1. Vnútorný trojuholník(obmedzené okrajom dolnej čeľuste, sternokleidomastoidným svalom a strednou čiarou krku):

Submandibulárny trojuholník(obmedzená krajnou mandibulou a oboma bruškami digastrického svalu). Obsah: podčeľustná slinná žľaza a rovnomenné lymfatické uzliny, tvárová tepna, lingválne a hypoglosálne nervy.

Ospalý trojuholník(obmedzené zadným bruchom digastrického svalu, predným okrajom sternocleidomastoideus a horným bruchom omohyoidného svalu). Obsah: hlavný neurovaskulárny zväzok krku, vrátane spoločnej krčnej tepny, vnútornej jugulárnej žily, blúdivého nervu.

Skapulotracheálny trojuholník(obmedzené horným bruchom omohyoidných a sternokleidomastoidných svalov a strednou líniou krku). Obsah: spoločná karotída, vertebrálne tepny a žily, dolná štítna tepna a žila, blúdivý nerv a sympatické srdcové nervy, dolný hrtanový nerv, krčná slučka.

2. Vonkajší trojuholník(obmedzené kľúčnou kosťou, sternocleidomastoideom a trapézovým svalom):

Lopatkový-lichobežníkový trojuholník(obmedzené sternocleidomastoideom, laterálnym okrajom trapézu, spodným bruchom omohyoidných svalov). Obsah: cervikálny plexus a jeho kožné vetvy.

Skapuloklavikulárny trojuholník(obmedzené sternocleidomastoideom, dolným bruchom omohyoidných svalov a kľúčnou kosťou). Obsah: podkľúčová tepna a žila, kmene brachiálneho plexu, hrudný lymfatický kanál.

Fascia krku a jej aplikovaný význam Funkcie fascie krku:

Ochranné;

Fixácia;

Podporovať svalovú biomechaniku;

Obmedzte bunkové priestory;

regulácia prítoku a odtoku krvi z mozgu v dôsledku ich splynutia s vonkajšou výstelkou žíl (z rovnakého dôvodu je možný vznik vzduchovej embólie v dôsledku nekolabovania žíl pri úrazoch, blízkosť k. pravá predsieň a sacia činnosť hrudníka).

Topografia hlavného neurovaskulárneho zväzku krku na jeho odhalenie v hornej a dolnej časti.

Projekcia hlavného neurovaskulárneho zväzku krku je určená čiarou spájajúcou stred sternoklavikulárneho kĺbu.

Musíme si uvedomiť, že táto projekčná čiara je správna len vtedy, keď je hlava otočená na stranu.

Hlavný neurovaskulárny zväzok zahŕňa nasledujúcich päť formácií:

1. spoločná krčná tepna.

2. vnútorná krčná žila.

3. blúdivý nerv.

4. zostupná vetva hypoglossálneho nervu.

5. krčný lymfatický kanál.

Syntopia alebo vzťah prvkov hlavného neurovaskulárneho zväzku v krku je nasledovný.

Kmeň spoločnej krčnej tepny je najstrednejší. Z vnútornej strany k nej prilieha priedušnica a za ňou je pažerák. Mimo tepny leží vnútorná jugulárna žila, ktorá má podstatne väčší prierez. Medzi týmito cievami vzadu leží blúdivý nerv v drážke medzi nimi. Zostupná vetva hypoglossálneho nervu leží hore na prednej ploche a dole na prednej ploche spoločnej krčnej tepny, pozdĺž ktorej klesá, až kým neprerazí predné svaly krku, ktoré táto vetva inervuje.

Piata formácia neurovaskulárneho zväzku - lymfatický jugulárny kanál - sa nachádza na vonkajšom alebo prednom povrchu vnútornej krčnej žily v hrúbke tkaniva, ktoré ju pokrýva.

Anatomické a chirurgické zdôvodnenie podviazania vonkajšej krčnej tepny, spoločnej krčnej tepny.

Zásah na krčnej tepne však nie je spojený ani tak s glomektómiou, ako skôr s jej podviazaním. Indikácie pre expozíciu a podviazanie spoločnej krčnej tepny sú:

a) poškodenie stien tepny;

b) aneuryzmy;

c) predchádzajúce krytie, aby sa zabránilo silnému krvácaniu počas chirurgických zákrokov na hornej a dolnej čeľusti.

Chirurgické prístupy v oblasti krku

Chirurgické prístupy k orgánom krku musia súčasne spĺňať kozmetické požiadavky a poskytovať dostatočný prístup na vykonanie potrebného zásahu.

Existujú štyri skupiny chirurgických prístupov ku krku.

Vertikálne (horné a dolné) prístupy najčastejšie sa vykonáva pozdĺž stredovej línie krku. Tieto prístupy sú široko používané pri tracheostómii, ale zároveň zanechávajú znateľné jazvy.

Šikmé prístupy vykonávané pozdĺž predného alebo zadného okraja sternocleidomastoideus svalu; používajú sa na obnaženie neurovaskulárneho zväzku mediálneho trojuholníka krku a cervikálneho pažeráka. Výhodou šikmých rezov je, že sú bezpečné a poskytujú dostatočný prístup do hĺbky krku.

Priečne prístupy používa sa na priblíženie štítnej žľazy (Kocherov prístup), hltana, stavcov, podkľúčových a dolných artérií štítnej žľazy, ako aj na odstránenie rakovinových metastáz. Výhodou väčšiny priečnych prístupov je, že spĺňajú požiadavky kozmetického efektu, pretože sa vykonávajú podľa umiestnenia prirodzených záhybov kože. Medzi nevýhody transverzálnych prístupov patrí po prvé to, že podkožný sval krku je priečne vypreparovaný (čo niekedy vedie k tvorbe keloidných jaziev a po druhé, pri práci v hlbokých častiach krku vznikajú určité ťažkosti. priečne prístupy sa nezhodujú so smerom väčšiny krčných svalov, ciev a nervov.

Kombinované prístupy.Používa sa za účelom širokého otvorenia bunkových priestorov, odstraňovania nádorov a metastatických uzlín. Najčastejšie sa kombinujú priečne a šikmé prístupy. Kombinované rezy sú traumatické a zanechávajú viditeľné jazvy.

Chirurgická anatómia a topografia hrtana. Hlasivky. Krvné zásobenie a inervácia hrtana. Konikotómia.

Hrtan

Kostru hrtana tvorí deväť chrupaviek (tri párové a tri nepárové). Základom kostry je kricoidná chrupavka, ktorá sa nachádza na úrovni VI krčného stavca. Nad prednou časťou kricoidnej chrupky sa nachádza štítna chrupka, ktorá je s jazylkou spojená membránou – membranahyothyreoidea. Od kricoidnej chrupky k chrupke štítnej sú mm. cricothyreoidei a lig. cricothyreoideum.

oddelenia:

1) horná (vestibul) - od epiglottis po falošné hlasivky;

2) priemer ( medziväzové priestor) – umiestnenie falošných a pravých hlasiviek;

3) nižšie (subglotický priestor).

Skeletotónia Hrtan sa nachádza od spodného okraja IV krčného stavca po spodný okraj VI krčného stavca.

Syntopia. Vpredu pokryté predglotickými svalmi, po stranách sú bočné laloky štítnej žľazy, vzadu

– hltan; horné časti siahajú ku koreňu jazyka a pod ním prechádza do priedušnice.

Krvné zásobenie: vetvy horných a dolných artérií štítnej žľazy.

Inervácia: horné a dolné hrtanové nervy;

Konikotómia.

Konikotómia– otvorenie hrtana disekciou tyreoidálneho-cricoidného väzu. Operácia sa vykonáva v núdzových prípadoch, a to pri akútnom respiračnom zlyhaní, ktoré sa vyvíja v dôsledku traumy hrtana, obštrukcie jeho lúmenu cudzím telesom, t.j. v prípadoch, keď nie je čas na vykonanie tracheostómie.

Technika. Jednostupňový vertikálny rez pozdĺž strednej čiary krku pod chrupavkou štítnej žľazy rozoberie kožu a kricoidné väzivo štítnej žľazy. Do rezu sa vloží svorka a čeľuste sa odtiahnu od seba, čím sa okamžite zabezpečí prúdenie vzduchu do dýchacích ciest. Po vymiznutí asfyxie je konikotómia nahradená tracheostómiou, pretože dlhodobé umiestnenie kanyly v blízkosti chrupky krikoidu je zvyčajne komplikované chondroperichondritídou, po ktorej nasleduje stenóza hrtana a trauma vokálneho aparátu.

Spravidla sa po obnovení vonkajšieho dýchania pomocou koniktómie a pri absencii všeobecných (vážny stav pacienta) alebo lokálnych (veľký nádor v hornej priedušnici) kontraindikácií vykoná tracheotómia a tracheotomická trubica sa presunie do tracheostómie. Potreba toho je spôsobená rýchlym zapojením okolitých mäkkých tkanív a chrupaviek hrtana do zápalového procesu s dlhým priebehom, následným zjazvením a deformáciou stien hrtana.

Horná hranica krku sa tiahne (vpravo a vľavo) od brady pozdĺž základne a zadného okraja ramena dolnej čeľuste k temporomandibulárnemu kĺbu, pokračuje zozadu cez vrchol mastoidálneho výbežku spánkovej kosti pozdĺž hornej čeľuste. nuchálna línia k vonkajšiemu výbežku tylovej kosti.

Spodná hranica krku prebieha na každej strane od jugulárneho zárezu hrudnej kosti pozdĺž horného okraja kľúčnej kosti k vrcholu akromia a ďalej k tŕňovému výbežku VII krčného stavca.

Ak vezmeme do úvahy reliéf kože na krku, určený polohou základných svalov a vnútorných orgánov, v predných častiach sa rozlišujú tieto oblasti krku: predná, sternokleidomastoideálna (vpravo a vľavo) a bočná (vpravo a vľavo), ako aj zadné.

Predná oblasť krku, príp predný trojuholník krku(regio cervicalis anterior, s.trigonum cervicale anterius), po stranách obmedzené sternocleidomastoideus. V hornej časti je základňa trojuholníka tvorená spodnou čeľusťou a jej vrchol dosahuje jugulárny zárez manubria hrudnej kosti.

V prednej oblasti krku sú zasa odlíšené na každej strane stredný trojuholník krku, ohraničené vpredu strednou čiarou, nadradené dolnou čeľusťou a zozadu predným okrajom sternocleidomastoideus svalu. Podmienená horizontálna rovina vedená cez telo a veľké rohy jazylovej kosti rozdeľuje strednú oblasť krku (predný trojuholník) na dve oblasti: hornú časť suprahyoidný(regio suprahyoidea) a nižšie sublingválne(regio unfrahyoidea). V subhyoidnej oblasti krku sa na každej strane rozlišujú dva trojuholníky: karotický a svalový (lopatkový-tracheálny).

Ospalý trojuholník (trigonum caroticum) ohraničené zhora zadným bruchom digastrického svalu, zozadu predným okrajom sternocleidomastoideus, vpredu a dole horným bruchom omohyoidného svalu. V tomto trojuholníku, nad povrchovou platňou cervikálnej fascie, sú krčná vetva tvárového nervu, horná vetva priečneho nervu krku a predná jugulárna žila. Hlbšie, pod povrchovou platničkou cervikálnej fascie, sú spoločná krčná tepna, vnútorná jugulárna žila a za nimi blúdivý nerv, uzavretý v spoločnom obale neurovaskulárneho zväzku. Ležia tu aj hlboké laterálne krčné lymfatické uzliny. V rámci karotického trojuholníka na úrovni jazylovej kosti sa spoločná krčná tepna delí na vnútornú a vonkajšiu krčnú tepnu. Jeho vetvy sa odchyľujú od druhej: horná štítna žľaza, jazyková, tvárová, okcipitálna, zadná ušná, vzostupné faryngálne artérie a sternokleidomastoidné vetvy smerujúce do zodpovedajúcich orgánov. Tu, pred plášťom neurovaskulárneho zväzku, je horný koreň hypoglossálneho nervu, hlbšie a nižšie je hrtanový nerv (vetva vagusového nervu) a ešte hlbšie na prevertebrálnej platni cervikálnej fascie sympatický kmeň.

Svalový (lopatkový-tracheálny) trojuholník(trigonum musculare, s. omotracheale) je ohraničená zozadu a zospodu predným okrajom m. sternocleidomastoideus, zvrchu a laterálne z horného brucha omohyoidného svalu a mediálne z prednej stredovej čiary. V tomto trojuholníku, priamo nad jugulárnym zárezom manubria hrudnej kosti, je priedušnica pokrytá len kožou a zrastenými povrchovými a pretracheálnymi platničkami krčnej fascie. Približne 1 cm na stranu od strednej čiary je predná jugulárna žila, ktorá zasahuje do suprasternálneho interfasciálneho bunkového priestoru.

V suprahyoidnej oblasti sa rozlišujú tri trojuholníky: submentálne (nepárové) a párové - submandibulárne a lingválne.

Submentálny trojuholník (trigonum submentale) je po stranách ohraničená prednými bruškami digastrických svalov a jej základňou je jazylka. Vrchol trojuholníka smeruje nahor, k mentálnej chrbtici. Spodná časť trojuholníka je pravý a ľavý mylohyoidný sval spojený stehom. V oblasti tohto trojuholníka sú mentálne lymfatické uzliny.

Submandibulárny trojuholník (trigonum submandibulare) tvorené hore telom dolnej čeľuste, dole predným a zadným bruchom digastrického svalu. Nachádza sa tu slinná žľaza s rovnakým názvom (submandibulárna). Cervikálna vetva tvárového nervu a vetva priečneho nervu krku prenikajú do tohto trojuholníka. Tu sú tvárová tepna a žila umiestnené povrchne a za submandibulárnou žľazou je dolná čeľusť. V submandibulárnom trojuholníku pod dolnou čeľusťou sú lymfatické uzliny rovnakého mena.

Lingválny trojuholník (Pirogovský trojuholník) malý, ale pre operáciu veľmi dôležitý, nachádza sa v submandibulárnom trojuholníku. V lingválnom trojuholníku sa nachádza lingválna tepna, ku ktorej je prístup v tejto oblasti krku. Vpredu je lingválny trojuholník ohraničený zadným okrajom mylohyoidálneho svalu, za a pod zadným bruchom digastrického svalu a zhora hypoglossálnym nervom.

V laterálnej oblasti krku sa rozlišujú scapuloclavikulárne a lopatkovo-lichobežníkové trojuholníky.

Lopatkový-klavikulárny trojuholník (trigonum omoclaviculare) nachádza sa nad strednou tretinou kľúčnej kosti. Zospodu je ohraničená kľúčnou kosťou, hore spodným bruchom omohyoidného svalu a vpredu zadným okrajom sternokleidomastoideálneho svalu. V oblasti tohto trojuholníka sa určuje posledná (tretia) časť podkľúčovej tepny, podkľúčová časť brachiálneho plexu, medzi kmeňmi ktorých prechádza priečna krčná tepna a nad plexom - supraskapulárna a povrchové cervikálne tepny. Pred podkľúčovou tepnou, pred predným scalenovým svalom (v prescalenovom priestore), leží podkľúčová žila, pevne zrastená s fasciou podkľúčového svalu a platničkami krčnej fascie.

Lopatkový-lichobežníkový trojuholník (trigonum omotrapezoideum) tvorený predným okrajom trapézového svalu, spodným bruchom omohyoidného svalu a zadným okrajom m. sternocleidomastoideus. Prechádza tu prídavný nerv, medzi svalmi scalene sa vytvárajú cervikálny a brachiálny plexus a z cervikálneho plexu odchádzajú menší okcipitálny, väčší okcipitálny a iné nervy.

Horná hranica krku sa tiahne (vpravo a vľavo) od brady pozdĺž základne a zadného okraja ramena dolnej čeľuste k temporomandibulárnemu kĺbu, pokračuje zozadu cez vrchol mastoidálneho výbežku spánkovej kosti pozdĺž hornej čeľuste. nuchálna línia k vonkajšiemu výbežku tylovej kosti.

Spodná hranica krku prebieha na každej strane od jugulárneho zárezu hrudnej kosti pozdĺž horného okraja kľúčnej kosti k vrcholu akromia a ďalej k tŕňovému výbežku VII krčného stavca.

Ak vezmeme do úvahy reliéf kože na krku, určený polohou základných svalov a vnútorných orgánov, v predných častiach sa rozlišujú tieto oblasti krku: predná, sternokleidomastoideálna (vpravo a vľavo) a bočná (vpravo a vľavo), ako aj zadné.

Predná oblasť krku alebo predný trojuholník krku(regio cervicalis anterior, s. trigonum cervicale anterius), po stranách ohraničené sternocleidomastoidálnymi svalmi. V hornej časti je základňa trojuholníka tvorená spodnou čeľusťou a jej vrchol dosahuje jugulárny zárez manubria hrudnej kosti.

V prednej oblasti krku sú zasa odlíšené na každej strane stredný trojuholník krku, ohraničené vpredu strednou čiarou, nadradené dolnou čeľusťou a zozadu predným okrajom sternocleidomastoideus svalu.

Bežná horizontálna rovina vedená cez telo a väčšie rohy jazylovej kosti rozdeľuje strednú oblasť krku (predný trojuholník) na dve oblasti: nadradený suprahyoid(regio suprahyoidea) a dolná sublingválna(regio unfrahyoidea). V sublingválnej oblasti krku sa na každej strane rozlišujú dva trojuholníky:ospalý a svalnatý(lopatkovo-tracheálne).

Ospalý trojuholník(trigonum caroticum) je zhora ohraničené zadným bruchom digastrického svalu, za - predným okrajom sternocleidomastoideus, vpredu a pod - horným bruchom omohyoidného svalu. V tomto trojuholníku, nad povrchovou platňou cervikálnej fascie, sú krčná vetva tvárového nervu, horná vetva priečneho nervu krku a predná jugulárna žila. Hlbšie, pod povrchovou platničkou cervikálnej fascie, sú spoločná krčná tepna, vnútorná jugulárna žila a za nimi blúdivý nerv, uzavretý v spoločnom obale neurovaskulárneho zväzku. Ležia tu aj hlboké laterálne krčné lymfatické uzliny. V rámci karotického trojuholníka na úrovni jazylovej kosti sa spoločná krčná tepna delí na vnútornú a vonkajšiu krčnú tepnu. Jeho vetvy sa odchyľujú od druhej: horná štítna žľaza, jazyková, tvárová, okcipitálna, zadná ušná, vzostupné faryngálne artérie a sternokleidomastoidné vetvy smerujúce do zodpovedajúcich orgánov. Tu, pred plášťom neurovaskulárneho zväzku, je horný koreň hypoglossálneho nervu, hlbšie a nižšie je hrtanový nerv (vetva vagusového nervu) a ešte hlbšie na prevertebrálnej platni cervikálnej fascie sympatický kmeň.

Svalový (lopatkový-tracheálny) trojuholník(trigonum musculare, s. omotracheale) je ohraničená zozadu a zospodu predným okrajom m. sternocleidomastoideus, zvrchu a laterálne z horného brucha omohyoidného svalu a mediálne z prednej stredovej čiary. V tomto trojuholníku, priamo nad jugulárnym zárezom manubria hrudnej kosti, je priedušnica pokrytá len kožou a zrastenými povrchovými a pretracheálnymi platničkami krčnej fascie. Približne 1 cm od strednej čiary je predná jugulárna žila, ktorá zasahuje do suprasternálneho interfasciálneho bunkového priestoru.

V suprahyoidnej oblasti sú tri trojuholníky: submentálne (nepárové) a párové - submandibulárne a lingválne.

Submentálny trojuholník(trigonum submentale) je po stranách ohraničený prednými bruškami digastrických svalov a jeho základom je hyoidná kosť. Vrchol trojuholníka smeruje nahor, k mentálnej chrbtici. Spodná časť trojuholníka je pravý a ľavý mylohyoidný sval spojený stehom. V oblasti tohto trojuholníka sú mentálne lymfatické uzliny.

Submandibulárny trojuholník(trigonum submandibulare) je tvorený hore telom dolnej čeľuste, dole - predným a zadným bruchom digastrického svalu. Nachádza sa tu slinná žľaza s rovnakým názvom (submandibulárna). Cervikálna vetva tvárového nervu a vetva priečneho nervu krku prenikajú do tohto trojuholníka. Tu sú tvárová tepna a žila umiestnené povrchne a za submandibulárnou žľazou je dolná čeľusť. V submandibulárnom trojuholníku pod dolnou čeľusťou sú lymfatické uzliny rovnakého mena.

Trojuholník jazyka(Pirogovov trojuholník) je malý, ale pre chirurgiu veľmi dôležitý, nachádza sa v submandibulárnom trojuholníku. V lingválnom trojuholníku sa nachádza lingválna tepna, ku ktorej je prístup v tejto oblasti krku. Vpredu je lingválny trojuholník ohraničený zadným okrajom mylohyoidálneho svalu, za a pod zadným bruchom digastrického svalu a zhora hypoglossálnym nervom.

V bočnej oblasti krku sú skapuloklavikulárny a skapuloklavikulárny trojuholník.

Skapuloklavikulárny trojuholník(trigonum omoclaviculare) sa nachádza nad strednou tretinou kľúčnej kosti. Zospodu je obmedzená kľúčnou kosťou, zhora - spodným bruchom omohyoidného svalu, vpredu - zadným okrajom sternokleidomastoideálneho svalu. V oblasti tohto trojuholníka sa určuje posledná (tretia) časť podkľúčovej tepny, podkľúčová časť brachiálneho plexu, medzi kmeňmi ktorých prechádza priečna krčná tepna a nad plexom - supraskapulárna a povrchové cervikálne tepny. Pred podkľúčovou tepnou, pred predným scalenovým svalom (v prescalenovom priestore), leží podkľúčová žila, pevne zrastená s fasciou podkľúčového svalu a platničkami krčnej fascie.

Lopatkový-lichobežníkový trojuholník(trigonum omotrapezoideum) je tvorená predným okrajom m. trapezius, spodným bruchom m. omohyoidea a zadným okrajom m. sternocleidomastoideus. Prechádza tu prídavný nerv, medzi svalmi scalene sa vytvárajú cervikálny a brachiálny plexus a z cervikálneho plexu odchádzajú menší okcipitálny, väčší okcipitálny a iné nervy.

Štruktúra krku každej osoby predpokladá prítomnosť štyroch oblastí: zadná, predná, laterálna, sternocleidomastoideus. Trojuholníky krku sa nachádzajú v týchto oblastiach a počas operácie sú hlavnými sprievodcami.

Krk každého človeka má strednú čiaru, ktorá začína na brade a končí na jugulárnom záreze. Táto čiara teda rozdeľuje krk na dve rovnaké časti - pravú a ľavú stranu, ktoré sú zase rozdelené na dva trojuholníky:

• predné;
• zadná časť.

Predný cervikálny trojuholník sa nachádza v prednej časti. Má určité obmedzenia - spodnú čeľusť, predný okraj a strednú čiaru. Horná časť brucha rozdeľuje tento trojuholník na niekoľko menších:

Spravodajská linka ✆

• ospalý;
• lopatkovo-tracheálne;
• submandibulárne;
• Pirogov trojuholník;
• scapuloclavicular;
• extramandibular fossa.

Klasifikácia

Ospalý. Táto časť obsahuje vnútorné a vonkajšie krčné tepny, vagusový nerv a vnútornú jugulárnu žilu. Počas operácie na krčnej tepne sa podviaže, aby sa zabránilo krvácaniu.

Lopatkovo-tracheálne. V tejto oblasti sa nachádzajú orgány, ktoré sú pre človeka obzvlášť dôležité, ako je priedušnica, hrtan, krčná tepna, štítna žľaza. V tejto oblasti sa vykonávajú nasledujúce chirurgické zákroky:

• strumektómia;
• tracheotómia;
• podviazanie krčnej tepny;
• laryngektómia.

Submandibulárne. V tejto oblasti sú dva nervy, hypoglosálny a lingválny a tepna. Tento trojuholník sa používa na chirurgické zákroky pri nasledujúcich ochoreniach:

• v prípade malígneho nádoru pery alebo jazyka sa vykoná úplné odstránenie lymfatických uzlín;
• keď sa objavia nádory, odstránia sa submandibulárne slinné žľazy;
• Na dne úst sa urobí rez v prítomnosti flegmónu.

Pirogovov trojuholník. Táto oblasť sa nachádza v submandibulárnom trojuholníku. Aby sa lekár pri operácii dostal k lingválnej tepne, potrebuje najskôr prerezať vlákna jazylkovo-jazykového svalu, ktorý je umiestnený šikmo – pozdĺžne.

Zadný cervikálny trojuholník sa nachádza v strede kľúčnej kosti a medzi trapézovým svalom. To je zase rozdelené na menšie trojuholníky krku.

Scapuloclavicular. Cez túto oblasť prechádza jugulárna a supraskapulárna žila a tepna. Pri chirurgickom zákroku v tejto oblasti sa podviaže podkľúčová žila a tepna a na horných končatinách sa vykoná anestézia brachiálneho plexu.

Lopatkový-lichobežníkový. V tejto oblasti pod kľúčnou kosťou prechádza tepna, žila, prídavný nerv a dve krčné tepny: priečna a povrchová.

Extramandibulárna jamka. Táto oblasť má aurikulotemporálny nerv, maxilárnu žilu, vonkajšiu krčnú tepnu a tvárový nerv. Tiež medzi skalenovými svalmi sú dva priestory vo forme trojuholníkového tvaru: prescalene a interscalene.

Klasifikácia cervikálnej fascie

Fascia krku sa nachádza v krčnej oblasti a odráža topografiu orgánov. Každá fascia krku je akousi kostrou spojivového tkaniva, ktorá sa nachádza po celej jej ploche a spája ich. Každá fascia krku má iný pôvod, niektoré vznikli v dôsledku zmenšenia svalov a iné v dôsledku zhutnenia tkaniva, ktoré obklopuje všetky krčné orgány. V dôsledku toho majú rôznu hrúbku, hustotu a dĺžku. Každý autor ich klasifikuje inak, takže nižšie sú fascie krku podľa V. M. Shevkunenka.

Povrchný. Svojou povahou je tenký a voľný. Šíri sa z cervikálnej oblasti na tvár, ako aj na ľudský hrudník.

vlastné. Je spevnená na viacerých miestach, jedna jej časť ku kľúčnej kosti a hrudnej kosti a druhá k dolnej čeľusti. V zadnej časti fascie krku sú pripevnené k procesom krčných stavcov.

Hlboké a povrchové vrstvy cervikálnej fascie. Pripomína tvar lichobežníka a tvorí špeciálny priestor pre svaly a vpredu fasciálna vrstva pokrýva hrtan, priedušnicu a štítnu žľazu. Druhá a tretia fasciálna vrstva sa spájajú do jednej pozdĺž strednej čiary, čím vytvárajú linea alba.

Povrchový list tvorí akýsi golier na krku, ktorý úplne obklopuje nervy a krvné cievy človeka. Tieto dve vrstvy krčnej fascie tvoria štrbinový priestor. Tento priestor obsahuje žily, ako aj ich poškodenie je veľmi nebezpečné pre ľudské zdravie.

Intracervikálny. Obklopuje také dôležité orgány, ako je priedušnica, hltan, hrtan, štítna žľaza, pažerák.

Prevertebrálne. Nachádza sa na ľudskej chrbtici a obklopuje dlhé svaly hlavy. Začína od zadnej časti lebky a ide dole cez celé hrdlo.

Všetky poskytnuté krčné fascie sú rôzne, niektoré sú zmenšené svaly, iné krčné fascie sú produktom zhutňovania vlákien a tretie sú prírodného pôvodu.

Každý trojuholník a fascia v ľudskej anatómii teda zohráva špecifickú a veľmi dôležitú úlohu. Všetky sú rôznej veľkosti a majú svoju špecifickú, zodpovednú funkciu v ľudskej anatómii a počas chirurgického zákroku sú orientačnými bodmi. Všetky fascie krku majú silné spojenie so stenami žíl, čo dokonale podporuje venózny odtok.

Operatívna chirurgia: poznámky z prednášok I. B. Getmana

1. Trojuholníky, fascia krku, cievy, orgány krčnej oblasti

Krk je oblasť, ktorej horná hranica prebieha pozdĺž spodného okraja dolnej čeľuste, vrcholu mastoidálneho výbežku a hornej nuchálnej línie. Spodná hranica zodpovedá jugulárnemu zárezu hrudnej kosti, horným okrajom kľúčnych kostí a línii spájajúcej akromiálny výbežok lopatky s tŕňovým výbežkom VII krčného stavca.

V prednej časti krku, oddelenej od zadnej frontálnej roviny, sú orgány - priedušnica, pažerák, štítna žľaza, neurovaskulárne zväzky, hrudný kanál sa nachádza v priečnych výbežkoch krčných stavcov. V zadnej časti krku sú len svaly uzavreté v hustých fasciálnych puzdrách a priliehajúce ku krčným stavcom.

Trojuholníky na krku. Vodorovnou rovinou nakreslenou na úrovni tela hyoidnej kosti je predná časť krku rozdelená na suprahyoidnú a infrahyoidnú oblasť. Svaly nachádzajúce sa v suprahyoidnej oblasti tvoria dno ústnej dutiny v tejto oblasti sa rozlišujú tri trojuholníky: nepárový submentálny trojuholník, ktorého strany sú tvorené jazylkou a dvoma prednými bruškami digastrických svalov; spárované pravé a ľavé submandibulárne trojuholníky tvorené spodným okrajom dolnej čeľuste a oboma bruškami (predným a zadným) digastrických svalov. Sublingválna oblasť je rozdelená strednou čiarou na pravú a ľavú stranu. Na každej strane sú dva veľké trojuholníky a obdĺžnik.

Mediálny trojuholník je tvorený strednou čiarou, zadným bruchom digastrického svalu a predným okrajom sternocleidomastoideus svalu; bočný trojuholník - zadný okraj sternocleidomastoideus, horný okraj kľúčnej kosti a bočný okraj trapézového svalu. Medzi týmito trojuholníkmi je obdĺžnik - sternokleidomastoidná oblasť. V strednom trojuholníku sa vytvárajú dva trojuholníky - lopatkový-tracheálny a lopatkový-hyoidný (karotídny trojuholník), pretože v jeho hraniciach je spoločná krčná tepna a jej bifurkácia.

Fascia krku. Najjasnejší popis uvádza akademik V. N. Shevkunenko, ktorý navrhol klasifikáciu založenú na genetickom prístupe k štúdiu.

Na základe ich pôvodu sú všetky fascie rozdelené do troch skupín:

1) fascia spojivového tkaniva, vytvorená ako výsledok zhutnenia uvoľneného spojivového tkaniva a vlákna okolo svalov, krvných ciev a nervov;

2) fascia svalového pôvodu, vytvorená na mieste redukovaných svalov alebo sploštených a natiahnutých šliach (aponeurózy);

3) fascie coelomického pôvodu, ktoré sú tvorené z vnútornej výstelky primárnej embryonálnej dutiny alebo z redukujúcich vrstiev primárnych mezentérií.

V tomto ohľade sa na krku rozlišuje 5 fascií. Prvá fascia krku, povrchová fascia, je svalového pôvodu a nachádza sa vo všetkých častiach krku. Na prednom povrchu krku môže byť táto fascia oddelená nahromadením tukového tkaniva do niekoľkých platničiek. V anterolaterálnych úsekoch tvorí povrchová fascia obal pre podkožný sval a spolu s jeho vláknami pokračuje na tvár a dole do podkľúčovej oblasti. V zadnej časti krku sa od povrchovej fascie ku koži tiahnu početné mostíky spojivového tkaniva, ktoré rozdeľujú podkožné tukové tkanivo na početné bunky. Táto štrukturálna vlastnosť podkožného tukového tkaniva vedie k rozvoju karbunkov v tejto oblasti (niekedy), sprevádzaných rozsiahlou nekrózou tkaniva, zasahujúcou do fasciálnych obalov svalov. Druhá fascia krku - povrchová vrstva vlastnej fascie - vo forme hustej vrstvy obklopuje celý krk, vrátane jeho prednej a zadnej časti. Okolo submandibulárnej žľazy, sternocleidomastoideus a trapézových svalov sa táto fascia rozdeľuje a vytvára puzdro. Ostrohy druhej fascie siahajúce predným smerom sú pripevnené k priečnym výbežkom krčných stavcov a anatomicky rozdeľujú krk na dve časti: prednú a zadnú. V dôsledku prítomnosti hustej fasciálnej platničky sa hnisavé procesy vyvíjajú izolovane, buď iba v predných alebo iba v zadných častiach krku. Tretia fascia (hlboká vrstva cervikálnej fascie) je svalového pôvodu. Je to tenká, ale hustá doska spojivového tkaniva natiahnutá medzi hyoidnou kosťou a kľúčnymi kosťami. Na okrajoch je táto fascia obmedzená lopatkovo-podkľúčovými svalmi a v blízkosti strednej čiary takzvanými „dlhými svalmi krku“ (sternohyoid, sternothyroid, hyoid-tyroid) a má tvar lichobežníka (alebo plachty) . Na rozdiel od 1. a 2. fascie, ktoré pokrývajú celý krk, 3. fascia má obmedzený rozsah a pokrýva len skapulotracheálny, skapuloklavikulárne trojuholníky a spodnú časť sternocleidomastoideus. Štvrtá fascia (intracevikálna) je derivátom tkanív, ktoré tvoria výstelku primárnej dutiny. Táto fascia má dve vrstvy: parietálnu a viscerálnu. Viscerálna vrstva pokrýva orgány krku: priedušnicu, pažerák, štítnu žľazu a tvorí pre ne fasciálne kapsuly. Parietálna vrstva obklopuje celý komplex orgánov krku a neurovaskulárneho zväzku, ktorý pozostáva zo spoločnej krčnej tepny, vnútornej jugulárnej žily a vagusového nervu. Medzi parietálnymi a viscerálnymi listami 4. fascie sa pred orgánmi vytvára štrbinovitý bunkový priestor - previscerálny (spatium previscerale, spatium pretracheale). Za 4. fasciou krku, medzi ňou a piatou fasciou, sa nachádza aj vrstva vlákna – retroviscerálny priestor (spatium retroviscerale). Štvrtá fascia, obklopujúca orgány krku, nepresahuje topograficky za stredný trojuholník krku a oblasť sternocleidomastoideus. Vo vertikálnom smere pokračuje nahor k základni lebečnej (pozdĺž stien hltana) a klesá nadol pozdĺž priedušnice a pažeráka do hrudnej dutiny, kde je jej analógom vnútrohrudná fascia. To vedie k dôležitému praktickému záveru o možnosti šírenia (vzniku úniku) hnisavého procesu z bunkových priestorov krku do bunkového tkaniva predného a zadného mediastína so vznikom prednej alebo zadnej mediastinitídy. Piata fascia (prevertebrálna) pokrýva mm. longi colli, ležiace na prednej ploche krčnej chrbtice. Táto fascia má pôvod v spojivovom tkanive. Pokračujúc laterálne, tvorí puzdro (fasciálne puzdro) pre brachiálny plexus s podkľúčovou tepnou a žilou a dosahuje okraje trapézových svalov. Medzi 5. fasciou a predným povrchom chrbtice sa vytvára kostné vláknité puzdro, vyplnené hlavne dlhými svalmi krku a voľným tkanivom, ktoré ich obklopuje.

Fasciálne puzdrá často slúžia ako cesty šírenia hematómov v prípade poranení krvných ciev krku a šírenia hnisavých netesností pri flegmóne rôznej lokalizácie. V závislosti od smeru fasciálnych plátov, ich tvorby výbežkov a spojení s kosťami alebo susednými fasciálnymi plátmi možno bunkové priestory krku rozdeliť do dvoch skupín: uzavreté bunkové priestory a otvorené bunkové priestory. Uzavreté bunkové priestory sú reprezentované nasledujúcimi formáciami. suprasternálny interaponeurotický priestor, ktorý sa nachádza medzi 2. a 3. fasciou krku; puzdro podčeľustnej žľazy, vzniknuté rozštiepením 2. fascie krku, ktorej jeden list je pripevnený k dolnému okraju čeľuste, druhý k linea mylohyoidea; puzdro sternocleidomastoideus (vzniklo rozštiepením 2. fascie). Medzi neuzavreté bunkové priestory patrí: previscerálny priestor, ktorý sa nachádza medzi parietálnym a viscerálnym listom 4. fascie pred priedušnicou od úrovne jazylovej kosti po jugulárny zárez hrudnej kosti (na úrovni manubria hrudnej kosti pomocou a krehká priečna priehradka, oddelená od predného mediastína); retroviscerálny priestor (nachádza sa medzi viscerálnou vrstvou 4. fascie, obklopujúcej hltan, priedušnicu a pažerák a 5. fasciou, pokračuje do zadného mediastína); fasciálny obal neurovaskulárnych zväzkov krku, tvorený parietálnou vrstvou 4. fascie (hore dosahuje spodinu lebky a dole vedie do predného mediastína); fasciálne puzdro neurovaskulárneho zväzku, vytvorené v laterálnom trojuholníku krku 5. fasciou (preniká do interskalenického priestoru a potom ide do podkľúčovej a axilárnej oblasti).

Hlavným princípom liečby krčných abscesov je včasný rez, zabezpečujúci široké otvorenie všetkých vreciek, v ktorých sa môže hromadiť hnis. V závislosti od miesta hnisavého ohniska sa na jeho odvodnenie používajú rôzne rezy. Pre flegmónu suprasternálneho interaponeurotického bunkového priestoru sa odporúča urobiť rez pozdĺž strednej čiary od jugulárneho zárezu hrudnej kosti zdola nahor. Ak proces zasahuje do supraklavikulárneho interaponeurotického priestoru, je možné aplikovať protiapertúru vykonaním priečneho rezu nad kľúčnou kosťou so zavedením drenáže z vonkajšieho okraja m. sternocleidomastoideus. V závažných prípadoch je možné pretínať jeden z nožných (sternálnych alebo klavikulárnych) svalov. Pri flegmóne vaku podčeľustnej žľazy sa rez vedie rovnobežne s okrajom dolnej čeľuste, 3–4 cm pod ňou. Po disekcii kože, podkožia a 1. fascie krku chirurg tupo prenikne hlboko do puzdra žľazy. Príčinou takéhoto flegmónu môžu byť karyózne zuby, ktorých infekcia preniká do submandibulárnych lymfatických uzlín. Pri submentálnom flegmóne sa urobí stredná incízia medzi dvoma prednými bruškami digastrického svalu. Pri flegmóne cievnych obalov sa rez vedie pozdĺž predného okraja sternocleidomastoideus alebo nad kľúčnou kosťou, rovnobežne s ním, od zadného okraja sternocleidomastoideus svalu k prednému okraju lichobežníka. Flegmóna obalu m. sternocleidomastoideus sa otvára rezmi pozdĺž predného alebo zadného okraja svalu, čím sa otvára vrstva 2. fascie, ktorá tvorí prednú stenu svalového obalu. Celulitídu previscerálneho priestoru možno drénovať priečnym rezom nad jugulárnym zárezom hrudnej kosti. Flegmóny retroviscerálneho priestoru sa otvárajú rezom pozdĺž vnútorného okraja sternocleidomastoideus svalu od zárezu hrudnej kosti k hornému okraju chrupavky štítnej žľazy. Retrofaryngeálny absces sa otvára ústami v oblasti najväčšieho kolísania, pričom pacient sedí.

Topografia a prístup ku krčným tepnám

Spoločná krčná tepna je hlavná tepna umiestnená na krku. Ten sa spolu s nervus vagus a vnútornou jugulárnou žilou v dolnej polovici krku premieta do regio sternocleidomastoideus. Trochu pod úrovňou horného okraja štítnej chrupavky tepna vychádza spod predného okraja svalu a delí sa na vnútornú a vonkajšiu krčnú tepnu. Rozdvojenie tepny sa nachádza na úrovni zárezu štítnej chrupavky a vyčnieva do krčného trojuholníka krku. V rámci tohto trojuholníka je najprístupnejšia na expozíciu spoločná krčná tepna a obe jej vetvy. Klasická projekčná línia spoločnej krčnej tepny je nakreslená bodmi, z ktorých horný je umiestnený v strede vzdialenosti medzi uhlom dolnej čeľuste a vrcholom mastoidálneho výbežku, spodný vľavo zodpovedá sternoklavikulárny kĺb, vpravo je 0,5 cm smerom von od sternoklavikulárneho kĺbu. Na overenie (identifikáciu) vonkajšej a vnútornej krčnej tepny sa používajú tieto znaky: vnútorná krčná tepna sa nachádza nielen vzadu, ale spravidla aj laterálne (vonku) od vonkajšej krčnej tepny; vetvy vychádzajú z vonkajšej krčnej tepny, zatiaľ čo vnútorná krčná tepna na krku nedáva vetvy; dočasné upnutie vonkajšej krčnej tepny nad bifurkáciou vedie k vymiznutiu pulzácie a. temporalis superficialis a a. facialis, ktorý sa dá ľahko určiť palpáciou.

Malo by sa pamätať na to, že nútená ligácia spoločnej alebo vnútornej krčnej tepny v prípade poranenia v 30% prípadov vedie k smrti v dôsledku ťažkých cerebrovaskulárnych príhod. Rovnako nepriaznivá je prognóza vývoja bifurkačného trombu, ktorý sa niekedy vyvíja pri nesprávnom výbere úrovne ligácie vonkajšej krčnej tepny. Aby sa predišlo tejto komplikácii, musí byť ligatúra na vonkajšej krčnej tepne umiestnená nad pôvodom jej prvej vetvy - a. thyreoidea superior.

Topografia cervikálnej časti hrudného lymfatického kanála

Poškodenie cervikálnej časti hrudného kanálika sa pozoruje pri sympatektómii, strumektómii, odstránení lymfatických uzlín v supraklavikulárnej oblasti a endarterektómii zo spoločnej krčnej tepny. Hlavným klinickým prejavom porušenia celistvosti ductus thoracicus je chylorrhea - únik lymfy. Opatrenia na odstránenie chylorrhey sú tamponáda rany alebo ligácia koncov poškodeného potrubia.

V posledných rokoch sa začína využívať operácia lymfovenóznej anastomózy medzi koncom poškodeného ductus thoracicus a vnútornými krčnými alebo vertebrálnymi žilami. Prístup k hrudnému kanáliku a jeho izolácia na odstránenie poškodenia alebo vykonanie katetrizácie a drenáže sa v typických prípadoch uskutočňuje pozdĺž mediálneho okraja sternocleidomastoideus. Je potrebné zdôrazniť, že cervikálna časť ductus thoracicus je ťažko prístupná pre priamu kontrolu.

Tracheostómia je operácia otvorenia priedušnice s následným zavedením kanyly do jej lúmenu s cieľom zabezpečiť okamžitý prístup vzduchu do pľúc v prípade obštrukcie nadložných častí dýchacieho traktu. Prvú operáciu vykonal Talian Antonio Brassavola (1500–1570). Klasické indikácie pre tracheostómiu: cudzie telesá dýchacieho traktu (ak ich nie je možné odstrániť priamou laryngoskopiou a tracheobronchoskopiou); obštrukcia dýchacích ciest v dôsledku rán a uzavretých poranení hrtana a priedušnice; akútna stenóza hrtana v dôsledku infekčných ochorení (záškrt, chrípka, čierny kašeľ, osýpky, týfus alebo recidivujúca horúčka, erysipel); stenóza hrtana so špecifickými infekčnými granulómami (tuberkulóza, syfilis, skleróma atď.); akútna laryngeálna stenóza pri nešpecifických zápalových ochoreniach (abscesujúca laryngitída, laryngeálna tonzilitída, falošná krupica); stenóza hrtana spôsobená malígnymi a benígnymi nádormi (zriedkavé); kompresia tracheálnych krúžkov zvonku strumou, aneuryzmou, zápalovými infiltrátmi krku; stenóza po chemickom popálení sliznice priedušnice octovou esenciou, lúhom sodným, parami kyseliny sírovej alebo dusičnej atď.; alergická stenóza (akútny alergický edém); potreba pripojenia zariadení na umelé dýchanie, umelá ventilácia, riadené dýchanie v prípade ťažkého traumatického poranenia mozgu; pri operáciách srdca, pľúc a brušných orgánov; v prípade otravy barbiturátmi; na popáleniny a mnohé iné menej časté stavy. Na vykonanie tracheostómie sú potrebné všeobecné chirurgické nástroje (skalpely, pinzety, háčiky, hemostatické svorky atď.) a špeciálna súprava nástrojov. Súprava posledne menovaných zvyčajne obsahuje: tracheostomické kanyly (Luer alebo Koenig), ostrý jednoramenný tracheostomický hák Chessignac, tupý hák na stiahnutie isthmu štítnej žľazy; dilatátor priedušnice na roztiahnutie okrajov tracheálneho rezu pred zavedením kanyly (Trousseau alebo Woolfson) do jeho lúmenu. V závislosti od miesta otvoru priedušnice a vo vzťahu k isthmu štítnej žľazy sa rozlišujú tri typy tracheostómie: horná, stredná a dolná. Pri hornej tracheostómii sa druhý a tretí krúžok priedušnice odrežú nad isthmom štítnej žľazy. Priesečník prvého prstenca a najmä kricoidnej chrupavky môže viesť k stenóze a deformácii priedušnice alebo chondroperichondritíde s následnou stenózou hrtana. Pri strednej tracheostómii sa nareže istmus štítnej žľazy a otvorí sa tretí a štvrtý tracheálny krúžok. Pri nižšej tracheostómii sa pod istmom štítnej žľazy otvorí štvrtý a piaty krúžok priedušnice. Počas operácie môže byť pacient buď vo vodorovnej polohe, ležať na chrbte s vankúšom umiestneným pod lopatkami, alebo v sede s mierne zaklonenou hlavou. Operátor stojí napravo od pacienta (s hornou a strednou tracheostómiou) alebo naľavo (s dolnou). Hlavu pacienta drží asistent tak, že stred brady, stred horného zárezu štítnej chrupavky a stred jugulárneho zárezu hrudnej kosti sú umiestnené na rovnakej línii. Rez je vedený striktne pozdĺž stredovej čiary krku. Pri hornej tracheostómii sa rez vedie od úrovne stredu chrupavky štítnej žľazy nadol 5–6 cm „Biela čiara“ krku sa rozreže pozdĺž sondy a dlhé svaly umiestnené pred priedušnicou sa vytiahnu. od seba. Bezprostredne pod štítnou chrupavkou sa v priečnom smere vypreparuje viscerálna vrstva 4. fascie, ktorá fixuje isthmus štítnej žľazy k priedušnici. Pri dolnej tracheostómii sa rez kože a podkožia začína od horného okraja jugulárneho zárezu hrudnej kosti a je nesený 5–6 cm nahor. Je vypreparovaná 2. fascia krku, tkanivo suprasternálneho interaponeurotického priestoru. sa tupo oddelí, v prípade potreby sa tu nachádzajúci sa arcus venosus juguli podviaže a prekríži. Tretia fascia je prerezaná pozdĺž sondy a sternohyoidné a sternotyroidné svaly sú od seba odtiahnuté. Pod isthmom sa nareže 4. fascia a isthmus sa posunie nahor, čím sa obnažia 4. – 5. prstence priedušnice. Pred otvorením priedušnice sa na potlačenie kašľacieho reflexu odporúča injekčnou striekačkou vstreknúť do jej lúmenu 1–1,5 ml 2% roztoku dikaínu. Otvorenie priedušnice sa môže uskutočniť buď pozdĺžnym alebo priečnym rezom. Pri špeciálnych indikáciách (napríklad u pacientov, ktorí sú dlhodobo na riadenom dýchaní) sa používa metóda tracheostómie s vyrezaním Bjorkovej chlopne alebo vyrezaním časti steny na vytvorenie „okna“. Pri vykonávaní pozdĺžnej disekcie priedušnice sa skalpel drží v ostrom uhle k povrchu priedušnice (nie vertikálne), bruchom nahor a po prepichnutí priedušnice pohybom z isthmu štítnej žľazy sa prekrížia 2 krúžky a zvnútra von, akoby „roztrhol“ stenu. Táto technika vám umožňuje vyhnúť sa poraneniu zadnej steny priedušnice, ako aj rozrezať pohyblivú sliznicu po celej dĺžke rezu. Pri pozdĺžnej disekcii priedušnice je nevyhnutne narušená celistvosť chrupavky, čo môže následne viesť k deformácii jazvy a rozvoju stenózy priedušnice. Priečna disekcia priedušnice medzi krúžkami je menej traumatická.

Komplikácie: krvácanie z poškodených krčných žíl, krčných tepien alebo ich vetiev, žíl plexu štítnej žľazy, innominátnej tepny, ako aj pri poranení isthmu štítnej žľazy; neúplná disekcia sliznice, ktorá vedie k jej odlupovaniu kanylou; „zlyhanie“ skalpela a poranenie zadnej steny priedušnice alebo pažeráka; poškodenie rekurentných nervov. Po otvorení priedušnice môže dôjsť k zástave dýchania (apnoe) v dôsledku reflexného spazmu priedušiek.

Topografická anatómia a operačná chirurgia štítnej žľazy

Chirurgovia začali vyvíjať operácie štítnej žľazy od konca minulého storočia. Zo zahraničných chirurgov treba spomenúť Kochera (1896), ktorý podrobne rozpracoval techniku ​​operácií štítnej žľazy. V Rusku prvú operáciu vykonal N.I Pirogov v roku 1849. Štítna žľaza pozostáva z dvoch bočných lalokov a isthmu. Bočné laloky susedia s laterálnymi plochami štítnej žľazy a krikoidných chrupaviek a priedušnice, dosahujú spodným pólom 5–6 prstencov priedušnice a nedosahujú horný okraj hrudnej kosti o 2–3 cm. Isthmus leží pred priedušnicou, na úrovni jej 4. prstencov. Horný okraj isthmu niekedy prichádza do kontaktu so spodným okrajom chrupavky štítnej žľazy. Žľaza je tesne spojená s podložnými tkanivami voľným spojivovým tkanivom a väzivami, najmä s hrtanom a prvými tracheálnymi prstencami. Vďaka tejto fixácii sleduje pohyby hltana a priedušnice pri prehĺtaní. Palpácia žľazy v čase prehĺtania pomáha odhaliť aj malé zväčšenia a hustoty, najmä v dolných častiach žľazy. Posteromediálne povrchy bočných lalokov štítnej žľazy susedia s pažerákovo-tracheálnymi drážkami, v ktorých sú umiestnené rekurentné nervy. V tejto oblasti si enukleácia nádoru štítnej žľazy vyžaduje osobitnú starostlivosť, pretože poškodenie rekurentných nervov môže viesť k rozvoju afónie. Neurovaskulárne zväzky krku (spoločná krčná tepna, blúdivý nerv a vnútorná jugulárna žila) susedia s vonkajšími časťami postranných lalokov žľazy. V tomto prípade je spoločná krčná tepna v takom tesnom kontakte so žľazou, že sa na nej vytvorí pozdĺžna drážka. Bočné laloky sa dotýkajú anterolaterálnej steny pažeráka. Žľaza je zásobovaná krvou vetvami vonkajšej krčnej a podkľúčovej tepny. Párové horné artérie štítnej žľazy, vychádzajúce z vonkajšej karotídy, sa približujú zo zadnej plochy k horným pólom laterálnych lalokov a rozvetvujú sa hlavne v predných častiach žľazy. Párové dolné artérie štítnej žľazy, vychádzajúce z podkľúčových artérií (truncus thyreocervicalis), sa približujú k dolným pólom postranných lalokov a zásobujú vetvami najmä zadné časti žľazy. V 10–12 % prípadov zásobovanie krvou zahŕňa dolnú artériu štítnej žľazy, ktorá priamo vychádza z aorty a vstupuje do spodnej časti isthmu žľazy.

Jednou z najčastejších operácií štítnej žľazy je strumektómia. Techniku ​​najčastejšie používanej operácie vyvinul O. V. Nikolaev (1964). Nazýva sa to subtotálna subkapsulárna resekcia štítnej žľazy. Chirurgický prístup sa uskutočňuje horizontálnym oblúkovým rezom 1–2 cm nad jugulárnym zárezom hrudnej kosti, dlhým 8–12 cm, pozdĺž jedného z priečnych kožných záhybov („golierový“ rez). Pri disekcii mäkkých tkanív sa vykonáva starostlivá ligácia krvných ciev. Výsledné chlopne, vrátane kože, podkožného tkaniva a povrchovej fascie, sa tupo odlepia a roztiahnu hore a dole. Sternohyoidné svaly sa priečne pretínajú. Po zavedení novokaínu pod sternotyreoidálne svaly a do fasciálneho puzdra štítnej žľazy sa svaly odsunú od strednej čiary a vypreparuje sa parietálna vrstva 4. fascie krku. Tupým posunutím okrajov vypreparovanej fascie je zabezpečený prístup k štítnej žľaze a začína sa operačný výkon. Izolácia orgánu začína „dislokáciou“ žľazy, zvyčajne z pravého laloku, v závislosti od situácie z horných alebo dolných pólov. Po uvoľnení pravého laloka sa pomocou sondy (alebo pod kontrolou prsta) prejde istmus štítnej žľazy. Pri disekcii isthmu sa postupne aplikujú hemostatické svorky. Menej často sa istmus prekríži medzi svorkami, nasleduje zošitie jeho tkaniva a utiahnutie ligatúr. Nasleduje „scaphoidná“ excízia tkaniva pravého laloka žľazy, ktorá sa vykonáva pod kontrolou prsta. Tento moment si vyžaduje starostlivé zastavenie krvácania a aplikáciu veľkého počtu svoriek. Ovládaním pohybu skalpela prstom umiestneným pod žľazou sa v oblasti, ktorá sa považuje za „nebezpečnú“ zónu, ponecháva úzka platnička tkaniva žľazy, pretože za ňou susedí rekurentný nerv a prištítne telieska. Zvyšok žľazy (niekoľko milimetrov tkaniva z pravého a ľavého laloka) by mal postačovať na prevenciu hypotyreózy. Stredné a bočné okraje zvyšného žľazového parenchýmu sú spolu zošité vo forme dvoch chlopní. Lôžko odstránenej žľazy a zostávajúci pahýľ je pokrytý sternothyroidnými svalmi. Potom sa sternohyoidálne svaly skrížené počas prístupu zošijú a na kožu sa umiestnia stehy.

Z knihy Ako si udržať zdravie autora Gennadij Petrovič Malakhov

Ako čistiť nádoby? Svojho času som si pre seba vytriedila rôzne upratovania – je ich obrovské množstvo a... naozaj sa dá zmiasť, upratať, upratať a vlastne nič nedostane. Preto sa musíte „pozrieť na koreň“ - pochopiť hlavnú vec a prejsť od nej

Z knihy Očista pre krásu a mladosť autora Inna A. Kriksunová

Z knihy Operatívna chirurgia autor I. B. Getman

Čistenie ciev Čistenie ciev – zdravé bunky – zdravé

Z knihy Histológia autor V. Yu Barsukov

24. Trojuholníky a fascia krku Vodorovnou rovinou nakreslenou na úrovni tela hyoidnej kosti je predná časť krku rozdelená na oblasť suprahyoidnej a infrahyoidnej. Svaly nachádzajúce sa v suprahyoidnej oblasti tvoria dno ústnej dutiny, v tejto oblasti

Z knihy Bod bolesti. Jedinečná masáž spúšťacích bodov bolesti autora Sitel Anatolija Boleslavoviča

28. Lymfatické cievy Lymfatické cievy odvádzajú lymfu do žilového riečiska. Lymfatické cievy zahŕňajú lymfatické kapiláry, vnútro- a extraorgánové lymfatické cievy, ktoré odvádzajú lymfu z orgánov, a lymfatické kmene tela, do ktorých

Z knihy Homeopatická príručka autora Sergej Alexandrovič Nikitin

Bolesť v oblasti krku, ramenného pletenca, supraklavikulárnej oblasti a ramena Najsilnejšia bolesť v nadkľúčovej oblasti sa vyskytuje pri spazme predného svalu scalene. Predný skalenový sval začína priečnymi výbežkami III a VI krčných stavcov a pripája sa k

Z knihy Slovník lekárskych termínov autora autor neznámy

Fascia Rock-hard tumors in fascia - Calcarea

Z knihy Zbavte sa bolesti. Bolesť v oblasti srdca autora Anatoly Site

Fascia (fasciae) 847. F. abdominis interna profunda, hlboká vnútorná fascia brucha - pozri F. transversalis.848. F. abdominis superficialis, povrchová fascia brucha - nachádza sa medzi vrstvou podkožného tuku a vlastnou fasciou, pokrýva obaly priamych brušných svalov a vonkajšie šikmé svaly brucha;

Z knihy Bolesti kolien. Ako obnoviť pohyblivosť kĺbov autora Irina Aleksandrovna Zaitseva

Bolesť v srdci a tráviacich orgánoch Bolesť v srdci môže byť spojená s chorobami vnútorných orgánov nachádzajúcich sa v tesnej blízkosti srdca. Elektrické impulzy neustále vstupujú do vnútorných orgánov z chrbtice cez nervy,

Z knihy Iplikátor Kuznecov. Úľava od bolesti chrbta a krku autor Dmitrij Koval

Krvné cievy Krvné cievy sa nachádzajú na zadnej strane kolenného kĺbu v blízkosti popliteálneho nervu. Podkolenná žila a tepna zabezpečujú krvný obeh dolnej časti nohy a chodidla. Krv sa pohybuje cez podkolennú tepnu do chodidla a cez žilu späť