Materiály a metódy
Študované predmety
0 – absencia papily;
4 – papilárna hyperplázia.
Merania
Chirurgická procedúra
Fotografia 1c. Palatinálny rez.
Fotografia 1d. Interlingválna kyreta.
výsledky
Diskusia
Záver
Obnova stratených zubov pomocou ortopedických štruktúr podporovaných zubnými implantátmi je v súčasnosti veľmi bežnou zubnou praxou. Aspekty osseointegrácie opôr, ako aj obnovenie zodpovedajúcich estetických parametrov v oblasti jednoduchých a čiastočných edencií sa však výrazne líšia.
Dôležitým aspektom rehabilitácie zostáva obnovenie adekvátnej kontúry mäkkých tkanív a architektonika medzizubnej papily, ako mimoriadne dôležitých komponentov optimálneho profilu úsmevu. Absencia medzizubnej papily ohrozuje nielen vzhľad pacienta, ale spôsobuje aj fonetické problémy, ako aj uviaznutie jedla v problémovej oblasti.
Skoršie štúdie už preukázali úlohu vzdialenosti od vrcholu medzizubnej priehradky po kontaktný bod medzi susednými zubami ako faktor ovplyvňujúci rozsah obnovy papily, zároveň je tento parameter variabilný pre papilu medzi susednými zubami. prirodzené zuby, medzi implantátom a vlastným zubom a tiež v oblasti previsnutej časti protézy. V prípadoch, keď je táto vzdialenosť medzi susednými zubami menšia ako 5 mm, má papila schopnosť úplne vyplniť medzizubný priestor, zatiaľ čo v oblasti medzi implantátmi priemerná výška mäkkých tkanív spravidla nepresahuje 3,4 mm. v dôsledku čoho sa v oblasti implantácie často vyskytuje nedostatok výšky medzizubnej papily, ktorý je kritický pri rehabilitácii pacienta s adentiou vo frontálnej oblasti.
Existuje mnoho rôznych prístupov k obnove medzizubnej papily, ale často kvôli zhoršenému zásobovaniu krvou a tvorbe jazvového tkaniva väčšina známych chirurgických techník nie je dostatočne prediktívna. Villareal v roku 2010 opísal predvídateľný prístup k papilárnej regenerácii pomocou starostlivej sekvenčnej manipulácie s mäkkými tkanivami, vrátane jemného rezu a minimálnej separácie chlopne. Hlavným princípom autorského prístupu bolo zachovanie dostatočného prekrvenia a existujúcej kvality sliznice. To je dôvod, prečo sa tento prístup neodporúča zošívať intervenčnú oblasť, pretože to môže spôsobiť ďalšiu traumu alebo zápal, čo v konečnom dôsledku negatívne ovplyvní konečný výsledok liečby.
Účelom tohto článku je predstaviť sériu klinických prípadov, v ktorých bola vykonaná obnova medzizubných papíl v oblasti implantácie modifikovanou operačnou technikou.
Materiály a metódy
Klinické údaje použité v tejto štúdii boli získané z databázy oddelenia parodontológie a implantológie na New York University Kriser Dental Center. Certifikáciu údajov vykonalo oddelenie zabezpečenia kvality tej istej univerzity. Štúdia bola vykonaná v súlade so zákonom o zdravotnom poistení a zdieľaní identity a bola schválená Radou pre hodnotenie výskumu ľudských subjektov univerzity.
Študované predmety
Štúdia zahŕňala desať klinických prípadov obnovy bezzubej oblasti centrálnej časti hornej čeľuste pomocou zubných implantátov. V retrospektívnej časti štúdie boli analyzovaní pacienti s existujúcimi výplňami, ktorí predtým podstúpili augmentáciu interdentálnej papily medzi augustom 2011 a augustom 2012. Študijný súbor zahŕňal 3 mužov a 7 žien, ktorých priemerný vek bol 45 rokov. Počas štúdie boli analyzované oblasti medzizubnej papily medzi dvoma susednými implantátmi, medzi implantátom a prirodzeným zubom, ako aj v oblasti medzičlánku protézy v oblasti medzi 13. a 23. zubom.
Kritériá zaradenia do študijnej skupiny boli nasledovné:
- Prítomnosť implantátu na podporu provizórnej výplne.
- Absencia medzizubnej papily (0 alebo 1 podľa Jemtovej klasifikácie).
- Absencia papily v prednej časti hornej čeľuste medzi dvoma susednými implantátmi, implantátom a zubom, v oblasti strednej časti protézy.
Na posúdenie závažnosti interproximálnej papily sa použila Jemtova klasifikácia:
0 – absencia papily;
1 – prítomnosť papily iba polovice jej normálnej výšky;
2 – prítomnosť viac ako polovice výšky papily;
3 – prítomnosť papily normálnej veľkosti;
4 – papilárna hyperplázia.
Kritériá vylúčenia zo študijnej skupiny boli nasledovné:
- Stav tehotenstva alebo dojčiacich žien.
- Aktívne ochorenie parodontu v oblasti zostávajúcich prirodzených zubov.
- Máte systémové ochorenia alebo užívate lieky, ktoré môžu ovplyvniť proces hojenia tkaniva okolo zubných implantátov.
- Nedostatok motivácie vykonávať dlhodobú udržiavaciu liečbu.
Merania
Ihneď po fixácii provizórnych výplní sa merala vzdialenosť od kontaktných plôch nadstavieb k papilárnej oblasti ďasien pomocou parodontálnej sondy zo Severnej Karolíny (Hu-Friedy). Potom boli výsledky interpretované v súlade s Jemtovou klasifikáciou. Na zlepšenie presnosti konečných výsledkov boli merania vykonávané nezávisle dvoma rôznymi skúšajúcimi, ale v žiadnom prípade sa názor odborníkov nelíšil a všetky papily boli hodnotené ako 0 alebo 1 podľa Jemtovej klasifikácie. Počas následných návštev sa merania a klasifikácia papíl uskutočňovali podľa rovnakej schémy.
Chirurgická procedúra
Jednu hodinu pred zákrokom pacienti užili 2 g amoxicilínu perorálne alebo 600 mg v prípade alergie na penicilíny. Po lokálnej anestézii lidokaínom s adrenalínom v koncentrácii 1:100 000 (Henry Schein) boli odstránené provizórne štruktúry, aby sa zviditeľnila oblasť medzizubnej papily. Pred operáciou pacienti podstúpili procedúru na rozšírenie medzizubného priestoru, aby sa zabezpečil dostatočný objem pre budúce mäkké tkanivo (foto 1a).
Fotografia 1a. Klinický pohľad na provizórnu náhradu s chýbajúcou papilou v oblasti implantátu v mieste 12. zuba a intermediárnou časťou v oblasti 11. zuba po augmentácii.
Pred modifikáciou provizórnych štruktúr bola každá z papíl hodnotená podľa Jemtovej klasifikácie. Po odstránení dočasných výplní z vestibulárnej sliznice apikálnej k papilárnej oblasti sa urobil šikmý rez cez celú hrúbku mäkkého tkaniva (obrázok 1b).
Fotografia 1b. Šikmý rez sliznice z vestibulárnej strany.
Podobný rez bol urobený na palatinálnej strane (obrázok 1c).
Fotografia 1c. Palatinálny rez.
Šikmé smerovanie rezov, ako aj ich vytváranie v určitej vzdialenosti od existujúcej papily, bolo odôvodnené s cieľom zachovať primeranú úroveň zásobovania krvou v oblasti príjemcu. Pomocou interlingválnej (TLC) (Ebina), modifikovanej a dvojito uhlovej (obrázok 1d) kyrety, bolo možné poskytnúť tunelový prístup apikálne k papile bez ďalšej traumy mäkkých tkanív.
Fotografia 1d. Interlingválna kyreta.
Najprv sa pracovná časť nástroja umiestnila do oblasti vestibulárneho rezu, potom sa periosteum opatrne oddelilo, aby sa vytvoril subperiostálny tunel k alveolárnemu hrebeňu, ktorý sa nachádza apikálne k existujúcej medzizubnej papile (foto 2).
Fotografia 2a-2c. Oddelenie periostu pomocou interlingválnej kyrety.
V tomto prípade bola separácia tkaniva vykonaná tak opatrne, že oblasť rezu bola zachovaná v pôvodnom stave. Podobná manipulácia bola vykonaná na palatinálnej strane, čo neskôr pomohlo spojiť dva tunelové prístupy.
Subepiteliálny štep spojivového tkaniva sa odobral z podnebia po anestézii. Postup bol uskutočnený pomocou techník Langer-Calagna a Hurzeler-Weng. Oblasť rany bola zošitá pomocou 4/0 chrómových katgutových stehov (Ethicon). Dva stehy boli umiestnené na meziálnej a distálnej strane samotného štepu, aby sa uľahčilo jeho ďalšie umiestnenie a stabilizácia v oblasti defektu (obrázok 3).
Foto 3. Stabilizačný steh na štepe spojivového tkaniva.
Štep bol spočiatku umiestnený do oblasti príjemcu cez vestibulárny rez, po ktorom sa mohol posunúť až do oblasti palatinového tunela (foto 4).
Foto 4. Pohľad na umiestnenie štepu v oblasti defektu.
Po dosiahnutí optimálnej polohy štepu bol fixovaný v oblasti predtým vytvorených vestibulárnych a palatálnych rezov pomocou katgutových stehov (foto 5).
Obrázok 5a-5b. Schematické znázornenie postupu augmentácie.
V pooperačnom období sa pacientom predpisovalo 500 mg amoxicilínu alebo 150 mg klindamycínu trikrát až štyrikrát denne počas 1 týždňa a ibuprofén (600 mg každých 4-6 hodín) ako lieky proti bolesti. Pacientom sa tiež odporučilo používať 0,12 % roztok chlórhexidínu ako výplach úst dvakrát denne, počnúc 24 hodinami po operácii počas nasledujúcich 2 týždňov, ako aj nevýraznú diétu, kým sa rana zahojí. Čistenie miesta zásahu kefkou alebo zubnou niťou bolo zakázané, odporúčalo sa používať 5 až 6-krát denne 0,9 % fyziologický roztok alebo dvakrát denne rovnaký chlórhexidín. Opakované vyšetrenia sa uskutočnili 7 a 14 dní po iatrogénnej intervencii (obrázok 6).
Foto 6. Pohľad 7-14 dní po augmentácii.
3 mesiace po augmentácii boli finálne protetické výplne fixované (foto 7a-7d) a dizajn výplní v oblasti sliznice presne zodpovedal obrysu predtým nasadených provizórnych štruktúr.
Fotografia 7a. Klinický vzhľad pred fixáciou finálnej protézy.
Fotografia 7b. Klinický pohľad s nasadenou konečnou protézou.
Fotografia 7c. Klinický vzhľad finálnej superkonštrukcie.
Fotografia 7d. Röntgen oblasti implantácie v mieste 12. zuba a strednej časti v oblasti 11. zuba.
V niektorých oblastiach, kde nebolo možné úplne obnoviť medzizubnú papilu, sa vykonalo mierne predĺženie kontaktných bodov priamo na finálnych nadstavbách. Na účely monitorovania všetci pacienti opätovne navštevovali zubára každé 3 mesiace po fixácii finálnych výplní. Meranie výšky papíl, ako aj posudzovanie ich parametrov podľa Jemtovej klasifikácie robili pri opakovaných vyšetreniach dvaja nezávislí výskumníci. V jednej kazuistike 55-ročná žena vyhľadala zubnú starostlivosť kvôli prítomnosti „čierneho priestoru medzi implantátmi“ (obrázok 8a).
Fotografia 8a. Nedostatok papily medzi inštalovanými implantátmi.
V bezzubej oblasti, na mieste ľavých centrálnych a laterálnych rezákov, mala nainštalované dve infraštruktúry, dlahy s výplňou. Prítomná papila bola klasifikovaná ako trieda 0 podľa Jemtovej klasifikácie. Obnova papily sa uskutočnila podľa spôsobu opísaného vyššie. Po jednom roku bola oblasť čierneho priestoru úplne vyplnená mäkkým gingiválnym tkanivom (Jemt 3), po čom pacient dostal novú protetickú náhradu (obrázok 8b a 8c).
Fotografia 8b. Pohľad po 12 mesiacoch: nová papila vyplnila oblasť defektu.
Fotografia 8c. Röntgen oblasti implantácie na kontrolu kostného tkaniva medzi titánovými podperami.
výsledky
Priemerná doba sledovania v sérii 10 prípadov bola 16,3 mesiaca (rozsah 11 až 30 mesiacov), s Jemtovou klasifikáciou sa dosahovalo papilárne zlepšenie 0,8 až 2,4 (rozsah 0 až 3). Navyše v 2 klinických prípadoch bola augmentácia vykonaná v oblasti centrálnych rezákov av 8 prípadoch - medzi centrálnymi a laterálnymi rezákmi. Len u jedného pacienta bola obnovená papila medzi implantátom a prirodzeným zubom, pričom u 5 pacientov bola obnovená medzi dvoma implantátmi a u 4 pacientov bola obnovená v oblasti strednej časti protézy. Počas štúdie boli v 2 prípadoch použité zirkónové abutmenty a v 8 prípadoch titánové. Len v jednom klinickom prípade sme nedokázali zlepšiť počiatočné parametre mäkkých tkanív.
Diskusia
Aby sa obnovila oblasť medzizubnej papily, bolo navrhnutých niekoľko klinických prístupov. Napríklad Palacci a kol. použili celotkanivovú chlopňu, ktorá bola oddelená od bukálnej a palatinálnej strany a otočená o 90 stupňov, aby vyplnila priestor nad zubnými implantátmi. Adriaenssens navrhol takzvanú metódu „palatalovej posuvnej chlopne“ na obnovenie papily medzi inštalovaným implantátom a prirodzeným zubom v prednej oblasti hornej čeľuste. Tento prístup pozostával z pohybu palatinálnej sliznice vestibulárnym smerom. Nemcovsky et al navrhli použiť rez v tvare U na implementáciu podobného prístupu. Arnoux vyvinul niekoľko augmentačných metód na obnovenie estetických parametrov okolo jedného zuba, ale neskôr súhlasil s tým, že navrhované prístupy nie sú dostatočne prediktívne z dôvodu zhoršeného zásobovania krvou a prítomnosti jazvového tkaniva.
Chao vyvinul techniku zväčšovania otvoru v ihle na obnovenie pokrytia mäkkých tkanív oblasti koreňa zuba. Tento prístup si nevyžadoval žiadne uvoľňovacie rezy, ostrú disekciu alebo dokonca šitie. Procedúra Chao je veľmi podobná technike opísanej v tomto článku s tým rozdielom, že prvá zahŕňa iba vestibulárny rez a použitie bioresorbovateľnej membrány (Bio-Gide, Geistlich) alebo acelulárnej dermálnej matrice (Alloderm, BioHorizons). Ďalšou zvláštnosťou je, že technika Chao je zameraná aj na obnovenie pokrytia oblasti recesie, a nie na rekonštrukciu medzizubnej papily.
Tento článok predstavuje modifikovaný prístup k obnove medzizubnej papily, ktorý poskytuje predvídateľné výsledky regenerácie mäkkých tkanív. Podľa získaných výsledkov bolo možné dosiahnuť zlepšenie v papilárnej oblasti z 0,8 na 2,4, podľa Jemtovej klasifikácie. Na základe toho možno túto metódu odporučiť pri obnove papily v oblasti medzi susednými implantátmi, medzi implantátom a zubom, ako aj v oblastiach intermediárnej časti protetickej nadstavby. Analýzou výsledkov liečby bolo zároveň možné dospieť k záveru, že obnova papily v oblasti medzi implantátom a zubom je predvídateľnejšia ako v oblasti medzi dvoma implantátmi. Na základe skúseností autorov článku ide o prvý prípad popisu techniky obnovy medzizubnej papily, ktorá je z dlhodobého hľadiska celkom predvídateľná.
Na adekvátne zabezpečenie prístupu a presné vytvorenie mukoperiostálneho tunela je potrebné použitie špecifických dentálnych nástrojov. Použitie anatomicky tvarovanej interlingválnej kyrety (TLC) teda výrazne znižuje riziko perforácie mäkkých tkanív a tiež zvyšuje predvídateľnosť vykonanej manipulácie (foto 1d a 2). Zároveň sa v 6 z 10 klinických prípadov dosiahla úplná obnova papíl a iba v 3 prípadoch musel lekár mierne predĺžiť bod kontaktu v oblasti konečných výplní. To však nijako neovplyvnilo mieru spokojnosti pacientov s výsledkami liečby. V jednom klinickom prípade sa nám nepodarilo obnoviť mäkké tkanivo v správnom rozsahu, preto tento pacient podstúpil opakovanú operáciu a momentálne je v štádiu hojenia rán.
Na potvrdenie konzistentnosti výsledkov poskytovaných touto technikou rekonštrukcie mäkkých tkanív sú potrebné ďalšie klinické štúdie, ale aj na základe získaných údajov možno zhrnúť, že táto technika je veľmi predvídateľná a účinná pre obnovu mäkkých tkanív v estetickej zóne.
Záver
Vzhľadom na obmedzenia tejto štúdie sa zistilo, že priemerné skóre zlepšenia Jemtovej papily 1,6 (rozsah 0,8 až 2,4) je prijateľné pre obnovu mäkkých tkanív medzi dvoma susednými implantátmi a medzi implantátom a jeho vlastným zubom, ako aj v danej oblasti strednej časti nadstavby. Predpokladaný výsledok liečby je zabezpečený presne naplánovaným rezom, atraumatickým prístupom a poskytnutím pooperačnej podpory v domácom prostredí. Na potvrdenie účinnosti navrhovanej techniky sú potrebné následné klinické štúdie.
Zápal ďasien, paradentóza – za týmito nezrozumiteľnými názvami sa skrýva pre zuby nebezpečné ochorenie spojené so zápalom ďasien, ktoré pri neliečení môže viesť až k vypadávaniu zubov.
Aké sú príčiny tohto ochorenia a ako sa s ním správne vysporiadať?
Zápalom ďasien dnes trpí viac ako polovica ľudstva a dôvody na to sú veľmi rôzne – od zlej životosprávy až po zlú dedičnosť či narušenie organizmu v dôsledku hormonálnych zmien.
V tomto prípade sa zápalové procesy môžu líšiť v povahe ich priebehu a liečebných metód. Aby ste sa správne rozhodli pre terapiu a vedeli, čo robiť, mali by ste sa oboznámiť so všetkými možnými nuansami.
Príčiny zápalového procesu
Dôvody vývoja zápalových procesov v ďasnách môžu byť vonkajšie aj vnútorné. Líšia sa aj rozsahom vplyvu. Práve správne identifikovaná príčina zápalu sa stáva kľúčom k účinnej liečbe.
Všeobecné faktory
Problémy s ďasnami môžu byť spôsobené:
- fajčenie;
- nedostatok vitamínov a minerálov v tele;
- ochorenia gastrointestinálneho traktu a kardiovaskulárneho systému;
- cukrovka;
- hormonálna nerovnováha;
- infekčné procesy;
- užívanie určitých liekov (napríklad antidepresíva, antikoncepcia alebo nosné kvapky môžu mať negatívny účinok);
- znížená imunita.
Miestne faktory
Tie obsahujú:
- prerezávanie zubov;
- poranenie, tepelné alebo chemické popáleniny ďasien;
- rozvoj zubného kameňa;
- zlá ústna hygiena, hromadenie mikroorganizmov produkujúcich toxíny;
- nesprávna protetika alebo výplň, pri ktorej je ďasno poranené previsnutým okrajom korunky alebo výplne (vyskytuje sa zápal lokalizovaný v rámci jedného alebo dvoch zubov).
Na fotografii sú príklady zápalu ďasien
Zápal ďasien – toto trápenie prežijeme
Uvedené faktory pomerne často vedú k rozvoju takých nebezpečných zápalových procesov v ďasnách, ako je zápal ďasien a paradentóza. V tomto prípade sa pozoruje všeobecná povaha zápalu, čo znamená poškodenie celej ústnej dutiny.
Táto forma zápalu sa vyskytuje najčastejšie. Choroba môže byť vyvolaná všeobecnými aj lokálnymi faktormi.
Pre tento typ zápalového procesu sú charakteristické nasledujúce príznaky:
- mierny opuch, krvácanie a začervenanie ďasien;
- zmena akútneho tvaru gingiválnych papíl na kupolovitý;
- výskyt nepríjemného zápachu a chuti, pocit svrbenia;
- bolestivosť ďasien pri kontakte s jedlom;
- horúčka, všeobecná slabosť;
- tvorba hojného plaku (v počiatočnom štádiu).
Ľahkú formu ochorenia (postihnuté sú len gingiválne papily) môžu nahradiť stredne ťažké a ťažké formy s poškodením voľnej časti ďasien, respektíve celého ich priestoru.
Fotografia ukazuje chronický proces, ktorého liečba si bude vyžadovať integrovaný prístup.
Ulcerózna gingivitída
V tomto prípade zápalové procesy ovplyvňujú sliznice ďasien, čo vyvoláva rozvoj nekrózy tkaniva v blízkosti okraja ďasien a zápal regionálnych lymfatických uzlín.
Najpravdepodobnejšou príčinou tohto procesu spolu s hypotermiou, infekčnými ochoreniami a zníženou imunitou je zlá ústna hygiena.
Príznaky charakteristické pre katarálnu gingivitídu zahŕňajú:
- prítomnosť špinavého šedého plaku v hornej časti gingiválnych papíl, ktorých odstránenie vedie k krvácaniu ďasien;
- Nárast teploty so zvýšenou srdcovou frekvenciou, bledou pokožkou a stratou chuti do jedla.
Keď sa táto forma ochorenia vyvinie, je mimoriadne dôležité začať liečbu včas.
Na fotografii je ťažká forma ochorenia s hnisavým zápalom, ktorá si vyžaduje antibakteriálnu a chirurgickú liečbu.
Hypertrofická gingivitída
Charakteristickým znakom tejto formy je reaktívna proliferácia spojivového vláknitého tkaniva a epiteliálnych bazálnych buniek, spôsobená chronickým zápalom slizníc ďasien. Najčastejšie sú takéto poruchy spôsobené zmenami vo fungovaní endokrinného systému, nedostatkom vitamínov a metabolickými poruchami.
Objavujú sa nasledujúce príznaky choroby:
- zhrubnutie epitelu (ak sa nelieči, je možná keratinizácia);
- výrazné zväčšenie veľkosti ďasien, zmena jeho farby na tmavočervenú (granulujúci priebeh hypertrofickej gingivitídy);
- silné zhutnenie tkaniva ďasien, výskyt bolestivých pocitov pri palpácii (vývoj vlákna).
Zápalové procesy v ústnej oblasti
Okrem generalizovaného zápalu celého gingiválneho povrchu sú v určitých oblastiach možné lokálne procesy v dôsledku rozvoja parodontitídy, poranenia ďasien korunkou a erupcie zubov múdrosti.
Tiež zápalové procesy v ďasnách tehotných žien stoja oddelene. O týchto situáciách sa budeme rozprávať.
Paradentóza
Fistula s parodontitídou
Charakteristickým znakom parodontitídy je tvorba cysty na vrchole koreňa postihnutého zuba vo forme vačku naplneného hnisom, ktorý spôsobuje opuch, opuch a bolestivosť ďasien.
V tomto prípade je opuch vrtkavý, objavuje sa a mizne.
Príčinou rozvoja poruchy je pokročilý kaz, ktorý prerástol do pulpitídy, alebo nekvalitná výplň koreňových kanálikov pri liečbe pulpitídy alebo v štádiu prípravy na protetiku.
Röntgen, porovnaný lekárom s výsledkami vizuálneho vyšetrenia, umožňuje stanoviť konečnú diagnózu a stanoviť paradentózu. V tejto situácii obrázok jasne ukazuje zmenu kostného tkaniva v oblasti koreňa zuba a zlú kvalitu výplne.
Zápalový proces počas tehotenstva
Počas tehotenstva sa veľmi často pozorujú zmeny v stave ďasien s rozvojom krvácania a opuchu.
Provokujúcim faktorom, nazývaným zubári, je zmena hormonálnych hladín ženy, ktorá so zhoršením ústnej hygieny vedie k rozvoju zápalu ďasien.
Musíte byť obzvlášť pozorní na stav ústnej dutiny v druhom a treťom trimestri (hypertrofický proces zobrazený na fotografii je typický pre tieto obdobia).
Pri absencii včasnej liečby môže zápal rýchlo postupovať, nielen zhoršiť celkový stav nastávajúcej matky, ale aj vyvolať predčasný pôrod a narodenie detí s podváhou.
Protetika a montáž koruniek
Nesprávna protetika s inštaláciou koruniek alebo zubných protéz s previsnutými okrajmi spôsobuje trvalé poranenie ďasien, čo nakoniec rozvinie rozsiahly zápalový proces.
V takejto situácii môže v medzizubnom priestore vzniknúť dostatočne hlboká parodontálna kapsa, v ktorej vzniká zápal.
Negatívne účinky zubov múdrosti
Rezanie osmičiek je jednou z pravdepodobných príčin zápalu ďasien, ktoré v oblasti zubov opúchajú a sú bolestivé.
Prítomnosť mierneho opuchu sa považuje za normálnu, ale ak sa zápal rozšíri, mali by ste okamžite konzultovať s lekárom kvôli riziku infekcie rany.
Najčastejším typom zápalu ďasien pri erupcii zubov múdrosti je perikoronitída, ktorá je spojená so vstupom čiastočiek potravy pod ďasná pokrývajúce molár a rozvojom tam patogénnych mikroorganizmov.
V tomto prípade sa môžu zapáliť nielen ďasná okolo zuba, ale aj susedné tkanivá, čo môže viesť k hnisavému abscesu.
S touto chorobou sa môžete vyrovnať len za účasti odborníka, ktorý predpíše vhodnú terapiu s použitím antiseptických roztokov na umývanie, oplachovanie alebo v prípade potreby vyrezanie kapucne, ktorá spôsobuje problémy, alebo úplne odstráni zub múdrosti.
Integrovaný prístup k liečbe
Je potrebné začať liečbu zápalového procesu od okamihu zistenia prvých príznakov. Terapia zameraná na odstránenie zápalu je pomerne mnohostranná, takže si môžete vybrať najvhodnejší spôsob liečby.
Konzultácia a vstupné vyšetrenie odborníka
V prvom rade zubár vizuálne posúdi stav ústnej dutiny a stupeň zápalového procesu.
Jedným z prvých opatrení pri takýchto ťažkostiach je kompletná sanitácia ústnej dutiny, po ktorej spravidla nasleduje odstránenie usadenín na zuboch pomocou špeciálneho ultrazvukového prístroja.
Sanitácia ústnej dutiny prostredníctvom ošetrenia zubov postihnutých kazom môže eliminovať akútny zápalový proces (najmä zmierniť stav nekrotizujúcej ulceróznej gingivitídy). Toto opatrenie je tiež potrebné na zníženie rizika opätovného rozvoja zápalu.
Odstránenie usadenín zo zubov umožňuje odstrániť jednu z hlavných príčin zápalu - vystavenie patogénnym mikroorganizmom.
Po čistení ultrazvukom sa zuby vyleštia, čím sa vytvorí hladký povrch, na ktorom sa nebude hromadiť plak. Ak sú ďasná veľmi zapálené a krvácajú, leštenie sa vykoná, keď sa proces stane menej akútnym.
Protizápalová terapia
Protizápalová liečba zápalu ďasien sa uskutočňuje pomocou rôznych liekov: antiseptické roztoky na oplachovanie zo striekačky, terapeutické parodontálne obväzy a aplikácie.
V závislosti od príčiny zápalového procesu sa používajú nasledujúce metódy liečby:
Ak je potrebná antibakteriálna liečba, potom sa lieky vyberú zo skupiny makrolidov (Sumamed, Azitromycín), cefalosporínov (Ephodox, Cefazolin) a penicilínov (Augmentin, Amoxiclav).
Ak sa vyvinie hypertrofická gingivitída, môže byť podľa uváženia zubného lekára potrebná chirurgická intervencia.
Antibiotiká (vo forme tabliet) sa predpisujú všetkým pacientom s nekrotizujúcou ulceróznou gingivitídou a pri pretrvávajúcom akútnom zápale ďasien. Najčastejšie používané lieky sú: Clindamycin, Ofloxacin, Augmentin, Azitromycin, Linkomycin.
Priebeh antibiotickej terapie volí lekár individuálne.
Liečebný režim pre zápal ďasien doma
Okrem antibiotík na zmiernenie zápalu možno predpísať výplach ústnej dutiny aerosólom Proposol a premazávanie postihnutých miest zubnými masťami, ako je Metrogyl alebo Solcoseryl. Uprednostňuje sa použitie liekov vo forme gélu, pretože jeho základ podporuje vstrebávanie účinnej látky do ďasien.
Na zvýšenie imunity môže lekár predpísať vitamíny - kyselinu askorbovú alebo askorutín. Ak je to žiaduce, môžu byť nahradené šípkovou infúziou.
Taktika na liečbu zápalu a bolesti ďasien doma je uvedená v diagrame.
Liečba zápalu spôsobeného poranením
Ak je príčinou zápalového procesu poranenie ďasien presahujúcim okrajom výplne, najskôr sa odreže postihnuté miesto alebo sa úplne vymení výplňový materiál.
Pri zlyhaní protetiky možno najskôr predpísať medikamentóznu terapiu podobnú liečbe zápalu ďasien, po ktorej sa podľa výsledku uvažuje o potrebe výmeny koruniek na úplné vyliečenie.
Funkcie výberu zubnej pasty a kefky
Zápal ďasien si vyžaduje integrovaný prístup k liečbe, preto spolu so správne zvolenou liekovou terapiou je potrebné starostlivo zvážiť výber zubnej kefky a zubnej pasty.
Pasta by mala obsahovať:
- protizápalové zložky(výťažky zo ženšenu, šalvie, harmančeka, nechtíka, ľubovníka bodkovaného, klinčekov);
- antibakteriálne látky(pôsobiaci na gramnegatívne a grampozitívne baktérie - triclosan, používaný v spojení s kopolymérom, ktorý predlžuje pôsobenie zložky);
- regenerujúci výrobky z tkaniva ďasien (olejové roztoky vitamínov A a E, karotolín, niektoré enzýmy).
Je potrebné si uvedomiť, že zubné pasty s antibakteriálnymi zložkami nie sú určené na každodenné používanie z dôvodu negatívneho vplyvu na ústnu mikroflóru pri dlhodobom používaní. Takéto pasty sa môžu používať nie dlhšie ako 3 týždne, potom je potrebné urobiť 5-6 týždňovú prestávku.
Jedinou možnosťou, ktorá je vhodná na každodenné použitie a má nielen terapeutický, ale aj preventívny účinok, sú zubné pasty s prírodnou zložkou ako je čajovníkový olej.
Kefka vhodná na čistenie zapálenej ústnej dutiny by mala byť dostatočne mäkká, aby na sliznicu a ďasná nepôsobil nadmerný tlak. Kefku môžete používať nie dlhšie ako jeden mesiac.
Preventívne opatrenia
Zápal ďasien, najmä v akútnom štádiu, si vyžaduje dlhodobú a komplexnú liečbu, preto by ste mali pamätať na preventívne opatrenia, ktoré výrazne znížia riziko vzniku takéhoto ochorenia a neodkladajte návštevu lekára, ak sa objavia alarmujúce príznaky .
Medzizubná papila je tkanivo ďasien umiestnené v priestore medzi zubami. Pomáha chrániť korene zubov a zabraňuje uviaznutiu jedla medzi zubami, čo vedie k kazu. Vďaka svojej polohe je náchylný na recesiu a zhoršenie kvality v dôsledku zanedbania alebo nesprávneho čistenia zubov, ako aj na problémy so zubami, ako je zápal ďasien.
Štruktúra medzizubnej papily
Papilla znamená malý výbežok podobný bradavke a papillae je množné číslo slova.
V tomto prípade sú to štruktúry ďasien, ktoré vyčnievajú medzi zubami. Štruktúra medzizubnej papily je husté spojivové tkanivo pokryté ústnym epitelom. Medzi vašimi rezákmi sú medzizubné papily v tvare pyramídy. Sú širšie pre vaše zadné zuby.
Zdravé medzizubné papily majú koralovo ružovú farbu. Sú pevne pripevnené k zubom, bez medzier. Majú tvar trojuholníkov a sú úmerné zubom.
Ak papila ustúpi, zostane vám čierny trojuholník. Ak sú zapálené, môžu byť opuchnuté, bolestivé, červené alebo krvácajúce. Rovnako ako u všetkých gingiválnych tkanív, medzizubná papila nie je schopná sa sama regenerovať alebo dorásť, ak sa stratí v dôsledku recesie alebo nesprávneho čistenia, potom navždy. Obnova papíl okolo zubných implantátov je výzvou pre parodontológov.
Problém pre zubára
Keď je medzizubná papila zmenšená alebo chýba, zanecháva vzhľad trojuholníkovej medzery.
Alternatívne sa počas ortodontickej liečby, ochorenia ďasien vyvolaného liekmi alebo periodontálneho ochorenia môžu medzizubné papily javiť ako cibuľovité a opuchnuté.
Parodontológ alebo špecialista na ďasná je schopný vykonať operáciu, ktorá môže predvídateľne regenerovať ďasno, hoci je ťažké obnoviť papilóm.
V situáciách, keď sú medzizubné papily výrazné, je parodontológ schopný vykonať gingivektómiu na odstránenie prebytočného tkaniva a obnovu oblasti. Tieto postupy však môžu byť zložité a drahé.
Medzizubné papily sú náchylné na zápal ďasien, ktorý je hlavným problémom zubných lekárov. Jedným z hlavných spôsobov prevencie zápalu ďasien je starostlivosť o zuby.
Zápal ďasien
Gingivitída je reverzibilná forma ochorenia ďasien, ktorá postihuje iba pripojené a uvoľnené tkanivo ďasien, ktoré obklopuje vaše zuby. Ide o reverzibilný stav, ktorý možno správne liečiť profesionálnym odstránením zubného povlaku spolu s bežným domácim čistením zubov. Domáca starostlivosť môže zahŕňať predpísanú antibakteriálnu ústnu vodu známu ako chlórhexidín glukonát.
Zubný lekár môže potvrdiť rozsah ochorenia ďasien a podľa toho naplánovať liečbu. Ak sa však nelieči alebo nelieči, môže sa vyvinúť zápal ďasien, ktorý môže pokračovať v paradentóze, ktorá je ešte závažnejšia. Parodontitída je na rozdiel od zápalu ďasien nezvratná a často vedie k strate zubov.
Pravidelné návštevy lekára a zubné prehliadky môžu pomôcť udržať ochorenie ďasien pod kontrolou alebo ho úplne odstrániť.
Ak máte obavy zo zápalu ďasien alebo iných problémov so zubami, určite sa o probléme porozprávajte so svojím zubným lekárom.
Hlavným pre krásny úsmev je samozrejme stav vašich zubov. Ich farba, tvar, veľkosť, zhryz. Dôležitý je však aj stav ďasien. Ďasná sú rámom vašich zubov a celkový dojem z vášho úsmevu bude závisieť od toho, aký čistý a zdravý tento rám je.
Zápal gingiválnej papily
Jedným z častých problémov je zápal gingiválnej papily. Gingiválna papila je časť ďasna, ktorá sa nachádza medzi zubami.
Pri rôznych ochoreniach ďasien a zubov, pri nedbalo vykonaných náhradách, sa papily ďasien zapália, bolia, menia farbu, strácajú tvar, môžu čiastočne alebo úplne zmiznúť a zanechať skôr neestetické medzery. Zápal gingiválnej papily môže naznačovať prítomnosť vážnejších problémov so zubami.
Príčiny
Medzi bežné príčiny zápalu ďasien a gingiválnych papíl:
- zlá ústna hygiena;
- poranenie ďasien;
- maloklúzia;
- hormonálne poruchy.
Samotný zápal zatiaľ nemusí spôsobovať nepríjemnosti, takže pacienti často odkladajú návštevu lekára, alebo v horšom prípade začnú samoliečbu. Samoliečba zmierňuje príznaky a choroba postupuje nepozorovane.
Chronický zápal sliznice ďasien môže viesť k proliferácii papilárneho tkaniva. Tento jav spôsobuje bolesť pri jedle a čistení zubov. V niektorých prípadoch tkanivo narastie natoľko, že pokrýva korunky zubov a vytvára ďasná, kde sa hromadia zvyšky jedla, plak a veľké množstvo mikróbov.
Ak sa nelieči, postihnutá oblasť začne zarastať ďasnom, čím sa vytvorí veľká, neprichytená časť ďasna s vysokou citlivosťou. Postihnutá oblasť spôsobuje nepohodlie a bolesť pri čistení zubov a jedení.
Liečba
Riešením problému je vo väčšine prípadov koagulácia gingiválnej papily, teda kauterizácia. Procedúra sa vykonáva pomocou elektrokoagulátora, ktorý je bezpečný pre okolité zuby. Nepohodlie môže pretrvávať 1-2 dni po zákroku.
Akýkoľvek, aj zdanlivo menší problém s ďasnami je potrebné brať čo najvážnejšie, pretože môžu viesť k väčším a komplexnejším problémom. Nevykonávajte samoliečbu, ak máte podozrenie na ochorenie ďasien, poraďte sa s lekárom.
