Нерв подмышечный, исходящий из плечевого сплетения, обеспечивает движение руки кнаружи. Также его волокна отвечают за иннервацию дельтовидной и малой круглой мышцы. Невропатия, развивающаяся на фоне поражения подкрыльцового нерва, характеризуется снижением подвижности верхних конечностей, болями разной степени интенсивности и другими нарушениями.
Развивается расстройство под воздействием опухолевых процессов, механических повреждений, системных инфекций и других причин. Тактика лечения невропатии разрабатывается с учетом причин развития нарушения нервной проводимости.
Особенности строения нерва и развитие болезни
Подмышечный нерв начинается в районе заднего пучка плечевого сплетения и, опускаясь вниз, проходит через:
- подлопаточную область;
- подмышечную впадину;
- дельтовидную мышцу.
Проекция подмышечного нерва после того, как он покидает дельтовидную мышцу и разделяется на две ветви, проходит на 5 см ниже акромиального отростка на наружной поверхности верхней конечности. Такая топография обуславливает особенности развития невропатии.
Подмышечным нервом иннервируется только дельтовидная и малая круглая мышцы.
При этом синдромы поражения данных ветвей ЦНС по характеру проявления сходны с невропатиями других волокон, которые пролегают в верхних конечностях. Эта особенность осложняет постановку диагноза и подбор подходящего лечения.
Чаще невропатия и неврит развиваются по причине механического поражения нервных пучков этой зоны. Возникает компрессия (при невропатии) или воспаление (при неврите), что ведет к нарушению иннервации указанных мышц и развитию сопутствующих симптомов.
Причины патологии
Как было отмечено, к поражению подмышечного нерва в большинстве случаев приводит плексопатия.
Она возникает из-за нарушения функционирования плечевого сплетения волокон под воздействием следующих факторов:
- переломов плечевого сустава;
- опухолевых образований;
- неудачного хирургического вмешательства;
- продолжительного приема лекарств, в состав которых входят фенитоин и хлорохин;
- системных инфекций (туберкулез, дифтерия и другие);
- интенсивного либо частого переохлаждения;
- острого дефицита витаминов группы В;
- радиационного облучения;
- острой интоксикации организма;
- физических перегрузок;
- патологий эндокринной системы.
Невропатия быстро возникает, только если произошло механическое повреждение тканей плечевого сустава. Остальные причины провоцируют медленное развитие патологического процесса и постепенное снижение иннервации мышечных волокон в верхних конечностях.
Признаки защемления
Если защемлен нерв под мышкой, то, как правило, пациентов беспокоят следующие клинические явления:
- интенсивные боли в основном жгучего характера в руке;
- онемение всей руки или ее части;
- нарушение подвижности конечности;
- отечность;
- непроизвольные мышечные подергивания, спазмы, судороги;
- нарушение температурного восприятия;
- ощущение «мурашек».
Подмышечный нерв иннервирует только две мышцы, поэтому одна из них, если развилась невропатия, способна взять часть функций другой. Благодаря этому, пораженная конечность сохраняет прежнюю подвижность. Выявить нарушение в подобных ситуациях способен только невропатолог с помощью специализированных тестов.
При постановке диагноза и разработке схемы лечения важно дифференцировать невропатию и неврит. Первое расстройство вызвано защемлением нервных окончаний. По этой причине помимо снижения подвижности отмечается ослабление мышечных волокон в верхней конечности и нарушение чувствительности кожи. Без адекватного лечения из-за нарушенной нервной проводимости развивается атрофия местных тканей.
Неврит – это воспаление в данном случае подмышечного нерва, поэтому кроме приведенных выше симптомов, возможны следующие явления:
- образование трофических язв;
- посинение кожи;
- повышенная ломкость ногтей;
- иссушение кожи;
- локальные потливость и алопеция;
- появление пигментных пятен.
Поражение двигательных волокон приводит к парезу или параличу конечности. Также не исключено ослабление мышечных тканей.
Невропатия характеризуется менее выраженной симптоматикой.
При неврите кроме онемения и боли пациент испытывает затруднения с поднятием пораженной конечности.
Снижение чувствительности отмечается только вдоль проекции подмышечного нерва. Такая особенность позволяет дифференцировать рассматриваемый тип неврита с другими разновидностями расстройства.
Диагностика
Повреждение подмышечного нерва вызывает симптомы, характерные для различных видов невропатий и синдромов, поэтому потребуется комплексное обследование для локализации патологического процесса.
Диагностика пациента начинается со сбора информации о возможных причинах развития невропатии или неврита. Далее проводится специфический тест, которым оценивается чувствительность кожи на пораженной конечности и подвижность руки. При необходимости назначается электромиография, позволяющая оценить текущую нервную проводимость. Для определения причин развития патологии применяются МРТ, КТ, анализ крови, другие диагностические процедуры.
Традиционная терапия
Тактика лечения нейропатии подмышечного нерва разрабатывается с учетом как характера поражения, так и особенностей провоцирующего фактора.
Лечение неврита подмышечного нерва проводится с использованием противовоспалительных и обезболивающих мазей. Эти препараты временно купируют основные симптомы. Дополнительно назначается прием витаминов В, которые восстанавливают нервную проводимость.
При необходимости для нормализации работы мышц прибегают к спазмолитикам.
При интенсивных болях рекомендуют принимать нестероидные противовоспалительные (на основе ибупрофена) препараты или анальгетики («Спазмалгон», «Баралгин» и другие) в форме таблеток. При обострении невропатии проблемные зоны обрабатывают мазями с охлаждающим эффектом. В этот период запрещено использовать разогревающие средства.
Разогревающие средства рекомендованы во время ремиссии, так как они улучшают микроциркуляцию крови в проблемной зоне и нормализуют обмен веществ между тканями. В запущенных случаях для купирования боли назначаются седативные лекарства либо нейролептики.
При опухолях и сложных переломах назначают хирургическое вмешательство. При патологиях эндокринной системы пациенту необходимо принимать гормональные лекарства.
Другие методы лечения
При обострении неврита подмышечного нерва назначают физиотерапевтические процедуры:
- ПеМП;
- диадемические токи;
- интерференционные токи.
На стадии ремиссии вместо указанных процедур применяют электростимуляцию пораженных мышц. Применением физиотерапевтических мероприятий удается восстановить нервную проводимость, устранить отечность, повысить тонус местных тканей и приостановить развитие атрофии.
Дополнительно назначают:
- иглоукалывание;
- парафиновые и грязевые аппликации;
- лазеропунктуру.
Хороший эффект демонстрирует массаж. После этой процедуры усиливается проток к обработанной зоне, за счет чего улучшается тканевый обмен. Массаж плечевого сустава в период обострения запрещен, так как эффект от него дает обратную реакцию, и состояние пациента ухудшается.
Осложнения
Характер и особенности осложнений после нейропатии подмышечного нерва зависят от степени поражения тканей в плечевом суставе.
В 80% случаев после травм проводимость тканей восстанавливается без стороннего вмешательства.
У остальных пациентов возможно снижение чувствительности кожи вдоль проекции подмышечного нерва, слабость мышц, ограниченная подвижность конечности (парез). В тяжелых ситуациях развиваются паралич, трофические язвы или атрофия тканей.
Подмышечный нерв поражается чаще всего при вывихе плечевого сустава, реже - при травматизации его костылем. Клиническая картина поражения характеризуется парезом или параличом дельтовидной мышцы (атрофия, невозможность поднять руку до горизонтального уровня во фронтальной плоскости), а также расстройством чувствительности в области плечевого сустава и наружной поверхности верхней трети плеча.
Цель физиотерапии: уменьшить выраженности воспалительных явлений и отечность в зоне иннервации подмышечного нерва, улучшить его проводимость, уменьшить атрофию, повысить тонус, сократительную способность, восстановить функциональную активность паретичных мышц.
В остром периоде заболевания назначает
Э. п. УВЧ поперечно на плечевой суст» в нетепловой или слаботепловой дозироик (выходная мощность - 15-40 Вт). Пролсо- жительность воздействия - 10-15 мин. К>-* лечения - 6-10 процедур, ежедневно;
ПеМП (аппарат «Полюс-1») на плечевой сустав. Два цилиндрических индуктора устанавливают друг против друга раэ- ноименными полюсами. Магнитна* индукция - 25-35 мТл. Продолжительность воздействия - 15-20 мин. Курс лечения - 6-10 процедур, ежедневно;
СМВ (аппарат «Луч-58», «Луч-11») ш плечевой сустав. Излучатель диаметром 11 см устанавливают с зазором 5 см поочередно спереди и сзади. Мощность - 20-Х Вт, или 1 -3-е положение переключателя. Продолжительность воздействия - 5-8 мин на поле. Курс лечения - 6-10 процедур, ежедневно;
УФО (КУФ - облучение) плечевого сустава в эритемной дозе, начиная с 2 биодоз и увеличивая интенсивность на 1 биодозу при последующих облучения. Курс лечения - 3-4 облучения, через день или через два дня на третий по мере угасания предыдущей эритемы;
Диадинамические токи на плечевой сустав поперечно. КП±3-5 мин. Курс лечения - 6-8 процедур, ежедневно;
Интерференционные токи на плечевой сустав. Две пары электродов устанавливают перекрестно по отношении к плечевому суставу. Частота постоянная - 100-90 Гц, ритмическая - 50-100 Гц. Продолжительность воздействия - 10-20 мин. Курс лечения - 6-8 процедур.
В подостром периоде заболевания включают:
Электростимуляцию подмышечного нерва и паретичных мышц. Электроды размером 2,5x2,5 см устанавливают на следующие двигательные точки: 1-е поле
Подмышечный нерв - латеральное брюшко дельтовидной мышцы; 2-е поле - латеральное брюшко дельтовидной мышцы - передняя зубчатая мышца.
Параметры тока подбирают в зависимости от состояния электровозбудимости. При количественных изменениях и частичной реакции перерождения типа А проводят электростимуляцию токами экспоненциальной или прямоугольной формы
Хштельность импульса - 1-5 мс, частота
100-70 Гц, количество модуляций в 1 мин
8-12), диадинамическим ДВ (длительность периода 6 с), СМТ на аппаратах сАмплипульс» (режим переменный, род работы II, частота - 70-30 Гц, глубина модуляции - 75 %, длительность посылок и лауз - 2-3 с) и «Стимул» (переменные токи в виде посылок и пауз, форма импульса прямоугольная, длительность посылок и пауз - 2,5-5 с).
Сила тока при всех видах воздействий - до получения типичного сокращения средней силы. Продолжительность электростимуляции - по 3 мин на поле 3 раза с интервалом 1 мин. Курс лечения - 15-20 процедур, ежедневно.
При частичной реакции перерождения типа Б проводят электростимуляцию токами: экспоненциальным или прямоугольным (длительность импульса - 50 мс, частота - 10 Гц, количество модуляций в 1 мин - 6-8), диадинамическими ОВ (длительность периода - 12 с), выпрямленными СМТ на аппаратах «Амплипульс» (род пботы II, частота 30 Гц, глубина модуляции - 75 %, длительность посылок и пауз
2-3 с) и «Стимул» (режим посылок, форма импульсов с удлиненным фронтом, лзительность посылок и пауз - 5-10 с). Сила тока при всех видах воздействий - до аолучения типичных минимальных сокращений. Продолжительность воздействий -
1- 2 мин на поле 3 раза с интервалом 2 мин. Курс лечения - 20-40 процедур и аолее, ежедневно.
При полной реакции перерождения ыектростимуляцию проводят в течение зссго периода до сшивания нерва и начи- тют через 10-12 дней после сшивания. Ток экспоненциальный, длительность - 50 или ".Л мс, частота - 10 или 5 Гц. Количество модуляций в 1 мин - 4-6. Для стимуляции чюжет использоваться также ритмический ■остоянный ток. Сила тока - до получе- ■» минимальных сокращений. Продолжи- яьность воздействия - по 1-2 мин 3 раза
Интервалом 2 мин. Курс лечения - 60-80 ■^оцедур и более, ежедневно.
В комбинации с электростимуляцией тзначают:
ЛФК, массаж мышц плечевого пояса. Курс лечения - 10-20 процедур, ежедневно;
Парафиновые (48-52 °С), озокерито- вые (46-48 °С), грязевые (40-42 °С) аппликации на плечевой сустав при отсутствии выраженных чувствительных расстройств. Продолжительность воздействия - 20-30 мин. Курс лечения - 10-15 процедур, ежедневно или через день;
Лазеропунктуру на ТА подмышечного нерва и сегментарные зоны (4-6 точек). Интенсивность (ППМ) - 1-2 мВт/см2, экспозиция - 2 мин на точку. Курс лечения - 10-15 процедур, ежедневно.
Подмышечный нерв по своей функции является смешанным.
Двигательные волокна нерва осуществляют иннервацию дельтовидной и малой круглой мышц. Чувствительные волокна подмышечного нерва входят в состав верхнего латерального кожного нерва плеча и осуществляют иннервацию кожи наружной поверхности плеча.
Поражение подмышечного нерва возможно под воздействием ряда причин.
В большинстве случаев невропатию подкрыльцово-го нерва вызывает травма, такая как перелом или вывих плеча, огнестрельное ранение, длительное сда-вление нервного волокна (например, костылем), неправильное положение плеча во время сна или наркоза и т. д.
Клинически поражение данного нерва характеризуется тем, что больной не может отвести руку до горизонтального уровня, что объясняется развитием паралича и атрофии дельтовидной мышцы. Появляется разболтанность в плечевом суставе. Также нарушается чувствительность кожи наружной поверхности верхней трети плеча.
По своей функции этот нерв является смешанным. Двигательные волокна, входящие в состав мышечно-кожного нерва осуществляют иннервацию бицепса, плечевой и клювовидно-плечевой мышц.
Чувствительные волокна нерва осуществляют иннервацию кожи на наружной поверхности предплечья.
В состав мышечно-кожного нерва входят ветви бокового нерва предплечья. При поражении мышечно-кожного нерва отмечается атрофия двуглавой мышцы плеча, плечевой, и клювовидно-плечевой мышц. Отмечается выпадение сги-бательно-локтевого рефлекса, а также нарушение всех видов чувствительности кожи на лучевой поверхности предплечья и тенора.
-
Симптомы поражения подмышечного и мышечного кожного покрова . Подмышечный нерв по своей функции является смешанным. Двигательные волокна нерва осуществляют иннервацию дельтовидной и малой круглой мышц . -
« Предыдущий вопрос. Симптомы поражения лучевого нерва.
Поражение подмышечного нерва возможно под воздействием ряда причин.
При поражении мышечно -кожного нерва отмечается атрофия двуглавой мышцы плеча, плечевой, и клювовидно-плечевой мышц . -
Симптомы поражения подмышечного и мышечного кожного покрова . Подмышечный -
Симптомы поражения подмышечного и мышечного кожного покрова . Подмышечный нерв по своей функции является смешанным. Двигательные волокна нерва осуществ. -
Симптомы поражения подмышечного и мышечного кожного покрова . Подмышечный -
Симптомы поражения подмышечного и мышечного кожного покрова . Подмышечный -
Симптомы поражения подмышечного и мышечного кожного покрова . Подмышечный нерв по своей функции является смешанным. Двигательные волокна нерва осуществляют иннер... подробнее ». -
Симптомы поражения подмышечного и мышечного кожного покрова . Подмышечный нерв по своей функции является смешанным. Двигательные волокна нерва осуществ. Загрузка. -
Наиболее простой, не т. Ожоги. Степени поражения кожных покровов .
Субъективно отмечаются более выраженные симптомы : ощущение жжения, жара, боли, при пальпации зоны повреждения – болезненность. -
Из всех периферических нервов седалищный. Симптомы поражения бедренного нерва и парастезий бедра.
При невралгии кожного нерва бедра либо при его неврите отмечается появление парестезии в коже бедра.
Найдено похожих страниц:10
4. Подлопаточные сосуды
3. В СОСТАВ НАДПЛЕЧЬЯ НЕ ВХОДИТ:
1. Дельтовидная область
2. Надключичная область
3. Лопаточная область
4. Подключичная область
4. МЫШЦЫ, ПРИКРЕПЛЯЮЩИЕСЯ К ГРЕБНЮ БОЛЬШОГО БУГОРКА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ:
1. Подлопаточная мышца
2.Большая грудная мышца
3. Надостная мышца
4. Широчайшая мышца спины
5. ЧЕРЕЗ ТРЕХСТОРОННЕЕ ОТВЕРСТИЕ ПРОХОДЯТ:
1 .Задняя артерия, огибающая плечевую кость
2.Передняя артерия, огибающая плечевую кость
3. Артерия, огибающая лопатку
4. Подмышечный нерв
6. В СРЕДНЕЙ ТРЕТИ ПЛЕЧА ЛУЧЕВОЙ НЕРВ РАСПОЛОЖЕН:
1. В переднем ложе плеча
2. В заднем ложе плеча
3. В медиальной межмышечной перегородке
4. В латеральной межмышечной перегородке
7. В НИЖНЕЙ ТРЕТИ ПЛЕЧА ЛОКТЕВОЙ НЕРВ РАСПОЛОЖЕН:
1. Спереди и медиально от плечевой артерии
2. Располагается в ложе трехглавой мышцы плеча
3. На 2 см кнутри от плечевой артерии
4. Сопровождается нижней локтевой коллатеральной артерией
8. В ТОЛЩЕ МЕДИАЛЬНОЙ МЕЖМЫШЕЧНОЙ ПЕРЕГОРОДКИ НЕ ПРОХОДЯТ:
2. Лучевой нерв
3. Плечевая артерия
4. Медиальный южный нерв предплечья
9. ЧЕРЕЗ ЛУЧЕВОЙ ЗАПЯСТНЫЙ КАНАЛ ПРОХОДЯТ:
1. Лучевая артерия
2. Лучевой нерв
3 . Сухожилие лучевого сгибателя запястья
4. Лучевая вена
10. БЕДРЕННАЯ АРТЕРИЯ ПРОЕЦИРУЕТСЯ НА.ЛИНИЮ, ПРОВЕДЕННУЮ ОТ ОДНОЙ ИЗ НИЖЕПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ТОЧЕК:
1. От точки, расположенной на середине линии, соединяющей верхнюю переднюю подвздошную ость и лобковый симфиз, к медиальному надмыщелку бедра
2. От точки, расположенной на границе медиальной и средней трети паховой связки, к медиальному надмыщелку бедра
3. От верхней передней подвздошной ости к медиальному надмыщелку бедра
4. От большого вертела к приводящему бугорку
11. КАКИЕ СТРУКТУРЫ НАХОДЯТСЯ В БЕДРЕННОМ КАНАЛЕ ИЛИ ПРОХОДЯТ ЧЕРЕЗ НЕГО:
1. Жировая клетчатка
2. Бедренные грыжи
3. Малая подкожная вена
4. Бедренная вена
12. ЛУЧЕВОЙ НЕРВ ФОРМИРУЕТСЯ ИЗ ЭТОГО ПУЧКА ПЛЕЧЕВОГО СПЛЕТЕНИЯ:
1. из латерального
2. из медиального
3. из заднего
4. из заднего и медиального
5. из заднего и латерального
13. ПОДМЫШЕЧНЫЙ НЕРВ В ПОДМЫШЕЧНОЙ ОБЛАСТИ ФОРМИРУЕТСЯ:
1 .из латерального пучка
2. из медиального пучка
3.из заднего пучка
4. из заднего и латерального пучков
5. из заднего и медиального пучков
14. МЫШЕЧНО-КОЖНЫЙ НЕРВ В ПОДМЫШЕЧНОЙ ОБЛАСТИ ФОРМИРУЕТСЯ:
1. из медиального пучка
2. из латерального пучка
3. из заднего пучка
4. из латерального и медиального пучков
5. из медиального и заднего пучков
15. НА ПРОТЯЖЕНИИ ПОДМЫШЕЧНОЙ ОБЛАСТИ В ПОДМЫШЕЧНОЙ АРТЕРИИ ВЫДЕЛЯЮТ ОТДЕЛОВ:
16. ПУЛЬСАЦИЯ ПЛЕЧЕВОЙ АРТЕРИИ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ:
1 .у наружного края двуглавой мышцы плеча
2. у места прикрепления к плечевой кости дельтовидной мышцы
З.у внутреннего края дельтовидной мышцы
4. на середине медиальной поверхности плеча
5. пульсация артерии не может быть пропальпирована на плече
17. СРЕДИННЫЙ НЕРВ ПО ОТНОШЕНИЮ КПЛЕЧЕВОЙ АРТЕРИИ В ВЕРХНЕЙ ТРЕТИ ПЛЕЧА РАСПОЛАГАЕТСЯ:
1 .спереди
3. латерально
4. медиально
5 . сзади и латерально
18. СРЕДИННЫЙ НЕРВ ПО ОТНОШЕНИЮ К ПЛЕЧЕВОЙ АРТЕРИИ В НИЖНЕЙ ТРЕТИ ПЛЕЧА ПРОХОДИТ:
1. спереди
3 .медиально
4. латерально
5. спереди и латерально
19. МЫШЕЧНО-КОЖНЫЙ НЕРВ НА ПЛЕЧЕ РАСПОЛАГАЕТСЯ МЕЖДУ МЫШЦАМИ:
1.между клювовидно-плечевой и плечевой
2. между двуглавой и плечевой
3. между двуглавой и трехглавой
4. между двуглавой и клюю видно-плечевой
5. между трехглавой и плечевой
20. КОМПРЕССИОННОЕ СДАВЛЕНИЕ МЫШЕЧНО-КОЖНОГО НЕРВА В ПЕРЕДНЕМ ОТДЕЛЕ ЛОКТЕВОЙ ОБЛАСТИ ВОЗМОЖНО В МЕСТЕ:
1. при прохождении нерва под сухожилием двуглавой мышцы плеча
2.при выходе мышечно-южного нерва из-под края сухожилия двуглавой мышцы плеча
3. при прохождении нерва под плечелучевой мышцей
4. при прохождении нерва в передней латеральной борозде локтевой области
5. компрессионное поражение мышечно-кожного нерва в области локтя невозможно
21. УСТАНОВИТЬ СТЕТОСКОП В ЛОКТЕВОЙ ОБЛАСТИ ПРИ ИЗМЕРЕНИИ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ ДЛЯ ВЫСЛУШИВАНИЯ ТОНОВ КОРОТКОВА СЛЕДУЕТ:
1. кнутри от сухожилия двуглавой мышцы плеча,
2. кнаружи от сухожилия двуглавой мышцы плеча
3 . на середине расстояния между латеральным и медиальным над мыщелками плечевой кости
4. у латерального надмыщелка плечевой кости
5 .у медиального надмыщелка плечевой кости
22.СРЕДИННЫЙ НЕРВ ПО ОТНОШЕНИЮ К ПЛЕЧЕВОЙ АРТЕРИИ В ЛОКТЕВОЙ ЯМКЕ РАСПОЛАГАЕТСЯ:
1. спереди
3 .латерально
4. медиально
5. положение нерва непостоянно
23. ПРОЕКЦИЯ СРЕДИННОГО НЕРВА, ИСПОЛЬЗУЕМАЯ ДЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯ ПРОВОДНИКОВОЙ АНЕСТЕЗИИ В ЛОКТЕВОЙ ОБЛАСТИ, НАХОДИТСЯ:
1 .у медиального края сухожилия двуглавой мышцы
2. на середине расстояния между медиальным надмыщелком плечевой кости и медиальным краем сухожилия двуглавой мышцы
3. на 1,5 см кнаружи от медиального надмыщелка плеча
4. у латерального края сухожилия двуглавой мышцы
5.на О,5 см кнутри от латерального надмыщелка плеча
