Chronická intersticiálna nefritída. Intersticiálna nefritída: príznaky a liečba

Intersticiálna nefritída (IN) je zápalové ochorenie obličiek neinfekčného (abakteriálneho) charakteru s lokalizáciou patologického procesu v intersticiálnom tkanive a poškodením tubulárneho aparátu nefrónov. Ide o nezávislú nosologickú formu ochorenia. Na rozdiel od pyelonefritídy, ktorá postihuje aj intersticiálne tkanivo a renálne tubuly, intersticiálna nefritída nie je sprevádzaná deštruktívnymi zmenami v obličkovom tkanive, ale zápalový proces neplatí pre misky a panvy. Choroba je praktickým lekárom stále málo známa.

Klinická diagnostika intersticiálnej nefritídy aj v špecializovaných nefrologických pracoviskách predstavuje veľké ťažkosti pre nedostatok charakteristických klinických a laboratórnych kritérií, ktoré sú patognomické len pre ňu, ako aj pre jej podobnosť s inými formami nefropatie. Najspoľahlivejšou a najpresvedčivejšou metódou diagnostiky IN je preto v súčasnosti punkčná biopsia obličky.

Keďže IN je v klinickej praxi stále pomerne zriedkavo diagnostikovaný, stále neexistujú presné údaje o frekvencii jeho distribúcie. Podľa informácií dostupných v literatúre však posledné desaťročia Existuje jasný trend k zvýšeniu frekvencie tohto ochorenia medzi dospelou populáciou. Je to spôsobené nielen zlepšením metód diagnostiky IN, ale aj širším vplyvom na obličky tých faktorov, ktoré spôsobujú jeho výskyt (najmä lieky) (B. I. Shulutko, 1983; J. P. Zalkalns, 1990 atď.).

Existuje akútna intersticiálna nefritída (AIN) a chronická intersticiálna nefritída (CIN), ako aj primárna a sekundárna. Keďže pri tomto ochorení sa na patologickom procese vždy podieľa nielen intersticiálne tkanivo, ale aj tubuly, spolu s pojmom „intersticiálna nefritída“ sa považuje za legitímne používať pojem „tubulointersticiálna nefritída“. Primárny IN sa vyvíja bez akéhokoľvek predchádzajúceho poškodenia obličiek (ochorenia). Sekundárny IN väčšinou komplikuje priebeh už existujúceho ochorenia obličiek alebo ochorení ako napr mnohopočetný myelóm leukémia, diabetes mellitus, dna, vaskulárne poškodenie obličiek, hyperkalcémia, oxalátová nefropatia atď. (S. O. Androšová, 1983).

Akútna intersticiálna nefritída (AIN) sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku, vrátane novorodencov a starších ľudí, ale prevažná väčšina pacientov je registrovaná vo veku 20-50 rokov.

Čo vyvoláva/príčiny intersticiálnej nefritídy:

Príčiny AIN môžu byť rôzne, ale častejšie je jej výskyt spojený s užívaním liekov, najmä antibiotík (penicilín a jeho semisyntetické analógy, aminoglykozidy, cefalosporíny, rifampicín atď.). Etiologickými faktormi AIN sú často sulfónamidy, nesteroidné protizápalové lieky (indometacín, metindol, brufen atď.), analgetiká, imunosupresíva (azatioprín, imuran, cyklofosfamid), diuretiká, barbituráty, kaptopril, alopurinol. Boli opísané prípady rozvoja AIN v dôsledku užívania cimetidínu po podaní rádiokontrastných látok. Môže ísť o dôsledok zvýšenej individuálnej citlivosti organizmu na rôzne chemikálie, intoxikáciu etylénglykolom, etanolom (I. R. Lazovsky, 1974; B. I. Shulutko, T. G. Ivanova, 1978).

Za toxikoalergický variant tohto ochorenia sa označuje OIN, ktorý vzniká pod vplyvom uvedených liečivých, chemických a toxických látok, ako aj pri podávaní sér, vakcín a iných proteínových prípravkov. Prípady AIN s ťažkým akútnym zlyhaním obličiek, ktoré sa niekedy vyvíjajú u pacientov po vírusových a bakteriálne infekcie, sú označované ako postinfekčné IN, hoci vplyv antibiotík nemožno vždy vylúčiť. V niektorých prípadoch nie je možné zistiť príčinu AIN a potom sa hovorí o idiopatickej AIN.

Patogenéza (čo sa stane?) počas intersticiálnej nefritídy:

Mechanizmus výskytu a vývoja tohto ochorenia nie je úplne objasnený. Myšlienka jeho imunitnej genézy sa považuje za najpodloženejšiu. V tomto prípade je počiatočným článkom vo vývoji AIN škodlivý účinok etiologického faktora (antibiotikum, toxín atď.) na proteínové štruktúry tubulárnych membrán a intersticiálneho tkaniva obličiek s tvorbou komplexov, ktoré majú antigénne vlastnosti. Potom humorné a bunkové mechanizmy imunitný proces, ktorý je potvrdený detekciou protilátok cirkulujúcich v krvi proti tubulárnym bazálnym membránam a prvkom intersticiálneho tkaniva, zvýšením titra IgG, IgM a znížením hladiny komplementu. Schematicky je tento proces prezentovaný nasledovne (B. I. Shulutko, 1983). Cudzorodá látka, ktorá je etiologickým faktorom AIN (antibiotikum, chemický agens, bakteriálny toxín, patologické proteíny vznikajúce v dôsledku horúčky, ako aj proteíny podávaných sér a vakcín), prenikajúca do krvného obehu, vstupuje do obličiek, kde prechádza cez glomerulárny filter a vstupuje do lumen tubulu. Tu sa reabsorbuje a pri prechode cez steny tubulov spôsobuje poškodenie bazálnych membrán a ničí ich proteínové štruktúry. V dôsledku interakcie cudzorodých látok s proteínovými časticami bazálnych membrán vznikajú kompletné antigény. Podobné antigény sa tvoria aj v intersticiálnom tkanive pod vplyvom rovnakých látok, ktoré do neho prenikajú cez steny renálnych tubulov. Následne dochádza k imunitným reakciám interakcie antigénov s protilátkami za účasti IgG a IgM a komplementu s tvorbou imunitné komplexy a ich ukladanie na bazálnych membránach tubulov a v interstíciu, čo vedie k rozvoju zápalového procesu a tých histomorfologických zmien v obličkovom tkanive, ktoré sú charakteristické pre AIN. V tomto prípade dochádza k reflexnému spazmu krvných ciev, ako aj k stlačeniu v dôsledku vývoja zápalový edém intersticiálneho tkaniva, ktoré je sprevádzané znížením prietoku krvi obličkami a ischémiou obličiek vrátane in kortikálna vrstva a je jedným z dôvodov zníženia rýchlosti glomerulárnej filtrácie (a v dôsledku tohto zvýšenia hladiny močoviny a kreatinínu v krvi). Okrem toho je opuch intersticiálneho tkaniva sprevádzaný zvýšením intrarenálneho tlaku vrátane intratubulárneho tlaku, ktorý tiež nepriaznivo ovplyvňuje proces glomerulárnej filtrácie a je jedným z najdôležitejších dôvodov poklesu jej rýchlosti. V dôsledku toho je pokles glomerulárnej filtrácie pri AIN spôsobený na jednej strane znížením prietoku krvi (ischémiou) v kôre obličiek a na druhej strane zvýšením intratubulárneho tlaku. Štrukturálne zmeny zvyčajne sa nenachádza v samotných glomerulárnych kapilárach.

Poškodenie tubulov, najmä distálnych častí, vrátane tubulárneho epitelu, so súčasným opuchom interstícia vedie k výrazné zníženie) reabsorpcia vody a osmoticky aktívnych látok a je sprevádzaná rozvojom polyúrie a hypostenúrie. Okrem toho dlhodobá kompresia peritubulárnych kapilár zhoršuje poškodenie tubulárnych funkcií, čo prispieva k rozvoju tubulárnej acidózy, zníženiu reabsorpcie proteínov a objaveniu sa proteinúrie. Zníženie resorpčnej funkcie tubulov sa tiež považuje za jeden z faktorov, ktoré prispievajú k zníženiu rýchlosti glomerulárnej filtrácie. Poruchy tubulárnych funkcií sa vyskytujú v prvých dňoch od začiatku ochorenia a pretrvávajú dlho, 2-3 mesiace alebo viac.

Makroskopicky sa zisťuje zväčšenie veľkosti obličiek, najvýraznejšie od 9. do 12. dňa ochorenia. Dochádza aj k nárastu hmoty obličiek (G. Zollinger, 1972). Vláknitá kapsula pokrývajúca obličku je napnutá a ľahko sa oddelí od obličkového tkaniva. Rez jasne odlišuje kortikálnu a dreňovú vrstvu obličiek. Cortex svetložlté, papily tmavohnedé. Obličková panvička a kalichy sú normálne, bez patológie.

Výsledky histologických štúdií obličkového tkaniva, vrátane tých, ktoré boli získané pomocou intravitálnej punkčnej biopsie obličiek, naznačujú, že histomorfologické zmeny v AIN sú veľmi charakteristické a prejavujú sa rovnakým spôsobom, bez ohľadu na príčinu, ktorá ich spôsobila. Intersticiálne tkanivo a tubuly sú prevažne a primárne zapojené do patologického procesu, zatiaľ čo glomeruly zostávajú nedotknuté. Histomorfologický obraz poškodenia týchto obličkových štruktúr je charakterizovaný difúznym edémom a sekundárnou zápalovou infiltráciou intersticiálneho tkaniva. Súčasne sa tubuly stále viac zapájajú do patologického procesu: epitelové bunky sa splošťujú a potom podstupujú dystrofické zmeny a atrofia. Lúmeny tubulov sa rozširujú, nachádzajú sa v nich oxaláty (ako príznak tubulárnej acidózy) a proteínové inklúzie. Rúrkové bazálne membrány zhrubnú (fokálne alebo difúzne), na niektorých miestach sa v nich nachádzajú praskliny. Distálne časti tubulov sú postihnuté vo väčšej miere ako proximálne. Pomocou imunofluorescenčných štúdií sa na bazálnych tubulárnych membránach detegujú depozity (depozity) pozostávajúce z imunoglobulínov (hlavne G a M), komplementu C3 a fibrínu. Okrem toho sa v samotnom intersticiálnom tkanive nachádzajú depozity imunoglobulínov a fibrínu.

Obličkové glomeruly, ako aj veľké cievy, zostávajú neporušené vo všetkých štádiách vývoja AIN a iba pri ťažkých zápalových procesoch môžu byť vystavené kompresii v dôsledku silného opuchu okolitého tkaniva. Posledný faktor často vedie k tomu, že sa tubuly zdanlivo vzďaľujú, priestory medzi nimi, ako aj medzi glomerulami a cievami sa zväčšujú v dôsledku opuchu intersticiálneho tkaniva.

Pri priaznivom priebehu a výsledku AIN je popísané patologické zmeny v tkanive obličiek prechádzajú opačným vývojom, zvyčajne v priebehu 3-4 mesiacov.

Príznaky intersticiálnej nefritídy:

Povaha a závažnosť klinických prejavov AIN závisí od závažnosti všeobecnej intoxikácie tela a od stupňa aktivity patologického procesu v obličkách. najprv subjektívne symptómy ochorenia sa zvyčajne objavujú 2-3 dni po začatí liečby antibiotikami (najčastejšie penicilínom alebo jeho polosyntetickými analógmi) podľa geologickej exacerbácie chronická tonzilitída, tonzilitída, otitis, sinusitída, ARVI a iné ochorenia predchádzajúce vývoju AIN. V ostatných prípadoch sa vyskytujú niekoľko dní po predpísaní nesteroidných antiflogistík, diuretík, cytostatík, podaní rádiokontrastných látok, sér a vakcín. Väčšina pacientov sa sťažuje na celkovú slabosť, potenie, bolesť hlavy, boľavá bolesť v driekovej oblasti, ospalosť, znížená alebo strata chuti do jedla, nevoľnosť. Často sú spomínané príznaky sprevádzané zimnicou s horúčkou, bolesťami svalov, niekedy polyartralgiou, kožou alergické vyrážky. V niektorých prípadoch sa môže vyvinúť stredná a krátkodobá arteriálna hypertenzia. Edém nie je typický pre AIN a zvyčajne chýba. Dysurické javy sa zvyčajne nepozorujú. V prevažnej väčšine prípadov sa od prvých dní zaznamenáva polyúria s nízkou relatívnou hustotou moču (hypostenúria). Len pri veľmi ťažkej AIN na začiatku ochorenia dochádza k výraznému poklesu (oligúria) v moči až k rozvoju anúrie (v kombinácii však s hypostenúriou) a ďalších príznakov ARF. Súčasne sa zisťuje aj močový syndróm: mierna (0,033-0,33 g/l) alebo (menej často) stredne vyjadrená (od 1,0 do 3,0 g/l) proteinúria, mikrohematúria, mierna alebo stredná leukocytúria, cylindrúria s prevahou hyalínne a v závažných prípadoch - vzhľad zrnitých a voskových valcov. Často sa zistí oxalatúria a kalciúria.

Vznik proteinúrie je spojený predovšetkým s poklesom reabsorpcie proteínov epitelom proximálnych tubulov, ale nie je vylúčená možnosť sekrécie špeciálneho (špecifického) tkanivového proteínu Tamm-Horsfall do lumen tubulov (B. I. Shulutko, 1983).

Mechanizmus mikrohematúrie nie je úplne jasný.

Patologické zmeny v moči pretrvávajú počas celého ochorenia (2-4-8 týždňov). Polyúria a hypostenúria trvajú obzvlášť dlho (až 2-3 mesiace alebo viac). Oligúria, ktorá sa niekedy pozoruje v prvých dňoch ochorenia, je spojená so zvýšením intratubulárneho a intrakapsulárneho tlaku, čo vedie k poklesu efektívneho filtračného tlaku a prechodnému zníženiu rýchlosti glomerulárnej filtrácie. Spolu so znížením koncentračnej schopnosti sa skoro (aj v prvých dňoch) (najmä v ťažkých prípadoch) vyvinie narušenie funkcie vylučovania dusíka v obličkách, čo sa prejavuje hyperazotémiou, t.j. zvýšením hladiny močoviny a kreatinínu v krvi. Je typické, že hyperazotémia sa vyvíja na pozadí polyúrie a hypostenúrie. Môže sa vyskytnúť aj porucha rovnováhy elektrolytov (hypokaliémia, hyponatriémia, hypochlorémia) a acidobázickej rovnováhy s príznakmi acidózy. Závažnosť uvedených porúch obličiek pri regulácii dusíkovej bilancie, acidobázickej rovnováhy a vodno-elektrolytovej homeostázy závisí od závažnosti patologického procesu v obličkách a najväčší rozsah dosahuje pri akútnom zlyhaní obličiek.

V dôsledku zápalového procesu v obličkách a všeobecnej intoxikácie sa pozorujú charakteristické zmeny v periférnej krvi: malé alebo stredné výrazná leukocytóza s miernym posunom doľava, často - eozinofília, zvýšená ESR. V závažných prípadoch sa môže vyvinúť anémia. Biochemický krvný test odhalí C-reaktívny proteín, zvýšený výkon DPA testy, kyseliny sialové, fibrinogén (alebo fibrín), dysproteinémia s hyper-al- a a2-globulinémiou.

Pri hodnotení klinického obrazu AIN a jeho diagnostiky je dôležité mať na pamäti, že takmer vo všetkých prípadoch a už v prvých dňoch od začiatku ochorenia sa vyvinú príznaky zlyhania obličiek rôzneho stupňa závažnosť: od mierneho zvýšenia hladín močoviny a kreatinínu v krvi (v miernych prípadoch) až po typický obraz akútneho zlyhania obličiek (v závažných prípadoch). Je charakteristické, že rozvoj anúrie (ťažká oligúria) je možný, ale vôbec nie nevyhnutný. Častejšie zlyhanie obličiek sa vyvíja na pozadí polyúrie a hypostenúrie.

V prevažnej väčšine prípadov sú príznaky zlyhania obličiek reverzibilné a vymiznú po 2-3 týždňoch, ale porucha koncentračnej funkcie obličiek pretrváva, ako už bolo uvedené, 2-3 mesiace alebo dlhšie (niekedy až rok).

S prihliadnutím na charakteristiku klinického obrazu choroby a jej priebehu sa rozlišujú nasledovné varianty (formy) IIN (B.I. Shulutko, 1981).

1. Rozšírená forma, ktorá sa vyznačuje všetkými vyššie uvedenými klinickými príznakmi a laboratórne príznaky tohto ochorenia.

2. Variant AIN, ktorý sa vyskytuje podľa typu „banálneho“ (obyčajného) akútneho zlyhania obličiek s dlhotrvajúcou anúriou a narastajúcou hyperazotémiou, s fázovým rozvojom patologického procesu charakteristického pre akútne zlyhanie obličiek a jeho veľmi ťažkým priebehom, vyžadujúcim použitie akútnej hemodialýzy pri poskytovaní starostlivosti o pacienta.

3. „Abortívna“ forma s charakteristickou absenciou fázy anúrie, skorým rozvojom polyúrie, miernou a krátkodobou hyperazotémiou, priaznivý priebeh a rýchle obnovenie funkcie obličiek vylučovania a koncentrácie dusíka (v priebehu 1-1,5 mesiaca).

4. „Fokálna“ forma, pri ktorej sú klinické príznaky AIN slabo vyjadrené, vymazané, zmeny v moči sú minimálne a nekonzistentné, hyperazotémia buď chýba alebo je nevýznamná a rýchlo prechodná. Táto forma je viac charakterizovaná akútne sa vyskytujúcou polyúriou s hypostenúriou, rýchlym (do mesiaca) obnovením koncentračnej funkcie obličiek a vymiznutím patologických zmien v moči. Toto je najjednoduchšia možnosť a najpriaznivejší výsledok pre IUI. IN ambulantné nastavenia zvyčajne prechádza ako „infekčne toxická oblička“.

V prípade AIN je prognóza najčastejšie priaznivá. K vymiznutiu hlavných klinických a laboratórnych symptómov ochorenia zvyčajne dochádza v prvých 2-4 týždňoch od jeho nástupu. Počas tohto obdobia sa parametre moču a periférnej krvi normalizujú a normálna úroveň močoviny a kreatinínu v krvi, polyúria s hypostenúriou pretrváva oveľa dlhšie (niekedy až 2-3 mesiace a viac). Iba v zriedkavých prípadoch, s veľmi závažným priebehom AIN s výraznými príznakmi akútneho zlyhania obličiek, je možný nepriaznivý výsledok. Niekedy sa AIN môže stať chronickou, najmä v dôsledku neskorej diagnózy a nesprávnej liečby a nedodržiavania lekárskych odporúčaní pacientmi.

Liečba. Pacienti s AIN by mali byť hospitalizovaní v nemocnici, ak je to možné, s nefrologickým profilom. Keďže vo väčšine prípadov toto ochorenie prebieha priaznivo, bez závažných klinických prejavov, nie je potrebná žiadna špeciálna liečba. Rozhodujúce má zrušenie lieku, ktorý spôsobil rozvoj AIN. Zvyšok sa vykonáva symptomatická terapia, diéta obmedzujúca potraviny bohaté na živočíšne bielkoviny, najmä mäso. Navyše, stupeň takéhoto obmedzenia závisí od závažnosti hyperazotémie: čím je vyššia, tým nižší by mal byť denný príjem bielkovín. Zároveň výrazné obmedzenia stolová soľ a tekutina nie je potrebná, pretože zadržiavanie tekutín v tele a edém nie sú pri AIN pozorované. Naopak, vzhľadom na polyúriu a intoxikáciu organizmu sa odporúča doplnkové podávanie tekutín vo forme obohatených nápojov (ovocné nápoje, želé, kompóty a pod.), často intravenózne podávanie roztokov glukózy, reopolyglucínu a iných detoxikačných prostriedkov. Ak je AIN závažnejšia a je sprevádzaná oligúriou, predpisujú sa diuretiká (Lasix, furosemid, uregit, hypotiazid atď.) v individuálne zvolených dávkach (v závislosti od závažnosti a dĺžky trvania oligúrie). Antihypertenzíva sa predpisujú zriedkavo, pretože arteriálna hypertenzia nie je vždy pozorovaná a ak sa vyskytne, je mierna a prechodná. S predĺženou polyúriou a možné porušenie rovnováha elektrolytov (hypokaliémia, hypochlorémia a hyponatriémia) sa upravuje pod kontrolou obsahu týchto elektrolytov v krvi a ich denného vylučovania močom. Ak je to potrebné, treba bojovať proti acidóze.

Vo všeobecnosti je vhodné vyhnúť sa predpisovaniu liekov vždy, keď je to možné, najmä ak je priebeh ochorenia priaznivý a nie je to potrebné absolútne hodnoty. Je vhodné obmedziť sa na znecitlivujúce prostriedky vo forme antihistaminiká(tavegil, diazolin, difenhydramín atď.), doplnky vápnika, kyselina askorbová. V ťažších prípadoch je indikované zaradenie glukokortikosteroidov do komplexu liečebných opatrení - prednizolón 30-60 mg denne (alebo metipred vo vhodných dávkach) počas 2-4 týždňov, t.j. do vymiznutia klinických a laboratórnych prejavov AIN, resp. znížiť. Ak sa vyvinie závažné akútne zlyhanie obličiek, je potrebné použiť akútnu hemodialýzu.

Diagnóza intersticiálnej nefritídy:

Je ťažké stanoviť diagnózu AIN nielen na klinike, ale aj na špecializovaných nefrologických oddeleniach. Zvlášť ťažké je stanoviť (o to viac včas) diagnózu AIN pri vymazaných, atypických formách ochorenia, keď sú klinické príznaky mierne. To vysvetľuje skutočnosť, že skutočný výskyt a prevalencia AIN sa zdá byť výrazne vyšší, ako sa oficiálne zaznamenáva. Dá sa predpokladať, že mnohí pacienti s diagnózou takzvanej infekčno-toxickej obličky, ktorá sa často robí ambulantne, majú skutočne vymazanú formu AIN.

Napriek tomu, hoci je ťažké a ťažké stanoviť diagnózu AIN na základe klinických príznakov a laboratórnych údajov (bez výsledkov punkčnej biopsie obličky), je možné pri starostlivom zvážení anamnézy a hlavných znakov ochorenia. klinické a laboratórne prejavy ochorenia a jeho priebeh, najmä v typických prípadoch. V tomto prípade je najspoľahlivejším diagnostickým kritériom kombinácia takých znakov ako akútny vývoj zlyhanie obličiek s príznakmi hyperazotémie, ktoré sa vyskytuje v prvých dňoch po užití liekov (zvyčajne antibiotík) predpísaných na predchádzajúcu streptokokovú alebo inú infekciu, pri absencii dlhotrvajúcej oligúrie a často na pozadí polyúrie, ktorá sa vyskytuje už na začiatku choroba. Veľmi dôležitým znakom AIN je skorý rozvoj hypostenúrie nielen na pozadí polyúrie, ale (čo je obzvlášť typické) aj u pacientov s oligúriou (aj závažnou). Je dôležité, aby polyúria a hypostenúria, ktoré sa objavia skoro, pretrvávali oveľa dlhšie ako iné príznaky, niekedy až 2-3 mesiace alebo viac. Patologické zmeny v moči (proteinúria, leukocytúria, hematúria, cylindrúria) samy osebe nie sú striktne špecifické pre AIN, ale ich diagnostický význam sa zvyšuje s prihliadnutím na súčasný rozvoj hyperazotémie, poruchy diurézy a funkcie koncentrácie obličiek.

Významný význam v diagnostike počiatočných prejavov AIN má stanovenie b2-mikroglobulínu, ktorého vylučovanie močom sa zvyšuje už v prvých dňoch ochorenia a klesá s opačným vývojom zápalového procesu v obličkách. (M. S. Komandenko, B. I. Shulutko, 1983).

Za najspoľahlivejšie kritérium na diagnostiku AIN sa považujú údaje histologické vyšetrenie punktát obličkového tkaniva získaný pomocou intravitálnej punkčnej biopsie obličky.

Pri diferenciálnej diagnostike AIN je v prvom rade potrebné mať na pamäti akútna glomerulonefritída A akútna pyelonefritída.

Na rozdiel od AIN sa akútna glomerulonefritída nevyskytuje na pozadí, ale niekoľko dní alebo 2-4 týždňov po fokálnej alebo celkovej streptokokovej infekcii (bolesť hrdla, exacerbácia chronickej tonzilitídy atď.), t.j. AIN je charakterizovaná latentným obdobím. Hematúria pri AGN, najmä v typických prípadoch, je výraznejšia a trvalejšia ako pri AIN. Zároveň u pacientov s intersticiálnou nefritídou je leukocytúria častejšia, výraznejšia a charakteristickejšia, zvyčajne prevažuje nad hematúriou. Pri AGN je možná aj mierna prechodná hyperazotémia, ktorá sa však vyvíja iba počas rýchleho, ťažkého priebehu ochorenia na pozadí oligúrie s vysokou alebo normálnou relatívnou hustotou moču, zatiaľ čo AIN je charakterizovaná hypostenúriou aj pri ťažkej oligúrii, aj keď častejšie kombinuje sa s polyúriou.

Morfologicky (podľa punkčnej biopsie obličky) nie je diferenciálna diagnostika medzi týmito dvoma ochoreniami ťažká, keďže AIN prebieha bez poškodenia glomerulov, a preto v nich nie sú žiadne zápalové zmeny, charakteristické pre AGN.

Na rozdiel od AIN je akútna pyelonefritída charakterizovaná dysurickými javmi, bakteriúriou, ako aj zmenami tvaru a veľkosti obličiek, deformáciou zberného systému a inými vrodenými alebo získanými morfologickými poruchami obličiek a močové cesty. Vo väčšine prípadov punkčná biopsia obličky umožňuje spoľahlivú diferenciálnu diagnostiku medzi týmito ochoreniami: histomorfologicky sa AIN prejavuje ako abakteriálny, nedeštruktívny zápal intersticiálneho tkaniva a renálneho tubulárneho aparátu bez zapojenia zberného systému do tohto procesu, ktorý je zvyčajne charakteristická pre pyelonefritídu.

Prevencia intersticiálnej nefritídy:

Upozornenie SPE by malo byť zamerané na vylúčenie etiologické faktory ktoré môžu spôsobiť jeho výskyt. Preto prevencia AIN spočíva predovšetkým v opatrnom a rozumnom predpisovaní liekov, najmä u jedincov s individuálnym precitlivenosť k nim. Podľa B.I. Shulutka (1983): „...dnes neexistuje jediný liek, ktorý by potenciálne nespôsoboval intersticiálnu nefritídu spôsobenú liekmi. Pri predpisovaní liekov je preto vždy potrebné počítať s možnosťou vzniku AIN a najskôr starostlivo zozbierať anamnézu ohľadom individuálnej citlivosti konkrétneho pacienta na konkrétny liek, ktorý lekár považuje za potrebné pacientovi predpísať.

Z uvedeného vyplýva, že OIN úzko súvisí s problémom iatrogenicity, čo by si mali dobre zapamätať praktici rôznych profilov a najmä terapeuti.

Trápi ťa niečo? Chcete sa dozvedieť podrobnejšie informácie o intersticiálnej nefritíde, jej príčinách, symptómoch, spôsoboch liečby a prevencie, priebehu ochorenia a diéte po nej? Alebo potrebujete kontrolu? Môžeš dohodnite si stretnutie s lekárom- POLIKLINIKA eurlaboratórium vždy k vašim službám! Najlepší lekári vás vyšetria, preštudujú vonkajšie znaky a pomôžu vám identifikovať chorobu podľa príznakov, poradia vám a poskytnú potrebnú pomoc a diagnostikujú. môžete tiež zavolajte lekára domov. POLIKLINIKA eurlaboratórium otvorené pre vás 24 hodín denne.

Ako kontaktovať kliniku:
Telefónne číslo našej kliniky v Kyjeve: (+38 044) 206-20-00 (multikanál). Sekretárka kliniky vám vyberie vhodný deň a čas návštevy lekára. Naše súradnice a smer sú uvedené. Pozrite si na ňom podrobnejšie všetky služby kliniky.

(+38 044) 206-20-00

Ak ste v minulosti vykonali nejaký výskum, Nezabudnite vziať ich výsledky k lekárovi na konzultáciu. Ak štúdie neboli vykonané, urobíme všetko potrebné na našej klinike alebo s našimi kolegami na iných klinikách.

ty? K vášmu celkovému zdraviu je potrebné pristupovať veľmi opatrne. Ľudia nevenujú dostatočnú pozornosť príznaky chorôb a neuvedomujú si, že tieto choroby môžu byť život ohrozujúce. Je veľa chorôb, ktoré sa na našom tele najskôr neprejavia, no nakoniec sa ukáže, že na ich liečbu je už, žiaľ, neskoro. Každá choroba má svoje špecifické znaky, charakteristické vonkajšie prejavy – tzv príznaky ochorenia. Identifikácia symptómov je prvým krokom k diagnostike chorôb vo všeobecnosti. Aby ste to dosiahli, stačí to urobiť niekoľkokrát do roka. nechať sa vyšetriť lekárom nielen zabrániť hrozná choroba, ale aj na udržanie zdravého ducha v tele a organizme ako celku.

Ak chcete lekárovi položiť otázku, využite sekciu online poradne, možno tam nájdete odpovede na svoje otázky a čítate tipy na starostlivosť o seba. Ak vás zaujímajú recenzie o klinikách a lekároch, skúste si potrebné informácie nájsť v sekcii. Zaregistrujte sa aj na lekársky portál eurlaboratórium aby ste boli informovaní o najnovších novinkách a aktualizáciách informácií na stránke, ktoré vám budú automaticky zasielané e-mailom.

Iné choroby zo skupiny Choroby urogenitálneho systému:

"Akútne brucho" v gynekológii

Algodismenorea (dysmenorea)

Sekundárna algodismenorea

Amenorea

Amenorea hypofýzového pôvodu

Amyloidóza obličiek

Ovariálna apoplexia

Bakteriálna vaginóza

Neplodnosť

Vaginálna kandidóza

Mimomaternicové tehotenstvo

Vnútromaternicové septum

Vnútromaternicové synechie (fúzie)

Zápalové ochorenia pohlavných orgánov u žien

Sekundárna renálna amyloidóza

Sekundárna akútna pyelonefritída

Genitálne fistuly

Genitálny herpes

Genitálna tuberkulóza

Hepatorenálny syndróm

Nádory zárodočných buniek

Hyperplastické procesy endometria

Kvapavka

Diabetická glomeruloskleróza

Dysfunkčné krvácanie z maternice

Dysfunkčné maternicové krvácanie v perimenopauzálnom období

Choroby krčka maternice

Oneskorená puberta u dievčat

Cudzie telesá v maternici

Vaginálna kandidóza

Cysta žltého telieska

Črevno-genitálne fistuly zápalového pôvodu

kolpitída

Myelómová nefropatia

Myómy maternice

Genitourinárne fistuly

Poruchy sexuálneho vývoja u dievčat

Dedičné nefropatie

Inkontinencia moču u žien

Nekróza myomatózneho uzla

Intersticiálna nefritída je jednou z tých chorôb, ktoré sa pomerne ľahko liečia, ale ak predčasná liečba môže viesť ku kóme a dokonca k smrti človeka. Dnes majú špecialisti vo svojom arzenáli dostatočný počet metód na presnú diagnostiku choroby. Ak sa obrátite na lekára včas, prognóza je priaznivá.

Definícia intersticiálnej nefritídy

Patológia je jednou z zápalové ochorenia v močovom systéme. Jeho zvláštnosťou je, že je ovplyvnené intersticiálne tkanivo a tubulárna časť orgánu. V porovnaní s pyelonefritídou, ktorá je tiež sprevádzaná zápalom v obličkách, intersticiálny typ nespôsobuje zmeny v štruktúre tkaniva samotnej obličky a poškodenie panvy.

Presná štatistika ochorenia zatiaľ neexistuje, pretože je stále diagnostikovaná pomerne zriedkavo. Medzitým lekári Shulutko a Zalkalns v jednej zo svojich spoločných prác poukazujú na neustály rast počet prípadov ochorenia. Podľa odborníkov sa intersticiálna nefritída vyskytuje najčastejšie v dôsledku nesprávneho užívania alebo zneužívania liekov.

Chronická forma ochorenia sa vyskytuje až po akútnej forme.

Akútna sa môže vyvinúť v akomkoľvek veku človeka, dokonca aj u novorodencov a starších ľudí. Najväčší počet pacientov je zároveň vo veku 20 až 50 rokov.

Pacienti s benígnym priebehom ochorenia sú celkom schopní pracovať. Ak príznaky nie sú príliš výrazné a akútne obdobie už pominulo, môžete sa vrátiť k bežným aktivitám. Musíte však odmietnuť prácu v nebezpečných pracovných podmienkach. Dokonca aj malá dávka žiarenia a toxínov môže spôsobiť exacerbáciu ochorenia.

Kedy chronická forma chorôb sa odporúča podrobiť sa systematickému vyšetreniu (4–6x ročne). Aj keď sa vám podarí vyrovnať sa s príznakmi ochorenia sami, nemali by ste začať patológiu. Pacient by mal určite vyhľadať pomoc odborníka. Lekár, pod dohľadom ktorého by sa mal pacient liečiť, sa nazýva nefrológ.

Odrody nefritov

Podľa priebehu ochorenia sa rozlišujú tieto typy:

akútna intersticiálna nefritída - spravidla sa výrazne líši závažné príznaky: zvýšená teplota, ostrá bolesť; prognóza tejto formy ochorenia je vo väčšine prípadov priaznivá;
– sprevádzané fibrózou, tubulárnou atrofiou, poškodením glomerulov; Považuje sa za zložitejšiu formu, pretože sa vyznačuje vážnym poškodením orgánu.

Podľa mechanizmu vývoja choroby existujú:

primárna – vyskytuje sa nezávisle bez predchádzajúcej poruchy močového systému;
sekundárne – komplikované niekt ďalšie choroby alebo patológie - cukrovka, leukémia, dna atď.

Aplikovaný na klinická forma jades môže byť:

fokálne - príznaky sú menej výrazné, môžu byť sprevádzané akútnou polyúriou, ale spravidla sa liečia ľahko a rýchlo;
abortívne - charakterizované absenciou močenia, ale rýchlo sa liečia;
rozšírené - všetky príznaky sa jasne prejavujú;
ťažká forma - lekár si všimne výraznú, je prítomná dlhodobá anúria; V tomto prípade je jednoducho nemožné robiť bez hemodialýzy, to znamená, že pacient môže byť pripojený k umelému obličkovému stroju.

V súlade s príčinami patológie môže byť nefritída:

postinfekčné – vzniká v dôsledku závažnej infekčnej choroby;
idiopatický - dôvody jeho vzhľadu ešte neboli objasnené;
toxicko-alergická – vzniká v dôsledku reakcie na chemické, liečivé alebo toxické látky, niekedy po očkovaní;
autoimunitné - je dôsledkom poruchy imunitný systém.

Prečo k tomu dochádza

Akútna tubulointersticiálna nefritída sa môže vyskytnúť z rôznych príčin.

Pomerne často sa stáva dôsledkom užívania určitých liekov, najmä antibiotík, ako je rifampicín, aminoglykozidy a cefalosporíny.

Patológia sa môže vyskytnúť aj v dôsledku:

analgetiká;
nesteroidné protizápalové lieky;
imunosupresíva;
sulfónamidy;
alopurinol;
diuretiká;
barbituráty.

Prípady rozvoja zápalu obličiek boli zaznamenané v dôsledku použitia röntgenkontrastných, niekt chemických látok, etylalkohol atď. Tento jav sa vyskytuje v prípadoch, keď je osoba náchylná na alergie alebo má citlivosť na jednu zo zložiek. Medzi ďalšie dôvody patria:

vystavenie žiareniu;
otravy jedmi rôzneho pôvodu;
infekčné (vírusové alebo bakteriálne) choroby, ktoré osoba vážne utrpela;
obštrukcia močových ciest (keď prostata, hrubé črevo a močový mechúr obsahujú nádory);
niektoré systémové ochorenia: lupus erythematosus, sklerodermia.

U detí sa po očkovaní môže vyskytnúť zápal obličiek. Existuje množstvo prípadov, keď lekári nedokážu úplne pochopiť príčinu vývoja patológie.

Ako sa to prejavuje

Intoxikácia tela a závažnosť zápalového procesu priamo ovplyvňujú povahu a intenzitu prejavov ochorenia. Ak je príčinou užívanie určitých liekov alebo choroba, prejavy sa objavia 1 až 2 dni po nástupe patológie.

So zavedením vakcín a následným vývojom intersticiálneho sa stanú viditeľnými po 3-5 dňoch. Najčastejšie sa človek cíti zvýšené potenie, bolesť hlavy, zvýšená únava, nevoľnosť, strata chuti do jedla. Charakteristické sú aj tieto zmeny:

horúčka;
zimnica;
kožné vyrážky;
bolesť svalov.

Niekedy dochádza k výraznému, ale prechodnému zvýšeniu tlaku. V skutočnosti sa od samého začiatku pozoruje polyúria s veľmi nízkou hustotou moču.

V najviac ťažké situácie množstvo moču výrazne klesá, dokonca sa môže objaviť anúria.

Opuchy končatín alebo oblastí pod očami nie sú pre tento typ ochorenia typické. chýba aj v tomto prípade. Akútna tubulointersticiálna nefritída sa zriedkavo vyskytuje bez močového syndrómu. Má nasledujúce vlastnosti:

mierna leukocytúria;
proteinúria je viac alebo menej výrazná;
mikrohematúria;
kalciúria;
oxalatúria.

Zmeny v moči pretrvávajú dlho– až 4 a dokonca 8 týždňov. Najdlhšie (až 3 mesiace) sa vyskytuje hypostenúria. Testy moču potvrdzujú prítomnosť kreatínu, močoviny a zvýšeného množstva dusíka.

Vzniká nerovnováha elektrolytov a vzniká acidóza. Odchýlky sa objavujú aj pri krvných testoch.

Zvyšuje sa ESR, počet leukocytov, eozinofilov a v najťažších situáciách extrémne nízky hemoglobín. Biochemická analýza indikuje prítomnosť reaktívny proteín, čím sa zvyšuje výkonnosť vzoriek DPA.

Diagnostické metódy

Pri vyšetrení lekárom by mal pacient v prvom rade povedať o zdravotných problémoch, ktoré by mohli spôsobiť takéto negatívne dôsledky. Najpresnejšou diagnostickou metódou, ktorá môže naznačovať patologické zmeny v štruktúre obličiek, je ultrazvuk. Umožňuje posúdiť stav glomerulov a tubulov.

Presnejšie údaje sa získajú z CT alebo MRI. Takéto diagnostické metódy sú zďaleka najmodernejšie a informatívne. S ich pomocou môžete posúdiť stav obličiek aj pri bunkovej úrovni. Akútna tubulointersticiálna nefritída sa diagnostikuje aj inými metódami, najmä:

kultivácia moču - potrebná na identifikáciu bakteriálneho obsahu moču v laboratóriu;
Zimnitského test je jedným z nich laboratórne metódy, čo umožňuje posúdiť, či sú obličky schopné koncentrovať moč;
Rebergov test - analýza, ktorá umožňuje zistiť, ako úspešne sa obličky dokážu vyrovnať so svojou hlavnou funkciou - vylučovaním, či obličkové tubuly dokážu absorbovať užitočné látky;
biopsia - zahŕňa odber malého kúska tkaniva obličiek na ďalší výskum v laboratóriu;

sérologický test - analýza autoimunitného typu, ktorej účelom je zistiť protilátky proti konštrukčné časti močový systém;
detekcia b2-mikroglobulínu v krvi pacienta - normálne by mal úplne chýbať, jeho prítomnosť naznačuje poškodenie kostry obličiek;
biochemický krvný test;
všeobecný krvný test;
test moču.

Diferenciálna diagnostika pomáha rozlíšiť akútny typ tubulointersticiálnej nefritídy od akútneho zlyhania obličiek a difúznej. Kedy chronický priebeh ochorenia, jeho priebeh a koncentrácia kyseliny močovej v moči a krvi sa berie do úvahy.

Vlastnosti liečby

Keďže ochorenie je najčastejšie spôsobené užívaním niektorých liekov, najlepšou pomocou pre pacienta bude včasné odhalenie škodlivých liekov a pozastavenie ich užívania. Ak ochorenie nepokročilo príliš ďaleko, zdravotný stav pacienta sa po ukončení užívania týchto liekov zlepší. Ak sa požadovaná úľava nedostaví do 2-3 dní, pacientovi sú predpísané hormonálne lieky.

Je dôležité minimalizovať príjem liekov, ktoré sa budú vylučovať obličkami. Okrem toho bude potrebné zabezpečiť normálnu hydratáciu, to znamená podávanie veľkého množstva tekutín orálne a vnútrožilovo pre lepší odtok moču a zníženie spotreby tekutín, ak v močovom systéme nie sú žiadne patologické útvary. Chronická forma zápalu obličiek vyžaduje viac dlhodobá liečba. Zamýšľané použitie:

GCS - na zníženie intersticiálneho opuchu;
antihistaminiká;
rutina;
kyselina askorbová;
glukonát vápenatý;
antikoagulanciá;
prednizolón;
lieky, ktoré inhibujú mikrozomálne enzýmy.

Ak výsledky bakteriologický rozbor ukázalo sa, že nie je veľmi dobré, lekár môže predpísať antibiotickú liečbu (Heparin, Trental, saluretiká).

Nečakajte pozitívny výsledok v prípadoch, keď hlavná príčina ochorenia zostáva nejasná. Okrem toho pacient potrebuje posilniť imunitný systém. V tejto súvislosti je naplánované stretnutie vitamínový komplex, sú navrhnuté posilňujúce aktivity.

V zložitejších situáciách je pacient umiestnený na nemocničné ošetrenie. Ak už obličky nemôžu vykonávať svoje funkcie, sú napojené na umelý obličkový aparát. Krv sa čistí od toxínov mimo ľudského tela a potom sa opäť dostáva do krvného obehu.

Pri včasnej liečbe choroby je možné zotaviť sa len za 2 až 3 týždne, ale úplné zotavenie Obličky potrebujú ešte asi 1 mesiac.

Pacient by nemal jesť všetky svoje obľúbené jedlá. Je nevyhnutné dodržiavať prísnu diétu s výnimkou soli, marinád a údených potravín. Čistá voda treba viac piť.

Možné dôsledky a prevencia patológie

Ak sa liečba tubulointersticiálnej nefritídy nezačne včas, môže sa vyvinúť množstvo komplikácií. Najbežnejšie z nich sú:

arteriálna hypertenzia;
AKI je náhle zastavenie funkcie obličiek alebo jednej z nich;
CRF je nezvratná patológia sprevádzaná úplnou deštrukciou obličiek;
prechod do chronického akútna forma nefrit.

Komplikáciám a dokonca aj samotnému ochoreniu sa však dá predísť. V prvom rade lekári odporúčajú neporušovať pitný režim. Aby sa zabezpečilo, že obličky nie sú poškodené toxínmi alebo zložkami niektorých liekov, musia sa čo najrýchlejšie odstrániť z tela. K tomu treba viac piť, no polievky, káva, čaj či džúsy nie sú v tomto prípade vhodné. Potrebujete piť čistenú vodu.

Tiež sa treba vzdať dlhodobé užívanie lieky. To platí najmä pre analgetiká. Pacienti s migrénou by sa mali vyhýbať konzumácii potravín, ktoré môžu vyvolať bolesť. Patria sem: víno, príliš silná káva, čokoláda, syr a niektoré ďalšie.

Všetky chronické choroby treba vyliečiť. Nemôžete nechať chorobu voľný priebeh.

Obličky sú veľmi citlivé na podchladenie, preto by ste sa mali vyhýbať chôdzi v extrémne chladnom alebo vlhkom počasí.

Chrbát musí byť pokrytý teplým svetrom. Ľudia náchylní na ochorenia obličiek by si ako hobby nemali vyberať príliš vyčerpávajúce a ťažké športy.

Funkcia obličiek sa má pravidelne monitorovať pomocou ultrazvuku a analýzy moču. Každý by mal byť testovaný zdravý muž aspoň raz za rok. Testy musíte zopakovať zakaždým potom infekčná choroba, ako aj pred a po očkovaní.

Po zistení z vlastnej skúsenosti, čo je intersticiálna nefritída a ako sa prejavuje, je potrebné systematicky podstupovať vyšetrenie. Včasná konzultácia s lekárom a identifikácia patológie pomôže vyliečiť chorobu v počiatočných štádiách, čím sa zabráni vážnym následkom.

Intersticiálna nefritída je poškodenie obličiek, ktoré postihuje intersticiálne tkanivo orgánu a v ňom umiestnené tubuly. Prečo intersticiálna nefritída vzniká, ako sa klinicky prejavuje a ako sa dá vyliečiť?

Tubulointersticiálna nefritída môže byť akútna alebo chronická. Pre každý typ existujú dôvody.

Príčiny akútnej intersticiálnej nefritídy:

Infekčné ochorenia, ktoré majú obličku ako cieľový orgán - yersinióza, leptospiróza, malária, osýpky, CMV, HFRS;
Reakcia na niektoré lieky - antibiotiká, lieky na liečbu tuberkulózy;
Autoimunitné ochorenia - systémový lupus erythematosus, hemoragická vaskulitída;
Metabolické poruchy močoviny, vápnika a draslíka;
Toxické poškodenie soľami ťažkých kovov, alkoholom;
Blokovanie močovodov.

Príčiny chronickej intersticiálnej nefritídy:

Infekcie - neliečené a stávajú sa chronickými;
Reverzný reflux moču z močovodov do zberného systému;
Chronický priebeh glomerulonefritídy;
Rejekčná reakcia počas transplantácie obličky;
Rôzne metabolické poruchy;
Toxické účinky liekov (NSAID, cytostatiká), ťažkých kovov, alkoholu, drog;
Zlyhanie pečene, obličiek, srdca;
Zhubné nádory obličiek.

Existuje mnoho dôvodov pre rozvoj intersticiálnej nefritídy. Pod vplyvom týchto faktorov dochádza k poškodeniu intersticiálneho tkaniva obličiek a renálnych tubulov.

Čo sa deje v orgáne

Patogenetické mechanizmy intersticiálnej nefritídy závisia od typu poškodzujúceho faktora a od toho, ako dlho trvá expozícia. V intersticiálnom tkanive vzniká infiltračný zápalový proces. Tubuly podliehajú početným zmenám - trpí hlavne epitel, dochádza k jeho atrofii, nekróze a tvoria sa ložiská deskvamácie epitelových buniek. V rovnakom čase sa začnú produkovať autoprotilátky proti deformovaným bunkám - proces sa stáva autoimunitným. To všetko vedie k skleróze tubulov, ich vypínaniu z činnosti, a teda k zastaveniu funkcie celej obličky.

Klinický obraz

Všetky klinické prejavy intersticiálnej nefritídy možno rozdeliť do dvoch skupín. Prvá skupina zahŕňa prejavy močového syndrómu:

Leukocytúria - výskyt leukocytov v moči, čo naznačuje zápalový proces;
Hematúria - výskyt červených krviniek v moči v dôsledku poškodenia tubulov;
Proteinúria je vylučovanie bielkovín močom, čo naznačuje porušenie tubulárnej funkcie.

Druhá skupina zahŕňa príznaky tubulárneho poškodenia. Môžu byť tiež rozdelené do niekoľkých skupín v závislosti od úrovne poškodenia.

Keď je poškodená proximálna časť tubulu, objavia sa nasledovné:

Zvýšené vylučovanie cukru a aminokyselín v moči;
Vzhľad fosfátov a bikarbonátov v moči;
Zvýšené hladiny močoviny a kreatinínu.

To všetko zapadá do obrazu Fanconiho syndrómu – časté močenie, tvorba rachitídy, mäknutie kostného tkaniva.

Keď je poškodená Henleho slučka, dochádza k Barterovmu syndrómu - dochádza k porušeniu absorpcie všetkých minerálov (vápnik, draslík, sodík).

Poškodenie distálneho tubulu je charakterizované porušením minerálneho metabolizmu, čo vedie k zmenám v kostnej štruktúry a ukladanie vápnika vo svalovom a obličkovom tkanive.

Klinické príznaky intersticiálnej nefritídy závisia od príčinného faktora.

Tubulointersticiálna nefritída liekového pôvodu.

Pacient sa bude sťažovať na nízku horúčku a bolesť kĺbov. Na koži sa objaví vyrážka podobná žihľavke. Poznamenané rýchle porušenie funkcie obličiek až po akútne zlyhanie obličiek.

Tubulointersticiálna nefritída pri systémových patológiách.

Dochádza k poklesu množstva moču až do jeho absencie. Charakterizovaná strednou bolesťou v bedrovej oblasti, miernym zvýšením krvného tlaku.

Tubulointersticiálna nefritída infekčného pôvodu.

Najčastejším z týchto ochorení je HFRS – hemoragická horúčka s renálny syndróm. Spôsobujú ho arbovírusy, ktoré prenášajú malé hlodavce. Choroba začína zvýšením teploty na vysoké čísla, silnou bolesťou v bedrovej oblasti. Na koži a slizniciach sa objavujú menšie krvácania. Po štyroch dňoch sa vyvinie akútna lézia obličky Dochádza k poklesu množstva vylúčeného moču, dokonca je možné aj obdobie anúrie. V tomto čase sa môže vyvinúť akútne zlyhanie obličiek. Potom začne obdobie zotavenia - množstvo moču sa postupne obnoví a syndróm bolesti sa zastaví.

Tubulointersticiálna nefritída môže byť spôsobená aj bakteriálnymi pôvodcami. Medzi nimi sú Rickettsia, Leptospira a Yersinia. Choroba začína s vysoká teplota, poškodenie obličiek sa pozoruje už tretí deň. Typická je kombinácia oligúrie so žltačkou a ťažkou proteinúriou. Bolesť sa objavuje v dolnej časti chrbta a svalov.

Chronická tubulointersticiálna nefritída.

IN klinický obraz Dochádza k pomalému, ale trvalo progresívnemu vzniku chronického zlyhania obličiek. Vzniká edémový syndróm. V moči sa objavujú bielkoviny, červené krvinky a biele krvinky.

Diagnostika

Diagnóza intersticiálnej nefritídy je založená na:

Údaje o anamnéze, ktoré pomôžu určiť príčinu patológie;
Sťažnosti pacientov a objektívne vyšetrenie;
Výsledky laboratórneho a inštrumentálneho vyšetrenia.

Akútna tubulointersticiálna nefritída – zistia sa tieto laboratórne zmeny:

Proteinúria je vylučovanie bielkovín močom. Hladiny bielkovín môžu dosiahnuť 2 g denne;
Zvyšuje sa hladina kreatinínu a močoviny v krvi;
Zvyšuje sa obsah elektrolytov v moči;
Pri všeobecnom krvnom teste sa môžu objaviť príznaky zápalu - ak je tubulointersticiálna nefritída spôsobená infekčným agensom;
Diagnostika zahŕňa aj štúdium biologických tekutín na prítomnosť infekcií.

Chronická intersticiálna nefritída je charakterizovaná poklesom relatívna hustota moč, výskyt krvi a bielkovín v moči, leukocyty a glukóza.

Inštrumentálna diagnostika intersticiálnej nefritídy - používajú sa tieto metódy:

Ultrazvukové - s akútny proces dochádza k miernemu zvýšeniu veľkosti obličiek, zvýšeniu echogénnej hustoty v dôsledku zápalu;
Chronická intersticiálna nefritída je charakterizovaná zníženou veľkosťou obličiek;
O Počítačová tomografia v obličkovom tkanive možno zistiť usadeniny vápnika.

Liečba

Základom liečby intersticiálnej nefritídy je odstránenie príčiny, ktorá ju spôsobila. O toxické poškodenie prestať užívať lieky alebo kontakt s toxickými látkami. Na odstránenie toxínov z tela je predpísaná chelácia - užívanie komplexotvorných činidiel alebo penicilamínu.

O infekčná lézia antibakteriálne resp antivírusová liečba. Nádorové lézie vyžadujú chirurgickú liečbu a chemoterapiu.

Na liečbu intersticiálnej nefritídy je tiež potrebné dodržiavať špeciálnu diétu. V akútnych prípadoch sa prvé dni liečby predpisuje mliečno-zeleninová diéta s obmedzeným množstvom tekutín a soli. Chronická intersticiálna nefritída vyžaduje stálu diétu - mierna spotreba tekutiny, obmedzenie mäsových výrobkov, s výnimkou údených a solených jedál.

Tubulointersticiálna nefritída vyžaduje predpis a lieky. Ak sú príznaky aktívna liečba pretrvávajú dlhšie ako týždeň, používajú sa krátkodobo podávané kortikosteroidné lieky. Chronická tubulointersticiálna nefritída - dobrý efekt pri liečbe poskytuje príjem bylinné prípravky- Urolesan, Monurel.

Tubulointersticiálna nefritída je ochorenie spôsobené veľké množstvo dôvodov. Priebeh ochorenia môže byť akútny alebo chronický, najnebezpečnejším príznakom je zlyhanie obličiek. Včasná diagnostika a vhodná liečba umožňujú úplné obnovenie funkcie obličiek.

Ide o akútny alebo chronický nehnisavý zápal strómy a tubulov obličiek, spôsobený hyperergickou imunitnou reakciou. Prejavuje sa bolesťou dolnej časti chrbta, poruchou diurézy (oligoanúria, polyúria), syndrómom intoxikácie. Diagnostikuje sa všeobecným a biochemickým vyšetrením moču, krvi, ultrazvukom obličiek, stanovením β2-mikroglobulínu a histologickým vyšetrením bioptickej vzorky. Liečebný režim kombinuje detoxikáciu pri otravách, etiopatogenetickú terapiu základného ochorenia s podávaním imunosupresív, antihistaminiká, antikoagulanciá, protidoštičkové látky. V závažných prípadoch je potrebná RRT a transplantácia obličky.

Prognóza a prevencia

S včasnou diagnózou a vhodnou liečbou etiotropná terapia k úplnému uzdraveniu dochádza u viac ako 50 % pacientov. Prognóza intersticiálnej nefritídy je priaznivá, ak si pacient udržiava normálnu rýchlosť glomerulárnej filtrácie. Aby sa zabránilo rozvoju choroby, je potrebné včasná liečba infekčné ochorenia obličiek, systémové lézie spojivového tkaniva, obmedzenie nefrotoxických liekov (NSAID, tetracyklínové antibiotiká, slučkové diuretiká).

Jednotlivé opatrenia na prevenciu zápalu obličiek zahŕňajú konzumáciu dostatočné množstvo tekutiny, odmietnutie samoaplikovania liekov, pravidelné lekárske prehliadky, najmä pri práci s priemyselnými jedmi.

Intersticiálna nefritída je ochorenie charakterizované zápalom obličkových tkanív a tubulov. Toto ochorenie sa môže vyvinúť v dôsledku jednej alebo inej infekcie. Okrem toho sa môže tvoriť v dôsledku užívania určitých liekov. Na vzhľade tohto ochoreniačasto ovplyvnené metabolickými poruchami, intoxikáciou a okrem toho aj vzdelaním zhubné nádory. Fenomén, akým je intersticiálna nefritída, sa vyskytuje v akútnej alebo chronickej forme. Ďalej zistíme, aké symptómy a prejavy sprevádzajú vývoj tejto choroby u ľudí. Tiež zistíme, aká liečba sa vykonáva.

Základné informácie o chorobe

Intersticiálna nefritída je teda zápalová patológia obličiek, ktorá má neinfekčnú abakteriálnu povahu. V prítomnosti tejto choroby sa patologické procesy vyskytujú v intersticiálnych tkanivách a ovplyvňujú tubulárny aparát nefrónov.

Toto ochorenie sa považuje za nezávislé a líši sa od pyelonefritídy predovšetkým tým, že v prítomnosti patológie sa nevyskytujú žiadne deštruktívne zmeny v obličkových tkanivách, to znamená, že proces zápalu sa nerozšíri do oblasti. kalichy a panvu.

Intersticiálna nefritída (ICD 10 N 11,0) sa môže objaviť absolútne v akomkoľvek veku. Môže sa vyskytnúť aj u novorodencov alebo starších pacientov. Ale najčastejšie je táto choroba registrovaná vo vekovej kategórii od dvadsať do päťdesiat rokov. Klinický obraz intersticiálnej nefritídy je charakterizovaný znížením funkčnosti a výkonnosti renálnych tubulov, preto sa prezentovaná patológia môže nazývať tubulointersticiálna nefritída alebo tubulointersticiálna nefropatia.

Akútna a chronická forma ochorenia

Akútna intersticiálna nefritída sa zvyčajne prejavuje ako zápalové zmeny v intersticiálnych tkanivách. V závažnejších prípadoch môže tento proces vyvolať rozvoj zlyhania obličiek. Je pravda, že táto choroba má prevažne priaznivú prognózu.

Chronická intersticiálna nefritída je charakterizovaná fibrózou intersticiálnych tkanív, poškodením renálnych glomerulov a navyše tubulárnou atrofiou. Chronický typ ochorenia vedie k nefroskleróze. Táto forma ochorenia môže spôsobiť chronické zlyhanie obličiek.

Intersticiálna nefritída sa vyskytuje u detí.

Podľa mechanizmu vývoja sa rozlišujú tieto formy:

Primárny. V tomto prípade sa patologický proces vyvíja v obličkovom tkanive nezávisle, a nie na pozadí inej choroby.
Sekundárne. Vyvíja sa na pozadí existujúceho ochorenia obličiek a výrazne komplikuje jeho priebeh. Môže sa tiež vyvinúť v dôsledku prítomnosti leukémie v tele, cukrovka, dna a iné choroby.

Hlavné príčiny patológie

Medzi hlavné príčiny tohto ochorenia patrí množstvo rôzne faktory, Napríklad:

Používa sa na liečbu všetkých druhov liekov. Hovoríme o antibiotikách, fluorochinolónoch, nesteroidné lieky, sulfónamidy, diuretiká, napríklad použitie penicilínu, ampicilínu, cefalotínu, gentamicínu, ibuprofénu, kaptoprilu, naproxénu a tak ďalej.
Predchádzajúce infekčné patológie, ktoré sú spôsobené rôznymi baktériami, napríklad streptokokom alebo záškrtom.
Prekonané choroby spôsobené vírusmi, napríklad cytomegalovírusom alebo hemoragická horúčka.
Prítomnosť chorôb imunitného systému, napríklad vývoj systémového lupus erythematosus.
Vývoj myelómu.
Otrava ťažkými kovmi, napríklad olovom, ortuťou, kadmiom a podobne.
Metabolická porucha u ľudí.

Ak základná príčina intersticiálnej nefritídy zostáva nejasná, nazýva sa idiopatická. Teraz poďme zistiť, aké príznaky sprevádzajú túto chorobu.

Príznaky ochorenia

Klinické príznaky intersticiálnej nefritídy priamo závisia od stupňa intoxikácie a okrem toho od úrovne intenzity ochorenia. Symptómy akútnej formy tejto patológie sa zvyčajne objavujú tri dni po jej nástupe infekčné choroby, ako je napríklad angína, angína, chrípka, sinusitída a pod. Príznaky sa môžu objaviť aj po užití antibiotík, liečivých sér a diuretík.

Najčastejšie na pozadí chronickej intersticiálnej nefritídy pacienti pociťujú slabosť spolu s letargiou, stratou chuti do jedla, nevoľnosťou alebo vracaním. Často môžu byť všetky tieto príznaky sprevádzané zvýšením telesnej teploty. Možné sú aj bolesti svalov, alergická kožná vyrážka a tiež mierne zvýšenie krvného tlaku.

Akútna forma intersticiálnej nefritídy nie je charakterizovaná poruchou močenia a nedochádza k opuchu. Iba v mimoriadne závažných prípadoch tohto ochorenia môžu pacienti zaznamenať pokles množstva moču, ktorý dostanú. To môže nastať až do úplného zastavenia toku moču, čím sa rozvinie anúria.

Príznaky intersticiálnej nefritídy sú veľmi nepríjemné.

Od prvých dní sa u pacientov môže vyvinúť aj zlyhanie obličiek rôznej závažnosti, ak však existuje adekvátnu liečbu tieto prejavy sú úplne reverzibilné. Zvyčajne zmiznú po niekoľkých týždňoch. Koncentračné funkcie obličiek sa najčastejšie vrátia do normálu po troch mesiacoch.

Príznaky intersticiálnej nefritídy závisia aj od formy ochorenia.

Formy ochorenia

Okrem hlavných foriem ochorenia (akútnych a chronických) sa táto patológia ďalej delí na tieto štyri typy:

Vývoj rozsiahlej formy intersticiálnej nefritídy. V tomto prípade pacient vykazuje všetky klinické príznaky ochorenia.
Na pozadí ťažkej formy sa môžu vyskytnúť prejavy akútneho zlyhania obličiek spolu s dlhotrvajúcou anúriou.
S rozvojom abortívnej formy pacienti nemajú anúriu a okrem toho sa pozoruje priaznivý priebeh ochorenia spolu s rýchlym obnovením funkcie obličiek.
S rozvojom fokálnej formy sa pozorujú mierne klinické príznaky intersticiálnej nefritídy. Môže sa vyskytnúť polyúria, čo bude mať za následok nadmernú tvorbu moču. Tento typ ochorenia má priaznivý priebeh, pacienti sa rýchlo zotavujú.

Treba poznamenať, že chronický zápal obličiek sa od akútnej formy líši nepriaznivejším priebehom. Zapnuté neskoré štádiá ochorenia, sú zaznamenané zmeny vo fungovaní obličiek a vyvíja sa glomeruloskleróza. V tomto prípade je možný aj vývoj chronického zlyhania obličiek.

Medzi príznakmi intersticiálnej nefritídy u dospelých sa často pozoruje vlnová horúčka spolu s alergickou svrbivou vyrážkou, bolesťou bedrového kĺbu, anúriou alebo polyúriou, suchom v ústach a smädom, zvýšeným krvným tlakom a anémiou. Rozvoj glomerulosklerózy môže viesť k opuchu a proteinúrii. Prognóza liečby chronickej intersticiálnej nefritídy priamo závisí od rýchlosti rozvoja zlyhania obličiek. Okrem toho prognóza závisí od stupňa poškodenia obličkových klbiek.

Mechanizmy nefrotoxicity v prítomnosti akútnej formy

Odborníci identifikujú päť mechanizmov nefrotoxicity vo vývoji akútnej intersticiálnej nefritídy:

Proces redistribúcie prietoku krvi obličkami spolu s jeho poklesom.
rozvoj ischemická lézia glomerulárne a tubulárne bazálne membrány.
Výskyt oneskorenej reakcie z precitlivenosti.
Proces priameho poškodenia tubulárnych buniek prostredníctvom enzýmov v prítomnosti anoxie.
Vývoj selektívnej akumulácie v obličkách.

Povaha tubulárnej dysfunkcie sa môže značne líšiť v závislosti od lokalizácie lézie.

Diagnóza tejto patológie

V rámci diagnostiky tohto ochorenia sa používajú tieto metódy vyšetrenia pacienta:

Vykonanie analýzy sťažností pacienta spolu so zberom anamnézy choroby.
Štúdium všeobecná analýza krvi.
Vykonávanie biochemická analýza moč.
Odoberanie vzorky Zimnitsky a Roberg.
Vykonávanie sérologickej štúdie.
Vykonanie štúdie na stanovenie špecifických mikroglobulínov prítomných v moči.
Kultivácia moču na identifikáciu a stanovenie baktérií.
Vykonávanie ultrazvukového vyšetrenia obličiek.
Odoberanie biopsie obličiek.

Okrem vyššie uvedených metód výskumu je možné podľa uváženia ošetrujúceho lekára vykonať ďalšie diagnostické metódy.

Liečba choroby

Mimoriadne dôležité pri liečbe intersticiálnej nefritídy skorá diagnóza spolu so zrušením liekov, ktoré vyvolávajú rozvoj tejto choroby. Ak je to možné, počet používaných liekov by sa mal znížiť a nahradiť ich nefrotoxickými látkami a netoxickými liekmi. Na pozadí polyúrie by sa mal objem spotrebovanej tekutiny zvýšiť a pri oligúrii naopak znížiť. Pacientom s oligoanúriou je predpísaná hemodialýza, ktorá pomáha obnoviť funkciu obličiek. V prípade potreby sa vykonáva krátky priebeh liečby glukokortikoidmi a okrem toho sa používajú cytostatiká.

Prognóza liečby akútnej intersticiálnej nefritídy je zvyčajne priaznivá. Okamžité uzdravenie pacientov nastáva po niekoľkých týždňoch, v ako posledná možnosť, trvá to pár mesiacov. Na pozadí pomalé zotavovanie renálnej funkcie a pri dlhotrvajúcej anúrii sa akútna intersticiálna nefritída môže stať chronickou.

Vývoj chronickej formy ochorenia v povinné vyžaduje obnovenie metabolizmu vody a elektrolytov pacienta. Okrem iného sa prijímajú opatrenia na odstránenie príčin intersticiálneho poškodenia. Terapia je zameraná aj na normalizáciu funkcií močové cesty. Okrem toho sa uskutočňuje terapia zameraná na liečbu chronického zlyhania obličiek.

Program liečby chorôb

Liečba takéhoto problému by mala byť zameraná na elimináciu provokujúcich faktorov a obnovenie funkcie obličiek. Terapia sa teda uskutočňuje podľa nasledujúcej schémy:

Vylúčenie príčinných a následných faktorov spôsobujúcich rozvoj chronickej povahy ochorenia. Aby ste to dosiahli, mali by ste úplne vysadiť lieky, ktoré spôsobili patologické procesy.
V prípade, že nie sú prítomné žiadne príznaky chronickej pyelonefritídy, je pacientom predpísaná fyziologicky úplná strava, ktorá môže poskytnúť chorému požadované množstvo sacharidy, bielkoviny, tuky a samozrejme vitamíny. Rovnako dôležité je obmedziť pacientovu konzumáciu stolovej soli. Toto je obzvlášť užitočné, ak existuje vysoký krvný tlak.
Vykonávanie symptomatická liečba intersticiálna nefritída. Takáto liečba by mala zahŕňať použitie lieku nazývaného Enalapril. Táto droga je schopný priaznivo pôsobiť na renálnu hemodynamiku, vďaka čomu sa znižuje hladina proteinúrie.
Je tiež potrebné predpísať steroidné hormóny. To platí najmä vtedy, ak zápal obličiek začína rýchlo postupovať alebo je extrémne odlišný ťažký priebeh.
Úprava nízkych hladín sodíka a draslíka v tele v dôsledku príliš častého močenia.
Užívanie liekov, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu. Napríklad v tomto prípade by sa pacientom mali predpisovať lieky vo forme „Curantil“ a „Troxevasin“.

Možné komplikácie počas vývoja patológie

Na pozadí vývoja ochorenia, akým je intersticiálna nefritída (ICD N 11.0), sa u pacientov pravdepodobne vyvinie nasledujúce komplikácie:

Akútna alebo chronická forma zlyhania obličiek.
Výskyt arteriálnej hypertenzie.
Vývoj chronickej formy zápalu obličiek.

Profylaxia tejto patológie

V rámci prevencie tohto ochorenia je vhodné dodržiavať nasledovné odporúčania:

Aplikácia piť veľa tekutín.
Úplné vyhýbanie sa dlhodobému užívaniu liekov, ktoré sú potenciálne škodlivé pre obličky.
Vykonávanie pravidelný výskum moč.
Vykonávanie sanitácie akýchkoľvek chronických ložísk infekcie.
Je veľmi dôležité pokúsiť sa vyhnúť podchladeniu. Preto je potrebné dodržiavať tepelný režim.
Je veľmi dôležité vykonať test moču na pozadí každej choroby. Okrem iného by sa to malo robiť pred a po rôznych preventívnych očkovaniach.
Osoba musí sledovať stav svojho tela a vyhnúť sa nadmernej únave a častej únave. Preto sa treba vyhýbať nadmernému cvičeniu.

V prípade akýchkoľvek príznakov, ktoré môžu naznačovať výskyt intersticiálnej nefritídy, je potrebné urýchlene konzultovať s lekárom, ako aj s odborníkmi, ako je nefrológ alebo urológ. Ak sa liečba nezačne včas, môže byť neúčinná, v dôsledku čoho dôjde k narušeniu všetkých životne dôležitých renálnych funkcií, pričom nemožno vylúčiť rozvoj zlyhania tohto orgánu, čo znamená priame ohrozenie pacientov život.