Mozgová obrna: čo to je? Príčiny, formy a liečba choroby. Príčiny detskej mozgovej obrny, typy a formy detskej mozgovej obrny, príznaky a liečba

Definícia. [Infantilná] Detská mozgová obrna (CP alebo CP) je termín používaný na označenie skupiny neprogresívnych porúch držania tela a pohybov spôsobených poškodením centrálneho nervového systému, ktoré sa vyskytuje v prenatálnom, intrapartálnom alebo novorodeneckom období. Motorické poruchy charakteristické pre CP sú často sprevádzané kognitívnymi, rečovými a paroxyzmálnymi poruchami (poznámka: pojem „[detská] mozgová obrna“ je trochu svojvoľný, pretože vo väčšine prípadov nejde o skutočnú paralýzu, ale dochádza k narušeniu kontroly pohyb rôznych foriem).

Pojem „mozgová obrna“ patrí Sigmundovi Freudovi. V roku 1893 navrhol spojiť všetky formy spastickej obrny vnútromaternicového pôvodu s podobnými klinickými príznakmi do skupiny mozgovej obrny. V roku 1958 na zasadnutí VIII revízie WHO v Oxforde bol tento termín schválený a definovaný: „mozgová obrna je neprogresívne ochorenie mozgu, ktoré postihuje jeho časti, ktoré kontrolujú pohyby a polohu tela v počiatočných štádiách vývoja mozgu." Nasledujúca definícia WHO (1980): „Infantilná paralýza predstavuje neprogresívne motorické a psycho-rečové poruchy, ktoré sú výsledkom poškodenia mozgu v pre- a perinatálnom období ontogenézy nervového systému.“ Dodnes však v tejto otázke neexistuje konsenzus. Nejednoznačnosť je aj v terminológii. V odbornej literatúre možno nájsť veľké množstvo výrazov na označenie tohto utrpenia. V anglickej literatúre sa používajú výrazy „cerebral paralysis“ a „spastická paralýza“, v nemčine - „cerebral movement disorder“ a „cerebral paralysis“. V publikáciách francúzskych autorov sa objavuje termín „poruchy motility mozgového pôvodu“. [ !!! ] Hľadanie termínu, ktorý by adekvátnejšie definoval podstatu tohto porušenia, pokračuje dodnes.

viac podrobností v článku “Evolúcia predstáv o detskej mozgovej obrne” Osokin V.V., Autonómna nezisková organizácia “Inštitút lekárskej korekcie, rehabilitácie a podpory”, Irkutsk (časopis “Moderná veda: Aktuálne problémy a spôsoby ich riešenia” č. 9 , 2014) [ čítať ]

Epidemiológia. Podľa I. A. Skvortsova (2003) je prevalencia detskej mozgovej obrny 1,5 - 2 prípady na 1000 živých novorodencov. Avšak u predčasne narodených detí, ktoré prežili s pôrodnou hmotnosťou nižšou ako 1500 gramov, sa riziko detskej mozgovej obrny zvyšuje na 90 na 1000 živých novorodencov a u predčasne narodených detí s hmotnosťou menej ako 1000 g môže výskyt detskej mozgovej obrny dosiahnuť 500 na 1000. Nárast výskytu detskej mozgovej obrny je teda spojený nielen s perinatálnou patológiou, ale aj s nárastom počtu detí, o ktoré sa môže starať predčasne narodené deti s nízkou hmotnosťou. Početné štúdie zistili, že viac ako 80 % prípadov detskej mozgovej obrny je prenatálneho pôvodu a len 6 – 7 % prípadov je dôsledkom asfyxie pri narodení.

Klasifikácie. Podľa Medzinárodnej štatistickej klasifikácie ICD-10 sa rozlišujú tieto formy detskej mozgovej obrny: spastická mozgová obrna, spastická diplégia, infantilná hemiplégia, dyskinetická mozgová obrna, ataxická mozgová obrna, iný typ mozgovej obrny, nešpecifikovaná detská mozgová obrna.

Dnes je v Rusku najrozšírenejšia klasifikácia foriem detskej mozgovej obrny K.A. Semenova, navrhnutá v roku 1978: spastická diplégia, dvojitá hemiplégia, hemiparetická) forma, hyperkinetická forma, atonicko-astatická forma, ataxická detská mozgová obrna.

Keďže klasifikácia motorických porúch u dojčiat podľa tradičných kategórií detskej mozgovej obrny je náročná, L.O. Badalyan a kol. v roku 1988 navrhli vykonať úpravy tejto klasifikácie s prihliadnutím na vek pacientov. Táto klasifikácia zdôrazňuje [ 1 ] formy detskej mozgovej obrny v ranom veku - spastická, dystonická a hypotonická a [ 2 ] formy vyššieho veku - spastické (hemiplégia, diplégia, bilaterálna hemiplégia), hyperkinetické, ataktické, atonicko-astatické a zmiešané formy detskej mozgovej obrny (spasticko-ataktická, spasticko-hyperkinetická, atakticko-hyperkinetická).

V roku 1997 profesor Robert Polisano spolu s kolegami z kanadskej McMaster University vypracovali funkčnú klasifikáciu detskej mozgovej obrny, ktorou je Globálny systém klasifikácie motorických funkcií (GMFCS). V roku 2005 výkonný výbor Americko-britskej akadémie detskej mozgovej obrny navrhol túto klasifikáciu ako pracovnú. V súčasnosti sa GMFCS považuje za všeobecne akceptovaný globálny štandard na hodnotenie funkčných schopností pacientov s detskou mozgovou obrnou.. GMFCS je deskriptívny systém, ktorý zohľadňuje stupeň motorického vývoja a pohybové obmedzenia v bežnom živote pre 5 vekových skupín pacientov s detskou mozgovou obrnou: do 2 rokov, od 2 do 4, od 4 do 6, od 6 do 12 a od 12 do 18 rokov. Existuje päť úrovní rozvoja hrubých motorických funkcií: I - chôdza bez obmedzení, II - chôdza s obmedzením, III - chôdza s použitím manuálnych zariadení na pohyb, IV - samostatný pohyb je obmedzený, možno použiť motorové vozidlá, V - úplná závislosť dieťa na iných ( preprava v kočíku/vozíku). Podľa tejto klasifikácie sa rozlišujú spastické, dyskinetické a ataktické typy detskej mozgovej obrny. Okrem toho sa berú do úvahy sprievodné poruchy, údaje z neurozobrazovacích výskumných metód a kauzalita ochorenia (viac o GMFCS sa dočítate v Návod na obsluhu[čítať ]).

Rizikové faktory pre vznik detskej mozgovej obrny. Ak vezmeme do úvahy hlavné etiopatogenetické príčiny cirhózy, všetky prípady ochorenia možno rozdeliť do dvoch veľkých skupín: genetické a negenetické, ale väčšina pacientov bude niekde uprostred. Preto je vhodnejšie použiť klasifikáciu založenú na dobe expozície patologickému faktoru a rozlišovať prenatálne, intranatálne a postnatálne skupiny príčin ochorenia (prípady detskej mozgovej obrny spojené s viacpočetným tehotenstvom a predčasnými pôrodmi treba posudzovať oddelene) .

Antenatálne (prenatálne) faktory. Niektoré infekčné ochorenia matky a plodu zvyšujú riziko cirhózy, vrátane vírusu rubeoly, herpes vírusu, cytomegalovírusu (CMV) a toxoplazmózy. Každá z týchto infekcií je pre plod potenciálne nebezpečná len vtedy, ak sa s ňou matka prvýkrát stretla počas tehotenstva alebo ak infekcia v jej tele aktívne pretrváva.

Rovnako ako dospelý, aj plod môže počas vnútromaternicového vývoja zažiť mozgovú príhodu. Fetálna mozgová príhoda môže byť buď hemoragická (krvácanie v dôsledku poškodenia cievy) alebo ischemická (v dôsledku embólie cievy). Ako u detí s cirhózou, tak aj u ich matiek sa signifikantne častejšie ako v populácii zisťujú rôzne koagulopatie, ktoré spôsobujú vysoké riziko vnútromaternicových epizód hyper- alebo hypokoagulácie. Špecifické nozologické patológie systému zrážania krvi, ako aj nedostatok jednotlivých koagulačných faktorov, trombocytopatia atď. môžu mať dedičný charakter.

Vo všeobecnosti platí, že každý patologický faktor ovplyvňujúci centrálny nervový systém plodu predpôrodne môže zvýšiť riziko následných vývojových porúch dieťaťa. Okrem toho každý zdravotný stav, ktorý zvyšuje riziko predčasného pôrodu a nízkej pôrodnej hmotnosti, ako je alkohol, tabak alebo drogy, ohrozuje dieťa aj následnými fyzickými, motorickými a duševnými chybami. Navyše, keďže plod dostáva všetky živiny a kyslík z krvi, ktorá cirkuluje cez placentu, všetko, čo narúša normálnu funkciu placenty, môže nepriaznivo ovplyvniť vývoj plodu alebo zvýšiť riziko predčasného pôrodu. Nebezpečenstvo z hľadiska narušenia normálneho vývoja plodu a dieťaťa preto predstavujú aj patologické novotvary alebo jazvy na maternici, štrukturálne abnormality placenty, predčasné oddelenie placenty od steny maternice a placentárne infekcie (chorioamnionitída).

Niektoré choroby alebo zranenia matky počas tehotenstva môžu tiež predstavovať nebezpečenstvo pre vývoj plodu, čo vedie k vzniku neurologickej patológie. Ženy s autoimunitnými antityroidnými alebo antifosfolipidovými protilátkami majú tiež zvýšené riziko, že budú mať dieťa s neurologickými poruchami. Potenciálne kľúčovým problémom sú vysoké hladiny cytokínov v krvi matky a plodu, čo sú proteíny spojené so zápalom, napríklad pri infekčných alebo autoimunitných ochoreniach, a môžu byť toxické pre neuróny plodu. Ťažké fyzické zranenie matky počas tehotenstva môže viesť k priamemu poškodeniu plodu alebo ohrozeniu dostupnosti živín a kyslíka pre vyvíjajúce sa orgány a tkanivá plodu.

Intrapartálne faktory. Ťažká asfyxia počas pôrodu nie je dnes vo vyspelých krajinách taká bežná, ale úplne stačí na to, aby v budúcnosti viedla k vzniku ťažkých motorických a duševných porúch. Príčiny asfyxie môžu byť mechanické: napríklad tesné zamotanie pupočnej šnúry okolo krčka plodu, jeho prolaps a prolaps, ako aj hemodynamické: krvácanie a iné komplikácie spojené s predčasným odlúčením placenty alebo jej patologickým prejavom. Osobitná pozornosť sa musí venovať infekčným faktorom. Je potrebné vziať do úvahy, že infekcie nie sú nevyhnutne prenášané na plod z matky cez placentu, infekcia sa môže vyskytnúť priamo počas pôrodu.

Postnatálne faktory. Asi 15% prípadov cirhózy u detí je spôsobených príčinami, ktoré ovplyvňujú telo dieťaťa po narodení. Inkompatibilita matky a dieťaťa podľa krvnej skupiny alebo Rh faktora môže viesť k fetálnej bilirubínovej encefalopatii (tzv. „kernicterus“), ktorá je spojená s tvorbou hyperkinetických alebo dyskinetických syndrómov. Závažné infekcie, ktoré postihujú priamo mozog, ako je meningitída a encefalitída, môžu tiež spôsobiť trvalé poškodenie mozgu, čo vedie k trvalému vyradeniu motorických a mentálnych deficitov. Novorodenecké záchvaty môžu buď priamo spôsobiť poškodenie centrálneho nervového systému, alebo byť dôsledkom iných skrytých patologických faktorov (encefalitída, cievna mozgová príhoda, metabolický defekt), čo tiež prispeje k vzniku pretrvávajúcich deficitov motoriky a psychiky. Pri diskusii o postnatálnych príčinách CP je potrebné ešte raz pripomenúť, že vo väčšine zahraničia sa (D)CP považuje za komplex symptómov pretrvávajúcich invalidizujúcich motorických porúch, ktoré vznikajú v dôsledku vplyvu patologických faktorov na centrálny nervový systém. plodu a dieťaťa antenatálne, intranatálne alebo postnatálne pred dosiahnutím veku 3 - 4 rokov. Do kategórie pacientov s (D)CP podľa zahraničných štandardov teda možno zaradiť pacientov s následkami fyzickej traumy, utopenia, dusenia, intoxikácie, vedúcich k pretrvávajúcim neurologickým poruchám.

Symptómy. Klinické prejavy CP (a podľa toho aj klasifikácie) sú rôzne, závisia od povahy, stupňa vývojovej poruchy a patologického stavu mozgu:

Nasledujú sprievodné neurologické prejavy CP, ktoré nesúvisia s motorickou sférou (ale sú tiež dôsledkom poškodenia centrálneho nervového systému, často, ale nie nevyhnutne sprevádzajúceho CP): [ 1 ] intelektuálne (kognitívne) poruchy a poruchy správania; [ 2 ] epilepsia a iné paroxyzmálne poruchy; [ 3 ] poruchy zraku a sluchu; [ 4 ] poruchy reči (dyzartria) a výživy.

Prečítajte si viac o klinických poruchách u detí s CP v článku „Moderné prístupy k diagnostike a objektivizácii porúch pri detskej mozgovej obrne“ od M.S. Balgaeva, Astana Medical University JSC, Astana, Kazachstan (časopis „Neurosurgery and Neurology of Kazakhstan“ č. 4 (41), 2015) [čítať]

prečítajte si aj článok „Detská mozgová obrna u dospelých: súčasný stav problému“ Shulyndin A.V., Antipenko E.A.; Štátna lekárska akadémia Nižný Novgorod, Katedra neurológie, psychiatrie a narkológie FPKV, Nižný Novgorod (časopis “Neurologický bulletin” č. 3, 2017) [čítať]

Diagnostika. Diagnóza cirhózy je založená na klinických prejavoch. Z anamnestických údajov treba brať do úvahy priebeh tehotenstva, pôrod, hodnotenie stavu dieťaťa po pôrode [Apgar skóre, resuscitačné opatrenia, videoanalýza Prechtlových generalizovaných pohybov (GMS)]. Najčastejšie sa diagnóza stanovuje do konca prvých 6 - 12 (18) mesiacov života dieťaťa, keď sa v porovnaní so zdravými rovesníkmi prejaví patológia pohybového systému. Na potvrdenie patológie centrálneho nervového systému sa používajú neurozobrazovacie metódy: ultrazvuková diagnostika (neurosonografia), magnetická rezonancia a počítačová tomografia (detekcia periventrikulárnej leukomalácie, ventrikulomegálie, ložísk ischémie alebo krvácania alebo štrukturálnych abnormalít centrálneho nervového systému atď.). ).

Neurofyziologické štúdie (elektroencefalografia, elektromyografia, záznam evokovaných potenciálov) a laboratórne (biochemické testy, genetické testy) sa zvyčajne používajú na identifikáciu patologických stavov, ktoré často sprevádzajú CP (atrofia zrakového nervu, strata sluchu, epileptické syndrómy) a diferenciálnu diagnostiku CP s mnohými dedičnými a metabolické ochorenia, ktoré sa objavujú v prvom roku života dieťaťa.

prečítaj si príspevok: Včasná diagnostika detskej mozgovej obrny(na webovú stránku)

Princípy terapie. CP sa nedá vyliečiť, preto hovoríme o restoratívnej liečbe alebo rehabilitácii, avšak včasná a správna restoratívna liečba môže viesť k výraznému zlepšeniu funkcií narušených ochorením. Program rehabilitačnej liečby pre dieťa s CP závisí od závažnosti, povahy a prevládajúcej lokalizácie symptómov, ako aj od prítomnosti alebo neprítomnosti porúch sprevádzajúcich CP, ktoré nesúvisia s motorickou sférou (pozri časť „Príznaky“). Najzávažnejšími prekážkami rehabilitácie dieťaťa s CP sú súbežné poruchy inteligencie a kognitívnej aktivity, ktoré narúšajú adekvátnu interakciu medzi pacientom a inštruktorom, a epileptické záchvaty, ktoré pri absencii kontroly liekov môžu predstavovať riziko pre dieťa život ohrozujúcich komplikácií na pozadí aktívnej stimulačnej liečby. V súčasnosti sú však pre deti s epilepsiou vyvinuté špeciálne „mäkké“ rehabilitačné programy, ako aj metódy komunikácie s mentálne postihnutými pacientmi s CP, to znamená, že pre každého pacienta môže a mal by byť vytvorený vlastný individuálny rehabilitačný program, ktorý by bral do úvahy. zohľadňovať jeho možnosti, potreby a problémy. Hlavným cieľom rehabilitácie pri CP je adaptácia chorého na spoločnosť a jeho plnohodnotný a aktívny život.

Poznámka! Trvanie rehabilitačnej liečby u pacienta s cirhózou nie je obmedzené a program musí byť flexibilný a zohľadňovať neustále sa meniace faktory života pacienta. Napriek tomu, že cirhóza nie je progresívne ochorenie, stupeň a závažnosť jej hlavných príznakov sa môže časom meniť a môžu byť sprevádzané aj komplikáciami (napr. dlhodobá spasticita môže viesť k vzniku kontraktúr, patologických postojov a deformít kĺbov a končatín, ktoré si vyžadujú chirurgické korekcie).

viac podrobností v článku „Detská mozgová obrna: klinické odporúčania pre liečbu a prognózu“ od N.L. Tonkonozhenko, G.V. Klitochenko, P.S. Krivonozhkina, N.V. Malyuzhinskaya; Klinika detských chorôb, Pediatrická fakulta Volgogradskej štátnej lekárskej univerzity (časopis „Medicinal Bulletin“ č. 1 (57), 2015) [čítať]

Mozgová paralýza najčastejšou príčinou invalidity u detí a mladých ľudí vo vyspelých krajinách. Jeho prevalencia je približne 2 - 2,5 prípadov na 1000 ľudí. Termín opisuje skupinu chronických, neprogresívnych abnormalít mozgu, ktoré sa vyvinú počas fetálneho alebo novorodeneckého obdobia, čo vedie predovšetkým k poruchám pohybu a držania tela, čo spôsobuje „obmedzenie aktivity“ a „funkčné poškodenie“.

Rizikové faktory pre detskú mozgovú obrnu: [ja] predpôrodné faktory: [ 1 ] predčasný pôrod, [ 2 ] chorio-amnionitída, [ 3 ] respiračné alebo genitourinárne infekcie u matky vyžadujúce nemocničnú liečbu; [ II] perinatálne faktory: [ 1 ] nízka pôrodná hmotnosť, [ 2 ] chorioamnionitída, [ 3 ] novorodenecká encefalopatia, [ 4 ] novorodenecká sepsa (najmä s pôrodnou hmotnosťou nižšou ako 1,5 kg), [ 5 ] respiračné alebo genitourinárne infekcie u matky vyžadujúce nemocničnú liečbu; [ III] postnatálne faktory: [ 1 ] meningitída.

Bezprostredné príčiny detskej mozgovej obrny:

Niekoľko štúdií využívajúcich MRI u detí zistilo, že pri detskej mozgovej obrne sú: [ 1 ] poškodenie bielej hmoty (v 45 % prípadov); [ 2 ] poškodenie bazálnych ganglií alebo hlbokej šedej hmoty (13 %); [ 3 ] vrodená anomália (10 %); [ 4 ] fokálne infarkty (7 %).

Pri posudzovaní pravdepodobnej príčiny mozgovej obrny zvážte, že poškodenie bielej hmoty (vrátane periventrikulárnej leukomalácie) zistené pri neurozobrazovaní: [ 1 ] častejšie u predčasne narodených detí, [ 2 ] môžu byť zaznamenané u detí s akoukoľvek funkčnou alebo motorickou poruchou, ale sú častejšie pri spastickom ako dyskinetickom type detskej mozgovej obrny.

Pri posudzovaní pravdepodobnej príčiny detskej mozgovej obrny zvážte, že poškodenie bazálnych ganglií alebo hlbokej šedej hmoty je primárne spojené s dyskinetickou mozgovou obrnou.

Pri posudzovaní pravdepodobnej príčiny detskej mozgovej obrny zvážte, že vrodené malformácie ako príčina detskej mozgovej obrny: [ 1 ] sú častejšie u detí narodených v termíne ako u predčasne narodených; [ 2 ] sa môže vyskytnúť u detí s akoukoľvek úrovňou funkčnej poruchy alebo motorického podtypu; [ 3 ] sú spojené s vyššou mierou funkčného poškodenia ako iné príčiny.

Uvedomte si, že klinický syndróm neonatálnej encefalopatie môže vyplynúť z rôznych patologických stavov (napr. hypoxicko-ischemické poranenie mozgu, sepsa) a prítomnosť jedného alebo viacerých z týchto stavov môže spôsobiť poškodenie a narušiť vývoj mozgu.

Pri posudzovaní pravdepodobnej príčiny detskej mozgovej obrny zvážte, že syndróm neonatálnej encefalopatie u dojčiat s detskou mozgovou obrnou narodených po 35. týždni: [ 1 ] je spojená s perinatálnym hypoxicko-ischemickým poškodením v 20 % prípadov; [ 2 ] nesúvisí s perinatálnym hypoxicko-ischemickým poškodením v 12 %.

Zvážte, že ak je detská mozgová obrna spojená s perinatálnym hypoxicko-ischemickým poranením mozgu, stupeň dlhodobého funkčného poškodenia často závisí od závažnosti encefalopatie a že dyskinetické pohybové poruchy sú bežnejšie ako iné podtypy porúch.

Majte na pamäti, že v prípade detskej mozgovej obrny, ktorá sa prejaví po novorodeneckom období, môžu byť príčinou nasledovné ochorenia: [ 1 ] meningitída (20 %); [ 2 ] iné infekcie (30 %); [ 3 ] poranenie hlavy (12 %).

Pri posudzovaní pravdepodobnej príčiny detskej mozgovej obrny zvážte, že nezávislé faktory: [ 1 ] môže mať kumulatívny účinok, nepriaznivo ovplyvniť vývoj mozgu a viesť k detskej mozgovej obrne; [ 2 ] môže ovplyvniť akúkoľvek fázu vývoja dieťaťa, vrátane prenatálneho, perinatálneho a postnatálneho obdobia.

Pre deti mladšie ako 2 roky (upravené na gestačný vek), u ktorých je zvýšené riziko vzniku detskej mozgovej obrny (pozri Rizikové faktory detskej mozgovej obrny), by sa mal zaviesť rozsiahly multidisciplinárny tímový hodnotiaci program.

Test General Movement Assessment (GMA) je vhodné použiť pri rutinnom hodnotení novorodencov vo veku 0 až 3 mesiace, ak sú vystavení zvýšenému riziku vzniku detskej mozgovej obrny.

Nasledujúce motorické vlastnosti v ranom období života dieťaťa by mali vyvolať poplach v súvislosti s detskou mozgovou obrnou: [ 1 ] nezvyčajné vrtavé pohyby alebo iné pohybové abnormality vrátane pohybovej asymetrie alebo hypokinézy; [ 2 ] abnormality tónu, vrátane hypotónie, spasticity (stuhnutosti) alebo dystónie; [ 3 ] abnormálny motorický vývoj (vrátane oneskoreného rozvoja schopností držať hlavu, kotúľať sa a plaziť sa); [ 4 ] ťažkosti s kŕmením.

Ak má dieťa zvýšené riziko vzniku detskej mozgovej obrny a/alebo abnormálnych príznakov uvedených vyššie, je potrebné urýchlene kontaktovať príslušného odborníka.

Najbežnejšie príznaky oneskorenia motoriky u detí s detskou mozgovou obrnou sú: [ 1 ] dieťa nesedí vo veku 8 mesiacov (upravené na gestačný vek); [ 2 ] dieťa vo veku 18 mesiacov nechodí (upravené na gestačný vek); [ 3 ] skorá asymetria funkcie ruky (preferencie používania jednej z rúk) pred dosiahnutím veku 1 roka (upravené na gestačný vek).

Všetky deti s motorickým oneskorením vyžadujú konzultáciu s odborníkmi na ďalšie posúdenie a korekciu taktiky riadenia. Deti, ktoré neustále chodia po špičkách (po bruškách), by mali byť konzultované s odborníkom.

Ak existuje obava, že dieťa môže mať detskú mozgovú obrnu, ale neexistujú dostatočné dôkazy na stanovenie definitívnej diagnózy (diagnóza je neistá), prediskutujte to s rodičmi alebo opatrovníkmi dieťaťa a vysvetlite, že na stanovenie diagnózy bude potrebné ďalšie testovanie a pozorovanie. definitívnu diagnózu.

Červené vlajky pre iné neurologické poruchy:

Ak bol stav dieťaťa vyhodnotený ako detská mozgová obrna, ale klinické príznaky alebo vývoj dieťaťa nie sú v súlade s tým, čo sa očakáva pri detskej mozgovej obrne, prehodnoťte diferenciálnu diagnózu s prihliadnutím na to, že funkčné a neurologické prejavy detskej mozgovej obrny sa časom menia.

Nasledujúce znaky/symptómy by sa mali považovať za varovné signály pre neurologické poruchy, ktoré nesúvisia s detskou mozgovou obrnou. V prípade ich zistenia je potrebné poslať dieťa/mladistého/mladého (do 25 rokov) k neurológovi: [ 1 ] žiadne známe rizikové faktory pre detskú mozgovú obrnu (pozri „Rizikové faktory pre detskú mozgovú obrnu“); [ 2 ] rodinná anamnéza progresívnych neurologických ochorení; [ 3 ] strata už dosiahnutých kognitívnych alebo vývinových schopností; [ 4 ] rozvoj neočakávaných/nových fokálnych neurologických symptómov; [ 5 ] Výsledky MRI naznačujú progresívne neurologické ochorenie; [ 6 ] Výsledky MRI nezodpovedajú klinickým príznakom detskej mozgovej obrny.

Zásady liečby:

Odporúča sa, aby všetky deti s podozrením na detskú mozgovú obrnu boli okamžite odoslané do príslušného špecializovaného zariadenia na multidisciplinárne vyšetrenie za účelom včasnej diagnostiky a liečby. Rodičia alebo opatrovatelia detí a dospievajúcich s detskou mozgovou obrnou zohrávajú ústrednú úlohu pri rozhodovaní a plánovaní starostlivosti.

Pacientom s detskou mozgovou obrnou by sa mal poskytnúť prístup k starostlivosti miestneho multidisciplinárneho tímu, ktorý: [ 1 ] je schopný prispôsobiť sa individuálnym potrebám liečby a rehabilitácie v rámci dohodnutých plánov manažmentu pacienta; [ 2 ] môže v prípade potreby poskytnúť nasledovné druhy pomoci: konzultácie a ošetrenie u lekára, ošetrovateľstvo, fyzikálna terapia, pracovná terapia, logopédia, výživové poradenstvo, psychológia; [ 3 ] môže v prípade potreby poskytnúť prístup k ďalším službám, vrátane takých druhov pomoci, ako sú: neurologická, pneumologická, gastroenterologická a chirurgická špecializovaná starostlivosť, rehabilitácia a neurorehabilitácia, ortopédia, sociálna pomoc, konzultácie a pomoc ORL a oftalmológa, pedagogická podpora predškolského veku a školské deti veku.

Odporúča sa zorganizovať jasné smerovanie pacienta, aby sa zabezpečila dostupnosť špecializovanej starostlivosti potrebnej v prítomnosti sprievodnej patológie. Je potrebné mať na pamäti, že nepretržitá koordinácia a komunikácia medzi všetkými úrovňami a typmi starostlivosti o deti a dospievajúcich s detskou mozgovou obrnou je kritická od momentu diagnózy.

Od narodenia mám diagnostikovanú detskú mozgovú obrnu (detská mozgová obrna). Presnejšie od jedného roka (asi vtedy lekári konečne určili názov toho, čo sa mi deje). Vyštudovala som špeciálnu školu pre deti s detskou mozgovou obrnou a o 11 rokov neskôr som tam prišla pracovať. Odvtedy ubehlo 20 rokov... Podľa najkonzervatívnejších odhadov poznám viac-menej blízko viac ako pol tisíca ľudí s detskou mozgovou obrnou. Myslím, že to stačí na vyvrátenie mýtov, ktorým skôr veria tí, ktorí sa s touto diagnózou stretávajú prvýkrát.

Mýtus prvý: Detská mozgová obrna je vážna choroba

Nie je žiadnym tajomstvom, že mnohí rodičia po vypočutí tejto diagnózy od lekára zažijú šok. Najmä v posledných rokoch, keď sa v médiách čoraz častejšie hovorí o ľuďoch s ťažkou detskou mozgovou obrnou – vozičkárov s poškodením rúk a nôh, nezrozumiteľnou rečou a neustálymi prudkými pohybmi (hyperkinéza). Ani nevedia, že mnohí ľudia s detskou mozgovou obrnou normálne rozprávajú a chodia sebavedomo a s miernymi formami medzi zdravými vôbec nevynikajú. Odkiaľ pochádza tento mýtus?

Rovnako ako mnoho iných chorôb, detská mozgová obrna sa pohybuje od miernej až po ťažkú. V skutočnosti to ani nie je choroba, ale bežná príčina množstva porúch. Jej podstatou je, že počas tehotenstva alebo pôrodu sú u bábätka postihnuté určité oblasti mozgovej kôry, hlavne tie, ktoré sú zodpovedné za motorické funkcie a koordináciu pohybov. To spôsobuje detskú mozgovú obrnu – narušenie správneho fungovania jednotlivých svalov, až po úplnú neschopnosť ich ovládať. Lekári počítajú viac ako 1000 faktorov, ktoré môžu spustiť tento proces. Je zrejmé, že rôzne faktory spôsobujú rôzne dôsledky.

Tradične existuje 5 hlavných foriem detskej mozgovej obrny plus zmiešané formy:

Spastická tetraplégia– najťažšia forma, keď pacient v dôsledku nadmerného svalového napätia neovláda ruky ani nohy a často pociťuje silné bolesti. Trpia ňou len 2 % ľudí s detskou mozgovou obrnou (ďalej sú štatistiky prevzaté z internetu), no práve o nich sa v médiách hovorí najčastejšie.

Spastická diplégia- forma, pri ktorej sú vážne postihnuté horné alebo dolné končatiny. Častejšie sú postihnuté nohy - človek chodí s pokrčenými kolenami. Littleova choroba je naopak charakterizovaná ťažkým poškodením rúk a reči s relatívne zdravými nohami. Následky spastickej diplégie sa vyskytujú u 40 % pacientov s detskou mozgovou obrnou.

o hemiplegická forma sú ovplyvnené motorické funkcie rúk a nôh na jednej strane tela. 32% má príznaky.

U 10% ľudí s detskou mozgovou obrnou je hlavnou formou dyskinetické alebo hyperkinetické. Vyznačuje sa silnými mimovoľnými pohybmi - hyperkinézou - na všetkých končatinách, ako aj vo svaloch tváre a krku. Hyperkinéza sa často vyskytuje pri iných formách detskej mozgovej obrny.

Pre ataxická forma charakterizované zníženým svalovým tonusom, pomalými pomalými pohybmi, ťažkou nerovnováhou. Pozoruje sa u 15% pacientov.

Dieťa sa teda narodilo s jednou z foriem detskej mozgovej obrny. A potom sú zahrnuté ďalšie faktory - faktory života, ktorý, ako viete, je pre každého iný. To, čo sa mu stane po roku, sa preto správnejšie nazýva následky detskej mozgovej obrny. Môžu byť úplne odlišné aj v rámci tej istej formy. Poznám muža so spastickou diplegiou nôh a dosť silnou hyperkinézou, ktorý vyštudoval Fakultu mechaniky a matematiky Moskovskej štátnej univerzity, učí na inštitúte a chodí na túry so zdravými ľuďmi.

Podľa rôznych zdrojov sa 3-8 detí z 1000 narodí s detskou mozgovou obrnou. Väčšina (až 85 %) má miernu až strednú závažnosť ochorenia. To znamená, že mnohí ľudia si jednoducho nespájajú zvláštnosti svojej chôdze alebo reči s „hroznou“ diagnózou a veria, že v ich okolí nie je žiadna detská mozgová obrna. Jediným zdrojom informácií sú preto pre nich publikácie v médiách, ktoré sa vôbec nesnažia o objektivitu...

Mýtus druhý: Detská mozgová obrna je liečiteľná

Pre väčšinu rodičov detí s detskou mozgovou obrnou je tento mýtus mimoriadne atraktívny. Bez toho, aby sa zamysleli nad tým, že poruchy vo fungovaní mozgu sa dnes nedajú nijako napraviť, ignorujú „neefektívne“ rady bežných lekárov, míňajú všetky svoje úspory a zbierajú obrovské sumy s pomocou charitatívnych nadácií, aby zaplatili. za drahý kurz v ďalšom obľúbenom centre. Medzitým tajomstvo zmiernenia následkov detskej mozgovej obrny nie je ani tak v módnych postupoch, ale v neustálej práci s dieťaťom, počnúc prvými týždňami života. Kúpele, pravidelné masáže, hry s vyrovnávaním nôh a rúk, otáčanie hlavy a rozvíjanie presnosti pohybov, komunikácia - to je základ, ktorý vo väčšine prípadov pomáha detskému organizmu čiastočne kompenzovať poruchy. Koniec koncov, hlavnou úlohou včasnej liečby následkov detskej mozgovej obrny nie je náprava samotnej chyby, ale prevencia nesprávneho vývoja svalov a kĺbov. A to sa dá dosiahnuť len každodennou prácou.

Mýtus tretí: Detská mozgová obrna nepostupuje

Takto sa utešujú tí, ktorí čelia miernym následkom choroby. Formálne to platí – stav mozgu sa v skutočnosti nemení. Avšak aj mierna forma hemiplégie, pre ostatných prakticky neviditeľná, vo veku 18 rokov nevyhnutne spôsobuje zakrivenie chrbtice, ktoré, ak sa nerieši, je priamou cestou k skorej osteochondróze alebo medzistavcovej hernii. A to znamená silné bolesti a obmedzenú pohyblivosť, až neschopnosť chodiť. Každá forma detskej mozgovej obrny má podobné typické následky. Jediným problémom je, že v Rusku tieto údaje prakticky nie sú zovšeobecnené, a preto nikto nevaruje rastúce deti s detskou mozgovou obrnou a ich príbuzných o nebezpečenstvách, ktoré ich v budúcnosti čakajú.

Rodičia oveľa lepšie vedia, že postihnuté oblasti mozgu sa stávajú citlivými na celkový stav tela. Dočasné zvýšenie spasticity alebo hyperkinézy môže spôsobiť aj obyčajná chrípka alebo prudký nárast krvného tlaku. V zriedkavých prípadoch nervový šok alebo vážne ochorenie spôsobuje prudký dlhodobý nárast všetkých následkov detskej mozgovej obrny a dokonca aj objavenie sa nových.

To samozrejme neznamená, že ľudia s detskou mozgovou obrnou by mali byť držaní v skleníkových podmienkach. Naopak: čím je ľudské telo silnejšie, tým ľahšie sa prispôsobuje nepriaznivým faktorom. Ak však procedúra alebo fyzické cvičenie pravidelne spôsobuje napríklad zvýšenú spasticitu, treba od nej upustiť. Za žiadnych okolností nerobte nič cez „Nemôžem“!

Rodičia by mali venovať osobitnú pozornosť stavu dieťaťa od 12 do 18 rokov. V tejto dobe dokonca aj zdravé deti zažívajú vážne preťaženie kvôli zvláštnostiam reštrukturalizácie tela. (Jedným z problémov tohto veku je rast kostry, ktorý predbieha vývoj svalového tkaniva.) Poznám niekoľko prípadov, keď chodiace deti kvôli problémom s kolennými a bedrovými kĺbmi v tomto veku sedeli v kočíku, napr. a navždy. To je dôvod, prečo západní lekári neodporúčajú stavať na nohy deti s detskou mozgovou obrnou vo veku 12-18 rokov, ak predtým nechodili.

Mýtus štvrtý: všetko pochádza z detskej mozgovej obrny

Dôsledky detskej mozgovej obrny sú veľmi odlišné, a napriek tomu je ich zoznam obmedzený. Príbuzní ľudí s touto diagnózou však niekedy považujú detskú mozgovú obrnu za príčinu nielen zhoršených motorických funkcií, ale aj zraku a sluchu, ale aj takých javov, ako je autizmus či syndróm hyperaktivity. A čo je najdôležitejšie, veria, že ak sa detská mozgová obrna vylieči, všetky ostatné problémy sa vyriešia samé. Medzitým, aj keď je príčinou choroby skutočne detská mozgová obrna, je potrebné liečiť nielen ju, ale aj konkrétne ochorenie.

Počas pôrodu sa Sylvesterovi Stallonovi čiastočne poškodili zakončenia tvárového nervu – časť hercových líc, pier a jazyka zostali ochrnuté, no jeho vizitkou sa neskôr stala nezreteľná reč, úškrn a veľké smutné oči.

Veta „Máš detskú mozgovú obrnu, čo chceš!“ je obzvlášť zábavná! zvuky v ústach lekárov. Počul som to viackrát alebo dvakrát od lekárov rôznych odborností. V tomto prípade musím trpezlivo a vytrvalo vysvetľovať, že chcem to isté ako každý iný – úľavu od vlastného stavu. Lekár sa spravidla podvolí a predpíše procedúry, ktoré potrebujem. V krajnom prípade pomáha ísť za manažérom. Ale v každom prípade, keď človek s detskou mozgovou obrnou čelí konkrétnej chorobe, musí byť na seba obzvlášť pozorný a niekedy lekárom navrhnúť potrebnú liečbu, aby sa minimalizoval negatívny vplyv procedúr.

Mýtus piaty: ľudí s detskou mozgovou obrnou nikde nezamestnávajú

Tu je mimoriadne ťažké povedať niečo na základe štatistík, pretože jednoducho neexistujú žiadne spoľahlivé údaje. Súdiac však podľa absolventov hromadných tried špeciálnej internátnej školy č. 17 v Moskve, kde pôsobím, len málokto zostáva po škole doma. Asi polovica ide na špecializované vysoké školy alebo katedry univerzít, tretina na bežné univerzity a vysoké školy a niektorí idú rovno do práce. Najmenej polovica absolventov je následne zamestnaná. Niekedy sa dievčatá po skončení školy rýchlo vydajú a začnú „pracovať“ ako matka. Zložitejšia situácia je u absolventov tried pre deti s mentálnym postihnutím, aj tam však približne polovica absolventov pokračuje v štúdiu na odborných vysokých školách.

Tento mýtus šíria najmä tí, ktorí nedokážu triezvo zhodnotiť svoje schopnosti a chcú študovať alebo pracovať tam, kde pravdepodobne nebudú spĺňať požiadavky. Po odmietnutí sa títo ľudia a ich rodičia často obracajú na médiá a snažia sa presadiť. Ak človek vie vyvážiť túžby s možnosťami, nájde svoju cestu bez zúčtovania a škandálov.

Dobrým príkladom je naša absolventka Ekaterina K., dievča s ťažkou formou Littleovej choroby. Katya chodí, ale dokáže pracovať na počítači iba jedným prstom ľavej ruky a jej reči rozumejú len veľmi blízki ľudia. Prvý pokus zapísať sa na vysokú školu ako psychologička nevyšiel – po pohľade na nezvyčajnú uchádzačku viacerí učitelia vyhlásili, že ju odmietajú učiť. O rok neskôr dievča vstúpilo na Akadémiu tlače v redakčnom oddelení, kde bola možnosť diaľkového štúdia. Štúdium jej išlo tak dobre, že Katya si začala privyrábať tým, že robila testy pre svojich spolužiakov. Po skončení vysokej školy si nevedela nájsť trvalé zamestnanie (jedným z dôvodov bolo chýbajúce pracovné odporúčanie od ITU). Z času na čas však pôsobí ako moderátorka vzdelávacích webov na viacerých univerzitách v hlavnom meste (pracovná zmluva je vyhotovená na inú osobu). A vo svojom voľnom čase píše poéziu a prózu a svoje diela zverejňuje na vlastnej webovej stránke.

Suchý zvyšok

Čo môžem poradiť rodičom, ktorí zistia, že ich dieťa má detskú mozgovú obrnu?

V prvom rade sa upokojte a snažte sa mu venovať čo najviac pozornosti a obklopte ho (najmä v ranom veku!) iba pozitívnymi emóciami. Zároveň sa snažte žiť tak, ako keby vo vašej rodine vyrastalo obyčajné dieťa – prechádzajte sa s ním po dvore, kopajte sa na pieskovisku a pomôžte svojmu bábätku nadviazať kontakt s rovesníkmi. Nie je potrebné mu túto chorobu ešte raz pripomínať – dieťa samo musí pochopiť jeho vlastnosti.

Po druhé, nespoliehajte sa na to, že skôr či neskôr bude vaše dieťa zdravé. Prijmite ho takého, aký je. Nemali by sme si myslieť, že v prvých rokoch života by sa všetko úsilie malo venovať liečbe a rozvoj inteligencie ponechať „na neskôr“. Rozvoj mysle, duše a tela sú vzájomne prepojené. Veľa pri prekonávaní následkov detskej mozgovej obrny závisí od túžby dieťaťa prekonať ich a bez rozvoja inteligencie to jednoducho nevznikne. Ak dieťa nerozumie, prečo musí znášať nepohodlie a ťažkosti spojené s liečbou, takéto postupy budú mať malý úžitok.

Po tretie, buďte zhovievaví k tým, ktorí kladú netaktné otázky a dávajú „hlúpe“ rady. Pamätajte si: nedávno ste sami nevedeli o detskej mozgovej obrne o nič viac ako oni. Pokúste sa pokojne viesť takéto rozhovory, pretože ich postoj k vášmu dieťaťu závisí od toho, ako komunikujete s ostatnými.

A čo je najdôležitejšie, verte: vaše dieťa bude v poriadku, ak z neho vyrastie otvorený a priateľský človek.

<\>kód pre webovú stránku alebo blog

Zatiaľ žiadne súvisiace články.

Anastasia

Prečítal som si článok. Moja téma :)
32 rokov, pravostranná hemiparéza (ľahká forma detskej mozgovej obrny). Obyčajná škôlka, obyčajná škola, univerzita, samostatné hľadanie práce (v skutočnosti tam teraz som), cestovanie, priatelia, obyčajný život...
A prešiel som cez tú „chromonohú“ a cez tú „klubonohú“ a cez Boh vie čo. A bude toho oveľa viac, som si istý!
ALE! Hlavný je pozitívny prístup a sila charakteru, optimizmus!!

Nana

Mali by sme skutočne očakávať, že sa veci s vekom zhoršia? Mám miernu spasticitu v nohách

Angela

Ale prístup ľudí a nepriaznivé životné podmienky ma zlomili. V 36 rokoch nemám vzdelanie, prácu, rodinu, hoci ide o ľahkú formu (pravostranná hemiparéza).

Nataša

Po očkovaní sa objavilo veľa „mozgovej obrny“. Hoci deti vôbec nemajú detskú mozgovú obrnu. Nie je tam nič vrodené ani vnútromaternicové. Pripisujú to však detskej mozgovej obrne, a preto ju nesprávne „liečia“. Výsledkom je, že v skutočnosti dostanú určitý druh paralýzy.
Príčinou „vrodenej“ mozgovej obrny často nie je trauma, ale vnútromaternicová infekcia.

Elena

Nádherný článok, ktorý vyvoláva obrovský problém – ako „s tým žiť“. Dobre sa ukázalo, že rovnako zlé je nebrať do úvahy prítomnosť obmedzení spojených s chorobou a pripisovať im nadmernú dôležitosť. Nemali by ste sa sústrediť na to, čo nemôžete, ale radšej sa sústrediť na to, čo môžete.
A skutočne je veľmi dôležité venovať pozornosť intelektuálnemu rozvoju. Dokonca sme si vpichli Cerebrocurin, dal nám obrovský impulz vo vývoji, napokon embryonálne neuropeptidy naozaj pomáhajú využívať existujúce schopnosti mozgu. Môj názor je, že netreba čakať na zázrak, ale ani sa vzdávať. Autor má pravdu: „to sa dá dosiahnuť len každodennou prácou“ samotných rodičov, a čím skôr to urobia, tým to bude produktívnejšie. Začať „zabrániť nesprávnemu vývoju svalov a kĺbov“ po jeden a pol roku je už neskoro – „lokomotíva odišla“. Viem z vlastnej skúsenosti aj zo skúseností iných rodičov.
Ekaterina, všetko najlepšie pre teba.

* Kinestézia (staroveká gréčtina κινέω – „pohyb, dotyk“ + αἴσθησις – „pocit, vnem“) – takzvaný „svalový pocit“, zmysel pre polohu a pohyb jednotlivých členov a celého ľudského tela. (Wikipedia)

Oľga

Absolútne nesúhlasím s autorom. po prvé, prečo nepovedali nič o dvojitej hemiplégii pri zvažovaní foriem detskej mozgovej obrny? líši sa od bežnej hemiplégie a od spastickej tetraparézy. po druhé, detská mozgová obrna je skutočne liečiteľná. ak máme na mysli rozvoj kompenzačných schopností mozgu a zlepšenie stavu pacienta. po tretie, autor videl ťažké deti v očiach??? tie, ktoré neprichádzajú do úvahy, aby zniesli hranie na pieskovisku. keď sa na dieťa pozriete takmer zle a ono sa trasie v kŕčoch. a krik neprestáva. a prehne sa tak, že mama má na rukách modriny, keď sa ho snaží držať. keď dieťa nemôže len sedieť alebo ležať. po štvrté. forma detskej mozgovej obrny je vobec nic. hlavná vec je závažnosť ochorenia. Spastickú diplégiu som videla u dvoch detí - jedno sa takmer nelíši od svojich rovesníkov, druhé je celé krivé a s kŕčmi, samozrejme, nevie vzpriamene sedieť ani v kočíku. ale diagnoza je len jedna.

Elena

S článkom celkom nesúhlasím ako matka dieťaťa s detskou mozgovou obrnou - spastická diplégia, stredne ťažká. Ako pre matku je pre mňa jednoduchšie žiť a bojovať s myšlienkou, že ak je to nevyliečiteľné, potom je to opraviteľné – je možné priviesť dieťa čo najbližšie k „normám“. sociálny život. 5 rokov sme dosť počuli, že je lepšie dať syna na internát a zdravého porodiť sami... a to od dvoch rôznych ortopédov! Povedalo sa to pred dieťaťom, ktoré má zachovaný intelekt a všetko počulo...samozrejme sa uzavrelo, začalo sa vyhýbať cudzím ľuďom...ale máme obrovský skok - náš syn chodí sám, hoci má zlá rovnováha a má pokrčené kolená... ale bojujeme dosť neskoro - od 10 mesiacov, predtým liečili iné následky predčasného pôrodu a ľahostajnosť lekárov...

Každý aspoň raz počul o takej chorobe, ako je detská mozgová obrna, aj keď sa s ňou možno nestretli. Čo je detská mozgová obrna vo všeobecnosti? Koncept spája skupinu chronických pohybových porúch, ktoré vznikajú v dôsledku poškodenia mozgových štruktúr, a to už pred narodením, v prenatálnom období. Poruchy pozorované počas paralýzy môžu byť odlišné.

Detská mozgová obrna - čo to je?

Detská mozgová obrna je ochorenie nervového systému, ku ktorému dochádza v dôsledku poškodenia mozgu: mozgový kmeň, kôra, subkortikálne oblasti, kapsuly. Patológia nervového systému detskej mozgovej obrny u novorodencov nie je dedičná, ale na jej vzniku sa podieľajú niektoré genetické faktory (maximálne v 15 % prípadov). Vedieť, čo je detská mozgová obrna, lekári sú schopní ju diagnostikovať včas a zabrániť rozvoju ochorenia v perinatálnom období.

Patológia zahŕňa rôzne poruchy: paralýzu a parézu, hyperkinézu, zmeny svalového tonusu, poruchy reči a motorickej koordinácie, oneskorenie motorického a duševného vývoja. Tradične je zvykom rozdeliť ochorenie detskej mozgovej obrny na formy. Existuje päť hlavných (plus nerafinované a zmiešané):

1. Spastická diplégia– najbežnejší typ patológie (40% prípadov), pri ktorom sú narušené funkcie svalov horných alebo dolných končatín, deformuje sa chrbtica a kĺby.
2. Spastická tetraplégia, čiastočná alebo úplná paralýza končatín je jednou z najťažších foriem, vyjadrená v nadmernom svalovom napätí. Človek nedokáže ovládať nohy a ruky a trpí bolesťami.
3. Hemiplegická forma charakterizované oslabením svalov len jednej polovice tela. Ruka na postihnutej strane trpí viac ako noha. Prevalencia – 32 %.
4. Dyskinetická (hyperkinetická) forma niekedy sa vyskytuje pri iných typoch detskej mozgovej obrny. Vyjadruje sa vo vzhľade mimovoľných pohybov v rukách a nohách, svaloch tváre a krku.
5. Ataxický- forma detskej mozgovej obrny, ktorá sa prejavuje zníženým svalovým tonusom, ataxiou (nekoordinovanosťou činností). Pohyby sú brzdené, rovnováha je značne narušená.

Detská mozgová obrna – príčiny

Ak sa vyvinie niektorá z foriem detskej mozgovej obrny, príčiny môžu byť rôzne. Ovplyvňujú vývoj plodu počas tehotenstva a prvého mesiaca života dieťaťa. Vážnym rizikovým faktorom je . Ale hlavný dôvod nie je vždy možné určiť. Hlavné procesy vedúce k rozvoju ochorenia, ako je detská mozgová obrna:

1. a ischemické lézie. Nedostatok kyslíka postihuje tie oblasti mozgu, ktoré reagujú na motorické mechanizmy.
2. Poruchy vo vývoji mozgových štruktúr.
3. s rozvojom hemolytickej žltačky novorodencov.
4. Patológie tehotenstva (,). Niekedy, ak sa vyvinie detská mozgová obrna, príčiny spočívajú v minulých ochoreniach matky: diabetes mellitus, srdcové chyby, hypertenzia atď.
5. vírusové, napríklad herpes.
6. Lekárska chyba pri pôrode.
7. Infekčné a toxické lézie mozgu v detstve.

Detská mozgová obrna – príznaky

Keď vznikne otázka: čo je detská mozgová obrna, okamžite príde na myseľ patológia so zhoršenou motorickou aktivitou a rečou. V skutočnosti sa takmer u tretiny detí s touto diagnózou vyvinú iné genetické ochorenia, ktoré sa detskej mozgovej obrne podobajú len na pohľad. Prvé príznaky detskej mozgovej obrny možno zistiť hneď po narodení. Hlavné príznaky, ktoré sa objavia počas prvých 30 dní:

• nedostatok bedrovej krivky a záhybov pod zadkom;
• viditeľná asymetria trupu;
• svalový tonus alebo oslabenie;
• neprirodzené, pomalé pohyby dieťaťa;
• svalové zášklby s čiastočnou paralýzou;
• strata chuti do jedla, úzkosť.

Následne, keď sa dieťa začne aktívne rozvíjať, patológia sa prejavuje absenciou potrebných reflexov a reakcií. Bábätko nedrží hlavičku, prudko reaguje na dotyk a nereaguje na hluk, robí rovnaké pohyby a zaujíma neprirodzené polohy, ťažko saje prsník, prejavuje sa nadmernou podráždenosťou či letargiou. Pred dosiahnutím veku troch mesiacov je možné stanoviť diagnózu, ak pozorne sledujete vývoj dieťaťa.

Etapy detskej mozgovej obrny

Čím skôr je patológia diagnostikovaná, tým väčšia je šanca na úplné vyliečenie. Choroba nepostupuje, ale všetko závisí od stupňa poškodenia mozgu. Štádiá detskej mozgovej obrny sú rozdelené do:

• skoré, ktorého príznaky sa objavujú u dojčiat do 3 mesiacov;
• počiatočný reziduálny (reziduálny), korelujúci s vekom od 4 mesiacov do troch rokov, kedy sa vyvinú patologické motorické a rečové stereotypy, ktoré sa však nezaznamenajú;
• neskorý reziduálny, ktorý je charakterizovaný súborom prejavov, ktoré nie sú detekované v skoršom veku.

Diagnóza detskej mozgovej obrny nie vždy zaručuje invaliditu a nekompetentnosť, ale je dôležité začať komplexnú liečbu včas. Mozog bábätka má viac príležitostí obnoviť svoje funkcie. Hlavným cieľom liečby v detskom veku je maximálne rozvinúť všetky zručnosti a schopnosti. V ranom štádiu to zahŕňa korekciu pohybových porúch, gymnastiku a masáže, stimuláciu reflexov. Úsilie lekárov je zamerané na zmiernenie patológií:

• lieky na zníženie;
• stimulačné lieky na rozvoj zlyhania centrálneho nervového systému;
• vitamínová terapia;
• fyzioterapia.

Dá sa detská mozgová obrna vyliečiť?

Hlavná otázka, ktorá sa týka rodičov chorého dieťaťa: je možné úplne vyliečiť detskú mozgovú obrnu? Nedá sa to jednoznačne povedať, najmä keď nastali zmeny v štruktúrach mozgu, ale ochorenie sa dá upraviť. Do veku 3 rokov je v 60-70% prípadov možné obnoviť normálnu funkciu mozgu a najmä motorické funkcie. Zo strany rodičov je dôležité nepremeškať prvé príznaky a neignorovať prejavy abnormalít počas tehotenstva a pôrodu.

Hlavnou úlohou lekárov, ktorí liečia dieťa s detskou mozgovou obrnou, nie je ani tak vyliečenie, ale prispôsobenie pacienta. Bábätko si musí naplno uvedomiť svoj potenciál. Liečba zahŕňa lieky a iné typy terapie, ako aj tréning: rozvoj emocionálnej sféry, zlepšenie sluchu a reči, sociálna adaptácia. Po diagnostikovaní detskej mozgovej obrny nemôže byť liečba jednoduchá. Všetko závisí od zložitosti a lokalizácie lézie.

Masáž pri detskej mozgovej obrne

Aby rodičia dieťaťa pochopili, čo je detská mozgová obrna a aké dôležité je začať s rehabilitáciou včas, mali by s ním pravidelne absolvovať kurzy terapeutickej masáže a cvičebnej terapie. Denné procedúry nielen pri návšteve lekára, ale aj doma sú kľúčom k úspechu. Pacienti s detskou mozgovou obrnou majú z masáže obrovské výhody: zlepšuje sa prietok lymfy a krvi, aktivuje sa metabolizmus, uvoľňujú sa alebo stimulujú poškodené svaly (v závislosti od problému). Masáž by sa mala vykonávať na určitých svalových skupinách a kombinovať s dýchacími pohybmi. Klasická relaxačná technika:

1. Povrchové a ľahké pohyby masážneho terapeuta, hladenie pokožky.
2. Rolovanie ramenných svalov a bedrového kĺbu.
3. Plstenie veľkých svalových skupín.
4. Trenie, vrátane silného trenia, celého tela, chrbta, zadku.

Vlastnosti detí s detskou mozgovou obrnou

Pre rodičov môže byť ťažké prijať diagnózu, ktorú ich dieťa dostalo, ale je dôležité nevzdávať sa a nasmerovať všetko úsilie na rehabilitáciu a adaptáciu bábätka. Pri náležitej starostlivosti a liečbe sa ľudia s detskou mozgovou obrnou cítia ako plnohodnotní členovia spoločnosti. Je však dôležité pochopiť, že patológia každého sa prejavuje individuálne, a to určuje povahu terapie, jej trvanie a prognózu (pozitívnu alebo nie). Vývinové črty detí s paralýzou sú určené ťažkosťami, ktoré vznikajú pri koordinácii pohybov. To sa prejavuje v nasledujúcom:

1. Pomalosť pohybov, ktorá vytvára nerovnováhu vo vývoji myslenia. Problémy vznikajú pri zvládaní matematiky, keďže deti ťažko počítajú.
2. Emocionálne poruchy– zvýšená zraniteľnosť, ovplyvniteľnosť, pripútanosť k rodičom.
3. Zmenený duševný výkon. Dokonca aj v prípadoch, keď sa intelekt vyvíja normálne a trpia len svaly, dieťa nedokáže stráviť všetky prichádzajúce informácie tak rýchlo ako jeho rovesníci.

Starostlivosť o dieťa s detskou mozgovou obrnou

Čo je dôležité zvážiť a ako sa o dieťa s detskou mozgovou obrnou starať psychicky a fyzicky? To posledné znamená dodržiavať všetky odporúčania lekára, vykonávať fyzické cvičenia, zabezpečiť správny spánok, pravidelné prechádzky, hry, plávanie a cvičenie. Je dôležité, aby dieťa vnímalo každodenné bežné úkony ako doplnkové cvičenie na upevnenie pohybových vzorcov. Emocionálne budúcnosť dieťaťa závisí od rodičov. Ak prejavíte ľútosť a nadmernú starostlivosť, dieťa sa môže stiahnuť do seba a usilovať sa o rozvoj.

Pravidlá sú:

1. Nezameriavajte sa na charakteristiky správania, ktoré sú spôsobené chorobou.
2. Naopak, treba podporovať prejavy aktivity.
3. Formujte si správne sebavedomie.
4. Podporujte nové kroky smerom k rozvoju.

Ak sa detská mozgová obrna u novorodencov nemusí nijako prejaviť, tak v neskoršom veku sú rozdiely badateľné. Pre bábätko je ťažké udržať stabilné držanie tela v ľahu alebo v sede a je narušená koordinácia pohybov. Podpera je pohyblivá alebo nie, možno ju získať pomocou špeciálneho zariadenia. Rehabilitácia detí s detskou mozgovou obrnou (vrátane dojčiat) zahŕňa použitie nasledujúcich zariadení:

1. Wedge- trojuholník vyrobený z hustého materiálu, ktorý je umiestnený pod hrudníkom dieťaťa pre ľahké ležanie. Horná časť tela sa dvíha, vďaka čomu dieťa ľahšie ovláda polohu hlavy a pohybuje rukami a nohami.
2. Rohová doska zahŕňa upevnenie polohy tela na jeho boku. Určené pre deti s ťažkým zdravotným postihnutím.
3. Stander sklon je nevyhnutný na zvládnutie postoja v stoji. Dieťa je v určitom uhle sklonu (je nastaviteľný).
4. Stúpačka- podobný stojanu, ale určený pre deti, ktoré dokážu udržať polohu trupu, ale bez opory nie sú schopné stáť.
5. Závesné hojdacie siete, pomocou ktorej je dieťa schopné udržať panvu a ramená na rovnakej úrovni, hlavu v strednej línii. Zastavuje pokusy o vyklenutie chrbta.
6. Gadgety pre hru– mäkké valčeky, nafukovacie lopty.

Vývoj detí s detskou mozgovou obrnou

Na zlepšenie prognózy je potrebné okrem absolvovania terapie cvičiť s deťmi rozvojové aktivity detská mozgová obrna vyžaduje každodenné cvičenia: logopédia, pohyblivosť, vodné športy a pod. Je užitočné hrať hry s deťmi, zlepšovať hmatové, sluchové, zrakové vnemy a rozvíjať koncentráciu. Zvieracie figúrky a lopty sú najdostupnejšie a najužitočnejšie hračky. Deti však rovnako priťahujú jednoduché predmety ako kupované výrobky:

• gombíky;
• zvyšky látok;
• papier;
• riad;
• piesok;
• voda atď.

Detská mozgová obrna – prognóza

Ak sa diagnostikuje detská mozgová obrna, prognóza na celý život je zvyčajne priaznivá. Pacienti sa môžu stať normálnymi rodičmi a dožiť sa vysokého veku, hoci priemerná dĺžka života sa môže skrátiť v dôsledku duševnej nedostatočnosti, rozvoja sekundárnej choroby - epilepsie a nedostatočnej sociálnej adaptácie v spoločnosti. Ak začnete liečbu včas, môžete dosiahnuť takmer úplné zotavenie.

Čo je detská mozgová obrna? Nepríjemná, ale nie smrteľná patológia, s ktorou existuje šanca žiť plnohodnotný život. Podľa štatistík 2-6 z 1000 novorodencov trpí detskou mozgovou obrnou a sú nútení podstupovať celoživotnú rehabilitáciu. Vývoj je komplikovaný, ale väčšina pacientov (až 85 %) má ľahkú až strednú formu ochorenia a vedie normálny život. Záruka úspechu: diagnóza stanovená v detstve a absolvovanie celého radu opatrení - lieky a fyzioterapia, pravidelné cvičenie doma.

Niekedy tehotenstvo nekončí podľa očakávania a dieťa sa narodí s vývojovou patológiou, napríklad detskou mozgovou obrnou (detská mozgová obrna). Je potrebné poznamenať, že choroba nie je dedičná, ale vyskytuje sa počas tehotenstva alebo pôrodu. Mozgová obrna je ochorenie, ktoré je radom syndrómov, ktoré vznikajú v dôsledku poškodenia mozgu, príznaky ochorenia sú spojené s porušením ľudskej motorickej sféry.

História detekcie choroby

Detskú mozgovú obrnu identifikoval a študoval začiatkom 19. storočia britský lekár Little, a preto sa mozgová obrna nazýva aj „Littleova choroba“. Britský vedec a lekár sa domnieval, že hlavnou príčinou detskej mozgovej obrny bol patologický pôrod, počas ktorého dieťa trpí ťažkým hladovaním kyslíkom (hypoxia). Sigmund Freud svojho času študoval aj detskú mozgovú obrnu. Predpokladal, že príčinou choroby bolo poškodenie centrálneho nervového systému dieťaťa počas vnútromaternicového vývoja. Tento predpoklad sa potvrdil v roku 1980. Následné štúdie však odhalili, že komplikovaný pôrod je najčastejšou príčinou detskej mozgovej obrny.

Všeobecná charakteristika stavu

V súčasnosti lekári tvrdia, že detská mozgová obrna sa vyskytuje hneď po narodení alebo počas tehotenstva. Príčin choroby je veľa. Ale hlavne je to poškodenie centrálneho nervového systému a s tým spojené neurologické problémy. Počas choroby sa pozoruje široká škála motorických dysfunkcií. Najviac sú postihnuté svalové štruktúry, čo sa prejavuje zlou koordináciou. Motorická aktivita je narušená v dôsledku poškodenia mozgových štruktúr. Lokalizácia a objem týchto lézií určujú tvar, povahu a závažnosť svalových porúch, ktoré môžu byť jednotlivé alebo kombinované. Varianty veľkých svalových porúch:

• Svalové napätie.
• Pohyby mimovoľného chaotického charakteru.
• Rôzne poruchy chôdze.
• Obmedzená pohyblivosť.
• Svalové kontrakcie.

Okrem zhoršenej motorickej funkcie môže byť detská mozgová obrna sprevádzaná zhoršením sluchovej a rečovej aktivity. Okrem toho veľmi často ochorenie sprevádza epilepsia a odchýlky v psychickom a duševnom vývoji. Deti majú poruchy vo sfére pocitov a vnímania.

Detská mozgová obrna nepostupuje, keďže poškodenie mozgu je lokalizované, nešíri sa a nenapáda nové oblasti.

Príčiny

Detská mozgová obrna je spôsobená poškodením určitých oblastí mozgu, ktoré sa vyvíjajú. Toto poškodenie sa môže vyskytnúť počas tehotenstva, keď sa mozog dieťaťa práve začína formovať, počas pôrodu alebo v prvých rokoch života. Vo väčšine prípadov je veľmi ťažké určiť presnú príčinu. Vo vedeckej literatúre sú príčiny mozgovej obrny rozdelené do niekoľkých skupín:

• Genetické príčiny (poškodenie chromozómov matky alebo otca, môže nastať v dôsledku starnutia tela).
• Kyslíkové hladovanie mozgu (placentárna nedostatočnosť počas pôrodu aj počas tehotenstva). Faktory rozvoja nedostatku kyslíka: odtrhnutie placenty, dlhý alebo naopak rýchly pôrod, zamotanie pupočnej šnúry, nesprávna prezentácia plodu.
• Infekčné choroby, napríklad encefalitída, meningitída, spôsobujú detskú mozgovú obrnu. Nebezpečné je najmä vtedy, ak sa infekcia vyskytne pri vysokej teplote.
• Toxické účinky na dieťa (práca v nebezpečných odvetviach, fajčenie, drogy, alkohol).
• Fyzický vplyv (ak bolo dieťa vystavené röntgenovému žiareniu alebo žiareniu).
• Mechanické príčiny, dôsledok pôrodných poranení.

Faktory, ktoré spôsobujú detskú mozgovú obrnu, sú tiež:

• Predčasný pôrod.
• Nízka hmotnosť novorodenca.
• Veľká hmotnosť dieťaťa alebo veľký plod.
• Chronické ochorenia žien.
• Viacnásobné tehotenstvo.

Riziko vzniku ochorenia sa zvyšuje, ak na mozog a nervový systém dieťaťa pôsobí viacero faktorov.

Faktory vývoja ochorenia v prvých dňoch života môžu byť:

• Hemolytická choroba (vrodená choroba, ktorá sa vyvíja v dôsledku nezlučiteľnosti krvi matky a dieťaťa).
• Asfyxia dieťaťa počas pôrodu.
• Vstup plodovej vody do dýchacieho traktu plodu.
• Poruchy vývoja dýchacích orgánov.

Detská mozgová obrna je dôsledkom vystavenia rôznym faktorom, ktoré vedú k narušeniu normálneho fungovania mozgu dieťaťa. Najväčší vplyv má hladovanie kyslíkom, ktoré sa vyvíja v dôsledku predčasného odtrhnutia placenty, polohy plodu koncom panvy, rýchleho alebo predĺženého pôrodu a zamotania pupočnej šnúry. Medzi rizikové faktory patrí Rh konflikt medzi matkou a dieťaťom a infekcie.

Niekedy sa príčina vývoja mozgovej obrny považuje za rôzne patológie cievneho systému. Toto je mylná predstava, pretože krvné cievy dieťaťa sú elastické a mäkké, nemôžu bezdôvodne prasknúť. To je dôvod, prečo poškodenie ciev u dieťaťa môže nastať len v dôsledku ťažkej traumy.

Je dôležité rýchlo zistiť príčinu rozvoja detskej mozgovej obrny, pretože to určuje ďalšiu taktiku práce s dieťaťom a jeho liečbu.

Známky

Príznaky detskej mozgovej obrny sa delia na neskoré a skoré. Medzi prvých vedcov patria:

• Dieťa zaostáva vo fyzickom vývoji (nedrží hlavu hore, nelezie, nesedí, nechodí načas).
• Reflexy, ktoré sú charakteristické pre dojčatá, pretrvávajú, keď dieťa rastie (pohyby končatín sú dlho chaotické, úchopový reflex, krokový reflex).
• Dieťa používa iba jednu ruku, čo je zreteľne viditeľné pri hre alebo v bežnom živote.
• Dieťa nemá záujem o hračky.
• Ak postavíte dieťa na nohy, stojí iba na prstoch.

Neskoré príznaky detskej mozgovej obrny sú:

• Deformácia kostry, končatina v postihnutej oblasti je oveľa kratšia.
• Strata koordinácie, nízka pohyblivosť dieťaťa.
• Časté kŕče končatín.
• Chôdza je ťažká, väčšinou po prstoch.
• Problémy s prehĺtaním.
• Slinenie.
• Problémy s rečou.
• Krátkozrakosť, strabizmus.
• Ochorenie gastrointestinálneho traktu.
• Nedobrovoľná defekácia a močenie.
• Emocionálne a psychické problémy.
• Deti majú problémy s písaním, čítaním a počítaním.

Stupeň postihnutia závisí od úrovne vývoja dieťaťa a úsilia príbuzných. Čím vyššia je úroveň inteligencie, tým menej motorických dysfunkcií dieťa má.

Formuláre

Existujú dve klasifikácie choroby - prvá je založená na veku dieťaťa, druhá na forme poruchy.

Ochorenie je rozdelené podľa veku:

• Skoré – príznaky sa objavia pred dosiahnutím veku 6 mesiacov dieťaťa.
• Reziduálny počiatočný – ochorenie sa zistí od 6 mesiacov do 2 rokov.
• Zvyšky neskôr – po 2 rokoch.

Pokiaľ ide o formy mozgovej obrny, sú klasifikované:

• Spastická tetraplégia - postihuje oblasti mozgu, ktoré sú zodpovedné za motorickú funkciu. Zvyčajne sa to deje počas prenatálneho obdobia vývoja dieťaťa v dôsledku nedostatku kyslíka. Tento typ detskej mozgovej obrny je jednou z najzávažnejších a najzávažnejších foriem ochorenia. Ochorenie sa prejavuje problémami s prehĺtaním, poruchami tvorby zvukov a ich reprodukcie, parézami svalov končatín, problémami s pozornosťou, poruchami zraku, strabizmom, mentálnou retardáciou.
• Spastická diplégia je najčastejším typom ochorenia, predstavuje asi 75 % všetkých prípadov. Spravidla sa zisťuje u detí, ktoré sa narodili v dôsledku predčasného pôrodu. Ochorenie sa prejavuje poškodením dolných končatín, oneskorením duševného a duševného vývoja a poruchami reči. Ale napriek všetkým prejavom choroby pacienti s detskou mozgovou obrnou tohto typu úspešne študujú v škole a sú prispôsobení spoločnosti. Vykonávajú určité druhy práce.
• Hemiplegická forma často vykazuje poruchy hybnosti horných končatín. Príčinou tejto formy detskej mozgovej obrny je mozgové krvácanie alebo infarkt v mozgu. Takéto deti majú dobré učebné schopnosti, môžu sa naučiť celý rad akcií, ale ich rýchlosť nebude veľká. U detí, ktoré trpia touto formou ochorenia, sa často vyskytuje mentálna retardácia, oneskorený vývin reči, psychické problémy, časté epileptické záchvaty.
• Dyskinetická forma je spôsobená hemolytickým ochorením (vrodené ochorenie, ktoré sa vyvíja pri Rh konflikte medzi krvou matky a dieťaťa). Takéto deti majú mimovoľné pohyby tela, objavujú sa parézy a paralýzy vo všetkých častiach tela. Polohy končatín nie sú normálne. Okrem toho sa tento typ detskej mozgovej obrny považuje za najľahšiu formu. Deti môžu študovať v škole, nebyť menejcenné v intelektuálnych schopnostiach ako ich rovesníci, môžu vyštudovať vysokú školu a žiť normálny život v spoločnosti.
• Ataxická forma - hlavnými príčinami ochorenia sú hypoxia plodu alebo poranenia čelných lalokov mozgu. Znakom tejto formy je paréza hlasiviek a svalov hrtana, chvenie končatín, mimovoľné pohyby. Deti spravidla trpia mentálnou retardáciou. Pri správnej práci s dieťaťom sa môže naučiť stáť a dokonca aj chodiť.
• Zmiešaná forma – keď má pacient príznaky viacerých foriem ochorenia.

Treba poznamenať, že je ťažké spoľahlivo diagnostikovať formu mozgovej obrny u novorodencov charakteristické znaky sa odhalia do 6 mesiacov života dieťaťa.

Diagnóza stavu

Choroba je diagnostikovaná na základe identifikovaných charakteristických znakov. Kontrolujú sa podmienené reflexy a svalový tonus a robí sa aj MRI mozgu. Ak existuje podozrenie na poškodenie mozgu, vykoná sa EEG a ultrazvuk.

Včasná diagnóza je pre malého pacienta veľmi dôležitá. Je dôležité rozpoznať poruchu. Deti by mali byť vyšetrené v materskej nemocnici, lekári venujú osobitnú pozornosť deťom:

• S nízkou hmotnosťou.
• Tí predčasne narodení.
• Mať defekty a vývojové anomálie.
• Diagnostikovaná novorodenecká žltačka.
• Narodený v dôsledku ťažkého a dlhotrvajúceho pôrodu.
• S infekčnými chorobami.

Detská mozgová obrna je diagnostikovaná neurológom, ale môže dodatočne predpísať ďalšie testy na objasnenie diagnózy.

Vlastnosti detí s detskou mozgovou obrnou

Hlavnou príčinou detskej mozgovej obrny je zmena štruktúry mozgu a hlavnými príznakmi sú poruchy motorickej aktivity. Poruchy pohybu sa vyskytujú v dôsledku porúch v prenose signálov z mozgu do svalov. Detská mozgová obrna je charakterizovaná prítomnosťou rečových, motorických, emocionálnych a duševných porúch. Sú spojené s poškodením rôznych svalových skupín a mozgového tkaniva.

Vývinové ťažkosti takýchto detí sú spôsobené obrovskými ťažkosťami pri vykonávaní zložitých alebo koordinovaných pohybov. Takéto deti majú obmedzenú samostatnosť, možnosť voľného pohybu a len čiastočnú schopnosť sebaobsluhy.

Akékoľvek pohyby detí sú pomalé, a preto existuje nepomer medzi myslením a predstavou o okolitej realite. U takýchto detí sa dobre formuje logické myslenie a abstraktné vedomosti a predstava o svete okolo nich sa formuje iba v podmienkach neustáleho pohybu dieťaťa, v dôsledku čoho sa rozvíja svalová pamäť.

Deti s detskou mozgovou obrnou nie sú schopné dlhodobo študovať, absorbujú menej informácií v porovnaní s rovesníkmi. Tieto deti majú problémy s počítaním a je pre nich veľmi ťažké naučiť sa matematické operácie.

Emocionálne sú zraniteľní, ovplyvniteľní a veľmi pripútaní k svojim rodičom a opatrovníkom.

Väčšinou majú poruchu reči, a preto je ich okruh komunikácie s rovesníkmi vždy obmedzený.

Liečba a rehabilitácia detskej mozgovej obrny

Cieľom a hlavnou úlohou všetkých terapeutických opatrení je zníženie prejavov príznakov a symptómov ochorenia. Úplne vyliečiť chorobu je nemožné, ale správnou metódou je možné zabezpečiť, aby dieťa získalo potrebné zručnosti a schopnosti pre život.

Na výber povahy liečby potrebuje lekár poznať formu detskej mozgovej obrny, sprievodné ochorenia a závažnosť ochorenia.

Ako lieky sa spravidla predpisujú antikonvulzíva a relaxanciá.

V súčasnosti neexistuje univerzálna liečba detskej mozgovej obrny. Nasledujúce metódy sa osvedčili:

• Masáž.
• Fyzioterapia.
• Lekárske lieky, ktoré sú zamerané na normalizáciu svalového tonusu (Dysport, Mydocalm, Baclofen).

Nasledujúce metódy a techniky majú pozitívny účinok pri liečbe choroby:

• Bobath terapia.
• Voightova metóda.
• Záťažový oblek "Gravistat" alebo "Adele".
• Pneumatický oblek "Atlant".
• Kurzy logopédie.
• Pomocné zariadenia (stolička, chodítka, stojace stroje, cvičebné pomôcky, bicykle).

S úspechom sa využíva balneoterapia a vodoliečba v bazéne. Pre dieťa je ľahšie sa pohybovať vo vode, najprv sa naučí chodiť vo vode, potom je pre neho jednoduchšie vykonávať rovnaké činnosti na súši. Vodné procedúry sú doplnené hydromasážou.

Dobrý účinok má bahenná terapia, ktorá pôsobí stimulačne na nervové bunky a uvoľňuje svalový tonus. Okrem toho je hypertonicita dobre normalizovaná pomocou elektroforézy, magnetoterapie a parafínovej terapie.

Ak nie je možné napraviť zmeny v štruktúre svalov, potom sa pristupuje k chirurgickej liečbe detskej mozgovej obrny. Operácie sú zamerané na vykonávanie plastických operácií svalov a šliach. Ak je možné opraviť poruchy v tkanivách nervového systému, potom sa vykonávajú neurochirurgické intervencie, stimulácia miechy a odstránenie poškodených oblastí.

Podľa recenzií sa detská mozgová obrna musí liečiť čo najskôr, pretože stav sa môže zhoršovať v dôsledku postupného rozvoja ortopedického problému. Môže to byť zakrivenie chrbtice, ploché nohy, palice, dysplázia bedrového kĺbu a iné. Ak zmeškáte čas, budete musieť liečiť nielen detskú mozgovú obrnu, ale aj korigovať ortopedické poruchy nosením dištančných podložiek, dlah a dlah.

Zásady práce s deťmi

S deťmi, ktoré trpia detskou mozgovou obrnou, si musia poradiť lekári aj učitelia. Pre deti je lepšie začať pracovať už od útleho veku – od 1 roka do 3. Je potrebné brať ich do tried, kde sa budú učiť rozprávať, vykonávať bežné činnosti, učiť sebaobsluhu. Takéto školiace strediská pre detskú mozgovú obrnu rozvíjajú schopnosť interakcie a komunikácie s rovesníkmi.

Pri práci s takýmito deťmi sa veľká pozornosť venuje rozvoju reči a správania v spoločnosti. Každé dieťa dostáva individuálny prístup, ktorý zohľadňuje vek a formu patológie. Deti sa zvyčajne vyučujú v skupinách formou hry pod vedením kompetentného odborníka. Pohyby každého dieťaťa sú pozorne sledované, nesprávne pohyby sú korigované a správne pohyby sú podporované.

Na rozvoj správnych pohybových schopností sa používajú špeciálne prístroje a zariadenia, ktoré podopierajú hlavu, končatiny a trup v požadovanej polohe. Dieťa trénuje a skúma okolitý priestor.

Cvičebná terapia a masáže

Masáž pre detskú mozgovú obrnu začína 1,5 mesiaca. Kurz vedie iba špecialista, ktorý dokáže posúdiť svalový tonus, frekvenciu sedení a stupeň vplyvu. Neodporúča sa masírovať sa.

Fyzioterapeutické cvičenia zahŕňajú komplex terapií, cvičenia musia byť pravidelné. Náročnosť cvičení je nastavená individuálne pre každé dieťa s prihliadnutím na vek, schopnosti, úroveň duševného a emocionálneho vývoja. Záťaž by sa mala zvyšovať postupne, keď sa stav dieťaťa zlepšuje.

Pre detskú mozgovú obrnu sa spravidla vykonávajú tieto cvičenia:

• Strečing.
• Znížený svalový tonus.
• Posilňovanie jednotlivých svalových skupín.
• Vytrvalostné cvičenia.
• Pre rovnováhu.
• Na zvýšenie svalovej sily.

Komplikácie

Detská mozgová obrna časom nepostupuje. Ale nebezpečenstvo choroby spočíva v tom, že na jej pozadí sa vyvinú ďalšie patológie. Komplikácie detskej mozgovej obrny:

• Zdravotné postihnutie.
• Problémy s jedením.
• Epilepsia.
• Oneskorený rast a vývoj.
• Skolióza.
• Inkontinencia.
• Slinenie.
• Psychologické a duševné poruchy.

Prevencia detskej mozgovej obrny

Počas tehotenstva musíte prísne sledovať svoje zdravie. Je dôležité odstrániť zlé návyky, pravidelne navštevovať lekára a prísne dodržiavať jeho odporúčania. Včas diagnostikovať stavy nebezpečné pre plod, ako je hypoxia. Lekár by mal správne posúdiť stav matky a zvoliť správnu cestu pôrodu.

Zdravotné postihnutie

Postihnutie pre detskú mozgovú obrnu je priradené v závislosti od závažnosti a formy ochorenia. Deti môžu získať štatút „zdravotne postihnutého dieťaťa s detskou mozgovou obrnou“ a po 18 rokoch - prvá, druhá alebo tretia skupina.

Na získanie zdravotného postihnutia je potrebné podrobiť sa lekárskej a sociálnej prehliadke, v dôsledku ktorej sa zistí:

• Stupeň a forma ochorenia.
• Povaha poškodenia muskuloskeletálneho systému.
• Povaha porúch reči.
• Stupeň a závažnosť duševného poškodenia.
• Stupeň mentálnej retardácie.
• Prítomnosť epilepsie.
• Stupeň straty zraku a sluchu.

Rodičia zdravotne postihnutého dieťaťa môžu získať potrebné rehabilitačné prostriedky a poukazy do sanatórií na náklady štátneho rozpočtu.

Špeciálne produkty, ktoré uľahčia život vášho dieťaťa

Takéto zariadenia a špeciálne vybavenie je možné získať zo štátneho rozpočtu. Je to možné len v prípade, že lekár zaradil ich zoznam do špeciálneho rehabilitačného preukazu a komisia ITU pri potvrdení zdravotného postihnutia zaznamenala všetky prostriedky potrebné na rehabilitáciu dieťaťa.

Takéto zariadenia sú rozdelené do 3 skupín:

• Na hygienické účely: toaletné stoličky, kúpacie stoličky. Tieto zariadenia sú vybavené špeciálnymi sedadlami a pohodlnými pásmi na upevnenie dieťaťa.
• Pomôcky určené na pohyb: invalidné vozíky pre deti s detskou mozgovou obrnou, parapódium, chodítka, vertikalizátory. Všetky tieto zariadenia umožňujú dieťaťu pohybovať sa v priestore a skúmať ho. Dieťa, ktoré nie je schopné samostatnej chôdze, bude potrebovať kočík (detská mozgová obrna je diagnóza, pri ktorej je táto položka často mimoriadne potrebná), a nie jeden. Na pohyb po dome - domáca verzia, a na prechádzky po ulici, respektíve pouličná verzia. Kočík (detská mozgová obrna), napríklad Stingray, najľahší, je vybavený odnímateľným stolíkom. Existujú veľmi pohodlné a pohodlné kočíky s elektrickým pohonom, ale ich ceny sú dosť vysoké. Ak vaše dieťa môže chodiť, ale má problém udržať rovnováhu, bude potrebovať chodítko. Dobre trénujú koordináciu pohybov.
• Pomôcky pre rozvoj dieťaťa, liečebné procedúry, tréning: dlahy, stoly, cvičebné pomôcky, bicykle, špeciálne hračky, mäkké podušky, lopty.

Okrem toho bude dieťa s detskou mozgovou obrnou potrebovať špeciálny nábytok, obuv, oblečenie a riad.

Žite naplno

Mnohé deti s detskou mozgovou obrnou sa úspešne adaptujú na spoločnosť, niektoré sa prejavujú v kreativite. Skutočnou hviezdou sa stal napríklad sedemročný chlapec s detskou mozgovou obrnou (ťažká forma), ktorý vôbec nevie chodiť, ale veľmi rád spieva. Internet doslova explodoval s videom, kde pokryl skladbu „Minimal“ od rappera Eljaya. Diagnóza detskej mozgovej obrny vôbec nebráni kreativite a sebarealizácii. Toto talentované dieťa navštívil samotný rapper; ich spoločná fotografia je veľmi populárna medzi fanúšikmi Eldzheyho aj chlapca Sergeja.

Detská mozgová obrna (DMO) je závažné ochorenie, ktoré sa považuje za úplne nevyliečiteľné. Toto ochorenie má zložitú klasifikáciu, pretože poškodenie sa môže vyskytnúť v rôznych oblastiach mozgu, čo spôsobuje jednu alebo inú formu ochorenia. V tomto článku sa pozrieme na detskú mozgovú obrnu a na formy, na ktoré sa toto ochorenie delí.

Klasifikácia mozgovej obrny v Rusku bola vyvinutá neurológom K.A. Smirnovou, preto v modernej literatúre môže existovať niečo ako klasifikácia podľa Smirnovej. Formy mozgovej obrny a ich charakteristiky závisia od oblasti mozgu, ktorá bola poškodená počas tehotenstva alebo pôrodu.

Rozlišujú sa tieto formy:

1. Spastická forma.
2. Dyskinetický.
3. Ataxický.
4. Zmiešané formy.
5. Nešpecifikovaná forma.

Táto klasifikácia sa používa v medzinárodnej klasifikácii chorôb ICD-10.

Spastická forma

• spastická tetraplégia;
• diplegia;
• hemiplégia;
• dvojitá hemiplégia.

Jedna z najzávažnejších foriem ochorenia, ktorá sa vyvíja v dôsledku ataxie (nedostatok kyslíka do mozgu počas tehotenstva alebo pôrodu). V dôsledku hladovania kyslíkom niektoré neuróny odumierajú a štruktúra mozgu skvapalňuje. Okrem toho môže byť ochorenie zhoršené (vo viac ako 50 % prípadov) epilepsiou.

Bežným prejavom je prítomnosť pseudobulbárneho syndrómu, ktorý sa môže vyvinúť, ak je postihnutý veľký počet mozgových štruktúr.

Spastická tetraplégia

Tetraplegia (tetraparéza) je charakterizovaná poškodením všetkých štyroch končatín. K lézii dochádza v dôsledku porúch, ktoré postihujú mozgový kmeň alebo hemisféry, ako aj krčnú chrbticu. Pre túto chorobu sú charakteristické nasledujúce príznaky:

• bolesť svalov a kŕčovité kontrakcie;
• tvorba nezvratnej deformácie končatín v dôsledku straty motorickej aktivity;
• poruchy spojené s duševnou (intelektuálnou) činnosťou;
• psychologické problémy;
• inkontinencia moču alebo stolice;
• problémy s dýchacím systémom;
• škytavka, dýchavičnosť.

Dieťa v klasickej polohe s tetraplégiou

Spastická diplégia

Táto forma je jednou z najbežnejších foriem, známa aj ako. Hlavnou príčinou diplegickej poruchy je cerebrálne krvácanie a skvapalnenie mozgovej hmoty. Často diagnostikovaná u predčasne narodených detí.

Príčiny vývoja tohto ochorenia môžu byť nasledovné:

• genetická zložka (dedičnosť);
• infekcie;
• ožarovanie;
• pôrodné poranenie.

Hlavné príznaky sú nasledovné:

• poškodenie horných aj dolných končatín (nohy sú viac postihnuté, zatiaľ čo ruky si zachovávajú miernu motorickú aktivitu);
• dysartria;
• poruchy reči;
• vývojové odchýlky (odchýlky spravidla časom zmiznú, keď sa vykoná korekcia);
• deformácia chrbtice;
• svalové kontrakcie sú nekontrolovateľné.

Deti s diagnózou spastická diplégia sa spravidla lepšie zotavujú z hľadiska duševného a rečového vývinu a horšie z hľadiska pohybového aparátu. Percento postihnutých touto chorobou z celkového počtu pacientov je 50%.

Hemiplégia

Ľahšia forma ochorenia ako predchádzajúci typ. Vzniká aj po mozgovom krvácaní alebo v dôsledku infarktu.

Hlavné vlastnosti tohto formulára:

• lézia sa pozoruje iba na jednej strane tela (buď vľavo alebo vpravo);
• Toto ochorenie sa vyznačuje špecifickou chôdzou (paža je ohnutá v lakti a pacient chodí s podporou na narovnanej nohe);
• mentálna retardácia;
• duševné oneskorenia.

V zriedkavých prípadoch je diagnostikovaný sprievodný epileptický syndróm.

Poradie pohybu s hemiplégiou

Jedným z typov hemiplégie je hemiparéza (ľavostranná alebo pravostranná hemiparéza). Toto ochorenie sa považuje za ešte ľahšiu formu ochorenia a vyznačuje sa poškodením ramena alebo ruky na jednej strane (zriedkavejšie sa šíri na dolnú končatinu).

Toto ochorenie sa tvorí v dôsledku krvácania do mozgu alebo hemoragického infarktu u predčasne narodených detí.

Dvojitá hemiplégia

Typ bežnej hemiplégie, ktorá sa vyznačuje závažnejšími poruchami. Spravidla sa vyskytuje v dôsledku ťažkej hypoxie plodu a poškodenia väčšiny mozgu. Závažnosť ochorenia je určená nemožnosťou účinnej liečby.

Hlavné rysy:

• lézia postihuje všetky končatiny, pričom ruky trpia viac;
• dieťa nemôže sedieť alebo chodiť;
• žiadne dobrovoľné motorické zručnosti;
• ruky sa nevyvíjajú;
• ťažký stupeň spasticko-rigidnej dyzartrie (pacient nie je schopný rozprávať, v niektorých prípadoch dokáže vysloviť jednotlivé hlásky alebo slabiky);
• neexistuje možnosť samoobsluhy;
• mentálne postihnutia;
• záchvatové poruchy;
• porucha sluchu;
• atrofia zrakového nervu.

Deti s diagnostikovanou dvojitou hemiplégiou nie sú schopné učiť sa a nie sú schopné podstúpiť sociálnu adaptáciu.

Dyskinetická forma

Dyskinetický (hyperkinetická forma) typ detskej mozgovej obrny nie je ťažký, keďže deti trpiace týmto ochorením sú učenlivé a ich intelektuálny a duševný vývoj nie je oneskorený. Zvláštnosť tejto choroby spočíva v jej príčinách. Dyskinetická forma detskej mozgovej obrny sa teda vyskytuje u detí, ktoré boli vystavené hemolytickému ochoreniu dojčiat (konflikt medzi krvnými skupinami dieťaťa a matky). Okrem toho môžu byť dôvody:

• toxická otrava;
• ataxia (hladovanie kyslíkom);
• poranenia pri pôrode;
• nedostatočná alebo nevyvážená výživa počas tehotenstva.

Príznaky tohto typu detskej mozgovej obrny sú:

• kŕče;
• hyperkinéza (pripomínajúca pomalé pohyby podobné červom);
• poruchy reči;
• emocionálna nestabilita;
• vegetatívne problémy;
• problémy s kĺbmi (môže sa vytvárať subluxácia prstov);
• problémy s koordináciou;
• neschopnosť orientovať sa v teréne.

Existujú tri štádiá ochorenia:

1. Skoré (prejavuje sa vo veku od troch do štyroch mesiacov).
2. Primárne (trvá až štyri roky).
3. Neskoro (tvorí sa po štyroch rokoch).

Tieto štádiá sú charakterizované určitými prejavmi, medzi ktoré patria: v počiatočnom štádiu môže pacient pociťovať kŕče, môže sa zvýšiť srdcová frekvencia, v počiatočnom štádiu sa začína objavovať a neskoré štádium je charakterizované určitými motorickými poruchami.

Ataktická forma

Ataktická forma (v niektorej vedeckej literatúre nájdete názov cerebelárny) vzniká v dôsledku poškodenia mozočku. Môže k tomu dôjsť v dôsledku hypoxie plodu, ischémie alebo traumy počas pôrodu.

Existujú tri stupne závažnosti (stupeň závisí od závažnosti cerebelárnej lézie):

1. Mierne (menšie motorické poruchy a poruchy reči).
2. Stredná (pohyb je možný len pomocou špeciálnych prístrojov, pacient sa nedokáže sám obslúžiť).
3. Ťažká (nemožnosť samostatného pohybu).

Hlavné príznaky:

• znížený svalový tonus;
• chvenie rúk (v niektorých prípadoch nohy);
• poruchy reči;
• potriasanie hlavy;
• problémy s koncentráciou;
• oneskorený duševný a duševný vývoj.

Zmiešané formy

Najnebezpečnejší typ mozgovej obrny sa považuje za zmiešaný, pretože v tejto situácii sa príznaky zhoršujú a následky sa zhoršujú.

Tieto typy zahŕňajú:

• atonicko-astatická forma;
• spasticko-ataktické;
• spasticko-hyperkinetické.

Atonicko-astatický vzhľad sa vyznačuje:

• problémy s udržiavaním rovnováhy;
• chvenie rúk, nôh a hlavy;
• epileptické záchvaty;
• nedostatok reči;
• pohybové poruchy;
• psychické odchýlky.

Druhý a tretí podtyp sú charakterizované niektorým z vyššie uvedených symptómov.

Nešpecifikovaná forma

Pokiaľ ide o patológiu nešpecifikovaného typu, ich charakterizácia je ťažká z dôvodu individuality. Detská mozgová obrna nešpecifikovaného typu má spravidla príznaky, ktoré nie sú charakteristické pre žiadnu konkrétnu formu, alebo sa očakávaná forma nepotvrdí v dôsledku vykonaných analýz a testov.