Obsedantný stav strachu. Genetické príčiny OCD. Mierna forma ochorenia

Obsah článku:

Obsedantno-kompulzívna neuróza je psychologická porucha úzkosti, ktorá sa vyznačuje výskytom neustálych rušivých myšlienok, ktoré sú pre človeka cudzie, ako aj nekontrolované činy. Okrem toho táto nosológia spôsobuje u pacientov úzkosť, neustála úzkosť, strach. Zvyčajne sa tieto príznaky pomocou obsedantných akcií (nátlakov) zmiernia alebo zmiernia.

Popis a vývoj obsedantno-kompulzívnej neurózy

Psychológovia začali identifikovať obsedantno-kompulzívnu poruchu už v r začiatkom XIX storočí. Jasný popis, ktorý je v súlade s moderná reprezentácia o chorobe, ktorú poskytol Dominique Esquirol. Definoval obsedantnú neurózu ako „chorobu pochybností“, pričom zdôraznil hlavnú zložku nosológie. Vedec tvrdil, že pacienti trpiaci touto poruchou sú neustále zmätení a neustále zvažujú správnosť svojich činov. V tomto prípade sú akékoľvek logické komentáre a argumenty úplne neúčinné.

O niečo neskôr vo svojich robotoch M. Balinsky poukázal na ďalšiu dôležitú zložku takejto neurózy. Vedec tvrdil, že všetky obsesie, ktoré u pacienta vznikajú, sú ním vnímané ako cudzie. To znamená, že úzkosť je v skutočnosti spôsobená prítomnosťou neustálych myšlienok a úvah, ktoré sú človeku cudzie.

Moderná psychiatria opustila všetky princípy stanovené jej predchodcami. Zmenil sa len názov – obsedantno-kompulzívna porucha (OCD). Táto diagnóza presnejšie popisuje podstatu ochorenia a je zahrnutá v Medzinárodná klasifikácia choroby 10. revízia.

Prevalencia obsedantno-kompulzívnej poruchy sa líši v závislosti od krajiny. Rôzne zdroje uvádzaná incidencia sa pohybuje od 2 do 5 % celej svetovej populácie. To znamená, že na každých 50 ľudí pripadá 4 až 10 s príznakmi obsedantno-kompulzívnej poruchy. Väčšina štúdií ukazuje, že choroba nezávisí od pohlavia. Ženy aj muži ochorejú rovnako.

Príčiny obsedantno-kompulzívnej neurózy

Momentálne sa za najvhodnejšiu považuje multifaktoriálna teória výskytu poruchy. To znamená, že na patogenéze sa podieľa niekoľko významných dôvodov, ktoré spolu môžu spôsobiť vznik patologických symptómov.

Je potrebné zdôrazniť hlavné skupiny spúšťačov, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť vzniku obsedantno-kompulzívnej poruchy:

• Osobná charakteristika. Je známe, že charakterové vlastnosti človeka do značnej miery ovplyvňujú pravdepodobnosť rozvoja a priebehu psychických porúch. Napríklad u podozrievavejších jedincov, ktorí sú úzkostliví, pokiaľ ide o svoje povinnosti, je pravdepodobnejšie, že sa u nich vyvinie obsedantno-kompulzívna porucha. V živote aj v práci sú pedantskí, svoju prácu sú zvyknutí robiť do najmenších detailov a k práci pristupujú mimoriadne zodpovedne. Zvyčajne sa takíto ľudia často obávajú toho, čo urobili, a pochybujú o každom kroku. To vytvára mimoriadne priaznivé pozadie pre rozvoj obsedantno-kompulzívnej neurózy. Ľudia, ktorí sú často náchylní na vznik tejto poruchy osobnosti, sú tí, ktorí sú zvyknutí neustále brať do úvahy názory iných ľudí a obávajú sa, že nesplnia niečie očakávania a nádeje.
• Dedičnosť. Štúdium genetického spojenia tých, ktorí trpia neurózou obsedantno-kompulzívnej poruchy, umožnilo určiť určitú tendenciu, ktorá je oveľa vyššia ako populačná frekvencia. To znamená, že ak má človek takéto ochorenie v rodine, jeho šance na získanie tejto nosológie sa automaticky zvyšujú. Prirodzene, dedičnosť neznamená 100% prenos génov z rodičov na dieťa. Pre vznik obsedantno-kompulzívnej neurózy platí koncept génovej penetrácie. Aj keď je takýto kód prítomný v DNA človeka, prejaví sa iba v prípade ďalších spúšťacích faktorov. Dedičnosť génov sa prejavuje narušením syntézy dôležitých zložiek neurotransmiterových systémov. Neurotransmitery, ktoré sa podieľajú na prenose nervových vzruchov, a tým vykonávajú rôzne mentálne procesy v mozgu, sa môžu tvoriť v nedostatočnom množstve vďaka špecifickej DNA. Takto sa objavujú rôzne príznaky obsedantno-kompulzívna neuróza.
• Exogénne faktory. Je potrebné vziať do úvahy prítomnosť dôvodov z vonkajšie prostredie, čo môže tiež ovplyvniť mentálne funkcie osoba. Najčastejšie ide o silný fyzikálny, chemický alebo biologický efekt, ktorý spôsobuje poruchu neurotransmiterových systémov a prejavuje sa rôznymi príznakmi, vrátane obsedantných myšlienok. Chronický stres v živote človeka, ako aj prepracovanosť výrazne zhoršujú mozgovú aktivitu. Dôležitá úloha psychotraumatické hry. Dokonca aj jedna významná udalosť v živote človeka, ktorá v ňom zanechala významnú stopu mentálny stav, môže výrazne zhoršiť vašu pohodu a spôsobiť rozvoj obsedantno-kompulzívnej poruchy. Spomedzi fyzických faktorov ovplyvňujúcich duševné funkcie treba zdôrazniť traumatické poranenia mozgu. Dokonca aj otras mozgu akejkoľvek závažnosti môže spôsobiť zmeny v ľudskej psychike. Faktory biologického vplyvu predstavujú infekčné agens, ako aj iné chronické choroby orgánov a systémov.

Prejavy obsedantno-kompulzívnej neurózy

Za hlavné zložky klinického obrazu obsedantno-kompulzívnej neurózy sa považujú obsesie a kompulzie. Sú to obsedantné myšlienky, ktoré od vás vyžadujú obsedantné činy. Niekedy majú tieto rituály podobu špeciálnych rituálov a po ich implementácii sa úzkosť a úzkosť výrazne znížia. Preto sú prvá a druhá zložka choroby tak prepojené.

Hlavné príznaky neurózy obsedantno-kompulzívnej poruchy:

1. Obavy. Ľudia s touto poruchou majú často obsedantný strach, že sa stane niečo zlé. V každej situácii vsádzajú na najhorší výsledok a vôbec neracionalizujú argumenty. Takíto ľudia sa obávajú bežných zlyhaní, a to vo vážnych a zodpovedných chvíľach, ako aj v každodenných záležitostiach. Často majú napríklad problém hovoriť na verejnosti. Boja sa zosmiešňovania, obávajú sa, že nesplnia očakávania alebo urobia niečo zlé. Patrí sem aj strach z červenania sa na verejnosti – úplne iracionálna fóbia, ktorá sa nedá logicky vysvetliť.
2. Pochybnosti. Vo väčšine prípadov s obsedantno-kompulzívnou neurózou sa pozoruje neistota. Ľudia môžu len veľmi zriedka povedať niečo s istotou. Len čo sa snažia zapamätať si všetky detaily, okamžite ich prepadnú pochybnosti. Za klasické príklady sa považujú neustále muky, či je doma vypnutá žehlička, či sú zatvorené vchodové dvere, či je nastavený alarm, či je zatvorený vodovodný kohútik. Aj keď je človek presvedčený o správnosti svojich činov a neopodstatnenosti svojich pochybností, po chvíli začne analyzovať. Preto sa podozrievavosť charakteru veľmi často stáva pozadím rozvoja obsedantno-kompulzívnej neurózy.
3. fóbie. Súčasťou štruktúry obsedantno-kompulzívnej poruchy sú aj formované obavy. Môžu byť úplne odlišné a patria do rôznych kategórií. Časté sú napríklad fóbie z chorôb. Ľudia sa boja chytenia nákazlivej infekcie alebo zhoršenia existujúcej choroby mierny stupeň. Mnohí trpia strachom z výšok, otvorených priestorov, bolesti, smrti, uzavretých priestorov atď. Takéto fóbie sa často vyskytujú ako súčasť nielen obsedantno-kompulzívnej neurózy, ale aj nezávisle. Strach spútava vedomie človeka, iracionalizuje jeho myslenie a prispieva k vzniku ďalších obsedantných stavov. Prítomnosť takejto poruchy môže byť často podozrivá až po objavení sa jednej z fóbií v klinickom obraze.
4. Myšlienky. Obsedantné myšlienky môžu byť aj myšlienky, ktoré nemajú žiadne racionálne vysvetlenie. To znamená, že tá istá fráza, pieseň alebo meno uviazne v hlave a človek ju neustále opakuje. Tieto myšlienky sa často nemusia zhodovať s názorom samotnej osoby. Napríklad je pre neho typické, že sa vyjadruje úplne cenzurovaným spôsobom a nikdy nenadáva špinavo, no vtieravé myšlienky ho neustále nútia premýšľať o nie celkom slušných slovách. Žiaľ, v takomto stave človek nie je schopný samostatne meniť tému myšlienok, sú ako neprestajný vodopád myšlienok, ktorý nemožno zastaviť.
5. Spomienky. Obsedantno-kompulzívnu neurózu charakterizujú aj objavujúce sa pasáže z minulosti. Pamäť človeka prenesie späť v čase, ukazuje najdôležitejšie udalosti alebo traumatické situácie. Rozdiel od štandardných pamätí je ich odcudzenie. To znamená, že človek nemôže kontrolovať, čo si pamätá. Môžu to byť obrazy, melódie, zvuky, ktoré sa odohrali v minulosti. Najčastejšie majú takéto spomienky silnú negatívnu konotáciu.
6. Akcie (nátlaky). Niekedy majú títo pacienti obsedantnú túžbu vykonávať určitý pohyb alebo sa pohybovať špecifickým spôsobom. Táto túžba je taká silná, že sa odstráni až potom, čo človek podnikne príslušné kroky. Napríklad, niekedy môžete byť v pokušení niečo spočítať, dokonca aj prsty. Človek vie a chápe, že ich je len desať, ale aj tak musí akciu vykonať. Najčastejšími nutkaniami sú: olizovanie pier, úprava vlasov či make-upu, určitá mimika, žmurkanie. Nenesú logickú záťaž, to znamená, že sú vo všeobecnosti zbytočné a pôsobia ako obsedantný zvyk, ktorého sa len veľmi ťažko zbavujete.

Spôsoby boja proti obsedantno-kompulzívnej poruche

Výber konkrétnej liečebnej metódy závisí od závažnosti obsedantno-kompulzívnej poruchy. Ľahšie prípady sa dajú liečiť ambulantné zariadenie. Pravidelná medikamentózna udržiavacia terapia alebo pravidelné sedenia u psychológa pomôžu človeku vyrovnať sa s príznakmi ochorenia a zvládnuť ho normálny život bez prienikov. V závažných prípadoch je nevyhnutná hospitalizácia a hospitalizácia. Je veľmi dôležité nezačať ochorenie a začať terapiu včas.

Medikamentózna liečba

Farmakologické liekyširoko používaný na liečbu obsedantno-kompulzívnej poruchy. Najčastejšie používané kombinovaná terapia, pozostávajúce z niekoľkých liekov z rôznych skupín. Tento prístup poskytuje optimálne pokrytie všetkých symptómov ochorenia.

Najčastejšie používané skupiny liekov sú:

• . Vtieravé myšlienky a spomienky na nepríjemné udalosti môžu často spôsobiť depresívnu náladu. Človek sa rýchlo stáva skľúčeným a sklamaným zo všetkého. Neustále obavy a emocionálne a nervové napätie spôsobujú zmeny v afektívnom pozadí. Ľudia sa môžu stiahnuť do seba, ponoriť sa do vlastných myšlienok a problémov. Práve preto je veľmi častým príznakom obsedantno-kompulzívnej neurózy depresívna reakcia. Spomedzi všetkých generácií antidepresív sa v tomto prípade dáva prednosť tretej. Dávkovanie je vybrané individuálne ošetrujúcim lekárom, ktorý berie do úvahy všetky príznaky, ako aj ústavné znaky pacient.
• Anxiolytiká. Táto skupina liekov je známa aj ako trankvilizéry alebo stabilizátory nálady. Hlavný účinok anxiolytík je proti úzkosti. Obsedantné myšlienky, fóbie, spomienky ľahko narúšajú vnútorný pokoj človeka, bránia mu nájsť rovnováhu v jeho nálade, teda v kompozícii komplexná terapia neuróza, takéto lieky sa používajú. Úzkosť a nepokoj, ktoré sa vyskytujú pri obsedantno-kompulzívnej poruche, možno zmierniť pomocou Diazepamu a Clonazepamu. Používajú sa aj soli kyseliny valproovej. Výber konkrétneho lieku vykonáva lekár na základe existujúcich symptómov a liekov, ktoré pacient užíva spolu s anxiolytikami.
• Neuroleptiká. Predstavujú jednu z najširších skupín psychofarmák. Každá droga má iný vplyv na ľudskú psychiku, terapeutické účinky, ako aj dávkovanie. Preto by mal výber vhodného antipsychotika vykonať kvalifikovaný lekár. Najčastejšie používaná podskupina atypické antipsychotiká. Sú vhodné na liečbu obsedantno-kompulzívnych neuróz, ktoré sa rozvinuli chronická forma. Zo všetkých zástupcov tejto podskupiny sa najčastejšie používa kvetiapín.

Kognitívno behaviorálna psychoterapia

Tento smer v psychológii a psychiatrii je zďaleka najpopulárnejší a najrozšírenejší. Kognitívno-behaviorálna terapia sa používa na väčšinu všetkých ochorení psychiatrického spektra, takže jej účinnosť hovorí sama za seba. Navyše je to celkom jednoduché pre lekára aj pacienta.

Táto metóda liečby je založená na analýze správania, ktorá určuje prítomnosť rôznych druhov obsesií. Pred prácou s každým pacientom je najdôležitejšie obmedziť rozsah problému, ktorý je potrebné riešiť. Špecialista sa snaží s pacientom logicky prediskutovať existujúce obsesie a vyvinúť optimálne vzorce správania, ktoré by sa mali nabudúce realizovať.

V dôsledku kognitívno-behaviorálnej terapie sú tiež formulované špeciálne usmernenia, ktoré pomáhajú správne reagovať a konať, keď sa najbližšie objavia symptómy. Maximálna účinnosť zo sedení takejto psychoterapie je možná len pri kvalitnej spoločnej práci medzi odborníkom a pacientom.

Metóda „zastavenie myslenia“.

Toto sa považuje za najbežnejšiu metódu psychoterapie neurózy obsedantno-kompulzívnej poruchy. Je navrhnutý špeciálne na zbavenie sa obsesií. Preto pomáha zbaviť sa obsedantno-kompulzívnej neurózy a eliminovať jej hlavné príznaky. Prirodzene, väčšina účinnosti závisí výlučne od túžby pacienta pracovať na sebe a od problémov, ktoré ho trápia.

Táto metóda pozostáva z 5 po sebe nasledujúcich krokov:

1. zoznamy. Rovnako ako pri kognitívno-behaviorálnej terapii je dôležité aj túto metódu zostaviť podrobný zoznam posadnutosti, ktorých sa treba zbaviť. Než začnete, musíte vedieť, s čím máte do činenia.
2. Prepínanie. V druhom kroku je človek nevyhnutne naučený nájsť príjemné myšlienky a spomienky. Keď sa objavia rôzne druhy obsesií, musíte sa prepnúť na jednu z týchto pozitívnych vĺn. Je vhodné spomenúť si alebo premýšľať o niečom bezstarostnom, radostnom a veselom.
3. Formovanie tímu. Nastavenie obsahuje slovo „stop“. Človek sa ho musí naučiť vyslovovať zakaždým, keď sa objavia posadnutosti, aby ich zastavil. V tomto kroku to však musíte urobiť nahlas.
4. Tímové pripnutie. Krok 4 tejto techniky na zbavenie sa obsesií je založený na mentálnom vyslovení slova „stop“, aby sa zastavila valiaca sa vlna obsesií.
5. Revízia. Krok 5 je najvážnejší a najťažší. Tu sa človek musí naučiť identifikovať pozitívne stránky svojich obsesií a upriamiť na ne svoju pozornosť. Napríklad prílišná starosť o nezamknuté dvere – k tomu však človek vždy pristupuje zodpovedne a v podstate ich nikdy nenechá otvorené.

Ako sa vysporiadať s obsedantno-kompulzívnou poruchou - pozrite si video:

Ak sa objavia príznaky tohto ochorenia, mali by ste okamžite vyhľadať pomoc. Takáto choroba nikdy sama od seba nezmizne a čím skôr sa začne vhodná terapia, tým väčšia je pravdepodobnosť úplného odstránenia príznakov poruchy. Okrem toho iba kvalifikovaný lekár vie, ako liečiť obsedantno-kompulzívnu poruchu bez komplikácií a relapsov.

Obsesívno kompulzívna porucha– porucha na neurotickej úrovni, ktorá môže byť epizodická alebo chronická, má konštantný alebo progresívny priebeh. Pri absencii adekvátnej, včasnej a komplexnej liečby existuje vysoké riziko transformácia obsedantno-kompulzívnej neurózy na chorobu psychotickej úrovne () - obsedantno-kompulzívna porucha (OCD).

Obsedantno-kompulzívna neuróza: všeobecné informácie

Hlavnými príznakmi obsedantno-kompulzívnej neurózy sú tie, ktoré sú neustále prítomné alebo sa vyskytujú periodicky, majú desivý obsah a sťažujú pacientovi vykonávať plnohodnotné aktivity. Takéto ohromujúce, desivé myšlienky sa nazývajú posadnutosť.

Spolu s obsedantnými myšlienkami môže byť aktivita jednotlivca naplnená nezmyselnými a nelogickými obsedantnými činmi nazývanými nutkanie. Únavné, vyčerpávajúce, nezmyselné činy zohrávajú úlohu akéhosi „záchrancu“, ktorý zachraňuje pacienta pred ohromujúcim úzkostné myšlienky.

Obsedantno-kompulzívna neuróza je tiež charakterizovaná výskytom obsedantných spomienok u človeka a neodbytnou predtuchou nejakého druhu katastrofy v budúcnosti. U pacienta s obsedantno-kompulzívnou neurózou je hlavná emocionálna zložka neodolateľná a často dosahujúca rozmerov. Osoba s týmto typom neurózy sa vyznačuje „zvláštnym“ správaním, nezmyselnosťou akýchkoľvek opakovaných akcií a obsedantným opakovaním určitých akcií.

K dnešnému dňu neexistujú presné štatistické údaje o prevalencii obsedantno-kompulzívnej neurózy. Neúplnosť a nepresnosť obrazu choroby sa vysvetľuje nedostatkom jednotného prístupu v psychiatrii k pochopeniu foriem tejto poruchy, používaním rôznych diagnostických kritérií, existenciou možnej stidissimulácie symptómov neurózy a podobnosťou. mnohých príznakov choroby s inými duševnými chorobami.

Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie prevalencia obsedantno-kompulzívnej poruchy a obsedantno-kompulzívnej poruchy nepresahuje 3 % bežnej ľudskej populácie. Podľa výsledkov iných štúdií sú prípady tohto a OCD zaznamenané u 1 dospelého zo 100 a 1 dieťaťa z 500.

Vo väčšine prípadov, aby ste identifikovali obsedantno-kompulzívnu neurózu, vykonajte diferenciálnu diagnostiku s obsedantno-kompulzívnou poruchou a inými formami mentálne poruchy, posúdenie závažnosti ochorenia v moderná medicína použiť Yale-Brownovu škálu – dotazník, ktorý poskytuje najviac presné výsledky. Podľa získaných údajov lekár predpokladá prítomnosť alebo neprítomnosť obsedantno-kompulzívnej neurózy alebo OCD, pričom určuje úroveň existujúcej hrozby. mentálne zdravie pacient.

Spravidla u väčšiny pacientov debutuje obsedantno-kompulzívna neuróza vo veku 10 až 30 rokov. Zároveň vrchol ochorenia nastáva vo vekovej kategórii od 25 do 35 rokov. Najčastejšie sa s problémom obsedantných symptómov ľudia obrátia na lekára vo veku 30 až 35 rokov.

Obsedantno-kompulzívna neuróza je zaznamenaná u ľudí rôznych sociálny status, finančná situácia. Obsedantno-kompulzívna porucha však najčastejšie postihuje subjekty s nízky level príjem. Tento vzorec možno vysvetliť skutočnosťou, že ľudia z nižších ekonomických vrstiev nemôžu vždy dostať kvalifikovanú lekársku starostlivosť a nechodia do zdravotníckeho zariadenia včas.

Najčastejšie sú príznaky obsedantno-kompulzívnej neurózy identifikované u ľudí, ktorí majú vysoký stupeň vzdelanie. Mnohí pacienti s touto neurózou sa vyznačujú vynikajúcou erudíciou a vykazujú vysokú úroveň inteligencie. Zároveň je to prítomnosť obsedantné myšlienky a konanie je vážnou prekážkou pokračovania v štúdiu a plného plnenia pracovných povinností. Ak neurotická porucha prekročila líniu neuróz, transformovala sa na OCD, úroveň postihnutia v dôsledku choroby dosahuje 75% všetkých pacientov.

Približne polovica pacientov s obsedantno-kompulzívnou poruchou sú slobodní ľudia. Buď sa nikdy neoženili, alebo boli rozvedení. Tento jav možno vysvetliť tým, že obsedantné symptómy Neuróza spôsobuje vážne problémy nielen samotným pacientom, ale zasahuje aj do plnohodnotného rodinného života.

Popísané sú aj rodové vzorce vo vývoji obsedantno-kompulzívnej neurózy. Vo vekovej skupine od 10 do 17 rokov tvoria väčšinu pacientov s OCD muži. V období od 25 do 35 rokov dominantnú časť hospitalizovaných pacientov tvoria ženy. V období od 35 do 65 rokov sa u mužov najčastejšie diagnostikuje neuróza obsedantno-kompulzívnej poruchy. Vo veku nad 65 rokov bol maximálny počet prípadov tejto formy neurózy zaznamenaný medzi ženskými predstaviteľmi.

Obsedantno-kompulzívna neuróza: príčiny

V súčasnosti nie je stanovený špecifický provokujúci faktor a príčiny obsedantno-kompulzívnej neurózy. Vedci predložili niekoľko hypotéz o pôvode obsedantno-kompulzívnej poruchy. Popíšeme tie najpodložené a osvedčené verzie.

Podľa štúdií má asi 20 % pacientov s neurózou obsedantno-kompulzívnej poruchy nepriaznivú dedičnosť – ich rodinná anamnéza zahŕňa prípady mentálne poruchy. Vysoké riziko vzniku symptómov OCD je prítomné u jedincov, ktorých rodičia zneužívali alkoholické nápoje a pri ich užívaní sa vyskytli problémy. alkoholické psychózy. Ľudia, ktorých rodičia trpeli tuberkulóznou formou meningitídy, zažívajú plnú závažnosť obsedantno-kompulzívnej neurózy; epileptické záchvaty a záchvaty migrény. Príznaky obsedantno-kompulzívnej neurózy môžu tiež prispieť k genetické mutácie v géne hSERT lokalizovanom na 17. chromozóme.

Asi 75 % pacientov s obsedantno-kompulzívnou neurózou má sprievodné mentálne defekty. Medzi bežných spoločníkov neurózy patrí bipolárna porucha, depresívnych stavov, úzkostná neuróza, fobické strachy, poruchy príjmu potravy, porucha pozornosti s hyperaktivitou. Mnohým chlapcom s príznakmi obsedantno-kompulzívnej poruchy bol diagnostikovaný Gilles de la Tourette syndróm.

TO biologické dôvody vývoj neurózy obsedantno-kompulzívnej poruchy je klasifikovaný ako anatomické vlastnostištruktúra mozgu a poruchy v procesoch riadených autonómnym nervovým systémom. Podľa niektorých vedcov je vznik obsedantno-kompulzívnej neurózy uľahčený patologickou zotrvačnosťou excitácie nervový systém v kombinácii s labilitou inhibície prebiehajúcich procesov.

Jeden z pravdepodobné príčiny výskyt neurózy obsedantno-kompulzívnej poruchy - rôzne porušenia vo fungovaní neurotransmiterového systému. Porucha tvorby a metabolizmu serotonínu, dopamínu, norepinefrínu a kyseliny gama-aminomaslovej môže viesť k poruchám na úrovni neurotických.

Za pozornosť stojí ďalšia biologická verzia, ktorá popisuje vzťah medzi obsedantno-kompulzívnou neurózou a prítomnosťou syndrómu PANDAS u pacienta ako odpoveď na prítomnosť streptokokovej infekcie v tele. Táto teória má silné dôkazy. Ako je známe, v procese boja streptokokovej infekcie existuje vysoké riziko, že vytvorené protilátky môžu nielen zničiť škodlivé baktérie, ale tiež spôsobiť deštrukciu vlastných tkanív tela. Ak dôjde k poškodeniu tkaniva bazálnych ganglií, je pravdepodobné, že sa vyvinú príznaky obsedantno-kompulzívnej poruchy.

Popísané sú aj konštitučné a typologické faktory, ktoré predurčujú vznik neurotických porúch. Väčšina pacientov s obsedantno-kompulzívnou neurózou má teda anancastické charakterové črty. Takéto osoby sú náchylné na neustále pochybnosti. Sú veľmi opatrní a obozretní. Anancasts sa príliš zaujímajú o detaily toho, čo sa deje. Vyznačujú sa perfekcionizmom - túžbou robiť všetko ideálnym spôsobom. Tento smäd po dokonalosti bráni perfekcionistovi dokončiť prácu, ktorú začne včas. Anankasti sú veľmi svedomití a usilovní ľudia, ktorí si úzkostlivo plnia svoje povinnosti. Ich záujem o vysokú produktivitu bráni nadväzovaniu plnohodnotných priateľských kontaktov a škodí osobným vzťahom. Sú obzvlášť tvrdohlaví a nevedia robiť kompromisy. Väčšina pacientov s obsedantno-kompulzívnou neurózou sú podozriví a ovplyvniteľní ľudia. Malá časť z nich je schopná podniknúť rozhodné kroky.

Obsedantno-kompulzívna neuróza: príznaky

Podľa akceptovaných kritérií v psychiatrii je možné stanoviť diagnózu obsedantno-kompulzívnej neurózy, ak sa obsesie a/alebo kompulzie u pacienta vyskytovali dlhšie ako dva týždne. Obsedantné myšlienky a „rituálne“ činy zároveň spôsobili stresový stav, zhoršili kvalitu života pacienta a zmenili spôsob a objem jeho činnosti.

Obsedantné myšlienky vznikajú u jedinca pravidelne alebo príležitostne, na dlhý čas preberajú jeho myslenie. Hlavným príznakom obsedantno-kompulzívnej neurózy je posadnutosť a stereotypizácia obrazov a pohonov. Napriek všetkej absurdnosti rozsudkov ich človek považuje za svoje. Subjekt má pocit, že nemôže ovládať svoje uvažovanie a kontrolu Myšlienkový proces. V myslení pacienta s obsedantno-kompulzívnou neurózou existuje aspoň jedna myšlienka, ktorej sa snaží odolať.

Pri obsedantnom myslení sa človeku môžu vytrvalo vybavovať nejaké mená a priezviská, zemepisné názvy či názvy vzdialených planét. Môže si prehrať tú istú báseň v hlave alebo opakovať citát znova a znova. Myseľ pacienta často zamestnáva „mentálna žuvačka“: dlho premýšľa o absurdných témach, ktoré nemajú nič spoločné s jeho realitou.

Bežné témy obsedantných myšlienok zahŕňajú:

• panický strach z nakazenia alebo nákazy nejakým druhom infekčnej choroby;
• iracionálny strach z kontaminácie – vlastného tela aj okolitých predmetov;
• patologická túžba po čistote;
• bolestivá potreba symetrie a dodržiavanie určitého poriadku vo všetkom;
• desivé predtuchy, že v budúcnosti človek definitívne stratí predmety, bez ktorých nemôže existovať;
• rôzne povery, viera v predurčenie budúcnosti.

Ďalším príznakom obsedantno-kompulzívnej neurózy je túžba pacienta vykonať určité činnosti, aby sa znížila intenzita nepríjemných myšlienok - kompulzívne správanie. Pod nátlakom sa rozumejú pravidelne a opakovane opakované činnosti zamerané na predchádzanie nepravdepodobným udalostiam. Takáto potreba vykonať nejaký konkrétny úkon pôsobí ako podmienená „povinnosť“. Potreba vykonať takýto „rituálny“ úkon však nie vždy prináša človeku morálne uspokojenie. Nátlaky sú len spôsob, ako dočasne zlepšiť pohodu.

Obsedantné činy zahŕňajú potrebu človeka počítať určité predmety. Pacient môže mať túžbu spáchať nejaký nezákonný alebo nemorálny čin. Môžu sa vyskytnúť aj mimovoľné obsedantné pohyby. Takéto nutkania zahŕňajú zvláštne „zvyky“: prižmúrené oči, olizovanie pier, vlnenie vlasov, šnupanie, žmurkanie.

K príznakom obsedantno-kompulzívnej neurózy patria aj pochybnosti, ktoré človeka premáhajú. Chorý človek si nie je istý, pochybuje o tom, či bola vykonaná nejaká akcia, či bol dokončený nejaký proces. Osoba trpiaca obsedantno-kompulzívnou poruchou môže opakovane kontrolovať vykonanie akejkoľvek činnosti. Napríklad: pacient niekoľkokrát skontroluje, či je zatvorený ventil na prívode vody, či sú zhasnuté svetlá, či je vypnutý plyn, či sú zamknuté vchodové dvere. Svoju prácu môže znova a znova čítať, kontrolovať správnosť výpočtov a overovať zadané údaje. Pre niektorých ľudí sú obsedantné pochybnosti úplne absurdné. Pacient si tak môže ešte raz skontrolovať, či je riad umytý alebo či sú zaliate kvety, pričom zas a znova zopakuje už niekoľkokrát vykonanú akciu.

Príznaky obsedantno-kompulzívnej neurózy tiež znamenajú, že jednotlivec má nelogické a neopodstatnené obavy. Subjekt sa môže strašne báť hovoriť pred publikom a je presvedčený, že určite zabudne na slová svojej správy. Bojí sa prijať akékoľvek nové pracovné povinnosti v presvedčení, že ich nezvládne. Takáto osoba sa často bojí byť v spoločnosti kvôli abnormálnemu strachu z očervenania alebo strachu z posmechu. Niektorí pacienti sú presvedčení, že nikdy nebudú môcť spať, a večerný čas večer pred spaním je plný intenzívnych strachov. Iné subjekty s obsedantno-kompulzívnou poruchou zažívajú strach z opačného pohlavia. Sú si istí, že sa nebudú môcť ukázať intímna sféra a určite sa pred partnerom strápni.

Štandardným príkladom obsedantno-kompulzívnej neurózy je panický strach pred kontamináciou. Pacient má neustále obsedantné myšlienky, že nejakým spôsobom ochorie. nebezpečná choroba v dôsledku kontaktu s mikróbmi. Aby sa zabránilo infekcii, človek začne robiť rôzne preventívne opatrenia: dôkladne vyčistí dom, celé hodiny si umýva ruky mydlom a ošetruje pokožku antibakteriálnymi látkami. Odmieta nielen používať, ale aj dotýkať sa neindividuálnych predmetov, napr.: pacient nikdy neje v na verejných miestach, nedotýkajte sa zábradlia ani kľučky dverí.

Obsedantno-kompulzívna porucha: liečba

Každý človek by si mal pamätať: čím skôr sa začne liečba neurotickej poruchy, tým väčšia je šanca na úspech. terapeutické opatrenia. Preto pri prvých príznakoch neurózy je potrebné vyhľadať radu a liečbu od psychoterapeuta. Na liečbu obsedantno-kompulzívnej neurózy sa vykonáva komplexná lekárska práca, ktorá zahŕňa psychoterapeutický vplyv, farmakologické látky a hypnoterapii.

Psychoterapeutická liečba

Ako sa zbaviť obsedantno-kompulzívnej poruchy? Základom psychoterapeutickej liečby sú metódy kognitívno behaviorálnej psychoterapie. Táto technika je založená na tom, že pacient si uvedomí, že má problém a naučí sa metódy, ako pôsobiť proti symptómom ochorenia. Počas liečebného procesu lekár klientovi vysvetľuje, ktoré z jeho obáv sú primerané a opodstatnené a ktoré myšlienky sú výsledkom neurózy.

V dôsledku psychoterapeutickej liečby pacient začína kontrolovať priebeh svojich myšlienok. Pacient začína kresliť hranicu medzi situáciou zo skutočného života a svetom fantázie.

Ešte jeden efektívna metóda Liečba obsedantno-kompulzívnej neurózy je založená na technike expozície a prevencie reakcií. Expozícia zahŕňa zámerné umiestnenie pacienta do prostredia, ktoré spôsobuje psychické nepohodlie a prispieva k vzniku obsedantných myšlienok. Paralelne s tým klient dostáva inštrukcie, ako odolať potrebe vykonávať nutkavé akcie. Ako ukazuje psychoterapeutická prax, práve táto metóda liečby obsedantno-kompulzívnej neurózy umožňuje dosiahnuť stabilnú dlhodobú remisiu.

Pri liečbe symptómov obsedantno-kompulzívnej poruchy a obsedantno-kompulzívnej neurózy sa tiež používajú rôzne techniky hypnózy. V stave hypnotického tranzu je možné zistiť skutočnú príčinu, ktorá vyvolala neurotickú poruchu. Vykonaná sugescia nám umožňuje dosiahnuť trvalé klinické zlepšenie stavu pacienta, ktorého efekt pretrváva niekoľko rokov alebo doživotne.

Liečba neurózy obsedantno-kompulzívnej poruchy sa môže uskutočňovať aj pomocou metód psychoterapie:

• skupina;
• racionálno-behaviorálny;
• averzívny;
• psychoanalytický.

Farmakologická liečba

U pacientov s obsedantno-kompulzívnou poruchou sa liečba predpisuje individuálne po posúdení existujúcich rizík terapie psychofarmaká a stanovenie závažnosti symptómov poruchy. Častejšie medikamentózna liečba zabezpečuje použitie:

• tricyklické antidepresíva, napríklad: klomipramín (Clomipraminum);
• antidepresíva triedy SSRI, napríklad: fluoxetín (Fluoxetinum);
• noradrenergné a špecifické serotonergné antidepresíva, napríklad: mirtazapín;
• stabilizátory nálady, napríklad: topiramát (Topiramatum);
• benzodiazepínové trankvilizéry, napríklad: alprazolam.

Zaradenie atypických antipsychotík, napr.: risperidónu, v nesprávne zvolenej dávke do liečebného programu pre neurózu obsedantno-kompulzívnej poruchy môže mať úplne opačný výsledok, ktorý zvyšuje závažnosť symptómov obsedantno-kompulzívnej poruchy.

Program liečby neurózy obsedantno-kompulzívnej poruchy zahŕňa aj:

• odstránenie a prevencia psychotraumatických situácií vo všetkých oblastiach života pacienta;
• správna výchovná stratégia pre deti náchylné na posadnutosť a nutkanie;
• normalizácia rodinnej situácie, predchádzanie konfliktom;
• autogénny tréning;
• zbaviť sa zlých návykov a udržiavať ich zdravý imidžživot;
• výber správneho režimu práce a odpočinku;
• svetelná terapia;
• liečba chronických somatických patológií.

Namiesto záveru

Prognóza liečby obsedantno-kompulzívnej neurózy je priaznivá, avšak v prípade premeny ochorenia na obsedantno-kompulzívnu poruchu je možné dosiahnuť úplný úspech v liečbe v ojedinelých prípadoch vzhľadom na pretrvávanie symptómov a existujúcu tendenciu na chronicitu a recidívu ochorenia.

Hodnotenie článku:

Psychický stres

Väčšina bežných ľudí považuje stres za negatívne, bolestivé skúsenosti spôsobené neriešiteľnými ťažkosťami, neprekonateľnými prekážkami, nenaplnenými nádejami...

Obsedantno-kompulzívna porucha (OCD) je špeciálny tvar neuróza, pri ktorej má človek obsedantné myšlienky, ktoré ho rušia a znepokojujú, zasahujú do normálneho života. Podozriví, neustále pochybujúci a nedôverčiví ľudia sú predisponovaní k rozvoju tejto formy neurózy.

Obsedantno-obsedantný syndróm - príznaky

Táto choroba má mnoho tvárí a príznaky obsedantno-kompulzívnej poruchy sa môžu výrazne líšiť. Majú dôležitú spoločnú črtu: človek nadmerne venuje pozornosť nejakému objektu reality, obáva sa a obáva sa oň.

Najčastejšími príznakmi sú:

• obsedantná túžba po úplnej sterilite;
• obsedantná závislosť od myšlienok numerológie, čísel;
• obsedantné náboženské predstavy;
• obsedantné myšlienky o potenciálnej agresii voči ľuďom - blízkym alebo cudzincom;
• obsedantná potreba určitého poradia predmetov;
• obsedantné myšlienky o problémoch s orientáciou;
• obsedantný stav strachu z akejkoľvek choroby;
• obsedantné vyhadzovanie nepotrebných vecí;
• obsedantné myšlienky o sexuálnych perverziách;
• viacnásobné kontroly svetiel, dverí, plynu, elektrických spotrebičov;
• strach z nevedomého ublíženia na zdraví iných alebo ich životoch.

Napriek rôznorodosti symptómov zostáva podstata rovnaká: človek trpiaci obsedantno-kompulzívnou poruchou mimovoľne cíti potrebu vykonávať určité rituály (obsedantné činy) alebo trpí myšlienkami. V čom nezávislý pokus potlačenie tohto stavu často vedie k zvýšeným symptómom.

príčiny obsedantno-kompulzívnej poruchy

Táto komplexná duševná porucha sa vyskytuje u ľudí, ktorí sú na ňu spočiatku biologicky predisponovaní. Majú trochu inú štruktúru mozgu a určité povahové vlastnosti. Spravidla sú títo ľudia charakterizovaní takto:

• citlivý, citlivý a jemný;
• vysoké nároky na seba a iných;
• snaha o poriadok, ideál;
• vychovaný v prísnej rodine s vysokými štandardmi.

Často to všetko vedie k tomu, že už v dospievania vznikajú určité obsedantné stavy.

Obsedantno-kompulzívna porucha: priebeh ochorenia

Lekári zaznamenávajú u pacienta jednu z troch foriem ochorenia a na základe toho vyberajú vhodné terapeutické opatrenia. Priebeh ochorenia môže byť nasledujúci:

• remitujúci kurz;
• prúdiť s pretrvávajúce príznaky ktoré trvajú roky;
• progresívny kurz.

Úplné zotavenie z takejto choroby je zriedkavé, ale také prípady existujú. S vekom, po 35-40 rokoch, sa symptómy spravidla stávajú menej znepokojujúce.

Obsedantno-kompulzívna porucha: ako sa jej zbaviť?

Prvá vec, ktorú by ste mali urobiť, je poradiť sa s psychiatrom. Liečba obsedantno-kompulzívnej poruchy je dlhá a náročný proces, v ktorej je to nemožné zaobídete sa bez skúseného odborníka.

Po vyšetrení a diagnostike lekár rozhodne, ktorá možnosť liečby je v tomto konkrétnom prípade vhodná. V takýchto situáciách sa spravidla kombinujú psychoterapeutické techniky (sugescia počas hypnózy, racionálna psychoterapia) pri liečbe liekmi vám lekár môže predpísať veľké dávky chlórdiazepoxidu alebo diazepamu. V niektorých prípadoch sa používajú aj antipsychotiká - triftazín, melleril, frenolon a ďalšie. Samozrejme, nemôžete vykonávať liečbu liekmi sami, je to možné len pod dohľadom lekára.

Sami si môžete len normalizovať deň, jesť trikrát denne v rovnakom čase, spať aspoň 8 hodín denne, odpočívať, vyhýbať sa konfliktom a nepriaznivým situáciám.

Obsedantné stavy sú jedným z výrazov pre obsedantno-kompulzívnu poruchu, neurózu, ktorá spôsobuje, že človek má vtieravé myšlienky alebo impulzy (často negatívneho charakteru). Takéto myšlienky môžu byť pre pacientovu psychiku deštruktívne, pretože najčastejšie sa týkajú násilia, nehôd alebo nutkania urobiť niečo zlé. Často takéto myšlienky môžu byť spomienky, skutočné aj falošné, a človek sa týchto neustálych myšlienok nemôže zbaviť.

V tomto článku sa pozrieme na hlavné príznaky obsedantno-kompulzívnej poruchy a spôsoby boja proti tejto chorobe.

Obsedantno-kompulzívna neuróza: ako sa objavujú nepríjemné myšlienky

Moderný výskum etiológie obsedantno-kompulzívnej poruchy (OCD) poukazuje na úlohu genetických faktorov ako predispozičných faktorov: 25 % blízkych príbuzných pacientov s obsedantno-kompulzívnou poruchou má túto poruchu u jednovaječných dvojčiat v porovnaní s dvojvaječnými dvojčatami, frekvencia je 65 vs 15 %. Genetická predispozícia sa pravdepodobne prejavuje dysreguláciou v serotonínovom neurotransmiterovom systéme (a teda všeobecnou tendenciou k úzkosti a „cyklovaniu“ - štúdie tiež ukazujú vysoký stupeň komorbidity s inými úzkostnými poruchami), ako aj určitou „zraniteľnosťou“ thalamus-caudate nucleus-orbital system cortex - cingulate cortex (cingulate gyrus).

Tento systém je zodpovedný za „filtrovanie“ myšlienok (takých, ktoré sú hodné pozornosti a tých, ktoré nie sú vpustené do vedomia ako dôležité – ide najmä o funkciu nucleus caudatus), ako aj poskytovanie zmyslu jednotlivým myšlienkam. taký, signalizujúci nebezpečenstvo a zodpovedajúcu „posadnutosť“ nimi (funkcia orbitálneho kortexu a cingulárneho gyru). Systém možno metaforicky prirovnať k počítačovému antivírusu: pri detekcii určitej hrozby antivírus neustále „vyhodí“ na obrazovku červené okno so správou o nebezpečenstve, sprevádzané príslušným zvukovým signálom. A bez ohľadu na to, aký iný program zapneme, okno bude stále vyskakovať v hornej časti, kým nebude hrozba odstránená. U ľudí s OCD má mozog „precitlivený“ systém na skenovanie možných hrozieb, ktorý v metaforickom jazyku „deteguje hrozbu tam, kde žiadna neexistuje, alebo kde je veľmi nepravdepodobná, a sprevádza ju silným poplašným signálom, “ a za určitých podmienok, o ktorých porozprávame sa nižšie môže tento systém zlyhať, čo sa prejaví príznakmi OCD.

Príčiny obsedantno-kompulzívnej poruchy: rodinné problémy a stres

Vedci a psychiatri na dlhú dobuštudoval problém OCD. Pri diagnostikovaní choroby je veľmi dôležité odlíšiť obsesie od schizofrénie. Aké sú teda príčiny obsedantných a nervových porúch?

Väčšina psychiatrov po analýze minulosti mnohých svojich pacientov dospela k záveru, že precitlivenosť a sklon k obsedantným myšlienkam vznikajú v dôsledku neustály nepokoj a stres v ranom detstve.

Neurobiologická náchylnosť v modeli kognitívno-behaviorálnej terapie (CBT) môže byť doplnená ďalšími náchylnými faktormi spojenými s psychosociálnou skúsenosťou osoby, najmä v detstve, a formovaním určitých osobných presvedčení (v jazyku CBT - hlboko zakorenené presvedčenia/ schémy a s nimi spojené nefunkčné predpoklady) .

Napríklad u pacienta K., ktorý vyrastal v rodine, kde boli problémy s alkoholom medzi rodičmi a veľa stresujúcich udalostí sa udialo nepredvídateľným spôsobom (opilecké bitky, bitky a pod.) - bol veľmi aktivovaný „alarmový systém“. často a podľa toho sa vytvorila „schéma očakávania nebezpečenstva“ (môže sa stať niečo strašné, katastrofické) a sekundárnym pravidlom je, že musíte byť neustále v strehu.

U ďalšej pacientky T. sa za podobných okolností, ktoré boli doplnené častými obvineniami a výčitkami dievčaťa, vytvorila vedľa schémy očakávania nebezpečenstva schéma hyperzodpovednosti: „Vždy som sa bála, že sa niečo stane, že mama alebo otec by sa mohli navzájom zabíjať počas hádok, tak som si potom vymyslel pravidlo: ak urobím všetko správne, nestane sa nič zlé a môžem predísť problémom. Vlastne vtedy som začal mať obsedantné „správne“ rituály.“ Je jasné, že to bol prejav detinského“ magické myslenie“ a spôsob, ako ovládať nekontrolovateľné, ale práve tento vzorec vytvoril „úrodnú pôdu“ pre rozvoj OCD v budúcnosti kvôli tejto nadmernej tendencii cítiť zodpovednosť za predchádzanie nebezpečenstvu.

V kognitívno-behaviorálnom modeli možno tieto predisponujúce faktory (neurobiologické a osobnostné dysfunkčné vzorce prameniace zo skorých skúseností) metaforicky prirovnať k horľavému materiálu (napríklad les počas sucha), ale samotné nestačia na to, aby spôsobili poruchu nastať (metaforicky, lesný požiar). Kritický incident (odhodený ohorok cigarety, nie uhasený oheň vo zvolenej metafore) sa stáva spúšťačom nástupu OCD ako poruchy. Rozvoj poruchy je nemožný v prítomnosti iba jedného z faktorov, k jej vzniku vedie iba ich kombinácia (ohorok cigarety + horľavý materiál = oheň). Pre OCD kritický prípad Môže existovať široká škála udalostí a zvyčajne sú špecifické pre tému posadnutosti.

Napríklad u pacientky A. sa objavili myšlienky, že by mohla zabiť svoje dieťa a príbuzných po tom, čo videla reportáž o duševne chorej žene, ktorá zabila svoje dieťa, a deň predtým, počas domácej hádky, jej muž povedal, že je "chorý v hlave a potrebuje navštíviť psychiatra." U ďalšej pacientky sa objavili obsedantné myšlienky, že by sa mohla sama nakaziť a nakaziť svoje deti červami potom, čo ich psovi diagnostikovali červy a ona si na internete prečítala článok, že vajíčka červov môžu byť všade.

Požiar v lese však nie je lesný požiar. A až keď dôjde k určitému procesu – prístupu plameňa k novému horľavému materiálu – môže oheň pohltiť les. Pri OCD tiež jednotlivé rušivé myšlienky nadobúdajú charakter obsesií, keď existujú určité podporné cykly. Proces prechodu od intruzívnych myšlienok k OCD je prezentovaný v modernom kognitívno-behaviorálnom modeli.

Pozrime sa na tento model postupne. Takže v určitej situácii má človek najprv dotieravý názor (napríklad ako u pacienta A. - „Môžem zabiť svoje dieťa“). Podľa výskumov sa vtieravé myšlienky rovnakého obsahu ako ľudia s OCD vyskytujú u 90% ľudí. Vtieravé myšlienky u ľudí, u ktorých sa vyvinie OCD, však dostávajú špecifické hodnotenie osobnej zodpovednosti za predchádzanie nebezpečenstvu: „existuje určitá pravdepodobnosť nebezpečenstva a je mojou zodpovednosťou urobiť niečo, aby som tomu zabránil.“ Ak by teda väčšina ľudí vnímala tento druh názoru ako jednoducho „hlúpy a nepodložený“, človek, u ktorého sa vyvinie OCD, si začne myslieť niečo ako pacient O.: „ak ma takáto myšlienka napadla, potom to už naznačuje skutočnosť, že Som nenormálny, takéto myšlienky normálnym ľuďom nenapadnú, čiže možno som ešte nestratil hlavu, ale nemám k tomu ďaleko, moje dieťa je v ohrození atď.“

Výsledkom je, že takéto myšlienky spôsobujú úzkosť a mozog podľa toho reaguje na tendenciu k úzkosti a „posadnutosti“ silnou úzkosťou a túto myšlienku o možnej vražde dieťaťa začne neustále „vracať“ do centra pozornosti. Podľa princípov správania dochádza ku klasickej predurčenosti a dotieravý názor sa stáva podmieneným podnetom vyvolávajúcim úzkosť. Z pohľadu klasického behaviorizmu sa rozvíja „fóbia z vlastných myšlienok“, avšak na rozdiel od iných fóbií, kde je relatívne možné vyhýbanie sa objektu fóbie (napríklad výškam alebo uzavretým priestorom), pokusy „nemyslieť “ určité myšlienky vedú len k ich zosilneniu.

Experimentálne bolo dokázané, že pokusy „nepremýšľať“ istý čas vedú k ich častejšiemu „objaveniu“ sa vo vedomí – čitateľ sa o tom môže presvedčiť na vlastnej koži tak, že sa napríklad minútu pokúsi nemyslieť na polárku. medveď. V dôsledku toho sa rušivé myšlienky stávajú obsedantnými, čo vedie k zvýšeniu úzkosti a novým kognitívnym hodnoteniam - „Neovládam svoje myšlienky, myslím na to stále, je to znak toho, že som touto myšlienkou skutočne posadnutý. , atď." .

Vlastnosti myšlienok pri OCD

Kognitívny model OCD sa zameriava na veľký význam kognitívne hodnotenia, ktoré človek robí zo svojich rušivých/obsedantných myšlienok. OCD sa vyznačuje nasledujúcimi možnými kognitívnymi hodnoteniami najrušivejších myšlienok:

1. Posúdenie „nadmernej dôležitosti“ myšlienok:

• „ak si „myslím“, potom to nie je len tak, niečo to znamená“ (napríklad „mohol by som naozaj zabiť svoje dieťa“);
• splynutie myslenia a konania – „myslenie už nie je to isté ako konanie“ (napríklad „ak mám sexuálne rúhačské obsedantné myšlienky, potom už hreším“;
• „premýšľanie“ o určitých myšlienkach môže viesť k určitým dôsledkom („zhmotnenie myšlienok“, „myslenie na myšlienku zvyšuje pravdepodobnosť, že sa stane to, na čo myslím“).

2. Precenenie štatistickej pravdepodobnosti, že sa stane niečo nebezpečné, a následky, ak sa niečo také stane: „ak odídem z bytu, nemusím si všimnúť injekčnú striekačku, ktorú hodili narkomani s AIDS, dostať sa na ňu nohou, a nakazím sa infekciou HIV a potom, keď neviem, že som nakazený, môžem vírus preniesť aj na iných.“

3. Preceňovanie vlastnej zodpovednosti za to, čo sa stane, nadmerná zodpovednosť – „Musím zabrániť katastrofe.“

4. Potreba 100% istoty - "Ak neexistuje 100% dôkaz, že nebezpečenstvo nenastane alebo je hrozba pod kontrolou, potom nemôžete byť spokojní, musíte pokračovať v prijímaní bezpečnostných opatrení atď."

Obsesie a kompulzie pri OCD

Kognitívne hodnotenie zvyčajne nie je jednorazovou myšlienkou, stáva sa procesom neustáleho myslenia – často dysfunkčného, ​​čo „vťahuje“ pacienta hlbšie do nových „kruhov“ úzkosti: človek si môže predstaviť, ako hrozne sa všetko skončí („“ Zvyšok dní strávim v psychiatrickej liečebni alebo vo väzení"), sa môže spájať nelogicky náhodné udalosti ako dôkaz môjho strachu („Myslela som si, že si chcem sadnúť, a muž v autobuse vstal – áno, myšlienky sa zhmotňujú, čo znamená, že ak mám túto obsedantnú myšlienku, že môj manžel zomrie pri autonehode, potom Vytvorím ho svojimi myšlienkami“).

Človek plný úzkosti môže často hľadať uistenie aj u iných ľudí, často však ako odpoveď dostáva informáciu, ktorá naopak úzkosť zvyšuje („Pýtal som sa priateľov, či veria v zhmotňovanie myšlienok, povedali áno“ ). Aby sa človek upokojil, môže si zariadiť rôzne testy, ktoré tiež často len zvyšujú pochybnosti a úzkosť (napríklad „žena, ktorá bola spomenutá v správach a ktorá zabila svoje dieťa, musela mať halucinácie - vyvíjajú sa aj u mňa? “, zodpovedajúce neustále počúvanie – „počujem niečo, čo neexistuje?“, rastúce pochybnosti – „naozaj tam bol tento zvuk, alebo som ho počul iba ja?“, pýtanie sa iných, či počuli tento zvuk atď. .).

Neadekvátne kognitívne hodnotenie získava aj nasledovné: „Ak neurobím niečo na zastavenie úzkosti, zhorší sa to; ona sa nikdy nezastaví; toto povedie k hrozné následky, katastrofa (napríklad sa zbláznim, urobím niečo nevhodné, utrpí moje fyzické zdravie, stratím schopnosť pracovať a pod.).“ V súlade s tým osoba prejavuje neutralizačnú aktivitu (nutkavý rituál - napríklad opakované umývanie rúk, aby sa minimalizovalo riziko infekcie červami; rituál sa môže uskutočniť iba vo fantázii - „ak sa myšlienky zhmotnia, potom tak, aby moje obsedantné myšlienky o smrti môjho manžela pri autonehode k tomu nevedú, často si ho predstavím ako starého, zdravého, šťastného") alebo sa vyhýba situáciám, ktoré vyvolávajú úzkosť (nezostáva s dieťaťom sám, vyžaduje, aby bol vždy niekto nablízku stráca nad sebou kontrolu“ atď.) .

Neutralizačná aktivita môže byť zameraná tak na elimináciu hrozby („Radšej si ešte raz umyjem ruky, lebo sa tam usadili bacily tuberkulózy, ktoré vyleteli zo schodiska“), ako aj na zníženie úzkosti („Chápem, že je hlúpe vrátiť sa domov , skontrolujte, či je vodovodný kohútik vypnutý, ale radšej to urobím a úzkosť zmizne, inak budem v práci neustále v strese”). Použitie vyhýbacej stratégie alebo nátlaku neumožňuje overiť platnosť predpovedí a vykonať primeranú korekciu kognitívnych hodnotení („Nenakazím sa červami, ani keby som si namiesto toho umýval ruky sedemkrát denne. štyridsaťpäť“, „úzkosť, ak sa nevykonáva nutkanie, mierne stúpne a potom o tridsať minút klesne a nabudúce to príde ešte rýchlejšie a bude oveľa jednoduchšie odolať túžbe robiť nútenia. ” atď.) a tiež neexistuje spôsob, ako by proces návyku/zánik úzkosti prebiehal pri dlhšom vystavení podnetu, ktorý vyvoláva strach.

Preto sa k obsedantným myšlienkam postupne pridávajú nutkavé aktivity a zvyšuje sa vyhýbavé správanie. Celkovo posadnutosť, nutkanie, vyhýbavé správanie a úzkosť spôsobujú úzkosť, obmedzujú životný priestor človeka, ovplyvňujú kvalitu života a vedú k invalidite. Ak tieto cykly narastajúcich problémov nič nezastaví, úzkosť sa ďalej zovšeobecňuje, rozvíjajú sa nové obsesie a nutkania a narastá vyhýbavé správanie. U významnej časti pacientov s OCD môže vyššie uvedené v konečnom dôsledku vyvolať pocit uväznenia, zúfalstvo z neschopnosti oslobodiť sa od toho, žiť plnohodnotný život – to všetko sa stáva základom pre rozvoj sekundárnej depresie, ktorá, podľa výskumu je komorbidná s OCD v 30 % prípadov.

Treba si teda uvedomiť, že úsilie, ktoré človek s OCD vyvíja (nátlaky, vyhýbanie sa, hľadanie uistenia/uistenia, snaha „nemyslieť“ na určité myšlienky), sú kľúčovými zložkami podpory procesu poruchy a mechanizmu jej vzniku. ďalší vývoj. Samotné riešenia problému sa stávajú príčinou problému. Metaforicky sa to dá prirovnať k pokusu uhasiť oheň hádzaním kopy dreva do ohňa. Možno na chvíľu znížia plameň, ale v budúcnosti sa stanú základom pre ďalší rozvoj ohňa.

Koniec koncov, to, čo človek neúmyselne robí v reakcii na príznaky OCD, sa stáva základom jeho vývoja. Hlavným cieľom kognitívno-behaviorálnej terapie OCD je preto pomôcť pacientovi pochopiť „malígnu“ povahu týchto udržiavacích cyklov a ich postupné ukončenie, ako aj vyvinúť adekvátnejšie hodnotenia a efektívnejšie stratégie na zvládanie symptómov OCD.

Neschopnosť zbaviť sa ohromujúcich úzkostných myšlienok, obsedantných nekontrolovateľných činov spôsobených neustálym nervovým napätím je úzkostný stav nazývaný obsedantno-kompulzívna porucha. Od iných typov neuróz sa líši tým, že myšlienky a činy sú pacientovi cudzie a on si je vedomý svojho stavu. Sám sa ich však zbaviť nevie.

Muži a ženy sú rovnako náchylní na túto chorobu. Ľudia s vysokou inteligenciou trpia touto poruchou 1,5-krát častejšie ako ľudia s priemerným skóre.

Popis choroby

V medicíne sa tento stav nazýva obsedantno-kompulzívna porucha. O neuróze môžeme hovoriť vtedy, keď sú obsedantné činy alebo myšlienky pravidelné a pokračujú dlho. Zriedkavé prejavy úzkosti alebo obsedantného strachu môžu byť spôsobené stresom resp vonkajšie faktory a netreba hned podozrievat chorobu.

Existujú 3 typy tejto poruchy:

1. Chronický. Známky neurózy sú na rovnakej úrovni a trvajú mesiace a dokonca roky.
2. Opakujúci. Vyznačuje sa vlnovitým priebehom, príznaky sa buď zhoršujú alebo ustupujú.
3. Progresívne. Znamenia sa neustále zintenzívňujú, obavy narastajú, akcie na ochranu pred nimi nadobúdajú nové podoby.

Človek trpiaci obsedantno-kompulzívnou poruchou je duševne normálny a primeraný. Ale tento stav narúša normálny život dospelého aj dieťaťa, takže liečba tejto choroby je nevyhnutná.

Ľudia neurotického typu, podozrievaví a náchylní k sebakritike, trpia takýmito poruchami. Dlhodobý stres môže spôsobiť nielen obsedantné myšlienky a činy, ale aj rôzne choroby v domácnosti: čkanie, o ktorom ľudia veľa vedia, ako sa ho zbaviť jednoduchými spôsobmi. Ale dlhotrvajúce škytavka pri silnom strese si vyžaduje liečbu drogami.

V moslimských krajinách sa choroby úspešne liečia podľa Sunny: liečba chorôb v islame je neoddeliteľná od myšlienok a životného štýlu človeka. Preto, keď jednotlivec podlieha obsedantným obavám, potom s pomocou hadísov zaznamenaných v sunne bude schopný vyriešiť problém bez liečby drogami.

Príčiny

Existuje niekoľko hypotéz o výskyte ochorenia, ale presné príčiny obsedantnej neurózy neboli stanovené. Všeobecne sa uznáva, že existujú 3 faktory:

• biologické;
• psychologické;
• sociálna.

Biologický faktor zahŕňa dedičnosť, biochemické poruchy v mozgových bunkách a vlastnosti autonómneho nervového systému. Pri komplikovaných pôrodoch sú možné minimálne poruchy funkcie mozgu, čo môže ďalej ovplyvniť vývoj ochorenia. Prenesené ťažké patológie Príčinou poruchy môžu byť zranenia, infekcie, rozsiahle popáleniny a choroby spojené s intoxikáciou tela.

Psychologické príčiny sú silné emocionálne šoky, psychické traumy, ktoré sú spojené s udalosťami, ktoré majú zvláštny význam pre ľudí konflikty, povery, prepracovanosť, dlhotrvajúci stres.

Sociálne faktory sú: slabá adaptácia v spoločnosti, ktorá vedie k abnormálnym rozhodnutiam v situáciách, prísna náboženská výchova, vštepovaná nízky vek nadmerná túžba po poriadku.

Je potrebné podstúpiť diagnostiku a zistiť príčiny, potom bude liečba choroby účinná.

Diagnostika

Diagnostiku a liečbu obsedantnej neurózy vykonáva psychoterapeut a psychiater. Diagnóza sa vykonáva na základe opisu stavu pacienta, vyšetrenia psychiatrom a neurológom. V niektorých prípadoch sa na diagnostiku v neurológii používa počítačová alebo magnetická rezonancia a elektroencefalografia.

Ak sa obsedantno-kompulzívny cyklus opakuje niekoľkokrát denne alebo trvá najmenej 1 hodinu, potom sa na určenie závažnosti ochorenia používa Yale-Brownov test. Pacient musí odpovedať na 10 otázok. Testové otázky umožňujú zistiť:

• povaha obsedantných myšlienok a činov;
• koľko času uplynie po vykonaní obsedantných akcií a predtým, ako sa objavia nové;
• Ako dlho to trvá;
• či zasahujú do životných aktivít a do akej miery;
• ako veľmi sa ich pacient snaží potlačiť.

Na základe výsledkov testov sa hodnotí závažnosť symptómov obsedantno-kompulzívnej poruchy a diagnostikuje sa rozvoj obsedantnej neurózy.

Tiež potrebné odlišná diagnóza, čo vám umožní rozlíšiť obsedantnú neurózu od schizofrénie, pretože tieto ochorenia majú podobné príznaky. Hlavná vec je urobiť správnu diagnózu, aby bola liečba predpísaná správne a neuróza nezačala postupovať.

Symptómy

Existuje niekoľko príznakov obsedantno-kompulzívnej poruchy. Stupeň závažnosti môže byť slabý a neovplyvňuje životnú aktivitu a schopnosť pracovať, alebo môže byť silný, čo môže viesť k invalidite.

Obsesie

Základ klinického obrazu obsedantných neuróz tvoria opakované obsedantné myšlienky (obsesie), úzkosť a strach, ktoré sú týmito myšlienkami spôsobené.

Na rozdiel od schizofrénie, kde sú obsedantné myšlienky pacientom vnímané ako vložené do jeho hlavy zvonku, pacient s neurózou ich vníma ako osobné. Zároveň sa človek týmto myšlienkam bráni, ale sám sa s nimi nedokáže vyrovnať. Snaží sa s nimi bojovať, ale čím viac to robí, tým častejšie sa objavujú a stávajú sa ešte dotieravejšími.

fóbie

U pacientov s obsedantno-kompulzívnou poruchou sú fóbie bežné. V medicíne sa fóbia zvyčajne nazýva iracionálny, nekontrolovateľný strach. V niektorých situáciách strach zosilnie a nedá sa logicky vysvetliť, čo má za následok vyhýbanie sa situáciám, miestam, predmetom a pod., ktoré vedú k prejavom takéhoto strachu.

Najčastejšie fóbie pacientov s obsedantnou neurózou:

• strach zo znečistenia;
• strach z akejkoľvek choroby;
• strach z davov;
• strach z otvorených priestorov;
• strach z uzavretých priestorov;
• strach zo smrti, často z jednej choroby alebo metódy;
• strach zo šialenstva.

Nátlaky

V 80% prípadov u pacientov s obsedantnou neurózou sú obsesie sprevádzané nutkaním. Kompulzie sú nekontrolovateľné obsedantné pohyby, ktoré slúžia ako obrana proti obsedantným myšlienkam. Najčastejšie ide o obhrýzanie nechtov, vyberanie najmenších nerovností z pokožky, trhanie rán, vytláčanie pupienkov, vytrhávanie chĺpkov alebo ich neustále ťahanie.

Obsedantné pohyby nemusia mať nič spoločné s vaším vlastným telom. Môže to byť neustále triedenie, odstraňovanie škvŕn prachu, pečiatkovanie, vyrovnávanie utierok na rovnakú úroveň, preskupovanie riadu podľa nejakého princípu atď.

Komorbidita

Obsedantno-kompulzívna porucha môže byť sprevádzaná ďalšími duševnými poruchami. toto:

• poruchy príjmu potravy, ako je anorexia a bulímia;
• nekontrolované pohyby častí tela, najmä končatín;
• pocit neustála starosť a obavy z možných neúspechov;
• úplný nedostatok schopnosti neverbálnej komunikácie.

Symptómy u detí

Najčastejšie sa ochorenie zistí u detí na začiatku školskej dochádzky. Rodičia zriedkavo venujú pozornosť neurózam obsedantných pohybov u detí, považujú za normu zášklby ramena, dupanie alebo potľapkanie. Malé deti môžu pociťovať strach, keď ich rodičia meškajú do práce. To prechádza do úzkostnej neurózy a poruchy pozornosti. Aby sa deti odvrátili od myšlienok a zabrali čas, vykonávajú malé rituály.

Ťažkosti vznikajú, keď sa začína proces učenia. Takéto deti sú pomalé, pretože všetko dôkladne niekoľkokrát skontrolujú. Snažia sa udržiavať poriadok v úlohách aj v miestnosti, a keď to zlyhá, stávajú sa podráždenými. V škole nevychádzajú dobre so svojimi rovesníkmi a nechcú sa zapájať do spoločenského života.

V období dospievania naberajú strachy iné podoby. Existuje strach odpovedať pri tabuli, hovoriť, ochorieť a zomrieť. Niekedy ich vyrušujú kontrastné obsesie, ktoré sa vyznačujú nemravnosťou a túžbou pošpiniť sa. Takéto túžby sa nerealizujú, ale spôsobujú strach v teenagerovi.

Rodičia musia byť pozorní voči svojim deťom, venovať pozornosť ich psychickému stavu a nezvyčajným činom. Včasný kontakt s psychológom zabráni následkom rozvoja ochorenia.

Ako sa zbaviť obsedantno-kompulzívnej poruchy?

Existuje niekoľko metód na liečbu neuróz obsedantno-kompulzívnej poruchy. Hlavná je psychoterapia, no niekedy treba začať s liekmi.

Obsedantno-kompulzívna porucha spôsobuje rozvoj komorbidít. Neustály strach a potlačené emócie spôsobujú u mnohých ľudí pocit hrče v krku. Vyvinie sa chronická tonzilitída, liečba akútnej a chronickej tonzilitídy bude bez eliminácie neúčinná psychologický dôvod choroby.

Dlhodobý stres je nebezpečný pre pohybový aparát. Stres ovplyvňuje prácu endokrinný systém a ona zasa biochemické zloženie krv, čo prispieva k vzniku artritídy. Na zmiernenie neustálej bolesti chrbtice a kĺbov je potrebná komplexná liečba. Ak nie je možné zmierniť stres, kĺby nedostanú liečbu, dokonca ani liekmi. Aby bola liečba účinná, týmto problémom sa zaoberá psychoterapeut a neurológ.

Pri liečbe nervových porúch je dôležitá podpora blízkych. Príbuzní by si mali pamätať, že niektoré obsedantné činy nie sú zlou povahovou črtou, ale príznakom choroby, s ktorou si človek nevie poradiť sám. Preto je dôležité, aby sa rodina k pacientovi správala láskavo a pomohla určiť spôsob liečby obsedantno-kompulzívnej poruchy.

Psychoterapeutická liečba

Na liečbu neuróz sa používajú rôzne psychoterapeutické techniky.

Skupinová psychoterapia. Spoľahlivé rameno priateľa je vždy oporou. V skupine je pre pacienta jednoduchšie priznať, že existuje problém, a rozpoznanie problému je prvým a najdôležitejším dôležitý krok vyliecit.

Rodinná psychoterapia. Takmer vždy majú ľudia trpiaci obsedantno-kompulzívnou poruchou ťažké vzťahy v rodine. V tomto prípade je rodinná terapia dôležitá pre všetkých členov rodiny.

Individuálna psychoterapia. Lekár pomôže pacientovi pozrieť sa na svoje problémy a obavy inak, uvedomiť si, že strach je obranný mechanizmus psychiku, a to nemá žiadny základ. Naučí vás, ako správne vyjadrovať svoje myšlienky a pocity, pozerať sa na život pozitívne a ničiť obrazy pochybností a nepriateľov.

Počas terapie je potrebné udržiavať správny obrázokživot, dodržiavať rutinu, chodiť skoro spať a spať aspoň 9 hodín denne. Denné prechádzky a vyvážená strava s povinnou konzumáciou vitamínov B.

Farmakologická liečba

Ako dlho sa neuróza lieči, závisí od závažnosti ochorenia a jeho zanedbania. Spolu s psychoterapiou sú predpísané lieky. Takéto lieky majú krátkodobý účinok a predpisujú sa hlavne na úľavu stavy úzkosti a normalizácia spánku. Farmakologické lieky neliečia neurózy, ale tlmia príznaky.

Liečba musí byť dlhodobá a komplexná, aby sa dosiahol pozitívny výsledok.