Vestibulárny-kochleárny nerv je tvorený centrálnymi procesmi neurónov umiestnených vo vestibulárnych a kochleárnych uzlinách. Periférne procesy týchto buniek tvoria nervy, ktoré končia vo vestibulárnej časti membránového labyrintu vnútorného ucha (orgán rovnováhy) a v špirálovom orgáne kochleárneho kanála (orgán sluchu).
Vestibulárny-kochleárny nerv má dve skupiny jadier: 4 vestibulárne (vestibulárne) jadrá a 2 kochleárne (sluchové) jadrá. Všetkých 6 jadier vyčnieva do bočných uhlov kosoštvorcová jamka, v oblasti vestibulárne pole. Začínajú od nich medulárne strie štvrtej komory, ktoré idú na opačnú stranu a spájajú sa s sluchová mediálna oliva .
vestibulokochleárny nerv - n. vestibulocochlearis (VIII pár)
Vestibulárny-kochleárny nerv pozostáva z dvoch koreňov: spodného - kochleárneho a horného - vestibulárneho (obr. 5.18). Spája dve funkčne odlišné časti.
Ryža. 5.18. vestibulokochleárny nerv.
1 - olivový; 2 - lichobežníkové teleso; 3 - vestibulárne jadrá; 4 - zadné kochleárne jadro; 5 - predné kochleárne jadro; 6 - vestibulárny koreň; 7 - kochleárny koreň; 8 - vnútorný sluchový otvor; 9 - stredný nerv; 10 - tvárový nerv; 11 - zostava kolena; 12 - kochleárna časť; 13 - vestibulárna časť; 14 - vestibulárny uzol; 15 - predná membránová ampulka; 16 - laterálna membránová ampulka; 17 - eliptické vrecko; 18 - zadná membránová ampulka; 19 - sférický vak; 20 - kochleárny kanálik
Kochleárna časť(pars cochlearis). Táto časť, ako čisto citlivá, sluchová časť, vychádza zo špirálového uzla (gangl. spirale cochleae), labyrint ležiaci v slimáku (obr. 5.19) (2). Dendrity buniek tohto uzla idú do vlasových buniek špirálového (corti) orgánu, čo sú sluchové receptory. Axóny gangliových buniek prebiehajú vo vnútornom zvukovode spolu s vestibulárnou časťou nervu a na krátku vzdialenosť od porus acusticus internus- vedľa tvárového nervu. Po opustení pyramídy spánkovej kosti nerv vstupuje do mozgového kmeňa v oblasti hornej časti medulla oblongata a spodnej časti mostíka. Vlákna pars cochlea končia v prednom a zadnom kochleárnom jadre. Väčšina axónov neurónov predného jadra prechádza na opačnú stranu mosta a končí v nadradenom olivovom a lichobežníkovom tele, menšia časť sa blíži k rovnakým formáciám na svojej strane. Axóny buniek hornej olivy a jadro lichobežníkového tela tvoria bočnú slučku, ktorá stúpa nahor a končí v dolnom tuberkule strechy stredného mozgu a v strednom genikuláte. Zadné jadro vysiela vlákna ako súčasť takzvaných sluchových strií, ktoré prebiehajú pozdĺž spodnej časti štvrtej komory k strednej línii.
Ryža. 5.19. Kochleárna časť vestibulokochleárneho traktu. Vodivé dráhy sluchového analyzátora. 1 - vlákna pochádzajúce z kochleárnych receptorov; 2 - kochleárny (špirálový) uzol; 3 - zadné kochleárne jadro; 4 - predné kochleárne jadro; 5 - horné olivové jadro; 6 - lichobežníkové teleso; 7 - mozgové pruhy; 8 - dolný cerebelárny peduncle; 9 - horný cerebelárny peduncle; 10 - stredný cerebelárny peduncle; 11 - vetvy do cerebelárnej vermis; 12 - retikulárna formácia; 13 - bočná slučka; 14 - spodný tuberkul; 15 - epifýzové telo; 16 - horný tuberkul; 17 - mediálne genikulárne telo; 18 - mozgová kôra (gyrus temporalis superior)
nii, kde sa ponoria hlbšie a presunú sa na opačnú stranu, sa pripájajú k bočnej slučke, spolu s ktorou stúpajú nahor a končia v dolnom tuberkule strechy stredného mozgu. Niektoré vlákna zo zadného jadra sú nasmerované do laterálnej slučky ich strany. Z buniek stredného genikulárneho tela prechádzajú axóny ako súčasť zadnej nohy vnútorného puzdra a končia v mozgovej kôre, v strednej časti horného temporálneho gyru (Heschlov gyrus). Je dôležité, aby boli sluchové receptory spojené s kortikálnou reprezentáciou oboch hemisfér.
Metodológie výskumu. Opýtaním zisťujú, či má pacient poruchu sluchu alebo naopak zvýšené vnímanie zvukov, zvonenie, tinitus a sluchové halucinácie. Na približné posúdenie sluchu sa šepkajú slová, ktoré sú normálne vnímané zo vzdialenosti 6 m. Každé ucho sa postupne vyšetruje. Presnejšie informácie poskytuje inštrumentálny výskum (audiometria, záznam akustických evokovaných potenciálov).
Príznaky porážky. V dôsledku opakovaného kríženia sluchových vodičov sú oba periférne aparáty na vnímanie zvuku spojené s oboma hemisférami mozgu, preto poškodenie sluchových vodičov nad predným a zadným sluchovým jadrom nespôsobuje stratu sluchu.
Ak je poškodený receptorový sluchový systém, kochleárna časť nervu a jeho jadrá, je možná strata sluchu (hypakúzia) alebo jeho úplná strata (anakúzia). V tomto prípade môžu byť pozorované príznaky podráždenia (pocit hluku, pískanie, bzučanie, praskanie atď.). Lézia môže byť buď jednostranná alebo obojstranná. Keď je kôra spánkového laloka mozgu podráždená (napríklad v dôsledku nádorov), môžu sa vyskytnúť sluchové halucinácie.
vestibulárna časť (pars vestibularis)
Prvé neuróny (obr. 5.20) sa nachádzajú vo vestibulárnom uzle, nachádzajúcom sa hlboko vo vnútornom zvukovode. Dendrity buniek uzla končia v receptoroch v labyrinte: v ampulkách polkruhových kanálikov a v dvoch membránových vakoch. Axóny buniek vestibulárneho ganglia tvoria vestibulárnu časť nervu, ktorý opúšťa spánkovú kosť vnútorným sluchovým otvorom, vstupuje do mozgového kmeňa pod cerebellopontínnym uhlom a končí v 4 vestibulárnych jadrách (druhé neuróny). Vestibulárne jadrá sa nachádzajú v laterálnej časti dna IV komory - od spodnej časti mostíka po stred medulla oblongata. Ide o laterálne (Deiters), mediálne (Schwalbe), horné (Bekhterev) a dolné (Roller) vestibulárne jadrá.
Vestibulárny trakt začína bunkami laterálneho vestibulárneho jadra, ktoré sa na svojej strane ako súčasť prednej miechy približuje k bunkám predných rohov. Jadrá Bechterewa, Schwalbeho a Rollera majú spojenie s mediálnym pozdĺžnym fascikulom, vďaka čomu sú prepojené vestibulárny analyzátor a inervačný systém pohľadu. Cez Bechterevove a Schwalbeho jadrá sa vytvárajú spojenia medzi vestibulárnym aparátom a mozočkom. Okrem toho existujú spojenia medzi vestibulárnymi jadrami a retikulárnou formáciou mozgového kmeňa, zadným jadrom nervu vagus. Axóny neurónov vestibulárnych jadier prenášajú impulzy do talamu, extrapyramídového systému a končia v kôre spánkových lalokov veľkého mozgu v blízkosti zóny sluchovej projekcie.
Metodológie výskumu. Pri vyšetrení vestibulárneho aparátu zisťujú, či má pacient závraty, ako závraty ovplyvňuje zmena polohy hlavy a vstávanie. Na zistenie nystagmu u pacienta sa jeho pohľad uprie na kladivo a kladivo sa pohybuje do strán alebo hore a dole. Na štúdium vestibulárneho aparátu sa používa rotačný test na špeciálnej stoličke, kalorický test atď.
Ryža. 5.20. Vestibulárna časť vestibulocochleárneho nervu. Vodivé trakty vestibulárneho analyzátora: 1 - vestibulospinálny trakt; 2 - polkruhové potrubia; 3 - vestibulárny uzol; 4 - vestibulárny koreň; 5 - dolné vestibulárne jadro; 6 - mediálne vestibulárne jadro; 7 - bočné vestibulárne jadro; 8 - horné vestibulárne jadro; 9 - jadro cerebelárneho stanu; 10 - zubaté jadro cerebellum;
11 - mediálny pozdĺžny zväzok;
12 - jadro nervu abducens; 13 - retikulárna formácia; 14 - horný cerebelárny peduncle; 15 - červené jadro; 16 - jadro okulomotorického nervu; 17 - Darkshevich jadro; 18 - šošovkovité jadro; 19 - talamus; 20 - mozgová kôra (parietálny lalok); 21 - mozgová kôra (spánkový lalok)
Príznaky porážky. Poškodenie vestibulárneho aparátu: labyrint, vestibulárna časť nervu VIII a jeho jadier vedie k závratom, nystagmu a strate koordinácie pohybov. Keď sa objavia závraty, pacient pociťuje falošné pocity posunutia alebo rotácie vlastného tela a okolitých predmetov. Často sa závraty vyskytujú pri záchvatoch, dosahujú veľmi silný stupeň a môžu byť sprevádzané nevoľnosťou a vracaním. Počas silného závratu pacient leží so zatvorenými očami a bojí sa pohybu, pretože aj mierny pohyb hlavy závraty zosilňuje. Treba mať na pamäti, že pacienti často opisujú rôzne pocity pod závratmi, preto je potrebné zistiť, či ide o systémové (vestibulárne) alebo nesystémové závraty vo forme pocitu prepadnutia, nestability, takmer mdloby a napr. pravidlo, ktoré nie je spojené s poškodením vestibulárneho analyzátora.
Nystagmus v patológii vestibulárneho analyzátora je zvyčajne detekovaný pri pohľade do strany zriedkavo, nystagmus je vyjadrený pri priamom pohľade na pohyby, hoci je možný aj monokulárny nystagmus.
V závislosti od smeru sa rozlišuje horizontálny, rotačný a vertikálny nystagmus. Podráždenie vestibulárnej časti nervu VIII a jeho jadier spôsobuje nystagmus v rovnakom smere. Vypnutie vestibulárneho aparátu vedie k nystagmu v opačnom smere.
Poškodenie vestibulárneho aparátu je sprevádzané nekoordináciou pohybov (vestibulárna ataxia) a zníženým svalovým tonusom. Chôdza sa stáva nestabilnou, pacient sa odchyľuje smerom k postihnutému labyrintu. Často takto padá
Anatómia. Vestibulokochleárny nerv pozostáva z dolných (kochleárnych) a horných (vestibulárnych) koreňov. Dolný kochleárny koreň, začínajúci v kochleárnom gangliu Cortiho orgánu, postupuje pozdĺž vnútorného zvukovodu do cerebellopontínneho uhla, kde vstupuje do hmoty mozgu a končí v zadnom a prednom kochleárnom jadre, ktoré sa nachádza na hranici medzi mostík a predĺžená miecha.
Z predného kochleárneho jadra idú vlákna dvoma smermi. Väčšina z nich klesá nadol, potom k stredovej čiare, horné olivy ich vlastné a protiľahlé strany, tvoriace lichobežníkové telo. Od olivy na opačnej strane začína nový systém sluchových vlákien (laterálny lemniscus), ktorý ide do dolného colliculus strechy stredného mozgu. Z druhého prechádzajú vlákna cez zadnú nohu vnútornej kapsuly do sluchovej oblasti kôry (stredná časť horného temporálneho gyru). Menší počet vlákien z predného jadra prechádza do rovnomennej mozgovej hemisféry.
Sluchové vlákna zo zadného kochleárneho jadra prebiehajú pozdĺž spodnej časti štvrtej komory a tvoria sluchové pruhy. V blízkosti strednej čiary sa tieto vlákna ponoria do drene a pohybujú sa na opačnú stranu, smerujúc nahor, dosahujúc subkortikálne centrá.
Horný koreň (vestibulárny) začína vo vestibulárnom uzle. Spája polkruhové kanály s vestibulárnymi jadrami umiestnenými v kaudálnych častiach mosta a ústnej časti medulla oblongata (stredná, horná, laterálna a dolná). Tieto jadrá sú spojené s mozočkom, miechou, zadným pozdĺžnym fascikulom, jadrami okulomotorických nervov, červenými jadrami a talamom.
Poruchy sluchu:
A) s poškodením sluchového koreňa: strata sluchu (hypacúzia) alebo hluchota (anakúzia); selektívna strata sluchu pre nízke alebo vysoké tóny;
B) s podráždením načúvacieho prístroja: zvýšený sluch (hyperakúzia); pocit hluku, praskanie, pískanie, bzučanie pri podráždení kortikálnych sluchových centier - sluchové halucinácie;
Poškodenie kochleárneho koreňa spôsobuje hluchotu alebo znížený sluch v uchu s rovnakým názvom. Jednostranné poškodenie kortikálneho sluchového centra však nikdy nie je sprevádzané výraznou poruchou sluchu, pretože slimák každého ucha je spojený s oboma hemisférami mozgu.
Poškodenie vestibulárneho aparátu je sprevádzané:
A) systémové závraty v pokoji aj počas pohybu; možné záchvaty závratov (labyrintové záchvaty); pacientovi sa zdá, že sa on alebo predmety okolo neho pohybujú v priestore (v tomto prípade má pocit, že sa predmety otáčajú jedným smerom)
B) nystagmus
B) ataxia: je častá, zhoršuje sa so zatvorenými očami
Niekedy sa pozoruje komplex symptómov podobný Meniérovi, ktorý sa vyznačuje paroxysmálnym závratom, nevoľnosťou, vracaním a krátkodobými poruchami vedomia. Počas záchvatu pacient leží nehybne, bojí sa pohnúť hlavou kvôli možnému prudkému nárastu závratov.
Výskumné metódy.
A) Test ostrosti sluchu: pacient je požiadaný, aby sa postavil bokom k lekárovi, zavrel opačné ucho a zopakoval slová alebo čísla, ktoré lekár vysloví šeptom. Normálne počujúci človek počuje šepot vo vzdialenosti minimálne 6 m od neho.
B) Testovanie kostnej a vzduchovej vodivosti: skúmané pomocou ladičky; ak sa znejúca ladička položí na hlavu subjektu a podrží sa, kým subjekt prestane počuť zvuk, a potom sa tá istá ladička, bez toho, aby doňho znova udrela, priviedla k ušnému ušnicu, subjekt bude opäť počuť jej zvuk, keďže vedenie zvuku kosťou je slabšie ako vzduchom. To je základ pre použitie troch dôležitých testov: Weber, Rinne a Schwabach.
1. Weberov test– pri priložení stopky znejúcej ladičky na korunu zdravého človeka zvuk je počuť rovnako dobre oboma ušiami. V prípade poškodenia zvukovovodného aparátu (vonkajšie a stredné ucho) bude zvuk lepšie počuť na postihnutej strane. Pri ochoreniach zvukovodu (kochlea, koreň) je zvuk lepšie vnímaný zdravým uchom, pretože kostné vedenie je na postihnutej strane skrátené.
2. Rinneho test- na mastoidný výbežok vyšetrovaného ucha sa priloží sondovacia ladička. Keď pacient prestane počuť zvuk, ladička sa privedie do ušnice toho istého ucha. Normálne a pri poškodení prístroja na príjem zvuku pacient naďalej počuje zvuk ladičky (Rinneho test je pozitívny), ale keď je zvukovodný prístroj chorý, zvuk nepočuje (Rinneov test je negatívny) .
3. Schwabach test– znejúca ladička sa položí na temeno subjektu a drží sa, kým subjekt prestane cítiť zvuk. Potom lekár presunie ladičku na svoju korunku. Ak zároveň nejaký čas počuje zvuk ladičky, kostné vedenie pacienta sa skráti, čo naznačuje poškodenie jeho prístroja na príjem zvuku. Ak lekár nepočuje znejúcu ladičku, po opakovanom spôsobení jej zvuku si ladičku najskôr priloží na korunku a po zastavení vnímania zvuku ju priloží na pacienta. Ak počuje zvuk, naznačuje to zvýšenie kostného vedenia, ktoré je typické pre poškodenie zvukovovodného aparátu.
IN) Štúdium vestibulárneho aparátu: pri rotácii na Baranyho kresle musí pacient určiť, kam smeruje jeho tvár, odpovedať, či vníma zdanlivý pohyb predmetov okolo seba, či pociťuje závraty a ak áno, tak do akej miery. Stav motorickej funkcie labyrintu sa posudzuje podľa nystagmu a koordinácie pohybov , Schopnosť udržať rovnováhu, ako aj príznaky chýbajúcich rúk a kývania rúk.
G) Štúdia nystagmu.
Pri nystagme (rytmické zášklby očných bulbov) sa rozlišujú dve zložky: pomalá abdukcia očných bulbov do strany a ich rýchla abdukcia do pôvodného stavu. Smer nystagmu je určený rýchlou zložkou. Nystagmus môže byť horizontálny, vertikálny a rotačný (rotačný). Najjasnejšie sa to prejavuje pri pohľade do strany.
Nystagmus sa môže vyskytnúť pri pohľade na pohybujúce sa predmety, ako sú vozne pohybujúceho sa vlaku (železničný nystagmus). Tento typ nystagmu sa nazýva optokinetika. Je to vlastné každému zdravému človeku. Jeho absencia naznačuje prítomnosť patológie . Kalorický nystagmus vzniká v súvislosti s umývaním vonkajšieho zvukovodu teplou (40 - 50 °C) alebo studenou (15-20 °C) vodou. Teplá voda spôsobuje nystagmus v smere irigovaného ucha, studená v opačnom smere.
Pri vestibulárnej hyperestézii sa zvyšuje reaktívny nystagmus, ak je poškodený labyrint, chýba.
D) Štúdium príznakov vestibulárnej ataxie(testy prstom-nos a ukazovanie prstom)
Vestibulárna ataxia je charakteristická predovšetkým poruchami rovnováhy (trasľavá chôdza, pozitívny Rombergov príznak a pod.).
vestibulárno-kochleárny nerv, vestibulocochlearis, tvorené citlivými nervovými vláknami vychádzajúcimi z orgánu sluchu a rovnováhy. Na prednej ploche mozgu vystupuje vestibulokochleárny nerv za mostom, laterálne od koreňa lícneho nervu. Nerv potom vstupuje do vnútorného zvukovodu a je rozdelený na vestibulárnu a kochleárnu časť podľa prítomnosti vestibulárnych a kochleárnych uzlín (pozri „Vnútorné ucho“).
Telá nervových buniek, ktoré tvoria vestibulárna časť,pars [nervus] vestibuldris, vestibulokochleárny nerv, ležať v vestibulárny uzol, ganglionvestibulare, ktorý sa nachádza na dne vnútorného zvukovodu. Formujú sa periférne procesy týchto buniek predné, zadné a bočné ampulárne nervy, pp. ampulldresanterior, posterioretlaterdlis, a eliptický vakovitý ampulárny nerv, utriculoampullaris, n. A sférický vakovitý nerv, n. ktoré končia receptormi v membránovom labyrinte vnútorného ucha. Centrálne procesy buniek vestibulárneho ganglia sú nasmerované do rovnomenných jadier, ktoré ležia v oblasti vestibulárneho poľa kosoštvorcovej jamky a tvoria vestibulárnu časť vestibulocochleárneho nervu.
kochleárna časť,pars (ne r vus) cochledris, vestibulokochleárny nerv je tvorený centrálnymi procesmi neurónov kochleárny ganglion(spiralny kochlearny ganglion), ganglioncochleare (ganglionspiralecochleae), ležiace v špirálovom kanáli kochley. Periférne procesy buniek tohto uzla končia v špirálovom orgáne kochleárneho kanálika a centrálne dosahujú kochleárne jadrá, ktoré ležia v moste a vyčnievajú do vestibulárneho poľa kosoštvorcovej jamky [pozri. „Vestibulárny kochleárny orgán (orgán sluchu a rovnováhy)
vestibulokochleárny nerv(lat. nervus vestibulocochlearis) - (VIII pár hlavových nervov) nerv špeciálnej citlivosti, zodpovedný za prenos sluchových impulzov a impulzov vychádzajúcich z vestibulárnej časti vnútorného ucha.
| Obsah [zobraziť] |
[upraviť]Anatómia
Vestibulokochleárny nerv je nerv špeciálnej citlivosti, ktorý pozostáva z dvoch koreňov s rôznymi funkciami: vestibulárneho koreňa (lat. radix vestibularis), ktorý prenáša impulzy zo statického aparátu, reprezentovaného polkruhovými kanálikmi vestibulárneho labyrintu a kochleárnym koreňom (lat. radix cochlearis), ktoré vedú sluchové impulzy zo špirálového orgánu kochleárneho labyrintu.
Na spodnom povrchu mozgu sa objavuje pod tvárovým nervom (lat. n.facialis), smerom von z olivovej medulla oblongata.
Periférne vlákna (dendrity) radix cochleare pochádzajú z kochleárneho ganglia (lat. ganglion cochleare) a končia v špirálovom orgáne, ktorý je vnímavým zariadením sluchovej dráhy.
Centrálne výbežky (axóny) kochleárnych gangliových buniek tvoria radix cochleare, ktorý vychádza z pyramídy spánkovej kosti cez vnútorný sluchový otvor a vstupuje do hmoty mozgu. Končí v zadnom a prednom kochleárnom jadre.
Vestibulárny koreň začína od vestibulárneho ganglia (lat. ganglion vestibulare), ktorý sa nachádza v štrbine vnútorného zvukovodu. Vestibulárny ganglion je rozdelený na dve časti: hornú a dolnú.
Periférne výbežky (dendrity) buniek ganglion vestibulare sa približujú k receptorovým bunkám sférického vaku, eliptického vaku a polkruhových vývodov. Centrálne výbežky (axóny) sú súčasťou vestibulárneho koreňa a približujú sa k vestibulárnym jadrám vestibulárneho poľa kosoštvorcovej jamky (lat. fossa rhomboidea).
[upraviť]Funkcia
[upraviť]Sluchový systém
Sluchový systém pozostáva z vonkajšieho, stredného a vnútorného ucha. Iba vnútorné ucho pozostávajúce z slimáka (lat. slimák), ktorý obsahuje Cortiho orgán a špirálový orgán (lat. organum spirale) a sluchový nerv. Zvukové vlny prichádzajúce z vonkajšieho ucha sa v Cortiho orgáne premieňajú na nervové impulzy. Okrem vedenia vzduchom existuje aj kostné vedenie (prenos zvukových vibrácií cez kosti lebky). Z Cortiho ganglia vychádzajú postgangliové vlákna špirálového ganglia, ktoré smerujú do tohto uzla a prepínajú sa v ňom, tvoriac sluchový nerv. Sluchový nerv sa zase spája s vestibulárnym nervom na ceste cez vnútorný sluchový otvor spánkovej kosti. V oblasti cerebellopontínneho uhla vstupujú oba nervy do mozgového kmeňa bezprostredne za dolným cerebelárnym stopkou (lat. pedunculus cerebellaris inferior). V mozgovom kmeni sú druhé neuróny sluchového nervu, reprezentované predným a zadným kochleárnym jadrom (lat. nuclei cochleares ventralis et dorsalis), ktoré zaujímajú najlaterálnejšiu polohu vestibulárneho poľa kosoštvorcovej jamky.
Axóny pochádzajúce z predného kochleárneho jadra väčšinou prechádzajú na opačnú stranu vo forme „lichobežníkových“ vlákien a podieľajú sa na tvorbe lichobežníkového telesa, ktoré sa nachádza na hranici medzi bázou a tegmentom mostíka. Axóny pochádzajúce zo zadného kochleárneho jadra prebiehajú dorzálne od spodného cerebelárneho stopky na opačnú stranu, čiastočne ako súčasť dreňových strií štvrtej komory (lat. striae medullares ventriculi quarti), čiastočne ako súčasť retikulárnej formácie.
Skrížené vlákna prenášajú impulzy do trapézového jadra, horného olivárneho jadra, laterálneho jadra lemniscus alebo retikulárnej formácie. Vlákna, ktoré neprešli orezaním, zvyčajne končia v horných olivách na tej istej strane. Telá tretích neurónov sluchových dráh sa teda nachádzajú v hornej olive a jadrách lichobežníkového tela. Ich axóny tvoria bočnú alebo sluchovú slučku, pozostávajúcu zo skrížených a neskrížených sluchových dráh, ktorá stúpa nahor a dosahuje subkortikálne sluchové centrá - mediálne geniculáty a dolné colliculi.
Posledné sluchové axóny pochádzajú z buniek subkortikálnych sluchových centier, ktoré prechádzajú zadnou nohou vnútorného puzdra a corona radiata a končia v temporálnom laloku mozgovej kôry (zadná časť gyrus temporalis superior a gyrus transversus z Herschlu, ktorý sa nachádza v hĺbke Sylvianskej pukliny).
Primárne kortikálne pole je obklopené sekundárnymi projekčnými poľami, v ktorých sa analyzujú, identifikujú a porovnávajú sluchové podnety. Sú tiež interpretované a rozpoznávané ako zvuky, tóny, melódie, samohlásky a spoluhlásky, slová a vety, inými slovami symboly reči. Ak sú tieto kortikálne oblasti poškodené v dominantnej hemisfére, stráca sa schopnosť rozpoznávať zvuky a rozumieť reči (senzorická afázia).
Na ceste z Cortiho orgánu do kôry vykonajú vlákna sluchovej dráhy 4-6 výhybiek (v jadre hornej olivy, neurónoch retikulárnej formácie, jadre laterálneho lemnisku, inferior colliculi, mediálnych genikulárnych telách ). V týchto bodoch vydávajú kolaterály, ktoré sú súčasťou reflexných oblúkov. Niektoré kolaterály sú spojené s cerebellum. Iné prechádzajú pozdĺž mediálneho pozdĺžneho fascikula k jadrám, ktoré inervujú svaly očí a podieľajú sa na organizácii priateľskej rotácie očí v smere zvuku (pozri pohyb očí). Niektoré vlákna prechádzajú cez dolné a horné colliculi strechy stredného mozgu do pretektálneho jadra a z neho, ako súčasť tektobulbárneho traktu, do jadier rôznych hlavových nervov, vrátane jadra lícneho nervu (na úpravu tonus stapediusového svalu (lat. m.stapedius)), ako aj do motorických buniek predných rohov krčnej miechy. Posledné pripojenie zaisťuje otáčanie hlavy smerom k zdroju zvuku alebo od neho. Kolaterály vysielajúce impulzy do vzostupného aktivačného systému retikulárnej formácie prispievajú k organizácii procesu prebúdzania. Niektoré impulzy zostupujú ako súčasť laterálnej slučky do interneurónov, ktoré majú regulačný, pravdepodobne čiastočne inhibičný účinok na tonus bazálnej membrány. Predpokladá sa, že tieto neuróny poskytujú uchu schopnosť sústrediť sa na špecifické zvukové frekvencie tým, že súčasne potláčajú blízke frekvencie.
[upraviť] Rovnovážny systém
Receptory vestibulárneho analyzátora sú umiestnené v polkruhových kanálikoch a v otolitickom aparáte vnútorného ucha. Odtiaľto nasledujú impulzy pozdĺž dendritov prvých neurónov vestibulárnych dráh do vestibulárneho ganglia Scarpa (lat. ganglion vestibulare), ležiace vo vnútornom zvukovode. Sú v nej umiestnené telá prvých senzorických neurónov. Odtiaľto nasledujú impulzy pozdĺž axónov tých istých buniek, ktoré prechádzajú ako súčasť spoločného kmeňa nervu VIII. Centrálne procesy Scarpeho ganglionu, ktoré vstupujú do hmoty mozgu, nasledujú k vestibulárnym jadrám, ktoré sa nachádzajú v projekcii vestibulárneho poľa kosoštvorcovej jamky na hranici s mostom a medulla oblongata.
Komplex vestibulárnych jadier zahŕňa
1. Horné vestibulárne jadro (Bechterevovo jadro)
2. Laterálne vestibulárne jadro (Deiters nucleus)
3. Mediálne vestibulárne jadro (Schwalbeho nucleus)
4. Dolné vestibulárne jadro (Rollerovo jadro)
Vlákna vestibulárneho nervu sa delia predtým, ako sa priblížia k určitým bunkovým skupinám vestibulárnych jadier, kde začínajú druhé neuróny. Niektoré z jeho vlákien prenášajú impulzy priamo, bez prepínania, do mozočku a do jeho najstaršej ontogenetickej časti - archicerebellum. Eferentné impulzy z nucleus fastigii (archicerebellum) sa vracajú do vestibulárnych jadier a potom pozdĺž vestibulárneho nervu do vláskových buniek labyrintu, pričom majú regulačný, prevažne inhibičný účinok.
Archicerebellum tiež prijíma sekundárne vlákna z vestibulárnych jadier. Posiela eferentné impulzy späť do komplexu vestibulárneho jadra, ako aj do miechy do motorických neurónov pozdĺž cerebelárno-retikulárnych a retikulospinálnych spojení. Bočné vestibulárne jadro (Deiters nucleus) je miesto, kde začína dôležitý laterálny vestibulospinálny trakt. Zostupuje ipsilaterálne v prednom funicule k γ- a α-motoneurónom miechy, pričom dosahuje sakrálne segmenty. Táto dráha má facilitačný účinok na extenzorové reflexy a udržuje svalový tonus dostatočne vysoký na udržanie rovnováhy.
Vlákna z mediálneho vestibulárneho nucleus (Schwalbeho nucleus) sa spájajú na každej strane mediálneho pozdĺžneho fascikula, komunikujú s motorickými bunkami predných rohov krčných segmentov miechy a zostupujú ako mediálny vestibulospinálny trakt do rostrálnej (hornej). časť hrudnej miechy. Tieto vlákna sa nachádzajú v blízkosti predného stredného sulku krčnej miechy. Tvoria fasciculus sulcomarginalis, ktorý klesá a končí v rostrálnej časti hrudnej miechy. Tieto vlákna ovplyvňujú tonus krčných svalov podľa rôznych polôh hlavy. Je tiež možné, že sa podieľajú na reflexných oblúkoch, ktoré pomáhajú udržiavať rovnováhu počiatočnými kompenzačnými pohybmi paží.
Všetky vestibulárne jadrá sú spojené s jadrami okulomotorických nervov cez stredný pozdĺžny fascikulus. Vďaka vestibulo-okulomotorickým spojeniam sa pri zmene polohy hlavy dosahuje dôslednosť pohybov očných bulbov a fixácia pohľadu. Zhoršené vedenie impulzov pozdĺž nich vedie k vzniku vestibulárneho nystagmu. Ukázalo sa, že niektoré vlákna kontaktujú intersticiálne jadro Cajala a jadro Darshkevicha a pokračujú do optiky talamu.
Niektoré z axónov vestibulárnych jadier prichádzajú do kontaktu s formáciami autonómneho nervového systému a najmä so zadným jadrom nervu vagus a s jadrami hypotalamickej oblasti. Prítomnosť týchto spojení vysvetľuje výskyt výrazných autonómnych reakcií v patológii vestibulárneho analyzátora vo forme nevoľnosti, vracania, bledosti alebo začervenania kože, potenia, zvýšenej črevnej motility, zníženého krvného tlaku, bradykardie, hyperglykémie atď.
138Glossofaryngeálny nerv; jadrá, zóny inervácie. Dolné slinné jadro. Inervácia príušnej slinnej žľazy.
Vestibulárno-kochleárny nerv (n. vestibulocochlearis) tvoria dva nezávislé anatomicky a funkčne odlišné senzorické nervy. Rozlišuje systém vlákien vestibulárnych (n. vestibularis) a kochleárnych (n. cochlearis) nervov.
1. Vestibulárny nerv vedie impulzy, ktoré riadia polohu hlavy a tela. Spolu s ostatnými zmyslovými orgánmi sa podieľa na indikatívnych reakciách. Receptory vestibulárneho nervu sú umiestnené v otolitických zariadeniach vnútorného ucha: ampulky troch polkruhových kanálikov, membránový vak (sacculus) a utriculus (utriculus) vestibulu. Receptory sú spojené s dendritmi vestibulárneho uzla, ktorý leží hlboko vo vnútornom zvukovode spánkovej kosti, a tvoria množstvo nervov:
a) eliptický vakovitý nerv (n. utricularis) tvorí hornú časť vestibulárneho nervu. Začína od receptorov elipsovitého vaku vestibulu vnútorného ucha;
b) predný ampulárny nerv (n. ampullaris anterior) spolu s eliptickým nervom tvorí hornú časť vestibulárneho nervu a má receptory v prednej membranóznej ampulke polkruhového kanála;
c) laterálny ampulárny nerv (n. ampullaris lateralis), podobne ako predchádzajúce dva, je integrálnou súčasťou horného úseku vestibulárneho nervu. Kontaktuje receptory laterálnej ampulky polkruhového kanála;
d) prechádza v dolnej časti vestibulárneho nervu a jeho uzla, guľovo-vakovitý nerv (n. saccularis) začína od receptorov sluchovej škvrny miešku;
e) zadný ampulárny nerv (n. ampullaris posterior) má receptory v zadnej ampulke polkruhového kanála a dolnom citlivom mieste vestibulu.
Axóny ganglových neurónov. vestibuli tvoria horný koreň VIII páru nervov vystupujúcich zo spánkovej kosti cez vnútorný sluchový otvor za lícnym nervom. Horný koreň prechádza do zadného mozgu medzi medulárnym mostom a mozočkom bez toho, aby dosiahol dno štvrtej komory. Axóny vestibulárneho nervu sú rozdelené na vzostupné a zostupné zväzky.
Vzostupné zväzky vestibulárneho nervu sa prepínajú v hornom jadre pons a nucl. fastigii cerebellum, ako aj v kôre vermis.
V cerebellum existuje priame spojenie medzi vestibulárnymi nervami a motorickými jadrami. Zostupné zväzky sa prepínajú v jadre zostupného koreňa (nucleus inferior), mediálnych a laterálnych jadrách (pozri Dráhy statokinetického aparátu, s. 214).
2. Kochleárny nerv vedie zvukové podnety vnímané receptormi Cortiho orgánu kochley. Dendrity vystupujúce cez kanály špirálovej platničky slimáka sa dostávajú do buniek špirálového ganglia (gangl. spirale), ktoré sa nachádzajú v kanáli tyčinky slimáka. Axóny bipolárnych buniek tvoria dolný koreň vestibulocochleárneho nervu, ktorý cez vnútorný karotický otvor pyramídy spánkovej kosti vstupuje do spodnej časti lebky, preniká spolu s vestibulárnym nervom medzi mostom a mozočkom do ventrálnej resp. dorzálne jadrá zadného mozgu. V jadrách je prechod na sluchovú dráhu (pozri).
Embryogenéza. Vývoj vestibulocochleárneho nervu začína koncom 3. týždňa embryonálneho obdobia. Neuroblasty sa tvoria spolu s gangliom tvárového nervu. Táto zhoda vývoja sa z fylogenetického hľadiska vysvetľuje tým, že ide o nervy odvodené od laterálnej línie. Súčasne s uzlom sa vytvára membránový labyrint vo forme zhrubnutia povrchovej ektodermy po stranách nervovej trubice, nazývanej sluchový plak. V 4. týždni plakoda zhrubne a zmení sa na ušnú jamku, ktorá sa uzavrie do ušného vezikula. Pri tvorbe sluchovej vezikuly je spoločný nervový ganglion rozdelený na tri: gangl. geniculi (VII pár), vestibularis, spiralis (VIII pár). Zároveň sa sluchový mechúrik diferencuje na polkruhové kanáliky, ktoré fylogeneticky predstavujú staršiu časť, keďže sa vyskytujú už u rýb a slimákov. Dendrity neuroblastového ganglu. vestibuli prerastajú do polkruhových kanálikov a vestibulu a dendrity ganglových buniek. spirale - do slimáka. Až v treťom mesiaci embryonálneho vývoja sa v Cortiho orgáne vytvárajú receptory.
Fylogenéza. U vodných živočíchov nerv VIII neexistuje nezávisle, ale je súčasťou nervu VII a laterálnej línie. Vestibulárny nerv je prvý, ktorý sa odlišuje vzhľadom na vzhľad orgánu rovnováhy. U suchozemských zvierat nadobudli tvárové, vestibulárne a sluchové nervy úplne nezávislý význam.
