Počas vnútromaternicového vývoja môže dôjsť k určitým „zlyhaniam“ programu, v dôsledku ktorých dochádza k určitým poruchám v ľudskom tele. Jedným z nich je prítomnosť otvoru v srdci nazývaného foramen ovale.
Najčastejšie sa defekt zistí náhodne, pri komplexnom alebo špecializovanom vyšetrení, prípadne pri návšteve ambulancie so sťažnosťami na iné zdravotné problémy. Je to spôsobené tým, že vo väčšine prípadov sa stav vôbec neprejaví, alebo sú príznaky také nepatrné, že sa pripisujú inému ochoreniu.
Naše srdce pozostáva zo štyroch dutín alebo komôr: dvoch komôr a dvoch predsiení. Počas procesu formovania v lone matky môže medzi týmito komorami zostať otvor, ktorý sa neuzavrel. Ak sa vytvorí medzi predsieňami, nazýva sa to otvorené oválne okno v srdci dospelého človeka.
Najčastejšie má malú veľkosť a zdá sa, že nedáva jasné príznaky choroby, takže väčšina ľudí nemá podozrenie na prítomnosť patológie, kým sa nezistí. Lekárske štatistiky uvádzajú, že približne 30 % všetkých dospelých má takúto štrukturálnu poruchu.
Vo väčšine prípadov sú defekty v srdcovej anatómii objavené v detstve, ale niekedy zostávajú neodhalené až do dospelosti.
Takéto porušenia sa ukážu ako nebezpečné pre ich majiteľa., pretože diera medzi predsieňami predstavuje hrozbu narušenia fungovania srdca, krvných ciev a pľúc v dôsledku rozdielu v krvnom tlaku, ku ktorému dochádza v dôsledku komunikácie predsiení.
Otvorené okno nemožno považovať za jednoduchý otvor v stene srdca, pretože funguje na princípe ventilu, ktorý umožňuje krvi pohybovať sa výlučne jedným smerom - od malého po veľký kruh krvný obeh Diera má mikroskopickú veľkosť, najčastejšie nie je väčšia ako hlavička špendlíka. Priemerná veľkosť defekt – do 4,5 mm. Telo je schopné takéto rozmery kompenzovať. Okno však môže mať priemer až 19 mm, čo už ovplyvňuje zdravie a pohodu pacienta.
Príčiny a symptómy stavu
Pri tvorbe tkanív a orgánov plodu v tele matky vzniká diera v priehradke medzi dutinami srdca. V momente narodenia dieťaťa sa jeho pľúca narovnajú, naplnia vzduchom, zrýchli sa prietok krvi, zvýši sa tlak v ľavej predsieni, čo pomáha uzavrieť existujúci otvor.
V prípadoch, keď sa otvorený foramen ovale v srdci dospelého človeka neuzavrie prirodzene Predpokladá sa, že hlavnými dôvodmi je konzumácia alkoholických nápojov tehotnej ženy, niektorých liekov a omamných látok, fajčenie.
Medzi príčiny vzniku patológie patria aj zlé podmienky prostredia, zaťažená dedičnosť a narušený vývoj plodu. rôznych štádiách. Ďalším dôvodom, prečo zostáva komunikácia medzi srdcovými komorami otvorená, je narodenie predčasne narodeného dieťaťa, u ktorého sa ešte úplne nevytvorili všetky orgány.
Otváranie oválneho okna ovplyvňuje ľudí, ktorí kvôli svojej profesii alebo koníčkom zažívajú neustále výrazné preťaženie. Ide najmä o športovcov, ako aj ľudí trpiacich častými zmenami krvného tlaku. Medzi ohrozenými športovcami sú vzpierači, kulturisti a zápasníci.Druhá skupina zahŕňa potápačov, najmä hlbokomorských potápačov, potápačov, ponoriek, horolezcov, pilotov, kozmonautov a testerov. Neustále trpia veľmi silnými zmenami tlaku, ktoré môžu vyvolať rozvoj defektu.
V dospelosti človek zriedkavo cíti prítomnosť takejto patológie. Prítomnosť patentného foramen ovale sa v podstate zistí náhodou alebo pri rutinnom vyšetrení z iného dôvodu.
Viac informácií o vrodených srdcových chybách nájdete vo videu:
Možno poznamenať nasledujúce príznaky porušenia:
- Cyanóza pier a/alebo nasolabiálneho trojuholníka počas fyzickej aktivity, silný kašeľ.
- Príliš veľa časté ochorenia dýchacie orgány, prítomnosť chronická bronchitída, bronchiálna astma.
- Silné bolesti hlavy, migrény.
- Dýchavičnosť.
- Zvýšená srdcová frekvencia.
- Porušenia cerebrálny obeh.
- Bezdôvodné mdloby.
- Necitlivosť končatín.
- Poruchy pohyblivosti.
- Zvýšený objem krvi v pľúcach.
- Zmeny v pravej predsieni, badateľné v .
Jeden človek nemusí mať všetky znaky naraz, ale len niektoré. Niekedy existujú v takej rozmazanej forme, že nie je možné podozrievať z prítomnosti závažnej patológie.
Diagnostické metódy
Na identifikáciu defektu je pacientovi predpísaná elektrokardiografia, rádiografia atď. Okrem toho môže lekár počúvať srdcový rytmus pomocou fonendoskopu.
Všetky tieto choroby môžu viesť k vážnym následkom a problémom, vrátane invalidity a smrti.
Liečba patológie nezaručuje ochranu pred komplikáciami. Vo väčšine prípadov však ľudia s takýmito poruchami žijú normálnym životom. plný život a netrpia prítomnosťou patentného oválneho okienka.
Hlavným spôsobom, ako zabrániť vzniku takéhoto defektu, je tehotenská hygiena. Žena musí prevziať zodpovednosť za vynosenie plodu, úplné zanechanie fajčenia, pitia alkoholu a užívania iných liekov, než ktoré jej lekár predpísal zo zdravotných dôvodov.Pre dospelých je dôležité vyhnúť sa veľmi silnému fyzickému preťaženiu, ktoré môže viesť k otvoreniu oválneho okienka a komplikáciám, vedľajšie účinky, viesť k zhoršeniu zdravia.
Podľa štatistických údajov sa prevalencia patentového foramen ovale (PFO) v srdci líši v rôznych vekové kategórie. Napríklad u detí mladších ako jeden rok sa to považuje za normálny variant, pretože podľa ultrazvuku sa oválna diera zistí u 40% dojčiat. U dospelých sa táto anomália vyskytuje u 3,65 % populácie. U ľudí s viacerými srdcovými chybami sa však v 8,9 % prípadov zaznamená zostupujúce oválne okno.
Čo je to „oválne okno“ v srdci?
Oválne okienko je otvor s chlopňou umiestnenou v priehradke medzi pravou a ľavou predsieňou. Najdôležitejším rozdielom medzi touto anomáliou je, že oválne okienko je vybavené ventilom a je lokalizované priamo v oblasti oválnej fossy srdca, zatiaľ čo pri ASD chýba časť septa.
umiestnenie oválneho okna v srdci
Krvný obeh v plode a úloha oválneho okna
Krvný obeh u plodu prebieha inak ako u dospelého človeka. Počas prenatálneho obdobia má dieťa takzvané „fetálne“ (fetálne) štruktúry v kardiovaskulárnom systéme. Patria sem oválne okno, aortálny a venózny kanál. Všetky tieto štruktúry sú potrebné z jedného jednoduchého dôvodu: Plod počas tehotenstva nedýcha vzduch, čo znamená, že jeho pľúca sa nezúčastňujú procesu nasýtenia krvi kyslíkom.
krvný obeh a štruktúra srdca plodu
Najprv však:
Hneď po narodení, keď sa novorodenec prvýkrát nadýchne, sa zvýši tlak v pľúcnych cievach. Výsledkom je, že hlavná úloha oválneho okna vypúšťať krv do ľavej polovice srdca je vyrovnaná.
Počas prvého roka života sa ventil spravidla úplne nezávisle spája so stenami otvoru. To však vôbec neznamená, že neuzavretý foramen ovale po 1 roku života dieťaťa sa považuje za patológiu. Zistilo sa, že komunikácia medzi predsieňami sa môže uzavrieť neskôr. Často sa vyskytujú prípady, keď je tento proces ukončený až do veku 5 rokov.
Video: anatómia oválneho okna v srdci plodu a novorodenca
Oválne okno sa samo nezatvorí, aké sú dôvody?
Hlavnou príčinou tejto patológie je genetický faktor. Je dokázané, že patentné chlopňové ochorenie pretrváva u ľudí s predispozíciou k dysplázii spojivového tkaniva, ktorá je dedičná. Práve z tohto dôvodu možno u tejto kategórie pacientov nájsť ďalšie známky zníženej sily a tvorby kolagénu spojivové tkanivo(patologická pohyblivosť kĺbov, znížená elasticita kože, prolaps („ochabnutie“) srdcových chlopní).
Neuzavretie oválneho okienka však ovplyvňujú aj ďalšie faktory:
- Nepriaznivé prostredie;
- Užívanie niektorých počas tehotenstva lieky. Častejšie túto patológiu spôsobené nesteroidnými protizápalovými liekmi (NSAID). Je dokázané, že tieto lieky spôsobujú zníženie hladiny prostaglandínov v krvi, ktoré sú zodpovedné za zatváranie oválneho okienka. Užívanie NSAID je však nebezpečné neskoré termíny tehotenstvo, čo je dôvod, prečo sa oválne okno nezatvorilo;
- Pitie alkoholu a fajčenie počas tehotenstva;
- Predčasný pôrod (táto patológia je častejšie diagnostikovaná u predčasne narodených detí).
Typy oválneho okienka podľa stupňa nefúzie
- Ak veľkosť otvoru nepresahuje 5-7 mm, potom zvyčajne v takejto situácii je detekcia oválneho okienka nálezom pri echokardiografii. Tradične sa verí, že ventilový ventil chráni pred spätným tokom krvi. Práve preto je táto možnosť hemodynamicky nevýznamná a objavuje sa len pri vysokej fyzickej aktivite.
- Niekedy existujú prípady, keď je oválne okienko také veľké (presahuje 7-10 mm), že veľkosť ventilu nestačí na zakrytie tohto otvoru. V takýchto situáciách je zvykom hovoriť o „priechodnom“ oválnom okne, ktoré klinické príznaky sa prakticky nelíši od ASD. Preto je v týchto situáciách hranica veľmi ľubovoľná. Ak sa však na to pozrieme z anatomického hľadiska, tak pri ASD nie je žiadna chlopňová klapka.
Ako sa choroba prejavuje?
Pri malej veľkosti oválneho okna môžu chýbať vonkajšie prejavy. Preto môže ošetrujúci lekár posúdiť závažnosť nezjednotenia.
Pre deti detstvo s otvoreným oválnym oknom je charakteristické:
Dospelí s patológiou môžu tiež zaznamenať modrasté pery s:
- Fyzická aktivita, ktorá je spojená so zvýšením tlaku v pľúcnych cievach ( dlhé meškanie dýchanie, plávanie, potápanie);
- Ťažká fyzická práca (vzpieranie, akrobatická gymnastika);
- Pri pľúcnych ochoreniach ( bronchiálna astma cystická fibróza, emfyzém, pľúcna atelektáza, pneumónia, so štipľavým kašľom);
- Ak sú aj iní.
S výrazným oválnym otvorom (viac ako 7-10 mm) sú vonkajšie prejavy ochorenia nasledovné:
- Časté mdloby;
- Vzhľad modrastej kože aj pri miernej fyzickej aktivite;
- slabosť;
- závraty;
- Oneskorenie fyzického vývoja dieťaťa.
Diagnostické metódy
Je to „zlatý“ štandard a najinformatívnejšia metóda diagnostiky tejto patológie. Zvyčajne sa zistia tieto príznaky:
- Na rozdiel od ASD sa pri otvorenom foramen ovale neodhalí absencia časti septa, ale je viditeľné len jej klinovité stenčenie.
- Vďaka farebnému dopplerovskému ultrazvuku môžete vidieť „víry“ prietoku krvi v oblasti oválneho okienka, ako aj mierny výtok krvi z pravej predsiene doľava.
- Pri malej veľkosti foramen ovale nie sú žiadne známky zväčšenia steny predsiene, ako je to typické pre ASD.
Najinformatívnejšia je ultrasonografia srdcový test, vedený nie cez hrudník, ale takzvaná transezofageálna echokardiografia. V tejto štúdii sa do pažeráka vloží ultrazvuková sonda, v dôsledku čoho sú všetky štruktúry srdca viditeľné oveľa lepšie. To sa vysvetľuje anatomickou blízkosťou pažeráka a srdcového svalu. Použitie tejto metódy je obzvlášť dôležité v prípade obezity pacienta pri vizualizácii anatomické štruktúryťažké.
transezofageálna echokardiografia je najviac informatívna metóda identifikácia LLC
Okrem ultrazvuku srdca je možné použiť aj iné diagnostické metódy:
- Elektrokardiogram môže vykazovať známky blokády ramienok, ako aj poruchy vedenia v predsieňach.
- Pri veľkom foramen ovale sú možné zmeny na röntgenovom snímku orgánov hrudníka(mierne zväčšenie predsiení).
Aká nebezpečná je patológia?
- Rizikoví ľudia by sa mali vyhýbať ťažkej fyzickej aktivite, ako aj voľbe povolaní, ako je potápač, potápač a potápač. Bolo dokázané, že v prítomnosti tejto patológie je pravdepodobnosť jej vzniku 5-krát väčšia ako u zdravého obyvateľstva.
- Okrem toho sa v tejto kategórii ľudí môže vyvinúť taký jav, ako je. Tento jav je možný u ľudí so sklonom k v cievach dolných končatín. Trombus, ktorý sa odtrhne od steny cievy, môže vstúpiť do systémového obehu cez foramen ovale. V dôsledku toho je možné upchatie krvných ciev v mozgu, srdci, obličkách a iných orgánoch. Ak je krvná zrazenina veľká, môže spôsobiť smrť.
- Je dôležité mať na pamäti, že ľudia s patentným oválnym okienkom majú väčšiu pravdepodobnosť vzniku ochorenia ako napr. Je to spôsobené tým, že na stenách chlopne sa môžu vytvárať mikrotromby.
Metódy liečby a prevencie komplikácií
O priaznivý priebeh patológiu a s malou veľkosťou oválneho okienka podľa ultrazvuku srdca špecifická liečba nevyžaduje sa. Táto kategória ľudí by však mala zaregistrovať sa u kardiológa a raz ročne absolvovať vyšetrenie srdca.
- Rizikoví pacienti majú vzhľadom na pravdepodobnosť vzniku tromboembólie vyšetriť aj žily dolných končatín (s posúdením priechodnosti žíl, prítomnosti alebo neprítomnosti krvných zrazenín v lúmene ciev).
- Pri vykonávaní akýchkoľvek chirurgických zákrokov u pacientov s otvoreným oválnym oknom je potrebné predchádzať tromboembólii, a to: elastické bandáže dolných končatín (nosenie kompresný pančuchový tovar), ako aj užívanie antikoagulancií niekoľko hodín pred operáciou. (Musíte vedieť o prítomnosti defektu a upozorniť svojho lekára).
- Je dôležité dodržiavať režim práce a odpočinku, ako aj dávkovať fyzickú aktivitu.
- Liečba sanatória (pozitívne pôsobí elektroforéza so síranom horečnatým).
Ak sú v ňom krvné zrazeniny dolných končatín títo pacienti vyžadujú neustále monitorovanie systému zrážania krvi (ukazovatele ako medzinárodný normalizovaný pomer, aktivovaný parciálny trombínový čas, protrombínový index). Aj v takejto situácii je povinné pozorovanie hematológa a flebológa.
Niekedy pacienti s otvorom foramen ovale vykazujú známky porúch srdcového vedenia podľa údajov EKG, ako aj nestabilný krvný tlak. V takýchto situáciách môžete užívať lieky, ktoré zlepšujú metabolické procesy v tkanive srdcového svalu:
- lieky obsahujúce horčík („Magne-B6“, „Magnerot“);
- Lieky, ktoré zlepšujú vodivosť nervový impulz(„Panangin“, „Karnitín“, vitamíny B);
- Lieky, ktoré aktivujú bioenergetické procesy v srdci („koenzým“).
Chirurgia
Chirurgický zákrok môže byť potrebný, ak má oválne okienko veľký priemer a krv prúdi do ľavej predsiene.
V súčasnosti sa rozšírila endovaskulárna chirurgia.
Podstatou zásahu je, že cez femorálnu žilu je inštalovaný tenký katéter, ktorý je vedený cez cievnu sieť do pravej predsiene. Pohyb katétra sa monitoruje pomocou röntgenového prístroja, ako aj ultrazvukového senzora inštalovaného cez pažerák. Keď sa dosiahne oblasť oválneho okienka, cez katéter sa vložia takzvané oklúdery (alebo štepy), ktoré sú „náplasťou“, ktorá prekrýva zostupujúci otvor. Jedinou nevýhodou metódy je, že okluzory môžu spôsobiť lokálne zápalová reakcia v srdcovom tkanive.
endovaskulárny uzáver oválneho okienka v srdci
V tejto súvislosti v V poslednej dobe použite absorbovateľnú náplasť BioStar. Prechádza cez katéter a otvára sa ako „dáždnik“ v dutine predsiene. Zvláštnosťou náplasti je jej schopnosť spôsobiť regeneráciu tkaniva. Po nalepení tejto náplasti na otvor v priehradke sa do 30 dní rozpustí a oválne okienko sa vymení vlastných tkanív telo. Táto technika je vysoko účinná a už sa rozšírila.
Prognóza ochorenia
Pre oválne okná menšie ako 5 mm je prognóza zvyčajne priaznivá. Ako je však uvedené vyššie, veľký priemer oválneho otvoru podlieha chirurgickej korekcii.
Tehotenstvo a pôrod u žien s defektom
Počas tehotenstva sa zaťaženie srdca výrazne zvyšuje. Stáva sa to z niekoľkých dôvodov:
- Objem cirkulujúcej krvi sa zvyšuje, do konca tehotenstva presahuje počiatočnú úroveň o 40%;
- Väčšinu začína zaberať rastúca maternica brušná dutina a bližšie k pôrodu veľmi tlačí na bránicu. V dôsledku toho žena pociťuje dýchavičnosť.
- Počas tehotenstva sa objavuje takzvaný „tretí kruh krvného obehu“ – placenta-maternica.
Všetky tieto faktory prispievajú k tomu, že srdce začína biť rýchlejšie a zvyšuje sa tlak v pľúcnej tepne. Z tohto dôvodu môžu ženy s touto srdcovou abnormalitou zaznamenať nepriaznivé komplikácie. Preto tehotné ženy s touto patológiou podliehajú pozorovaniu kardiológa.
Prijímajú sa do armády mladí ľudia s patentom foramen ovale?
Napriek tomu, že vo väčšine prípadov sa táto srdcová anomália vyskytuje bez akýchkoľvek klinické príznaky, mladí ľudia s otvoreným foramen ovale patria do kategórie B s obmedzenou vhodnosťou na vojenskú službu. Je to spôsobené predovšetkým skutočnosťou, že pri vysokej fyzickej aktivite je vysoká pravdepodobnosť vzniku komplikácií.
závery
Vzhľadom na vývoj dodatočné metódy Výskum a detekcia takých anomálií, ako je patent foramen ovale, sa výrazne zvýšil.
Vo väčšine prípadov je táto patológia objavená ako náhodný nález počas vyšetrenia. Pacienti však musia byť informovaní o tom, že majú otvorené oválne okno, a tiež musia vedieť o určitých obmedzeniach pri fyzickej práci, ako aj pri výbere povolania.
Osobitnú pozornosť si zasluhuje prítomnosť foramen ovale veľké veľkosti, čo je v podstate analógia defektu predsieňového septa. V tejto situácii sa pacientom odporúča chirurgická korekcia.
– neúplné uzavretie foramen ovale v interatriálna priehradka, normálne fungujúce v embryonálnom období a prerastené v prvom roku života dieťaťa. Otvorené foramen ovale sa môže prejaviť cyanózou nasolabiálneho trojuholníka, pomalým fyzickým vývojom, dýchavičnosťou a tachykardiou, náhlymi mdlobami, bolesťami hlavy, častými akútnymi respiračnými vírusovými infekciami a bronchopulmonálnymi ochoreniami. Diagnóza patentného foramen ovale zahŕňa EKG (v pokoji a po fyzická aktivita), konvenčná a dopplerovská echokardiografia, rádiografia, sondovanie srdcových dutín. Pri otvorenom oválnom okienku možno použiť antikoagulačnú liečbu, v prípade potreby aj chirurgickú liečbu (endovaskulárna oklúzia defektu).
Všeobecné informácie
Patentné foramen ovale je vrodená komunikácia medzi pravou a ľavou predsieňou, ktorá predstavuje zvyškový prvok foramen ovale srdca plodu. Interatriálny foramen s chlopňou sa vytvára in utero a je nevyhnutnou podmienkou fungovania kardiovaskulárneho systému v tomto období vývoja. Vďaka otvorenému foramen ovale časť placenty prúdi z pravej predsiene do ľavej, obchádza nevyvinuté, nefunkčné pľúca a zabezpečuje normálne prekrvenie krku a hlavičky plodu, vývoj predsiene. mozgu a miechy.
U zdravých donosených detí s normálnych podmienkach Počas vývoja sa otvorené foramen ovale zvyčajne uzavrie a prestane fungovať počas prvých 12 mesiacov po narodení. K jeho uzavretiu však dochádza individuálne pre každú osobu: v priemere do 1 roka zostáva oválne okno otvorené u 40-50% detí. Prítomnosť otvoreného foramen ovale po 1-2 rokoch života dieťaťa je klasifikovaná ako malé anomálie srdcového vývoja (MARS syndróm). U zrelých pacientov sa približne v 25-30% prípadov zistí patent foramen ovale. Pomerne vysoká prevalencia patentového foramen ovale určuje význam tohto problému v modernej kardiológii.
Príčiny patentného oválneho okna
Všetky deti sa rodia s patentným foramen ovale. Po prvom samostatnom nádychu sa novorodenec zapne a začne naplno fungovať. pľúcny kruh krvný obeh a potreba otvoreného oválneho okna zmizne. Zvýšenie krvného tlaku v ľavej predsieni v porovnaní s pravou vedie k uzavretiu ventilu oválneho okienka. Vo väčšine prípadov sa ventil tesne uzavrie a je úplne zarastený spojivovým tkanivom - otvorené oválne okienko zmizne. Niekedy sa otvor zatvorí čiastočne alebo sa nezatvorí vôbec a za určitých podmienok (s kašľom, plačom, krikom, napätím v prednej časti tela brušnej steny) krv sa vypúšťa z pravej predsieňovej komory do ľavej (funkčné oválne okienko).
Dôvody neúplného uzavretia oválneho okna nie sú vždy jasné. Predpokladá sa, že dedičná predispozícia, predčasnosť, vrodené srdcové chyby, dysplázia spojivového tkaniva a vystavenie nepriaznivým faktorom môžu viesť k otvorenému foramen ovale. vonkajšie prostredie, fajčenie a pitie alkoholu ženou počas tehotenstva. V dôsledku genetických vlastností môže byť priemer chlopne menší ako priemer oválneho otvoru, čo zabráni jej úplnému uzavretiu.
Patent foramen ovale môže byť sprevádzaný vrodené chyby mitrálne alebo trikuspidálne chlopne, otvorený ductus arteriosus.
Rizikové faktory pre otvorenie ventilu oválneho okienka môžu zahŕňať významnú fyzickú aktivitu u športovcov zapojených do vzpierania, zápasu a atletickej gymnastiky. Problém otvoreného oválneho okna je obzvlášť dôležitý pre potápačov a potápačov, ktorí sa potápajú do veľkých hĺbok a majú 5-krát viac vysoké riziko rozvoj dekompresnej choroby. U pacientov s tromboflebitídou dolných končatín alebo panvy s anamnézou epizód pľúcnej embólie môže kontrakcia pľúcnej vaskulatúry spôsobiť zvýšený tlak v pravej časti srdca a objavenie sa funkčného foramen ovale.
Vlastnosti hemodynamiky s otvoreným oválnym oknom
Otvorený foramen ovale sa nachádza v spodnej časti oválu fossa na vnútornej ľavej stene pravej predsiene, často má malú veľkosť (asi ako špendlíková hlavička) a štrbinovitého tvaru. Veľkosť patentovaného oválneho okienka je v priemere 4,5 mm, ale môže dosiahnuť 19 mm. Otvorený foramen ovale má na rozdiel od defektu predsieňového septa chlopňovú štruktúru, ktorá zabezpečuje variabilitu medzipredsieňovej komunikácie a schopnosť odvádzať krv len jedným smerom (z pľúcneho obehu do veľkého).
Klinický význam patentného foramen ovale je kontroverzný. Otvor foramen ovale nemusí spôsobovať hemodynamické poruchy a ani nemusí negatívny vplyv na zdraví pacienta prostredníctvom malá veľkosť a prítomnosť chlopne, ktorá zabraňuje posunu krvi zľava doprava. Väčšina ľudí s patentným foramen ovale si túto anomáliu neuvedomuje a vedie normálny život.
Prítomnosť patentného foramen ovale u pacientov s primárnou pľúcnou hypertenziou sa považuje za prognosticky priaznivú z hľadiska dĺžky života. Nadmerný tlak v pravej predsieni v porovnaní s ľavou s otvoreným foramen ovale však vedie k periodickému výskytu pravo-ľavého skratu, ktorý umožňuje prechod určitého objemu krvi a vedie k hypoxémii, prechodným cerebrovaskulárnym príhodám ( TIA) a rozvoj život ohrozujúcich komplikácií: paradoxná embólia, ischemická mozgová príhoda, infarkt myokardu, infarkt obličiek.
Príznaky otvoreného oválneho okna
Priehľadné oválne okienko nemá špecifické vonkajšie prejavy, vo väčšine prípadov sa vyskytuje latentne a niekedy môže byť sprevádzané slabými príznakmi. Nepriame príznaky otvoreného oválneho okna môžu byť: silná bledosť alebo cyanóza kože v oblasti pier a nasolabiálneho trojuholníka pri fyzickom strese (plač, krik, kašeľ, namáhanie, kúpanie dieťaťa); sklon k častým prechladnutiam a zápalovým bronchopulmonálnym ochoreniam; spomalenie fyzického vývoja dieťaťa ( slabá chuť do jedla, nedostatočný prírastok hmotnosti), nízka vytrvalosť počas fyzickej aktivity v kombinácii s príznakmi respiračného zlyhania (dýchavičnosť a tachykardia); náhle mdloby a príznaky cerebrovaskulárnej príhody (najmä u mladých pacientov, s kŕčovými žilami, tromboflebitídou dolných končatín a panvy).
Pacienti s otvoreným foramen ovale môžu pociťovať časté bolesti hlavy, migrény, syndróm posturálnej hypoxémie - rozvoj dýchavičnosti a znížená saturácia arteriálnej krvi kyslíka v stoji so zlepšením pri pohybe do horizontálna poloha. Komplikácie patentného oválneho okienka sa vyskytujú zriedkavo. Pre paradoxnú embóliu mozgových ciev, zhoršujúci túto anomáliu, sa vyznačuje náhlym vývojom neurologické symptómy a pomerne nízky vek pacienta.
Diagnóza otvoreného oválneho okna
Štúdium anamnézy a fyzikálne vyšetrenie pacienta často neumožňuje okamžite určiť prítomnosť otvoreného foramen ovale, ale možno len predpokladať možnosť tejto anomálie interatriálneho septa (cyanóza kože, mdloby, časté akútne respiračné vírusové infekcie, vývojové oneskorenie u dieťaťa). Auskultácia pomáha identifikovať prítomnosť srdcového šelestu v dôsledku abnormálneho prechodu krvi z komory s vyšším tlakom do komory s nižším tlakom.
Vytvoriť presná diagnóza otvorené oválne okno, používajú sa inštrumentálne štúdie a metódy vizualizácie: EKG (v pokoji a po fyzickej aktivite), konvenčná a dopplerovská echokardiografia, rádiografia hrudníka, sondovanie srdcových dutín.
Pri otvorenom foramen ovale sa na elektrokardiograme objavujú zmeny poukazujúce na zvýšenú záťaž pravých častí srdca, najmä pravej predsiene. U starších ľudí s patentovaným oválnym oknom, rádiologické príznaky zväčšenie pravých komôr srdca a zvýšený objem krvi v cievnom riečisku pľúc.
U novorodencov a detí nízky vek používa sa transtorakálna dvojrozmerná echokardiografia, ktorá umožňuje vizuálne určiť prítomnosť otvoreného oválneho okienka a jeho priemer, grafický obrázok pohyby cípov chlopne v priebehu času, aby sa vylúčil defekt predsieňového septa. Dopplerovská echokardiografia v grafickom a farebnom režime pomáha objasniť prítomnosť a veľkosť otvoreného oválneho okna, identifikovať turbulentný prietok krvi v oblasti oválneho foramenu, jeho rýchlosť a približný objem skratu.
U starších detí, dospievajúcich a dospelých sa na diagnostiku otvorenej foramen ovale používa informatívnejšia transezofageálna echokardiografia doplnená o test s bublinkovým kontrastom a test s namáhaním (Valsalvov manéver). Bublinový kontrast zlepšuje vizualizáciu otvoreného oválneho okna, umožňuje určiť jeho presné rozmery a posúdiť patologický krvný skrat.
Najinformatívnejšie, ale viac agresívna metóda Diagnóza otvoreného foramen ovale je kardiálna sondáž, ktorá sa vykonáva bezprostredne pred chirurgickou liečbou v špecializovanej kardiochirurgickej nemocnici.
Testovanie na prítomnosť otvoreného foramen ovale by sa malo vykonať u pacientov s kŕčové žily tromboflebitída, cerebrovaskulárna príhoda, chronické choroby pľúc s rizikom vzniku paradoxnej embólie.
Ošetrenie otvoreného oválneho okna
Pri asymptomatickom priebehu možno za normálny variant považovať patentné oválne okienko. Pacientom s otvorom foramen ovale a prechodným ischemickým záchvatom alebo mozgovou príhodou v anamnéze sa predpisuje na prevenciu tromboembolických komplikácií. systémová terapia antikoagulanciá a antiagreganciá (warfarín, kyselina acetylsalicylová). Metódou monitorovania antikoagulačnej liečby je medzinárodný normalizovaný pomer (INR), ktorý by mal byť pri otvorenom foramen ovale v rozmedzí 2-3.
Potreba eliminácie patentného foramen ovale je daná objemom zrazenej krvi a jej vplyvom na fungovanie kardiovaskulárneho systému. Ak dôjde k malému vypúšťaniu krvi, nie sú žiadne sprievodné patológie a komplikácie, operácia sa nevyžaduje.
V prípade výrazného patologického výtoku krvi z pravej predsiene doľava sa vykoná nízkotraumatická röntgenová endovaskulárna oklúzia otvoreného foramen ovale. Operácia prebieha pod röntgenovou a echokardioskopickou kontrolou pomocou špeciálneho okluzora, ktorý po otvorení otvor úplne upchá.
Prognóza otvoreného oválneho okna
U pacientov s otvorom foramen ovale sa odporúča pravidelné sledovanie kardiológom a echokardiografia. Endovaskulárna oklúzia otvora foramen ovale umožňuje pacientom vrátiť sa do normálneho životného rytmu bez obmedzení. V prvých 6 mesiacoch po chirurgická liečba otvorené foramen ovale sa odporúčajú antibiotiká na prevenciu rozvoja bakteriálnej endokarditídy. Najväčší efekt od endovaskulárneho uzáveru otvora foramen ovale sa pozoruje u pacientov s platypneou, ktorí mali výrazný pravo-ľavý skrat.
Ľudské srdce (foto orgánu je možné vidieť nižšie) zahŕňa štyri komory. Sú oddelené stenami a ventilmi. Ďalej zistíme, ako tento orgán funguje a aká môže byť srdcová abnormalita.
Obeh
Z dolnej a hornej dutej žily prúdi do pravej predsiene. Ďalej krv prechádza cez trikuspidálny ventil pozostávajúci z 3 okvetných lístkov. Potom vstúpi do pravej komory. Cez pľúcny ventil a kmeň vstupuje tok pľúcne tepny a potom do pľúc. Dochádza tam k výmene plynov, po ktorej sa krv vracia do ľavej predsiene. Potom cez lastúrnik mitrálnej chlopne, pozostávajúci z dvoch lalokov, preniká do predsiene. Ďalej prechádzanie aortálnej chlopne, tok vstupuje do aorty.
Anatómia
Dutá žila vstupuje do pravej predsiene a pľúcne žily do ľavej predsiene. Z komôr vystupuje pľúcny kmeň (artéria) a ascendentná aorta, resp. Ľavá predsieň a pravá komora sú prvky, ktoré uzatvárajú pľúcny obeh, a pravá predsieň a ľavá komora sú systémový obeh. Samotný orgán patrí do systému komponentov stredného mediastína. Väčšinu predného povrchu srdca pokrývajú pľúca. S odchádzajúcim pľúcnym kmeňom a aortou, ako aj s prichádzajúcimi časťami pľúcnej a dutej žily je orgán pokrytý druhom „košeľa“ - perikardu, v dutine ktorého je malý objem serózna tekutina a tašku.
Všeobecné informácie o patológiách
Jednou z hlavných úloh dnešnej medicíny je liečba srdcových chorôb. Podľa štatistík úmrtnosť na KVO každý rok na celom svete rýchlo rastie. Štúdia príčin chorôb kardiovaskulárneho systému ukázala, že niektoré z nich sú spôsobené infekciou, iné sú dedičné alebo vrodené. Posledne menované sú diagnostikované pomerne často. Takéto patológie sa spravidla neprejavujú a zisťujú sa výlučne počas preventívnych vyšetrení. Je ich však niekoľko vrodené patológie, klinický obrazčo je zrejmé. Takže napríklad, ak je lúmen v aorte príliš úzky, krvný tlak v hornej časti sa výrazne zvýši a v dolnej časti sa zníži. spodná oblasť telá. Pri takejto vrodenej patológii môže byť komplikáciou cerebrálne krvácanie. Pacienti sú často diagnostikovaní s akýmikoľvek otvormi v prepážke. Tiež otvorený foramen ovale v srdci sa nemusí zahojiť a botálny kanálik (cieva spájajúca aortu a tepnu v prenatálnom období) môže zostať.
Na pozadí týchto defektov vzniká zmes arteriálnych a žilovej krvi, v dôsledku čoho sa po tele nerozvádza dostatok kyslíka. V dôsledku toho začína cyanóza končatín a tváre, dýchavičnosť, končeky prstov sa špecificky rozširujú a podobajú sa Paličky. Okrem toho sa zvyšuje hladina červených krviniek. Aplázia alebo hypoplázia pľúcnej tepny tiež bráni nasýteniu krvi kyslíkom.
Patentované foramen ovale v srdci
Funguje u ľudí počas embryonálneho obdobia. Počas prvého roku života sa u dieťaťa zvyčajne zahojí otvorený foramen ovale. V niektorých prípadoch sa to však nestane. Umiestnenie otvoru je interatriálna priehradka. Otvorený foramen ovale s neuzavretím sa môže prejaviť ako oneskorený fyzický vývoj, cyanóza v oblasti nasolabiálneho trojuholníka, tachykardia a dýchavičnosť. Pozorujú sa aj náhle mdloby, bolesti hlavy, bronchopulmonálne patológie a časté akútne respiračné vírusové infekcie.
Patent foramen ovale u novorodencov - nevyhnutná podmienka pre fungovanie kardiovaskulárneho systému v prenatálnom období. Vďaka prítomnosti tohto otvoru sa do ľavej predsiene sprava dostáva určitý objem okysličenej placentárnej krvi. V tomto prípade prúdenie obchádza nefunkčné, nevyvinuté pľúca, zabezpečuje normálnu výživu hlavičky a krku plodu, vývoj miechy a mozgu.
Relevantnosť problému
Otvorené foramen ovale u novorodencov sa za primeraných vývojových podmienok zvyčajne uzavrie počas prvého roku života. Infekcia sa však u každého vyskytuje inak. Do dvanástich mesiacov sa otvorené oválne okno u dieťaťa zatvorí v 40-50% prípadov. Prítomnosť neuzavretej diery po prvom alebo druhom roku života sa týka drobných porúch vo vývoji orgánov (syndróm MARS). Otvorené foramen ovale u dospelého človeka sa zistí približne v 25-30% prípadov. Takáto pomerne vysoká prevalencia určuje význam tohto problému pre moderných lekárov.
Proces infekcie
Novorodenci majú vždy otvorené foramen ovale. Po prvom spontánnom vdýchnutí sa zapne pľúcny obeh prietoku krvi (začína naplno fungovať). Po čase by sa malo otvorené oválne okienko dieťaťa zahojiť. To sa deje v dôsledku viac vysoký tlak v ľavej predsieni v porovnaní s pravou. Kvôli rozdielu sa ventil zatvára. Potom je úplne zarastená spojivovým tkanivom. Takto zmizne otvorené oválne okno dieťaťa.
Príčiny problému
V niektorých prípadoch sa otvorené oválne okno v srdci nezahojí úplne alebo čiastočne. Výsledkom je, že za určitých okolností, napríklad pri plači, kašli, napätí prednej steny brušnej dutiny, kriku, sa do ľavej komory uvoľňuje krv sprava.
Dôvody, ktoré ovplyvňujú skutočnosť, že otvorené oválne okno v srdci sa nehojí, nie sú vždy jasné. Veľmi rozšírený je názor, že táto vada je spôsobená dedičnou predispozíciou, vrodenými chybami, nedonosenosťou. Medzi dôvody patrí aj dysplázia spojivového tkaniva, nepriaznivé účinky vonkajšie faktory, konzumácia alkoholu a fajčenie matky počas tehotenstva. Existujú aj genetické vlastnosti, ktoré spôsobujú, že priemer ventilu je menší ako otvor. To vytvorí prekážku pre jeho úplné uzavretie. Tento defekt môže sprevádzať vrodené malformácie trikuspidálnej alebo mitrálnej chlopne.
Rizikové faktory
Oválne okno v srdci sa môže otvárať v dospelosti. Rizikovým faktorom pre športovcov je napríklad vysoká fyzická aktivita. To platí najmä pre vzpieračov, zápasníkov a gymnastov. Problém otvoreného okna v srdci je veľmi dôležitý aj pre potápačov a potápačov. Keďže sa pomerne často potápajú do značných hĺbok, riziko vzniku dekompresnej choroby sa u nich zvyšuje 5-krát.
Fungovanie oválneho okna môže byť spustené zvýšeným tlakom v pravej časti srdca. Je to zas spôsobené zmenšením pľúcneho cievneho riečiska u pacientov s tromboflebitídou dolných končatín alebo panvy s epizódami pľúcnej embólie v minulosti.
Vlastnosti hemodynamiky
Dno fossa ovale na vnútornej ľavej strane steny pravej komory je miesto, kde sa nachádza patent foramen ovale. Rozmery (priemer je 4,5 mm) sa môžu líšiť. V niektorých prípadoch dosahujú 19 mm. Otvor má spravidla štrbinový tvar. Otvorené okno, na rozdiel od defektu v interatriálnej priehradke, sa líši štruktúrou ventilu. Zabezpečuje nekonzistentnosť komunikácie medzi komorami, možnosť výtoku krvi výlučne jedným smerom (od malého po veľký kruh).
Odborníci majú zmiešané názory na klinický význam diery. Otvorené okno nemusí vyvolávať hemodynamické poruchy a nemá negatívny vplyv na stav pacientov v dôsledku prítomnosti chlopne, ktorá bráni prietoku krvi zľava doprava, a jej malej veľkosti. Väčšina zľudia s týmto defektom si jeho prítomnosť neuvedomujú.
Detekcia priesvitného okna u pacientov s pľúcnou hypertenziou primárny typ má spravidla priaznivú prognózu z hľadiska dĺžky života. Pri prekročení tlaku sa však periodicky vyskytuje pravo-ľavý skrat. Pri prechode určitého objemu krvi v opačnom smere vzniká hypoxémia, prechodná porucha zásobovania mozgu krvou (TIA). V dôsledku toho sa zvyšuje riziko život ohrozujúcich následkov. Môžu sa vyvinúť najmä komplikácie, ako je ischemická cievna mozgová príhoda, paradoxná embólia, renálny a myokardový infarkt.
Symptómy
Vo všeobecnosti sa otvorené okno nevyznačuje žiadnym vonkajšie prejavy. Tento jav sa spravidla vyskytuje latentne, v zriedkavých prípadoch sprevádzaný veľmi skromnými príznakmi.
Charakteristické znaky
Nepriame prejavy fungovania otvoreného okna zahŕňajú ťažkú bledosť alebo cyanózu kože v oblasti nasolabiálneho trojuholníka alebo pier na pozadí fyzického stresu, predispozíciu k výskytu častých prechladnutí a zápalových bronchopulmonálnych patológií, oneskorené fyzický vývoj. To posledné znamená nedostatočné priberanie na váhe, zlú chuť do jedla atď. Prítomnosť otvoreného oválneho okna je tiež indikovaná slabou vytrvalosťou počas fyzickej aktivity v kombinácii s príznakmi nedostatočnosti dýchací systém(tachykardia a dýchavičnosť), náhle mdloby, príznaky cerebrovaskulárnej príhody. Posledný menovaný je obzvlášť dôležitý pre mladých pacientov, ľudí s kŕčovými žilami, tromboflebitídou v panve a dolných končatinách.
U ľudí s otvorené oknoČasto sa vyskytujú bolesti hlavy a migrény. Často sú takéto stavy sprevádzané syndrómom posturálnej hypoxémie, pri ktorej sa vyvíja dýchavičnosť a v stojacej polohe klesá saturácia arteriálnej krvi kyslíkom. Pri prechode do vodorovnej polohy dochádza k úľave.
V praxi sa komplikácie s otvoreným oknom vyskytujú pomerne zriedkavo. S paradoxnou embóliou (zhoršuje patológiu) mozgových ciev charakteristický znak je výskyt neurologických symptómov v v mladom veku pacient.
Diagnostika
Vyšetrenie sa vykonáva niekoľkými metódami. Diagnostika zahŕňa EKG, ultrazvuk srdca. Otvorené oválne okno sa skúma pomocou sondovania kavity a rádiografie. Ak dôjde k poruche, na elektrokardiograme sa pozorujú zmeny, ktoré naznačujú zvýšenie zaťaženia pravá oblasť predmetné telo.
U starších pacientov sa pri otvorenom okne môžu zistiť rádiografické známky zvýšeného objemu krvi v pľúcnom cievnom riečisku a zväčšenie pravých srdcových komôr.
Pri vyšetrovaní detí a dospievajúcich sa využíva transtorakálna dvojrozmerná echokardiografia. Umožňuje vám vizuálne určiť prítomnosť a priemer oválneho okna, získať grafický výkres pohyb chlopní v čase, ako aj na vylúčenie defektu medzipredsieňového septa. Vďaka Dopplerovskej echokardiografii vo farebnom a grafickom režime je možné zistiť turbulentný prietok krvi, rýchlosť a približný objem skratu.
Na vyšetrenie starších pacientov sa používa informatívnejší typ echokardiografie, vykonávaný transezofageálnou metódou, doplnený o záťažový test a bublinkový kontrast. Ten pomáha zlepšiť vizualizáciu otvoreného okna, umožňuje určiť presné rozmery, ako aj vyhodnotiť patologický skrat. Sondovanie orgánu sa vykonáva pred operáciou. Táto štúdia operácia srdca sa vykonáva v špecializovaných kardiochirurgických nemocniciach.
Terapeutické opatrenia
Pri absencii nepriaznivých symptómov možno otvorené okno považovať za normálne. U pacientov s aktívnou dierou v prítomnosti prípadov prechodného ischemického ataku alebo mŕtvice v anamnéze sa odporúča systémová liečba dezagregantmi a antikoagulanciami (ako je Aspirín, Warfarín a iné), aby sa zabránilo vzniku tromboembolických komplikácií. Ako metóda monitorovania liečby sa používa INR (medzinárodný pomer), ktorý by sa pri otvorenom okne mal pohybovať v rozmedzí 2-3 jednotiek. Potreba eliminácie otvoru sa určuje v súlade s objemom vytlačenej krvi a jej vplyvom na činnosť kardiovaskulárneho systému.
S malým skratom, keď je otvorené oválne okienko 2 mm alebo v oblasti tohto indikátora, chirurgický zákrok, spravidla nie je predpísané. V prípade závažného patologického spätného toku krvi sa odporúča nízkotraumatická röntgenová endovaskulárna oklúzia. Operácia sa vykonáva pod echokardioskopickou a röntgenovou kontrolou. Pri zásahu sa používa špeciálny okluzor, ktorý po otvorení úplne zablokuje okno.
Predpoveď
Pacientom s diagnózou patentného foramen ovale v srdci sa odporúča pravidelné vyšetrenie u kardiológa a Echokardiografia. Po vykonaní endovaskulárnej oklúzie sa pacienti môžu vrátiť k bežným aktivitám bez akýchkoľvek obmedzení. Počas prvých šiestich mesiacov po chirurgická intervencia Pacientom sa odporúča užívať antibiotiká. Podobné lieky používa sa na prevenciu výskytu bakteriálnej endokarditídy.
Najúčinnejšie uzavretie oválneho okienka endovaskulárnou metódou je u pacientov s platypneou, s výrazným uvoľnením prietoku krvi sprava doľava. Preventívne opatrenia, prevencia mnohých vrodených patológií sú nasledovné: dodržiavanie diéty a denného režimu počas tehotenstva, návšteva gynekológa, vzdanie sa zlých návykov.
Konečne
Rizikovým pacientom odborníci odporúčajú pravidelné vyšetrenia. Patria sem najmä osoby s kŕčovými žilami, poruchami prekrvenia mozgu, tromboflebitídou a chronickými pľúcne patológie, predispozícia k rozvoju paradoxnej embólie. Počas tehotenstva by mala byť žena pod prísnym lekárskym dohľadom a mala by sledovať stravu a cvičenie.
Akékoľvek problémy so srdcom dieťaťa vystrašujú rodičov a spôsobujú úzkosť, najmä ak ide o vrodené chyby. Avšak medzi srdcovými patológiami v detstva Existujú aj veľmi vážne, život ohrozujúce a nie až také nebezpečné, s ktorými môže dieťa žiť úplne normálne. Ten zahŕňa aj otvorené oválne okno (skrátene OOO).
Patent foramen ovale - nie toľko hrozná diagnóza pre dieťa a jeho rodičov
Čo to je
Toto je názov pre štrukturálny znak priehradky vo vnútri srdca, ktorý je prítomný u všetkých detí počas vnútromaternicového vývoja a často sa zistí u novorodenca. Ide o to, že srdce plodu funguje trochu inak ako srdce dieťaťa alebo dospelého.
Najmä v prepážke oddeľujúcej predsiene je otvor nazývaný oválne okno. Jeho prítomnosť je spôsobená tým, že pľúca plodu nefungujú, a preto sa do ich ciev dostáva málo krvi. Objem krvi, ktorý sa u dospelého človeka vytlačí z pravej predsiene do pľúcnych žíl, u plodu prejde otvorom do ľavej predsiene a prenesie sa do aktívnejšie pracujúcich orgánov dieťaťa - mozgu, obličiek, pečeň a iné.
Toto okienko je oddelené od ľavej komory malým ventilom, ktorý úplne dozrieva začiatkom pôrodu. Keď sa dieťa prvýkrát nadýchne a otvoria sa mu pľúca, prúdi do nich krv, čo je sprevádzané zvýšením tlaku vo vnútri ľavej predsiene. V tomto okamihu je oválne okienko uzavreté ventilom a potom sa postupne spája so septom. Ak sa okno zatvorí predčasne, ešte v maternici, hrozí zlyhanie srdca a dokonca smrť dieťaťa, takže prítomnosť otvoru je pre plod dôležitá.
Okno medzi predsieňami sa môže zavrieť aj vo veku 5 rokov
U rôznych detí dochádza k zatváraniu okna inak. U niektorých k nej chlopňa prirastie hneď po narodení, u iných - počas prvého roka, u iných - do 5 rokov. V niektorých prípadoch nie je veľkosť chlopne dostatočná na uzavretie celého oválneho okienka, a preto zostáva otvor po celý život mierne otvorený a malé množstvo krvi sa periodicky vypúšťa z pľúcneho kruhu do systémového obehu. Táto situácia sa pozoruje u 20-30% detí.
Foramen ovale, ktoré sa po narodení úplne neuzavrie, sa nepovažuje za defekt priehradky, ktorá rozdeľuje predsiene, keďže defekt je oveľa závažnejším problémom. Považuje sa za vrodenú chybu a LLC je klasifikovaná ako malá anomália, ktorá predstavuje iba individuálna vlastnosť. Pri defekte septa ventil úplne chýba a krv môže vytekať zľava doprava, čo predstavuje zdravotné riziko.
LLC, neuzavretá v priebehu času, sa vzťahuje na vrodené srdcové chyby
Príčiny
Najčastejšie je neuzavretý foramen ovale v srdci dieťaťa spojený s genetickou predispozíciou, ktorá sa vo väčšine prípadov prenáša z matky. Ďalšími dôvodmi pre vznik LLC sú nepriaznivé účinky počas tehotenstva:
- Zlé podmienky prostredia.
- Nikotín.
- Stres.
- Narkotické látky.
- Alkohol.
- Lieky zakázané počas tehotenstva.
- Podvýživa.
Pomerne často sa nezatvorenie oválneho okna zaznamenáva u detí narodených oveľa skôr. v predstihu, ako aj v prítomnosti intrauterinnej rastovej retardácie u donosených detí.
V nasledujúcom videu môžete vidieť, ako by sa mal normálne meniť krvný obeh a srdcová činnosť dieťaťa pred narodením.
Symptómy
Ak je otvorená chlopňa izolovaným problémom a dieťa nemá žiadne iné srdcové chyby, klinický obraz je dosť zlý. Môžete mať podozrenie na LLC u dieťaťa:
- Detekcia rýchleho srdcového tepu.
- Zmeny farby nasolabiálneho trojuholníka (stáva sa modrým alebo šedým) počas kŕmenia alebo plaču.
- Dýchavičnosť.
- Slabá chuť do jedla.
- Malý prírastok hmotnosti.
U predškolákov a detí školského veku Môžu sa vyskytnúť problémy s toleranciou záťaže a častými zápalovými ochoreniami dýchacieho systému.
Školák s LLC sa rýchlo unaví a potrebuje prísny denný režim so striedaním záťaže a odpočinku
IN dospievania keď telo aktívne rastie a hormonálne zmeny, LLC u detí sa prejavuje:
- Slabosť.
- Pocit prerušenia srdcového rytmu.
- Zvýšená únava.
- Epizódy závratov.
- Pravidelne sa vyskytujúce bezpríčinné mdloby.
Diagnostika
Po počúvaní srdca stetoskopom môžete mať podozrenie, že vaše dieťa má PFO. Ak lekár počuje systolické šelesty, nariadi dieťaťu ultrazvuk, pretože je to najvýhodnejšia metóda na identifikáciu oválneho okienka. Patológia sa často zistí počas rutinnej echokardiografie vykonanej u všetkých detí po 1 mesiaci. V niektorých prípadoch, na objasnenie problému, môže byť dieťaťu predpísaný transezofageálny ultrazvuk, ako aj angiografia.
Ultrazvukové príznaky otvoreného oválneho okna sú:
- Veľkosť do 5 mm.
- Poloha v strednej časti septa.
- Nekonzistentnosť vo vizualizácii diery.
- Detekcia ventilu v ľavej predsieni.
- Zriedená interatriálna priehradka.
Ako vyzerá LLC na ultrazvuku si môžete pozrieť v nasledujúcom videu.
Názor Komarovského
Známy pediater potvrdzuje, že oválne okienko je otvorené takmer u všetkých novorodencov a u 50 % z nich zostáva otvorené až do 2 rokov. Ale aj vo veku od 2 do 5 rokov sa prítomnosť takéhoto okna v srdci považuje za variant normy, ktorá nemá prakticky žiadny vplyv na pohodu a zdravie dieťaťa.
Komarovský zdôrazňuje, že nejde o srdcovú vadu a u väčšiny detí sa okno v prvých rokoch života zatvára samo bez akéhokoľvek zásahu lekárov.
Liečba
Ak neexistujú žiadne zjavné klinické príznaky alebo problémy s fungovaním srdca, čo je obzvlášť často prípad v prítomnosti LLC, neexistuje medikamentózna liečba nevyžaduje sa. Dieťaťu sa odporúča prijať opatrenia, ktoré sú dôležité pre všeobecné posilnenie telo:
- Prechádzky pod holým nebom.
- Vyvážená strava.
- Správne rozloženie záťaže a odpočinok počas dňa.
- Postupy kalenia.
- Fyzioterapia.
Ak sú sťažnosti zo srdca, deťom sú predpísané lieky na výživu myokardu a vitamínov. Najčastejšie sa deťom predpisuje l-karnitín, ubichinón, panangín a magne B6.
Najviac účinnú liečbu LLC je zavedenie náplasti do pravej predsiene
Ak je LLC kombinovaná s inými defektmi, dieťa lieči kardiochirurg, pretože je často potrebný chirurgický zákrok. Jedným z účinných opatrení pre otvorené oválne okienko je zavedenie sondy s náplasťou do femorálnej žily dieťaťa. Keď sa sonda dostane do pravej predsiene, na okno sa nalepí náplasť a zatvorí sa. Kým sa do mesiaca rozpustí, aktivuje sa tvorba spojivového tkaniva v septe, v dôsledku čoho sa oválne okienko uzavrie.
Predpoveď
Mnohí rodičia sa obávajú, že „diera v srdci“, ako ju nazývajú, ohrozí život dieťaťa. V skutočnosti tento problém nie je pre dieťa nebezpečný a väčšina detí s otvoreným oknom sa cíti celkom zdravá. Dôležité je len pamätať na niektoré obmedzenia, napríklad vo vzťahu k extrémne druhyšporty alebo profesie, ktoré kladú zvýšenú záťaž na organizmus. Dôležité je aj to, aby každé 6 mesiacov bolo dieťatko vyšetrené kardiológom ultrazvukovým vyšetrením.
Ak po piatych narodeninách dieťaťa zostane foramen ovale otvorené, s najväčšou pravdepodobnosťou sa nezahojí a bude s dieťaťom do konca života. Navyše takáto anomália nemá takmer žiadny vplyv na pracovnú aktivitu. Stane sa prekážkou len pre získanie povolania potápača, pilota alebo astronauta, ako aj pre silných športové záťaže, napríklad vzpieranie alebo zápasenie. V škole bude dieťa zaradené do druhej zdravotnej skupiny a po odvode bude chlapec s LLC započítaný do kategórie B (počas vojenskej služby sú obmedzenia).
Mnohé deti s LLC sa cítia celkom zdravé
Je potrebné poznamenať, že vo veku nad 40-50 rokov prítomnosť PFO prispieva k rozvoju ischemickej a hypertenzia. Navyše v prípade infarktu otvorené okno v prepážke medzi predsieňami má negatívny vplyv na obdobie zotavenia. Taktiež dospelí s otvoreným oknom pociťujú migrény častejšie a často po vstaní z postele pociťujú dýchavičnosť, ktorá okamžite zmizne, len čo sa človek vráti do postele.
Medzi zriedkavé komplikácie PFO v detstve môže dôjsť k embólii. Toto je názov pre vstup plynových bublín, častíc tukového tkaniva alebo krvných zrazenín do krvného obehu napríklad pri úrazoch, zlomeninách alebo tromboflebitíde. Keď embólia vstúpia do ľavej predsiene, putujú do ciev v mozgu a spôsobujú poškodenie mozgu, niekedy smrteľné.
Stáva sa, že prítomnosť patentného foramen ovale pomáha zlepšovať zdravie. Toto sa pozoruje počas primárnej fázy pľúcna hypertenzia, pri ktorej dochádza k dýchavičnosti, slabosti v dôsledku vysokého tlaku v pľúcnych cievach, chronický kašeľ, závraty, mdloby. Cez oválne okienko krv z malého kruhu čiastočne prechádza do veľkého kruhu a cievy pľúc sú vyložené.
Ešte viac o otvorenom oválnom okne sa dozviete z nasledujúceho videa.
