Úvod

„Učenie a práca všetko zomelie“ - s týmto príslovím je ťažké nesúhlasiť. Vzdelanie a práca sú najdôležitejšími zložkami ľudského života, v ich neprítomnosti sa človek pravdepodobne neuvedomí ako plnohodnotná osobnosť. Práca nie je len stimulom k sebarealizácii, má priaznivý vplyv aj na zdravie človeka. V psychológii je už dávno známe, že depresiu možno prekonať, ak sa stiahnete, nájdete si niečo, čo budete robiť, budete pracovať, teda na niečom pracovať, sústredíte sa na vybranú úlohu, čo pomôže zahnať pochmúrne myšlienky a zvýšiť vitalitu.

Z týchto a mnohých ďalších dôvodov vznikol v lekárskej medicíne taký typ terapie, ako je pracovná terapia, to znamená využitie pracovných procesov na terapeutické účely. Pri niektorých chorobách sa pracovná terapia používa na zvýšenie tonusu tela, normalizáciu metabolických procesov pomocou vonkajšej práce, ktorá si vyžaduje účasť mnohých svalov (napríklad záhradníctvo). V traumatológii a ortopédii sa na obnovenie funkcií končatín používajú špeciálne druhy práce s určitým rozsahom pohybov a účasťou určitých svalových skupín. Ergoterapia sa najviac využíva v psychiatrii s cieľom priaznivo pôsobiť na psychiku pacientov. Práve o využití typu terapie, ktorý študujeme pri liečbe a rehabilitácii ľudí s duševnými chorobami a stavmi, sa bude diskutovať v našej ďalšej práci.

Koncepcia pracovnej terapie

Pracovná terapia, pracovná terapia – liečba rôznych fyzických a duševných chorôb zapájaním pacientov do určitých druhov činností; to umožňuje pacientom zostať zaneprázdnení prácou a dosiahnuť maximálnu nezávislosť vo všetkých aspektoch ich každodenného života. Druhy pracovných činností, do ktorých sa pacient zapája, sú špeciálne vyberané tak, aby maximálne využili schopnosti každého človeka; Zároveň je vždy potrebné prihliadať na jeho individuálne potreby a sklony. Medzi tieto činnosti patria: výroba výrobkov z dreva a kovu, maľovanie výrobkov z hliny a iné umelecké remeslá, domáca ekonomika, rôzne sociálne zručnosti (pre duševne chorých ľudí) a aktívne trávenie voľného času (pre starších ľudí). Súčasťou pracovnej terapie je aj proces osvojenia si mechanických dopravných prostriedkov a prispôsobenia sa životu v domácom prostredí.

Pri použití tohto typu terapie pri liečbe duševne chorých pacientov majú pôrodné procesy, zvolené v závislosti od stavu pacienta, aktivačný alebo upokojujúci účinok. Veľkú úlohu v systéme sociálnej a pracovnej rehabilitácie má ergoterapia pri subakútnych a chronických duševných ochoreniach a stavoch, ktoré spôsobujú zmeny v osobnosti pacientov. Postupne sa zvyšujúca zložitosť pracovných procesov trénuje a posilňuje kompenzačné mechanizmy, čím uľahčuje prechod do práce vo výrobných podmienkach.

Problém ergoterapeutickej psychológie pre duševne chorých pacientov je hraničným problémom pre pracovnú psychológiu a klinickú psychológiu. Psychologická teória a prax pracovnej terapie tvoria sekciu pracovnej psychológie, pretože práve týmto smerom sa študuje, tvrdí S.G. Gellerstein, „práca ako faktor rozvoja a obnovy“.

Vo vzťahu k duševne chorým pacientom lekári a psychológovia rozlišujú niekoľko úrovní sociálnej a pracovnej adaptácie (t. j. zotavenie pacienta po bolestivom období):

1) profesionálna adaptácia (návrat k predchádzajúcim profesionálnym aktivitám, keď si kolegovia „nevšimnú chybu“).

2) adaptácia výroby (návrat do práce, ale s poklesom kvalifikácie);

3) špecializovaná výrobná adaptácia (návrat do výroby, ale na pracovné miesto špeciálne prispôsobené pre osoby s neuropsychickými defektmi v mimoriadne šetrných podmienkach);

4) zdravotná a priemyselná adaptácia (práca v mimonemocničných lekárskych a priemyselných dielňach je k dispozícii len vtedy, keď má pacient stále pretrvávajúce postihnutie alebo patológiu správania);

5) adaptácia v rámci rodiny (vykonávanie domácich povinností);

6) readaptácia v nemocnici (pre hlboké duševné defekty).

Cieľom ergoterapie je zabezpečiť, aby pacient dosiahol najvyššiu úroveň adaptácie, ktorú má k dispozícii.

Skúsenosti z 30-tych rokov 20. storočí, keď bola na psychiatrických klinikách zavedená terapia zamestnaním v tých najjednoduchších formách (pacienti boli vyzvaní, aby si lepili papierové lekárenské tašky), sa ukázala ako veľmi účinná. S.G. Gellerstein a I.L. Tsfasman (1964) poskytuje údaje z psychoneurologickej nemocnice Kalinin, kde počet nehôd s pacientmi, útekov pacientov a iných incidentov za rok klesol 10-krát – z 14416 (1930) na 1208 (1933), za predpokladu, že v roku 1930 – žiadne z pacienti boli zapojení do práce a do roku 1933 bolo do práce zapojených iba 63 % pacientov. Frekvencia agresívnych akcií počas „pracovných“ dní sa znížila v porovnaní s „nepracovnými“ dňami v mužskom oddelení o 78 % a v ženskom o 49 %.

Aké vlastnosti má manuálna práca ako druh terapeutického a regeneračného, účinného prostriedku vo vzťahu k duševne chorým?

Ergoterapiu pochopil S.G. Gellerstein ako druh psychologického vplyvu, ako rastový stimulant, stimulátor pracovnej aktivity pacienta na ceste k obnove špecificky ľudského spôsobu života.

Gellerstein videl podstatu liečivých aspektov ručnej práce v tom, že tento typ činnosti má také veľmi cenné vlastnosti ako:

uspokojovanie ľudských potrieb;

cieľový charakter činnosti;

silný vplyv cvičenia;

mobilizácia aktivity, pozornosti a pod.;

potreba vynaložiť úsilie, napätie;

široké možnosti kompenzácie;

prekonávanie ťažkostí a prekážok, schopnosť ich regulácie a dávkovanie;

zaradenie do vitálneho rytmu;

efektívnosť, predpoklady na organizovanie spätnej väzby a zlepšovanie funkcií;

vďačné pole na rozptýlenie, prepínanie, zmenu postojov;

zrod pozitívnych emócií – pocity spokojnosti, úplnosti atď.;

kolektívny charakter práce.

Ergoterapia však môže pomôcť alebo zhoršiť stav pacienta, závisí to od jeho stavu, formy vykonávanej práce, dávkovania pracovných činností, formy organizácie práce a jej obsahu.

Ergoterapia je teda absolútne kontraindikovaná pri akútnych bolestivých stavoch spojených s poruchou vedomia; s katatonickým stuporom; pri ťažkých somatických ochoreniach; dočasne kontraindikované počas aktívnej liečby liekom; s ťažkou depresiou a astenickými stavmi. Ergoterapia je relatívne kontraindikovaná u pacientov s jednoznačne negatívnym postojom k práci (s akútnou psychopatológiou). Vo všetkých týchto prípadoch je potrebný individuálny prístup k osobnosti pacienta.

Psychológ musí brať do úvahy každý faktor zvlášť a všetky spolu. Je vhodné zostaviť klasifikáciu druhov prác dostupných ako pracovná terapia z hľadiska zastúpenia vyššie uvedených prospešných vlastností práce v každej z nich. Je to dôležité, pretože vám to umožňuje vedome navrhovať formy pracovnej terapie (a nie metódou pokus-omyl), berúc do úvahy povahu defektu pacienta a „zónu proximálneho vývoja“ podľa L.S. Vygotského, jemu prístupný a relevantný. S.G. Gellerstein navrhol, aby psychológ, ktorý navrhuje ergoterapeutický program, najprv identifikoval potenciálne schopnosti rôznych typov práce, vykonal ich zmysluplnú a štrukturálno-funkčnú analýzu, aby mohol vedome využívať prácu ako terapeutický nástroj, ako je to obvyklé v ktorejkoľvek inej oblasti terapiu. Inými slovami, bola navrhnutá špecializovaná modifikácia profesie.

Gellerstein napísal: „Čím jemnejšie a hlbšie dokážeme chápať súvislosti medzi konkrétnymi formami pracovnej činnosti a patologickým stavom a osobnostnými charakteristikami pacienta, ktorého uvádzame do práce na terapeutické a rehabilitačné účely, tým skôr sa priblížime k vedecky podloženému programovaniu racionálne zostavenej pracovnej terapie.“ .

Gellerstein a Tsfasman dodržiavali dva základné princípy používania pracovnej terapie:

1. Práca pacientov musí byť efektívna a pacient musí vidieť výsledky ich činnosti. Táto zásada bola často porušovaná: inštruktor napríklad navrhol, aby pacienti na oddelení robili pletenie, ale nezaznamenali individuálnu povahu práce. Predmet práce a pletacie nástroje boli v noci odstránené (zrejme preto, aby pacienti nezranili seba a iných). Ráno môže inštruktor dať pacientovi nie jej načatú rukavicu, ale niekoho iného nepletenú ponožku.

2. Je potrebné individuálne účtovanie výstupov pacientov. Iba v tomto prípade možno sledovať účinok pracovnej terapie.

Variant ergoterapie používaný Gellersteinom a Tsfasmanom bol vo svojom základe empirický, zameraný na negatívne symptómy charakteristické pre rôzne typy duševných chorôb, ako aj na výber tých druhov práce v obsahu a forme organizácie, ktoré by mohli zmierniť bolestivé symptómy a podporiť zamýšľaný vývoj pacienta, progresívne smerovanie sociálnej a pracovnej adaptácie, ktoré má k dispozícii.

Pracovnú terapiu (liečbu prácou) v praxi využívali ruskí lekári M.Ya. Mudrov, G.A. Zakharyin, A.A. Ostroumov a ďalší Toto je aktívna metóda na obnovenie schopnosti pacienta pracovať. Ergoterapia je založená na systematickom nácviku každodenných a priemyselných pohybov, obnove stratenej motoriky. Ergoterapia normalizuje psychiku pacienta, stimuluje funkcie postihnutého systému (orgánu) a je dôležitou súčasťou celkového systému rehabilitácie pacienta. V pracovnej terapii sa využívajú rôzne druhy činností: práca v záhrade (v zime v skleníku), upratovanie, tkanie, šitie, tesárstvo a klampiarstvo, modelovanie atď.

V súčasnosti nadobúda význam pri rehabilitácii pacientov ergoterapia. Pracovná terapia si vyžaduje dobre vybavené špeciálne priestory. Vzhľadom na komplexný charakter rehabilitácie by sa miestnosti pracovnej terapie mali nachádzať v blízkosti cvičebne, bazéna, masážnej miestnosti a fyzioterapie. V nemocnici sa pracovná terapia vykonáva na oddelení aj v špeciálne vybavených miestnostiach (dielne atď.).

Využitie ergoterapie v rehabilitačnom systéme závisí od klinických charakteristík ochorenia, dynamiky reparačných procesov a je zamerané na prevenciu vzniku sekundárnych patologických zmien v tkanivách pohybového aparátu, ktoré obmedzujú pohybové funkcie. Metodika využívania pracovných procesov vychádza z fyziológie pracovných pohybov. V dôsledku zranení a rôznych ortopedických ochorení, patológií centrálneho nervového systému a chrbtice sa u pacientov vyvinú ťažké funkčné poruchy, ktoré zhoršujú ich schopnosť pracovať, čo často vedie k invalidite. Príčinou poklesu a straty práceneschopnosti pacientov je podľa údajov lekársko-pracovných vyšetrení nielen závažnosť úrazov a chorôb, ale aj včasne a nepravidelne vykonávaná rehabilitačná (reštauračná) liečba, ako aj neúplné využívanie všetkých rehabilitačný prostriedok určený na obnovu a rozvoj dočasne stratených funkcií pacienta .

Prax ukazuje, že včasné použitie ergoterapie a iných rehabilitačných prostriedkov umožňuje úplne (alebo čiastočne) obnoviť schopnosť pacienta pracovať, pomáha mu získať pracovné a každodenné zručnosti sebaobsluhy a pomáha predchádzať invalidite.

Ciele ergoterapie: obnovenie stratených funkcií využitím diferencovaných druhov práce; obnovenie profesionálnych a každodenných zručností (sebaobsluha, pohyb atď.) a sociálna reintegrácia (zamestnanie, materiálna a životná podpora, návrat do pracovného procesu); Poskytovanie regeneračného a psychologického účinku na telo pacienta.

Pri aplikácii ergoterapie je potrebné brať do úvahy anatomické a fyziologické charakteristiky pacienta a výber pohybov by mal vychádzať z povahy ochorenia a charakteristík jeho priebehu, čo určuje dávkovanie, zložitosť a začatie liečby. pozíciu pri vykonávaní pracovných procesov (cvičení). Cvičenia by sa mali vykonávať dlhodobo, systematicky, s postupne sa zvyšujúcou záťažou. Mali by ste sa vyhýbať cvičeniam (operáciám), ktoré môžu viesť k upevňovaniu zhubného (pre túto profesiu nepotrebného) motorického stereotypu.

Hlavné faktory (aspekty) ergoterapie (podľa materiálov Ekonomického a sociálneho odboru OSN) sú nasledovné: obnova motorických funkcií, pracovných zručností a nácvik každodenných činností; výroba (spolu s protetikmi) jednoduchých zariadení, ktoré pomáhajú rozvíjať zručnosti sebaobsluhy; určenie stupňa obnovy odbornej práceneschopnosti.

Ergoterapia má dva hlavné smery: ergoterapiu a ergoterapiu.

Práca vypĺňa voľný čas pacienta kreslením, modelovaním a výrobou suvenírov, ktoré zlepšujú psycho-emocionálny stav človeka v nemocnici.

Pracovná terapia je použitie rôznych pracovných procesov a pracovných operácií na terapeutické účely.

Existujú tri hlavné formy pracovnej terapie: obnovovacia pracovná činnosť zameraná na prevenciu porúch hybnosti alebo obnovenie narušených funkcií; pracovná terapia zameraná na celkové posilnenie, udržanie funkčného stavu a schopnosti pracovať v prípade dlhodobého priebehu ochorenia; priemyselná ergoterapia, ktorá pripravuje pacienta na odbornú prácu (činnosť), realizovanú v podmienkach blízkych výrobe (na strojoch, simulátoroch, stojanoch a pod.).

S prihliadnutím na klinický obraz ochorenia a existujúce funkčné zmeny (funkčný defekt) sa volí aj typ pracovnej terapie. Rehabilitácia stratenej motorickej funkcie sa uskutočňuje dvoma spôsobmi: rozvojom stratených motorických funkcií a adaptáciou (adaptáciou) pacienta na prácu.

Existujú tri skupiny pracovných operácií (cvičení): ľahká pracovná terapia (práca s lepenkou, navíjanie nití, výroba hračiek z penovej gumy, gázové masky atď.); ergoterapia, ktorá produkuje (rozvíja) silu a vytrvalosť svalov paží (modelovanie, práca s rovinou, pilníkom atď.); pracovná terapia, rozvíjanie (rozvíjanie) jemnej koordinácie pohybov prstov, zvyšovanie ich citlivosti (pletenie, tkanie, písanie atď.).

Ak dôjde k výraznému pohybu motorickej funkcie ramena (ramien), používajú sa špeciálne zariadenia na jeho podporu pri vykonávaní práce (popruhy, zavesenie atď.). Výber cvičení sa uskutočňuje na základe dynamickej anatómie a fyziológie práce. Okrem toho sú predpísané pracovné procesy (cvičenia) s prihliadnutím na povolanie pacienta, jeho vek, funkčné poruchy atď.

Pri pretrvávajúcich nezvratných defektoch pohybového aparátu (amputácia, ankylóza a pod.) je ergoterapia zameraná na rozvoj kompenzačných schopností (funkcií) nepoškodenej končatiny u pacienta.

Všeobecná posilňovacia ergoterapia je prostriedkom zvyšovania fyzickej výkonnosti. Pod vplyvom pracovných aktivít sa zlepšuje psycho-emocionálny stav pacienta a funkcia pohybového aparátu.

Počas odpočinku na lôžku sú pacientom predpísané práce, ako je pletenie, tkanie, modelovanie, šitie, kreslenie atď.

Chodiaci pacienti sú schopní ustlať posteľ, vyčistiť miestnosť, územie, môžu pracovať v dielňach, kvetinových skleníkoch atď.

Priemyselná pracovná terapia je spojená s prácou na rôznych strojoch (tkáčske, drevárske, stolárske, kartónové a pod.). Umožňuje orientovať pacienta na prácu v predchádzajúcej špecializácii alebo získať novú špecializáciu.

Počas pracovnej terapie pacient získava psychickú a fyzickú prípravu na svoju pracovnú činnosť. Pre pacienta sa vytvárajú podmienky blízke výrobným podmienkam, kontroluje sa zvyšková pracovná schopnosť pacienta a jeho práceneschopnosť a obnovuje sa množstvo profesijných zručností (schopností), ktoré pacient dočasne stratil.

Ergoterapia sa používa v rôznych štádiách rehabilitácie a zahŕňa niekoľko období.

Prvé obdobie (2-4 týždne) - od okamihu operácie až po odstránenie sadrovej dlahy. Od 2-3 dní sa odporúčajú aktívne a pasívne cvičenia a ľahké pracovné procesy sa vykonávajú so zdravou končatinou a prstami poškodenej ruky, bez imobilizácie.

Druhé obdobie (3-4 týždne) - po odstránení stehov a sadrovej dlahy. Rozširuje sa komplex cvičebnej terapie a pracovných operácií, ktoré si vyžadujú aktívnu účasť poškodenej ruky.

Tretie obdobie (6-12 mesiacov alebo viac) - po prepustení z kliniky počas celého obdobia zotavenia poškodeného nervu. Pracovná terapia, cvičebná terapia a masáže (samomasáž, kryomasáž) sa dlhodobo vykonávajú na klinike a doma.

Hlavnými v komplexe pohybov sú cvičenia, ktoré rozvíjajú sebaobslužné zručnosti (umývanie, obliekanie, vyzliekanie, holenie, viazanie šatky a pod.), upratovanie priestorov, práca v záhrade (zeleninová záhrada) atď. Tkanie, vyšívanie , odporúča sa aj modelovanie, pletenie, výroba kartónu, rozoberanie malých súčiastok, kreslenie, písanie na stroji, stolárstvo (práca s hoblíkom, leštenie drevených plôch) atď.

Pracovná terapia by mala byť diferencovaná v rôznych štádiách rehabilitácie. Na základe výberu cvičení a zaťaženia sa delí podľa veľkosti zaťaženia (intenzita manipulácií), výber manipulácií atď.; o dosiahnutom zvládnutí manipulácií (pohybov); na lokalizáciu účinkov na muskuloskeletálny systém.

Zaťaženie pri dávkovacích pracovných procesoch (zručnosti) sa vykonáva výberom hmotnosti pracovného nástroja, východiskovej polohy (polohy), trvania manipulácie, výberom uchopenia rukoväte nástroja, špeciálnych zariadení na náradie a domáce spotrebiče ( lyžica, žiletka atď.).

V procese ergoterapie sa postupne prechádza od používania nástrojov, ktoré uľahčujú zapojenie chorej končatiny do práce, k bežným nástrojom. Na držanie ruky v pohodlnej polohe slúžia stojany, prístroje na fixáciu predlaktia, náradie a pod. V pracovnej terapii sa využívajú rôzne druhy manipulácií s náradím, na stojanoch a pod., ktoré pomáhajú obnoviť rozsah pohybu v kĺboch, sila svalov paží, rozvoj jemnej koordinácie pohybov prstov a zvyšovanie ich citlivosti.

Záťažové dávkovanie v pracovnej terapii. Jeho účinnosť sledujeme počas celého štádia rehabilitačnej liečby. To umožňuje vykonávať úpravy diela. Dávkovanie záťaže je dané zdravotným stavom pacienta, štádiom rehabilitácie, množstvom funkčných porúch a pod. Jednou z metód dávkovania v ergoterapii je čas (trvanie) vykonávania pracovnej manipulácie alebo práce, objem. práce, hmotnosť náradia, pracovný režim, povaha vykonávanej práce, pracovná poloha atď.

Pracovná terapia by mala byť kombinovaná s cvičebnou terapiou, masážou a korekciou polohy (liečba polohy). Pred ergoterapiou trvá komplex pohybovej terapie a masáže (samomasáž) 5-8 minút a samotná ergoterapia trvá 30-45 minút denne alebo každý druhý deň.

Pri rozvíjaní správneho stereotypu pracovných pohybov treba dodržiavať tieto pravidlá: oboznámiť pacienta s pracovnou operáciou (pohybom); ukázať techniku vykonávania pracovnej operácie; podporovať získavanie pracovných zručností v dôsledku opakovaného opakovania pracovnej operácie.

Druhy prác vykonávaných počas pracovnej terapie

Na pracovnú terapiu sú pacientom s následkami úrazov a ochorení pohybového aparátu horných končatín predpísané tieto práce: pletenie, tkanie, modelovanie; umenie a remeslá; strojopis; pílenie, ručné tesárstvo, pálenie; práca na šijacom stroji; ručné spracovanie kovov; práca na tkáčskom stave, na stroji na spracovanie (brúsenie) keramických výrobkov; práca na montáži rôznych častí s prístrojovým vybavením; práca v kvetinovom skleníku.

Z psychologického hľadiska treba pracovnú činnosť priblížiť práci výrobného typu. Pri konečnom výbere ergoterapie, jej charakteru, objemu je potrebné dôkladne analyzovať funkčné schopnosti pacienta, účasť pravej a ľavej ruky na tejto práci a tiež vedieť, ktoré svaly sa vo väčšej miere zapájajú. práce, ktoré spoje nesú najväčšiu záťaž.

Pracovná terapia je široko využívaná pri úrazoch centrálneho nervového systému, detskej obrne, mozgových príhodách, duševných chorobách, úrazoch pohybového aparátu a iných ochoreniach. Pracovná terapia je kombinovaná s liečebnými cvičeniami a masážami. Pred pracovnou terapiou sa vykonávajú aktívne a pasívne cvičenia a masáže (samomasáž). Cvičenie by nemalo spôsobovať bolesť. Komplex pohybovej terapie pred ergoterapiou zahŕňa 8-10 cvikov v kombinácii s masážou (prípadne samomasážou) na svaly ramenného pletenca, kĺbov končatiny a najmä prstov v i.p. státie, sedenie.

Pracovná terapia na základe charakteru vykonávaných pohybov zahŕňa aj zvládnutie každodenných zručností. Cvičenia na osvojenie si domácich zručností (napr. používanie holiaceho strojčeka, vodovodných kohútikov, vypínačov, česanie vlasov, zapínanie a rozopínanie gombíkov, jedenie, umývanie riadu a pod.) pripravujú pacienta na pracovné operácie.

V procese nácviku zvládnutia každodenných zručností si pacient postupne rozvíja jemnú koordináciu pohybov potrebnú na vykonávanie rôznych pracovných operácií.

V špeciálne vybavených miestnostiach so sadou domácich spotrebičov, stojanmi, na ktorých sú namontované a zosilnené, si pacienti rozvíjajú zručnosti sebaobsluhy a tiež cvičia úchop umelou rukou pri používaní protetiky. Na nástenných stojanoch sú kľučky rôznych tvarov a veľkostí, vypínače, zástrčky, zámky s kľúčmi, vodovodné kohútiky atď. Na výrobnom stojane sú namontované skrutky, vypínače, vypínače atď.

Ergoterapia v traumatológii a ortopédii. Pri aplikácii sadrového odliatku je potrebné vykonávať samošetrenie zdravou rukou s čiastočnou pomocou prstov poranenej ruky. Po odstránení sadry je cieľom rehabilitácie zvýšenie rozsahu pohybu v kĺboch hornej končatiny. Keď bolesť klesá, používa sa pracovná terapia, masáž a kryomasáž zameraná na zvýšenie sily a rozsahu pohybu v ramennom kĺbe.

Pracovná terapia zahŕňa žehlenie bielizne, lepenie obálok na ukladanie röntgenových snímok, výrobu papierových hračiek a triedenie malých častí podľa tvaru a veľkosti. Trvanie tried je 10-15 minút 2-3 krát denne.

S posilňovaním svalov a zvyšovaním rozsahu pohybu sa procesy pracovnej terapie stávajú zložitejšími. Zahŕňa prácu s hoblíkom, brúsenie, rôzne druhy kartónových prác (lepenie obálok, škatúľ), tkanie, šitie a pod. Dĺžka trvania 20-30 minút 2-3x denne, cez prestávky - masáž (samomasáž, kryomasáž) .

V neskoršom štádiu rehabilitácie (1-1,5 mesiaca po úraze) sa používa ergoterapia, ktorá si vyžaduje zvýšené dynamické a statické úsilie. Patria sem tesárske práce, utieranie skla, kovoobrábanie atď. 2-3x denne 30-40 minút s prestávkami na odpočinok a masáž (samomasáž).

Pracovná terapia poranení brachiálneho plexu a periférnych nervov hornej končatiny. Zlomeniny ramennej kosti, kľúčnej kosti a vykĺbenia ramena sú často sprevádzané poškodením periférnych nervov (zvyčajne radiálneho, ulnárneho alebo stredného nervu) a vyskytujú sa určité poruchy hybnosti. V komplexnej rehabilitácii zohráva významnú úlohu ergoterapia. Na začiatok sa odporúčajú jednoduché pohyby a potom aktívnejšie s predmetmi, na simulátoroch atď.

Ergoterapia pri poruchách hybnosti horných končatín v dôsledku rôznych úrazov: v prípade poškodenia kostí ramenného pletenca (kľúčová kosť, lopatka atď.); poškodenie akromiálneho klavikulárneho kĺbu; dislokácia hlavy humeru a poškodenie proximálneho konca humeru; zlomeniny diafýzy humeru; zlomeniny kostí lakťového kĺbu; zlomeniny kostí predlaktia, ruky, prstov; poranenia brachiálneho plexu a traumatická paréza periférnych nervov hornej končatiny (končatiny); kontraktúry.

Pôrodné ošetrenie je indikované aj pri úrazoch dolných končatín (zlomeniny, poškodenia nervového systému, kontraktúry a pod.).

Pracovná terapia pri poraneniach dolných končatín. Používa sa na zlomeniny kostí, poranenia členkového kĺbu, poranenia Achillovej šľachy, periférneho nervového systému a iné patológie. Za zmienku stojí najmä slabá adaptácia starších pacientov, ktorí si vyžadujú skorší a aktívnejší začiatok pracovnej terapie.

Pracovná terapia, gymnastika a masáže (samomasáž) sa v počiatočných štádiách zranenia využívajú komplexne. Pracovná terapia v počiatočných štádiách rehabilitácie u starších ľudí má čisto rušivý a psychologický charakter. Najilustrovanejšími pracovnými operáciami sú výroba tampónov a obrúskov z gázy, pletenie, jednoduchá lepenka a pod.

S rozšírením motorického režimu sú pacienti, ktorí sú schopní sedieť, poverení lepením krabíc, obálok, šitím, písaním na stroji a pod. motorická funkcia a potom podporná funkcia (fyzikálna terapia a fyzické cvičenia sa používajú vo vode, kryomasáž, tréning na simulátoroch). To všetko slúži ako príprava na použitie pracovnej terapie, vrátane šitia na šijacom stroji, stolárskych a klampiarskych, neskôr brúsnych a tkáčskych stavov s nožným pohonom. Trénuje sa podporná funkcia končatiny (rôzne drepy, jazda na bicyklovom ergometri, beh na páse a pod.).

Pracovná terapia a výcvik na špeciálnych trenažéroch slúži ako príprava na priemyselnú činnosť, obnovenie fyzickej kondície pacientov po úraze (operácii) dolnej končatiny (končiatok).

Pracovná terapia v ortopédii. Pri deformáciách pohybového aparátu (klávesová noha, zvyčajná dislokácia bedrového kĺbu a pod.), paralýze (poliomyelitída, detská mozgová obrna a pod.) je funkcia končatín prudko narušená. Ergoterapia má veľký význam pri obnove, korekcii a motorickej funkcii najmä horných končatín.

Detská obrna. Komplexná liečba je indikovaná v období zotavenia a zvyškov. Používa sa ergoterapia, cvičebná terapia, masáže, protetické a ortopedické pomôcky atď. Pracovná terapia sa vyberá pomocou pracovných operácií v súlade s patologickými zmenami svalov, kĺbov, lokalizáciou a charakterom poškodenia. Pri vykonávaní pracovnej terapie zohráva dôležitú úlohu počiatočná poloha končatiny pri vykonávaní pohybov (manipulácií), na tento účel sa používajú hojdacie siete, závesné konzoly alebo špeciálne zariadenia, dlahy atď pohybov končatinou. Pred pracovnou terapiou sa vykonáva fyzikálna terapia a masáž (alebo samomasáž). Trvanie pracovnej terapie je 10-30 minút s aktívnym odpočinkom a medzi tým - s masážou.

Pracovná terapia sa vykonáva v počiatočnej sediacej polohe a začína jednoduchými manipuláciami. Zahŕňa: výber a triedenie materiálov pre prácu; výroba rôznych výrobkov z papiera (obrúsky, kvety atď.), guľôčok (z gázy a vaty); kartónové práce (lepenie obálok, krabíc a pod.), knihárske práce, modelovanie z plastelíny, hliny a pod.; šijacie práce; pálenie, vypílenie; tesárske práce (hobľovanie, pílenie atď.); práca na domácich a priemyselných stánkoch (použitie kľúča, kohútika, rozsvietenie svetla, obliekanie a vyzliekanie, používanie lyžice, žiletky a pod.).

Pri vykonávaní tej či onej práce sa trénujú svaly, obnovuje sa funkcia končatín atď., Pri poklese sily flexorových svalov je dôležitá obnova úchopu prstov.

Popôrodná plexitída (paréza) sa vyskytujú u detí v dôsledku pôrodnej traumy. Choroba je sprevádzaná výskytom kontraktúr v kĺboch horných končatín. Používajú sa konzervatívne metódy liečby (liečebná gymnastika, masáže, protetické a ortopedické pomôcky, pracovná terapia, fyzioterapia atď.). Hodiny pracovnej terapie sú štruktúrované v súlade s charakterom deformácií a vekom. Triedy s deťmi by sa mali konať hravým spôsobom a napodobňovať pracovné manipulácie. Pracovná terapia zahŕňa triedenie kvetov, gombíkov, skladanie kociek, mozaík, modelovanie z plastelíny, výrobu suvenírov z papiera, kartónu a pod., farbenie, šitie odevov pre bábiky a pod., ale aj viazanie kníh, drevorezbu, pílenie, skrúcanie skrutiek, pomocou kohútikov na cvičnom stojane, kreslenia a pod. Deti sa učia aj sebeobslužným zručnostiam v domácnosti.

Detská mozgová obrna (CP). Ochorenie je charakterizované spastickou parézou (zvýšený tonus určitých svalových skupín, tvorba kontraktúr).

Na rehabilitáciu, pracovnú terapiu, nácvik domácich zručností, cvičebnú terapiu vo vode, nácvik chôdze a iné prostriedky.

Ciele ergoterapie pri detskej mozgovej obrne sú: normalizácia svalového tonusu; zlepšená koordinácia pohybov; naučiť sa chodiť, správne sedenie; redukcia kontraktúr.

Hlavnou vecou pri rehabilitácii chorých detí s detskou mozgovou obrnou je vykonávanie pracovnej terapie. Pre pacientov s detskou mozgovou obrnou je veľmi dôležité vyvinúť správnu pracovnú polohu, ktorá pomáha uvoľniť spastické svaly, ako aj naučiť techniku pôrodnej zručnosti (ukázať, ako vykonať pôrodnú operáciu, vysvetliť pôrodnú úlohu, pasívne reprodukovať hlavný pracovný pohyb a pod.).

Najprv sa pacientom s detskou mozgovou obrnou ponúkajú základné pôrodné operácie, ktoré vyžadujú rovnako jednoduchú prácu oboma rukami, potom práca so zlepšenou koordináciou pohybov. Okrem toho je na vykonávanie pracovných operácií vyčlenených viac času. Typ ergoterapie je daný aj psychickými charakteristikami detstva a zachovaním určitého držania tela pri práci.

Hlavné typy práce odporúčané pre deti s detskou mozgovou obrnou: kreslenie, sfarbenie jednoduchých kresieb atď.; výroba šiat pre bábiky z papiera, obliekanie a vyzliekanie bábik, rozoberanie a skladanie hračiek; tkanie, modelovanie; lepenie krabíc, obálok; tesárske práce (hobľovanie, brúsenie atď.); ručné šitie, navíjanie nite na cievku a pod.

Nešpecifická polyartritída. Polyartritída sa pozoruje u dospelých aj detí a je sprevádzaná obmedzením pohybov v kĺboch, prítomnosťou kontraktúr a ankylózou; to všetko prudko znižuje fyzickú výkonnosť a schopnosť pacientov pracovať.

Pre dolné končatiny sú charakteristické flekčné kontraktúry a na horných končatinách sa vyskytujú obmedzené pohyby a kontraktúry v oblasti ramena (ramene), lakťových kĺbov a typické deformity ruky a prstov, flekčné kontraktúry v medzifalangeálnych kĺboch a extenzné kontraktúry v metakarpofalangeálnych kĺboch. kĺbov.

V subakútnom období a v období exacerbácie sa používa polohová liečba (dlahy, fixačné obväzy), cvičebná terapia, masáže (kryomasáž), lieky, ergoterapia a iné prostriedky.

Ergoterapia sa používa na zníženie existujúcich funkčných porúch končatiny, obnovenie sily svalstva potrebnej na výkon práce rukou; rozvíjanie sebaobslužných zručností.

Ak pacient pracuje, potom cvičebná terapia, masáže a pracovná terapia sú zamerané na udržanie profesionálnej pracovnej schopnosti a prevenciu progresie ochorenia.

Na rozvoj správneho úchopu prstov a rozvoj funkcie flexie v metakarpofalangeálnych kĺboch sa používajú tieto typy ergoterapie: modelovanie z plastelíny; práca na šijacom stroji; strojopis; tkanie, odvíjanie a navíjanie nití do klbka; „miesenie“ penovej gumy a špongií v umývadle s teplou vodou; chytanie tenisovej loptičky; výroba tampónov, obrúskov z gázy a obálok, krabičiek z papiera, triedenie gombíkov a pod.

Pred pracovnou terapiou sa vykonávajú terapeutické cvičenia a masáže na prípravu na vykonávanie manipulácií. Nácvik rôznych adaptívnych pohybov (funkcií) na sebaobsluhu (česanie vlasov, čistenie zubov, používanie vodovodných kohútikov, žehlenie atď.), ako aj na vykonávanie všeobecných pracovných procesov (upratovanie priestorov, ľahké práce v záhrade, zeleninové práce). záhrada, skleník).

Masáž

Masáž je široko používaná nielen na liečbu zranení a chorôb, ale aj na preventívne účely. Masáž je súbor mechanických techník, ktorými masér ovplyvňuje povrchové tkanivá a reflexne ovplyvňuje funkčné systémy a orgány (obr. 3). Na rozdiel od fyzických cvičení, kde je hlavnou vecou tréning, masáž nie je schopná zvýšiť funkčné prispôsobenie tela, jeho kondíciu. Zároveň má masáž citeľný vplyv na krvný a lymfatický obeh, metabolizmus tkanív, funkcie žliaz s vnútornou sekréciou a metabolické procesy.

Pod vplyvom masáže dochádza k kožnej hyperémii, teda k zvýšeniu teploty kože a svalov, pacient pociťuje teplo v oblasti masírovanej oblasti, pričom krvný tlak a svalový tonus (ak je zvýšený ) sa zníži a dýchanie sa normalizuje.

Masáž reflexne pôsobí na funkciu vnútorných orgánov, následkom čoho sa zrýchleným prietokom krvi a lymfy (mikrocirkulácia) odstraňuje prekrvenie, normalizujú sa metabolické procesy, urýchľuje sa regenerácia tkaniva (hojenie) (pri úrazoch a pri pooperačné obdobie u chirurgických pacientov) a ( bolesť zmizne. Masáž v kombinácii s liečebným cvičením zvyšuje pohyblivosť v kĺbe (kĺboch) a eliminuje výpotok v kĺbe.

Fyziologický účinok masáže je spojený predovšetkým so zrýchlením prietoku krvi a lymfy (obr. 4) a metabolických procesov.

Účinok masáže na krvný a lymfatický obeh súvisí s jej účinkom na pokožku a svaly (obr. 5).

Ryža. 3. Mechanizmus pôsobenia masáže na ľudské telo (podľa V.I. Dubrovského)

Zrýchlenie prietoku krvi a lymfy v masážnej oblasti a zároveň reflexne v celom systéme je veľmi dôležitým faktorom terapeutického účinku pri pomliaždeninách, synovitíde, zápaloch, opuchoch a iných ochoreniach.

Niet pochýb o tom, že zrýchlenie prietoku krvi a lymfy podporuje nielen resorpciu zápalového procesu a odstránenie stagnácie, ale tiež výrazne zlepšuje metabolizmus tkanív a zvyšuje fagocytárnu funkciu krvi.

Masážna technika pozostáva z mnohých rôznych techník. V tabuľke V tabuľke 5 sú uvedené hlavné masážne techniky, ktoré sa používajú pri terapeutickej aj športovej masáži.

Použitie rôznych masážnych techník môže súvisieť s anatomickými a fyziologickými charakteristikami masírovanej oblasti tela, funkčným stavom pacienta, jeho vekom, pohlavím, povahou a štádiom konkrétneho ochorenia.

Pri vykonávaní masáže, ako je známe, sa zriedka používa jedna technika. Preto, aby sa dosiahol dobrý výsledok, je potrebné striedavo aplikovať základné masážne techniky alebo ich odrody. Vykonávajú sa striedavo jednou alebo oboma rukami. Alebo toto: pravá ruka miesi a ľavá ruka hladí (kombinované použitie techník).

Ryža. 4. Povrchové lymfatické cievy (podľa V.A. Stange): A -

tváre; b- hlava a krk; V - predný povrch tela:

1 - axilárne lymfatické uzliny; 2 - inguinálny

Lymfatické uzliny; G- Dolná končatina: 1 - inguinálny

Lymfatické uzliny; 2 - veľká saféna dolného

končatiny; 3 - povrchové lymfatické uzliny stehna;

4 - popliteálne lymfatické uzliny; 5 - povrchný

lymfatické cievy nohy; 6 - malá saphenózna žila nohy;

d- povrchové žily a lymfatické cievy hornej časti

končatiny: 1 - povrchové lymfatické uzliny;

2 - povrchové lymfatické uzliny ramena; 3 - lakeť

lymfatické cievy predlaktia; e- povrchný

lymfatické cievy zadného povrchu tela

Ryža. 5.Ľudské svaly (podľa V.P. Vorobyova): A -čelný pohľad: 1 -

frontalisový sval; 2 - musculus orbicularis oculi; 3 - kruhový sval

ústa; 4 - žuvací sval; 5 - podkožný sval krku; b-

sternocleidomastoideus sval; 7 - deltový sval

sval; 8 - veľký prsný sval; 9 - bicepsový sval

rameno; 10 - priamy brušný sval; 11 - vonkajší šikmý

brušný sval; 12 - vnútorný a široký sval; 13 -

lýtkový sval; 14 - triceps brachii sval; 15 -

latissimus dorsi; 16 - pílovitý predný sval; 17 -

sartorius; 18 - štvorhlavý stehenný sval; 19 -

vastus externus; 20 - šľacha štvorhlavého stehenného svalu

stehenné svaly; 21 - predný tibialis sval; b- vyhliadka

za: 1 A 2 - extenzory predlaktia; 3 - lichobežníkový

sval; 4 - široký chrbtový sval; 5 - vonkajší šikmý

brušný sval; 6 - gluteus maximus sval; 7 -

semitendinózne a semimembranózne svaly; 8 - dvojhlavý

stehenný sval; 9 - lýtkový sval; 10 - náplasťový sval;

11 - deltový sval; 12 - triceps brachii sval; 13 -

Achillovej šľachy

06.09.2017

Ergoterapia (OT) je aktívna metóda obnovy narušených funkcií a schopnosti pracovať u pacientov prostredníctvom pôrodných operácií. TT je terapeutický a preventívny faktor.

Ergoterapia (OT) je aktívna metóda obnovy narušených funkcií a schopnosti pracovať u pacientov prostredníctvom pôrodných operácií. TT je terapeutický a preventívny faktor. Z fyzického hľadiska TT obnovuje alebo zlepšuje svalovú silu a pohyblivosť v kĺboch, normalizuje krvný obeh a trofizmus, prispôsobuje a trénuje pacienta na využitie zvyškových funkcií za optimálnych podmienok. Z psychologického hľadiska TT rozvíja pozornosť pacienta, vnáša nádej na uzdravenie, udržiava fyzickú aktivitu a znižuje mieru postihnutia. Zo sociálneho hľadiska TT poskytuje pacientovi možnosť pracovať v tíme.

Na zotavovacích oddeleniach a rehabilitačných centrách sa používajú najmä tri typy TT: obnovovacie (tonické), obnovovacie a profesionálne.

Všeobecné restoratívne TT zvyšuje vitalitu pacienta. Pod jeho vplyvom vznikajú psychologické predpoklady, ktoré sú nevyhnutné na obnovenie pracovnej schopnosti.

Restoratívne TT je zamerané na prevenciu motorických štádií rehabilitačnej liečby s prihliadnutím na funkčný stav poškodeného orgánu. Okrem toho je možné vynútiť dávkované sťaženie pohybov zavedením do konštrukcie vhodných závaží (protizávaží), pružín atď. Takéto prevybavenie riadiaceho systému stroja, úprava nástroja v podstate mení stroje a nástroje na mechanoterapeutické zariadenia. a gymnastické náčinie. S ich pomocou sa vykonáva hlavná úloha priemyselného TT - cielená kinezioterapia. V podmienkach priemyselného TT je možné vytvárať ergometrické prístroje pre zariadenia pre zdravotne postihnutých ľudí, aby si udržali svoje predchádzajúce povolanie, adaptovali sa na odbornú prácu a získali nové povolanie v procese rehabilitačnej liečby.

Priemyselná rehabilitácia je teda metódou liečebnej rehabilitácie a je kombináciou kinezioterapie (fyzikálna terapia, mechanoterapia, TT) a ergonómie; slúži na rehabilitačnú liečbu a odbornú rehabilitáciu chorých a postihnutých ľudí.

Výber pracovných operácií. Pri výbere druhu práce pre pacienta musí lekár brať do úvahy odborné a pracovné skúsenosti pacienta pred ochorením, jeho sociálne a pracovné postoje a zručnosti, rozsah záujmov, intelektuálnu úroveň, vlohy a schopnosti, ako aj vek.

Pracovné operácie by sa mali pre pacientov vyberať v súlade s ich schopnosťami a sklonmi. Pacientom nemôžete zveriť prácu, ktorá láme hlavu, pretože to spôsobuje, že nedôverujú svojim schopnostiam a často to zhoršuje ich bolestivý stav. Je potrebné systematicky prístupnou formou vysvetliť, o akú prácu ide a pomôcť pacientovi pri jej správnom vykonávaní.

Počiatočné obdobie pracovnej terapie je najdôležitejšie a najzodpovednejšie. Prvá pôrodná operácia ponúknutá pacientke by mala byť nekomplikovaná a prísne individuálne dávkovaná. V tomto prípade by mala byť pacientovi vysvetlená iba jedna úvodná operácia pracovného procesu. Typ práce zvolenej lekárom sa postupne stáva zložitejším, berúc do úvahy terapeutickú dynamiku stavu pacienta - od jednoduchých po zložité a pre neho zaujímavejšie. Zároveň môžete meniť druhy práce podľa rovnakého metodického princípu. Veľkú pozornosť treba venovať nielen diferencovanému výberu formy pracovnej terapie, ale aj jej postupnému dávkovaniu. Zároveň je dôležité neprekračovať pôrodné možnosti každého pacienta, ale ani ich nepodceňovať. Na tento účel je potrebné rozdeliť pracovný proces aj pri jednoduchom type práce na veľmi malé, ľahké operácie a až keď pacient zvládne jednu operáciu, nahradiť ju inou s fyzicky ľahkými, ale premenlivými rytmickými pohybmi. . Keď pacienti ovládajú pracovné techniky, rozvíjajú zručnosti pri vykonávaní komplexnej práce. Počas tohto záverečného obdobia, ktoré konsoliduje techniky pracovných operácií, sa osobitná pozornosť venuje rýchlosti vykonávanej práce.

Pod vplyvom tohto individuálne zvoleného druhu práce sa pohyby pacienta stávajú menej obmedzované, zvyšuje sa ich amplitúda v kĺboch a zlepšuje sa svalový tonus a silová vytrvalosť. Dávkovaným terapeutickým opakovaním určitých pohybov v procese ergoterapie sa zároveň automaticky rozvíjajú nové pracovné zručnosti a zefektívňuje sa správanie pacienta v ergoterapeutickej dielni. Stereotyp inertného patologického správania spôsobený chorobou je narušený - je akoby nahradený novým dynamickým stereotypom pohybov zameraných na pracovný proces.

Dávkovanie pohybovej aktivity je určené celkovým stavom pacienta, lokalizáciou patologického procesu, množstvom funkčných porúch, dobou rehabilitačnej liečby, ako aj typom TT. Pri prísnom dávkovaní pohybovej aktivity na kardiovaskulárny a respiračný systém je možné nervovosvalový systém TT, ako aj pohybovú terapiu, využiť už v počiatočných štádiách liečby (napríklad v blízkej budúcnosti po úraze, operácii). TT sa predpisuje v súlade s klinickými znakmi ochorenia alebo úrazu a funkčnými možnosťami muskuloskeletálneho systému pacienta.

Pracovný harmonogram je stanovený individuálne pre každého pacienta. Je možný jeden z nasledujúcich režimov:

Režim dočasnej nedochádzky pacientov na oddelenie TT;

Oddelenie (pacient absolvuje TT na oddelení);

Počas vyučovania sa berú do úvahy funkčné schopnosti pacienta, jeho schopnosť vykonať určitú pracovnú operáciu a hodnotí sa profesionálny profil pacienta.

Profesionálne TT je zamerané na obnovu produkčných schopností narušených v dôsledku úrazu alebo choroby a vykonáva sa v záverečnej fáze rehabilitačnej liečby. Priemyselná rehabilitácia je metóda profesionálneho TT. Možnosti priemyselnej rehabilitácie v tomto zmysle sú výrazne vyššie ako v klasickom zdravotníckom zariadení, v ktorom sa profesionálne TT vykonáva iba obnovením funkcií poškodeného orgánu. Priemyselná rehabilitácia ako systém rekonštrukčných opatrení umožňuje dať snahám a pohybom pacienta cielený, špecifický charakter, teda vplyv na konkrétny orgán alebo jeho segmenty.

Priemyselné zariadenia použité v tomto prípade majú špeciálne zariadenia - s prihliadnutím na špecifické defekty pacientov (zdravotne postihnutých). Konštrukcia takýchto zariadení sa môže líšiť v závislosti od

Skrátený pracovný deň (ustanovuje sa, že sa pacientovi zo zdravotných dôvodov poskytne o 1 hodinu kratší pracovný deň (ďalšie prestávky v práci počas tejto hodiny alebo skorý odchod z práce));

Práca na plný úväzok s obmedzením druhov používaných prác (zabezpečená stabilita pracovného postoja pacienta). Predpísané, keď pacient nie je schopný prejsť z jednoduchej stereotypnej pôrodnej operácie na iné druhy pôrodu;

Pracovná doba na plný úväzok. Pacient vykonáva rôzne pracovné operácie v rámci odporúčaných druhov prác, ekonomické práce v samoobslužnom systéme.

Pacientom s poškodením pohybového aparátu treba čo najskôr ordinovať tento typ TT ako samošetrenie, ktorého úlohou je obnoviť každodenné zručnosti. V motorickom režime oddelenia sa pacient učí osobnej hygiene (napríklad česanie vlasov, umývanie tváre, obliekanie atď.); Keď sa celkový stav a motorické funkcie zlepšujú, odporúča sa obnoviť každodenné zručnosti pacienta v špeciálne vytvorenej rehabilitačnej miestnosti pre domácnosť, ktorá by mala mať všetky potrebné domáce potreby. Na tréning sa používajú špeciálne zariadenia: vertikálne a horizontálne stojany pre domácnosť, balkánske rámy, lichobežníky, písacie stroje, pletacie a šijacie stroje (ručné a nožné), kuchynské náčinie, ako aj pomocné dopravné prostriedky na domácu rehabilitáciu pacientov (kočíky, ortopedické výrobky, barle), „ohrádka“, palice atď.).

Na rozvoj motorickej aktivity, rozvoj zručností v starostlivosti o domácnosť a samostatný pohyb boli navrhnuté nasledujúce schémy.

Rozvoj zručností sebaobsluhy u pacientov s léziami miechy. Pohyb v posteli: pohyb vpravo - vľavo (s pomocou niekoho, nezávisle); otočenie na pravú (ľavú) stranu (s pomocou niekoho, nezávisle); obrátiť sa na žalúdok (s pomocou niekoho, nezávisle); schopnosť sedieť na posteli s nohami dole (s podporou, bez podpory); schopnosť česať si vlasy, umývať si tvár, holiť sa atď.; schopnosť používať príbory, písacie potreby a oblečenie.

Pohyb mimo postele: posteľ - invalidný vozík - posteľ (s pomocou niekoho, samostatne); posteľ - stolička - invalidný vozík - stolička - posteľ (s pomocou niekoho, nezávisle); invalidný vozík - toaleta - invalidný vozík (s pomocou niekoho, samostatne); invalidný vozík - vaňa - invalidný vozík (s pomocou niekoho, samostatne) pohyb na invalidnom vozíku (s pomocou niekoho, samostatne) 5-50 m alebo viac; schopnosť otvárať a zatvárať dvere; schopnosť používať domáce spotrebiče (sporák, spínače, okenné západky, zámky dverí atď.).

Pohyb v rámci oddelenia, oddelenia: chôdza po posteli (s pomocou niekoho, samostatne); chôdza medzi bradlami (s pomocou niekoho, samostatne); chôdza v „ohrádke“ chôdza s pomocou barlí alebo palice; ísť hore a dole po schodoch (s pomocou niekoho, nezávisle); chôdza po nerovnom povrchu, prekračovanie rôznych predmetov (rôznych výšok a objemov); pohyb na rôzne vzdialenosti (20-100 m a viac) pomocou barlí (s ortopedickými pomôckami, bez pomôcok).

Absolútne kontraindikácie TT: akútne febrilné stavy, zápalové ochorenia v akútnej fáze, sklon ku krvácaniu, kauzalgie, zhubné nádory.

Relatívne kontraindikácie TT: exacerbácia základného ochorenia, horúčka nízkeho stupňa rôzneho pôvodu, hnisavé rany v období, keď pacient vyžaduje starostlivosť.

Správne organizovaný systém TT v komplexnej liečbe v štádiách následnej starostlivosti nemocnica - klinika - sanatórium - rezort prispieva k plnej sociálnej a pracovnej rehabilitácii obetí

Značky: režim
Začiatok činnosti (dátum): 09.06.2017 13:22:00
Vytvoril (ID): 645
Kľúčové slová: kontraindikácie, zručnosti, sebaobsluha, pacienti, režim

Pacienti vyrábajúci hračky: pracovná terapia v psychiatrickej liečebni. USA, obdobie prvej svetovej vojny.

Pracovná terapia pre duševne chorých pacientov- oblasť lekárskej praxe na pomedzí psychiatrie, klinickej psychológie a pracovnej psychológie, ktorej ústrednou úlohou je adaptácia duševne chorého na spoločnosť jeho zaradením do aktívnej práce po vzore v nemocnici alebo v práci.

Úrovne sociálnej a pracovnej adaptácie duševne chorých pacientov(podľa S. G. Gellersteina):

Profesionálna adaptácia: návrat k predchádzajúcej profesii, keď si kolegovia „nevšimnú chybu“.
Priemyselná adaptácia: návrat do práce, ale s poklesom kvalifikácie.
Špecializovaná úprava výroby.
Medicínska a priemyselná adaptácia.
Vnútrorodinná adaptácia: vykonávanie domácich povinností.
Reaptácia v nemocnici: pre hlboké duševné poruchy.

Účinnosť a kontraindikácie

Pracovná terapia sa v Sovietskom zväze začala rozširovať v 30. rokoch minulého storočia. Prečo pomáha pracovná terapia? Gellerstein poukazuje na nasledujúce dôležité znaky pracovnej terapie, ktoré ovplyvňujú obnovenie aktivity pacientov:

Uspokojovanie ľudských potrieb
Silný vplyv cvičenia
Mobilizácia aktivity, pozornosti a pod.
Potreba použiť silu a napätie
Široká škála možností kompenzácie
Prekonávanie ťažkostí a prekážok, schopnosť regulovať ich dávkovanie
Dostať sa do zdravého rytmu
Efektívnosť, predpoklady na organizovanie spätnej väzby
Úrodné pole na rozptýlenie, prepínanie, zmenu postojov
Zrod pozitívnych emócií – pocity spokojnosti, úplnosti atď.
Kolektívny charakter práce.

Kontraindikácie pracovnej terapie

Princípy ergoterapie

Pri ergoterapii sa treba zamerať na typy práce, ktoré má pacient k dispozícii a jeho zónu proximálneho vývoja (podľa L. S. Vygotského). Na tento účel sa používa špeciálna modifikácia profesijnej grafiky (Gellerstein).

Zásady používania pracovnej terapie:

Práca pacientov musí byť produktívna a pacient musí vidieť výsledky svojej činnosti.
Je potrebné individuálne účtovanie výstupov pacientov.

Pracovná terapia pre špecifické typy psychopatológie

Halucinačný syndróm. Aktívne zapojenie pacientov do práce vedie k oslabeniu halucinácií. Práca však musí byť intenzívna, aktívna a ťažko automatizovateľná. Mechanizmus terapeutického účinku pôrodu v týchto prípadoch: potlačenie patologickej dominanty a vytvorenie novej dominanty pôrodu. Pacienti netrpia ani tak samotnými halucináciami, ale pohltením psychiky týmito zážitkami; aktívna práca znižuje takéto vstrebávanie a napĺňa duševný život pacienta novým zdravým obsahom.
Depresívne stavy. Pre pacientov je dôležité odpútať pozornosť od bolestivých zážitkov, dať nádej na uzdravenie, vytvoriť dominantu na odvrátenie pozornosti od rušivých myšlienok. Práca by mala byť výlučne individuálna, čo umožňuje hodnotiť produktivitu a striedať rôzne formy práce. Táto práca by mala byť založená na známych zručnostiach, je dôležité ukázať pacientovi jeho užitočnosť a vhodnosť pre zmysluplné, užitočné činnosti.
Motorická retardácia. Pracovným partnerom môže byť len o niečo aktívnejší pacient, prípadne pracovný inštruktor. Spôsob pracovných testov: inštruktor pracuje s pacientom nejaký čas v párovej práci, identifikuje pacientov charakteristický rytmus, tempo pohybov, štýl jeho práce, charakteristické nedostatky a pod.
Mentálna retardácia. Ak títo pacienti majú záujem o prácu, potom sa nelíšia od zdravých ľudí (podľa experimentálnych údajov). Mentálne retardovaní (napríklad s Downovou chorobou) majú dobre vyvinutú motorickú pamäť a výkonnosť (sú veľmi usilovní); okrem toho sú veľmi emotívni a empatickí.

Postoj pacientov k pracovnej terapii, reforma

Negatívny postoj niektorých pacientov v psychiatrických liečebniach k pracovnej terapii je spôsobený tým, že je vnímaná ako donucovacie opatrenie a často nezodpovedá odbornej úrovni pacienta.

Zachovali sa spomienky bývalého pacienta Sychevska Petrohrad, disidenta M. Kukobakiho: „Takzvaná „ergoterapia“ sa pre úrady zmenila na výnosný komerčný podnik. Stroje sú usporiadané bez zohľadnenia hygienických noriem, priestor je stiesnený. Celé vetranie pozostáva z niekoľkých prieduchov. Pacienti sú nútení pracovať od rána do večera pod priamym alebo nepriamym tlakom. Počas letných mesiacov sa praktizuje pracovať po večeri. Samozrejme, to všetko je formálne na báze dobrovoľnosti. Ale skúste neísť! Okamžite zistia „zmenu vášho stavu“ a mučenie začne rôznymi injekciami, prenasledovaním zo strany kriminálnych zriadencov atď. . Podobné dojmy mal aj V.P Rafalsky, ktorý strávil dvadsať rokov v psychiatrickej liečebni špeciálneho typu: „V psychiatrickej liečebni je továreň na päťsto strojov. Pracovný deň je chvalabohu šesť hodín, pretože továreň je hlučná - steny sa trasú a navyše hrá množstvo reproduktorov a na plné pecky magnetofónová nahrávka modernej super hudby.<…>Od prvých dní sme jazdili do práce. Viete si predstaviť, čo znamená pracovať pod neuroleptikami? A fungovali“: 60, 64.

V posledných rokoch sa ukázalo, že väčšina ergoterapeutických dielní, ktoré existovali takmer vo všetkých psychiatrických liečebniach v ZSSR, bola opustená pre nedostatok financií; Objemy pracovnej terapie sa znížili, platby pacientov sú čisto symbolické a naďalej dochádza k porušovaniu ľudských práv. V nemocniciach často dochádza k vykorisťovaniu práce pacientov, niekedy nedobrovoľne: pacienti sa venujú upratovaniu priestorov a oddelení, zúčastňujú sa na opravách, vykladaní a nakladaní atď. Prípady hrubého vykorisťovania práce obyvateľov boli zaznamenané aj v psychoneurológii internátne školy. S deinštitucionalizáciou psychiatrie v mnohých západných krajinách došlo k opusteniu pracovnej terapie a prechodu na prácu na základe pracovnej zmluvy, ktorá zaručuje pacientovi práva a úhradu za jeho prácu v plnej miere.

Poznámky

Literatúra

Gellershtein S.G., Tsfasman I.L. Princípy a metódy pracovnej terapie pre duševne chorých pacientov. M., .
Gellerstein S.G. Ku konštrukcii psychologickej teórie pracovnej terapie // Rehabilitačná terapia a sociálna a pracovná adaptácia pacientov s neuropsychiatrickými ochoreniami: Materiály všetkých. vedecká konferencia 10.-13.11. 1965 L., .
Nosková O.G. Psychológia práce. M., (kapitola 10 „Psychologické aspekty sociálnej a pracovnej adaptácie chorých a zdravotne postihnutých ľudí“).

Nadácia Wikimedia. 2010.

Typ ochorenia	Možnosť pracovnej terapie
Halucinačný syndróm	Pri aktívnom zapojení pacientov do pracovných procesov sa halucinačné zážitky oslabujú. Je to však možné za predpokladu, že práca musí byť intenzívna, aktívna a ťažko automatizovateľná (t. j. vyžaduje nepretržitú vedomú kontrolu, mobilizáciu pozornosti a rôznorodú dynamickú intenzívnu prácu). Mechanizmus terapeutického účinku pôrodu: potlačenie patologického dominanta vytvorením nového dominanta - pôrodu. Pacienti netrpia ani tak samotnými halucináciami, ale pohltením psychiky týmito zážitkami. Aktívna práca znižuje túto absorpciu a napĺňa duševný život pacienta novým zdravým obsahom.
Depresívne stavy	Pozitívny vplyv na depresiu z pracovnej terapie je možný v jej zmiešaných formách (nielen endogénnych, ale aj sociogénnych), bez výraznej motorickej inhibície. Pre takýchto pacientov je dôležité, aby sa odpútali od bolestivých zážitkov, dali nádej na uzdravenie, vytvorili dominantu na odvrátenie pozornosti od rušivých myšlienok. Práca by nemala byť ťažká, nesúvisiaca so zodpovednosťou, nie kolektívna, ale individuálna (keďže komunikácia s inými ľuďmi je pre pacienta s depresiou veľkou záťažou), umožňujúca hodnotiť produktivitu a striedať rôzne formy práce. Práca by mala vychádzať zo známych zručností, dôležité je ukázať pacientovi jeho užitočnosť a vhodnosť pre zmysluplné, užitočné činnosti. Inštruktor pracovnej terapie vyžaduje dozor a taktnú pomoc, ale nie dozor.
Motorická retardácia	Pracovným partnerom môže byť len o niečo aktívnejší pacient, prípadne pracovný inštruktor. Pri ergoterapii je dôležité v každom okamihu monitorovať pôrodné schopnosti pacienta, sledovať postupný postupný prístup k zvyšovaniu záťaže a vyhýbať sa situácii, kedy by sme pacientovi ukázali svoje nedostatky. Ponúkaný metóda pracovnej vzorky: inštruktor pracuje nejaký čas s pacientom v párovej práci, vyzdvihuje pacientov rytmus, tempo pohybov, štýl práce, charakteristické nedostatky a pod. Na aktiváciu reči pacientov sa odporúča, aby pracovný inštruktor, lekár alebo zdravotná sestra aktívne vyvolali reč pacienta v reakcii a zorganizovali prácu tak, aby reč bola nevyhnutná, a zapojili pacienta do kultúrnych podujatí, športov a hier, ktoré stimulujú reč. činnosť (tamže, s. 79). Ergoterapia by teda nemala byť jedinou univerzálnou formou zotavovacej a rehabilitačnej činnosti, ale článkom v systéme rehabilitačných opatrení.

Všeobecným záverom je, že ak sa pre každého pacienta s duševným ochorením vyberie individuálne, trpezlivo vhodný typ práce, môže sa po medikamentóznej liečbe výrazne zlepšiť stav pacienta, môže sa znížiť závažnosť patologických symptómov, môže sa obnoviť jeho činnosť do istej miery, a jeho osobnosť môže byť podporená ľudskými, sociálnymi vlastnosťami.

Otázky na autotest:

2. Aká je dynamika počtu postihnutých a ich rehabilitačných ukazovateľov v Rusku?

3. Čo je podstatou a účelom pojmu „rehabilitácia“?

4. Popíšte druhy rehabilitácie.

5. Definujte pojem „maladaptácia“ a charakteristiky typov maladjustácie.

6. Vymenujte typické poruchy výkonnosti spôsobené výrazným zvýraznením charakteru.

7. Aký mechanizmus je základom obnovy narušených pohybov rúk?

8. Uveďte úrovne sociálnej a pracovnej readaptácie pacientov s duševnými poruchami.

9. Aké sú cenné charakteristiky ručnej práce, formulované S.G. Gellerstein?

10. V akých prípadoch je pracovná terapia kontraindikovaná?

11. Ako sa dosahuje pozitívny efekt ergoterapie, keď:

ü halucinačný syndróm;

ü depresívne stavy;

ü spomalenie motora?

Literatúra:

Nosková O.G. Psychológia práce: Proc. pomoc pre študentov vyššie učebnica inštitúcie / Ed. E.A. Klimová. – M.: Akadémia, 2004, S. 254

Slovník cudzích slov. – M.: Rus. lang., 1989, s

Psychológia práce: Proc. pre študentov vyššie učebnica prevádzkarní. / Ed. Prednášal prof. A.V. Karpovej. – M.: VLADS-PRESS, 2003, s. 323-324

DISADAPTÁCIA– strata, narušenie schopnosti organizmu prispôsobiť sa prostrediu

Nosková O.G. Psychológia práce: Proc. pomoc pre študentov vyššie učebnica inštitúcie / Ed. E.A. Klimová. – M.: Akadémia, 2004, S. 255

Nosková O.G. Psychológia práce: Proc. pomoc pre študentov vyššie učebnica inštitúcie / Ed. E.A. Klimová. – M.: Akadémia, 2004, s. 262-264

Proprioceptívne pocity sú pocity, ktoré vznikajú vo svaloch a väzivách. S ich pomocou mozog dostáva informácie o pohybe a polohe rôznych častí tela

Znovuprispôsobenie– zotavenie pacienta po bolestivom období (Noskova S. 264)