Miešavá chôdza pri liečbe starších ľudí. Poruchy chôdze pri chorobách. Špecifický znak: „plochá“ chôdza s nízkym zdvihom nôh

Vzhľad šouravej chôdze je zvyčajne spojený s vekom. Ale je to tak? Možno je to spôsob, akým telo signalizuje, že s ním niečo nie je v poriadku?

Neurológ Alexander Jurjevič KRIVONOGOV povedal korešpondentke Zdravého životného štýlu Tatyane Kuznecovovej o príznakoch, ktorých chorôb je šouravá chôdza.

Alexander KRIVONOGOV: Vzhľad šouravej chôdze, keď sa človek začína pohybovať malými, drobnými krokmi, nie je spojený, samozrejme, s vekom, ale s chorobou. Navyše, bohužiaľ, existuje veľa neduhov, ktorých prejavom môže byť šouravá chôdza. Patrí sem Parkinsonova choroba, problémy s krvnými cievami v mozgu a rozsiahla strata citlivosti v nohách, keď človek prestáva cítiť kĺby a je narušená jeho koordinácia pohybov.

Mal by som poznamenať, že ľudia môžu byť tiež ohrození na dlhú dobu tých, ktorí pracovali v nebezpečných odvetviach, ako aj tých, ktorí žijú v environmentálne nepriaznivých oblastiach.

„HLS“: Ktorého špecialistu by ste mali v takýchto prípadoch kontaktovať ako prvého?

A.K.: Navštívte neurológa, pretože treba určiť postihnuté miesto nervový systém a dať presná diagnóza. Na to je však potrebné vykonať dôkladné vyšetrenie vrátane počítačového a magnetického rezonančného zobrazovania, encefalogramu, krvného testu a cerebrospinálnej tekutiny. Keď sa zistí choroba spôsobujúca šouravú chôdzu, lekár predpíše vhodnú liečbu.

„HLS“: Ukazuje sa, že koreňom zla je poškodenie nervového systému, ktoré má za následok množstvo chorôb, vrátane Parkinsonovej choroby. Existujú nejaké univerzálne a dostupné finančné prostriedky znížiť riziko týchto veľmi zákerných chorôb?

A.K.: Samozrejme, že existuje.

V prvom rade by strava mala obsahovať potraviny, bohaté na vitamíny skupina B, vitamín E, výrobky s obsahom nenasýtených mastné kyseliny Omega 3. Sú to ryby všetkých druhov, olej z ľanových semienok, pečeň, obilniny. Na preventívne účely sú užitočné prípravky Essentiale a Essentiale Forte. Obnovujú pečeňové bunky, štruktúru bunkovej membrány a pri užívaní 1-2 kapsúl s pohárom vody sa výrazne zlepší stav nervového systému. Je to triviálne, ale efektívne – snažte sa byť čo najviac v lone prírody, nebuďte leniví robiť cvičenia na zlepšenie zdravia.

„HLS“: Spomenuli ste poruchy vaskulárnej cirkulácie ako ďalší bežný dôvod, ktorý vedie k šouravej chôdzi...

A.K.: V skutočnosti sa cievne ochorenia mozgu, vrátane prechodných ischemických záchvatov a mŕtvice, prejavujú v dôsledku arteriálnej hypertenzie, na pozadí cukrovka, fajčenie, koronárne ochorenie srdcové choroby, vysoký cholesterol, zneužívanie alkoholu.

Problémy s cievami môžu viesť k lakunárnym infarktom, kedy sa krvné zrazeniny upchajú drobné cievky v najhlbších zónach nášho mozgu. To môže tiež spôsobiť šouravú chôdzu.

Ak trávite veľa času pri počítači, sedíte a neustále sa hrbíte, existuje vysoké riziko zlého obehu v mozočku. Preto by ste v žiadnom prípade nemali zabúdať na rovné držanie tela a toto pravidlo dodržiavať počas celého života. Aby sa predišlo lakunárnym infarktom, ľuďom s cukrovkou sa odporúča, aby boli obzvlášť ostražití na krvný tlak a sledovali hladinu cukru v krvi. Je jasné, že čím vyšší tlak, tým viac škody cievy a u diabetikov sú cievy a kapiláry veľmi krehké. Užitočné budú lieky, ktoré zabraňujú agregácii krvných doštičiek. Ide o aspirín, kardiomagnyl, trombo ACC. Užívajú sa v dávke 50-100 mg denne.

Vedci vykonali výskum prevencie trombózy mozgových tepien. Zistilo sa, že lieky aspirín a dipyridamol (Curantil) v malých dávkach a s dlhodobé užívanie zabrániť tvorbe krvných zrazenín v tepnách mozgu. Dávkovanie je od 75 do 200 mg denne.

Ak sa nebudete starať o prevenciu tvorby krvných zrazenín, môže byť ovplyvnená nielen vaša chôdza, ale aj celková koordinácia pohybov. To je dôvod, prečo, akonáhle si všimnete, že vaša chôdza je nestabilná, vaše kroky sa zmenšia a okamžite začnite skúmať stav vašich krvných ciev.

"HLS": Existuje nejaký prírodné prostriedky pomáha udržiavať cievy v „pracovnom“ stave?

A.K.: Niektoré alternatívy k aspirínu, zvonkohre a dipyridamolu sú bylinky, ktoré zabraňujú tvorbe krvných zrazenín. Ginkgo biloba a gotu kola sa osvedčili. Ginkgo biloba je už dlho známe. V preklade názov rastliny znamená „strieborná marhuľa“. Extrakt z jej listov zabraňuje krehkosti kapilár, zlepšuje mikrocirkuláciu a krvný obeh rôzne orgány a predovšetkým v mozgu. IN V poslednej dobe V lekárňach sa objavilo veľa liekov vyrobených z listov ginkga: sú to tanakan, memoplant, bilobil, ginkgobil, ginkgo forte. Podľa mňa je stále lepšie použiť nálev z listov ginkgo biloba.

Aby som to uvaril. 1 polievková lyžica. Lyžicu listov zalejte 300 ml vriacej vody, nechajte hodinu vylúhovať, sceďte a pite 0,5 šálky 3x denne po jedle.

Gotu kola, ktorá má rovnaké vlastnosti ako ginkgo, tiež zlepšuje arteriálny prietok krvi, venózna drenáž, stimuluje funkciu mozgu.

Existuje veľa rastlín, ktorých odvary a nálevy posilňujú mozgovú aktivitu. Astragalus má vazodilatačný účinok a zabraňuje tvorbe krvných zrazenín, zatiaľ čo kôra z koreňa čučoriedky podporuje vazodilatáciu. Zbiera sa v období toku miazgy – v apríli až máji. Rozdrvte a vysušte ich, potom 1 polievkovú lyžičku. Lyžicu zalejte 2 šálkami vriacej vody, povarte 20 minút, nechajte 30 minút, sceďte a pite toto množstvo v niekoľkých dávkach počas dňa pred jedlom.

Naozaj jedinečné vlastnosti pohánka má. Má vazodilatačný účinok, zlepšuje krvný obeh v kapilárach a zabraňuje tvorbe plakov v cievach. Ale v našom prípade nemáme na mysli obilniny, to nie pohánka, a zelená časť rastliny sú kvitnúce vrcholy stoniek. Je to kvitnúca stonka účinnými prostriedkami na zníženie tlaku a ochranu kapilár. Najjednoduchší spôsob použitia je uvariť kvety a piť ich ako čaj, koľko chcete.

Škorica má vazodilatačný účinok a kvety klinčekov zabraňujú tvorbe krvných zrazenín. Cesnak, ako viete, rozširuje krvné cievy, bráni tvorbe plakov, má fibrinolytické vlastnosti, to znamená, že ničí už vytvorené krvné zrazeniny a dokonca odstraňuje niektoré jedy, najmä v prípade otravy hliníkom a kadmiom. Môžete si vyrobiť tinktúry s cesnakom a jesť ho čerstvé. Ale majte na pamäti, že ak zjete strúčik cesnaku, nečakajte hneď terapeutický účinok. Svoj liečivý účinok ukazuje až po šiestich mesiacoch pravidelné používanie. Čo sa týka liekov vyrobených z cesnaku, účinné budú len tie, ktoré majú výraznú cesnakovú arómu. Cesnak vonia biologicky účinná látka alicín. Jeden strúčik cesnaku obsahuje viac ako 4 mg. Zvyčajne sa odporúča zjesť 3-4 klinčeky denne.

Nezabudnite na telesnú výchovu a prechádzky. Verí sa, že výhody prídu, ak budete chodiť aktívnym tempom. Ale bráni arteriálnej hypertenzie, rozvíja arteriálny obeh a práve pomalá a dlhá chôdza podporuje rozširovanie malých tepien. To všetko vám do určitej miery umožňuje zbaviť sa šouravej chôdze.

Užitočná je vlastná masáž troch akupunktúrnych bodov. Prvý - he-gu - sa nachádza na ruke medzi veľkým a ukazovákov. Druhý - tai chun - na chodidle - tiež medzi veľkým a druhým prstom. Ak ich budete masírovať spolu, uvoľní to stres a vazospazmus a stabilizuje krvný tlak. Tretí bod - tzu-san-li - sa nachádza vľavo pod kolenom. Odporúčam minútu masírovať tieto body v smere hodinových ručičiek. Okrem toho pred zdraviu prospešnou gymnastikou pre najlepší efekt Masírujte tieto body jeden po druhom po dobu 1 minúty.

Súvisiace príspevky

Ľudská chôdza je výsledkom interakcie svalov, kostí, orgánov zraku a vnútorné ucho. Mozog a centrálny nervový systém sú zodpovedné za koordináciu pohybov. Ak je fungovanie centrálneho nervového systému narušené (v určitých častiach), isté pohybové poruchy vrátane porúch chôdze (abázia alebo dysbázia). Navonok môže tento jav vyzerať ako problémy s normálnou flexiou kĺbov, náhlymi trhavými pohybmi pri chôdzi, manéžou, šouravou chôdzou atď.

Nasledujúce príznaky môžu byť dôvodom na konzultáciu s lekárom:

• ťažkosti pri otáčaní alebo lezení po schodoch;
• poruchy chôdze sprevádzajú necitlivosť, bolesť, kŕčovité zášklby, nestabilita, svalová slabosť alebo stuhnutosť svalov končatín;
• pád, zakopnutie, kolízia s predmetmi;
• silný fyzické vyčerpanie, čo spôsobuje svalovú slabosť.

Príčiny porúch chôdze

Na vzniku porúch chôdze sa podieľajú dva hlavné faktory – anatomické a neurologické.

Anatomické príčiny abázie:

• syndróm bolesti;
• funkčná nerovnosť končatín;
• anteverzia stehennej kosti.

Neurologické príčiny abázie:

• mozgovocievna príhoda;
• periférna neuropatia;
• poškodenie čelného laloku mozgu;
• cerebelárne ochorenie;
• obrna peroneálneho nervu;
• cerebrálna paralýza;
• Parkinsonova choroba;
• roztrúsená alebo amyotrofická laterálna skleróza.

Najčastejším zdrojom porúch chôdze je funkčná porucha centrálneho nervového systému, ktorá môže byť spôsobená napr sedatíva, alkohol alebo zneužívanie určitých liekov. Poruchy chôdze môžu nastať aj v dôsledku nedostatku vitamínu B, ktorý spôsobuje necitlivosť končatín a poruchu rovnováhy. Neistá chôdza sa môže vyskytnúť aj u ľudí s cukrovkou, pretože často spôsobuje stratu citlivosti na oboch nohách.

Diagnóza poruchy chôdze

Pri akútnych poruchách chôdze je potrebné vylúčiť choroby vnútorné orgány, poruchy vodno-elektrolytovej rovnováhy atď. Vylúčiť ortostatické arteriálna hypotenzia Krvný tlak sa monitoruje v polohe na chrbte a v stoji. Ak existuje podozrenie na poškodenie centrálneho nervového systému, je potrebné vykonať neurozobrazovanie. CT vyšetrenie (alebo MRI) mozgu pomáha diagnostikovať vaskulárne lézie, traumatické poranenie mozgu, nádory, niektoré neurodegeneratívne a iné ochorenia. Môžu byť potrebné konzultácie s neurológom, traumatológom, terapeutom, otolaryngológom, oftalmológom a angiochirurgom.

Liečba porúch chôdze

Po identifikácii príčiny poruchy chôdze je predpísaný priebeh liečby. Ručné a fyzioterapeutické procedúry a terapeutické masáže sú široko používané. V niektorých prípadoch to môže len pomôcť chirurgický zákrok. Ak je ochorenie neurologickej povahy, významný účinok možno dosiahnuť použitím terapeutické cvičenia. Pacientom sa môže odporučiť aj používanie špeciálnych pomocných zariadení (napríklad chodítka).

Som si istý, že vždy venujete pozornosť krásnej postave a krásnej chôdzi. Premýšľali ste niekedy nad tým, čo presne zabezpečuje našu krásnu chôdzu?

Centrálny nervový systém: mozgová kôra, extrapyramídový a pyramídový systém, mozgový kmeň, miecha, periférne nervy, mozoček, oči, vestibulárny aparát vnútorného ucha a samozrejme štruktúry, ktoré toto všetko riadia - kostra, kosti, kĺby, svaly. Zdravé uvedené štruktúry, správne držanie tela, plynulosť a symetria pohybov zaisťujú normálnu chôdzu.

Chôdza sa formuje od detstva. Vrodené dislokácie bedrových kĺbov alebo kĺbu môže následne viesť ku skráteniu končatiny a poruche chôdze. dedičné, degeneratívne, infekčné choroby nervovej sústavy, prejavujúce sa svalovou patológiou, poruchou tonusu (hypertonicita, hypotonicita, dystónia), parézami, hyperkinézami budú tiež viesť k poruchám chôdze - detská mozgová obrna, myopatie, myotónia, Friedreichova choroba, Strumpelova choroba, Huntingtonova chorea, detská obrna.

Správne zvolená obuv ovplyvní formovanie správnej chôdze. Pri tesnej obuvi si dieťa skrčí prsty na nohách, naruší sa formovanie nožnej klenby, môžu sa zdeformovať kĺby, čo má za následok artrózu kĺbov a poruchu chôdze. Ploché nohy a palice prekážajú pri chôdzi. Nesprávne dlhodobé sedenie pri stole vedie k zakriveniu chrbtice (skolióze) a poruchám chôdze.

O správna chôdza Trup by sa mal mierne nakloniť dozadu. Musíte mať rovný chrbát hrudník– narovnaný, zadoček tónovaný. Pri každom kroku by mali byť vaše chodidlá umiestnené v jednej línii, s prstami otočenými smerom von. Hlavu držte mierne zdvihnutú. Pozerajte sa rovno alebo mierne nahor.

Porážka periférne nervy– fibulárny a tibiálny – povedie k poruche chôdze. „Kráčanie“ - pri chôdzi noha „pláca“, pretože dorzálna flexia (ohýbanie) nie je možná a noha visí. Pri chôdzi sa pacient s poškodením peroneálneho nervu snaží zdvihnúť nohu vyššie (aby sa prstami nedotýkal podlahy), chodidlo visí dole a pri spúšťaní nohy opretou o pätu chodidlo pleskne o poschodie. Tento typ chôdze sa tiež nazýva „chôdza kohúta“. Ovplyvnený peroneálny nerv na kompresívne ischemické, traumatické, toxické neuropatie. Kompresia znamená, že ste stlačili nerv a/alebo krvné cievy a vyvinula sa u vás ischémia – obehové zlyhanie. To je možné napríklad pri dlhom sedení: „squatting“ - opravy, záhradníctvo; v malých autobusoch s dlhé výlety. Športové aktivity, Veľmi hlboký spánok v nepohodlnej polohe tesné obväzy, sadrové dlahy môžu spôsobiť problémy s krvným obehom v nervoch.

Porážka tibiálny nerv znemožňuje plantárnu flexiu chodidla a prstov a rotáciu chodidla dovnútra. V tomto prípade pacient nemôže stáť na päte, klenba nohy sa prehlbuje a vzniká „konská“ noha.

Ataktická chôdza– pacient chodí s nohami široko rozkročenými, naklonený do strán (zvyčajne k postihnutej hemisfére), akoby balansoval na nestabilnej palube, pohyby rúk a nôh nie sú koordinované. Otočenie tela je ťažké. Toto je „opilecká prechádzka“. Výskyt ataxickej chôdze môže naznačovať poruchu vestibulárny aparát, o poruchách prekrvenia v vertebrobazilárnom povodí mozgu, o problémoch v mozočku. Cievne ochorenia, intoxikácia, mozgové nádory sa môžu prejaviť ako ataxická chôdza a dokonca aj časté pády.

Antalgická chôdza- s radikulárnymi bolestivými syndrómami osteochondrózy pacient chodí, zakrivenie chrbtice (objaví sa skolióza), znižuje zaťaženie chorého koreňa a tým aj závažnosť bolesti. Pri bolestiach v kĺboch ​​ich pacient šetrí a prispôsobuje svoju chôdzu tak, aby sa znížila syndróm bolesti- objaví sa krívanie a pri koxartróze špecifická „kačacia“ chôdza - pacient sa kolíše z nohy na nohu ako kačica.

Pri poškodení extrapyramídových systémov vzniká parkinsonizmus akinetico – rigidný syndróm - pohyby sú obmedzené, svalový tonus sa zvyšuje, koordinácia pohybov je narušená, pacient chodí, je ohnutý, nakláňa hlavu dopredu, ohýba ruky v lakťových kĺboch, v malých krokoch, pomaly sa „šoupa“ po podlahe. Pre pacienta je ťažké začať sa pohybovať, „rozptýliť sa“ a zastaviť sa. Keď sa zastaví, nejaký čas pokračuje v pohybe nestabilne dopredu alebo do strany.

S choreou sa rozvíja hyperkineticko-hypotonický syndróm s prudkými pohybmi svalov trupu a končatín a obdobiami svalovej slabosti (hypotónia). Pacient chodí akousi „tanečnou“ chôdzou (Huntingtonova chorea, tanec sv. Víta).

Pri poškodení pyramídového systému kedy rôzne choroby vzniká nervový systém paréza a paralýza končatín. Po mozgovej príhode s hemiparézou sa tak vytvorí charakteristická Wernicke-Mannova pozícia: ochrnutá ruka je prisunutá k telu, pokrčená lakťový kĺb a rádiokarpálne, prsty sú ohnuté, ochrnutá noha je maximálne vystretá v bedre, kolene, členkové kĺby. Pri chôdzi vzniká dojem „predĺženej“ nohy. Pacient, aby sa prstom na nohe nedotkol podlahy, pohybuje nohou v polkruhu - táto chôdza sa nazýva „obchádzanie“. V ľahších prípadoch pacient kríva, svalový tonus na postihnutej končatine je zvýšený a preto dochádza k menšej flexii v kĺboch ​​pri chôdzi.

Pri niektorých ochoreniach nervového systému sa môže vyvinúť dolná paraparéza- slabosť oboch nôh. Napríklad so sklerózou multiplex, myelopatiami, polyneuropatiami (diabetik, alkoholik), Strumpelovou chorobou. Pri týchto ochoreniach je narušená aj chôdza.

Ťažká chôdza- pri opuchoch nôh, kŕčové žilyžily, zlá cirkulácia v nohách - človek silno dupe, s ťažkosťami dvíha nohy na pečenie.

Poruchy chôdze sú vždy príznakom nejakého ochorenia. Dokonca bežné nachladnutie a asténia mení chôdzu. Nedostatok vitamínu B12 môže spôsobiť znecitlivenie nôh a ovplyvniť chôdzu.

Akého lekára by som mal kontaktovať, ak mám problémy s chôdzou?

Ak dôjde k nejakej poruche chôdze, musíte sa poradiť s lekárom - neurológom, traumatológom, terapeutom, otolaryngológom, oftalmológom, angiochirurgom. Na spestrenie je potrebné vyšetrenie a preliečenie základného ochorenia, ktoré poruchu chôdze spôsobilo alebo upraviť životosprávu, zvyk sedávať za stolom so skríženými nohami. sedavý spôsob životaživotné aktivity telesnej kultúry, návšteva bazéna, hodiny fitness, vodný aerobik, prechádzky. Užitočné sú kurzy multivitamínov skupiny B a masáže.

Konzultácia s lekárom o poruchách chôdze:

Otázka: ako správne sedieť pri počítači, aby sa nevyvinula skolióza chrbtice?
odpoveď:

MATERIÁL Z ARCHÍVU

Klasifikácia porúch chôdze

Založené hlavne na fenomenológii J. Jančovič a kol. (2000) vyčlenený 14 druhov patologická chôdza:

Hemiparetický
paraparetický
kolísanie sa
inscenovanie
petit pas
apraktické
hnacie (alebo retropulzívne)
ataxický (cerebelárny)
dystonické
trochaický
antalgický
„zmyslový“ (so senzorickou ataxiou)
vestibulopatický
hysterický ()

J. Nutt (1997), na základe patofyziologických údajov, identifikované 6 druhov poruchy chôdze spôsobené:

Porucha citlivosti
porucha orientácie (v dôsledku narušenia spracovania primárnych zmyslových informácií a tvorby vnútorného diagramu tela a okolitého priestoru)
svalová slabosť(ochrnutie)
porušenie proporcionality svalového úsilia (napríklad s parkinsonizmom a cerebelárnou ataxiou)
porušenie organizácie a iniciácie posturálnych a lokomočných sminergií
porušenie prispôsobenia synergií podmienkam životné prostredie a vnútorné ciele

Ale za najúspešnejší treba považovať pokus J. Nutta a spol. (1993) skonštruovať štrukturálnu klasifikáciu porúch chôdze na základe predstáv H. Jacksona o úrovniach poškodenia nervového systému. Korelovali poruchy chôdze s tromi úrovňami poškodenia nervového systému.

K poruchám nižší level zahŕňali poruchy chôdze spôsobené poškodením muskuloskeletálneho systému a periférnych nervov, ako aj somatosenzorické, zrakové a vestibulárne poruchy.

K poruchám strednej úrovne zahŕňali poruchy chôdze spôsobené poškodením pyramídových dráh, cerebelárnu ataxiu a extrapyramídové poruchy.

K poruchám špičková úroveň zahŕňajú komplexné integračné poruchy motorickej kontroly, ktoré nemožno vysvetliť syndrómom lézií strednej a nižšej úrovne alebo ich kombináciou. Sú spojené s porážkou čelné laloky, bazálne gangliá, stredný mozog, talamus a ich spojenia. Tieto poruchy chôdze možno označiť ako „primárne“, pretože sú priamo spôsobené porušením procesov selekcie a iniciácie lokomočných a posturálnych synergií, a nie ich implementáciou, a nezávisia od žiadnej inej neurologickej patológie (napr. senzorické poruchy, paréza alebo zvýšený svalový tonus).

J. Nutt a kol. (1993) identifikovali 5 hlavných syndrómov porúch chôdze vyššej úrovne:

Opatrná chôdza
frontálna porucha chôdze
porucha frontálnej nerovnováhy
subkortikálna nerovnováha
izolované poškodenie iniciácie chôdze

Túto klasifikáciu nemožno nazvať ideálnou. Niektoré zo syndrómov sú identifikované na základe lokálneho prístupu (napríklad „čelná porucha chôdze“), iné - čisto fenomenologicky („porucha iniciácie izolovanej chôdze“). Fenomenologické hranice syndrómov sú dosť nejasné – v skutočnosti tvoria jediné spektrum.

Pozorované pri rovnakých chorobách, často sa navzájom kombinujú alebo sa nahrádzajú, keď poškodenie mozgu postupuje.

Pri mnohých ochoreniach sa poruchy najvyššieho stupňa vrstvia so syndrómami stredného a nižšieho stupňa, čo výrazne komplikuje celkový obraz porúch hybnosti.

To, čo sťažuje identifikáciu jednotlivých syndrómov, je nedostatok ich objektívnych neurofyziologických markerov.

Zároveň treba priznať, že navrhovaná klasifikácia umožňuje diferencovanejší prístup k liečbe a rehabilitácii pacientov a je dobrým východiskom pre následný výskum.

Poruchy chôdze najvyššej úrovne sú oveľa variabilnejšie a závisia od situácie, emocionálnych a kognitívnych faktorov ako poruchy nižšej a strednej úrovne, avšak v menšej miere, ako sa dajú korigovať kompenzačnými mechanizmami, ktorých nedostatočnosť je práve ich charakteristickú vlastnosť.

Porušenia vyššej úrovne sú obzvlášť závažné v prechodných situáciách:

Keď začnete chodiť
rohy
vstávanie atď.,
keď jeden motorický program musí byť nahradený iným, a preto odráža chybu plánovania.

Deautomatizácia motorické funkcie vyžaduje výraznejšie napätie v mechanizmoch dobrovoľnej regulácie, vrátane kognitívnych funkcií, predovšetkým pozornosť. Tento kompenzačný zdroj u pacientov s poruchami vyššej úrovne je však výrazne obmedzený v dôsledku súčasného poškodenia frontálno-subkortikálnych spojení zapojených do regulácie kognitívnych funkcií. Akékoľvek ďalšie kognitívne zaťaženie počas chôdze (napr. riešenie problému alebo jednoduché odvrátenie pozornosti na nový stimul) môže mať za následok neúmerne závažné motorické poškodenie (napr. zamrznutie). Neočakávaná emocionálna reakcia môže mať rovnaký účinok.

Nápadná disociácia medzi zhoršenou schopnosťou chôdze a zachovaním motorických schopností nôh v polohe na chrbte a v sede, ako aj súvislosť s kognitívnymi poruchami, slúžili ako predpoklad pre označenie porúch chôdze vyššieho stupňa ako „apraxia chôdze“.

J. Nutt a kol. (1993) argumentovali proti tejto definícii, s poukazom na to, že pri „apraxii chôdze“ klasické neuropsychologické testy zvyčajne neodhalia apraxiu končatín a pacienti s obojstrannou apraxiou končatín zvyčajne nemajú poruchy chôdze.

Zároveň existujú dôkazy, že pohyby trupu, od ktorých chôdza do značnej miery závisí, sú regulované inými (aj keď možno paralelnými) spôsobmi ako pohyby končatín. Preto podľa niektorých autorov možno trupovú (alebo axiálnu) apraxiu pozorovať oddelene od apraxie končatín.

Navyše, ako sa domnieva H.J. Freund (1992) v súvislosti s výskytom vzpriameného držania tela u ľudí dochádza k redistribúcii niektorých funkcií z kmeňových štruktúr chrbtice do frontálneho kortexu, čo spôsobuje možný vývoj apraxiu trupu a apraxiu chôdze (ako jej variantu) s poškodením kortexu, kortiko-subkortikálnych a (alebo) kortiko-kmeňových spojení.

Pohodlnejšie v klinickej praxi je upravená klasifikácia podľa J. Nutta a kol. (1993). V súlade s tým sa rozlišuje 6 hlavných kategórií porúch chôdze:

1. Poruchy chôdze v dôsledku poškodenia osteoartikulárneho systému(artróza, artritída, reflexné syndrómy spinálnej osteochondrózy, skolióza, reumatická polymyalgia atď.)

2. Poruchy chôdze v dôsledku dysfunkcie vnútorných orgánov a systémov(ortostatická hypotenzia, ťažké srdcové a respiračné zlyhanie, okluzívne arteriálne poruchy dolných končatín).

3. Poruchy chôdze v dôsledku dysfunkcie aferentných systémov(senzitívna, vestibulárna, optická ataxia, poruchy chôdze s multisenzorickou insuficienciou).

4. Problémy s chôdzou spôsobené inými pohybovými poruchami:

Svalová slabosť (myopatie, myasténia atď.)
ochabnutá paralýza(mono- a polyneuropatie, radikulopatia, lézie miecha)
rigidita v dôsledku patologickej aktivity periférnych motorických neurónov (neuromyotónia, syndróm rigidnej osoby atď.)
pyramídový syndróm ( spastická paralýza)
cerebelárna ataxia
hypokinéza a rigidita (s parkinsonizmom)
extrapyramídová hyperkinéza (dystónia, chorea, myoklonus, ortostatický tremor atď.)

5. Nesúvisiace poruchy chôdze neurologické poruchy (integratívne alebo „primárne“ poruchy chôdze):

Senilná dysbázia (zodpovedá „opatrnej chôdzi“ podľa klasifikácie J. Nutta a kol.)
subkortikálna astázia (zodpovedá „subkortikálnej nerovnováhe“)
frontálna (subkortikálno-frontálna) dysbázia (zodpovedá „izolovanej iniciačnej poruche chôdze“ a „čelnej poruche chôdze“)
frontálna astázia (zodpovedá „čelnej nerovnováhe“)

6. Psychogénne poruchy chôdze(psychogénna dysbázia pri hystérii, astazobasofóbii, depresii a iných duševných poruchách).

Všeobecné zásady diagnostiky porúch chôdze

Motorické a senzorické poruchy charakteristické pre konkrétnu chorobu nervového systému a pokusy o ich kompenzáciu často tvoria špecifickú chôdzu, ktorá je akousi „vizitkou“ choroby, ktorá umožňuje diagnostikovať na diaľku.

Pri pozorovaní pacienta by ste sa mali zamerať na nasledovné::

Ako urobí prvý krok?
aká je jeho rýchlosť chôdze
dĺžka kroku a frekvencia
či zdvihne nohy úplne z podlahy alebo šmýka
Ako sa mení chôdza pri otáčaní?
prechádza cez úzky otvor
prekonávanie prekážok
schopnosť ľubovoľne meniť rýchlosť
výška zdvihu nohy
a ďalšie parametre chôdze.

Klinické hodnotenie porúch rovnováhy a chôdze

1. Rovnováha (statická):

Vstávanie zo stoličky a postele (narovnávanie synergií)
stabilita vo vzpriamenej polohe s otvorenými a zatvorenými očami na rovnom a nerovnom povrchu, v normálnej alebo špeciálnej polohe, napríklad vytiahnutie jednej ruky dopredu (podpora synergie)
stabilita počas spontánnej alebo vyvolanej nerovnováhy, napríklad pri očakávanom alebo neočakávanom tlačení dozadu, dopredu, do strany (reaktívne, záchranné a ochranné synergie)

2. Chôdza (pohyb):

Začatie chôdze, prítomnosť oneskorenia štartu, zmrazenie
vzor chôdze (rýchlosť, šírka, výška, pravidelnosť, symetria, rytmus krokov, zdvíhanie chodidiel od podlahy, oblasť opory, súvisiace pohyby trupu a paží)
schopnosť vykonávať obraty pri chôdzi (otočky jedným telom, mrazenie, dupanie atď.)
schopnosť ľubovoľne meniť tempo chôdze a parametre kroku
tandemová chôdza a iné špeciálne testy (chôdza pozadu, chôdza so zatvorenými očami, chôdza cez nízke bariéry alebo po schodoch, test päta-koleno, pohyby nôh v sede a ľahu, pohyby trupu)

Povinná zložka neurologický výskum je hodnotenie posturálnych synergií. Pacienti a ich príbuzní by sa mali pýtať na výskyt pádov a okolnosti, za ktorých k nim dochádza. Pri vyšetrení si treba všímať, ako pacient vstáva zo sedu alebo ľahu, ako sedí na stoličke, ako stabilne je v Rombergovej polohe s otvorenými a zatvorenými očami, s rukami spustenými a natiahnutými dopredu, pri chôdzi na špičkách a pätách, tandemová chôdza, pri tlačení dopredu. späť a do strany.

Na testovanie posturálnej stability Lekár väčšinou stojí za pacientom a tlačí ho k sebe za ramená. Normálne pacient rýchlo obnoví rovnováhu reflexným zdvihnutím prstov na nohách, predklonením trupu alebo jedným, menej často dvoma rýchlymi nápravnými krokmi vzad. S patológiou je ťažké vyrovnať. urobí niekoľko malých, neúčinných krokov vzad (retropulzia) alebo spadne bez akéhokoľvek pokusu o udržanie rovnováhy. Okrem toho by ste mali pacienta požiadať, aby napodobňoval rytmické lokomotorické pohyby v ľahu alebo v sede, nakreslil konkrétne číslo alebo figúrku prstami na nohe alebo vykonal inú symbolickú činnosť s nohou (napríklad rozdrvil ohorok cigarety alebo udrel do lopty ).

Dôležitá je analýza sprievodných prejavov, čo môže naznačovať porážku:

Muskuloskeletálny systém
kardiovaskulárneho systému
zmyslových orgánov
periférne nervy
miecha
mozog
mentálne poruchy

Je potrebné nielen identifikovať určité poruchy, ale aj porovnať ich závažnosť s povahou a závažnosťou porúch chôdze. Napríklad prítomnosť pyramídových znakov, hlboké zmyslové poruchy alebo artróza bedrových kĺbov nedokážu vysvetliť chôdzu s ťažkosťami pri chôdzi a častým mrznutím.

Je dôležité zistiť drogovú anamnézu : Poruchy chôdze môžu zhoršiť benzodiazepíny a iné sedatíva, ako aj lieky, ktoré spôsobujú ortostatickú hypotenziu. Akútne poruchy chôdze a rovnováhy môžu byť spôsobené alebo prudko zhoršené zlyhaním vnútorných orgánov, nerovnováhou vody a elektrolytov a interkurentnými infekciami. V tomto prípade sa vyskytujú na pozadí zmätenosti, asterixis a iných symptómov. Štúdium posturálnej stability pomocou posturografie (stabilografie) a aplikácie inštrumentálne metódy kinematická analýza chôdze môže výrazne uľahčiť diagnostiku a výber rehabilitačných opatrení.

Použitie neurozobrazovacích metód (CT a MRI) je možné diagnostikovať vaskulárne lézie mozgu, normálny tlakový hydrocefalus, nádory a niektoré neurodegeneratívne ochorenia. Pri interpretácii stredne ťažkej mozgovej atrofie, tenkého periventrikulárneho prúžku leukoaraiózy alebo jednotlivých lakunárnych lézií často detegovaných u starších ľudí, ktoré sa často nachádzajú u prakticky zdravých starších jedincov, však treba byť opatrný.

Ak máte podozrenie normálny tlakový hydrocefalus niekedy sa uchýlia k likvorodynamickému testu - odstránenie 30-50 ml CSF môže viesť k zlepšeniu chôdze, čo predpovedá pozitívny efekt operácia skratu.

Približne v 10 % prípadov sa ani po dôkladnom klinickom a paraklinickom vyšetrení nepodarí zistiť príčinu poruchy chôdze (idiopatické formy). IN podobné prípady očividne ide o počiatočné prejavy neurodegeneratívnych ochorení a diagnózu možno niekedy stanoviť pri dynamickom pozorovaní pacienta, keď viac charakteristické znaky jedna alebo druhá choroba.

© Laesus De Liro

Vážení autori vedeckých materiálov, ktoré používam vo svojich správach! Ak to považujete za porušenie „Ruského autorského zákona“ alebo by ste chceli, aby bol váš materiál prezentovaný v inej forme (alebo v inom kontexte), v tomto prípade mi napíšte (na poštovú adresu: [e-mail chránený]) a všetky porušenia a nepresnosti okamžite odstránim. Ale keďže môj blog nemá [pre mňa osobne] žiadny komerčný účel (ani základ), ale má čisto vzdelávací účel (a spravidla má vždy aktívny odkaz na autora a jeho vedeckú prácu), tak by som som vám vďačný za možnosť urobiť nejaké výnimky pre moje správy (v rozpore s existujúcimi právnymi normami). S pozdravom, Laesus De Liro.

Príspevky z tohto časopisu od značky „fenomenológia“.

• Bolestivý jav v kŕčových žilách dolných končatín

  Najskoršie štádiá vývoja kŕčové žily veľmi ťažké identifikovať a diagnostikovať, pretože nanajvýš skoré štádiažiadna choroba...

• 
  Klinická fenomenológia syndrómu bolesti pri endometrióze

  Keďže neurológovia „dostávajú“ liečbu pacientov s bolesťami krížov, mali by vedieť, že existuje taká choroba, ako je endometrióza,...

Známkou môže byť takzvaná kačacia chôdza vážnych chorôb bedrových kĺbov. V tomto článku budeme hovoriť o tom, aké choroby môže táto patológia signalizovať u dospelých a detí. Tiež zvážime dôvody vzniku takejto chôdze u tehotných žien.

Príčiny patológie u dospelých

„Kačacia chôdza“ je charakteristická pre choroby, najmä koxartrózu.

Toto ochorenie je chronické a vedie k postupnej deštrukcii kostného tkaniva, ktoré tvorí bedrové kĺby. Patológia má veľa príčin, ale hlavná sa považuje za trvalé poškodenie pohybového aparátu. Vývoj ochorenia vedie k tomu, že kĺbový priestor sa začína zužovať. V posledných štádiách ochorenia môže úplne zmiznúť.

U dospelých môže byť „kačacia chôdza“ (príčiny ochorenia u detí nižšie) spôsobená hlavne koxartrózou. Táto patológia sa môže vyvinúť u ľudí v akomkoľvek veku, s výnimkou veľmi malých detí. Muži ňou trpia častejšie ako ženy. Je to spôsobené tým, že oni fyzické cvičenie zvyčajne vyššie. Starší ľudia sú najviac náchylní na koxartrózu. V tomto veku sa začína narúšať výživa tkanív a schopnosť tela regenerovať sa znižuje.

Ako sa vyvíja koxartróza?

Aké ochorenie teda spôsobuje „kačaciu chôdzu“ u dospelých? Hlavne pri koxartróze, keďže jej príčinou môže byť len deštrukcia kĺbov. Ale ako sa to deje a kde to začína? Ako nezačať proces a začať liečbu včas?

Bez ohľadu na to, čo chorobu spôsobilo, vždy sa bude vyvíjať podľa rovnakého vzoru. Zdravé kĺbové plochy spolu vždy korešpondujú, aby sa záťaž rozložila rovnomerne. V dôsledku rôznych škodlivých účinkov však dochádza k deformácii hlavnej zložky kĺbovej dutiny. To vedie k porušeniu kongruencie kĺbové povrchy. A dôsledkom toho je nerovnomerné rozloženie zaťaženia kĺbu počas pohybu. Tá časť chrupavky, ktorá predstavuje väčšina z nich hmotnosť, postupne sa deformuje a dokonca praskne. A povrch kĺbov sa stáva drsným a nerovným.

Tento proces zahŕňa kompenzačné reakcie. Po prvé, začne rásť v poškodenej oblasti. chrupavkového tkaniva. Ak sa zaťaženie nezníži, postupne odumiera a na jeho mieste sa vytvorí kosť. To vedie k tvorbe osteofytov (kostných výrastkov), ktoré postupne vypĺňajú kĺb. Približne v tomto čase sa objaví „kačacia chôdza“. Označuje pokročilý stav ochorenia. Ak sa liečba nezačne včas, kĺby môžu natrvalo stratiť pohyblivosť.

Príčiny ochorenia

Príčina koxartrózy môže byť:

• Degeneratívne senilné zmeny.
• dysplázia - vrodená patológia(podrobnejšie si o tom povieme nižšie).
• Zranenia.
• Infekčné ochorenia, ktoré spôsobujú poškodenie muskuloskeletálneho systému.
• Aseptická nekróza hlavice stehennej kosti.
• Perthesova choroba.

Existuje aj idiopatická koxartróza, ktorej príčina zostáva medicíne stále neznáma.

Symptómy sprevádzajúce deštrukciu kĺbov

Nebezpečenstvo koxartrózy spočíva v tom, že je diagnostikovaná už v neskorších štádiách. Faktom je, že v postihnutých oblastiach nedochádza k opuchu tkanív, rôznym opuchom atď.

Uvádzame hlavné príznaky choroby:

• Obmedzenie pohyblivosti kĺbov – tento príznak sa objavuje pomerne skoro, ale môže byť aj príznakom iného ochorenia. Je to spôsobené zúžením kĺbovej štrbiny.
• Výrazný "chrumkavosť". Objavuje sa v dôsledku vzájomného trenia kĺbov. Ako choroba postupuje, hlasitosť produkovaného zvuku sa zvýši.
• Bolestivé pocity. Objavujú sa v dôsledku poškodenia intraartikulárnych štruktúr a poklesu množstva intraartikulárnej tekutiny. Čím silnejšie je trenie, tým bolestivejšie to bude pre pacienta.
• Svalové kŕče. Vyskytujú sa v dôsledku oslabenia kĺbových puzdier.
• Skrátenie postihnutej nohy. Objavuje sa už v neskorších fázach. Noha na strane postihnutého kĺbu môže byť o 1-2 cm kratšia ako zdravá.
• Kačacia chôdza je ďalším príznakom, ktorý sa objavuje v neskorších štádiách. A odkazuje na mimoriadne nepriaznivé znamenia. Dôvodom vzhľadu je, že človek v dôsledku zmien už nedokáže udržať rovnováhu, keď správna poloha nohy Postupne pacient jednoducho fyzicky stráca schopnosť narovnať kolenné kĺby a postaviť sa rovno.

Ako identifikovať chorobu pred objavením sa „kačacej chôdze“

„Duck walk“ je už sám o sebe vážny klinický príznak stanoviť diagnózu. Ale v tomto štádiu už liečba nebude účinná, preto je lepšie s ňou začať oveľa skôr. A na to je potrebné diagnostikovať koxartrózu v skorších štádiách. Na tento účel existuje niekoľko metód, ktoré by sa mali použiť, keď sa objavia prvé príznaky. Uvádzame hlavné diagnostické nástroje:

• Počítačová tomografia je oveľa účinnejšia ako konvenčné röntgenové lúče, pretože umožňuje získať informácie o množstve a kvalite kĺbového tkaniva.
• Röntgenové štúdie.
• Porovnanie dĺžok nôh - táto metóda je vhodná len pre neskoré štádiá keď sa stali vážne veci degeneratívne zmeny kĺbov.
• Magnetická rezonancia.

Charakteristika chôdze pri koxartróze

S touto patológiou sa u pacientov vyskytujú dva typy zmien chôdze. Prvý sa objaví, keď je ovplyvnený iba jeden kĺb, druhý - keď sú ovplyvnené dva. Posledná možnosť sa nazýva „kačacia prechádzka“. Pozrime sa bližšie na to, čo sa v tejto chvíli deje s kĺbmi.

Potom sa objaví nesprávny prístup kosť V kĺbových dutín začalo praskať. V tomto momente sa začína vytvárať „addukčná kontraktúra“, to znamená, že nohy pacienta zaujmú mierne ohnuté dovnútra. A vrátiť sa k normálny stav Pacient to už sám nezvládne. Počas pohybu je človek nútený prenášať váhu celého tela z jednej nohy na druhú. To je sprevádzané kývavými pohybmi zo strany na stranu. Preto sa chôdzi ľudovo hovorilo „kačacia chôdza“.

Takáto závažná zmena polohy pohybového aparátu je však už typická pre pokročilé štádiá choroby. Nebezpečné je najmä to, že takýto prenos telesnej hmotnosti vedie k zakriveniu chrbtice a poškodeniu kolenných kĺbov. Preto lekári odporúčajú používať barle alebo palice (vyžadujú sa dve) na zníženie stresu.

„Kačacia chôdza“ počas tehotenstva

Zmena v chôdzi ženy počas tehotenstva nemá nič spoločné s koxartrózou a je spôsobená úplne inými dôvodmi. Typicky sa chôdza mení v neskorých štádiách tehotenstva, v ôsmom alebo deviatom mesiaci. Ženy naozaj začínajú rozťahovať nohy a zároveň sa trochu posúvať z jednej nohy na druhú.

Ale napriek tomu zistíme dôvody takýchto zmien. Samozrejme, závisia od fyziologické zmeny vyskytujúce sa v ženskom tele:

• Priberanie na váhe, a teda zvyšovanie záťaže na chrbtica. Dôvodom sú aj bolesti krížov, na ktoré sa tehotné ženy tak často sťažujú.
• Ťažisko sa posúva. Tehotné ženy sú v priestore trochu dezorientované, na čo telo samozrejme reflexne reaguje a mierne mení chôdzu pre väčšiu stabilitu.
• Keď sa blížite k pôrodu, kĺby panvy sa stávajú pohyblivými.

V tomto prípade by nemali byť žiadne bolesti bedrových kĺbov. Ak sa objavia, potom môžeme hovoriť o symfyzitíde, potom sa musíte urýchlene poradiť s lekárom. Inak sa nič zlé nedeje. Zmena chôdze je prirodzený proces.

Čo by mali robiť tehotné ženy, ak zažijú „kačaciu chôdzu“?

„Kačacia chôdza“ u žien sa môže stať skutočným psychologickým problémom. Nastávajúce mamičky sú už emocionálne zraniteľné a takýto obrovský nedostatok ich z ich pohľadu oberá o akúkoľvek atraktivitu. Nezúfajte však. Ako ukazujú prieskumy, takáto chôdza tehotných žien vyvoláva v ich okolí len nehu a množstvo pozitívnych emócií.

Bohužiaľ nie je možné odpovedať na otázku, ako sa zbaviť „kačacej chôdze“ počas tehotenstva. Budeme si musieť počkať na pôrod. Hneď ako sa dieťa narodí, vráti sa vám stará chôdza. Situáciu môže trochu uľahčiť obväz, ktorý zníži záťaž na chrbticu. Zásadné zmeny to ale neprinesie.

"Kačacia chôdza" u dieťaťa

Príčinou patológie (dysbasia) u dieťaťa môžu byť zmeny ortopedickej alebo neurologickej povahy. Tieto zmeny môžu byť spôsobené chorobami centrálneho a periférneho nervového systému, ako aj chorobami a vrodené chyby kĺbov. Existuje viac ako 20 typov porúch chôdze, ale „kačica“ je najbežnejšia.

Tento typ patológie je charakterizovaný kývaním z nohy na nohu, ktoré už bolo opísané vyššie. A dôvodom jeho vzhľadu sú zmeny v bedrových kĺboch, sprevádzané bolesťou. Takáto chôdza spôsobuje nielen nepohodlie, ale vedie aj k ďalším poruchám pohybového aparátu.

Príčiny „kačacej chôdze“ u detí

V 90% prípadov sa „kačacia chôdza“ objavuje u dieťaťa s dyspláziou, patologickými zmenami bedrových kĺbov. Toto ochorenie vedie k pseudoartróze a chronickým dislokáciám.

Dysplázia je veľmi časté ochorenie, ktoré postihuje 3 % všetkých novorodencov. A v 80% všetkých prípadov trpia touto chorobou dievčatá. Ak bola patológia objavená v detstve, môžete sa ju pokúsiť napraviť pomocou špeciálnych obväzov.

Príčinou „kačacej chôdze“ môže byť tiež zápalové procesy v nervoch lumbosakrálneho plexu alebo sakroiliakálneho kĺbu.

Liečba detí

„Kačacia chôdza“ u dieťaťa naznačuje prítomnosť pomerne závažnej abnormality, ktorú je potrebné diagnostikovať a liečiť.

Terapeutický komplex bude závisieť iba od príčiny ochorenia. Ako je uvedené vyššie, v niektorých prípadoch s včasnou diagnózou je možná úplná úľava od takejto chôdze. Všetko však závisí od konkrétneho prípadu, rýchlosti pomoci a kvalifikácie špecialistov predpisujúcich liečbu.

Cvičenia na korekciu chôdze

Cvičenia na korekciu „kačacej chôdze“ v prípade choroby by ste mali vykonávať iba po konzultácii s lekárom. Tu neberieme do úvahy prípady s tehotnými ženami a deťmi, keďže ide o úplne inú kategóriu a komplex cvičebnej terapie musia byť pre nich vyvinuté individuálne.

• Ľahnite si na chrbát, uvoľnite sa, začnite pomaly ohýbať nohy striedavo v bokoch a kolenných kĺbov snažte sa pritlačiť koleno k hrudníku.
• Ľahnite si na brucho. Zdvihnúť pravá noha, potom vľavo, potom oboje. V tomto prípade by nohy mali byť rovné a neohýbať sa v kolenných kĺboch.
• Ľahnite si na chrbát a začnite rozťahovať nohy do strán a vráťte sa do východiskovej polohy.

Tieto cviky nie sú určené na zaťažovanie boľavého kĺbu, ale na jeho rozvoj. Nie je potrebné sa ponáhľať, všetky úlohy dokončujte veľmi pomaly. Nepreťažujte nohy. Kedykoľvek bolesť komplex musí byť prerušený. Nerobte všetky cvičenia naraz. Najprv ovládnite prvé, potom po pár dňoch pripojte druhé a tak ďalej. Postupne môžete zvyšovať počet prístupov, ale iba ak neexistuje nepohodlie v kĺboch. Bude to vyžadovať veľa trpezlivosti a vytrvalosti, ale výsledok stojí za námahu.