– psychotický stav, ktorý sa vyvíja na pozadí dlhoročného zneužívania alkoholu, jednej z foriem chronickej alkoholickej encefalopatie. Prejavuje sa ako strata pamäti na aktuálne udalosti, konfabulácie a anamnestická dezorientácia v kombinácii s alkoholickou polyneuropatiou. Zvyčajne je výsledkom Wernicke encefalopatia alebo ťažká alkoholické delírium, menej často sa vyskytuje postupne, pri absencii predchádzajúceho akútna psychóza. Diagnostikované na základe prieskumu, psychologického testovania, údajov laboratórny výskum, MRI a EEG. Liečba: abstinencia od konzumácie alkoholu, vitamínov B.
Všeobecné informácie
Korsakovova psychóza (polyneuritická psychóza, alkoholová paralýza, Korsakovova amnézia, Wernicke-Korsakovov syndróm) je duševná porucha alkoholového pôvodu s výraznými mnestickými poruchami, negatívnymi a pozitívnymi symptómami, pomenovaná po ruskom psychiatrovi S.S. Korsakov, ktorý prvýkrát opísal túto nosológiu v roku 1887. Patológia je chronická a je zistená u 5% pacientov so závislosťou od alkoholu. Vyskytuje sa prevažne u pacientov v staršom a strednom veku v kombinácii s alkoholickou polyneuropatiou, často sprevádzanou inými ochoreniami a patologické stavy spôsobené dlhodobým alkoholizmom (poruchy výživy, vyčerpanie, cirhóza pečene).
Príčiny Korsakovovej psychózy
Choroba sa vyvíja u jedincov, ktorí dlhodobo (zvyčajne desaťročia) trpeli chronickým alkoholizmom. Symptómy chronického psychotického stavu sa spravidla objavujú po akútnej psychóze - akútnej alkoholickej encefalopatii (zvyčajne Wernickeho encefalopatii) alebo ťažkom alkoholickom delíriu. Zriedkavo sa patológia vyskytuje na pozadí relatívnej psychickej pohody bez predchádzajúcich psychotických javov. Niektorí autori uvádzajú ako možné provokujúce faktory traumatické poranenia a exacerbácií somatickej patológie, najmä ochorenia pečene a čriev.
Medzi psychiatrami na dlhú dobu Existovali rôzne názory na to, či možno Korsakovovu psychózu považovať za nezávislú nozologickú jednotku a či je legitímne stanoviť takúto diagnózu, ak choroba nemá alkoholickej etiológie. V súčasnosti sa výraz „Korsakoffova psychóza“ častejšie používa, keď sa zistí súvislosť medzi vývojom patológie a príjmom alkoholu. Ak sa podobné príznaky vyskytnú v dôsledku ťažkého traumatického poranenia mozgu, infekčné choroby, dlhotrvajúca hypoxia, mozgové nádory a rôzne typy demencie sa používa termín „Korsakovov syndróm“ („komplex Korsakovových symptómov“). Tento názov je širší v nozologickom zmysle a zahŕňa prípady alkoholického aj nealkoholického pôvodu.
Patogenéza
Predpokladá sa, že patogenetický mechanizmus Korsakovovej psychózy je založený na nedostatku tiamínu a kyseliny nikotínovej spôsobenej alkoholizmom. Nedostatok vitamínov sa vyskytuje tak v dôsledku sprievodných porúch výživy, ako aj v dôsledku zmien v práci gastrointestinálny trakt. Etanol stimuluje motoriku tenké črevo, ktorý hrá hlavnú úlohu pri vstrebávaní živín. Chyme prechádza príliš rýchlo tenké črevo v dôsledku toho trpia procesy trávenia a vstrebávania. Situáciu zhoršuje atrofia klkov sliznice tenkého čreva, ktorá je tiež dôsledkom alkoholizmu. V dôsledku nedostatku vitamínov dochádza k obojstrannému poškodeniu limbických štruktúr. Počas histologické vyšetrenie sú určené príznaky masívnej smrti nervových buniek v mozgu v kombinácii so zmiznutím nervových vlákien v mieche, jasnejšie vyjadrené v Gaulleových stĺpcoch.
Symptómy Korsakoffovej psychózy
Prekurzory poruchy sa objavujú dlho pred objavením sa podrobného klinického obrazu. 1-2 roky pred rozvojom ochorenia sa pacienti sťažujú na bolesti, parestézie a boľavá bolesť v nohách. Dochádza k nestabilite chôdze, ktorá je výrazná najmä deň po požití alkoholu. Dochádza k zúženiu okruhu záujmov, k poruchám spánku (nespavosť, nočné mory), k zvýšeniu úrovne úzkosti a k vzniku neopodstatnených obáv. Potom sa pod vplyvom provokujúceho faktora (náraz, trauma, terapeutické ochorenie) vyvinie delirium alkoholu, čo vedie k charakteristickému obrazu Korsakoffovej psychózy. Menej časté je postupné zhoršovanie mentálny stav bez predchádzajúcich porúch vedomia a halucinačných javov.
Hlavnými príznakmi Korsakovovej psychózy sú ťažká amnézia, paramnézia, porucha orientácie v priestore a čase v kombinácii s polyneuritídou dolných končatín. Najvýznamnejšiu úlohu zohráva fixačná amnézia; Vo všeobecnosti je amnestický syndróm charakterizovaný úplnou stratou schopnosti zaznamenávať, pamätať si a reprodukovať aktuálne informácie s relatívnym zachovaním spomienok na dávnu minulosť.
Následkom fixačnej amnézie je ťažká dezorientácia – pacienti nevedia pomenovať dátum, mesiac a rok, nevedia kde sú, nepamätajú si, či jedli jedlo alebo o čom sa pred pár minútami rozprávali, vedia si znova prečítať jednu frázu v knihe mnohokrát za sebou, vnímať ju, ako keby som ju videl prvýkrát. Medzery v spomienkach ľahko nahrádzajú paramnézie, reprezentované zástupnými konfabuláciami alebo pseudoreminiscenciami. Konfabuláciami si pacient zamieňa skutočné a fiktívne udalosti, mieša ich dohromady a svojvoľne prenáša do iného času a miesta. Pseudoreminiscenciami pacient posúva udalosti z dávnej minulosti do súčasnosti. Paramnézie sú zvyčajne celkom realistické, fantastické falošné spomienky sú nezvyčajné.
Pacienti si často uvedomujú svoju vlastnú duševnú poruchu a snažia sa ju skrývať vyhýbaním sa odpovediam a presúvaním rozhovoru na inú tému. Charakteristické je zachovanie situačnej bystrosti – pacienti pomerne ľahko operujú s predmetmi a javmi, ktoré sa momentálne nachádzajú v ich zornom poli, čo im pomáha skrývať aj prejavy Korsakovovej psychózy. Počas krátkej, povrchnej komunikácie niekedy pôsobia dojmom vynaliezavých a vtipných ľudí, no s prehlbovaním kontaktu sa ukazuje, že pacienti používajú štandardné rečové vzory, ich myslenie je zúžené a stereotypné a vychádza zo zastaraných predstáv, ktoré často nemajú zodpovedajú aktuálnemu stavu.
Spolu s poruchami pamäti sa v Korsakoffovej psychóze nachádzajú astenické a afektívne poruchy. Pacienti sú letargickí, pasívni alebo, naopak, úzkostliví. Možná emocionálna labilita, samoľúbosť, neopatrnosť alebo zmätenosť a zvýšená úzkosť. IN v niektorých prípadoch panuje eufória. Zvonku nervový systém je odhalený alkoholická neuropatia, ktorých závažnosť koreluje so závažnosťou duševných porúch. Pri neurologickom vyšetrení sa zisťuje nystagmus, porucha reakcie zrenice, paralýza pohľadu, ataxia, parestézia. V závažných prípadoch sa vyvíja paréza končatín.
Pri zohľadnení charakteristík kurzu sa rozlišujú dve formy Korsakovovej psychózy - regresívne a stacionárne. Pri regresnej forme sa závažnosť prejavov amnézie postupne znižuje a narastá tak objem spomienok na aktuálne udalosti, ako aj vybavovanie si predtým zabudnutých faktov o dávno ukončených situáciách. Pri stacionárnej forme sa intenzita zhoršenia pamäti v priebehu času nemení. Pri dlhodobej liečbe je možná kompenzácia vyvinutím špeciálnych techník na kompenzáciu amnestických porúch. Pacienti používajú poznámky a zošity, učia sa orientovať v prostredí pomocou mnemotechnických techník a nepriamych asociácií.
Diagnostika
Stanovenie diagnózy zvyčajne nie je ťažké. Vzhľadom na prítomnosť duševných porúch u pacienta sa vždy, keď je to možné, uskutočňuje za účasti príbuzných. Zahŕňa:
- Vyšetrenie u psychiatra. Počas rozhovoru s pacientom odborník zistí závažnosť a povahu amnézie, stupeň dezorientácie v mieste a čase, prítomnosť alebo absenciu bludov a halucinácií atď. S pomocou príbuzných lekár zistí skutočné okolnosti života pacienta, trvanie alkoholizmu, prítomnosť prekurzorov a spúšťacie faktory Korsakovského psychózy.
- Vyšetrenie u neurológa.Špecialista objasňuje sťažnosti a vykonáva neurologické vyšetrenie. Pozoruje sa alkoholická polyneuritída rôznej závažnosti. Odhodlaný pozitívny príznak Romberg, zníženie alebo absencia (zriedkavo - zvýšenie) šľachových reflexov, bolesť pozdĺž nervov. Je možné zistiť kontraktúry, svalovú atrofiu, parézu končatín, paralýzu očných svalov, anizokóriu, ataxiu, neistú chôdzu.
- Konzultácie s inými odborníkmi. V závislosti od zistenej patológie môže byť pacient odoslaný gastroenterológovi, kardiológovi a iným odborným lekárom, aby objasnil povahu a závažnosť somatickej patológie.
- Dodatočný výskum. Na posúdenie stavu centrálneho nervového systému sa zvyčajne používa EEG a MRI mozgu. Magnetická rezonancia môže odhaliť známky atrofie mozgu (zväčšené komory, rozšírenie priestoru medzi sulciami). EEG ukazuje pomalší rytmus. Charakter patologické zmeny pri vykonávaní iných štúdií ( biochemický výskum krvi, CT a MRI dutiny brušnej a pod.) závisí od existujúcich somatických ochorení.
Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s Korsakoffovým syndrómom nealkoholického pôvodu a niektorými ďalšími stavmi. V procese diferenciácie sa berie do úvahy, že zranenia a choroby môžu byť faktorom vyvolávajúcim Korsakoffovu psychózu, konečné rozlíšenie sa robí s prihliadnutím na anamnestické údaje a výsledky dodatočný výskum. Niekedy sa choroba musí odlíšiť od Vykonáva sa v prvých dňoch po prijatí pacienta do nemocnice, zahŕňa infúzie soľné roztoky, roztok glukózy, kardioprotektory a iné činidlá.
Taktika po dokončení akútne obdobie určuje stav pacienta. Je možné ambulantné pozorovanie (niekedy s povinnou starostlivosťou príbuzných), pokračovanie liečby v nemocnici až do zlepšenia stavu, preloženie na psychoneurologický internát.
Prognóza a prevencia
Odborníci poukazujú na to, že vo väčšine prípadov je táto patológia náchylná na regresívny priebeh, najmä u mladých pacientov. Postupom času sa závažnosť amnézie znižuje alebo sa pacienti naučia úspešne kompenzovať poruchy pamäti pomocou rôzne techniky. Možno čiastočné alebo (menej často) úplné zotavenie schopnosť pracovať. Úplné zotavenie sa zvyčajne nedodržiava mnestické, intelektuálne a emocionálne poruchy rôznej miere expresívnosť.
V niektorých prípadoch je výsledkom demencia spôsobená organickým poškodením mozgu. Niekedy Korsakovova psychóza nadobúda malígny priebeh, smrť nastáva v priebehu 1-2 rokov v dôsledku polioencefalitídy, pachymeningitídy a iných chorôb. Prevencia zahŕňa zdržanie sa pitia alkoholu v prítomnosti alkoholizmu, je potrebná psychoterapeutická alebo medikamentózna liečba
Korsakoffova psychóza (ARM) je neskorá komplikácia perzistujúcej Wernickeovej encefalopatie, ktorá sa prejavuje poruchou pamäti, zmätenosťou a zmenami správania. Syndróm sa klasicky prejavuje klinickou triádou symptómov: zmätenosť, ataxia a nystagmus. V roku 1881 Wernicke prvýkrát opísal ochorenie u 3 pacientov, ktoré sa vyznačovalo paralýzou pohybov očí, ataxiou a zmätenosťou. Pri pitve Wernicke našiel presné krvácanie v sivej hmote okolo tretej a štvrtej komory a Sylviovho akvaduktu. Sergej Korsakov, ruský psychiater, opísal poruchu pamäti u pacientov s chronickým alkoholizmom vo svojich článkoch z rokov 1887-1891. Tento syndróm psychózy nazval „polyneuritica“, pričom veril, že typické poruchy pamäti v kombinácii s polyneuropatiou sú rôzne aspekty tej istej choroby.
Kód ICD-10
E51.2 Wernickeho encefalopatia
F10.6 Duševné a poruchy správania spôsobené konzumáciou alkoholu - amnestický syndróm
Epidemiológia
Podľa štatistík v krajinách ako Austrália, Rakúsko, Belgicko, Česká republika, Slovensko, Francúzsko, Nemecko, Nórsko, Anglicko a Spojené štáty americké sa prevalencia ochorenia pohybuje v rozmedzí 0 – 2,8 %.
Príčiny Korsakovovej psychózy
Korsakoffova psychóza (Korsakoffov amnestický syndróm) sa vyskytuje u 80 % neliečených pacientov s Wernickeho encefalopatiou. Závažné alebo opakované abstinenčné stavy s delíriom môžu urýchliť rozvoj Korsakoffovej psychózy bez ohľadu na to, či typické znaky Wernickeho encefalopatia. Nedostatok tiamínu (vitamínu B1) je zodpovedný za rozvoj komplexných symptómov Wernickeho-Korsakoffovho syndrómu.
Rizikové faktory
Precipitačné faktory zahŕňajú subarachnoidálne krvácanie, talamické krvácanie, talamickú ischemickú mozgovú príhodu a zriedkavo nádory v zadnej paramediálnej oblasti talamu. Zostáva nejasné, prečo sa Korsakoffova psychóza vyvíja len u niektorých pacientov s Wernickeovou encefalopatiou.
Ďalšie rizikové faktory:
- Bariatrická chirurgia. K zotaveniu zvyčajne dôjde do 3-6 mesiacov od začiatku liečby, ale nemusí byť úplné.
- Určité diéty.
- Osoby s anorexia nervosa, schizofrénia alebo nevyliečiteľné formy rakoviny.
- Zvracanie u tehotných žien.
- Zápalové ochoreniačrevá.
- Abdominálne abscesy.
- Tuberkulóza.
- Syndróm získanej imunodeficiencie (AIDS).
- Urémia.
- Transplantácia kmeňových buniek.
- Chronická hemodialýza.
- Bábätká na dojčenie s nedostatočným príjmom tiamínu.
Patogenéza
Tiamín sa absorbuje z dvanástnik. Tiamín sa metabolizuje na svoju aktívnu formu, tiamín pyrofosfát, v neurónových a gliových bunkách. Tiamínpyrofosfát slúži ako kofaktor pre množstvo enzýmov, vrátane transketolázy, pyruvátdehydrogenázy a alfa-KG. Hlavnou funkciou týchto enzýmov je podieľať sa na lipidových a metabolizmus uhľohydrátov, syntéza aminokyselín, glukózy, neurotransmiterov.
Tiamín hrá úlohu pri vedení nervové impulzy pozdĺž axónov, najmä v GABAergných a serotonergných neurónoch. Znížená funkcia týchto enzýmov vedie k difúznemu poškodeniu, narušeniu metabolizmu glukózy v kľúčových oblastiach mozgu, čo vedie k poruchám metabolizmu na bunkovej úrovni.
Symptómy Korsakoffovej psychózy
Vyskytujú sa výrazné poruchy krátkodobá pamäť; retrográdna a anterográdna amnézia sú vyjadrené v rôznej miere. Pacienti si môžu zachovať pamäť na dlhotrvajúce udalosti, zatiaľ čo pamäť na nedávne udalosti je viac narušená. Spravidla dochádza k dezorientácii v čase. Časté sú emocionálne poruchy: apatia, ľahostajnosť, mierna eufória so zníženou alebo chýbajúcou reakciou na udalosti, dokonca aj život ohrozujúce. Spontánnosť a iniciatíva sa môžu znížiť.
Zneužívanie alkoholu je jednou z hlavných príčin zlého zdravia a zníženej priemernej dĺžky života. K číslu nebezpečné následky Zneužívanie alkoholu v kombinácii s podvýživou sa týka Korsakoffovej psychózy. Hlavným prejavom Korsakovovej psychózy sú poruchy pamäti, z ktorých vyplýva aj iný názov pre tento stav – amnestický symptómový komplex, ktorý zahŕňa všetky typy porúch pamäti, s jasnou prevahou fixačnej amnézie – prudkého oslabenia pamäti na aktuálne udalosti s. relatívne zachovanie pamäti o minulých udalostiach.
Fixačná amnézia v Korsakovovej psychóze je názorne ilustrovaná klasický popis, ktorú vlastní sám S.S. Korsakov (1954): „Od jedného pacienta som musel takmer neustále počuť toto: „Dnes som ležal, teraz vstanem – až v tejto chvíli mám nejaké kŕče v nohách – hneď ako sa oddelia, vstanem." Mal dlhodobú kontraktúru v kolenách, no nepamätal si jej existenciu a veril, že je to len otázka okamihu. Ten istý pacient kategoricky tvrdil, že ho nebolia nohy, no medzitým mal veľmi silné vystreľujúce bolesti: keď vystrelil, kričal a potom hneď odpovedal na otázku, že ho vôbec nebolí. ... Ten istý pacient, čítajúci noviny, mohol desaťkrát za sebou prečítať ten istý riadok ako niečo úplne nové; stalo sa, že sa mu náhodou zastavil zrak na niečom zaujímavom a tento riadok nahlas prečítal matke a zasmial sa; ale v tomto čase, samozrejme, na pár sekúnd odtrhne zrak od miesta, ktoré čítal, a potom, keď mu zrak opäť padne na toto miesto, aspoň hneď, znova s tými istými slovami: „počúvaj , mami“ – číta tento úryvok, a preto sa môže mnohokrát opakovať...“
V závažných prípadoch môžu prejavy fixačnej amnézie dosiahnuť úroveň amnestickej dezorientácie. Zásadný rozdiel Korsakovova psychóza z demencie je selektívna povaha duševných porúch, ktoré prakticky neprekračujú hranice kognitívneho poškodenia, so zachovaním osobnosti. Symptómy amnézie u pacientov s Korsakoffovou psychózou sú niekedy sprevádzané konfabuláciami, ktorých kompenzačnou úlohou je vyplniť medzery v pamäti udalosťami, ktoré sa v skutočnosti nevyskytli (vyplnenie amnestických „medzer“). Ďalšie príznaky Korsakoffova psychóza zahŕňa apatiu a iné poruchy nálady.
Predpokladané mechanizmy amnestických porúch u pacientov s Korsakovovou psychózou sú spojené s kritickým narušením vodivosti mamolárno-talamických dráh, čo je rozhodujúce pri tvorbe a konsolidácii pamäti, a zrejme z tohto dôvodu kľúčová úloha Poškodenie mliečnych teliesok a jadier optického talamu zohráva úlohu pri vzniku klinických príznakov ochorenia. Tiež podľa niektorých autorov majú zmeny v prefrontálnom kortexe a najmä jeho ventromediálnej a orbitofrontálnej oblasti osobitný význam pre výskyt špecifického bezvedomia charakteristické pre Korsakoffovu psychózu. Hlavnou príčinou poškodenia dráh v centrálnom nervovom systéme pri Korsakoffovom syndróme je nedostatok tiamínu (vitamín B1), spojený s podvýživou, nedostatočným príjmom tiamínu (ako aj iných vitamínov) potravou, zníženou absorpciou a v neposlednom rade aj ťažkosťami s premenou. tiamín na tiamínpyrofosfát (TPP), ktorý pôsobí ako aktívna súčasť takzvaných TPP-dependentných enzýmov (alfa-ketoglutarátdehydrogenáza, pyruvátdehydrogenáza a transketoláza), ktoré katalyzujú biochemické reakcie zamerané na udržanie normálneho metabolizmu nervové tkanivo. Nedostatok tiamínu spolu so zneužívaním alkoholu, ktorý narúša prechod vitamínu cez hematoencefalickú bariéru a jeho bunkový transport, vedie k jeho nedostatočnému obsahu v mozgovom tkanive a zníženiu aktivity TTP-dependentných enzýmov, čo má za následok vznik lokálnej laktátovej acidózy, zhoršená funkcia mitochondrií, inhibícia procesov tkanivové dýchanie zníženie energetického potenciálu neurónov a neurogliálnych buniek.
Najlepší výhľad Liečba Korsakovovej psychózy sa považuje za včasné rozpoznanie Wernicke encefalopatia alebo Wernicke-Korsakoffov syndróm (v rámci ktorého vzniká Korsakoffova psychóza) s okamžitým racionálnym zásahom a zamedzením premeny reverzibilných porúch na nezvratné. Liečba pacientov s definitívnou diagnózou Wernicke encefalopatia (alebo Wernicke-Korsakoffov syndróm) pozostáva z intravenózneho podávania najmenej 200 - 500 mg tiamínu 3-krát denne počas 5 - 7 dní s následným prechodom na orálne podávanie v dávke 100 - 200 mg 3-krát denne počas 1 - 2 týždňov a potom - 100 mg denne perorálne jedenkrát. Preventívne opatrenia pri podozrení na latentnú Wernickeovu encefalopatiu alebo Wernicke-Korsakoffov syndróm, alebo ak existuje hrozba ich rozvoja, pozostávajú z intravenózneho (výhodne) alebo intramuskulárneho podávania najmenej 100–200 mg tiamínu 3-krát denne počas 3 až 5 dní s následným prechodom na perorálne užívanie 100 mg 3-krát denne počas 1-2 týždňov a potom 100 mg denne jedenkrát.
Vzhľadom na to, že nedostatok tiamínu u konzumentov alkoholu je zvyčajne sprevádzaný nedostatkom horčíkových iónov, ktoré zohrávajú určitú úlohu pri výskyte mozgových a mentálnych dysfunkcií, zavedenie horčíka môže urýchliť redukciu prejavov akútnej encefalopatie. . Ako jedna zo sľubných liečebných postupov pre oboch akút poruchy alkoholu a vlastne závislosť od alkoholu, zvažuje sa memantín (akatinol). Napriek pretrvávajúcim kognitívnym deficitom, ktoré sú založené na nezvratných morfologické zmeny mozgu, mnohí pacienti s Korsakoffovou psychózou sú schopní učenia, najmä ak majú pohodlné prostredie a neustály prísun nových informácií, ktoré sú pre nich zmysluplné. Približne v 20% prípadov Korsakovovej psychózy dochádza k úplnému zotaveniu v 25% prípadov, v priebehu času možno pozorovať významné obnovenie kognitívnych funkcií, zatiaľ čo stav zostávajúcich pacientov zostáva prakticky nezmenený.
S.S. Korsakov vo svojej brilantnej dizertačnej práci „O alkoholickej paralýze“ (1887) ako prvý opísal druh psychózy u alkoholikov v kombinácii s polyneuritídou, charakterizovanú najmä poruchou pamäti na aktuálne a nedávne udalosti, retrográdnou amnéziou, sklonom ku konfabulácii. , alkoholická polyneuritída s takmer úplným zachovaním pamäti na dávno minulé udalosti.
S. S. Korsakov nazval túto chorobu polyneuritická psychóza. Následne S. S. Korsakov a jeho žiaci, ale aj ďalší bádatelia prehĺbili a objasnili učenie o tejto chorobe, pričom zdôraznili, že sa môže vyvinúť nielen v súvislosti s alkoholizmom, ale aj inými infekciami a intoxikáciami. S. S. Korsakov veril, že príčinou polyneuritickej psychózy sú toxíny spôsobujúce polyneuritídu, ktoré súčasne ovplyvňujú mozog; Po rozšírení hraníc pôvodu tejto choroby ju následne nazval toxická cerebropatia.
V roku 1898 na medzinárodnom kongrese psychiatrov v Moskve na návrh Jolyho dostala táto choroba názov Korsakovov komplex symptómov; to zdôraznilo jej nešpecifickosť, pretože Joly a podobne zmýšľajúci ľudia namietali proti nozologickej nezávislosti choroby. Vo svetovej literatúre sa tieto námietky obmedzujú najmä na skutočnosť, že komplex symptómov podobný Korsakovovej psychóze sa môže vyskytnúť nielen pri rôznych intoxikáciách, ale aj pri organických ochoreniach mozgu, napríklad pri nádoroch mozgu, úrazoch, starecká demencia, progresívna paralýza ateroskleróza atď., ktorá sa vyskytuje bez polyneuritídy a že sú pozorované charakteristické poruchy pamäti v dôsledku toxémie, ale bez polyneuritídy; Spolu s toxémiou sa môže vyskytnúť celý rad psychóz a medzi nimi a Korsakovovou psychózou sa môžu vyskytnúť prechodné formy.
Na základe toho , Niektorí autori zredukovali Korsakovovu psychózu na syndróm charakteristický pre mnohé organické ochorenia nervového systému.
M. O. Gurevich sa domnieva, že nosologická nezávislosť Korsakovovej psychózy je opodstatnenejšia ako iné psychózy (napríklad schizofrénia), a to z dôvodu prítomnosti určitej etiológie, symptomatológie, priebehu, prognózy, výsledku a patologická anatómia, teda všetky požiadavky, ktoré kladieme na nozologickú jednotku.
V súčasnosti je názov Korsakovova psychóza (na rozdiel od Korsakovho syndrómu, ktorý sa môže vyskytnúť pri iných ochoreniach) vyhradený pre tie prípady, ktoré majú alkoholickú etiológiu a najvýraznejšie klinický obraz, opísal Korsakov.
Korsakovova psychóza sa zvyčajne rozvinie u ťažkých alkoholikov po mnohých rokoch zneužívania. alkoholické nápoje a títo pacienti majú často v anamnéze delírium tremens, gastritída, hepatitída atď. U mnohých z nich Korsakov zaznamenal neuropatickú predispozíciu, alkoholizmus alebo nervové ochorenia rodičov. Pozorovali sme vývoj Korsakovho syndrómu u jedincov dlho zneužívaný denaturovaný alkohol. Vek pacientov je zvyčajne nad 30 rokov, hoci sa nájdu aj mladší pacienti. Gareizo opísal sedemročného chlapca, u ktorého sa v dôsledku zneužívania alkoholu vyvinula typická Korsakoffova psychóza, ktorá sa následne vyliečila. Ženy sú na Korsakovovu psychózu náchylnejšie ako muži. Marchand a Courtois, ktorí pozorovali 550 alkoholičiek, zistili Korsakoffovu psychózu u viac ako 10 %. Medzi 1 700 mužskými alkoholikmi sa táto psychóza vyskytla len u 4 %.
Klinický obraz. Dlho pred úplným rozvojom Korsakovovej psychózy (1-2 roky) sa objavuje množstvo prekurzorov - parestézia, bolestivá bolesť v nohách a bolesť. V noci sa dostavujú kŕče v lýtkach. Chôdza sa stáva neistá a neistá, najmä pri kocovine. Zobrazí sa bolesť hlavy, závraty, tmavnutie v očiach, iskry. Psychika týchto pacientov sa výrazne mení. Okruh záujmov sa zužuje, mentálna úroveň o niečo klesá. Objavuje sa nepokoj, úzkosť, nevysvetliteľný strach, narušený spánok, rušivé nočné mory. V zriedkavých prípadoch sa takéto prodromálne javy postupne menia na Korsakoffovu psychózu. Najčastejšie je takýto prechod spojený s nejakým dodatočným faktorom vo forme traumy, oslabujúcej somatické ochorenie, najmä kolitída, ochorenia pečene atď.
Počiatočné obdobie Korsakovovej psychózy v mnohých prípadoch prebieha ako delírium tremens. Pacienti majú poruchu vedomia, nerozumejú, kde sa nachádzajú, neorientujú sa v čase, pociťujú zrakové a v menšej miere aj sluchové halucinácie. Pacienti vidia potkany, psy, mačky, krokodíly, jašterice, diabla, opice, vtáky, muchy, pavúky a rôzne príšery. Počujú hlasy, ktoré ich nadávajú alebo sa im vyhrážajú. Pacienti takmer nespia alebo spia veľmi málo. Postupne sa vedomie stáva jasnejším, halucinačné javy miznú alebo úplne zmiznú a typická porucha pamäť súvisiaca so súčasnými a nedávnymi udalosťami a objavuje sa retrográdna amnézia, ktorá niekedy trvá 10-20 rokov. Pacienti zabúdajú, že sú ženatí, majú deti atď.
Profesionálne zručnosti, najmä jednoduché, automatické, však možno do určitej miery zachovať. Pozorovali sme jedného mechanika, ktorý trpel korsakovskou psychózou a zabudol na meno všetkých jemu dobre známych súčiastok motora, no keď vzal do rúk samostatnú súčiastku a ohmatal ju, uhádol, na čo je určený. Tu je popis hlavných duševných porúch, ako ich predstavil sám Korsakov: „Z rozhovoru s takýmito pacientmi sa zvyčajne dá vyvodiť záver, že ich pamäť hlboko trpí: z väčšej časti Okamžite zabudnú na to, čo sa im stalo, zabudnú na to, koho práve mali, na to, že sú chorí atď. Ale nie je to tak u každého, u iných síce pamäť slabne, ale nie v takej miere“
„Keď je táto forma vyjadrená najcharakteristickejšie, možno si všimnúť, že pamäť nedávneho je takmer výlučne narušená; Zdá sa, že dojmy z nedávnej doby v priebehu okamihu zmiznú krátky čas, zatiaľ čo staré dojmy sa pamätajú celkom dobre, zatiaľ čo inteligencia, vtip a vynaliezavosť pacienta zostávajú do značnej miery. Pacient si teda napríklad nevie spomenúť, či obedoval alebo nie, hoci sa stôl práve upratal, no medzitým hrá dobre preferenciu a dámu. Zároveň koná obozretne, vopred vidí dôsledky unáhleného kroku svojho súpera a môže hrať hru, pričom sa vždy riadi jedným plánom. Ak všetci partneri sedia na svojich miestach, má dobrú predstavu o priebehu hry, ale keď si náhodou vymenia miesta, nie je schopný pokračovať v hre. Dáma alebo karty sú práve odstránené, všetky stopy hry sú skryté, zabudne na hru a povie, že dlho nehral. To isté platí aj pre tváre: pacient ich pozná, ak ich videl pred chorobou, zdôvodní, urobí vlastné komentáre, často vtipné a dosť vynaliezavé, o tom, čo počul od týchto osôb; môže viesť celkom zaujímavý rozhovor, ale hneď ako ho opustia, je pripravený uistiť sa, že nikoho nemal. Ak osoba, s ktorou hovoril dve minúty pred danou minútou, príde znova a spýta sa, či ho videl, pacient odpovie: „Nie, myslím, že som ho nevidel.
„Nemôže si spomenúť na mená osôb, ktoré pred prepuknutím choroby nepoznal, a zakaždým sa tieto tváre pacientovi zdajú byť úplne neznáme. Vo všeobecnosti je pamäť obmedzená len na to, čo sa dialo pred prepuknutím choroby, pacient si vôbec nepamätá, čo sa dialo po prepuknutí choroby. Kontrast medzi úplnou amnéziou nedávnej doby a komparatívnou pretrvávajúcou spomienkou na minulosť je zarážajúci.“
„Ak sa s pacientom dlho rozprávate, jeho vynaliezavosť a dôvtip, ktoré vás na prvý pohľad zasiahli, sa ukážu ako veľmi malé: 1) ukáže sa, že na svoje uvažovanie pacient používa výlučne starý, dlho nahromadený materiál; dojmy modernej doby do jeho myslenia takmer nie sú zahrnuté; 2) a od starého si pacient primárne rozvíja rutinné kombinácie, dlho naučené frázy; 3) okruh myšlienok, medzi ktorými sa točí pacientovo myslenie, sa extrémne zužuje a v tomto úzkom rámci vznikajú väčšinou všetky monotónne kombinácie.
„Takíto pacienti sú veľmi monotónni; Ich myslenie je väčšinou spôsobené nie vnútornou potrebou, ale vonkajšími dojmami: začnú s ním hovoriť - začne hovoriť, vidí vec - vysloví svoj komentár, ale sám sa o nič nezaujíma. Z tohto predpokladu však môžu pacienti vyvodiť správne závery, čo vysvetľuje pomerne zručnú hru dám a kariet, keď poloha dámy na stole a záznam umožňujú pacientovi okamžite určiť svoju polohu v danom okamihu bez toho, aby sa musel uchyľovať do spomienok."
„Všetci títo pacienti majú rovnaké, akoby zapamätané kombinácie, ale niet ani stopy po vitalite alebo inšpirácii. Neexistujú absolútne žiadne záujmy, okrem fyzických záujmov: jesť, piť, spať, fajčiť. Pacienti svoju situáciu väčšinou riešia povrchne a chladne. Mnohí z nich chápu, že nemajú žiadnu pamäť, ale nepripisujú tomu vážny význam. Prekvapený, napríklad, že zabudol, že ma práve videl, pacient hovorí, že jeho pamäť však vždy nebola príliš dobrá a už na to nemyslí. Bolestivý proces neúspešných spomienok, ktorý sa stane zdravých ľudí, zvyčajne neexistujú."
„Všetky zažité udalosti nie sú zastúpené vo vedomí v určitej časovej perspektíve, niekedy táto časová perspektíva existuje, ale je veľmi plytká, to znamená, že všetky staré myšlienky sa zdajú oveľa bližšie k súčasnosti, než v skutočnosti sú.
"Niekedy majú títo pacienti veľa falošných spomienok (pseudoreminescencia), v dôsledku ktorých rozprávajú o svojej zábave bájky - o bezprecedentných výletoch, návštevách a zamieňajú si neznámych ľudí so známymi."
Tento opis patrí samotnému Korsakovovi, napriek prítomnosti veľké číslo výskum na túto tému je neprekonateľný. Spolu s vyššie uvedenými formami Korsakov opísal ťažší priebeh tohto ochorenia, kedy sa spolu s poruchou pamäti vyskytuje extrémna letargia, apatia alebo zmätenosť, delírium a úzkosť. Ako je zrejmé zo všetkého vyššie uvedeného, hlavným príznakom ochorenia u pacientov je ťažké rozrušenie pamäťové a reprodukčné schopnosti.
Paralelne s tým sa pozoruje retrográdna amnézia, t.j. strata pamäti v určitom časovom období pred ochorením. Študenti S.S. Korsakova však vyjadrili veľké pochybnosti o retrográdnej amnézii, najmä V. N. Serbsky poprel retrográdnu amnéziu v Korsakovovej psychóze. Kvôli závažným poruchám pamäti si pacienti nie sú vedomí zlyhania pamäti, nedosahujú vedomie a sú plní konfabulácií a bludných konštruktov. M.O. Gurevich a M.Ya. Sereisky zdôrazňujú, že tieto konfabulácie môžu byť sugestívne smerované jedným alebo druhým smerom. Poruchy pamäti však nie sú vždy také vážne, ako sa na prvý pohľad zdá. Pri určitom množstve cvičenia si pacienti ešte niečo dokážu zapamätať. V niektorých prípadoch, aj keď je pamäť narušená, pacienti si stále môžu uchovať emocionálne nabité dojmy, niekedy sú schopní spomenúť si na niektoré fakty zo svojho života – z dávnej minulosti aj tie, ktoré sa týkajú bezprostredných udalostí. Vedomie pacientov je pomerne jasné a z prvého dojmu, ktorý pacient urobí, je ťažké predstaviť si závažnosť ich ochorenia. Schopnosť spájať myšlienky je narušená. Aktívna pozornosť zostáva takmer nezmenená, ale orientácia je výrazne narušená.
Pacienti sa vo svojom okolí orientujú s ťažkosťami, „hlavne hádaním“. V.A. Gilyarovsky zdôrazňuje, že keď je pacient umiestnený v liečebný ústav, rýchlo si uvedomí, že má do činenia s lekármi, zdravotníckym personálom atď., a ak sa ho spýtate, kde je, väčšinou vymenuje nejakú inštitúciu, ktorá je mu známa z predchádzajúcich skúseností. Orientácia v čase je výrazne narušená. Pacient nevie správne pomenovať dátum, mesiac a rok. Nevie si predstaviť, ako dlho je v nemocnici, nevie si spomenúť, kedy sa táto udalosť stala – teraz alebo pred rokom.
L.M. Rosenstein zdôrazňuje, že pacienti sa stále množia. Napríklad v prípadoch, keď si pacient nepamätá meno svojho lekára alebo kohokoľvek v jeho okolí, ak sa pri vypisovaní rôznych mien vloží potrebné meno, pacient ho takmer presne uvedie.
IN V poslednej dobe Zdôrazňuje sa, že pri Korsakovovej psychóze nie je narušená len pamäť, ale mení sa celá psychika ako celok.
Zvláštny význam má poruchu vnímania času a nie je narušený elementárny zmysel pre čas, ale hlavne usporiadanie udalostí v čase, t.j. časová postupnosť- gnóza času. Porucha časovej gnózy, hovorí M.Ya. Sereisky, „nemôže neovplyvňovať procesy myslenia, pretože samotné myslenie je umiestnené v čase. R. Ya Golant sa domnieva, že „zvláštnosť poškodenia schopnosti reprodukcie je v Korsakovovom syndróme v poškodení motorickej zložky procesu myslenia, v strate flexibility myslenia, v poruche schopnosti prepínať sa z jedného. situáciuk druhému, v rozpore s postojom, a teda v neaktualizácii opačného poznania.“ "Títo pacienti," zdôrazňuje Golant, "sa ocitnú zamrznutí vo svojom myslení, odrezaní od svojej minulosti a málo pozerajú do svojej budúcnosti."
I. G. Ravkin verí, že „komplex Korsakovových amnestických symptómov je najprv akútny a potom chronický omráčený stav“. I. G. Ravkin správne poukazuje na to, že celý psychopatologický obraz pozorovaný v Korsakovovej psychóze nemožno pripísať omráčeniu. Rozvoj konfabulácií a pseudoreminescencie podľa I. G. Ravkina môže nastať „na pozadí ohromeného vedomia... podobne ako v spánku a snoch“. Nálada je spočiatku trochu úzkostná, ale neskôr prechádza do eufórie. Po niekoľkých mesiacoch a rokoch alkoholovo-euforické zafarbenie nálady vystrieda malátna, apatická, pochmúrna nálada. Afektívna sféra je nestabilná.
Inteligencia klesá. Pacienti strácajú iniciatívu a stávajú sa tupými. Ich úsudok sa oslabuje. V dôsledku ťažkých porúch pamäti sa často stávajú neschopnými a nie sú schopní vykonávať svoje úlohy. profesionálne zodpovednosti. V. A. Gilyarovsky hovorí o určitom zhrubnutí psychiky, o určitom oslabení duševného tonusu. Upozorňuje aj Kraepelin závažné porušenia inteligenciu, nezávislú od poruchy pamäti. Títo pacienti sa stávajú „duševne nemotornými“, detinskými a pomalými. Často sú zaznamenané bludné predstavy o prenasledovaní, otrave atď. V prítomnosti demencie môžu vzniknúť aj absurdné predstavy alebo predstavy vznešenosti. V závažných prípadoch sa pacienti prestanú o seba starať, ležia nehybne v posteli, sú nedbalí, zanedbávajú kultúrne zručnosti, neumývajú sa, pretože veria, že toto oni robili. Zvyčajne sú takíto pacienti pokojní, ticho ležia, ich mimika je tiež pokojná, mimika je malátna. Pohľad je upretý na jeden bod. Ak ich neoslovia, nie sú prví, ktorí sa zapájajú do rozhovoru. Ich myslenie zjavne nie je ničím zaneprázdnené a potrebujú nejaký vonkajší podnet, najčastejšie vo forme rozhovoru, aby ich myšlienky fungovali. Spolu s tým existujú rozrušení pacienti, najmä tí, ktorí majú zrakové ilúzie alebo parestézie, ktoré im spôsobujú úzkosť. Pozorujú sa aj ospalí, stuporózni pacienti, ktorých základom ochorenia je vážne organické poškodenie mozgového kmeňa.
Na strane nervového systému sa do popredia dostávajú fenomény alkoholickej polyneuritídy rôznej intenzity. Často sa pozoruje paraparéza, svalová atrofia s kontraktúrami, niekedy paralýzou zrakových nervov, najčastejšie abducens. Nervové kmene a svaly sú pri stlačení bolestivé. Rombergovo znamenie je pozitívne. Reakcia zreničiek na svetlo je pomalá, anizokória, ataxia, chvenie prstov, neistá chôdza. Šľachové reflexy často zmiznú alebo sú oslabené, ale niekedy sú zvýšené. Kožné reflexy pretrvávajú dlhú dobu. IN rôzne časti telo, bolesť a parestézia rôznej intenzity. Parestézia spočíva najmä v pocite plazenia, pocitu niečoho cudzieho v končatinách, niekedy v noci majú pacienti pocit, že po nich bežia potkany, myši a pod. Tieto pocity na vrchole choroby vystrieda pocit chladu a lisovanie bolesti v končatinách; pacientom sa zdá, že ich končatiny sú obviazané. Trofické a vazomotorické poruchy sa často prejavujú vo forme celkovej straty hmotnosti, ochabnutosti a edému. Vzhľad pacienti sa výrazne menia, objavujú sa opuchy a ochabnutosť.
Priebeh a prognóza. Zatiaľ čo klinický obraz Korsakovovej psychózy bol dobre študovaný, sledovanie týchto pacientov a výsledok ochorenia ešte neboli dostatočne objasnené. Zaujímavý je prípad Korsakovovej psychózy, ktorý cituje I. G. Ravkin a ktorý v roku 1925 opísal L. M. Rosenstein.
U pacienta S. sa Korsakovova psychóza vyvinula vo veku 16 rokov a diagnózu polyneuritickej psychózy stanovil sám Korsakov. Vo veku 55 rokov, teda 39 rokov od nástupu ochorenia, sa u pacienta rozvinula ťažká porucha pamäti Korsakovovho typu a polyneuritické javy. V tomto prípade by sa pre vyššie spomínané pamäťové defekty dalo očakávať demenciu hraničiacu s jej úplnou absenciou. Napriek tomu, že choroba má takmer štyridsať rokov, pacient nepociťoval demenciu. Pacientka takmer celý čas pracovala a dobre zvládala svoje povinnosti. Správne sa orientovala vo svojom okolí, bola vynaliezavá a poruchu pamäti kompenzovala do takej miery, že ju okolie považovalo za zdravú. Pacientka sa však predtým, ako uviedla svoju adresu a telefónne číslo, musela pozrieťnotebook.
Sledovali sme 8 pacientov s Korsakoffovou psychózou počas 3 až 12 rokov. U všetkých týchto pacientov má ochorenie regresívny charakter. U 2 pacientov sa ich schopnosť pracovať natoľko obnovila, že sa vrátili k jednoduchej práci; dvaja mali trvalú invaliditu bez ďalšieho zhoršenia choroby a v jednom prípade bol alkoholizmus kombinovaný s úrazom; U 4 pacientov došlo k výraznému zlepšeniu.
Korsakovova psychóza zvyčajne má chronický priebeh. Stuporózna forma je vždy akútna. V miernych prípadoch je možné zotavenie bez viditeľných defektov. V priebehu roka alebo menej sa všetky javy postupne vyhladia a pamäť sa obnoví. Ochorenie má teda tendenciu byť skôr regresívne ako progresívne. Polyneuritické javy prechádzajú najrýchlejšie. IN v mladom vekušance na uzdravenie sú väčšie ako u starších ľudí. Niektorí pacienti sa stanú slabomyseľnými kvôli organické poškodenie mozog. Korsakovova psychóza, ktorá prebieha malígne, zvyčajne končí po 1-2 rokoch smrťou na hemoragickú pachymeningitídu alebo polioencefalitídu a iné náhodné príčiny. Prognóza by sa mala vždy robiť opatrne, pretože aj v priaznivých prípadoch pretrvávajú poruchy pamäti po dlhú dobu.
Patologická anatómia. Spolu so zmenami charakteristickými pre chronický alkoholizmus, s Korsakovovou psychózou sa zistí difúzna smrť buniek v mozgovej kôre. Poškodenie buniek je najvýraznejšie v druhej a tretej kortikálnej vrstve.
Nervové vlákna vykazujú vzor rozpadu v rôznych dĺžkach, obzvlášť výrazný v oblasti centrálneho gyri a siahajúci do corona radiata a vnútornej kapsuly.
Gamper sa domnieva, že lézia je lokalizovaná hlavne v mozgovom kmeni a tento proces nie je zápalový, ako predtým poukázal Bongeffer. Vo všetkých prípadoch Korsakovovej psychózy Gamper zistil poškodenie mliečnych tiel a v závažných prípadoch ich atrofiu. Zdôrazňuje, že vo všetkých prípadoch Korsakovovej psychózy, ktoré skúmal, došlo k selektívnemu poškodeniu mozgu, hlavne centrálneho autonómneho systému.
Samotné poškodenie mliečnych teliesok však nemôže vysvetliť amnestický syndróm, ako to zjednodušene robí Gamper, pretože pri Korsakoffovej psychóze sú ovplyvnené komplexné syntetické funkcie spojené s mozgovou kôrou.
Výrazné zmeny sú pozorované aj v mieche, kde miznú vlákna na značnú vzdialenosť, najmä v Gaulleových stĺpcoch. Alzheimer (Alzheimer) našiel v Korsakovovej psychóze skutočné encefalitické ložiská, v ktorých všetky bunky cievna stena intenzívne rastú a spôsobujú cievne procesy a veľké fibroblasty. Niekedy sa pozorujú ďalšie zmeny v krvných cievach, najmä ich hyalínová degenerácia. V dôsledku poškodenia ciev vznikajú drobné krvácania.
Odlišná diagnóza. Diagnóza Korsakovovej psychózy nespôsobuje žiadne zvláštne ťažkosti. V niektorých prípadoch, najmä pri Korsakoffovom syndróme, ktorý sa pozoruje pri iných ochoreniach, sa však môžu vyskytnúť určité ťažkosti.
Korsakovova psychóza sa líši od Korsakovovho syndrómu traumatickej etiológie tým, že s prvým je akútny nástup, ako aj rýchly vývoj syndróm, kým pri druhom sa postupne rozvíjajú mnestické poruchy.
Samotné poranenie mozgu však môže byť výsledkom nástupu Korsakovovej psychózy. Anamnéza vnáša do tejto problematiky jasno. Korsakovova psychóza sa od progresívnej paralýzy líši predovšetkým svojou anamnézou. V druhom prípade je v anamnéze alkoholizmus as progresívnou paralýzou - syfilis a pozitívna Wassermannova reakcia v cerebrospinálnej tekutine. Ďalej pri progresívnej obrne dochádza k celkovej strate pamäti, k paralytickým mozgovým príhodám s prechodným ochrnutím, k reflexnej nehybnosti zreničiek, k poruche reči a k pomalému rozvoju ochorenia. Pri ateroskleróze sa do popredia dostávajú cerebrálne fokálne javy. Pacienti s Korsakovovou psychózou podliehajú ústavná liečba, Od najmenej počas akútneho obdobia. Abstinencia od alkoholu je sama o sebe faktorom zlepšujúcim zdravie, ktorý je ťažké dosiahnuť bez hospitalizácie. Okrem toho agitovanosť, dezorientácia a ťažké poruchy pamäti pacienta zneschopňujú a zbavujú ho schopnosti postarať sa o seba. Na začiatku ochorenia sa pri delírnych javoch používa rovnaká liečba ako pri delírium tremens. V súvislosti s prac významné porušenie metabolizmus vitamínov pri Korsakoffovej psychóze sa odporúčajú vitamíny B1 a B6
Vitamíny priaznivo pôsobia najmä na polyneuritické javy, ktoré po liečbe vitamínmi rýchlo vymiznú. Masáže, gymnastika a fyzioterapia môžu byť veľkým prínosom pri svalovej atrofii, paralýze atď.
Určitú úlohu môže zohrávať detoxikácia, ktorá je obzvlášť dôležitá v prvých dňoch. To sa dosiahne intravenóznym podaním roztoku glukózy a síranu horečnatého. Je potrebné starostlivo sledovať somatický stav pacientov, najmä na prevenciu preležanín. Dlhodobý pobyt na lôžku u najslabších pacientov môže viesť k množstvu závažných trofické zmeny v podobe ťažko sa hojacich preležanín. Pokožku pacienta je potrebné udržiavať v čistote. Časti tela vystavené tlaku by mali byť pravidelne utierané alkoholom, mazané gáfrovým alkoholom a ožarované kremeňom aspoň raz za desaťročie.Zatiaľ čo klinický obraz Korsakovovej psychózy bol dobre študovaný, sledovanie týchto pacientov a výsledok ochorenia ešte neboli dostatočne objasnené. Zaujímavý je prípad Korsakovovej psychózy, ktorý cituje I. G. Ravkin a ktorý v roku 1925 opísal L. M. Rosenstein. Diagnóza Korsakovovej psychózy nespôsobuje žiadne zvláštne ťažkosti. V niektorých prípadoch, najmä pri Korsakoffovom syndróme, ktorý sa pozoruje pri iných ochoreniach, sa však môžu vyskytnúť určité ťažkosti.
Pred použitím liekov uvedených na webovej stránke sa poraďte so svojím lekárom.
pomenovaná podľa psychiatra S. S. Korsakova, 1854–1900; synonymá - alkoholická paralýza, polyneuritická psychóza) je variantom chronickej alkoholickej encefalopatie, ktorá sa zvyčajne rozvíja po ťažkom delíriu alebo akútnej alkoholickej encefalopatii (často Wernicke encefalopatia), najmä u zrelých a starších pacientov v konečnom štádiu alkoholizmu. Takíto pacienti sú apatickí, ľahostajní, neschopní akéhokoľvek trvalého úsilia; vyvinú sa u nich poruchy pamäti charakteristické pre Korsakoffov syndróm. Psychózu vždy sprevádza alkoholická polyneuropatia. Polyneuritída je kombinovaná s atrofiou svalov končatín rôznej závažnosti, oslabením alebo absenciou šľachových reflexov. Použitie veľkých dávok tiamínu môže viesť k pomalému zlepšeniu, ale úplné zotavenie nenastane. V niektorých prípadoch môže byť príčinou takýchto porúch aj deficit tiamínu iného (nealkoholického) charakteru, hypoxické poškodenie mozgu, ťažké traumatické poranenie mozgu, infekcie, intoxikácie, nádory na mozgu a iné ochorenia, ktoré spôsobujú poškodenie. diencephalon(predovšetkým talamus) a jeho spojenia s inými limbickými štruktúrami.
Takéto stavy sa správnejšie nazývajú Korsakoffov syndróm.
Korsakovova psychóza
Táto psychóza je pomenovaná po psychiatrovi S.S. Korsakovovi, ktorý ju opísal duševná porucha. Tejto psychóze zvyčajne predchádza delírium tremens alebo Gaie Wernicke encefalopatia. Charakteristická je triáda symptómov: fixačná amnézia, konfabulácie a amnestická dezorientácia. Fixačná amnézia sa prejavuje neschopnosťou zapamätať si aktuálne udalosti a zároveň zachovať pamäť na minulosť, najmä tú vzdialenú. Svoje meno môžete pacientovi mnohokrát zopakovať, no po pár frázach ho zabudne. Osoba, ktorú som stretol viac ako raz posledné dni, vníma to, ako keby ho videli prvýkrát. Konfabulácie (fikcie, ktoré zakrývajú popísané poruchy pamäti) sú obzvlášť výrazné, keď sa pacienta pýtame, kde bol práve alebo včera, alebo koho stretol. V dôsledku fixačnej amnézie sú pacienti dezorientovaní v mieste a čase: nerozumejú, kde sa nachádzajú, nevedia pomenovať dnešný dátum, mesiac, deň v týždni. Ale staré zručnosti sú dobre zachované, staré známe sú okamžite rozpoznané. Psychóza sa vyskytuje chronicky - mnoho mesiacov a dokonca rokov. Pod vplyvom liečby a času postupne dochádza k zlepšeniu.
Diagnóza Korsakova alkoholická psychóza, treba mať na pamäti, že podobný syndróm sa môže vyvinúť v dôsledku otravy oxid uhoľnatý, po obesení, v pozostalých klinická smrť a reanimovaný.
Patogenéza encefalopatických psychóz sa považuje za podobnú patogenéze ťažkého delíria. Osobitný význam sa pripisuje nedostatku vitamínov B. Gaye-Wernicke encefalopatia je charakterizovaná mnohými ostrými krvácaniami v mozgovom kmeni, najmä v telách cicavcov.
Liečba akútnej encefalopatie spočíva v detoxikácii, opatreniach na udržanie homeostázy, srdcovej činnosti a dýchania. Odporúča sa intramuskulárne podávanie veľkých dávok vitamínov B. Rovnaké vitamíny, ako aj nootropiká indikované na Korsakoffovu psychózu.
Korsakovova psychóza
sa vyvíja na pozadí chronického alkoholizmu, častejšie po utrpení ťažkého alkoholického delíria. Objavujú sa závažné poruchy pamäti na aktuálne udalosti s neschopnosťou zapamätať si a reprodukovať (fixačná amnézia). V dôsledku mnestických porúch sa objavuje dezorientácia v mieste a čase a nesprávne rozpoznávanie druhých. Medzery v pamäti sú nahradené falošnými spomienkami. Predtým nadobudnuté zručnosti a vedomosti sú spravidla zachované v dostatočnej miere. Nálada môže byť euforická v kombinácii s plnou resp čiastočná absencia kritika vášho stavu. V neurologickom stave, oftalmoplégia, nystagmus, ataxia, poruchy šľachových a periostálnych reflexov v hornej a dolných končatín, niekedy v kombinácii so svalovou atrofiou.
