Existujú 3 hlavné kritériá kvality anestézie: 1) účinnosť; 2) bezpečnosť; 3) jednoduchosť a minimálna bolestivosť pri implementácii.
Existuje šesť spôsobov podávania anestézie v zubnom lekárstve:
- Aplikácia
- Infiltrácia
- Dirigent
- Intraligmentárne
- Vnútropulpárne
- Vnútrokostné
Najhlbšiu anestéziu poskytuje kondukčná anestézia (nie vždy sa ju však podarí dosiahnuť na prvý pokus). Z bezpečnostného hľadiska táto metóda prináša najviac komplikácií.
Najbezpečnejšia a bezbolestná aplikácia anestézie (nepodáva sa žiadna injekcia). Ale je to aj najviac neúčinné. Citlivosť zubov sa v tomto prípade vôbec nevypne, iba sa znecitliví sliznica.
Na základe pomeru prínosu a jednoduchosti implementácie/potenciálneho poškodenia je výhodnejšia infiltračná anestézia. Pre väčšinu stomatologických výkonov úplne postačuje, ale je nižšia žuvacie zuby je ťažké dosiahnuť úľavu od bolesti týmto spôsobom.
Intraligamentárne, intrapulpálne a intraoseálne techniky sú vysoko účinné, ale veľmi bolestivé. Vykonávajú sa po predbežnej infiltračnej alebo vodivej anestézii.
Z liekov je najúčinnejší artikaín. Obchodné názvy: „Ultracain“, „Ubistezin“, „Septanest“, „Alfacain“ atď. Od týchto značiek na dlhú dobu„Ultracaine“ zostal lídrom - toto meno je stále populárnejšie ako „articaine“. Kúpou nemeckej spoločnosti Hoechst s francúzskym Sanofi a otvorením posledného závodu v Rusku (Sanofi-Aventis Vostok) sa však kvalita tohto anestetika znížila. ruský trh spadol. Dnes je Ubistezin účinnejší ako Ultracain.
Dôležitú úlohu zohráva aj koncentrácia adrenalínu v anestetickom roztoku – čím je vyššia, tým silnejšia je anestézia. Najúčinnejší je 4% artikaín v kombinácii s adrenalínom v pomere 1:100 000. Pod značkou "Ubistezin" sa vyrába liek s obsahom vazokonstriktorov 1:200 000. "Ubistezin forte" obsahuje len koncentráciu 1:100 000 - to je dnes najúčinnejšie anestetikum.
Mepivakaín bez adrenalínu je najbezpečnejším anestetikom dostupným v Rusku. Jeho účinnosť a trvanie účinku sú však výrazne nižšie ako artikaín s adrenalínom.
Až donedávna boli procedúry liečby a extrakcie zubov sprevádzané bolestivými pocitmi, ale dnes má stomatológia každú príležitosť zabezpečiť, aby pacient nepociťoval ani pri zložitých zákrokoch najmenší nepohodlie. Anestézia v zubnom lekárstve je navrhnutá tak, aby zabezpečila, že akýkoľvek zákrok bude bezbolestný.
Anestézia je zníženie citlivosti určitej oblasti tkaniva na bolesť. Rôzne metódy vám umožní dosiahnuť Celková strata citlivosť na určitý čas. Je široko používaný pri vykonávaní väčšiny manipulácií v terapeutickom, chirurgická stomatológia, pri implantácii a protetike a dokonca aj pri bežnom čistení zubov.
Indikácie pre použitie anestézie
Bez ohľadu na typy anestézie v zubnom lekárstve , používajú sa na tieto indikácie:
- potreba povrchovej anestézie pred hlavnou injekciou,
- liečba zubných ochorení akéhokoľvek stupňa, pulpitídy, paradentózy a mnohých ďalších,
- liečba ochorení ďasien a periodontálneho tkaniva,
- odstránenie zubov a ich koreňov,
- , t.j. inštalácia veľká kvantita umelé kovové korene,
- výkon chirurgické operácie,
- liečba akút hnisavý zápal kostného tkanivačeľuste,
- neuritída, neuralgia tvárový nerv.
Okrem toho je indikovaná úľava od bolesti aj pri menších zásahoch, napríklad pri výkone ultrazvukové čistenie zuby, keď má pacient zvýšenú citlivosť alebo nervozitu.
Hlavné typy anestézie v zubnom lekárstve
Existujú tri typy anestézie: lokálna, celková a sedácia. Lokálne zahŕňa anestéziu špecifickej oblasti tkaniva pre pohodlné postupy, zatiaľ čo pacient zostáva pri vedomí. Celková anestézia alebo anestézia sa vykonáva pomocou analgetík, ktoré sa do tela zavádzajú inhalačne alebo intravenózne, kým je pacient v bezvedomí. Počas sedácie sa plyn podáva inhaláciou, tento typ zahŕňa zotrvanie pri vedomí.
Typy lokálnej anestézie v zubnom lekárstve
Moderná lokálna anestézia sa nazýva karpulová - kompozícia sa dodáva v jednorazových nádobách (kapulách alebo ampulkách), kde sú potrebné zložky už zmiešané v požadovanom dávkovaní. Kapsulu lekár vloží do špeciálnej striekačky – v porovnaní s jednorazovými striekačkami je jej ihla tenšia, takže proces podávania lieku je menej bolestivý.
1. Aplikačná anestézia
Aplikačný stroj je široko používaný pri vykonávaní jednoduchých operácií, ktoré nezaberú veľa času. Liečivo sa aplikuje vatovým tampónom alebo prstami na požadovanú oblasť, nasýti mäkké tkaniny, v dôsledku čoho sa znižuje ich citlivosť. Preniká do hĺbky nie viac ako 3 mm. Doba pôsobenia je od 10 do 25 minút. Veľmi často predchádza inému typu úľavy od bolesti.
2. Infiltračná anestézia
Infiltráciu zabezpečuje injekcia, ktorá sa vstrekne okolo jej nemedicínskeho názvu – „zmrazenie“. Najčastejšie sa používa v zubnej terapii Horná čeľusť, keďže alveolárny proces má viac porézna štruktúra, čo znamená, že úľava od bolesti bude účinnejšia. Doba pôsobenia je asi 60 minút, čo stačí na vykonanie pomerne zložitých manipulácií - endodontické ošetrenie, odstránenie zubnej drene, terapia hlbokých kazov.
3. Prevodová anestézia
Kondukčná anestézia v zubnom lekárstve je zameraná na zablokovanie nervu, ktorý prenáša signál bolesti. To vám umožní „vypnúť“ nielen jeden zub, ale aj určitú oblasť čeľuste, ktorá je spojená s týmto nervom. Najčastejšie sa tento typ používa, keď je potrebné vyliečiť alebo odstrániť niekoľko zubov umiestnených v blízkosti, najmä na spodná čeľusť. Doba pôsobenia: 90-120 minút. Najbežnejšou možnosťou je vodivá mandibulárna. Umožňuje efektívne anestetizovať dolnú čeľusť a vykonávať zložité zákroky v oblasti molárov.
4. Intraligmentárna (intraligamentózna) anestézia
Intraligmentárna sa nazýva aj intraperiodontálna. Špecifikom tohto typu je vyvinúť väčší tlak počas procesu vkladania. To umožňuje rovnomernú distribúciu produktu v parodontálnom priestore a prienik do vnútrokostného priestoru. Začína pôsobiť okamžite – po 15-45 sekundách. Doba pôsobenia je od 20 minút do pol hodiny.
5. Intraoseálna anestézia
Indikácie – nemožnosť alebo neúčinnosť iných typov. Spravidla sa používa pri liečbe a odstraňovaní dolných molárov, operácií na alveolárny proces. Jeho implementácia zahŕňa disekciu sliznice, vytvorenie otvoru v kosti pomocou frézy, po ktorej sa do otvoru vloží ihla a liek sa pod vysokým tlakom dodáva do hubovitej látky. Výhodou tohto typu je účinnosť aj pri malých objemoch slabý liek. Čas pôsobenia – od 60 minút.
6. Anestézia mozgového kmeňa
Stonka znamená zablokovanie vetiev trojklanného nervu na spodnej časti lebky. Toto sa odporúča pri vykonávaní rozsiahlych chirurgických zákrokov maxilofaciálna chirurgia. Účinok tohto typu anestézie pokrýva obe čeľuste.
Druhy liekov na lokálnu anestéziu
Moderná anestézia v zubnom lekárstve sa vykonáva pomocou hotových anestetických zlúčenín. Najbežnejšie sú lieky na báze artikaínu - to je hlavná aktívna zložka mnohých anestetík. Sú 1,5-2 krát účinnejšie ako lidokaín a 6 krát účinnejšie ako novokaín. Veľkou výhodou je, že takéto lieky sú dnes veľmi bezpečné.
1. "Ultrakaín"
Výsledok vývoja francúzskej farmaceutickej spoločnosti Sanofi Aventis. Tento liek na báze artikaínu je dostupný v troch verziách, ktoré sa líšia koncentráciou zložky a prítomnosťou/neprítomnosťou vazokonstrikčnej zložky:
- "Ultracaine DS forte" - koncentrácia epinefrínu 1:100 000,
- „Ultracaine DS“ – koncentrácia adrenalínu 1:200 000, možno použiť počas tehotenstva, dojčenia a pri kardiovaskulárnych ochoreniach,
- "Ultracaine D" - bez adrenalínu, sa môže použiť u pacientov náchylných na alergické reakcie, pretože neobsahuje konzervačné látky potrebné na stabilizáciu liekov s vazokonstrikčnou zložkou.
2. "Ubistezin"
Anestetikum nemeckej výroby, zloženie je podobné ako Ultracaine, alebo presnejšie, jeho dve formy obsahujúce epinefrín.
3. "Mepivastezin" alebo "Scandonest"
Scandonest je anestetikum vyrábané francúzskou spoločnosťou Septodont, ktorého hlavnou zložkou je mepivakaín 3%. Neobsahuje žiadne vazokonstrikčné zložky ani konzervačné látky. To vysvetľuje jeho obľúbenosť pri vykonávaní stomatologických výkonov u rizikových pacientov. "Mepivastezin" je dutý analóg "Scandonest", ale už vyrobený v Nemecku (3M).
4. "Septanest"
Vyrába sa v dvoch formách spoločnosťou Septodont:
- artikaín + epinefrín 1:100 000,
- artikaín + epinefrín 1:200 000.
Rozdiel medzi touto drogou a ostatnými je relatívne viac konzervačné látky v kompozícii, čo zvyšuje pravdepodobnosť vzniku alergických reakcií.
5. "Novokaín"
„Novokaín“ v kombinácii s vazokonstrikčnou zložkou je oveľa slabší ako artikaínové lieky. Okrem toho sa jeho účinnosť znižuje, ak je potrebné anestetizovať oblasť zapáleného tkaniva. „Novokaín“ má vazodilatačný účinok, a preto je veľmi „závislý“ od vazokonstriktorov. Je ťažké nazvať takúto manipuláciu bezpečnou, najmä ak je potrebné anestetizovať oblasť ústnej dutiny pre rizikového pacienta, tehotnú alebo dojčiacu pacientku alebo dieťa.
Komplikácie spojené s použitím lokálnej anestézie
Komplikácie sú pomerne zriedkavé, ale nie je možné ich úplne odstrániť z praxe. Sú rozdelené do dvoch skupín:
- lokálne: poškodenie mäkkých tkanív ihlou, zlomenie ihly, infekcia tkanív zle dezinfikovanými nástrojmi, poškodenie cievy (s následkom hematómu), nekróza tkaniva, paréza lícneho nervu, kontraktúra temporomandibulárneho kĺbu,
- všeobecné: alergické reakcie, toxické reakcie, zmena krvný tlak, závraty.
Celková anestézia (anestézia)
Anestéziu vykonáva iba anestéziológ. Podľa spôsobu doručenia liek delí sa na inhalačné (lieky "Prichloretylén", "Sevoran") a intravenózne ("Hexenal", "Propanidid", "Propofol", "Ketamín" atď.). Lieky vás uspávajú a pacient necíti bolesť. Ako dlho trvá konkrétna anestézia, určí lekár s prihliadnutím na to, koľko času bude zubár potrebovať.
Anestézia vyžaduje určité indikácie:
- výrazná zubná fóbia a duševné poruchy,
- výrazný dávivý reflex,
- komplexné chirurgické zákroky,
- veľký počet zubov podliehajúcich extrakcii alebo komplexnému ošetreniu,
- neúčinné používanie lokálnych anestetík.
Takáto anestézia je úplne opodstatnená, ak dieťa potrebuje ošetriť veľa mliečnych zubov - je veľmi ťažké „prinútiť“ deti, aby sedeli v kresle lekára, najmä počas dlhé obdobiečas.
Kontraindikácie pre anestéziu sú nasledovné:
- relatívna – exacerbácia chronické choroby, vírusové infekcie, tehotenstvo a dojčenie, respiračné infekcie atď.,
- absolútny - srdcový, zlyhanie obličiek, niektoré typy srdcových chýb, dekompenzované cukrovka a iné ťažké endokrinné ochorenia, respiračná dysfunkcia.
Na rozhodnutie o možnosti použitia anestézie lekár predpíše rozsiahlu diagnostiku Vášho zdravotného stavu.
Vedľajšie účinky anestézie môžu byť reverzibilné a závažné a vyžadujú si okamžitú lekársku pomoc. Do prvej skupiny patrí nevoľnosť, vracanie, zmätenosť, mdloby, poruchy správania a koordinácie pohybov. Spravidla prechádzajú s menším zásahom špecialistov as poskytnutím odpočinku. Medzi závažné komplikácie patrí srdcová dysfunkcia a dýchacie funkcie: Vyžadujú okamžitú lekársku pomoc.
Na poznámku! Nepozornosť na rady anesteziológa týkajúce sa prípravy na anestéziu môže spôsobiť ťažká komplikácia- aspirácia dýchacích ciest. Lekár musí deň predtým vysvetliť, ako dlho je zakázané jesť a piť - je dôležité prísne dodržiavať odporúčanie.
Sedácia v zubnom lekárstve
Sedácia je ponorenie do stavu podobného ospalosti alebo intoxikácii – pacient je pri vedomí, ale cíti sa pokojne a uvoľnene. Existujú tri spôsoby sedácie: inhalačná, intravenózna a perorálna. Sedácia sa účinne používa u detí aj dospelých. Účinne sa kombinuje s lokálnou anestézou.
Na rozdiel od celková anestézia, sedácia je bezpečnejšia a nemá za následok nepríjemné následky liečbe.
Vlastnosti anestézie v detskej stomatológii
Účinná úľava od bolesti v pediatrickej stomatológii musí brať do úvahy množstvo funkcií:
- väčšina lokálnych anestetík je schválená na použitie od 4 rokov,
- výpočet dávky sa vykonáva s prihliadnutím na hmotnosť,
- Deti často trpia alergickými reakciami na anestetiká.
Správny výber metódy úľavy od bolesti je veľmi dôležitý - od toho závisí postoj dieťaťa k zubným zákrokom v budúcnosti a dôvera v zubára.
Vlastnosti použitia anestézie počas tehotenstva
Dnes existuje dostatok príležitostí na zabezpečenie maximálneho pohodlia pre tehotnú ženu. Lokálne anestetiká s minimálny obsah vazokonstrikčné zložky sú schválené na použitie u budúcich matiek. Obmedzenia sa vzťahujú na celková anestézia a lieky s maximálnym obsahom adrenalínu alebo epinefrínu.
Video k téme
„Pacient dobre zaistený v kresle nevyžaduje anestéziu“ – tento známy vtip medzi zubármi stratil svoj význam, keď zubná prax začala používať anestéziu na zubné ošetrenie. Dnes už návšteva zubára nespôsobuje trasúce sa kolená, hystériu a slzy. Odstráňte zub, nerv, vyplňte kanáliky, nainštalujte korunky, vykonajte operáciu buničiny - vykonajte akúkoľvek zubný zákrok Teraz to zvládnete bez bolesti a strachu.
Typy úľavy od bolesti v zubnej praxi
Anestézia sa používa, keď je potrebné znížiť alebo úplne zablokovať citlivosť tela. V závislosti od klinickej situácie, individuálnych charakteristík tela, anestéziu možno vykonať v 3 možnostiach:
- Lokálne – špecifické oblasti podliehajú úľave od bolesti ústna dutina.
- Celková (anestézia) - úplné zablokovanie citlivosť tela na bolesť.
- Kombinované.
Zubné výkony v lokálnej anestézii: typy, vlastnosti, kontraindikácie
Lokálna anestézia je rozdelená do niekoľkých kategórií:
| № | Typy lokálnej anestézie v zubnej praxi | Popis kategórie |
|---|---|---|
| 1 | Gél (alebo sprej) sa aplikuje na povrch ústnej sliznice. Táto metóda sa používa skôr ďalšia injekcia(na bezbolestné zavedenie ihly): pri otvorení abscesu, odstránenie zubného kameňa. Účinok tohto typu úľavy od bolesti je krátkodobý |
|
| 2 | Do oblasti vyžadujúcej ošetrenie sa aplikuje anestetická injekcia. Účinok anestetika je 1 hodina. Používa sa metóda na odstránenie nervu, čistenie kanálov |
|
| 3 | Rozsiahlejšia metóda anestézie ako predchádzajúca. Injekcia sa vykonáva do nervového kmeňa, anestetikum pôsobí nielen na 1 oblasť, ale aj na celú čeľusť; Jazyk a líca môžu znecitlivieť. Táto metóda sa používa, ak je potrebné naraz ošetrovať niekoľko zubov. |
|
| 4 | Injekcia sa vykonáva do periodontálneho priestoru čeľuste. Injekcia nespôsobuje necitlivosť, ako v predchádzajúcom prípade, táto metóda sa častejšie používa pri liečbe zubov u mladých pacientov |
|
| 5 | Používa sa zriedkavo a iba vtedy, ak je osoba liečená v nemocnici. Anestézia sa vstrekuje do blízkosti základne lebky. Metóda sa používa pri vykonávaní závažných operácií na čeľusti, pri zraneniach, neuralgii |
Pozor! Takže ošetrenie chorých zubov pomocou lokálneho anestetika prebieha bez vedľajšie účinky, pacient musí informovať špecialistu o zvýšenej citlivosti na lieky proti bolesti, aké pocity zažil pri poslednej návšteve zubára a či vtedy bola použitá lokálna anestézia. Na základe týchto kritérií, ako aj charakteristík zdravia človeka a závažnosti problému určí odborník najviac neškodná metóda lokálna anestézia.
Video - Prečo používať anestéziu počas zubného ošetrenia?
Kontraindikácie lokálnej anestézie
- Zvýšená citlivosť (alergia) na lieky proti bolesti. Ak osoba pochybuje o možnej alergickej reakcii, potom pred podstúpením anestézie musí osoba podstúpiť alergický test v špecializovanom centre.
- Nedávno prekonané choroby srdce (infarkt, mŕtvica).
- Choroby endokrinného systému.
Použitie celkovej anestézie v zubnom lekárstve
Uskutočniteľnosť tohto typu úľavy od bolesti je opodstatnená, ak:
- Pacient má vyslovený strach – zubnú fóbiu. Skutočnú hrôzu a paniku prežíva človek pri sedení v zubárskom kresle.
- Osoba musí podstúpiť rozsiahlu formu zubného ošetrenia.
- Pacient je alergický na lokálne anestetiká.
- Pacient má neurologické poruchy, napríklad detská mozgová obrna, autizmus, schizofrénia.
Pri tomto type anestézie sa vedomie človeka vypne. Celková anestézia nie je taká bezpečná ako lokálna anestézia, môže narušiť fungovanie tela a viesť k tomu vedľajšie účinky, Ako:
- nevoľnosť, vracanie;
- arytmia;
- bronchospazmus;
- dočasné zvýšenie alebo zníženie tlaku;
- kŕče;
- zastavenie dýchania.
Kvôli možný vzhľad vedľajšie účinky, použitie anestézie je zakázané:
- Počas tehotenstva.
- Pri angíne, bronchitíde a iných ochoreniach dýchacieho systému.
- Pre srdcové choroby.
- V starobe.
- Keď ste pod vplyvom alkoholu alebo drog.
- S exacerbáciou chronických ochorení, ochorení v akútnom období.
Pozor! Celková anestézia komplikuje prácu špecialistovi, pretože počas nej lekár zavedie špeciálnu hadičku, ktorá pacientovi umožní normálne dýchať, no lekárovi sťaží prácu.
Kombinovaná anestézia ako alternatíva k celkovej anestézii
Ak je celková anestézia pre pacienta kontraindikovaná a lokálna anestézia nie je pre postihnutú možnosť panická porucha, potom mu môže byť ponúknutý kombinovaný typ anestézie.
Jeho podstata: špecialista podáva pacientovi sedatívum. Vedomie pacienta je zachované, ale človek sa rýchlo upokojí. Potom lekár podá zvolenou metódou lokálnu anestéziu a až potom začne stomatologický výkon.
Pozor! Výhodou kombinovanej anestézie oproti celkovej je jej bezpečnosť a absencia vedľajších účinkov.
Anestézia v zubnom lekárstve pre tehotné ženy
Pre tehotné ženy je nevyhnutné liečiť zlé zuby. Bolesť a nepohodlie nemožno vydržať počas celého tehotenstva nastávajúce matky by mali byť pozorné k svojmu zdraviu a v prípade potreby vykonať; zubné ošetrenie a neodkladať to na neskôr. V opačnom prípade môže chorý zub spôsobiť infekciu v tele ženy a plodu, čo vedie k závažné komplikácie vrátane potratu.
Liečba chorých zubov u tehotných žien sa vykonáva iba s použitím anestézie. Žena v pozícii má zakázané znášať bolesť, pretože to môže viesť k silnému stresu a uvoľneniu adrenalínu, čo môže vyvolať zvýšenie tónu maternice.
Pozor! Na zmiernenie bolesti pri zubných výkonoch u tehotných žien sa používa iba lokálna anestézia (injekcie).
Na lokálnu anestéziu zubov u tehotných žien sa najčastejšie používajú injekcie s roztokom “ lidokaín" Hoci tento liek preniká do placenty, veľmi rýchlo sa vylučuje a nepoškodzuje plod.
Tiež na úľavu od bolesti zubov u tehotných žien liek “ Novocaine“, len v menšom dávkovaní ako zvyčajne. Takéto lieky ako „ mepivastezín», « Ultracaine" Nespôsobujú vedľajšie účinky, neprenikajú do placenty a majú vynikajúci anestetický účinok.
Vykonávanie detskej anestézie v zubnom lekárstve
Pri liečbe chorých zubov u detí sa špecialisti uchyľujú k nasledujúcim metódam anestézie:
Zubné ošetrenie s použitím anestézie - dôležitý proces, čo umožňuje lekárovi efektívne vykonávať manipuláciu a pacient nezažiť bolestivé pocity, strach a úzkosť. V závislosti od typu anestézie a charakteristík tela pacienta lekár zvolí požadovaný spôsob úľavy od bolesti. Úlohou pacienta je naladiť sa na pozitívnu náladu, informovať lekára o vlastnostiach tela, prítomnosti alergií a chorôb a spoľahlivo a úplne odpovedať na otázky odborníka. Len tak bude výsledok liečby pozitívny, bez vedľajších účinkov.
Zubné ošetrenie je nepríjemný proces, ktorý môže byť sprevádzaný silnou bolesťou. Z tohto dôvodu sa mnohí pacienti boja ísť k zubárovi a len zhoršujú svoj stav. Na zmiernenie bolesti a uvoľnenie človeka z nepohodlia počas liečby začali lekári používať anestéziu. Aké druhy úľavy od bolesti existujú? Má to nejaké kontraindikácie? Podáva sa tehotným ženám a deťom? Môžem ho piť po aké vedľajšie účinky a alergické reakcie sa môžu vyskytnúť pri jeho užívaní? Tieto otázky sa týkajú mnohých pacientov, preto sa o nich budeme podrobne rozprávať v tomto článku.
Prečo je počas zubného ošetrenia potrebná anestézia?
V súčasnosti je na liečbu vo všeobecnosti indikovaná anestézia závažné patológie, čo spôsobuje silná bolesť. V súkromných klinikách si však pacient pri absencii kontraindikácií môže objednať úľavu od bolesti pri akomkoľvek zákroku. Najčastejšie sa používa jeden alebo viac zubov. Zobrazuje sa aj v nasledujúce prípady:
- odstránenie hlbokého kazu, najmä ak je potrebné liečiť niekoľko zubov naraz;
- úplné odstránenie buničina alebo jej amputácia;
- akékoľvek chirurgické zákroky;
- príprava pacienta na zubnú protetiku a inštalácia implantátov;
- korekcia maloklúzie.
Niekedy je anestézia predpísaná aj na liečbu stredného kazu, pretože činnosť zubára v tomto prípade môže tiež spôsobiť bolesť. Navyše, v závislosti od typu patológie, úplne odlišné typyúľava od bolesti.
Kontraindikácie, pri ktorých nemožno použiť anestéziu
Moderná anestézia je považovaná za bezpečný a všeobecne dostupný postup, no napriek tomu má rozsiahly zoznam kontraindikácií, kvôli ktorým sa jej použitie neodporúča. V niektorých prípadoch možno zvoliť šetrnejšie lieky, no niekedy je aj ich užívanie zdraviu nebezpečné.
TO ťažké následky môže byť výsledkom použitia anestézie u pacientov trpiacich bronchiálnou astmou. Nemal by sa podávať ani ľuďom, ktorí nedávno prekonali mŕtvicu alebo mŕtvicu. Nedávna operácia srdca je ďalšou závažnou kontraindikáciou.
Použitie anestézie počas zubného ošetrenia sa neodporúča pacientom s znížená zrážanlivosť krvi. Opatrnosť je potrebná pri podávaní úľavy od bolesti ľuďom s mentálne poruchy. Kontraindikácie zahŕňajú diabetes mellitus, endokrinné ochorenia a niektoré patológie. kardiovaskulárneho systému. Napríklad tachykardia alebo angína. Niektoré lieky nemožno použiť u pacientov trpiacich obličkovými resp zlyhanie pečene, pretože lieky vážne zaťažujú tieto orgány.
Mnoho ľudí sa pýta, či je možné piť po zubnej anestézii. Ale nie každý vie, že nemôžete piť alkohol ani pred, ani po procedúre. Alkohol znižuje citlivosť pacienta na podané lieky, takže to jednoducho nemusí fungovať. Nemali by ste ísť k zubárovi na prázdny žalúdok.
Kontraindikáciou pre anestéziu môže byť aj neustále používanie liekov. Neodporúča sa napríklad ľuďom, ktorí užívajú antikoagulanciá, ktoré môžu znižovať zrážanlivosť krvi. Budete tiež musieť odmietnuť úľavu od bolesti pri užívaní antidepresív a adrenergných blokátorov.
Celková a lokálna dentálna anestézia
Moderné zubné ambulancie môžu klientom ponúknuť dva typy úľavy od bolesti: lokálnu a celkovú. Najčastejšie sa samozrejme používa prvá možnosť. Lokálna anestézia môže znecitliviť špecifickú oblasť úst, kde sa nachádza postihnutý zub. Pacient necíti žiadne nepohodlie, ale je pri vedomí. Po ošetrení môže človek bezpečne ísť domov, pretože po niekoľkých hodinách anestézia zmizne sama a dodatočnú pomoc netreba od zubara.
Málokto vie, či po dentálnej anestézii je možné prijímať potravu, alkohol a pod lieky. Lokálna anestézia sa považuje za bezpečnejšiu ako celková. V závislosti od lieku sa jedlo a tekutiny môžu užiť v priebehu niekoľkých hodín po liečbe. Ale aj pri lokálnej anestézii by ste sa mali vyhýbať alkoholu 2-3 dni.
Niektorí pacienti majú taký strach zo zubného ošetrenia, že sa pýtajú, či sa dá dentálna anestézia nahradiť celkovou. Áno, niektoré ambulancie takúto službu ponúkajú, ale je to len pre ľudí, ktorí vyžadujú dlhodobé a vážna liečba. Celková anestézia sa podáva pacientom, ktorí potrebujú odstrániť niekoľko zubov naraz, nainštalovať implantáty alebo podstúpiť operáciu čeľuste. Anestézia je indikovaná u ľudí trpiacich ťažkou zubnou fóbiou resp psychické choroby. Odporúča sa napríklad pacientom s epilepsiou na zubné ošetrenie.
Druhy lokálnej anestézie
Najbežnejšou možnosťou úľavy od bolesti v zubnom lekárstve je teda lokálna anestézia, ktorá sa používa vo väčšine bežných prípadov. V čom moderná medicína ponúka pacientom viacero druhov toho. Napríklad pri odstraňovaní zubného kameňa sa používa lokálna anestézia, ktorá však ďasná väčšinou veľmi neznecitliví. Pri liečbe pokročilého kazu bude naopak potrebné použitie účinnejších liekov.
Najbežnejšie typy lokálnej anestézie používané v zubné ambulancie, zvažujú sa tieto typy:
- aplikačná anestézia;
- infiltračná anestézia;
- vodič;
- intraoseálne;
- intrakanálne;
- intraligamentárne;
- stonka.
Toto sú len najpopulárnejšie typy úľavy od bolesti. Povedzme si o niektorých z nich podrobnejšie nižšie.
Aplikačná anestézia
Aplikácia dentálna anestézia- toto je najbezpečnejšia možnosť úľavy od bolesti, ktorá sa zvyčajne používa na liečbu jednoduchých patológií ústnej dutiny. Niekedy sa používa ako počiatočné prostriedky, čo vám umožní znížiť citlivosť ďasien pred zavedením závažnejších liekov. Na tento účel sa spravidla používajú spreje, masti alebo gély. povrchová aplikácia na mäkkých tkanivách. Častejšie účinná látka Takéto lieky sú lidokaín alebo benzokaín. Masti a gély sú populárnejšie, pretože pri použití sprejov a aerosólov je pre odborníka ťažšie vybrať správne dávkovanie. Môžu tiež spadnúť do Dýchacie cesty a prietok krvi, čo zvyšuje pravdepodobnosť vedľajších účinkov a komplikácií.
Na podanie lokálnej anestézie teda nie je potrebné používať injekčnú striekačku. Liečivo sa dostane na mäkké tkanivá vo vnútri krátkodobý bloky nervových zakončení. Trvanie úľavy od bolesti však nie je dlhé. Citlivosť sa pacientovi vráti do 10-25 minút. Preto sa tento typ anestézie používa na krátkodobé stomatologické výkony.
Infiltračná anestézia
Najčastejšou možnosťou je infiltračná dentálna anestézia. Používa sa na liečbu kazu a pulpitídy, ako aj pri niektorých chirurgických operáciách. Na znecitlivenie potrebnej oblasti ústnej dutiny urobí odborník niekoľko injekcií v jej blízkosti do ďasien. Najčastejšie sa používa na úľavu od bolesti horné zuby. Populárne lieky používané na infiltračnú anestéziu sú lieky, ktorých aktívnou zložkou je artikaín alebo trimekaín.
Účinok po podaní lieku nastáva v priebehu niekoľkých minút. Zvyčajne to trvá hodinu. V prípade potreby môže lekár podať ďalšiu injekciu, aby mohol pokračovať vo svojej práci. Infiltračná anestézia sa považuje za bezpečnú možnosť úľavy od bolesti, pretože lieky sa podávajú v malých dávkach.
Kondukčná anestézia
Kondukčná dentálna anestézia sa používa na liečbu závažnejších patológií, pretože umožňuje anestézovať väčšiu oblasť ústnej dutiny. V tomto prípade sa liek vstrekuje do tesnej blízkosti nervu a potom preniká do neho a do blízkej oblasti. Vykonáva sa na odstránenie patológií dolnej čeľuste. Anestézia preukázala svoju účinnosť pri extrakcii zubov, pitve hnisavé abscesy v dutine ústnej, liečba chronickej parodontitídy.
Po podaní lieku veľká oblasť ústnej dutiny spojená s anestetizovaným nervom stráca citlivosť. Anestézia trvá 1-2 hodiny a potom sama ustúpi. Je dôležité vybrať si správneho odborníka, ktorý liečbu vykonáva, pretože nesprávne podaná injekcia môže viesť k závažnej komplikácii - neuropatii. Vyskytuje sa, ak lekár pri podávaní úľavy od bolesti zasiahne ihlou samotný nerv.
Intraoseálna anestézia
Intraoseálna anestézia je nevyhnutná pri veľkých stomatologických výkonoch. Vyberá sa, ak vodná alebo infiltračná anestézia nedokázala účinne zmierniť bolesť z postihnutej oblasti. Často sa používa na odstránenie alebo liečbu dolných molárov, ako aj zubov umiestnených na alveolárnom výbežku. Nie je však obzvlášť populárny, pretože je dosť ťažké ho predstaviť. Najprv musí lekár prerezať sliznicu a potom urobiť dieru v kosti. Do nej sa vloží ihla, cez ktorú sa pod vysokým tlakom pomaly vstrekuje liečivo do hubovitej hmoty.
Výhodou tejto anestézie je, že to vysoká účinnosť- oblasť čeľuste stráca citlivosť takmer okamžite. Vzhľadom na zložitosť postupu však existuje vysoké riziko komplikácií, najmä ak sa liek dostane do krvného obehu v dôsledku chyby lekára.
Intrakanálna anestézia
Na podanie tohto typu anestézie lekár urobí dieru v zube pomocou vŕtačky a potom pomocou injekčnej striekačky s ihlou vstrekne liek do buničiny alebo samotného kanála. V niektorých prípadoch sa úľava od bolesti vykonáva priamo v karyózna dutina. Po podaní lieku pacient takmer okamžite stráca citlivosť. Účinok anestézie je dostatočný na vykonanie základných výkonov potrebných na ošetrenie poškodeného zuba. Vzhľadom na zložitú techniku úľavy od bolesti si ju však lekári vyberú len zriedka, pričom uprednostňujú jednoduchšie možnosti.
Anestézia v detskej stomatológii
Mnoho dospelých pacientov má strach zo zubárov, ktorý sa datuje od detstva. Lekári sa preto teraz snažia svojim konaním zabrániť tomu, aby sa u detí vyvinula dentálna fóbia. Zubná anestézia sa podáva aj deťom, ale s prihliadnutím na niektoré vlastnosti rastúceho organizmu. Organizmus malé dieťa oveľa citlivejšie reaguje na podanie liekov proti bolesti. Vyberte si absolútne bezpečný produkt v tomto prípade takmer nemožné. Najviac bezpečné lieky Mepivakaín a aricaín sa považujú za lieky používané na zubné ošetrenie u detí.
Na liečbu závažných patológií u detí mladších ako 3 roky sa spravidla používa celková anestézia. U starších detí sa odporúča použitie infiltračnej a kondukčnej anestézie. Aby sa dieťa nevystrašilo bolestivou injekciou, lekár najprv pomocou lokálnej anestézie zmierni citlivosť ďasien.
Vlastnosti použitia anestézie počas zubného ošetrenia u tehotných žien
Pri výbere je dôležité vybrať liek, ktorý nepoškodí plod v maternici. Počas tehotenstva sa zubná anestézia vykonáva pomocou jemných liekov. Neodporúča sa používať vazokonstriktory a anestetiká obsahujúce adrenalín. Takže najlepšia možnosť sa považuje za úľavu od bolesti pomocou mepivakaínu. Neobsahuje adrenalín. Odporúča sa aj deťom, starším ľuďom a pacientom trpiacim kardiovaskulárnymi ochoreniami.
Počas tehotenstva by ste sa mali obmedziť na lokálnu dentálnu anestéziu. V závažných prípadoch sa používa sedácia. S jeho pomocou môžete zvýšiť prah bolestiženu a upokojiť ju, pričom ju polospí. Tehotná žena je počas liečby v uvoľnenom stave, ale v prípade potreby je schopná reagovať na požiadavky lekára.
Prehľad použitých anestetických liekov
V minulosti boli medzi zubnými lekármi najobľúbenejšie lieky lidokaín a novokaín. V praxi sa stále používajú, zvyčajne vo verejných nemocniciach, kde je liečba poskytovaná bezplatne. Súkromné kliniky sa snažia na liečbu bolesti zubov využívať modernú anestéziu. Anestézia v nich sa vykonáva pomocou nasledujúce lieky:
- "Ultrakaín" - predpokladá sa, že je dvakrát účinnejší ako "lidokaín", anestetikum nemá prakticky žiadne kontraindikácie a je ľahko tolerované deťmi, staršími a tehotnými ženami.
- "Scandonest" sa vyrába na báze mepivakaínu, neobsahuje adrenalín, a preto sa môže použiť na liečbu tehotných žien.
- "Septanest" je analógom "ultrakaínu".
- "Artikain."
- "Ubistezin" a ďalšie.
Moderné lieky sú dodávané so špeciálnymi ihlami, ktoré sú oveľa tenšie ako zvyčajne. Tým sa znižuje bolestivosť samotnej injekcie.
Vedľajšie účinky a individuálne reakcie
V praxi sa teraz uvažuje o úľave od bolesti bezpečný postup. Preto po dentálnej anestézii prakticky nie sú pozorované žiadne vedľajšie účinky alebo komplikácie. V zriedkavých prípadoch sa u pacientov môže vyskytnúť individuálne reakcie na podaný liek. Pacient môže cítiť bolesť a pálenie v mieste vpichu. To sa považuje za normu - napr nepríjemné príznakyčoskoro prejde. Je veľmi zriedkavé, že dôjde k predávkovaniu. Ak lekár náhodne zasiahne nerv ihlou, človek môže trpieť dlhodobou stratou citlivosti. Niekedy sa v mieste vpichu môžu vyskytnúť modriny a hematómy, ako aj opuch. IN výnimočné prípady odborník môže omylom spôsobiť zlomenie ihly alebo infekciu mäkkého tkaniva.
Po dentálnej anestézii je pitie alkoholu niekoľko dní zakázané, kým sa liek úplne nevylúči z tela. Presné trvanie bude závisieť od liekov používaných na liečbu.
Čo by ste mali robiť po ošetrení zubov v anestézii?
Spravidla sa po niekoľkých hodinách citlivosť vráti pacientovi sama, takže prechádza dodatočné postupy nevyžaduje sa. To sa samozrejme netýka celkovej anestézie, ktorá sa vykonáva v nemocniciach pod prísnym dohľadom lekára.
Po dentálnej anestézii sa neodporúča prijímať príliš horúce jedlá a nápoje, pretože si môžete nesprávne vypočítať teplotu a popáliť sa. Úľava od bolesti zvyčajne zmizne sama. Môžete to ale urýchliť aplikáciou na miesto vpichu teplý obklad alebo ľahkou masážou miesta vpichu. Po liečbe sa bolesť môže vrátiť - to sa tiež považuje za normálne. Ak sa citlivosť dlho nevracia, potom by ste mali vyhľadať pomoc lekára. Tento príznak naznačuje poškodenie nervov počas liečby, čo znamená, že budete potrebovať pomoc nielen zubára, ale aj neurológa.
Strach zo zubárov je taký bežný jav, že táto fóbia má viacero názvov: zubná fóbia, odontofóbia a dentofóbia. Väčšina postupov, ktoré zubári vykonávajú, spôsobujú nepohodlie. To nie je prekvapujúce, citlivosť ústnych tkanív je v priemere šesťkrát vyššia ako citlivosť kože. To je dôvod, prečo sa návštevy u tohto špecialistu zriedka robia bez anestézie.
Napichovať či nepichať?
Existujú dva typy anestézie: celková a lokálna. Zubní lekári najčastejšie uprednostňujú to druhé.
„Celková anestézia je v podstate anestézia. Zubní lekári pracujú najmä s lokálnou anestézou, to znamená, že znecitlivia len určitú oblasť,“ povedal hlavu zubné oddelenie Anna Gudkova, jedna zo súkromných kliník v Moskve.
Existuje niekoľko typov lokálnej anestézie: aplikácia, infiltrácia, vedenie, mandibulárna, torus a trup. Zároveň aplikácia jediná cestaúľavu od bolesti, ktorá si nevyžaduje použitie ihly.
„Pri lokálnej anestézii sa gél alebo masť nanesie priamo na sliznicu a iba ju zmrazí,“ poznamenal odborník s tým, že tento spôsob tlmenia bolesti je vhodný napríklad pri odstraňovaní zubného kameňa.
Ostatné typy anestézie sa od seba líšia len technikou podania.
„Odlišujú sa len technikou vkladania. Špecialisti napríklad vedia, že kondukčnú anestéziu nemožno podať do horného radu zubov, injekcia sa aplikuje presne do rohu dolnej čeľuste,“ vysvetlila Gudková.
Zredukovať bolestivé pocity, zubári podávajú injekciu pomocou špeciálnych karpulových striekačiek, ktoré majú tenšiu ihlu. Okrem toho je prístroj navrhnutý tak, aby sa do anestetika nedostali žiadne cudzie látky.
Náhrada za kokaín
Bezpečnosť anestézie do značnej miery závisí od toho, ktorý liek si lekár vyberie. Lokálne anestetiká sa delia na amidové a éterové. Jedným z najstarších liekov proti bolesti je novokaín. Prvýkrát ho syntetizovali Nemci v roku 1898 chemik Alfred Einhorn a nahradil kokaín používaný v tom čase na lokálnu anestéziu.
„Dnes sa novokaín používa ako anestetikum veľmi zriedkavo. Má veľmi dlhú latentnú dobu, to znamená, že pôsobí po 10, 15 alebo dokonca 20 minútach. Teraz je na vyšetrenie pacienta príliš málo času, takže nie je možné čakať 20 minút, kým anestézia začne pôsobiť,“ povedala Elena Zorian, kandidátka lekárskych vied, docentka Katedry manažmentu bolesti v zubnom lekárstve v Moskve. Štátna lekárska a zubná univerzita (MGMSU).
Podľa špecialistu je novokaín zvyčajne obsiahnutý v ampulkách, čo znamená, že je takmer nemožné zachovať sterilitu anestetika. Droga má ďalšie nevýhody.
„Novokaín rozširuje cievy, takže pred anestéziou bola veľmi slabá a netrvala dlho. Na zvýšenie trvania účinku bol pridaný adrenalín. Potvrdiť presnosť dávkovania však v tomto prípade, samozrejme, nebolo možné,“ vysvetlil stomatológ s 50-ročnou praxou.
Amid namiesto éteru
Moderní lekári radšej používajú lieky z amidovej skupiny. Podľa odborníka pôsobia rýchlejšie a ich účinok trvá dlhšie. Zubní lekári najčastejšie používajú lidokaín, artikaín a mepivakaín na úľavu od bolesti. Každý z týchto liekov má svoje výhody a nevýhody, poznamenal lekár.
"V verejné kliniky Lidokaín sa používa hlavne preto, že je lacnejší. Ide o prvý liek zo skupiny amidov, ktorý bol zavedený do praxe. Začína pôsobiť do 2-5 minút po aplikácii. A toto je jediný liek, ktorý poskytuje všetky typy úľavy od bolesti. To znamená, že ho možno nielen vstreknúť dovnútra, ale aj aplikovať na sliznicu,“ povedal Zoryan.
Rovnako ako novokaín je však lidokaín dostupný v ampulkách a predáva sa v rôznych koncentráciách.
"Zubní lekári ho môžu používať iba v 2% koncentrácii, ale existujú ampulky lidokaínu s 10% koncentráciou," vysvetlil lekár.
Okrem toho liek preniká do tkaniva a rýchlo sa vstrebáva do krvi, čo môže negatívne ovplyvniť pacientov s poruchami srdcového a nervového systému.
„Lidokaín, podobne ako iné lokálne anestetiká, rozširuje cievy, preto by sa mal užívať spolu s liekmi, ktoré ich zužujú – vazokonstriktormi. Preto môže lekár použiť iba 2% injekčný roztok. Vyššie koncentrácie sa niekedy používajú na povrchovú anestéziu. Aj v tomto prípade je však dôležité odstrániť prebytočné anestetikum,“ upozornil odborník.
Lidokaín by nemali užívať ľudia s ťažkou poruchou funkcie pečene a obličiek, s opatrnosťou by ho mali užívať aj v tehotenstve, pri dojčení a pri ochoreniach krvotvorných orgánov.
Výber zubára
Podľa kandidáta lekárskych vied Zoryana lekári používajú artikaín oveľa častejšie. Je tiež známy ako ultrakaín.
„Rýchlejšie sa rozkladá a rýchlejšie sa vylučuje z tela. Navyše sa menej vstrebáva do krvi a takmer neprechádza materské mlieko. To znamená, že existuje výrazne menej kontraindikácií na použitie. Liek sa používa len na injekčné typy lokálnej anestézie,“ povedal odborník.
Často sa používa aj v spojení s vazokonstriktormi. Podľa zubára sa v dôsledku toho môže zvýšiť srdcová frekvencia človeka a zvýšiť krvný tlak.
„To samo o sebe by malo upozorniť lekára, keď má do činenia s pacientmi kardiovaskulárne zlyhanie“, varoval lekár.
Vazokonstriktory, ktoré sú v podstate adrenalínové, môžu mať negatívny vplyv na ľudí s závažná patológia štítna žľaza, precitlivenosť na adrenalín, ako aj pre pacientov s glaukómom s otvoreným uhlom.
„To znamená, že anestetikum obsahujúce vazokonstriktor má množstvo kontraindikácií. Okrem toho sa tieto lieky nekombinujú so všetkými liekmi a môžu vyvolať alergické reakcie, najmä u pacientov s precitlivenosťou na síru. Patria sem napríklad ľudia s bronchiálna astma“ upozornil zubár.
Ak osoba netoleruje anestetikum s vazokonstriktorom, lekári používajú mepivakaín.
Hlavná vec je nemlčať
Stojí za zmienku, že pred priamym pristúpením k postupu sa zubný lekár musí opýtať osoby, na čo je alergický, či existuje nejaká intolerancia liekov a či má nejaké ochorenia kardiovaskulárneho systému. Na výber správneho anestetika je tiež dôležité, aby odborník poznal stav pečene a obličiek pacienta.
„V prípade alergie na lieky posielame pacienta na alergologické testy. Výsledky tohto testu sú zvyčajne pripravené do troch dní. V niektorých ambulanciách je analýza hotová do 24 hodín,“ povedala Anna Gudková.
Najčastejšie sa však ľudia počas návštevy zubára podľa nej cítia chorí nie pre anestetikum, ale preto, že mnohí pacienti sa boja blížiaceho sa zákroku alebo sa nestihnú pred termínom najesť.
Úspech zákroku závisí nielen od lekára, ale aj od samotného pacienta, istá je Elena Zoryan. Kandidát lekárskych vied radí pristupovať k zubárovi zodpovedne a vždy vopred informovať odborníka o svojich ochoreniach a alergiách.
„Pacient musí informovať lekára o prítomnosti komplikácií kardiovaskulárneho systému, gastrointestinálny trakt A imunitný systém. Okrem toho stojí za to hovoriť alergické reakcie na lieky a jedlo. Pretože veľmi často produkty na jedenie Ako antioxidant sa používajú siričitany, ktoré sa pridávajú aj do lokálnych anestetík,“ upozornil lekár.
