Liečba nestability ramenného kĺbu. Patologické zmeny v ramennom kĺbe Tradičné metódy terapie

Ramenný kĺb je najpohyblivejším kĺbom Ľudské telo. Umožňuje vám zdvihnúť ruku, položiť ju za chrbát a dosiahnuť na zadnú časť hlavy. Verí sa, že vďaka práci a rukám sa človek stal človekom, no nebolo by prehnané povedať, že celá rôznorodosť funkcií ľudskej ruky je založená práve na úžasnej pohyblivosti ramenného kĺbu. Pohyby v ramennom kĺbe sa uskutočňujú vo všetkých troch rovinách, ale za zväčšenie rozsahu pohybov v kĺbe musíme platiť za zníženie jeho stability. Kontaktná oblasť hlavy ramenná kosť a glenoidálna dutina lopatky je relatívne malá, aj keď vezmeme do úvahy chrupavkovú peru, ktorá ju obklopuje a zvyšuje kontaktnú plochu kĺbových povrchov a stabilitu kĺbu.

Anatómia

Anatomická štruktúra normálneho ramenného kĺbu

Ramenný kĺb tvoria tri kosti: hlavica ramennej kosti, glenoidálna dutina lopatky a kľúčna kosť, ktorá nie je anatomicky spojená s kĺbom, ale výrazne ovplyvňuje jeho funkciu.

Hlava ramennej kosti tvarom zodpovedá glenoidnej dutine lopatky, nazývanej aj glenoidálna dutina (z latinského výrazu cavitas glenoidalis - glenoidálna dutina). Pozdĺž okraja glenoidnej dutiny lopatky je kĺbový pysk - chrupavkový valec, ktorý drží hlavu humerusu v kĺbe.

Silné spojivové tkanivo, ktoré tvorí kapsulu ramenného kĺbu, je v podstate systém väzov v ramennom kĺbe, ktorý pomáha hlavici ramennej kosti zostať na mieste. správna poloha vzhľadom na glenoidálnu dutinu lopatky. Väzy sú pevne spojené s tenkým kĺbovým puzdrom. Patria sem korakobrachiálne a kĺbovo-brachiálne väzy (má tri zväzky: horný, stredný a dolný). Ramenný kĺb je tiež obklopený silnými svalmi a šľachami, ktoré aktívne poskytujú stabilitu prostredníctvom svojho úsilia. Patria sem m. supraspinatus, infraspinatus, teres minor a subscapularis, ktoré tvoria rotátorovú manžetu. Viac o anatómii ramenného kĺbu sa dozviete na našej stránke (kliknutím prejdete na článok o anatómii).

Čo je to vykĺbenie ramena?

Hlava humeru leží v glenoidálnej dutine lopatky ako basketbalová lopta na tanieri. Po získaní veľkého rozsahu pohybu ramenný kĺb obetoval stabilitu. Je charakterizovaná subluxáciami, dislokáciami a ruptúrami kĺbového puzdra. Stabilita kĺbu znamená schopnosť hlavy ramennej kosti zostať na správnom mieste a nedislokovať sa, to znamená nepohybovať sa vzhľadom na glenoidálnu dutinu lopatky pod vplyvom vonkajšej sily. V súlade s tým sa pod nestabilitou ramenného kĺbu rozumie stav, pri ktorom sa hlavica ramennej kosti môže pri pôsobení vonkajšej sily alebo pri akýchkoľvek pohyboch vysunúť z glenoidálnej dutiny lopatky.

Dislokácie v ramennom kĺbe (správnejšie je nazývať ich dislokácie ramennej kosti v ramennom kĺbe, resp. vykĺbenia hlavice ramennej kosti) sú predné, zadné a inferiórne, podľa toho, kam sa posunula hlavica ramennej kosti.

Predná dislokácia. Vyskytuje sa najčastejšie (viac ako 98% prípadov). Dislokácia môže nastať v dôsledku zranenia alebo môže nastať aj spontánne v dôsledku nejakého neúspešného pohybu (zvyčajne pri pohyboch, ako je „hádzanie oštepom“). Hlava ramennej kosti sa pohybuje dopredu a zasahuje pod korakoidný výbežok lopatky, preto sa táto dislokácia niekedy nazýva subkorakoidná. Ak sa hlavica humeru posunie ďalej dopredu, skončí pod kľúčnou kosťou (podkľúčová luxácia). Pri prednej dislokácii hlavička odtrhne kĺbový pysk od okraja glenoidálnej dutiny lopatky (Bankartovo zranenie, pomenované podľa anglického chirurga Arthura Sidneyho Blundella Bankarta (1879 - 1951)). Okrem toho môže dôjsť k prasknutiu samotného kĺbového puzdra.

Predná dislokácia

Odtrhnutie labrum- fotografia urobená pri artroskopickej operácii (do kĺbu bola vpichom vložená videokamera)

Zadná dislokácia. Vyskytuje sa v 1-2% prípadov. Typickým mechanizmom dislokácie je pád na vystretú ruku. V tomto prípade je pera tiež odtrhnutá, ale nie v prednej časti, ale v zadnej.

Typický mechanizmus zadnej dislokácie.

Okrem predných a zadných luxácií sú extrémne zriedkavé dolné luxácie, pri ktorých je hlavica humeru posunutá smerom nadol (lat. - luxatio erecta). Charakteristickým znakom tejto dislokácie je, že obeť nemôže spustiť ruku nadol a je nútená ju držať nad hlavou.

Dolná dislokácia - luxatio erecta

Prečo dochádza k dislokácii?

Najčastejšie dochádza k dislokácii v dôsledku zranenia. Okrem samotného zranenia však môžu k dislokácii prispieť aj iné dôvody:

Generalizovaná kĺbová hypermobilita. Ide o stav, ktorý sa vyskytuje u 10-15% populácie a vyznačuje sa nadmerným (v porovnaní s priemerom v danej vekovej a rodovej skupine) rozsahom pohybu v kĺboch.

Dysplázia glenoidnej dutiny lopatky. Niektorí ľudia majú plytšiu zásuvku ako iní, čo prispeje k dislokáciám. Okrem toho môže byť lopatka u niektorých ľudí naklonená príliš dopredu (predný sklon) alebo dozadu (zadný sklon), čo spôsobí prednú alebo zadnú dislokáciu, resp. Existuje aj hypoplázia glenoidálnej dutiny (nezrelá spodná časť glenoidnej dutiny). Okrem toho môže k dislokáciám prispievať niekoľko ďalších zriedkavých anatomických znakov.

Opakované (viacnásobné) vyvrtnutia kĺbového puzdra a väzov. Plávanie, tenis a volejbal sú športy, ktoré zahŕňajú nadmerné opakované pohyby a môžu spôsobiť vyvrtnutie ramien. Mnohé povolania zahŕňajú aj opakujúci sa nadmerný pohyb. Výsledkom je, že opakovaná trauma vedie k tomu, že väzivový aparát oslabuje a nemôže poskytnúť stabilitu ramenného kĺbu.

Symptómy:

Pri prvom vykĺbení v ramennom kĺbe dochádza vo väčšine prípadov k bolestiam, ktoré sú väčšinou spôsobené ruptúrou mäkkých tkanív (väzy, puzdro, natrhnutie kĺbového labra). Pri opakovaných dislokáciách je bolesť oveľa menšia alebo nemusí existovať vôbec. Pri predchádzajúcich dislokáciách sa totiž poškodili štruktúry mäkkých tkanív, ktoré stabilizujú kĺb.

Obmedzenie pohybov. Keďže hlavica ramennej kosti nie je v kĺbe, pohyb je veľmi obmedzený. Častejšie sú možné kývavé pohyby, zdá sa, že rameno skôr „pruží“ ako sa pohybuje.

Deformácia oblasti ramenného kĺbu. Pri prednej dislokácii sa hlava ramennej kosti pohybuje dopredu, a preto sa predná časť oblasti ramenného kĺbu viac zaobľuje a v niektorých prípadoch, ak je pacient štíhly, je možné pod kožou cítiť posunutú hlavu humeru. . Ak je dislokácia zadná, potom na prednom povrchu oblasti ramenného kĺbu pod kožou začne vyčnievať korakoidný proces lopatky.

Môže dôjsť k strate citlivosti v ruke, predlaktí alebo ramene. Necitlivosť alebo pocit mravčenia môžu byť spôsobené buď poškodením/stlačením nervov posunutou hlavicou humeru, alebo následkom opuchu, ktorý sa takmer vždy vyskytuje pri primárnej dislokácii.

Kompresia nervu v dôsledku prednej dislokácie

Prvá pomoc

Nepokúšajte sa narovnať kĺb sami, pretože nešpecialista často urobí chybu v diagnostike a môže zameniť dislokáciu so zlomeninou. Navyše, neodborná redukcia dislokácie môže viesť k poškodeniu nervov alebo ciev.

Zaveste ruku na šatku. Šatka je kus látky so zviazanými koncami, ktorý sa nosí okolo krku a podopiera zranenú ruku. Čo najskôr kontaktujte svojho lekára!

Čelenka

Pravidlá pre aplikáciu šatkového obväzu

Lekárske vyšetrenie a diagnostika

Diagnóza dislokácie humeru sa vykonáva na základe výsledkov vyšetrenia a ďalších výskumných metód (röntgen, počítačová tomografia, magnetická rezonancia). Pri prehliadke sa vás lekár opýta na okolnosti úrazu. Snažte sa byť čo najpodrobnejší, no zároveň stručne povedzte o tom, čo sa stalo. Nezabudnite nahlásiť príznaky opísané vyššie, ak ich máte (necitlivosť atď.).

Lekár preskúma oblasť samotného ramenného kĺbu a môže vykonať nejaké testy.

Zlatým štandardom diagnostiky dislokácií ramena je rádiografia, ktorá umožňuje nielen posúdiť umiestnenie hlavice humeru (správne, v prednej, zadnej alebo dolnej dislokácii), ale aj poškodenie samotných kostí.

Najčastejšie sa rádiografia vykonáva v priamej projekcii.

RTG v priamej (predozadnej) projekcii. Hlava humeru (červená šípka) sa posunula vzhľadom na glenoidálnu dutinu lopatky (modrá šípka). Súhlasíte však s tým, že z tohto röntgenu je ťažké pochopiť, kam sa hlava posunula - vpredu alebo vzadu? Aby sa tento problém objasnil (ak je smer posunu pochybný, lekár ho napríklad nedokáže určiť palpáciou), rádiografia sa vykonáva v axiálnej (axilárnej) projekcii.

Usporiadanie na snímanie röntgenových snímok v axilárnej projekcii

Rovnaký röntgen vo frontálnej projekcii a nový röntgen v axiálnej projekcii. Teraz je jasne viditeľné, že dislokácia je predná. Hlava ramennej kosti (červená šípka) sa posunula dopredu vzhľadom na glenoidálnu dutinu lopatky (modrá šípka) a nachádza sa pod kľúčnou kosťou (zelená šípka).

Avšak, bohužiaľ, keď dôjde k dislokácii, nielen mäkké tkaniny(najčastejšie ide o natrhnutie kĺbového labra), ale aj kostí. V tomto prípade hovoria o zlomenine-dislokácii. Aké zlomeniny môžu nastať pri dislokácii?

Okraj glenoidálnej dutiny lopatky môže tlačiť priehlbinu v hlavici ramennej kosti v momente, keď sa hlavica prevalí cez okraj pri dislokácii (niekedy môže k tejto zlomenine dôjsť aj naopak pri repozícii).

Okraj glenoidálnej dutiny lopatky tlačí počas dislokácie priehlbinu v hlave ramennej kosti

Takáto zlomenina sa nazýva odtlačková (t.j. depresívna) alebo Hill-Sachsova zlomenina (Hill-Sachs, podľa mien dvoch amerických chirurgov Harolda Arthura Hilla (1901-1973) a Mauricea Davida Sachsa (1909-1987)). Dá sa to vidieť aj na tradičnom röntgenovom snímku v predozadnej projekcii, ak je dobre urobený. Takúto zlomeninu však možno vidieť, ak si chirurg uvedomuje túto patológiu a konkrétne jej venuje pozornosť. Oveľa živší obraz takejto zlomeniny je viditeľný na röntgenových snímkach, ktoré sme už spomínali pri axiálnej projekcii.

Hill-Sachsova odtlačková zlomenina po prednej dislokácii

Hill-Sachsova odtlačková zlomenina po zadnej dislokácii.

Okrem odtlačkových zlomenín hlavice humeru môže prevrátenie spôsobiť aj zlomeniny glenoidálnej dutiny lopatky.

Zlomenina dolnej prednej časti glenoidálnej dutiny lopatky, pri ktorej bolo potrebné vykonať operáciu a fixovať fragment kosti skrutkou.

Na diagnostiku takýchto zlomenín (Hill-Sachsove odtlačkové zlomeniny a zlomeniny glenoidu lopatky) možno použiť nielen rádiografiu, ale aj počítačovú tomografiu.

Zhora - rádiografia v predozadnej projekcii, zlomenina dolného predného okraja glenoidnej dutiny lopatky. Nižšie je uvedený počítačový tomogram. Je viditeľná zlomenina dolného predného okraja glenoidálnej dutiny lopatky.

Stojí za zmienku, že správne vykonané rádiografy a ich primerané posúdenie kompetentným špecialistom umožňujú robiť bez nákladnej počítačovej tomografie, ktorá jednoducho neposkytne nové dôležité informácie.

Okrem Hill-Sachsových odtlačkových zlomenín existujú aj takzvané „Hill-Sachsove poranenia chrupavky“, pri ktorých pri prevalení hlavy cez okraj glenoidálnej dutiny lopatky nevznikne zlomenina, ale iba povrchová vrstva. , chrupavka, je poškodená.

Malý „Hill-Sachs“ - fotografia urobená počas artroskopickej operácie (do kĺbu bola vpichnutá videokamera) - „prasklina“ chrupavky na hlave ramennej kosti

Okrem toho, okrem avulzií kĺbového labra, ruptúr puzdra a väzov a zlomenín pri vykĺbení ramenného kĺbu, môžu byť poškodené aj iné mäkké tkanivá.

Najmä jednou z možností takéhoto poškodenia je poškodenie SLAP (skratka pre Superior Labrum Predné zadné). Poranenia SLAP znamenajú natrhnutie labra, t.j. Nejde o odtrhnutie celej pery, ale o jej roztrhnutie na dve časti (spravidla), pričom vonkajšia časť zostáva pripojená ku kosti. Najčastejšie sa poranenia SLAP vyskytujú v hornej časti labra, kde je šľacha dlhej hlavy m. biceps brachii pripevnená k tuberkulu supraglenoidálneho svalu. V tomto prípade môže natrhnutie labra v dôsledku poranenia SLAP postihnúť aj šľachu dlhej hlavy biceps brachii.

SLAP - poškodenie. Vľavo je pohľad pri artroskopickej operácii (tenká videokamera je vložená do ramenného kĺbu). Na pravej strane je schéma poškodenia. Červená šípka ukazuje natrhnutie v mieste úponu šľachy dlhej hlavy m. biceps brachii, modrá šípka znázorňuje pozdĺžne natrhnutie labra.

Poranenia SLAP sú pomerne zriedkavé a môže byť ťažké ich diagnostikovať. Na takéto poškodenie možno podozrievať pri vykonávaní zobrazovania magnetickou rezonanciou (MRI) alebo pri artroskopii, keď je do kĺbu vložená videokamera.

Okrem poranenia SLAP môže dôjsť aj k ruptúre šľachy supraspinatus, ktorá je pripojená k väčšiemu tuberkulu humeru. Tieto zranenia sú tiež zriedkavé, ale váš lekár by si ich mal byť vedomý – ako viete, môžete nájsť len problém, o ktorom viete, že existuje.

Roztrhnutie šľachy supraspinatus.

Liečba: redukcia dislokácie

V každom prípade pri prvej dislokácii nie je diagnostika takých relatívne zriedkavých poranení, akými sú SLAP a supraspinatus slzy, veľmi relevantná. Teraz je oveľa dôležitejšie objasniť povahu dislokácie (jej smer - predný alebo zadný) a vylúčiť zlomeniny, na ktoré úplne postačia tradičné röntgenové snímky. Po tejto diagnóze je potrebné vykonať redukciu, t.j. odstrániť dislokáciu a potom, ak je to potrebné, diagnostikovať jemnejšie problémy (labrálne trhliny, trhliny šľachy).

Nájomné Teraz hovoríme o primárnej diagnóze a dôležitejšie je prestaviť kĺb.

Po prvé, stojí za to povedať, že čím skôr navštívite lekára, aby vám dal vykĺbenie vyrovnať, tým ľahšie bude rameno narovnať. Prvé dislokácie sa korigujú ťažšie ako opakované. Po diagnostikovaní sa lekár pokúša o uzavretú, t.j. nechirurgické zníženie dislokácie. Na tento účel používajú špeciálne pohyby, ktoré sú zobrazené na obrázkoch nižšie. V skutočnosti existuje oveľa viac metód uzavretej redukcie a my vám ukážeme len tie najbežnejšie. Pred znížením dislokácie sa vykoná anestézia - spravidla sa do kĺbu vstrekuje roztok novokaínu.

Trakcia Stimson, redukcia Kocher

Redukcia podľa Hippokrata

Rockwood redukcia protiťahu

Ak od dislokácie uplynulo dosť času (napríklad viac ako jeden deň), svaly sa stiahnu a je veľmi ťažké takúto dislokáciu napraviť. V tomto prípade sa redukcia vykonáva v anestézii (narkóza) s pridaním špeciálnych liekov, ktoré uvoľňujú svaly (svalové relaxanciá). Ak v tomto prípade nebolo možné opraviť dislokáciu, potom sa vykoná operácia - kĺb sa otvorí a nastaví otvoreným spôsobom.

Po repozícii dislokácie je potrebná RTG kontrola, ktorá umožňuje posúdiť správnosť repozície a navyše opäť vylúči prítomnosť zlomenín, ktoré nemusia byť viditeľné na RTG snímkach ramenného kĺbu v stave dislokácie. Okrem toho môže pri repozícii dôjsť aj k už spomínanej Hill-Sachsovej odtlačkovej zlomenine.

Čo robiť po znížení prvej dislokácie?

Po redukcii dislokácie sa tradične vykonáva imobilizácia, teda imobilizácia kĺbu. Na tento účel v našej krajine často používajú objemné a pre pacienta mimoriadne nepohodlné sadrové odliatky ako Deso, Smirnov-Weinstein na tri alebo štyri alebo aj viac týždňov. Predpokladá sa, že imobilizácia je nevyhnutná na to, aby sa väzy a labrum roztrhnuté počas dislokácie zahojili.

Vľavo je sadrový odliatok Deso. Vpravo - obväz Smirnov-Weinstein

Nie je náhoda, že na ilustrácii, ktorú sme uviedli, má pacient trpiacu tvár – niekoľko týždňov nosiť takýto obväz je skutočným mučením. Teraz musíme konečne priznať, že takéto veľmi nepohodlné obväzy sú úplne zbytočné! IN moderná prax používajte pohodlné a praktické popruhy:

Slingový obväz

Najnovšie Vedecký výskum ukazujú, že výskyt rekurentných dislokácií je rovnaký pri imobilizácii na jeden týždeň a tri alebo viac týždňov! Preto nie je potrebná dlhodobá imobilizácia.

Okrem bandáže na praku existuje aj možnosť znehybnenia pri únose:

Imobilizácia v tejto polohe má za následok natiahnutie predného puzdra kĺbu a odtrhnutie labra v prednom úseku ku kosti. V súlade s tým je väčšia šanca, že sa roztrhnutá pera zahojí a už sa nebudú vyskytovať dislokácie. Táto imobilizácia je o niečo menej pohodlná ako záves, ale frekvencia re-dislokácií po imobilizácii v abdukcii je nižšia.

Na úľavu od bolesti po podvrtnutí sa zvyčajne používajú protizápalové lieky v tabletách alebo kapsulách (paracetamol, ibuprofén, ortofén, nimesulid, meloxikam atď.). V prvých 2-3 dňoch po dislokácii a jej zmenšení môžete kĺb ochladiť, čím sa zníži opuch a zníži sa bolesť.

Biologicky žiadne aktívne prísady, lieky na báze chondroitínu a glukosamín sulfátu (Dona, Artra, Teraflex), vitamíny a iné nepomáhajú pri dislokáciách a nepodporujú spájanie väzov! To všetko nie je nič iné ako plytvanie peniazmi a v niektorých prípadoch môže ísť dokonca o nebezpečný experiment s vaším zdravím.

Bohužiaľ, po prvej dislokácii je vždy šanca, že sa dislokácia zopakuje. Ak k dislokácii dôjde druhýkrát, znamená to, že štruktúry držiace ramennú kosť (väzy, labrum) neplnia dostatočne svoju funkciu a takáto dislokácia sa už nazýva habituálna alebo sa používa iný, modernejší termín - „chronická nestabilita ramena kĺb.”

Opakované dislokácie sú bežnejšie u mladých ľudí (do 30 rokov), ak sa prvá dislokácia vyskytla vo vyššom veku, potom je pravdepodobnosť opakovanej dislokácie menšia. Na druhej strane, žiaľ, s pribúdajúcim vekom bývajú vykĺbenia závažnejšie – častejšie sú zlomeniny a vykĺbenia. Podľa veľkých štúdií sa zistilo, že u pacientov mladších ako 30 rokov je pravdepodobnosť opakovanej dislokácie 37-41%. Imobilizácia v abdukcii zároveň znižuje toto riziko na 25 %.

Liečba rekurentnej dislokácie (chronická nestabilita)

Bohužiaľ, ak k dislokácii dôjde druhýkrát, takmer vždy sa to stane tretí alebo štvrtýkrát...

Niekedy počet dislokácií presahuje niekoľko stoviek. Nemá zmysel čakať – každá opakovaná dislokácia ďalej ničí stabilizačný aparát ramenného kĺbu. Všeobecne sa verí, že fyzické cvičenie pomáha posilniť kĺb a vyhnúť sa opakovaným dislokáciám, ale stojí za to uznať, že takáto taktika je dosť nesprávna - príspevok svalov k stabilite kĺbu je veľmi malý. Okrem toho pri chronickej nestabilite je často nemožné „napumpovať“ svaly, pretože mnohé silové cvičenia môžu viesť k opätovnej dislokácii.

Takže ak je dislokácia zvyčajná alebo, inými slovami, existuje chronická nestabilita ramenného kĺbu, potom existuje iba jedna možnosť - operácia. Existuje veľa možností chirurgickej stabilizácie ramenného kĺbu, ale súčasným zlatým štandardom liečby typickej nestability je Bankartov postup. Teraz sa táto operácia vykonáva artroskopicky, t.j. bez tradičného strihu. V opačnom prípade sa tento postup môže nazývať artroskopia ramena.

Prostredníctvom jedného vpichu s dĺžkou 1-2 centimetre sa do kĺbu vloží videokamera a všetky poškodenia sa skúmajú zvnútra. Po 1-2 ďalších malých vpichoch sa do kĺbu zavedú špeciálne nástroje, ktoré vytvoria nové kĺbové labrum, ktoré nahradí staré, ktoré je spravidla pri predchádzajúcich dislokáciách úplne stlačené a jednoducho chýba.

Na vytvorenie nového labra sa z kĺbového puzdra vytvorí valček, ktorý sa špeciálnymi kotvami prišije ku kosti. Ak je rameno vykĺbené vpredu, potom sa labrum obnoví spredu a ak je rameno vykĺbené dozadu, potom sa labrum obnoví zozadu. Okrem toho sa v prípade potreby počas operácie reparujú pozdĺžne natrhnutia labra (zranenia SLAP) alebo natrhnutia m. supraspinatus. Operácia Bankart je schematicky znázornená na videu:

Bankartov postup: artroskopická stabilizácia ramenného kĺbu

Fotografie zhotovené na konci artroskopickej stabilizácie ramenného kĺbu - z kĺbového puzdra sa vytvorí zvitok, ktorý zabráni dislokácii.

Na vykonanie artroskopického Bankartovho zákroku sú potrebné takzvané kotvy. Ide o špeciálne zariadenia, ktoré majú na jednom konci špeciálnu svorku, ku ktorej sú pripevnené veľmi silné nite. Podľa druhu materiálu, z ktorého je samotný fixátor (kotva) vyrobený, sú dvojakého druhu - vstrebateľné a nevstrebateľné. Neabsorbovateľné fixátory sú kovové (zvyčajne zliatiny titánu), sú vyrobené vo forme skrutky, ktorá sa vloží do kostného kanálika a zostane tam navždy. Vo všeobecnosti sú moderné zliatiny veľmi bezpečné a dlhodobé používanie držiaka nespôsobuje žiadne problémy. Výhodou neabsorbovateľných (kovových) držiakov je, že sú odolnejšie. Iná verzia fixátora je vstrebateľná. Je vyrobený zo špeciálneho materiálu (zvyčajne kyseliny polymliečnej), ktorý sa v priebehu niekoľkých mesiacov vstrebe a nahradí kosťou. Takéto kotvy nie sú viditeľné na röntgenových snímkach, je možné vidieť iba priehlbinu kanálika v kosti, v ktorej je inštalovaná absorbovateľná kotva. Vstrebateľné kotvové fixátory sa vyrábajú ako vo forme skrutky, tak aj vo forme špeciálneho klinu, ktorý sa pri otáčaní fixuje v kosti.

Na vykonanie artroskopickej Bankartovej stabilizácie sú zvyčajne potrebné 3-4 kotvy. Výber konkrétneho typu kotvovej fixácie robí operujúci chirurg, ale vo všeobecnosti by mal byť pacient informovaný aj o tom, ktorá fixácia sa v jeho prípade plánuje použiť. Odporúčame používať spojovacie prvky od svetoznámych firiem, ktoré sa už dlho osvedčili. V prvom rade môžeme vyzdvihnúť spojovacie prvky FASTIN®, PANALOK, VERSALOK™, BIOKNOTLESS™, GII, HEALIX™ od DePuy Mitek (divízia Johnson and Johnson), PushLock® bezuzlovú kotvu od Arthrex a TWINFIX™ od Smith & N ephew .

Rôzne možnosti vstrebateľných a nevstrebateľných kotiev, ku ktorým sú pripevnené závity na rekonštrukciu labra

Samozrejme, v niektorých prípadoch môžu byť vhodné iné, zriedkavejšie operácie. Najvhodnejší typ operácie vo vašom prípade by ste mali prekonzultovať so svojím lekárom. Najmä ak ide o zlomeninu odtlačku Hill-Sachs, potom je potrebné odstrániť otlačok na kosti, inak sa dislokácie budú opakovať znova a znova. Na tento účel sa zvyčajne používa štep - z hrebeňa ilium Vezmú kus kosti s rozmermi zodpovedajúcimi objemu zlomeniny a vložia ho do humerusu a upevnia ho skrutkami. Pri zlomeninách lopatky je potrebné vykonať osteosyntézu – t.j. posunuté fragmenty kostí sa umiestnia na miesto a upevnia sa skrutkami alebo doskami. Ak dôjde k dysplázii acetabula (jeho nadmerný sklon vpredu alebo vzadu), potom sa môže vykonať korekčná osteotómia, pri ktorej je sklon glenoidálnej dutiny lopatky daná správna poloha.

V niektorých prípadoch sa Bankartova operácia vykonáva aj pri prvých dislokáciách. Túto taktiku zvyčajne používajú profesionálni športovci.

Niekedy sa Bankartova operácia vykonáva pre subkompenzovanú nestabilitu, t.j. potom, keď sa človek po jednom alebo dvoch vykĺbeniach nezopakuje, ale človek si nie je istý v ramene, zdá sa mu, že mu to „vyletí“ a inštinktívne obmedzí pohyb.

Po Bankartovej operácii sa aplikuje imobilizujúci obväz (zvyčajne obväz v abdukcii popísaný vyššie na dva až tri týždne), po ktorom sa začne s cvičeniami.

výsledky

Žiaľ, žiadna operácia nie je vždy úspešná a nikdy nie je možné dosiahnuť stabilný ramenný kĺb v 100% prípadov. V medicíne je zvykom hovoriť o percentách úspešných operácií (t. j. tých prípadoch, keď sa luxácie v ramennom kĺbe po operácii neopakovali) a percente zlyhaní (t. j. o prípadoch, keď sa luxácia po operácii opäť vyskytla). V tabuľke nižšie uvádzame výsledky najrenomovanejších svetových chirurgov na stabilizáciu ramena. Ako vidíte, iba jeden autor dosiahol 100% úspešnosť (a počet pacientov bol relatívne malý), takže pacient by mal vždy reagovať veľmi opatrne na slová chirurga, že všetky jeho operácie sú úspešné.

	Obdobie pozorovania po operácii	Poruchovosť
	25 mesiacov
	38 mesiacov	16% poruchovosť
	39 mesiacov
	39 mesiacov
	37 mesiacov	11% zlyhanie

Otázky, ktoré treba prediskutovať so svojím lekárom

Ak sa dislokácia vyskytne prvýkrát:

1. Mám zlomeniny lopatky, odtlačkové zlomeniny hlavice humeru alebo iné zlomeniny?
2. Aké väzy, šľachy alebo iné štruktúry sú poškodené?
3. Mám nejaké anatomické znaky, ktoré viedli k dislokácii, ako je dysplázia glenoidu lopatky?
4. Aká liečba by bola teraz v mojom prípade optimálna? konzervatívny? Aký druh imobilizujúceho obväzu je potrebný a ako dlho ho nosiť?
5. Ak športujem alebo ak moja práca zahŕňa fyzickú aktivitu, bolo by vhodné okamžite vykonať operáciu, aby sa zabránilo opakovaniu dislokácií?

Čo ak sa dislokácia vyskytla dvakrát alebo viackrát?

1. Aká operácia je v mojom prípade vhodná? Bude to operácia Bankart, alebo je potrebná nejaká iná operácia?
2. Môže byť operácia v mojom prípade vykonaná artroskopicky?
3. Či mám odtlačkovú zlomeninu hlavice ramennej kosti a ak áno, je potrebné urobiť plastickú operáciu odtlačkovej zlomeniny, t.j. "narovnať" ho?
4. Mám nejaké ďalšie vlastnosti, ktoré môžu ovplyvniť taktiku operácie?
5. Aké implantáty potrebujem na operáciu (kotvy, skrutky atď.)? Uhradí mi ich poisťovňa?
6. Aký druh imobilizujúceho obväzu bude potrebný po operácii a ako dlho ho nosiť?
7. Ako skoro sa môžem vrátiť do práce, ak moja práca zahŕňa...?

V ramennom kĺbe sú dve skupiny stabilizátorov:

1. pasívne: hlavica ramennej kosti a kĺbový výbežok lopatky, výbežok korakoidný, kľúčna kosť, kapsulárno-väzivový aparát;

2. aktívne: svaly rotátorovej manžety a periartikulárne svaly.

Kapsulárno-väzivový aparát vykonáva mechanické a neuroinformačné funkcie. Kĺbové puzdro zabezpečuje jeho mechanickú pevnosť. Väzy kĺbu obmedzujú pohyb v polohe extrémnej flexie, extenzie a abdukcie. Flexia a extenzia sú obmedzené korakohumerálnym ligamentom. Abdukcia a addukcia sú obmedzené glenohumerálnymi väzmi.

Pôsobenie aktívnych a pasívnych stabilizátorov závisí od polohy ruky. V polohách zodpovedajúcich maximálnemu rozsahu pohybu sú hlavnými stabilizátormi väzy, ktoré pri natiahnutí držia rameno v pohybe. Keď sú väzy natiahnuté, ich elasticita klesá. So zvyšujúcim sa rozsahom pohybu v kĺbe sa zvyšuje napätie väzov a zvyšuje sa ich odpor, čo vedie k obmedzeniu pohybu. Pri abdukcii je najdôležitejším stabilizátorom dolný glenohumerálny ligamentózny komplex. V ňom má najväčšiu pevnosť a hrúbku horný zväzok spodného glenohumerálneho väzu. Zabraňuje prednému pohybu hlavice humeru pri abdukcii ramena a vonkajšej rotácii. Pri vonkajšej rotácii ramena zohrávajú stabilizačnú úlohu horné, stredné a dolné glenohumerálne väzy, ako aj m. subscapularis.

V strednej polohe ramena väzy nevykonávajú stabilizačnú funkciu, pretože stupeň ich napätia je nevýznamný. Hlavnými aktívnymi stabilizátormi ramena sú dlhá hlava šľachy bicepsu a svaly rotátorovej manžety. V dôsledku synergickej práce stabilizačných svalov je hlava ramennej kosti tesne pritlačená k glenoidálnej dutine lopatky s hlavou centrovanou v dutine. Koordinovaná práca svalovej manžety chráni väzy pred pretiahnutím. Tlak hlavy uľahčuje kĺbové labrum, ktoré sa nachádza pozdĺž okraja glenoidnej dutiny. Vytvára podtlakový efekt, „prisáva“ hlavu ramena k lopatke, čím zvyšuje stabilizáciu kĺbu. Stabilizácia kĺbu pozdĺž prednej plochy sa vykonáva šľachovou časťou podlopatkový sval a pozdĺž zadnej plochy kĺbu - infraspinatus a pectoralis minor. Posunu ramena pri abdukcii a rotácii bráni napätie v deltovom svale, ktoré podľa et al stabilizuje kĺb pozdĺž jeho prednej plochy.

Posunu ramena v horizontálnej rovine bránia krátke rotátory ramena, m. infraspinatus, teres minor, subscapularis a m. supraspinatus. Vertikálne posunutie ramena je obmedzené šľachami longus a supraspinatus, ktoré sa nazývajú „aktívne väzy“.

Okrem mechanickej funkcie zabezpečuje kapsulárno-väzivový aparát aj neuroinformačnú funkciu vďaka prítomnosti proprioceptorov. V kapsule ramenný kĺb je medzi nimi nepomer rôzne druhy mechanoreceptory. Ruffiniho telieska, ktoré fungujú ako obmedzovače krajnej polohy segmentov, sa ukazujú byť menšie ako Pacinove telieska, ktoré majú nízky prah dráždivosti, rýchlo reagujú a prispôsobujú sa zmenám polohy prvkov kĺbu. Mechanoreceptory poskytujú informáciu o polohe kĺbových elementov, ktorá je potrebná pre kontrakciu svalov rotátorovej manžety. Pri pohyboch v kĺbe dochádza k podráždeniu proprioreceptorov, čo spôsobuje kontrakciu zodpovedajúcich svalov, ktoré stabilizujú kĺb.

PREJAVY NESTABILITY

Bez ohľadu na etiológiu, závažnosť, rovinu posunu, kompenzačnú reakciu, nestabilitu ramenný kĺb má množstvo charakteristických prejavov. Pacient s nestabilitou ramenný kĺb sťažuje sa na pocit nepohodlia a posunutie v určitej polohe ramena, ako aj kliknutie a bolesť v kĺbe. Pri nestabilite môže dôjsť k subluxácii v kĺbe, ktorá je okamžitá. V tomto prípade sa hlava humerusu posúva dopredu vzhľadom na kĺbový proces lopatky a potom sa nezávisle vráti na svoje pôvodné miesto. Subluxácia je charakterizovaná absenciou jasných symptómov a rozmazaným klinickým obrazom. Pri nestabilite môže dôjsť k posunutiu ramena s neadekvátne malým fyzickým dopadom.

O nestabilita kĺbov Zaznamenáva sa charakteristické správanie pacienta. Spočíva vo zvýšenej opatrnosti a tuhosti pri pohybe. Pacient s nestabilným ramenným kĺbom starostlivo zvažuje svoju plastickú operáciu. Vyhýba sa náhlemu abdukcii ramena, veľkému rozsahu pohybu, prudkému kontaktu s rukami, zametaniu rúk, tlačení dverí atď. Pri pohľade na pacienta s nestabilitou ramenný kĺb je viditeľné všeobecné napätie ramenného pletenca a pritlačenie ramena k hrudníku.

Počas pasívnych pohybov ramena by ste mali venovať pozornosť pocitom pacienta. Pre nestabilitu ramenný kĺb Pacient sa zvyčajne obáva určitej polohy ramena, v ktorej môže dôjsť k subluxácii. Úzkosť je vyjadrená ako napätie pásu a odpor voči pohybu. Pozitívny „test strachu“ naznačuje možnosť dislokácie alebo subluxácie. Pri aktívnych pohyboch v ramene nestabilita kĺbov sa prejavuje vo forme nekontrolovaného posunutia ramena, ktoré sa prejavuje nepríjemnými pocitmi. Pacient sa môže tiež sťažovať na nedostatok vnímania pohybu ramena a nepohodlie v určitých polohách ramien.

V praxi sa používa množstvo testov, ktoré pomáhajú identifikovať nestabilitu ramenný kĺb. Pri pasívnych pohyboch rameno sa považuje za nestabilné, ak počas trakcie ramena pozdĺž osi možno ľahko identifikovať subluxáciu v prednom alebo zadnom smere.

Test vertikálnej stability sa vykonáva s pacientom v sede s fixovanou lopatkou. Trakcia sa vykonáva rukou pozdĺž osi. Odsadenie hlavy rameno smerom nadol sa určí, ak sa v subakromiálnej oblasti objaví priehlbina väčšia ako 1–2 cm.

Test horizontálnej stability sa vykonáva s pacientom v polohe na chrbte. Rameno je umiestnené v neutrálnej polohe, hlavica humeru je centrovaná kvôli ťahu pozdĺž osi. Vyrobené Odsadenie hlavy ramená tam a späť. Stupeň posunutia hlavy sa hodnotia na trojbodovej škále. Test na možnosť subluxácie sa vykonáva s pacientom ležiacim na chrbte. Rameno unesie 90° v polohe maximálnej vonkajšej rotácie. Počas rotácie sa pacient sťažuje na pocit posunu v kĺbe a bolesť. Naznačuje možnosť posunutia hlavy humeru dopredu a dozadu nestabilita kĺbov.

KLASIFIKÁCIA NESTABILITY

Proces vedúci k nestabilite ramenný kĺb, je viaczložkový, čo spôsobuje ťažkosti pri diagnostike a liečbe. Existuje niekoľko klasifikácií nestability ramenný kĺb.

KLASIFIKÁCIA NESTABILITY V ZÁVISLOSTI NA ROVINE VÝSUVU

1. Horizontálne

2. Vertikálne

3. Zmiešané (horizontálne + vertikálne)

KLASIFIKÁCIA VIACROVINOVEJ NESTABILITY.

1. Nestabilita v dôsledku hyperelasticity väzov v dôsledku vrodenej menejcennosti spojivového tkaniva (Marfanov syndróm, Ellersov-Danlosov syndróm)

2. Multiplanárna asymptomatická predná a dolná nestabilita

3. Multiplanárna posteriórna a dolná nestabilita

4. Multiplanárna predná a zadná nestabilita

KLASIFIKÁCIA NESTABILITA HUMERSKÉHO KĹBU

A – statická nestabilita

A1 – statická horná dislokácia

A2 – statická anterosuperiorná subluxácia

A3 – statická zadná subluxácia

A4 – statická dolná subluxácia

B – dynamická nestabilita

B1 – chronická subluxácia

B2 – nestabilita v jednej rovine

bez hyperelasticity

B3 – nestabilita v jednej rovine

s hyperelasticitou

B3.1 – predná nestabilita

s hyperelasticitou

B4 – multiplanárna nestabilita

bez hyperelasticity

B5 – multiplanárna nestabilita

s hyperelasticitou

B6 – jedno- a viacrovinná nestabilita

so samozmenšením ramena

C – spontánna dislokácia

Klinickým indikátorom nestability je Stupeň posunutia(preklady) hlavice humeru v kĺbe. Stupeň posunutia závisí od pôsobenia mnohých faktorov, najmä od fyzickej aktivity a zaťaženia kĺbu. Podľa et al. sa zdá, že prenos v kĺbe je zvýšený u mladých ľudí, ktorí sa aktívne venujú plávaniu. Množstvo translácie v samotnom kĺbe nie je podľa et al ukazovateľom nestabilita kĺbov, keďže zdraví ľudia aj pacienti s nestabilitou majú veľký rozptyl hodnôt prekladu.

IN klinickej praxi Používa sa tiež niekoľko klasifikácií stupňa translácie ramena (posunutie hlavice humeru v jamke lopatky v reakcii na priamy vonkajší vplyv).

STUPEŇ PREKLADU NA PLEMENÁCH PODĽA HAWKINS:

Stupeň 1 – mierny. Hlava humeru sa v dutine glenoidu posunie o 1 cm dopredu.

Úroveň 2 – priemer. Hlava sa pohybuje od 1 do 2 cm, ale nepresahuje okraj glenoidnej dutiny.

Stupeň 3 – závažný. Hlava sa posunie za okraj dutiny glenoidu o viac ako 2 cm a po odznení sily sa vráti na svoje miesto.

U tej istej osoby pri absencii bolesti môže rozdiel v preklade v ľavom a pravom ramennom kĺbe presiahnuť 11 mm. Podľa údajov rozdiel vo veľkosti translácie v ľavom a pravom kĺbe presahuje 3 mm u 84 % zdravých ľudí.

STUPEŇ PREKLADU NA PLEMENÁCH PODĽA LINTNERA:

Stupeň 0 – žiadne posunutie.

Stupeň 1 – hlava sa neposúva za okraj glenoidnej dutiny.

Stupeň 2 - hlava sa posunie za okraj glenoidnej dutiny, ale po zastavení vonkajšej sily sa vráti na pôvodné miesto.

Stupeň 3 – hlava zostáva po ukončení pôsobenia vonkajšej sily v posunutej polohe.

U zdravého človeka môže byť rozdiel v stupni translácie ramena v ľavom a pravom kĺbe jeden stupeň.

Nestabilita ramenný kĺb je dlhodobý patologický proces, ktorý vedie k zmenám v celom pohybovom aparáte. V tomto ohľade sa identifikuje množstvo klinických foriem nestability.

1. Kompenzovaná forma, pri ktorej sa anatómia a funkcia kĺbu blíži k normálu.

2. Subkompenzovaná forma. Pacient sa sťažuje na bolesť a pocit kliknutia v kĺbe. Zisťuje sa mierna svalová atrofia, predná nestabilita, obmedzená vonkajšia rotácia ramena a znížená sila.

3. Dekompenzovaná forma. Pacient sa sťažuje na klikanie, chrumkanie a trenie v kĺbe. Zisťuje sa atrofia viac ako 2 cm, predná nestabilita, znížená sila a ochabnutie ruky.

TRAUMATICKÁ DISLOKÁCIA

Traumatická dislokácia ramena nastane, keď spadnete na natiahnutú ruku. V tom poloha ramien kosť vyvíja nadmerný tlak na anterosuperiornú rotátorovú manžetu ramenný kĺb. Táto oblasť je vystavená rozťahovaniu alebo roztrhnutiu. Na základe experimentálnych údajov sa zistilo, že k pretrhnutiu manžety dochádza pri uhle únosu až 66°, kedy tlak hlavice humeru na výbežok akromia dosahuje 21,5 kg.

Traumatická dislokácia ramena predstavuje 60% všetkých dislokácií kĺbov. Typ dislokácie sa určuje v závislosti od posunutia hlavy humeru vzhľadom na kĺbový povrch lopatky.

KLASIFIKÁCIA DISLOKÁCIÍ RAMEN

1. Predné vykĺbenia (tvoria 75 % všetkých vykĺbení ramien):

a) subkorakoid

b) intrakorakoidný

c) subkondylárnej

2. Dolná dislokácia, subartikulárna dislokácia

3. Zadné dislokácie:

a) subakromiálne

b) infraspinatus

Častá traumatizácia ramenný kĺb uľahčené takými vlastnosťami jeho štruktúry, ako je úzka zóna kongruencie hlavy humeru a kĺbového procesu lopatky; prevaha veľkosti hlavy nad veľkosťou kĺbového procesu lopatky; prevaha veľkosti kĺbového puzdra nad veľkosťou kostných prvkov kĺbu; nerovnaká pevnosť kĺbového puzdra v rôznych častiach.

Dislokácia v ramennom kĺbe je sprevádzaná množstvom patologických zmien, ktoré možno identifikovať pomocou röntgenového a ultrazvukové vyšetrenie(ultrazvuk), ako aj magnetická rezonancia (MRI).

1. Odsadenie hlavy Rameno je diagnostikované na štandardnom rádiografe v predozadnej projekcii.

2. Poškodenie rotátorovej manžety. Ultrazvuk odhalí stenčenie manžety. Úplné pretrhnutie manžety v „čerstvých“ prípadoch môže byť maskované tekutinou v kĺbe.

3. Dlhé pretrhnutie synoviálnej vagíny bicepsová hlava. Ultrazvuk odhalí nejasnú štruktúru šľachy so zahrnutím oblastí zvýšená hustota ozveny. Pri úplnom pretrhnutí šľachy sa určí jej defekt.

4. Poškodenie chrupavkového pysku v kombinácii s prasknutím kĺbového puzdra. Ultrazvuk odhalí sploštenie v oblasti pier s nejasnými hranicami.

5. Poškodenie šľachy podlopatkového svalu. Ultrazvuk odhaľuje oblasť so zníženou echogenicitou v mieste pripojenia šľachy tohto svalu k humerusu. V prítomnosti hematómu sa určuje obmedzená hypoechogénna štruktúra.

6. Zlomenina väčšieho tuberkula humeru. Určené röntgenom a ultrazvukom.

7. Impresná zlomenina hlavice humeru. Ultrazvuk odhalí depresívny defekt v hlave humeru.

8. Bankartovo poranenie – porušenie celistvosti prednej časti kĺbového puzdra v mieste dolného glenohumerálneho väzu (ultrazvukom nezistené).

„Zlatý štandard“ vo výskume ramenný kĺb Zvažuje sa metóda MRI. Pomocou MRI môžete identifikovať stav štruktúr, ktoré sú poškodené počas traumatickej dislokácie. Osobitná pozornosť sa venuje celistvosti korakohumerálnych a horných glenohumerálnych väzov, hornej pere, hrúbke rotátorovej manžety, polohe šľachy a vloženiu dlhého bicepsová hlava, stav korakoidného výbežku a subakromiálnej burzy, hromadenie tekutín. V prípade traumatickej dislokácie sa určuje skrátenie, pretrhnutie alebo úplná absencia obrazu kĺbových väzov. Pretrhnutie šľachy rotátorovej manžety je charakterizované léziou vysokej intenzity (T1 a T2) a zmenou intenzity signálu okolo šľachy v dôsledku opuchu. Akútna a subakútna hemartróza je určená, keď sa obsah objaví v spodné časti kĺbové, subakromiálne a subdeltoidné burzy, charakterizované signálom strednej intenzity v režime T1 a signálom vysokej intenzity v režime T2. Chronická hemartróza je diagnostikovaná, ak sú v intraartikulárnej tekutine oblasti heterogénnej intenzity. Signál z centrálnej časti takejto oblasti má vysokú intenzitu v režimoch T1 a T2 a je obklopený hranicou nízkej intenzity.

Najkompletnejšie odpovede na otázky na tému: "nestabilita ramenného kĺbu."

Nestabilita ramena je pomerne bežný stav, ktorý je charakterizovaný oslabením spojivového tkaniva (väziva a kĺbového puzdra) obklopujúceho ramenný kĺb, a preto majú kosti, ktoré tvoria kĺb, nadmerný rozsah pohybu.

Ramenný kĺb má štruktúru guľového kĺbu. Glenoidálna jamka lopatky tvorí ružicu kĺbu a hlavica ramennej kosti tvorí guľovú oporu. Hlava ramennej kosti a glenoidálna dutina sú obklopené hustým spojivovým tkanivom nazývaným kĺbové puzdro a súvisiace väzy. Okrem toho skupina svalov nazývaná rotátorová manžeta pokrýva ramenný kĺb a pomáha držať kĺb na mieste a zvyšuje stabilitu kĺbov.

Pri vykonávaní určitých pohybov paží (ako je hádzanie alebo pád na natiahnutú pažu) pôsobia na kĺbové puzdro alebo väzy ťahové sily. Keď sú tieto sily nadmerné alebo sa často opakujú, môže dôjsť k natiahnutiu alebo natrhnutiu spojivového tkaniva. V dôsledku tohto poškodenia väzivo stráca svoju pevnosť a znižuje sa funkcia opory ramenného kĺbu, čo následne vedie k nadmernému zväčšeniu rozsahu pohybu v ramennom kĺbe (nestabilite ramena). Nestabilita kĺbu môže viesť k vykĺznutiu hlavice humeru z glenoidálnej dutiny alebo k dislokáciám (subluxáciám a dislokáciám). Typicky sa nestabilita ramena vyskytuje na jednom ramene. Niekedy sa však môže vyskytnúť nestabilita v oboch kĺboch, najmä u pacientov s inherentne slabým spojivovým tkanivom alebo u pacientov, ktorí vykonávali opakované nadmerné pohyby oboch rúk (ako sú plavci).

Príčiny

K nestabilite ramena dochádza najčastejšie po traumatickej epizóde, pri ktorej dôjde k čiastočnej alebo úplnej dislokácii ramena (napríklad pád na rameno alebo vystretú ruku alebo v dôsledku priameho úderu do ramena). Pomerne často sa takéto zranenia vyskytujú pri kontaktných športoch, ako je futbal alebo rugby. K tomu zvyčajne dochádza pri kombinácii únosu ramena a nadmernej vonkajšej rotácie. Nestabilita ramena sa môže časom rozvíjať aj postupne a je spôsobená opakovaným výrazným zaťažením ramenného kĺbu pri vykonávaní pohybov, ktoré naťahujú štruktúry spojivového tkaniva kĺbu (hádzanie alebo plávanie). K rozvoju nestability navyše napomáha narušená biomechanika pohybov, zlá technika a najčastejšie sa vyskytuje u športovcov, ktorí potrebujú vykonávať pohyby s rukami nad hlavou (bejzbalisti, oštepári, kriketisti, tenisti). Nestabilitu ramena môže spôsobiť aj vrodená slabosť spojivového tkaniva (hypermobilita kĺbov).

Faktory prispievajúce k rozvoju nestability ramena

Existuje množstvo faktorov, ktoré môžu prispieť k rozvoju nestability ramena a sprievodné príznaky. Štúdium týchto faktorov umožňuje rehabilitačnému lekárovi lepšie vykonávať liečbu a vyhnúť sa relapsom nestability. Ide najmä o tieto faktory:

• anamnéza epizód dislokácie ramena (dislokácie alebo subluxácie)
• nedostatočná rehabilitácia po vykĺbení ramena
• intenzívna účasť na športové udalosti alebo nadmerné zaťaženie ramena
• svalová slabosť (najmä svaly rotátorovej manžety)
• svalová nerovnováha
• narušená biomechanika pohybov alebo športové techniky
• tuhosť hrudný chrbtica
• hypermobilita ramena
• väzivová slabosť
• stuhnutosť svalov v dôsledku zlého držania tela
• zmeny v tréningu
• zlé držanie tela
• nedostatočné zahriatie pred cvičením

Symptómy

Pacienti s nestabilitou ramena môžu mať málo alebo žiadne príznaky. Pri atraumatickej nestabilite ramena môže byť prvým príznakom čiastočná dislokácia ramena alebo bolesť v ramene počas alebo po vykonaní určitých pohybov. Pri posttraumatickej nestabilite pacient zvyčajne uvádza prítomnosť špecifických bolestivých poranení, ktoré spôsobili problémy v kĺbe. Zvyčajne hovoríme o dislokácii (dislokácii alebo subluxácii), často k tomu dochádza pri kombinácii únosu a vonkajšej rotácie pri poranení. Po úraze môže pacient pociťovať bolesť pri určitých činnostiach a tiež následne počas odpočinku (najmä v noci alebo skoro ráno). Okrem toho pacient zažíva pocity v ramene, ktoré predtým nepozoroval.

Pacienti s nestabilitou ramena si môžu všimnúť kliknutie alebo iný pocit v ramene pri vykonávaní určitých pohybov. Pacient si tiež môže všimnúť zníženú svalovú silu v postihnutom ramene a pocit slabosti pri určitých pohyboch (napríklad pri pohybe ruky nad hlavou). Pacienti môžu tiež pociťovať citlivosť v prednej a zadnej časti ramenného kĺbu a strach z dislokácie kĺbu pri vykonávaní hádzacích pohybov. Pacienti môžu tiež pociťovať bolesť a pocit posunutia kĺbov pri spánku na postihnutej strane. V závažných prípadoch nestability ramena sa u pacientov často vyskytujú opakované epizódy subluxácie alebo dislokácie kĺbu. Tieto epizódy môžu byť sprevádzané bolesťou, niekedy úplnou necitlivosťou ramena, ktorá zvyčajne trvá niekoľko minút. V týchto prípadoch alebo v prípadoch multivektorovej nestability ramena si pacienti môžu sami spôsobiť dislokáciu. V závažnejších prípadoch môžu byť dislokácie spôsobené aj minimálnymi pohybmi, ako je zívanie alebo prevrátenie sa v posteli.

Ramenný kĺb je jedným z najpohyblivejších kĺbov pohybového aparátu. Otáča sa rôznymi smermi, takže človek môže ľahko otočiť, zdvihnúť a potom spustiť ruku. Vysoká mobilita - spoločný dôvod strata stability ramena v dôsledku zranenia alebo vrodených patológií. Ak pacient nevyhľadá lekársku pomoc, tak sa budú čoraz častejšie vyskytovať situácie, kedy ramenný kĺb vyskočí.

Pri diagnostikovaní chronickej nestability sa používajú inštrumentálne štúdie - rádiografia, MRI, CT, artroskopia. Ich výsledky pomáhajú odhaliť patologický stav kĺbu a zistiť jeho príčinu. Ak je konzervatívna terapia neúčinná, vykoná sa operácia.

Charakteristické znaky patológie

Stav, kedy rameno často vyskakuje z jamky, sa nazýva chronická nestabilita v dôsledku zníženej funkcie kĺbu. Dochádza k oslabeniu väzivových štruktúr, zvyčajne kĺbového puzdra a väzivovo-šľachového aparátu. To vedie k nadmernému rozsahu pohybu kostí, ktoré tvoria ramenný kĺb. Štruktúra kĺbu pripomína guľový kĺb. Rozeta kĺbu je tvorená kĺbovou jamkou lopatky a hlavica ramennej kosti slúži ako guľovitá opora. Prvky artikulácie sú lemované silným spojivovým tkanivom - kĺbovým puzdrom a sú navzájom spojené väzivami. Rotátorová manžeta, skupina svalov, drží rameno na mieste a zároveň zvyšuje jeho stabilitu.

Osoba vykonávajúca pohyby rukami (napríklad hádzanie ťažkého predmetu) si môže zraniť rameno. Táto situácia nastáva aj pri priamom údere, páde dopredu s dôrazom na vystretú ruku. Zapnuté kĺbového puzdra, väzy, svalové tkanivo je vyvinutá sila, ktorá výrazne prekračuje ich medze pevnosti. Časté mikrotrauma štruktúr spojivového tkaniva spôsobuje porušenie ich integrity. Strácajú silu a prestávajú plne stabilizovať kĺb.

Nadmerné zvýšenie rozsahu pohybu je predpokladom pre konštantné, navyknuté dislokácie a subluxácie. Hlava kosti vykĺzne z kĺbovej jamky a posunie sa vzhľadom na ostatné prvky artikulácie.

Správa z konferencie traumatológov o posudzovanom probléme:

Príčiny

Vyvinutá chronická nestabilita ramena je najčastejšie jednostranná, ale niekedy traumatológovia diagnostikujú bilaterálnu patológiu. Zisťuje sa u ľudí s vrodenou kĺbovou hypermobilitou. Dôvodom vysokej pohyblivosti všetkých kĺbov v tele je tvorba špeciálneho, superrozťažného kolagénu. Keďže táto organická zlúčenina slúži ako stavebný materiál pre väzivá, sú u ľudí s hypermobilitou veľmi elastické. Táto štruktúra väzivovo-šľachového aparátu nie je patológia, ale s vekom sa môže stať predpokladom pre rozvoj artrózy.

Akákoľvek traumatická epizóda sprevádzaná čiastočnou alebo úplnou dislokáciou ramena môže vyvolať chronickú nestabilitu. Takéto zranenia nie sú nezvyčajné u ľudí zapojených do kontaktných športov: futbalistov, hokejistov, basketbalistov, hádzanárov. Rameno vyletí z kĺbu pri jeho abdukcii (abdukcii) za súčasnej nadmernej vonkajšej rotácie.

Niekedy sa patologický stav neobjaví okamžite, ale postupne sa rozvíja. Je to spôsobené dopadom opakovaného nadmerného zaťaženia ramena a častými monotónnymi pohybmi paže. K naťahovaniu štruktúr spojivového tkaniva dochádza pri švihoch a hodoch u hráčov bejzbalu, oštepárov, kladivárov, vrhačov guľou, hráčov kriketu a tenistov. Rôzne negatívne faktory môžu vyvolať rozvoj chronickej nestability:

• nesprávna technika hádzania a švihu;
• predchádzajúce poranenia ramena - zlomeniny, vrátane intraartikulárnych, dislokácií, ruptúr svalov, väzov, šliach;
• intenzívne, časté športový tréning so zvýšeným fyzickým stresom na ramenách;
• vrodená slabosť svalovej manžety;
• zvýšený tón kostrové svaly hrudná chrbtica;
• slabosť väzivovo-šľachového aparátu;
• zlé držanie tela spôsobujúce stuhnutosť svalov.

Konštatovať zvyčajná dislokácia U amatérskych športovcov je výsledkom nedostatočného zahriatia svalov pred tréningom. Ich vlákna sú zranené, oslabuje sa celý svalový korzet, čo často spôsobuje stratu stability v ramennom kĺbe. Identifikácia týchto faktorov uľahčuje diagnostiku, umožňuje rýchlejšie začať terapiu a vyhnúť sa relapsom patológie.

Klinický obraz

Nestabilitu ramien nemusí sprevádzať žiadna klinické prejavy. Ak patologický stav nie je vyvolaný zranením, potom prvými príznakmi sú zvyčajne bolesť, ktorá sa zintenzívňuje pri fyzickej aktivite. Po vykonaní náhleho pohybu sa zaznamená čiastočná dislokácia kĺbu - posunutie kĺbových koncov kostí voči sebe navzájom.

Po ošetrení predchádzajúceho úrazu lekár informuje pacienta o možnosti rozvoja chronickej nestability a metódach jej zisťovania. Osobe sa odporúča vyhľadať lekársku pomoc, keď sa objavia prvé príznaky patológie:

• chrumkanie, kliknutie v ramene pri vykonávaní pohybov;
• výskyt bolesti počas spánku alebo pri dlhodobom pobyte v jednej polohe;
• opuch kĺbu po intenzívnom cvičení fyzická aktivita, zmizne v priebehu niekoľkých hodín;
• nezvyčajné pocity v ramene, nie nevyhnutne bolestivé;
• znížená sila svalov ramena;
• pocit slabosti pri vykonávaní akéhokoľvek pohybu, napríklad pri pohybe ruky na stranu;
• objavenie sa bolesti alebo iného nepohodlia pri palpácii predného a (alebo) zadného povrchu ramena.

Človek zažíva neustály pocit strachu, že akýkoľvek intenzívny pohyb spôsobí vykĺbenie kĺbu. Pocit posunutia ramenných štruktúr sa často vyskytuje v noci a po prebudení, ak pacient spal na strane poškodeného kĺbu. Pri ťažkej patológii sa častejšie vyskytujú obvyklé dislokácie. V čase zranenia sa objaví silná bolesť nasleduje pocit necitlivosti. V poslednom štádiu chronickej nestability môže dôjsť k posunu kĺbov v dôsledku pohybov s minimálnou amplitúdou - zívanie, kašeľ, zmena polohy tela v posteli.

Názor traumatológa na problém:

Viac informácií

Diagnostika

Primárna diagnóza je stanovená na základe série funkčných testov, sťažností pacienta a anamnézy. Vodítkom je predchádzajúce zranenie nestability ramena. Amplitúda pohybov sa určuje palpáciou, hodnotí sa svalová sila a závažnosť bolesti. Stupeň chronickej nestability sa určuje špeciálnym testovaním, ktoré určuje laxitu väzov. Napríklad lekár požiada pacienta, aby sa dotkol palec na vnútornú stranu predlaktia tej istej ruky.

Povinné Röntgenové vyšetrenie, ktorého výsledky umožňujú určiť deštruktívne zmeny v kostiach ramena. Ale najviac informatívne sú CT a MRI s použitím kontrastných látok. Výsledné obrázky vizualizujú väzy, šľachy, svaly, cievy a nervové vlákna. CT a MRI sa používajú na posúdenie stavu kĺbu a jeho väzivovo-šľachového aparátu, ako aj na vylúčenie patológií. Podobné príznaky sa vyskytujú napríklad pri poškodení rotátorovej manžety.

Ak výsledky tomografie alebo rádiografie neboli dostatočne informatívne, vykoná sa artroskopická diagnostika. Zariadenie s miniatúrnou videokamerou je vložené cez mikroskopický vpich do ramena. Počas jeho posunu sa obraz prenáša na monitor, aby lekár preskúmal vnútorný povrch kĺbu. V prípade potreby môže traumatológ pomocou zariadenia odobrať bioptickú vzorku na biochemickú analýzu alebo okamžite vykonať plastickú operáciu tkaniva vložením špeciálnych artroskopických nástrojov cez punkciu.

Rady od Dr. Epifanova o diagnostike:

Prvá pomoc

Včasná prvá pomoc pomôže vyhnúť sa tvorbe zápalového edému, ktorý výrazne zvyšuje bolesť. Obeť je potrebné položiť alebo posadiť, podať tabletu nesteroidného protizápalového lieku (NSAID) - Nise, Ketorol, Ibuprofen. Čo robiť ďalej, ak je ramenný kĺb vyrazený:

• imobilizovať (imobilizovať) rameno. K tomu použite akékoľvek dostupné prostriedky: elastický alebo gázový obväz, šatka, šatka;
• poskytnúť kĺbu funkčný odpočinok. Nemôžete robiť pohyby, ktoré vyvolávajú ešte väčší posun ramenných štruktúr - flexia alebo extenzia lakťa, rotácia ruky;
• priložte studený obklad. Pomôže odstrániť bolesť a zabrániť tvorbe edému a hematómu. plastový sáčok, naplnené kockami ľadu a zabalené do hrubej látky. Aplikuje sa na kĺb po dobu 10-15 minút. Postup sa opakuje po hodine.

Teraz treba obeť odviezť na pohotovosť alebo zavolať sanitku.

Základné liečebné metódy

Čo robiť, ak ramenný kĺb vyskočí, traumatológ rozhodne po preštudovaní výsledkov inštrumentálne štúdie. Najčastejšie sa používajú metódy konzervatívnej liečby. Farmakologické lieky používa sa na zmiernenie bolesti. Traumatológovia predpisujú NSAID v tabletách a mastiach (Voltaren, Nurofen, Fastum) a vonkajšie prostriedky s otepľujúcim účinkom (Capsicam, Viprosal, Apizartron). Pacientom sa odporúča, aby dlhodobo užívali chondroprotektory (Teraflex, Artra, Chondroxide), ktoré stimulujú posilnenie väzivovo-šľachového aparátu.

Liečba kĺbov Čítať viac >>

Terapia chronickej nestability zahŕňa zmenu charakteru fyzickej aktivity. Pohyby, ktoré zaťažujú ramenný kĺb, by sa mali minimalizovať. Tie obsahujú:

• hody so širokým švihom;
• tlak na lavičke;
• intenzívna rotácia kĺbu.

Ak pociťujete bolesť alebo inú bolesť pri pohybe nepohodlie, potom by sa mali vykonávať čo najmenej. Zmena fyzickej aktivity pomáha predchádzať ďalšiemu poškodeniu tkaniva.

V liečbe ochorenia sa využívajú aj fyzioterapeutické postupy - UHF terapia, akupunktúra, magnetoterapia, laseroterapia, aplikácie s ozokeritom a parafínom. Pacientom sa odporúča vykonávať denne špeciálne cvičenia na budovanie svalového korzetu, spevnenie väzov a šliach. A len vtedy, ak je konzervatívna liečba neúčinná, vykoná sa operácia.

Operácia na nápravu chronickej nestability ramena	Chirurgická technika
Otvorená operácia	Vykonáva sa v prípadoch vážneho poškodenia kĺbových prvkov a vývoja komplikácií. Na zabezpečenie prístupu k chirurgickému poľu sa vykonáva široká disekcia štruktúr spojivového tkaniva. Roztrhané väzy sú opravené, aby sa zlepšila fixácia ramena
Artroskopia	Mäkké tkanivo sa opravuje mikroskopickými rezmi pomocou artroskopických nástrojov. Vo väčšine prípadov sa miniinvazívna chirurgia vykonáva ambulantne. Pacient je okamžite prepustený na ďalšiu rehabilitáciu doma.

Animácia chirurgického zákroku:

Osoba trpiaca chronickou nestabilitou často sama posunie kĺb späť na miesto. Traumatológovia to dôrazne neodporúčajú robiť. Patológia je charakterizovaná opakujúcim sa priebehom, takže ďalší pokus o narovnanie ramena môže viesť k rozvoju závažných komplikácií. Samoliečba vedie k poškodeniu veľké nádoby, otvorenie krvácania, prasknutie puzdra, stlačenie alebo poranenie nervových kmeňov.

Náchylnosť na poranenia ramenného pletenca sa vysvetľuje pohyblivosťou horných končatín. Zaťaženie a nemotorné pohyby môžu spôsobiť vykĺbenie ramenného kĺbu. Liečba tejto patológie doma by sa mala vykonávať opatrne, bez ignorovania pokynov lekára.

Aké je nebezpečenstvo javu?

Dislokácia ramena je definovaná ako patologický jav, pri ktorom sa lopatka a kosti ramennej kosti prestanú dotýkať. Kosti, ktoré sa premiestnia, často spôsobujú poškodenie väzivového aparátu a kapsuly ramena.

Oblasť poškodeného kĺbu sa nazýva guľový kĺb, kde sa okrúhla kĺbová plocha ramennej kosti spája s jamkou lopatky.

Vykĺbenie ramenného kĺbu nastáva v dôsledku silného úderu do ramenného pletenca pri zaťažení. Ak analyzujeme smer posunu kosti, dislokácie sú klasifikované takto:

• predné;
• zadná časť;
• nižšie.

V prvom prípade je hlava humerusu posunutá pred oblasť lopatky. Toto je najbežnejší typ dislokácie.

Patológie druhej skupiny sa objavujú, keď je kosť premiestnená za lopatkou. Takéto dislokácie sú zriedkavé a často v dôsledku poškodenia natiahnutej ruky.

Známky tretej skupiny dislokácií sa pozorujú menej často. V tomto prípade sa kosť pohybuje dole pod lopatkou.

Ako rozpoznať patológiu ramenného kĺbu?

Dislokácia je diagnostikovaná vizuálne. Vonkajšie znaky a symptómy umožňujú bezchybne stanoviť diagnózu. Symptómy patológie:

1. Syndróm silnej bolesti.
2. Pocit zmeny polohy kĺbov.
3. Tvorba ramenného výčnelku a narušenie zaoblenia štruktúry.
4. Modrina.
5. Opuch poškodenej oblasti.

Zlomeniny majú podobné príznaky ako prejavy dislokácií. Akútna bolesť a deformácia postihnutej oblasti sú tiež príznakmi vážnejších poranení ramena. Zlomeniny sa odlišujú od dislokácií pomocou röntgenových lúčov.

Subluxácia ramena je definovaná ako objímka a hlava kosti, ktoré sa od seba vzdialia, ale stále sú v kontakte. V tomto prípade hlava kĺbovej kosti vypadne z jamky, ale potom sa vráti na svoje miesto. Subluxácia je tiež definovaná ako predpoklad pre rozvoj dislokácie.

Okrem toho je subluxácia nebezpečná, pretože pacient nereaguje na bolesť, stratu časti funkcií ramena a nehľadá pomoc. Pacient pripisuje symptómy javu neúspešnému obratu, hypotermii. Subluxácia je spojená s nejasnejšími príznakmi. Bez liečby sa u človeka rozvinie subluxácia do chronického stavu.

Dôsledky tejto nedbanlivosti však nie sú najpríjemnejšie: narušenie krvného obehu, normálne fungovanie nervových zakončení. Je veľmi dôležité včas identifikovať a opraviť subluxáciu, aby sa predišlo komplikáciám, ktoré vedú k zhoršeniu stavu tela.

Subluxácia, podobne ako dislokácie, je charakterizovaná obmedzeným pohybom kĺbového povrchu. Okrem toho subluxácia spôsobuje zmenu a deformáciu vzhľadu ramena.

Iné patológie

Modriny a vyvrtnutia ramenného kĺbu vo väčšine prípadov nespôsobujú žiadne vážne následky. Tieto patológie môžu vyvolať narušenie štruktúry kĺbového puzdra alebo chrupavky. Modriny a vyvrtnutia sú vždy sprevádzané bolestivými pocitmi.

Podvrtnutie ramenného väzu je pretrhnutie ramenného väzu. Ak sa to urobí nesprávne, môžete sa stať obeťou vyvrtnutia. fyzické cvičenie. Vyvrtnutie sa zvyčajne prejaví ostrou bolesťou.

Strečing sa pozná podľa určitých znakov. Obmedzený pohyb ramena, začervenanie a opuch v mieste poranenia a bolesť pri palpácii sú dôkazom vyvrtnutia.

Z vyvrtnutého ramenného kĺbu je možné vylúčiť zlomeniny, subluxáciu alebo iné patológie až po vyšetrení. röntgenové lúče ukáže stupeň vyvrtnutia ramenného pletenca a tiež vylúči možnosť iných zranení.

Prvé naliehavé opatrenia

V nemocnici vám lekár podá anestetickú injekciu a vykoná diagnostiku. Po vyšetrení a výsledkoch testov je možné vykĺbené rameno upraviť.

Liečba doma

Liečba doma začína zabezpečením nehybnosti ramenného kĺbu. Prvé tri dni treba na postihnuté miesto prikladať studené obklady. Ďalej liek umožňuje použitie jemného trenia ramena prípravkami obsahujúcimi protizápalové zložky. V kombinácii s tabletami takéto lieky zmierňujú opuch a zápal.

Niekoľko týždňov sa nosí obväz, ktorý imobilizuje oblasť ramenného pletenca. Nemusíte však sedieť bez pohybu. Môžete ho začať vyrábať doma fyzická terapia. Gymnastika je veľmi užitočná na odstránenie následkov dislokácie. Hlavnou úlohou týchto cvičení je posilniť svalový základ, ktorý ochráni pacienta pred relapsom javu. Okrem toho je po dislokácii dôležité znovu získať schopnosť pohybovať sa rukou ako zvyčajne.

Začnite s gymnastikou doma jednoduché pohyby. Postupom času sa záťaž zvyšuje sťažovaním cvikov. Cvičenie umožňuje obnoviť funkčnosť poraneného kĺbu po dislokáciách a aktivovať svalové funkcie.

Ak bola diagnostikovaná dislokácia, môžete urobiť masáž doma. Masírujte postihnutú oblasť ľahkými pohybmi, čím zabezpečíte príval krvi do boľavého miesta. Liečba touto metódou by mala byť jemná, bez toho, aby obeti spôsobovala bolesť.

Ľudové prostriedky na ceste k uzdraveniu

Liečba doma môže pokračovať ľudové prostriedky. Hlavnými metódami tejto liečby je ovplyvnenie problému zvonka aj zvnútra.

Tradičná medicína odhaľuje veľa receptov na liečenie následkov vykĺbenia ramien. Kompresie, odvary a bylinné tinktúry sa pripravujú doma.

Liečba ľudovými prostriedkami by sa mala vykonať po konzultácii s lekárom, pretože takéto metódy nemožno odstrániť tradičné metódy. Ľudové lieky pripravené doma majú analgetické a protizápalové účinky. Táto liečba môže urýchliť proces hojenia. Liečba dislokácie doma sa vykonáva opatrne, pretože niektoré zložky spôsobujú alergie.

Ako viete, ľudová múdrosť už dlho používa recepty na obklady z odvaru tansy a kvetov chrpa. Okrem toho boli doma pripravené ľudové prostriedky na báze bryónie. Populárna múdrosť vybrala najúčinnejšie bylinky, ktoré majú protizápalový účinok na vyvrtnutia. Patológiu možno liečiť vtieraním do tinktúry z piatich rozdrvených kapií, sto gramov rastlinného oleja a dvestopäťdesiat gramov čistého petroleja po deviatich dňoch infúzie produktu.

Na liečbu výronov si môžete doma vyrobiť masti. Napríklad zo sto gramov propolisu a rastlinného oleja. Zmes by sa mala zahrievať vo vodnom kúpeli, kým sa propolis nerozpustí, potom sa ochladí a masť na liečbu patológie je pripravená.

Obľúbenou metódou na liečbu vykĺbenia ramien sú obklady z bryónie. Ľudové lieky obsahujú prírodné zložky a môžu sa pripraviť doma. Koreň bryónie sa rozdrví a naleje sa pol čajovej lyžičky bazy horúca voda. Zmes sa varí pätnásť minút, potom sa prefiltruje a nechá sa vychladnúť. Liečba takýmito ľudovými prostriedkami vo forme obkladu zmierňuje opuch, ktorý sa tvorí po dislokácii.

Na trenie sa používajú iné ľudové prostriedky, ako je palina a levanduľa. Na ošetrenie vykĺbeného ramena sa používa levanduľová masť po zmiešaní kvetov s rastlinným olejom.

Populárna múdrosť si pamätá recepty na tansy obklady. Táto rastlina je známa svojimi vlastnosťami používanými na liečbu vykĺbených kĺbov. Keďže dislokácia vyvoláva vyvrtnutie, ľudové prostriedky, ako je nevädza a repka, zmiernia bolesť a opuch. Liečba týmito ľudovými prostriedkami sa vykonáva vo forme obkladov.

Liečivé odvary

Dislokácie spôsobujú vnútorný zápal, takže pre viac účinnú liečbu Používajú také ľudové prostriedky, ako sú odvary z čučoriedky a vši.

Obyčajná manžeta a elecampan sú byliny, ktoré sú potrebné na liečbu následkov dislokácie.

Dislokácie, subluxácie a iné patológie ramenných kĺbov sa liečia komplexne: ako s liekmi, tak aj s ľudovými prostriedkami. Aby sa zabranilo ťažké následky choroby, liečebné metódy by sa mali aplikovať pravidelne.

2016-04-19

Osteochondróza krčnej chrbtice - zákerná choroba, charakterizovaný vývojom degeneratívne zmeny V medzistavcové platničky a rozvoj rôznych bolestivé syndrómy v iných anatomických formáciách vrátane cervikálno-brachiálneho syndrómu. Vzhľad tohto syndrómu je spôsobený zovretím ramena nervový zväzok, ktorý inervuje ramenný kĺb a hornú končatinu, a rozvoj periartrózy. Liečba cervikálna osteochondróza a periartritída ramenného kĺbu (skapulohumerálna periartritída) by mala byť komplexná a úplná.

Príčiny vývoja cervikálno-brachiálneho syndrómu

Cervikobrachiálny syndróm sa objavuje s osteochondrózou medzistavcových platničiek medzi 4. a 5 krčných stavcov. Výsledný reflexný spazmus predného svalu scalene vedie k stlačeniu nervovocievneho zväzku, čo sa prejavuje bolesťou ramenného pletenca.

Hlavná úloha pri vzniku bolesť patrí k impulzom z receptorov umiestnených v patologicky zmenených platničkách, šľachách, väzivách, perioste a iných tkanivách chrbtice a ramenných kĺbov. Ak sa objavia príznaky glenohumerálnej periartrózy, ostatné prejavy cervikálnej osteochondrózy ustúpia do pozadia. Pocit bolesti v ramennom kĺbe s touto patológiou je hlboký.

TO vrodené príčiny Príčinou kompresie brachiálneho nervového plexu je prídavné krčné rebro, ako aj jeho fibrózna degenerácia, sprevádzaná predným posunom z miesta pripojenia svalu scalene.

Príznaky ochorenia

Hlavným príznakom cervikálno-brachiálneho syndrómu je bolesť kĺbov, ktorá sa vyskytuje bez príčiny a je viac znepokojujúca v noci. Tieto bolesti vyžarujú do krku a paže a zosilňujú pri pokuse o abdukciu paže, ako aj pri položení paže za chrbát. Pri dvíhaní boľavej ruky s pomocou zvonku bolesť niekedy po určitom momente zmizne.

Tuhosť kĺbu sa objavuje v dôsledku reflexnej kontrakcie svalov ramenného pletenca. Charakteristické držanie tela pacienta: boľavé rameno je pritlačené k hrudníku, pohyby v kĺbe sú ostro obmedzené. Objem svalov obklopujúcich kĺb sa môže výrazne znížiť v dôsledku atrofie.

Sú zvýšené reflexy na boľavej ruke, opuch ruky, stredná cyanóza a zvýšené potenie kožu končatiny, pričom je znížená teplota kože. Môžu byť pozorované rôzne parestézie. Palpácia postihnutej oblasti a paravertebrálnych bodov krčnej chrbtice je bolestivá.

Ak je u človeka príčinou vývoja syndrómu ďalšie rebro, potom klinický obraz bude zahŕňať tupú, vystreľujúcu, pálivú bolesť, ktorá sa zvyšuje ku koncu pracovného dňa v kombinácii s parestéziou a hyperestéziou v hornej končatine. Úľavu prináša záklon hlavy na postihnutú stranu a zdvihnutie lakťa, znižuje sa sila v paži a zvyšuje sa atrofia svalov postihnutej končatiny v dôsledku závažných autonómnych porúch.

Liečba cervikálno-brachiálneho syndrómu s osteochondrózou

Konzervatívna liečba

Predpísané sú protizápalové a analgetické lieky (Diclofenac, Ketoprofen, Indometacin, Meloxicam, Celebrex a Nimulid), fyzioterapia a laserová terapia.

Niekedy to prináša úľavu mäkké techniky manuálna terapia a špeciálne fyzioterapia, ako aj post-izometrická relaxácia.

S dobrým účinkom sa používajú injekcie kortikosteroidov (diprospan, metipred, flosteron) s protizápalovými liekmi do periartikulárnej oblasti (kúra troch injekcií).

V subakútnom štádiu sú predpísané obklady s bischofitom alebo dimexidom.

Na tejto stránke si môžete stiahnuť zadarmo efektívna technika na liečbu cervikálnej osteochondrózy.

Chirurgia

Ak je konzervatívna liečba neúspešná v dôsledku kompresie brachiálneho plexu, je indikovaný chirurgický zákrok (odstránenie ďalšieho rebra, intervertebrálna hernia disekcia hypertrofovaného svalu scalene atď.).

Cvičenie na cervikálno-brachiálny syndróm

• Ruky sa opierajú o pás a krúživé pohyby v ramennom kĺbe by sa mali vykonávať s obmedzeným rozsahom pohybu.
• Východisková poloha rúk je rovnaká, v ramennom kĺbe sa pohybujeme dopredu a dozadu.
• Postihnuté rameno sa položí na zdravé rameno a lakeť postihnutého ramena sa má jemne vytiahnuť nahor so zdravou rukou.
• Ruky sú spojené v zámku za chrbtom, opatrne ťaháme boľavú ruku smerom k zadku.

Tradičné metódy liečby

1. Niekedy hirudoterapia (liečba pijavice lekárske) - 5-6 sedení. Nevýhodou tejto liečby je častý vývoj alergických reakcií na pijavice u tejto kategórie pacientov.
2. Obklady s chrenom sa prikladajú na postihnuté miesta za tepla. Chren sa nastrúha, výsledná dužina sa zahreje a zabalí do niekoľkých vrstiev gázy a obklad sa zafixuje v oblasti ramenného kĺbu.
3. Potieranie s tinktúra vodky nechtík je tiež dobrý na zmiernenie zápalu v krčnej chrbtice chrbtice a ramenného kĺbu. Na prípravu tinktúry je potrebných 50 g kvetov nechtíka, zalejú sa 500 ml vodky a nechajú sa lúhovať 15 dní, potom sa produkt považuje za pripravený.
4. Obklady z lopúcha: listy lopúcha sa umyjú v horúcej vode a súčasne sa zohrejú a priložia sa na boľavý kĺb, zaistia sa obväzom, vymieňajú sa, keď listy schnú. Použite nápravu, kým sa stav nezlepší.
5. Liečivý odvar na potieranie pri cervikálno-brachiálnom syndróme sa pripravuje nasledovne. Brezové púčiky, listy mäty, koriander a koreň púpavy v rovnakých pomeroch sa nalejú s vriacou vodou a infúzia na hodinu. Pripraveným odvarom potierajte boľavé miesto trikrát denne, potom kĺb teplo zabaľte.

Ramenný kĺb je v našom tele najpohyblivejší, má guľovitý tvar, ktorý vám umožňuje vykonávať veľké množstvo rôzne pohyby.
Na tvorbe kĺbu sa podieľajú tri kosti: proximálny humerus, lopatka (dutina glenoidu) a kľúčna kosť, ktorá nie je anatomicky spojená s kĺbom, ale výrazne ovplyvňuje jeho fungovanie. Pozdĺž okraja glenoidálnej dutiny lopatky sa nachádza kĺbový pysk, ktorý pôsobí ako stabilizátor.

Kosti sa spájajú komplexný systém svaly, šľachy a väzy. Väzy, pozostávajúce zo silného spojivového tkaniva, sa prepletajú a vytvárajú puzdro ramenného kĺbu. Je pevne fixovaný pozdĺž okraja kĺbového labra, obklopujúceho kĺb a zabezpečuje jeho správnu polohu.

Svaly a šľachy okolo kĺbu mu dodávajú stabilitu. Časť svalových vlákien je votkaná do kĺbového puzdra a pri pohybe v ňom sťahuje zodpovedajúce časti puzdra, čím ho chráni pred privretím. Všetky svaly pracujú v harmónii a vytvárajú to, čo sa nazýva rotátorová manžeta.
Skutočnosť, že glenoidálna dutina lopatky je plochá a plytká a nezodpovedá guľovitému tvaru hlavy ramennej kosti a kĺbové puzdro je tenké, často vedie k poraneniam puzdra.

Čo je to nestabilita ramena?

Nestabilita ramenného kĺbu Toto je stav, keď tkanivá obklopujúce kĺb nie sú schopné udržať hlavu humerusu v strede glenoidnej dutiny. V dôsledku toho dochádza k početným subluxáciám a dislokáciám kĺbu.
Dislokácia Ide o stav, pri ktorom sú kĺbové konce kostí posunuté do bodu úplnej divergencie, čo spôsobuje dysfunkciu kĺbu.
Subluxácia Ide o neúplnú dislokáciu, pri ktorej sú posunuté aj kĺbové konce, no kontakt medzi nimi je zachovaný.
Keď sa vykĺbenie ramena vyskytuje opakovane, a chronická nestabilita ramenného kĺbu. Nestabilita ramena môže viesť k opakovaným dislokáciám aj pri bežných aktivitách.
Vykĺbenie ramien sa zvyčajne vyskytuje častejšie u mužov vo veku 20-30 rokov a u žien vo veku 60 až 80 rokov.

Etiopatogenéza nestability ramenného kĺbu (príčiny a mechanizmus vývoja)

Ramenný kĺb zostáva stabilný najmä vďaka rovnováhe statických a dynamických stabilizátorov. Statické stabilizátory zahŕňajú labrum, väzy a kĺbové puzdro. Dynamické stabilizátory tvoria svaly rotátorovej manžety.
Pod vplyvom množstva faktorov je táto rovnováha narušená, čo vedie k jej nestabilite.
Natiahnuté väzy a šľachy začnú neadekvátne fungovať a v dôsledku toho dochádza k opakovaným subluxáciám a dislokáciám kĺbu.

Príčiny nestability ramena:
K nestabilite dochádza najčastejšie po úraze, ktorý čiastočne alebo úplne posunie ramennú kosť, ako je pád na vystretú ruku alebo priamy úder do ramena. Kontaktné športy ako futbal, rugby a alpské lyžovanie často vedú k zraneniu.

• Nestabilita ramena môže nastať postupne počas dlhého časového obdobia (atraumatická). Keď dochádza k opakovanému namáhaniu ramenného kĺbu v dôsledku opakujúcich sa činností. Často sa vyskytuje u ľudí, ktorí sa venujú plávaniu, tenisu alebo volejbalu, ako aj u ľudí, ktorých povolanie si vyžaduje držať ruky nad hlavou. To vedie k podvrtnutiu väzov ramenného kĺbu a následne k jeho nestabilite, mnohopočetným dislokáciám, ktoré sú už klasifikované ako habituálne.
• Genetická slabosť väzivového aparátu v celom tele.
• Generalizovaná kĺbová hypermobilita

Klasifikácia nestability ramena

Najbežnejšia klasifikácia je založená na smere nestability:

Predná nestabilita- je najčastejším typom traumatickej nestability a tvorí približne 90-95%.
Predná dislokácia (posun) je zvyčajne spôsobená priamym úderom alebo pádom na vystretú ruku, ale môže nastať aj spontánne pri nejakom neúspešnom pohybe (zvyčajne pri pohybe typu „hod oštepom“).
Väčšina predných dislokácií je subkorakoidná - hlava humerusu sa pohybuje dopredu a zasahuje pod korakoidný proces lopatky. Ak sa hlavica ramennej kosti posunie ďalej dopredu, skončí pod kľúčnou kosťou – podkľúčová luxácia. A intratorakálne dislokácie sú veľmi zriedkavé. Bankartovo poranenie - keď pri prednej dislokácii hlava odtrhne kĺbový pysk od okraja glenoidnej dutiny lopatky. Môže dôjsť aj k prasknutiu samotného kĺbového puzdra.
Predná nestabilita môže poškodiť axilárnu tepnu a axilárny nerv.

Zadné- zriedkavý typ nestability ramenného kĺbu, vyskytuje sa v 1-2% prípadov

Vyskytuje sa pri ťažkej priamej traume, dopravnej nehode, chirurgická intervencia, porážky elektrický šok. Pri tomto type nestability dochádza k posunu hlavice humeru subakromiálne – za kĺbovým výbežkom lopatky a veľmi často dochádza k impresívnej zlomenine jej zadného úseku (Hill-Sachsova zlomenina). Pri Hill-Sachsovej zlomenine okraj glenoidu lopatky tlačí priehlbinu v hlave ramennej kosti, keď sa hlava prevalí cez okraj počas dislokácie.
Zadná dislokácia často zostáva neodhalená, najmä u starších pacientov a pacientov v bezvedomí po úraze.

Spodná dislokácia- je najmenej pravdepodobná forma, ktorá sa vyskytuje u menej ako 1% všetkých vykĺbení ramena. V tomto prípade sa hlava humerusu pohybuje smerom nadol.
Nižšia nestabilita je charakterizovaná ťažkými poraneniami mäkkých tkanív, zlomeninami v proximálnej časti ramena a dolného okraja kĺbového výbežku lopatky a v dôsledku toho veľké percento komplikácií.
Viacsmerná nestabilita možno definovať ako nestabilitu ramena vo viac ako jednej rovine pohybu. Častejšie sa vyskytuje u ľudí s vrodenou slabosťou väzivového aparátu v dôsledku nadmernej elasticity kolagénového puzdra.

Podľa časového faktora sa rozlišuje akútna nestabilita (dislokácia), subakútna a chronická nestabilita.

Príznaky nestability ramena

• Bolesť sa vyskytuje pri dislokáciách a subluxáciách ramenného kĺbu.
  Bolesť pri dislokácii je silná, akútna a je z veľkej časti spôsobená poranením mäkkých tkanív obklopujúcich kĺb (väzy, kapsule, natrhnutie kĺbového labra). Pri opakovaných dislokáciách je bolesť buď oveľa menšia, alebo nemusí existovať vôbec, čo je spôsobené tým, že pri predchádzajúcich dislokáciách došlo k poškodeniu štruktúr mäkkých tkanív.
  Najčastejšie dochádza k subluxácii, ktorá sa prejavuje akútna bolesť, niekedy môže byť v kĺbe pocit cvakania alebo chrumkania. Najčastejšie k subluxácii dochádza pri hádzaní predmetov spoza hlavy dopredu.
  Po úraze môže pacient pociťovať bolesť pri určitých činnostiach, ako aj určitý čas v pokoji.
• Obmedzenie pohybov. Keďže hlavica ramennej kosti nie je v kĺbe, pohyb je veľmi obmedzený. Akýkoľvek pokus o pohyb ramena zvyšuje bolesť.
• Deformácia oblasti ramenného kĺbu. Pri prednej dislokácii sa predná časť oblasti ramenného kĺbu viac zaobľuje v dôsledku posunutia hlavy humeru dopredu. Ak je dislokácia zadná, pod kožou predného povrchu oblasti ramenného kĺbu začne vyčnievať korakoidný proces lopatky.
• Keď sú nervy stlačené, môže dôjsť k strate citlivosti v ruke, predlaktí alebo ramene. Necitlivosť alebo pocit mravčenia je spôsobený poškodením nervov posunutou hlavicou humeru alebo kompresiou opuchom mäkkých tkanív.

Diagnóza nestability ramena

Lekárska prehliadka zahŕňa:

• Zdravotná anamnéza (povaha zranenia)
• Fyzikálne vyšetrenie- palpácia na zistenie objemu pasívnych a aktívnych pohybov, sily hornej končatiny.
• Testy na určenie smeru nestability:
  • Predná - lekár vezme pacientovu ruku ohnutú v lakti o 90° a otočí ju smerom von, pričom súčasne zozadu tlačí na ramenný kĺb, čím simuluje dislokáciu a spôsobuje ochranné svalové napätie. Test sa považuje za pozitívny, ak sa pacient sťažuje nepríjemný pocit, bolesť v ramennom kĺbe alebo prejavuje úzkosť (napína svaly na paži, trhne v očakávaní bolesti). Ide o takzvaný test predtuchy dislokácie alebo test bolesti. Naopak, ak otočíte smer tlaku a pri otáčaní ramena smerom von spredu zatlačíte na ramenný kĺb, nepociťujete žiadnu bolesť ani známky nepohodlia – považuje sa to za pozitívny test na zmenšenie hlavy ramena. ramenná kosť.
  • Zadné - používa sa niekoľko klinických testov. Test na predvídanie dislokácie sa vykonáva ako pri prednej nestabilite, len tentoraz sa abdukovaná a ohnutá ruka v lakti otáča dovnútra, pričom súčasne tlačí spredu na ramenný kĺb. Swing test - pacient je požiadaný, aby otočil ruku dovnútra a dal ju pred seba na opačnú stranu a z tejto počiatočnej polohy najprv natiahol ruku priamo dopredu, potom ju vzal do strany, potom ju otočil von a spustil ju pozdĺž tela. Pri týchto pohyboch lekár stojí za pacientom, prehmatáva ramenný kĺb a pri zadnej instabilite cíti vykĺbenie hlavice ramennej kosti pri rotácii ramena dovnútra a na opačnú stranu a zmenšenie ramenného kĺbu. hlavu, keď sa rameno pohybuje smerom von.
  • Nižšie - pacient je požiadaný, aby si sadol a držal ho za ruku a stiahol ho. Test sa považuje za pozitívny, ak sa pod akromionom objaví priehlbina (príznak subakromiálneho žliabku alebo Khitrovov príznak), sprevádzaná pocitom bolesti alebo strachom z dislokácie.
• Röntgenové lúče nám umožňujú vyhodnotiť umiestnenie hlavice ramennej kosti a poškodenie samotných kostí.
• Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI). Táto metóda vytvára vysokokvalitné snímky mäkkých tkanív. Čo pomáha odhaliť poranenie väzov a šliach obklopujúcich ramenný kĺb.
• Počítačová tomografia (CT)

Liečba nestability ramena

Konzervatívna liečba:
Ak dôjde k dislokácii, musí sa ihneď po diagnostikovaní znížiť. To si vyžaduje maximálnu relaxáciu svalov obklopujúcich kĺb, čo sa dosiahne úľavou od bolesti. Môže byť buď celková (anestézia) alebo lokálna. Lokálna anestézia sa môže uskutočniť zavedením analgetík do kĺbovej dutiny alebo vykonaním vodnej anestézie brachiálneho plexu podľa Meshkova.
Existuje niekoľko desiatok spôsobov, ako prestaviť (premiestniť) ramenný kĺb. Ako napríklad: Kocher - najznámejší príklad repozície ramena, ktorý je jedným z najtraumatickejších a môže byť použitý u mladých ľudí s prednými luxáciami ramena;
Hippokrates - najstarší, založený na redukcii ťahu; Janelidze je najfyziologickejšia, atraumatická metóda, založená na svalovej relaxácii ťahom pod vplyvom gravitácie postihnutej končatiny a iné.

Metódy repozície ramena sa líšia v technike a popularite, ale každá z nich vám umožňuje obnoviť kongruenciu kĺbu.
Po odstránení dislokácie je potrebná imobilizácia na 3-4 týždne, čo vytvára podmienky na regeneráciu tkanív poškodených pri dislokácii. Na tento účel sa používajú sadrové dlahy, prakový obväz alebo imobilizácia v abdukcii pomocou špeciálnych obväzov.

Po dokončení imobilizácie sa uskutoční kurz rehabilitačná liečba počítajúc do toho:

• rozvoj pasívnych a aktívnych pohybov v kĺbe zameraných na obnovenie kruhových pohybov a únosu ramena.
• masáž
• myostimulácia
• metódy fyzioterapie - rytmická galvanizácia svalov ramena a ramenného pletenca, elektroforéza s novokainom, ozokeritom, laserová terapia, magnetoterapia
• fyzická aktivita a nefyzická práca sú obmedzené na obdobie do 2-3 mesiacov, ťažké fyzická práca na 4-5 mesiacov
• Proti bolesti možno použiť nesteroidné protizápalové lieky a lieky proti bolesti.

Trvanie liečby sa pohybuje od 6-8 týždňov až po niekoľko mesiacov.

Chirurgia potrebné, keď:

• neefektívnosť konzervatívne metódy;
• chronická nestabilita v dôsledku úplného alebo čiastočného pretrhnutia väzov, prejavujúca sa častými obvyklými dislokáciami.

Chirurgický zákrok môže byť otvorený alebo uzavretý (artroskopia).
Otvorená operácia. Vykonajú sa rezy mäkkých tkanív rôznej dĺžky a manipulácie sa vykonávajú pod priamou vizuálnou kontrolou.
Artroskopia je minimálne invazívna operácia. Táto operácia sa vykonáva ambulantne alebo ústavne s pobytom v nemocnici 1-2 dni. Chirurg vyšetrí kĺbovú dutinu endoskopom pomocou mini-kamery a vykoná operáciu cez vpichy pomocou špeciálnych nástrojov.
Existuje viac ako sto rôznych chirurgické techniky Liečba nestability ramena, ktorú možno rozdeliť do štyroch skupín:

Operácia Magnusson-Stack je založená na transpozícii m. subscapularis na väčší tuberkulum humeru. Výhody tohto postupu zahŕňajú jednoduchosť postupu a menšie funkčné obmedzenia ramena.

Technika Putti-Platta je založená na posilňovaní prednej kapsuly a podlopatkových svalov s následným obmedzením vonkajšej rotácie na zlepšenie stability ramena. Čo sa dosiahne rozdelením šľachy subscapularis na 2 zväzky, z ktorých jeden je pripevnený pozdĺž predného okraja kĺbovej dutiny, a druhý do hlavy ramennej kosti. Výhodou zákroku je jeho technická jednoduchosť a použiteľnosť bez ohľadu na etiológiu nestability.
Nevýhodou metód Magnusson-Stack a Putti-Platt je strata vonkajšej rotácie a neschopnosť eliminovať akúkoľvek patológiu kapsuly alebo labra. Široké použitie nenašli kvôli vysokej pravdepodobnosti relapsu, ktorá sa pohybuje od 1 do 15%.

1. Operácie zamerané na posilnenie predných štruktúr kĺbu:
   Bankartova procedúra alebo artroskopická oprava labra je zlatým štandardom. chirurgická liečba nestabilita ramenného kĺbu.
   Operácia spočíva v oprave a spevnení natrhnutého labra a väziva ramena. Ak je predná nestabilita ramena, labrum sa obnoví spredu a ak je zadné, zozadu. Počas operácie je možné opraviť pozdĺžne trhliny labra alebo trhliny m. supraspinatus. V súčasnosti sa táto operácia vykonáva artroskopicky.
   Po 2-3 vpichoch sa do kĺbu vloží videokamera a chirurgické nástroje na vytvorenie nového kĺbového labra, vytvoreného z kĺbového puzdra, ktoré sa prišije ku kosti 3-4 špeciálnymi kotvami vo forme valčeka. Kotviace svorky sú špeciálne zariadenia, ktoré majú na jednom konci špeciálnu svorku, ku ktorej sú pripevnené veľmi silné závity. Dodávajú sa v dvoch typoch v závislosti od typu materiálu, z ktorého je samotný držiak vyrobený:

   Obrázok znázorňuje fázy operácie Bankart:
   a, b - schematicky je znázornené natrhnutie kĺbového labra a jeho zošitie.
   c - prasknutie horného kĺbového labra. Sonda sa vloží do medzery.
   G - Horná pera pred zošitím.
   d - kotviace svorky okolo hornej pery.
   e - koniec prevádzky.

   • vstrebateľné – sú vyrobené zo špeciálneho materiálu, ktorý sa rozpúšťa a za pár mesiacov ho nahradí kosť.
   • nevstrebateľné - sú kovové, vyrobené vo forme skrutky, ktorá sa vloží do kostného kanálika a zostane tam navždy.
2. Operácie zamerané na vytvorenie kostných a svalovo-šľachových blokov, ktoré zabraňujú prednému posunu hlavy humeru.
   Metóda Bristow-Latarget zahŕňa pohyb a fixáciu vrcholu korakoidného výbežku so svalmi, ktoré sú k nemu pripojené, k prednému alebo prednému dolnému okraju kĺbového výbežku lopatky. Táto metóda má veľa modifikácií, ale všetky vedú k vytvoreniu kostnej obštrukcie, ktorá nedovoľuje, aby sa hlavica humeru posunula za fyziologické hranice. Vytvorenie dynamickej svalovo-šľachovej opory zabraňuje posunu hlavice humeru pri vonkajšej rotácii a abdukcii hornej končatiny. Fixovaný korakoidný výbežok lopatky zabraňuje kĺzaniu dolnej tretiny m. subscapularis pri abdukcii a vonkajšej rotácii ramena.


3. Osteotómia humerusu alebo krčka lopatky.
   Rotačná subkapitálna osteotómia Sach-Webera. Podstatou operácie je priečna osteotómia (zlomenina) chirurgického krčka humeru, rotácia hlavice humeru o 25° dovnútra a skrátenie m. subscapularis. Subscapularis šľacha je vytiahnutá smerom von a prišitá na vonkajšom okraji intertuberkulárnej drážky. Fragmenty ramennej kosti sú spojené pomocou dosky s dlhým, šikmým hrotom na vrchu. Kovová konštrukcia je upevnená štyrmi skrutkami. Sach-Weberova operácia rieši dva dôležité problémy: otočením hlavice humeru dovnútra nielenže „posunie“ Hill-Sachovu zlomeninu smerom von, ale zmení aj orientáciu pozdĺžnej veľkosti defektu z predozadnej na šikmú. Neustála vnútorná rotácia hlavice humeru zvyšuje napätie a silu vonkajších svalov, ktoré pôsobia stabilizačne na hlavicu ramennej kosti.

   Výsledkom operácie je menej recidív obvyklých vykĺbení ramena v porovnaní s inými dobre známymi metódami.

4. Fixačná tendenóza hlavice humeru alebo operácie zamerané na vytvorenie ďalších väzov v anteroinferiornej časti kĺbového puzdra.
   Operácie na vytvorenie väzov, ktoré fixujú hlavu humerusu, sú najobľúbenejšie a početné. Najčastejšie používanou šľachou na stabilizáciu ramenného kĺbu je dlhá hlava biceps brachii. Pri použití techník zahŕňajúcich transekciu šľachy však dochádza k narušeniu výživy šľachy s následnou degeneráciou a stratou sily.
   Operácia pomocou Krasnovovej metódy nemá túto nevýhodu. Metóda je založená na prenose šľachy dlhej hlavy bicepsového svalu do vytvorenej drážky väčšieho hrbolčeka ramennej kosti, kde je fixovaná stehmi. Šľacha je teda umiestnená intraoseálne a je následne tesne spojená s okolitou kosťou a je jednou z hlavných zložiek pri zamedzení následných dislokácií ramena.
   Weinsteinova procedúra spočíva v posilnení predného puzdra ramenného kĺbu posunutím dlhej hlavy bicepsového svalu na prednú plochu hlavy ramennej kosti a predĺžením podlopatkového svalu.