Často je možné určiť, či má pacient konkrétnu patológiu srdcového svalu na základe schopnosti lekára použiť ruky na zachytenie zvukových vibrácií vytvorených srdcovými kontrakciami a vedený do prednej hrudnej steny. Táto technika sa nazýva palpácia, alebo palpáciou srdca.
Aby bolo možné určiť prítomnosť konkrétnej patológie u pacienta, počas palpácie srdca by sa malo zdôrazniť niekoľko aspektov. Tie obsahujú apikálny impulz, srdcový impulz, ako aj určenie pulzácie a chvenia srdca.
Prečo je potrebná palpácia srdca?
Neexistujú žiadne jasné indikácie pre toto fyzikálne vyšetrenie, pretože vyšetrenie hrudník a pri vstupnej konzultácii s terapeutom alebo kardiológom je vhodné u každého pacienta vykonať palpáciu srdca spolu s pľúcami.
Tieto metódy naznačujú, že zväčšenie veľkosti srdcových komôr vedie k expanzii srdca, v dôsledku čoho sa rozširuje aj jeho projekcia na prednú plochu hrudníka, určená pomocou rúk. Okrem toho je možné podozrenie na aneuryzmu vzostupnej aorty.
Technika a charakteristiky palpácie srdca sú normálne
Obrázok: sekvencia palpácie srdca
Palpácia apikálny impulz sa uskutočňuje nasledovne. Pacient môže stáť, sedieť alebo ležať, pričom lekár po predbežnom vyšetrení oblasti srdca (hrudná kosť, ľavá polovica hrudníka) položí ruku pracujúcej ruky základňou dlane kolmo na ľavý okraj hrudnou kosťou a končekmi prstov v piatom medzirebrovom priestore pozdĺž strednej klavikulárnej línie, približne pod ľavou bradavkou. V tejto chvíli by si žena mala rukou držať ľavú mliečnu žľazu.
Ďalej sa hodnotí charakteristika apikálneho impulzu - sila, lokalizácia a oblasť (šírka) apikálneho impulzu. Normálne je impulz umiestnený v piatom medzirebrovom priestore mediálne od ľavej stredokľúčovej línie 1-2 cm a je široký 1,5-2 cm pod prstami, impulz je pociťovaný ako rytmické vibrácie spôsobené nárazmi ľavého hrotu komory oproti hrudnej stene.
Tlkot srdca vzdelaný Posledný koncept zase zahŕňa oblasť srdca, ktorá nie je pokrytá pľúcami a priamo susedí s prednou hrudnou stenou. Vzhľadom na anatomickú polohu srdcovej osi v hrudnej dutine tento priestor tvorené prevažne pravou komorou. Srdcový impulz teda dáva predstavu hlavne o prítomnosti alebo neprítomnosti hypertrofie pravej komory. Hľadanie srdcového impulzu sa vykonáva v treťom, štvrtom a piatom medzirebrovom priestore naľavo od hrudnej kosti, ale normálne by sa nemal zistiť.
Pulzácia srdca, presnejšie, veľké veľké cievy sú identifikované v druhom medzirebrovom priestore vpravo a vľavo od hrudnej kosti, ako aj v jugulárnom záreze nad hrudnou kosťou. Normálne možno pulzáciu zistiť v jugulárnom záreze a je to spôsobené prívodom krvi do aorty. Normálne sa pulzácia srdca vpravo nezistí, pokiaľ neexistuje patológia hrudný aorta. Vľavo sa pulzácia tiež nezistí, ak nie je žiadna patológia pľúcna tepna.
Chvenie srdca nie je bežne určené. Pri patológii srdcových chlopní sú srdcové chvenie pociťované ako vibrácie prednej steny hrudnej dutiny v projekcii srdca a sú spôsobené zvukovými efektmi spôsobenými významnými prekážkami prietoku krvi srdcovými komorami.
Epigastrická pulzácia určená palpáciou brušnej oblasti medzi rebrami bližšie k xiphoidnému výbežku hrudnej kosti prstami. Je to spôsobené tým, že rytmické kontrakcie srdca sa prenášajú do brušnej aorty a normálne sa nezistia.
Palpácia srdca u detí
U detí sa technika palpácie srdca nelíši od palpácie u dospelých. Normálne sa u dieťaťa lokalizácia apikálneho impulzu určuje v 4. medzirebrovom priestore, 0,5-2 cm mediálne od strednej klavikulárnej línie vľavo, v závislosti od veku - 2 cm u dieťaťa do dvoch rokov, 1 cm - do siedmich rokov, 0,5 cm - po siedmich rokoch. Odchýlky od normy v charakteristikách získaných palpáciou srdca môžu byť spôsobené rovnakými ochoreniami ako u dospelých.
Kontraindikácie?
Vzhľadom k tomu, že palpácia srdca je bezpečná metóda vyšetrenie, neexistujú žiadne kontraindikácie pre jeho realizáciu a možno ho vykonať u každého pacienta s akýmkoľvek stupňom závažnosti celkového stavu.
Aké choroby možno podozrievať z palpácie srdca?
Palpácia vrcholu a srdcového impulzu, ktorý sa líši v charakteristikách od normy, ako aj určenie patologického chvenia a pulzácie srdca, môžu byť spôsobené nasledujúcimi chorobami:
- Vrodené a získané, ktoré spôsobujú narušenie normálnej architektúry srdca a skôr či neskôr vedú k vzniku hypertrofie myokardu,
Dlhodobé, obzvlášť ťažko liečiteľné a dosahujúce vysoké čísla krvný tlak(180-200 mm Hg), - Aneuryzma hrudnej aorty,
- , najmä s akumuláciou veľká kvantita tekutina v dutine osrdcovníka,
- Choroby bronchopulmonálny systém, prepichne sa pleurálna dutina adhezívna (adhezívna) perikarditída,
- Choroby brušná dutina so zväčšením jeho objemu - ascites (hromadenie tekutiny v brušnej dutine), nádorové formácie, neskoré tehotenstvo, silné nadúvanie.
Napríklad, ak sa u skúmanej osoby zistí negatívny apikálny impulz, ktorý vyzerá ako retrakcia medzirebrového priestoru v oblasti impulzu, lekár by mal určite myslieť na adhezívnu perikarditídu, pri ktorej sú perikardiálne vrstvy “ zlúčený“ s vnútorný povrch hrudník. Pri každej kontrakcii srdca sa medzirebrové svaly vťahujú do hrudnej dutiny v dôsledku vytvorených zrastov.
Interpretácia výsledkov
Čo vám môže povedať palpácia apex beatu? Pre skúseného lekára, ktorý má schopnosti fyzicky vyšetriť pacienta a objavil napríklad oslabený apikálny impulz, nebude ťažké spojiť tento príznak s prítomnosťou efúzna perikarditída, charakterizované akumuláciou tekutiny v dutine srdcového vaku alebo osrdcovníka. V tomto prípade vibrácie spôsobené tlkotmi srdca jednoducho nie sú schopné prejsť vrstvou tekutiny a sú pociťované ako tlak slabej sily.
V prípade, že lekár diagnostikuje difúzny vrcholový úder, môže premýšľať o prítomnosti hypertrofia ľavej alebo pravej komory. Okrem toho je pravdepodobný nárast hmoty myokardu, ak dôjde k posunu impulzu doprava alebo doľava. Pri hypertrofii ľavej komory sa teda impulz posúva na ľavá strana. Je to spôsobené tým, že srdce, ktoré sa zväčšuje, si musí nájsť miesto v hrudnej dutine a posunie sa na ľavú stranu. V súlade s tým bude vľavo určený vrchol srdca, ktorý vytvára tlak.
Prst pesimetra sa nachádza v druhom medzirebrovom priestore napravo od strednej kľúčnej čiary, kolmo na rebrá. Poklepte smerom k hrudnej kosti, kým sa zvuk nestane nudným. Perkusie tiež vľavo.
U zdravého dieťaťa cievny zväzok nepresahuje hrudnú kosť.
IV. Auskultácia
U malých detí sa vykonáva v ľahu alebo v sede s rukami roztiahnutými do strán.
U starších detí sa auskultácia vykonáva v rôznych polohách (v stoji, v ľahu na chrbte, na ľavom boku). Pri zadržaní dychu je lepšie počúvať srdce.
Poradie počúvania a body
Oblasť vrcholového úderu je miesto, kde je počuť mitrálnu chlopňu.
Druhý medzirebrový priestor vpravo na okraji hrudnej kosti je miesto, kde je počuť aortálnu chlopňu.
Druhý medzirebrový priestor vľavo na okraji hrudnej kosti je miesto, kde je počuť pľúcnu chlopňu.
Na základni xiphoidný proces Hrudná kosť vpravo je miesto, kde je počuť trikuspidálnu chlopňu.
Botkinov bod (miesto pripojenia III-IV rebier vľavo od hrudnej kosti) je miestom počúvania aortálnej a mitrálnej chlopne.
Pri auskultácii srdca by ste mali najskôr vyhodnotiť správnosť rytmu, potom zvuk tónov, ich vzťah v rôznych bodoch auskultácie (prvý zvuk nasleduje po dlhej pauze srdca a zhoduje sa s úderom na vrchole. Pauza medzi prvý a druhý zvuk je kratší ako medzi druhým a prvým).
Zvukové javy v rôznych bodoch auskultácie (grafický záznam).
Grafické znázornenie zvukových javov (tónov) počutých v oblasti srdca u zdravých detí
U zdravé deti zvuky srdca sú jasné. Na vrchole srdca a základni xiphoidného procesu u detí všetkých vekových skupín je tón I hlasnejší ako tón II, iba v prvých dňoch života sú takmer rovnaké. U detí prvého roku života je tón I v aorte a pľúcnej tepne hlasnejší ako tón II. Do 12-18 mesiacov je sila 1. a 2. hlásky na báze srdca porovnateľná a od 2-3 rokov začína prevládať 2. tón. V Botkinovom bode je sila 1. a 2. tónu približne rovnaká.
V. Meranie krvného tlaku
Pre presné meranie krvného tlaku musí veľkosť manžiet zodpovedať veku dieťaťa.
Krvný tlak detí v prvom roku života sa vypočíta pomocou vzorca 76+2 n , Kde n - vek v mesiacoch. Diastolický tlak sa rovná 1/2 alebo 2/3 systolického tlaku.
Krvný tlak u detí starších ako jeden rok sa vypočíta pomocou vzorca 90+2 n , Kde n - vek v rokoch.
Meranie krvného tlaku je lepšie opakovať 2-3 krát s intervalom 1-2 minút.
Ak je to potrebné, zmerajte krvný tlak na nohách dieťaťa (v podkolennej jamke). Normálne je krvný tlak v nohách 15-20 mmHg. vyššie ako na rukách.
Metódy objektívneho vyšetrenia tráviacich orgánov
I. Inšpekcia
1. Ústna skúška sa vykonáva pomocou špachtle, ktorou sa striedavo pohybuje horná a dolná pera, líca a vyšetruje sa sliznica ďasien, zubov a jazyka. Potom sa jazyk stlačí špachtľou a vyšetrí sa tvrdé a mäkké podnebie, jazylka, zadná stena hltana a mandle.
Pri vyšetrovaní slizníc sa zaznamenávajú: farba, opuch, vlhkosť, prítomnosť plaku, vyrážky, krvácanie.
Pri vyšetrovaní jazyka si všimnite: veľkosť, farbu, vlhkosť, stav papíl, prítomnosť plaku, praskliny.
Pri prehliadke chrupu sa zaznamenávajú: mliečne zuby, trvalé zuby, ich počet, vzorec, prítomnosť kazu.
Zaznamenáva sa prehĺtanie hustých a tekutých potravín.
Vyšetrenie ústnej dutiny u malých detí sa vykonáva na záver objektívny výskum dieťa.
2. Vyšetrenie brucha vykonávané vo vertikálnej aj horizontálnej polohe pacienta. Venujte pozornosť: veľkosti, tvaru, symetrii, účasti na akte dýchania, rozšíreniu žíl brušnej steny, stavu pupka, prítomnosti viditeľnej peristaltiky žalúdka a čriev.
3. Vyšetrenie konečníka Vykonáva sa u starších detí v polohe koleno-lakť, u malých detí - v horizontálnej polohe na chrbte s nohami privedenými k žalúdku. Venujte pozornosť: farbe kože a sliznice, prítomnosti trhlín, prolapsu sliznice konečníka.
O všeobecné vyšetrenie pacienta, ako je uvedené vyššie, možno zaznamenať množstvo znakov, ktoré vyvolávajú podozrenie na túto chorobu kardiovaskulárneho systému; k takýmto vonkajšie prejavy Do tejto skupiny chorôb by mali patriť: cyanóza vonkajšej viditeľnej vrstvy kože, opuchy, prsty vo forme „paličiek“, dýchavičnosť atď. možné doplniť tieto prvé dojmy údajmi, ktoré sú pre diagnózu mimoriadne cenné.
Deti, najmä malé, veľmi zle rozlišujú svoje subjektívne vnemy spojené s poškodením srdca a ciev; Nikdy sa nesťažujú na bolesť v oblasti srdca či búšenie srdca.
Lekár musí získať informácie, ktoré potrebuje dodatočné otázky: unavuje sa dieťa pri výstupe do schodov, zaostáva za rovesníkmi v behu a iných hrách, má dlhodobo opuchy a cyanózu, zosilňuje sa pri kriku a plači atď. ak má dieťa nejaké choroby, ktoré môžu byť komplikované alebo charakterizované poškodením srdca, - časté bolesti hrdla, reumatizmus, chorea, šarlach atď.
Pri vyšetrení je niekedy možné zaznamenať výčnelok hrudníka v oblasti srdca, srdcový hrb, čo naznačuje významné zvýšenie veľkosti srdca buď v dôsledku jeho hypertrofie, alebo v dôsledku nahromadenia tekutina v perikardiálnom vaku (perikarditída). Retrakcia srdcovej oblasti sa zvyčajne pozoruje v dôsledku silného premiestnenia srdca v dôsledku predtým utrpenej ľavostrannej exsudatívnej pleurisy. Retrakcia medzirebrových priestorov v oblasti srdca, ktorá sa zhoduje so systolou, je charakteristická pre fúziu srdca s perikardiálnym vakom v dôsledku perikarditídy, ktorá je zvyčajne sprevádzaná negatívnym srdcovým impulzom.
Viditeľná pulzácia na apexe indikuje zvýšenú srdcovú aktivitu, ktorá môže byť buď fyziologického alebo patologického pôvodu. Pulzácia v epigastrickej oblasti je pomerne často pozorovaná u detí s krátkym hrudníkom (nemá patologický význam), s hypertrofiou pravej komory a so stredovou polohou srdca.
Viditeľná pulzácia krčných žíl na krku naznačuje výrazné celkové prekrvenie; opuch žíl sa zvyšuje v momentoch, keď je normálny odtok žilovej krviŤažkosti - pri výdychu, kašli, kriku, exspiračná dyspnoe atď.
Viditeľná pulzácia periférnych tepien a kapilár, najmä pozorovaná cez nechty, je pomerne konštantný jav s nedostatočnosťou aortálne chlopne.
Údaje získané vyšetrením srdcovej oblasti sú nevyhnutne doplnené palpáciou tejto oblasti hrudníka, najmä srdcového impulzu.
Srdcový tep u malých dojčiat je relatívne slabo hmatateľný v štvrtom medzirebrovom priestore smerom von od línie bradaviek v dôsledku úzkych medzirebrových priestorov a dobrý vývoj vrstva podkožného tuku. S vekom sa srdcový tep posúva smerom nadol a dovnútra; už od ukončeného 1. roku života prechádza do piateho medzirebrového priestoru, ale stále zostáva smerom von z bradavky. Do školského veku impulz je cítiť mediálne z línie bradavky.
Vrcholový impulz u dieťaťa sa zvyšuje pri duševnom vzrušení, fyzickom strese, zvýšenej telesnej teplote, u neuropatických detí (najmä v puberte), s anémiou a vychudnutím. Okrem týchto stavov môže zvýšený srdcový impulz naznačovať poškodenie srdca spojené s hypertrofiou ľavej komory (stenóza aortálnej chlopne, insuficiencia aortálnej a mitrálnej chlopne, hypertrofia v dôsledku nefritídy atď.). Tlačenie srdca smerom k hrudníku tiež spôsobuje zvýšenie impulzu.
Srdcový impulz je oslabený u veľmi obéznych detí, v polohe na chrbte, s exsudatívnou perikarditídou, ľavostranným zápalom pohrudnice, emfyzémom, myokarditídou, akútnymi endokardiálnymi javmi a s príznakmi akútnej srdcovej slabosti (kolaps).
Vytesnenie srdcového impulzu má veľký diagnostický význam. Impulz sa posúva doľava s hypertrofiou a expanziou ľavej komory (stenóza aortálnej chlopne, nefritída) a s posunom celého srdca doľava (pravostranná exsudatívna pleuristika a pneumotorax; atelektáza významnej časti ľavých pľúc; úväzy po ľavostrannej pleuréze, ťahanie srdca doľava). Posun srdcového impulzu doľava sa zvyčajne kombinuje s určitým posunom smerom nadol.
Posun impulzu doprava možno pozorovať, keď je srdce v strednej polohe, keď je odtlačené ľavou stranou. exsudatívna pleuréza a pri ťahaní doprava so zvrásneným uväzovaním po pravostrannej pleuréze. Pohyb srdcového impulzu napravo od hrudnej kosti vyvoláva podozrenie na situs viscerum inversus.
Posun impulzu nahor najčastejšie naznačuje vysokú polohu bránice (ascites, peritonitída, plynatosť); oveľa menej často závisí od toho, či je srdce ťahané nahor pleurálnymi zrastmi.
Srdcový tep sa mierne pohybuje doprava alebo doľava v závislosti od polohy dieťaťa na pravej alebo ľavej strane; silný posun srdca, pozorovaný v týchto prípadoch pri pohyblivom srdci (mobilné srdce), sa u detí zriedkavo pozoruje.
Tlkot srdca musí byť cítiť, hodnotiť jeho silu, prevalenciu, niekedy bolesť a prítomnosť chvenia, nazývaného mačacie pradenie (fremisement cataire); Najčastejšie sú presystolické chvenie pozorované pri stenóze a oveľa menej často - systolické chvenie s nedostatočnosťou mitrálneho otvoru. Niekedy je možné detekovať šum perikardiálneho trenia dotykom: častejšie v spodnej časti srdca, menej často na jeho vrchole.
Perkusia umožňuje klinicky stanoviť hranice srdca u vyšetrovaného dieťaťa; Technika poklepu na srdce detí je rovnaká ako pri vyšetrovaní pľúc. Je potrebné bicie potichu, v smere od čistého pľúcneho zvuku k srdcovej tuposti. Je vhodné určiť relatívnu aj absolútnu tuposť srdca.
Absolútna tuposť by mala byť perkusná najmä potichu, úplne povrchne. Úder aplikovaný pri poklepaní na ľavý okraj srdca by mal smerovať, ak je to možné, spredu dozadu, a nie zľava doprava, pretože v druhom prípade nejde o ľavú, ale o zadnú hranicu srdca. určuje a vytvára mylnú predstavu o expanzii doľava.
Tabuľka 14. Hranice úderov srdcovej tuposti a poloha srdcového impulzu u detí
Aby ste správne vyhodnotili získané údaje o perkusii, musíte vedieť vekové charakteristiky hranice detské srdce a podmienky, za ktorých sa tieto hranice môžu trochu zmeniť aj u úplne zdravých detí. Z tabuľky 14 a obr. 76 ukazuje, že hranice poklepov absolútnej a relatívnej tuposti u detí relatívne s vekom klesajú. Samozrejme, pri určovaní hraníc poklepu srdca u detí by sa človek nemal obmedzovať iba na extrémne body- horná, ľavá a pravá, ale musíme sa pokúsiť určiť celú konfiguráciu srdca, pričom medzirebrovým priestorom určíme vzdialenosť pravej a ľavej hranice od prednej strednej čiary.
Ryža. 76. Poklepové hranice srdca (schéma).
Vo výške nádychu sa hranice relatívnej a absolútnej tuposti o niečo zužujú a pri maximálnom výdychu sa naopak mierne rozširujú. Počas perkusie v polohe na chrbte
srdcová tuposť je o niečo širšia a kratšia ako pri vyšetrovaní pacienta vo vzpriamenej polohe. Najmä niektoré deti dospievania, pomerne častým javom je relatívne malé srdce, takzvané „kvapôčky“, ktoré zaujíma skôr strednú polohu a pri poklepe dáva o niečo menšie hranice relatívnej a absolútnej „tuposti“. Veľké srdce pozorované u dospelých zapojených do ťažkých fyzická práca(„pracovná hypertrofia“) sa u detí takmer nikdy nevyskytuje.
Skutočný nárast veľkosti srdca sa najčastejšie pozoruje pri rôznych srdcových chybách: buď ako prejav jeho hypertrofie, alebo ako dôsledok rozšírenia srdcových dutín.
K zväčšeniu hraníc srdca vo všetkých smeroch dochádza: a) s mitrálnej insuficiencie, b) s dekompenzáciou srdcovej činnosti u detí s už existujúcou hypertrofiou ľavej komory, c) s hypertrofiou srdca u detí s rachitídou, s chronickými pneumónnymi fenoménmi, d) s hypertrofiou srdca u detí s príznakmi hypertyreózy, e) s myokarditídou a f) pri akútnom srdcovom zlyhaní. U detí detstvo Vrodená idiopatická srdcová hypertrofia sa vyskytuje, aj keď veľmi zriedkavo.
Rozšírenie tuposti srdca doľava nastáva pri hypertrofii ľavej komory, s rôznymi srdcovými chybami (zlyhanie mitrálnej chlopne, insuficiencia a stenóza aortálnych chlopní), s chronický zápal obličiek, s rozšírením ľavej komory.
Expanzia srdcovej tuposti doprava nastáva v dôsledku hypertrofie alebo expanzie pravej komory a pravej predsiene; kombinácia hypertrofie s expanziou dáva obzvlášť silný nárast srdcovej tuposti vpravo. Relatívne často sa to pozoruje pri vrodených a získaných srdcových chybách - zúženie a nedostatočnosť chlopní pľúcnice, chyby trikuspidálnej chlopne, otvorený ductus arteriosus a medzikomorová priehradka a s mitrálnou stenózou. Jedným z prejavov srdcovej slabosti je aj dilatácia pravej komory.
Expanzia srdcovej tuposti smerom nahor zvyčajne závisí od hypertrofie a dilatácie pravej komory a ľavej predsiene (defekty mitrálnej chlopne).
Okrem skutočného rozšírenia veľkosti srdca je zväčšenie hraníc poklepu spôsobené: vráskaním pľúc a ťahaním srdca jedným alebo druhým smerom v dôsledku pleuro-perikardiálnych adhézií, ako aj perikarditídy.
Vek anatomické vlastnosti kardiovaskulárneho systému detí sú ovplyvnené aj znakmi röntgenového obrazu ich srdca a veľké nádoby.
U veľmi malých detí má srdce na röntgenovej obrazovke „ležiaci typ“ (široko ležiace na bránici) a tieň veľkých ciev je relatívne krátky a široký. Jeho pás môže byť dobre definovaný, ale častejšie je vyhladený a má takzvanú „mitrálnu konfiguráciu“. V obvyklej predozadnej polohe tvorí pravý obrys srdca v dolnej časti pravá komora a v hornej časti horná dutá žila. Ľavý obrys srdca v smere zdola nahor je vytvorený v dôsledku tieňa ľavej komory, ľavej srdcovej ušnice a pľúcnej tepny; horný oblúk podľa Zedgenidzeho tvorí najčastejšie tieň týmusovej žľazy a menej často aorta.
Do 6-7 rokov má srdce detí na obrazovke tvar pololežiaceho oválu; pás je jasne vyjadrený, oblúky pravej a ľavej predsiene sú zaoblenejšie a hlbšie ako u starších detí, pri vyšetrení v prvej šikmej polohe vystupujú do retrokardiálneho priestoru. Ľavá komora je zaoblená a v druhej šikmej polohe pôsobí viac konkávne smerom k chrbtici, čo môže simulovať mierne zväčšenie ľavej komory (Panov).
U starších detí Röntgenové vyšetrenie srdce dáva približne rovnaké údaje ako u dospelých. U dospievajúcich však pomerne často srdce zaujíma viac mediálnu polohu, čo v kombinácii s často relatívne širšou pľúcnou tepnou u nich dáva srdcovému tieňu na röntgenovom snímku mitrálnu konfiguráciu, ktorá sa v týchto prípadoch často mylne považuje za prejavom ochorenia srdca.
Počúvanie srdca sa vykonáva jednoduchým alebo biaurikulárnym stetoskopom; v niektorých prípadoch je vhodné navyše počúvať srdce dieťaťa priamo uchom. Auskultácia srdca by sa mala vykonávať vo vertikálnej aj horizontálnej polohe dieťaťa. Úzkosť dieťaťa, jeho plač a krik veľmi narúšajú počúvanie srdca, a preto sa musíme pokúsiť vykonať túto časť objektívnej štúdie s pokojný stav chorý.
Dvojcípa chlopňa je počuteľná na srdcovom vrchole, trojcípa chlopňa je počutá na dolnom konci hrudnej kosti, aortálne chlopne sú v druhom medzirebrovom priestore vpravo a pľúcne chlopne sú v druhom medzirebrovom priestore na vľavo, čo sa celkom nezhoduje so skutočným premietaním chlopní na povrch hrudníka.
U dojčiat, najmä novorodencov, sú srdcové ozvy trochu tlmené; vo veku 1,5-2 rokov sa stávajú zreteľnejšími a v ostatných obdobiach detstva sú vždy relatívne hlasnejšie ako u dospelých. U detí 1. roku života je prvý zvuk na báze srdca hlasnejší ako druhý, čo sa vysvetľuje nízkym krvným tlakom a relatívne veľkým priesvitom ciev; o 12-18 mesiacov je sila prvého a druhého zvuku na srdcovej báze porovnateľná a od 2,5-3 roka začína prevládať druhý tón, tak ako u dospelých. Na vrchole je prvý tón u detí v každom veku hlasnejší ako druhý a iba v prvých dňoch života sú takmer rovnaké.
Zvýšenie oboch srdcových ozvov sa pozoruje pri duševnom a fyzickom vzrušení dieťaťa, u neuropatov, najmä počas puberty, so srdcovou hypertrofiou rôzneho pôvodu a na anémiu.
Prvý zvuk na vrchole srdca sa zvyšuje so stenózou bikuspidálnej chlopne, druhý zvuk - s hypertrofiou ľavej komory a dobrou silou srdcového svalu. Posilnenie zvuku druhej aorty (akcent) závisí od zvýšenia arteriálneho krvného tlaku a posilnenie zvuku druhej pľúcnej artérie je zaznamenané pri hypertrofii pravej komory a dobrej sile srdca, ako aj pri stagnácia v pľúcnom obehu (mitrálne srdcové chyby, chronický zápal pľúc emfyzém, čierny kašeľ).
Oslabenie oboch srdcových zvukov nastáva s príznakmi srdcovej slabosti, porúch príjmu potravy, perikarditídy a pľúcneho emfyzému; Vedenie srdcových zvukov je výrazne oslabené u veľmi obéznych detí.
najprv systolický tón na vrchole a prvý zvuk aorty je oslabený so srdcovou slabosťou, s akútna endokarditída, s insuficienciou aortálnej chlopne a s ťažké poruchy výživy u dojčiat. Druhý aortálny tonus je oslabený srdcovou slabosťou a aortálnou stenózou. Druhý pľúcny tonus je oslabený pri vrodenej stenóze pľúcnej artérie.
Bifurkácia systolického tonusu závisí od rôznych časov kontrakcie oboch komôr; bifurkácia diastolického tónu sa vysvetľuje nesúčasnou relaxáciou oboch komôr; neexistuje však konsenzus o mechanizme štiepenia srdcových zvukov. Je viac ako pravdepodobné, že tento mechanizmus nie je vo všetkých prípadoch rovnaký. Okrem vyššie uvedených dôvodov možno uvažovať o rozštiepení chlopňovej a svalovej zložky prvého tónu, o predčasná kontrakcia atria a porušenie synchronicity uzáveru semilunárnych chlopní aorty a pľúcnice. Rozdelené srdcové ozvy u detí sa pozorujú pomerne zriedkavo; relatívne častejšie je potrebné zaznamenať bifurkáciu druhej hlásky na srdcovom hrote s mitrálnou stenózou a s. akútne infekcie. Niekedy sa rozštiepené tóny vyskytujú u úplne zdravých detí, najčastejšie počas puberty, najmä po silnom fyzickom strese.
Embryokardiu charakterizuje rovnosť prestávok medzi prvým a druhým, druhým a prvým srdcovým zvukom. Pozoruje sa pri výrazných formách tachykardie, najmä u slabých predčasne narodených detí, u novorodencov v prvých dňoch života, so šarlami, zápalom pľúc, organické lézie srdcový sval atď.
Hluky. U detí je to pomerne bežné u jedného alebo druhého srdcový tón hluk je primiešaný (alebo ho úplne nahrádza). Srdcové šelesty u detí, ako aj u dospelých, môžu byť organické a funkčné; prvé sú určené anatomické zmeny srdcových chlopní a otvorov, pri druhom nedochádza k takýmto zmenám. Funkčné zvuky u detí sú pomerne časté, a preto je ich odlíšenie od organických zvukov mimoriadne dôležité pre diagnostiku a prognózu a pre správnu terapiu.
Funkčné zvuky pochádzajú z rôznych zdrojov; sú veľmi časté v školskom veku. U detí prvých 2-3 rokov sa pozorujú zriedkavo, najmä s výraznými formami anémie. Funkčné šelesty môžu byť extra- a intrakardiálne.
Extrakardiálne šelesty zahŕňajú kardiopulmonálne šelesty a šelesty vyskytujúce sa mimo srdca na krvných cievach.
Kardiopulmonálne šelesty sa vysvetľujú prenikaním prúdu vzduchu do okrajových oblastí pľúc v momente systoly, ktorý čiastočne pokrýva srdce. Tieto šelesty sú počuť nad ľavou komorou v oblasti lingula pulmonis; sú premenlivé a závisia od fázy dýchania. Kardiopulmonálne šelesty sa zvyšujú s inšpiráciou, vzrušením a zmenami polohy; slabnú pri výdychu a stlačení stetoskopom.
Šelest v oblasti veľkých ciev sa vyskytuje, keď sú stlačené veľkými tracheobronchiálnymi lymfatickými uzlinami, zväčšeným týmusom a deformovaným hrudníkom.
Do skupiny extrakardiálnych šelestov treba zaradiť aj žilové šelesty u anemických detí. Tieto intravaskulárne zvuky sa dajú pomerne ľahko rozlíšiť podľa ich lokalizácie a povahy zvukových javov („hluk točivého vrcholu“).
Srdcové funkčné šelesty sa delia na náhodné a atonické. Dôvody vzniku oboch nemožno považovať za presvedčivo preukázané.
Ako na to možné dôvody náhodné zvuky poukazujú na relatívnu zúženosť pľúcnice, určitú disharmóniu v uzatváraní chlopní, zmeny rýchlosti prietoku krvi atď. Ozývajú sa v druhom medzirebrovom priestore vľavo, sú nekonzistentné a nezávisia od fáza dýchania; náhodné zvuky sa zintenzívňujú, keď je dieťa vzrušené a slabne v polohe na chrbte, ako aj pri tlaku na očné buľvy.
Atonické zvuky sa ozývajú u detí s výrazne zníženou výživou, oslabených ťažkými a dlhodobé choroby a medzi astenikmi. Atonické šelesty sa vysvetľujú znížením tonusu srdcového svalu, neúplným (funkčným) uzavretím chlopní, slabosťou vláknitého prstenca v oblasti mitrálneho otvoru atď. Tieto šelesty sú počuť hlavne na vrchole; sú stálejšie ako predchádzajúce, v polohe na chrbte sa zintenzívňujú a pri vzrušení, po pohyboch a pod., zoslabnú alebo dokonca úplne zmiznú. Atonické šelesty sú niekedy kombinované s miernym rozšírením srdca a oslabením sily prvého tónu.
V porovnaní s organickými zvukmi sú všetky funkčné zvuky charakterizované nestálosťou, variabilitou v závislosti od polohy pacienta, fázy dýchania, pohybu atď., absenciou subjektívnych ťažkostí pacienta a absenciou anamnestických informácií, ktoré dávajú právo na podozrenie na prítomnosť vrodená alebo získaná organická srdcová chyba.
Organické alebo endokardiálne šelesty u detí môžu byť buď vrodené alebo získané; ich správna diferenciácia má tiež veľký praktický význam. V tabuľke 15 sú uvedené hlavné rozdiely medzi nimi.
Organické šelesty extrakardiálneho pôvodu je potrebné odlíšiť od intrakardiálnych organických šelestov. Medzi posledné patria trecie zvuky - perikardiálne a pleuro-perikardiálne.
| Identifikovateľné momenty | Vrodené šelesty | Získané zvuky |
| Charakter hluku | Hlasné, ostré, zvyčajne systolické | Zvyčajne je hluk tichší, s určitou ašpiráciou; časté fúkanie, pískanie, často systolické |
| Lokalizácia hluku | Na obvyklom mieste pre zlozvyky; Zvyčajne je hluk všade rovnako silný; často v oblasti a. pulmonalis | Takmer vždy je možné presne zaznamenať maximum hluku; najčastejšou lokalizáciou je dvojcípa chlopňa |
| Vodivosť | Vykonávané na chrbte | Vykonávané na chrbte |
| Ďalšie údaje o srdci | Poklepové rozmery srdca sú mierne zvýšené; fremisement cataire chýba. Často sa nekladie dôraz na pľúcnu tepnu | Súbor príznakov charakteristických pre konkrétnu srdcovú chybu |
| Cyanóza | Sklon k cyanóze, niekedy veľmi výrazný (stenóza pľúcnej tepny a aorty, transpozícia krvných ciev dáva obzvlášť ostrú cyanózu); môže niekedy chýbať (patentné medzikomorové septum, patent ductus bollus). Často prsty vo forme „paličiek“ | Cyanóza nikdy nedosiahne takú ostrú intenzitu; zvyčajne zistené v prítomnosti iných príznakov dekompenzácie |
| Vek | Zisťuje sa od prvých dní života | Do 3-4 rokov je pomerne veľmi vzácny |
| Anamnéza | Cyanóza bola zaznamenaná u dieťaťa pri plači, kriku, kŕmení | Trpel reumatizmom, choreou, šarlachom, častými bolesťami hrdla |
| Iné znaky | Celkové oneskorenie fyzický vývoj; iné vrodené chyby vývoj a deformácie | - |
Perikardiálny šelest alebo perikardiálny trecí šelest má škrabavý alebo škrabavý charakter, trochu pripomínajúci chrumkanie. Najčastejšie sa ozýva v spodnej časti srdca, na hrudnej kosti, v blízkosti vloženia tretieho rebra. Na rozdiel od endokardiálneho šelestu nie je striktne spojený so systolou ani diastolou, je počuť v obmedzenom priestore, nie je prenášaný do ciev a mení sa s silný tlak so stetoskopom a pri zmene polohy pacienta je veľmi variabilná.
Pleuroperikardiálny šelest, ako naznačuje názov, závisí od trenia medzi pleurou a perikardom; zhoduje sa so srdcovými kontrakciami, pripomína perikardiálny šelest, ale prudko sa mení v závislosti od dýchania, čím sa od neho líši.
Údaje fyzikálny výskum srdce sa musí doplniť hodnotením pulzu dieťaťa. O veku fyziologické vlastnosti pulz, jeho tendencia k zvýšeniu a k arytmiám bola spomenutá vyššie. Pulz sa u detí, ale aj u dospelých, vyšetruje na radiálnej tepne, keď je dieťa v kľudovej polohe alebo ešte lepšie počas spánku. Hodnotí sa pulzová frekvencia, rytmus, tvar pulzovej vlny, stupeň cievnej náplne a napätie.
Pulz sa zrýchľuje (tachykardia) pri hypertyreóze, endo- a myokarditíde, úzkosti, fyzickom strese, po jedle, s vysoká teplota okolitého vzduchu a zvýšenej telesnej teploty. Keď telesná teplota stúpne približne o 1°, pulz sa zvýši o 15-20 úderov; v tomto ohľade sú možné veľké individuálne výkyvy. Pulz sa zvyšuje obzvlášť rýchlo pri šarlach, v konečnom štádiu tuberkulóznej meningitídy, pri peritonitíde a pri príznakoch akútnej srdcovej slabosti. V týchto podmienkach ako mladšie dieťa, tým silnejšiu má tachykardiu (samozrejme za rovnakých okolností).
Pulz sa spomaľuje (bradykardia) počas spánku, u detí s ťažkými formami porúch príjmu potravy, s urémiou a žltačkou, zvýšený intrakraniálny tlak, V počiatočné obdobie meningitída, s brušný týfus, po kríze lobárneho zápalu pľúc, na konci febrilného obdobia šarlach. Pri myokarditíde niekedy nie je tachykardia, ale bradykardia, najmä s poškodením Hisovho zväzku a medzikomorovej priehradky (záškrt a reumatická srdcová blokáda), s podráždením nervu vagus.
Arytmie u detí sú bežné a dokonca do určitej miery fyziologické. Vyššie už bola spomenutá arytmia pulzu u detí počas spánku a respiračná arytmia, ktorá je bežná u detí puberta, asténikov a neuropatov. Extrasystoly u detí sú častejšie ventrikulárne, menej často predsieňové; môžu byť funkčného charakteru, ale môžu byť aj organického pôvodu – s myokarditídou. Čo sa týka diferenciácie rôzne formy arytmie veľký význam má elektrokardiografiu.
Slabý pulz, slabé plnenie, najmä výrazne rýchle, naznačuje príznaky srdcovej slabosti a nízkeho krvného tlaku.
Napätý, tvrdý pulz naznačuje zvýšený krvný tlak; pozorované u detí najčastejšie so zápalom obličiek. Esenciálnu hypertenziu možno pozorovať iba u detí v období puberty.
Mimoriadne cenné pre kliniku dodatočné metódyštúdie kardiovaskulárneho systému sú: stanovenie krvného tlaku, digitálne, kapilárne a venózne, sfygmografia, elektrokardiografia a kapilaroskopia. Metódy funkčnej diagnostiky kardiovaskulárneho systému u detí zatiaľ nemožno považovať za dostatočne rozvinuté.
Často sa používa Waldfogelov test: pokojne ležiacemu dieťaťu sa spočíta pulz a zmeria sa arteriálny krvný tlak. krvný tlak; potom je dieťa požiadané, aby ticho stálo (pre pacientov so srdcom stačí sadnúť si), tie isté testy sa zopakujú a potom si dieťa znova ľahne; po 3 minútach ležania sa testy znova opakujú. Normálne pri pohybe z horizontálna poloha vo vertikálnej polohe sa pulz zvyčajne mierne zvýši a krvný tlak sa zvýši o 5-8 mmHg; oba indikátory sa vrátia na svoje pôvodné hodnoty po 3 minútach pokojného ležania. Keď funkcia obehového aparátu klesá vo vzpriamenej polohe, pulz sa zvyšuje výrazne rýchlejšie a krvný tlak klesá; pulz a krvný tlak sa nevrátia do normálu po 3 minútach odpočinku v horizontálnej polohe.
Na posúdenie funkcie kardiovaskulárneho systému môžete použiť respiračný test Stange-Gencha. Dieťa je požiadané, aby urobilo tri stredne silné nádychy a výdychy a potom zadržalo dych; u najvážnejšie chorých pacientov sa tento test robí v úplnom pokoji, bez záťaže, u menej ťažko chorých a u zdravých detí - dvakrát, pred a po záťaži. U zdravých detí vo veku 8-16 rokov sa trvanie zadržania dychu v pokoji pohybuje od 32 do 48 sekúnd a po cvičení - od 22 do 25 sekúnd.
Jednorazové použitie týchto vzoriek nemá takmer žiadny význam; posúdenie ich dynamiky počas dlhý termín sledovanie pacienta.
Oveľa viac správne posúdenie funkčná kapacita obehového systému sa získa dynamickým hodnotením niekoľkých ukazovateľov v pokoji a po dávkovaných zaťaženiach, ako navrhuje Shalkov; určiť pulz, frekvenciu dýchania, arteriálny krvný tlak, minútový objem (pulzový tlak vynásobený pulzom) a zdvihový objem pred a po cvičení.
Stanovenie dynamiky minútového objemu pomocou vzorca Erlanger-Hooker dáva úplne uspokojivú predstavu o funkcii kardiovaskulárneho systému: MO = PP X P, t.j. minútový objem sa rovná pulznému tlaku (rozdiel medzi maximálnym a minimálnym tlakom ) vynásobené pulzovou frekvenciou. Tento test sa robí aj pred záťažou a 3-5 minút po nej. Zaťaženie sa líši v závislosti od zdravotného stavu dieťaťa; u zdravých detí – po skákaní, behaní, športe resp gymnastické cvičenia, pacient je vyzvaný, aby si 2-3 krát sadol na posteľ, prešiel z horizontálnej do vertikálnej polohy, niekoľkokrát si sadol na zem a pod., podľa zdravotného stavu.
Pri zbere anamnézy u detí so srdcovými chorobami by ste mali obzvlášť starostlivo zistiť povahu všetkých chorôb, ktoré trpeli, prítomnosť rodinných srdcových chorôb, skutočnosti výskytu počas kŕmenia, plaču atď. Počas vyšetrenia je dieťa identifikované (napríklad je možný infantilizmus), ako aj prítomnosť dýchavičnosti, cyanóza, srdcový hrb, pulzácia periférnych ciev, prsty vo forme paličiek. V srdcovej oblasti sa určuje povaha a distribúcia apikálneho impulzu. srdce, ktoré má byť v deťoch tiché, určuje hranice srdca. V tomto prípade je potrebné vziať do úvahy vekové charakteristiky srdca u detí (tabuľka 1).
Údaje o auskultácii srdca u detí majú určité zvláštnosti. V prvých dvoch týždňoch života dieťaťa sa pozoruje embryokardia, t.j. rovnosť prestávok medzi prvým a druhým, ako aj druhým a prvým srdcovým zvukom. U dojčiat sú vo veku nad dva roky stredne oslabené, druhý tón na pľúcnom kmeni je zvýraznený a často rozštiepený. U detí je možné počuť funkčné a organické zvuky. Funkčné zvuky sú častejšie pozorované u detí v školskom veku a v období. Vyskytujú sa s anatomicky neporušenými chlopňami a chlopňovými otvormi a sú výsledkom funkčné poruchy srdcového svalu a chlopňového aparátu, ako aj zmeny prietoku a zloženia krvi. Organický hluk je spojený s anatomickými zmenami chlopní alebo otvorov, ktoré uzatvárajú. Diferenciálna diagnostika medzi funkčným a organickým šelestom je veľmi náročná. Organický hluk sa vyznačuje stálosťou. Sú vždy zapojené, t.j. je ich počuť takmer vo všetkých bodoch. Pri zmene polohy tela zostávajú. Funkčný hluk sa vyznačuje veľkou variabilitou, ktorá sa prejaví pri počúvaní dieťaťa v ľahu aj v stoji.
Pri štúdiu detí využívajú funkčné testy, ktoré pomáhajú určiť rezervné schopnosti tela, hranice funkčnej schopnosti. U detí slúžia funkčné testy na identifikáciu počiatočného alebo latentného zlyhania obehu, ako aj na predpísanie správneho režimu.
| Vek (roky) | Tlačenie srdca | Hranice srdca | Priemer srdca, cm | ||
|---|---|---|---|---|---|
| top | vľavo | správny | |||
| 0-2 | II rebro | 1-2 cm smerom von od ľavej strednej klavikulárnej línie | Pravá parasternálna línia | 6-9 | |
| 3-7 | 1 cm smerom von od ľavej strednej klavikulárnej línie | II medzirebrový priestor | 1 cm smerom von od ľavej strednej klavikulárnej línie | Vnútri k pravej parasternálnej línii | 8-12 |
| 7-12 | Pozdĺž strednej klavikulárnej línie alebo 0,5-1 cm mediálne od nej | III rebro | Stredná kľúčna línia | Na pravom okraji hrudnej kosti | 9-14 |
Na stanovenie diagnózy srdcového ochorenia lekár koná podľa nasledujúceho plánu: výsluch, vyšetrenie, palpácia (pohmat), perkusie (poklepanie), auskultácia (počúvanie). Na základe výsledkov týchto štúdií bol vypracovaný plán ďalších inštrumentálnych a laboratórne metódy vyšetrenia. Iba súčtom všetkých získaných údajov možno urobiť záver o prítomnosti alebo neprítomnosti patologické zmeny, vyvinúť správnu taktiku liečby.
Prečítajte si v tomto článku
Prečo sa vykonávajú srdcové testy?
Napriek tomu, že každý rok presnosť a dostupnosť inštrumentálne metódy diagnostika, lekárske vyšetrenie a vstupné vyšetrenie nestratili svoj význam. Je to spôsobené tým, že len priamym kontaktom s pacientom sa dajú zistiť príznaky choroby a jej štádium, rizikové faktory ovplyvňujúce klinický obraz a rozvoj komplikácií.
Ciele prieskumu sú:
- štúdium hraníc srdca a zväzku krvných ciev,
- štúdium vaskulárnej pulzácie,
- určenie rytmu kontrakcií,
- počúvanie zvukov srdca a.
Ako sa vykonáva palpácia?
Pri palpácii oblasti srdca sa určuje umiestnenie a vlastnosti apikálneho impulzu a deteguje sa srdcový impulz. Palpácia sa používa na posúdenie viditeľnej pulzácie a chvenia.
Na vyšetrenie dlane pravá ruka presunúť z línie hrudnej kosti do podpazušia na hranici 5. medzirebrového priestoru. Po detekcii impulzu srdcového vrcholu sú jeho charakteristiky určené digitálnou falangou bez zdvihnutia dlane.
Čo prezrádza perkusie?
Poklepanie na hranice srdca pomáha určiť nasledujúce ukazovatele:
- veľkosť orgánu
- obrysy,
- umiestnenie v hrudníku,
- veľkosť zväzku, pozostávajúceho z aortálnych a pľúcnych kmeňov.
Najčastejšie pacient stojí s rukami voľne visiacimi. O vo vážnom stave U malých detí je možné vykonávať perkusie v ľahu, treba však počítať s tým, že sa zmenší veľkosť. U dojčiat sa poklepávanie vykonáva prostredníkom a u dospelých je potrebný prostredník-pesimeter ľavej ruky. Posúva sa paralelne s očakávanými hranicami. Stredným prstom pravej ruky sú aplikované trhavé údery na 2. falangu plessimetra.
Vzhľadom na to, že vedľa srdcového vaku sú pľúca naplnené vzduchom, pri prechode z nich do hustého myokardu sa zvuk perkusií stáva nudným.
Časť srdca, nie uzavretá pľúcne tkanivo, sa premieta na prednú oblasť hrudníka. Nazýva sa to absolútna tuposť srdca (ATC) a všetky skutočné hranice sa nazývajú relatívna tuposť (RTD).
Keď sa rozšíria srdcové dutiny alebo sa posunú normálne obrysy. U zdravých ľudí oni sú:
- ATS - pravá čiara sa nachádza pozdĺž ľavého okraja hrudnej kosti, ľavá - asi 1 cm dovnútra od apikálneho impulzu, spodná - na 4. rebre, horná - 2. medzirebrový priestor.
- OTS - 1 cm mimo pravého okraja hrudnej kosti, vľavo - oblasť apikálneho impulzu, pod - 3. rebro, nad - 2. medzirebrový priestor.
Pozrite si video o vykonávaní srdcových perkusií:
Inšpekcia a palpácia oblasti srdca
U zdravých ľudí je apikálny impulz prehmataný o 1 cm bližšie k stredu ako čiara prebiehajúca v strede ľavej kľúčnej kosti v 5. medzirebrovom priestore.
K posunu tejto zóny dochádza:
- nahor – so zvýšeným vnútrobrušným tlakom (tehotenstvo, nádorový proces, hromadenie kvapalín, plynov);
- dole a vpravo - s nízkou polohou bránicového septa ( náhla strata hmotnosť, prolaps vnútorných orgánov, emfyzematóza;
- vľavo – s hypertrofiou myokardu komôr, znak, hypertenzia, sklerotické procesy.
Ak nie je apikálny impulz typické miesto, potom je to príznak dextrokardie (pravostranné srdce) alebo akumulácie.
Ak je pacient zdravý, potom okrem apikálneho impulzu v prekordiálnej oblasti existujú aj iné vibrácie hrudná stena tam by nemalo byť. Keď sa zistia choroby:
- Tlkot srdca. V celej dlani je cítiť ako intenzívne trasenie. Označuje hypertrofiu pravých sekcií.
- Chvenie, podobné mrnčaniu mačky. Objaví sa, keď sa aorta, pľúcna tepna, mitrálny otvor zúži alebo aortálny vývod nie je uzavretý.
Normy a odchýlky odčítania
Údaje získané počas fyzikálne metódy diagnostiku, ktorá zahŕňa vyšetrenie, palpáciu, perkusie a auskultáciu, by mal posúdiť iba lekár v kombinácii s prieskumom a inými diagnostickými metódami.
Perkusie absolútnej tuposti srdca
Zúženie hraníc spravidla nie je spojené so srdcovými patológiami, vyskytuje sa s emfyzémom, pneumotoraxom a nízkou polohou bránice u tenkých pacientov. Hranice boli rozšírené pre nasledujúce choroby:
- mitrálna stenóza,
- nádory mediastína,
- cikatrické zmeny pozdĺž okrajov pľúc.
Odchýlky od normy relatívnej tuposti srdca
Ak pravá hranica posunutá doprava, potom je to dôkaz mitrálnej resp pľúcna stenóza, nahromadenie tekutiny alebo vzduchu v hrudníku.
Posun doľava je možný pri asténii, vychudnutí, pravostrannom pneumo- alebo hydrotoraxe.
Posun ľavej línie OTS sa častejšie vyskytuje na ľavú stranu pri nasledujúcich ochoreniach:
- aortálna nedostatočnosť,
- neuzavretie mitrálnej chlopne,
- dekompenzovaná aortálna stenóza,
- akútna ischémia myokardu,
- obehové zlyhanie,
- vysoká poloha bránice v dôsledku plynatosti, obezity.
Auskultácia dospelých a detí
Pri pohybe sú počuť zvuky srdca cievne steny, chlopne, prietok krvi pri kontrakciách myokardu. Normou je počúvať prvý a druhý tón.
Prvým je systolický tón. Zahŕňa nasledujúce komponenty:
- chlopňové - uzavretie chlopní medzi predsieňami a komorami;
- svalová - kontrakcia srdcového svalu komôr;
- cievne - prechod krvi do veľkých ciev;
- predsiene – vytláčanie krvi do komôr.
Druhý zvuk je diastolický, ozýva sa pri uzavretí chlopní aorty a pľúcnice a následnom prietoku krvi cez ne.
Tretí tón sa vyskytuje u dospievajúcich a pacientov s podvýživou. Je to spôsobené pohybom komôr počas fázy ich plnenia a diastolickej relaxácie. Štvrtý zvuk je tiež diastolický a je počuť pred prvým, keď sú komory srdca úplne naplnené krvou.
Zvýšený tón 1 je spojený s tvorbou dutiny vo vnútri pľúc s tuberkulózou, pneumotoraxom, ako aj s mitrálnou a trikuspidálnou stenózou.
Druhý tón je tlmený, keď ventily nie sú zatvorené, pretože jeho ventilová časť chýba a je tam pľúcny tlak. Posilnenie 2 tónov nastáva, keď arteriálnej hypertenzie nad aortou a patológia mitrálnej chlopne vedie k zvýrazneniu 2. tónu nad pľúcnicovým kmeňom.
Vlastnosti srdcových zvukov u detí
Je potrebné vziať do úvahy, že novorodenci majú fyziologicky oslabené tóny a vo veku 1,5 - 2 rokov sú hlasnejšie v porovnaní s dospelými. U jednoročné dieťa na základe srdca (projekcia cievny zväzok) prevláda prvý tón a druhý znie oveľa tichšie. Je to spôsobené nízkym krvným tlakom a relatívne veľkým priemerom ciev.
Intenzita tónov sa vyrovná o 1,5 roka a po troch rokoch života sa auskultačný obraz približuje dospelým.
Fyzikálne vyšetrenie srdca pozostáva z vyšetrenia pacienta, prehmatania prekordiálnej zóny a určenia hraníc srdcovej tuposti. Potom lekár auskultuje srdcové ozvy a šelesty. Je to potrebné na identifikáciu ochorení chlopní, myokardu a cievnych stien. Konečný záver sa robí po inštrumentálnom potvrdení diagnózy.
Prečítajte si tiež
Kardiológovia často zistia srdcový šelest u dospelého človeka. Dôvody pre toto nebezpečný stav môže spočívať v defektoch myokardu, zmenách v zložení krvi. Ale tento stav nie je vždy nebezpečný.
