Radiačné popáleniny (radiácia) sú poškodenie kože ožiarením svetlom alebo iónmi, ktoré svojou štruktúrou pripomína popáleniny od slnka. Takéto zranenia môžu byť spôsobené ožarovaním, jadrovými nehodami, röntgenovou diagnostikou a rádioaktívnym spadom. Radiačná popálenina sa od jednej líši predovšetkým oneskoreným prejavom. To znamená, že osoba nebude schopná okamžite odhaliť následky postupu alebo incidentu.
Stupne
Radiačné kožné lézie majú štyri stupne závažnosti:
- 1. stupeň. Popáleniny sa objavujú približne dva týždne po malej dávke žiarenia a sú najmenej nebezpečné. Poškodenie z tohto stupňa je nevýznamné a je vyjadrené vo forme mierneho začervenania, účinku odstraňovania chĺpkov a odlupovania horných vrstiev kože.
- 2. stupeň. Symptómy takéhoto popálenia sa objavia za menej ako 2 týždne po vystavení miernym dávkam žiarenia. Tento stupeň môže byť charakterizovaný výskytom pľuzgierov, rozsiahlym začervenaním, sekundárnym erytémom a v niektorých prípadoch sprevádzaný bolesťou.
- 3. stupeň. Nástup príznakov sa vyskytuje od 3 do 6 dní a je sprevádzaný objavením sa ťažko sa hojacich vredov, erózií, opuchom kože a pľuzgierov, po ktorých nasleduje nekróza.
- 4. stupeň. Tento typ radiačnej popáleniny sa považuje za najzávažnejší a najnebezpečnejší. Objavujú sa takmer okamžite po negatívnom vplyve na kožu a sú vyjadrené poškodením hornej vrstvy kože, svalov, výskytom vredov a nekrotických procesov.
Od druhého do štvrtého stupňa sa okrem vyššie uvedených príznakov môže objaviť aj horúčka, regionálna lymfadenitída a leukocytóza.
Symptómy
Príznaky sa líšia pre každú úroveň závažnosti.
- Pri miernom stupni závažnosti sa objavuje mierne pálenie, svrbenie, koža sa začína odlupovať, mierny opuch, vznikajú pigmentové škvrny, možná plešina poraneného miesta.
- Stredná závažnosť je charakterizovaná výskytom pľuzgierov, nevoľnosťou, bolesťou hlavy, sekundárnym erytémom, slabosťou a letargiou.
- Ťažké radiačné popáleniny spájajú výskyt opuchov, bolestivého erytému, erózií a vredov, ktoré sú sprevádzané horúčkou a vysokou leukocytózou.
Najzávažnejší stupeň, ktorý sa zvyčajne nazýva extrémne ťažký, kombinuje mnohé z vyššie uvedených symptómov a je tiež známy prejavom nekrózy hornej vrstvy kože a svalov.
Diagnóza
Lekár v prvom rade venuje pozornosť výskytu erytému, pretože v niektorých štádiách sa objaví okamžite a rýchlo prechádza. Ďalej sa lekár pýta na príznaky. Ak boli radiačné popáleniny spôsobené terapiou, potom sa zhromažďujú lekárske záznamy, aby sa určila sila žiarenia, frekvencia jeho vykonávania a zdravotný stav vo všeobecnosti.
Takéto popáleniny sú často sprevádzané problémami s endokrinným a kardiovaskulárnym systémom. Na zistenie, či v týchto oblastiach došlo k porušeniam, sa vykonávajú podrobné lekárske štúdie a konzultácie so špecialistami na tento typ činnosti.
Prvá pomoc
Prvá pomoc pri popáleninách spôsobených žiarením sa vykonáva priložením obrúskov namočených v dezinfikovanom roztoku na postihnuté miesto. Do 10 hodín od okamihu ožiarenia sa postihnuté oblasti tela umyjú mydlovou vodou. Poškodené miesto je vhodné natrieť detskou masťou. V zdravotníckom zariadení sa v čo najkratšom čase vykoná kompletná sanitácia, podá sa anestetikum a antitetanové sérum.
Liečba
Popáleniny prvého a druhého stupňa nevyžadujú lekárske ošetrenie. Rehabilitácia poškodených oblastí kože prebieha nezávisle. Odporúča sa tiež, na urýchlenie, dodržiavať vysokokalorickú diétu bez soli, používať ľudové prostriedky, ktoré pomáhajú urýchliť regeneráciu pokožky, najlepšie s výťažkami z aloe a rakytníka, ako aj doplnkové gély a balzamy, ktoré eliminujú nielen poškodenie, ale aj pálenie, svrbenie atď.
Koža poškodenej oblasti je previnutá obväzom predtým namočeným v antiseptickom roztoku, táto metóda sa používa na odstránenie zápalového procesu; Ak sa do rany dostane infekcia, lekár predpíše priebeh antibiotík a sulfónamidov. Ak má obeť silnú bolesť, predpisujú sa analgetiká. Celé obdobie liečby liekom musí byť sprevádzané užívaním vitamínov.
Ak konzervatívne metódy liečby nedokážu problém odstrániť, potom príde na záchranu chirurgická intervencia. Táto liečebná metóda môže byť potrebná aj pri stredne ťažkých popáleninách. Počas internej liečby radiačnej popáleniny sa odstráni oblasť postihnutá nekrózou.
Prevencia
Radiačným popáleninám počas liečby je takmer nemožné vyhnúť sa, ale existuje niekoľko odporúčaní, ktoré výrazne znížia pravdepodobnosť takéhoto poškodenia:
- lekár, ktorý vás lieči, musí individuálne, vzhľadom na povahu vašej pokožky a tela, predpísať dávku a frekvenciu používania ionizujúceho žiarenia;
- oblasti, ktoré sú vystavené žiareniu, je potrebné z času na čas premazať prípravkami, ktoré podporujú účinné hojenie oblastí tela. Takéto postupy sa odporúča vykonávať v noci.
Možné komplikácie
Komplikácie môže spôsobiť nielen popálenie ožarovaním, ale aj samotná radiačná terapia. Potom môže človek pociťovať zhoršenie celkového stavu a najnebezpečnejšími následkami je infekcia poranených oblastí a možné krvácanie. Ak dôjde k vážnemu poškodeniu, stav celého ľudského tela sa výrazne zhorší a najväčšie poškodenie postihne orgán, ktorý bol najbližšie k miestu ožiarenia.
Nemali by ste sa samoliečiť. Akonáhle spozorujete podobné príznaky, kontaktujte špecialistu. Ak terapeut urobí správnu diagnózu a predpíše účinnú liečbu, obdobie zotavenia bude oveľa kratšie ako pri samoliečbe a riziko komplikácií sa výrazne zníži.
Ionizujúce žiarenie je špeciálny druh energie, ktorú uvoľňujú atómy pri procese ich rádioaktívneho rozpadu. V závislosti od typu a fyzikálnych vlastností častíc môže byť žiarenie vo forme elektromagnetických vĺn (röntgenové a gama žiarenie) alebo prúdov častíc – neutrónov, protónov alebo elektrónov. Počas spontánneho alebo riadeného rozpadu sa uvoľňuje prebytočná energia, ktorá pri interakcii s tkanivami živých organizmov môže spôsobiť vážne popáleniny.
Vystavenie ionizujúcemu žiareniu
V závislosti od povahy zdroja žiarenia, jeho typu a polohy v priestore existujú 2 spôsoby, akými ionizujúce žiarenie pôsobí na ľudský organizmus:
- Vnútorné - vzniká v dôsledku vstupu rádionuklidov do tela vdýchnutím, konzumáciou alebo injekciou. Existuje napríklad množstvo takzvaných rádioindikátorov – liekov používaných pri liečbe a diagnostike rakoviny, určujúcich stav obehového systému atď.
- Vonkajšie - vzniká v dôsledku priameho kontaktu so zdrojmi ionizujúceho žiarenia alebo rádioaktívnym prostredím - prach, kvapalina.
Najčastejšie sa popáleniny vyskytujú v dôsledku práce s chybným lekárskym vybavením, porušením bezpečnostných predpisov pre prevádzku priemyselných zariadení a zariadení, ktoré sa používajú na fyzický výskum. Náročnosť diagnostiky popálenín tohto typu spočíva v tom, že ich príznaky sa objavujú postupne a môžu byť zdĺhavé a skryté. Najmä v priebehu niekoľkých dní po ožiarení sa na koži objaví výrazný fokálny typ podráždenia - erytém, ktorý je sprevádzaný silným opuchom. Ďalší vývoj popálenia závisí od hĺbky prieniku žiarenia, jeho sily a trvania expozície. Vážne lézie môžu byť sprevádzané nielen začervenaním, ale aj vredmi, ktoré pretrvávajú pomerne dlho. Hlavným nebezpečenstvom v takýchto prípadoch je aktívna infekcia rany, preto rôzne liečebné metódy zahŕňajú periodickú antibakteriálnu liečbu až po podávanie liekov proti tetanu. Za normálnych podmienok sa doba remisie pohybuje od 6 mesiacov do niekoľkých rokov.
Prvá pomoc pri popáleninách spôsobených žiarením
Prvá pomoc poskytovaná pacientom so zjavnými príznakmi radiačných popálenín by mala byť zameraná na zastavenie účinkov žiarenia, ako aj na rýchle odstránenie jeho následkov. Rádioaktívny prach, ktorý zostáva v rane dlhší čas, spôsobuje poškodenie hlbokých oblastí kože, čo sťažuje a znižuje účinnosť ďalšej liečby.
Vonkajšie prejavy popálenín žiarením sú v mnohom podobné teplotným poraneniam: silné začervenanie kože, strata citlivosti, opuch, vznik pľuzgierov a otvorených vredov, vypadávanie vlasov atď. Škodlivé účinky žiarenia na ľudský organizmus môžu navyše viesť k samovoľnému rastu rakovinových buniek a vzniku rakoviny kože a vnútorných orgánov.
Následky drobných popálenín sú eliminované dostupnými liekmi, ktorých zoznam zahŕňa antibakteriálne masti a gély. Najmä gél Lioxazine znižuje citlivosť nervových zakončení a antiseptické zložky obsiahnuté v jeho zložení spomaľujú vývoj patogénnych baktérií. Pohodlné individuálne balenie umožňuje použitie gélu aj v núdzových situáciách, keď každá sekunda oneskorenia ohrozuje ďalšie zhoršenie stavu pacienta.
Spáliť– poškodenie tkaniva lokálnym pôsobením vysokých teplôt (viac ako 55-60 C), agresívnych chemikálií, elektrického prúdu, svetla a ionizujúceho žiarenia. Existujú 4 stupne popálenín na základe hĺbky poškodenia tkaniva. Rozsiahle popáleniny vedú k rozvoju takzvanej popáleninovej choroby, ktorá je nebezpečne smrteľná v dôsledku narušenia kardiovaskulárneho a dýchacieho systému, ako aj výskytu infekčných komplikácií. Lokálne ošetrenie popálenín sa môže vykonávať otvorené alebo zatvorené. Je nevyhnutne doplnená analgetickou liečbou, podľa indikácií - antibakteriálna a infúzna terapia.
Všeobecné informácie
Spáliť– poškodenie tkaniva lokálnym pôsobením vysokých teplôt (viac ako 55-60 C), agresívnych chemikálií, elektrického prúdu, svetla a ionizujúceho žiarenia. Drobné popáleniny sú najčastejším zranením. Ťažké popáleniny sú druhou najčastejšou príčinou náhodnej smrti, hneď po nehodách motorových vozidiel.
Klasifikácia
Podľa lokalizácie:
- popáleniny kože;
- popáleniny očí;
- inhalačné poranenia a popáleniny dýchacích ciest.
Podľa hĺbky lézie:
- I stupeň. Neúplné poškodenie povrchovej vrstvy kože. Sprevádzané začervenaním kože, miernym opuchom a pálivou bolesťou. Zotavenie za 2-4 dni. Popálenina sa zahojí bez stopy.
- II stupňa. Úplné poškodenie povrchovej vrstvy kože. Sprevádzané pálivou bolesťou a tvorbou malých pľuzgierov. Pri otvorení pľuzgierov sa odhalia jasne červené erózie. Popáleniny sa hoja bez zjazvenia do 1-2 týždňov.
- III stupňa. Poškodenie povrchových a hlbokých vrstiev kože.
- stupeň IIIA. Hlboké vrstvy kože sú čiastočne poškodené. Bezprostredne po poranení sa vytvorí suchá čierna alebo hnedá kôra - chrasta po spálení. Pri oparení je chrasta belavo-sivá, vlhká a mäkká.
Je možná tvorba veľkých bublín náchylných na koalescenciu. Pri otvorení pľuzgierov sa obnaží pestrý povrch rany pozostávajúci z bielych, sivých a ružových plôch, na ktorých sa následne pri suchej nekróze vytvorí tenká chrasta pripomínajúca pergamen a pri mokrej nekróze sa vytvorí mokrý sivastý fibrínový film.
Citlivosť poškodenej oblasti na bolesť je znížená. Hojenie závisí od počtu zostávajúcich ostrovčekov neporušených hlbokých vrstiev kože na dne rany. Pri malom počte takýchto ostrovčekov, ako aj pri následnom hnisaní rany sa samostatné hojenie popálenín spomaľuje alebo stáva nemožným.
- stupeň IIIB. Smrť všetkých vrstiev kože. Možné poškodenie podkožného tukového tkaniva.
- IV stupňa. Zuhoľnatenie kože a pod ňou ležiacich tkanív (podkožný tuk, kosti a svaly).
Popáleniny stupňa I-IIIA sa považujú za povrchové a môžu sa hojiť samy (pokiaľ nedôjde k sekundárnemu prehĺbeniu rany v dôsledku hnisania). Pri popáleninách IIIB a IV stupňa je potrebné odstránenie nekrózy s následnou transplantáciou kože. Presné určenie stupňa popálenia je možné len v špecializovanom lekárskom zariadení.
Podľa typu poškodenia:
Tepelné popáleniny:
- Plameň horí. Spravidla II stupeň. Možné poškodenie veľkej plochy kože, poleptanie očí a horných dýchacích ciest.
- Tekuté popáleniny. Väčšinou II-III stupeň. Spravidla sa vyznačujú malou plochou a veľkou hĺbkou poškodenia.
- Horí para. Veľká plocha a malá hĺbka poškodenia. Často sprevádzané popálením dýchacích ciest.
- Popáleniny od horúcich predmetov. II-IV stupeň. Jasná hranica, výrazná hĺbka. Sprevádzané oddelením poškodených tkanív, keď kontakt s predmetom prestane.
Chemické popáleniny:
- Popáleniny kyselinou. Pri vystavení kyseline dochádza ku koagulácii (skladaniu) proteínu v tkanive, čo spôsobuje malé poškodenie.
- Alkalické popáleniny. V tomto prípade nedochádza ku koagulácii, takže poškodenie môže dosiahnuť významnú hĺbku.
- Popáleniny od solí ťažkých kovov. Zvyčajne povrchné.
Radiačné popáleniny:
- Popáleniny v dôsledku vystavenia slnečnému žiareniu. Zvyčajne I, menej často – II stupeň.
- Popáleniny v dôsledku vystavenia laserovým zbraniam, vzdušným a pozemným jadrovým výbuchom. Spôsobuje okamžité poškodenie častí tela smerujúcich k smeru výbuchu a môže byť sprevádzané popálením očí.
- Popáleniny v dôsledku vystavenia ionizujúcemu žiareniu. Spravidla povrchné. Zle sa hoja v dôsledku sprievodnej choroby z ožiarenia, ktorá zvyšuje krehkosť ciev a zhoršuje obnovu tkaniva.
Elektrické popáleniny:
Malá oblasť (malé rany na miestach vstupu a výstupu náboja), veľká hĺbka. Sprevádzané elektrickou traumou (poškodenie vnútorných orgánov pri vystavení elektromagnetickému poľu).
Oblasť poškodenia
Závažnosť popálenia, prognóza a výber liečebných opatrení závisia nielen od hĺbky, ale aj od plochy popálených plôch. Pri výpočte oblasti popálenín u dospelých v traumatológii sa používa „pravidlo dlane“ a „pravidlo deviatich“. Podľa „pravidla dlane“ plocha palmárneho povrchu ruky približne zodpovedá 1% tela jej majiteľa. Podľa „pravidla deviatok“:
- plocha krku a hlavy je 9% celkového povrchu tela;
- prsia – 9 %;
- brucho – 9 %;
- zadný povrch tela – 18 %;
- jedna horná končatina – 9 %;
- jeden bok – 9 %;
- jedna dolná časť nohy s chodidlom – 9 %;
- vonkajšie pohlavné orgány a perineum – 1 %.
Telo dieťaťa má rôzne proporcie, takže naň nemožno aplikovať „pravidlo deviatok“ a „pravidlo dlane“. Na výpočet plochy povrchu popálenia u detí sa používa tabuľka Land and Brower. V špecializovanom lekárstve V inštitúciách sa oblasť popálenín určuje pomocou špeciálnych filmomerov (priehľadné filmy s meracou mriežkou).
Predpoveď
Prognóza závisí od hĺbky a oblasti popálenín, celkového stavu tela, prítomnosti sprievodných zranení a chorôb. Na stanovenie prognózy sa používa index závažnosti lézie (ISI) a pravidlo stoviek (RS).
Index závažnosti lézie
Použiteľné vo všetkých vekových skupinách. Pri ITP sa 1 % povrchovej popáleniny rovná 1 jednotke závažnosti, 1 % hlbokej popáleniny sú 3 jednotky. Inhalačné lézie bez respiračnej dysfunkcie - 15 jednotiek, s respiračnou dysfunkciou - 30 jednotiek.
Predpoveď:
- priaznivé – menej ako 30 jednotiek;
- relatívne priaznivé - od 30 do 60 jednotiek;
- pochybné – od 61 do 90 jednotiek;
- nepriaznivé – 91 alebo viac jednotiek.
V prítomnosti kombinovaných lézií a závažných sprievodných ochorení sa prognóza zhoršuje o 1-2 stupne.
Pravidlo sto
Zvyčajne sa používa u pacientov starších ako 50 rokov. Vzorec na výpočet: súčet veku v rokoch + plocha popálenín v percentách. Popálenie horných dýchacích ciest zodpovedá 20% poškodeniu kože.
Predpoveď:
- priaznivé – menej ako 60;
- relatívne priaznivé – 61-80;
- pochybné – 81-100;
- nepriaznivé – viac ako 100.
Lokálne príznaky
Povrchové popáleniny do 10-12% a hlboké popáleniny do 5-6% sa vyskytujú prevažne vo forme lokálneho procesu. Nedochádza k narušeniu činnosti iných orgánov a systémov. U detí, starších ľudí a ľudí so závažnými sprievodnými ochoreniami sa „hranica“ medzi miestnym utrpením a celkovým procesom môže znížiť na polovicu: na 5 – 6 % pri povrchových popáleninách a až na 3 % pri hlbokých popáleninách.
Lokálne patologické zmeny sú určené stupňom popálenia, časovým úsekom od poranenia, sekundárnou infekciou a niektorými ďalšími stavmi. Popáleniny prvého stupňa sú sprevádzané rozvojom erytému (sčervenanie). Popáleniny druhého stupňa sú charakterizované vezikulami (malé pľuzgiere), zatiaľ čo popáleniny tretieho stupňa sú charakterizované bulami (veľké pľuzgiere s tendenciou zlievať sa). Keď sa koža odlupuje, spontánne otvára alebo odstraňuje pľuzgier, odkryje sa erózia (svetločervený krvácajúci povrch, bez povrchovej vrstvy kože).
Pri hlbokých popáleninách sa vytvára oblasť suchej alebo mokrej nekrózy. Suchá nekróza je priaznivejšia a vyzerá ako čierna alebo hnedá kôra. Mokrá nekróza sa vyvíja, keď je v tkanivách veľké množstvo vlhkosti, veľké plochy a veľká hĺbka lézie. Je to priaznivé prostredie pre baktérie a často sa šíri do zdravého tkaniva. Po odmietnutí oblastí suchej a mokrej nekrózy sa vytvárajú vredy rôznej hĺbky.
Hojenie popálenín prebieha v niekoľkých fázach:
- Etapa I. Zápal, čistenie rany od mŕtveho tkaniva. 1-10 dní po zranení.
- Etapa II. Regenerácia, vyplnenie rany granulačným tkanivom. Pozostáva z dvoch čiastkových etáp: 10-17 dní - čistenie rany od nekrotického tkaniva, 15-21 dní - vývoj granulácií.
- Stupeň III. Tvorba jaziev, uzavretie rany.
V závažných prípadoch sa môžu vyvinúť komplikácie: hnisavá celulitída, lymfadenitída, abscesy a gangréna končatín.
Všeobecné príznaky
Rozsiahle lézie spôsobujú popáleninové ochorenia – patologické zmeny v rôznych orgánoch a systémoch, pri ktorých je narušený metabolizmus bielkovín a vody a soli, hromadia sa toxíny, znižuje sa obranyschopnosť organizmu a vzniká vyčerpanie z popálenín. Choroba popálenín v kombinácii s prudkým poklesom motorickej aktivity môže spôsobiť dysfunkciu dýchacieho, kardiovaskulárneho, močového systému a gastrointestinálneho traktu.
Popáleninové ochorenie prebieha v štádiách:
Etapa I. Popáleninový šok. Vyvíja sa v dôsledku silnej bolesti a výraznej straty tekutiny cez povrch popáleniny. Predstavuje nebezpečenstvo pre život pacienta. Trvá 12-48 hodín, v niektorých prípadoch až 72 hodín. Krátke obdobie vzrušenia je nahradené rastúcou retardáciou. Charakterizované smädom, svalovým chvením, zimnicou. Vedomie je zmätené. Na rozdiel od iných typov šoku krvný tlak stúpa alebo zostáva v normálnych medziach. Pulz sa zrýchli a vylučovanie moču sa zníži. Moč sa stáva hnedou, čiernou alebo tmavou čerešňou a má pálivý zápach. V závažných prípadoch je možná strata vedomia. Adekvátna liečba popáleninového šoku je možná len v špecializovanej lekárskej starostlivosti. inštitúcie.
Etapa II. Burn toxémia. Vyskytuje sa, keď sa produkty rozpadu tkaniva a bakteriálne toxíny absorbujú do krvi. Vyvíja sa do 2-4 dní od okamihu zranenia. Trvá 2-4 až 10-15 dní. Telesná teplota je zvýšená. Pacient je vzrušený, jeho vedomie je zmätené. Možné sú kŕče, delírium, sluchové a zrakové halucinácie. V tomto štádiu sa objavujú komplikácie z rôznych orgánov a systémov.
Z kardiovaskulárneho systému - toxická myokarditída, trombóza, perikarditída. Z gastrointestinálneho traktu - stresové erózie a vredy (môžu byť komplikované žalúdočným krvácaním), dynamická črevná obštrukcia, toxická hepatitída, pankreatitída. Z dýchacieho systému - pľúcny edém, exsudatívna pleuristika, pneumónia, bronchitída. Z obličiek - pyelitída, nefritída.
Stupeň III. Septikotoxémia. Je to spôsobené veľkou stratou bielkovín cez povrch rany a reakciou tela na infekciu. Trvá niekoľko týždňov až niekoľko mesiacov. Rany s veľkým množstvom hnisavého výboja. Hojenie popálenín sa zastaví, oblasti epitelizácie sa zmenšia alebo zmiznú.
Charakterizovaná horúčkou s veľkými výkyvmi telesnej teploty. Pacient je letargický a trpí poruchami spánku. Žiadna chuť do jedla. Dochádza k výraznému úbytku hmotnosti (v závažných prípadoch je možná strata 1/3 telesnej hmotnosti). Svaly atrofujú, pohyblivosť kĺbov sa znižuje a krvácanie sa zvyšuje. Vznikajú preležaniny. Smrť nastáva na celkové infekčné komplikácie (sepsa, zápal pľúc). V priaznivom scenári sa popálenina končí zotavením, počas ktorého sa rany vyčistia a uzavrú a stav pacienta sa postupne zlepšuje.
Prvá pomoc
Kontakt s poškodzujúcimi látkami (plameň, para, chemikálie atď.) sa musí čo najskôr zastaviť. Pri tepelných popáleninách deštrukcia tkaniva v dôsledku ich zahrievania pokračuje ešte nejaký čas po ukončení deštruktívneho účinku, preto je potrebné spálený povrch chladiť ľadom, snehom alebo studenou vodou počas 10-15 minút. Potom opatrne, snažte sa nepoškodiť ranu, odrežte odev a aplikujte čistý obväz. Čerstvá popálenina by sa nemala premazávať krémom, olejom alebo masťou – to môže skomplikovať následnú liečbu a zhoršiť hojenie rán.
Pri chemických popáleninách ranu dôkladne opláchnite tečúcou vodou. Popáleniny zásadami sa umyjú slabým roztokom kyseliny citrónovej, popáleniny kyselinou - slabým roztokom sódy bikarbóny. Popáleniny nehaseným vápnom by sa nemali umývať vodou, namiesto toho by sa mal použiť rastlinný olej. Pri rozsiahlych a hlbokých popáleninách treba pacienta zabaliť, dať mu lieky proti bolesti a teplý nápoj (najlepšie sódo-solný roztok alebo zásaditú minerálku). Popáleného treba čo najrýchlejšie odviezť do špecializovaného zdravotníckeho zariadenia. inštitúcie.
Liečba
Miestne terapeutické opatrenia
Uzavretá liečba popálenín
V prvom rade sa ošetrí povrch popálenia. Z poškodeného povrchu sa odstránia cudzie telesá a koža okolo rany sa ošetrí antiseptikom. Veľké bubliny sú orezané a vyprázdnené bez odstránenia. Olúpaná koža priľne k popálenine a chráni povrch rany. Popálená končatina je umiestnená vo zvýšenej polohe.
V prvej fáze hojenia sa používajú lieky s analgetickým a chladivým účinkom a lieky na normalizáciu stavu tkanív, odstránenie obsahu rany, prevenciu infekcie a odmietnutie nekrotických oblastí. Používajú sa aerosóly s dexpanthenolom, masti a roztoky na hydrofilnej báze. Antiseptické roztoky a hypertonický roztok sa používajú len pri poskytovaní prvej pomoci. V budúcnosti je ich použitie nepraktické, pretože obväzy rýchlo schnú a zabraňujú odtoku obsahu z rany.
V prípade popálenín IIIA sú chrasty zachované, kým nie sú samy odmietnuté. Najprv sa aplikujú aseptické obväzy a po odmietnutí chrasty sa aplikujú masťové obväzy. Účelom lokálnej liečby popálenín v druhej a tretej fáze hojenia je ochrana pred infekciou, aktivácia metabolických procesov a zlepšenie lokálneho prekrvenia. Na zachovanie rastúceho epitelu pri preväzoch sa používajú lieky s hyperosmolárnym účinkom, hydrofóbne povlaky s voskom a parafínom. Pri hlbokých popáleninách sa stimuluje odmietnutie nekrotického tkaniva. Na roztopenie chrasty sa používa salicylová masť a proteolytické enzýmy. Po vyčistení rany sa vykoná štepenie kože.
Otvorená liečba popálenín
Vykonáva sa na špeciálnych aseptických oddeleniach popálenín. Popáleniny sa ošetria sušiacimi antiseptickými roztokmi (roztok manganistanu draselného, brilantná zeleň atď.) A nechajú sa bez obväzu. Okrem toho sa zvyčajne otvorene liečia popáleniny perinea, tváre a iných oblastí, na ktoré je ťažké aplikovať obväz. V tomto prípade sa na liečbu rán používajú masti s antiseptikami (furacilín, streptomycín).
Je možná kombinácia otvorených a uzavretých metód liečby popálenín.
Všeobecné terapeutické opatrenia
Pacienti s nedávnymi popáleninami majú zvýšenú citlivosť na analgetiká. V ranom období je najlepší účinok zabezpečený častým podávaním malých dávok liekov proti bolesti. Následne môže byť potrebné zvýšenie dávky. Narkotické analgetiká tlmia dýchacie centrum, a preto ich podáva traumatológ pod kontrolou dýchania.
Výber antibiotík je založený na stanovení citlivosti mikroorganizmov. Antibiotiká sa nepredpisujú profylakticky, pretože to môže viesť k vytvoreniu rezistentných kmeňov, ktoré sú odolné voči antibiotickej terapii.
Počas liečby je potrebné nahradiť veľké straty bielkovín a tekutín. Pri povrchových popáleninách nad 10 % a hlbokých nad 5 % je indikovaná infúzna liečba. Pod kontrolou pulzu, diurézy, arteriálneho a centrálneho venózneho tlaku sa pacientovi podáva glukóza, živné roztoky, roztoky na normalizáciu krvného obehu a acidobázického stavu.
Rehabilitácia
Rehabilitácia zahŕňa opatrenia na obnovenie fyzického (terapeutická gymnastika, fyzioterapia) a psychického stavu pacienta. Základné princípy rehabilitácie:
- skorý nástup;
- jasný plán;
- odstránenie období predĺženej nehybnosti;
- neustále zvyšovanie fyzickej aktivity.
Na konci primárneho rehabilitačného obdobia sa určí potreba ďalšej psychologickej a chirurgickej pomoci.
Inhalačné lézie
K poraneniam pri vdýchnutí dochádza v dôsledku vdýchnutia produktov horenia. Vyvíjajú sa častejšie u ľudí, ktorí utrpeli popáleniny v uzavretom priestore. Zhoršujú stav obete a môžu predstavovať nebezpečenstvo pre život. Zvyšuje pravdepodobnosť vzniku zápalu pľúc. Spolu s oblasťou popálenín a vekom pacienta sú dôležitým faktorom ovplyvňujúcim výsledok poranenia.
Inhalačné lézie sú rozdelené do troch foriem, ktoré sa môžu vyskytovať spoločne alebo oddelene:
Otrava oxidom uhoľnatým.
Oxid uhoľnatý zabraňuje naviazaniu kyslíka na hemoglobín, čo spôsobuje hypoxiu a pri veľkej dávke a dlhšej expozícii smrť obete. Liečba je umelá ventilácia so 100% kyslíkom.
Popáleniny horných dýchacích ciest
Popálenie sliznice nosnej dutiny, hrtana, hltana, epiglottis, veľkých priedušiek a priedušnice. Sprevádzaný chrapotom hlasu, ťažkosťami s dýchaním, spútom so sadzami. Bronchoskopia odhaľuje začervenanie a opuch sliznice, v závažných prípadoch - pľuzgiere a oblasti nekrózy. Opuch dýchacích ciest sa zvyšuje a dosahuje svoj vrchol na druhý deň po poranení.
Poškodenie dolných dýchacích ciest
Poškodenie alveol a malých priedušiek. Sprevádzané ťažkosťami s dýchaním. Ak je výsledok priaznivý, bude kompenzovaný do 7-10 dní. Môže byť komplikovaný zápalom pľúc, pľúcnym edémom, atelektázou a syndrómom respiračnej tiesne. Zmeny na RTG snímke sú viditeľné až na 4. deň po úraze. Diagnóza je potvrdená, keď parciálny tlak kyslíka v arteriálnej krvi klesne na 60 mm alebo menej.
Liečba popálenín dýchacích ciest
Väčšinou symptomatická: intenzívna spirometria, odstraňovanie sekrétov z dýchacích ciest, inhalácia zvlhčenej zmesi vzduchu a kyslíka. Profylaktická liečba antibiotikami je neúčinná. Antibakteriálna terapia je predpísaná po bakteriálnej kultivácii a stanovení citlivosti patogénov zo spúta.
Radiačné alebo radiačné popáleniny sú kožné lézie spôsobené iónovým alebo svetelným ožiarením, svojou štruktúrou pripomínajú popáleniny od slnka. K takýmto zraneniam môže dôjsť v dôsledku jadrových havárií, rádioaktívneho spadu, radiačnej liečby a röntgenovej diagnostiky. Popálenina ožiarením sa od spálenia slnkom líši predovšetkým oneskoreným prejavom, čo znamená, že človek okamžite nezistí následky incidentu alebo zákroku.
Stupne horenia
Radiačné popálenie očí alebo kože môže mať jeden zo 4 stupňov závažnosti:
- I stupeň. Popáleniny sa objavujú približne 2 týždne po malej dávke žiarenia a sú najmenej nebezpečné. Lézia je malá a je vyjadrená vo forme mierneho začervenania a exfoliácie horných vrstiev kože;
- II stupňa. Pri takomto popálení sa príznaky objavia menej ako 2 týždne po prijatí priemerných dávok žiarenia. Poškodenie tohto stupňa je charakterizované výskytom pľuzgierov, sekundárnym erytémom, rozsiahlym začervenaním a niekedy je sprevádzané bolesťou;
- III stupňa. Nástup príznakov sa pozoruje od 3 do 6 dní, sprevádzaný výskytom opuchu kože, ťažko sa hojacimi vredmi a eróziami, pľuzgiermi s možným prejavom nekrózy.
- IV stupňa. Radiačné popáleniny kože tohto typu sa považujú za najzávažnejšie a najnebezpečnejšie. Symptómy sa objavia takmer okamžite po negatívnej expozícii. Takáto popálenina je vyjadrená poškodením hornej vrstvy kože a svalov, výskytom vredov a nekrotických procesov.
K poškodeniu od II. do IV. stupňa sa okrem uvedených prejavov môže pridať aj regionálna lymfadenitída, horúčka a leukocytóza.
Symptómy radiačnej popáleniny
Popáleniny ožiarením a ionizujúcim žiarením môžu mať nasledujúce príznaky, ktoré sa líšia v závažnosti.
- s miernou závažnosťou sa objavuje svrbenie, mierny pocit pálenia, koža sa začína odlupovať, objavujú sa pigmentové škvrny, môže sa vyskytnúť aj mierny opuch a plešatosť poranenej oblasti;
- stredne ťažké popáleniny sú sprevádzané výskytom pľuzgierov, bolesťou hlavy, nevoľnosťou, sekundárnym erytémom, letargiou a slabosťou;
- Ťažké radiačné popáleniny kombinujú vzhľad opuchu, bolestivého erytému, erózií, vredov, ktoré sú sprevádzané vysokou leukocytózou a horúčkou.
Najzávažnejšia úroveň poškodenia, zvyčajne nazývaná extrémne závažná, zahŕňa mnohé z vyššie uvedených symptómov a je tiež známa výskytom nekrózy svalov a vrchnej vrstvy kože.
Priebeh ochorenia
Pri radiačnom poškodení kože a slizníc sa rozlišujú celkom 4 obdobia.
- Prvé obdobie charakterizované prejavom včasnej reakcie, ktorá sa vyskytuje niekoľko hodín alebo dní po ožiarení (v závislosti od dávky žiarenia). V tomto prípade sa v mieste lézie vytvorí primárny erytém, ktorý môže byť sprevádzaný petechiálnymi vyrážkami. Trvá od niekoľkých hodín (popáleniny I-II stupňa závažnosti) do 2 dní (popáleniny III. stupňa). Popáleniny tretieho a niekedy aj druhého stupňa sú navyše sprevádzané bolesťami hlavy, slabosťou, nevoľnosťou, vracaním, zrýchleným tepom a zníženým krvným tlakom. Popáleniny tretieho stupňa sú sprevádzané opuchom a bolesťou v mieste primárneho erytému. Symptómy trvajú v priemere 3-4 hodiny, s popáleninami III. stupňa. - do 2 dní. Potom sa buď prestanú ostro prejavovať, alebo zmiznú.
- Druhé obdobie- skryté - trvá od niekoľkých hodín alebo dní (pri ťažkých léziách) do 3 týždňov (popáleniny I. stupňa).
- Tretia tretina(akútny zápal) je charakterizovaný výskytom zhrubnutia kože v postihnutej oblasti, ktorá najskôr získa mramorovú farbu s žilovou sieťou, potom sa zmení na červenú, to znamená, že sa objaví sekundárny erytém. Bolesť a opuch sa zintenzívňujú na poškodenej ploche. V prípade závažných lézií na pozadí sekundárneho erytému sa po 1-3 dňoch tvoria pľuzgiere, ktoré sa následne otvárajú. Pod nimi sú vystavené bolestivé, krvácajúce erózie a vredy. Hlboké lézie sú sprevádzané výskytom vredov s poškodením kože a podkladových tkanív a orgánov. Vzniknuté vredy majú nepravidelný tvar, s mastným, špinavo-šedým dnom a podkopanými okrajmi. Toto obdobie trvá 1-2 týždne alebo až niekoľko mesiacov.
- Štvrtá tretina- toto je obnova. Je charakterizovaná resorpciou edému, postupným vymiznutím sekundárneho erytému, znížením a následne vymiznutím bolesti, hojením vredov a erózií. Vredy sa hoja pomaly, niekedy to trvá roky. Koža v mieste hojenia sa stáva pigmentovanou, sú v nej zaznamenané trofické zmeny - hyperkeratóza s olupovaním, atrofia, krehké nechty, vypadávanie vlasov. Toto obdobie trvá niekoľko mesiacov až niekoľko rokov.
Ak sú tepelné popáleniny charakterizované koaguláciou proteínov, potom je rádioaktívne popálenie sprevádzané ionizáciou tkanív so sekundárnou degeneráciou (degeneráciou tkanív a buniek) proteínov.
Prvá pomoc
Prvá pomoc pri popáleninách spôsobených žiarením sa vykonáva priložením obrúskov namočených v dezinfikovanom roztoku na postihnuté miesto. V prvých 10 hodinách po ožiarení sa postihnuté miesta umyjú mydlovou vodou.. Poškodené miesto je vhodné natrieť detskou masťou. Ak je to možné, úplná liečba sa vykonáva v zdravotníckom zariadení a podáva sa antitetanové sérum a anestetikum.
Liečba
Popáleniny I a II stupňa nevyžadujú lekárske ošetrenie. Rehabilitácia postihnutých oblastí prebieha nezávisle. Na urýchlenie sa tiež odporúča dodržiavať vysokokalorickú diétu bez soli, používať ľudové prostriedky, ktoré pomáhajú urýchliť regeneráciu pokožky, najlepšie vrátane výťažkov z rakytníka a aloe, ako aj ďalšie balzamy a gély, ktoré eliminujú obe poškodenia a svrbenie, pálenie atď.
Koža postihnutej oblasti je previnutá obväzom vopred navlhčeným v antiseptickom roztoku, táto metóda sa používa na zastavenie zápalového procesu; Ak sa rana infikuje, lekár predpíše priebeh sulfónamidov a antibiotík. Ak má obeť silnú bolesť, predpisujú sa analgetiká. Celé obdobie liečby je sprevádzané užívaním vitamínov.
Ak problém nemožno odstrániť konzervatívnymi metódami liečby, potom príde na záchranu chirurgická intervencia. Táto liečebná metóda sa používa aj pri stredne ťažkých popáleninách. Pri vnútornej liečbe sa odstráni oblasť postihnutá nekrózou.
Prevencia chorôb
Počas terapie nie je možné vyhnúť sa radiačným popáleninám, ale existuje niekoľko odporúčaní, ktoré môžu výrazne znížiť pravdepodobnosť takéhoto poškodenia:
- lekár, ktorý sa zaoberá liečbou, musí individuálne na základe stavu vášho tela predpísať frekvenciu a dávku ionizujúceho žiarenia;
- oblasti pokožky, ktoré sú vystavené žiareniu, by sa mali pravidelne premazávať prípravkami, ktoré podporujú účinné hojenie. Takéto postupy sa odporúča vykonávať v noci.
Komplikácie
Komplikácie môže spôsobiť nielen popálenina ožarovaním, ale aj samotná radiačná terapia. Poškodenie tohto typu môže spôsobiť zhoršenie celkového stavu osoby, medzi najnebezpečnejšie dôsledky patrí možné krvácanie a infekcia poranených oblastí. Ak dôjde k vážnemu poškodeniu, stav celého ľudského tela sa výrazne zhorší a najväčšia škoda je spôsobená orgánu, ktorý sa nachádza najbližšie k miestu ožiarenia.
V žiadnom prípade by ste sa nemali samoliečiť. Akonáhle uvidíte podobné príznaky, okamžite kontaktujte špecialistu. Ak lekár predpíše účinný priebeh liečby, obdobie zotavenia bude výrazne kratšie ako pri samoliečbe a výrazne sa zníži riziko komplikácií.
Tepelné popálenie
Tepelné popálenie- Toto je jeden z typov poranení, ku ktorým dochádza, keď je telesné tkanivo vystavené vysokej teplote.
V závislosti od povahy činidla, ktoré spôsobilo popáleniny, môže byť popálenie získané vystavením svetelnému žiareniu, plameňu, vriacej vode, pare, horúcemu vzduchu alebo elektrickému prúdu.
Popáleniny môžu byť na rôznych miestach (tvár, ruky, trup, končatiny) a môžu zaberať rôzne oblasti.
Podľa hĺbky poškodenia sú popáleniny rozdelené do 4 stupňov:
1 stupňa charakterizované hyperémiou a opuchom kože, sprevádzané pálivou bolesťou;
2 stupňa tvorba bublín naplnených priehľadnou žltkastou kvapalinou;
3a - stupeňšírenie nekrózy na epidermis;
3b - nekróza všetky vrstvy kože;
4. stupeň- nekróza nielen kože, ale aj podkladových tkanív.
Prvá pomoc
Prvá pomoc je:
- zastavenie pôsobenia traumatického agens. Aby ste to dosiahli, musíte zhodiť horiace oblečenie, zraziť osobu, ktorá beží v horiacom oblečení, naliať na neho vodu, zasypať ho snehom, zakryť horiacu oblasť oblečenia plášťom, kabátom, prikrývkou, plachta atď.;
- hasenie horúceho oblečenia alebo zápalnej zmesi. Pri hasení napalmu sa používa vlhká zemina, hlina, piesok, možno uhasiť napalm vodou iba ponorením postihnutého do vody;
- prevencia šoku: podávanie (podávanie) liekov proti bolesti;
- odstránenie (odstrihnutie) postihnutého oblečenia z postihnutých oblastí tela;
- priloženie aseptického obväzu na popálené povrchy (pomocou obväzu, samostatného obväzového vrecka, čistého uteráka, plachty, vreckovky atď.);
- okamžité odoslanie do zdravotníckeho zariadenia.
Účinnosť vlastnej a vzájomnej pomoci závisí od toho, ako rýchlo sa obeť alebo ľudia okolo nej dokážu zorientovať v situácii a použiť zručnosti a prostriedky prvej pomoci.
Resuscitácia výhody v postihnutej oblasti sa redukujú na stláčanie hrudníka, zabezpečenie priechodnosti dýchacích ciest, umelé dýchanie z úst do úst alebo z úst do nosa. Ak je resuscitácia týmito metódami neúčinná, zastaví sa.
Chemické popálenie
Chemické popáleninysú výsledkom vystavenia tkanív (koža, sliznice) látkam s výraznou kauterizačnou vlastnosťou (silné kyseliny, zásady, soli ťažkých kovov, fosfor). Väčšina chemických popálenín kože je priemyselných a chemické popáleniny sliznice ústnej dutiny, pažeráka a žalúdka vznikajú najčastejšie doma.
Pôsobenie silných kyselín a solí ťažkých kovov na tkanivá vedie ku koagulácii, koagulácii bielkovín a ich dehydratácii, preto dochádza ku koagulačnej nekróze tkanív s tvorbou hustej šedej kôry odumretého tkaniva, ktorá zabraňuje pôsobeniu kyselín na hlbšie tkanív. Alkálie bielkoviny neviažu, ale rozpúšťajú, zmydelňujú tuky a spôsobujú hlbšiu nekrózu tkaniva, ktorá nadobúda vzhľad bielej mäkkej chrasty. Treba poznamenať, že určenie stupňa chemického popálenia v prvých dňoch je ťažké kvôli nedostatočným klinickým prejavom.
Prvá pomoc
Prvá pomoc je:
- okamžite umyte postihnutý povrch prúdom vody, čím sa zabezpečí úplné odstránenie kyseliny alebo zásady a zastaví sa ich škodlivý účinok;
- neutralizácia zvyškov kyselín 2% roztokom hydrogénuhličitanu sodného (jedlá sóda);
- neutralizácia zvyškov alkálií 2% roztokom kyseliny octovej alebo citrónovej;
- aplikácia aseptického obväzu na postihnutý povrch;
- v prípade potreby podať obeti lieky proti bolesti.
Popáleniny fosforom sú zvyčajne hlboké, pretože fosfor sa pri kontakte s pokožkou naďalej spaľuje.
Prvá pomoc pri popáleninách fosforom je:
- okamžité ponorenie spáleného povrchu do vody alebo jeho výdatné zavlažovanie vodou;
- čistenie povrchu popáleniny od kúskov fosforu pomocou pinzety;
- nanesenie pleťovej vody s 5% roztokom síranu meďnatého na popálený povrch;
- použitie aseptického obväzu;
- podať obeti lieky proti bolesti. Vyhnite sa aplikácii masťových obväzov, ktoré môžu zvýšiť fixáciu a absorpciu fosforu.
Radiačné popáleniny
Radiačné popáleniny vznikajú pri vystavení ionizujúcemu žiareniu, poskytujú jedinečný klinický obraz a vyžadujú špeciálne liečebné metódy. Pri ožarovaní živých tkanív dochádza k narušeniu medzibunkových spojení a vzniku toxických látok, čo slúži ako začiatok komplexnej reťazovej reakcie, ktorá zasahuje do všetkých tkanivových a vnútrobunkových metabolických procesov.
Narušenie metabolických procesov, vystavenie toxickým produktom a samotným lúčom ovplyvňuje predovšetkým funkciu nervového systému.
Známky. Prvýkrát po ožiarení dochádza k prudkému prebudeniu nervových buniek, po ktorom nasleduje stav parabiózy. Po niekoľkých minútach sa v tkanivách vystavených ožiareniu rozšíria kapiláry a po niekoľkých hodinách nastáva smrť a rozpad zakončení a kmeňov nervov.
Prvá pomoc
Potrebné:
- odstrániť rádioaktívne látky z povrchu pokožky opláchnutím prúdom vody alebo špeciálnych rozpúšťadiel;
- dať rádioprotektívne činidlá (rádioprotektor - cystamín);
- aplikujte aseptický obväz na postihnutý povrch;
- dopravte postihnutého čo najskôr do zdravotníckeho zariadenia.
