Alkoholická neuropatia. Toto sú dôsledky: alkoholické poškodenie nervov

Alkoholická polyneuropatia– ochorenie spôsobené toxickými účinkami alkoholu a jeho metabolitov na štruktúrne prvky periférie nervový systém.
Zaujímavosti:

každý druhý trpiaci má príznaky polyneuropatie
ženy ochorejú častejšie ako muži
riziko vzniku ochorenia sa prudko zvyšuje pri konzumácii viac ako 100 gramov etanolu denne

5 dôvodov vedúcich k rozvoju alkoholickej polyneuropatie

Dôvod #1. Priamy negatívny od dávky závislý účinok etylalkoholu na periférne nervy, čo vedie k narušeniu vedenia nervové impulzy. Je to spôsobené porušením transportu trofických (živín) látok a spomalením metabolizmu.
Dôvod č. 2. Negatívne účinky acetaldehydu, medziproduktu metabolizmu alkoholu, na periférny a centrálny nervový systém.
Dôvod č. 3. Nedostatok tiamínu a iných vitamínov B v dôsledku zhoršených procesov vstrebávania v tenké črevo, čo je typické pre pacientov s chronický alkoholizmus.
Dôvod č. 4. Pri dlhodobom systematickom používaní etanolu sa často pozoruje dysfunkcia pečene (hepatitída).
Dôvod č. 5. Dysfunkcia imunitného systému, ktorá vedie k tvorbe protilátok zameraných na zničenie vlastných nervové tkanivo.

Len pri zohľadnení všetkých piatich vyššie uvedených dôvodov môže byť liečba alkoholickej polyneuropatie vykonaná čo najefektívnejšie.

Typický prípad

Toto klinický prípad odráža charakteristické symptómy choroby.
Pacient M., 55 rokov, pracuje ako mechanik. Objednal som sa k neurológovi s nasledujúcimi sťažnosťami:

bolesť v nohách, horšia večer
pocit pálenia v plantárnej oblasti chodidla
znížená sila v dolných končatinách

Považuje sa za chorého 2 roky, poznamenáva progresívny priebeh choroby. Od prekonané choroby poznámky akútne vírusové infekcie, chronická pankreatitída. Alergia na lieky popiera. Neboli žiadne operácie. Už 7 rokov je evidovaný u narkológa ohľadom syndrómu závislosti od alkoholu. Denne skonzumuje asi 200 gramov etylalkoholu.

Objektívne vyšetrenie: pokožka svetloružová. Žiadna vyrážka. Lymfatické uzliny nie zväčšené. Znížená výživa. Štítna žľaza bez tesnení. Svaly dolných končatín atrofovali. Chôdza je narušená. Pri chôdzi sa potáca. S oči zatvorené nemôže sa pohybovať - padá. Citlivosť na dolných končatinách je narušená (znížená).

Na základe objektívneho vyšetrenia lekár diagnostikoval „alkoholickú polyneuropatiu dolných končatín“ na potvrdenie diagnózy bolo predpísané ďalšie vyšetrenie - elektroneuromyografia.

Hlavné príznaky

Keďže vznik polyneuropatie pri alkoholizme je založený na viacerých príčinách, ochorenie je charakterizované variabilitou (variabilitou) klinický obraz.
Nižšie sú uvedené hlavné príznaky alkoholickej polyneuropatie:

bolesť v chodidlách a nohách, ktoré majú horiaci charakter, sprevádzané bolestivými svalové kŕče V lýtkové svaly Oh
parestézia - pocit „plaziacej sa husej kože“
slabosť svalov dolných končatín, čo vedie k poruchám chôdze
zhoršená (znížená) citlivosť v chodidlách
amyotrofia
zmena farby pleti
nerovnováha v dôsledku sprievodných cerebelárnych lézií
dysfunkcia autonómneho nervového systému, ktorá sa môže prejaviť časté močenie, impotencia (pozri), kolísanie krvného tlaku

Alkoholická polyneuropatia môže byť v takýchto prípadoch často subklinická (asymptomatická). správna diagnóza možno určiť len na základe elektrofyziologickej štúdie.

Trochu o chorobách - chameleónoch

Je potrebné „poznať zrakom“ patologické stavy, ktoré majú podobný klinický obraz ako alkoholická polyneuropatia. Toto sú:

chronická zápalová demyelinizačná polyneuropatia;
diabetická polyneuropatia;
dedičné formy poškodenia periférneho nervového systému;
Guillain-Barreov syndróm.

Pri diagnostikovaní alkoholickej polyneuropatie je dôležité pamätať na vyššie uvedené ochorenia.

Včasná diagnóza

Elektroneuromyografia— hlavnou metódou na potvrdenie diagnózy polyneuropatie je elektroneuromyografia, metóda, ktorá je založená na zaznamenávaní bioelektrickej aktivity nervovosvalových vlákien.

Biopsia nervových vlákien— v zložitých diagnostických prípadoch sa vykonáva biopsia nervových vlákien. Tento typŠtúdia sa používa v situáciách, keď je potrebné vylúčiť polyneuropatiu iného pôvodu - diabetickú, uremickú.

NAJDÔLEŽITEJŠIE! Pacient by za žiadnych okolností nemal pred lekárom skrývať epizódy systematickej konzumácie alkoholu, pretože to vedie k nesprávna diagnóza. V súlade s tým bude liečba predpísaná nesprávne.

Trochu o mylných predstavách

vyskytuje sa iba pri dlhodobom používaní etylalkoholu

NESPRÁVNE! Toxická alkoholická polyneuropatia sa môže vyskytnúť po jednorazovej dávke etanolu;

alkoholická polyneuropatia, ktorej symptómy sú potvrdené elektroneuromyografiou, je neliečiteľná

VŠETKO JE V ZÁMORI! V prípade, že príčinou ochorenia je nedostatok vitamínov B v dôsledku alkoholizmu, je možné úplné uzdravenie;

Odvykanie od alkoholu vedie k uzdraveniu

NIE! Zníženie alebo zastavenie príjmu alkoholu pomáha stabilizovať stav, to znamená, že klinické príznaky nepostupujú. Absolútne zotavenie však nenastane.

Ako liečiť alkoholickú polyneuropatiu?

Základné princípy liečby:

odmietnutie piť alkohol
plnohodnotné vyvážená strava (produkty na jedenie musí obsahovať veľké množstvo bielkovín a vitamínov B)
vitamínová terapia: intravenózna a intramuskulárna injekcia vitamíny skupiny B – tiamín, pyridoxín, kyselina listová. Účinnosť liečby sa zvyšuje pri užívaní v tukoch rozpustnej formy vitamínu B1 – benfotiamínu – počas 2 mesiacov. Alkoholická polyneuropatia, ktorej liečba prebieha s dôrazom na benfotiamínové prípravky, je v 95 % spôsobená nedostatkom vitamínov B
korekcia nedostatku horčíka
použitie fyzikálne metódy terapia zameraná na posilnenie svalov dolných končatín a prevenciu vzniku kontraktúr
boj proti bolesti – na tento účel sa používajú aj dlhodobé antiepileptiká

Novinky svetovej medicíny

Európski vedci dokázali úlohu genetických faktorov pri vzniku alkoholickej polyneuropatie. Na poškodenie periférneho nervového systému sú predisponovaní predstavitelia mongoloidnej rasy, u ktorých je pravdepodobnosť ochorenia asi 80%. Dôvodom je defekt génu zodpovedného za aktivitu enzýmu acetaldehyddehydrogenázy, ktorý sa podieľa na metabolizme etylalkoholu.

Predpoveď

Dosah pozitívny efekt a dokonca úplné vymiznutie všetkých príznakov je možné len vtedy, ak:

úplné zastavenie konzumácie alkoholu
normalizácia stravy
užívanie liekov obsahujúcich vitamíny B
pravidelné sledovanie neurológom a narkológom

V závažných prípadoch alkoholickej polyneuropatie sa pacient môže úplne znehybniť a bude potrebovať vonkajšiu starostlivosť.

Tradičná medicína nikdy nespí

Storočia skúseností tradičná medicína založené na použití rastlín, ako je rebríček, palina a palina pri liečbe alkoholickej polyneuropatie.
Niektorí bylinkári odporúčajú na boj proti tejto chorobe používať tymián plazivý v kombinácii s bobuľami borievky.
Účinnou metódou, ako sa vyrovnať s bolesťou a pocitom pálenia v nohách, sú kúpele so šalviou a materinou dúškou.

Často kladené otázky lekárovi

Prečo sú antidepresíva predpísané na zmiernenie bolesti pri AP?

Pri alkoholickej polyneuropatii existuje syndróm neuropatickej bolesti, ktorý nie je zmiernený konvenčnými liekmi proti bolesti. Americkí vedci dokázali, že pri užívaní antidepresív a antiepileptík sa pozoruje vysoký analgetický účinok.

Tvoria sa počas AP na nohách trofické poruchy (najmä vredy), alebo je to príznak iného ochorenia?

Ulcerózne lézie kože nôh a chodidiel pri tejto chorobe sú zriedkavo pozorované, najčastejšie je príčinou kŕčové žilyžily dolných končatín a diabetes mellitus.

Môže nehoda spôsobiť smrť človeka?

Nie Príčinou smrti môžu byť iné prejavy alkoholizmu - Wernicke encefalopatia, akút intoxikácia alkoholom.

Môže to byť sprevádzané závratmi a bolesťami hlavy?

Nie Vyššie uvedené príznaky sú charakteristické pre alkoholové poškodenie centrálneho nervového systému.

Môže byť AP sprevádzaná alkoholickou epilepsiou?

Nie Alkoholická epilepsia je nezávislá choroba.

Alkoholická polyneuropatia sa vyvíja u ľudí, ktorí zneužívajú alkohol. Nastáva zničenie periférne nervy kvôli toxickým účinkom alkoholu.

Periférne nervy sú postihnuté päťkrát častejšie ako centrálny nervový systém, incidencia ochorenia je približne 11-13 %, avšak skryté formy choroby sa vyskytujú u 98 % chronických alkoholikov. Podľa ICD 10 má alkoholická polyneuropatia kód ICD G62.1.

Alkoholická polyneuropatia sa týka chorôb periférneho nervového systému. Dlhodobá konzumácia alkoholických nápojov spôsobuje intoxikáciu tela. Metabolizmus v nervových vláknach je narušený a vzniká nedostatok živiny, takže tkanivá degenerujú.

Na využitie etanolu je potrebné veľké množstvo tiamínu (vitamín B1), preto vzniká nedostatok tejto látky. Strava ľudí, ktorí zneužívajú alkohol, je zvyčajne chudobná, s nedostatkom vitamínu B1 navyše etanol narúša normálne vstrebávanie tiamínu v tenkom čreve. Tiamín je hlavným „ochrancom“ nervových vlákien, zabraňuje ich rozpadu, takže nedostatok látky negatívne ovplyvňuje periférne nervy.

Pod vplyvom acetaldehydu (produkt rozkladu etylalkoholu) sa imunita pacienta znižuje. Zobrazí sa veľké množstvo protilátky, ktoré začnú inhibovať vlastné bunky tela vrátane nervového systému. U chronického alkoholika sa teda vyvinie axonopatia, po ktorej nasleduje demyelinizácia. To znamená, že najskôr sú zničené nervové procesy (axóny), potom je poškodený myelínový obal nervov.

Polyneuropatiu treba odlíšiť od alkoholickej neuritídy a polyneuritídy. Posledné sa líšia tým, že sa vyvíjajú v nervoch zápalový proces, ktorý je sprevádzaný silná bolesť. Na pozadí zápalu dochádza k štrukturálnym zmenám nervov. je nezápalové ochorenie.

Príčiny patológie

alkoholická polyneuropatia - toxické účinky etanol na nervový systém. V dôsledku toho sa u pacienta vyvinú podmienky, ktoré vyvolávajú faktory rozvoja ochorenia:

Znížená imunita, s imunitný systém nemôže odolávať baktériám a vírusom.
Nedostatok živín.
Vývoj autoimunitných reakcií.
Porucha funkcie pečene.
U mnohých pacientov lekári diagnostikujú dedičnú zraniteľnosť nervového systému rôzne faktory vrátane účinkov alkoholu.

Formy a štádiá ochorenia

V medicíne existujú rôzne klasifikácie alkoholická polyneuropatia. Podľa toho, ktoré nervy sú postihnuté, sa delia na nasledujúce formuláre patológie:

Senzorické. Pacient má stratu citlivosti končatín. Najviac trpia nohy. Zmení sa vnímanie teploty, v teple mrznú končatiny a pokožka bledne. Šľachové reflexy sa znižujú, pacient cíti necitlivosť prstov na nohách a dlaniach.
Motor. Charakterizované porušením motorická aktivita. Najčastejšie sú postihnuté tibiálne a peroneálne nervy. Funkcie flexie a rotácie chodidla a prstov sú narušené, pacient nemôže chodiť po špičkách. V oblasti chodidiel svaly ochabujú a atrofujú.
Zmiešané. Spája senzorické a typy motorov. Je charakterizovaná ochabnutou parézou končatín, zníženými reflexmi a stratou citlivosti pozdĺž hlavných nervov.
Ataktický. Hlboká citlivosť dolných končatín je narušená, takže koordinácia pohybov pacienta je narušená, dolné končatiny nič necítia, chôdza sa mení a nie sú žiadne kolenné a Achillove reflexy.
Vegetatívny. Postihnutý je autonómny nervový systém. U pacienta sa vyvinú stavy podobné prejavom VSD: tachykardia, tlakové skoky, náhle potenie, mdloby. Zhoršuje pupilárny reflex, zraková ostrosť klesá.
Autonómny. Najťažšia forma, pri ktorej sa zničenie týka nervov zodpovedných za prácu vnútorné orgány. Srdce, obličky a močový mechúr alkoholika fungujú zle.

Ďalšia klasifikácia ochorenia je založená na dĺžke trvania kurzu a závažnosti symptómov:

Akútna forma. Patológia sa vyvíja v priebehu niekoľkých týždňov, prejavy sú výrazné.
Chronický. Rozvíja sa pomaly v priebehu roka. Najbežnejšia forma.
Latentný. Je asymptomatická, znaky sa zisťujú pri podrobnom vyšetrení.

Vo svojom vývoji choroba prechádza niekoľkými štádiami:

Subklinický. Pacient necíti žiadne zmeny, znaky sa zistia len vtedy neurologické vyšetrenie: znížená citlivosť na bolesť a teplotu.
Klinické. Po prvé, pacient pociťuje bolesť v postihnutých nervoch, potom sa citlivosť zhoršuje a začína znecitlivenie prstov alebo častí tela. Potom bolesť zmizne, objaví sa svalová slabosť a ťažkosti s pohybom.
Štádium komplikácií. Dochádza k atrofii tkaniva a na nohách sa tvoria vredy, zvyčajne nebolestivé. Na záchranu života pacienta v tomto štádiu je najčastejšie amputovaná končatina.

Aké nervy sú ovplyvnené?

Najdlhšie nervy sú prvé zapojené do patologického procesu: ischiatické, tibiálne, peroneálne.Človek zažíva bolesť v nohách. Menšie nervy na chvíľu prevezmú funkcie väčších, no časom sa začnú tiež zhoršovať.

Po štrukturálne zmeny začínajú v rukách, stredná, radiálna, ulnárnych nervov. Alkoholizmus spôsobuje optickú neuropatiu.

Je charakterizovaná poruchou zraku, ktorá postupuje pomerne rýchlo a môže viesť až k slepote. Postihnuté sú aj okulomotorické, vagusové a bránicové nervy.

Dôležité: pri poškodení bránicového a vagusového nervu je prognóza liečby veľmi nepriaznivá.

Symptómy

Na subakútnych a akútne štádiá Klinický obraz choroby je celkom jasný a je vyjadrený nasledujúcimi príznakmi:

Parestézia lýtkových svalov. Pacient cíti pálenie, brnenie v lýtkach.
Bolesť svalov pri stlačení.
Zhoršenie šľachových reflexov.
Znížená teplota a citlivosť na bolesť.
Syndróm „rukavice a ponožiek“. Pacient má pocit, akoby mal niečo na nohách a rukách.
Svalová slabosť, atrofia.
Opuch rúk, nôh, zmena tónu pokožky končatín.
Suchá, mramorovaná pokožka.
Ťažkosti s ohýbaním chodidiel a stúpaním na prsty.
Pocit, že nemáte „pôdu pod nohami“.
Studené ruky a nohy pri normálnej vonkajšej teplote.
Zhoršená koordinácia pohybu a chôdze.
Tvorba vredov a nekrotických oblastí na končatinách.
Tlakové rázy, problémy s močením, tachykardia.
Mentálne poruchy.

Dôležité: charakteristický rozdiel Ochorenie spočíva v tom, že k poškodeniu nervov dochádza symetricky.

Diagnostika

Diagnóza alkoholickej polyneuropatie sa vykonáva pomocou nasledujúcich metód:

Elektromyografia- hardvérové meranie bioelektrickej svalovej aktivity. Používa sa na hodnotenie motorického potenciálu svalov v pokoji a v pohybe.
Elektroneurografia. Metóda merania rýchlosti nervového impulzu.

Nervy sa vyšetrujú niekoľkými spôsobmi:

Povrchný. Elektródy sa pripevnia na kožu a vykonajú sa merania. Najjednoduchšia a bezbolestná metóda.
V tvare ihly. Ihlové elektródy sa zavádzajú do svalu a určujú jeho aktivitu.
Stimulujúce. Nervové vlákna sa stimulujú pomocou kožných a ihlových elektród.

Na odlíšenie choroby od iných typov neuropatie (diabetickej, uremickej) je predpísaná biopsia nervové vlákno alebo cerebrospinálnej tekutiny.

Liečba

Liečba patológie si vyžaduje integrovaný prístup. Prvým krokom je úplné vylúčenie akéhokoľvek alkoholu a nastolenie výživnej stravy.

Potom je predpísaný priebeh liečby, ktorý zahŕňa nasledujúce metódy:

Medikamentózna terapia.
Fyzioterapeutické účinky.
Terapeutické cvičenie.
Psychoterapeutické sedenia.

Liečba liekmi

Obnova nervového systému sa vykonáva pomocou nasledujúcich skupín liekov:

Odstránenie toxický účinok z etanolu. Toto zahŕňa:

Roztoky glukózy.
Produkty kyseliny alfa lipoovej (Thiogamma, Octolipen). Viažu voľné radikály a normalizujú bunkový metabolizmus.
Lieky, ktoré majú vazoaktívny účinok, to znamená, že zlepšujú zásobovanie buniek krvou. To zahŕňa Pentoxifylline, Halidor. Obnovujú stratené vlastnosti neurónov.
Vitamíny skupiny B (Milgamma, Combilipen).

Doplnenie nedostatku kyslíka (Actovegin, Piracetam, Curantil). Produkty zlepšujú využitie kyslíka a obnovujú metabolizmus kyslíka v bunkách.
Obnovenie nervového vedenia (Neuromedin). Normalizuje proces prenosu nervových impulzov a zvyšuje svalový tonus.
Nesteroidné protizápalové lieky (Nise, Declofenac, Ibuprofen). Zmierňujú bolesť a odstraňujú zápal.
Anticholisterázové činidlá (Remenil, Alzepil). Používa sa na liečbu pohybových porúch. Lieky zvyšujú kontrakciu hladkých svalov a zvyšujú nervový tonus.
Mozgová ganglióza. Aktivujte nervové rastové faktory a obnovte poškodené myelínové puzdro.
Hepatoprotektory (Esliver Forte, Karsil, Essentiale). Obnovte poškodené pečeňové bunky, odstráňte toxíny.
Antidepresíva (Amitriptylín, Paroxetín). Stabilizovať neuropsychický stav pacienta.

Fyzioterapia

Nasledujúce fyzioterapeutické metódy pomáhajú urýchliť zotavenie postihnutých nervov:

Elektrická stimulácia. Nervy sú stimulované pomocou prúdov so špecifickou frekvenciou, čo zlepšuje nervové vedenie.
Elektroforéza. Telo je vystavené neustálym elektrickým impulzom. Týmto spôsobom sa lieky dodávajú do postihnutej oblasti.
Magnetoterapia. Na základe vplyvu konštantného alebo premenlivého magnetické pole s nízkou frekvenciou.
Akupunktúra. Obnova nervov sa vykonáva vpichovaním ihiel do akupunktúrnych bodov.

Fyzioterapia

Cvičebná terapia je zameraná na obnovenie svalového tonusu a zlepšenie pohyblivosti končatín. Pacient by mal vykonávať jednoduchý súbor cvičení denne, potom pocíti zlepšenie:

Psychoterapia

Psychoterapeutické sedenia sú nevyhnutné pre ľudí trpiacich závislosťou od alkoholu.Úlohou lekára je upozorniť alkoholika na jeho problém a vyjadriť túžbu prekonať ho. Človek by mal cítiť, že nie je sám, pomôže mu a vylieči sa. Je dôležité pochopiť, prečo sa pacient stal alkoholikom, čo slúžilo ako impulz pre rozvoj závislosti.

Psychoterapeutický vplyv sa vykonáva pomocou nasledujúcich metód:

Individuálne rozhovory s psychológom.
Skupinové triedy.
Hypnózne sedenia.
Liečba prostredníctvom herných aktivít.

Komplikácie choroby, prognóza

Ak sa alkoholická polyneuropatia nelieči, choroba bude postupovať a u pacienta sa vyvinú vážne komplikácie:

Zlyhanie obličiek a pečene.
Zhoršená funkcia srdca.
Infarkt.
Paralýza končatín.
Nekróza tkaniva.
Alkoholická demencia.
Mentálne poruchy.
Úplná strata citlivosti v nohách a rukách.
Zhoršenie zraku až po úplnú slepotu.

Prognóza ochorenia závisí od včasnej liečby a úplnej abstinencie od alkoholu.

Väčšina pacientov chodí k lekárovi príliš neskoro, keď strácajú schopnosť pohybu a vykonávania bežných úkonov. Ak sú zmeny v nervovom systéme nezvratné, potom je pacientovi pridelená skupina postihnutia 2.

[Celkový počet hlasov: 8 Priemer: 4/5]

Dlhodobé a nepretržité požívanie alkoholu vedie nielen k úplnej degradácii osobnosti človeka, ale ovplyvňuje aj vznik rôzne choroby vnútorné orgány. Alkoholická polyneuropatia je jedným z týchto ochorení, podľa štatistík sa vyskytuje u 10% pacientov závislosť od alkoholu, bez ohľadu na to, či ide o ženu alebo muža.

Príčiny vývoja alkoholickej polyneuropatie

Toxický účinok produktov rozkladu alkoholu nepriaznivo ovplyvňuje periférny nervový systém, narúša metabolické procesy a prenos impulzov, čo sa stáva základom symptómov ochorenia. Patologické zmeny postihujú všetky časti miechy a mozgu.

Polyneuropatia zo zneužívania alkoholu sa vyvíja v posledných štádiách ochorenia;

Toxické účinky etylalkoholu a produktov jeho rozkladu na nervové vlákna;
Nedostatok vitamínov skupiny B Nedostatok tejto skupiny vitamínov je spôsobený jednotvárnou stravou, zhoršenou funkciou pečeňových buniek a znížením vstrebávania živín sliznicou čreva. Malé množstvo tiamínu neumožňuje alkohol úplne zoxidovať, čo ho len zvýrazňuje toxický účinok a znižuje rýchlosť metabolické procesy.
Porušenie mikrocirkulácie v štruktúre nervového vlákna.

Riziko polyneuropatie sa pri konzumácii niekoľkonásobne zvyšuje náhradný alkohol, rôzne denaturované alkoholy a chemické kvapaliny obsahujúce alkohol.

Takéto kvapaliny majú najtoxickejší účinok na pečeň, vďaka čomu sa vitamíny B rýchlo ničia a úplné porušenie metabolizmus.

Priebeh ochorenia

Alkoholická polyneuropatia sa u väčšiny pacientov postupne rozvíja, ale kvôli neustálemu vystaveniu alkoholu človek nevenuje pozornosť objaveniu sa prvých klinických príznakov.

Akútny nástup ochorenia spôsobuje konzumáciu veľkých dávok alkoholu počas niekoľkých dní.

Pacienti začnú venovať pozornosť svojmu zdraviu, keď sa objaví silná slabosť v nohách a neschopnosť pohybu.

Veľmi často býva alkoholická polyneuropatia predzvesťou vážnejšieho ochorenia ako napr
, ktorá sa veľmi ťažko lieči.

Najviac je alkoholická polyneuropatia dolných končatín častý prejav choroby v počiatočnom štádiu.

Sťažnosti pacientov s alkoholickou polyneuropatiou

Skutočnosť, že sa objavili zdravotné problémy v počiatočnom štádiu polyneuropatie, môže pacient venovať pozornosť až vtedy, keď je triezvy. Pacienti zvyčajne pociťujú nasledujúce príznaky:

Konvulzívna kontrakcia svalov na nohách.
Necitlivosť a mravčenie v končatinách sú parestézie, ktoré sa objavujú po nočnom spánku. Pocit v nohách sa obnoví za niekoľko minút alebo hodín.
Bolesť v nohách a lýtkových svaloch. Bolesť sa prvýkrát objavuje v noci a stáva sa konštantnou, keď choroba postupuje.
Charakteristickým príznakom je bolesť a nepohodlie s miernou palpáciou lýtkových svalov.
Často sa vyvíjajú bolestivé kŕče vo svaloch nôh.
Dolné končatiny pravidelne mrznú aj v letných dňoch.
Ako choroba postupuje, pretrvávajúca slabosť sa vyskytuje v nohách a potom v rukách.
V zriedkavých prípadoch sa pacient sťažuje na okulomotorické poruchy.

Klinické príznaky ochorenia sa zvyšujú, pretože všetko sa zapája do patologického procesu. viac nervové vlákna. Príznaky ochorenia môžu tiež prejsť opačným vývojom za predpokladu, že tekutiny obsahujúce alkohol sú úplne opustené.

Prejavy alkoholickej polyneuropatie

Pri alkoholickej polyneuropatii vystupujú do popredia poruchy hybnosti. V dôsledku dysfunkcie extenzorových svalov na chodidle sa objavuje kohútova chôdza.

Rýchlo sa rozvíja atrofia lýtkových svalov, čo sa prejavuje úbytkom hmotnosti dolných končatín. Svaly rúk sú zahrnuté do tohto patologického procesu oveľa neskôr ako svaly nôh.

V dôsledku zmyslového postihnutia má pacient pocit, že povrch podlahy zmäkol.

Mení sa štruktúra aj farba koža– končatiny sú mramorované, pokožka je suchá, zvyšuje sa lámavosť nechtov, môže sa objaviť nadmerné potenie, mizne ochlpenie na nohách a ku koncu ochorenia sa objavuje trofické vredy, opuch.

Paréza a paralýza v počiatočnom štádiu pokračujú krátke obdobiečas, potom môže výrazne obmedziť pohyblivosť pacienta.
Ako toxické poškodenie nervových vlákien pokračuje, nervus vagus, kvôli ktorému sa objavuje dýchavičnosť a tachykardia.
Vlastnosti priebehu polyneuropatie alkoholického pôvodu je jeho kombinácia s amnestickým syndrómom, ktorý sa prejavuje nedostatkom pamäte na aktuálne udalosti, dezorientáciou v priestore a čase.
Počas vyšetrenia lekár venuje pozornosť porušeniu citlivosti lýtkových svalov v rukách a nohách, čo sa zaznamenáva ako absencia reflexov v oblasti nasadzovania rukavíc a ponožiek.
Poškodenie nervov začína s spodné časti a postupne sa šíri do celého tela. Táto funkcia vysvetľuje výskyt prvých príznakov ochorenia na dolných končatinách.

Alkoholickú polyneuropatiu treba odlíšiť od diabetickej polyneuropatie. Diabetická polyneuropatia má podobný klinické príznaky, niekedy je prvým znakom cukrovka. Diagnóza sa robí na základe krvných testov a inštrumentálnych vyšetrení.

Liečba alkoholickej polyneuropatie

Úspech pri liečbe alkoholickej polyneuropatie všeobecne a pri liečbe polyneuropatie dolných končatín závisí od toho, ako veľmi a ako rýchlo dokáže pacient prestať piť alkohol.

Medikamentózna liečba pozostáva zo skupín liekov používaných v kurzoch. V prvom rade toto:

Predpisy tiamínu a iných vitamínov B vo forme injekcií a tabliet. Komplex vitamínov je obsiahnutý v takých lieky, ako Trigamma, Kombilepen, Neurorubin - forte.
Lieky, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu a metabolické procesy v organizme. Od moderné lieky Do tejto skupiny patria Thioctacid, Dialipon, Thiolepta.
O syndróm bolesti používajú sa protizápalové lieky a analgetiká diklofenak, ibuprofén, baralgin, smazgan.

Pomôžte vám rýchlejšie sa zotaviť motorická sféra schopný a tradičná medicína, o ktorej si môžete prečítať podrobnejšie, používané v spojení s liekmi predpísanými lekárom.

Vitamínový koktail sa pripravuje z jedného čerstvého kuracie vajce, dve lyžice medu a olivový olej. Táto zmes sa vyšľahá a pridá sa k nej 100 gramov čerstvej mrkvovej šťavy. Koktail sa užíva dvakrát denne.
Kefír zmiešaný so semienkami a čerstvou petržlenovou vňaťou. Nakrájajte dve polievkové lyžice semien a petržlenu, nalejte pohár kefíru a vypite 40 minút pred raňajkami. Zmes dokonale odstraňuje toxíny a nasýti telo vitamínmi.
Vonkajšie prostriedky zahŕňajú kúpele pripravené z nálevu z borovicových konárov a strukov červenej papriky. Udržujte nohy v tejto tekutine až 30 minút denne, potom si oblečte teplé ponožky.

Upokojujúce bylinky - materina dúška, tymian, valeriána lekárska - pomôžu vyrovnať sa so závislosťou od alkoholu počas liečby choroby.

Pozitívnu dynamiku možno dosiahnuť až po niekoľkých mesiacoch liečby úplné odmietnutie z alkoholu. Nemalý význam je daný dobrá výživa A fyzické cvičenie zamerané na posilnenie svalov.

Predpoveď

Bez liečby sa u pacienta zvyšujú príznaky alkoholickej polyneuropatie, môže to mať za následok ochrnutie končatín, duševné poruchy a poškodenie mozočka, pri ktorom sa pozorujú poruchy funkčnej koordinácie.

Alkoholická polyneuropatia - neurologické ochorenie, čo spôsobuje dysfunkciu mnohých periférnych nervov. Choroba sa vyskytuje u ľudí, ktorí zneužívajú alkohol neskoré štádiá rozvoj alkoholizmu. V dôsledku toxických účinkov alkoholu a jeho metabolitov na nervy a následného narušenia metabolických procesov v nervových vláknach, patologické zmeny. Ochorenie je klasifikované ako axonopatia so sekundárnou demyelinizáciou.

ICD-10	G62.1
ICD-9	357.5
ChorobyDB	9850
MedlinePlus	000714
eMedicine	článok/315159
MeSH	D020269

Všeobecné informácie

Klinické príznaky ochorenia a ich vzťah s nadmerná spotreba alkohol opísal v roku 1787 Lettsom a v roku 1822 Jackson.

Alkoholická polyneuropatia sa zisťuje u ľudí, ktorí pijú alkohol akéhokoľvek veku a pohlavia (s miernou prevahou u žien), nezávisí od rasy alebo národnosti. V priemere je miera prevalencie 1-2 prípady na 100 000 000 000 obyvateľov (asi 9% všetkých chorôb, ktoré vznikajú v dôsledku nadmerného požívania alkoholu).

Formuláre

V závislosti od klinického obrazu choroby sa rozlišujú:

Senzorická forma alkoholickej polyneuropatie, ktorá sa vyznačuje bolestivé pocity v distálnych častiach končatín (zvyčajne sú postihnuté dolné končatiny), pocit chladu, necitlivosti alebo pálenia, kŕče lýtkových svalov, bolesť v oblasti veľkých nervové kmene. Dlane a chodidlá sa vyznačujú zvýšenou alebo zníženou bolesťou a sú možné poruchy citlivosti na teplotu typu „rukavice a ponožky“. Senzorické poruchy sú vo väčšine prípadov sprevádzané vegetatívno-cievnymi poruchami (mramorovanie kože na dlaniach a chodidlách). Šľachové a periostálne reflexy môžu byť znížené (najčastejšie ide o Achillov reflex).
Motorická forma alkoholickej polyneuropatie, v ktorej sú výrazné rôznej miere periférna paréza A mierny stupeň zmyslové poruchy. Poruchy zvyčajne postihujú dolné končatiny (postihnuté sú tibiálne alebo spoločné peroneálne nervy). Porážka tibiálny nerv sprevádzané poruchou plantárnej flexie chodidiel a prstov, rotáciou chodidla dovnútra a chôdzou po prstoch. V prípade porážky peroneálny nerv funkcie extenzorov chodidla a prstov sú narušené. Súčasnosť svalová atrofia a hypotónia chodidiel a nôh („pazúrová noha“). Achillove reflexy sú znížené alebo chýbajú, reflexy kolena môžu byť zvýšené.
Zmiešaná forma, pri ktorej sa pozorujú motorické aj zmyslové poruchy. Pri tejto forme sa zisťuje ochabnutá paréza, ochrnutie nôh alebo rúk, bolesť alebo necitlivosť pozdĺž veľkých nervových kmeňov, zvýšená alebo znížená citlivosť v postihnutých oblastiach. Lézia postihuje dolné aj horné končatiny. Paréza s poškodením dolných končatín je podobná prejavom motorickej formy ochorenia a s poškodením Horné končatiny Postihnuté sú najmä extenzory. Hlboké reflexy sú znížené a je prítomná hypotenzia. Svaly rúk a predlaktia atrofujú.
Ataktická forma (periférne pseudotabes), pri ktorej dochádza k poruche hlbokej citlivosti (zhoršená chôdza a koordinácia pohybov), pocit necitlivosti v nohách, znížená citlivosť distálnych končatín, absencia Achillovej a. reflexy kolena bolesť pri palpácii v oblasti nervových kmeňov.

V závislosti od priebehu ochorenia existujú:

chronická forma, ktorá sa vyznačuje pomalou (viac ako rok) progresiou patologické procesy(vyskytuje sa často);
pikantné a subakútne formy(vyvíja sa do mesiaca a je pozorovaný menej často).

U pacientov s chronickým alkoholizmom sa vyskytujú aj asymptomatické formy ochorenia.

Dôvody rozvoja

Etiológia ochorenia nie je úplne objasnená. Podľa existujúcich údajov je asi 76% všetkých prípadov ochorenia vyvolaných reaktivitou tela v prítomnosti závislosti od alkoholu počas 5 alebo viac rokov. Alkoholická polyneuropatia sa vyvíja v dôsledku hypotermie a iných provokujúcich faktorov u žien častejšie ako u mužov.

Taktiež vývoj ochorenia ovplyvňujú autoimunitné procesy a spúšťacím faktorom sú niektoré vírusy a baktérie.

Vyvoláva ochorenie pečene a dysfunkciu.

Všetky formy ochorenia sa vyvíjajú v dôsledku priameho vplyvu etylalkoholu a jeho metabolitov na periférne nervy. Na rozvoj motorickej a zmiešanej formy má vplyv aj nedostatok tiamínu (vitamín B1) v organizme.

Tiamínová hypovitaminóza u pacientov závislých od alkoholu sa vyskytuje v dôsledku:

nedostatočný príjem vitamínu B1 z potravy;
znížená absorpcia tiamínu v tenkom čreve;
inhibícia fosforylačných procesov (druh posttranslačnej modifikácie proteínu), v dôsledku čoho je narušená premena tiamínu na tiamínpyrofosfát, ktorý je koenzýmom (katalyzátorom) pri katabolizme cukrov a aminokyselín.

Likvidácia alkoholu zároveň vyžaduje veľká kvantita tiamín, takže pitie alkoholu zvyšuje nedostatok tiamínu.

Etanol a jeho metabolity zvyšujú neurotoxicitu glutamátu (glutamát je hlavný excitačný neurotransmiter centrálneho nervového systému).

Toxické účinky alkoholu podporujú štúdie preukazujúce priamy vzťah medzi závažnosťou alkoholickej polyneuropatie a množstvom spotrebovaného etanolu.
Podmienkou vzniku ťažkej formy ochorenia je zvýšená zraniteľnosť nervového tkaniva vyplývajúca z dedičnej predispozície.

Patogenéza

Hoci patogenéza ochorenia nie je úplne objasnená, je známe, že hlavným cieľom je akútna forma alkoholická polyneuropatia sú axóny (cylindrické procesy prenášajúce impulzy nervové bunky). Lézia postihuje hrubé myelinizované a tenké slabo myelinizované alebo nemyelinizované nervové vlákna.

Zvýšená zraniteľnosť nervového tkaniva vyplýva z vysokej citlivosti neurónov na rôzne porušenia metabolizmu a najmä nedostatku tiamínu. Hypovitaminóza tiamínu a nedostatočná tvorba tiamínpyrofosfátu spôsobuje zníženie aktivity radu enzýmov (PDG, α-CHCH a transketolázy) podieľajúcich sa na katabolizme sacharidov, biosyntéze niektorých bunkových elementov a syntéze prekurzorov nukleových kyselín. Infekčné choroby, krvácanie a množstvo ďalších faktorov, ktoré zvyšujú energetickú potrebu organizmu, prehlbujú nedostatok vitamínov B, askorbovej a kyselina nikotínová, znižujú hladinu horčíka a draslíka v krvi, čo spôsobuje nedostatok bielkovín.

Pri chronickej konzumácii alkoholu sa znižuje uvoľňovanie beta-endorfínov z neurónov hypotalamu a znižuje sa odpoveď beta-endorfínov na etanol.

Chronická intoxikácia alkoholom spôsobuje zvýšenie koncentrácie proteínkinázy, čo zvyšuje excitabilitu primárnych aferentných neurónov a zvyšuje citlivosť periférnych zakončení.

Poškodenie periférneho nervového systému alkoholom spôsobuje aj nadmernú tvorbu voľných kyslíkových radikálov, ktoré narúšajú činnosť endotelu (vrstva výstelky tkaniva vnútorný povrch cievy plochých buniek, ktoré vykonávajú endokrinné funkcie), spôsobujú endoneurálnu hypoxiu (endoneurálne bunky pokrývajú myelínovú pošvu nervových vlákien miecha) a vedú k poškodeniu buniek.

Patologický proces môže postihnúť aj Schwannove bunky, ktoré sa nachádzajú pozdĺž axónov nervových vlákien a plnia podpornú (podpornú) a výživnú funkciu. Tieto podporné bunky nervového tkaniva vytvárajú myelínový obal neurónov, ale v niektorých prípadoch ho ničia.

Pri akútnej forme alkoholickej polyneuropatie sa pod vplyvom patogénov aktivujú antigénovo špecifické T a B bunky, ktoré spôsobujú výskyt antiglykolipidových alebo antigangliozidových protilátok. Pod vplyvom týchto protilátok sa lokálne zápalové reakcie aktivuje sa súbor proteínov krvnej plazmy (komplement), ktoré sa podieľajú na imunitnej odpovedi, a komplex membránovo-lytického útoku sa ukladá v oblasti Ranvierovho uzla na myelínovom obale. Výsledkom ukladania tohto komplexu je rýchlo narastajúca infekcia myelínovej pošvy makrofágmi s precitlivenosť a následné zničenie škrupiny.

Symptómy

Vo väčšine prípadov sa alkoholická polyneuropatia prejavuje ako motorické alebo senzorické poruchy končatín a v v niektorých prípadoch – bolesť svalov rôzne lokalizácie. Bolesť sa môže vyskytnúť súčasne s motorické poruchy, pocit necitlivosti, mravčenia a „plazenia“ (parestézia).

Prvé príznaky ochorenia sa objavujú v parestézii a svalovej slabosti. V polovici prípadov poruchy spočiatku postihujú dolné končatiny a po niekoľkých hodinách či dňoch sa rozšíria na horné končatiny. Niekedy sú súčasne postihnuté ruky a nohy pacientov.

Väčšina pacientov pociťuje:

difúzne zníženie svalového tonusu;
prudký pokles a potom absencia šľachových reflexov.

Môže dôjsť k porušeniu tvárových svalov a ak ťažké formy ochorenia - zadržiavanie moču. Tieto príznaky pretrvávajú 3-5 dní a potom zmiznú.

Alkoholická polyneuropatia v pokročilom štádiu ochorenia je charakterizovaná prítomnosťou:

Paréza vyjadrená v rôznej miere. Paralýza je možná.
Svalová slabosť v končatinách. Môže byť symetrický alebo jednostranný.
Ostrá inhibícia šľachových reflexov, postupuje až do úplného zániku.
Poruchy povrchovej citlivosti (zvýšené alebo znížené). Zvyčajne sú slabo vyjadrené a patria k polyneuritickému typu („ponožky“ atď.).

Závažné prípady ochorenia sú tiež charakterizované:

Oslabenie dýchacích svalov vyžadujúce mechanickú ventiláciu.
Ťažké poškodenie kĺbovo-svalovej a citlivosti na hlboké vibrácie. Pozoruje sa u 20-50% pacientov.
Poškodenie autonómneho nervového systému, ktoré sa prejavuje sínusová tachykardia alebo, arytmia a prudký pokles krvného tlaku.
Prítomnosť hyperhidrózy.

Bolesť pri alkoholickej polyneuropatii je bežnejšia pri formách ochorenia, ktoré nie sú spojené s nedostatkom tiamínu. Môže to byť bolesť alebo pálenie v prírode a lokalizované v oblasti chodidiel, ale častejšie má radikulárny charakter, pri ktorom je bolesť lokalizovaná pozdĺž postihnutého nervu.

V závažných prípadoch ochorenia sa pozoruje poškodenie II, III a X párov hlavových nervov.

Najťažšie prípady sú charakterizované duševnými poruchami.

Alkoholická polyneuropatia dolných končatín je sprevádzaná:

zmeny chôdze v dôsledku zhoršenej citlivosti nôh („striekajúca“ chôdza, nohy sa počas motorickej formy dvíhajú vysoko);
narušenie plantárnej flexie chodidiel a prstov, rotácia chodidla smerom dovnútra, klesanie a otáčanie chodidla dovnútra pri motorickej forme ochorenia;
slabosť alebo absencia šľachových reflexov v nohách;
paréza a paralýza v závažných prípadoch;
modrá alebo mramorovanie kože nôh, redukcia ochlpenia na nohách;
chlad dolných končatín s normálnym prietokom krvi;
hyperpigmentácia kože a výskyt trofických vredov;
bolesť, ktorá sa zintenzívňuje pri stlačení nervových kmeňov.

Bolestivé javy sa môžu zvyšovať v priebehu týždňov alebo dokonca mesiacov, po ktorých začína stacionárne štádium. O adekvátnu liečbu začína štádium reverzného vývoja choroby.

Diagnostika

Alkoholická polyneuropatia je diagnostikovaná na základe:

Klinický obraz choroby. Diagnostickými kritériami sú progresívna svalová slabosť na viac ako jednej končatine, relatívna symetria lézií, prítomnosť areflexie šliach, senzorické poruchy, rýchly nárast symptómov a zastavenie ich vývoja v 4. týždni ochorenia.
Elektroneuromyografické údaje, ktoré dokážu odhaliť príznaky axonálnej degenerácie a deštrukcie myelínového puzdra.
Laboratórne metódy. Zahŕňa analýzu cerebrospinálnej tekutiny a biopsiu nervových vlákien na vylúčenie uremickej polyneuropatie.

V pochybných prípadoch sa MRI a CT vykonávajú na vylúčenie iných ochorení.

Liečba

Liečba alkoholickej polyneuropatie dolných končatín zahŕňa:

Úplná abstinencia od alkoholu a správnej výživy.
Fyzioterapeutické postupy zahŕňajúce elektrickú stimuláciu nervových vlákien a miechy. Využíva sa aj magnetoterapia a akupunktúra.
Fyzikálna terapia a masáže na obnovenie svalového tonusu.
Medikamentózna liečba.

O medikamentózna liečba sú vymenovaní:

vitamíny B (intravenózne alebo intramuskulárne), vitamín C;
pentoxifylín alebo cytoflavín, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu;
antihypoxanty, ktoré zlepšujú využitie kyslíka a zvyšujú odolnosť voči nedostatku kyslíka (Actovegin);
neuromedin, ktorý zlepšuje nervovosvalové vedenie;
na zníženie bolesti - protizápalové nesteroidné lieky(diklofenak), antidepresíva, antiepileptiká;
na odstránenie pretrvávajúcich citlivých a pohybové poruchy- anticholínesterázové lieky;
cerebrálne gangliozidy a nukleotidové prípravky, ktoré zlepšujú excitabilitu nervových vlákien.

V prítomnosti toxické lézie pečene, používajú sa hepatoprotektory.

Na opravu autonómne poruchy používa sa symptomatická terapia.

Alkoholická neuropatia je jedným z typov lézií Ľudské telo alkoholické nápoje a metabolity etylalkoholu. Odráža vplyv alkoholu na periférny nervový systém. Termín „alkoholická polyneuropatia“ sa považuje za správnejší, pretože toxický účinok alkoholu sa vždy rozširuje na mnohé nervové vlákna, a nielen na jeden nerv. Podľa výskumu v posledných rokoch, zneužívanie alkoholu vždy spôsobuje poškodenie periférneho nervového systému. Predtým sa verilo, že až 70 % ľudí trpiacich chronickým alkoholizmom má v tej či onej miere poruchy periférnych nervov. S príchodom dodatočné metódyštúdie, najmä elektroneuromyografia, sa toto číslo stalo takmer 100 %. Ide len o to, že klinické príznaky tohto stavu sa neobjavia okamžite. Z tohto článku sa môžete dozvedieť o hlavných príčinách vývoja alkoholickej polyneuropatie, jej symptómoch, metódach diagnostiky a liečby.

Samotný názov „alkoholická polyneuropatia“ nič nehovorí. obyčajnému človeku. Ale v skutočnosti každý, kto videl pacienta trpiaceho alkoholizmom, videl aj polyneuropatiu. Tenké končatiny s opuchnutými cyanotickými rukami a nohami, trochu zvláštna chôdza bije do očí každému. Toto sú tie vonkajšie znaky podľa ktorých sa pozná alkoholik (okrem toho konkrétny typ tváre). Ide o prejavy alkoholickej polyneuropatie. To už samozrejme beží a trvá to už dlho existujúca možnosť, a v počiatočné štádiá príznaky nemusia byť viditeľné pre ostatných.

Alkoholická polyneuropatia zďaleka nie je jediným výsledkom nadmerného požívania alkoholu. Spolu s poškodením periférneho nervového systému etanol postihuje centrálny nervový systém (spôsobuje encefalopatiu), svaly (spôsobuje myopatiu), pečeň (cirhózu) a mnoho ďalších orgánov. Popísané špecifické poruchy pamäť pod vplyvom alkoholu – Korsakovov syndróm, ako aj celý rad ďalších patologické stavy(alkoholická cerebelárna degenerácia, corpus callosum centrálna pontínová myelinolýza atď.). Bohaté a systematické úlitby nikdy nezanechajú stopy na tele.

Príčiny alkoholickej polyneuropatie

Periférne nervy sú pri alkoholizme ovplyvnené z dvoch hlavných dôvodov:

priamy toxický účinok etylalkoholu a jeho metabolitov (acetaldehyd) na nervové vlákna;
metabolické poruchy spôsobené nedostatkom vitamínov B.

Ak je s prvým bodom všetko viac-menej jasné, potom druhý dôvod vyžaduje určité objasnenie. Ako súvisí zneužívanie alkoholu s nedostatkom vitamínov? Poďme zistiť.

Alkohol pri pravidelnej a nadmernej konzumácii ovplyvňuje gastrointestinálny trakt. Gastritída, enteritída, hepatitída, pankreatitída sa vyskytujú pri zhoršenej absorpcii potravy, vrátane vitamínov B. Okrem toho sa zvyčajne ľudia trpiaci alkoholizmom príliš nestarajú o primeranosť stravy, ktorá sa tiež stáva predpokladom pre výskyt nedostatku vitamínov. A fungovanie nervového systému je vysoko závislé na vitamínoch B. Keď sa stanú nedostatočnými, naruší sa výživa nervových vodičov, čo nevyhnutne vedie k narušeniu ich funkcie.

Existuje určitá závislosť od dávky vypitého alkoholu. Ako viac dávky, tým väčší je nedostatok vitamínov a priamy toxický účinok. Samotná dávka môže byť pre Iný ľudia, keďže počet enzýmov, ktoré štiepia etylalkohol, je v každom organizme individuálny. Niekto sa stane alkoholikom z malého množstva alkoholu, inému na to stačí denná dávka 0,5 litra.

Obe príčiny alkoholickej polyneuropatie vedú k deštrukcii štruktúry nervového vlákna, jeho základne, nazývanej axón. Rozvíja sa takzvaná axonálna degenerácia. Okrem toho sa zhoršuje obal nervového vodiča (myelín), čo sa nazýva demyelinizácia. Tieto procesy vedú k odstaveniu prenosu nervových vzruchov z postihnutého vlákna do ním inervovaných štruktúr (koža, svaly, cievy, žľazy). V týchto formáciách sa vyvíjajú patologické zmeny, čo sa prejavuje množstvom symptómov.