Dnes vám povieme, čo spôsobuje zubnú adentiu a popíšeme hlavné metódy jej liečby. Zoznámite sa s typmi ochorenia: čiastočné, primárne, úplné a sekundárna adentia.
Popíšeme hlavné príznaky choroby, metódy prevencie a tiež povieme o možných následkoch.
Čo je to edencia?
Adentia je absencia jednotlivých zubov v ústnej dutine. Ochorenie je anomáliou a v zubnom lekárstve sa vyskytuje pomerne často. U ľudí narúša rečové a žuvacie funkcie.
Taktiež absencia zubov v ústnej dutine nie je ani krásna, ani estetická, preto u mnohých pacientov choroba vyvoláva vznik komplexov.
Klasifikácia
Hlavné typy bezzubých zubov:
- primárne – objavuje sa od narodenia;
- sekundárne – získané počas života;
- čiastočné – chýbajú niektoré zuby;
- úplné – chýbajú úplne všetky zuby.
Ochorenie môže byť súčasne 2 typov. Ide napríklad o čiastočný sekundárny nedostatok zubov. Existuje vrodená čiastočná adentia - absencia až 10 zubov od okamihu narodenia.
- Primárny typ ochorenia v plná forma– objavuje sa v mlieku a dokonca aj v trvalých zuboch. V priebehu času takáto edencia narúša symetriu tváre. Alveolárne procesy v čeľusti sa nevyvíjajú správne a korene zubov úplne chýbajú v ústnej dutine. Ak chcete zistiť absenciu základov mliečnych zubov, musíte urobiť röntgen a prehmatať čeľusť. Tiež spodná čeľusť pacienta bude vyzerať oveľa menšia. Ochorenie trvalých zubov je podobne určené röntgenom. Len to je potrebné urobiť po úplnej výmene mliečnych zubov.
- Pri primárnom ochorení parciálneho typu – niekoľko zubov úplne chýba, je v zubnom lekárstve oveľa bežnejšia. Lekár môže na röntgenovom snímku vidieť malé medzery medzi vyrazenými zubami. Toto je prvý príznak primárnej choroby. Ochorenie môže byť v symetrickej lokalizácii a naopak v asymetrickej forme. V prvom prípade nie je dostatok zubov vpravo a vľavo, úplne na rovnakých miestach. A v asymetrických zuboch môžete pozorovať absenciu úplne iných zubov.
- Sekundárne ochorenie s čiastočným výskytom je absencia niektorých primárnych alebo dospelých zubov. Postupne sa začnú vytrácať tvrdé tkanivá zuby a vzniká hyperestézia. V dôsledku choroby človek nemôže jesť pevné alebo príliš horúce jedlo.
- Sekundárnym typom úplného typu je absencia absolútne všetkých zubov v ústnej dutine. Ide o získané ochorenie, ktoré sa postupne rozvíja a progreduje. Postihuje detské aj trvalé zuby. Sekundárna adentia vedie k zmene tvaru čeľuste, pohybuje sa veľmi blízko nosa a všetky tkanivá v periorálnej oblasti začínajú klesať. To vedie k tomu, že človek nemôže žuť ani to najjemnejšie jedlo. Zároveň je pre pacienta ťažké vysloviť určité zvuky a funkcia reči je narušená. Sekundárne úplné ochorenie nastáva po vypadnutí zubov alebo po ich extrakcii.
Príčiny
Poďme zistiť, prečo sa objavuje primárna forma adentia:
- Úplná smrť hlavného zubného zárodku.
- Dedičnosť.
- Určitý vplyv faktorov počas vývoja zubnej platničky u plodu.
Príčiny úplnej vrodenej formy:
- prejav hypotyreózy;
- dochádza k nanizmu hypofýzy;
- ichtyóza;
- akékoľvek infekčné choroby;
- narušenie vývojových funkcií v maternici;
- endokrinné poruchy;
- dysplázia, ktorá je spôsobená dedičnosťou;
Čo však spôsobuje sekundárnu adentiu:
- poranenia zubov;
- prejav kazu;
- dochádza k parodontitíde;
- zubné odstránenie koreňa alebo samotného zuba;
- vyskytuje sa periostitis;
- prejav abscesu;
- periodontitis;
- odontogénne ochorenie;
- chybné zubné ošetrenie;
Stojí za zmienku, že liečba sekundárne ochorenie musí začať okamžite. V opačnom prípade môže choroba postupovať a viesť k strate všetkých zubov.
Symptómy
Najprv si všimnime hlavné príznaky primárnej formy:
- narušenie vývoja kostry. V ústnej dutine nie sú žiadne zubné puky. Dôkazom toho je príliš plochá obloha, malá veľkosť spodná časť tváre, výrazné záhyby, nedostatočný rozvoj čeľuste;
- niektoré kosti lebky alebo čeľuste sa nespájajú;
- Mihalnice a obočie môžu chýbať. Koža začína starnúť a vysychať skoro;
- neschopnosť jesť pevnú stravu. Pacient môže jesť iba mäkké a tekuté jedlá;
- nazálne-orálne dýchanie je narušené v dôsledku nesprávneho vývoja čeľuste;
- zhoršenie reči, ťažkosti s vyslovovaním zvukov zubov;
- Vzdialenosti medzi zubami sú jasne viditeľné. Do týchto otvorov sa začnú pohybovať susedné zuby. Práve počas tohto procesu sa čeľusť začína vyvíjať nesprávne.
Príznaky sekundárnej adentie:
- výrazný posun čeľuste smerom k nosu;
- tvorba mnohých vrások na tvári;
- tkanivá ústnej oblasti začínajú klesať dovnútra;
- Na čeľusti sa tvoria kostné výčnelky;
- kvalita reči trpí;
- zuby sa postupne posúvajú a rozchádzajú v rôznych smeroch;
- kostné tkanivo je zničené;
- silná bolesť pri zatváraní zubov;
- rezáky a horné zuby sa začínajú postupne opotrebovávať;
- v ďasnách alebo kostiach sa objavujú malé vrecká;
- dochádza k dislokácii spánkového kĺbu.
Diagnostika
Kompletnú diagnostiku adentie vykonávajú rôzni odborníci. Vyšetrenie prebieha v niekoľkých fázach:
- Zbierka anamnézy.
- Klinické vyšetrenie.
- Palpačné vyšetrenie.
- Intraorálna rádiografia – na objasnenie diagnózy konkrétneho zuba.
- – na vyšetrenie viacerých zubov naraz. Vykonáva sa s úplnou edenciou.
- Odoberajú sa špeciálne odtlačky zubov.
- Vyšetrenie modelu čeľuste konkrétneho pacienta.
Všetky vyšetrenia nám umožňujú posúdiť stav chrupu, odhaliť nádory v ústach a hlavné príznaky zápalu. Vďaka diagnostickým výsledkom budú môcť špecialisti predpísať vhodnú liečbu pre konkrétneho pacienta.
Po diagnostikovaní a určení edencie je lekár povinný predpísať pacientovi protetiku. Existujú však niektoré faktory, ktoré vám neumožňujú okamžite vykonať tento typ liečby. Špecialista by mal venovať veľkú pozornosť nasledujúcim chorobám:
- nádory a zápalové procesy v ústach;
- prítomnosť exostóz;
- ochorenia sliznice ústnej dutiny;
- neodstránené korene zubov, ktoré sú pokryté sliznicou.
Najprv musíte odstrániť tieto faktory a až potom začať liečbu.
Adentia a jej liečba
Na liečbu ochorenia je dôležité používať protetiku. Na to používajú: odnímateľné zubné protézy (spona alebo doska), ako aj pevné konštrukcie (mostíky).
Lekár predpisuje liečbu až po kompletnom vyšetrení a zohľadňuje všetky štrukturálne vlastnosti čeľuste pacienta.
- pri úplnej edencii sa najčastejšie predpisuje trvalá protetika - lekár nainštaluje do ústnej dutiny špeciálne implantáty, na ktoré bude pripevnená konštrukcia s protézami;
- s čiastočnou formou špecialista už implantáty neinštaluje. Ako základ sa používajú uzdravené prirodzené zuby;
- Keď dôjde k úplnej sekundárnej adentii, je dôležité na začiatku obnoviť všetky základné funkcie čeľustného systému. Lekár musí zabrániť vzniku komplikácií a patológií. Až potom môžete prejsť na protetiku;
- deti s vrodené ochorenie Liečba by mala začať vo veku 3 rokov. Pre deti s úplnou edenciou sú nainštalované zubné protézy s platinou. Upozorňujeme, že je potrebné ich meniť každé dva roky, pretože telo dieťaťa postupne rastie;
- Deťom s čiastočnou formou sa dáva špeciálna protéza, ktorú je možné kedykoľvek odstrániť. Akonáhle čeľusť dieťaťa prestane rásť, protéza môže byť nahradená trvalou (most);
- dieťa s čiastočnou primárnou edenciou potrebuje správne viesť zuby, aby prerezali na správnom mieste. Ak odborník urobí všetko starostlivo a správne, čeľusť pacienta nebude deformovaná. Keď dieťaťu prerazia posledné siedme zuby, môže sa začať úplná liečba. Lekár musí presne pochopiť, koľko zubov chýba a aké protetické metódy možno použiť. Odporúča sa inštalovať implantáty pre chýbajúce zuby dieťaťa, existuje aj možnosť inštalácie špeciálnych keramických koruniek alebo inlayí.
Po inštalácii zubnej protézy sa môžu vyskytnúť niektoré vedľajšie účinky: objaví sa stomatitída zubnej protézy, môže sa vyskytnúť alergia na niektoré materiály alebo farbivá protézy a výskyt preležanín v tkanive ďasien.
Pred začatím liečby musíte dodržiavať niekoľko odporúčaní:
Ako vidíte, edencia značne kazí kvalitu života a obmedzuje mnohé funkcie. Preto je také dôležité začať liečbu pri prvých prejavoch ochorenia. Zapnuté počiatočná fáza môžete ovplyvniť ochorenie a zabrániť nebezpečným následkom.
Preventívne opatrenia
Aby ste zabránili vzniku edencie, musíte vopred venovať pozornosť zdraviu svojich zubov. Postupujte podľa niekoľkých jednoduchých tipov:
- pravidelne navštevovať zubára a absolvovať preventívne vyšetrenia;
- Pri akomkoľvek zubnom ochorení okamžite vyhľadajte správnu liečbu. V prvých dňoch navštívte lekára;
- V prípade straty niekoľkých zubov okamžite prejdite na protetiku. Potom môžete zastaviť progresiu ochorenia;
- aby ste zabránili vrodeným edenciám u dieťaťa, musíte vytvoriť toľko dobré podmienky pre vývoj plodu. Eliminujte akékoľvek riziká a nekonzumujte nebezpečné produkty.
Ak sa zuby vášho dieťaťa nezačnú objavovať, okamžite kontaktujte svojho pediatra.
Doplňujúce otázky
Kód ICD-10
Autor: medzinárodná klasifikácia Choroby bezzubých zubov majú kód K00.0.
Čiastočne sekundárna adentia je časté ochorenie, ktoré sa vyskytuje u 65 % svetovej populácie – strata zubov.
To ovplyvňuje funkčnosť čeľuste, čo môže spôsobiť problémy s gastrointestinálnym traktom.
To sa odráža aj vo vzhľade - človek vyvíja komplexy a môže sa vyvinúť atrofia svalov tváre. Adentia sa vyskytuje u dospelých aj detí.
Klasifikácia
Adentia sa delí na dva typy:
- Čiastočná sekundárna adentia. Ak je na vrchole a spodná čeľusť Chýbajú 1 až 3 zuby.
- Plný. Ak chýba viac ako 80% zubov v ústnej dutine.
Aj keď jeden alebo dva zuby chýbajú v hornej alebo dolnej čeľusti, susedné zuby sa začnú posúvať.
To negatívne ovplyvňuje ich hlavnú funkciu - žuvanie potravy.
Pri edencii sa kostné tkanivo zubov začína rýchlo vyčerpávať, pretože zostávajúce zuby sú vystavené kolosálnej záťaži.
Čiastočná vrodená adentia nastáva, keď v čeľusti chýba viac ako 10 zubov. V 70% prípadov sa ako prvé stratia bočné rezáky hornej čeľuste, susedné zuby sa okamžite začnú posúvať na svoje miesto, takže odhryznutie tvrdého jedla prináša nepohodlie.
Ak choroba postupuje a vypadávanie zubov pokračuje, znamená to, že proces nadobudol viacnásobnú formu. V tomto prípade, ak sa neprijmú opatrenia na odstránenie a liečbu príčiny, ochorenie môže viesť k strate všetkých zubných súprav.
Čiastočná sekundárna adentia je závažným štádiom patológie, pri ktorej je diagnostikovaná absencia 5 až 15 zubných jednotiek v jednej čeľusti.
Príznaky edencie
Všeobecné príznaky akéhokoľvek typu adentia sa scvrkávajú na úplnú alebo čiastočnú absenciu zubov v ústnej dutine. Toto je hlavný príznak choroby. Existujú však aj nepriame príznaky edencie:
- Môže sa pozorovať recesia mäkkých tkanív tváre, ktorá sa vyznačuje porušením symetrie tvárovej časti.
- Okolo ústnej dutiny sa môže vytvoriť veľké množstvo vrások.
- Pri strate viac ako 50% zubov v ústnej dutine sa pozoruje atrofia tvárových svalov.
- Ovisnuté kútiky úst.
- Zmena tvaru tváre.
Chýbajúci zub v jednom rade
Čiastočná sekundárna adentia môže byť sprevádzaná aj vytvorením nesprávneho, hlbokého zhryzu. Zuby sa začínajú aktívne posúvať v oblasti vytvorených dutín, vďaka čomu sa predlžujú dentoalveolárne procesy zdravých zubov.
Diagnostika
Diagnóza tohto ochorenia je pomerne jednoduchá.
Zubár môže vizuálne posúdiť obrázok, pomenovať počet zubov, ktoré chýbajú v oboch čeľustiach, a podľa toho určiť typ adentia.
Ak existuje podozrenie na edenciu, diagnóza by mala zahŕňať röntgenové vyšetrenie ústnej dutiny.
Na obrázku bude lekár schopný vidieť všetky nuansy, ktoré ho zaujímajú, najmä pokiaľ ide o detskú edenciu. Je dôležité poznamenať prítomnosť základov trvalých zubov a ich stav.
Pri diagnostike bude účinná panoramatická rádiografia hornej a dolnej čeľuste. Panoramatický záber vám umožní určiť štruktúru zubov, stav kostného tkaniva zdravých zubov a alveolárny proces.
Diagnózu by mal vykonať kvalifikovaný odborník, berúc do úvahy nasledujúce faktory:
- Prítomnosť koreňov, ktoré neboli predtým odstránené a v čase štúdie sú pod sliznicou. Táto patológia je nebezpečná v dôsledku zápalových procesov, takže takéto korene je potrebné čo najskôr zbaviť.
- Prítomnosť exostóz.
- Zápalové alebo infekčné procesy vyskytujúce sa v ústnej dutine;
- Poškodenie sliznice nádormi.
Čiastočná absencia zubov
Ak bol zistený jeden z vyššie uvedených faktorov, musíte ho najskôr odstrániť a potom pokračovať diagnostické postupy edencia a liečba chorôb.
Diagnostika edencie umožňuje okamžite vidieť závažnosť ochorenia a prijať opatrenia, ktoré zabránia strate funkčnosti ústnej dutiny.
Príčiny
Jednou z hlavných príčin adentie je abnormálny vývoj ektodermálnej zárodočnej vrstvy, ktorá je základom pre vznik zubných primordií.
Porušenie aktivity endokrinný systém A zlá dedičnosť– to sú dva bežnejšie faktory vo vývoji primárneho typu adentia.
Čiastočná sekundárna adentia sa môže u človeka vyvinúť z nasledujúcich dôvodov:
- Zubný kaz. Ak sa kaz nelieči v počiatočnom štádiu, môže to časom viesť k strate zubov.
- Rôzne ochorenia ústnej dutiny, ktoré postihujú ďasná, sliznicu a nie sú včas vyliečené. Napríklad parodontitída alebo periodontálne ochorenie môže spôsobiť edenciu.
- Choroby vnútorných orgánov, oslabená imunita, ktorá negatívne ovplyvňuje činnosť endokrinného systému.
- Vek. Pravdepodobnosť straty zubov sa zvyšuje s vekom. V súčasnosti však mladí ľudia hľadajú pomoc aj pri liečbe adentie.
- Hrubý mechanický vplyv na zuby. Toto je jedna z najbežnejších a vážnych dôvodov. Patrí sem mechanické čistenie vykonávané neprofesionálnym špecialistom, časté bielenie zubov chemické zlúčeniny, poranenie čeľuste a ďasien.
- Nesprávne odstránenie mliečnych zubov, kvôli ktorému je poškodený zárodok trvalého zuba a ten sa začína abnormálne vyvíjať.
- Dedičný faktor.
To znamená, že človek si po dlhú dobu nemusí všimnúť žiadne abnormality v ústnej dutine, avšak v tomto čase dochádza k negatívnemu vplyvu na zuby, čo môže v budúcnosti viesť k ich čiastočnej úplnej strate.
V dôsledku nesprávneho čistenia zubov môže dôjsť k ochoreniu ďasien a vyčerpaniu kostí. Ak sa čiastočky potravy neustále hromadia a na zuboch sa tvorí plak, môže to viesť k zápalu ďasien. Pri absencii liečby, mechanické čistenie a fluoridácia, to všetko povedie aj k strate zubov. Preto je dôležité vždy dodržiavať ústnu hygienu a nezanedbávať preventívne návštevy zubára.
Nie každý vie, že existuje taká patológia ako. Prečítajte si článok o príčinách tohto ochorenia.
Prezradíme vám, čo lieči parodontológ a ako prebieha vyšetrenie u lekára.
Liečba adentia
Väčšina účinná terapia chorôb je dnes ortopedická liečba.
Spôsob liečby určuje ošetrujúci lekár na základe diagnostické štúdie, v závislosti od počtu chýbajúcich zubov v ústnej dutine.
Liečba primárnej adentie zahŕňa inštaláciu preortodontického trenažéra a samotný pacient je zaregistrovaný v ambulancii.
Ak bola u dieťaťa zistená edencia, je dôležité nechať trvalé zuby správne preraziť a eliminovať riziko prípadných defektov čeľuste.
Zubné protézy pre bezzubých pacientov sú jedinou možnosťou na obnovu chýbajúcich zubov a na tento účel sa používajú tieto metódy:
- Protetika s použitím kovokeramických koruniek a zubných vložiek.
- Pomocou adhézneho mostíka.
- Inštalácia implantátu na miesta, kde sa vytvorili dutiny.
Liečba musí začať obnovením základnej funkcie ústnej dutiny (žuvanie potravy). Je to nevyhnutné, aby sa zabránilo vzniku akýchkoľvek komplikácií a patologických procesov, ktoré môžu vzniknúť po implantácii na pozadí nepripravenej ústnej dutiny. Až po odstránení všetkých chorôb a zápalov a obnovení základnej funkcie ústnej dutiny môžeme pristúpiť k protetike.
Inštalácia zubných protéz
Začína sa inštaláciou kovového kolíka kostného tkaniva, po ktorom je na čap nainštalovaný umelý zub. Zubár vyberie farbu a materiál, ktorý bude zhodný s prirodzeným odtieňom zubnej skloviny.
Protetika je efektívna metóda liečba je však drahá. Celý proces môže trvať niekoľko týždňov.
Dôsledky edencie
Adentia je jedným z najzložitejších a najzávažnejších ochorení zubov.
Ťažkosti vznikajú z hľadiska liečby a edencia negatívne ovplyvňuje aj kvalitu života.
Úplná edencia môže spôsobiť poruchu reči, môže byť ťažké vysloviť niektoré zvuky a reč sa stáva nezrozumiteľnou.
Ťažkosti sa prejavujú aj pri hryzení a žuvaní tuhej stravy, takže takmer všetku potravu musíme konzumovať v tekutej forme. Zle strávené kúsky jedla môžu spôsobiť narušenie gastrointestinálneho traktu a v tele sa objaví nedostatok užitočné prvky a minerálov, čo tiež negatívne ovplyvňuje celkové zdravie.
Ak v ústnej dutine chýba viac ako 75 % zubov, dochádza k poruche funkcie temporomandibulárneho kĺbu, čo môže viesť až k jeho zápalu.
Psychologický faktor by sa nemal prehliadať. Absencia zubov nevyzerá esteticky a spôsobuje veľa nepohodlie, čo môže zaviesť nerovnováhu psychologického charakteru. To môže viesť k nízkej sebaúcte, depresii a nervovým poruchám.
Moderné implantačné metódy umožňujú obnoviť všetky stratené zuby bez narušenia funkčnosti ústnej dutiny. Ak začnete liečiť adentiu v počiatočnom štádiu, môžete dosiahnuť efektívne výsledky.
Prevencia chorôb
Špecifické opatrenia, ktoré by zabránili adentii u dospelých aj detí, zatiaľ neboli vyvinuté. Na udržanie zdravia ústnej dutiny by ste však mali dodržiavať nasledujúce odporúčania:
- Pravidelne vykonávajte postupy ústnej hygieny a robte to správne (pomocou mäkkej kefky sa pohybujte zdola nahor (dolná čeľusť) a zhora nadol (horná čeľusť), aby ste odstránili všetky čiastočky jedla medzi zubami. krúživým pohybom po celej ploche ústnej dutiny a nakoniec si vyčistite jazyk);
- Počas tehotenstva jedzte potraviny bohaté na vápnik a draslík. Je to potrebné pre samotnú ženu aj pre dieťa.
- Pravidelné návštevy zubára na identifikáciu akýchkoľvek chorôb a vykonávanie hygienického čistenia ústnej dutiny. Ak dôjde k strate aspoň jednej zubnej jednotky, odporúča sa to krátka doba nainštalujte implantát, aby ste zabránili vývoju možné odchýlkyústna dutina.
Čiastočne sekundárna adentia – závažná patológia, ktorá si vyžaduje diagnostiku a včasnú liečbu prostredníctvom inštalácie implantátov. Pravidelné návštevy zubára a dodržiavanie všetkých hygienických opatrení znížia riziko vzniku edencie.
Nedostatok liečby môže viesť nielen k narušeniu funkčnosti, ale aj k zápalom kĺbov, asymetrii tkanív tváre a odchýlkam v psychickom stave.
Video k téme
Adentia je možno najneočakávanejšie a zároveň nepríjemné ochorenie zubov. Väčšina ľudí o existencii tejto choroby ani nevie, no niektorí sa s ňou museli vysporiadať osobná skúsenosť. Čo je to za ochorenie, aké sú príznaky a ako sa toto ochorenie lieči? Vzniká veľa otázok, z ktorých každá má podrobné odpovede.
Úplná alebo čiastočná absencia zubov sa nazýva adentia. Tento príznak sa vyskytuje rovnako často u detí aj dospelých. Etiológia ochorenia je u každého iná, takže aj príznaky sú odlišné. Niekedy je pacientovi diagnostikovaný len čiastočný chrup.
Adentia často postihuje iba mliečne zuby. Treba mať na pamäti, že choroba nie je vždy vrodená. Nesprávna hygienaústnej dutiny a prítomnosť iných nepriaznivé faktory môže vyvolať získané symptómy.
Aby ste sa vyhli nepríjemným prejavom u seba a svojich blízkych, je lepšie byť plne pripravený a podrobnejšie študovať chorobu.
V závislosti od formy ochorenia možno pozorovať určité zmeny v čeľusti.
Toto je najnepríjemnejšia odroda. Pacienti s touto diagnózou zažívajú najväčšie zmeny. Toto je určite deformácia tváre. V tomto prípade sú líca prepadnuté, koža na nich má natiahnutý, zvädnutý vzhľad. Pozoruje sa predčasné starnutie pokožky tváre. Reč takmer vždy trpí, najmä s vrodenými edenciami.
Ťažké jedlá sú priťažujúcim faktorom. Pacient nemôže plnohodnotne jesť, pretože žuvanie a odhryznutie pevnej stravy je takmer nemožné. V dôsledku toho dochádza k celkovému oslabeniu imunitného systému a celého organizmu ako celku. V tomto prípade je tiež ťažké vyhnúť sa rozvoju chronických ochorení tráviaceho systému.
Výrazne podobný defekt postihuje psychický stav osoba. Spolu s adentiou pacienti často získavajú početné komplexy a sťahujú sa do seba.
Niekedy sa jedna z čeľustí alebo ich častí vyvinie bez akýchkoľvek abnormalít. Potom sa edencia považuje za čiastočnú. Počet chýbajúcich zubov priamo závisí od vonkajšie prejavy choroby. Patológia tiež vo všeobecnosti vedie k deformácii tváre, poruchám reči a príjmu potravy. Pacienti s čiastočným chrupom často trpia predkusom, skríženým alebo hlbokým zhryzom.
Spolu s čiastočnou absenciou zubov môžu zubári identifikovať rôzne posuny, skrátenie alebo zúženie jednej z čeľustí. V temporomandibulárnom kĺbe dochádza tiež k patologickým zmenám. V dôsledku minimálnej záťaže žuvaním dochádza k ochabovaniu svalov úst a rednutiu kostného tkaniva.
Neprítomnosť jedného alebo viacerých zubov prakticky nespôsobuje človeku žiadne nepríjemnosti, ale telo trpí nevyhnutnými negatívnymi zmenami. toto:
- posunutie celého chrupu;
- porušenie intestinálnej motility;
- zaťažiť gastrointestinálny trakt;
- mineralizácia zubnej skloviny sa spomaľuje;
- metabolizmus bielkovín trpí.
Všetky tieto faktory nevyhnutne vedú k rozvoju patológií vážnejších ako absencia páru zubov.
Diagnostické metódy
Správnu diagnózu môže stanoviť iba špecialista po klinickom vyšetrení a sérii štúdií. Na vyšetrenie detí, ktoré vzhľadom na svoj vek ešte nemajú zuby, zubný lekár používa výlučne hmatové metódy. Detské ďasná sú prehmatané na prítomnosť púčikov mliečnych zubov. Skúsený lekár ich môže cítiť spravidla už od útleho veku.
V nejednoznačnejších situáciách čeľustný ortopéd odporúča dieťaťu podstúpiť röntgenové vyšetrenie čeľuste. Panoramatická fotografia poskytne úplný obraz o chorobe. Tu môžete podrobne preskúmať štruktúru koreňového systému zuba a vlastnosti vývoja čeľuste. Alveolárny proces je viditeľný aj na röntgene.
Vlastnosti diagnostiky sekundárnej (získanej) adentie
Pri sekundárnej forme ochorenia sa vyšetrenie príliš nelíši od diagnózy vrodená vada vývoj čeľuste. Často sa k vyšetreniu pridáva aj séria laboratórnych testov na určenie príčiny straty zubov. Niekedy je to spôsobené komplexom chronické choroby ktoré zasahujú do protetiky. Bez protetiky nie je možné dosiahnuť očakávané výsledky liečby. Kontraindikácie môžu zahŕňať:
- benígne a malígne novotvary v tele;
- ochorenia slizníc;
- prítomnosť zápalového procesu v krvi;
- zvyšky koreňov zubov pod sliznicami.
Na začatie liečby je potrebné odstrániť všetky prekážky, inak sa môžu vyskytnúť komplikácie.
Príčiny ochorenia
Je ťažké identifikovať hlavnú príčinu vrodenej absencie zubov a ich straty v dospelosti. Vedci dokázali, že významnú úlohu pri tvorbe patológie zohráva dedičný faktor. Napríklad nedostatočný vývoj zubov v prenatálnom období.
Existuje aj taká patológia, ako je embryogenéza zubných tkanív, ktorá neumožňuje normálne formovanie čeľuste a chrupu. Absencia bočných rezákov a molárov sa nazýva fylogenetická redukcia.
K úplnej alebo čiastočnej strate zubov môže viesť aj kaz, poškodenie zubnej skloviny, zápalové procesy v ústnej dutine, pulpitída. Preto pri najmenších netypických prejavoch v ústnej dutine je lepšie okamžite kontaktovať ortodontistu na kvalifikovanú radu. Akékoľvek oneskorenie v zdraví zubov je takmer vždy plné následkov.
Typy edencie
Primárna (vrodená) úplná edencia
Patológia je extrémne zriedkavá a špecialisti ju považujú za komplexné genetické ochorenie. V tomto prípade úplne chýbajú základy zubov. Patológia je sprevádzaná ďalšími fyzickými prejavmi. Tvárový ovál dieťaťa s vrodenými edenciami sa vzhľadom výrazne líši od tváre zdravého bábätka. Spodná časť tvár je znížená, alveolárne procesy čeľuste nie sú úplne vytvorené, čo je ľahko vizualizovateľné. Sliznice takýchto detí majú bledý vzhľad a sú suché. Pacient môže jesť iba mäkké alebo tekuté jedlá. V dôsledku defektu sa reč nevyvíja.
Väčšina detí s primárnym bezzubým syndrómom trpí nedostatkom vlasov na hlave, obočia a mihalníc. Fontanel takého dieťaťa sa pomaly sťahuje a nemusí sa zúžiť vôbec. Nechtové platničky buď chýbajú, alebo sú nadmerne krehké a mäkké. Preto môžeme povedať, že vrodená adentia je komplex zložitých genetických defektov, ktoré sa tvoria počas tehotenstva ženy.
Vrodený čiastočný chrup
Má trochu iné príznaky a miernejšie následky. Vyskytuje sa pri erupcii mliečnych zubov. Niektoré zuby napriek všetkému jednoducho nerastú. Rudimenty nie sú detekované palpáciou a röntgenovým vyšetrením.
V dôsledku toho sa medzi zubami vytvárajú medzery, čo nevyhnutne povedie k posunutiu celého radu. Pri veľkom počte chýbajúcich zubov sa diagnostikuje nedostatočný rozvoj čeľuste. Pri zmiešanom zhryze, keď vypadávajú prvé zuby a na ich mieste rastú trvalé zuby, vzniká v ústnej dutine veľa prázdnych miest. Hrozí uvoľnenie podporných zubov a narušenie ochrannej vrstvy skloviny, čo vedie k mnohým komplikáciám. Napríklad deformácia čeľuste alebo vzhľad skríženého zhryzu.
Získaná úplná edencia
Na oboch čeľustiach je úplná absencia zubov. Môžu byť buď mliečne alebo trvalé. Existuje koncept sekundárnej detskej adentie, keď zuby rastú normálne, ale nakoniec z nejakého dôvodu vypadnú.
Bežné príčiny získanej formy ochorenia môžu byť:
- vypadne;
- odstránenie v dôsledku kazu, ktorý nemožno liečiť;
- periodontitis;
- odstránenie z chirurgických dôvodov, napríklad onkológie.
V priebehu času alveolárne procesy atrofujú, spodná čeľusť tesne prilieha k nosu. Hlavným príznakom počiatočného štádia sekundárnej adentie je abrázia zubného tkaniva. Z tohto dôvodu sa pacient cíti nepríjemné pocity s tesným uzáverom čeľuste.
Sekundárne čiastočné
Najbežnejší typ patológie. Väčšina ľudí v v rôznom veku stretol sa s ňou. Môže ísť o extrakciu zuba v dôsledku kazu alebo zápalu v ďasnách. V tomto prípade alveolárne procesy naďalej fungujú normálne. K posunu dochádza zriedkavo a závisí od času, ktorý uplynul od odstránenia susedných zubov.
Málokedy sa stane, že pri zmiešanom chrupe dôjde k radovému posunu. Potom nie je dostatok miesta na rast trvalého zuba. Rodičia by preto mali dbať na oneskorenú erupciu a v prípade potreby navštíviť s bábätkom detského zubára.
Liečba choroby
Je predpísaný v závislosti od typu adentia a iných indikátorov zistených počas vyšetrenia. Najčastejšie používané:
- protetika s korunkami alebo vložkami;
- používanie implantátov;
- inštalácia mostov;
- zavedenie snímateľnej alebo fixnej protézy.
Protetika sa vykonáva rovnako často, a to ako s použitím snímateľných, tak aj fixných protéz. Prvá možnosť je vhodnejšia pre deti. Čeľusť vydrží zmeny súvisiace s vekom a v budúcnosti sa môže fixná protéza zdeformovať alebo pohnúť, čo je krajne nežiaduce.
Všetky protézy, bez ohľadu na materiál výroby, sú vyrobené na základe vopred urobeného odtlačku. Je to potrebné, aby dokonale priliehalo k čeľusti pacienta a nespôsobovalo nepohodlie.
Mnohí rodičia odmietajú dať svojim deťom protetiku. Toto je nesprávne vnímanie. Dokonca aj dočasné snímateľné protézy môžu prinavrátiť estetiku chrupu. Dieťa môže dobre jesť a rozvíjať funkciu žuvania.
V prípade získanej parciálnej edencie rozhodujú zubní lekári umelecké reštaurovanie. Táto metóda umožňuje obnoviť integritu chrupu s minimálnym úsilím. Na tento účel sa používa keramika a fotokompozity. V závislosti od zvoleného materiálu sa určuje životnosť protézy.
Implantáty pomôžu správne rozložiť záťaž na chrup. To je ich výhoda oproti mostom. Vlastnosti inštalácie z nich robia najbezpečnejší typ ošetrenia vo vzťahu k susedným zubom.
V akom veku treba začať liečbu?
Ortodontisti odporúčajú začať s protetikou pre úplné vrodené edencie od troch rokov. Práve v tomto veku je telo dieťaťa oveľa silnejšie a choroba sa dá diagnostikovať najpresnejšie. Zubár by mal venovať osobitnú pozornosť tvaru protézy, pretože zle zvolená môže spôsobiť oneskorený vývoj čeľuste.
Je potrebné zodpovedne pristupovať k výberu zubnej ambulancie na liečbu adentia. Len kliniky s dobrým diagnostickým vybavením môžu svojim pacientom poskytnúť skutočne kvalitnú starostlivosť. Pri liečbe tohto defektu je mimoriadne dôležité zistiť príčinu straty zubov. Môže to byť dôsledok vážneho onkologické ochorenia, ktoré si naliehavo vyžadujú zásah špecialistov z iných oblastí.
Na protetickom materiáli by ste nemali šetriť. Ich životnosť priamo závisí od toho. Aj keď je proces inštalácie bezbolestný vďaka použitiu anestetík, stále nie je najpríjemnejší. Najmä pre deti.
Adentia je zložitá a veľmi nepríjemné ochorenie. Ale nie je to beznádejné. Každý pacient sa môže spoľahnúť pozitívny výsledok liečbu, ak idete na kliniku včas. Liečba sa dá len ťažko nazvať lacnou, výsledok však pomôže vyriešiť nielen fyziologické, ale aj psychické problémy. Po návšteve kliniky sa človek, ktorý predtým trpel úplnou alebo čiastočnou absenciou zubov, bude môcť čoskoro vrátiť do každodenného života.
Vďaka širokému výberu liečebných metód nájde každý pacient ten najlepší spôsob, ako sa tohto problému zbaviť.
Adentia je ochorenie, ktoré pozostáva z defektu v zubných jednotkách, ktorý sa prejavuje ich čiastočnou alebo úplnou absenciou. Choroba môže byť diagnostikovaná u dospelých aj detí. Keďže takáto odchýlka môže byť primárna a sekundárna, je prirodzené, že dôvody v každom konkrétnom prípade sa budú líšiť. Existuje pomerne veľa predisponujúcich faktorov, od smrti zubných pukov až po veľký rozsah zubné patológie.
Choroba sa prejavuje porušením kontinuity chrupu, prítomnosťou problémov v procese žuvania jedla alebo rozprávania, ako aj deformáciou kostry tváre. Okrem toho, že ide o kozmetický defekt, porucha vedie aj k strate existujúcich zubov.
Dajte správna diagnóza môže urobiť zubný lekár na základe dôkladného vyšetrenia a prehmatania ústnej dutiny, ako aj s využitím údajov získaných pri inštrumentálnych vyšetreniach.
Terapia ochorenia je ortopedickej povahy, to znamená, že pozostáva z vykonania protetického zákroku pomocou snímateľné zubné protézy alebo zubná implantácia.
Medzinárodná klasifikácia chorôb, desiata revízia, identifikuje niekoľko významov pre patológiu, ktoré sú individuálne pre každú z jej foriem. Z toho vyplýva, že čiastočné sekundárne edencie majú kód - K 08.1. Kompletná edencia podľa ICD-10 - Do 00.01. Nešpecifikovaná adentia - Do 00.09.
Etiológia
Zubná edencia je pomerne časté ochorenie zubov, ktoré odborníci považujú za variant iných anomálií v počte zubných jednotiek, napríklad hyperdoncie alebo hypodoncie.
Tvorba primárnej úplnej alebo čiastočnej absencie zubov je založená na absencii alebo smrti ich základov. Stojí za zmienku, že primárna adentia sa môže vyvinúť tak v dôsledku zaťaženej dedičnosti, ako aj na pozadí vplyvu nepriaznivých faktorov ovplyvňujúcich plod počas tvorby zubnej platničky. Proces kladenia púčikov dočasných alebo mliečnych zubov sa vyskytuje približne od 7 do 10 týždňov tehotenstva a trvalých zubov - v 17. týždni tehotenstva.
Je pozoruhodné, že vrodená úplná adentia je diagnostikovaná extrémne zriedkavo a často sa vytvára, ak má dieťa patológiu, ako je ektodermálna dysplázia, ktorá je dedičná. Okrem toho k smrti zubných zárodkov často dochádza v dôsledku:
- dysfunkcia endokrinného systému;
- progresie chorôb infekčného pôvodu;
- poruchy metabolizmu minerálov;
- hypofýzový nanizmus;
Príčinu získanej adentie u detí a dospelých je oveľa jednoduchšie zistiť. Čiastočný nedostatok zubných súprav je najčastejšie spôsobený:
- hlboké poškodenie zubov;
- odontogénny;
- poranenia zubných súprav a perikoronitída;
- neadekvátne vykonávanie liečebných a chirurgická terapia stomatologické jednotky – sem patrí resekcia koreňového hrotu, cystotómia a cystektómia.
Pri absencii včasnej ortopedickej liečby čiastočnej formy ochorenia existuje vysoká pravdepodobnosť jej transformácie na úplnú sekundárnu adentiu, čo môže byť spôsobené aj:
- strata zubov;
- pokročilý kaz;
- periodontitis;
- chirurgické odstránenie rakoviny.
Vrodený parciálny typ ochorenia sa vyskytuje len u 1 % pacientov. Prevalencia parciálneho sekundárneho edentulizmu sa pohybuje od 45 do 75 % a úplná sekundárna edencia je približne 25 % a najčastejšie je diagnostikovaná u ľudí starších ako 60 rokov.
Tento typ defektu chrupu nie je len výrazným estetickým efektom, ale zahŕňa aj nasledujúce zmeny:
- dysfunkcia zubného systému;
- narušenie fungovania tráviaceho systému;
- zhoršenie dikcie a artikulácie;
- psychická nepohoda.
Klasifikácia
V zubnom lekárstve existuje pomerne málo typov tejto patológie. Prvé rozdelenie choroby je založené na príčinách a čase vzniku choroby:
- primárna adentia- často tvorený na pozadí genetická predispozícia;
- sekundárna adentia- pôsobí ako získané ochorenie a vo veľkej väčšine prípadov sa vyvíja na pozadí zubných ochorení.
Podľa počtu chýbajúcich stomatologických súprav sa rozlišujú:
- čiastočná edencia- Chýba niekoľko zubov. Táto možnosť prietoku znamená absenciu nie viac ako 10 jednotiek. Najčastejšie postihnuté zuby sú horné bočné rezáky, druhé premoláre a tretie stoličky. Ak človeku chýba viac ako 10 zubov, potom je diagnostikovaná mnohopočetná adentia.
- úplne bezzubý.
Klasifikácia podľa lokalizácie patológie:
- bezzubá dolná čeľusť;
- bezzubé horné čeľuste.
Okrem toho je podobná choroba u dieťaťa alebo dospelého tiež rozdelená na:
- pravda- charakterizované absenciou základu zubných súprav;
- falošné- vyskytuje sa pri splynutí blízkych koruniek alebo pri oneskorenom prerezávaní zubov;
- symetrické;
- asymetrické.
Symptómy
Každý typ patológie má svoj vlastný klinický obraz, napríklad primárna úplná adentia je vyjadrená v:
- zníženie objemu dolnej polovice tváre;
- nedostatočný rozvoj čeľuste;
- plochá obloha;
- neschopnosť konzumovať pevné jedlo;
- zhoršenie reči, a to pri vyslovovaní labiálnych zvukov;
- oronazálne dýchanie;
- výrazný výraz supramentálneho záhybu.
Vrodená čiastočná adentia sa vyznačuje:
- tvorba troch;
- zakrivenie zubov v dôsledku posunutia susedných zubov;
- zníženie počtu zubných jednotiek v chrupe.
Keďže vrodená adentia sa často považuje za dôsledok anhidrotickej ektodermálnej dysplázie, v takýchto situáciách budú symptómy doplnené o:
- nedostatok obočia alebo mihalníc;
- zvýšené potenie alebo on úplná absencia;
- suché sliznice;
- bledosť koža;
- predčasné starnutie koža;
- nedostatočný vývoj nechtových platní a očných šošoviek;
- nezlúčenie fontanelov alebo kostí lebky;
- nezjednotenie maxilofaciálnych kostí;
- dysfunkcia nervového systému.
Kompletná sekundárna adentia má nasledujúce klinické prejavy:
- retrakcia mäkkých tkanív v periorálnej oblasti;
- tvorba veľkého počtu vrások na tvári;
- zníženie čeľuste - na začiatku progresie tohto procesu sú ovplyvnené iba alveolárne procesy a potom telo čeľustí;
- tvorba exostóz čeľuste;
- narušenie procesu konzumácie potravy a reprodukcie reči.
Symptómy sekundárnej čiastočnej adentie zahŕňajú:
- posunutie alebo nezrovnalosť existujúcich stomatologických súprav;
- zvýšená citlivosť tkanivá na dráždivé látky, ktoré môžu byť chemické, mechanické a teplotné;
- bolestivé pocity, objavujúce sa, keď sú zuby zatvorené;
- vzhľad vreciek ďasien alebo kostí;
- poškodenie temporomandibulárneho kĺbu, a to jeho dislokácia alebo subluxácia;
- výrazné nasolabiálne záhyby;
- zmena tvaru tváre;
- ovisnuté kútiky úst;
- duté líca.
Diagnostika
Vzhľadom na to, že úplná a čiastočná edencia hornej čeľuste alebo dolnej čeľuste sa prejavila klinické prejavy, potom diagnostika ochorenia nie je zvlášť náročná.
Napriek tomu musia pacienti podstúpiť celý rad diagnostických opatrení. Prvá etapa diagnostiky pozostáva zo série manipulácií, ktoré vykonáva zubný lekár. Môžu to robiť špecialisti viacerých odborností – terapeut, čeľustný ortopéd, chirurg, parodontológ a implantológ. Preto musí lekár:
- študovať anamnézu pacienta a jeho blízkych príbuzných, aby ste našli najvhodnejší predisponujúci faktor;
- zbierať a analyzovať životnú históriu pacienta;
- vykonať klinické vyšetrenie a palpačné vyšetrenie ústnej dutiny - to bude indikovať povahu priebehu a typov adentie u dieťaťa alebo dospelého;
- podrobne pohovorte s osobou, aby ste vytvorili úplný symptomatický obraz.
Inštrumentálne diagnostické postupy sú zamerané na:
- cielená intraorálna rádiografia;
- panoramatická fluoroskopia - pri úplnej absencii zubných súprav;
- ortopantomografia;
- CT vyšetrenie hlavy.
Laboratórne testy sa pri diagnostike edencie nevykonávajú, pretože v tomto prípade nemajú význam.
Kategória diagnostiky zahŕňa aj opatrenia pred začatím terapie - snímanie odtlačkov a ich vyhotovenie, ako aj štúdium trojrozmerného diagnostického modelu hornej a dolnej čeľuste.
Liečba
Na odstránenie ochorenia sa používajú metódy ortopedickej liečby. V prípade čiastočnej edencie musí pacient pred začatím hlavnej liečby podstúpiť:
- profesionálne čistenie ústnej dutiny;
- úplná likvidácia problémy so zubami;
- postup, ktorý eliminuje citlivosť zubov;
- chirurgická excízia koreňov a zubov, ktoré sa nedajú zachrániť.
Protetika úplnej edencie alebo čiastočnej absencie zubných súprav sa vykonáva zriadením:
- pevné konštrukcie
- snímateľné zubné protézy, ktoré môžu byť tanierové alebo spony;
- zubné implantáty.
Primárna adentia u detí sa môže začať liečiť od okamihu, keď pacient dosiahne vek 4 rokov. V takýchto situáciách je ortopedická terapia založená na výrobe kompletných snímateľných protéz. Stojí za zmienku, že je potrebné ich vymeniť každé dva roky. Protetika s použitím čiastočne snímateľných zubných protéz je povolená pre vrodenú čiastočnú edenciu.
V každom prípade taktiku liečby vyberá špecialista v individuálne pre každého pacienta - berúc do úvahy anatomické, fyziologické a hygienické vlastnosti ľudského zubného systému.
- sledovať primeraný priebeh tehotenstva, aby sa vylúčili potenciálne rizikové faktory;
- pravidelné vykonávanie hygienické postupy starostlivosť o ústnu dutinu;
- včasná liečba akýchkoľvek zubných patológií;
- Ak dôjde k strate zubov, okamžite ich nahraďte protetikou;
- Každé tri mesiace navštívte svojho zubára na preventívnu prehliadku.
Moderné ortopedické metódy terapie poskytujú priaznivú prognózu pre úplnú alebo čiastočnú adentiu u každého pacienta bez ohľadu na jeho vekovú kategóriu.
- Ktorých lekárov by ste mali kontaktovať, ak máte čiastočnú edenciu (čiastočnú absenciu zubov)
Čo je čiastočná edencia (čiastočná absencia zubov)
Edentia- absencia niekoľkých alebo všetkých zubov. Existujú získané (následkom choroby alebo úrazu), vrodené dedičné adentia.
V odbornej literatúre sa používa množstvo ďalších pojmov: defekt chrupu, absencia zubov, strata zubov.
Čiastočná sekundárna adentia ako nezávislá nozologická forma poškodenia chrupu je ochorenie chrupu alebo oboch chrupov, charakterizované porušením celistvosti chrupu vytvoreného chrupu v neprítomnosti. patologické zmeny v iných častiach tohto systému.
Pri strate časti zubov sa všetky orgány a tkanivá zubného systému môžu prispôsobiť danej anatomickej situácii vďaka kompenzačným schopnostiam každého orgánu systému. Po strate zubov však môžu v systéme nastať výrazné zmeny, ktoré sú klasifikované ako komplikácie. O týchto komplikáciách sa hovorí v iných častiach učebnice.
Pri definovaní tejto nosologickej formy vedľa klasický termín„edentia“ je definovaná ako „sekundárna“. To znamená, že zub (zuby) sa stratí po konečnom vytvorení zubného systému v dôsledku choroby alebo úrazu, t. j. pojem „sekundárna adentia“ obsahuje diferenciálne diagnostické znamenie, že zub (zuby) sa normálne vytvorili, vyrezali. a nejaký čas fungoval. Je potrebné zdôrazniť túto formu lézií systému, pretože defekt chrupu možno pozorovať pri odumieraní základov zubov a pri oneskorení erupcie (retencia).
Parciálna adentia je podľa WHO spolu s kazom a parodontózou jednou z najčastejších chorôb zubného systému. Postihuje až 75 % populácie v rôznych regiónoch zemegule.
Analýza štúdie dentálnej ortopedickej morbidity v maxilofaciálnej oblasti podľa údajov odporúčaní a rutinnej preventívnej sanitácie ústnej dutiny ukazuje, že sekundárna parciálna adentia sa pohybuje od 40 do 75 %.
Prevalencia ochorenia a počet chýbajúcich zubov koreluje s vekom. Čo sa týka frekvencie odstraňovania, prvé trvalé stoličky zaujímajú prvé miesto. Menej často sa odstraňujú predné zuby.
Čo spôsobuje čiastočnú edenciu (čiastočnú absenciu zubov)
Medzi etiologické faktory ktoré spôsobujú čiastočnú adentiu, je potrebné rozlišovať vrodené (primárne) a získané (sekundárne).
Príčiny primárnej parciálnej adentie sú poruchy embryogenézy zubných tkanív, v dôsledku čoho neexistujú žiadne základy trvalých zubov. Do tejto skupiny dôvodov patrí aj narušenie procesu erupcie, čo vedie k tvorbe zasiahnutých zubov a v dôsledku toho k primárnej parciálnej adentii. Oba faktory môžu byť dedičné.
Najčastejšími príčinami sekundárnej parciálnej adentie sú kazy a ich komplikácie – pulpitída a paradentóza, ako aj ochorenia parodontu – paradentóza.
V niektorých prípadoch je extrakcia zubov spôsobená predčasným vyhľadávaním liečby, v dôsledku čoho sa v periapikálnych tkanivách vyvíjajú pretrvávajúce zápalové procesy. V iných prípadoch je to dôsledok nesprávne vykonanej terapeutickej liečby.
Indikáciou na extrakciu zuba sú pomalé, asymptomatické nekrobiotické procesy v zubnej dreni s rozvojom granulomatóznych a cystogranulomatóznych procesov v periapikálnych tkanivách, tvorba cysty pri komplexnom chirurgickom prístupe k resekcii koreňového hrotu, cystotómii alebo ektómii. Odstránenie zubov ošetrených pre kaz a jeho komplikácie je často spôsobené odštiepením alebo rozštiepením korunky a koreňa zuba, oslabených veľkou hmotou výplne v dôsledku značného stupňa deštrukcie tvrdých tkanív korunky.
Trauma zubov a čeľustí, chemická (kyselá) nekróza tvrdých tkanív zubných koruniek tiež vedie k výskytu sekundárnych adentií. chirurgické zákroky ohľadom chronických zápalové procesy, benígne a zhubné novotvary v čeľustných kostiach. V súlade so základnými bodmi diagnostického procesu v týchto situáciách parciálna sekundárna adentia ustupuje do pozadia v klinický obraz choroby.
Patogenéza (čo sa stane?) počas čiastočnej edencie (čiastočná absencia zubov)
Patogenetický základ parciálnych sekundárnych adentií Ako nezávislá forma poškodenia chrupového systému sú spôsobené veľkými adaptačnými a kompenzačnými mechanizmami chrupového systému. Nástup choroby je spojený s extrakciou zuba a tvorbou defektu v chrupe a v dôsledku toho so zmenou funkcie žuvania. Morfofunkčne jednotný dentofaciálny systém sa rozpadá. v prítomnosti nefunkčných zubov (tieto zuby sú bez antagonistov) a skupín zubov, ktorých funkčná aktivita je zvýšená. Subjektívne osoba, ktorá stratila jeden, dva alebo dokonca tri zuby, nemusí zaznamenať poruchu funkcie žuvania. Avšak aj napriek nedostatku subjektívne symptómy poškodenie zubného systému, dochádza v ňom k výrazným zmenám.
Narastajúca kvantitatívna strata zubov v priebehu času vedie k zmenám funkcie žuvania. Tieto zmeny závisia od topografie defektov a kvantitatívnej straty zubov: v oblastiach chrupu, kde nie sú žiadni antagonisti, človek nemôže žuť alebo odhryznúť potravu, tieto funkcie vykonávajú zachované skupiny antagonistov; Prechodom funkcie hryzenia na skupinu očných zubov alebo premolárov v dôsledku straty predných zubov a pri strate žuvacích zubov funkcia žuvania na skupinu premolárov alebo dokonca predných zubov narúša funkcie parodontu. tkanivá, svalový systém, prvky temporomandibulárnych kĺbov.
Odhryznutie potravy je možné v oblasti očného zuba a premolárov vpravo a vľavo a žuvanie v oblasti premolárov vpravo a druhých a tretích stoličiek vľavo.
Ak jedna zo skupín žuvacích zubov chýba, potom vyrovnávacia strana zmizne; v oblasti antagonizujúcej skupiny je len pevné funkčné centrum žuvania, t.j. strata zubov vedie k narušeniu biomechaniky dolnej čeľuste a parodontu, k narušeniu vzorcov prerušovanej aktivity funkčných centier žuvania.
Pri neporušenom chrupe po odhryznutí potravy dochádza k žuvaniu rytmicky, s jasným striedaním pracovnej strany v pravej a ľavej skupine žuvacích zubov. Striedanie záťažovej fázy s pokojovou fázou (balančná strana) určuje rytmickú nadväznosť na funkčnú záťaž parodontálnych tkanív, charakteristickú kontraktilnú svalovú aktivitu a rytmické funkčné záťaže kĺbu.
Keď dôjde k strate jednej zo skupín žuvacích zubov, akt žuvania nadobudne charakter reflexu daného v určitej skupine. Od momentu straty časti zubov budú zmeny vo funkcii žuvania určovať stav celého zubného systému a jeho jednotlivých článkov.
I. F. Bogoyavlensky poukazuje na to, že zmeny, ktoré sa vyvíjajú pod vplyvom funkcie v tkanivách a orgánoch, vrátane kostí, nie sú ničím iným ako „funkčnou reštrukturalizáciou“. Môže sa vyskytnúť v medziach fyziologických reakcií. Fyziologická funkčná reštrukturalizácia je charakterizovaná takými reakciami, ako je adaptácia, úplná kompenzácia a kompenzácia na hranici.
Diela I. S. Rubinovej dokázali, že účinnosť žuvania pri rôzne možnosti edencia je takmer 80-100%. Adaptívno-kompenzačná reštrukturalizácia zubného systému je podľa analýzy mastikogramov charakterizovaná niektorými zmenami v druhej fáze žuvania, hľadaním správneho umiestnenia bolusu potravy a celkovým predĺžením jedného úplného žuvacieho cyklu. Ak normálne, s neporušeným chrupom, trvá žuvanie mandľového jadra (lieskového orecha) s hmotnosťou 800 mg 13-14 sekúnd, potom ak je poškodená celistvosť chrupu, čas sa predĺži na 30-40 sekúnd v závislosti od počtu stratené zuby a prežívajúce páry antagonistov. Na základe základných princípov pavlovskej fyziologickej školy I. S. Rubinov, B. N. Bynin, A. I. Betelman a iní domáci zubári dokázali, že v reakcii na zmeny v povahe žuvania potravy s čiastočnou edenciou, sekrečnú funkciu slinné žľazy, žalúdok, evakuácia potravy a črevná motilita sa spomaľujú. Toto všetko nie je nič iné ako všeobecná biologická adaptačná reakcia v rámci fyziologickej funkčnej reštrukturalizácie celého tráviaceho systému.
Patogenetické mechanizmy intrasystémovej reštrukturalizácie v sekundárnych parciálnych edenciách podľa stavu metabolické procesy v čeľustných kostiach boli študované v experimente na psoch. Ukázalo sa, že v skoré termíny po čiastočné odstránenie zuby (3-6 mesiacov), pri absencii klinických a rádiologických zmien dochádza k posunom v metabolizme kostného tkaniva čeľustí. Tieto zmeny sú charakterizované zvýšenou intenzitou metabolizmu vápnika v porovnaní s normou. Navyše v čeľustných kostiach v oblasti zubov bez antagonistov je závažnosť týchto zmien vyššia ako na úrovni zubov so zachovanými antagonistami. K zvýšeniu inkorporácie rádioaktívneho vápnika do čeľustnej kosti v oblasti fungujúcich zubov dochádza na úrovni prakticky nezmeneného obsahu celkový vápnik. V oblasti zubov vylúčených z funkcie sa zistí výrazný pokles obsahu zvyškov popola a celkového vápnika, čo odráža vývoj počiatočné znaky osteoporóza. Zároveň sa mení aj obsah celkových bielkovín. Charakterizované výrazným kolísaním ich hladiny v čeľustnej kosti, a to na úrovni fungujúcich aj nefunkčných zubov. Tieto zmeny sú charakterizované výrazným poklesom obsahu celkových bielkovín v 1. mesiaci vytvárania experimentálneho modelu sekundárnej parciálnej adentie, potom prudkým nárastom (2. mesiac) a opäť poklesom (3. mesiac).
Následne sa reakcia kostného tkaniva čeľuste na zmenené podmienky funkčnej záťaže parodontu prejavuje v zmene intenzity mineralizácie a metabolizmu bielkovín. To odráža všeobecný biologický vzorec vitálnej aktivity kostného tkaniva pod vplyvom nepriaznivých faktorov, keď dôjde k vymiznutiu minerálne soli a organická báza bez minerálnej zložky zostáva nejaký čas vo forme osteoidného tkaniva.
Kostné minerály sú dosť labilné a za určitých podmienok môžu byť „extrahované“ a opäť „uložené“ za priaznivých, kompenzovaných podmienok alebo podmienok. Proteínová báza je zodpovedná za prebiehajúce metabolické procesy v kostnom tkanive a je indikátorom prebiehajúcich zmien a reguluje procesy ukladania minerálov.
Stanovený model zmien v metabolizme vápnika a celkových bielkovín v skorých obdobiach pozorovania odráža reakciu kostného tkaniva čeľustí na nové prevádzkové podmienky. Tu sa prejavujú kompenzačné schopnosti a adaptačné reakcie so zahrnutím všetkých ochranných mechanizmov kostného tkaniva. Počas tohto počiatočného obdobia, keď je eliminovaná funkčná disociácia v zubnom systéme spôsobená sekundárnou čiastočnou adentiou, sa vyvíjajú reverzné procesy odrážajúce normalizáciu metabolizmu v kostnom tkanive čeľustí.
Trvanie pôsobenia nepriaznivých faktorov na parodont a čeľustné kosti, ako je zvýšená funkčná záťaž a úplné vylúčenie z funkcie, vedie zubný systém do stavu „kompenzácie na hranici“, sub a dekompenzácie. Zubno-faciálny systém s narušenou integritou chrupu by sa mal považovať za systém s rizikovým faktorom.
Symptómy čiastočnej edencie (čiastočná absencia zubov)
Sťažnosti pacientov sú rôzneho charakteru. Závisia od topografie defektu, počtu chýbajúcich zubov, veku a pohlavia pacientov.
Zvláštnosťou skúmanej nosologickej formy je, že nikdy nie je sprevádzaná pocitom bolesti. U mladých ľudí a často v dospelosti absencia 1-2 zubov nespôsobuje žiadne sťažnosti pacientov. Patológia sa zisťuje hlavne pri klinických vyšetreniach a pri bežnej sanitácii ústnej dutiny.
Pri absencii rezákov a špičákov dominujú sťažnosti na estetické vady, poruchy reči, prskanie slín pri rozprávaní, nemožnosť odhryznúť si potravu. Ak nie sú žiadne žuvacie zuby, pacienti sa sťažujú na porušenie žuvania (táto sťažnosť sa stáva dominantnou iba vtedy, ak je výrazná absencia zubov). Pacienti častejšie zaznamenávajú nepohodlie pri žuvaní a neschopnosť žuť jedlo. Časté sú sťažnosti na estetické chyby pri absencii premolárov v hornej čeľusti. Je potrebné zistiť dôvod extrakcie zubov, pretože ten je dôležitý celkové posúdenie stav zubného systému a prognóza. Nezabudnite zistiť, či bola predtým vykonaná ortopedická liečba a aké vzory zubných protéz boli použité. Niet pochýb o tom, že je potrebné objasniť Všeobecná podmienka zdravie v súčasnosti, čo nepochybne môže ovplyvniť taktiku lekárskych manipulácií.
Pri externom vyšetrení spravidla príznaky tváre chýbajú. Absencia rezákov a špičákov v hornej čeľusti sa prejavuje príznakom „recesie“ horná pera. Pri výraznej absencii zubov dochádza k „stiahnutiu“ mäkkých tkanív líc a pier. Čiastočná absencia zubov na oboch čeľustiach bez zachovania antagonistov je často sprevádzaná rozvojom uhlovej cheilitídy (záseky); počas prehĺtania robí spodná čeľusť veľkú amplitúdu vertikálneho pohybu.
Pri vyšetrovaní tkanív a orgánov úst je potrebné starostlivo preskúmať typ defektu, jeho rozsah (veľkosť), stav sliznice, prítomnosť antagonistických párov zubov a ich stav (tvrdé tkanivá a parodontálne tkanivo ), ako aj stav zubov bez antagonistov, postavenie dolnej čeľuste v centrálnom uzávere a v stave fyziologického pokoja. Vyšetrenie je potrebné doplniť palpáciou, sondovaním, zisťovaním stability chrupu a pod. Je povinné Röntgenové vyšetrenie parodontálne zuby, ktoré budú podporovať rôzne prevedenia zubné protézy.
Rôzne možnosti sekundárnej parciálnej adentie, ktoré majú významný vplyv na výber konkrétnej liečebnej metódy, systematizovali mnohí autori. Klasifikácia defektov chrupu vyvinutá Kenedym je najpoužívanejšia, aj keď nezahŕňa kombinácie možné na klinike.
Autor identifikuje štyri hlavné triedy. Trieda I je charakterizovaná bilaterálnym defektom, ktorý nie je ohraničený distálne zubami, II - jednostranným defektom, ktorý nie je ohraničený distálne zubami; III - jednostranný defekt obmedzený distálne na zuby; Trieda IV - absencia predných zubov. Všetky typy defektov chrupu bez distálneho obmedzenia sa nazývajú aj koncové defekty as distálnym obmedzením – vrátane. Každá trieda defektov má niekoľko podtried. Všeobecný princíp
identifikácia podtried - objavenie sa dodatočného defektu v rámci zachovaného chrupu. To výrazne ovplyvňuje priebeh klinického opodstatnenia taktiky a výberu tej či onej metódy ortopedickej liečby (typu zubnej protézy).
Diagnóza parciálnej edencie (čiastočná absencia zubov)
Diagnóza sekundárnej čiastočnej adentie nie je ťažké. Samotný defekt, jeho trieda a podtrieda, ako aj povaha sťažností pacienta naznačujú nosologickú formu. Predpokladá sa, že všetky dodatočné laboratórne metódyštúdie nezistili žiadne iné zmeny v orgánoch a tkanivách zubného systému.
Na základe toho môže byť diagnóza formulovaná nasledovne:
- sekundárna čiastočná adentia na hornej čeľusti, trieda IV, prvá podtrieda podľa Kenedyho. Estetická a fonetická chyba;
- sekundárna čiastočná adentia na dolnej čeľusti, trieda I, druhá podtrieda podľa Kenedyho. Dysfunkcia žuvania.
Na klinikách, kde sú funkčné diagnostické miestnosti, je vhodné stanoviť percento straty účinnosti žuvania podľa Rubinova.
Počas diagnostického procesu je potrebné odlíšiť primárnu adentiu od sekundárnej.
Primárna adentia v dôsledku absencie zubných zárodkov sa vyznačuje tým nedostatočný rozvoj alveolárneho procesu v tejto oblasti, jeho sploštenie. Primárna adentia je často kombinovaná s diastémami a trematami, čo je abnormalita v tvare zubov. Primárna adentia s retenciou je zvyčajne diagnostikovaná po röntgenové vyšetrenie. Je možné stanoviť diagnózu po palpácii, ale s následnou rádiografiou.
Sekundárna čiastočná edencia ako nekomplikovanú formu ju treba odlíšiť od sprievodných ochorení, ako je parodontálna choroba (bez viditeľnej patologickej pohyblivosti zubov a absencie subjektívneho diskomfortu), komplikovaná sekundárnou adentiou.
Ak sa sekundárna parciálna adentia kombinuje s patologickým opotrebovaním tvrdých tkanív koruniek zostávajúcich zubov, je zásadne dôležité zistiť, či nedošlo k zníženiu výšky dolnej časti tváre pri centrálnej oklúzii. To výrazne ovplyvňuje plán liečby.
Choroby s bolestivým syndrómom v kombinácii so sekundárnou čiastočnou adentiou sa spravidla stávajú vedúcimi a sú diskutované v príslušných kapitolách.
Základom diagnózy „sekundárnej parciálnej adentie“ je kompenzovaný stav chrupu po čiastočnej strate zubov, ktorý je určený absenciou zápalových a degeneratívnych procesov v parodontu každého zuba, absenciou patologického odierania tvrdých tkanív. , deformácia chrupu (fenomén Popova-Godshe, posunutie zubov v dôsledku paradentózy). Ak sa zistia príznaky týchto patologických procesov, diagnóza sa zmení. V prítomnosti deformácií chrupu sa teda stanovuje diagnóza: čiastočná sekundárna adentia, komplikovaná fenoménom Popov-Godon; samozrejme, plán liečby a lekárskej taktiky manažment pacientov je už iný.
Liečba parciálnej edencie (čiastočná absencia zubov)
Ošetrenie sekundárnej čiastočnej adentie sa vykonáva pomocou mostíkov, odnímateľných platničiek a sponových protéz.
Pevná mostíková protéza nazývaná zdravotnícka pomôcka, ktorá slúži na nahradenie čiastočných chýbajúcich zubov a obnovenie funkcie žuvania. Je spevnený na prirodzených zuboch a prenáša žuvací tlak na parodont, ktorý je regulovaný paradentóznym svalovým reflexom.
Všeobecne sa uznáva, že liečba mostíkmi fixné zubné protézy umožňuje obnoviť až 85 - 100% účinnosť žuvania. Pomocou týchto protéz je možné plne odstrániť fonetické, estetické a morfologické poruchy zubného systému. Takmer úplná zhoda konštrukcie protézy s prirodzeným chrupom vytvára predpoklady pre rýchlu adaptáciu pacientov na ne (od 2 - 3 do 7 - 10 dní).
Odnímateľná platňová protéza nazývaná zdravotnícka pomôcka, ktorá slúži na nahradenie čiastočných chýbajúcich zubov a obnovenie funkcie žuvania. Je pripevnený k prirodzeným zubom a prenáša žuvací tlak, regulovaný gingivosvalovým reflexom, na sliznicu a kostné tkanivo čeľustí.
Vzhľadom na skutočnosť, že základ snímateľnej lamelárnej protézy spočíva výlučne na sliznici, ktorá svojím spôsobom histologická štruktúra nie je prispôsobený na vnímanie žuvacieho tlaku, účinnosť žuvania sa obnoví o 60-80%. Tieto zubné protézy umožňujú odstrániť estetické a fonetické poruchy v zubnom systéme. Spôsoby fixácie a významná plocha základne však komplikujú adaptačný mechanizmus a predlžujú jeho obdobie (až na 1-2 mesiace).
Upínacia protéza sa nazýva odnímateľná zdravotnícka pomôcka na nahradenie čiastočných chýbajúcich zubov a obnovenie funkcie žuvania. Je pripevnený k prirodzeným zubom a spolieha sa na prirodzené zuby a sliznicu, žuvací tlak je regulovaný v kombinácii prostredníctvom periodontálnych a gingivosvalových reflexov.
Možnosť rozloženia a prerozdelenia žuvacieho tlaku medzi parodont podporných zubov a sliznicu protetického lôžka v kombinácii s možnosťou vyhnúť sa preparácii zubov, vysoká hygiena a funkčná účinnosť urobili z týchto protéz jednu z najbežnejších moderné druhy ortopedické ošetrenie. Takmer každý defekt chrupu môže byť nahradený sponovou protézou, s jedinou výhradou, že pri určitých typoch defektov sa mení tvar oblúka.
V procese hryzenia a žuvania potravy pôsobia na zuby žuvacie tlakové sily rôzneho trvania, veľkosti a smeru. Pod vplyvom týchto síl dochádza k reakciám v periodontálnych tkanivách a čeľustných kostiach. Poznanie týchto reakcií a vplyv na ne rôzne druhy Zubné protézy sú základom pre výber a opodstatnené použitie konkrétnej ortopedickej pomôcky (protézy) na ošetrenie konkrétneho pacienta.
Vychádzajúc z tohto základného postoja majú na výber konštrukcie zubnej protézy a nosných zubov pri liečbe parciálnej sekundárnej adentie významný vplyv nasledovné klinické údaje: trieda defektu chrupu; dĺžka defektu; stav (tón) žuvacích svalov.
Zapnuté konečná voľba Spôsob liečby môže byť ovplyvnený typom oklúzie a niektorými znakmi spojenými s profesiou pacientov.
Lézie zubného systému sú veľmi rôznorodé a žiadni dvaja pacienti nemajú úplne rovnaké defekty. Hlavné rozdiely medzi stavom zubné systémy dvaja pacienti sú tvar a veľkosť zubov, typ zhryzu, topografia defektov v chrupe, povaha funkčných vzťahov chrupu vo funkčne orientovaných skupinách zubov, stupeň poddajnosti a prah citlivosti na bolesť sliznice bezzubých oblastí alveolárnych výbežkov a tvrdého podnebia, tvar a veľkosť bezzubých oblastí alveolárnych výbežkov .
Pri výbere typu liečebného prístroja je potrebné brať do úvahy celkový stav tela. Každý pacient má individuálne vlastnosti a v tomto smere si dva defekty chrupu, ktoré sú navonok identické vo veľkosti a umiestnení, vyžadujú odlišný klinický prístup.
Teoretický a klinický základ pre výber liečebnej metódy s fixnými mostíkmi
Pojem „mostovitý“ pochádzal z ortopedická stomatológia z techniky v období prudkého rozvoja mechaniky, fyziky a odráža inžiniersku stavbu - most. V technike je známe, že návrh mosta sa určuje na základe predpokladaného teoretického zaťaženia, t. j. jeho účelu, dĺžky rozpätia, stavu pôdy pre podpery atď.
Takmer s rovnakými problémami sa stretáva ortopéd s výraznou úpravou na biologický objekt vplyvu mostnej konštrukcie. Akákoľvek konštrukcia zubného mostíka obsahuje dve alebo viac podpier (mediálnej a distálnej) a stredná časť(telo) vo forme umelých zubov.
V zásade rozdielne podmienky Statika mosta ako inžinierskej konštrukcie a pevného zubného mostíka je nasledovná:
- podpery mostíka majú pevnú, pevnú základňu, zatiaľ čo podpery pevnej mostíkovej protézy sú pohyblivé vďaka elasticite parodontálnych vlákien, cievny systém a prítomnosť periodontálnej trhliny;
- podpery a rozpätie mostíka sú vystavené iba vertikálnemu axiálnemu zaťaženiu vo vzťahu k podperám, zatiaľ čo periodontium zubov v mostíkovej fixnej zubnej protéze je vystavené vertikálnemu axiálnemu (axiálnemu) zaťaženiu a zaťaženiu v rôznych uhloch k osám podpier v dôsledku komplexnej topografie okluzálneho povrchu podpier a tela mostíka a charakteru žuvacích pohybov dolnej čeľuste;
- v podperách mostíka a mostíkovitej protézy a rozpätia po odstránení zaťaženia vzniknuté vnútorné tlakové a ťahové napätia ustúpia (zhasnú); samotná štruktúra sa dostáva do „pokojného“ stavu;
- podpery pevnej mostíkovej protézy sa po odstránení záťaže vrátia do pôvodnej polohy, a keďže záťaž vzniká nielen pri žuvacích pohyboch, ale aj pri prehĺtaní slín a zakladaní chrupu v centrálnej oklúzii, treba tieto záťaže považovať za cyklické, prerušované, spôsobujúci komplex komplex odpovedí z parodontu.
Klinické štádiá liečby fixnými mostíkmi
Po ukončení diagnostického procesu a zistení, že liečba parciálnych edencií je možná pomocou mostíka, je potrebné zvoliť počet a dizajn nosných prvkov: povaha prípravy nosných zubov závisí od typu konštrukcie.
Umelé korunky sa často používajú ako podpery na klinikách. Na viac komplexné typy podporné prvky zahŕňajú vložky, polovičné korunky, kolíkové zuby alebo „jadrové štruktúry“. Všeobecnou požiadavkou na oporné zuby pre mostíky je, aby zvislé plochy podpier boli navzájom rovnobežné. Ak je vo vzťahu k dvom podperám vo forme lisovaných alebo liatych korún možné „okom“ určiť ich vzájomnú rovnobežnosť po príprave, potom so zvýšením počtu podpier je ťažké posúdiť rovnobežnosť stien. koruniek preparovaných zubov. Už v tejto fáze liečby fixnými mostíkmi je potrebné študovať diagnostické modely pred alebo po preparácii, aby sa vytvorili paralelné plochy všetkých pilierových zubov. Východiskovým bodom je v tomto prípade orientácia pri hľadaní rovnobežnosti na 1-2 zuboch, ktoré sú spravidla bližšie k predným. Často sa však vyskytujú prípady, keď hľadanie paralelizmu, najmä v hornej čeľusti, núti človeka sústrediť sa viac na stoličky. Naklonením stola paralelometra, a teda aj diagnostického modelu, sa analyzuje umiestnenie klinického rovníka, čím sa určí objem tkaniva odobraného počas prípravy. Po výbere polohy modelu, v ktorej sa rovník na všetkých nosných zuboch približuje k lacnému okraju, berte to ako optimálnu možnosť. Na zuboch je ceruzkou nakreslená rovníková čiara, t.j. sú vyznačené zóny najväčšieho brúsenia tvrdých tkanív. Zaznamenáva sa poloha (sklon) modelu, pretože ten určuje dráhu vloženia protézy pre jej fixáciu na preparované zuby.
Je vhodné skontrolovať kvalitu prípravku v paralelometri. Ak sa dosiahne rovnobežnosť všetkých stien na pahýľoch pripravených oporných zubov, línia klinického rovníka nebude označená - kolík analyzátora všetkých zubov bude prechádzať pozdĺž úrovne gingiválneho okraja.
Po preparácii zubov je potrebné odobrať odtlačky oboch čeľustí. Odtlačok môže byť obyčajný (omietka, vyrobená z elastických hmôt), ak sa ako podpery použijú lisované kovové korunky. Vo všetkých ostatných prípadoch je takmer vždy potrebné získať dvojitý, aktualizovaný dojem.
Pri výraznom odstránení tvrdých tkanív koruniek je z dôvodu ochrany zubnej drene potrebné prekryť zuby provizórnymi uzávermi (kovovými) alebo provizórnymi plastovými korunkami. Natieranie pripraveného povrchu fluoridovým lakom by sa malo považovať aj za preventívne opatrenie.
Ďalšie klinickom štádiu- stanovenie centrálnej oklúzie. Úlohou je dosiahnuť tesný kontakt medzi prirodzenými antagonistami a okluzálnymi rovinami hrebeňov pri zavádzaní voskových báz s hrbolčekmi do úst ich korekciou (prerezaním alebo predĺžením hrebeňa). Potom sa na jednom z valčekov (jeden, dva alebo tri) urobí diagonálny rez, na druhý sa položí voskový valček s priemerom 2-3 mm, zahreje sa, do úst sa vložia voskové základy so záhryzovými valčekmi a pacient je požiadaný, aby si zavrel zuby. Nahrievaný voskový valček je vhodné umiestniť oproti maximálnemu počtu prirodzených zubov. Ak predné zuby chýbajú, je potrebné vyznačiť strednú sagitálnu líniu (poloha centrálnych rezákov) na vestibulárnej ploche valčeka.
Ak zostávajúce antagonistické zuby vykazujú abráziu skloviny a dentínu, čo má za následok zníženú výšku spodnej časti tváre v centrálnej oklúzii, a tiež ak zvyšné zuby nemajú antagonistov, je potrebné najprv stanoviť normálnu výšku spodnú časť tváre v centrálnej oklúzii na oklúznych hrebeňoch a potom ju zafixujte.
Východiskom je určenie výšky spodnej časti tváre s relatívnym fyziologickým pokojom dolnej čeľuste. Vzor je taký, že výška spodnej časti tváre v centrálnej oklúzii je o 2 - 4 mm menšia ako táto vzdialenosť. Na základe toho sa zmenšením výšky okluzálneho hrebeňa alebo jej zvýšením dosiahne tento rozdiel, teda požadovaná výška. V tomto prípade sa berie do úvahy poloha pier, líc a závažnosť nasolabiálnych a bradových záhybov. Konečná fáza - fixácia - sa nelíši od vyššie opísanej. Časté sú prípady, keď po stanovení výšky spodnej časti tváre v centrálnej oklúzii v prítomnosti zubov, ktoré nemajú antagonistov, má okluzálna rovina atypické zakrivenie. Vyvinutá deformácia musí byť eliminovaná.
