Infarkt myokardu a mozgová príhoda sú pevne na prvom mieste na svete v úmrtnosti. Sme zvyknutí počuť, že niektorý z našich susedov, kolegov alebo príbuzných dostal infarkt. U nás je táto choroba niekde nablízku.
Čo to je? Infarkt myokardu je formou koronárnej choroby srdca (ICHS), ktorú možno považovať za komplikáciu, pretože ide o stav, pri ktorom srdcový sval trpí vážnym nedostatkom kyslíka a živín.
V roku 2011 tak na celom svete zomrelo na infarkt 13 miliónov ľudí. To je viac ako počet obyvateľov Dánska a Izraela dohromady. Ak vezmeme našu krajinu, potom v Rusku úmrtnosť na akútny infarkt myokardu prekonala všetky možné a nemožné rekordy a podľa údajov z roku 2012 predstavovala 587 prípadov na 100 tisíc obyvateľov vrátane starých ľudí a dojčiat. To znamená, že do roka každý zo 165 ľudí, ktorých poznáte alebo okolo nich prechádzate, zomrie na infarkt.
V Rusku zomiera 43 % mužov, ktorí zomrú na túto chorobu, v najlepších rokoch života alebo, ako hovoria suché štatistiky, „v ekonomicky aktívnom veku“. Ak zoberieme rozvinuté krajiny, potom je toto číslo štyrikrát nižšie.
Tretina pacientov so srdcovým infarktom zomiera v prvých 24 hodinách od začiatku ochorenia. Čiastočne je to spôsobené odložením núdzovej hospitalizácie, kým to „nechytia“, pretože 50 % z nich zomrie skôr, ako sa stretnú s lekármi.
Ale aj keby sa pacientovi podarilo odviezť do nemocnice a liečiť ho, potom po prepustení, ktoré sa uskutočnilo podľa všetkých pravidiel a s normalizáciou testov, 5 – 15 % prepustených do roka zomrie a každý nasledujúci rok vyžiada si život každého 20. človeka (5 % ročne). Preto je ischemická choroba srdca a jej najnebezpečnejší prejav – infarkt myokardu – veľmi závažné ochorenie.
Viac mužov ochorie a zomiera ako ženy. Infarkt myokardu u žien a mužov (incidencia) teda koreluje podľa rôznych zdrojov od 1:2 do 1:6 v závislosti od veku. Čo je to za ochorenie, ako sa prejavuje a ako ho liečiť?
Rýchla navigácia na stránke
Čo to je?
Akútny infarkt myokardu je rýchla smrť alebo nekróza časti srdcového svalu v dôsledku vážneho nedostatku krvného zásobenia tejto oblasti.
Aby nedošlo k zámene, treba povedať, že srdcový infarkt je štandardný patologický proces spôsobený upchatím cievy privádzajúcej arteriálnu krv do orgánu. Dochádza tak k infarktu obličiek a sleziny. Mozgový infarkt dostal svoj vlastný názov - mŕtvica.
A infarkt myokardu je z hľadiska počtu obetí taký významný, že sa mu zjednodušene hovorí infarkt. Prečo sa táto patológia vyvíja?
Príčiny infarktu myokardu a rizikové faktory
Ak sú koronárne cievy, ktoré prenášajú krv do srdca, zdravé, srdcový infarkt sa nevyvinie. Koniec koncov, jeho príčinou sú tri po sebe nasledujúce udalosti a predpokladom je prítomnosť aterosklerózy a plaku vo vnútri cievy:
- Vonkajšie uvoľnenie adrenalínu a zrýchlenie koronárneho prietoku krvi. Toto je bežná situácia, napríklad úzkosť v práci, stres, vysoký krvný tlak alebo fyzická aktivita, ktorá môže byť veľmi malá;
- Zvýšenie rýchlosti krvi v lúmene koronárnej cievy poškodzuje a roztrháva aterosklerotický plát;
- Potom v mieste prasknutia krv vytvorí trvanlivú zrazeninu, ktorá pri interakcii krvi s látkou plaku vypadne. V dôsledku toho sa prietok krvi pod miestom nehody buď zastaví, alebo sa prudko zníži.
Najčastejšie sa rozpadajú novovzniknuté, „mladé“ a nestabilné plaky. Problém je v tom, že staré plaky „sedia“ pevne, aj keď blokujú 70 % lúmenu cievy, a príčinou môžu byť mladé plaky, ktoré blokujú 40 %. Čo spôsobuje tvorbu plakov?
Rizikové faktory
Je nepravdepodobné, že nové štúdie môžu pridať ďalší rizikový faktor k existujúcim. Všetky sú dobre preštudované:
- vek mužov nad 40 rokov, žien nad 50 rokov;
- prítomnosť srdcových záchvatov alebo náhlej srdcovej smrti u príbuzných;
- fajčenie;
- nadváhu alebo obezitu. Najjednoduchší spôsob, ako to určiť, je obvod pása: norma pre mužov nie je väčšia ako 102 a pre ženy - nie viac ako 88 cm;
- fyzická nečinnosť a znížená fyzická aktivita;
- hypercholesterolémia – zvýšený obsah cholesterolu, jeho aterogénna frakcia;
- prítomnosť diagnózy arteriálnej hypertenzie alebo esenciálnej hypertenzie;
- cukrovka;
- neustály stres.
Ako vidíte, len prvé dva faktory sa nedajú nijako zmeniť – sú nemodifikovateľné. Ale zvyšok sa dá celkom dobre zvládnuť!
V tom istom prípade, keď sa rozvinie infarkt, ako prebieha? Aké sú jej príznaky?
Prvé príznaky a symptómy infarktu myokardu
Príznaky infarktu myokardu môžu byť veľmi rôznorodé. Ale pri stanovení diagnózy, pri pohľade dopredu, povieme, že okrem vonkajšieho obrazu choroby sa berú do úvahy aj údaje EKG, ako aj výsledky laboratórnych testov niektorých enzýmov obsiahnutých vo svaloch, ktoré vstupujú do krvi počas infarkt
Charakteristické prvé príznaky srdcového infarktu
Hlavným príznakom je akútna bolesť na hrudníku (70-90% všetkých prípadov). Trvá viac ako 20 minút, „valí sa“ v útokoch. Každý nasledujúci útok je silnejší ako ten predchádzajúci.
- Povaha bolesti je neznesiteľná, lisovanie, hryzenie, stláčanie. Je okamžite jasné, že bolesť je „vážna, pretože sa nikdy predtým nestala“;
- Lokalizácia bolesti je zvyčajne za hrudnou kosťou alebo v projekcii srdca (50%). V 25% prípadov sa bolesť vyskytuje na periférii: ľavá čeľusť, ľavá lopatka, ľavá ruka a ruka, ľavé rameno, chrbtica a dokonca aj hltan;
- Závažnosť bolesti alebo intenzita sa mení. V závažných prípadoch pacienti nemôžu vydržať a stonať, ale niekedy je bolesť slabá alebo úplne chýba. Najčastejšie sa to deje s diabetes mellitus na pozadí porúch citlivosti v dôsledku. Existuje „prehnaná“ bolesť, ktorú nezmierňuje ani morfium a promedol, alebo sa zmierňuje neúplne;
- Bolesť netrvá kratšie ako 20 minút (minimálne), ale môže trvať aj niekoľko dní, nitroglycerín ju nezmierňuje alebo na krátky čas po obnovení vymizne;
- Záchvat je spôsobený fyzickou aktivitou, od defekácie a ustlania postele až po ťažkú prácu a pohlavný styk, stres, opustenie domu v chlade, plávanie v ľadovej diere, obdobia spánkového apnoe, jedenie veľkého jedla a dokonca aj pohyb telo zo sedenia do ľahu.
K tomu všetkému môžeme povedať, že k infarktu môže dôjsť vôbec, bez akejkoľvek provokácie, uprostred úplného odpočinku.
Aké príznaky sprevádzajú srdcový infarkt?
Najčastejšie sa takéto charakteristické sprievody akútneho koronárneho syndrómu vyskytujú ako:
- nepokoj, celková slabosť alebo nepokoj;
- strach zo smrti, potenie, bledá pleť, silná bledosť;
- gastrointestinálne príznaky: nevoľnosť, hnačka, vracanie a nadúvanie;
- srdcové príznaky: labilita pulzu, vláknitý pulz, znížený krvný tlak;
- Môže sa objaviť studený pot.
Možnosti atypických kurzov
Okrem klasického, „anginózneho“ infarktu myokardu so silnou bolesťou na hrudníku, musíte vedieť diagnostikovať hlavné „masky“, prípadne atypické varianty. Tie obsahujú:
- Možnosť brucha. Existuje úplná istota, že problém je v „žalúdku“. Bolesť sa vyskytuje v bruchu, v projekcii žalúdka, v pravom hypochondriu, sprevádzaná nevoľnosťou a vracaním, nadúvaním;
- Astmatický, ktorý môže byť prejavom akútnej srdcovej astmy: dusenie, dýchavičnosť, ako aj kašeľ s penivým ružovým hlienom. Častejšie to naznačuje akútnu stagnáciu v pľúcnom obehu. Stáva sa to často počas opakovaných procesov;
- Arytmická možnosť. Takmer všetky príznaky sú znížené na poruchy srdcového rytmu, bolesť je mierna;
- Mozgový variant podobný mŕtvici. Spôsobuje „plaváky“ pred očami, intenzívne závraty, strnulosť, mdloby, nevoľnosť a zvracanie.
Tieto varianty možno očakávať pri cukrovke, u pacientov s infarktom v anamnéze a v starobe.
Etapy vývoja
Aby sme poznali „nepriateľa osobne“, zoznámime sa s periodicitou choroby. Čo sa deje v srdcovom svale? Existuje niekoľko štádií ochorenia:
- Vývoj alebo akútne obdobie do 6 hodín po nástupe. Vyznačuje sa najvýraznejšími príznakmi, a to aj na EKG. Do 6. hodiny končí tvorba zóny nekrózy myokardu. Toto je kritický čas. Neskôr už nie je možné odumreté bunky obnoviť.
- Akútne obdobie - do 7 dní. Práve v tomto období dochádza k najväčšiemu množstvu komplikácií a v myokarde dochádza k procesom prestavby, čiže k deštrukcii odumretého tkaniva makrofágmi a k tvorbe ružového, mladého väziva v mieste nekrózy. Je dobrá ku každému, ale, žiaľ, nemôže sa stiahnuť ako sval;
- Obdobie hojenia, čiže zjazvenia. Jazva sa zahusťuje a „dozrieva“ toto obdobie končí mesiac po útoku;
- Od mesiaca po infarkte sa určuje PICS alebo poinfarktová kardioskleróza. Všetky tie problémy, ktoré do tohto obdobia pretrvávali (arytmia, srdcové zlyhanie), s najväčšou pravdepodobnosťou zostanú.
Vedomosti o prvých príznakoch infarktu myokardu sú jednoducho potrebné pre každého. Tu sú úžasné čísla:
- Ak sa neporadíte s lekárom, 28 % pacientov zomiera v prvej hodine infarktu. Počas prvých 4 hodín zomrie 40 % pacientov po 24 hodinách, polovica všetkých pacientov bude mŕtva;
- Aj keď si zoberieme Moskvu, tak počas prvých 6 hodín od začiatku skončí na špecializovanom oddelení asi 8% všetkých pacientov a v USA je to 80%.
Prečo ľudia nezavolajú sanitku okamžite alebo aspoň pol hodiny po nástupe silnej, nezvyčajnej bolesti? Pretože Rusi nie sú zvyknutí na rozruch okolo seba a trpezlivosť ruského ľudu je neobmedzená. Ak však máte podozrenie na srdcový infarkt, mali by ste okamžite urobiť nasledovné:
- Daj sa dokopy;
- Uložte pacienta do postele alebo na pohovku, zakážte mu vstať;
- Umiestnite nitroglycerín pod jazyk, potom po 3 minútach znova (ak bolesť nezmizne) a potom ďalší;
- Kým nitroglycerín účinkuje, zavolá sa sanitka;
- Ak je to možné, otvorte okno a vetrajte miestnosť;
- Ak máte vybavenie, musíte si zmerať krvný tlak, spočítať pulz a skontrolovať ho na arytmiu;
- Dajte tomu človeku vedieť, že ho neopustia, upokojte ho. To je veľmi dôležité, pretože so srdcovým infarktom môže byť strach zo smrti;
- Pacientovi sa môže podať aspirínový prášok v dávke 325 mg;
- V prípade nízkeho tlaku môžete nohy zdvihnúť tak, že si pod ne niečo podložíte.
Tým je vaša účasť na prvej pomoci pri akútnom infarkte myokardu zavŕšená a ostáva už len čakať na kardiologický tím. Lekári okamžite podajú kyslík, zaznamenajú EKG, pri silnej bolesti podajú narkotické analgetiká a ak je diagnóza 100% istá, urobia doma trombolýzu, aby krvnú zrazeninu rozpustili a umožnili krvi „preraziť“ do postihnutej oblasti. srdcového svalu.
Pamätajte: nekróza (nekróza) je dokončená po 6 hodinách, takže iba v tomto čase je potrebné obnoviť prietok krvi (rekanalizovať) trombus. Ideálnou možnosťou by preto bolo, aby lekári prišli najneskôr prvú hodinu po nástupe choroby.
Ako však diagnostikovať srdcový infarkt? Čo pomáha lekárom pri stanovení správnej diagnózy?
Diagnostika - EKG, testy a ultrazvuk
V prvom rade sa predpokladá diagnóza srdcového infarktu na základe sťažností pacienta, vyšetrenia a anamnézy (prítomnosť rizikových faktorov, angína). Inštrumentálna diagnostika klasickej akútnej koronárnej trombózy je pomerne jednoduchá.
Pri diagnostike akútneho infarktu myokardu je veľkou pomocou stanovenie hladiny enzýmov: CPK-MB, kreatínfosfokináza, ktorá sa zvyšuje 3 hodiny po vzniku nekrózy, dosahuje maximum do konca prvého dňa a po ďalšom dni vráti do normálu. Vyšetria sa troponíny a vykoná sa troponínový test. Vo všeobecnom krvnom teste sa zvyšuje ESR a leukocytóza.
Pri diagnostike sa používa aj ultrazvuk srdca a iné metódy výskumu.
Nebezpečenstvo komplikácií
Je známe, že na nekomplikovaný infarkt sa v zásade človek neumiera. Smrť nastáva v dôsledku komplikácií. Aké sú komplikácie koronárnej trombózy? Nestačí mŕtvy úsek srdca? Ukazuje sa, že nestačí. Infarkt môže byť komplikovaný:
- Pľúcny edém (dýchavičnosť, cyanóza, studený pot, kašeľ so speneným spútom, sipot, pena v ústach);
- Kardiogénny šok, ktorý sa vyvíja na pozadí rozsiahleho srdcového infarktu a je spojený s poklesom srdcovej funkcie, zahŕňa bolesť a arytmický šok;
- Fibrilácia komôr, ktorá je najnebezpečnejšou poruchou rytmu. Bez defibrilácie je smrť nevyhnutná. Vyvíja sa už v prvých hodinách po nástupe srdcového infarktu;
- Ventrikulárne extrasystoly, idioventrikulárny rytmus a iné arytmie;
- Poruchy vedenia impulzov a závažné blokády;
- asystólia (úplné elektrické „ticho“ srdca);
- Ruptúra srdca (stena ľavej komory). Vyskytuje sa s rozsiahlou transmurálnou zónou nekrózy;
- Intrakavitárna trombóza;
- Ruptúra medzikomorovej priehradky a oddelenie papilárnych svalov a srdcových chlopní.
Okrem týchto veľmi závažných komplikácií, z ktorých niektoré sú určite smrteľné, sa môže vyskytnúť nekróza myokardu v pravej komore ako komplikácia nekrózy vľavo.
K tomu všetkému po vstupe veľkého množstva svalových štruktúr do krvného obehu vzniká Dresslerov syndróm spojený s autoimunitným zápalom, ktorý sa prejavuje horúčkou, polyartrózou a perikarditídou. Vyskytuje sa 2 týždne po infarkte.
Aby sa predišlo komplikáciám, vrátane smrteľných, je potrebná čo najskôr hospitalizácia pre infarkt myokardu.
Liečba infarktu myokardu, lieky
Kompetentná liečba akútneho infarktu myokardu má svoje ciele. Nebudeme sa tu baviť o úľave od bolesti, prísune kyslíka, či úkonoch pri náhlej zástave srdca. Povieme si o princípoch liečby bežného a nekomplikovaného infarktu myokardu v najvšeobecnejšej a najdostupnejšej forme.
Trombolýza
Ak sa pokúsite rozpustiť čerstvý trombus, šanca na obnovenie 55% zóny nekrózy je k dispozícii počas prvých 1,5 hodiny od začiatku srdcového infarktu do konca 6. hodiny toto percento klesne na 15%. Ak sa neskôr poradíte s lekárom, trombolýza je zbytočná.
Zamyslite sa: polhodinové oneskorenie trombolýzy skracuje život pacienta o rok a hodinové oneskorenie vedie k zvýšeniu rizika úmrtia o 20 % ročne aj 5 rokov po infarkte.
Heparín a antikoagulanciá
Je známe, že týždeň užívania heparínu znižuje úmrtnosť o 60%. Súčasne sa zvyšuje tekutosť krvi a predchádza sa trombotickým komplikáciám, napríklad vo vnútri srdcových komôr. V súčasnosti sa používajú heparíny s nízkou molekulovou hmotnosťou.
Protidoštičková terapia
Zabraňuje tvorbe nových krvných zrazenín. Na tento účel sa používa „srdcový“ aspirín v dávke 75 až 325 mg. Klopidogrel, ktorý sa predpisuje po chorobe počas jedného roka, je vysoko účinný.
Dusičnany
Tieto lieky uľahčujú prácu srdca, znižujú cievny kŕč a znižujú zaťaženie srdca, zlepšujú odtok z neho, pretože krv sa ukladá v cievach kože a svalov. Lieky sa užívajú ako vo forme inhalačného spreja, tak aj vo forme tabliet a infúzií.
BAB (beta-blokátory)
Chránia srdce pred zvýšenou prácou v prípade uvoľnenia adrenalínu do krvi. V dôsledku toho sa nezvyšuje potreba surového kyslíka, nedochádza k ischémii a nedochádza k tlkotu srdca. Tento režim činnosti srdca možno nazvať „úspora energie“.
ACE inhibítory
Inhibítory angiotenzín-konvertujúceho enzýmu okrem toho, že zabraňujú zvýšeniu krvného tlaku, znižujú potrebu kyslíka myokardom a tiež zabraňujú vzniku aterosklerotických plátov a spomaľujú ich rast. Vďaka tomu znižujú riziko opakovaného srdcového infarktu a úmrtnosti.
Okrem týchto liekov, ktoré sa predpisujú v rôznych kombináciách takmer všetkým pacientom, sa predpisujú statíny upravujúce metabolizmus tukov (po prepustení), blokátory vápnika a blokátory aldosterónových receptorov u pacientov s výrazným znížením systolického výdaja.
Chirurgia
V prípade akútneho infarktu myokardu je možné vykonať nasledovné:
- PCBA alebo perkutánna balóniková koronárna angioplastika. Umožňuje vám obnoviť prietok krvi a implantovať stent a je alternatívou k trombolýze. Nevýhodou je nemožnosť vykonania PCI po 12 a viac hodinách od vzniku infarktu, ako aj vysoká cena. Účelom operácie je mechanické rozšírenie cievy v oblasti trombózy, „vtlačenie“ trombu do steny cievy a inštalácia pevnej trubice - stentu.
- CABG alebo bypass koronárnej artérie. Spravidla sa vykonáva najskôr týždeň po vzniku trombózy z dôvodu vysokého rizika skorých komplikácií. Účelom operácie je vybudovať nové cievne „mosty“ a zlepšiť vaskularizáciu myokardu.
- Vnútroaortálna balónová kontrapulzácia. Ide o metódu vyloženia srdca v systole aj diastole inštaláciou balónika do aorty. Vykonáva sa v prípade kardiogénneho šoku, prasknutia septa a považuje sa za dočasný účinok pred operáciou.
O tom, čo to je - infarkt myokardu, a aké môžu byť následky a prognózy, ak včas nevyhľadáte urgentnú pomoc, sme si už povedali dosť. Rehabilitácia po infarkte myokardu má za cieľ znížiť sociálne, fyzické a dokonca aj psychické následky ochorenia a zabrániť možnosti relapsu a iných smrteľných komplikácií.
Čo je infarkt myokardu
Infarkt myokardu je klinická forma, pri ktorej dochádza k akútnemu narušeniu zásobovania krvou a v dôsledku toho k nekróze (infarkt, nekróza) časti srdcového svalu, sprevádzaná poruchou obehu.
Infarkt myokardu sa v 90% prípadov vyskytuje v dôsledku dlhodobej progresie. Najčastejšie sú postihnutí muži vo veku 42-67 rokov. Srdce je zásobované krvou cez pravú a ľavú koronárnu artériu, ktoré vychádzajú zo spodiny aorty. Výsledkom je, že cievy tvoria plaky, ktoré blokujú lúmen koronárnych artérií.
Normálne sú koronárne artérie vďaka svojej expanzii schopné zvýšiť koronárny prietok krvi 5-6 krát, aby kompenzovali fyzickú aktivitu a stres. Keď sa tepny zúžia, tento kompenzačný mechanizmus nefunguje: akékoľvek zaťaženie vedie k „hladovaniu“ (ischémii) myokardu kyslíkom.
Infarkt myokardu sa môže vyvinúť bez zaťaženia, s prudkým blokovaním koronárneho prietoku krvi, napríklad s prasknutím a trombózou aterosklerotického plátu, ako aj s ostrým kŕčom koronárnej artérie.
Klinické príznaky srdcového infarktu sa objavia, ak sa lúmen tepny zníži o viac ako 80%. Nekróza bezkrvného myokardu nastáva 30-90 minút po zastavení krvného zásobovania. Preto majú lekári len 1-2 hodiny na to, aby zabránili odumretiu srdcového svalu pomocou liekov a/alebo zásahu zameraného na otvorenie zablokovanej tepny. Bez toho vzniká nezvratné poškodenie - nekróza myokardu, ktorá sa tvorí v priebehu 15-60 dní.
Infarkt myokardu je mimoriadne nebezpečný stav, úmrtnosť dosahuje 35%.
Príčiny infarktu myokardu
V 95% prípadov sa choroba prejavuje na pozadí aterosklerotických lézií koronárnych artérií. Vo zvyšných prípadoch sa nekróza vyvíja v dôsledku ostrého spazmu koronárnych artérií. Existujú faktory, ktoré prispievajú k progresii a zvyšujú riziko vzniku infarktu myokardu:
- fajčenie;
- minulé infekcie;
- nízke hladiny lipoproteínov s vysokou hustotou v krvi;
- sedavý spôsob života;
- starší vek;
- zlé environmentálne podmienky v mieste bydliska;
- nadmerná telesná hmotnosť;
- , ;
- anamnéza infarktu myokardu;
- vrodené nedostatočné rozvinutie koronárnych artérií;
- dlhodobé používanie;
- onkologické ochorenia.
Príznaky infarktu myokardu
Tu sú klasické príznaky srdcového infarktu:
- akútne silné lisovanie, prasknutie bolesti za hrudnou kosťou, vyžarujúce do krku, ľavého ramena, medzi lopatkami;
- dýchavičnosť, kašeľ;
- pocit strachu;
- bledá koža;
- zvýšené potenie.
Symptómy atypických foriem infarktu myokardu
Brušná forma - charakterizovaná bolesťou v hornej časti brucha (episgastrická oblasť), škytavkou, nadúvaním, nevoľnosťou a vracaním.
Astmatická forma – vzniká po 50. roku a prejavuje sa intenzívnou dýchavičnosťou, dusením, suchým a vlhkým, stredným a hrubým pískaním na pľúcach.
Bezbolestná forma – vyskytuje sa v 1 % prípadov, zvyčajne u pacientov s. Prejavuje sa ako slabosť, letargia a nedostatok subjektívnych pocitov. Predchádzajúci srdcový infarkt sa zistí rutinnou elektrokardiografiou (EKG).
Cerebrálna forma je charakterizovaná porušením krvného zásobenia mozgu. V 40% prípadov sa vyskytuje pri infarkte prednej steny ľavej komory. Klinika: závraty, poruchy vedomia (svalová paréza), dezorientácia v čase a priestore, strata vedomia.
Kollaptoidná forma je prejavom kardiogénneho šoku, ktorý je najnebezpečnejšou komplikáciou infarktu myokardu. Klinika: prudký pokles krvného tlaku, závraty, stmavnutie očí, hojné potenie, strata vedomia.
Edematózna forma sa prejavuje dýchavičnosťou, slabosťou, edémami, hromadením tekutiny v hrudníku a bruchu (ascites), zväčšením pečene a sleziny (hepatomegália) v dôsledku narastajúceho zlyhania pravej komory.
Kombinovaná forma sa vyznačuje rôznymi kombináciami atypických foriem infarktu.
Klasifikácia infarktu myokardu podľa štádií
Najakútnejšie štádium trvá až 120 minút od zastavenia zásobovania krvou.
Akútne štádium trvá až 10 dní; v tomto štádiu už srdcový sval skolaboval, no tvorba nekrózy sa nezačala.
Subakútne štádium trvá až 2 mesiace. Charakterizované tvorbou jazvového tkaniva (nekróza).
Štádium po infarkte trvá až šesť mesiacov. V tomto období sa konečne tvorí srdcová jazva, srdce sa prispôsobuje novým prevádzkovým podmienkam.
Na základe prevalencie patologického procesu sa rozlišujú veľké a malé fokálne infarkty.
Veľkofokálny (transmurálny alebo rozsiahly) infarkt - poškodenie veľkej oblasti myokardu. Proces sa vyvíja veľmi rýchlo. V 70% prípadov sú zmeny na srdci nezvratné. Pacient sa môže vyhnúť závažným komplikáciám rozsiahleho fokálneho infarktu, najmä ak mu lekárska pomoc poskytne najneskôr do 3-4 hodín.
Malý fokálny infarkt - poškodenie malých oblastí srdcového svalu. Vyznačuje sa ľahším priebehom a menej výrazným bolestivým syndrómom ako veľkofokálne. V 27 % prípadov sa z malofokálneho infarktu vyvinie veľký fokálny. Vyskytuje sa u každého štvrtého pacienta. Prognóza je priaznivá, komplikácie sa vyskytujú v 5% prípadov, zvyčajne s oneskorenou liečbou.
Diagnóza infarktu myokardu
Ochorenie sa diagnostikuje pomocou EKG. Okrem toho sa predpisuje ultrazvuk srdca, koronarografia, scintigrafia myokardu a laboratórne testy: kompletný krvný obraz, kardiotropné proteíny v krvi (CF-CK, AST, LDH, troponín).
Liečba infarktu myokardu
Pri najmenšom podozrení na infarkt myokardu (retrosternálna bolesť) musíte zavolať sanitku.
Choroba sa lieči iba v nemocnici a dokonca aj na jednotke intenzívnej starostlivosti. Vyžaduje sa prísny odpočinok na lôžku počas 3-7 dní. Potom sa fyzická aktivita rozširuje na individuálnej báze. Predpisované lieky zahŕňajú lieky proti bolesti (Morphine, Fentanyl), protidoštičkové lieky (Kyselina acetylsalicylová, Clopidogrel), antikoagulanciá (Heparín, Enoxaparín), trombolytiká (Streptokináza, Altepláza), betablokátory (Propranolol).
Najúčinnejšou a najsľubnejšou metódou liečby je núdzové (do 6 hodín) otvorenie zablokovanej koronárnej artérie pomocou balónikovej angioplastiky s inštaláciou koronárneho stentu. V niektorých prípadoch sa vykonáva urgentný bypass koronárnej artérie.
Obdobie zotavenia (rehabilitácie) trvá až šesť mesiacov. Počas tejto doby pacienti postupne zvyšujú fyzickú aktivitu, začínajúc 10 krokmi za deň. Lieky sa berú doživotne.
Na ktorého lekára sa mám obrátiť?
Aby ste predišli infarktu a jeho komplikáciám a predišli ďalšiemu infarktu, poraďte sa s... ako naši lekári odpovedajú na otázky pacientov. Položte otázku servisným lekárom bezplatne, bez opustenia tejto stránky, príp . od svojho obľúbeného lekára.
Dobrý deň, milí čitatelia!
V tomto článku sa pozrieme na také srdcové ochorenia ako infarkt myokardu alebo ako sa tomu tiež hovorí - infarkt, ako aj jeho príčiny, prvé príznaky, príznaky, typy, diagnostika, liečba, rehabilitácia po infarkte a jeho prevencia. Na konci článku si môžete pozrieť aj video o infarkte. Takže…
Čo je infarkt myokardu?
Infarkt myokardu (srdcový záchvat)- život ohrozujúci patologický stav, ktorý vzniká v dôsledku poruchy prietoku krvi do jednej z oblastí srdca. Akútnou formou je aj infarkt myokardu. Porušenie prekrvenia srdcového svalu (myokardu) v priebehu 15-20 minút vedie k odumretiu (nekróze) oblasti, ktorá zostala bez výživy. Zároveň človek cíti silný pocit, a keďže srdce je jeho „motor“, nie včasná lekárska starostlivosť o infarkt vedie k smrti obete.
Hlavnou príčinou srdcového infarktu je upchatie (trombóza) jednej zo srdcových tepien, ku ktorému dochádza pri prasknutí aterosklerotického plátu. Medzi ďalšie príčiny infarktu myokardu patrí dlhotrvajúci arteriálny spazmus, embólia, nadmerné zaťaženie orgánu, stres, arteriálna hypertenzia (hypertenzia) a fajčenie.
Ešte by som rád poznamenal, že infarkt treba chápať nielen ako infarkt myokardu. Existujú aj iné typy srdcového infarktu – mozgový infarkt (ischemická cievna mozgová príhoda), infarkt pečene, infarkt obličiek, infarkt sleziny a iných orgánov. Zhrnutím všetkého vyššie uvedeného by som rád zdôraznil:
Infarkt- smrť orgánu v dôsledku akútneho nedostatku krvi.
Kardiológovia poznamenávajú, že infarkty u mužov sú jeden a pol až dvakrát častejšie ako u žien, čo súvisí s estrogénmi a inými hormónmi, ktoré kontrolujú hladinu cholesterolu v ženskom tele. Zároveň je vek pacientov s touto patológiou prevažne 40-60 rokov, ale bolo zaznamenané, že v poslednej dobe sa tento prah znižuje. Infarkt u žien sa rozvíja najmä s nástupom menopauzy, v priemere po 50 rokoch.
Časom bolo pozorované, že infarkt myokardu často napadne človeka ráno. Je to spôsobené zmenou režimu činnosti srdca. Počas nočného odpočinku, spánku, srdce pracuje s minimálnou záťažou, telo odpočíva. Keď sa človek zobudí, ak náhle vstane z postele, tu čaká nepriateľ. Spôsob činnosti srdca sa rýchlo mení, srdcový tep sa zvyšuje, čo môže viesť k prasknutiu plaku. V ďalšom odseku „Vývoj infarktu myokardu“ sa dotkneme tohto problému, aby bol obraz choroby jasnejší.
Úmrtnosť na srdcový infarkt je 10-12%, zatiaľ čo iní štatistici poznamenávajú, že iba polovica obetí sa dostane do zdravotníckeho zariadenia, ale aj keď človek prežije, zvyšok zostáva na mieste smrti srdcového tkaniva jazva. svojho života. Preto nie je prekvapujúce, že mnohí ľudia, ktorí prekonali srdcový infarkt, sa stali invalidmi.
Vývoj srdcového infarktu začína pomerne ďaleko pred jeho prejavom. Ani to nie, spočiatku dochádza k rozvoju aterosklerózy (výskyt aterosklerotických plátov v cievach) a až potom za nepriaznivých okolností (životný štýl) začína vznikať infarkt myokardu.
Viac podrobností o výskyte aterosklerotických plakov v ľudských krvných cievach je popísaných v, a ak vás tieto jemnosti nezaujímajú, zhrnieme tieto informácie.
Aterosklerotické plaky sa tvoria v cievach zo „zlého“ cholesterolu, ktorý sa spolu s lipoproteínmi s nízkou hustotou (LDL) vyzráža, pretože zle sa rozpúšťajú v krvi. Samotný sediment sa hromadí pod endotelom (vnútorná stena ciev). Postupom času, ak neurobíte žiadne opatrenia a neupravíte svoj životný štýl, a to je predovšetkým nekvalitná strava a sedavý spôsob života, dochádza v dôsledku aterosklerotických plátov k poklesu priesvitu krvných ciev, čím sa naruší normálny krvný obeh . Zároveň sa zvyšuje zaťaženie srdca, pretože Na „tlačenie“ krvi do všetkých orgánov je potrebné viac úsilia.
Ďalej plaky rastú do takej veľkosti, že najmenší patologický účinok na ne, napríklad zrýchlený tep a vysoký krvný tlak, vedie k ich prasknutiu. V mieste prasknutia sa krv rýchlo zrazí, vytvorí sa trombus, ktorý sa pod tlakom posúva cez cievu do miesta, kde je priesvit cievy menší ako trombus. Dochádza k zablokovaniu cievy a všetky ďalej umiestnené orgány sú odrezané od výživy a po chvíli začnú odumierať. Infarkt myokardu sa vyskytuje v dôsledku procesu opísaného vyššie v oblasti srdca, najčastejšie v koronárnej tepne. Pre prehľadnosť odporúčam pozrieť si nasledujúce minútové video:
Boj s infarktom teda musí začať od mladosti, keď sú cievy ešte čisté, vtedy minimalizujete riziko nielen infarktu, ale aj množstva ďalších rovnako nebezpečných chorôb – ateroskleróza, hypertenzia, ischemická choroba srdca, obezita, nekróza, fibróza atď.
Príčiny infarktu myokardu
Vážení čitatelia, teraz vieme, že hlavnou príčinou infarktu myokardu sú aterosklerotické plaky (ateroskleróza). Medzi ďalšie príčiny a faktory rozvoja infarktu myokardu patria:
- Fajčenie, ktoré zhoršuje stav krvných ciev;
- Nadváha, ;
- Sedavý životný štýl, fyzická nečinnosť;
- Dedičná predispozícia k kardiovaskulárnym ochoreniam;
- Mužské pohlavie vo veku 40-50 rokov, žena – s nástupom a všeobecný vek – po 65 rokoch;
- Použitie ;
- Zvýšená hladina cholesterolu v krvi;
- Silné emocionálne zážitky;
- Fyzické preťaženie tela;
- Po spánku náhle vstáva.
Zistilo sa, že keď hladina cholesterolu v krvi klesne o 10%, úmrtnosť na srdcový infarkt sa zníži o 15%!
Prvým príznakom infarktu myokardu je ostrá, akútna bolesť za hrudnou kosťou, v strede hrudníka. Samotná bolesť má charakter pálenia, zvierania, s návratom do častí tela blízko tejto oblasti – rameno, ruka, chrbát, krk, čeľusť. Charakteristickým znakom srdcového infarktu je prejav tejto bolesti, keď je telo v pokoji. Navyše bolesť neustupuje ani pri použití 3 tabliet Nitroglycerínu, ktorý sa používa na normalizáciu fungovania ciev a zmiernenie kŕčov.
Medzi ďalšie príznaky infarktu myokardu patria:
- Nepríjemné pocity v brušnej oblasti;
- Srdcová arytmia;
- Namáhavé dýchanie;
- Pocit strachu;
- Studený pot;
- , strata vedomia.
Dôležité! Ak máte niektorý z vyššie uvedených príznakov, najmä ak hlavným je bolesť na hrudníku alebo nepríjemný pocit v oblasti hrudníka, okamžite zavolajte sanitku!
Komplikácie infarktu myokardu
Oneskorená lekárska starostlivosť o srdcový infarkt môže viesť k nasledujúcim komplikáciám:
- (porucha srdcového rytmu);
- Akútne srdcové zlyhanie;
- Trombóza tepien vnútorných orgánov, ktorá často vedie k rozvoju mŕtvice, zápalu pľúc, črevnej nekróze atď.;
- Kardiogénny šok;
- Zlomenie srdca;
- Srdcová aneuryzma;
- Postinfarktový syndróm (a pod.)
- Smrť.
Typy infarktu myokardu
Infarkt myokardu je klasifikovaný takto:
Podľa štádia vývoja:
Infarkt 1. štádia (akútne obdobie, štádium poškodenia myokardu). Od začiatku srdcového infarktu až po objavenie sa prvých príznakov nekrózy srdcového svalu uplynie 15-120 minút
2. štádium srdcového infarktu (akútna perióda). Od začiatku nekrózy po myomaláciu (topenie nekrotických svalov) trvá 2 až 10 dní.
3. štádium srdcového infarktu (subakútne obdobie). Trvá 7-28 dní, kým sa začne zjazvenie srdcového svalu.
4. štádium srdcového infarktu (štádium zjazvenia, obdobie po infarkte). Kým sa jazva úplne vytvorí, trvá to 3-5 mesiacov. V tomto štádiu sa srdce prispôsobuje ďalšiemu fungovaniu s tkanivom poškodeným jazvou.
Podľa veľkosti nekrotického ohniska:
- Veľké ohnisko– nekróza sa rozširuje na celú hrúbku myokardu;
- Jemne ohniskové– malá časť myokardu nekrotizuje.
Podľa hĺbky lézie:
- subendokardiálna- je ovplyvnená vnútorná výstelka srdca;
- subepikardiálna- je ovplyvnená vonkajšia výstelka srdca;
- transmurálny- poškodenie srdcového svalu od konca po koniec;
- intramurálne— je ovplyvnená hrúbka myokardu.
Podľa topografie:
- Infarkt pravej komory;
- Infarkt ľavej komory:
- bočná stena;
- predná stena;
- zadná stena;
- medzikomorová priehradka).
Podľa prítomnosti komplikácií:
- Zložité;
- Nekomplikovaný.
Podľa lokalizácie bolestivého syndrómu:
- Typický tvar- charakterizované prevažne bolesťou na hrudníku;
- Atypické formy:
- brucha (prevažujú príznaky pripomínajúce bolesť brucha, nevoľnosť, vracanie)
- arytmické (prejavujúce sa najmä zrýchleným tepom srdca, poruchou srdcového rytmu)
- astmatický (prevládajú príznaky - dusenie, modré sfarbenie pier, nechtov, uší);
- cerebrálne (prevažujú príznaky poškodenia mozgu - závraty, bolesť hlavy, poruchy vedomia)
- edematózna forma (prevládajú príznaky edému po celom tele)
- bezbolestný.
Podľa frekvencie vývoja:
- Primárny infarkt;
- Recidivujúci infarkt – znovu sa objaví do 2 mesiacov po prvom záchvate.
- Opakovaný infarkt – znovu sa opakuje po 2 mesiacoch od okamihu prvého infarktu.
Diagnóza infarktu myokardu
Metódy diagnostiky infarktu myokardu zahŕňajú:
- Stanovenie typického bolestivého syndrómu;
- srdce (echokardiografia);
- Angiografia koronárnych ciev;
- scintigrafia;
Pri prvých príznakoch infarktu myokardu okamžite zavolajte sanitku a pred jej príchodom poskytnite obeti núdzovú lekársku starostlivosť.
Prvá pomoc pri infarkte myokardu
Núdzová lekárska starostlivosť pri infarkte myokardu zahŕňa:
1. Posaďte alebo položte osobu do pohodlnej polohy, uvoľnite jej trup z tesného oblečenia. Zabezpečte voľný prístup vzduchu.
2. Dajte obeti na pitie:
- Nitroglycerínová tableta, na ťažké záchvaty, 2 kusy;
- Corvalol kvapky - 30-40 kvapiek;
- Tableta kyseliny acetylsalicylovej (Aspirín).
Tieto lieky pomáhajú zmierniť bolesť pri srdcovom infarkte, ako aj minimalizovať množstvo možných komplikácií. Okrem toho Aspirín zabraňuje tvorbe nových krvných zrazenín v cievach.
Základná liečba infarktu myokardu
Základná liečba infarktu myokardu zahŕňa:
1. Pokoj na lôžku, najmä v prvých dňoch. Takmer každá fyzická aktivita pacienta je zakázaná najmenej 3 dni po záchvate choroby. Potom je postupne pod dohľadom lekárov dovolené sedieť, vstať a chodiť.
2. Predpísané lieky na riedenie krvi a na riedenie krvných zrazenín(Disagreganty, Antiagreganciá), ktoré bránia tvorbe nových krvných zrazenín a tiež pomáhajú srdcu a iným „hladujúcim“ orgánom rýchlo prijímať potrebnú výživu, ktorú krv nesie.
Medzi lieky, ktoré majú schopnosť spomaľovať zrážanie krvi, patria: „Aspirín“, „Aspirín Cardio“, „Warfarín“, „Heparín“.
3. Ak existujú kontraindikácie užívania liekov na báze kyseliny acetylsalicylovej, a tiež pri liečbe nestabilných liekov sa predpisujú na základe účinnej látky – klopidogrelu: „Agregal“, „Klopidex“, „Plavix“, „Egitromb“.
4. Je potrebné mať komplexy, posilnenie stien krvných ciev, čím sa zvyšuje ich tón a elasticita.
5. Na zmiernenie bolesti používajú sa narkotické analgetiká.
6. Na zníženie zaťaženia srdca Používajú sa betablokátory, ktoré znižujú potrebu srdcového svalu na kyslík, čím sa spomaľuje proces odumierania hladujúcich buniek a zároveň sa mierne znižuje a znižuje počet úderov srdca za minútu.
Medzi beta blokátory patria: „Gilok“, „Concor“.
7. Na rozšírenie lúmenu koronárnych ciev Dusičnany sa podávajú intravenózne.
8. Prispôsobiť srdce rôznym patologickým faktorom predpísať ACE inhibítory, ktoré tiež pomáhajú znižovať krvný tlak pacienta: Monopril, Enalapril.
9. S rozvojom srdcového zlyhania môže predpísať diuretiká, ktoré pomáhajú odstraňovať prebytočnú tekutinu z tela: "Veroshpiron".
10. Na zníženie tvorby aterosklerotických plátov v cievach predpísať:
- statíny - znižujú absorpciu „zlého“ cholesterolu vnútornými stenami krvných ciev, a tým minimalizujú tvorbu nových aterosklerotických plátov alebo nárast tých, ktoré sú už prítomné: „Apexstatín“, „Simvor“, „Lipostat“ ;
- nenasýtené mastné kyseliny - pomáhajú normalizovať hladinu cholesterolu v krvi: Linetol, Omacor, Tribuspamin.
11. Chirurgická liečba. Ak je lieková terapia neúčinná, môže byť predpísaná chirurgická liečba srdcového infarktu. Medzi chirurgické metódy, ktoré sa v posledných rokoch stali populárnymi, patrí koronárna balóniková angioplastika a bypass koronárnej artérie.
Na obnovenie stavu pacienta po infarkte myokardu je potrebné dodržiavať nasledujúce odporúčania kardiológov:
1. V žiadnom prípade nezdvíhajte ťažké predmety!
2. Je potrebné zapojiť sa do fyzikálnej terapie (fyzikálnej terapie). Jedným z najlepších cvičení je chôdza. Pri každodennej chôdzi, doslova po 2-3 mesiacoch, môže pacient zvyčajne urobiť až 80 krokov za minútu bez dýchavičnosti. Ak pacient uspeje, po 80 krokoch môžete začať chodiť rýchlejšie – 120 krokov za minútu.
Okrem chôdze sa hodí aj bicyklovanie, plávanie, lezenie po schodoch a tanec.
Počas cvičebnej terapie je potrebné počítať srdcovú frekvenciu tak, aby nepresiahla 70% prahovej hodnoty. Tento ukazovateľ sa vypočíta takto: 220 – vlastný vek = maximálna srdcová frekvencia. Vo veku 60 rokov bude maximálny prah 112 úderov za minútu, ale ak sa pacient necíti na túto záťaž, záťaž sa zníži.
3. Je potrebné úplne opustiť zlé návyky - fajčenie a tiež prestať piť nadmernú kávu.
4. Je potrebné dodržiavať diétu. Diéta pri infarkte myokardu minimalizuje spotrebu tukov a soli a odporúča zamerať sa na zvýšenie vlákniny, zeleniny a ovocia, mliečnych výrobkov a rýb v strave. M.I. Pevzner vyvinul špeciálnu terapeutickú výživu pre infarkt myokardu -.
Počas obdobia zotavenia po infarkte je potrebné úplne opustiť alkoholické nápoje, polotovary, vnútornosti, paštéty, kaviár, výrobky s mliečnym tukom (maslo, tučné syry, tvaroh, mlieko, smotana, kyslá smotana).
Je povolené malé množstvo prírodného suchého červeného vína, ktoré je profylaktické proti.
5. Sexuálna aktivita po infarkte je povolená po konzultácii s lekárom a zvyčajne v polohách, ktoré minimalizujú nadmerný fyzický stres.
Obdobie zotavenia je ukončené, ak pacient dokáže vyjsť po schodoch na 4. poschodie bez toho, aby pociťoval bolesť na hrudníku alebo dýchavičnosť. Okrem toho sa na bicyklovom ergometri alebo bežiacom páse vykonáva test na úplné zotavenie po infarkte.
.- Skúste sa viac hýbať – chodiť, plávať, tancovať, jazdiť na bicykli, snažiť sa vyliezť po schodoch.
— Prestať fajčiť, vzdať sa alkoholu, energetických nápojov a minimalizovať spotrebu kávy.
Sledujte svoju váhu, ak je prítomná, snažte sa ju schudnúť. Môžete si prečítať články o a. Ak nemôžete schudnúť sami, poraďte sa s odborníkom na výživu a fitness trénerom.
— Nedovoľte chronickým ochoreniam, ak ich máte, najmä ochoreniam kardiovaskulárneho systému – hypertenzii, ateroskleróze atď.
Príčinou infarktu myokardu je akútne ochorenie srdca, pri ktorom dochádza k nekróze, t.j. odumretiu časti srdcového svalu, je upchatie ciev trombom alebo embóliou, čo má za následok poruchu prietoku krvi v koronárnych artériách, čo vedie k nedostatočnému prekrveniu srdca.
Infarkt myokardu je klinická forma ischemickej choroby srdca (ICHS) - život ohrozujúci stav, riziko úmrtia je vysoké najmä pri veľkom infarkte, pri včasnom poskytnutí lekárskej starostlivosti a pri výskyte komplikácií. Podľa štatistík sa 15-20% z celkového počtu náhlych úmrtí vyskytuje v dôsledku infarktu myokardu. Približne 20 % pacientov zomiera v prednemocničnom štádiu v ďalších 15 % prípadov nastáva smrť v nemocnici. Úmrtnosť je najvyššia v prvých dňoch od začiatku záchvatu, z tohto dôvodu je dôležité vyhľadať lekársku pomoc včas a začať liečbu čo najskôr.
U mladých pacientov sú príčinou infarktu myokardu najčastejšie srdcové chyby a koronárne artérie, u starších pacientov sú príčinou najčastejšie aterosklerotické zmeny na koronárnych cievach.
Ak nedochádza k prekrveniu srdcového svalu dlhšie ako 20 minút, dochádza v ňom k nezvratným zmenám spôsobeným bunkovou smrťou, čo negatívne ovplyvňuje fungovanie orgánu. Ohnisko nekrózy je následne nahradené spojivovým tkanivom (vytvorí sa poinfarktová jazva), ale spojivové tkanivo nemá vlastnosti vlastné svalovému tkanivu srdca, a preto k úplnému zotaveniu po infarkte nedochádza ani v najpriaznivejšom vývoji udalostí.
Ateroskleróza koronárnych artérií je priamou príčinou srdcového infarktu
Srdcový infarkt: príčiny a rizikové faktory
Hlavné príčiny infarktu myokardu sú:
- ateroskleróza– cholesterolové plaky umiestnené vo vnútri krvných ciev sa odlamujú a spolu s krvným obehom putujú do koronárnych artérií, čím blokujú prietok krvi v nich;
- trombóza– krvná zrazenina, podobne ako cholesterolový plak, sa môže odlomiť a dostať sa cez krvný obeh do cievy zásobujúcej krvou srdcový sval.
Cudzia častica, ktorá sa dostane do krvi a upchá cievu, sa nazýva embólia. Ako embólia môžu pôsobiť nielen cholesterolové plaky a krvné zrazeniny, ale aj tukové tkanivo, vzduchové bubliny a iné cudzie častice, ktoré sa môžu dostať do krvného obehu pri úraze, vrátane operačnej sály. Okrem toho príčinou akútneho infarktu myokardu môže byť kŕč krvných ciev (aj na pozadí nekontrolovaného užívania liekov alebo užívania drog).
Medzi faktory, ktoré zvyšujú riziko vzniku srdcového infarktu, patria:
- genetická predispozícia;
- hypercholesterolémia a hyperlipidémia spôsobená metabolickými poruchami v dôsledku zlej stravy alebo choroby;
- fyzická nečinnosť;
- stres;
- prepracovanie (fyzické aj psycho-emocionálne).
Podľa štatistík sa 15-20% z celkového počtu náhlych úmrtí vyskytuje v dôsledku infarktu myokardu. Približne 20 % pacientov zomiera v prednemocničnom štádiu v ďalších 15 % prípadov nastáva smrť v nemocnici.
Infarkt myokardu sa môže vyskytnúť ako komplikácia iných chorôb:
- malformácie koronárnych artérií;
- ochorenia postihujúce endotel krvných ciev (vaskulitída, systémové ochorenia);
- syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie, ktorý sa vyvinul na pozadí infekčných ochorení, zníženia objemu cirkulujúcej krvi, malígnych krvných ochorení, intoxikácií atď.;
- mechanické a elektrické poranenia, rozsiahle popáleniny.
Rizikové skupiny: vplyv na výskyt pohlavia, veku a miesta bydliska
V posledných rokoch sa zvyšuje počet prípadov infarktu myokardu u mladých pacientov. Najzraniteľnejšou skupinou obyvateľstva sú muži od 40 do 60 rokov. Vo vekovej skupine 40-50 rokov sa infarkty u mužov vyvíjajú 3-5 krát častejšie ako u žien, čo sa vysvetľuje pôsobením ženských pohlavných hormónov, ktorých jedným z účinkov je posilnenie cievnej steny. Akonáhle ženy vstúpia do menopauzy (50 rokov a viac), výskyt ochorenia sa u nich aj u mužov stáva rovnaký.
U mladých pacientov sú príčinou infarktu myokardu najčastejšie srdcové chyby a koronárne artérie, u starších pacientov sú príčinou najčastejšie aterosklerotické zmeny na koronárnych cievach.
U žien ako u mužov sa častejšie vyskytuje atypická forma infarktu myokardu, ktorá často vedie k predčasnému zisteniu ochorenia a vysvetľuje častejší rozvoj nežiaducich následkov u nich vrátane smrti.
Obyvatelia priemyselných krajín a veľkých miest sú náchylnejší na ochorenie, čo sa vysvetľuje ich väčším vystavením stresu, častými diétnymi chybami a menej priaznivými podmienkami prostredia.
Ak nedochádza k prekrveniu srdcového svalu dlhšie ako 20 minút, dochádza v ňom k nezvratným zmenám spôsobeným bunkovou smrťou, čo negatívne ovplyvňuje fungovanie orgánu.
Prekurzory infarktu myokardu
V 12-15% prípadov je infarkt myokardu komplikovaný chronickým srdcovým zlyhaním.
Závažnou neskorou komplikáciou je postinfarktový syndróm (Dresslerov syndróm), spôsobený abnormálnou odpoveďou imunitného systému na nekrotické tkanivo. Autoimunitný zápal môže postihnúť tak tkanivá susediace s léziou, ako aj vzdialené tkanivá tela, napríklad kĺby. Postinfarktový syndróm sa môže prejaviť ako bolesť kĺbov, horúčka, zápal pohrudnice a perikarditída. Táto komplikácia sa vyvíja u 1-3% pacientov.
Charakteristickým znakom srdcového infarktu, ktorý ho odlišuje od anginy pectoris, je, že užívanie nitroglycerínu túto bolesť nezmierňuje.
Prvá pomoc
Ak máte podozrenie na srdcový infarkt, mali by ste okamžite zavolať sanitku. Pred jej príchodom musí osoba poskytnúť prvú pomoc. Musíte sa pokúsiť upokojiť pacienta, posadiť ho, poskytnúť mu prístup kyslíka, pre ktorý musíte uvoľniť tesné oblečenie a otvoriť okná v miestnosti. Ak máte po ruke Nitroglycerín, musíte tabletu podať pacientovi. Liek nezmierňuje bolesť, ale stále pomáha zlepšiť koronárny obeh. Pacient by nemal zostať sám, kým nepríde záchranka. Ak stratí vedomie, treba okamžite začať so stláčaním hrudníka.
Diagnostika
Hlavnou metódou diagnostiky srdcového infarktu je EKG, elektrokardiografia. Okrem nej sa vykonáva ultrazvuk srdca (echokardiografia) a biochemický krvný test. Jednou z metód špecifických pre srdcový infarkt na potvrdenie diagnózy je troponínový test, ktorý dokáže odhaliť aj menšie poškodenie myokardu. Zvýšenie troponínu v krvi sa pozoruje niekoľko týždňov po útoku.
Taktika liečby
Prvou lekárskou pomocou pri infarkte je zlepšenie prekrvenia srdca, prevencia trombózy a udržanie životných funkcií organizmu. Ďalšia liečba je zameraná na rýchle zjazvenie nekrózy a čo najkompletnejšiu rehabilitáciu.
Úspešnosť rehabilitácie do značnej miery závisí od toho, ako zodpovedne pacient berie predpísanú liečbu a odporúčania na zmenu životného štýlu. Aby sa predišlo relapsu (opakovaný infarkt sa vyvíja vo viac ako tretine prípadov), je potrebné vzdať sa zlých návykov, dodržiavať diétu, zabezpečiť primeranú fyzickú aktivitu, upraviť telesnú hmotnosť, kontrolovať krvný tlak a hladinu cholesterolu v krvi. , a tiež sa vyhnúť prepracovaniu a psycho-emocionálnemu stresu - potom je odstrániť všetky faktory prispievajúce k rozvoju infarktu myokardu.
Video
Ponúkame vám možnosť pozrieť si video na tému článku.
Infarkt myokardu(infarctus myocardii) je akútne ochorenie charakterizované tvorbou nekrotického ložiska v srdcovom svale v dôsledku absolútnej alebo relatívnej nedostatočnosti koronárneho prietoku krvi. Infarkt myokardu sa vyskytuje prevažne u mužov nad 50 rokov. V posledných rokoch výrazne vzrástol počet ochorení u mladých mužov (30-40 rokov). Klasický opis klinického obrazu infarktu myokardu podali v roku 1909 poprední ruskí lekári V.P. Obraztsov a N.D. Strazhesko.
Etiológia a patogenéza. IN V prevažnej väčšine prípadov (97 – 98 %) je hlavnou príčinou infarktu myokardu ateroskleróza koronárnych artérií, komplikovaná trombózou. Oveľa menej často môže dôjsť k infarktu myokardu v dôsledku funkčných porúch spôsobených spazmom koronárnych artérií. Toto sa zriedkavo pozoruje v stresových situáciách, ktoré vedú k narušeniu hormonálnej regulácie funkcie srdca a koronárnych artérií, k zmenám v systéme zrážania krvi, ktoré sa prejavujú znížením heparínu v krvi a znížením jeho fibrinolytickej aktivity. Pri vzniku infarktu myokardu majú veľký význam rizikové faktory ako obezita, poruchy metabolizmu lipidov, diabetes mellitus, sedavý spôsob života, fajčenie, genetická predispozícia.
Patologický obraz. Keď dôjde k náhlemu zastaveniu prietoku krvi do oblasti srdcového svalu, dôjde k ischémii a následne nekróze. Neskôr sa okolo ohniska nekrózy tvoria zápalové zmeny s rozvojom uvoľneného spojivového (napríklad granulačného) tkaniva. Nekrotické hmoty sa vyriešia a sú nahradené tkanivom jazvy. V oblasti nekrózy môže dôjsť k pretrhnutiu srdcového svalu s krvácaním do perikardiálnej dutiny (srdcová tamponáda). Pri veľkom infarkte môže byť vrstva jazvového tkaniva taká tenká, že sa vydúva a vytvára srdcovú aneuryzmu. Infarkt myokardu sa vo väčšine prípadov vyvíja v ľavej komore. Nekróza zahŕňa buď vrstvu srdcového svalu umiestnenú pod endokardom (subendokardiálna forma), alebo v závažných prípadoch celú hrúbku svalovej vrstvy (transmurálny infarkt) a zvyčajne sa vyskytuje fibrinózna perikarditída. Niekedy sa fibrín ukladá na vnútornej výstelke srdca v oblastiach zodpovedajúcich nekróze myokardu – vzniká parietálna tromboendokarditída. Trombotické hmoty sa môžu odlomiť a dostať sa do celkového krvného obehu, čo spôsobí embóliu do ciev mozgu, pľúc, brušných orgánov atď. Na základe prevalencie nekrotického ložiska, A malý fokálny infarkt myokardu.
Klinický obraz. Klinická manifestácia ochorenia závisí od lokalizácie a veľkosti ohniska nekrózy srdcového svalu. Hlavným klinickým prejavom infarktu myokardu je najčastejšie záchvat silnej bolesti na hrudníku (status anginosus). Bolesť je lokalizovaná za hrudnou kosťou, v prekordiálnej oblasti, niekedy bolesť pokrýva celý anterolaterálny povrch hrudníka. Bolesť zvyčajne vyžaruje do ľavej ruky, ramena, kľúčnej kosti, krku, dolnej čeľuste a medzilopatkového priestoru. Bolesť má stláčajúci, lisovací, praskavý alebo pálivý charakter. Niektorí pacienti pociťujú vlnové zvýšenie a zníženie bolesti. Na rozdiel od bolesti pri angíne, bolesť pri infarkte myokardu spravidla nie je zmiernená nitroglycerínom a je veľmi dlhotrvajúca (od 20-30 minút do niekoľkých hodín). Vyskytuje sa celková slabosť, pocit nedostatku vzduchu, potenie. Na začiatku záchvatu sa môže zvýšiť krvný tlak a potom sa vyvinie arteriálna hypotenzia v dôsledku reflexnej vaskulárnej nedostatočnosti a zníženia kontraktilnej funkcie ľavej komory.
O objektívne vyšetrenie je zaznamenaná bledosť kože. Zisťuje sa tachykardia, srdcové ozvy sú tlmené a niekedy sa objaví cvalový rytmus. Pomerne často sa pozorujú rôzne poruchy rytmu a vedenia. Druhým dôležitým prejavom akútneho infarktu myokardu sú príznaky akútneho kardiovaskulárneho zlyhania.
Ťažké kardiovaskulárne zlyhanie v prvých hodinách infarktu myokardu sa označuje ako kardiogénny šok. Jeho výskyt je spojený s porušením kontraktilnej funkcie ľavej komory, čo vedie k zníženiu mŕtvice a srdcového výdaja. Okrem toho je pokles srdcového výdaja taký významný, že nie je kompenzovaný zvýšením periférnej vaskulárnej rezistencie, čo vedie k zníženiu krvného tlaku. Vývoj kardiogénneho šoku je indikovaný charakteristickým vzhľadom pacienta. Stáva sa adynamickým a slabo reaguje na svoje okolie. Pokožka je studená a pokrytá lepkavým potom. Koža nadobúda kyanotickú bledú farbu. Maximálny krvný tlak klesá pod 80 mm Hg. čl. pulzný tlak nižší ako 30 mm Hg. čl. Pulz je častý, vláknitý a niekedy ho nemožno nahmatať. U niektorých pacientov sa môže v tomto období vyvinúť srdcové zlyhanie vo forme srdcovej astmy a pľúcneho edému.
Prvé hodiny infarktu myokardu sú označené ako najakútnejšie obdobie. Potom príde akútne obdobie choroby. Je charakterizovaná konečnou tvorbou ohniska nekrózy. Počas tohto obdobia bolesť zvyčajne zmizne. Pretrvávajú pri zapojení perikardu do procesu - epistenokardiálnej perikarditídy, ktorej objektívnym znakom je vznik perikardiálneho trecieho hluku. Po niekoľkých hodinách sa objaví horúčka v dôsledku rozvoja myomalácie a nekrózy, ako aj perifokálneho zápalu srdcového svalu. Čím väčšia je zóna nekrózy, tým vyšší a dlhší je nárast telesnej teploty. Horúčka trvá 3-5 dní, ale niekedy trvá 10 dní a viac. Počas tohto obdobia príznaky srdcového zlyhania a arteriálnej hypotenzie pretrvávajú u jednej kategórie pacientov, zatiaľ čo u iných sa len objavujú. Akútne obdobie trvá 2-10 dní. Následne sa stav pacienta začína zlepšovať, telesná teplota sa normalizuje, príznaky zlyhania krvného obehu klesajú a v niektorých prípadoch miznú. Tento stav zodpovedá zníženiu ohniska nekrózy a jej nahradeniu granulačným tkanivom. Toto obdobie choroby sa označuje ako subakútny, jeho trvanie je 4-8 týždňov. Následne tzv poinfarktové obdobie(2-6 mesiacov) sa srdce prispôsobuje novým pracovným podmienkam.
V diagnostike akútneho infarktu myokardu má veľký význam elektrokardiografická štúdia. Pomocou EKG môžete určiť nielen prítomnosť infarktu myokardu, ale aj objasniť množstvo dôležitých detailov – lokalizáciu, hĺbku a rozsah poškodenia srdcového svalu (obr. 97). V prvých hodinách vývoja ochorenia dochádza k zmene segmentu ST a ozubené koleso T. Zostupná končatina zuba R, bez dosiahnutia izoelektrickej čiary prechádza do segmentu ST, ktorý, stúpajúc nad ním, tvorí oblúk, konvexne smerujúci nahor a splývajúci priamo so zubom T. Vytvára sa takzvaná monofázická krivka. Tieto zmeny zvyčajne trvajú 3-5 dní. Potom degmentujte ST postupne klesá k izoelektrickej čiare a vlna G sa stáva negatívnou a hlbokou. Objaví sa hlboký zub Q, hrot R sa zníži alebo úplne zmizne a potom sa vytvorí komplex QS. Vzhľad zuba Q charakteristické pre transmurálny infarkt. V závislosti od miesta infarktu sa v príslušných zvodoch pozorujú zmeny v komorovom komplexe (obr. 98 a 99). Vo fáze zjazvenia srdcového infarktu sa môže obnoviť pôvodný tvar EKG, ktorý bol pozorovaný pred jeho vývojom, alebo sa zmeny ustália na celý život.
V prípadoch, keď elektrokardiografická diagnostika in- Zmeny v komorovom komplexe
Infarkt myokardu
22.11.2009/abstrakt, abstraktný text
Infarkt myokardu ako ohraničená nekróza srdcového svalu, predpoklady jeho vzniku, štádiá vývoja a stupeň ohrozenia života a zdravia človeka. Klinické prejavy ochorenia a jeho atypické formy. Schéma diagnostiky a liečby.
11.06.2009/zdravotná anamnéza
Diagnostika akútneho transmurálneho anterolaterálneho infarktu myokardu na základe sťažností pacienta a vykonaných testov, postup na potvrdenie klinickej diagnózy. Potrebné testy a všeobecné vyšetrenie, predpis liečby.
26.03.2010/zdravotná anamnéza
Objektívne vyšetrenie dýchacieho systému, gastrointestinálneho traktu, kardiovaskulárneho, močového, endokrinného a nervového systému. Známky subakútneho štádia veľkofokálneho inferolaterálneho infarktu myokardu. Biochemické vyšetrenie pacienta.
8.11.2007/práca v kurze
Problémy osôb, ktoré utrpeli infarkt myokardu. Opatrenia liečebnej a sociálnej rehabilitácie, adaptácie, psychickej úľavy a ochrany. Vlastnosti lekárskej a sociálnej starostlivosti o osoby, ktoré utrpeli infarkt myokardu.
9.10.2010/diplomová práca, diplomová práca
Zváženie klinických prejavov a diagnózy infarktu myokardu. Opis farmakologického účinku lieku Actilyseum a indikácie na jeho použitie. Algoritmus poskytovania zdravotnej starostlivosti pacientom s akútnym infarktom myokardu v prednemocničnom štádiu.
11.06.2009/zdravotná anamnéza
Stav pacienta prijatý na kliniku. Nie je možné zaznamenať sťažnosti pacienta kvôli strate reči. Výsledky ďalších vyšetrovacích metód. MRI obraz ischemickej cievnej mozgovej príhody v ľavej frontálnej-temporo-parietálnej oblasti mozgu, encefalopatia.
20.06.2009/práca v kurze
Infarkt myokardu, angina pectoris, kolaps a hypertenzná kríza. Bolesť spôsobená srdcovým ochorením. Chronická vaskulárna nedostatočnosť. Príčiny infarktu myokardu. Pojem klinická a biologická smrť. Základné princípy kardiopulmonálnej resuscitácie.
22.02.2010/prezentácia
Infarkt myokardu je nekróza srdcového svalu spôsobená dlhotrvajúcou ischémiou v dôsledku spazmu alebo trombózy koronárnych artérií. Príčiny infarktu myokardu, klasifikácia pacientov podľa závažnosti ochorenia. Ciele rehabilitácie a sanatória.
12.12.2010/prezentácia
Infarkt myokardu je jednou z klinických foriem ischemickej choroby srdca, ktorá sa vyskytuje s rozvojom nekrózy oblasti myokardu v dôsledku absolútnej alebo relatívnej nedostatočnosti jeho krvného zásobenia. Príčiny hypertenzie.
26.03.2009/abstrakt, abstraktný text
Príčiny bolesti na hrudníku. Angina pectoris (angina pectoris). Variantná angína (Prinzmetal). Nestabilná (narastajúca alebo predinfarktová) angína. Akútny infarkt myokardu. Disekcia aorty. Perikarditída. Pľúcna embólia. Mediastinitída.
KOMPLIKÁCIE
Klinický priebeh infarktu myokardu mimoriadne často zhoršujú rôzne komplikácie /tab. 12/, ktoré do značnej miery určujú jeho priebeh a prognózu.
Náhla smrť nastáva zvyčajne v prvých minútach alebo hodinách rozvoja infarktu myokardu, čo predstavuje 30 až 60 % všetkých úmrtí pri tomto ochorení. Najčastejšou príčinou náhlej smrti je akútna srdcová arytmia, ako je ventrikulárna fibrilácia alebo asystólia. Klinicky sa prejavuje stratou vedomia, zástavou dýchania, absenciou pulzu vo veľkých cievach. V niektorých prípadoch sa vyvinú kŕče a zreničky sa rozšíria 30-60 sekúnd po zastavení srdca. Na EKG počas fibrilácie sa namiesto komorových komplexov zaznamenávajú náhodné vlny rôznych veľkostí a tvarov, ktoré nasledujú jedna za druhou bez akýchkoľvek intervalov.
Tabuľka 12
vodivosť /sínusová bradykardia a srdcový blok/
— Akútne srdcové zlyhanie / rôzneho stupňa
expresivita/
— Ruptúra srdca/voľnej steny alebo medzikomorovej steny
— Trombóza a embólia
— Gastrointestinálne krvácanie
Gastrointestinálna paréza
— Poruchy močenia
- Mentálne poruchy
- Dresslerov syndróm
- Chronická srdcová aneuryzma
- Chronické srdcové zlyhanie
Poruchy srdcového rytmu a vedenia sú najčastejšími komplikáciami IM, ktoré sa vyskytujú približne u 90 % pacientov v akútnom období. Obzvlášť časté a nebezpečné sú ventrikulárne arytmie, ktoré sú jednou z hlavných príčin smrti (komorový extrasystol sa vyskytuje približne v 70 – 80 %, paroxyzmálna komorová tachykardia v 10 % a fibrilácia v 6 – 7 % prípadov). Menej nebezpečné a ľahšie upraviteľné sú sínusové arytmie (sínusová tachykardia – približne u 50 % pacientov), predsieňový extrasystol (20 – 30 % všetkých prípadov) a fibrilácia predsiení. Zriedkavejšie /hlavne pri infarktoch zadnej bránice/ vzniká úplná priečna blokáda /asi 5% všetkých pacientov/.
Akútne kardiovaskulárne zlyhanie sa často vyskytuje pri IM prednej steny ľavej komory a prejavuje sa vo forme srdcovej astmy, pľúcneho edému a kardiogénneho šoku.
Celosvetovo je najrozšírenejšia klasifikácia akútneho srdcového zlyhania podľa Killip /1967/, uvedená v tabuľke 13.
Tabuľka 13
KLASIFIKÁCIA AKÚTNEHO SRDCA
ZLYHANIE PRI INFARKCI MYOKARDU
Stupeň úmrtnosti na srdcovú frekvenciu
nedostatočnosť
1. Klinické príznaky
zástava srdca
