Akútna vaskulárna nedostatočnosť. Núdzová starostlivosť pri akútnom kardiovaskulárnom zlyhaní

Stav charakterizovaný prudkým poklesom objemu cirkulujúcej krvi a poruchou cievnej funkcie – akútna cievna nedostatočnosť.

Jeho najnebezpečnejšími prejavmi sú mdloby, kolaps, šok a vyžadujú si okamžitú pomoc.

Tento syndróm je zvyčajne sprevádzaný srdcovým zlyhaním a zriedkavo sa vyskytuje v čistej forme.

V niektorých prípadoch môže neposkytnutie včasnej pomoci viesť k smrti.

Patogenéza

Do ľudského tela prenikajú cievy, cez ktoré cirkuluje krv a dodáva kyslík a živiny k orgánom a tkanivám. K redistribúcii krvi dochádza v dôsledku kontrakcie svalov cievnych stien a zmien ich tónu.

Cievny tonus je regulovaný hlavne autonómnym nervovým systémom, hormónmi a metabolitmi tela. Dysregulácia môže spôsobiť odtok krvi z vitálneho dôležité orgány a narušenie ich funkcií.

Celkové množstvo krvi cirkulujúcej v obehový systém, môže tiež spôsobiť nedostatok ich zásob. Kombinácia týchto faktorov spôsobuje narušenie zásobovania krvou a nazýva sa vaskulárna nedostatočnosť. Môže byť akútna alebo chronická.

Extrémne prejavy ochorenia

Akútna vaskulárna nedostatočnosť je charakterizovaná poklesom krvného tlaku – hypotenziou. Jeho extrémnymi prejavmi sú mdloby, kolaps, šok.

Mdloby

Ide o miernu formu nedostatku krvného zásobenia. Pacient náhle pociťuje závraty a nevoľnosť. Všíma si rozmazané videnie a zvonenie v ušiach. Pokožka tváre zbledne.

Potom človek stratí vedomie. Dýchanie sa stáva zriedkavé, hlboké, žiaci sú rozšírené. Pacient sa v priebehu niekoľkých minút spamätá.

Ak mdloby trvajú viac ako päť minút, môžu sa objaviť kŕče.

Dôvody vývoja:

kolaps

Ide o závažnejší prejav akútnej cievnej nedostatočnosti. Objaví sa nečakane. Vedomie pacienta je zachované, ale pozoruje sa inhibícia.

Koža je bledá, na končatinách je mierna cyanóza. Dýchanie je plytké a rýchle. Tvár je pokrytá studeným potom. Krvný tlak je nízky a pulz slabý.

Ďalší vývoj kolapsu môže viesť k strate vedomia.

Typy kolapsu:

Kardiogénne. Vyskytuje sa pri srdcových ochoreniach spôsobiť narušenie srdcový výdaj a znížená cirkulácia orgánov.
Hypovolemický. Charakterizované znížením objemu krvi cirkulujúcej v systéme.
Vazodilatátor. Pozorované výrazné zmeny cievny tonus, mikrocirkulácia orgánov a tkanív je narušená.

Príčiny porúch vedúcich ku kolapsu umožňujú identifikovať niektoré jeho formy.

Šok

Ide o najzávažnejšiu formu akútneho srdcového zlyhania. Mnohí výskumníci nenachádzajú žiadny rozdiel v patogenéze kolapsu a šoku.

Mechanizmy ich vývoja sú podobné, ale šok je charakterizovaný ostrým účinkom škodlivých faktorov na telo. Vedie k závažným poruchám krvného obehu.

Má tri fázy prúdenia.

Erektilná. Pacient je vzrušený a kričí. Krvný tlak môže byť zvýšený a pulz môže byť rýchly. Táto fáza rýchlo prechádza do ďalšej, niekedy je taká krátkodobá, že sa skončí rýchlejšie, ako sa pacient dostane pod dozor lekára.
Torpidnaya. Dochádza k centrálnemu brzdeniu nervový systém. Tlak klesá, pulz sa stáva vláknitým. Pacient je inhibovaný a apatický. Koža je bledá, cyanóza končatín je výrazná. Časté plytké dýchanie, dýchavičnosť.
Terminál. Vyskytuje sa vtedy, keď sú adaptačné schopnosti organizmu úplne narušené. Tlak je pod kritickou hodnotou, nedochádza k pulzu. Neexistuje žiadne vedomie. Smrť prichádza rýchlo.

V závislosti od dôvodov, ktoré spôsobujú šok, existujú:

Liečba choroby

Mdloby. Často nepotrebuje medikamentózna liečba. Pacienta stačí položiť, je lepšie zdvihnúť nohy, rozopnúť oblečenie, ktoré sťahuje hrudník a krk.

Môžete si pokropiť tvár vodou, potľapkať po lícach, priniesť si navlhčený vatový tampón amoniak. Ak to nepomôže, môžete podať injekcie vazokonstrikčných liekov.

Zbaliť . Liečba kolapsu je zameraná na odstránenie príčin jeho výskytu. Vykonáva sa v nemocničnom prostredí. Pacient musí byť položený, nohy zdvihnuté a zahriate. Pred prepravou sa podáva injekcia vazokonstrikčného lieku.

V nemocničnom prostredí sú predpísané lieky, ktoré pôsobia tak na mechanizmy akútnej vaskulárnej insuficiencie, ako aj na odstránenie príčiny, ktorá spôsobila jej vývoj.

Dôležité: Soľné roztoky pomáhajú málo, ak sa kolaps rozvinie v dôsledku usadzovania krvi v orgánoch a medzibunkovej látke. V takýchto prípadoch je lepšie podávať koloidné roztoky a plazmu.

Šok. Liečba cievnej nedostatočnosti v šoku je zameraná na zlepšenie systémových funkcií tela a odstránenie príčin, ktoré ich spôsobujú.

Dôležité: v prípade šoku a kolapsu sa všetky použité lieky a roztoky podávajú intravenózne, pretože narušenie mikrocirkulácie tkaniva mení vstrebávanie látok.

Prevencia

Keďže syndróm akútnej cievnej nedostatočnosti vzniká náhle a jeho prejavy: mdloby, kolaps, šok môžu spôsobiť vážne následky pre telo, potom sú hlavné odporúčania lekára zamerané na zlepšenie zdravia tela a liečbu sprievodných ochorení.

Je potrebné včas odhaliť a liečiť srdcové choroby, infekčné choroby. Pri práci dodržiavajte bezpečnostné opatrenia.

Buďte opatrní a vyhnite sa zraneniam na ulici a doma. Ak ste dlhší čas na slnku, noste klobúk.

Zdravotnícki pracovníci musia prísne dodržiavať pravidlá transfúzie krvi a kontrolovať kompatibilitu s daroval krv, buďte opatrní pri podávaní liekov pacientom s alergiou.

športové aktivity, Zdravé stravovanie, vzdanie sa zlých návykov, pravidelné vyšetrenia - to všetko pomáha predchádzať chorobám, ktoré vedú k rozvoju tohto syndrómu.

Ešte stále si myslíte, že sa častých mdlob nedá ZBAVIŤ!?

Stretli ste sa niekedy so stavom pred mdlobou alebo so synkopou, ktorá vás jednoducho „vytrhne z koľají“ a zvyčajného rytmu života!? Súdiac podľa toho, že práve čítate tento článok, potom viete z prvej ruky, čo to je:.

blížiaci sa záchvat nevoľnosti stúpajúci a rastúci zo žalúdka...
zatmievanie očí, zvonenie v ušiach...
náhly pocit slabosti a únavy, nohy sa poddávajú...
panický strach...
studený pot, strata vedomia...

Teraz odpovedzte na otázku: ste s tým spokojní? Dá sa TOTO VŠETKO tolerovať? Koľko času ste tomu už venovali neúčinná liečba? Skôr či neskôr sa totiž SITUÁCIA ZHORŠÍ.

Akútna vaskulárna insuficiencia (AFZ) je patologický stav charakterizované náhlym znížením objemu cirkulujúcej krvi a ostré porušenie funkcie cievy. Najčastejšie je to spôsobené srdcovým zlyhaním a zriedkavo sa pozoruje v čistej forme.

Klasifikácia

V závislosti od závažnosti stavu a následkov pre ľudské telo sa rozlišujú tieto typy syndrómu:

mdloby;
kolaps;
šok.

Dôležité! Všetky typy patológie predstavujú hrozbu pre ľudské zdravie a život, ak sa núdzová starostlivosť neposkytne včas, pacient vyvinie akútne srdcové zlyhanie a smrť.

Patogenéza a príčiny

Celé ľudské telo je preniknuté veľkými a malými krvnými cievami, ktorými krv cirkuluje a dodáva kyslík do orgánov a tkanív. Normálna distribúcia krvi cez tepny nastáva v dôsledku kontrakcie hladkých svalov ich stien a zmien tónu.

Udržiavanie požadovaného tónu tepien a žíl je regulované hormónmi, metabolickými procesmi tela a prácou autonómneho nervového systému. Ak sú tieto procesy narušené a hormonálna nerovnováha dochádza k prudkému odtoku krvi z vit vnútorné orgány, v dôsledku čoho prestanú fungovať podľa očakávania.

Etiológia AHF môže byť veľmi rôznorodá k náhlemu narušeniu krvného obehu v cievach v dôsledku nasledujúcich stavov:

masívna strata krvi;
rozsiahle popáleniny;
ochorenie srdca;
dlhý pobyt v dusná miestnosť;
traumatické zranenie mozgu;
silný strach alebo stres;
akútna otrava;
nedostatočnosť nadobličiek;
anémia z nedostatku železa;
nadmerné zaťaženie s ťažkou hypotenziou, v dôsledku čoho vnútorné orgány zažívajú nedostatok kyslíka.

V závislosti od trvania kurzu môže byť vaskulárna nedostatočnosť akútna alebo chronická.

Klinické prejavy

Klinický obraz ASZ je vždy sprevádzaný poklesom krvného tlaku a priamo závisí od závažnosti stavu, čo je podrobnejšie uvedené v tabuľke.

Tabuľka 1. Klinické formy patológie

názov	Ako sa klinicky prejavuje?
Mdloby	Pacient náhle pociťuje slabosť, závraty a pred očami sa mu mihajú „plaváky“. Vedomie môže byť zachované alebo môže chýbať. Ak sa pacient po 5 minútach nespamätá, mdloby sú spravidla sprevádzané kŕčmi, stáva sa to zriedka a s náležite organizovanou pomocou sa stav človeka rýchlo normalizuje
kolaps	Tento stav je oveľa závažnejší ako mdloby. Vedomie pacienta môže byť zachované, ale v priestore je silná inhibícia a dezorientácia. Krvný tlak je prudko znížený, pulz je slabý a vláknitý, dýchanie je plytké a rýchle. Koža je bledá, pozoruje sa akrocyanóza a lepkavý studený pot.
Šok	Klinicky sa šok veľmi nelíši od kolapsu, ale v tomto stave sa vyvíja prudký útlm srdca a iných životne dôležitých orgánov. V dôsledku ťažkej hypoxie trpí mozog, na pozadí ktorého sa v jeho štruktúre môžu vyvinúť degeneratívne zmeny

Mdloby, kolaps, šok: viac o každom stave

Mdloby

Mdloba je forma AHF, ktorá sa vyznačuje najľahším priebehom.

Príčiny mdloby sú:

náhle zníženie krvného tlaku - vyskytuje sa na pozadí chorôb a patológií, ktoré sú sprevádzané porušením tep srdca. Pri najmenšom fyzickom preťažení sa v dôsledku prekrvenia zvyšuje prietok krvi vo svaloch. Na tomto pozadí sa srdce nedokáže vyrovnať so zvýšenou záťažou, ejekcia krvi počas systoly klesá a hladina systolického a diastolického tlaku klesá.
Dehydratácia – v dôsledku opakovaného vracania, hnačky, nadmerné močenie alebo potenie, objem cirkulujúcej krvi cez cievy klesá, čo môže spôsobiť mdloby.
Nervové impulzy z nervového systému - v dôsledku silných pocitov, strachu, vzrušenia alebo psycho-emocionálneho vzrušenia dochádza k ostrým vazomotorickým reakciám a kŕčom ciev.
Zhoršené prekrvenie mozgu - na pozadí poranenia hlavy, menšej mozgovej príhody alebo mŕtvice sa do mozgu dostáva nedostatočné množstvo krvi a kyslíka, čo môže viesť k rozvoju mdloby.
Hypokapnia je stav charakterizovaný poklesom oxid uhličitý v krvi v dôsledku častého a hlboké dýchanie, na pozadí ktorej sa môžu vyvinúť mdloby.

kolaps

Kolaps je závažné poškodenie cievnej funkcie. Stav sa vyvíja náhle, pacient pociťuje náhle slabosť, nohy sa mu poddávajú, objavuje sa tras končatín, studený lepkavý pot, pokles krvného tlaku.

Vedomie môže byť zachované alebo narušené. Existuje niekoľko typov kolapsu.

Tabuľka 2. Typy kolapsu

Dôležité! Len lekár môže určiť typ kolapsu a správne posúdiť závažnosť stavu pacienta, takže nezanedbávajte zavolanie sanitky a nevykonávajte samoliečbu, niekedy sú nesprávne činy cenou života človeka.

Šok

Šok je najviac ťažká forma akútne srdcové zlyhanie. Vyvíja sa počas šoku závažné porušenie krvný obeh, čo môže viesť k smrti pacienta. Šok má niekoľko fáz toku.

Tabuľka 3. Fázy šoku

Fáza šoku	Ako sa klinicky prejavuje?
Erektilná	V sprievode prudkého psychomotorického vzrušenia pacient kričí, máva rukami, snaží sa vstať a niekam utiecť. Hodnoty krvného tlaku sú zvýšené, pulz je rýchly
Torpidnaya	Rýchlo mení erektilnú fázu, niekedy dokonca skôr, ako stihne prísť ambulancia. Pacient sa stáva malátnym, malátnym a nereaguje na to, čo sa okolo neho deje. Hladiny krvného tlaku rýchlo klesajú, pulz sa stáva slabým, vláknitým alebo nie je vôbec cítiť. Bledá koža s ťažkou akrocyanózou, plytké dýchanie, dýchavičnosť
Terminál	Vyskytuje sa pri absencii primeranej včasnej pomoci pacientovi. Krvný tlak je pod kritickým, pulz nie je cítiť, dýchanie je zriedkavé alebo chýba, pacient je v bezvedomí, chýbajú reflexy. V takejto situácii sa smrť rýchlo rozvíja.

V závislosti od príčin šokový syndróm OSN sa stane:

hemoragická - vyvíja sa na pozadí masívnej straty krvi;
traumatické – vyvíja sa v dôsledku ťažkej traumy (nehody na cestách, zlomeniny, poškodenie mäkkých tkanív);
popálenina - vzniká v dôsledku ťažkých popálenín a poškodenia veľkej plochy tela;
anafylaktická - akútna alergická reakcia, ktorá sa vyvíja v dôsledku podávania lieku, uhryznutia hmyzom, očkovania;
transfúzia krvi - vyskytuje sa na pozadí transfúzie červených krviniek alebo krvi nezlučiteľnej s krvnou skupinou pacientovi.

Video v tomto článku podrobne popisuje všetky typy šoku a zásady prvej pomoci v núdzi. Tento pokyn, samozrejme, slúži len na všeobecné informačné účely a nemôže nahradiť pomoc lekára.

Liečba

Prvá lekárska pomoc pri ASZ priamo závisí od typu patológie.

Mdloby

Liečba mdloby sa spravidla vyskytuje bez použitia liekov.

Núdzová starostlivosť o mdloby typu mdloby pozostáva z nasledujúcich akcií:

umiestnite pacienta do vodorovnej polohy so zdvihnutým koncom nohy;
rozopnite si gombíky na košeli a osloboďte sa od oblečenia, ktoré vám sťahuje hrudník;
poskytnúť prístup k čerstvému chladnému vzduchu;
Nastriekajte si tvár vodou alebo si utrite čelo a líca vlhkou handričkou;
dať vypiť teplý sladký čaj alebo slabú kávu, ak je pacient pri vedomí;
v neprítomnosti vedomia si potľapkajte po lícach a aplikujte chlad na spánky.

Ak sú vyššie uvedené akcie neúčinné, môžete si podať injekciu vazokonstriktory napríklad Cordiamine.

kolaps

Prvá pomoc pri kolapse je zameraná na odstránenie príčin, ktoré vyvolali vývoj tohto štátu. Prvá pomoc pri kolapse spočíva v okamžitom uložení pacienta do vodorovnej polohy, zdvihnutí konca nohy a zahriatí pacienta.

Ak je človek pri vedomí, potom mu môžete dať horúci sladký čaj. Pred prevozom do nemocnice sa pacientovi podá injekcia vazokonstrikčného lieku.

V nemocničnom prostredí sa pacientovi podáva lieky, ktoré odstraňujú tak príznaky vaskulárnej nedostatočnosti, ako aj príčiny tohto patologického stavu:

lieky, ktoré stimulujú dýchacie a kardiovaskulárne centrá - tieto lieky zvyšujú tonus tepien a zvyšujú zdvihový objem srdca;
vazokonstriktory - adrenalín, dopamín, norepinefrín a iné lieky, ktoré rýchlo zvyšujú krvný tlak a stimulujú srdce, sa podávajú intravenózne;
infúzia krvi a červených krviniek - potrebná v prípade straty krvi na prevenciu šokový stav;
vykonávanie detoxikačnej terapie - predpisujú sa kvapkadlá a roztoky, ktoré rýchlo odstraňujú toxické látky z krvi a dopĺňajú objem cirkulujúcej tekutiny;
oxygenoterapia – predpísaná na zlepšenie metabolické procesy v tele a saturácii krvi kyslíkom.

možné ošetrovateľské problémy v prípade kolapsového typu ASZ je ťažké dať pacientovi niečo na pitie, ak má poruchu vedomia, a podať liek intravenózne pri nízkom tlaku - nie vždy je možné okamžite nájsť žilu a dostať sa do cievy.

Dôležité! Soľné roztoky nie sú účinné, ak je kolaps spôsobený ukladaním krvi do medzibunkového priestoru a vnútorných orgánov. IN podobná situácia Na zlepšenie stavu pacienta je potrebné vstreknúť do plazmy koloidné roztoky.

Šok

Liečba šoku pozostáva z prijatia opatrení zameraných na zlepšenie systémových funkcií tela a odstránenie príčin tohto stavu.

Pacientovi je predpísané:

lieky proti bolesti - v prípade poranení a popálenín je potrebné pred vykonaním akýchkoľvek úkonov podať pacientovi lieky proti bolesti, ktoré pomôžu zabrániť rozvoju šoku alebo ho zastaviť v erektilnom štádiu;
kyslíková terapia - pacientovi sa cez masku podáva zvlhčený kyslík, aby sa krv nasýtila kyslíkom a normalizovala sa činnosť životne dôležitých orgánov, ak je vedomie znížené, pacientovi sa poskytne umelá ventilácia;
normalizácia hemodynamiky - podávajú sa lieky, ktoré zlepšujú krvný obeh, napríklad červené krvinky, koloidné roztoky, soľné roztoky glukóza a iné;
podávanie hormonálnych liekov – tieto lieky prispievajú k rýchle zotavenie Krvný tlak, zlepšenie hemodynamiky, zmiernenie akútnych alergických reakcií;
diuretiká - predpísané na prevenciu a odstránenie edému.

Dôležité! S rozvojom ASZ by sa všetky lieky mali podávať intravenózne, pretože v dôsledku zhoršenej mikrocirkulácie tkanív a vnútorných orgánov sa absorpcia liekov do systémového krvného obehu mení.

Preventívne opatrenia

Aby sa zabránilo rozvoju akútnej vaskulárnej nedostatočnosti, je dôležité dodržiavať odporúčania lekára:

rýchlo odhaliť a liečiť choroby kardiovaskulárneho systému;
neužívajte žiadne lieky bez lekárskeho predpisu, najmä na liečbu arteriálnej hypertenzie;
nebyť tam na dlhú dobu pod priamymi čiarami slnečné lúče, v kúpeľoch, saune, najmä ak existujú nejaké poruchy vo fungovaní srdca a krvných ciev;
Pred transfúziou krvi si určite urobte testy, aby ste sa uistili, že krv darcu zodpovedá krvnej skupine a Rh faktoru.

Udržiavanie aktívny obrázokživot, vzdanie sa zlých návykov, plné a vyvážená strava pomôže predchádzať poruchám kardiovaskulárneho systému a krvného tlaku.

Cievna nedostatočnosť je ochorenie charakterizované porušením celkového alebo lokálneho krvného obehu v dôsledku nedostatočnej funkcie ciev, čo môže byť zapríčinené buď znížením ich tonusu, poruchou priechodnosti, resp. výrazné zníženie objem krvi prechádzajúcej cievami.

Nedostatok sa delí na systémový a regionálny (lokálny), ktoré sa líšia tým, ako sa poruchy šíria. Okrem toho existuje akútna a chronická vaskulárna insuficiencia (rozdiel v rýchlosti ochorenia).

Typicky je čisté vaskulárne zlyhanie veľmi zriedkavé a vyskytuje sa súčasne so zlyhaním srdcového svalu. rozvoj kardiovaskulárne zlyhanie To je uľahčené skutočnosťou, že tak cievne svaly, ako aj srdcový sval sú často ovplyvnené rovnakými faktormi.

Niekedy sa patológia srdca stáva primárnou a objavuje sa v dôsledku nedostatočnej výživy svalov a kardiovaskulárne zlyhanie (vrátane akútneho kardiovaskulárneho zlyhania) je sekundárne.

Dôvody vzhľadu

Príčinou akútnej vaskulárnej nedostatočnosti je zvyčajne porušenie krvného obehu v tepnách a žilách, ktoré sa objavuje v dôsledku rôzne dôvody(prenesené kraniocerebrálne a všeobecné zranenia rôzne srdcové choroby). Akútna vaskulárna nedostatočnosť sa vyskytuje aj v dôsledku zhoršenej kontraktilnej funkcie myokardu, straty krvi alebo pádu cievny tonus kvôli akútnej otravyťažké infekcie, rozsiahle popáleniny, organické lézie nervový systém, nedostatočnosť nadobličiek.

Príznaky vaskulárnej nedostatočnosti

Akútna vaskulárna nedostatočnosť sa môže prejaviť ako šok, synkopa alebo kolaps. Mdloby sú jedným z najčastejších svetelné formy nedostatočnosť. Príznaky mdloby zahŕňajú: slabosť, stmavnutie očí, nevoľnosť, rýchla strata vedomie. Pulz je zriedkavý a slabý, koža je bledá, krvný tlak je nízky, svaly sú uvoľnené a nepozorujú sa žiadne kŕče.

Počas šoku a kolapsu pacient spravidla nestráca vedomie, ale jeho reakcie sú značne inhibované. Pacient sa sťažuje na slabosť, tachykardiu, nízky krvný tlak (80/40 mm Hg alebo menej) a teplotu pod normálnou hodnotou.

Hlavným príznakom vaskulárnej nedostatočnosti je rýchly a prudký pokles krvného tlaku.

Pri chronickej vaskulárnej insuficiencii sa vyvíja arteriálna hypotenzia, určená podľa nízky level tlak. Systolický tlak tak u starších detí klesá pod 85, u ľudí do 30 rokov je tlak pod 105/65, u starších ľudí je tento údaj pod 100/60.

Diagnóza vaskulárnej nedostatočnosti

Pri vyšetrení pacienta lekár zhodnotí príznaky cievnej nedostatočnosti a určí jej formu: mdloby, šok alebo kolaps. Pri stanovení diagnózy nie je rozhodujúca výška tlaku. Aby bol záver správny, lekár analyzuje a študuje anamnézu a snaží sa zistiť príčiny útoku.

Na poskytnutie kvalifikovanej prvej pomoci je potrebné určiť, aký typ zlyhania sa u pacienta vyvinul: srdcové alebo cievne. Faktom je, že pre tieto choroby sa núdzová starostlivosť poskytuje rôznymi spôsobmi.

V prípade zlyhania srdca je pre pacienta jednoduchšie zostať v ňom sedacej polohe, v polohe ležmo sa stav výrazne zhoršuje. V prípade cievnej nedostatočnosti je pre pacienta optimálna poloha v ľahu, pretože práve v tejto polohe je mozog najlepšie prekrvený.

V prípade zlyhania srdca má koža pacienta ružovkastý odtieň, v prípade zlyhania ciev je koža bledá, v niektorých prípadoch so sivastým odtieňom. Cievna nedostatočnosť je tiež charakterizovaná skutočnosťou, že venózny tlak zostáva v medziach normy, žily na krku sú zrútené, hranice srdca nie sú posunuté a nie je pozorovaná patológia kongescie v pľúcach, ako je to v prípade zástava srdca.

Po objasnení generál klinický obraz a stanovení predbežnej diagnózy sa pacientovi poskytne prvá pomoc, ak je to potrebné, hospitalizuje sa a vykoná sa vyšetrenie obehových orgánov. Na tento účel je pacient odoslaný na auskultáciu krvných ciev, sfygmografiu, elektrokardiografiu alebo venografiu.

Liečba vaskulárnej nedostatočnosti

V prípade vaskulárnej nedostatočnosti je potrebné okamžite poskytnúť lekársku pomoc. Bez ohľadu na formu vývoja ochorenia je pacient ponechaný v ležiacej polohe (iná poloha tela môže spôsobiť smrť).

Ak je postihnutý v bezvedomí, uvoľnite mu oblečenie okolo krku, potľapkajte ho po lícach, postriekajte mu tvár a hrudník vodou, nechajte ho cítiť čpavok a miestnosť vyvetrajte.

Takéto manipulácie je možné vykonať nezávisle pred príchodom lekára. Človek spravidla rýchlo nadobudne vedomie. Lekár vykoná jednoduché diagnostické testy, vstrekne intravenózne alebo subkutánne dva mililitre roztoku kofeínu s 10% benzoátom sodným (v prípade zaznamenaného nízkeho krvného tlaku).

V prípade ťažkej bradykardie sa podáva dodatočná injekcia atropínu 0,1% v dávke 0,5-1 mililiter alebo roztok adrenalínu 0,1%. Po 2-3 minútach by mal pacient nadobudnúť vedomie. Ak sa tak nestane, tlak, srdcové ozvy a pulz sa nestanovia, rovnaké lieky sa začnú podávať intrakardiálne, navyše sa vykoná masáž srdca a umelé dýchanie.

Pacient je hospitalizovaný, ak sa mdloby objavia prvýkrát alebo ich príčina zostáva nejasná alebo sú potrebné ďalšie resuscitačné opatrenia, tlak zostáva oveľa nižší ako normálne. Vo všetkých ostatných prípadoch nie je potrebná hospitalizácia.

Pacienti s kolapsom alebo šokom sú urgentne prevezení do nemocnice bez ohľadu na dôvody, ktoré tento stav spôsobili. V lekárskej inštitúcii sa poskytuje prvá pomoc, udržiava sa krvný tlak a činnosť srdca. Ak dôjde ku krvácaniu, zastavte ho a vykonajte iné postupy symptomatická terapia zobrazené v konkrétnej situácii.

Pri kardiogénnom kolapse, ktorý sa často vyvíja pri akútnom kardiovaskulárnom zlyhaní, je potrebné odstrániť tachykardiu a zastaviť flutter predsiení, na čo sa používa isadrín alebo atropín, heparín alebo adrenalín. Na obnovenie a udržanie tlaku sa mesaton 1% podáva subkutánne.

Ak je príčinou kolapsu infekcia alebo otrava, subkutánne sa podáva kokarboxyláza, kofeín, chlorid sodný, glukóza a kyselina askorbová. Dobrý efekt poskytuje strychnín 0,1 %. V prípade, že pacient zostáva v rovnakom stave a nepozoruje sa zlepšenie, podáva sa subkutánne mezaton, intravenózne sa podáva prednizolongemisukcinát a opäť sa opakuje podanie chloridu sodného 10 %.

Prevencia chorôb

Aby ste zabránili rozvoju chronickej vaskulárnej nedostatočnosti, musíte neustále venovať pozornosť stavu krvných ciev, snažiť sa jesť menej potravín obsahujúcich veľké množstvo cholesterolu a pravidelne vyšetrovať srdce a obehový systém. Hypotonickým pacientom sa ako preventívne opatrenie predpisujú lieky na krvný tlak.

Akútna vaskulárna nedostatočnosť- syndróm akútnej poruchy (pádu) cievneho tonusu. Je charakterizovaný poklesom krvného tlaku, stratou vedomia, silnou slabosťou, bledosťou kože, znížením teploty kože, potením a častým, niekedy nitkovitým pulzom. Hlavnými prejavmi akútnej cievnej nedostatočnosti sú mdloby, kolaps, šok.

Mdloby- náhly chvíľková strata vedomie spôsobené akútnou cerebrálnou ischémiou. Pozoruje sa u ľudí s labilným nervovým systémom, astenickou konštitúciou, s prepracovaním, po ťažkej fyzickej námahe, v dusnej miestnosti, po psycho-emocionálnom šoku, s bolesťou, pod vplyvom pocitu strachu a pod. vyvíjať s hypotenziou počas užívania antihypertenzíva, s rýchlym prechodom do vertikálnej polohy - ortostatické mdloby. Mdloby môžu naznačovať prítomnosť organického ochorenia (vnútorné krvácanie, srdcové ochorenie, srdcová arytmia, cerebrovaskulárna insuficiencia). akútny srdcový infarkt myokardu a tromboembólie pľúcna tepna, čo môže byť dôsledok krátkych paroxyzmov fibrilácie alebo prerušenia atrioventrikulárneho vedenia (blok).

Klinický obraz mdloby. Dochádza ku krátkodobej strate vedomia, bledosti kože, rohovky a zrenicové reflexy, srdcová aktivita a dýchanie sú zachované, ale možno pozorovať rôzne poruchy. Klinické prejavy sú prechodné.

Prvá pomoc pri mdlobách. Pacient by mal byť uložený na chrbte s vznešené postavenie nohy, rozopnúť tesný odev, zabezpečiť príliv čerstvý vzduch, inhalovať amoniak (podráždenie nosovej sliznice s reflexným účinkom na vazomotorické centrum mozog); sú indikované subkutánne injekcie cordiamínu (2 ml), kofeínu (1 ml 10% roztoku). Pacienti s podozrením organické choroby a s nejasnou genézou mdloby.

kolaps je závažnejším prejavom cievnej nedostatočnosti.

Klinický obraz kolapsu. Existujú extrémne nízke počty systolického (menej ako 90 mm Hg pre normotenzný), diastolický a pulzný tlak; bledosť kože, znížená teplota kože, potenie; niťovitý alebo výrazne oslabený pulz periférnych a centrálnych ciev; poruchy mikrocirkulácie a regionálneho prekrvenia (mramorovanie kože, oligúria alebo anúria, prejavy cerebrálnej hypoxie). Klinické prejavy sú prechodné.

Urgentná starostlivosť. Pacient by mal byť umiestnený v polohe s hlavovým koncom lôžka nadol. Vazopresory sa pomaly podávajú intravenózne (0,2-0,3 ml 1% roztoku mezatónu prúdom v 10 ml 0,9% roztoku chloridu sodného), norepinefrín (1 ml 0,1% roztoku) sa podáva po kvapkách; intravenózne rýchle kvapkanie alebo prúd - dextrány s nízkou molekulovou hmotnosťou (polyglucín, reopolyglucín); intravenózny bolus - prednizolón (60-90 mg); v prípade kolapsu vyvolaného liekmi po podaní novokainamidu a závaž sínusová bradykardia je indikované intravenózne tryskové podanie 0,1 % roztoku atropínu (1-2 ml). Hospitalizácia v závislosti od profilu základného ochorenia.

Šok- závažná porucha cievneho tonusu. Pozoruje sa v prípadoch exogénnej otravy, traumy, masívnej straty krvi, rozsiahlych popálenín a anafylaxie. Jedinečnou formou šoku je kardiogénny šok. Mechanizmus jeho vývoja je kombinovaným porušením kontraktilnej funkcie myokardu (srdcové zlyhanie), porušením cievneho tonusu (vaskulárna nedostatočnosť), ako aj poruchami elektrolytov a acidobázickej rovnováhy, hormonálna regulácia atď. (pozri „Kardiogénny šok“).

Núdzová lekárska starostlivosť, vyd. B. D. Komárová, 1985

Akútna vaskulárna nedostatočnosť je pokles tonusu krvných ciev, sprevádzaný prudký pokles krvný tlak. Zobrazí sa vo formulári 3 klinické formy:

mdloby;

kolaps;

Mdloby(vazodepresorická synkopa, vazovagálna alebo neurokardiogénna synkopa) - najľahšia forma akútnej cievnej nedostatočnosti, prejavujúca sa náhla strata vedomie v dôsledku akútnej cerebrálnej ischémie.

Ľudia s labilným autonómnym nervovým systémom a ľudia, ktorí prekonali ťažké infekčné ochorenie, sú náchylní na mdloby. Príčinou synkopy je často stres, bolesť, pohľad na krv, dlhé státie v rade, pobyt v dusných, nevetraných miestnostiach, horúčava či úpal.

Klinický obraz. Zrazu sa objaví silná slabosť, závraty, zvonenie v ušiach, nevoľnosť, blikajúce škvrny alebo rozmazané videnie. Existuje ostrá bledosť a chlad kože, mierna cyanóza pier. Pulz je častý, slabý a napätý. Krvný tlak klesá. Táto reakcia na mdloby hypotýmia) predchádza pacientovej strate vedomia a pádu. Počas straty vedomia nemusí byť pulz hmatateľný alebo môže byť vláknitý, krvný tlak prudko klesá a dýchanie sa stáva plytkým. Synkopa môže trvať od 30 sekúnd do niekoľkých minút.

Zdravotnícki pracovníci vykonať odlišná diagnóza s hysterickou a epileptický záchvat, hypoglykémia.

Urgentná starostlivosť:

Ø umiestnite pacienta do vodorovnej polohy tak, aby nohy boli vyššie ako hlava (30-40 0), aby sa zlepšilo prekrvenie mozgu;

Ø bez obmedzujúceho oblečenia;

Ø zabezpečiť prístup na čerstvý vzduch;

Ø nastriekajte si tvár studená voda;

Ø pri dlhotrvajúcich mdlobách sa kofeín alebo kordiamín injikuje subkutánne;

Ø pri symptomatické formy mdloby lieči sa základné ochorenie.

kolaps(neuropsychologické a metabolické synkopa) - forma akútnej vaskulárnej nedostatočnosti, ktorá sa vyskytuje v dôsledku infekčno-toxického alebo toxického poškodenia vazomotorických centier, akútnej straty krvi, anafylaktických komplikácií, predávkovania niektorými lieky atď.

Príčiny kolapsu môžu byť srdcové choroby (infarkt, defekty), závažné infekčné choroby, zápalové procesy, otrava jedlom, strata krvi a pod. Náhly pokles cievneho tonusu alebo výrazná strata krvi vedie k zníženiu arteriálneho a venózneho tlaku. Pri prerozdeľovaní krvi v tele, cievach brušná dutina sa ním preplnia, cievy mozgu, srdca a iných životne dôležitých oblastí sú vyčerpané krvou.

Klinický obraz. Zrazu sa objaví slabosť, zimnica a závrat. Koža je bledá a pokrytá studeným potom. Špicaté črty tváre, hlboko zapustené oči. Zreničky sú rozšírené. Pulz je častý a malý. Arteriálny a venózny tlak klesá. Srdcové zvuky sú tlmené, niekedy arytmické. Pacient je ľahostajný k svojmu okoliu, jeho vedomie je zakalené. Konvulzívny syndróm je možný. Zmenšuje sa objem cirkulujúcej krvi, vzniká acidóza a zvyšuje sa hematokrit. Telesná teplota je znížená. Dýchanie je plytké a rýchle.

Urgentná starostlivosť:

Ø uložiť pacienta do postele bez vankúša, nôh a spodná časť mierne zdvihnite telo;

Ø vyhrievacie podložky sa prikladajú na končatiny;

Ø vatový tampón navlhčený v čpavku nechajte voňať;

Ø vetranie miestnosti;

Ø silný čaj alebo kávu;

Ø Na obnovenie krvného tlaku sa podávajú tonizujúce lieky (norepinefrín, kofeín, kordiamín).

Ďalšia liečba závisí od etiologického faktora: vykonáva sa detoxikačná terapia, zastavenie krvácania, protizápalová liečba a pod. Ak nie je účinok, sú predpísané hormonálne lieky. V prípadoch vývoja acidózy sa intravenózne transfúziou podáva roztok hydrogénuhličitanu sodného.

Šok- najzávažnejšia forma akútnej vaskulárnej nedostatočnosti, charakterizovaná progresívnym potlačením všetkých vitálnych funkcií tela v dôsledku akútnej nedostatočnosti periférny obeh. V tomto prípade dochádza k poruche kapilárnej perfúzie pri nedostatočnom prísune kyslíka a metabolických poruchách buniek rôznych orgánov.

Počas šoku vylučujú 2 fázy:

Erektilná fáza(štádium vzrušenia) trvá od niekoľkých sekúnd do 10-20 minút. Pacient je verbálny a úzkostný, má nepokojný pohľad, hyperémiu tváre, psycho-motorickú agitáciu.

Torpidná fáza(inhibičné štádium) je charakterizované depresiou nervového systému, ktorá trvá niekoľko hodín až deň alebo viac. Reakcia na bolesť je výrazne znížená. Výrazná bledosť, studená pokožka, pokrytá lepkavým potom. Dýchanie je časté, krvný tlak je znížený, pulz je rýchly a vláknitý. Charakterizované smädom a silným chvením svalov.

Hypovolemický šok sa vyvíja so stratou krvi (v dôsledku krvácania), plazmy (s popáleninami), tekutín a elektrolytov (s nekontrolovateľným vracaním a hnačkou).

Kardiogénny šok môže nastať, keď rôzne lézie srdce (infarkt myokardu, mitrálne a defekty aorty srdca, pri operácii srdca a pod.).

Anafylaktický šok - vzniká v reakcii na vstup antigénu bielkovinovej alebo neproteínovej povahy do tela (lieky, najmä antibiotiká, kontrastné látky na röntgenové žiarenie; jedy hmyzu pri bodnutí blanokrídlym hmyzom). Biologicky uvoľnené účinných látok(histamín, bradykinín, serotonín atď.) poškodzujú cievnu stenu s tvorbou edémov a prudko znižujú krvný tlak.

Anafylaktický šok sa vyskytuje akútne, najmä keď parenterálne podávanie antigén. Objaví sa takmer okamžite charakteristické príznaky: závraty, nevoľnosť, znecitlivenie jazyka, pier, silné svrbenie kože, pocit napätia hrudník. Na pozadí hyperemickej kože sa objavujú vyrážky, ako je urtikária, Quinckeho edém a akrocyanóza. Koža je pokrytá studeným potom. Dýchanie je hlučné, dýchavičnosť v dôsledku spazmu hladkého svalstva priedušiek. Krvný tlak prudko klesá, niekedy sa to nedá určiť. Srdcové zvuky sú tlmené. V pľúcach sú rôzne suché chrapoty. S rozvojom pľúcneho edému sa s kašľom uvoľňuje spenený ružový spút. Dýchanie je bublajúce, vlhké rachoty rôznych veľkostí.

Zlatý klinec 5 klinické odrody liečiv anafylaktický šok : typické, hemodynamické, asfyxické, cerebrálne a brušné.

Urgentná starostlivosť v prípade anafylaxie sa vykonáva v mieste šoku. V tomto prípade je potrebné:

Ø Prestaňte podávať liek, ktorý spôsobil šok.

Ø Položte pacienta a otočte mu hlavu na stranu.

Ø Vstreknite 1 ml 0,1 % roztoku adrenalínu do miesta vpichu lieku, ktorý spôsobil šok. Ak sa krvný tlak po 10-15 minútach nezvýši, znova zaveďte ďalších 0,5 ml;

Ø Prednizolón podávajte intramuskulárne rýchlosťou 1-2 mg/kg telesnej hmotnosti (alebo 4-20 mg dexametazónu alebo 100-300 mg hydrokortizónu) alebo antihistaminiká typu cimetidín, 300 mg intravenózne.

Ø Ak je potrebná resuscitácia, vykoná sa masáž uzavretého srdca, umelé dýchanie z úst do úst, intubácia alebo tracheostómia, umelé vetranie pľúc pomocou dýchacieho prístroja.

Pri absencii účinku povinných protišokových opatrení intenzívna terapia by sa mali vykonávať na špecializovanom oddelení.

Aby sa predišlo anafylaktickému šoku, pred predpísaním liekov je potrebné pacienta komplexne vyšetriť a podrobne preštudovať jeho alergologickú anamnézu. Treba mať na pamäti, že zvýšená citlivosť na lieky po anafylaktickom šoku pretrváva dlhé roky. Je prísne zakázané podávať pacientom lieky, ktoré nemôžu tolerovať. Pre osoby s anamnézou alergií sa lieky v prípade núdze predpisujú prísne podľa indikácií. Vykonávanie testov kontaktných liekov (na identifikáciu alergií) u týchto pacientov je mimoriadne nebezpečné, pretože pri ich umiestnení sa môže vyvinúť anafylaktická reakcia.

ARTERIÁLNA HYPERTENZIA - multifaktoriálne geneticky podmienené ochorenie charakterizované perzist chronické zvýšenie systolický a diastolický krvný tlak (WHO, 1986). V klinickej medicíne sa rozlišuje esenciálna (primárna) hypertenzia a symptomatická (sekundárna) hypertenzia. arteriálnej hypertenzie.

Najčastejším kardiovaskulárnym ochorením je hypertonické ochorenie, čo predstavuje 90-96% všetkých prípadov arteriálnej hypertenzie. Ochorenie je založené na neuróze vyšších kortikálnych a hypotalamických centier, ktoré regulujú krvný tlak. vznikajú v dôsledku primárneho poškodenia obličiek, endokrinného systému, veľkých ciev a pod.

Hypertonické ochorenie – chronické ochorenie charakterizovaný pretrvávajúcim a dlhotrvajúcim vzostupom krvného tlaku nad 160/95 mm Hg. Art., príznaky poškodenia srdca, mozgu a obličiek za predpokladu, že je vylúčená sekundárna (symptomatická) hypertenzia. Vo veku 50 až 60 rokov trpí hypertenziou až 55 % ľudí.

Etiológia. Faktory predisponujúce k rozvoju tohto ochorenia sú:

× neuropsychické preťaženie,

× zmeny vo funkcii nervovo-endokrinného systému, čo vedie k zvýšeniu arteriálneho tonusu;

× poranenia mozgu sprevádzané arteriálnou hypertenziou;

× dedičná predispozícia k ochoreniu;

× povaha výživy: nadmerný príjem živočíšnych tukov z potravy, stolová soľ;

× zlé návyky, najmä fajčenie.

Patogenéza hypertenzia spojené s porušením centrálnej nervovej regulácie periférnej cirkulácie. Podráždenie prenášané do subkortikálnych vazomotorických centier v dôsledku neuropsychického preťaženia mozgovej kôry spôsobuje rozsiahle kŕče arteriol a zvýšenie krvného tlaku.

Klinické prejavy GB za počiatočné štádiá minimálne. V polovici prípadov sa hypertenzia zistí náhodne pri meraní krvného tlaku u lekára alebo pri bežných vyšetreniach. Na začiatku ochorenia sú zaznamenané mierne a prerušované príznaky: periodické bolesti hlavy, závraty, podráždenosť, poruchy spánku, rýchla únavnosť. Na pozadí emočného stresu sa môže objaviť bolesť v srdci, ktorá sa po užití sedatív znižuje. Niektorí pacienti sa sťažujú na búšenie srdca, slabosť, únavu a zníženú výkonnosť. Typické sú sťažnosti na poruchu zraku: blikajúce „škvrny od múch“, výskyt zvlnených línií a pocit hmly pred očami. S progresiou ochorenia a pretrvávajúcimi zmenami na sietnici oka (krvácanie, degeneratívne procesy) je možné pretrvávajúce zhoršenie zraku až po úplnú stratu vrátane.

V neskorších štádiách, keď ochorenie progreduje, sa u pacientov objavujú ťažkosti v dôsledku sprievodnej aterosklerózy s klinickými prejavmi ochorenia koronárnych artérií, porúch cerebrálny obeh, intermitentná klaudikácia, poškodenie obličiek.

Klinicky sa priebeh hypertenzie delí na tri etapy :

Ø Etapa I- Pod vplyvom vonkajších podnetov (vzrušenie, fyzická aktivita) krvný tlak na krátkodobý zvyšuje, netrvá dlho a potom sa sám vráti do normálu. Výkon v tejto fáze nie je narušený.

Ø Etapa II- Cítim sa horšie. Krvný tlak je neustále zvýšený. Pacienti sa často sťažujú na bolesť v srdci, závraty, silné bolesti hlavy a nevoľnosť. Rastúce nervová excitabilita. Može sa stať hypertenzné krízy - záchvaty prudkého zvýšenia krvného tlaku.

Ø Stupeň III - Krvný tlak je trvalo zvýšený a je ťažké ho znížiť lieky. Porážka koronárnych tepien vedie k rozvoju ochorenia koronárnych artérií a srdcového zlyhania. Existuje výrazná emočná labilita, neprimerané reakcie, zlý spánok, strata pamäti a strata schopnosti pracovať. Pacienti pociťujú bolesť hlavy, nevoľnosť, vracanie, tinitus, ospalosť a rozmazané videnie.

O hypertenzná kríza zvýšená bolesť hlavy, nevoľnosť, vracanie, strata vedomia, strata citlivosti v určitých častiach tela, nedostatok pohybu v končatinách, silná bolesť v oblasti srdca, srdcová arytmia, záchvaty srdcovej astmy. Kríza môže skončiť zle komplikácie : mŕtvica (mozgové krvácanie) alebo infarkt myokardu.

Klasifikácia hypertenzia. V súčasnosti je najbežnejšia klasifikácia WHO, podľa ktorej existujú 3 štádiá hypertenzie. Vyniká samostatne hraničná arteriálna hypertenzia(TK v hraničnom pásme je 140-159/90-94 mm Hg).

I. etapa - nedochádza k zmenám v orgánoch spôsobených arteriálnou hypertenziou (hypertrofia ľavej komory, angiopatia sietnice, nefroskleróza).

· Etapa II - dochádza k zmenám orgánov (srdce, obličky, mozog, fundus) spôsobené arteriálnou hypertenziou, avšak bez narušenia ich funkcií.

· Stupeň III - dochádza k zmenám orgánov spôsobených arteriálnou hypertenziou s poruchou ich funkcie (zlyhávanie srdca, krvácanie do očného pozadia a jeho degeneratívne zmeny, edém a/alebo atrofia optický nerv, chronický zlyhanie obličiek, mŕtvica).

Existuje klasifikácia arteriálnej hypertenzie WHO/MOAT, ktorý berie do úvahy hladiny zvýšeného krvného tlaku v závislosti od stupňa hypertenzie:

	Systolický tlak	Diastolický tlak
Optimálny krvný tlak	<120 мм рт. ст.	<80 мм рт. ст.
Normálny krvný tlak	<130 мм рт. ст.	<85 мм рт. ст.
Normálny vysoký krvný tlak	130-139 mm Hg. čl.	85-89 mm Hg. čl.
Hraničná arteriálna hypertenzia	140-159 mm Hg. čl.	90-94 mm Hg. čl.
Hypertenzia 1. stupňa (mierna)	140-159 mm Hg. čl.	90-99 mm Hg. čl.
Hypertenzia II stupňa (stredná)	160-179 mm Hg. čl.	100-109 mm Hg. čl.
Hypertenzia III stupňa (závažná)	> 180 mmHg čl.	>110 mmHg čl.
Izolovaná systolická hypertenzia	> 140 mmHg čl.	<90 мм рт. ст.
Malígna hypertenzia	> 140 mmHg čl.	> 120 mmHg čl.

Diagnóza hypertenzia je stanovená za predpokladu, že je vylúčená symptomatická arteriálna hypertenzia. Povinný výskum sú: meranie krvného tlaku na rukách a nohách, EKG, vyšetrenie očného pozadia (oftalmoskopia), vyšetrenie moču, biochemické vyšetrenie krvi (hladiny glukózy, draslíka, močoviny a kreatinínu), ultrasonografia obličky, vylučovacia urografia.

Liečba hypertenzia je zameraná na prevenciu progresie ochorenia a prevenciu komplikácií. Liečba by mala začať čo najskôr, mala by byť aktívna a dlhodobá (počas celého života človeka). Liečba kurzu predpísané len pre štádium I hypertenzia.

Chorý predpísané:

× odvykanie od fajčenia;

× zníženie nadváhu telá;

× obmedzenie spotreby kuchynskej soli, nasýtených tukov a alkoholu;

× pravidelná fyzická aktivita, fyzická aktivita;

× normalizácia režimu práce a odpočinku s dostatočným nočným spánkom;

× vylúčenie nočných zmien a pod.

Indikácie na vymenovanie medikamentózna terapia sú:

× rodinná anamnéza arteriálnej hypertenzie, infarktu myokardu, cievnej mozgovej príhody u príbuzných;

× zvýšený krvný tlak v noci a ráno, výrazná variabilita (kolísanie ukazovateľov) krvného tlaku;

× prítomnosť poškodenia cieľových orgánov (srdce, cievy, mozog, obličky);

× identifikácia ďalších hlavných rizikových faktorov ochorenia koronárnych artérií (hyperlipidémia, zhoršená tolerancia sacharidov, hyperurikémia).

Pacienti s vysokou pravdepodobnosťou vzniku cievnej mozgovej príhody a infarktu myokardu (riziková skupina) potrebujú neustále užívanie liekov na zníženie krvného tlaku. kardiovaskulárne komplikácie). Liečbu predpisuje a upravuje všeobecný lekár alebo kardiológ s prihliadnutím individuálnych charakteristík a typ krvného obehu (Hypo- alebo hyperkinetický), sprievodná patológia. V žiadnom prípade by ste sa nemali samoliečiť!

Núdzová prvá pomoc s náhlym a prudký nárast krvný tlak (hypertenzná kríza) :

Ø zavolajte sanitku zdravotná starostlivosť;

Ø zabezpečiť úplný odpočinok;

Ø poloha tela - polosed v posteli;

Ø zahrejte si chodidlá a nohy pomocou vyhrievacích podložiek, horúce kúpeľ nôh, horčičné omietky na holeni;

Ø na zmiernenie krvného tlaku – užívajte klofelín sublingválne;

Ø na zlepšenie cerebrálnej cirkulácie - aminofylín (je lepšie podávať intravenózne);

Ø pri bolestiach na hrudníku - nitroglycerínová tableta pod jazyk, validol.

Liečba sa vykonáva s prihliadnutím klinický variant kríza, jej príčiny (feochromocytóm, eklampsia, náhle vysadenie antihypertenzíva atď.) a črty priebehu (konvulzívny syndróm, cerebrovaskulárna príhoda). Vo väčšine prípadov je hypertenzná kríza sprevádzaná objavením sa alebo zhoršením patologických symptómov srdca a mozgu.

O hypertenzná kríza typu I s neurovegetatívne prejavy(vzrušenie, chvenie, búšenie srdca, časté nutkanie na močenie, relatívne väčšie zvýšenie systolického krvného tlaku so zvýšením pulzu) núdzová terapia začína zavedením trankvilizérov - roztoku diazepamu (Relanium, Seduxen), neuroleptík (droperidol), β-blokátorov (propranolol alebo obsidán) vo fyziologickom roztoku pomaly intravenózne. Dibazol sa môže podávať intravenózne.

Diencefalické krízy sympaticko-tonický charakter sa zastaví intramuskulárnou injekciou pyrroxanu. Účinný je aj droperidol, ktorý má antipsychotické, β-adrenergné blokujúce a antiemetické účinky.

S výrazným cerebrálne symptómy(nevoľnosť, vracanie, letargia pacienta) a krvný tlak nad 200/120 mm Hg. čl. Klonidín (klonidín) na ml fyziologického roztoku sa podáva intravenózne alebo intramuskulárne.

O hypertenzná kríza typu II s edematózny syndróm(letargia, ospalosť, bledá tvár, opuchnuté viečka, zvyšujúce sa bolesti hlavy, nevoľnosť, vracanie, fokálne mozgové symptómy, pomerne veľké zvýšenie diastolického tlaku krvi s poklesom pulzu) liečba začína užitím 10 mg nifedipínu (Adalat, Corinfar, fenigidín) alebo 12,5-25 mg kaptoprilu (kapoten, tensiomín). Účinný je aj klonidín (klonidín, katapresan) sublingválne (0,15 mg), intravenózne alebo intramuskulárne.

Na odstránenie prebytočnej tekutiny z tela sa intravenózne pomaly predpisuje furosemid (Lasix) 2-4 ml 1% roztoku.

O ischemické cerebrálne symptómy(závrat, „znecitlivenie“ tváre, výskyt bodiek a škvŕn pred očami, kolísanie do strán), je dodatočne predpísaný aminofylín (5-10 ml 2,4% roztoku pomaly intravenózne). Ak sa intrakraniálny tlak zvýši, intravenózne sa podáva manitol alebo furosemid (Lasix).

Pre príznaky naznačujúce hrozbu cerebrálny edém(silná bolesť hlavy, nauzea, vracanie, poruchy videnia) nitroprusid sodný vo fyziologickom roztoku sa podáva intravenózne.

Pri hypertenznej kríze , komplikované akútne zlyhanie ľavej komory(srdcová astma, pľúcny edém), pacient potrebuje nitráty, rýchlo pôsobiace diuretiká, droperidol. O konvulzívny syndróm diazepam sa používa intravenózne a síran horečnatý intravenózne pomaly alebo intramuskulárne v 0,5% roztoku novokaínu.

Symptomatická arteriálna hypertenzia tvoria 6-9% všetkých prípadov zvýšeného krvného tlaku a môžu byť dôsledkom primárneho poškodenia obličiek, endokrinného systému, veľkých ciev atď.

× renovaskulárna arteriálna hypertenzia vyvinúť s aterosklerotickými léziami renálnych artérií a fibromuskulárnou dyspláziou renálnych artérií;

× vazorenálna arteriálna hypertenzia pozorované u pacientov s postihnutím ústia renálnych artérií v patologickom procese s nešpecifickou aortoarteritídou (panarteritída, bezpulzová choroba, Takayasuov syndróm atď.)

u pacientov chronická glomerulonefritída sa vyvíja v dôsledku aktivácie systému renín-angiotenzín, zníženia schopnosti obličiek produkovať vazodilatačné a natriuretické látky, čo vedie k zvýšeniu reabsorpcie sodíka a vody.

× symptomatická renálna hypertenzia u pacientov s chronickou pyelonefritídou najčastejšia forma v skupine symptomatickej artériovej hypertenzie . Patogenéza sa významne nelíši od glomerulonefritídy. Choroba je relatívne benígna.

hypertenzia pri feochromocytóme (benígny nádor dreň nadobličiek) je spôsobený uvoľnením veľká kvantita katecholamíny, čo vedie k zvýšeniu periférnej rezistencie.

× Symptomatická artéria hypertenzia pri primárnom aldosteronizme (Connov syndróm) Spojené s zvýšená retencia sodíkových iónov v renálnych tubuloch a akumulácia intersticiálnej tekutiny.

× Arteriálna hypertenzia pri endokrinné ochorenia (Itsenko-Cushingov syndróm, tyreotoxikóza, hypotyreóza, akromegália).

× Hemodynamická arteriálna hypertenzia (koarktácia aorty, nedostatočnosť aortálnej chlopne) sa liečia chirurgicky.