Vaginálne vyšetrenie predstavuje riziko z hľadiska možnosti zavlečenia patogénnych mikróbov do pôrodných ciest, čo môže viesť k popôrodným ochoreniam. Preto sa dodržiava určitý postup na vykonávanie vaginálneho vyšetrenia.
V druhej polovici a na konci gravidity sa robí vaginálne vyšetrenie u tých žien, ktoré prišli na konzultáciu primárne v neskorom tehotenstve, prípadne aj na objasnenie stavu pôrodných ciest (vagína, krčok maternice, vnútorný povrch panvových kostí) a veľkosť diagonálneho konjugátu.
Na konci tehotenstva je možné určiť prezentujúcu časť cez pošvovú klenbu, takže ak tieto údaje nie sú jasne identifikované pri externom vyšetrení, možno použiť vaginálne vyšetrenie na objasnenie polohy a prezentácie plodu.
U rodiacich žien sa pri prijatí do pôrodnice vykonáva vaginálne vyšetrenie; v budúcnosti sa vaginálne vyšetrenie používa podľa indikácií. Tento postup vám umožňuje rýchlo identifikovať komplikácie počas pôrodu a poskytnúť potrebnú pomoc.
Vaginálne vyšetrenie sa vykonáva s dôkladným dodržiavaním všetkých pravidiel asepsie a antisepsy; Pred vyšetrením sa dezinfikujú ruky lekára alebo pôrodnej asistentky a vonkajšie pohlavné orgány tehotnej ženy (rodičky).
Vaginálne vyšetrenie.
Tehotná žena (rodiaca matka) leží na chrbte, nohy sú ohnuté v kolenách a bedrových kĺboch a sú rozkročené. Prvý a druhý prst ľavej ruky roztiahne veľké a malé pysky ohanbia a kontroluje genitálnu trhlinu, vstup do vagíny, podnebie, vonkajší otvor močovej trubice a hrádzu.
Potom sa 2. a 3. prst pravej ruky opatrne vloží do vagíny (prvý prst sa posunie nahor, 4. a 5. prst sa pritlačí k dlani)
Výskum sa vykonáva v určitom poradí:
Zisťuje sa šírka lúmenu a rozťažnosť vaginálnych stien a zisťuje sa prítomnosť jaziev, nádorov, prepážok a iných patologických stavov.
Zistí sa krčka maternice a určí sa jeho tvar, veľkosť, konzistencia, stupeň zrelosti, skrátenie, zmäkčenie, umiestnenie pozdĺž osi panvy a priechodnosť hltana pre prst; Pri vyšetrovaní rodiacich žien sa zisťuje stupeň hladkosti krčka maternice (zachovaný, skrátený, vyhladený).
Skúma sa stav vonkajšieho otvoru krčka maternice (okrúhly alebo štrbinový tvar, uzavretý alebo otvorený). U rodiacich žien sa zisťuje stav okrajov hltana (mäkké alebo tuhé, hrubé alebo tenké) a stupeň jeho otvorenia. Konček jedného alebo oboch prstov sa vloží do hltana a zistí sa, či je otvorený na niekoľko centimetrov alebo úplne rozšírený. Stupeň otvorenia hrdla je presnejšie určený v centimetroch; Výpočet je približný, berúc do úvahy hrúbku prsta vyšetrujúceho (jeden prst je 1,5-2 cm). Boli navrhnuté špeciálne nástroje na presné meranie stupňa dilatácie krčka maternice, ale nenašli široké využitie. Dilatácia 10-12 cm sa považuje za úplnú.
U rodiacich žien sa vaginálnym vyšetrením zisťuje stav močového mechúra plodu (intaktný, poškodený, stupeň napätia).
Určite prezentujúcu časť (zadok, hlava, nohy), kde sa nachádza (nad vchodom do malej panvy, pri vchode s malým alebo veľkým segmentom, v dutine, na výstupe z panvy), identifikačné body na to (na hlave - stehy, fontanely, na panve na konci - krížová kosť atď.); podľa ich polohy sa posudzuje mechanizmus pôrodu.
Po získaní úplného obrazu o stave vagíny, krčka maternice, hltana, plodových obalov a súčasnej časti prehmatajú vnútorný povrch krížovej kosti, symfýzu a bočné steny panvy. Palpácia panvy umožňuje identifikovať deformáciu jej kostí (kostné výbežky, sploštenie krížovej kosti, nehybnosť sakrokokcygeálneho kĺbu atď.) a posúdiť kapacitu panvy.
Na konci štúdie sa meria diagonálny konjugát.
Vaginálne vyšetrenie na konci tehotenstva a počas pôrodu je jednou z najspoľahlivejších diagnostických metód v pôrodníctve. Vzhľadom na to, že vaginálne vyšetrenie (najmä opakované) nie je bezpečné z hľadiska zavlečenia mikróbov do pôrodných ciest, boli navrhnuté takzvané náhradné metódy, ktoré sa používali najmä pred zavedením moderných antibakteriálnych liečiv do praxe.
Piskačkova metóda. Poskytuje určitú predstavu o pokroku hlavy počas pôrodu. Prsty II a III sa zabalia do sterilnej gázy, ich konce sa umiestnia pozdĺž laterálneho okraja veľkých pyskov ohanbia a tlak sa aplikuje dovnútra rovnobežne s vaginálnou trubicou, až kým sa nedotkne hlavičky plodu. Prsty dosiahnu hlavu, ak je v dutine alebo výstupe panvy. Hlava, stojaca ako malý segment pri vchode, sa pri použití tejto metódy nedosiahne. Pri vykonávaní Piskacekovho manévru musíte starostlivo zabezpečiť, aby vaše prsty neprenikli do vaginálneho lúmenu.
Privítanie pána. Vystreté prsty pravej ruky (v rukavici!) sa umiestnia na obeh okolo konečníka cez sterilnú gázu tak, že prvý prst spočíva na hrádzi a štvrtý prst medzi konečníkom a kostrčou. Mimo kontrakcie pomaly tlačte dovnútra smerom k klesajúcej hlave. Ak je hlava umiestnená vo výstupe alebo úzkej časti panvovej dutiny, je ľahko určená, ak je v širokej časti - s ťažkosťami.
Vaginálne vyšetrenie počas pôrodu sa vykonáva na gynekologickom kresle po ošetrení vonkajších genitálií dezinfekčným prostriedkom. roztoku, noste sterilné rukavice. Zahŕňa definovanie nasledujúcich charakteristík:
1. Vyšetrenie vonkajších genitálií (typ ochlpenia, príznaky hypoplázie, stav hrádze);
2. Stav pošvy (rozťažnosť, prítomnosť prepážok, striktúry);
3. Stav krčka maternice:
a) zachované (dĺžka, tvar, konzistencia, umiestnenie vo vzťahu k osi drôtu panvy, priechodnosť krčka maternice);
b) hladený;
4. Stupeň otvorenia vonkajšieho hltana maternice v centimetroch, stav okrajov hltana (hrubý, tenký, mäkký, hustý, ľahko roztiahnuteľný, tuhý), jeho tvar, deformácie a defekty.
5. Stav amniového vaku (prítomný, žiadny, dobre naplnený, plochý, napätý mimo kontrakcií);
6. Charakter a umiestnenie prezentujúcej časti vzhľadom na roviny malej panvy (nad vchodom, lisovaný, malý segment, veľký segment, v širokej, v úzkej časti, na panvovom dne). Zisťuje sa umiestnenie stehov a fontanelov, znaky konfigurácie hlavy a prítomnosť pôrodného nádoru;
7. Charakteristika kostnej panvy, meranie diagonálneho konjugátu.
S prihliadnutím na znaky zistené počas vaginálneho vyšetrenia krčka maternice sa stupeň jeho zrelosti určuje podľa Bishopovej stupnice:
Pri skóre 0–5 bodov sa krčok maternice považuje za nezrelý; ak je skóre vyššie ako 10, krčok maternice je zrelý (pripravený na pôrod) a možno použiť indukciu pôrodu.
Klasifikácia cervikálnej zrelosti podľa G.G. Khechinashvili:
A. Nezrelý krčok maternice – mäknutie je badateľné len na periférii. Cervix je hustý pozdĺž cervikálneho kanála av niektorých prípadoch - vo všetkých častiach. Vaginálna časť je zachovaná alebo mierne skrátená, umiestnená sakrálne. Vonkajší hltan je uzavretý alebo umožňuje prechod špičky prsta na úrovni zodpovedajúcej stredu medzi horným a dolným okrajom symfýzy pubis.
b. Zrejúci krčok maternice nie je úplne zmäkčený; pozdĺž cervikálneho kanála je stále viditeľná náplasť hustého tkaniva, najmä v oblasti vnútorného os. Vaginálna časť krčka maternice je pri primigravidách mierne skrátená, vonkajší os umožňuje prechod špičky prsta. Menej často prechádzame krčným kanálikom pre prst na vnútorný os alebo s ťažkosťami za vnútorný os. Medzi dĺžkou vaginálnej časti krčka maternice a dĺžkou cervikálneho kanála je rozdiel viac ako 1 cm V oblasti vnútorného hltana je viditeľný ostrý prechod cervikálneho kanála do dolného segmentu. Prezentujúca časť nie je jasne prehmataná cez fornix. Stena vaginálnej časti krčka maternice je stále dosť široká (do 1,5 cm), vaginálna časť krčka maternice je umiestnená mimo os drôtu panvy. Vonkajší hltan je definovaný na úrovni dolného okraja symfýzy alebo mierne vyššie.
V. Krčka maternice, ktorá nie je úplne zrelá, je takmer úplne zmäkčená, iba v oblasti vnútorného hltana je stále viditeľná oblasť hustého tkaniva. Vo všetkých prípadoch sa kanálik dá prejsť vnútorným os na jeden prst, no u prvorodičiek je to ťažké. Neexistuje hladký prechod cervikálneho kanála do dolného segmentu. Prezentujúca časť je prehmataná cez fornix celkom zreteľne. Stena vaginálnej časti krčka maternice je zreteľne stenčená (až o 1 cm) a samotná vaginálna časť je umiestnená bližšie k osi drôtu panvy. Vonkajší hltan je definovaný na úrovni dolného okraja symfýzy, niekedy nižšie, ale nedosahuje úroveň sedacích tŕňov.
d) Zrelý krčok maternice - úplne zmäkčený, skrátený alebo ostro skrátený, cervikálny kanál voľne prechádza jedným prstom alebo viacerými, nie je zakrivený, plynulo prechádza do dolného segmentu maternice v oblasti vnútorného hltana. Prezentujúca časť plodu je celkom zreteľne prehmataná cez fornix. Stena vaginálnej časti krčka maternice je výrazne stenčená (až 4-5 mm), vaginálna časť je umiestnená striktne pozdĺž drôtenej osi panvy, vonkajší os je definovaný na úrovni sedacích tŕňov.
Vaginálne vyšetrenie počas pôrodu sa vykonáva na udržanie partogramu, orientáciu v zavádzaní a predsunutí hlavičky, posúdenie umiestnenia stehov a fontanelov, t.j. na objasnenie pôrodníckej situácie. Pri monitorovaní priebehu pôrodu je potrebné vaginálne vyšetrenie, ktoré je nutné vykonať na malej operačnej sále s prísnym dodržiavaním pravidiel asepsie (vykonáva sa s čisto umytými rukami, v sterilných rukaviciach s použitím dezinfekčných roztokov, sterilnej tekutej vazelíny). želé). Výskum sa musí vykonávať jemne, opatrne a bezbolestne. Počas normálneho pôrodu sú okraje krčka maternice tenké, mäkké a ľahko roztiahnuteľné. Počas kontrakcie sa okraje krčka maternice nenapínajú, čo naznačuje dobrú relaxáciu tkaniva; amniotický vak je dobre definovaný. Počas pauzy medzi kontrakciami sa oslabuje napätie močového mechúra plodu a cez membrány je možné identifikovať identifikačné body na hlavičke: sagitálny šev, zadná (malá) fontanela, drôtený bod.
Podľa aktuálnej situácie je potrebné vykonať vaginálne vyšetrenie dvakrát: pri prijatí rodiacej ženy a ihneď po odtoku plodovej vody. V ostatných prípadoch by táto manipulácia mala byť písomne odôvodnená v anamnéze narodenia.
Povinné vaginálne vyšetrenia sú indikované v nasledujúcich situáciách:
Keď je žena prijatá do pôrodnice;
Keď sa plodová voda zlomí;
S nástupom pôrodu (hodnotenie stavu a dilatácie krčka maternice);
V prípade abnormalít v pôrode (oslabenie alebo nadmerne silné, bolestivé kontrakcie, ako aj včasné tlačenie);
Pred vykonaním anestézie (zistite príčinu bolestivých kontrakcií);
Keď sa objaví krvavý výtok z pôrodných ciest.
Vykonajte digitálne vyšetrenie konečníka na fantóme.
Indikácie:
Podozrenie na ochorenia konečníka, okolitých orgánov a tkanív. Digitálne vyšetrenie konečníka u pacientov s ochoreniami brušných a panvových orgánov by malo predchádzať akémukoľvek typu inštrumentálneho vyšetrenia konečníka a hrubého čreva (napríklad sigmoidoskopia).
Digitálne vyšetrenie konečníka nám umožňuje identifikovať ochorenia konečníka a konečníka (análne trhliny, fistuly, hemoroidy, benígne a malígne nádory, jazvovité zúženie lúmenu čreva, cudzie teleso a pod.), zápalové infiltráty a novotvary perirektálneho tkaniva , krížovej kosti a kostrče, zmeny na prostatických žľazách (adenóm, rakovina), hromadenie tekutiny v panvovej dutine atď.
V gynekológii sa podľa indikácií používa rektálno-brušné a rektálno-vaginálne vyšetrenie.
Táto štúdia nám navyše umožňuje vyriešiť otázku možnosti inštrumentálneho rektálneho vyšetrenia.
Poloha pacienta:
Digitálne vyšetrenie konečníka sa vykonáva v rôznych polohách pacienta: v ľahu na ľavom boku alebo na chrbte s pokrčenými kolenami a nohami priloženými k žalúdku, v polohe koleno-lakť a v podrepe pri namáhaní. Ak je podozrenie na peritonitídu alebo absces Douglasovho vačku, vyšetrenie sa má vykonať s pacientom ležiacim na chrbte, pretože iba v tejto polohe možno určiť previs a citlivosť predného polkruhu steny konečníka.
Technika:
Najprv starostlivo skontrolujte oblasť konečníka.
2. Na pravú ruku si nasaďte gumenú rukavicu, štedro namažte ukazovák vazelínou a opatrne ho vložte do konečníka, pričom zvyšné prsty ohnite čo najviac v metakarpofalangeálnych kĺboch a stiahnite palec.
Steny análneho kanála sa postupne prehmatávajú, hodnotí sa elasticita, tonus, rozťažnosť zvierača, stav sliznice, prítomnosť a stupeň bolesti pri vyšetrení.
Potom prst prechádza do ampulky konečníka, určuje sa stav jeho lúmenu (rozostup, zúženie). Črevná stena sa postupne vyšetruje po celom obvode po celej dostupnej dĺžke, pričom sa venuje pozornosť stavu prostaty (u mužov), rektovaginálnej priehradky a maternice (u žien), pararektálneho tkaniva, vnútorného povrchu krížovej kosti a kostrč.
5. Po vybratí prsta z konečníka určite charakter výtoku zo sliznice (hlienovitý, krvavý, hnisavý).
297. Diagnostika neskorého tehotenstva (pôrodnícka terminológia, Leopoldove manévre).
1. Pôrodnícka terminológia:
A. Poloha plodu (situs) - vzťah osi plodu k osi maternice. Os plodu je čiara prechádzajúca zadnou časťou hlavy a zadkom. Ak sa os plodu a os maternice zhodujú, poloha plodu sa nazýva pozdĺžna. Ak os plodu pretína os maternice v pravom uhle a veľké časti plodu (hlava a zadoček) sú na úrovni hrebeňa bedrovej kosti alebo nad ňou, hovoria o priečnej polohe plodu (situs transversus). ). Ak os plodu pretína os maternice pod ostrým uhlom a veľké časti plodu sa nachádzajú v jednom z krídel ilia, je plod v šikmej polohe (situs obliquus).
b. Poloha plodu (positio) - vzťah plodového chrbta k bočným stenám maternice. Ak je zadná časť plodu obrátená k ľavej bočnej stene maternice, ide o prvú polohu plodu. Ak je chrbát otočený k pravej bočnej stene maternice, ide o druhú polohu plodu. Pri priečnych a šikmých polohách plodu je poloha určená hlavičkou plodu: ak je hlavička vľavo - prvá poloha, ak je hlavička vpravo - druhá poloha. Pozdĺžna poloha plodu je najpriaznivejšia pre jeho napredovanie pôrodnými cestami a vyskytuje sa v 99,5 % prípadov. Preto sa nazýva fyziologický, správny. Priečne a šikmé polohy plodu sa vyskytujú v 0,5 % prípadov. Vytvárajú neprekonateľnú prekážku pri narodení plodu. Nazývajú sa patologické, nesprávne.
V. Vzhľad plodu (visus) je vzťah zadnej časti plodu k prednej alebo zadnej stene maternice. Ak je chrbát obrátený k prednej stene maternice - predný pohľad; ak je chrbát obrátený k zadnej stene maternice - pohľad zozadu.
d. Habitus je vzťah končatín a hlavy plodu k jeho telu. Normálna poloha je taká, v ktorej je hlava ohnutá a pritlačená k telu, ruky sú ohnuté v lakťových kĺboch, prekrížené medzi sebou a pritlačené k hrudníku, nohy sú pokrčené v kolenných a bedrových kĺboch, prekrížené medzi sebou a pritlačený k brušku plodu.
d. Prezentácia plodu (praesentatio) sa hodnotí vzťahom jednej z veľkých častí plodu (hlava, koniec panvy) k rovine vchodu do malej panvy. Ak je hlava otočená k rovine vstupu do malej panvy, hovorí sa o cefalickej prezentácii. Ak sa panvový koniec nachádza nad rovinou vstupu do malej panvy, hovorí sa o prezentácii plodu koncom panvovým.
2. Techniky Leopolda-Levitského:
Na určenie polohy plodu v maternici sa používajú štyri metódy externého pôrodníckeho vyšetrenia podľa Leopolda-Levitského. Lekár stojí napravo od tehotnej alebo rodiacej ženy tvárou k žene.
1) Prvým krokom je určenie výšky fundusu maternice a časti plodu, ktorá sa nachádza v funduse. Dlane oboch rúk sú umiestnené na dne maternice, konce prstov smerujú k sebe, ale nedotýkajú sa. Po stanovení výšky maternicového fundu vo vzťahu k xiphoidnému výbežku alebo pupku sa určí časť plodu nachádzajúca sa v maternicovom funduse. Panvový koniec je definovaný ako veľká, mäkká a nebaltujúca časť. Hlava plodu je definovaná ako veľká, hustá a hlasovacia časť. Pri priečnych a šikmých polohách plodu je maternicový fundus prázdny a veľké časti plodu (hlavička, panvový koniec) sa identifikujú vpravo alebo vľavo na úrovni pupka (s priečnym postavením plodu) resp. v iliakálnych oblastiach (so šikmou polohou plodu).
2) Pomocou druhej techniky Leopolda-Levitského sa určí poloha, poloha a typ plodu. Ruky sa pohybujú od spodnej časti maternice k bočným plochám maternice (približne k úrovni pupka). Bočné časti maternice sa palpujú pomocou dlaňových plôch rúk. Po získaní predstavy o umiestnení chrbta a malých častí plodu sa urobí záver o polohe plodu. Ak sú malé časti plodu hmatateľné vpravo aj vľavo, môžete uvažovať o dvojčatách. Zadná strana plodu je definovaná ako hladký, rovný povrch bez výčnelkov. S chrbtom smerom dozadu (pohľad zozadu) sú malé časti prehmatané jasnejšie. V niektorých prípadoch môže byť ťažké a niekedy nemožné určiť typ plodu pomocou tejto techniky.
3) Pomocou tretej techniky sa určí prezentačná časť a jej vzťah k vchodu do panvy. Technika sa vykonáva jednou pravou rukou. V tomto prípade je palec od ostatných štyroch vzdialený čo najviac. Prezentujúca časť sa uchopí medzi palcom a prostredníkom. Táto technika môže určiť symptóm hlasovania hlavou. Ak je vyživujúcou sa časťou panvový koniec plodu, nie je prítomný žiadny príznak balotovania. Pomocou tretej techniky môžete do určitej miery získať predstavu o veľkosti hlavy plodu.
4) Štvrtá technika Leopolda-Levitského určuje povahu prezentovanej časti a jej umiestnenie vo vzťahu k rovinám malej panvy. Na vykonanie tejto techniky sa lekár otočí tvárou k nohám vyšetrovanej ženy. Ruky sú umiestnené laterálne k stredovej čiare nad horizontálnymi vetvami lonových kostí. Postupným pohybom rúk medzi prezentujúcou časťou a rovinou vstupu do malej panvy určujte povahu prezentujúcej časti (čo prezentuje) a jej umiestnenie. Hlava môže byť pohyblivá, pritlačená k vchodu do panvy alebo fixovaná malým alebo veľkým segmentom. Segment by sa mal chápať ako časť hlavy plodu, ktorá sa nachádza pod rovinou, ktorá je konvenčne vedená cez túto hlavu. V prípade, že v rovine vstupu do malej panvy bola časť hlavy fixovaná pod jej maximálnu veľkosť pre daný vklad, hovorí sa o fixácii hlavy malým segmentom. Ak najväčší priemer hlavy, a teda aj rovina, ktorou sa bežne prechádza, klesla pod rovinu vstupu do malej panvy, predpokladá sa, že hlava je upevnená veľkým segmentom, pretože jej väčší objem je umiestnený pod prvé lietadlo.
Pošvové vyšetrenie v I. dobe pôrodnej sa vykonáva pri prvom vyšetrení rodiacej ženy, po prasknutí plodovej vody, alebo ak vzniknú komplikácie u matky alebo plodu. Spočiatku sa vyšetrujú vonkajšie pohlavné orgány (kŕčové uzliny, jazvy atď.) a hrádze (výška, staré slzy atď.). Počas vaginálneho vyšetrenia sa zisťuje stav svalov panvového dna (elastické, ochabnuté), vagíny (široká, úzka, prítomnosť jaziev, prepážok) a krčka maternice. Stupeň vyhladenia krčka maternice (skrátený, vyhladený), či sa začalo otváranie hltana a stupeň dilatácie (v centimetroch), stav okrajov hltana (hrubé, tenké, mäkké alebo tuhé), je zaznamenaná prítomnosť oblasti placentárneho tkaniva, pupočnej slučky alebo malej časti plodu v hltane. Ak je plodový vak neporušený, zisťuje sa miera jeho napätia pri kontrakciách a pauzách. Nadmerné napätie aj počas pauzy naznačuje polyhydramnion, sploštenie naznačuje oligohydramnion, ochabnutosť naznačuje slabosť pôrodu. Určuje sa prezentujúca časť plodu a identifikačné body na nej. V prípade cefalickej prezentácie sa stehy a fontanely prehmatajú a na základe ich vzťahu k rovinám a rozmerom panvy sa posúdi poloha, zobrazenie, vloženie (synklitické alebo asynklitické), prítomnosť flexie (malá fontanela pod panvou). veľký) alebo predĺženie (veľký fontanel pod malým, čelo, tvár).
Ak sa prezentujúca časť nachádza vysoko nad vchodom do panvy a nie je dostatočne dostupná pre prsty nachádzajúce sa vo vagíne, potom v takýchto prípadoch druhou rukou vyšetrujúceho pretláčajú brušnú stenu na prezentujúcu časť, jej priblíženie ku vchodu do malej panvy a tým jej sprístupnenie vyšetreniam cez vagínu. Ak je rozpoznávanie identifikačných bodov na prezentujúcej časti obtiažne (veľký pôrodný nádor, silná konfigurácia hlavy, vývojové chyby) alebo je prezentácia nejasná, vykonajte štúdiu „polrukou“ (štyri prsty) alebo celou rukou, mazané sterilnou vazelínou.
Pri vaginálnom vyšetrení okrem identifikácie identifikačných bodov hlavičky zisťujú črty kostného základu pôrodných ciest, skúmajú povrch stien malej panvy (deformácie, exostózy a pod.).
Na základe vaginálneho vyšetrenia sa zisťuje vzťah hlavičky k rovinám panvy.
Rozlišujú sa tieto polohy hlavy: nad vchodom do panvy malý alebo veľký segment pri vchode do panvy; v širokej alebo úzkej časti panvovej dutiny, pri panvovom vývode.
Hlava, ktorá sa nachádza nad panvovým vchodom (obr. 5.22), je pohyblivá, pohybuje sa voľne pomocou tlakov (balotov) alebo je pritlačená k panvovému vstupu. Pri vaginálnom vyšetrení hlavica nezasahuje do palpácie innominátnych línií panvy, promontora (ak je dosiahnuteľný), vnútorného povrchu krížovej kosti a lonovej symfýzy.
Hlavička plodu, malý segment pri vchode do panvy (obr. 5.23), je nehybná, väčšina sa nachádza nad vchodom do panvy, malý segment hlavičky je pod rovinou vchodu do panvy. . Pri použití štvrtej metódy externého pôrodníckeho vyšetrenia sa konce prstov zbiehajú a základy dlaní sa rozchádzajú. Pri vaginálnom vyšetrení je sakrálna dutina voľná, k výbežku sa dá „priblížiť“ len zohnutým prstom (ak je výbežok dosiahnuteľný). Vnútorný povrch symfýzy pubis je prístupný pre výskum.
Hlavička plodu s veľkým segmentom pri vstupe do malej panvy (obr. 5.24) znamená, že rovina prechádzajúca veľkým segmentom hlavičky sa zhoduje s rovinou vstupu do malej panvy. Počas externého pôrodníckeho vyšetrenia, ktoré sa vykonáva pri štvrtom stretnutí, sú dlane buď paralelné, alebo sa konce prstov rozchádzajú. Pri vaginálnom vyšetrení sa zistí, že hlavička pokrýva hornú tretinu symfýzy pubis a krížovú kosť, promontorium je nedosiahnuteľné a sedacie tŕne sú ľahko hmatateľné.
Ak sa hlava nachádza v širokej časti panvy (obr. 5.25), potom sa rovina prechádzajúca veľkým segmentom hlavy zhoduje s rovinou širokej časti panvy. Pri vaginálnom vyšetrení sa zistí, že najväčší obvod hlavy je v rovine najširšej časti panvovej dutiny, dve tretiny vnútorného povrchu symfýzy pubis a horná polovica sakrálnej dutiny zaberá hlava. IV a V sakrálne stavce a ischiálne tŕne sa dajú ľahko prehmatať, t.j. určujú sa identifikačné body úzkej časti panvovej dutiny.
Ak sa hlava nachádza v úzkej časti malej panvy (obr. 5.26), potom sa rovina veľkého segmentu hlavy zhoduje s rovinou úzkej časti panvy. Hlava nad vchodom do panvy sa nedá prehmatať. Vaginálne vyšetrenie odhalí, že horné dve tretiny sakrálnej dutiny a celý vnútorný povrch lonovej symfýzy sú pokryté hlavičkou plodu;
Hlavička je pri panvovom vývode – rovina veľkého segmentu hlavičky plodu sa nachádza pri vývode z panvy. Sakrálna dutina je úplne vyplnená hlavicou, ischiálne tŕne nie sú definované (obr. 5.27).
Tehotenstvo je najjasnejšou a najviac dlho očakávanou udalosťou v živote každej ženy. V tomto čase si chcete užiť každú minútu strávenú so svojím nenarodeným dieťaťom. Nové pocity prítomnosti niekoho v žalúdku, prvý pohyb dieťaťa - to všetko nie je zabudnuté, ale pamätáme si to na celý život. Očakávanie malého zázraku však môže zatieniť zlý zdravotný stav matky, preto, aby sa predišlo zlým následkom, je potrebné vykonávať systematické vyšetrenie tehotnej ženy, a to vaginálne vyšetrenie, ktoré pomôže sledovať stav dieťaťa a jeho stav. rozvoj.
Bez ohľadu na príčiny chorôb počas tehotenstva existuje špeciálny postup na vyšetrenie žien, ktoré sú prijaté do materskej nemocnice so sťažnosťami na krvácanie, bolesť v brušnej oblasti, všeobecnú nevoľnosť a iné nuansy. V tomto článku budeme podrobne študovať všetky fázy vykonávania prieskumov a zistiť, prečo sú potrebné.
Palpácia maternice
Palpáciou je potrebné zistiť stav maternice, napríklad zistiť, či je v poriadku. Takéto vaginálne vyšetrenie je jednoducho nenahraditeľné pri určovaní výšky v stoji a tvaru dna maternice. Pacientku položia na chrbát, lekár tvárou k žene a začne vyšetrenie. Aby bol proces palpácie menej bolestivý, žena potrebuje relaxovať.
Lekár musí nosiť latexové rukavice kvôli hygiene. Lekár jemne roztiahne pysky ohanbia a vloží dva prsty do vagíny. Prvý ho zdvihne vysoko, štvrtý a piaty ho pritlačí k dlani, čím kladie dôraz na hrádzu. Týmito akciami dostane špecialista informácie o:
- stav vnútorných panvových svalov;
- vaginálne steny;
- jeho klenby;
- dĺžka, tvar vagíny;
- zatvorenie/otvorenie vonkajšieho hltana.
V akých prípadoch je potrebná kontrola?
Vaginálne vyšetrenie by sa malo vykonať, ak:
- krvácajúca;
- oneskorenie plodu pri narodení;
- nejasná prezentácia plodu;
- nebezpečenstvo prolapsu pupočnej šnúry počas prerušenia vody;
- dlhá doba vypudenia plodu;
- potreba chirurgického zákroku;
- eklampsia;
- bolestivé kontrakcie;
- príznaky predčasného oddelenia;
- prerušovaný srdcový tep plodu.
Čo robí lekár pred testom?
- Pripraví všetko potrebné vybavenie a materiály na postup.
- Ak máte cytologickú štúdiu, špecialista vám najskôr povie, čo to je a aké výsledky z toho možno získať.
- Pred zákrokom vás lekár môže požiadať, aby ste vyprázdnili močový mechúr.
- Ďalej sa budete musieť vyzliecť úplne od pása nadol a sadnúť si
Ako prebieha vyšetrenie?
Technika vaginálneho vyšetrenia má svoje vlastné štádiá. Pôrodná asistentka si na tvár nanesie sterilnú masku, ruky ošetrí špeciálnym antibakteriálnym roztokom a nasadí si latexové rukavice. Potom začne s prípravami na vyšetrenie pohlavných orgánov pacienta. Za týmto účelom umyte vnútorné stehná a samotné pohlavné orgány 2% roztokom lyzolu a celý povrch, ktorý chcete ošetriť, osušte papierovými obrúskami.
Ďalej pôrodná asistentka aplikuje jódovú tinktúru (5%), potom si zloží rukavice, umyje si ruky alkoholovým roztokom a keď sú úplne suché, namaže si pravú ruku jódom. Potom gynekológ roztiahne pysky ohanbia ľavou rukou a vloží dva prsty pravou rukou hlboko do vagíny, bez toho, aby sa dotkol kože hrádze. Procedúra, mierne povedané, nie je príjemná, ale je veľmi dôležitá, pretože vďaka nej môžete získať cenné informácie o zdravotnom stave matky a dieťaťa.
Čo takáto kontrola poskytuje?
Vaginálne vyšetrenie krčka maternice umožňuje lekárovi určiť:
- vnútorný stav vagíny (existujú nejaké priečky, rozšírené žily, jazvy a nádory);
- sú veľkosti oboch polovíc malej panvy rovnaké, či sú na stenách nejaké výčnelky alebo iné zmeny, ktoré zabránia vyjsť plodu;
- maternica, menovite jej veľkosť, prítomnosť ruptúr a jaziev, detekcia rakovinového nádoru, stupeň dilatácie krčka maternice;
- stav amniotického vaku;
- stav hlavičky plodu (veľkosť, hustota kostí, pohyblivosť).
Chcela by som poznamenať, že takéto vaginálne vyšetrenie sa vykonáva výlučne až na konci tehotenstva. V prípade závažného krvácania by sa takéto vyšetrenie malo opustiť, pretože môže zvýšiť stratu krvi a viesť k potrebe chirurgického zákroku. Pri absencii špecifických indikácií na urgentné vyriešenie pôrodu je lepšie dodržiavať predpísanú liečbu zameranú na zníženie krvácania.
Ako prebieha obojručné vyšetrenie maternice?
Bimanuálne vaginálne vyšetrenie prebieha trochu inak ako predchádzajúce. Po prehmataní vnútra maternice lekár pristúpi k dvojmanuálnej vyšetrovacej metóde. Ľavou rukou (prstami) pomaly stláča brušnú časť smerom k malej panve smerom k pravej ruke umiestnenej vo vnútri vagíny. Dotykom prstov oboch rúk lekár prehmatá vnútro maternice a určí jej polohu, tvar, ako aj veľkosť a konzistenciu. Potom začne priame vyšetrenie maternicových rúr a vaječníkov. K tomu lekár posúva prsty oboch rúk z jedného rohu maternice do bočných častí panvy. Na určenie kapacity a konfigurácie panvy špecialista skúma vnútro kostí, bočné steny a symfýzu.
Ultrazvuk tehotnej ženy
Dnes je ultrazvuk najbezpečnejšou a najúčinnejšou metódou vyšetrenia bábätka. Tento postup sa vykonáva niekoľkokrát, ale všetko závisí od priebehu tehotenstva. Toto vaginálne vyšetrenie umožňuje určiť nielen pohlavie dieťaťa, ale aj jeho fyzický vývoj (či už existujú nejaké malformácie mozgu, lebky alebo prednej brušnej steny).
Existujú určité indikátory, podľa ktorých môže byť predpísaný neplánovaný ultrazvuk:
- tehotenstvo sa objavilo pomocou IVF;
- dátum poslednej menštruácie nie je známy;
- u pacienta sa vyvinul krvavý výtok;
- došlo k spontánnemu potratu;
- bola bolesť v dolnej časti brucha;
- Raz som mala mimomaternicové tehotenstvo.
Vyšetrenie krčka maternice v zrkadlách
Pôrodník vloží zatvorené dvierka zrkadla do vagíny, pričom rukoväť drží mierne nabok. Keď je nástroj zasunutý do polovice, odborník ho otočí tak, aby sa rukoväť otočila nadol. Potom opatrne otvorí dvere svojho zrkadla, aby vyšetril krčok maternice. Buďte pripravení na nepríjemné pocity, pretože sa tomu nedá vyhnúť. Svoje „utrpenie“ môžete trochu zmierniť, ak sa uvoľníte a necháte lekára urobiť všetko rýchlo.
Špecialista opatrne posunie zrkadlo, aby úplne preskúmal stav vagíny. Pri vyšetrovaní krčka maternice lekár venuje pozornosť jeho tvaru (mal by byť okrúhly), farbe a hladkosti. Malé žlté cysty, hyperémia v blízkosti vonkajšieho hltana a jasný výtok sa považujú za normálne, ale ak máte nejaké abnormality, bude potrebná liečba.
Čo nám dáva kontrola cez zrkadlá?
Takéto vaginálne vyšetrenie tehotnej ženy môže identifikovať mnoho patológií, napríklad:
- príznaky vaginitídy (keď vyjdú ženské pohlavné orgány, čo sa tiež nazýva drozd);
- vredy;
- erózia;
- genitálny herpes;
- krvácanie z maternice;
- cervicitída;
- rakovina krčka maternice.
Súhlaste s tým, že takéto vaginálne vyšetrenie je potrebné, pretože s jeho pomocou je možné identifikovať ochorenie od počiatočného štádia a odstrániť ho bez akýchkoľvek špeciálnych zdravotných problémov. Okrem iného si budete môcť pozrieť svoje budúce bábätko a dokonca zistiť aj jeho pohlavie.
Poďme si to zhrnúť
Ak sa teda počas tehotenstva náhle objavíte špinenie alebo pocítite bolesť v oblasti brucha, odporúča sa okamžite vyhľadať lekársku pomoc. Vykoná všetok potrebný výskum a identifikuje problém, ktorý vás znepokojuje.
Nemali by ste sa snažiť pomôcť si sami, pretože to môže viesť k nepríjemným následkom a dokonca k strate dieťaťa. Aj keď vám staré mamy dajú odporúčania s dobrým úmyslom, nikoho nepočúvajte, ale choďte rovno do nemocnice. Koniec koncov, iba skúsený lekár môže stanoviť diagnózu. Vždy počúvajte jeho rady a potom bude pre vás a vaše dieťa všetko v poriadku.
Vaginálne vyšetrenie sa vykonáva s prísnym dodržiavaním pravidiel asepsy a antisepsy. Vaginálne vyšetrenie sa robí dvakrát: pri prijatí na objasnenie pôrodníckej situácie a po prasknutí plodovej vody na objasnenie pôrodníckej situácie.
Technika:
- Získajte informovaný súhlas pacienta so štúdiou.
Vonkajšie pohlavné orgány matky sú ošetrené antiseptickým roztokom.
Ľavou rukou sa oddelia malé pysky ohanbia, ukazovák a prostredník pravej ruky sa vložia do vagíny a určí sa nasledovné:
ü stav stien a dutiny vagíny;
ü stav krčka maternice a stupeň jeho dilatácie;
ü celistvosť membrán a plodovej vody, v ktorej časti panvy sa nachádza prezentujúca časť plodu;
ü špecifikovať prezentujúcu časť plodu;
ü v prípade cefalickej prezentácie je typ prezentácie a typ polohy určený umiestnením stehov a fontanelov;
ü ak sa dosiahne sakrálny výbežok, zmerajte diagonálny konjugát;
ü zhodnotiť povahu výtoku z pohlavného traktu (voda, krv, hnisavý výtok).
Odstráňte rukavice a vložte do roztoku (podľa pokynov).
Umyte si a osušte ruky mydlom alebo antiseptikom.
Dezinfikované rukavice sa likvidujú v žltom vrecku (trieda B).
Manipulácia „Meranie diagonálnych konjugátov“
Meranie diagonálneho konjugátu je poslednou fázou vaginálneho vyšetrenia počas pôrodu.
Účel: veľkosť diagonálneho konjugátu určuje skutočný konjugát.
Technika vykonávania
Získajte informovaný súhlas pacienta so štúdiou.
Gynekologické kreslo je prikryté sterilným obrúskom.
Pacient je požiadaný, aby si ľahol na gynekologické kreslo.
Ruky sa ošetrujú jednou zo zrýchlených metód.
Noste sterilné rukavice.
Vonkajšie pohlavné orgány sa ošetrujú podľa všeobecne uznávaných metód.
Ukazovák a prostredník ľavej ruky oddeľujú stydké pysky.
Ukazovák a prostredník pravej ruky sú vložené do vagíny, pričom sa špičkou prostredníka snažia dosiahnuť sakrálny výbežok. Okraj ukazováka spočíva na strede spodného okraja symfýzy.
Ukazovák ľavej ruky označuje miesto kontaktu okraja ukazováka pravej ruky so spodným okrajom symfýzy.
Vyberte pravú ruku z vagíny a bez toho, aby ste vybrali ukazovák ľavej ruky z označeného bodu, zmerajte vzdialenosť od špičky prostredníka pravej ruky k bodu kontaktu so spodným okrajom symfýzy.
Manipulácia „Biomechanizmus pôrodu počas cefalickej prezentácie plodu“
Biomechanizmus pôrodu v prednej okcipitálnej prezentácii. Existujú štyri aspekty biomechanizmu pôrodu.
1 moment - flexia hlavy - záklon hlavy pri vstupe do malej panvy,
v dôsledku toho zadná časť hlavy klesá najskôr do panvovej dutiny,
drôtený hrot – malá fontanela, zametaný šev sa nachádza v
priečna alebo mierne šikmá veľkosť.
2. moment – vnútorný rotácia hlavy - začína pri jej prechode zo širokej do úzkej časti panvovej dutiny. Zároveň hlava robí pohyb dopredu. Tvár plodu a veľký fontanel sa otáčajú dozadu, zadná časť hlavy a malý fontanel sa otáčajú dopredu. Šípkový šev z priečneho rozmeru vstupu do malej panvy prechádza do dutiny malej panvy do jedného zo šikmých rozmerov a na výstupe z panvy - do priamky.
3. moment - predĺženie hlavy - vzniká pri panvovom vývode.
Subokcipitálna jamka spočíva na spodnom okraji symfýzy pubis, tvorí fixačný bod a hlava sa okolo nej ohýba: zrodí sa zadná časť hlavy, parietálne tuberkulózy, čelo, tvár a brada. Nastáva narodenie hlavy cez vulválny krúžok jeho malá šikmá veľkosť (9,5 cm).
4. moment - vnútorná rotácia ramien a vonkajšia rotácia hlavy
plodčelom k stehnu matky, oproti polohe plodu. Zadné rameno sa nachádza v sakrálnom vybraní, a predné rameno prerezávanie zúbkov horná tretina a spočíva na spodnom okraji symfýzy; je formovaný fixačný bod , okolo ktorého sa prehýba trup plodu v cervikotorakálnej oblasti. V tomto prípade sa zadné rameno narodí cez perineum a potom sa predné rameno úplne uvoľní.
Biomechanizmus pôrodu v zadnej okcipitálnej prezentácii.
Biomechanizmus pôrodu pri pohľade zozadu pozostáva z piatich bodov.
Prvým momentom je flexia hlavičky plodu.
Šípkový šev v jednom zo šikmých rozmerov panvy, malá fontanela smeruje ku krížovej kosti. Hlava je ohnutá tak, že prechádza vstupnou rovinou a širokou časťou panvovej dutiny s jej stredne šikmá veľkosť (10,5 cm) . Vedúci bod je bod na sagitálnom stehu, ktorý sa nachádza bližšie k veľkému fontanelu.
