Pohybové poruchy sú skupinou chorôb a syndrómov, ktoré ovplyvňujú schopnosť produkovať a kontrolovať pohyby tela.
Poruchy pohybu: popis
Zdá sa to jednoduché a ľahké, ale normálny pohyb si vyžaduje úžasnú účasť komplexný systém ovládanie. Narušenie ktorejkoľvek časti tohto systému môže u človeka spôsobiť pohybové poruchy. Nežiaduce pohyby sa môžu vyskytnúť aj v pokoji.
Abnormálne pohyby sú symptómy, ktoré sú základom pohybových porúch. V niektorých prípadoch sú jedinými príznakmi abnormality. Poruchy alebo stavy, ktoré môžu viesť k poruchám pohybu, zahŕňajú:
- cerebrálna paralýza,
- choreoatetóza,
- encefalopatia,
- esenciálny tremor,
- dedičné ataxie (Friedreichova ataxia, Machado-Josephova choroba a spinocerebelárna ataxia),
- parkinsonizmus a Parkinsonova choroba,
- otrava oxidom uhoľnatým, kyanidom, metanolom alebo mangánom,
- psychogénne poruchy,
- syndróm nepokojných nôh,
- svalová spasticita,
- mŕtvica,
- Tourettov syndróm a iné tikové poruchy,
- Wilsonova choroba.
Príčiny pohybových porúch
Pohyby nášho tela sú vytvárané a koordinované za účasti niekoľkých interagujúcich mozgových centier, vrátane kôry, mozočku a skupiny štruktúr v vnútorné časti mozog, nazývaný bazálne gangliá. Senzorické informácie zaisťujú presnosť aktuálnej polohy a rýchlosti častí tela a chrbtice, nervové bunky(neuróny) pomáhajú súčasne predchádzať kontrakciám antagonistických svalových skupín.
Aby sme pochopili, ako dochádza k poruchám pohybu, je užitočné zvážiť akýkoľvek normálny pohyb, ako napríklad dotyk predmetu ukazovákom pravej ruky. Aby sa dosiahol požadovaný pohyb, musí byť rameno zdvihnuté a natiahnuté, zahŕňajúce predlaktie a ukazovák by mali byť narovnané, zatiaľ čo ostatné prsty zostanú ohnuté.
Príkazy na spustenie motora začínajú v kôre umiestnenej na vonkajší povrch mozgu Pohyb pravej ruky začína aktivitou v ľavej motorickej kôre, ktorá generuje signály do zapojených svalov. Tieto elektrické signály sa pohybujú pozdĺž horných motorických neurónov cez stredný mozog do miechy. Elektrická stimulácia svalov spôsobuje kontrakciu a sila stlačenia spôsobuje pohyb ruky a prsta.
Poškodenie alebo smrť ktoréhokoľvek z neurónov pozdĺž dráhy spôsobuje slabosť alebo paralýzu postihnutých svalov.
Antagonistické svalové páry
Predchádzajúci popis jednoduchý pohyb, je však príliš primitívny. Jedným z dôležitých objasnení je zváženie úlohy protichodných alebo antagonistických párov svalov. Kontrakcia bicepsového svalu, ktorý sa nachádza na hornej časti ramena, ovplyvňuje predlaktie, aby ohýbalo lakeť a ruku. Stiahnutie tricepsu na opačnej strane zapojí lakeť a narovná pažu. Tieto svaly spravidla pracujú tak, že kontrakcia jednej skupiny je automaticky sprevádzaná blokádou druhej. Inými slovami, povel do bicepsu vyprovokuje ďalší povel, ktorý zabráni kontrakcii tricepsu. Týmto spôsobom sú antagonistické svaly chránené pred vzájomným odporom.
Poranenia miechy alebo traumatické poranenia mozgu môžu poškodiť riadiaci systém a spôsobiť mimovoľnú súčasnú kontrakciu a spasticitu a zvýšenie odporu voči pohybu počas svalovej aktivity.
Cerebellum
Akonáhle je pohyb ruky iniciovaný, senzorické informácie vedú prst na jeho miesto. presný účel. Okrem vzhľadu objektu je najdôležitejším zdrojom informácií o ňom „sémantická pozícia“ reprezentovaná mnohými senzorickými neurónmi umiestnenými v končatinách (propriocepcia). Propriocepcia je to, čo človeku umožňuje dotknúť sa prstom nosa aj so zatvorenými očami. Orgány rovnováhy v ušiach zabezpečujú dôležitá informácia o polohe objektu. Proprioceptívne informácie spracováva štruktúra v zadnej časti mozgu nazývaná cerebellum. Mozoček vysiela elektrické signály na zmenu pohybov pri pohybe prsta, čím vytvára záplavu príkazov v prísne kontrolovanom, neustále sa vyvíjajúcom vzore. Cerebelárne poruchy spôsobujú neschopnosť kontrolovať silu, presné umiestnenie a rýchlosť pohybov (ataxia). Cerebelárne choroby môžu tiež zhoršiť schopnosť odhadnúť vzdialenosť k cieľu, čo spôsobuje, že ju človek podceňuje alebo preceňuje (dysmetria). Tremor počas dobrovoľných pohybov môže byť tiež výsledkom poškodenia mozočku.
Bazálna uzlina
Cerebellum aj mozgová kôra posielajú informácie do súboru štruktúr hlboko vo vnútri mozgu, ktoré pomáhajú kontrolovať mimovoľné zložky pohybu. Bazálne gangliá posielajú výstupné správy do motorickej kôry, čím pomáhajú iniciovať pohyby, regulovať opakujúce sa alebo zložité pohyby a kontrolovať svalový tonus.
Okruhy v bazálnych gangliách sú veľmi zložité. V rámci tejto štruktúry niektoré skupiny buniek iniciujú pôsobenie iných zložiek bazálnych ganglií a niektoré skupiny buniek ich pôsobenie blokujú. Tieto zložité spätnoväzbové obvody nie sú úplne jasné. Poruchy v obvode bazálnych ganglií spôsobujú niekoľko typov pohybových porúch. Časť bazálnych ganglií, takzvaná substantia nigra, vysiela signály, ktoré blokujú jej výstup z inej štruktúry nazývanej hypotalamické jadro. Jadro hypotalamu vysiela signály do globus pallidus, ktorý zase blokuje jadro talamu. Nakoniec talamické jadro vysiela signály do motorickej kôry. Substantia nigra potom začne pohyb globus pallidus a zablokuje ho. Tento zložitý vzor môže byť narušený v niekoľkých bodoch.
Predpokladá sa, že problémy v iných častiach bazálnych ganglií spôsobujú tiky, tras, dystóniu a celý rad ďalších pohybových porúch, hoci presné mechanizmy za týmito poruchami nie sú dobre známe.
Niektoré poruchy pohybu, vrátane Huntingtonovej choroby a dedičných ataxií, sú spôsobené dedičnými genetickými defektmi. Niektoré stavy, ktoré spôsobujú predĺženú svalovú kontrakciu, sú obmedzené na špecifickú svalovú skupinu (fokálna dystónia), iné sú spôsobené zranením. Príčiny väčšiny prípadov Parkinsonovej choroby nie sú známe.
Príznaky pohybových porúch
Poruchy pohybu sú klasifikované ako hyperkinetické (veľa pohybu) alebo hypokinetické (málo pohybu).
Poruchy hyperkinetického pohybu
Dystónia- trvalé svalové kontrakcie, ktoré často spôsobujú krútenie alebo opakované pohyby a abnormálne držanie tela. Dystónia môže byť obmedzená na jednu oblasť (fokálna) alebo môže postihnúť celé telo (rozšírená). Ohnisková dystónia môže postihnúť krk (cervikálna dystónia); tvár (jednostranný alebo hemifaciálny kŕč, zúženie očného viečka alebo blefarospazmus, kontrakcia úst a čeľuste, súčasný kŕč brady a očného viečka); hlasivky(laryngeálna dystónia); ruky a nohy ( spisovateľský kŕč alebo kŕče z povolania). Dystónia môže byť bolestivý stav.
Tréma– nekontrolované (mimovoľné) trasenie časti tela. Tras sa môže vyskytnúť iba vtedy, keď sú svaly v uvoľnenom stave alebo len počas aktivity.
Teak- mimovoľné, rýchle, nepravidelné pohyby alebo zvuky. Tiky sa dajú do určitej miery kontrolovať.
Myoklonus- náhla, krátka, trhavá, mimovoľná kontrakcia svalov. Myoklonické kontrakcie sa môžu vyskytnúť samostatne alebo opakovane. Na rozdiel od tikov sa myoklonus nedá kontrolovať ani krátkodobo.
Spasticita- abnormálne zvýšenie svalového tonusu. Spasticita môže byť spojená s mimovoľnými svalovými kŕčmi, neustálymi svalovými kontrakciami a prehnanými hlbokými šľachovými reflexmi, ktoré sťažujú alebo nekontrolujú pohyb.
Chorea– rýchle, nepravidelné, nekontrolované kŕčovité pohyby, najčastejšie rúk a nôh. Chorea môže postihnúť ruky, nohy, trup, krk a tvár. Choreoatetóza je syndróm nepretržitých náhodných pohybov, ktorý sa zvyčajne vyskytuje v pokoji a môže sa prejavovať rôznymi formami.
Konvulzívne zášklby- podobne ako chorea, ale pohyby sú oveľa väčšie, výbušnejšie a vyskytujú sa častejšie v rukách alebo nohách. Tento stav môže postihnúť obe strany tela alebo len jednu (hemibalizmus).
Akatízia– nepokoj a túžba po pohybe znížiť nepohodlie ktorý môže zahŕňať pocit svrbenia alebo naťahovania zvyčajne v nohách.
Atetóza– pomalé, nepretržité, nekontrolované pohyby rúk a nôh.
Poruchy hypokinetického pohybu
Bradykinéza- extrémna pomalosť a stuhnutosť pohybov.
Zmrazovanie– neschopnosť začať pohyb alebo nedobrovoľné zastavenie pohybu pred jeho dokončením.
Tuhosť– zvýšené svalové napätie pri pohybe ruky alebo nohy pod vplyvom vonkajšej sily.
Posturálna nestabilita je strata schopnosti udržať vzpriamenú polohu spôsobená pomalé zotavovanie alebo nedostatok obnovy reflexov.
Diagnostika pohybových porúch
Diagnostika porúch hybnosti si vyžaduje dôkladnú anamnézu a kompletné fyzikálne a neurologické vyšetrenie.
Lekárska anamnéza pomáha lekárovi vyhodnotiť prítomnosť iných stavov alebo porúch, ktoré môžu prispieť alebo spôsobiť poruchu. Rodinná anamnéza sa posudzuje na svalovú resp neurologické poruchy. Pri niektorých formách pohybových porúch možno vykonať aj genetické testovanie.
Fyzické a neurologické testy môže zahŕňať posúdenie motorických reflexov pacienta vrátane stavu svalového tonusu, pohyblivosti, sily, rovnováhy a vytrvalosti; práca srdca a pľúc; nervové funkcie; vyšetrenie brušnej dutiny, chrbtice, hrdla a uší. Zmeria sa krvný tlak a vykonajú sa testy krvi a moču.
Štúdie mozgu zvyčajne zahŕňajú zobrazovacie techniky vrátane počítačovej tomografie (CT), pozitrónovej emisnej tomografie (PET) alebo zobrazovania magnetickou rezonanciou (MRI). Môže byť tiež potrebná punkcia chrbtice. Videozáznam abnormálnych pohybov sa často používa na analýzu ich povahy a sledovanie priebehu ochorenia a liečby.
Ďalšie testy môžu zahŕňať röntgenové snímky chrbtice a bedra alebo diagnostické bloky s lokálnymi anestetikami, ktoré poskytujú informácie o účinnosti možné metódy liečbe.
V niektorých prípadoch sú nariadené štúdie nervového vedenia a elektromyografia na vyhodnotenie svalovej aktivity a poskytnutie komplexného hodnotenia funkcie nervov a svalov.
Elektroencefalogram (EEG) je potrebný na analýzu celkového fungovania mozgu a meranie aktivity častí mozgu spojených s pohybom alebo pocitmi. Tento test meria elektrické signály v mozgu.
Pohybové poruchy: liečba
Liečba pohybových porúch začína správnym diagnostickým vyšetrením. Možnosti liečby zahŕňajú fyzikálne a pracovné terapie, lieky, chirurgický zákrok alebo kombináciu týchto metód.
Cieľom liečby je zvýšenie pohodlia pacienta, zníženie bolesti, zlepšenie mobility, asistencia pri aktivitách každodenného života, rehabilitačných procedúrach a prevencia alebo zníženie rizika vzniku kontraktúr. Typ odporúčanej liečby závisí od závažnosti ochorenia, celkového zdravotného stavu pacienta, potenciálnych prínosov, obmedzení a vedľajších účinkov terapie a jej vplyvu na kvalitu života pacienta.
Liečbu porúch hybnosti vykonáva špecialista na poruchy hybnosti, v prípade dieťaťa špeciálne vyškolený detský neurológ a multidisciplinárny tím odborníkov, ktorý môže zahŕňať telovýchovného lekára, ergoterapeuta, ortopéda alebo neurochirurga a iné.
Odmietnutie zodpovednosti: Informácie uvedené v tomto článku o pohybových poruchách sú určené len na informovanie čitateľa. Nenahrádza radu od zdravotníckeho pracovníka.
Odoslanie dobrej práce do databázy znalostí je jednoduché. Použite nižšie uvedený formulár
Študenti, postgraduálni študenti, mladí vedci, ktorí pri štúdiu a práci využívajú vedomostnú základňu, vám budú veľmi vďační.
Uverejnené na http://www.allbest.ru/
Federálna agentúra pre vzdelávanie
Štátna vzdelávacia inštitúcia
vyššie odborné vzdelanie
PEDAGOGICKÝ ŠTÁT ČEĽABINSK
UNIVERZITA
(GOU VPO) "ChSPU"
Katedra korešpondenčnej výchovy
Fakulta nápravnej pedagogiky
Test na neuropatológiu
"Poruchy motora"
Vyplnené študentom:
gr. 252 špecialita „Rečová terapia“
Vedecký vedúci: V.V
Čeľabinsk 2010
Úvod
Záver
Bibliografia
Úvod
Reč ako špecifický duševný proces sa rozvíja v úzkej jednote s motorikou a vyžaduje splnenie viacerých nevyhnutných podmienok pre svoj rozvoj - ako sú: anatomická celistvosť a dostatočná zrelosť tých mozgových systémov, ktoré sa podieľajú na funkcii reči; zachovanie kinestetického, sluchového a zrakového vnímania; dostatočná úroveň intelektuálneho rozvoja, ktorá by uspokojila potrebu verbálnej komunikácie; normálna štruktúra periférne rečové zariadenia; primerané emocionálne a rečové prostredie.
Vznik rečovej patológie (vrátane prípadov kombinácie takýchto porúch s poruchami hybnosti) je spôsobený tým, že na jednej strane je jej vznik spôsobený prítomnosťou rôzneho stupňa závažnosti organických lézií jednotlivých kortikálnych a subkortikálnych štruktúr. mozgu zapojeného do zabezpečovania rečových funkcií, na druhej strane sekundárne nedostatočne rozvinutie alebo oneskorené „dozrievanie“ premotorických frontálnych a parieto-temporálnych kortikálnych štruktúr, poruchy rýchlosti a povahy tvorby zrakovo-sluchových a sluchovo-zrakových. spojenia motorických nervov. Pri pohybových poruchách je aferentný účinok na mozog skreslený, čo následne zosilňuje existujúce mozgové dysfunkcie alebo spôsobuje vznik nových, čo vedie k asynchrónnej aktivite mozgových hemisfér.
Na základe výskumu príčin týchto porúch môžeme hovoriť o relevantnosti tohto problému. Cieľom tejto práce je zvážiť príčiny a typy rečových patológií a pohybových porúch.
1. Poruchy pohybu
Ak hovoríme o príčinách pohybových porúch, možno poznamenať, že väčšina z nich vzniká v dôsledku porušenia funkčnej aktivity mediátorov v bazálnych gangliách, patogenéza môže byť odlišná. Väčšina bežné dôvody: degeneratívne ochorenia (vrodené alebo idiopatické), pravdepodobne spôsobené liekmi, zlyhanie orgánového systému, infekcie centrálneho nervového systému alebo ischémia bazálnych ganglií. Všetky pohyby sa vykonávajú cez pyramídový a parapyramídový trakt. Pokiaľ ide o extrapyramídový systém, ktorého hlavnými štruktúrami sú bazálne gangliá, jeho funkciou je korigovať a zjemňovať pohyby. To sa dosahuje najmä prostredníctvom vplyvov na motorické oblasti hemisfér cez talamus. Hlavnými prejavmi poškodenia pyramídového a parapyramídového systému sú paralýza a spasticita. Zharikov M.N., Tyulpin Yu.G. - M.: Medicína, 2002, S. 154.
Ochrnutie môže byť úplné (plégia) alebo čiastočné (paréza), niekedy sa prejavuje len nemotornosťou ruky alebo nohy. Spasticita je charakterizovaná zvýšeným tonusom končatiny podobným jackknipe, zvýšenými šľachovými reflexmi, klonusmi a patologickými extenzorovými reflexmi (napríklad Babinského reflex). Zharikov M.N., Tyulpin Yu.G. - M.: Medicína, 2002, S.155 Môže sa prejaviť aj len nemotornosťou pohybov. K častým príznakom patria aj kŕče flexorových svalov, ktoré vznikajú ako reflex na neustále neinhibované impulzy z kožných receptorov.
Korekciu pohybov zabezpečuje aj mozoček (Bočné úseky mozočka sú zodpovedné za koordináciu pohybov končatín, stredné úseky sú zodpovedné za držanie tela, chôdzu, pohyby tela. Prejavuje sa poškodenie mozočku alebo jeho spojov zámerným tremorom, dysmetriou, adiadochokinézou a zníženým svalovým tonusom.), najmä vplyvom na vestibulospinálny trakt, ako aj (s prepnutím jadier talamu) na rovnaké motorické zóny kôry ako bazálne gangliá (motorické poruchy, ktoré vznikajú pri poškodení bazálnych ganglií (extrapyramídové poruchy) možno rozdeliť na hypokinézu (zníženie objemu a rýchlosti pohybov; napr. Parkinsonova choroba alebo parkinsonizmus iného pôvodu) a hyperkinézu (nadmerné mimovoľné pohyby; napr. aj hyperkinéza). zahŕňa tiky. Zharikov M.N., Tyulpin Yu.G. - M.: Medicína, 2002, S.156
Pri určitých duševných ochoreniach (predovšetkým s katatonickým syndrómom) možno pozorovať stavy, v ktorých motorická sféra získava určitú autonómiu, špecifické motorické akty strácajú spojenie s vnútornými duševnými procesmi a už nie sú ovládané vôľou. V tomto prípade sa poruchy stávajú podobnými neurologické symptómy. Treba uznať, že podobnosť je len vonkajšia, keďže na rozdiel od hyperkinézy, parézy a zhoršenej koordinácie pohybov pri neurologických ochoreniach pohybové poruchy v psychiatrii nemajú organický základ, sú funkčné a reverzibilné.
Tí, ktorí trpia katatonickým syndrómom, si pohyby, ktoré robia, nevedia nejako psychologicky vysvetliť a ich bolestivú povahu si uvedomia až v momente kopírovania psychózy. Všetky poruchy hybnosti možno rozdeliť na hyperkinézu (vzrušenie), hypokinézu (stupor) a parakinézu (perverziu pohybov).
Vzrušenie alebo hyperkinéza u duševne chorých pacientov je znakom exacerbácie ochorenia. Vo väčšine prípadov pohyby pacienta odrážajú bohatstvo jeho emocionálnych zážitkov. Môže ho poháňať strach z prenasledovania a potom utečie. o manický syndróm základom jeho motoriky je neúnavný smäd po aktivite a v halucináciách môže vyzerať prekvapene a snažiť sa upútať pozornosť ostatných na svoje vízie. Vo všetkých týchto prípadoch hyperkinéza pôsobí ako sekundárny symptóm bolestivých emocionálnych zážitkov. Tento typ vzrušenia sa nazýva psychomotorický.
Pri katatonickom syndróme pohyby neodrážajú vnútorné potreby a skúsenosti subjektu, preto sa excitácia pri tomto syndróme nazýva čisto motorická. Závažnosť hyperkinézy často naznačuje závažnosť ochorenia a jeho závažnosť. Niekedy sa však vyskytujú ťažké psychózy s nepokojom obmedzeným na posteľ.
Stupor je stav nehybnosti, extrémny stupeň motorickej retardácie. Stupor môže odrážať aj živé emocionálne zážitky (depresia, astenický vplyv strachu). Zharikov M.N., Tyulpin Yu.G. - M.: Medicína, 2002, S.158 Pri katatonickom syndróme je naopak stupor zbavený vnútorného obsahu a je nezmyselný. Na označenie stavov sprevádzaných len čiastočnou inhibíciou sa používa termín „substupor“. Hoci stupor znamená nedostatok motorickej aktivity, vo väčšine prípadov sa považuje za produktívnu psychopatologickú symptomatológiu, pretože to neznamená, že schopnosť pohybu je nenávratne stratená. Rovnako ako iné produktívne symptómy, stupor je dočasný stav a dobre reaguje na liečbu psychofarmakami.
Katatonický syndróm pôvodne opísal K.L.Kahlbaum (1863) ako nezávislú nozologickú jednotku a v súčasnosti sa považuje za komplex symptómov. Jaspers K. Všeobecná psychopatológia//Trans. s ním. L. O. Akopyan, vyd. doc. med. vedy V.F Voitsekha a Ph.D. Filozof Vedy O. Ju. - M.: Praktika, 1997, S.97. Jeden z dôležité vlastnosti katatonický syndróm - komplexná, protichodná povaha symptómov. Všetky motorické javy sú nezmyselné a nie sú spojené s psychologickými zážitkami. Charakteristické je tonické svalové napätie. Katatonický syndróm zahŕňa 3 skupiny symptómov: hypokinézu, hyperkinézu a parakinézu. Zharikov M.N., Tyulpin Yu.G. - M.: Medicína, 2002, S.159
Hypokinéza je reprezentovaná javmi stupor a substupor. Pozoruhodné sú zložité, neprirodzené a niekedy nepohodlné polohy pacientov. Pozoruje sa ostrá tonická svalová kontrakcia. Tento tón niekedy umožňuje pacientom držať nejaký čas v akejkoľvek polohe, ktorú im dá lekár. Tento jav sa nazýva katalepsia alebo vosková flexibilita.
Hyperkinéza pri katatonickom syndróme sa prejavuje záchvatmi vzrušenia. Charakterizované nezmyselnými, chaotickými, nesústredenými pohybmi. Často sú pozorované motorické a rečové stereotypy (hojdanie, skákanie, mávanie rukami, zavýjanie, smiech). Príkladom stereotypnosti reči je verbigerácia, ktorá sa prejavuje rytmickým opakovaním monotónnych slov a nezmyselných zvukových kombinácií.
Parakinéza sa prejavuje zvláštnymi, neprirodzenými pohybmi, ako je prepracovaná, namyslená mimika a pantomíma.
Pri katatónii bolo popísaných množstvo ozvených symptómov: echolalia (opakovanie slov partnera), echopraxia (opakovanie pohybov iných ľudí), echómia (kopírovanie výrazov tváre iných). Uvedené príznaky sa môžu vyskytnúť v najneočakávanejších kombináciách.
Je zvykom rozlišovať medzi lucidnou katatóniou, ktorá sa vyskytuje na pozadí jasného vedomia, a oneirickou katatóniou sprevádzanou zmätenosťou a čiastočnou amnéziou. Napriek vonkajšej podobnosti súboru symptómov sa tieto dva stavy výrazne líšia v priebehu. Oneiric katatónia je akútna psychóza s dynamickým vývojom a priaznivým výsledkom. Naopak, lucidná katatónia slúži ako znak neremisných malígnych variantov schizofrénie. Zharikov M.N., Tyulpin Yu.G. - M.: Medicína, 2002, S.159
Hebefrenický syndróm má významné podobnosti s katatóniou. Pre hebefréniu je charakteristická aj prevaha pohybových porúch s nedostatkom motivácie a nezmyselnosťou konania. Samotný názov syndrómu naznačuje infantilný charakter správania pacientov.
Keď už hovoríme o iných syndrómoch sprevádzaných agitáciou, možno poznamenať, že psychomotorická agitácia je jedným z spoločné komponenty veľa psychopatologických syndrómov.
Manická agitácia sa líši od katatonickej agitácie v účelnosti svojho konania. Mimika vyjadruje radosť, pacienti sa snažia komunikovať, veľa a aktívne rozprávajú. Pri výraznom vzrušení vedie zrýchlenie myslenia k tomu, že nie všetko, čo pacient hovorí, je zrozumiteľné, ale jeho reč nie je nikdy stereotypná.
Agitovaná depresia sa prejavuje ako kombinácia ťažkej melanchólie a úzkosti. Výraz tváre odráža utrpenie. Charakterizované nárekom a plačom bez sĺz. Často úzkosť sprevádza nihilistické megalomanské delírium s predstavami o skaze sveta (Cotardov syndróm). Zharikov M.N., Tyulpin Yu.G. - M.: Medicine, 2002, S.159 Akútne halucinačno-bludné stavy sa často prejavujú aj psychomotorickou agitovanosťou. Akútna halucinóza sa môže prejaviť aj ako psychomotorická agitácia.
Pomerne často je príčinou psychomotorickej agitácie zmätenosť. Najbežnejší zo syndrómov omráčenia - delírium - sa prejavuje nielen dezorientáciou a prasačími skutočnými halucináciami, ale aj mimoriadne výrazným vzrušením. Jaspers K. Všeobecná psychopatológia//Trans. s ním. L. O. Akopyan, vyd. doc. med. vedy V.F Voitsekha a Ph.D. Filozof Sciences O. Yu Boytsova - M.: Praktika, 1997, S.123 Pacienti sa snažia uniknúť pred halucinačnými predstavami, napádajú ich, snažia sa brániť nožom, hádžu ťažké predmety, utekajú. okno.
Syndróm amentie je charakterizovaný ešte väčšou závažnosťou stavu. Pacienti sú vyčerpaní a nevedia vstať z postele. Ich pohyby sú chaotické, nekoordinované (yactation): mávajú rukami, vydávajú nezmyselné výkriky, krčia sa v rukách a trhajú plachtu a krútia hlavami.
Oneirické omráčenie sa prejavuje katatonickými symptómami opísanými vyššie. o súmrak tma vedomie, existujú automatizované akcie, ktoré sú pre ostatných bezpečné, a útoky absurdného chaotického vzrušenia, často sprevádzané zúrivým hnevom a brutálnou agresiou.
Ďalším variantom epileptického vzrušenia sú historické záchvaty, aj keď nie sú sprevádzané zmätenosťou a amnéziou, ale často vedú k nebezpečným, agresívnym akciám.
Nebezpečenstvo psychomotorickej agitácie nútilo psychiatrov až do polovice dvadsiateho storočia. často používajú rôzne obmedzovacie prostriedky (opasky, zvieracie kazajky, izolačné oddelenia). Nástup silných barbiturátov na začiatku storočia a najmä zavedenie nových psychofarmák do praxe koncom 50. rokov umožnili takmer úplne opustiť používanie obmedzujúcich opatrení. V súčasnosti sa na zmiernenie psychomotorickej agitácie používajú rôzne antipsychotiká a o niečo menej často benzodiazepínové trankvilizéry. Zharikov M.N., Tyulpin Yu.G. - M.: Medicína, 2002, S.162
Stupor je v psychiatrickej praxi menej bežný ako agitácia. Okrem katatonického syndrómu môže byť prejavom ťažkej depresie, apaticko-abulického syndrómu a hystérie.
Z iných syndrómov sprevádzaných strnulosťou je zaznamenaná prítomnosť depresívnej strnulosti, ktorá svojimi prejavmi úzko súvisí s afektom melanchólie. Tváre pacientov vyjadrujú utrpenie. Celý štát sa vyznačuje integritou a absenciou paradoxov.
Apatický stupor sa pozoruje pomerne zriedkavo. Tvár takýchto pacientov je priateľská a vyjadruje ľahostajnosť. Pri apaticko-abulickom syndróme nedochádza k potláčaniu túžob, takže pacienti nikdy neodmietajú jedlo. Pri dlhšej nečinnosti sa stávajú veľmi tučnými. Na rozdiel od pacientov s katatonickou strnulosťou dávajú nahlas najavo nespokojnosť, ak im niekto narúša pohodlie, núti ich vstať z postele, umyť sa alebo ostrihať. Príčiny apatickej strnulosti - schizofrénia alebo porážka čelné laloky mozgu Zharikov M.N., Tyulpin Yu.G. - M.: Medicína, 2002, S.163
Hysterický stupor, podobne ako hysterické vzrušenie, sa objaví ihneď po výskyte traumatickej situácie. Klinický obraz môže mať najneočakávanejšie formy.
Okrem hysterických opisujú psychogénne sa vyskytujúce strnulé stavy v život ohrozujúcich situáciách. Stupor vo väčšine prípadov nie je spoločensky nebezpečný stav, keďže motorická retardácia- len jeden z prejavov akéhokoľvek syndrómu.
2. Motorické poruchy ovplyvňujúce tvorbu reči
Problém etiológie porúch reči sa uberal rovnakou cestou historického vývoja ako všeobecná doktrína príčin bolestivých stavov.
Od staroveku sa objavovali dva uhly pohľadu – poškodenie mozgu alebo poruchy lokálneho rečového aparátu ako príčiny porúch. Luria.A.R. Etapy prejdenej cesty: Vedecká autobiografia. M.: Vydavateľstvo Mosk. Univerzita, 1982., s.110
Napriek tomu to bolo až v roku 1861, keď francúzsky lekár Paul Broca ukázal prítomnosť poľa v mozgu špecificky súvisiaceho s rečou a spojil stratu reči s jej poškodením. Luria.A.R. Etapy prejdenej cesty: Vedecká autobiografia. M.: Vydavateľstvo Mosk. Univ., 1982., s. 110 V roku 1874 urobil Wernicke podobný objav: vytvorilo sa spojenie medzi porozumením a zachovaním určitej oblasti mozgovej kôry. Odvtedy sa preukázala súvislosť medzi poruchami reči a morfologickými zmenami v určitých častiach mozgovej kôry. Logopédia: Učebnica pre študentov defektológie. fak. ped. univerzity / Ed. L.S. Volková, S.N. Shakhovskaya. -- M.: Humanita. vyd. centrum VLADOS, 1998? C.25.
M.E. Khvattsev ako prvý rozdelil všetky príčiny porúch reči na vonkajšie a vnútorné, pričom zdôraznil najmä ich úzku interakciu. Identifikoval aj organické (anatomicko-fyziologické, morfologické), funkčné (psychogénne), sociálno-psychologické a neuropsychiatrické príčiny. Logopédia: Učebnica pre študentov defektológie. fak. ped. univerzity / Ed. L.S. Volková, S.N. Shakhovskaya. -- M.: Humanita. vyd. stredisko VLADOS, 1998, S.26.
Organické príčiny zahŕňali nedostatočný rozvoj a poškodenie mozgu v prenatálnom období. Identifikovali organické centrálne (mozgové lézie) a organické periférne príčiny (poškodenie orgánu sluchu, rázštep podnebia a iné morfologické zmeny na artikulačnom aparáte). M. E. Khvattsev vysvetlil funkčné dôvody učením I. P. Pavlova o poruchách vo vzťahu medzi procesmi excitácie a inhibície v centrálnom nervovom systéme. Zdôraznil interakciu organického a funkčného, centrálneho a periférne príčiny. Pripisoval to psychoneurologickým dôvodom mentálna retardácia, poruchy pamäti, pozornosti a iné poruchy duševných funkcií.
Dôležitú úlohu M.E. Khvattsev tiež pripisoval sociálno-psychologické dôvody, ktorým rozumeli rôzne nepriaznivé vplyvy prostredia. Ako prvý teda podložil chápanie etiológie porúch reči na základe dialektického prístupu k posudzovaniu vzťahov príčin a následkov v patológii reči. Logopédia: Učebnica pre študentov defektológie. fak. ped. univerzity / Ed. L.S. Volková, S.N. Shakhovskaya. - M.: Humanita. vyd. stredisko VLADOS, 1998, S.27.
Príčinou porúch reči sa rozumie pôsobenie vonkajšieho alebo vnútorného škodlivého faktora na organizmus alebo ich vzájomné pôsobenie, ktoré určujú špecifiká poruchy reči a bez ktorých nemôže nastať. Logopédia: Učebnica pre študentov defektológie. fak. ped. univerzity / Ed. L.S. Volková, S.N. Shakhovskaya. -- M.: Humanita. vyd. stredisko VLADOS, 1998, S.27.
Motorický mechanizmus reči zabezpečujú aj tieto vyššie umiestnené mozgové štruktúry:
Pri poškodení subkortikálno-cerebelárnych jadier a dráh, ktoré regulujú svalový tonus a postupnosť svalových kontrakcií rečových svalov, synchronizáciu (koordináciu) v práci artikulačného, dýchacieho a hlasového aparátu, ako aj emocionálnu expresivitu reči, jednotlivé prejavy centrálnej obrny (parézy) s poruchami svalového tonusu, posilňovaním určitých nepodmienené reflexy, ako aj s výrazným porušením prozodických charakteristík reči - jej tempa, plynulosti, hlasitosti, emocionálnej expresivity a individuálneho zafarbenia.
Poškodenie prevodových systémov, ktoré zabezpečujú vedenie impulzov z mozgovej kôry do štruktúr základných funkčných úrovní pohybového aparátu reč (na jadrá hlavových nervov umiestnených v mozgovom kmeni), spôsobuje centrálnu parézu (ochrnutie) rečových svalov so zvýšeným svalovým tonusom v svaloch rečového aparátu, zvýšenými nepodmienenými reflexmi a objavením sa reflexov orálneho automatizmu s selektívnejší charakter artikulačných porúch.
Pri poškodení kortikálnych častí mozgu, ktoré zabezpečujú jednak diferencovanejšiu inerváciu rečových svalov, ako aj formovanie rečovej praxe, vznikajú rôzne centrálne motorické poruchy reči.
Poruchy reči často vznikajú v dôsledku rôznych psychických tráum (strach, pocity odlúčenia od blízkych, dlhodobá traumatická situácia v rodine a pod.). To oneskoruje vývin reči a v niektorých prípadoch, najmä pri akútnej psychickej traume, spôsobuje u dieťaťa psychogénne poruchy reči: mutizmus, neurotické koktanie. Tieto poruchy reči podľa klasifikácie M. E. Khvattseva možno podmienečne klasifikovať ako funkčné. Logopédia: Učebnica pre študentov defektológie. fak. ped. univerzity / Ed. L.S. Volková, S.N. Shakhovskaya. -- M.: Humanita. vyd. centrum VLADOS, 1998, s. 30.
Medzi funkčné poruchy reči patria aj poruchy spojené s nepriaznivými účinkami na organizmus dieťaťa: celková telesná slabosť, nezrelosť spôsobená nedonosením alebo vnútromaternicovou patológiou, choroby vnútorné orgány, krivica, metabolické poruchy.
Akékoľvek celkové alebo neuropsychické ochorenie dieťaťa v prvých rokoch života je teda zvyčajne sprevádzané porušením vývinu reči. Preto je legitímne rozlišovať medzi chybami formovania a chybami formovanej reči, pričom za ich podmienené delenie považujeme vek troch rokov.
Asfyxia a pôrodná trauma zaujímajú popredné miesto v perinatálnej patológii nervového systému.
Výskyt intrakraniálnej pôrodnej traumy a asfyxie (hladovanie plodu kyslíkom v čase pôrodu) je uľahčený narušením vnútromaternicového vývoja plodu. Pôrodná trauma a asfyxia zhoršujú vývojové poruchy mozgu plodu, ktoré sa vyskytujú in utero. Pôrodná trauma vedie k intrakraniálnemu krvácaniu a smrti nervových buniek. Intrakraniálne krvácanie môže postihnúť aj rečové zóny mozgovej kôry, čo má za následok rôzne poruchy reči kortikálneho pôvodu (alalia). U predčasne narodených detí dochádza k intrakraniálnemu krvácaniu najľahšie v dôsledku oslabenia ich cievnych stien.
V etiológii porúch reči u detí môže zohrávať určitú úlohu imunologická inkompatibilita krvi matky a plodu (pre Rh faktor, ABO systém a iné antigény erytrocytov). Rhesus alebo skupinové protilátky, prenikajúce do placenty, spôsobujú rozpad červených krviniek plodu. Pod vplyvom látky toxickej pre centrálny nervový systém - nepriameho bilirubínu - dochádza k postihnutiu podkôrových častí mozgu a sluchových jadier, čo vedie k špecifickým poruchám zvukovo-výslovnostnej stránky reči v kombinácii s poruchou sluchu. Pri vnútromaternicových léziách mozgu sa pozorujú najťažšie poruchy reči, zvyčajne kombinované s inými polymorfnými vývojovými chybami (sluch, zrak, pohybový aparát, inteligencia). Navyše závažnosť porúch reči a iných vývojových chýb do značnej miery závisí od času poškodenia mozgu v prenatálnom období. Neiman L.V., Bogomilsky M.R. Anatómia, fyziológia a patológia orgánov sluchu a reči // Učebnica. pre študentov vyššie pedagogická učebnica Vedúci - M.: Humanit. vyd. centrum VLADOS, 2003., s
Infekčné a somatické ochorenia matky počas tehotenstva môžu viesť k poruchám uteroplacentárnej cirkulácie, poruchám výživy a kyslíkovému hladovaniu plodu. V súvislosti s vírusovými ochoreniami, užívaním liekov, ionizujúcim žiarením, vibráciami, alkoholizmom a fajčením v tehotenstve sa môžu vyskytnúť poruchy vnútromaternicového vývoja plodu – embryopatie. Nepriaznivé účinky alkoholu a nikotínu na potomkov boli zaznamenané už dlho.
Toxikózy tehotenstva, predčasne narodené deti, krátkodobá asfyxia počas pôrodu spôsobujú mierne vyjadrené minimálne organické poškodenie mozgu (deti s minimálnou mozgovou dysfunkciou - MMD).
V súčasnosti pre mierne zlyhanie mozgu rozlišujú zvláštny druh mentálnej dysontogenéze, ktorá je založená na vyššej vekom podmienenej nezrelosti jedinca vyš kortikálne funkcie. Minimálne mozgová dysfunkcia dochádza k oneskoreniu v rýchlosti vývoja funkčných mozgových systémov, ktoré si vyžadujú integračnú aktivitu na svoju realizáciu: reč, správanie, pozornosť, pamäť, časopriestorové reprezentácie a iné vyššie mentálne funkcie. Neiman L.V., Bogomilsky M.R. Anatómia, fyziológia a patológia orgánov sluchu a reči // Učebnica. pre študentov vyššie pedagogická učebnica Vedúci - M.: Humanit. vyd. stredisko VLADOS, 2003, s
Deti s minimálnou mozgovou dysfunkciou sú vystavené riziku vzniku porúch reči.
Poruchy reči môžu vzniknúť aj v dôsledku pôsobenia rôznych nepriaznivých faktorov na mozog dieťaťa a v ďalších štádiách jeho vývoja. Štruktúra týchto porúch reči sa mení v závislosti od času vystavenia škodlivosti a miesta poškodenia mozgu. Určitú úlohu v etiológii porúch reči u detí zohrávajú aj dedičné faktory. Často sú to predisponujúce stavy, ktoré sa pod vplyvom aj nepatrných nepriaznivých vplyvov vyvinú do rečovej patológie.
Keď sa zaoberáme typmi porúch reči, dôraz by sa mal klásť priamo na existujúce abnormality reči a patológie spojené s vrodenými alebo získanými príčinami ich výskytu.
Porušenie zvukovej výslovnosti s normálnym sluchom a intaktnou inerváciou rečového aparátu, alebo dyslália, Neiman L.V., Bogomilsky M.R. Anatómia, fyziológia a patológia orgánov sluchu a reči // Učebnica. pre študentov vyššie pedagogická učebnica Vedúci - M.: Humanit. vyd. Centrum VLADOS, 2003., s. 108 patrí medzi najčastejšie chyby výslovnosti. Existujú dve hlavné formy dyslálie, v závislosti od lokalizácie poruchy a príčin, ktoré spôsobujú poruchu zvukovej výslovnosti; funkčné a mechanické (organické). Logopédia: Učebnica pre študentov defektológie. fak. ped. univerzity / Ed. L.S. Volková, S.N. Shakhovskaya. -- M.: Humanita. vyd. stredisko VLADOS, 1998, s.
Príčiny sú biologické a sociálne: celková fyzická slabosť dieťaťa v dôsledku somatických ochorení; mentálna retardácia (minimálna mozgová dysfunkcia), oneskorený vývin reči, selektívne narušenie fonematického vnímania; nepriaznivé sociálne prostredie, ktoré bráni rozvoju komunikácie dieťaťa.
Rhinolalia (porušenie zafarbenia hlasu a výslovnosti zvuku, spôsobené anatomickými a fyziologickými chybami rečového aparátu) Logopédia: Učebnica pre študentov defektológie. fak. ped. univerzity / Ed. L.S. Volková, S.N. Shakhovskaya. -- M.: Humanita. vyd. Centrum VLADOS, 1998, S. 69. Vo svojich prejavoch sa odlišuje od dyslálie prítomnosťou zmenenej nosovej farby hlasu. V závislosti od charakteru dysfunkcie velofaryngeálneho uzáveru sa rozlišujú rôzne formy rinolálie. S otvorenou formou rinolálie sa orálne zvuky stávajú nosovými. Funkčná otvorená rinolalia je spôsobená rôznymi dôvodmi. Vysvetľuje sa nedostatočnou eleváciou mäkkého podnebia pri fonácii u detí s pomalou artikuláciou.
Dyzartria je narušenie výslovnostnej stránky reči, spôsobené nedostatočnou inerváciou rečového aparátu. Logopédia: Učebnica pre študentov defektológie. fak. ped. univerzity / Ed. L.S. Volková, S.N. Shakhovskaya. -- M.: Humanita. vyd. stredisko VLADOS, 1998, s.
Hlavným defektom pri dysartrii je porušenie zvukovej výslovnosti a prozodických aspektov reči spojené s organickým poškodením centrálneho a periférneho nervového systému.
Poruchy zvukovej výslovnosti pri dyzartrii sa prejavujú v rôznej miere a závisia od charakteru a závažnosti poškodenia nervového systému. V miernych prípadoch dochádza k individuálnym skresleniam zvukov, „rozmazanej reči“ v ťažších prípadoch sú pozorované skreslenia, zámeny a vynechávanie zvukov, trpí tempo, výraznosť, modulácia a vo všeobecnosti je výslovnosť nezreteľná.
Pri ťažkom poškodení centrálneho nervového systému sa reč stáva nemožným v dôsledku úplnej paralýzy svalov reči motora. Takéto poruchy sa nazývajú anartria (a - absencia daného znaku alebo funkcie, artron - artikulácia). Neiman L.V., Bogomilsky M.R. Anatómia, fyziológia a patológia orgánov sluchu a reči // Učebnica. pre študentov vyššie pedagogická učebnica Vedúci - M.: Humanit. vyd. centrum VLADOS, 2003., s.
Poruchy hlasu sú tiež klasifikované ako poruchy reči. Porucha hlasu je absencia alebo porucha fonácie v dôsledku patologické zmeny hlasový aparát. Existujú dva hlavné pojmy pre patológiu hlasu: afónia -- úplná absencia hlasy a dysfónia – čiastočné poruchy výšky tónu, sily a zafarbenia.
Poruchy hlasu spojené s rôznymi ochoreniami hlasového aparátu sú bežné u dospelých aj detí. Patológia hrtana u detí sa za posledné dve desaťročia zvýšila, čo súvisí s rozšírením resuscitačných opatrení.
Poruchy hlasu sa delia na centrálne a periférne, pričom každá z nich môže byť organická a funkčná. Väčšina porúch sa prejavuje ako nezávislá, príčinami ich vzniku sú choroby a rôzne zmeny len v hlasovom aparáte. Ale môžu sprevádzať aj iné ťažšie poruchy reči, sú súčasťou štruktúry defektu pri afázii, dyzartrii, rinolálii, koktavosti: Učebnica pre študentov logopédie. fak. ped. univerzity / Ed. L.S. Volková, S.N. Shakhovskaya. -- M.: Humanita. vyd. stredisko VLADOS, 1998, s.
Patológia hlasu, ktorá sa vyskytuje v dôsledku anatomických zmien alebo chronických zápalových procesov hlasového aparátu, sa považuje za organickú. Medzi periférne organické poruchy patrí dysfónia a afónia pri chronickej laryngitíde, parézy a obrny hrtana, stavy po odstránení nádorov. Logopédia: Učebnica pre študentov defektológie. fak. ped. univerzity / Ed. L.S. Volková, S.N. Shakhovskaya. - M.: Humanita. vyd. stredisko VLADOS, 1998, s.
Fonasténia - porucha hlasu v niektorých prípadoch, najmä v počiatočných štádiách, nie je sprevádzaná viditeľnými objektívnymi zmenami v hlasovom aparáte. Fonasténia sa prejavuje porušením koordinácie dýchania a fonácie, neschopnosťou ovládať hlas - zosilniť a zoslabiť zvuk, objavením sa detonácie a množstvom subjektívnych pocitov.
Hypotonická dysfónia (afónia) je zvyčajne spôsobená bilaterálnou myopatickou parézou, teda parézou vnútorných svalov hrtana. Vyskytujú sa pri určitých infekciách (ARVI, chrípka, záškrt), ako aj pri silnom napätí hlasu. Patológia hlasu sa môže prejaviť od mierneho zachrípnutia až po afóniu s príznakmi hlasovej únavy, napätia a bolesti svalov krku, zadnej časti hlavy a hrudníka.
Hypertonické (spastické) poruchy hlasu sú spojené so zvýšeným tonusom laryngeálneho svalstva s prevahou tonického spazmu v čase fonácie. Dôvody ich výskytu nie sú úplne pochopené, ale kŕčovitá dysfónia a afónia sa vyvíjajú u ľudí, ktorí nútia svoj hlas.
Rhinofónia a rinolália sú trochu odlišné od iných porúch hlasu, pretože ich patofyziologický mechanizmus spočíva v abnormálnej funkcii mäkkého podnebia organickej alebo funkčnej povahy. Pri uzavretej rinofónii nadobúdajú nosové spoluhlásky ústnu rezonanciu, samohlásky strácajú zvukovosť a zafarbenie sa stáva neprirodzeným.
Otvorená rinofónia sa prejavuje patologickou nazalizáciou všetkých ústnych zvukov, pričom hlas je slabý a stlačený. Vady hlasu, okrem zhoršenej rezonancie, sú spôsobené tým, že mäkké podnebie je funkčne spojené s vnútorným svalstvom hrtana a ovplyvňuje symetriu a tonus hlasiviek.
Medzi funkčné poruchy hlasu centrálneho pôvodu patrí funkčná alebo psychogénna afónia. Vzniká náhle ako reakcia na traumatickú situáciu u ľudí náchylných na hysterické reakcie, častejšie u dievčat a žien.
Poruchy rýchlosti reči zahŕňajú bradyláliu a tachyláliu. Pri týchto poruchách je narušený vývin vonkajšej aj vnútornej reči. Reč je pre ostatných nezrozumiteľná.
Bradylália je patologicky pomalá rýchlosť reči. Logopédia: Učebnica pre študentov defektológie. fak. ped. univerzity / Ed. L.S. Volková, S.N. Shakhovskaya. - M.: Humanita. vyd. Centrum VLADOS, 1998, s. 230. Pri bradyllálii je hlas monotónny, stráca moduláciu, neustále si zachováva rovnakú výšku a niekedy sa objaví nosový nádych. Hudobný prízvuk sa mení aj pri vyslovovaní jednotlivých slabík, výška hlasu kolíše nahor alebo nadol. Nerečové symptómy pri bradyllálii sa prejavujú poruchami všeobecnej motoriky, jemných motorických schopností rúk, prstov a svalov tváre. Pohyby sú pomalé, pomalé, nedostatočne koordinované, nekompletné v objeme, pozoruje sa motorická neobratnosť. Tvár je priateľská. Zaznamenávajú sa aj vlastnosti duševnej aktivity: pomalosť a poruchy vnímania, pozornosti, pamäti a myslenia.
Tahilalia je patologicky zrýchlená rýchlosť reči. Logopédia: Učebnica pre študentov defektológie. fak. ped. univerzity / Ed. L.S. Volková, S.N. Shakhovskaya. -- M.: Humanita. vyd. Stred VLADOS, 1998, S. 230. M. E.
Zajakavosť je porušením temporytmickej organizácie reči spôsobenej kŕčovitým stavom svalov rečového aparátu. Logopédia: Učebnica pre študentov defektológie. fak. ped. univerzity / Ed. L.S. Volková, S.N. Shakhovskaya. -- M.: Humanita. vyd. stredisko VLADOS, 1998, s
Alalia je absencia alebo nedostatočný rozvoj reči v dôsledku organického poškodenia rečových oblastí mozgovej kôry v prenatálnom, resp. skoré obdobie detský rozvoj. Logopédia: Učebnica pre študentov defektológie. fak. ped. univerzity / Ed. L.S. Volková, S.N. Shakhovskaya. -- M.: Humanita. vyd. stredisko VLADOS, 1998, s.86.
Afázia je úplná alebo čiastočná strata reči spôsobená lokálnymi léziami mozgu. Zeigarnik B.V. Patopsychológia. - M.: Moskovské univerzitné vydavateľstvo, 1986, S.180.
Príčinou afázie sú poruchy cerebrálnej cirkulácie (ischémia, hemoroidy), úrazy, nádory, infekčné choroby mozog. Afázia cievneho pôvodu sa najčastejšie vyskytuje u dospelých. V dôsledku prasknutia mozgových aneuryziem, tromboembólie spôsobenej reumatickým ochorením srdca a traumatických poranení mozgu. Afázia sa často pozoruje u dospievajúcich a mladých dospelých.
Afázia sa vyskytuje asi v tretine prípadov cievnych mozgových príhod, pričom motorická afázia je najčastejšia.
Akusticko-gnostickú senzorickú afáziu prvýkrát opísal nemecký psychiater Wernicke. Ukázal, že afázia, ktorú nazval senzorická, nastáva, keď je poškodená zadná tretina horného temporálneho gyru ľavej hemisféry. Charakteristickým rysom tejto formy afázie je porušenie porozumenia reči pri jej vnímaní sluchom. Logopédia: Učebnica pre študentov defektológie. fak. ped. univerzity / Ed. L.S. Volková, S.N. Shakhovskaya. -- M.: Humanita. vyd. centrum VLADOS, 1998, s.93.
Akusticko-mnestická afázia vzniká pri poškodení strednej a zadnej časti temporálnej oblasti (A. R. Luria, 1969, 1975; L. S. Tsvetkova, 1975). Neiman L.V., Bogomilsky M.R. Anatómia, fyziológia a patológia orgánov sluchu a reči // Učebnica. pre študentov vyššie pedagogická učebnica Vedúci - M.: Humanit. vyd. centrum VLADOS, 2003, s.177. A. R. Luria sa domnieva, že je založená na znížení sluchovo-verbálnej pamäte, ktorá je spôsobená zvýšenou inhibíciou sluchových stôp. Vnímaním každého nového slova a jeho uvedomením pacient stráca predchádzajúce slovo. Táto porucha sa prejavuje aj pri opakovaní série slabík a slov. Logopédia: Učebnica pre študentov defektológie. fak. ped. univerzity / Ed. L.S. Volková, S.N. Shakhovskaya. -- M.: Humanita. vyd. centrum VLADOS, 1998, s.93
Amnesticko-sémantická afázia sa vyskytuje, keď je poškodená parieto-okcipitálna oblasť hemisféry s dominanciou reči. Pri poškodení parietálno-okcipitálnych (alebo zadných dolno-parietálnych) častí mozgovej hemisféry je zachovaná hladká syntagmatická organizácia reči, nie sú zaznamenané žiadne hľadania zvukovej skladby slova a nedochádza k žiadnym javom zníženého sluchu. verbálna pamäť alebo zhoršené fonematické vnímanie. Zeigarnik B.V. Patopsychológia. - M.: Moskovské univerzitné vydavateľstvo, 1986, S.184.
Aferentná kinestetická motorická afázia sa vyskytuje pri poškodení sekundárnych zón postcentrálnej a dolnej parietálnej časti mozgovej kôry, ktorá sa nachádza za centrálnym alebo Rolandovým sulkusom. Zeigarnik B.V. Patopsychológia. - M.: Moskovské univerzitné vydavateľstvo, 1986, S.184.
Účinná motorická afázia nastáva, keď sú poškodené predné vetvy ľavého stredu. mozgová tepna. Zvyčajne je sprevádzaná kinetickou apraxiou, ktorá sa prejavuje ťažkosťami pri asimilácii a reprodukcii motorického programu. Logopédia: Učebnica pre študentov defektológie. fak. ped. univerzity / Ed. L.S. Volková, S.N. Shakhovskaya. -- M.: Humanita. vyd. stredisko VLADOS, 1998, s.
Poškodenie premotorických častí mozgu spôsobuje patologickú zotrvačnosť rečových stereotypov, vedúcu k zvukovým, slabikovým a lexikálnym prestavbám a perseverácii, opakovaniam. Perseverácie, mimovoľné opakovania slov a slabík, vyplývajúce z nemožnosti včasného prechodu z jedného artikulačného aktu na druhý.
Dynamická afázia vzniká pri poškodení zadných frontálnych častí ľavej hemisféry s dominanciou reči, teda častí tretieho funkčného bloku - bloku aktivácie, regulácie a plánovania rečovej činnosti. Zeigarnik B.V. Patopsychológia. - M.: Moskovské univerzitné vydavateľstvo, 1986, S.187.
Hlavným defektom reči pri tejto forme afázie je obtiažnosť a niekedy úplná nemožnosť aktívneho rozvoja výpovede. Pri ťažkej závažnosti poruchy sa zaznamenáva nielen reč, ale aj všeobecná spontánnosť, nedostatok iniciatívy, výrazná echolalia a niekedy echopraxia.
Z hľadiska rečových patológií sa uvažuje aj o porušení písanie. Patria sem: alexia, dyslexia, agrafia, dysgrafia.
Dyslexia je čiastočná špecifická porucha procesu čítania, spôsobená nezrelosťou (postihnutím) vyšších psychických funkcií a prejavujúca sa opakovanými pretrvávajúcimi chybami. Logopédia: Učebnica pre študentov defektológie. fak. ped. univerzity / Ed. L.S. Volková, S.N. Shakhovskaya. -- M.: Humanita. vyd. stredisko VLADOS, 1998, s.
Dysgrafia je čiastočná špecifická porucha procesu písania. Táto porucha je spôsobená nedostatočným rozvojom (úpadkom) vyšších mentálnych funkcií, ktoré vykonávajú normálny proces písania.
Záver
Na základe výskumných skúseností takých vedcov ako P. Broca, Wernicke, K.L. Kalbaum, S.M. Dobrogajev, M.E. Chvatcev, L.S. Volková, A.R. Luria, M. S. Margulis, A. Liebmann, G. Gutzman, E. Freshelsa, M. Nedolechny a ďalší, ktorí významne prispeli k štúdiu problémov rečových a motorických patológií, moderné trendy(tak teoretickej, ako aj praktickej) v oblasti štúdia mechanizmov porúch motoriky a reči umožňuje nielen podrobnejšie a dôkladnejšie preniknúť do podstaty tohto problému, ale vytvára aj perspektívne podmienky pre priamu nápravnú a adaptačnú pomoc ľuďom. trpiacimi týmito poruchami. Aby bola pomoc čo najefektívnejšia, potrebujete nielen poznať podstatu mechanizmov mentálne procesy a činnosti motorických zručností, mechanizmus ich porušovania. Špecialisti zaoberajúci sa výskumom týchto problémov musia neustále a neustále orientovať svoju činnosť na prevenciu vzniku patológií, ako aj systematicky sledovať stav narušených funkcií, preventívne aktivity porúch a poskytovať pomoc pacientom špecifickým v tejto oblasti.
Zoznam použitej literatúry
rečová patológia pohybová porucha
1. Zharikov M.N., Tyulpin Yu.G. - M.: Medicína, 2002.
2. Zeigarnik B.V. Patopsychológia. - M.: Moskovské univerzitné vydavateľstvo, 1986.
3. Liebmann A. Patológia a terapia koktania a viazania jazyka. (SPb. - 1901) // Čítanka o logopédii (úryvky a texty). Učebnica pre študentov vysokých a stredných škôl: V 2. sv. T.I / Ed. L.S.Volkovej a V.I.Seliverstovej. - M.: Humanita. vyd. centrum VLADOS, 1997.
4. Logopédia: Učebnica pre študentov defektológie. fak. ped. univerzity / Ed. L.S. Volková, S.N. Shakhovskaya. -- M.: Humanita. vyd. centrum VLADOS, 1998.
5. Luria.A.R. Etapy prejdenej cesty // Vedecká autobiografia. - M.: Vydavateľstvo Mosk. Univerzita, 1982.
6. Neiman L.V., Bogomilsky M.R. Anatómia, fyziológia a patológia orgánov sluchu a reči // Učebnica. pre študentov vyššie pedagogická učebnica Vedúci - M.: Humanit. vyd. centrum VLADOS, 2003.
7. Jaspers K. Všeobecná psychopatológia // Trans. s ním. L. O. Akopyan, vyd. doc. med. vedy V.F Voitsekha a Ph.D. Filozof Vedy O. Ju. - M.: Praktika, 1997.
Uverejnené na Allbest.ru
...Podobné dokumenty
Špecifické poruchy vývinu jazyka a školských zručností. Moderné reprezentácie o poruchách reči. Porušenie stránky zvukovej výslovnosti reči. Nedostatočný rozvoj a dočasné oneskorenie vo vývoji reči. Rozvoj fonematického sluchu u detí.
abstrakt, pridaný 27.03.2009
Vývoj doktríny neuróz. Príčiny somatoformnej poruchy u ľudí ako duševnej poruchy. Hlavné znaky konverzie, somatizácie a syndrómu psychogénnej bolesti. Poskytovanie primárnej starostlivosti lekármi.
prezentácia, pridané 27.10.2016
Etiológia a patogenéza duševných porúch. Najpravdepodobnejšie faktory spôsobujúce vývoj duševnej patológie. Duševné poruchy počas tehotenstva. Typické následky popôrodnej psychózy. Exogénne a endogénne psychózy.
prezentácia, pridané 13.11.2016
Vlastnosti vyššie mozgových funkcií. Spojenie medzi schopnosťou človeka hovoriť a myslieť a vývojom mozgovej kôry. Reč a rečové odchýlky. Poruchy gnózy a praxe, myslenia a vedomia. Mechanizmy pamäti a jej diagnostika. Neurotické syndrómy.
prednáška, pridané 30.07.2013
Všeobecné zásady behaviorálna terapia. Koncepcia a liečba posttraumatickej stresovej poruchy a zákl etiologické faktory tejto poruchy. Behaviorálne metódy na individualizovanú liečbu posttraumatickej stresovej poruchy.
abstrakt, pridaný 16.05.2011
Hlavné typy akútnych porúch trávenia u detí. Príčiny jednoduchej, toxickej a parenterálnej dyspepsie, znaky ich liečby. Formy stomatitídy, ich patogenéza. Chronické poruchy príjmu potravy a trávenia, ich príznaky a liečba.
prezentácia, pridané 10.12.2015
Etiológia a patogenéza porúch výslovnosti reči. Zváženie príčin porúch reči u dospelých: mŕtvica, dynamické poruchy krvného obehu, úrazy hlavy, nádory a neuropsychiatrické ochorenia charakterizované demenciou.
kurzová práca, pridané 19.06.2012
Hlavné príznaky gastroenterologickej patológie a metódy jej vyšetrenia. Psychosomatické poruchy s gastritídou, peptický vred, duodenitída, kolitída, ochorenia močového systému. Duševné poruchy pri zlyhaní pečene.
abstrakt, pridaný 18.05.2015
Mentálna anorexia ako porucha charakterizovaná zámerným chudnutím, spôsobuje. Zvážte spôsoby boja proti bulímii. Úvod do charakteristiky poruchy spánku. Analýza typov sexuálnych porúch.
prezentácia, pridané 29.04.2014
Diagnóza špecifických Úzkostná porucha a duševné poruchy. Štúdium syndrómov somatických chorôb. Vznik psychogénnych ochorení, obsedantno-kompulzívnych a komorbidných porúch. Vývoj dysforickej depresie.
Znalosť všeobecných vzorcov a znakov formovania motorickej sféry detí s rôznym postihnutím je obzvlášť dôležitá pre efektívnosť pedagogické prostriedky a metódy korekcie pohybových porúch. Stav motorickej sféry detí ovplyvňujú nasledujúce faktory.
Závažnosť a štruktúra hlavného defektu a jeho vplyv na úroveň rozvoja pohybu. N.A. Bernstein (1966) zistil, že každá úroveň konštrukcie pohybu je charakterizovaná morfologickou lokalizáciou, vedúcou aferentáciou, špecifickými vlastnosťami pohybov, hlavnou a pozaďovou úlohou v motorických aktoch vyšších úrovní, patologickými syndrómami a dysfunkciou. To znamená, že porušenie motorickú funkciu deti so zmyslovým postihnutím, mentálnou retardáciou a detskou mozgovou obrnou majú rôzne dôvody, a preto rôzne cesty korekcie.
U detí s mentálnou retardáciou ide o lokalizáciu organických lézií v centrálnom nervovom systéme, čo vedie k nedostatočnému rozvoju motorických schopností. Čím vyššia je úroveň poškodenia, tým závažnejšie sú poruchy hybnosti. Nižšie úrovne sú zachovalejšie, ale regulujú len elementárne motorické akty. Preto nie sú najviac narušené elementárne pohyby, ale komplexné koordinačné motorické akcie, ktoré si vyžadujú porozumenie, verbálne sprostredkovanie a reguláciu z kortikálnej úrovne (Wiseman N.P., 1997).
U detí so zmyslovými anomáliami je príčinou motorických porúch absencia alebo obmedzenie plnej zmyslovej aferentácie, ktorá ovplyvňuje rozvoj priestorovej analýzy a syntézy, kinestetického, zrakového, sluchového, hmatového vnímania pohybov a telesného diagramu.
U detí s Príčiny detskej mozgovej obrny motorické poruchy sú polymorfné organické lézie mozgu a miechy a dráh. Charakteristické sú poruchy vôľových pohybových vzorcov: neistá, nestabilná chôdza, patologické držanie tela a končatín, poruchy svalového tonusu, manipulačné akcie, rovnováha a koordinácia (Levchenko I. Yu., Prikhodko O. G., 2001).
2. Skorý štart motorická aktivita. Vedecké výskumy, domáce i zahraničné skúsenosti ukazujú, že čím skôr sa začne liečebno-psychologicko-pedagogická rehabilitácia, tým je účinnejšia. Vyvíjajúci sa, vznikajúci organizmus je plastickejší a citlivejší na účinky fyzického cvičenia, korekcie a kompenzácie motorických a mentálne poruchy(Shipitsyna L.M., Mamaichuk I.I., 2001). Potenciál rehabilitácie je vyšší, ak začínate systematické vyučovanie s postihnutým dieťaťom od prvých mesiacov života najskôr v rodine, potom v predškolských a školských (nápravných) zariadeniach. Včasný začiatok fyzických cvičení vám umožní posilniť neporušené motorické funkcie, zabrániť vzniku sekundárnych porúch a získať motorické skúsenosti pre samostatné cvičenie. Obmedzenie alebo absencia pohybovej aktivity vedie k pohybovej inaktivite so všetkými jej negatívnymi dôsledkami pre detský organizmus: pokles prirodzenej potreby pohybu, nízky výdaj na svalovú činnosť, funkčná porucha všetkých telesných systémov, atrofické zmeny v tele dieťaťa. pohybového aparátu, deformácie chrbtice a chodidiel a zníženie vitality dôležitých fyzických vlastností.
3. Vlastnosti duševného vývoja. V porovnaní so zdravými rovesníkmi prebieha chronologický vývoj psychiky abnormálnych detí s oneskorením. Na tomto pozadí sú identifikované rôzne poruchy, predovšetkým v kognitívnej činnosti, emocionálno-vôľovej sfére a formovaní osobnosti, spojené s pôsobením mnohých faktorov: nútená izolácia, obmedzený kontakt so zdravými rovesníkmi a dospelými, ťažkosti v praktických činnostiach súvisiacich s predmetom. motorické a zmyslové poruchy.
Bez ohľadu na špecifiká primárneho defektu sa podľa E. M. Mastyukovej (1997) všetky deti vyznačujú vzormi narušeného neuropsychického vývinu: nízka mentálna výkonnosť, nesústredenosť, pamäť, nezrelosť emocionálno-vôľovej sféry, emočná nestabilita, vývinová oneskorenie reči, vedomostí a predstáv o životnom prostredí, nedostatok komunikatívneho správania, nedostatočné vyjadrovanie kognitívnych záujmov, čo negatívne ovplyvňuje formovanie vôľových pohybov a fyzický vývoj.
Stručná analýza zdravotný stav, špecifické poruchy telesného a duševného vývinu, faktory ovplyvňujúce pohybovú sféru detí s abnormálnym vývinom umožnili identifikovať typické pohybové poruchy, ktoré sú v rôznej miere charakteristické pre všetky nozologické skupiny detí:
znížená motorická aktivita v dôsledku závažnosti primárneho defektu a jeho negatívne dôsledky;
- porušenie fyzického vývoja, disproporcie postavy, deformácie chodidiel a chrbtice, oslabený svalový „korzet“, zníženie autonómnych funkcií, ktoré zabezpečujú pohyb;
- porušenie koordinačných schopností: rýchlosť reakcie, presnosť, tempo, rytmus pohybov, koordinácia mikro- a makromotoriky, diferenciácia úsilia, času a priestoru, odolnosť voči vestibulárnym dráždeniam, orientácia v priestore, uvoľnenosť;
- znížená úroveň všetkých životne dôležitých fyzických schopností - sila, rýchlosť, vytrvalosť, flexibilita atď.;
- narušenie pohybovej aktivity - chôdza, beh (najmä ak je znížená schopnosť podpory), ako aj šplhanie, plazenie, skákanie, hádzanie, cvičenia s predmetmi, t.j. pohyby, ktoré tvoria základ života dieťaťa.
Výskyt vývojových anomálií je spojený s pôsobením rôznych nepriaznivých faktorov prostredia a rôznych dedičných vplyvov.
IN V poslednej dobe prijaté údaje o nových dedičné formy mentálna retardácia, hluchota, slepota, komplexné defekty a správanie, vrátane skorých detský autizmus(RDA).
Moderné pokroky v klinickej, molekulárnej, biochemickej genetike a cytogenetike umožnili objasniť mechanizmus dedičnej patológie. Prostredníctvom špeciálnych štruktúr zárodočných buniek rodičov – chromozómov – sa prenášajú informácie o príznakoch vývojových anomálií. Koncentrované v chromozómoch funkčné jednotky dedičnosť, ktoré sa nazývajú gény.
V prípade chromozomálnych ochorení špeciálne cytologické štúdie odhalia zmeny v počte alebo štruktúre chromozómov, čo spôsobuje nerovnováhu génov. Podľa najnovších údajov na 1000 novorodencov pripadá 5-7 detí s chromozomálnymi abnormalitami. Chromozomálne ochorenia sú spravidla charakterizované komplexným alebo komplikovaným defektom. Navyše v polovici prípadov ide o mentálnu retardáciu, ktorá je často kombinovaná s poruchami zraku, sluchu, pohybového aparátu a reči. Jedným z týchto chromozomálnych ochorení, postihujúcich predovšetkým intelektuálnu sféru a často kombinovaných so zmyslovými defektmi, je syndróm.
Vývinové anomálie možno pozorovať nielen pri chromozomálnych ochoreniach, ale aj pri takzvaných génových ochoreniach, kedy zostáva počet a štruktúra chromozómov nezmenená. Gén je mikrorez (lokus) chromozómu, ktorý riadi vývoj špecifického dedičného znaku. Gény sú stabilné, ale ich stabilita nie je absolútna. Pod vplyvom rôznych nepriaznivých faktorov prostredia dochádza k ich mutácii. V týchto prípadoch mutantný gén programuje vývoj zmenenej vlastnosti.
Ak sa mutácie vyskytnú v jednom mikrosekcii chromozómu, potom hovoria o monogénnych formách abnormálneho vývoja; v prítomnosti zmien viacerých chromozomálnych lokusov - o polygénnych formách abnormálneho vývoja. V druhom prípade je vývojová patológia zvyčajne výsledkom komplexnej interakcie genetických aj vonkajších faktorov prostredia.
Kvôli veľkej rozmanitosti dedičné choroby Centrálny nervový systém, spôsobujúce vývojové anomálie, ich diferenciálna diagnostika je veľmi náročná. Zároveň je potrebné poznamenať, že správna včasná diagnostika ochorenia má prvoradý význam pre vykonávanie včasných terapeutických a nápravných opatrení, posúdenie prognózy vývoja, ako aj pre prevenciu znovuzrodenia detí s vývojovým postihnutím v danej situácii. rodina.
Spolu s dedičná patológia poruchy psychomotorického vývinu môžu nastať v dôsledku pôsobenia rôznych nepriaznivých faktorov prostredia na vyvíjajúci sa mozog dieťaťa. Ide o infekcie, intoxikácie, zranenia atď.
V závislosti od času vystavenia týmto faktorom, intrauterinnej alebo prenatálnej, sa rozlišuje patológia (expozícia počas vnútromaternicového vývoja); natálna patológia (poškodenie počas pôrodu) a postnatálna patológia (nežiaduce účinky po pôrode).
Teraz sa zistilo, že vnútromaternicová patológia je často sprevádzaná poškodením nervového systému dieťaťa počas pôrodu. Táto kombinácia sa v modernej lekárskej literatúre označuje ako perinatálna encefalopatia. Dôvod perinatálna encefalopatia je spravidla intrauterinná hypoxia v kombinácii s asfyxiou a pôrodnou traumou.
Výskyt intrakraniálnej pôrodnej traumy a asfyxie je uľahčený rôznymi poruchami vnútromaternicového vývoja plodu, ktoré znižujú jeho ochranné a ochranné vlastnosti. Pôrodná trauma vedie k intrakraniálnym krvácaniam a smrti nervových buniek v miestach ich vzniku. U predčasne narodených detí sa často vyskytujú intrakraniálne krvácania v dôsledku slabosti ich cievnych stien.
Najťažšie vývinové poruchy nastávajú vtedy, keď klinická smrť novorodencov, ku ktorému dochádza, keď sa vnútromaternicová patológia kombinuje s ťažkou asfyxiou počas pôrodu. Bol stanovený určitý vzťah medzi dĺžkou trvania klinickej smrti a závažnosťou poškodenia centrálneho nervového systému. Pri klinickej smrti trvajúcej viac ako 7-10 minút často dochádza k nezvratným zmenám v centrálnom nervovom systéme s ďalšími prejavmi detskej mozgovej obrny, porúch reči, porúch duševného vývinu.
Pamätajme na to ťažké pôrodné poranenia hypoxia a asfyxia počas pôrodu môžu byť buď jedinou príčinou abnormálneho vývoja alebo faktorom kombinovaným s vnútromaternicovým nedostatočným vývojom mozgu dieťaťa.
Medzi príčinami, ktoré spôsobujú odchýlky v psychomotorickom vývoji dieťaťa, môže zohrávať určitú úlohu imunologická inkompatibilita medzi matkou a plodom z hľadiska Rh faktora a krvných antigénov.
Rhesus alebo skupinové protilátky, ktoré prenikajú cez placentárnu bariéru, spôsobujú rozpad červených krviniek plodu. V dôsledku tohto rozpadu sa z červených krviniek uvoľňuje špeciálna látka toxická pre centrálny nervový systém – nepriamy bilirubín. Pod vplyvom nepriameho bilirubínu sú postihnuté predovšetkým podkôrové časti mozgu a sluchové jadrá, čo vedie k poruchám sluchu, reči, emócií a správania. Vzniká takzvaná bilirubínová encefalopalia.
Pri prevažne vnútromaternicových léziách mozgu sa vyskytujú najzávažnejšie vývojové abnormality, vrátane porúch zraku, sluchu a pohybového aparátu. Tieto komplexné defekty sa môžu kombinovať s malformáciami vnútorných orgánov, ktoré sa často pozorujú pri rôznych infekčných, najmä vírusových ochoreniach tehotnej ženy. K najvážnejšiemu poškodeniu plodu dochádza vtedy, keď matka ochorie v prvom trimestri tehotenstva.
Frekvencia poškodenia plodu pri rôznych vírusových ochoreniach nastávajúcej matky nie je rovnaká. Najnepriaznivejšie v tomto ohľade sú rubeola, mumps a osýpky. K poškodeniu plodu môže dôjsť aj vtedy, keď tehotná žena ochorie na infekčnú hepatitídu, ovčie kiahne, chrípku atď.
U žien, ktoré mali rubeolu v tehotenstve, najmä v období embryogenézy, t.j. od 4 týždňov do 4 mesiacov, sa často rodia deti s malformáciami mozgu, poruchami sluchu a zraku, ako aj kardiovaskulárneho systému, inými slovami, deti týchto žien majú takzvanú rubeolárnu embryopatiu.
Vnútromaternicová patológia nastáva, keď má tehotná žena skryté (latentné) chronické infekcie, najmä toxoplazmózu, cytomegáliu, syfilis a pod. , atď.
Nepriaznivý vplyv na vývoj mozgu plodu má aj vnútromaternicová intoxikácia a metabolické poruchy u tehotnej ženy.
Intrauterinná intoxikácia sa môže vyskytnúť, keď matka počas tehotenstva užíva lieky. Je dokázané, že väčšina liekov prechádza cez placentárnu bariéru a dostáva sa do obehového systému plodu. Medzi takéto lieky patria antipsychotiká, hypnotiká a sedatíva, mnohé antibiotiká, salicyláty a najmä aspirín, analgetiká vrátane liekov používaných na bolesti hlavy a mnohé ďalšie. Rôzne hormonálne lieky a dokonca veľké dávky vitamíny, doplnok vápnika. Zvlášť výrazné toxický účinok všetky tieto lieky v skoré termíny tehotenstva.
Predovšetkým nepriaznivý vplyv Vyvíjajúci sa plod je ovplyvnený matkiným užívaním alkoholu, drog a fajčením počas tehotenstva.
Špeciálne štúdie z posledných rokov preukázali súvislosť medzi dĺžkou tehotenstva a charakterom vplyvu alkoholu na potomka. Konzumácia alkoholu nastávajúcou matkou v prvom trimestri tehotenstva, najmä v prvých týždňoch po počatí, zvyčajne spôsobuje smrť embryonálnych buniek, čo vedie k hrubým malformáciám nervového systému plodu. Alkoholizácia plodu v neskorších štádiách tehotenstva spôsobuje štrukturálne zmeny v jeho nervovom a kostrovom systéme, ako aj v rôznych vnútorných orgánoch. Takéto systémové prejavy poškodenia plodu alkoholom v prenatálnom období sa nazývajú fetálny alkoholový syndróm. Pri fetálnom alkoholovom syndróme sa ťažké poruchy psychomotorického vývoja vrátane mentálnej retardácie zvyčajne kombinujú s viacerými vývojovými chybami: defekty v štruktúre lebky, tváre, očí, uši skeletálne abnormality, vrodené chyby srdca a závažnej dysfunkcie centrálneho nervového systému.
To sa rozhodlo chronický alkoholizmus matiek sa spravidla kombinuje so systematickým fajčením, častejším užívaním drog a liekov s narkotickým účinkom. V týchto prípadoch má dieťa výrazné vývinové odchýlky v kombinácii s poruchami správania a často kŕčovými záchvatmi. Mnohé z týchto detí sa navyše vyznačujú silnou fyzickou slabosťou a nízkou vitalitou.
Rôzne metabolické poruchy u tehotnej ženy, najčastejšie sa vyskytujúce s neskorou toxikózou tehotenstva, najmä s nefropatiou, majú nepriaznivý vplyv na vývoj mozgu plodu.
Negatívny vplyv na vývoj plodu majú aj choroby ako cukrovka, hormonálna nedostatočnosť, rôzne dedičné metabolické ochorenia, napríklad fenylketonúria.
Príčinou narušenia vývoja plodu môžu byť rôzne fyzikálne faktory, predovšetkým ionizujúce žiarenie, ale aj pôsobenie vysokofrekvenčných prúdov, ultrazvuku a pod. Okrem priameho poškodzujúceho účinku na mozog plodu majú tieto faktory mutagénny poškodzujú zárodočné bunky rodičov a vedú ku genetickým ochoreniam.
K poruchám psychomotorického vývinu dochádza aj pod vplyvom rôznych nepriaznivých faktorov po narodení. V týchto prípadoch sa zaznamenávajú postnatálne vývojové odchýlky organickej alebo funkčnej povahy.
Medzi príčiny organického charakteru patria predovšetkým rôzne neuroinfekcie - encefalitída, meningitída, meningoencefalitída, ale aj sekundárne zápalové ochorenia mozgu, ktoré vznikajú ako komplikácie rôznych infekčných detských ochorení (osýpky, šarlach, kiahne atď.). Pri zápalových ochoreniach mozgu často dochádza k odumieraniu nervových buniek, po ktorých nasleduje ich nahradenie zjazveným tkanivom. Okrem toho sa za týchto podmienok môže vyvinúť hydrocefalus so zvýšeným intrakraniálny tlak(hydrocefalicko-hypertenzný syndróm). Oba tieto faktory – odumieranie nervových buniek a vznik hydrocefalu – prispievajú k atrofii častí mozgu, čo vedie k rôznym odchýlkam v psychomotorickom vývoji, ktoré sa prejavujú poruchami motoriky a reči, poruchami pamäti, poruchami pamäti, poruchami pamäti, poruchami pamäti, mentálnym postihnutím a poruchami. pozornosť, duševný výkon, emocionálna sféra a správanie. Okrem toho sa niekedy pozorujú bolesti hlavy a záchvaty.
Môžu tiež spôsobiť organické poškodenie centrálneho nervového systému. Povaha následkov traumatického poranenia mozgu závisí od jeho typu, rozsahu a miesta poškodenia mozgu. Treba si však uvedomiť, že pri poškodení nezrelého mozgu neexistuje priama úmera medzi lokalizáciou a závažnosťou lézie na jednej strane a dlhodobými následkami v zmysle porúch psychomotorického vývoja na strane jednej. iné. Preto pri posudzovaní úlohy exogénno-organických faktorov pri výskyte odchýlok v psychomotorickom vývoji je potrebné brať do úvahy čas, povahu a miesto poškodenia, ako aj plastické vlastnosti nervovej sústavy dieťaťa, jeho dedičnosť. štruktúru a stupeň tvorby neuropsychických funkcií v čase poškodenia mozgu.
Poruchy psychomotorického vývinu pozorujeme u detí s ťažkými a dlhodobými somatickými ochoreniami. Je známe, že mnohé somatické ochorenia u novorodencov a dojčiat môžu spôsobiť poškodenie nervového systému v dôsledku metabolických porúch a hromadenia toxických produktov, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú vývoj nervových buniek. Poškodenie nervového systému v dôsledku somatických ochorení sa častejšie vyskytuje u predčasne narodených a podvyživených detí, ako aj v prípadoch vnútromaternicovej hypoxie a asfyxie počas pôrodu.
U detí s poruchou črevnej absorpcie (malabsorpcia) možno teda pozorovať oneskorený psychomotorický vývoj rôzneho stupňa závažnosti. Neuropsychické abnormality sa u nich objavujú už od prvých mesiacov života: vyznačujú sa zvýšeným nervová excitabilita, poruchy spánku, oneskorená tvorba pozitívnych emocionálnych reakcií, komunikácia s dospelými. V budúcnosti tieto deti psychicky zaostávajú a vývin reči, rozvíjajú všetky integračné funkcie s oneskorením, najmä koordináciu ruka-oko.
Medzi funkčné dôvody spôsobujúce odchýlky v psychomotorickom vývine patrí sociálno-pedagogické zanedbávanie, citová deprivácia (nedostatok emocionálne pozitívneho kontaktu s dospelými), najmä v prvých rokoch života. Je známe, že nepriaznivé výchovné podmienky, najmä v dojčenskom a ranom detstve, spomaľujú vývin a aktivitu detí. Vynikajúci ruský psychológ L. S. Vygotsky opakovane zdôraznil, že proces formovania psychiky dieťaťa je určený sociálnou situáciou vývoja.
Poruchy psychomotorického vývinu majú rôznu dynamiku. Spolu s pretrvávajúcimi vývojovými odchýlkami spôsobenými organickým poškodením mozgu existuje veľa takzvaných reverzibilných variantov, ktoré sa vyskytujú pri miernej mozgovej dysfunkcii, somatickej slabosti, pedagogickom zanedbaní a emocionálnej deprivácii. Tieto odchýlky je možné úplne prekonať za predpokladu, že sa včas vykonajú potrebné liečebné a nápravné opatrenia.
Medzi takýmito reverzibilnými formami porúch v prvých rokoch života sa najčastejšie pozoruje oneskorenie vo vývoji motorických zručností a reči.
Treba poznamenať dôležitosť lekárska diagnostika takéto funkčné poruchy. Len komplexný evolučný rozbor vývoja dieťaťa vo všeobecnosti a jeho neurologických porúch zvlášť je základom správnej diagnózy a prognózy.
Prax ukazuje, že mnohí rodičia, ak majú ich deti poruchy reči a motoriky, prikladajú primárnu dôležitosť medikamentózna liečba, jasne podceňujúc význam nápravných prác.
V súčasnosti sa zistilo, že existuje veľa variantov funkčných, parciálnych (čiastočných) odchýlok, prejavujúcich sa predovšetkým oneskoreným vývinom reči alebo motoriky, ktoré sú spôsobené charakteristikami dozrievania mozgu. Prístup k liečbe a prekonávaniu týchto odchýlok je vysoko individuálny a nie všetky deti sú indikované na intenzívnu stimulačnú liečbu.
Sťahy kostrových svalov a ich tonus sú spojené s excitáciou alfa motorických neurónov, ktoré sa nachádzajú v miecha. Sila svalovej kontrakcie, ako aj jej tonus závisia od počtu excitovaných monoteirón a frekvencie ich výbojov. Motorické neuróny sú excitované v dôsledku impulzov prichádzajúcich priamo z aferentných vlákien senzorických neurónov. Mechanizmus je základom všetkých miechových reflexov. Renshawov systém predstavujú bunky, ktoré majú inhibičný účinok na mononeuróny a sú aktivované impulzmi prichádzajúcimi z alfa motorických neurónov. Poruchy motorických funkcií sa vyskytujú pri poškodení týchto častí centrálneho nervového systému, ako aj pri porušení vedenia impulzov pozdĺž motorických nervov.
Príčiny motorickej dysfunkcie
Bežnou formou pohybových porúch je paralýza A paréza. Dochádza k strate a oslabeniu pohybov v dôsledku zhoršenej motorickej funkcie nervového systému. Lekári nazývajú ochrnutie svalov polovice tela hemiplégiou a ochrnutie oboch končatín - paraplégia.
V závislosti od patogenézy paralýzy môže dôjsť k strate alebo zvýšeniu tonusu postihnutých svalov. Okrem toho odborníci rozlišujú periférnu a centrálnu patogenézu. Zhoršená motorická funkcia v tele môže byť spojená s patológiou koncovej platničky a motorických nervov.
Myasthenia gravis
Myasthenia gravis alebo astenická bulbárna obrna je charakterizovaná silnou slabosťou a zvýšenou svalovou únavou. Do tohto procesu môže byť zapojený akýkoľvek sval v tele. Motorická dysfunkcia spojené s patológiou koncovej platničky a motorických nervov. . Ak je pacient s myasténiou gravis vyzvaný, aby niekoľkokrát za sebou násilne zovrel ruku v päsť, podarí sa mu to len na prvýkrát. Potom pri každom ďalšom pohybe rapídne klesá sila v svaloch jeho rúk. Svalová slabosť sa pozoruje v mnohých kostrových svaloch, vrátane tvárových, okulomotorických a prehĺtacích svalov.
Príčiny myasthenia gravis neboli úplne identifikované, ale niektoré hypotézy uvádzajú, že látka podobná kurare sa hromadí v krvi pacientov alebo nadmerná akumulácia cholínesterázy v oblasti koncových platničiek. Nedávne štúdie ukázali, že u pacientov s myasthenia gravis sa protilátky proti acetylcholínovým receptorom často nachádzajú v krvnom sére. Odstránenie týmusová žľaza v týchto prípadoch vedie k zlepšeniu stavu pacienta.
Šok chrbtice
Šok chrbtice spojené s dysfunkciou miechy. Spôsobené zranením resp pretrhnutie miechy. Vyjadruje sa v prudkom poklese excitability, inhibícii aktivity všetkých reflexných centier umiestnených pod miestom poranenia. Následkom spinálneho šoku je:
znížený krvný tlak;
absencia vaskulárnych reflexov;
úkony defekácie;
akty mikcie.
K šoku dochádza v dôsledku domácich a vojenských zranení. Miecha nie je poškodená a nie sú žiadne komplikácie z vnútorných orgánov, potom sa časom obnovia reflexy. Po určitom čase po vymiznutí javov miechového šoku sa reflexná aktivita prudko zvyšuje. Pacient s prerušením miechy má všetko miechové reflexy v dôsledku ožiarenia excitácie v mieche strácajú svoju normálnu lokalizáciu.
Znížte tuhosť
Porušenie motorických funkcií v dôsledku poškodenia mozgového kmeňa je sprevádzané znížiť tuhosť. Pacient musí vynaložiť značné úsilie na ohýbanie kĺbov. V určitom štádiu môže odpor zoslabnúť – ide o predlžujúcu sa reakciu. Mechanizmus vývoja tuhosti decerebrátu je prudký nárast impulzov z motorických neurónov. Zvýšený svalový tonus má reflexný pôvod dnes lekári vedia, že tonické aj fázické reflexy sú regulované retikulárnou formáciou.
Rigidita sa vyvíja v dôsledku silného stlačenia mozgového kmeňa jednostranným procesom, ktorý obmedzuje intrakraniálny priestor v hemisférach a zadných oblastiach.
Okrem toho môže byť choroba spôsobená:
opuch mozgu (mŕtvica);
kontúzia mozgu;
meningitída;
meningoencefalitída;
toxická encefalopatia;
obličková kóma.
Stlačenie stredného mozgu je často sprevádzané herniou cerebelárnych mandlí do foramen magnum, čo vedie k ešte väčšiemu oddeleniu mozgových hemisfér a jeho spodných častí.
Kompresia stredného mozgu alebo lokálne patologické procesy v ňom sú narušené inhibičné vplyvy kortikálnych a subkortikálnych štruktúr na podložné centrá pohybu a regulácia svalového tonusu, v dôsledku čoho sa uvoľňuje vlastný mechanizmus stredného mozgu a prastarý reflex stojaci akoby ožíva v patologická forma. Decerebrátna rigidita je sprevádzaná zástavou dýchania. Práve toto je nebezpečenstvo tohto stavu – pacient potrebuje urgentnú hospitalizáciu a lekársku starostlivosť.
Cerebelárna lézia
Cerebellum je vysoko organizované centrum, ktoré reguluje funkciu svalov. Cerebellum dostáva tok impulzov z receptorov vo svaloch, kĺboch, šľachách a koži. Aj impulzy pochádzajú z orgánov zraku, sluchu a rovnováhy. Tento orgán je schopný korigovať motorické reakcie tela a zabezpečiť presnosť štruktúr tela. Jeho funkciou je koordinácia fázových a tonických zložiek motorický akt. To je dôvod, prečo poškodenie cerebellum spôsobuje množstvo vážnych porúch. V prvých dňoch po odstránení cerebellum sa svalový tonus, najmä extenzorové svaly, prudko zvyšuje. Potom však spravidla svalový tonus prudko oslabuje a rozvíja sa atónia. Atónia Po dlhom čase môže byť opäť nahradená hypertenziou.
Cerebelárna lézia charakterizované nasledujúcimi všeobecnými vlastnosťami:
znížený svalový tonus;
odchýlka dobrovoľných pohybov od harmonickej ideálnej línie;
porušenie automatických pohybov.
IN v niektorých prípadoch Môže sa pozorovať nedostatočná koordinácia pohybov svalových skupín, disymetria a ataxia (narušenie koordinovaného fungovania svalov tela). Môže sa tiež objaviť zámerné chvenie(zvyšujúca sa odchýlka od hlavnej línie pohybu, keď sa blížite k cieľu). Charakteristický prejav ataxia(rýchla únavnosť).
Dysfunkcia mozgovej kôry
Poruchy motorických funkcií tela sú tiež spojené s dysfunkciou mozgovej kôry. S dysfunkciou mozgovej kôry súvisí aj ďalšia pohybová porucha – kŕče ktoré sa pozorujú pri epilepsii. V tonickej fáze epileptický záchvat Nohy pacienta sú ostro natiahnuté a ruky sú ohnuté. Vedci zistili, že základom epileptického záchvatu je nadmerná synchronizácia výbojov v kortikálnych neurónoch. Patologická synchronizácia zapája neuróny do zvýšenej aktivity, ktoré v dôsledku toho prestávajú vykonávať svoje normálne funkcie. Príčinou vývoja ochorenia môžu byť nasledujúce účinky na mozgovú kôru:
-
cikatrické zmeny v kôre;
elektrina;
pôsobenie farmakologických liekov.
Hypotenzia končatín je výraznejšia pri akútnych ako pri chronických léziách mozočku. Toto ochorenie sa dá zistiť ľahkým úderom do zápästia paží natiahnutých dopredu. V tomto prípade paže na postihnutej strane vykonáva väčší rozsah pohybu ako na zdravej strane (odráža to slabú fixáciu paže v ramennom kĺbe). V tvare kyvadla reflex kolena odráža hypotóniu kvadricepsov a hamstringov. Problémy v štruktúre mozgového kmeňa majú deštruktívny účinok na dopamínové neuróny v štruktúrach orgánu. To môže spôsobiť parkinsonizmus- skupina chronických neurodegeneratívnych ochorení. Ochorenie je charakterizované pohybovými poruchami, ako je pomalosť pohybov, zvýšený svalový tonus, tremor končatín v pokoji, neschopnosť udržať rovnováhu pri zmene polohy tela alebo pri chôdzi.
