Patologický tvar chrbtice. Zakrivenie chrbtice - typy, príznaky, liečba Indikácie pre chirurgickú liečbu

Každý stavec v našom tele je zodpovedný za fungovanie konkrétneho orgánu. Preto aj mierne zakrivenie chrbtice v priebehu času znamená vývoj celého radu ochorení. Aké typy deformácií existujú a aké sú dôvody ich výskytu?

Typy zakrivenia chrbtice - 3 typy

Existujú tri typy zakrivenia:

1. skolióza
2. kyfóza
3. lordóza

Skolióza zakrivenia chrbtice

Toto je zakrivenie chrbtice v laterálnej rovine. Ak u zdravého človeka vyzerá chrbtica zozadu rovno, tak u skoliotika je zakrivená doprava alebo doľava (deformácia v tvare C) a ešte častejšie má tvar písmena S.
Ochorenie môže byť vrodené alebo získané počas života. Vrodená skolióza chrbtice je spôsobená poruchami vnútromaternicového vývoja.

Dôvody akvizície môžu byť:

• choroby pohybového ústrojenstva (rachitída, ploché nohy...),
• vysoká fyzická aktivita,
• zranenia,
• sedavý spôsob života,
• obezita.

Pravdepodobnosť vzniku ochorenia sa zvyšuje v období aktívneho rastu tela - od 10 do 14 rokov. Choroba je sprevádzaná pocitmi ťahania a bolesťou v chrbte. Vizuálne má pacient asymetriu lopatiek a lopatiek a možno pozorovať deformácie panvy.
V závislosti od uhla zakrivenia existujú 4 stupne skoliózy:

• I (uhol odchýlky chrbtice od hlavnej osi je menší ako 10 stupňov),
• II (deformačný uhol - od 11 do 30 stupňov),
• III (deformačný uhol - 31 až 60 stupňov),
• IV (deformačný uhol viac ako 61 stupňov).

Diagnóza sa stanovuje na základe vyšetrenia pacienta a výsledkov röntgenového vyšetrenia. V prípade potreby sa vykoná MRI chrbtice.

Kyfóza

Normálne má ľudská chrbtica 4 charakteristické krivky: jej hrudná a sakrálna časť sú naklonené dozadu a krčná a drieková časť sú naklonené dopredu. Ak sa z nejakého dôvodu zväčšia vydutiny smerujúce dozadu, potom hovoria o patologickej kyfóze.
Najčastejšie sa kyfóza vyskytuje v hrudnej oblasti. Navonok sa takáto deformácia prejavuje v podobe zhrbeného chrbta (klenutá kyfóza) alebo hrbolčeka (uhlová kyfóza). Ramená pacienta klesnú nadol, žalúdok ochabne a vyčnieva dopredu. Existujú sťažnosti na bolesť, „stuhnutosť“ chrbta a únavu.
Príčinou vzniku ochorenia môže byť vrodená slabosť chrbtových svalov, zlé držanie tela, zápalové ochorenia chrbtice, rachitída.

Lordóza

Pri lordóze sa krčná alebo drieková chrbtica nakláňa viac dozadu. U takýchto pacientov brucho vyčnieva dopredu, panva sa posúva dozadu a hrudník sa splošťuje.
Patológia je diagnostikovaná vo veľmi zriedkavých prípadoch. Môže to byť spôsobené nadváhou, dislokáciami bedrových kĺbov alebo nádormi chrbtice.

Komplikácie v dôsledku zakrivenia chrbtice

Zakrivenie chrbtice je nepríjemné nielen z estetického hľadiska.

Deformované stavce stláčajú nervové zakončenia, ktoré ich obklopujú, čo má za následok narušenie fungovania všetkých orgánov nachádzajúcich sa v hrudníku. Pacienti majú ťažkosti s dýchaním, dýchavičnosť a problémy s kardiovaskulárnym systémom.

Veľmi často je bolesť srdca v dospievaní dôsledkom zakrivenia chrbtice, ktoré ovplyvňuje umiestnenie a stav svalov (a svaly zasa ovplyvňujú štruktúru chrbtice a jej stav). Bolesť sa cíti ako tlkot srdca.

V dôsledku nesprávneho rozloženia zaťaženia sa mení štruktúra ľudskej chrbtice: stavce sa krútia okolo svojej osi. V dôsledku toho sa zvyšuje tlak na medzistavcové platničky, ktoré sa doslova splošťujú. V priebehu času sa disky stenčujú, praskajú a ich vnútorný obsah vyčnieva von. Takto sa u pacientov vyvinú intervertebrálne hernie.

Aby sa zabránilo rozvoju komplikácií, je dôležité diagnostikovať a začať liečbu deformácií včas.

Terapia - ako liečiť zakrivenie chrbtice

Liečba zakrivenia chrbtice je zložitá a závisí od závažnosti ochorenia. V počiatočných fázach sú konzervatívne metódy účinné:

Fyzické cvičenia na zakrivenie chrbtice
Pomáha posilňovať chrbtové svaly a zvyšovať pohyblivosť chrbtice. Cvičenia vyberá lekár individuálne v závislosti od stavu pacienta a miesta deformácie. Vykonáva sa denne po dobu 10-20 minút.

Plávanie
Kurzy prebiehajú pod vedením inštruktora. Pacientovi sa učí špeciálna vodná gymnastika zameraná na posilnenie kostrového svalstva a korekciu posunutých stavcov. Pri ťažkých formách zakrivenia je pacientom zakázané skákať do vody, plávať kraul a na chrbte.

Masáž na zakrivenie chrbtice
Hlavným cieľom masáže je uvoľnenie príliš napätých svalov, odstránenie bolesti a stimulácia krvného obehu v hrudných orgánoch. Na dosiahnutie udržateľných výsledkov sa ročne uskutočnia najmenej 3 kurzy, z ktorých každý zahŕňa 10-15 sedení.

Fyzioterapia
Ako pomocná terapia je predpísaná elektromyostimulácia, ultrazvuková terapia, Charcotova sprcha a bahenná terapia. Fyzioterapia pomáha znižovať svalovú dystrofiu, znižuje bolesť a zlepšuje fungovanie vnútorných orgánov.

Medikamentózna liečba
Pri akútnej bolesti sa pacientom odporúčajú lieky proti bolesti (NSAID) a lieky, ktoré znižujú svalový tonus (svalové relaxanciá).
V závažných prípadoch sa deformity korigujú chirurgicky. Pacientovi je nasadený titánový implantát, ktorý narovnáva chrbticu. Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii 2-3 hodiny. Po zákroku sa pacientovi nasadí sadrový korzet. Po dvoch týždňoch sa nahradí fixačným korektorom, ktorý sa musí nosiť ďalší rok.

Korzetovanie
Nosenie korzetov pomáha zmierniť stres na chrbtici a chrbtových svaloch. Terapeutický účinok takýchto produktov je spôsobený „pamäťovým“ efektom. Zakrivené časti chrbtice sa učia zotrvať v správnej polohe, ktorá zostáva aj po odstránení korektora. Ortopedické korzety nevyžadujú neustále používanie. Nosia sa 2-4 hodiny denne pri dlhodobej statickej záťaži (v sede za stolom, pred televízorom). Priebeh liečby trvá v priemere 2-3 mesiace.

Prevencia
Program prevencie zahŕňa:

• správna organizácia pracoviska,
• pravidelné fyzické cvičenie.

Elena

Skolióza je abnormálne zakrivenie chrbtice. Normálna chrbtica má prirodzené krivky, vďaka ktorým je spodná časť chrbta zakrivená dovnútra. Skolióza zvyčajne spôsobuje deformáciu chrbtice a hrudníka. Pri skolióze sa chrbtica v rôznej miere zakrivuje z jednej strany na druhú a niektoré stavce sa môžu mierne otáčať, vďaka čomu sú boky alebo ramená nerovnomerné.

Zakrivenie chrbtice sa môže vyvinúť takto:

Skolióza v tvare C. Najjednoduchší typ skoliózy. Charakterizovaná prítomnosťou jedného oblúka zakrivenia. Najčastejšie sa vyskytuje skolióza v tvare C. Zisťuje sa pomerne ľahko: pacient je požiadaný, aby sa zohol, pričom na jeho chrbte je viditeľný oblúk zakrivenia v tvare písmena C;

Skolióza v tvare písmena S. Táto forma skoliózy je charakterizovaná prítomnosťou dvoch oblúkov zakrivenia, v dôsledku čoho má chrbtica tvar S. Jeden oblúk je hlavný, skoliotický. Druhý oblúk je kompenzačný. Vyskytuje sa v nadložnej časti chrbtice, aby sa zarovnala poloha tela v priestore. Napríklad, ak sa zakrivenie bedrovej chrbtice vyvinie na pravú stranu, potom sa v priebehu času objaví zakrivenie v hrudnom segmente, ale vľavo Táto skolióza je diagnostikovaná pri vyšetrení lekárom a pomocou röntgenu.

- Skolióza v tvare Z. Ak chrbtica vytvorí 3 ohyby naraz, takáto skolióza sa nazýva v tvare Z. Tretí oblúk je menej výrazný ako ostatné dva. Toto je najzriedkavejšia a najzávažnejšia forma patológie, ktorú možno identifikovať iba pomocou rádiografie.

Okrem formy deformácie môže byť chrbtica zakrivená doprava alebo doľava. V tomto ohľade sa rozlišuje pravostranná a ľavostranná skolióza. Pri skolióze v tvare písmena S sú oblúky deformácie nasmerované rôznymi smermi. Pri skolióze v tvare písmena Z je horný a dolný oblúk nasmerovaný jedným smerom a ten, ktorý sa nachádza medzi nimi, smeruje opačným smerom.

Skolióza sa môže vyskytnúť aj u dospelých, no najčastejšie je prvýkrát diagnostikovaná u detí vo veku 10-15 rokov. Asi 10 % tínedžerov má určitý stupeň skoliózy, ale u menej ako 1 % z nich sa vyvinie skolióza, ktorá si vyžaduje liečbu.
Medzi dospelou populáciou sa môže vyskytnúť aj skolióza, ktorá nie je spojená s telesným postihnutím. S problémami s chrbticou môže byť spojená skolióza.

Medzi ďalšie abnormality chrbtice, ktoré sa môžu vyskytnúť samostatne alebo v kombinácii so skoliózou, patria: hyperkyfóza (alebo kyfotické držanie tela – deformácia hrudnej chrbtice s konvexnosťou vzadu) – abnormálne zveličenie s opačným zaoblením hornej časti chrbtice a hyperlordóza (prehnané zakrivenie chrbtice dopredu). dolná časť chrbtice, ktorá sa tiež nazýva „patologické zvýšenie bedrovej lordózy“ je zakrivenie chrbtice, konvexnosť smerom dopredu).

Skolióza sa zvyčajne vyvíja v oblasti medzi hornou hrudnou oblasťou a spodnou časťou chrbta (dolná časť chrbta). Môže sa tiež vyskytnúť iba v hornej alebo dolnej časti chrbta. Lekár sa snaží určiť skoliózu pomocou nasledujúcich charakteristík: tvar krivky (zakrivenie), jej umiestnenie, smer, veľkosť a príčiny, ak je to možné.

Závažnosť skoliózy je určená stupňom zakrivenia chrbtice a uhlom rotácie tela (ATR), ktorý sa zvyčajne meria v stupňoch. Krivky menšie ako 20 stupňov sa považujú za mierne a predstavujú 80 % prípadov skoliózy. Krivky, ktoré postupujú o viac ako 20 stupňov, vyžadujú lekársku starostlivosť. V takýchto prípadoch sa však spravidla vykonáva pravidelné monitorovanie.

Stručné anatomické informácie o chrbtici

- Chrbtica. Chrbtica je stĺpec malých kostí (stavcov), ktoré podporujú celú hornú časť tela. Stavce sú zoskupené do troch sekcií:

• 7 krčných stavcov (C), ktoré podopierajú krk;
• 12 hrudných alebo hrudných (T) stavcov, ktoré sa spájajú s hrudným košom;
• 5 bedrových (L) stavcov sú najnižšie a najväčšie kosti chrbtice. Väčšina hmotnosti tela pripadá na bedrové stavce.

Číslo označuje umiestnenie stavca v jeho oblasti. Napríklad C4 je štvrtý stavec dole v krčnej oblasti, T8 je ôsmy hrudný stavec.

Krížová kosť. Pod bedrovou oblasťou sa nachádza krížová kosť, kostná štruktúra v tvare štítu, ktorá sa spája s panvou v sakroiliakálnych kĺboch. Na konci krížovej kosti sú 4 drobné stavce známe ako kostrč. Všetky stavce tvoria chrbticu. V hornej časti trupu je chrbtica zvyčajne zakrivená smerom von (kyfóza), zatiaľ čo dolná časť chrbta je zakrivená dovnútra (lordóza).

- Disky. Stavce v chrbtici sú od seba oddelené malými vankúšikmi chrupavky známymi ako „medzistavcové platničky“. Vo vnútri každého disku je rôsolovitá látka, nucleus pulposus, obklopená pevným vláknitým prstencom. Disk obsahuje 80% vody. Táto štruktúra robí disky elastickými a pevnými. Nemajú nezávislé zásobovanie krvou a ich výživa je podporovaná blízkymi krvnými cievami.

- Tŕňové procesy. Každý stavec v chrbtici má sériu kostných útvarov známych ako "tŕňové procesy". Tŕňové a priečne výbežky fungujú ako malé páky pre chrbtové svaly, čo umožňuje, aby bola chrbtica pružná.

- Miechový kanál. Každý stavec a jeho tŕňové výbežky obklopujú a chránia centrálny klenutý otvor. Tieto hladké oblúky prebiehajú po chrbtici a tvoria miechový kanál, ktorý obklopuje miechu a nervy centrálneho kmeňa, ktoré spájajú mozog so zvyškom tela.

Charakteristika skoliózy

- Stanovenie skoliózy podľa tvaru krivky. Skolióza je často klasifikovaná podľa tvaru krivky, buď ako štrukturálna alebo neštrukturálna.

- Určenie skoliózy podľa jej lokalizácie. Umiestnenie štrukturálnej krivky je určené umiestnením apikálneho stavca. Toto je kosť v najvyššom bode (vrchole) v chrbtovom hrbolčeku. Tento konkrétny stavec sa počas choroby tiež veľmi ťažko otáča.

- Definícia skoliózy podľa jej smerov. Smer krivky pri štrukturálnej skolióze je určený konvexnosťou (zaoblením) strany krivky pri otáčaní doprava alebo doľava. Napríklad lekár diagnostikuje pacienta s pravostrannou hrudnou skoliózou, ak apikálny stavec (umiestnený na vrchole, smeruje nahor) je v hrudnej chrbtici (horná časť chrbta) a krivka sa otáča doprava.

- Stanovenie skoliózy podľa jej veľkosti. Veľkosť krivky sa určí meraním dĺžky a sklonu krivky na röntgenovom obrázku.

- Štrukturálna skolióza. Rotácia a krútenie stavcov chrbtice sú zakrivené v rôznych smeroch. Pri krútení je hrudný kôš na jednej strane vytlačený smerom von, takže priestor medzi rebrami sa rozširuje a lopatky vyčnievajú, čím vzniká deformácia alebo hrb. Druhá polovica hrudníka sa stáča dovnútra a stláča rebrá.

- Neštrukturálna skolióza. Neštrukturálna skolióza je jednoduchá laterálna deviácia chrbtice, bez štrukturálnych anatomických zmien na stavcoch a chrbtici ako celku, najmä chýba fixná rotácia chrbtice charakteristická pre štrukturálnu skoliózu.

Príčiny skoliózy

- Fyzické abnormality. Fyzické abnormality môžu spôsobiť nerovnováhu v kostiach a svaloch, čo vedie ku skolióze. Výskum ukazuje, že nerovnováha vo svaloch obklopujúcich stavce môže viesť k zmenám držania tela u detí, keď rastú.

- Problémy s koordináciou. Niektorí odborníci poukazujú na dedičné poruchy koordinácie, ktoré môžu u niektorých detí spôsobiť rozvoj skoliózy chrbtice.
Môžu existovať aj iné biologické faktory.

Príčiny skoliózy u dospelých

Skolióza u dospelých má dve hlavné príčiny:

• vývoj a progresia detskej skoliózy;
• degeneratívna skolióza. Toto je stav, ktorý sa zvyčajne vyvíja po 50 rokoch. V tomto stave spodná časť chrbtice zvyčajne trpí degeneráciou disku. Osteoporóza, vážny problém mnohých starších ľudí, nie je rizikovým faktorom pre vznik novej skoliózy, ale môže byť faktorom, ktorý zhorší existujúcu skoliózu. Vo väčšine prípadov však nie je známe, prečo sa skolióza vyskytuje u dospelých.

Stavy ovplyvňujúce chrbticu a okolité svaly

Skolióza môže byť výsledkom rôznych stavov, ktoré postihujú kosti a svaly spojené s chrbticou. Zahŕňajú:

• nádory, úrazy alebo iné zmeny na chrbtici. Tieto patológie chrbtice môžu hrať veľkú úlohu pri výskyte prípadov skoliózy;
• stres, zlomeniny a hormonálna nerovnováha, ktoré ovplyvňujú rast kostí u mladých ľudí a profesionálnych športovcov;
• Turnerov syndróm je genetické ochorenie žien, ktoré ovplyvňuje fyzický a reprodukčný vývoj;
• ďalšie choroby, ktoré môžu spôsobiť skoliózu, sú Marfanov syndróm, Aicardiho syndróm, Friedreichova ataxia, Albers-Schonbergova choroba, reumatoidná artritída, Cushingov syndróm a osteogenesis imperfecta;
• Spina bifida je vrodená porucha, pri ktorej sa chrbtica a miechový kanál po narodení neuzavrú. V závažných prípadoch to môže viesť k poraneniu miechy.

Rizikové faktory skolióza

- Rizikové faktory pre idiopatickú skoliózu. Idiopatická skolióza, najbežnejšia forma skoliózy, sa vyskytuje najčastejšie v období rastu človeka v období dospievania (väčšinou u detí medzi 3. a 10. rokom života). Mierne zakrivenie (do 20 stupňov) sa pozoruje približne rovnako u dievčat a chlapcov, ale progresia krivky sa vyskytuje 10-krát častejšie u dievčat. A na vznik skoliózy musia byť prítomné aj ďalšie faktory. Rizikovým faktorom, ktorý postihuje ženy, je nástup menštruácie, ktorý môže predĺžiť obdobie rastu kostí, čím sa zvyšuje pravdepodobnosť vzniku skoliózy.

- Rizikové faktory progresie zakrivenia. Po diagnostikovaní skoliózy je veľmi ťažké predpovedať, kto má najvyššie riziko progresie krivky. Asi u 2-4% všetkých dospievajúcich sa vyvinie krivka 10 stupňov alebo viac, ale len asi 0,3-0,5% dospievajúcich má krivky väčšie ako 20 stupňov, čo si vyžaduje lekársku starostlivosť.

- Zdravotné rizikové faktory. Ľudia s určitými zdravotnými problémami, ktoré postihujú kĺby a svaly, sú vystavení vyššiemu riziku skoliózy. Ide o tieto ochorenia: reumatoidná artritída, svalová dystrofia, detská obrna, detská mozgová obrna. Deti, ktoré podstupujú transplantáciu orgánov (obličiek, pečene a srdca), sú tiež vystavené zvýšenému riziku.

Profesionálne rizikové faktory. Skolióza sa môže prejaviť aj u mladých športovcov s prevalenciou 2 – 24 %. Najvyššie miery boli pozorované medzi tanečníkmi, gymnastami a plavcami. Skolióza sa môže čiastočne vyskytnúť v dôsledku oslabenia kĺbov, oneskorenia v puberte (čo môže viesť k oslabeniu kostí) a stresu na rastúcu chrbticu. Vyššie riziko skoliózy sa pozoruje u mladých ľudí, ktorí aktívne športujú a nerovnomerne zaťažujú chrbticu. Športy, ktoré extrémne zaťažujú chrbticu sú: krasokorčuľovanie, tanec, tenis, lyžovanie, hod oštepom atď. Väčšina prípadov skoliózy sa vyskytuje u maloletých. Cvičebná terapia ponúka veľa výhod pre mladých aj starých ľudí a môže dokonca pomôcť pacientom so zrelou skoliózou.

Typy skoliózy

- Idiopatická skolióza. U 80 % pacientov je príčina skoliózy neznáma. Takéto prípady sa nazývajú idiopatická („bez známej príčiny“) skolióza. Idiopatická skolióza môže byť spojená s dedičnými faktormi.

Idiopatickú skoliózu možno klasifikovať v závislosti od veku pacienta. Vek nástupu ochorenia môže tiež určovať prístup k liečbe. Veková klasifikácia je nasledovná:

• deti: do 3 rokov;
• maloletí: od 4 do 9 rokov;
• tínedžeri: 10 rokov.

Idiopatická skolióza môže byť spočiatku diagnostikovaná u dospelých počas hodnotenia iných ťažkostí alebo porúch, hoci krivka môže byť jemná.

- Vrodená skolióza. Vrodená skolióza je spôsobená vrodenou deformáciou chrbtice, ktorá môže mať za následok chýbajúce alebo zrastené stavce. Problémy s obličkami, najmä u tých, ktorí majú len jednu obličku, sa často zhodujú s vrodenou skoliózou. Ochorenie sa zvyčajne môže objaviť v akomkoľvek veku, no najčastejšie sa vrodená skolióza objavuje u detí vo veku 8-13 rokov, kedy chrbtica začína rásť rýchlejšie, čím vzniká dodatočný stres na nezdravé stavce. Je dôležité diagnostikovať a sledovať takéto zakrivenie čo najskôr, pretože môže rýchlo postupovať. Pre mnohých z týchto pacientov môže byť dôležitá včasná chirurgická liečba na prevenciu závažných komplikácií – pred dosiahnutím veku 5 rokov.

- Neuromuskulárna skolióza. Neuromuskulárna skolióza môže byť spôsobená rôznymi príčinami, vrátane:

• traumatické poranenia chrbtice;
• neurologické alebo svalové poruchy;
• mozgová obrna;
• traumatické zranenie mozgu;
• detská obrna;
• myelomeningo (defekt centrálneho nervového systému);
• spinálna svalová dystrofia;
• poranenia miechy;
• myopatia (poškodenie svalov).

Títo pacienti majú často vážne komplikácie vrátane pľúcnych problémov a silnej bolesti.

Skolióza je často asymptomatická. Samotné zakrivenie môže byť príliš malé, aby si ho všimli aj všímaví rodičia. Niektorí rodičia si môžu všimnúť tieto druhy abnormálnych pozícií u svojho rastúceho dieťaťa:

• hrbiť sa;
• sklon hlavy, ktorý sa nezhoduje s úrovňou bokov;
• vyčnievajúce a asymetrické lopatky;
• jeden bok je vyšší ako druhý alebo jedno rameno je vyššie ako druhé;
• deformácia hrudníka;
• podpora na jednej strane viac ako na druhej;
• prsia nerovnakej veľkosti u dievčat počas vývoja;
• jedna strana hornej časti chrbta je vyššia ako druhá a keď sa dieťa ohne, kolená sú pri sebe;
• bolesť chrbta, zvýšená bolesť po krátkej prechádzke alebo státí.

Podozrenie na skoliózu môže vzniknúť, keď sa jedno rameno javí vyššie ako druhé – to znamená, že skolióza vzniká v chrbtici na úrovni panvy. Liečba takejto skoliózy môže zahŕňať operáciu alebo ortézu. Liečba je určená príčinou skoliózy, veľkosťou a umiestnením krivky a štádiom rastu kostí pacienta.

Pri závažnejšej skolióze sa môže objaviť únava po dlhšom sedení alebo státí. Skolióza, spôsobená svalovými kŕčmi alebo výrastkami na chrbtici, môže niekedy spôsobiť bolesť. Takmer vždy mierna skolióza nespôsobuje žiadne príznaky a ochorenie odhalí detský lekár alebo pri skríningu.

Diagnóza skoliózy

Závažnosť skoliózy a potreba jej liečby je zvyčajne určená dvoma faktormi:

• stupeň zakrivenia chrbtice (skolióza je diagnostikovaná, keď je krivka 11 stupňov alebo viac);
• Uhol natočenia trupu v stupňoch (ATR).

Tieto dva faktory spolu zvyčajne súvisia. Napríklad, ak má osoba zakrivenie chrbtice 20 stupňov, potom bude ATP spravidla 5 stupňov. Ale pacienti zvyčajne nepotrebujú lekársku pomoc, kým krivka nedosiahne 30 stupňov a ATP je 7 stupňov.

- Zdravotná prehliadka. Test náklonu. Skríningové testy sa najčastejšie využívajú v školách a v ambulanciách pediatrov a lekárov prvého kontaktu. Nazývajú sa "naklonené". Dieťa sa nakloní dopredu, pričom jeho ruky by mali visieť, nohy by mali byť spojené, kolená by mali byť rovné. Akákoľvek nerovnováha v hrudníku alebo iné deformity pozdĺž chrbta môžu byť znakom skoliózy. Krivka štrukturálnej skoliózy je zreteľnejšia, keď sa dieťa zohne. U dieťaťa so skoliózou môže vyšetrujúci pozorovať nevyvážený hrudník – vyšší na jednej strane ako druhá – alebo iné deformity. Testy ohybu dopredu nie sú indikátorom abnormalít dolnej časti chrbta, ktoré sú pri skolióze veľmi časté. Pretože test vynechá asi 15 % prípadov skoliózy, mnohí odborníci ho neodporúčajú ako jedinú metódu na skríning skoliózy.

- Fyzické testy. Pacient chodí po špičkách, potom po pätách a potom poskakuje na jednej nohe. Tieto akcie ukazujú silu a rovnováhu nôh. Lekár kontroluje dĺžku nohy a hľadá napäté šľachy v zadnej časti každej nohy, čo môže spôsobiť nerovnomernú dĺžku nohy alebo iné problémy s chrbtom. Lekár tiež kontroluje neurologické problémy testovaním reflexov, nervových vnemov a svalovej funkcie.

- Stanovenie zakrivenia dosiahnuté pomocou skoliografu. Skoliograf meria vrchol (najvyšší bod) hornej krivky chrbta. Pacient pokračuje v ohýbaní pozdĺž krivky, kým nie je viditeľný v dolnej časti chrbta (spodnej časti chrbta). Meria sa aj vrchol tejto krivky. Niektorí odborníci sa domnievajú, že skoliograf je užitočným zariadením na široký skríning. Skoliometre však indikujú deformácie hrudníka u viac ako polovice detí, ktoré majú veľmi mierne krivky. Preto nie sú dostatočne presné na použitie pri liečbe. Ak výsledky ukazujú deformáciu, pacient bude pravdepodobne potrebovať röntgenové vyšetrenie na určenie rozsahu problému.

- Vizualizácia. Dnes sú zobrazovacie techniky celkom presné na detekciu skoliózy v hornej časti chrbta (hrudná oblasť), ale nie v dolnej časti chrbta (bedrová oblasť).

- Röntgen. Röntgenové lúče sú v súčasnosti najúčinnejšou metódou diagnostiky skoliózy. Ak skríning indikuje skoliózu, dieťa môže byť odoslané k špecialistovi, ktorý ho každých pár mesiacov skontroluje opakovanými röntgenovými snímkami, aby zistil progresiu. Na presnú diagnózu skoliózy sú potrebné aj röntgenové snímky. Ukazuje závažnosť skoliózy a iných patológií chrbtice, vrátane kyfózy a hyperlordózy (patologické zvýšenie bedrovej lordózy). Röntgenové lúče tiež pomáhajú určiť, či kostra dosiahla zrelosť. Taktiež, keď sa pacient nakláňa dopredu, röntgenové lúče môžu pomôcť rozlíšiť medzi štrukturálnou a neštrukturálnou skoliózou. Štrukturálne krivky pretrvávajú, keď sa človek zohne, ale neštrukturálne krivky majú tendenciu miznúť (svalové kŕče alebo hmoty chrbtice môžu niekedy spôsobiť neštrukturálnu skoliózu).

- Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI). MRI je dosť drahé a nepoužíva sa na počiatočnú diagnostiku. MRI však môže odhaliť abnormality mozgového kmeňa v mieche, ktoré podľa niektorých štúdií môžu byť bežnejšie u detí s idiopatickou skoliózou. MRI môže byť tiež obzvlášť užitočná pred operáciou na zistenie defektov, ktoré by mohli viesť k potenciálnym komplikáciám.

- Určenie konca nárastu zakrivenia. Aj keď je krivka presne vypočítaná, stále je ťažké predpovedať, či bude skolióza progredovať. Poznanie veku dieťaťa je prvým krokom pri posudzovaní konca rastu zakrivenia. Okrem toho iné metódy môžu pomôcť predpovedať koniec rastovej fázy. Jedna metóda sa nazýva Risserov test. Toto je test na dokončenie osifikácie tkaniva, čo naznačuje koniec rastu chrbtice, a teda koniec progresie skoliózy. Risserovým testom sa určí čas rastu chrbtice, čím sa objasní obdobie možnej progresie ochorenia. Skolióza je jednou z tých chorôb, pri ktorých je stanovenie biologického veku najdôležitejšou zložkou diagnózy. Risserova metóda umožňuje odhadnúť biologický vek na základe stupňa osifikácie bedrovej kosti.

Liečba skoliózy

Liečba skoliózy nie je vždy jednoduchá. Niektorí mladí ľudia vôbec nepotrebujú liečbu - len starostlivé sledovanie. Liečba si vyžaduje viacero možností vrátane strojčekov a rôznych chirurgických zákrokov.

Všeobecným pravidlom liečby skoliózy je sledovať stav, ak je krivka menšia ako 20 stupňov. Krivky väčšie ako 25 stupňov alebo tie, ktoré postupujú o 10 stupňov, ale sú kontrolované, môžu vyžadovať liečbu. Či už liečiť skoliózu okamžite alebo ju jednoducho sledovať, nie je ľahké rozhodnutie. Možnosť, že skolióza bude postupovať o viac ako 5 stupňov, môže byť nižšia alebo vyššia ako 5 %, alebo môže byť 50 – 90 %, v závislosti od závažnosti krivky alebo iných predisponujúcich faktorov:

- Vek.Čím je dieťa staršie, tým je menej pravdepodobné, že krivka bude postupovať. Napríklad skolióza u dieťaťa do 10 rokov má väčšiu pravdepodobnosť progresie ako u dospievajúcich. Odborníci odhadujú, že krivky pod 19 stupňov budú postupovať u 10 % dievčat vo veku 13 – 15 rokov a u 4 % u detí starších ako 15 rokov. 18-ročný mladý muž, ktorý má 30-stupňovú krivku a nelieči sa, pretože jeho rast sa pravdepodobne úplne zastavil, má nižšie riziko vzniku skoliózy. 10-ročné dievča s rovnakým zakrivením však vyžaduje okamžitú liečbu. Ale v niektorých zriedkavých, závažných prípadoch sa krivka môže zhoršiť aj po tom, čo dieťa dostalo liečbu a prestalo rásť. Telesná hmotnosť môže vyvíjať tlak na krivku;

- poschodie. Dievčatá majú vyššie riziko progresie do skoliózy ako chlapci;

- umiestnenie zakrivenia. Hrudné zakrivenia, t. j. tie v hornej časti chrbtice, majú väčšiu pravdepodobnosť progresie ako torakolumbálne alebo bedrové zakrivenia (v strednej a dolnej časti chrbtice);

- závažnosť zakrivenia. Čím vyšší je stupeň zakrivenia, tým väčšia je pravdepodobnosť progresie skoliózy. Niektorí odborníci tvrdia, že samotný stupeň krivky nemusí identifikovať pacientov so stredne ťažkou až ťažkou skoliózou, u ktorých je najväčšie riziko komplikácií, a preto potrebujú liečbu. Napríklad pri predpovedaní závažnosti zakrivenia môže byť dorzálna flexibilita a stupeň asymetrie medzi rebrami a stavcami dôležitejšie ako stupeň zakrivenia;

- prítomnosť iných chorôb. Deti s predispozíciou na skoliózu a problémy s pľúcami a srdcom môžu vyžadovať okamžitú intenzívnu liečbu.

Predpoveď a stupeň progresie zakrivenie

U detí a dospievajúcich. Po zistení miernej krivky je potrebný náročnejší krok: predpovedanie, či krivka postúpi do závažnejšieho stavu. Hoci 3 zo 100 dospievajúcich vážne potrebujú aspoň sledovanie, progresia sa medzi jednotlivcami značne líši. Lekári sa nemôžu spoliehať na žiadne presné rizikové faktory progresie krivky a so žiadnym stupňom istoty predpovedať, ktorí pacienti budú potrebovať závažnejšiu liečbu. Niekoľko faktorov môže pomôcť identifikovať pacientov s nižším alebo vyšším rizikom:

• väčší uhol zakrivenia. Napríklad, keď je 30-stupňový ohyb, ale existuje 60% riziko progresie skoliózy;
• zakrivenie spôsobené vrodenou skoliózou (problémy s chrbticou pri narodení), ktoré môže rýchlo postupovať;
• liečba rastovým hormónom;
• Zakrivenie je menej pravdepodobné, že bude postupovať u dievčat, ktoré majú skoliózu v dolnej časti chrbta a chrbtice.

Dôležitá je aj výška.

U dospelých. V zriedkavých prípadoch môže nediagnostikovaná alebo nedostatočne liečená skolióza u mladých ľudí preniesť zakrivenie do ich dospelého života, čo prináša vysoké riziká:

• zakrivenie do 30 stupňov takmer nikdy nepostupuje;
• progresívne krivky okolo 40 stupňov sú otázne;
• zakrivenie viac ako 50 stupňov je vysoké riziko progresie.

Čo je lepšie na skoliózu, korzety alebo operáciu?

Nasledujúce kritériá sa používajú na určenie, či by mal pacient nosiť ortézu a podstúpiť konzervatívnu liečbu alebo operáciu:

Korzety a korektory držania tela sa zvyčajne používajú u detí s krivkou medzi 25-40 stupňami, ktoré budú stále výrazne rásť;
- operácia sa ponúka pacientom so zakrivením viac ako 50 stupňov pri absencii liečby korektormi držania tela. U dospelých skolióza zriedka postupuje nad 40 stupňov, ale operácia môže byť potrebná, ak má pacient silné bolesti alebo ak skolióza spôsobuje neurologické problémy.

Na zabránenie ďalšej progresie kriviek o najmenej 25 stupňov a nie viac ako o 40 stupňov sa zvyčajne predpisujú výstuhy (systémy zátvoriek sú zložité zariadenia na korekciu polohy stavcov). Výsledky sa značne líšia v závislosti od toho, ako dlho boli sponky nosené, typu sponiek a závažnosti zakrivenia. Ťažko jednoznačne povedať, ktoré rovnátka sú účinnejšie, tu treba zhodnotiť, či zakrivenie postupuje používaním.

U dospievajúcich s nadváhou s idiopatickou skoliózou sú korektory držania tela menej účinné ako u tých, ktorí nadváhu nemajú.

Korzet je jedným z typov liečby skoliózy. Fungujú tak, že vyvíjajú tlak na chrbát a rebrá, aby vytlačili chrbticu do rovnej polohy. Korzety sa zvyčajne nosia tesne okolo trupu. Pre deti, ktoré sú v procese rastu, sa odporúča korzet na spomalenie ďalšej progresie zakrivenia chrbtice. Zvyčajne sa nosí neustále, kým sa nezastaví rast kostí.

Chirurgická liečba skoliózy

Operácia skoliózy vám umožňuje vyriešiť tri hlavné problémy:

• čo najbezpečnejšie narovnať chrbticu;
• vytvoriť rovnováhu v oblasti trupu a panvy;
• podporovať korekciu dlhodobo.

Dosiahnutie týchto cieľov sa uskutočňuje v dvoch etapách:

• stavce pozdĺž krivky sú zjednotené;
• tieto zrastené kosti sú podopreté zariadeniami – oceľovými tyčami, háčikmi a inými zariadeniami – pripevnenými k chrbtici.

Mnoho chirurgov používa na liečbu skoliózy rôzne nástroje, postupy a prístupy. Všetky operácie vyžadujú veľkú zručnosť. Vo väčšine prípadov úspech nezávisí ani tak od typu operácie, ale od zručnosti a skúseností chirurga.

Príčina skoliózy často určuje typ postupu. Tiež dôležité: umiestnenie zakrivenia (hrudná, torakolumbálna alebo bedrová), jednoduchá, dvojitá alebo trojitá krivka a jej sklon. Rodičia chorých tínedžerov či dospelých pacientov by sa nemali nechať zahanbiť – konkrétne zákroky by mali vždy konzultovať s chirurgom.

Idiopatická skolióza. Operácia sa zvyčajne odporúča u detí a dospievajúcich s idiopatickou skoliózou:

• všetci mladí ľudia, ktorých kostra dorástla a ktorých zakrivenie chrbtice je väčšie ako 45 stupňov;
• rastúce deti, ktorých krivka prekročila 40 stupňov

Neuromuskulárna skolióza(myelomeningo a detská mozgová obrna). Operácia sa vykonáva pri zakriveniach do 40 stupňov a viac u pacientov mladších ako 15 rokov. V tejto skupine pacientov sa však operácia považuje za vyššie riziko. Majú tiež zvýšené riziko krvácania.

Vrodená skolióza. Tieto deti majú vyššie riziko neurologických komplikácií z operácie. Ich šance na úspech sú však vyššie, ak sa operácia vykoná v mladšom veku.

Skolióza dospelých. Z dôvodu zvýšenej pravdepodobnosti komplikácií sú poskytovatelia zdravotnej starostlivosti pri tejto skupine pacientov menej ochotní vykonávať operáciu. Liečba sa líši v závislosti od toho, či má dospelý idiopatickú skoliózu alebo skoliózu v dôsledku svalových a nervových porúch (ako je svalová dystrofia alebo detská mozgová obrna). V druhom prípade pacienti vyžadujú aj špeciálny prístup, aby sa znížilo riziko závažných komplikácií.

Spondylodéza - fúzia stavcov na skoliózu

Väčšina operácií skoliózy zahŕňa fúziu alebo fúziu stavcov - spinálnu fúziu. Nástroje a zariadenia používané na podporu fúzie sa líšia.

Počas procedúry chirurg zdvihne chlopne, ktoré sú umiestnené pozdĺž krivky, odstráni kostné ostrohy pozdĺž stavcov, ktoré umožňujú rotáciu a ohyb chrbtice, umiestni kostné štepy vertikálne pozdĺž exponovaného povrchu každého stavca, pričom sa uistí, že sa dotýkajú susedných stavcov, zloží stavce späť do ich pôvodnej tvarovej polohy a prekryje kostné štepy. Tieto štepy vrastú do kostí a spoja sa so stavcami. Kostné štepy („autoštepy“) sa vyrábajú z pacientovho bedra, rebier, chrbtice alebo iných kostí. Keďže sa však autotransplantáty odoberajú priamo z pacientových kostí, operácia zvyčajne trvá dlhšie ako zvyčajne a pacient má potom väčšiu bolesť.

Vedci starostlivo skúmajú možnosť použitia aloštepov (sú to orgány alebo tkanivá transplantované medzi alogénnymi jedincami, t. j. získané od darcu) – znížili by bolestivosť a trvanie operácie. Aloštepy predstavujú zvýšené riziko infekcie od darcu. Modernejšie materiály, ktoré sa dnes používajú, sú namiesto kostných štepov vyrobené z biologicky upraveného ľudského kostného proteínu.

Aby sa zabránilo ďalšiemu zakriveniu, zvyšok chrbtice je ponechaný pružný. Stavce sa spájajú až 3 mesiace, aj keď niekedy to trvá 1-2 roky, kým sú úplne zrastené.

Harringtonov postup. Niekedy na poskytnutie dodatočnej podpory chrbtici počas vertebrálnej fúzie chirurg použije oceľovú tyč siahajúcu od základne k vrcholu krivky (chirurg môže použiť viac ako jednu tyč v závislosti od typu krivky a od toho, či pacient má vonkajšie zakrivenie chrbtice). Tento postup je však vyhradený pre pokročilé a ťažké ochorenia.

Po tomto chirurgickom zákroku musia pacienti nosiť špeciálne tvarovanú sadrovú ortézu a zostať na lôžku 3-6 mesiacov, kým nie je fúzia dostatočne dokončená na stabilizáciu chrbtice. Po 1-2 rokoch už oceľová tyč nebude potrebná, ale takmer vždy zostane na svojom mieste, pokiaľ nedôjde k infekcii alebo iným komplikáciám.

Harringtonova procedúra je veľmi zložitá, najmä pre mladších ľudí, hoci operáciou možno dosiahnuť 50% korekciu krivky. Operácia nenarúša normálne tehotenstvo a pôrod v neskoršom veku. Po tomto postupe sa však môžu vyskytnúť niektoré komplikácie:

Asi u 40 % pacientov spôsobí operácia stav nazývaný syndróm plochého chrbta. Tento syndróm sa vyvíja v dôsledku potreby predĺženého odpočinku na lôžku, ktorý zabraňuje udržaniu normálnej lordózy (vnútorná krivka dolnej časti chrbta). Syndróm plochého chrbta nie je bolestivý, ale v neskorších rokoch sa platničky pod fúziou stavcov môžu zhoršiť, čo človeku sťažuje vzpriamené postavenie. A to môže spôsobiť silnú bolesť dolnej časti chrbta a emocionálne utrpenie;
- Štúdie ukázali, že 5-7 rokov po operácii má pätina až tretina pacientov, ktorí podstúpili Harringtonovu procedúru, bolesti krížov. Zároveň bolesť nebola taká silná, aby narúšala bežné činnosti a nevyžadovala ďalšie operácie;
- U detí mladších ako 11 rokov je chrbtica nezrelá a Harringtonova procedúra predstavuje pomerne vysoké riziko progresie zakrivenia. Tento stav nastáva, keď predná časť zrastenej chrbtice po zákroku naďalej rastie. Chrbtica nemôže rásť do dĺžky, preto sa ohýba a opäť vzniká skolióza.

Postup Cotrel-Dubousset. Tento zákrok koriguje nielen zakrivenie, ale aj krútenie a nespôsobuje syndróm plochého chrbta. Táto liečebná metóda je založená na použití implantátu pozostávajúceho z tyčiniek a fixačných háčikov. Tyčinky dostanú potrebný ohyb a pripevnia sa k stavcom. Pacienti sa často vracajú domov 5 dní po zákroku a do 3 týždňov môžu študovať alebo pracovať.

Technika rastu Rod. Táto metóda sa používa u veľmi malých detí, ktorým nosenie korektorov držania tela neprospelo. Namiesto vykonania spinálnej fúzie lekári chirurgicky vložia do chrbta pacienta tyč. Pacient má tyč predĺženú každých 6 mesiacov, aby chrbtica mohla ďalej rásť.

Šitie tela stavca a predného miechového traktu. Chirurgovia vykonávajú tieto postupy pomocou operácie predného prístupu a bez fúzie. Šitie tela chrbtice je experimentálna technika, ktorá môže zabrániť progresii krivky u niektorých mladých pacientov s krivkami menšími ako 50 stupňov. Technika zahŕňa zošitie vonkajšej krivky strany od chrbtice dopredu smerom k hrudnému košu, čo pomáha stabilizovať a znižovať progresiu vnútornej krivky. Krátkodobé výsledky týchto postupov boli priaznivé.

Komplikácie chirurgických zákrokov na skoliózu

- Pooperačná terapia. Pacienti by mali obnoviť dýchanie a normálny kašeľ pomocou špecifických cvičení čoskoro po procedúrach a pokračovať v nich aj po procese obnovy, aby sa normalizovala funkcia pľúc. Prospeje im aj pracovná terapia využívajúca strečingové a posilňovacie cvičenia a NSAID (nesteroidné protizápalové lieky ako Aspirín) na zmiernenie bolesti.

- Revízna operácia. Pacienti môžu podstúpiť nápravné postupy zvyčajne z jedného z nasledujúcich dôvodov:

• odmietnutie predchádzajúceho postupu;
• progresia zakrivenia okolo vertebrálnej fúzie;
• degenerácia medzistavcových platničiek;
• zlé zarovnanie držania tela;
• minimálne invazívna chirurgia.

Liečba skoliózy u dospelých

Dospelí, ktorí boli v mladosti liečení chirurgicky na skoliózu, sú vystavení riziku degenerácie disku a nedostatočnej fúzie chrbtice.

Pre väčšinu dospelých s už existujúcou skoliózou nie je mierne cvičenie škodlivé a je nevyhnutné na udržanie zdravia svalov a prevenciu degenerácie platničiek. Ľudia, ktorí majú len jeden alebo dva pohyblivé bedrové stavce pod oblasťou, ktorá bola pri operácii zrastená, by sa však mali vyhýbať činnostiam alebo cvičeniam, ktoré spôsobujú nadmerné krútenie chrbtice. To môže urýchliť degeneráciu chrbtice.

- Nechirurgická liečba skoliózy u dospelých. Vo väčšine prípadov skoliózy dospelých sa uprednostňuje nechirurgická starostlivosť, ak je to možné. To môže zahŕňať výučbu špecifických cvičení pacienta. Nosenie korektorov držania tela nie je účinné. . Epidurálne steroidné injekcie sú prospešnou alternatívou chirurgického zákroku pre pacientov s degeneratívnou lumbálnou skoliózou.

- Chirurgická liečba skoliózy u dospelých. Kandidáti na operáciu. Bolesť je najčastejšou príčinou operácie skoliózy u dospelých. Chirurgický zákrok možno odporučiť v nasledujúcich prípadoch: zakrivenie väčšie ako 50 stupňov s pretrvávajúcou bolesťou; zakrivenie viac ako 60 stupňov (operácie v tomto prípade sa takmer vždy odporúčajú); progresia stredných až nízkych kriviek chrbta alebo krížovej krivky s neustálou bolesťou.

Väčšina chirurgov neoperuje pacientov s ťažkou pľúcnou dysfunkciou a srdcovým zlyhaním. Operácia nezlepší kapacitu pľúc a môže stav zhoršiť, aspoň dočasne. Ak dôjde k výrazným deformáciám, dospelí by nemali očakávať, že dosiahnu úplne rovný chrbát. Ak sa už chrbtica nekoriguje, hrozí veľké riziko poškodenia nervov, pretože u dospelých je menej pružná ako u detí. Ale korekcia sa zvyčajne dosiahne s prijateľným kozmetickým účinkom. Chirurgovia uprednostňujú prácu s dospelými mladšími ako 50 rokov, hoci operácia môže byť vhodná pre niektorých starších ľudí.

- Štandardné postupy. Postupy sú nasledovné, v závislosti od toho, či bol pacient predliečený alebo nie:

Pre pacientov, ktorí nemali žiadnu predchádzajúcu liečbu a ktorí majú degeneratívnu skoliózu, diskektómiu (odstránenie chorých platničiek), potom procedúru skoliózy (CIP a syntéza);

U pacientov, ktorí sa predtým liečili na skoliózu, je jediným liekom odstránenie starých aparátov a zavedenie nových aparátov a kostných štepov.

Chirurgické postupy na liečbu skoliózy u dospelých sú zložité. Robia sa až po dôkladnom rozbore, keď sú už vyčerpané všetky nechirurgické metódy. Dospelí majú oveľa vyššie riziko komplikácií ako deti: zápal pľúc, infekcie, zlé hojenie rán a neustála bolesť.

- Klinová osteotómia. V poslednej dobe sa klinová osteotómia používa pri liečbe skoliózy u pacientov so zrelou chrbticou. Pri tomto postupe chirurg vyreže kliny kosti z konkávnej strany krivky, potom narovná chrbticu vložením dočasnej tyče a uzavretím sekcie. Pacient by mal nosiť korektory polohy odporúčané chirurgom a obmedziť aktivity na približne 12 týždňov alebo do zahojenia kostí. K bežným aktivitám sa môže vrátiť až vtedy, keď chirurg odstráni tyč a chrbtica sa stane pohyblivou.

Vplyv skoliózy na tehotenstvo

Ženy, ktoré sú úspešne liečené na skoliózu, majú len malé a žiadne ďalšie riziká komplikácií počas tehotenstva a pôrodu. Matkina anamnéza skoliózy dieťa neohrozuje. Samotné tehotenstvo, dokonca ani viacpočetné tehotenstvo, nezvyšuje riziko progresie krivky. Ženy, ktoré majú ťažkú ​​skoliózu, ktorá obmedzuje funkciu pľúc, by sa však mali lepšie starať o svoje zdravie.

Predpoveď skolióza

Závažnosť skoliózy závisí od stupňa zakrivenia a od toho, či sú ohrozené životne dôležité orgány, najmä pľúca a srdce.

• Mierna skolióza (menej ako 20 stupňov) nie je vážna a nevyžaduje si inú liečbu ako sledovanie.
• Stredná skolióza (25-70 stupňov). Zatiaľ nie je jasné, či mierna skolióza spôsobuje v neskoršom živote vážne zdravotné problémy.
• Ťažká skolióza (viac ako 70 stupňov). Silné krútenie chrbtice, ktoré prechádza do štrukturálnej skoliózy, môže spôsobiť, že rebrá tlačia na pľúca, obmedzujú dýchanie a znižujú hladinu kyslíka. Deformácie môžu tiež spôsobiť nebezpečné zmeny v srdci.
• Veľmi závažná skolióza (viac ako 100 stupňov). Môže dôjsť k poškodeniu pľúc a srdca. Pacienti s touto závažnosťou sú náchylní na pľúcne infekcie a zápal pľúc. Tento problém je však veľmi zriedkavý.

Komplikácie skoliózy

- Účinok na kosti. Skolióza je spojená s osteopéniou, stavom charakterizovaným stratou kostnej hmoty. Mnoho dospievajúcich dievčat, ktoré majú skoliózu, má tiež osteopéniu. Osteopénia, ak sa nelieči, sa môže neskôr rozvinúť do osteoporózy. Osteoporóza je závažnejšia strata hustoty kostí, ktorá je bežná u žien po menopauze. Adolescenti so skoliózou sú vystavení zvýšenému riziku vzniku osteoporózy v neskoršom veku. Pravidelné cvičenie a vitamínové a minerálne doplnky môžu znížiť a dokonca zvrátiť stratu hustoty kostí.

- Problémy s chrbticou u tých, ktorí predtým trpeli skoliózou. Po 20. roku života sa skolióza vyskytuje u pacientov, ktorí boli predtým liečení chirurgickým zákrokom, a zvyčajne ide o miernu skoliózu. Vo všeobecnosti väčšina pacientov zažila podobné stavy ako ich zdraví rovesníci.

Tu je zoznam niektorých možných príčin problémov s chrbtom u ľudí s anamnézou operácie skoliózy:

• ochorenia miechovej fúzie - so stratou pružnosti a slabosťou chrbtových svalov v dôsledku zranení počas operácie;
• degenerácia disku a bolesť dolnej časti chrbta, niekedy až do prasknutia;
• strata výšky - operácia prichytenia chrbtice môže do istej miery inhibovať rast kostí, ale dlhé kosti nie sú ovplyvnené;
• posun v rotácii trupu (nerovné ramená a boky);
• problémy v dospelosti alebo neliečená skolióza od detstva spôsobujúca nerovnomerné napätie v oblasti chrbta, bokov, ramien, krku a nôh.

U mnohých ľudí s neliečenou skoliózou sa vyvinie artritída v chrbtici. Kĺby sa zapália, vzniká chrupavka, stenčujú sa platničky a môžu sa vyvinúť kostné ostrohy. Ak sa platnička opotrebuje alebo zakrivenie pokročí natoľko, že stavce začnú tlačiť na nervové zakončenia, bolesť môže byť veľmi silná a môže byť potrebná operácia. Ale aj po chirurgickej liečbe sú pacienti ohrození spondylózou, ak dôjde k zápalu na stavcoch.

Ak sa pozriete na siluetu človeka zboku, všimnete si, že jeho chrbtica nie je rovná, ale tvorí niekoľko ohybov. Ak je zakrivenie oblúka nasmerované dozadu, tento jav sa nazýva kyfóza. Krivka chrbtice s konvexnosťou dopredu je lordóza.

• Čo je lordóza
• Príčiny
• Typy chorôb
• Príznaky lordózy
• Lordóza je vyhladená alebo narovnaná - čo to znamená?
• Lordóza u dieťaťa
• Liečba lordózy
• Liečba cervikálnej hyperlordózy
• Liečba bedrovej hyperlordózy
• Cvičenie a gymnastika

Existuje cervikálna a bedrová lordóza. U zdravého človeka tieto krivky poskytujú chrbtici tlmenie nárazov. Pri výraznom zvýšení fyziologického zakrivenia chrbtice dochádza k patologickej lordóze v krčnej alebo bedrovej oblasti.

Hyperlordóza nemusí byť sprevádzaná patologickými príznakmi. Nebezpečný je však svojimi komplikáciami z pohybového aparátu a vnútorných orgánov.

Čo je lordóza

Lordóza je zakrivenie chrbtice s jej konvexnosťou smerom dopredu. Bežne sa objavuje v krčnej a driekovej oblasti počas prvého roku života, keď sa dieťa učí sedieť a chodiť. Lordóza v krčnej oblasti je najvýraznejšia na úrovni V - VI krčných stavcov, v bedrovej oblasti - na úrovni III - IV bedrových stavcov.

Fyziologická lordóza pomáha človeku:

• absorbovať nárazy pri chôdzi;
• podopierajte hlavu;
• chodiť vo vzpriamenej polohe;
• s ľahkosťou sa zohnite.

Pri patologickej lordóze sú všetky tieto funkcie narušené.

Príčiny

Primárna lordóza sa môže vyskytnúť pri nasledujúcich ochoreniach:

• nádor (osteosarkóm) alebo metastázy malígneho novotvaru v stavci, v dôsledku čoho sa tvoria defekty v kostnom tkanive;
• spinálna osteomyelitída (chronická purulentná infekcia sprevádzaná deštrukciou stavcov);
• vrodené malformácie (spondylolýza);
• spondylolistéza (posunutie bedrových stavcov voči sebe navzájom);
• zranenia a zlomeniny, vrátane tých, ktoré sú spôsobené osteoporózou u starších ľudí;
• spinálnej tuberkulózy;
• rachitída;
• achondroplázia je vrodené ochorenie charakterizované poruchou osifikácie rastových zón;
• osteochondróza; v tomto prípade je hyperextenzia chrbtice kombinovaná so zvýšeným svalovým tonusom a slúži ako znak ťažkého priebehu ochorenia.

Faktory vedúce k vzniku sekundárnej bedrovej lordózy:

• vrodená dislokácia bedrového kĺbu;
• kontraktúra (znížená pohyblivosť) bedrových kĺbov po osteomyelitíde alebo purulentnej artritíde;
• Kashin-Beck choroba (zhoršený rast kostí v dôsledku nedostatku mikroelementov, predovšetkým vápnika a fosforu);
• mozgová obrna;
• detská obrna;
• kyfóza akéhokoľvek pôvodu, napríklad so syringomyéliou, Scheuermann-Mauovou chorobou alebo senilnou deformitou;
• tehotenstvo;
• zlé držanie tela pri dlhom sedení alebo zdvíhaní ťažkých predmetov;
• syndróm iliopsoasového svalu, komplikujúce ochorenia bedrových kĺbov a samotného svalu (trauma, myozitída).

Zvýšená bedrová lordóza nastáva, keď sa ťažisko tela posúva dozadu. Lordóza u tehotných žien je dočasná a zmizne po narodení dieťaťa.

Patologická lordóza krčnej chrbtice je zvyčajne spôsobená poúrazovou deformáciou mäkkých tkanív, napríklad po popálení.

Predisponujúcimi faktormi pre rozvoj hyperlordózy sú zlé držanie tela, nadváha s ukladaním veľkého množstva tuku na bruchu a príliš rýchly rast v detstve. Zaujímavé je, že už pred mnohými rokmi bola dokázaná súvislosť medzi neustálym nosením topánok na vysokom opätku a výskytom hyperlordózy u žien.

Typy chorôb

V závislosti od úrovne poškodenia sa rozlišuje cervikálna a bedrová patologická lordóza. V závislosti od času výskytu môže byť vrodená alebo získaná. Zriedkavo sa vyskytuje v prenatálnom období. Často je táto patológia chrbtice kombinovaná s inými typmi zakrivenia, napríklad so skoliotickou deformáciou.

V závislosti od stupňa pohyblivosti chrbtice môže byť patologická lordóza nefixovaná, čiastočne alebo úplne fixovaná. Pri nefixovanej forme môže pacient narovnať chrbát s čiastočne fixovanou formou, môže vedomým úsilím meniť uhol chrbtice bez dosiahnutia úplného narovnania. Pri fixovanej lordóze nie je možná zmena osi chrbtice.

Ak je príčinou patológie poškodenie chrbtice, lordóza sa nazýva primárna. Vyskytuje sa po osteomyelitíde, s malígnymi nádormi, zlomeninami. Ak k nemu dôjde v dôsledku adaptácie tela na posun ťažiska v dôsledku iných chorôb, ide o sekundárne zmeny. Sekundárna hyperlordóza sprevádza patológiu bedrových kĺbov. Často sa kombinuje so skoliózou.

U detí a mladých ľudí hyperlordóza často zmizne po odstránení príčiny ochorenia. Naopak, zakrivenie chrbtice u dospelých je často fixné.

Hyperlordóza môže byť individuálnym znakom postavy. V tomto prípade nie je spojená s inými ochoreniami a nespôsobuje vážne príznaky.

Príznaky lordózy

Pri hyperlordóze sa telá stavcov posúvajú dopredu vzhľadom na os chrbtice a vejári. Tŕňové výbežky - kostné výrastky na zadnej ploche stavcov - sa zbližujú. Medzistavcové platničky sa deformujú. Vzniká nesprávne napätie a kŕče krčných alebo chrbtových svalov. Nervy a cievy opúšťajúce miechový kanál môžu byť zovreté. Kĺby medzi výbežkami stavcov a väzov pozdĺž chrbtice trpia.

Tieto javy vytvárajú podmienky pre výskyt hlavných príznakov patologickej lordózy:

• porušenie správneho tvaru tela;
• zmena držania tela;
• bolesť v dôsledku kompresie koreňov miechy;
• ťažkosti s pohybom.

Čím je pacient mladší, tým rýchlejšie dochádza k sekundárnej deformácii hrudníka. Súčasne je narušená činnosť srdca a pľúc, pri fyzickej námahe sa objavuje dýchavičnosť. S ťažkou patológiou trpí tráviaci systém a obličky. Pacient je teda znepokojený prejavmi refluxnej ezofagitídy (pálenie záhy), nadúvaním a zápchou v dôsledku slabosti brušných svalov. Vyvíja sa nefroptóza - prolaps obličky.

Pri hyperlordóze sa mení aj tvar ostatných častí chrbtice, čo umocňuje zmenu držania tela. Postava sa „zalomí“, gluteálna oblasť výrazne vyčnieva dozadu, hrudník a lopatky sa odchyľujú rovnakým smerom. Takáto deformácia však nemusí byť u obéznych pacientov badateľná. Externé meranie uhlov chrbtice v tomto prípade nie je dostatočne informatívne. To môže viesť k diagnostickým chybám.

Bolesť v postihnutej oblasti (najčastejšie v krížoch) sa zintenzívňuje po námahe (chôdza, státie) alebo v polohe, ktorá je pre pacienta nepohodlná Pacient nemôže spať na bruchu. Pri cervikálnej hyperlordóze sa bolesť šíri do krku, ramien a horných končatín. Môžu sa zistiť príznaky kompresie vertebrálnych artérií - závraty, difúzna bolesť hlavy.

Pri vyšetrení sa zvyčajne zisťujú známky kyfolordotickej deformity chrbta: vychýlenie v krížoch, vyčnievajúca hrudná chrbtica a lopatky, zdvihnuté ramená, vyčnievajúce brucho a hyperextendované nohy v kolenách. Pri cervikálnej hyperlordóze je uhol medzi hornou a dolnou časťou krku viac ako 45 stupňov. Náklony hlavy dopredu a do strán sú obmedzené.

Fixná lordóza je často komplikáciou intervertebrálnej hernie. Prvé príznaky ochorenia sa objavujú u ľudí stredného veku. Zakrivenie chrbtice je sprevádzané kŕčmi bedrových a gluteálnych svalov. Keď sa pokúsite narovnať chrbát, v bedrových kĺboch ​​sa objaví ostrá bolesť. Dochádza k porušeniu citlivosti v bedrovej oblasti a dolných končatinách, čo je spojené so súčasným poškodením koreňov mozgu.

V dôsledku narušenia normálneho tvaru chrbtice dochádza k nesprávnemu rozloženiu záťaže na kosti, väzy a chrbtové svaly. Sú neustále v napätí, v dôsledku čoho sa rozvíja ich slabosť. „Začarovaný kruh“ vzniká, keď svalový korzet prestane podporovať chrbticu. Ak sa pozriete na pacienta zozadu, v niektorých prípadoch si môžete všimnúť „príznak oťaží“ - napätie v dlhých svaloch umiestnených rovnobežne s chrbticou na okrajoch bedrovej depresie.

Chôdza sa stáva „kačacou“. Pacient sa predkláňa nie kvôli pohybom v chrbtici, ale kvôli flexii len v bedrových kĺboch.

Pri dlhodobom priebehu patologickej lordózy môžu vzniknúť komplikácie:

• patologická pohyblivosť stavcov s ich posunom a zovretím nervových koreňov (spondylolistéza);
• mnohopočetná pseudospondylolistéza (znížená stabilita medzistavcových platničiek);
• herniované medzistavcové platničky;
• zápal iliopsoasového svalu (psoitída, lumbálna myozitída);
• deformujúca artróza chrbtových kĺbov, sprevádzaná obmedzenou pohyblivosťou a chronickou bolesťou.

Určite by ste sa mali poradiť s lekárom, ak spozorujete nasledujúce príznaky, ktoré môžu byť spôsobené nasledujúcimi komplikáciami:

• necitlivosť alebo mravčenie v končatinách;
• „vystreľovanie“ bolesti v krku alebo chrbte;
• inkontinencia moču;
• svalová slabosť;
• strata koordinácie a kontroly svalov, neschopnosť ohnúť sa a normálne chodiť.

Kvantitatívna charakterizácia zakrivenia chrbtice sa vykonáva pomocou jednoduchého zariadenia, ktoré meria stupeň zakrivenia. Táto manipulácia sa nazýva „krivimetria“ a vykonáva ju ortopéd počas počiatočného vyšetrenia pacienta.

Na diagnostiku ochorenia sa rádiografia chrbtice vykonáva v priamych a bočných projekciách. Fotografia môže byť urobená v polohe maximálnej flexie a extenzie chrbtice. To pomáha určiť pohyblivosť, to znamená rozpoznať fixnú lordózu. Na rádiologickú diagnostiku hyperextenzie sa používajú špeciálne merania a indexy. Nie vždy odzrkadľujú skutočnú závažnosť ochorenia, takže interpretáciu röntgenovej správy by mal vykonať lekár, ktorý pacienta vyšetruje.

Pri dlhodobom priebehu ochorenia v driekovej oblasti tŕňové výbežky stavcov, natlačené na seba, zrastú. V medzistavcových kĺboch ​​sú viditeľné známky artrózy.

Okrem rádiografie sa používa počítačová tomografia chrbtice. Umožňuje vám identifikovať príčinu patológie a objasniť rozsah poškodenia nervových koreňov. MRI je menej informatívna, pretože lepšie rozpoznáva patológiu v mäkkých tkanivách. Môže však byť veľmi užitočný pri diagnostike herniovaného disku.

Každý človek môže zistiť, či má patologickú lordózu. Ak to chcete urobiť, požiadajte asistenta, aby sa pozrel na líniu dolnej časti chrbta zo strany a potom sa naklonil dopredu a spustil ruky. Ak vymizne zakrivenie v bedrovej oblasti, ide o fyziologickú lordózu. Ak pretrváva, mali by ste sa poradiť s lekárom. Ďalším jednoduchým testom je ľahnúť si na zem a položiť ruku pod spodnú časť chrbta. Ak sa voľne pohybuje, pravdepodobne existuje nadmerná lordóza. Pravdepodobnosť tejto patológie sa zvyšuje, ak zakrivenie nezmizne, keď sú kolená vytiahnuté smerom k hrudníku.

Lordóza je vyhladená alebo narovnaná - čo to znamená?

Normálne sa zakrivenie chrbtice v oblasti krku a dolnej časti chrbta vytvára v prvých rokoch života pod vplyvom chôdze.

Fyziologická lordóza môže byť vyhladená alebo narovnaná. Sploštenie ohybu sa nazýva hypolordóza. Pri skúmaní tela človeka zo strany sa nezisťuje jeho bedrové vychýlenie. Vo väčšine prípadov je to znak intenzívnej kontrakcie chrbtových svalov v dôsledku bolesti spôsobenej myozitídou, neuritídou, radikulitídou alebo inými ochoreniami.

Ďalším dôvodom na vyhladenie fyziologických kriviek chrbtice je poranenie krčnej chrbtice v dôsledku dopravnej nehody. Pri prudkom pohybe sa poškodia väzy, ktoré držia chrbticu, vzniká aj kompresívna zlomenina tiel stavcov.

Vyhladenú lordózu často sprevádzajú dlhodobé bolesti chrbta. Držanie tela je narušené, telo sa nakláňa dopredu a žalúdok vyčnieva. Človek nemôže úplne narovnať kolenné kĺby bez straty rovnováhy.

Hlavnou metódou boja proti takejto deformácii je fyzikálna terapia zameraná na posilnenie brušných svalov a korekciu držania tela.

Lordóza u dieťaťa

Prvé známky fyziologických kriviek sú u človeka prítomné hneď po narodení. U dojčiat sú však slabo vyjadrené. Intenzívna tvorba lordózy začína po tom, čo sa dieťa naučí chodiť, to znamená do veku 1 roka. Anatomické štruktúry sú plne formované vo veku 16-18 rokov, kedy dochádza k osifikácii rastových zón.

Lordóza u detí je často výraznejšia, ako keď sa rozvinie v dospelosti. Čím skôr sa patológia vyskytla, tým silnejšia bola deformácia. Lordóza u detí je sprevádzaná poruchou funkcie pľúc a srdca. Môžu sa vyskytnúť deformácie a stlačenie iných orgánov.

Niekedy sa zakrivenie chrbtice objavuje u detí bez zjavného dôvodu. Toto je benígna juvenilná lordóza. Táto forma patológie sa vyskytuje s nadmerným tónom svalov chrbta a bokov. S vekom prejavy tohto stavu spontánne vymiznú.

Hyperlordóza u dieťaťa môže byť príznakom zranenia, najmä vykĺbenia bedrového kĺbu. Dôvodom tohto stavu sú autonehody alebo pády z výšky.

Ďalšie príčiny lordózy u detí sú spojené s neuromuskulárnymi ochoreniami. Sú registrované pomerne zriedka:

• cerebrálna paralýza;
• myelomeningokéla (vydutie miechy cez defekt v chrbtici);
• dedičná svalová dystrofia;
• spinálna svalová atrofia;
• artrogrypóza je vrodené obmedzenie pohybu v kĺboch.

Liečba lordózy

V miernych prípadoch hyperlordóza nevyžaduje špeciálny lekársky zásah. Týka sa to nefixovanej lordózy, ktorá zmizne, keď sa trup predkloní. Pre takýchto pacientov sú indikované iba terapeutické cvičenia.

Toto ochorenie lieči vertebrológ alebo ortopéd. Ak existuje fixná deformácia, ktorá nezmizne pri ohýbaní, mali by ste sa poradiť s lekárom. Terapia je potrebná aj pri dlhodobých bolestiach chrbta či šije.

Na odstránenie patologického zakrivenia chrbtice je potrebné liečiť chorobu, ktorá ju spôsobila. Pri obnovení normálnej polohy ťažiska najčastejšie mizne patologická lordóza.

Vykonávajú sa termálne procedúry (kúpele, parafín, ozokerit), terapeutická masáž a špeciálna gymnastika. Môže byť potrebné špeciálne polohovanie a trakcia chrbtice.

Je potrebné vyložiť chrbticu. Preferovaná poloha pri spánku je na chrbte alebo na boku s pokrčenými kolenami. Je potrebné normalizovať hmotnosť.

Pri bolesti sú predpísané lieky proti bolesti a lieky na uvoľnenie svalov. Prevencia nedostatku vitamínu D u detí je dôležitá.

Jednou z metód konzervatívnej ortopedickej liečby je použitie korzetov a bandáží, ktoré podopierajú chrbticu v správnej polohe. Výber korzetu je lepšie zveriť odborníkovi. Ak je deformácia mierna, môžete si takýto výrobok zakúpiť sami. V tomto prípade by ste mali venovať pozornosť elastickým modelom.

Pre vážnejšie deformity sa vyberajú tuhé korzety s kovovými vložkami alebo elastickými plastovými prvkami. Tento produkt je pod oblečením neviditeľný, zabezpečuje výmenu vzduchu a odvádza vlhkosť. Používanie podporných zariadení pomáha zbaviť sa bolesti chrbta, zlepšiť držanie tela a formovať „svalovú pamäť“, čo pomôže udržať dosiahnuté výsledky aj v budúcnosti.

Existujú zariadenia, pomocou ktorých je ľudské telo priťahované k stoličke. Na obnovu fungovania motorických centier v mozgu boli vyvinuté prístroje, ktoré sa využívajú pri liečbe detskej mozgovej obrny (Gravistat).

V závažných prípadoch môže byť vykonaná operácia chrbtice. Je indikovaný hlavne pri primárnej lordóze. Chirurgická metóda sa používa na progresívnu deformáciu chrbtice sprevádzanú narušením pľúc, srdca alebo iných orgánov. Ďalšou indikáciou pre takúto intervenciu je chronická bolesť, ktorá výrazne zhoršuje kvalitu života pacienta.

Kovové sponky sa používajú na obnovenie normálnej osi chrbtice. V tomto prípade sa vytvára umelá nehybnosť chrbtice - artrodéza. Táto technika sa používa u dospelých. Pre deti môžu byť použité špeciálne konštrukcie na zmenu stupňa ohýbania, keď rastú. Napríklad prístroj Ilizarov sa používa na odstránenie deformácií chrbtice.

Chirurgická korekcia hyperlordózy je účinný, ale komplexný zásah. Vykonáva sa v popredných ortopedických inštitúciách v Rusku a ďalších krajinách. Ak chcete objasniť všetky otázky týkajúce sa operácie, musíte kontaktovať ortopéda-traumatológa.

Nepriamou metódou korekcie lordózy je operácia na odstránenie dislokácií bedrového kĺbu, následkov zlomenín chrbtice a iných základných príčin deformácie.

Liečba cervikálnej hyperlordózy

Na odstránenie cervikálnej hyperlordózy a jej príznakov sa používajú nasledujúce metódy:

1. Obmedzenie zaťaženia krčnej chrbtice. Vyhnite sa práci, ktorá vyžaduje zaklonenie hlavy dozadu (napríklad bielenie stropu). Pri dlhšej práci na počítači musíte robiť pravidelné prestávky, robiť ľahké cvičenia a samo-masáž.
2. Samomasáž zadnej časti krku: hladenie a trenie v smere zdola nahor a späť, uchopenie ramenného pletenca.
3. Terapeutické cvičenia na posilnenie krčných svalov a zlepšenie krvného obehu v mozgu a horných končatinách.
4. Suché teplo: vyhrievacia podložka, parafínové obklady; môžu sa použiť pri absencii intenzívnej bolesti.
5. Fyzioterapia prístrojmi na domáce použitie (Almag a iné).
6. Pravidelné kurzy terapeutickej masáže oblasti krčka maternice (10 sedení 2-krát ročne).
7. Ak sa bolesť zintenzívni, použite nesteroidné protizápalové lieky vo forme tabliet, injekčných roztokov, ako aj mastí a náplastí (diklofenak, meloxikam)
8. Ak sa objavia príznaky syndrómu vertebrálnej artérie (nevoľnosť, bolesť hlavy, závrat), lekár predpíše lieky, ktoré zlepšujú cerebrálnu cirkuláciu (Ceraxon).
9. Liečba syndrómu bolesti zahŕňa svalové relaxanciá (Mydocalm) a vitamíny B (Milgamma, Combilipen).
10. Keď bolesť ustúpi, je užitočné terapeutické bahno.

Liečba bedrovej hyperlordózy

Hyperlordóza dolnej časti chrbta vyžaduje použitie nasledujúcich metód liečby:

1. Obmedzenie práce v stoji a pravidelná gymnastika.
2. Kurzy liečebnej masáže chrbta a driekovej oblasti 2x ročne po 10 - 15 sedení.
3. Použitie tepelných procedúr, napríklad parafínových obkladov.
4. Fyzioterapia: elektroforéza s novokaínom, elektrická stimulácia, ultrazvuková terapia.
5. Balneoterapia: hydromasáže, podvodná trakcia, aqua aerobik, liečebné kúpele s borovicovým extraktom alebo terpentínom.
6. Nesteroidné protizápalové lieky perorálne, intramuskulárne, lokálne; svalové relaxanciá, vitamíny B.
7. Kúpeľná liečba, plávanie.
8. Použitie špeciálnych obmedzovacích zariadení (korzet, obväz, pásky).

Cvičenie a gymnastika

Ciele terapeutických cvičení pre hyperlordózu:

• korekcia držania tela;
• zvýšená pohyblivosť chrbtice;
• posilnenie svalov krku a chrbta;
• zlepšenie funkcie srdca a pľúc;
• normalizácia celkovej pohody a emocionálneho stavu pacienta, zlepšenie kvality jeho života.

• kruhové rotácie tam a späť s rukami ohnutými v lakťoch;
• ohýbanie krku do strán;
• cvičenie „mačka“ - striedajte vyklenutie a vychýlenie v dolnej časti chrbta, keď stojíte na všetkých štyroch;
• cvičenie „most“ - zdvihnutie panvy z polohy na chrbte;
• drepy pri súčasnom ohýbaní tela dopredu;
• akékoľvek cvičenia v sede na veľkej gymnastickej lopte (kotúľanie, skákanie, zahrievanie ramenného pletenca, ohýbanie, otáčanie do strán).

Terapeutické cvičenia na hyperlordózu by sa mali vykonávať bez námahy. Nemalo by to spôsobiť žiadne nepohodlie. Všetky cvičenia sa opakujú 8-10 krát, vykonáva sa pomalým tempom a naťahuje sa kŕčové svaly. Ak sa bolesť zhorší, je potrebné sa vyhnúť cvičeniu.

1. Zdvihnite a spustite ramená v sede alebo v stoji.
2. Kruhové pohyby ramien tam a späť.
3. Hladko nakláňajte hlavu dopredu a dozadu, vyhýbajte sa nadmernému nakláňaniu.
4. Záklony hlavy k ramenám.
5. Otočí hlavu do strán.
6. Zopnite ruky krížom za chrbtom, roztiahnite ramená;
7. Nakreslite imaginárne čísla od 0 do 9 hlavou, vyhýbajte sa nadmernej hyperextenzii krku.

Gymnastika pre bedrovú hyperlordózu:

1. V stojacej polohe:

• ohýbanie trupu dopredu, ťahanie tela smerom k bokom;
• nakloniť sa postupne na každú nohu;
• drepy s vystretými rukami pohybujúce sa dozadu (imitácia lyžovania);
• chôdza s vysokými kolenami; môžete dodatočne pritlačiť stehno k telu;
• postavte sa chrbtom k stene, pokúste sa narovnať chrbticu, chvíľu zostaňte v tejto polohe;
• postavte sa k stene, pomaly zakloňte hlavu, potom sa ohnite v hrudnej oblasti a dolnej časti chrbta, bez toho, aby ste ohýbali telo v bedrových a kolenných kĺboch; Potom sa hladko narovnajte.

1. V ležiacej polohe:

• uvoľnite chrbtové svaly a pritlačte spodnú časť chrbta k podlahe, zafixujte túto polohu;
• vytiahnite nohy na kolená, prevráťte sa na chrbát; môžete sa pokúsiť zdvihnúť panvu a natiahnuť nohy nad hlavu;
• položte si predlaktie na hruď, posaďte sa bez toho, aby ste si pomohli rukami; nakloňte sa dopredu, snažte sa dosiahnuť nohy prstami, vráťte sa do východiskovej polohy a uvoľnite svaly chrbta;
• držte ruky za hlavou, zdvihnite a spustite narovnané nohy; ak máte ťažkosti, zdvihnite postupne každú nohu.

1. V sede na nízkej lavici napodobňujte pohyby veslára: predkláňajte sa s natiahnutými rukami.
2. Pri švédskom múre:

• postavte sa čelom k schodom, chyťte sa tyče na úrovni hrudníka, vykonajte drep s natiahnutým chrbtom, kolená priložte k bruchu;
• postavte sa chrbtom k schodom, uchopte tyč nad hlavou, pokrčte kolená a boky, pritiahnite ich k hrudníku a zaveste;
• z rovnakej polohy zdvihnite nohy narovnané v kolenách;
• z rovnakej polohy vykonajte „bicykel“, ak sa vyskytnú ťažkosti, striedavo zdvihnite ohnuté nohy, ale nezabudnite visieť na priečke;
• Z predchádzajúcej polohy urobte striedavé švihy s rovnými nohami.

Je lepšie sa naučiť takéto cvičenia pod vedením inštruktora fyzikálnej terapie. V budúcnosti by sa tieto cvičenia mali vykonávať doma raz denne, najlepšie po ľahkej masáži zodpovedajúcich svalov.

Spinálna lordóza je zakrivenie chrbtice v sagitálnej rovine, to znamená, že je viditeľné pri pohľade zboku. Výsledný oblúk smeruje konvexne dopredu. Lordóza je fyziologický stav nevyhnutný pre vzpriamenú chôdzu. Príčinou nadmernej lordózy môže byť poškodenie samotných stavcov alebo ochorenia bedrových kĺbov, okolitých nervov a svalov.

Hlavnými prejavmi hyperlordózy sú deformácia chrbta, poruchy chôdze a chronická bolesť. Liečba zahŕňa odstránenie základnej choroby a rôzne fyzioterapeutické metódy. Masáže a cvičenia sú zamerané na narovnanie chrbtice, posilnenie svalov krku či chrbta a zlepšenie prekrvenia okolitých tkanív. V závažných prípadoch je indikovaná chirurgická liečba.

Užitočné články:

Vzpriamený človek s absolútne rovnou chrbticou v prírode neexistuje. Len čo sa dieťa posadí, jeho chrbtica začne meniť svoju polohu, a keď sa postaví na nohy, chrbtica sa ešte viac prehne.

Stavce sú zakrivené do tvaru S, čo vytvára ideálne podmienky pre fungovanie organických systémov. Pri správnom umiestnení sú rovnako zaťažované všetky kĺby pohybového aparátu. Ak sa stavce neprirodzene posunuli, držanie tela je nesprávne - to všetko okamžite ovplyvňuje zdravotný stav.

Zásady správneho držania tela

Póza, ktorej sa mylne verí "správne držanie tela"- žalúdok je vtiahnutý dovnútra, ramená sú prudko vytočené, brada je zdvihnutá, nohy sú čo najviac narovnané - nie menej škodlivé pre zdravie ako zhrbené ramená a znížená hlava.

Za správnu sa považuje nasledujúca poloha tela:

• najvyššia časť je koruna;
• brada je rovná, nie zdvihnutá;
• oči na rovnakej úrovni;
• ramená sú rovné, ale nie napäté;
• chrbát sa javí ako rovný len pri pohľade zozadu, pri pohľade zboku sú zachované prirodzené krivky;
• Žalúdok a zadok by mali byť vtiahnuté mierne, len toľko, aby vytvorili oporu pre driekovú chrbticu.

Typy zakrivenia chrbtice sú klasifikované podľa toho, ako veľmi a v akej rovine sa odchyľuje od danej polohy.

Typy porúch držania tela

Je možné rozlíšiť nasledujúce typy zakrivenia chrbtice:

• kyfóza - zakrivenie chrbtice s konvexnosťou dopredu, to znamená v sagitálnej rovine;
• lordóza - opačný stav ako lordóza - to znamená zakrivenie v predozadnej rovine - zakrivenie chrbtice s konvexnosťou dozadu;
• skolióza je bočné zakrivenie.

Môže dôjsť ku kombinovanému posunu - súčasnému posunu chrbtice dozadu a na jednu stranu, alebo k rôznym smerom posunu v rôznych častiach, s určitou rotáciou vzhľadom na os. Človek má nevyhnutne fyziologickú kyfózu a lordózu - lordózu v driekovej a krčnej oblasti a kyfózu v hrudnej a krížovej oblasti.

Ak sú nadmerne vyjadrené, ide o patológiu. Lordóza nemôže byť fyziologická - akákoľvek odchýlka chrbtice od hlavnej osi je patológia.

Príčiny a príznaky zlého držania tela

Formovanie chrbtice je ovplyvnené dedičnými a vonkajšími faktormi. Nie je možné napraviť patologické zmeny na chrbticových diskoch alebo štrukturálne zakrivenie pomocou cvičení.

Poruchy tvorby jedného alebo viacerých stavcov, ktoré sú zdedené alebo vytvorené v prenatálnom období, vedú k patologickému zakriveniu chrbtice. Ako liečiť zakrivenie chrbtice spôsobené vonkajšími vplyvmi a vnútornými faktormi závisí od príčiny, ktorá spôsobila tento stav.

Držanie tela je nepriaznivo ovplyvnené:

• Bekhterevova choroba;
• rachitída;
• osteoporóza;
• infekčné choroby - syfilis a tuberkulóza;
• zmeny súvisiace s vekom;
• zranenia;
• zvýšená fyzická aktivita;
• nútený pobyt v rovnakej polohe, ktorá je pre chrbticu nefyziologická.

K neštrukturálnym zmenám dochádza v dôsledku poškodenia končatín a patológií vnútorných orgánov, po operáciách, pri zápalových procesoch v mäkkých tkanivách, napríklad pri myozitíde. Príznaky odchýlky od správneho držania tela sa v závislosti od závažnosti stavu zvyčajne klasifikujú do 4 stupňov.

Bočné zakrivenie chrbtice, nazývané skolióza, je definované zakrivením v tvare Z; Kyfóza a skolióza sa hodnotia pomocou krivky v tvare S. Pri zmiešaných formách – cervikotorakálne alebo torakolumbálne zakrivenie sa zisťuje polomer najväčšieho oblúka a na tento parameter sa spoliehajú pri posudzovaní klinického obrazu a stanovení diagnózy.

Pri 1 stupni zakrivenia nepresahuje uhol odchýlky od prirodzenej polohy 10º a okrem zohnutia a možno aj identifikácie rôznych úrovní polohy lopatiek pri vizuálnom vyšetrení pacienta nič neobťažuje. .

Nie je potrebná žiadna špeciálna liečba tohto stavu, dá sa napraviť vykonávaním špeciálnych cvičení, pri ktorých sa posilňujú chrbtové svaly a vytvárajú spoľahlivú oporu - korzet pre chrbticu.

Pri zakrivení stupňa 2 je uhol odchýlky od 10 do 25 °, tón svalov hrudníka a chrbta je odlišný - v závislosti od toho, aké výrazné je bočné alebo zadné zakrivenie. Pacient sa sťažuje na únavu, bolesti chrbta pri dlhšej nehybnosti alebo pri aktívnych pohyboch.

3. stupeň – uhol vychýlenia od 26 do 50º. Bolesť môže sprevádzať aj v pokoji, deformácia hrudníka je jasne vyjadrená, periodická dýchavičnosť, neopodstatnená zaťažením.

Pri skolióze 4. štádia dochádza k pľúcnej insuficiencii, poškodeniu kardiovaskulárneho systému a narušeniu tráviaceho procesu. Už od 2. stupňa zakrivenia chrbtice v driekovej oblasti dochádza k dysfunkcii reprodukčného systému u žien a sexuálnym poruchám u mužov, môžu sa objaviť poruchy hybnosti na dolných končatinách.

Zakrivenie v krčnej chrbtici spôsobuje závraty, zhoršenú koordináciu pohybov, hladovanie kyslíkom a zhoršenú cerebrálnu cirkuláciu.

Vrátenie správneho držania tela

Ako opraviť zakrivenie chrbtice nad 2. stupeň? Chrbticu, ktorá sa odchýlila o viac ako 10-15º, je možné vrátiť na svoje miesto len do konca osifikácie - teda u detí a dospievajúcich.

Komplexná liečba zahŕňa nasledujúce metódy:

• predpisovanie liekov na korekciu metabolických procesov;
• používanie vitamínov a minerálov na posilnenie kostrového systému;
• prvky športovej a cvičebnej terapie;
• masáž;
• korekcia pomocou ortopedických pomôcok.

Základné cvičenia na zakrivenie chrbtice, ktoré sú súčasťou všetkých liečebných komplexov, možno rozdeliť do nasledujúcich kategórií:

• na kompenzačné;
• upevnenie;
• strečing;
• obnovujúci.

Príklady cvičení

Kompenzačné

• Cvičenie sa nazýva "mačka". Musíte zaujať polohu koleno-lakti a vyklenúť chrbát čo najviac. Návrat do východiskovej polohy;
• Vo visiacej polohe pritiahnite kolená k hrudníku.

Upevnenie

Postavte sa rovno s rukami pozdĺž tela. Silou sú ruky zdvihnuté do strany, potom hore, ohnuté, natiahnuté celým telom - vrátené do východiskovej polohy. V ľahu na bruchu musíte ohnúť chrbticu a potom sa vrátiť do východiskovej polohy.

Strečing

V ľahu na chrbte pritlačte kolená k hrudníku a obtočte ich rukami - vráťte sa do východiskovej polohy. Vykonáva sa aj v ľahu na chrbte – nohy pokrčené v kolenách, chodidlá pritlačené k podlahe.

Kolená sa posúvajú najskôr na jednu a potom na druhú stranu. Toto je len niekoľko cvikov, ktoré pomáhajú správnemu držaniu tela pri skolióze 1. a 2. stupňa. Každý deň musíte vykonať sériu 12-15 cvičení s 12 opakovaniami.

Chrbtica je osou tela a podopiera ju vo vzpriamenej polohe. U novorodenca je chrbtica rovná, ako sa dieťa fyzicky vyvíja, na chrbtici sa vytvárajú štyri fyziologické krivky: krčná lordóza, hrudná kyfóza, drieková lordóza a krížová kyfóza. Fyziologické ohyby prerozdeľujú statické zaťaženie a zmierňujú dynamické zaťaženie pôsobiace na chrbticu, keď je telo vo vzpriamenej polohe.

Lordóza je zakrivenie chrbtice dopredu a kyfóza je zakrivenie dozadu.

Zakrivenie chrbtice znamená akékoľvek anomálie vo vývoji fyziologických kriviek, ako aj výskyt ďalších abnormálnych kriviek. Existuje niekoľko známych chorôb spojených s abnormalitami v štruktúre chrbtice:

• , „mládežnícky hrb“. Súvisí s vývojovými anomáliami hrudných stavcov. Postihnuté stavce sú klinovitého tvaru.
• . Ochorenie je spôsobené nestabilitou medzistavcových kĺbov, kedy sa stavce navzájom posúvajú.

Najčastejšou deformitou chrbtice je skolióza, bočné zakrivenie chrbtice. V neskorších štádiách skoliózy sa bočné zakrivenie často kombinuje okrem laterálneho zakrivenia, objavujú sa príznaky patologickej kyfózy.

Zakrivenie chrbtice vedie k patologickým zmenám v celom tele. V prvom rade dochádza k poruchám hybnosti. Po chrbtici dochádza k deformácii pásov končatín a samotných končatín. Ťažké deformácie chrbtice spôsobujú poruchy vo fungovaní všetkých vnútorných orgánov a môžu nepriamo ohroziť život.

Príčiny

Deformácie chrbtice môžu byť získané alebo vrodené. V závislosti od dôvodov, ktoré vyvolali vývoj patológie, sú zakrivenia rozdelené na štrukturálne a neštrukturálne. Štrukturálne patológie zahŕňajú patológie sprevádzané zmenami v štruktúre jednotlivých stavcov alebo chrbtice ako celku.

Príčiny štrukturálneho zakrivenia chrbtice:

• Genetické abnormality;
• Dedičné choroby;
• Zranenia;
• Generalizované infekčné choroby, najmä syfilis;
• Dystroficko-degeneratívne procesy;
• Nádorové procesy;
• Choroby centrálneho nervového systému – detská obrna, následky cievnej mozgovej príhody, detská mozgová obrna;
• Ankylozujúca spondylitída.

V prípade získaných štrukturálnych zakrivení chrbtice u dospelých môžu byť príčinou patológie zmeny súvisiace s vekom, ako je osteochondróza.

Neštrukturálne zakrivenie chrbtice v dôsledku zlého držania tela spôsobeného vonkajšími faktormi alebo patológiami vnútorných orgánov alebo pohybového aparátu, ktoré priamo neovplyvňujú chrbticu. Medzi príčiny neštrukturálneho zakrivenia chrbtice:

• Zranenia a vrodené anomálie štruktúry dolných končatín a panvového pletenca;
• myozitída;
• Jednostranné jazvy;
• Jednostranná bolesť, pri ktorej pacient zaujme nútenú polohu „proti bolesti“.

Skolióza

Najčastejším typom deformity chrbtice je skolióza - bočné zakrivenie chrbtice doľava alebo doprava. Stupeň vývoja patológie je určený veľkosťou vytvoreného oblúka. Tvorba skoliotických oblúkov je možná v ktorejkoľvek časti chrbtice, najčastejšie v hrudnej oblasti s vrcholom na úrovni stavcov T8-T10. V pokročilých prípadoch sa na chrbtici začína vytvárať ďalšie ohyb (kompenzačné) zakrivenia v tvare S alebo Z.

V prípadoch s viacerými oblúkmi je stupeň rozvoja skoliózy určený najväčším z oblúkov.

Pri skolióze 1. stupňa nie je uhol zakrivenia väčší ako 10 stupňov. Pri externom vyšetrení sú patologické zmeny neviditeľné, neexistujú žiadne sťažnosti. Charakteristické umiestnenie lopatiek v rôznych výškach, mierna deformácia ramenného pletenca, sklon, sa určuje pri odstraňovaní oblečenia.

Zmeny v držaní tela so skoliózou 2. stupňa sú badateľné aj pod oblečením. Skoliotická krivka dosahuje 10-25 stupňov. Pacienti sa sťažujú na zvýšenú únavu a bolesti chrbta pri fyzickej aktivite a dlhom sedení. Začínajú sa torzné zmeny v štruktúre stavcov a je viditeľný nerovnomerný tón svalov hrudníka a chrbta. Patologické zmeny ovplyvňujú medzistavcové platničky s možnými komplikáciami vo forme medzistavcových hernií. Objavujú sa neurologické príznaky

Diagnóza skoliózy 3. stupňa sa dáva pacientom s ťažkými deformáciami chrbtice. Hrudník sa podieľa na patologických zmenách, nápadné sú nerovnomerné medzirebrové priestory. Pacient ťažko znáša bežnú fyzickú aktivitu, trpí dýchavičnosťou a neustálymi bolesťami chrbta. Skoliotická krivka – 26-50 stupňov. Prechod skoliózy na kyfoskoliózu je možný.

Skoliotická krivka s uhlom väčším ako 50 stupňov zodpovedá skolióze 4. stupňa. V tomto štádiu vývoja patológie sa fungovanie vnútorných orgánov stáva ťažkým. Rozvíjajú sa trvalé poruchy trávenia, zlyhanie srdca a pľúc.

Pri bedrovej skolióze je ovplyvnená funkcia reprodukčného systému, pozorujú sa senzorické a motorické poruchy dolných končatín. Deformáciu krčnej chrbtice sprevádzajú poruchy koordinácie spánku a pohybu, závraty a bolesti hlavy.

Diagnostika

Skoliotické deformity chrbtice sú určené nasledujúcimi charakteristikami:

• Asymetrické usporiadanie lopatiek;
• Slouch;
• Nerovnomerná výška ramien.

Závažnosť skoliózy sa určuje pomocou skoliózomeru. Na potvrdenie diagnózy je pacient poslaný na röntgenové vyšetrenie. Röntgenové vyšetrenie umožňuje rozlíšiť skutočnú skoliózu od skoliotického držania tela, ako aj identifikovať štrukturálne znaky chrbtice, ktoré prispievajú k ďalšej progresii ochorenia.

Liečba skoliózy

Už mierne prehnutie chrbtice do strany je patologické a vyžaduje si liečbu. Skolióza je progresívne ochorenie a vyžaduje okamžitú liečbu. V 1. a 2. štádiu vývoja je možné upraviť skoliotické lézie chrbtice u detí a dospievajúcich, neskoršia liečba môže len zastaviť ďalšiu progresiu zakrivenia; U dospelých nedochádza k obnoveniu normálnej štruktúry chrbtice.

Pri liečbe skoliózy sa používajú:

• masáž;
• Liečba drogami;
• Fyzioterapeutická liečba
• Chirurgia.

Pri liečbe skorej skoliózy stojí lekár pred dvoma úlohami: dať chrbtici čo najfyziologickejšiu polohu a eliminovať sprievodné radikulárne syndrómy. Hlavnou metódou boja proti skolióze je špeciálne vybraný súbor cvičení cvičebnej terapie v kombinácii s manuálnou korekciou polohy chrbtice Po korekcii pomocou manuálnych techník je potrebné konsolidovať dosiahnutý výsledok. Aby sa predišlo možným komplikáciám, pacient musí pravidelne navštevovať lekára a absolvovať manipulačnú liečbu najmenej raz ročne.

Fyzioterapeutické postupy a medikamentózna liečba sú doplnkové k hlavnej liečbe a sú zamerané na zmiernenie sprievodných neurologických symptómov.

Pri progresívnej skolióze 3-4 stupňov môže byť pacientovi odporúčané nosiť ortopedické korzety. Pri ťažkých deformitách chrbtice môže byť indikovaná chirurgická liečba, ale ani operácia nepomôže obnoviť jej pôvodnú štruktúru.

Patologická kyfóza

Patologická kyfóza je nadmerný vývoj fyziologického zakrivenia. Na základe prejavu rozlišujú vrodenú a získanú patologickú kyfózu. Získaná kyfóza sa môže vyvinúť na pozadí zmien súvisiacich s vekom, zraneniami, svalovou slabosťou alebo dedičnými chorobami. Zakrivenia chrbtice typu kyfózy sa zvyčajne tvoria po puberte.

Existujú 4 stupne závažnosti deformácie. Okrem charakteristického porušenia držania tela s kyfózou sa objavujú:

• Lézie medzistavcových platničiek;
• hrudný syndróm;
• Bolesť v hrudníku.

Hlavnou metódou diagnostiky patologickej kyfózy je röntgen.

Kyfózu 1. stupňa je možné korigovať pomocou súboru terapeutických cvičení. Pri patológii 2. stupňa priebeh liečby navyše zahŕňa trakciu chrbtice, masáž, fyzioterapeutickú liečbu a liekovú terapiu. Fyzioterapia a užívanie liekov sú zamerané na odstránenie pridružených symptómov.

Pre pacientov so zakrivením chrbtice 3. stupňa sa vyberú ortopedické korzety.

Patologická kyfóza 4. stupňa sa lieči chirurgicky. Tvar deformovaných stavcov je korigovaný a chrbtica je fixovaná. Po operácii pacienti absolvujú dlhý priebeh rehabilitácie, podobne ako liečba patológie tretieho stupňa.

Patologická lordóza

V štruktúre chrbtice sú dve fyziologické krivky dopredu: krčná a drieková lordóza. Akákoľvek odchýlka od normy sa nazýva patologická lordóza. Podľa typu lézie sa rozlišuje hyperlordóza a hypolordóza a podľa lokalizácie - krčná, bedrová a extrémne zriedkavo hrudná.

Patologické lordózy môžu byť vrodené a získané, primárne a sekundárne. Primárne patológie zahŕňajú patológie, ktoré sú dôsledkom procesov v samotnej chrbtici. Sekundárne lordózy sú kompenzačné javy, ktoré vznikajú, keď je potrebné udržať polohu tela v nefyziologických podmienkach, napríklad po úrazoch alebo na pozadí patologickej kyfózy.