/ Q65-Q79 Vrodené anomálie, malformácie a deformácie pohybového aparátu / Q68 Iné vrodené deformity pohybového aparátu
Vrodená varózna deformácia krčka stehennej kosti
Vrodená varózna deformita krčka stehennej kosti (coxa vara congenita) je symptómový komplex vývojových anomálií. Hlavnými prejavmi patológie sú varózna deformita krčka stehennej kosti, skrátenie dolnej končatiny, kontraktúra bedrového kĺbu, ako aj dysplázia a dystopia svalov postihnutej končatiny rôznej závažnosti.
Epidemiológia
Vrodená varózna deformita krčka stehennej kosti je zriedkavá patológia pohybového aparátu, ktorá predstavuje 0,3 – 0,8 % všetkých malformácií skeletu, pričom nepresahuje jeden prípad na 52 000 novorodencov.
Etiológia, patogenéza
Za hlavné príčiny rozvoja ochorenia sa považujú poruchy enchondrálnej osifikácie proximálnej metaepifýzy stehennej kosti a tvorba svalov panvového pletenca v embryonálnom období, anomálie vo vývoji cievneho riečiska, ako aj ako zmeny v mieche, ako je myelodysplázia, prejavujúca sa neurodystrofickými poruchami kostí a mäkkých tkanív.
Klinický obraz a diagnóza
Charakteristickými klinickými prejavmi vrodenej varóznej deformity krčka stehennej kosti sú skrátenie dolnej končatiny, najmä vplyvom femorálneho segmentu, kontraktúra bedrového kĺbu, hypotrofia mäkkých tkanív stehna a predkolenia.
Skrátenie dolnej končatiny na postihnutej strane aj u dojčiat môže dosiahnuť významnú hodnotu. Z rádiologických príznakov stojí za povšimnutie prítomnosť tzv. Gratianovho tuberkula, zníženie krčkovo-diafyzárneho uhla (CHA) na 115° alebo menej, porucha osifikácie hlavy a krčka stehennej kosti s prítomnosťou dystrofických procesov u nich až po vznik nepravého kĺbu a krčkový defekt, ako aj nesúlad medzi veľkosťami proximálnej a distálnej časti skrátenej stehennej kosti.
Významnú úlohu v diagnostike tejto patológie zohráva ultrasonografia (ultrazvuk), ktorá umožňuje určiť tvar, veľkosť hlavy a krku stehennej kosti, ich priestorovú polohu, prítomnosť alebo neprítomnosť ich vzájomného spojenia. , ako aj hustota kostného a chrupavkového tkaniva týchto anatomických útvarov.
Liečba
Liečba detí s vrodenou varóznou deformitou krčka stehennej kosti začína od okamihu identifikácie ochorenia.
a) Konzervatívna liečba
Konzervatívna liečba sa vykonáva u všetkých detí do 2-3 mesiacov veku. Je zameraná na zlepšenie prekrvenia a urýchlenie osifikácie hlavy a krčka stehennej kosti, zníženie tonusu adduktorov a podspinálnych svalov a zníženie ich kompresného účinku na bedrový kĺb. Na tento účel je novorodencom predpísané široké zavinovanie na 2 týždne a potom nepevný fixačný vankúš Freika na obdobie 2-2,5 mesiaca. Indikovaný je Sollux, parafín a od 6-8 týždňov veku - elektroforéza preparátmi vápnika a fosforu na bedrovom kĺbe č.10-15, elektroforéza s aminofylínom a pentoxifylínom na lumbosakrálnej chrbtici paravertebrálne č.10.
b) Chirurgická liečba
Chirurgická liečba je indikovaná u detí starších ako 2-3 mesiace, ktoré majú mäkké tkanivá fixované kontraktúry bedrového kĺbu. Umožňuje vám vytvoriť priaznivé podmienky pre vývoj hlavice stehennej kosti a tým zabrániť vzniku sekundárnej deformácie uhla krčka-hriadeľ.
Chirurgická liečba pozostáva z myotómie dlhého, brevisového a magnus adduktora stehna, priečnej disekcie fascia lata a šľachovej časti iliotibiálneho traktu, priesečníka fibróznych povrazcov v prednej časti m. gluteus medius, myotómii m. subspinálne a bedrové svaly. U detí nad 2-3 roky je operácia doplnená o korekčnú osteotómiu stehennej kosti.
Korekčná osteotómia je indikovaná len pri rádiologických príznakoch osifikácie krčka stehnovej kosti. Nemalo by sa vykonávať, ak existuje pseudoartróza krku alebo narušená osifikácia. V posledných prípadoch je prvým stupňom chirurgickej liečby plastická operácia krčka stehnovej kosti s migrujúcim muskuloskeletálnym komplexom tkaniva z veľkého trochanteru (predná časť m. gluteus medius) alebo hrebeňa bedrovej kosti (sartorius sval). Korekčná osteotómia stehennej kosti sa vykonáva ako druhý stupeň chirurgickej liečby po normalizácii štruktúry kostného tkaniva krčka stehennej kosti.
c) Rehabilitačná liečba
Rehabilitačná liečba zahŕňa použitie fyzioterapeutických techník, fyzikálnej terapie, regeneračnej liečby a klimatoterapie.
Obnova dĺžky dolnej končatiny u detí s vrodenou varóznou deformitou krčka stehennej kosti sa vykonáva metódou distrakčnej osteosyntézy až pri obnovení normálnych anatomických pomerov v bedrovom kĺbe.
Aby sa predišlo sekundárnym statickým deformáciám, deti by mali používať ortopedické výrobky. V mimoriadne závažných prípadoch sú indikované protetiky.
Liečba detí s vrodenou varóznou deformitou krčka stehennej kosti je dlhodobá, etapovitá a komplexná. Každoročne sú sledovaní až do veku 18 rokov.
Predpoveď
Pri absencii patogeneticky podloženej liečby varózna deformita krčka stehennej kosti progreduje a v niektorých prípadoch vedie k vzniku pseudoartrózy krčka, v niektorých prípadoch k jeho defektu. Počet nepriaznivých výsledkov pri liečbe tejto patológie dosahuje 40-80%.
Valgusová deformácia krčka stehennej kosti (coxa valga)
Valgusová deformácia krčka stehnovej kosti je patológia, ktorá sa prejavuje zvýšením krčka-diafyzárneho uhla. U 80% pacientov má bilaterálny charakter, zvyčajne sa kombinuje s odchýlkou proximálneho konca stehennej kosti spolu s hlavou pred frontálnou rovinou (transkondylická rovina) - antetorzia.
Etiológia
Príčiny deformácie môžu byť:
Dysplázia bedrového kĺbu;
Vnútromaternicové poškodenie epifýzovej chrupavky krčka stehnovej kosti;
Zhoršená osifikácia krčka stehennej kosti;
Svalová nerovnováha v dôsledku mezenchymálneho nedostatku;
Oneskorený nástup dieťaťa na chôdzu;
Predĺžený odpočinok na lôžku v období intenzívneho rastu.
Klinický obraz
Normálne existujú významné individuálne odchýlky vo veľkosti uhla antetorzie. Izolovaná koxa valga (bez cervikálnej antetorzie) je spravidla asymptomatická a môže byť náhodným nálezom pri RTG vyšetrení. Istý praktický význam má zároveň coxa valga antetorta, ktorá sa prejavuje výraznou vnútornou rotáciou dolných končatín pri chôdzi, pri klinickom vyšetrení sa zistí nadmerná vnútorná rotácia bedier.
Diagnostika
Röntgenové vyšetrenie
Pri diagnostike coxa valga antetorta, ktorá je výsledkom dysplázie bedrového kĺbu, je potrebná hĺbková röntgenová analýza s interpretáciou röntgenových údajov v priamych, axiálnych a sagitálnych projekciách.
Liečba
Odchýlka od normy integrálnych rádiologických parametrov (Wiebergov uhol, predný krycí uhol), sprevádzaná sťažnosťami na pocit únavy na konci dňa, bolesťou a pozitívnym dopadovým testom, si vyžaduje chirurgickú korekciu. Používajú sa detorzno-varózne, detorzné intertrochanterické medializujúce osteotómie femuru. Pri zistení príznakov dysplastickej koxartrózy je indikovaná transpozícia acetabula po osteotómii panvy (podľa Saltera dvojitá, trojitá osteotómia panvy).
A tiež výskyt deformít bedrového kĺbu vo všeobecnosti má rôzne dôvody. Niektoré deformity sa vyskytujú v dôsledku zmien v oblasti bedrového kĺbu a krčka stehennej kosti. Deformácie v oblasti metafýzy a diafýzy stehennej kosti môžu byť vrodené, rachitické, zápalové a môžu byť spojené s traumou a rôznymi nádormi.
Príznaky deformácie krčka stehennej kosti.
Deformácia krčka stehnovej kosti sa často vyvíja v ranom detstve, je často dôsledkom rachitídy, môže závisieť od vrodených a dysplastických zmien v kostrovom systéme a menej často je spojená s traumou.
Zakrivenie krčka stehennej kosti je charakterizované zmenšením uhla medzi diafýzou a krčkom stehennej kosti (na rovné alebo dokonca akútne) a nazýva sa coxa vara. Na základe anatomických zmien vznikajú funkčné poruchy prejavujúce sa kývaním tela pri chôdzi, obmedzenou abdukciou bedra, krívaním v dôsledku skrátenia nohy.
Pohupovanie tela pri chôdzi pri zaťažení boľavou nohou závisí od funkčnej nedostatočnosti svalov gluteus medius a minimus v dôsledku posunu bedra nahor. Na udržanie panvy vo vodorovnej polohe je pacient nútený nakloniť telo smerom k postihnutej nohe. Tak vzniká takzvaná kačacia chôdza. Často sú sťažnosti na rastúcu slabosť dolnej končatiny, únavu, bolesť pri chôdzi a státí.
Deformácia, ktorá súvisí s predchádzajúcou, sú nohy v tvare X. Rozvoj tejto deformity je spojený s nerovnomerným zaťažením kondylov stehennej kosti a ich nerovnomerným rastom: rast vnútorného kondylu postupne vedie k vytvoreniu valgózneho zakrivenia kolenného kĺbu. Klinicky sa táto deformácia prejavuje tým, že stehno a predkolenie zvierajú v kolennom kĺbe uhol otvorený smerom von.
U dieťaťa s podobnou deformitou sú kolenné kĺby v tesnom kontakte, zatiaľ čo chodidlá sú vo veľkej vzdialenosti od seba. Pri pokuse o zblíženie chodidiel sa kolenné kĺby dostávajú jeden po druhom. Takáto deformácia kolenných kĺbov je často sprevádzaná valgóznym postavením chodidiel (vychýlenie pätových kostí smerom von). Vzhľadom na progresívny vývoj plochých nôh môže táto deformácia viesť k bolestiam.
Ďalšia deformita nôh a kolenných kĺbov, zakrivenie nôh v tvare písmena O, má najčastejšie základ v krivici. Pri vertikálnom zaťažení pod vplyvom svalovej trakcie, keď sú kosti zmäkčené rachitickým procesom, vzniká oblúkové zakrivenie kostí nôh s konvexnosťou smerom von. Zakrivenie predkolenia sa zväčšuje pod vplyvom ťahu triceps surae, pôsobiaceho v smere tetivy formujúceho sa oblúka.
Zlá poloha kostí je fixovaná v procese ich asymetrického rastu. Ochorenie sa prejavuje kačacou chôdzou, pozitívnym Trendelenburgovým príznakom, obmedzením abdukcie a rotácie v bedrovom kĺbe, avšak na rozdiel od vrodenej luxácie bedra je v Scarpovom trojuholníku cítiť hlavičku jeho valgóznej deformity.
Príčiny deformácie krčka stehennej kosti.
Príčiny valgusovej deformity krčka stehnovej kosti sú rôzne. Existujú vrodené, detské alebo dystrofické, juvenilné, traumatické a rachitické deformity. Okrem toho sa pri systémových ochoreniach pozoruje valgusové zakrivenie krčka stehnovej kosti: fibrózna osteodysplázia, patologická krehkosť kostí, dyschondroplázia. Deformita môže byť dôsledkom chirurgických zákrokov na krčku stehennej kosti alebo akýchkoľvek patologických stavov kosti v tejto oblasti (následky osteomyelitídy, tuberkulózy, subkapitálnej osteochondropatie).
Vrodená valgusová deformita krčka stehennej kosti je často obojstranná a potom sa ochorenie zistí, keď dieťa začne chodiť charakteristickou kačacou chôdzou, čo často naznačuje vrodenú dislokáciu bedra. Okrem toho sa pri vyšetrení zaznamená obmedzená extenzia nohy a vysoké postavenie veľkých trochanterov. Röntgenové vyšetrenie umožňuje diagnostikovať ochorenie. Často sa deformácia krčka stehennej kosti kombinuje s inými vrodenými chybami: skrátenie končatiny, narušenie tvaru iných kĺbov.
Detská vírusová deformácia krčka stehennej kosti je často jednostranná a je spojená s degeneratívnymi procesmi v dôsledku trofických porúch a je sprevádzaná reštrukturalizáciou kostného tkaniva podľa typu aseptickej nekrózy. Choroba začína vo veku 3-5 rokov pod vplyvom zaťaženia, deformácia krčka stehennej kosti postupuje. Klinicky sa ochorenie prejavuje krívaním a bolesťou, najmä po dlhej chôdzi alebo behu. Postihnutá končatina môže byť kratšia a tenšia, abdukcia bedra môže byť obmedzená. Veľký trochanter sa nachádza nad Roser-Nelatonovou líniou a je zaznamenaný pozitívny Trendelenburgov príznak.
Inými slovami, klinické prejavy sú do značnej miery totožné s vrodenou dislokáciou bedrového kĺbu. Nebudú sa však vyskytovať žiadne príznaky charakteristické pre dislokáciu, ako je posun bedra pozdĺž pozdĺžnej osi (Dupuytrenov príznak), príznak nemiznutia pulzu s tlakom na femorálnu artériu v Scarpovom trojuholníku.
Diagnóza deformácie krčka stehnovej kosti.
Stanovenie diagnózy v drvivej väčšine prípadov nespôsobuje traumatológovi ani inému špecialistovi žiadne ťažkosti. Aby sa objasnila poloha konca stehennej kosti a vylúčilo sa možné poškodenie kosti, je potrebné vykonať röntgenovú štúdiu. Navyše musí byť v dvoch projekciách.
V tom istom prípade, ak je diagnóza pochybná, vykoná sa MRI celého predmetného kĺbu.
Liečba deformity krčka stehnovej kosti.
Korekcia takýchto deformít je účinná na začiatku ich vzniku (v 1-2 rokoch života). Princíp komplexnej terapie, spoločný pre väčšinu ortopedických deformít, platí aj pre túto skupinu deformít dolných končatín. Aplikácia a kombinovaná s ortopedickou liečbou (predpisovanie špeciálnych dlah, nosenie špeciálnych zariadení).
Liečba je chirurgická.
Vykonáva sa v dvoch smeroch: terapia príčin deformácie a chirurgická liečba (samotná deformácia). Na základe prípadov detekcie ochorenia sa poznamenáva, že valgusová deformácia krčka stehnovej kosti sa objavuje u pacienta od narodenia. Existujú zriedkavé prípady, keď sa deformácia vyskytuje v dôsledku traumatickej alebo paralytickej etiológie.
Pred začatím operácie musíte naplánovať nadchádzajúcu operáciu. Zistite, aké metódy a návrhy možno v tomto prípade použiť. Chirurg teda čelí nasledujúcim otázkam:
- Súčasné alebo postupné odstránenie deformity krčka stehnovej kosti.
- Nastavenie dĺžky končatín.
- Odstránenie starých procesov, ak boli vykonané operácie tohto typu.
- Návrh a montáž endoprotézy.
Existuje viac ako 100 metód liečby valgusovej deformity krčka stehnovej kosti:
- Exostektómia (odstránenie časti hlavy kosti);
- Obnova väziva;
- Nahradenie implantátom;
V prípade nahradenia krčka stehennej kosti implantátom sa pred operáciou vykoná lokálna alebo celková anestézia. Potom chirurg urobí malý rez. Potom chirurg odstráni krčok stehennej kosti a nainštaluje endoprotézu, ktorá ideálne kopíruje jeho tvar. Protéza uľahčuje pohyb, pomáha korigovať chôdzu, zlepšuje kvalitu života a zbavuje vás bolesti. Existuje mnoho typov protéz, ktoré sa vyberajú s prihliadnutím na konkrétny prípad ochorenia.
Prevencia deformácie krčka stehnovej kosti.
Aby sa zabránilo dislokácii bedrového kĺbu, odporúča sa starostlivo sledovať bezpečnosť v každodennom živote a pri športovaní.
To vytvára potrebu:
- tréning rôznych svalových skupín, racionálny príjem fyzickej aktivity;
- používanie výlučne pohodlného oblečenia a obuvi, aby sa zabránilo pádom;
- používanie profesionálnych ochranných prostriedkov počas celej športovej činnosti. Hovoríme minimálne o chráničoch kolien a stehnách;
- odmietanie akýchkoľvek výjazdov v ľadových podmienkach, dávať pozor na klzké a mokré povrchy.
Na úplné obnovenie bedrového kĺbu po vykĺbení bude trvať 2 až 3 mesiace, ak nie sú žiadne komplikácie. Toto obdobie sa môže predĺžiť len vtedy, ak sa vyskytnú súbežné zlomeniny. Lekár teda môže trvať na tom, aby sa dlhodobá trakcia skeletálneho typu vykonala ďalšími súbormi cvičení. To sa vykonáva pomocou zariadenia na nepretržitý neaktívny pohyb.
Nezávislý pohyb pomocou barlí je možný len pri absencii akejkoľvek bolesti. Kým krívanie nezmizne, odporúča sa uchýliť sa k ďalším pomôckam na pohyb, napríklad palici.
Potom sa odporúča použiť všeobecné posilňujúce lieky, ktoré ovplyvnia štruktúru kostného tkaniva. Je tiež dôležité vykonávať určité cvičenia, ktorých zoznam by mal zostaviť špecialista. Ich pravidelnosť bude kľúčom k zotaveniu. Okrem toho je potrebné poškodenú oblasť bedra ošetrovať čo najšetrnejšie, pretože teraz je to jedno z najslabších miest tela.
Pamätajúc na všetky pravidlá prevencie a liečby je viac ako možné rýchlo a trvalo zbaviť sa akýchkoľvek následkov dislokácie bedrového kĺbu pri zachovaní optimálneho rytmu a tónu života.
Varózna deformita krčka stehennej kosti (juvenilná epifyziolýza) je ochorenie dospievania a je pomerne zriedkavé.
Medzi rizikové faktory patria dlhodobé mikrotraumy, zvýšené zaťaženie kostí, predchádzajúca rachitída, metabolické a hormonálne poruchy.
V patogenéze tohto stavu: dystrofia v hubovitej časti paraepifyzálnej zóny krčka maternice, deštruktívne zmeny, tvorba cýst a fibróza.
- mierna bolestivosť v oblasti slabín alebo popliteálnej oblasti;
- mierne krívanie;
- obmedzenie pohybov v bedrovom kĺbe (obmedzenie vnútornej a zvýšenej vonkajšej rotácie);
- Symptómy sú často vyvolané traumou.
Diagnostika
Na začiatku ochorenia röntgen odhalí heterogénnu kostnú štruktúru v paraepifýznej zóne krčka stehnovej kosti, čo je porušenie pozdĺžnej štruktúry krčka stehnovej kosti pozdĺž línie axiálneho zaťaženia.
Na pozadí osteoporózy krčka maternice vystupujú obrysy epifýzy, ako sú načrtnuté ceruzkou, a epifýzová chrupavková platnička sa zdá byť rozšírená. Kĺbový priestor sa často zužuje a výška epifýzy sa môže znížiť, ak je výrazne posunutá dozadu. Zníženie epifýzovo-diafyzárneho uhla a zvýšenie cervikálno-epifýzového uhla.
Osteoporóza tubulárnych kostí je charakterizovaná rednutím a zníženou hustotou kortikálnej vrstvy. Môže sa vyskytnúť skolióza, kyfóza, paradiskové defekty tiel stavcov a ich klinovitá deformácia.
Liečba
- Hospitalizácia.
- Úplné odstránenie zaťaženia končatiny: pokoj na lôžku, slepá sadrová dlaha, skeletálna trakcia.
- Chirurgia. Používajú sa pomerne často: tunelizácia krčka stehnovej kosti, osteotómia.
Deformácia krčka stehnovej kosti je založená na zmenšení krčka-diafyzárneho uhla a skrátení krčka. Hlavnými prejavmi sú kačacia chôdza, drieková lordóza, obmedzená rotácia a abdukcia bedra v bedrovom kĺbe. Môže byť symptomatická, juvenilná a detská, vrodená izolovaná, čo je dosť zriedkavé.
Pri vrodenej izolovanej deformite krčka maternice má novorodenec vysoké umiestnenie veľkého trochanteru stehennej kosti a skrátenie končatiny. Absencia osifikačných jadier sťažuje diagnostiku. Po vzniku osifikácie sa zisťuje skrátenie diafýzy femuru, ohnutý krčok a addukcia distálneho konca stehennej kosti. Veľký trochanter stojí vysoko a je korakoidne prestavaný, acetabulum je sploštené, hlavica stehennej kosti sa pohybuje dozadu a nadol a zóna rastu epifýzy je umiestnená vertikálne.
Vo veku troch až piatich rokov vzniká detská varózna deformita, ktorá sa prejavuje tvorbou trojuholníkového kostného fragmentu v dolnej mediálnej časti krčka stehennej kosti. V tomto prípade sa v oblasti krku a hlavy tvoria jasné škvrny. Kostné okraje fisúry sú nerovnomerné, zubaté, mierne sklerotizujúce, priebeh fisúry je kľukatý. Časom sa medzera môže zväčšiť až na desať až dvanásť milimetrov, vývoj hlavičky zaostáva, posúva sa kaudálne, približuje sa k diafýze stehennej kosti a skracuje sa krčok.
Juvenilná cervikálna varózna deformita je charakterizovaná zmenami v rastovej zóne. Zóna endochondrálneho rastu v počiatočnom štádiu sa rozširuje a uvoľňuje v dôsledku resorpcie kostného tkaniva. Postupne a pomaly sa hlava stehennej kosti kĺže nadol, dovnútra a dozadu. Dochádza k epifyziolýze hlavice stehennej kosti. Patologické procesy v hornej metadiafýze alebo krčku stehennej kosti spôsobujú symptomatickú varóznu deformáciu. Opakom varóznej deformity je valgózna deformita, ktorá môže byť získaná alebo vrodená.
Spomedzi ortopedických ochorení tvorí vrodená dislokácia bedrového kĺbu tri percentá a dysplázia bedrového kĺbu sa vyskytuje v šestnástich prípadoch na tisíc pôrodov. Dislokácia bedra môže byť jednostranná alebo obojstranná. Príčinou dislokácie je dysplázia bedrového kĺbu, ktorá postihuje všetky zložky kĺbu: sploštenie a hypopláziu acetabula; spomalenie osifikácie a hypoplázia hlavice stehennej kosti; vývojové anomálie nervovosvalového systému.
Hlava je v excentrickej polohe a acetabulum je nedostatočne vyvinuté v dôsledku vrodenej subluxácie. Následne vzniká vrodená luxácia, ktorej hlavnými klinickými príznakmi sú: skrátenie dolnej končatiny, asymetria gluteálnych záhybov, obmedzená abdukcia bedrového kĺbu, príznak pošmyknutia, porucha chôdze (keď dieťa začína chodiť). Hlavné rádiografické symptómy sú: vertikálna čiara (ak nie sú žiadne osifikačné jadrá), ktorá prechádza vonkajším horným výbežkom acetabula a prechádza cez vnútorný okraj stehna. V tomto prípade je charakteristická prítomnosť lomenej Calvetovej línie a rímsovej línie Menard-Shenton. Okrem týchto príznakov sa pozoruje antetorzia krčka, zhrubnutie a skrátenie krčka stehennej kosti, deformácia hlavice, atrofia kosti na strane dislokácie atď.
Valgusová deformita bedrových kĺbov je extrémne zriedkavá a najčastejšie sa toto ochorenie zistí u detí pri bežnom vyšetrení u ortopéda s dodatočným RTG vyšetrením. Je to rovnaké pre chlapcov a dievčatá. U 1/3 pacientov je táto vrodená chyba obojstranná.
Za príčinu sa považuje čiastočné poškodenie laterálnej časti epifýzovej chrupavky pod hlavou, ako aj poškodenie apofýzy veľkého trochanteru. Valgusová deformácia krčka stehnovej kosti (coxa valga) sa často vyskytuje počas rastu dieťaťa v dôsledku neliečenej dysplázie bedrového kĺbu.
Hlava a krčok stehennej kosti sú pri narodení dieťaťa vo fyziologickej valgozme a otočené dozadu, postupne počas rastu dieťaťa v dôsledku fyziologickej torzie (rotácie) sa pomery menia a u dospelého sa krčok- priemerný uhol hriadeľa je 127 ° a uhol anteverzie - 8-10 °. Pri vyššie uvedených porušeniach v epifyzárnych chrupavkách počas rastu dieťaťa je tento fyziologický proces narušený, čo spôsobuje výskyt koxa valga.
Navyše, deformácia hallux valgus môže byť „symptomatická“:
- s prevahou adduktorov (adduktorov) stehna;
- s Littleovou chorobou;
- po detskej obrne;
- s progresívnou svalovou dystrofiou;
- ako aj pri nádoroch a exostózach, ktoré narúšajú normálny rast epifýzovej chrupavky.
Veľmi zriedkavo sa valgózne deformity vyskytujú po rachitíde, nesprávne liečených zlomeninách krčka stehennej kosti a neliečenej dysplázii bedrového kĺbu.
Hlavnou vecou v diagnostike coxa valga je röntgenové vyšetrenie, ktoré sa nevyhnutne vykonáva počas vnútornej rotácie (rotácie) končatiny, pretože laterálna rotácia stehennej kosti na röntgenovom snímku vždy zvyšuje uhol odchýlky valgusu. krk.
POLIKLINIKA
Klinicky sa deformácia hallux valgus nemusí prejaviť bilaterálnymi léziami, to znamená, že neexistujú žiadne príznaky. Zatiaľ čo jednostranná lézia môže spôsobiť funkčné 
predĺženie končatiny, čo má za následok zhoršenú chôdzu a krívanie na jednu nohu.
Valgus krčka stehnovej kosti je ťažko klinicky detekovateľný, pretože funkcia bedrového kĺbu je zachovaná.
Ľudia s malou deformitou hallux valgus sa spravidla liečia konzervatívne. Post-rachitické deformity sa korigujú samy, keď dieťa rastie, čo sa pozoruje aj pri správnej liečbe dysplázie bedrového kĺbu u detí, keď je hlavička dobre centrovaná (fixovaná) v acetabule.
Deti sa tiež konzervatívne liečia koxa valgou, ktorá vzniká v dôsledku poškodenia zárodočných chrupaviek. Keďže proces má dlhý priebeh, komplexná liečba sa vykonáva v kurzoch.
Varózna deformita krčka stehennej kosti (coxa vara)
coxa vara Názov „coxa vara“ označuje deformáciu proximálneho konca stehennej kosti, kedy sa krčko-diafyzárny uhol zmenšuje, niekedy až na priamku, so súčasným skrátením krčka.
Varózna deformita proximálneho konca stehennej kosti u detí a dospievajúcich tvorí 5-9% všetkých ochorení bedrového kĺbu.
Varózne deformity krčka stehennej kosti môžu byť vrodené alebo získané.
Diagnostika
Rádiograficky pri narodení dieťaťa nie sú viditeľné chrupavé obratlíky a hlavice stehenných kostí. Až po 5-6 mesiacoch sa objavuje sekundárna osifikácia osifikačných jadier hláv. Ako dieťa rastie, tieto jadrá čoraz viac osifikujú a krčok stehennej kosti rastie do dĺžky. Tento proces je prepojený s epifyzárnymi chrupavkami trochanterov, ktoré tiež postupne osifikujú.
Medzi piatym a ôsmym rokom života je proximálny koniec stehennej kosti úplne vytvorený. Uhol krku a hriadeľa, ktorý je pri narodení 150°, sa zmenší a rovná sa 142°. Taktiež retroverzia krku v dôsledku torzie počas rastu prechádza do anteverzie (poloha smerom dopredu). K týmto fyziologickým zmenám dochádza pomaly, kým človek nevyrastie.
Vrodené poruchy osifikácie krčka stehennej kosti sú spôsobené nesprávnym umiestnením epifýzovej (kĺbovej) chrupavky, pričom normálne je uložená viac horizontálne a kolmo na os krčka a smer jeho zaťaženia. To spôsobuje varóznu deformáciu krku a jeho pomalý rast do dĺžky.
Niekedy sa vrodená varózna deformita krku môže kombinovať s:
- s hypopláziou (nedostatočným vývojom) stehennej kosti;
- s nedostatkom proximálneho konca stehennej kosti;
- s mnohopočetnou epifyzárnou dyspláziou.
Tretia skupina môže mať získanú formu cervikálnej varóznej deformity:
- posttraumatické v ranom veku;
- kvôli krivici;
- v kombinácii s Perthesovou chorobou;
- po vrodenej dislokácii stehennej kosti alebo dysplázii bedrového kĺbu.
Existuje aj skupina pacientov s izolovanou cervikálnou varozitou, ktorá nemá kombináciu vrodených chýb, traumy alebo metabolických abnormalít, ktoré by vysvetľovali cervikálnu insuficienciu alebo abnormálny rast chrupavky. U týchto pacientov nie je skrátenie končatín viditeľné pri narodení, takže diagnóza sa robí až vtedy, keď sa zvýši telesná hmotnosť dieťaťa a zníži sa cervikálna výdrž. Stáva sa to častejšie, keď dieťa začne chodiť.
Existuje niekoľko ďalších klasifikácií varóznej deformity krčka stehnovej kosti. Napríklad rádiograficky sa rozlišujú štyri typy deformácií: 
- vrodená izolovaná varózna deformita (coxa vara congenita);
- detská deformácia (coxa vara infantilis);
- mladistvá deformácia (coxa vara adolescentium);
- symptomatická deformácia (coxa vara sumpomatica).
(coxa vara congenita) bez akejkoľvek kombinácie s inými ochoreniami kostry dnes pozná každý. Je extrémne vzácna a je zistená hneď pri narodení, pretože je viditeľné skrátenie stehennej kosti a vysoké postavenie veľkého trochanteru. Niekedy v takýchto prípadoch môže byť podozrenie na vrodenú dislokáciu bedra, takže ďalšie vyšetrenia objasňujú diagnózu.
Pri vyšetrení sa zistí skrátenie dolnej končatiny v dôsledku bedra. Väčší trochanter je hmatateľný nad protiľahlým. Bedro je nosné, pretože hlava stehennej kosti je umiestnená v acetabulu.
Keď dieťa začne chodiť, objaví sa krívanie. Potom je možné identifikovať pozitívny Trendelenburgov príznak. U jednoročného až dvojročného dieťaťa typické znaky vrodenej varóznej deformity krčka stehennej kosti odhalí röntgen, ktorý je ohnutý do pravého uhla a je o niečo kratší. Epifyzálna chrupavka je umiestnená takmer vertikálne a hlava stehennej kosti je niekedy zväčšená, nasadená a naklonená nadol, ale nachádza sa v trochanterickej dutine. Trochanterická dutina je plytká a plochá, keď je uhol krku a drieku menší ako 110°. Keď je tento uhol korigovaný na 140° alebo viac, potom sa dutina vyvíja normálne. Veľký trochanter sa nachádza nad úrovňou krku a je mierne naklonený mediálne a jeho veľkosť sa zväčšuje s progresiou deformity krku.
Infantilná varózna deformita krčka stehennej kosti(coxa vara infantilis) sa vyskytuje u detí vo veku od troch do piatich rokov. Rodičia sa poradia s lekárom, pretože dieťa začalo krívať na nohe a kývať sa pri chôdzi, hoci nepociťuje bolesť v nohe. Z anamnézy je hlavne známe, že dieťa sa narodilo normálne a noha bola predtým zdravá.
Včasný kontakt s ortopedickým lekárom na stanovenie diagnózy a začatie liečby výrazne skracuje čas na zotavenie. Liečba je konzervatívna vo veľmi zriedkavých prípadoch je predpísaná operácia. Ak sa nelieči, človek má nakoniec „kačaciu chôdzu“ s prevaľovaním sa z jednej strany na druhú, čo ovplyvňuje zníženie pracovnej kapacity a únavy. Preto liečba musí začať už v detstve.
