Submandibulárna žľaza,žľaza submandibularis , je komplexná alveolárno-tubulárna žľaza, ktorá vylučuje sekrét zmiešanej povahy. Nachádza sa v submandibulárnom trojuholníku, pokrytý tenkou kapsulou. Mimo žľazy susedí s povrchovou platňou cervikálnej fascie a kože. Stredný povrch žľazy susedí s hyoglossovými a styloglossovými svalmi, v hornej časti žľazy je v kontakte s vnútorným povrchom tela dolnej čeľuste, jej spodná časť vystupuje spod spodného okraja dolnej čeľuste. Predná časť žľazy vo forme malého procesu leží na zadnom okraji mylohyoidného svalu. Tu jeho submandibulárny kanál vychádza zo žľazy, ductus submandibularis (Whartonov kanál), ktorý smeruje dopredu, prilieha na mediálnej strane k sublingválnej slinnej žľaze a otvára sa malým otvorom na sublingválnej papile vedľa uzdičky jazyka. Na laterálnej strane lícová tepna a žila priliehajú k žľaze, až kým sa neohýbajú cez spodný okraj dolnej čeľuste, ako aj podčeľustné lymfatické uzliny.
Sublingválna žľaza, glandula sublingualis, malá veľkosť, vylučuje sekrét slizničného typu. Nachádza sa na hornej ploche mylohyoidálneho svalu, priamo pod sliznicou dna úst, ktorá tu tvorí sublingválny záhyb. Bočná strana žľazy je v kontakte s vnútorným povrchom dolnej čeľuste v oblasti hyoidnej jamky a stredná strana susedí s geniohyoidnými, hyoglossovými a genioglossovými svalmi. Veľký sublingválny kanál, ductus sublingualis major, ústi spolu s vylučovacím kanálikom podčeľustnej žľazy (alebo nezávisle) na podjazykovej papile. Niekoľko malých sublingválnych kanálikov, ductus sublinguales minores, prúdi do ústnej dutiny nezávisle na povrchu sliznice pozdĺž sublingválneho záhybu.
Príušná žľaza, glandula parotidea, je žľaza serózneho typu. Toto je najväčšia zo slinných žliaz a má nepravidelný tvar. Nachádza sa pod kožou pred a pod ušnicou, na bočnom povrchu ramena dolnej čeľuste a na zadnom okraji žuvacieho svalu. Fascia tohto svalu je spojená s puzdrom príušnej slinnej žľazy. V hornej časti žľaza takmer dosahuje zygomatický oblúk, dole - do uhla dolnej čeľuste a zozadu - do mastoidného procesu spánkovej kosti a predného okraja sternokleidomastoideálneho svalu. V hĺbke za dolnou čeľusťou (v premaxilárnej jamke) prilieha príušná žľaza svojou hlbokou časťou, pars profunda, k výbežku styloidey a od nej vychádzajúcim svalom: stylohyoidný, styloglossus, stylofaryngeálny. Žľazou prechádza vonkajšia krčná tepna, dolná čeľusť, tvárový a aurikulotemporálny nerv, v jej hrúbke sa nachádzajú hlboké príušné lymfatické uzliny.
vylučovací príušný kanál, ductus parotideus (stenon duct), opúšťa žľazu na jej prednom okraji, ide dopredu 1-2 cm pod jarmový oblúk pozdĺž vonkajšieho povrchu žuvacieho svalu, potom okolo predného okraja tohto svalu prepichne bukálny sval a otvorí sa na predsieň úst na úrovni druhého horného veľkého molárneho zuba.
23.1. ANATÓMIA A FYZIOLÓGIA HLAVNÝCH SLINNÝCH ŽĽAZÍ
Slinné žľazy je skupina sekrečných orgánov rôznej veľkosti, štruktúry a umiestnenia, ktoré produkujú sliny. Existujú menšie a veľké slinné žľazy. Malé (malé) slinné žľazy sa nachádzajú v sliznici ústnej dutiny, podľa lokalizácie sa rozlišujú: labiálne, bukálne, palatinálne, lingválne, ďasnové a tieto žľazy sa nachádzajú aj v sliznici nosohltanu a mandlí. TO hlavné slinné žľazy vzťahovať príušné, submandibulárne A sublingválnežľazy.
Ryža. 23.1.1. Príušná žľaza (podľa V.P. Vorobyova, 1936).
Bola odstránená koža, podkožný sval na krku, príušno-žuvacia fascia, nervy a čiastočne krvné cievy.
I - zygomatický sval; 2 - sval orbicularis oculi; 3- vylučovací kanál príušnej žľazy; 4- ďalšie laloky žľazy; 5- žuvací sval; 6 - príušná žľaza; 7- povrchová temporálna artéria; 8 - povrchová časová žila; 9- sternocleidomastoideus sval;
10 - vonkajšia krčná tepna;
II - vonkajšia jugulárna žila; 12 - hyoidná kosť; 13 - submandibulárna žľaza; 14 - digastrický sval; 15 - tvárová žila; 16 - tvárová tepna; 17 - trojuholníkový sval úst; 18 - bukálny sval.
Príušná žľaza(žľaza parotis) - párová alveolárna serózna slinná žľaza umiestnená v príušno-žuvacej oblasti. Je najväčšia zo všetkých slinných žliaz. Nachádza sa v retromaxilárnej jamke a mierne vyčnieva za jej hranice (obr. 23.1.1). Hranice žľazy sú: vyššie- jarmový oblúk a vonkajší zvukovod; pozadu- mastoidný proces spánkovej kosti a sternocleidomastoideus svalu; dopredu- pokrýva zadný segment samotného žuvacieho svalu; smerom nadol- klesá mierne pod uhol dolnej čeľuste; z mediálnej stránky- styloidný výbežok spánkovej kosti s od nej vychádzajúcimi svalmi a stenou hltanu. Príušná žľaza je rozdelená na dva laloky: povrchový a hlboký. Priemerná hmotnosť žľazy je 20-30 g V nezmenenom stave je žľaza ťažko cítiť pod kožou, pretože na vonkajšej strane je obklopená hustým a súvislým puzdrom spojivového tkaniva a na mediálnej strane je puzdro tenšie a nie súvislé (takto príušná žľaza komunikuje s perifaryngeálnym priestorom). V miestach, kde je kapsula výrazná, pevne splýva so svalmi a fasciami. Z puzdra žľazy do jej hrúbky vybiehajú početné procesy, ktoré tvoria strómu žľazy a rozdeľujú ju na samostatné, ale pevne spojené laloky. Malé slinné kanáliky lalokov sa spájajú do väčších (interlobulárnych) a potom sa postupne spájajú do čoraz väčších kanálikov a nakoniec sa spájajú do vylučovacieho kanála príušnej žľazy. Do tohto kanálika na prednom okraji žuvacieho svalu prúdi prídavný kanál z prídavného laloka príušnej žľazy, ktorý sa nachádza vyššie. Ďalší lalok sa zistí u 60% pacientov.
Ryža. 23.1.2. Morfologická stavba príušnej žľazy: a) u dieťaťa; b) v dospievaní; c) v strednom veku; d) staroba (dochádza k tukovej degenerácii a skleróze parenchýmu).
Vonkajšia krčná tepna prechádza hrúbkou žľazy (vydáva svoje vetvy - a. temporalis superficialis A a. maxillahs), žily - v. parotideae anteriores A posthores, ktoré sa spájajú do v. facialis, tvárový nerv, aurikulotemporálny nerv, ako aj sympatické a parasympatické nervové vlákna. Okolo príušnej žľazy a v jej hrúbke sú lymfatické uzliny (časť 9.2, zväzok I tejto príručky).
Dĺžka extraglandulárnej časti vylučovacieho kanála zvyčajne nepresahuje 5-7 cm, priemer (šírka) - 2-3 mm. U starších ľudí je širší ako u detí. Vylučovací kanál zvyčajne odchádza na hranici hornej a strednej tretiny žľazy. Prechod z intraglandulárnej časti potrubia do extraglandulárnej časti sa nachádza pomerne hlboko v žľaze. Preto sa časť príušnej žľazy nachádza nad extraglandulárnou časťou vylučovacieho kanála. Smer vylučovacieho kanála sa môže meniť, t.j. môže byť rovná, klenutá, zakrivená a veľmi zriedkavo rozdvojená. Vylučovací kanál príušnej žľazy prechádza pozdĺž vonkajšieho povrchu m.
žuvacie zariadenie,
predkloní sa k 
raj a prechádza cez tukové tkanivo líca a bukálny sval sa otvára na sliznici líc v predsieni úst (oproti druhej hornej stoličke).
Ryža. 23.1.3.Štruktúra parenchýmu žľazy s prítomnosťou intraglandulárnej lymfatickej uzliny. Mikrofotografia tkaniva príušnej žľazy. Farbenie hematoxylín-eozín.
Makroskopicky má príušná žľaza v závislosti od prekrvenia ružovkastú alebo žltkastosivú farbu, hrudkovitý povrch a stredne hustú konzistenciu. U starších ľudí sú žľazy bledšie, ťažšie a majú nerovnomernú hustotu.
Hlavnými štrukturálnymi jednotkami parenchýmu príušnej žľazy sú alveolárne terminálne sekrečné úseky (acini), kompaktne umiestnené v lalôčikoch a pozostávajúce z žľazových epitelových buniek s malými kanálikmi umiestnenými medzi nimi. Koncové sekrečné úseky predstavujú pyramídové valcovité bunky, ktorých široká základňa prilieha k bazálnej membráne (obr. 23.1.2 - 23.1.3). V blízkosti úst sa nachádzajú pohárikové bunky, ktoré vylučujú hlien, ktorý tvorí chemickú bariéru proti prenikaniu mikróbov smerom hore cez kanáliky do žľazy. S vekom sa zväčšujú zóny interlobulárneho spojivového tkaniva, objavujú sa oblasti tukovej degenerácie parenchýmu s poklesom hmoty terminálnych sekrečných úsekov a atrofiou žľazového tkaniva.
Rozsiahly experimentálny materiál poskytuje základ pre tvrdenie, že parenchým slinných žliaz produkuje biologicky aktívne látky, ako sú hormóny: parotín - nervový a epiteliálny rastový faktor, tymocín- transformujúci faktor a iné (Fleming H.S., 1960; Suzuki J. a kol., 1975; Rybakova M.G., 1982 atď.).
U prakticky zdravých ľudí vyprodukuje príušná žľaza do jednej hodiny 1 až 15 ml nestimulovaných slín (v priemere asi 5 ml). Normálne sa pH slín príušnej žľazy pohybuje od 5,6 do 7,6 (Andreeva T.B., 1965). Podľa zloženia sekrétu patrí príušná žľaza medzi čisto serózne žľazy.
Submandibulárna žľaza (žľaza submandibularis) - párová alveolárna, miestami tubulárno-alveolárna slinná žľaza, ktorá sa nachádza v submandibulárnom trojuholníku krku (obr. 23.1.4).
Nachádza sa medzi spodnou čeľusťou a oboma bruškami digastrického svalu. Horná bočná časť žľazy susedí s jamkou rovnakého mena (jamka podčeľustnej žľazy) dolnej čeľuste, ktorá dosahuje jej roh zozadu a približuje sa k zadnému bruchu. m. digastricus, do stylohyoidea, do sternocleidomastoideus a mediálneho pterygoidea a vpredu prichádza do kontaktu s hypoglossus a predným bruchom digastrického svalu. Z veľkej časti prednej časti je žľaza zakrytá m. mylohyoideus, a za ním sa ohýba cez jeho zadný okraj a prichádza do kontaktu so sublingválnou žľazou. V blízkosti uhla dolnej čeľuste sa submandibulárna žľaza nachádza v blízkosti príušnej žľazy.
Ryža. 23.1.4. Submandibulárne a sublingválne žľazy, vnútorný pohľad (podľa V.P. Vorobyova,
Stredná časť dna úst a dolnej čeľuste; sliznica sa odstráni; žľazové kanály sú zvýraznené.
1- mediálny pterygoidný sval; 2-jazykový nerv; 3- malé sublingválne kanáliky; 4- ústie vylučovacieho kanála podčeľustnej žľazy; 5- veľký sublingválny kanálik; 6- telo dolnej čeľuste; 7- podjazyková žľaza; 8-vylučovací kanál submandibulárnej žľazy; 9- maxillohyoidný sval; 10- submandibulárna žľaza.
Lôžko submandibulárnej žľazy je teda obmedzené: zvnútra bránica dna úst a sval hyoglossus; vonku- vnútorný povrch tela dolnej čeľuste; zdola- predné a zadné brucho digastrického svalu a jeho medziľahlá šľacha.
Vylučovací kanál submandibulárnej žľazy spravidla vychádza zo svojej superomediálnej časti. Ohýbanie cez zadný okraj mylohyoidálneho svalu sa nachádza na laterálnej strane mylohyoidálneho svalu a potom prechádza medzi ním a mylohyoidným svalom. Ďalej ide medzi sublingválnu žľazu a mediálne umiestnený genioglossus sval. Vylučovací kanál ústi na sliznici dna úst na strane uzdičky jazyka. V mieste vyústenia vývodu tvorí sliznica vyvýšeninu tzv sublingválny karunkel (caruncula sublingualis). Dĺžka vylučovacieho kanála submandibulárnej žľazy nepresahuje 5-7 cm a šírka (priemer) lúmenu je 2-4 mm (A.V. Klementov, 1960). Ústie vylučovacieho kanála je výrazne užšie ako v príušnej žľaze (PA. Zedgenidze, 1953; L. Sazama, 1971).
Puzdro žľazy vzniká rozštiepením povrchovej vrstvy vlastnej fascie krku. Kapsula je zvonka hustá a zvnútra tenká. Medzi kapsulou a žľazou je voľné tukové tkanivo, ktoré uľahčuje odstránenie žľazy (pri absencii zápalových zmien) z okolitého mäkkého tkaniva. Lymfatické uzliny sa nachádzajú vo fasciálnom lôžku žľazy (časť 9.2, zväzok I tejto príručky). Hmotnosť žľazy je v priemere od 8 do 10 g a po 50. roku života sa hmotnosť žľazy znižuje (A.K. Arutyunov, 1956). Konzistencia žľazy je stredne hustá, farba je ružovo-žltá alebo šedo-žltá.
Krvné zásobenie podčeľustnej žľazy je zabezpečené tvárovými, jazykovými a submentálnymi tepnami. Tvárová tepna vstupuje do zadnej časti submandibulárneho trojuholníka (odchádza z vonkajšej krčnej tepny). Pokrýva ho zadné brucho digastrického svalu a šidlo hyoidný sval. V tomto mieste ide šikmo nahor a dopredu, najčastejšie sa nachádza pod žľazou. Menej často prechádza za žľazou, veľmi zriedka leží na žľaze. Pozdĺž okraja dolnej čeľuste, pozdĺž vonkajšieho povrchu žľazy, odstupuje submentálna tepna z tvárovej tepny, ktorá vydáva malé vetvy do žľazy. V zadnej časti spodného vonkajšieho povrchu žľazy, medzi ňou a aponeurózou, je tvárová žila.
Jazykový nerv, vystupujúci z medzery medzi pterygoidnými svalmi, leží priamo pod sliznicou dna ústnej dutiny a prechádza medzi ňou a zadným pólom podčeľustnej žľazy. Pri vykonávaní chirurgických zákrokov na vylučovacom kanáli žľazy sa musí brať do úvahy poloha lingválneho nervu. Hypoglossálny nerv vstupuje do submandibulárneho trojuholníka medzi zadným bruchom digastrického svalu a vonkajším povrchom hyoglossusového svalu. Nerv, ktorý je na svale, klesá nadol a vytvára oblúk, konvexný smerom nadol a pokrytý žľazou. Pri chronických zápalových procesoch v podčeľustnej žľaze môže byť nerv v zrastoch a pri exstirpácii žľazy môže dôjsť k poškodeniu.
Tvárový nerv, respektíve jej okrajová vetva prebieha približne 1 cm pod spodným okrajom dolnej čeľuste. Preto sa urobí rez v submandibulárnej oblasti 1,5-2 cm pod spodným okrajom čeľuste. Prijíma sekrečné železné vlákna z vegetatívneho submandibulárneho ganglia (ganglion).
U zdravých ľudí sa za hodinu vytvorí 1 až 22 ml nestimulovaných slín (v priemere asi 12 ml). V slinách submandibulárnej žľazy sa pH pohybuje od 6,9 do 7,8 (T.B. Andreeva, 1965).
Povahou sekrétu je podčeľustná žľaza zmiešaná, t.j. serózno-slizovitých.
Epitel vývodov je rovnaký ako v príušnej žľaze, len s tým rozdielom, že je často viacvrstvový (P. Rother, 1963). To môže vysvetliť významnú odolnosť voči kontrastnému tlaku (pri sialografii) alebo premývacej tekutine (pri liečbe zápalových ochorení žľazy).
Sublingválna žľaza{ g. sublingualis) - Párová tubulárno-alveolárna slinná žľaza sa nachádza na dne ústnej dutiny. Sublingválna žľaza sa nachádza v bunkovom priestore dna úst medzi uzdičkou jazyka a výbežkom zubu múdrosti. VonkuŽľaza prilieha k vnútornému povrchu tela dolnej čeľuste (k vybraniu pre sublingválnu žľazu). Zvnútra hraničí s hypoglosálnym a genioglossovým svalom (prilieha k nemu jazykový nerv, koncové vetvy hypoglossálneho nervu, jazyková tepna a žila a vylučovací kanál podčeľustnej žľazy). Zdola- nachádza sa v priestore medzi mylohyoidným a bradovo-hyoidným svalom. Vyššie- sliznica dna úst. Žľaza je obklopená tenkým puzdrom, z ktorého vystupujú prepážky, ktoré rozdeľujú žľazu na lalôčiky (obr. 23.1.4).
Hmotnosť žľazy je v priemere od 3 do 5 g, jej rozmery sa líšia (dĺžka v priemere od 1,5 do 3 cm). Farba žľazy je šedo-ružová. Žľaza má najmä v posterolaterálnych úsekoch lalokový vzhľad a má svoje samostatné vývody, tzv. malé sublingválne kanáliky. Tie sa otvárajú pozdĺž sublingválneho záhybu v spodnej časti úst. Väčšina žľazy sa zhromažďuje v jednom spoločnom kanáliku, ktorý prúdi do vylučovacieho kanála submandibulárnej žľazy v blízkosti jej úst. Dĺžka spoločného vylučovacieho kanála je od 1 do 2 cm a priemer je od 1 do 2 mm. Je extrémne zriedkavé, že vylučovací kanál sublingválnej žľazy sa môže sám otvoriť v blízkosti ústia vylučovacieho kanála submandibulárnej žľazy. Žľaza je zásobovaná krvou sublingválnou tepnou (odstupuje z lingválnej tepny), venózny odtok prebieha sublingválnou žilou. Dostáva sympatickú inerváciu z autonómneho sublingválneho ganglia. Inervácia - z jazykového nervu.
Podjazyková žľaza patrí podľa zloženia sekrétu medzi zmiešané serózno-slizničné žľazy.
U dospelého človeka je sekrécia slín asi 1000-1500 ml denne a veľa závisí od toho, ako je toto vylučovanie stimulované potravou a inými vonkajšími a vnútornými impulzmi (L. Sazama, 1971).
Podľa výskumu W. Pigmana (1957) z hlavných slinných žliaz je 69 % slín vylučovaných podčeľustnými žľazami, 26 % príušnými žľazami a 5 % podjazykovými žľazami.
Sekrécia malých slinných žliaz sa hodnotí pomocou filtračného papiera určitej hmotnosti, ktorý sa po štúdii odváži (V.I. Yakovleva, 1980). Priemerný počet secernovaných menších slinných žliaz sa určuje v oblasti sliznice rovnajúcej sa 4 cm2. Indikátory, ktoré sa bežne vyskytujú u prakticky zdravých ľudí, sú uvedené v tabuľke 9.1.2 (zväzok I tejto príručky).
Sliny obsahujú lyzozým (pozri tabuľku 9.1.1, zväzok I tejto príručky), amylázu, fosfatázy, proteíny, sodík, draslík, vápnik, fosfor, horčík, parotín a iné chemikálie, endokrinné faktory, enzýmy.
Na záver by som vám chcel pripomenúť, že názvy kanálikov hlavných slinných žliaz sa spájajú aj s menami vedcov. Bežne sa tak nazýva vývod príušnej žľazy Stenonova(Stenonii), submandibulárny - Wharton(Wartonii), hlavný kanálik sublingválnej žľazy - Bartalin(Bartalinii) a malé kanáliky sublingválnej žľazy - rivinium(Rivini).
Príušná žľaza (glandula parotidea) je najväčšia slinná žľaza. Vypĺňa submandibulárnu jamku, no z väčšej časti sa zvyčajne nachádza na vonkajšom povrchu žuvacieho svalu. Vylučovací kanál tejto žľazy zvyčajne prebieha pozdĺž vonkajšieho povrchu žuvacieho svalu rovnobežne s jarmovým oblúkom, 1,5-2 cm pod ním Pozdĺž predného okraja žuvacieho svalu mení svoj smer vylučovací kanál príušnej slinnej žľazy. preráža bukálny sval a otvára sa v predsieni ústnej dutiny na úrovni 1. alebo 2. veľkých molárov hornej čeľuste (horných molárov). Pri vyšetrovaní ústnej dutiny sa turundy zvyčajne umiestňujú medzi líca a horné alveolárne výbežky na úrovni týchto zubov, aby sa znížil vstup slín do ústnej dutiny. Niekedy dochádza k vzostupu alebo zostupu smer príušného kanálika, ale najčastejšie toto potrubie zodpovedá spojovaciemu vedeniu základ ušného lalôčika(bod zadnej projekcie) s bodom umiestneným na uprostred medzi kútikom úst a krídlom nosa(predný projekčný bod). Vylučovací kanál, samozrejme, nedosahuje posledný bod, pretože mení svoj smer pozdĺž predného okraja žuvacieho svalu. Keď sú čeľuste zovreté, tento okraj je zvyčajne ľahko prehmataný. Jeho projekciu však môžete určiť pomocou iných orientačných bodov. Za týmto účelom nájdite bod medzi zadnou a strednou tretinou dolnej čeľuste (bod pulzácie tvárovej tepny) a pripojte tento bod k vonkajšiemu kútiku oka. V strede výsledného segmentu je zvyčajne miesto, kde sa potrubie ohýba (pozri obr. 17). Keď sú čeľuste zovreté, potrubie sa v tomto mieste zvyčajne ľahko prehmatá.
Ryža. 17. Projekcia tvárových štruktúr (vylučovací kanál príušnej slinnej žľazy a výstupné miesto mentálneho nervu)
1. - projekcia vylučovacieho kanála príušnej slinnej žľazy;
2. - miesto, kde sa kanál ohýba pozdĺž predného okraja žuvacieho svalu;
3. - výstupný bod duševného nervu.
Projekcia rezov v laterálnej časti tváre
Rezy na tvári by sa mali robiť s prihliadnutím na umiestnenie hlavných neurovaskulárnych útvarov (súlad so zásadami hemostatiky a relatívnej atraumatickosti). Pri rezoch v bočnej časti tváre (napríklad pri flegmóne príušnej slinnej žľazy alebo pri prístupe k tukovému telu líca) sa vylúči projekcia vylučovacieho kanála príušnej žľazy, smer priečnych ciev tváre a čo je najdôležitejšie, treba brať do úvahy smer vetiev tvárového nervu. Ak sú tieto vetvy poškodené (v dôsledku nesprávne vykonanej incízie alebo v dôsledku kompresie zápalovým infiltrátom pri mumpse), trpí mimika pacienta - v závislosti od stupňa poškodenia konkrétnych vetiev tvárového nervu, kútika úst na strana poškodenia môže byť znížená, palpebrálna štrbina je zúžená, líca je ako plachta, visí. Vetvy tvárového nervu sa rozprestierajú od ich pôvodu, takže rezy sa musia robiť v bočnej oblasti tváre radiálne, od základne ušného lalôčika(ako z centra). Ešte presnejšie možno toto centrum definovať ako bod nachádzajúci sa 1 cm pred a pod tragusom ucha (pozri obr. 14). Pri primárnom chirurgickom ošetrení rán na tvári sa dodržiavajú rovnaké zásady ako pri ošetrení rán lebečnej klenby. Zároveň sa v procese excízie neživotaschopných tkanív snažia dodržiavať smer hlavných neurovaskulárnych formácií vrátane vetiev tvárového nervu.
Aby ste zabránili rozvoju mnohých patológií, stačí sa dozvedieť viac o svojom vlastnom tele a organizme. Na internete môžete nájsť obrovské množstvo informácií o akomkoľvek orgáne, ponoriť sa do zložitosti jeho práce a pochopiť mechanizmus vývoja mnohých chorôb. Ak sa pacient pravidelne obáva nepohodlia spojeného s dysfunkciou slinných žliaz, bude pre neho užitočné prečítať si článok nižšie - poskytuje odpovede na také bežné otázky, ako sú: kde sú slinné žľazy, topografia vylučovacích ciest, štruktúru a ich funkcie.
- Kde sa nachádzajú slinné žľazy v ľudských ústach?
- Parotidný
- Submandibulárny (submandibulárny)
- Sublingválne
- Malý
- Topografia vylučovacích ciest
- Štrukturálne vlastnosti
- Význam orgánov pri trávení a poskytovaní chuťových vnemov
Kde sa nachádzajú slinné žľazy?
V anatómii sú všetky slinné žľazy rozdelené do 2 skupín - veľké a malé. Napriek svojej veľkosti spolu tvoria. Telo má 3 páry veľkých a veľa malých slinných žliaz. Kde sa nachádzajú slinné žľazy? Každá z „veľkých“ žliaz má svoje vlastné umiestnenie. To možno čiastočne uhádnuť podľa názvu samotného orgánu: , a - tieto názvy hovoria samy za seba.
1 - Príušná slinná žľaza; 2 - Sublingválna slinná žľaza; 3 - Submandibulárna slinná žľaza
Topografia príušnej slinnej žľazy
Najväčšie veľkosti u ľudí sú. Zloženie sekrétu, ktorý vylučujú, je prevažne serózne. Sú umiestnené priamo pod kožou, na vonkajšom povrchu dolnej čeľuste a žuvacieho svalu, pod a mierne pred ušnicou.
Príušná žľaza je na vrchu pokrytá rovnomennou fasciou a okolo nej tvorí silnú kapsulu.
Umiestnenie submandibulárnej žľazy
Submandibulárna žľaza je stredne veľká a vylučuje zmiešaný typ slín (s približne rovnakým množstvom seróznych a slizničných zložiek). Nachádza sa v submandibulárnom trojuholníku, v kontakte s povrchovou vrstvou cervikálnej fascie, styloglossus, hypoglossus a mylohyoidných svalov.
Okrem toho jeho bočný povrch tesne prilieha k tvárovej tepne a žile, ako aj k regionálnym lymfatickým uzlinám.
Umiestnenie sublingválnej slinnej žľazy
Sublingválne slinné žľazy sú najmenšie zo skupiny veľkých slinných žliaz. Sú lokalizované bezprostredne pod sliznicou lemujúcou dno úst, po stranách jazyka. Sliny, ktoré produkujú, sú hlienového typu. K žľaze na boku prilieha vnútorný povrch tela dolnej čeľuste, svaly genioglossus, geniohyoid a hyoglossus.
Kde sa nachádzajú menšie slinné žľazy?
Umiestnenie malých slinných žliaz zodpovedá oblasti úst, ležia hlboko v sliznici:
- labiálne;
- bukálny;
- molár;
- palatinálny;
- lingválne.
Okrem klasifikácie podľa miesta sa malé žľazy rozlišujú podľa typu sekrécie, ktorú vylučujú:
- serózne (lingválne);
- sliznice (palatinálne a čiastočne lingválne);
- zmiešané (bukálne, molárne, labiálne).
Nižšie je fotografia so stručným diagramom umiestnenia všetkých slinných žliaz:
Topografická anatómia vylučovacích kanálikov slinných žliaz
Vylučovacie kanály každej slinnej žľazy majú svoju vlastnú topografiu:
- Vylučovací kanál príušnej žľazy (podľa autora - stenón alebo príušný kanál) začína na prednom okraji žľazy, vedie pozdĺž žuvacieho svalu, potom prechádza tukovým tkanivom líca, preráža bukálny sval a otvára sa na predsieni ústnej pri druhom molári (veľký molár).
- Vylučovací kanál submandibulárnej žľazy (Whartonov alebo submandibulárny kanál) prebieha pozdĺž dna úst a ústi na sublingválnej papile blízko uzdičky jazyka.
- Sublingválna slinná žľaza má veľa malých krátkych kanálikov, ktoré sa otvárajú pozdĺž sublingválneho záhybu. Ústie veľkého vylučovacieho kanála podjazykovej žľazy sa otvára nezávisle na podjazykovej papile alebo je spojené spoločným otvorom s podčeľustným kanálikom.
U niektorých pacientov môže byť vedľa príušného kanálika príušná žľaza.
Štruktúra slinných žliaz
Štruktúra ľudských slinných žliaz sa vyznačuje zložitosťou a jedinečnosťou. Všetky žľazy majú svoju vlastnú topografiu, histológiu (bunkovú štruktúru) a anatómiu, ako aj špecifické fyziologické a štrukturálne znaky.
Príušná slinná žľaza váži asi 20-30 gramov a pozostáva z 2 lalokov: povrchového a hlbokého. Jeho hlavný vylučovací kanál je dlhý 5-7 cm (veľkosť sa môže líšiť v závislosti od individuálnych charakteristík pacienta). V tvare sa zvyčajne podobá priamke alebo oblúku (občas sa pozoruje rozvetvená alebo rozvetvená štruktúra potrubia). U starších ľudí je kanál o niečo širší ako u mladších pacientov.
Orgán je zásobovaný krvou z rovnomennej vetvy povrchovej temporálnej artérie a inervovaný vetvami kmeňa sympatického nervu.
Farba príušnej slinnej žľazy sa pohybuje od tmavoružovej až po sivastú (odtieň závisí predovšetkým od rýchlosti prietoku krvi). Pri palpácii je orgán dosť ťažko cítiť. Štruktúra žľazy má hustú konzistenciu s hrboľatým povrchom.
Submandibulárna slinná žľaza má lalokovú štruktúru, je tvorená spojivovým tkanivom, rovnako ako príušná žľaza, a je pokrytá hrubým, hustým puzdrom. Z vnútra je pokrytý tukovým tkanivom, ktoré vypĺňa priestor medzi kapsulou a žľazou. Konzistencia orgánu je hustá, má ružovkastý alebo žltkastošedý odtieň. S vekom sa veľkosť žľazy môže zmenšiť. Štruktúra vylučovacieho kanála je podobná štruktúre stenonského (príušného) kanála: 5-7 cm na dĺžku, 2-4 mm v priemere.
Podčeľustná žľaza dostáva výživu z mentálnych, tvárových a jazykových tepien a je inervovaná chorda tympani (vetva tvárového nervu).
Sublingválne žľazy sú najmenšie medzi veľkými žľazami (ich hmotnosť je len 3-5 gramov). Majú tubulárno-alveolárnu štruktúru, sú svetloružovej farby a pokryté tenkou kapsulárnou membránou. Dĺžka ich hlavného vylučovacieho kanála je 1-2 cm, priemer je 1-2 mm. Sú zásobované mentálnymi a sublingválnymi tepnami a inervované chorda tympani.
Tkanivo vylučovacích ciest všetkých slinných žliaz je mezenchymálneho pôvodu.
Význam slinných žliaz
Klinický význam slinných žliaz v ľudskom živote je ťažké preceňovať - hrajú jednu z vedúcich žliaz a sú do značnej miery zodpovedné za chuťové vnemy pacienta. Medzi hlavné funkcie slinných žliaz patria:
- endokrinné (produkcia látok podobných hormónom);
- exokrinné (samoregulácia chemického zloženia slín);
- vylučovacie (neutralizácia a uvoľnenie vedľajších zložiek);
- filtrácia (filtrácia tekutých zložiek krvnej plazmy do slín).
Vďaka látkam podobným hormónom v ústnej dutine sa spúšťajú prvé tráviace mechanizmy. Sliny začínajú rozpúšťať zložky výživy a regulovať teplotu v ústnej dutine. Okrem toho sú zodpovedné za bezproblémové fungovanie prehĺtacích a sacích reflexov u novorodenca, ako aj za stabilnú hladinu vápnika a fosforu v organizme.
Samoregulácia chemického zloženia slín nastáva v dôsledku nasledujúcich enzýmov vylučovaných žľazami:
- mucín, ktorý obaľuje a zvlhčuje potravu a vytvára potravinový bolus;
- maltáza, ktorá rozkladá sacharidy;
- amyláza, ktorá spúšťa transformáciu polysacharidov;
- lyzozým, ktorý má antibakteriálny a ochranný účinok.
Okrem vyššie uvedených látok obsahujú sliny aj vápnik, zinok a fosfor, ktoré pomáhajú posilňovať zubnú sklovinu.
Vylučovacia funkcia je zodpovedná za odstraňovanie metabolických produktov: amoniak, žlčové kyseliny, močovina, soli atď. Podľa ich nadmerného obsahu v slinách možno usudzovať na zhoršenú funkciu obličiek alebo poruchy endokrinného systému tela.
Pomocou funkcie filtrovania nastane nasledovné:
- syntéza inzulínu a parotínu (hormón zapojený do syntézy zubného tkaniva, tkaniva kostí a chrupaviek);
- regulácia príjmu kalikreínu, renínu a erytropoetínu do organizmu.
Sliny chránia sliznicu ústnej dutiny pred vysychaním, neustále ju zvlhčujú, pomáhajú zmäkčovať potravu pri žuvaní, pôsobia proti zubnému kazu a čistia zuby od baktérií a drobných mäkkých zubných usadenín.
Slinné žľazy sú dôležitým orgánom, ktorý reguluje mnoho rôznych funkcií v ľudskom tele. Zároveň sú pre mnohých pacientov slabým miestom - pri zlej ústnej hygiene, ignorovaní akútnych a chronických zápalových ochorení žliaz sa môžu vyvinúť patologické procesy, ako je sialadenitída atď. V tomto prípade je dôležité nevykonávať samoliečbu, ale čo najskôr vyhľadať pomoc kvalifikovaného odborníka.
Submandibulárna žľaza,žľaza submandibularis, je komplexná alveolárno-tubulárna žľaza, ktorá vylučuje sekrét zmiešanej povahy. Nachádza sa v submandibulárnom trojuholníku, pokrytý tenkou kapsulou. Mimo žľazy susedí s povrchovou platňou cervikálnej fascie a kože. Stredný povrch žľazy susedí s hyoglossovými a styloglossovými svalmi, v hornej časti žľazy je v kontakte s vnútorným povrchom tela dolnej čeľuste, jej spodná časť vystupuje spod spodného okraja dolnej čeľuste. Predná časť žľazy vo forme malého procesu leží na zadnom okraji mylohyoidného svalu. Tu jeho submandibulárny kanál vychádza zo žľazy, ductus submandibularis (Whartonov kanál), ktorý smeruje dopredu, prilieha na mediálnej strane k sublingválnej slinnej žľaze a otvára sa malým otvorom na sublingválnej papile vedľa uzdičky jazyka. Na laterálnej strane lícová tepna a žila priliehajú k žľaze, až kým sa neohýbajú cez spodný okraj dolnej čeľuste, ako aj podčeľustné lymfatické uzliny. Cievy a nervy submandibulárnej žľazy.Žľaza dostáva arteriálne vetvy z tvárovej tepny. Venózna krv prúdi do rovnomennej žily. Lymfatické cievy odvádzajú do priľahlých submandibulárnych uzlín. Inervácia: senzitívna - z lingválneho nervu, parasympatikus - z lícneho nervu (VII pár) cez chorda tympani a submandibulárne ganglion, sympatikus - z plexu okolo vonkajšej krčnej tepny.
Sublingválna žľaza,žľaza sublingualis, malá veľkosť, vylučuje sekrét slizničného typu. Nachádza sa na hornej ploche mylohyoidálneho svalu, priamo pod sliznicou dna úst, ktorá tu tvorí sublingválny záhyb. Bočná strana žľazy je v kontakte s vnútorným povrchom dolnej čeľuste v oblasti hyoidnej jamky a stredná strana susedí s geniohyoidnými, hyoglossovými a genioglossovými svalmi. Väčší hypoglossálny kanál ductus sublingualis hlavný, sa otvára spolu s vylučovacím kanálikom submandibulárnej žľazy (alebo nezávisle) na sublingválnej papile.
Niekoľko malých sublingválnych kanálikov duc tus sublingudles maloletých, prúdi do ústnej dutiny nezávisle na povrchu sliznice pozdĺž sublingválneho záhybu.
Cievy a nervy sublingválnej žľazy. TOŽľaza je zásobovaná vetvami hypoglossálnej tepny (z lingválnej tepny) a mentálnej tepny (z tvárovej tepny). Venózna krv prúdi rovnomennými žilami. Lymfatické cievy žľazy odvádzajú do submandibulárnych a mentálnych lymfatických uzlín. Inervácia: senzitívna - z lingválneho nervu, parasympatikus - z lícneho nervu (VII pár) cez chorda tympani a submandibulárne ganglion, sympatikus - z plexu okolo vonkajšej krčnej tepny.
47. Príušná slinná žľaza: topografia, štruktúra, vylučovací kanál, prekrvenie a inervácia.
príušná žľaza,žľaza parotidea, je žľaza serózneho typu, jej hmotnosť je 20-30 g Je najväčšia zo slinných žliaz a má nepravidelný tvar. Nachádza sa pod kožou pred a pod ušnicou, na bočnom povrchu ramena dolnej čeľuste a na zadnom okraji žuvacieho svalu. Fascia tohto svalu je spojená s puzdrom príušnej slinnej žľazy. V hornej časti žľaza takmer dosahuje zygomatický oblúk, dole - do uhla dolnej čeľuste a zozadu - do mastoidného procesu spánkovej kosti a predného okraja sternokleidomastoideálneho svalu. V hĺbke za spodnou čeľusťou (v maxilárnej jamke) sa nachádza príušná žľaza s hlbokou časťou, pars profunda, priliehajúce k styloidnému procesu a od neho vychádzajúcim svalom: stylohyoidný, styloglossus, stylofaryngeálny. Žľazou prechádza vonkajšia krčná tepna, dolná čeľusť, tvárový a aurikulotemporálny nerv, v jej hrúbke sa nachádzajú hlboké príušné lymfatické uzliny.
Príušná žľaza má mäkkú konzistenciu a dobre definovanú lobuláciu. Vonkajšia strana žľazy je pokrytá spojovacou kapsulou, ktorej zväzky vlákien zasahujú do orgánu a oddeľujú lalôčiky od seba. vylučovací príušný kanál, ductus parotideus (stenon duct), opúšťa žľazu na jej prednom okraji, ide dopredu 1-2 cm pod jarmový oblúk pozdĺž vonkajšieho povrchu žuvacieho svalu, potom okolo predného okraja tohto svalu prepichne bukálny sval a otvorí sa na predsieň úst na úrovni druhého horného veľkého molárneho zuba.
Vo svojej štruktúre je príušná žľaza komplexná alveolárna žľaza. Na povrchu žuvacieho svalu vedľa príušného vývodu sa často nachádza a pomocná príušná žľaza,žľaza parotis [ parotidea] príslušenstvo. Cievy a nervy príušnej žľazy. Arteriálna krv vstupuje do vetiev príušnej žľazy z povrchovej temporálnej tepny. Venózna krv prúdi do mandibulárnej žily. Lymfatické cievy žľazy odvádzajú do povrchových a hlbokých príušných lymfatických uzlín. Inervácia: senzitívna - z aurikulotemporálneho nervu, parasympatikus - postgangliové vlákna v aurikulotemporálnom nervu z ušného ganglia, sympatikus - z plexu okolo vonkajšej krčnej tepny a jej vetiev.
