Úplné odstránenie žalúdka pre prognózu rakoviny. Ako žiť po gastrektómii bez žalúdka Žijú po odstránení žalúdka?

Moderná ekológia a spôsob života mnohých ľudí, ktorí uprednostňujú nezdravé maškrty pred zdravými potravinami vyrobenými z prírodných produktov, sú príčinou gastrointestinálnych ochorení. Ak sa včas nezistí, neskoré štádiá patológií vyžadujú chirurgickú liečbu. Chirurgický zákrok sa najčastejšie používa na odstránenie rakoviny žalúdka. Existuje niekoľko typov operácií, vybraných podľa stupňa poškodenia a šírenia patologického procesu v žalúdku a mimo neho. Klasická operácia trvá od 2 do 4 hodín.

Indikácie a kontraindikácie

Hlavným dôvodom operácie je rakovina žalúdočného tkaniva. Odstránenie časti žalúdka alebo celého orgánu s lymfatickými uzlinami vám umožní vyrezať väčšinu rakovinových buniek, čo znižuje riziko relapsu. Na konsolidáciu účinku je potrebné dodržiavať pooperačné odporúčania, ako je diéta, ožarovanie a chemoterapia. Operácie rakoviny žalúdka sú zakázané, ak:

existujú metastázy v oddelených orgánoch, ako sú pečeň, vaječníky (u žien), peritoneálne vaky, pľúca, supraklavikulárne a oddelené lymfatické uzliny;
dochádza k veľkej akumulácii voľnej tekutiny v orgánoch a brušnom priestore (ascites);
telo je silne vyčerpané, dochádza k veľkému úbytku hmotnosti s celkovou slabosťou (rakovinová kachexia);
diagnostikovaná rakovinová peritonitída, ktorá zahŕňa šírenie patologických buniek po peritoneu;
existujú choroby srdca, krvných ciev, obličiek;
Diagnostikovaná dedičná porucha krvácania (hemofília).

Pri absencii kontraindikácií sa operácia na rakovinu žalúdka vykonáva bez ohľadu na vekovú skupinu. Je možné predpísať ožarovanie a chemickú terapiu, v dôsledku čoho sa nádor zmenšuje, čo zvyšuje účinnosť jeho odstránenia.

Typy operácií rakoviny žalúdka

Výber typu operácie žalúdka v dôsledku odstránenia malígneho nádoru je založený na niekoľkých kritériách:

lokalizácia nádoru;
stupeň metastázy;
počet metastáz;
vek pacienta;
výsledky predoperačnej diagnostiky.

Typy operácií:

Resekcia alebo čiastočné odstránenie tkaniva s nádorom.
Gastrektómia zahŕňa úplné odstránenie žalúdka pre rakovinu. Okrem toho môžu byť odrezané časti čreva alebo pažeráka.
Disekcia lymfy je charakterizovaná odrezaním tukovej vrstvy, lymfatických uzlín a krvných ciev.
Paliatívna chirurgia sa používa na zmiernenie celkového stavu a progresie rakoviny v prípadoch, keď rakovina nie je operovateľná. Pacienti po použití techniky žijú dlhšie.

Prognóza a miera prežitia po akejkoľvek operácii závisí od rozsahu rakoviny a jej rozsahu.

Ako sa robí resekcia?

Počas operácie sa v závislosti od lézie odstráni buď časť orgánu alebo celý orgán.

Metóda zahŕňa úplné odstránenie orgánu alebo odrezanie jeho časti. Existuje niekoľko techník. Celková excízia alebo gastrektómia sa používa, keď:

primárne zameranie rakovinových buniek sa nachádza v strednej časti žalúdka;
ak sú postihnuté všetky časti orgánu.

Spolu so žalúdkom sa vyrezávajú:

postihnuté oblasti peritoneálneho záhybu, ktorý drží orgán;
celý pankreas alebo jeho časť;
slezina;
blízke lymfatické uzliny.

Po excízii žalúdka sa vykoná anastomóza, teda spojenie horného čreva s dvanástnikom a pažerákom pre zásobovanie tráviacimi enzýmami. Metóda sa týka ťažkých operácií. Miera prežitia, či rakovina žalúdka po operácii zmizne alebo nie, ako dobre bude prebiehať obnova tráviacich funkcií a zotavenie človeka, závisí od presnosti dodržiavania pooperačnej stravy.

Selektívna proximálna resekcia sa používa, keď sa nádor nachádza v hornej polovici žalúdka. Predpísané v zriedkavých prípadoch a s nasledujúcimi charakteristikami nádoru:

veľkosť - menej ako 40 mm;
exofytický rast, to znamená na povrchu steny;
jasné hranice;
bez poškodenia seróznej membrány.

Pri resekcii sa odreže horná postihnutá oblasť, 50 mm pažeráka a priľahlé lymfatické uzliny. Vytvorí sa kanál spájajúci pažerák s operovaným žalúdkom. Distálna resekcia je predpísaná pre rakovinu v dolnej oblasti žalúdka. Súčasne s orgánom sú odrezané lymfatické uzliny a časti dvanástnika. Na spojenie pahýľa orgánu so slučkou tenkého čreva sa vytvorí gastroenteroanastomóza.

Gastrektómia

Operácia je klasifikovaná ako laparoskopická technika, ktorá zahŕňa minimálne invazívnu intervenciu. Vyrába sa v nasledujúcom poradí:

Na brušnej stene sa urobí malý rez.
Do otvoru sa vloží endoskop s kamerou na vyšetrenie žalúdka a blízkych štruktúr.
Urobia sa ďalšie rezy.
Vloží sa chirurgický nástroj.
Ovplyvnené tkanivá sú vyrezané.
Zvyšné časti sú zošité.

Odstránenie žalúdka pre rakovinu žalúdka pomocou laparoskopickej metódy sa vykonáva úplne alebo čiastočne pomocou špeciálneho chirurgického noža. Na zlepšenie videnia sa do brušnej dutiny vstrekuje oxid uhličitý. Kamera umiestnená na endoskope prenáša obraz na monitor, na ktorom môže chirurg vybrať oblasť na zväčšenie obrazu. To vám umožní vidieť patológiu a vykonať excíziu s vysokou presnosťou. Hlavné výhody laparoskopickej gastrektómie:

minimálny počet pooperačných komplikácií;
ľahšie rehabilitačné obdobie.

Odstránenie pomocou disekcie lymfatických uzlín

Metóda sa týka dodatočných opatrení, ktoré zahŕňajú odrezanie blízkych lymfatických uzlín, plexus choroideus a tukového tkaniva. Rozsah disekcie lymfatických uzlín závisí od stupňa malígnej lézie. Existuje niekoľko typov takýchto operácií:

Redukcia tukového tkaniva pri zachovaní lymfatických uzlín.
Odrezanie blízkych uzlov na väčšie a menšie omentum.
Excízia uzlín v strednej línii postihnutého orgánu.
Dodatočné odstránenie štruktúr v blízkosti kmeňa celiakie.
Odrezanie uzlov okolo aorty.
Odstránenie všetkých lymfatických uzlín a rakovinových orgánov v blízkosti žalúdka.

Disekcia lymfatických uzlín je náročná na vykonanie, ale riziko recidívy je oveľa nižšie.

Paliatívne operácie rakoviny žalúdka zahŕňajú operácie, ktoré dočasne zmierňujú stav pacientov.

Účinky použitia metódy:

zmiernenie symptómov;
zníženie veľkosti vzdelania;
zníženie rizika intoxikácie;
zvýšenie účinnosti ožarovania a chemoterapie.

Existujú dva typy paliatívnych operácií:

Metóda, ktorá vám umožňuje vytvoriť bypass kanál do tenkého čreva. Postihnutý orgán môže byť odstránený bez ovplyvnenia lymfatických uzlín a blízkych tkanív. Účinky:
- zlepšenie kvality výživy;
- úľava od celkového stavu;
- zlepšená znášanlivosť ďalšej liečby.
Úplné odstránenie nádoru. Pooperačným efektom je zvýšenie účinnosti rádioterapie a chemoterapie.

Paliatívna starostlivosť predlžuje životy ľudí s rakovinou v terminálnom štádiu. Metóda je kontraindikovaná, ak sú do onkologického procesu zapojené mezentéria, mozog a kostná dreň, pľúca a peritoneálne pláty.

Príprava na operáciu

Predoperačná príprava je potrebná na zlepšenie psychického stavu a fungovania organizmu ako celku:

Pred operáciou musíte dodržiavať špeciálnu diétu.

Špeciálna diéta pozostávajúca z pyré, tekutého, ľahko stráviteľného jedla. Jedlá musia obsahovať celý komplex vitamínov.
Psychologická príprava. Zvyčajne sa ľuďom o rakovine nehovorí. Pred operáciou hlásia progresívny žalúdočný vred, ktorý si vyžaduje urgentnú operáciu.
Pozitívny prístup pacienta. To si vyžaduje podporu príbuzných.
Príprava liekov zahŕňa užívanie:
- multivitamíny;
- prostriedky, ktoré zvyšujú funkčnosť gastrointestinálneho traktu;
- sedatíva na zlepšenie kvality spánku a psychickej pohody;
- proteíny a plazma na odstránenie anémie;
- lieky, ktoré zlepšujú fungovanie pečene, obličiek, srdca;
- antibiotiká na zmiernenie zápalu a zníženie horúčky;
- hemostatické látky (ak je to potrebné).
Výplach žalúdka. Používa sa roztok furatsilínu, manganistanu draselného a kyseliny chlorovodíkovej. Toto sa musí urobiť, aby sa úplne vyprázdnil gastrointestinálny trakt.
Chemoterapia na zníženie veľkosti tvorby nádoru a zastavenie metastáz.

Odstránenie žalúdka pre rakovinu - vo väčšine prípadov sa používa na liečbu onkologického procesu v počiatočných štádiách ochorenia a často zabezpečuje úplné zotavenie pacienta a 80% mieru prežitia.

Stojí za zváženie, že chirurgická liečba nie vždy zahŕňa úplnú excíziu tohto orgánu. Z toho vyplýva, že existuje niekoľko typov operácií zameraných na elimináciu onkológie.

Ako pri každej inej liečbe, aj po chirurgickej liečbe existuje možnosť komplikácií. Okrem toho stojí za zváženie, že účinnosť takejto liečby a očakávaná dĺžka života po nej bude pre každého pacienta individuálna.

Indikácie a kontraindikácie

Existuje niekoľko patológií, pri ktorých sa lekári uchyľujú k odstráneniu žalúdka, ale najčastejšou indikáciou je priebeh onkologického procesu. Na zefektívnenie operácie pri komplexnej eliminácii rakovinového nádoru sa používa chemoterapia a radiačná liečba.

Existuje však niekoľko situácií, v ktorých nie je vhodné liečiť chirurgicky. Medzi hlavné kontraindikácie patria:

detekcia metastáz v orgánoch, ako sú pečeň, vaječníky, pľúca a iné vnútorné orgány. Toto sa často pozoruje v najťažšom štádiu - štvrtom štádiu rakoviny žalúdka;
šírenie onkológie do tých lymfatických uzlín, ktoré sa nachádzajú ďaleko od postihnutého orgánu. Veľmi často sa začínajú vytvárať v tretej fáze vývoja rakoviny;
pacient má závažné ochorenia obličiek alebo kardiovaskulárneho systému;
rakovinová peritonitída;
extrémny stupeň vyčerpania pacienta, ktorý môže byť sprevádzaný silnou slabosťou osoby, spomalením fyziologických procesov, výraznou stratou hmotnosti a zmenami v duševnom stave pacienta;
porušenie procesu zrážania krvi;
zvýšenie veľkosti brucha v dôsledku akumulácie veľkého množstva voľnej tekutiny v dutine.

Chirurgická liečba rakoviny žalúdka nemá žiadne kontraindikácie na základe vekovej kategórie pacienta.

Príprava

Pred akoukoľvek chirurgickou operáciou, najmä keď rakovinový proces postihuje žalúdok, je povinný rad laboratórnych a inštrumentálnych vyšetrení.

Ich nevyhnutnosť spočíva v určení funkčnosti životne dôležitých vnútorných orgánov a systémov, identifikácii lokalizácie malígneho novotvaru a rozsahu metastáz. Pacientom sú predpísané:

klinický a biochemický krvný test;
všeobecná analýza moču;
mikroskopické vyšetrenie stolice na skrytú krv;
rentgén hrude;
gastroskopia - endoskopický postup na vyšetrenie vnútorného povrchu tráviacich orgánov;
biopsia - na potvrdenie progresie rakoviny;
Ultrazvuk brušných orgánov;
CT a MRI.

Liečebná príprava pacienta zahŕňa:

užívanie liekov na zlepšenie fungovania tráviaceho systému;
používanie sedatív - na zlepšenie spánku a celkovej pohody;
transfúzia proteínových liekov a krvnej plazmy v prípadoch anémie;
užívanie liekov na zlepšenie fungovania pečene, kardiovaskulárneho systému a obličiek;
užívanie antibiotík;
použitie hemostatických činidiel;
výplach žalúdka.

Okrem toho je veľmi dôležitá psychologická príprava na operáciu. Lekár musí pacientovi vysvetliť jej potrebu, výhody jej vykonania a nevýhody odmietnutia.

Veľmi často predoperačná príprava zahŕňa použitie chemoterapie, ktorá povedie k zmenšeniu veľkosti alebo inhibícii rastu malígneho nádoru.

Adekvátna príprava zaisťuje nielen pozitívny výsledok chirurgického zákroku, ale tiež zabraňuje vzniku komplikácií po odstránení žalúdka.

Klasifikácia

Na odstránenie tejto choroby sa používa niekoľko typov chirurgických zákrokov na odstránenie tohto orgánu. Pri výbere taktiky lekárskeho zásahu venujte pozornosť:

lokalizácia malígneho novotvaru;
stupeň prevalencie metastáz;
veková kategória pacienta;
prítomnosť blízkych metastáz.

Preto sa rozlišuje niekoľko operácií:

resekcia - odstránenie časti žalúdka, ktorá je postihnutá rakovinou;
gastrektómia - úplné odstránenie orgánu a všetkých postihnutých tkanív;
disekcia lymfatických uzlín - excízia lymfatických uzlín spolu s tkanivom, ktoré ich obklopuje. Tento postup je často súčasťou vyššie uvedených operácií;
paliatívna intervencia – používa sa pri inoperabilnej rakovine žalúdka a je zameraná na zlepšenie stavu alebo predĺženie života pacienta.

Gastrektómia vo väčšine prípadov zahŕňa úplné odstránenie žalúdka, ale je možné zachovať niektoré jeho časti. Gastrektómia sa teda deje:

distálny medzisúčet - dochádza k excízii časti žalúdka, kde prechádza do čreva;
proximálny medzisúčet - používa sa, keď rakovina postihuje hornú tretinu tohto orgánu. V tomto prípade sa odstránia obe omenty, fragment s menším zakrivením a lymfatické uzliny;
celkový - zahŕňa úplné odstránenie postihnutého orgánu a pažerák je spojený s tenkým črevom;
Rukáv

Okrem toho existuje niekoľko taktík na vykonávanie gastrektómie:

laparoskopická operácia - vykonáva sa pomocou endoskopických nástrojov, ktoré sa zavádzajú do brušnej dutiny niekoľkými malými rezmi na bruchu. Používa sa na úplné aj čiastočné odstránenie žalúdka;
laparotomická intervencia, teda otvorená operácia, ktorá sa vykonáva cez veľký rez na prednej brušnej stene.

Bez ohľadu na spôsob chirurgickej liečby je nevyhnutným predpokladom odstránenie regionálnych lymfatických uzlín.

Komplikácie

Odstránenie celého orgánu nezostane bez povšimnutia tela pacienta. Najpravdepodobnejšie dôsledky sú:

refluxná ezofagitída;
anémia;
výrazná strata telesnej hmotnosti;
dumpingový syndróm;
recidívy rakoviny;
difúzna peritonitída;
krvácanie.

Rehabilitácia

Dĺžka pooperačnej rehabilitácie bude u každého pacienta individuálna. To závisí od veku pacienta, techniky vykonania operácie a objemu odstránenia postihnutého orgánu. Vo všeobecnosti trvá zotavenie tri mesiace. Počas tohto obdobia je prísne zakázané:

prechladnutie alebo prehriatie tela;
vykonávať ťažkú fyzickú aktivitu;
dodržiavať normálnu stravu. Pacientom je prísne zakázané jesť mastné a korenené jedlá, údené mäso a marinády, sladkosti a sódu. Jedlá musia byť varené alebo dusené, jedlo musí byť dôkladne nakrájané a žuvané. Je zakázané jesť príliš studené alebo extrémne horúce jedlá. Tiež stojí za to vzdať sa zlých návykov. Všetky odporúčania týkajúce sa výživy, zoznamu zakázaných a povolených surovín, prípravy a receptúry jedál poskytuje iba ošetrujúci lekár.

Všetci pacienti sa obávajú jednej otázky: aká je očakávaná dĺžka života po operácii na odstránenie žalúdka na rakovinu? Priemerná dĺžka života závisí od štádia, v ktorom bola diagnostikovaná onkológia. Ak to bolo urobené v počiatočných fázach, potom človek môže žiť celé desaťročia. V prípadoch odhalenia rakoviny v neskorých štádiách a pri paliatívnej intervencii je priemerná dĺžka života výrazne nižšia a niekedy nedosahuje ani päť rokov.

Hlavnou metódou liečby malígnych novotvarov žalúdka je chirurgický zákrok. Ak je pacientovi diagnostikované štádium I–III, potom je radikálne odstránenie všetkých postihnutých orgánov a tkanív jedinou skutočnou šancou na uzdravenie.

Výber taktiky a rozsah chirurgickej intervencie závisí od umiestnenia nádoru a rozsahu onkologického procesu. Počas operácie môže byť orgán úplne alebo čiastočne odstránený.

V niektorých situáciách je potrebné odstrániť susedné štruktúry postihnuté nádorom (slezina, časť pankreasu, pažerák a pečeň, črevná slučka).

Cieľom chirurgickej liečby je úplná excízia nádoru v zdravých tkanivách s celým väzivovým aparátom a blízkymi lymfatickými uzlinami, ktoré sú primárne postihnuté metastázami.

Úspech operácie a prognóza prežitia do značnej miery závisia od toho, koľko lymfatických uzlín sa odstráni. Podľa moderných medzinárodných odporúčaní je najmenej 15 regionálnych lymfatických uzlín predmetom disekcie (odstránenia).

Hlavné metódy chirurgickej liečby:

celková gastrektómia;
subtotálna (parciálna) resekcia, ktorá sa delí na distálnu a proximálnu.

Totálna gastrektómia – úplné odstránenie orgánu, omenta, tkaniva a regionálnych lymfatických uzlín. Operácia je indikovaná pre nádor lokalizovaný v strednej tretine žalúdka, rakovinu makroskopickej rastovej formy, dedičný syndróm difúznej rakoviny a nediferencované formy patológie.

V dôsledku zásahu sa vytvorí pažerákovo-črevná anastomóza: pažerák je priamo spojený s tenkým črevom.

Proximálna subtotálna resekcia sa vykonáva pre exofytický tumor fundusu a hornej tretiny žalúdka, ktorý nepresahuje do kardiálnej ružice. Na konci operácie sa vykoná anastomóza medzi žalúdkom a pažerákom.

Distálna resekcia je indikovaná pri exofytickom nádorovom procese v antru (rakovina dolnej tretiny) alebo pri malom nádore v strednej tretine žalúdka.

Operáciu je možné vykonať dvoma spôsobmi:

podľa Billrotha sa odstráni 1─ 1/3 žalúdka, vytvorí sa end-to-end gastroduodenálna anastomóza;
podľa Billrotha sa odstránia 2 - 2/3 žalúdka, medzi pahýľ žalúdka a jejuna sa aplikuje anastomóza zo strany na stranu s čiastočným vylúčením dvanástnika z tráviaceho procesu.

Chirurgický prístup sa vyberá s prihliadnutím na umiestnenie nádoru a celkový stav pacienta. Rez sa vedie pozdĺž hrudníka v oblasti rebier (transpleurálny prístup) alebo pozdĺž prednej brušnej steny (transperitoneálny prístup). Pooperačná jazva môže byť lokalizovaná ako na hrudníku, tak aj v stredných častiach brušnej dutiny.

Príprava na operáciu

Pred operáciou, aby sa objasnilo štádium ochorenia a vykonalo sa niekoľko diagnostických opatrení:

Odber anamnézy a fyzikálne vyšetrenie
Podrobný krvný test (všeobecný a biochemický)
Klinická analýza moču
Test na skrytú krv vo výkaloch
Röntgenové vyšetrenie hrudníka v dvoch projekciách
Ultrazvuk brušných orgánov
CT, MRI postihnutej oblasti
s bioptickou histológiou
Analýza nádorových markerov CA 72-4, CEA, Ca 19,9
Predoperačná diagnostická laparoskopia je indikovaná u pacientov s celkovými a subtotálnymi léziami žalúdka. Táto štúdia sa uskutočňuje s cieľom vylúčiť peritoneálnu karcinomatózu a určiť metastázy v brušných orgánoch, ktoré neboli zistené neinvazívnymi metódami.
Ak je to indikované, sú predpísané ďalšie klinické vyšetrenia a konzultácie s lekárskymi špecialistami.
Ak existuje zvýšené riziko infekčných komplikácií, je indikované užívanie antibakteriálnych liekov.
Niekoľko týždňov pred operáciou musí pacient začať dodržiavať špeciálnu diétu a vyhýbať sa agresívnym potravinám. Výrobky sa konzumujú hlavne v drvenej forme, v malých porciách.
Antikoagulanciá a nesteroidné protizápalové lieky sa majú vysadiť 7-10 dní pred operáciou.
Nemenej dôležitý je psychologický postoj pacienta a viera v rýchle víťazstvo nad chorobou. Podpora príbuzných a priateľov pomáha pripraviť pôdu pre pozitívny výsledok liečby.

Kontraindikácie

Operácia žalúdka pre rakovinu nie je vždy vhodná:

Vzdialené metastázy v orgánoch a lymfatických uzlinách. V takejto situácii sa chirurgická intervencia vykonáva iba za prítomnosti životne dôležitých indikácií s rozvojom závažných komplikácií: krvácanie, perforácia, stenóza nádoru. Disekcia lymfy sa v týchto prípadoch nevykonáva.
Závažná dekompenzovaná patológia orgánov a systémov.
Porušenie systému zrážania krvi.
Extrémne vyčerpanie.
Peritonitída.

Vek nie je prekážkou chirurgickej liečby.

Dôsledky operácie na odstránenie žalúdka pre rakovinu

Odstránenie žalúdka je technicky zložitá a riskantná operácia, ktorá môže viesť k množstvu komplikácií:

krvácajúca;
divergencia vnútorných a vonkajších švov;
pooperačná pneumónia;
tromboembolizmus.

Takmer po každej operácii žalúdka sa vyvinú rôzne typy funkčných a organických porúch spojených s reštrukturalizáciou tráviaceho procesu:

anastomozitída;
syndróm adduktorovej slučky;
reflux žlče;
hypoglykemický syndróm;
anémia;
syndróm malého žalúdka, skorá sýtosť;
: nevoľnosť, grganie, vracanie;
potravinová alergia.

Čo sa týka úmrtnosti, pri gastrektómii je to asi 10 %.

Pooperačné obdobie

Adekvátne zvládnutie pooperačného obdobia pomáha predchádzať komplikáciám a podporuje rýchlu rehabilitáciu.

Bezprostredne po operácii by mal pacient dostať optimálnu starostlivosť na jednotke intenzívnej starostlivosti, 24-hodinové monitorovanie vitálnych funkcií a adekvátnu úľavu od bolesti. Typicky pacient zostáva na jednotke intenzívnej starostlivosti 1 až 3 dni.

V prvých dňoch je predpísaný prísny odpočinok v posteli.

Aby sa zabránilo kongestívnej pneumónii, počnúc skorým pooperačným obdobím sa vykonávajú dychové cvičenia.

Po totálnom odstránení žalúdka je prvé dni zabezpečená parenterálna výživa (intravenózne infúzie), potom je pacient prevedený na enterálnu výživu sondou alebo jejuno- alebo gastrostomickou sondou.

Enterálna výživa zaisťuje maximálne šetrenie postihnutých orgánov a rýchle hojenie operačnej rany. Denne treba podať aspoň 2-3 litre živných roztokov.

Je potrebné neustále sledovať hladinu elektrolytov a acidobázickú rovnováhu a v prípade potreby ich okamžite upraviť.

Kardiovaskulárne a antibakteriálne lieky sú predpísané podľa indikácií.

Chemoterapia po odstránení žalúdka pre rakovinu

Vzhľadom na vysokú pravdepodobnosť skrytých nádorových procesov sa adjuvantná chemoterapia používa na odstránenie mikrometastáz, ktoré zostávajú po radikálnom odstránení nádoru. Cytostatickú liečbu je optimálne začať v najbližších dňoch po operácii.

Existujú rôzne režimy chemoterapie. Štandardne sa pri pokročilom nádorovom ochorení používajú kombinácie chemoterapeutických liekov, ktoré na rozdiel od monoterapie výrazne zvyšujú prežívanie.

Lieky sa vyberajú individuálne v závislosti od štádia ochorenia, histologického obrazu, stavu pacienta a sprievodnej patológie.

Hlavné lieky na chemoterapiu rakoviny žalúdka:

Ftorafur
adriamycín
5-fluóruracil
Mimomycin S
UFT, S1
Polychemoterapia: FAM, EAP, FAP atď.

Odporúča sa vykonať 6-8 cyklov chemoterapie, po ktorej nasleduje sledovanie dynamiky. Trvanie chemoterapeutickej liečby je určené cyklickým delením buniek, v dôsledku čoho nie všetky rakovinové bunky môžu byť súčasne vystavené cytostatickým liekom, čo povedie k relapsu ochorenia.

Dispenzárne pozorovanie

Odstránenie žalúdka nie je 100% zárukou vyliečenia, preto, aby sa zabránilo recidíve, sú pacienti registrovaní v ambulancii a pravidelne monitorovaní.

V prvých 2 rokoch po operácii sa preventívna prehliadka vykonáva každé 3-6 mesiacov, po 3 rokoch - raz za šesť mesiacov, 5 rokov po operácii sú indikované ročné vyšetrenia alebo neplánované vyšetrenia, ak existujú sťažnosti.

Ak je riziko recidívy zvýšené, interval medzi preventívnymi prehliadkami sa skracuje. Rozsah preventívnej prehliadky sa stanovuje individuálne podľa klinických indikácií.

Recidíva rakoviny

Recidíva rakoviny žalúdka po radikálnej liečbe sa pozoruje v 20-50% prípadov. Druhý onkologický proces sa môže vyvinúť niekoľko mesiacov alebo niekoľko rokov po operácii.

Ak je relaps skorý, potom sa sekundárny nádor najčastejšie identifikuje v oblasti anastomózy, ak je neskoro, v oblasti menšieho zakrivenia, kardie alebo steny pahýľa.

Zvyšková rakovina sa vyskytuje do troch rokov od dátumu operácie - skorý relaps. Recidivujúca rakovina sa vyvíja tri roky po odstránení primárneho nádoru.

Hlavnou príčinou relapsu sú rakovinové bunky, ktoré neboli odstránené počas operácie. Pravdepodobnosť obnovenia nádorového procesu závisí od štádia ochorenia a je 20% v štádiu I a II, 45% v štádiu III. Zle diferencované sú najviac náchylné na recidívu.

Prognóza relapsu je vážna. Priemerná miera prežitia nepresahuje 25%.

Rehabilitácia po operácii

Trvanie zotavenia sa v každom konkrétnom prípade líši. Minimálna doba rehabilitácie je najmenej 3 mesiace. Ak budete dodržiavať odporúčania, môžete žiť úplne plnohodnotný život, bez vážnych obmedzení.

V prvých 6 mesiacoch po operácii je zakázaná ťažká fyzická aktivita a zdvíhanie ťažkých bremien, aby sa zabránilo tvorbe hernií.

Z rovnakého dôvodu:

Treba sa vyhnúť zápche, silnému kašľu a kýchaniu. Fyzické cvičenia sa vykonávajú bez zapojenia brušných svalov.

Po operácii vzniká nedostatok vitamínu, ktorý sa dopĺňa pomocou liekov. Počas totálnej gastrektómie sú predpísané injekcie vitamínu B12.

Je mimoriadne dôležité udržiavať fyzickú aktivitu: ľahká gymnastika, chôdza na čerstvom vzduchu, uskutočniteľné domáce práce - to všetko prispieva k rýchlej rehabilitácii.

Prísne dodržiavanie predpisu je hlavnou zložkou úspešného zotavenia. Zo stravy je potrebné úplne vylúčiť zakázané potraviny.

Psychologický aspekt má veľký význam. Človek by nemal byť vylúčený z verejného života. Robiť to, čo máte radi, komunikovať s priateľmi a pozitívne emócie majú priaznivý vplyv na rehabilitačný proces.

Prognóza prežitia - ako dlho žijú po operácii?

Prognóza dĺžky života závisí od štádia, v ktorom bolo ochorenie zistené, formy nádorového bujnenia, prítomnosti skrytých metastáz, celkového stavu a veku pacienta. V priemere je päťročné prežitie po operácii asi 40%.

Rakovina žalúdka je závažná, často recidivujúca patológia s agresívnym priebehom, ale s integrovaným prístupom k liečbe a pozitívnym psychologickým prístupom pacienta je celkom možné dosiahnuť dlhodobú remisiu av počiatočných štádiách dokonca úplne vyliečiť choroba.

Po objavení rakoviny žalúdka u človeka sa často predpisuje operácia, chemoterapia a rádioterapia. Čo sa týka operácie, rozhodnutie o jej vykonaní sa robí na základe štádia onkologického ochorenia, prítomnosti sekundárnych ložísk a mnohých pridružených faktorov. Pacient by nemal odmietnuť operáciu rakoviny žalúdka, pretože môže predĺžiť život a skrátiť dobu rehabilitácie pacienta.

Kontraindikácie a indikácie na operáciu

Je dôležité vedieť, že operácia na odstránenie žalúdka je priamou indikáciou, ak je žalúdočná dutina postihnutá malígnym novotvarom. Odstránenie žalúdka v prípade rakoviny, úplne alebo čiastočne, pomôže zbaviť sa väčšiny buniek, ktoré majú rakovinový charakter. Táto manipulácia znižuje riziko ďalšieho šírenia rakoviny žalúdka. Špeciálna strava po odstránení žalúdka na rakovinu zohráva obrovskú úlohu v procese obnovy.

Existujú nasledujúce kontraindikácie pre gastrektómiu:

hemofília, rakovinová peritonitída;
ascites a kachexia;
prítomnosť metastáz v pľúcach, pečeni a vaječníkoch, Douglasovom priestore, ako aj v lymfatických uzlinách;
poškodenie obličiek a srdca.

V niektorých prípadoch môže byť pred operáciou potrebná chemoterapia, aby sa rakovina zmenšila.

Diagnostické vlastnosti

Pred vykonaním operácie u osoby s rakovinou je dôležité podstúpiť vyšetrenie. Na určenie lokalizácie nádoru a sekundárnych ložísk je dôležité množstvo opatrení. Pacientovi sú predpísané nasledujúce typy povinného výskumu:

Počítačová tomografia. S jeho pomocou môžete určiť veľkosť rakovinového nádoru, zistiť jeho distribúciu v orgáne a identifikovať prítomnosť metastáz v susedných orgánoch.
Gastroskopia. Táto metóda výskumu môže určiť zmeny v stenách žalúdka. Súčasne sa vykoná biopsia na vykonanie histologického vyšetrenia.
Ultrasonografia. Tento typ laboratórneho vyšetrenia pomáha identifikovať sekundárne lézie. Pomocou ultrazvuku sa vyšetruje hrudník, brucho a panva.
Biochemický, všeobecný krvný test. Podľa krvných indikátorov je možné určiť priebeh zápalu, ktorý je potrebný na posúdenie fungovania srdca a pečene.

Jedným z najdôležitejších diagnostických štádií je EKG. Je povinné, aby pacient s rakovinou žalúdka podstúpil elektrokardiogram na objasnenie situácie so srdcom a sledovanie funkčných zmien vo fungovaní orgánu. Ak dôjde k porušeniam, potom je pred gastrektómiou predpísaná vhodná symptomatická liečba. V tejto situácii je nevyhnutný röntgen hrudníka.

Špecifiká chirurgie

Totálna gastrektómia alebo úplná resekcia znamená úplné odrezanie žalúdka. Je predpísaný, ak rastú rakovinové bunky a sú ovplyvnené všetky časti. Okrem žalúdka chirurg odstráni:

slezina;
blízke lymfatické uzliny;
niektorá časť omenta, konkrétne oblasť pobrušnice, ktorá podopiera žalúdok;
pankreatická žľaza.

Po resekcii sa horná časť čreva pripojí k pažeráku, ku ktorému sa privedie distálna časť dvanástnika. To je nevyhnutné pre uvoľňovanie enzýmov, pretože zlepšujú trávenie.

Po totálnej gastrektómii musíte dodržiavať odporúčania lekára. Výživa hrá dôležitú úlohu. Jedálny lístok by mal byť pestrý, bohatý a vyvážený. Život po odstránení tohto orgánu priamo závisí od toho, ako človek dodržiava diétu a dodržiava odporúčania ošetrujúceho lekára.

Jednou z možností liečby je laparoskopická operácia, ktorá zahŕňa minimum chirurgických zákrokov. Podobná metóda sa dá použiť aj pri rakovine žalúdka. Chirurg musí urobiť malý rez v pobrušnici, cez ňu zaviesť endoskop a preskúmať žalúdok a jeho časti. Potom urobte niekoľko malých rezov, ktoré budú potrebné na vloženie chirurgického nástroja. Laparoskopia môže odstrániť nielen časť žalúdka, ale aj úplnú resekciu.

Mnohí pacienti sa zaujímajú o otázku, ako dlho žijú po odstránení žalúdka v prípade onkológie? Na túto otázku môže odpovedať iba ošetrujúci lekár, pretože každý prípad je individuálny, všetko závisí od veku, imunity a celkového stavu pacienta po operácii.

Rehabilitácia po totálnej resekcii

Pokiaľ ide o rekonvalescenciu po operácii, minimálna doba je 3 mesiace, v závažných prípadoch môže byť výrazne oneskorená. V tejto fáze by ste mali dodržiavať prísny režim, diétu a počúvať rady svojho lekára.

Počas rehabilitácie je zakázané:

jesť obvyklým tempom;
zostať na slnku po dlhú dobu;
navštíviť saunu, kúpeľný dom;
používať fyzioterapiu.

Pokiaľ ide o výživu, je to najdôležitejší aspekt pre pacientov s rakovinou žalúdka.

Počas prvých troch týždňov po gastrektómii musíte jesť detskú výživu, menovite pyré a zmesi. Potom je povolené bežné jedlo. Objem misky by nemal byť väčší ako tristo gramov. Rok po gastrektómii môžete prejsť na normálnu stravu za predpokladu, že tráviaci systém funguje správne. Budete však musieť dodržiavať diétu.

Ak je resekcia žalúdka vykonaná správne, včas a rehabilitácia je úspešná, pacienti žijú rovnako dlho ako ostatní ľudia. Mnohí sú schopní viesť aktívny životný štýl aj napriek novým a nezvyčajným tráviacim stavom. Keď je nádor zistený v počiatočných štádiách, miera prežitia je 85-90%.

Prognóza po odrezaní žalúdka pre rakovinu závisí od mnohých faktorov. Je dôležité pochopiť, že život sa po odstránení tohto orgánu dramaticky zmení. Je potrebné počúvať pokyny lekára, dodržiavať diétnu terapiu a viesť správny životný štýl.

Jedným z najviac traumatických chirurgických zákrokov je úplné odstránenie žalúdka. Existujú však choroby, pri ktorých je takáto operácia nevyhnutná, pretože práve to vám umožňuje úplne sa ich zbaviť a zabrániť relapsu. Po operácii sa dĺžka života pacienta zvyšuje.

Kedy je potrebná operácia?

Žalúdok je dutý orgán, ktorého hlavnými funkciami sú uchovávanie a primárne spracovanie potravy na jej ďalšie štiepenie v črevách. Steny žalúdka produkujú veľké množstvo enzýmov, ktoré regulujú nielen jeho funkciu, ale aj fungovanie celého organizmu. Ak je teda šanca na záchranu žalúdka, neodstráni sa alebo dôjde k čiastočnej resekcii (amputácii).

Podľa štatistík každý 10. človek po operácii zomiera.

Chirurgická liečba je predpísaná v prípadoch, keď lieková terapia nepomáha. Vykonáva sa v situáciách, ako sú:

Zhubné nádory. Ak sa nádor vyvinie v srdcovej alebo strednej tretine, nie je možné urobiť bez chirurgickej intervencie.
Peptický vred žalúdočných stien. Samotný vred je možné zastaviť medikamentóznou liečbou, ak je však ochorenie sprevádzané krvácaním, pacientom je potrebné odstrániť žalúdok.
Polypy. Veľké množstvo takýchto útvarov a ich rozptýlenie po celom povrchu sliznice vyžaduje odstránenie orgánu.
Perforácia steny žalúdka. Takáto lézia sa môže vyvinúť na pozadí peptického vredu alebo v dôsledku zranenia. V tomto prípade je nutná exstirpácia.

Typy operácií a jemnosti implementácie

Distálna gastrektómia je typ chirurgického zákroku na tráviacom orgáne.

Odstránenie žalúdka sa môže uskutočniť niekoľkými spôsobmi. Klasifikácia vychádza z charakteristík techniky a umiestnenia operovanej časti. Existujú nasledujúce typy operácií žalúdka:

distálna a proximálna subtotálna gastrektómia;
celková technika;
rukávová gastrektómia.

V závislosti od patológie sa chirurgická technika líši. Všeobecný algoritmus však vyzerá takto:

Podanie injekcie osobe s anestéziou.
Otvorenie brušnej dutiny a vyšetrenie. Na tento účel sa používa laparoskopická technika.
Mobilizácia orgánu je dôležitou etapou, pretože zahŕňa disekciu tukových tkanív lymfatických uzlín, väzov a omenta.
Vytvorenie spojenia medzi časťou s odstráneným fragmentom, pažerákom a črevami.

Možné následky

Gastrektómia pre rakovinu žalúdka môže skončiť katastrofálne, ak je priebeh intervencie narušený alebo lekár urobí chybu. Komplikácie sa neobmedzujú len na problémy s trávením potravy alebo dysfunkciou čriev. Rukávová gastrektómia má s vysokou pravdepodobnosťou za následok nasledujúce vedľajšie účinky:

Dumpingový syndróm je dôsledkom gastrektómie.

Veľká strata krvi a peritonitída. Vyskytuje sa v dôsledku zle umiestnených stehov alebo ich prasknutia.
Anémia z nedostatku železa. Nedostatočné množstvo enzýmov, ktoré aktivujú tvorbu červených krviniek.
Dumpingový syndróm. Jeho hlavnou príčinou je nekontrolovaná konzumácia potravy sprevádzaná vracaním, tachykardiou a hyperhidrózou.
Refluxná ezofagitída. Zápalový proces na stenách sliznice, ktorý je výsledkom vstupu kyselín a enzýmov žlčníka do orgánu.
Recidíva nádoru. Po odstránení nádoru v brušnej dutine môže pacient znovu vyvinúť patológiu v mieste chirurgického zákroku.

zotavenie

Odstránenie časti žalúdka zahŕňa dlhé zotavenie. V tomto čase potrebuje pacient špeciálnu starostlivosť, ktorá spočíva nielen v podávaní liekov proti bolesti, pretože bolesti brucha sú veľmi silné, ale aj v zabezpečení hygieny a správnej výživy. Zvyčajne sa telo zotaví do 40-90 dní. V prvých 24-72 hodinách sa operovanému pacientovi podáva kombinácia pokrokovej terapie, ktorá zahŕňa nasýtenie organizmu látkami potrebnými na výživu a uhasenie smädu.

Život po odstránení

Po chirurgickom zákroku na tráviacom orgáne je zakázané piť alkohol.

Správne vykonané odstránenie žalúdka a dostatočný čas na zotavenie minimalizuje problémy a následky v budúcnosti a predĺži život. Ľudia po gastrektómii musia dodržiavať niektoré pravidlá:

Jedzte veľa vitamínov a bielkovín.
Vyhnite sa alkoholu, drogám a nikotínu.
Žiť aktívny životný štýl.
Zabráňte možným príčinám mechanického poškodenia.
Pravidelne navštevujte gastroenterológa.

Aby sa minimalizovali následky a zlepšila sa prognóza, niektorým pacientom sa odporúča zotaviť sa v iných klimatických podmienkach.