Primárny progresívny typ roztrúsenej sklerózy. Diagnostika a liečba roztrúsenej sklerózy

Predtým, ako začneme priamo uvažovať o koncepte „progredientného toku“, je potrebné definovať slovo „progredientnosť“. Toto slovo je tvorené spojením gréckeho slova „pro“, ktoré sa do ruštiny prekladá ako „vpred“ a latinské slovo"gradiens" - "chôdza".

Čo je to progresia?

Termín sa používa v psychiatrii a znamená rozvoj duševnej choroby s postupným nárastom negatívnych a pozitívnych symptómov. Inými slovami, tento pojem popisuje priebeh chorôb ako epilepsia, Alzheimerova choroba, schizofrénia a starecká demencia, ktoré majú výrazné fázy exacerbácie a remisie so zvyšujúcim sa zhoršovaním stavu pacienta v budúcnosti. Okrem toho sa progresívny priebeh duševnej choroby môže vyskytnúť nielen vo forme sínusových fáz zlepšovania a exacerbácie, ale aj vo forme nepretržitého a trvalého zhoršovania blahobytu.

Progresívny priebeh duševných chorôb na príklade schizofrénie

Paroxysmálno-progresívny priebeh

Špecifická vlastnosť takýto priebeh choroby je náhly nástup záchvatu, ktorý môže trvať značné časové obdobie. Navyše počas remisie nie je možné predpovedať, kedy nastane ďalšia fáza exacerbácie, pretože klinický obraz takejto schizofrénie sa prejavuje ostro, bez viditeľných predpokladov.

zvyčajne prvé príznaky choroby zvyčajne začínajú byť pozorované v rané detstvo u detí predškolského veku. Okamžite by ste mali začať biť na poplach, ak sa dieťa správa utiahnuto, vzdialene, nechce komunikovať a dirigovať voľný čas s rovesníkmi. Rodičia však svoje deti privedú k odborníkom väčšinou až vtedy, keď nastanú problémy MATERSKÁ ŠKOLA alebo v škole.

Ako vyzerajú exacerbácie?

1. Spočiatku sú jasne viditeľné negatívne symptómy opísané v predchádzajúcom odseku, ktoré však chorého ani ľudí okolo neho ešte veľmi neobťažujú, ale ak ľahkomyseľne dúfajú, že všetko pôjde samo a nepôjdu do nemocnice. pacienta kvalifikovaný odborník, ktorý potrebné zapíše lieky, napríklad antipsychotiká, alebo vás odporučí na liečbu psychiatrickej ambulancie, potom sa stav nevyhnutne zhorší.
2. Zhoršenie je nasledovné: pacient so schizofréniou zažíva halucinácie, katatóniu alebo bludy, napríklad bludy prenasledovania alebo odsudzovania, správanie sa stáva nevhodným a nepredvídateľným. Keďže si pacient svoje činy neuvedomuje, môže spôsobiť fyzickú ujmu blízkym alebo sebe, ako aj pokaziť veci zo svojho okolia.

Po absolvovaní vhodnej liečby nastáva remisia, kedy chorý vyzerá navonok zdravo a nedá sa o ňom povedať, že trpí nevyliečiteľnou chorobou. Treba poznamenať: nedostatok správnej liečby alebo náhodná liečba vedie k tomu, že fázy remisie a exacerbácie sa začínajú vyskytovať častejšie a skracujú sa. Postupne negatívne symptómy nahrádzajú pozitívne symptómy, ktoré sú charakteristické pre remisiu do takej miery, že už môžeme hovoriť o úplnej absencii jasných intervalov v priebehu ochorenia.

Priebežne progresívny kurz

Schizofrénia tohto typu na rozdiel od paroxyzmálno-progresívnej schizofrénie nepostihuje deti, ale hlavne dospievajúcich a dospelých mužov. Klinický obraz vyzerá takto:: choroba postupuje rýchlo, niekedy rýchlosťou blesku, remisie sú zriedkavé a len s kvalitné ošetrenie a nie sú tak jasne vyjadrené ako v paroxyzmálnom priebehu ochorenia. Ak sa takáto schizofrénia nelieči, nevyhnutne sa zhorší.

Vývoj choroby sa môže spomaliť, ak si človek okamžite všimne príznaky, ako sú:

• Ľahostajnosť k tomu, čo sa deje okolo a ľahostajnosť k sebe, k sebe vzhľad a tvoj osud;
• Oslabenie vôle;
• Emócie sa čoraz menej prejavujú a nakoniec miznú, a preto sa tvár chorého stáva ako maska;
• Neskôr sa môže objaviť nadmerná vzrušivosť a agresivita voči ľuďom, ktorí sa snažia pacienta vyburcovať, komunikovať s ním a zaujímať ho o nejakú činnosť;
• V konečnom štádiu môžeme pozorovať klasické znaky akéhokoľvek typu schizofrénie: bludy, zrakové resp. sluchové halucinácie("hlasovanie").

Bez kvalifikovanej liečby táto choroba nevyhnutne povedie k nezvratnej duševnej deformácii, v ktorom pacient jednoducho nebude schopný komunikovať so spoločnosťou, pretože jeho správanie bude predstavovať obrovské nebezpečenstvo nielen pre seba, ale aj pre ostatných, stratí všetky sociálne väzby, bude vyhlásený za úplne neschopného a umiestnený do psychiatrickej ambulancie.

Progresívna schizofrénia má dva typy priebehu: kontinuálny a paroxysmálny. Nástup choroby sa spravidla vyskytuje po 25 rokoch, v zriedkavých prípadoch sa patológia môže vyvinúť v mladšom veku. Ochorenie sa vyznačuje pomalým vývojom, ale počas útokov rôzne tvary Možno akútny nástup prúdy. Symptómy sa vyskytujú postupne, po ktorých nasledujú zmeny osobnosti.

Všeobecný popis klinického obrazu

Začiatok nepretržitého toku progresívnej formy je charakterizovaný:

• obsedantné nápady;
• bláznivé nápady;
• hypochondria;
• psychopatické poruchy.

Paralelne s pozitívnymi symptómami sa vyvíjajú zmeny osobnosti, ako napríklad:

• úzkosť;
• tuhosť;
• izolácia;
• pochmúrnosť;
• nedôvera;
• odchod zo spoločnosti.

Možnosti toku

Progresívna forma okrem kontinuálneho a záchvatovitého priebehu môže mať ešte dve možnosti klinický obraz.

Halucinačný variant: Príznaky sú založené na halucináciách. Na začiatku ochorenia sa pozorujú verbálne ilúzie. Charakterizujú ich slová vyslovené niekým, ktoré s pacientom nemajú nič spoločné, no on ich vníma po svojom, väčšinou adresované sebe. Hlasy sa im teda zdajú desivé a hrozivé, hoci v skutočnosti nie sú. To znamená, že dochádza k nesprávnemu vnímaniu zvukov sluchovými orgánmi. Podstata vedomia sa nahrádza. Verbálne ilúzie spravidla vznikajú spolu s klamnou interpretáciou, pacient vníma všetko osobne.

Po ilúzii ich vystriedajú halucinácie, často sluchové a monológové. Keď sa k pacientovi neustále prihovára jeden hlas, radí mu, niečo prikazuje alebo ho karhá. Dialóg možno pozorovať aj vtedy, keď k sebe v podvedomí pacienta hovorí niekoľko hlasov. Halucinácie sú často nahradené pseudohalucináciami, v ktorých sú vznikajúce obrazy menej živé so subjektívnym zafarbením. Takéto halucinácie nezávisia od myšlienok pacienta, sú rušivé a často majú hrozivý a manický charakter. S progresiou ochorenia sa v priebehu rokov zvyšuje počet počutých hlasov a vzniká obraz halucinačnej parafrénie.

Kontinuálny priebeh je často sprevádzaný syndrómom Kandinsky-Clerambault. Syndróm je charakterizovaný jedným z typov paranoidno-halucinačných porúch. Objaví sa syndróm obsedantné stavy s myšlienkou vonkajšieho vplyvu. Pacient v tomto stave verí, že niekto kontroluje jeho myšlienky a činy, čo má za následok pacientovo neprirodzené správanie. K rozvoju tohto stavu dochádza postupne, stav zhoršujú obavy, zvýšené vzrušenie, úzkosť. Na pozadí syndrómu, zreteľné emocionálny defekt s narastajúcou poruchou myslenia. S obsahom hlasov sa rozvíja aj blud na pozadí halucinogénneho variantu. Spravidla ide o klam prenasledovania alebo ovplyvňovania.

Bludný variant schizofrénie. Od manifestu prevládajú distress poruchy. Debut padá hlavne na priemerný vek, choroba sa vyvíja pomaly. Priebeh takejto transformácie choroby môže mať priaznivejší obraz alebo menej priaznivý. V prvom prípade symptómy pozostávajú iba zo systematického delíria rôzneho charakteru, prítomnosť halucinácií a duševného automatizmu nie je pozorovaná. Sú možné krátkodobé exacerbácie s objavením sa elementárnych vokálnych halucinácií, fragmentárnych automatizmov a objavením sa intenzívneho hnevu. V menej priaznivom variante sa diagnostikuje prechod paranoidného syndrómu na paranoidný. Táto situácia sa môže vyvíjať systematicky v dôsledku rozširujúcich sa variácií delíria alebo sa môže objaviť neskôr krátke obdobie exacerbácie.

V pokročilom štádiu sú jasne viditeľné bludy vplyvu a prenasledovania. Mentálny automatizmus sa stáva viditeľným, reč je plná neologizmov, stáva sa náhlou a nesúvislou. Bez dostatočné množstvo psychofarmaká, reč sa mení na nesúvislý súbor slov – schizofázia. V budúcnosti sa môžu objaviť katatonické symptómy, ktoré sa môžu prejaviť v rôznych formách, ako je katatonické vzrušenie, substupor alebo stupor. V tomto stave človek stráca všeobecne uznávané ľudské zručnosti, prestáva sa o seba starať, vyzerá neupravene a zanedbáva osobnú hygienu. Deje sa nezvratné zmeny osobnosti, dochádza k prudkému odtrhnutiu od spoločnosti.

Pozoruje sa aj neadekvátnosť mimiky, neusporiadané myslenie a paradoxné emócie. Takíto pacienti míňajú dlhoústavnú liečbu a stratia svoje odborné zručnosti.

Ak sa bludný variant kontinuálneho priebehu patológie vyvinul skoro, v dospievaní, jeho priebeh je ešte malígnejší. Tento variant je charakterizovaný skorými zmenami osobnosti s rýchlou progresiou schizofrenického defektu. Jasne viditeľné sú znaky juvenilizmu, ktoré pretrvávajú aj v strednom a staršom veku.

Prúd podobný kožušine

Popri kontinuálne prebiehajúcom priebehu má progresívna schizofrénia aj druhý variant – kožušinový alebo záchvatovitý. Táto forma vo svojich klinických prejavoch teoreticky zaberá medzistupeň medzi rekurentnou a kontinuálne plynúcou formou.

Paroxyzmálna schizofrénia je charakterizovaná syndrómami, ktoré sa prejavujú počas nepretržitého priebehu, napríklad paranoidné, neurózne a paranoidné. Takéto syndrómy sú kombinované s katatonickými a účinne bludnými prejavmi.

Spravidla sa nástup tejto formy ochorenia vyskytuje na detstva, ale často sú príznaky celkom vymazané a možno ich zameniť za krízy súvisiace s vekom, až do začiatku manifestného obdobia.

Klinický obraz je vyjadrený v nasledujúcich prejavoch:

• mánia;
• depresie;
• katatonické poruchy (vzrušenie alebo naopak stupor);
• paranoidný syndróm;
• stav posadnutosti objavením sa fóbií;
• halucinácie.

Patológia sa môže vyskytnúť na pozadí depresívneho, manického, obsedantného alebo psychopatického záchvatu. Do 25. roku života je charakteristický priebeh depersonalizácie a psychopatických záchvatov. Po promócii dospievania začína sa vyvíjať opačný obraz, psychopatické poruchy postupne miznú a príznaky ako:

• pasivita;
• duševný infantilizmus;
• emocionálne ochudobnenie.

V porovnaní s kontinuálne tečúcim typom, s tokom podobným kožuchu, sa pacienti ľahšie prispôsobujú spoločnosti a nestrácajú úplne svoju schopnosť pracovať. Plnohodnotné útoky sa spravidla vyskytujú zriedkavo, v niektorých prípadoch je možné takúto epizódu pozorovať raz za život.

Frekvencia a kvalita remisie závisí od mnohých faktorov, napríklad kontinuálna schizofrénia má horšiu prognózu a veľmi povrchné remisie, ktoré sa dosahujú len pomocou tzv. terapeutický účinok. V prípade paroxyzmálneho priebehu sa remisie pozorujú hlbšie a dlhšie. V každom prípade je potrebný správne zvolený priebeh liečby odborníkom s použitím nootropných a psychotropných liekov, ako aj psychoterapeutických sedení.

Čítanie posilňuje nervové spojenia:

Proces progresívneho toku alebo tok procesného postupu?!
Stupid Dictionary of Psychiatric Stupidisms (TDPT).
http://samlib.ru/editors/e/epshtejn_s_d/tsptt.s...
TSPT -

Progrediencia (lat. progredior - ísť vpred (t. j. prúdiť - sameps)). Charakteristický znak pre duševná choroba, pričom sa postupuje podľa procedurálneho typu, a to ako endogénne (schizofrénia), tak aj viaceré organické (epilepsia, senilná demencia, Pickova a Alzheimerova choroba atď.). P. môže byť ustálený a kontinuálny, no zároveň je tu progresívny priebeh so zastávkami a remisiami. Príkladom kontinuálne progresívneho priebehu je zodpovedajúca forma schizofrénie, atrofické psychózy. Progresia druhého typu sa pozoruje pri paroxyzmálnej, recidivujúcej schizofrénii a cerebrálnej ateroskleróze.

Už chápete, čo je progresívny?
Z celého tohto prúdu slov som si uvedomil, že pojem progresívny sa dá nahradiť všeličím jasným slovom Netesnosť. A skutočne -
Pomalá schizofrénia- to je to isté ako nízko progresívna schizofrénia v súlade s rovnakou TSPT.
Nenaznačuje práve táto túžba nahradiť jednoduché a jasné pojmy nejasnými a pre ostatných nezrozumiteľnými slovami ťažkú ​​situáciu? duševná porucha! A to platí nielen pre autorov tohto TSPT, ale všeobecne pre všetkých psychiatrov.
Pozrime sa teraz na túto definíciu podrobnejšie.

„Znak charakteristický pre duševné choroby vyskytujúce sa podľa typu postupu“ -
Čo je toto znamenie, zostáva záhadou. Toto znamenie zrejme je, že niekde niečo vyteká.
„konanie podľa druhu konania“ -
Veľmi krásny výraz. Bolo by zaujímavé vedieť, aký iný typ prúdenia existuje okrem „procedurálneho“ (proces je tiež synonymom pre pojem prúdenie. Teda prúdenie podľa typu prúdenia.)?
Teda úplná absencia akéhokoľvek významu.

„Progresia (priebeh) môže byť stabilná, kontinuálna, ale spolu s ňou existuje aj progresívny priebeh (plynulý priebeh) so zastávkami a remisiami. Príkladom kontinuálne progresívneho priebehu (kontinuálne sa vyskytujúceho priebehu) je zodpovedajúca forma schizofrénie, atrofické psychózy. Progresia (priebeh) druhého typu sa pozoruje pri paroxyzmálnej, recidivujúcej schizofrénii, cerebrálnej ateroskleróze.“

A tak ľudia, ktorí tvoria takéto TSPT, násilne liečia iných ľudí a píšu učebnice psychiatrie.
Predstavte si, že im niekto iný dáva pokyny: akú diagnózu stanoviť, ako správnejšie liečiť. Tu je zoznam právomocí DUTPS (z mojej výzvy na Meni Mazuzu, pozri -
Názor Izraelčanov.

1. Epstein Shmuel. Proti NMP a VOP a za PMVSI v SSU! (NWO - Nový svetový poriadok, GTC - Globálna totalitarizácia ľudstva, PMVSI - Princíp maximálnej možnej slobody jednotlivca, SGU - Systém štátnej organizácie). http://samlib.ru/editors/e/epshtejn_s_d/prnmpi....
http://samlib.ru/editors/e/epshtejn_s_d/prnmpi2...

2. Epstein Shmuel. Proti YU a za Summerhill! (YU – Juvenile Justice, Summerhill je bezplatná škola v Anglicku).

Charakteristickým znakom typu roztrúsenej sklerózy, ktorý sa nazýva primárna progresívna, je stály nárast zhoršovania od okamihu diagnózy. Svedčí o tom už samotný názov priebehu ochorenia – progresívny typ, teda postupne sa zvyšujúci. Zaznamenané sú aj možnosti nejasného začiatku útoku a jeho obnovy úplná absencia príznaky. Aktivita ochorenia sa môže znížiť. Údaje uvádzajú 15 % prípadov s primárnymi progresívnymi typmi chronických ochorení, najmä u mužov v strednom a staršom veku.

Známky typu kurzu MS

Primárny progresívny typ je prvýkrát diagnostikovaný vo veku 35-40 rokov. Muži aj ženy majú rovnakú pravdepodobnosť ochorenia. Je potrebné poznamenať, že u ľudí s diagnózou roztrúsená skleróza starších ako 40 rokov má choroba stabilne progresívny priebeh. Existuje však množstvo príznakov, ktoré sa líšia od iných typov vývoja tejto choroby:

• vek pacienta
• rovnomerné rozdelenie medzi obe pohlavia
• PPMS najčastejšie vedie k invalidite pred relaps-remitujúcim typom

Možno jedným z najnepríjemnejších aspektov primárneho progresívneho typu SM je nízka odpoveď na liečbu. Univerzálny účinnú liečbu je naďalej vo vývoji.

Keďže pri PPMS nedochádza k relapsom ani remisii, neurologické postihnutie má v priebehu času kumulatívny účinok. Rovnako ako u iných typov SM nie je možné predpovedať úroveň, stupeň a lokalizáciu porúch. V primárnom progresívnom priebehu SM sa po prvom zistení naďalej objavuje postupné zhoršovanie.

Diagnóza primárneho progresívneho typu SM

Väčšina lekárov prichádza všeobecné definície a nazývajú sklerózu multiplex jednou z najzložitejších a najpremenlivejších chorôb. Aj taká skutočnosť, akou je diagnostika primárneho progresívneho typu, môže byť náročná. Až po určitom čase a návštevách niekoľkých lekárov, ako keby pozorovali a zaznamenali postupné neurologické poškodenie bez zjavných vzplanutí exacerbácie, možno dúfať v správnu diagnózu.

Príznaky PPMS

- ťažkosti s chôdzou
- slabosť alebo stuhnutosť nôh
- nerovnováhy

Okrem toho najviac bežné príznaky sú aj iné:

• problémy s rečou
• ťažkosti s prehĺtaním
• problémy so zrakom
• rýchly nástup pocitu únavy
• dysfunkcia čriev
• problémy s močovým mechúrom

Hlavné príčiny PPMS:
Bez ohľadu na typ ochorenia sa skleróza multiplex považuje za autoimunitné ochorenie. Ako každá iná choroba tejto triedy, klinické prejavy rozvíjať ako výsledok patologická produkcia autoimunitné protilátky alebo proliferácia autoagresívnych buniek, čo vedie k deštrukcii normálnych telesných tkanív. Bežné dôvody Vedci na celom svete skúmajú pôvod tohto ochorenia dodnes. Útok na ochranné obaly myelínu v mozgu a miecha spôsobujú poruchy vo fungovaní nervového systému, vytvárajú zápaly a poškodzujú nervy. Pri primárnom progresívnom priebehu SM je však zápal nevýznamný. To isté sa nedá povedať o poškodení nervov. Prerušenia signálu v nervových zakončení a prispieť k vzniku neurologické symptómy. Vytvárajú sa plaky tkaniva jazvy. V skutočnosti je jazva hustá spojivová formácia, ktorá vzniká v dôsledku regenerácie tkaniva po poškodení. Keď hovoríme o kožných ranách, používame viac spoločný názov- jazva. Na jednej strane sa dobre hojilo, ale celá jemnosť jazvového tkaniva spočíva v jeho znížených funkčných vlastnostiach.

Liečba PPMS:
Na liečbu SM sa zvyčajne používajú základné lieky. Bohužiaľ, pre PPMS sú považované za najmenej účinné. Toto je vysvetlené celkom jednoducho. Vzhľadom na to, že recidívy a zápaly nie sú rozlišovacími faktormi primárnej progresívnej SM, mnohí lekári neužívajú základné lieky. Tieto lieky len zmierňujú zápal a znižujú počet recidív. V skutočnosti neexistujú žiadne schválené lieky na liečbu primárne progresívnej SM. Takže všetka práca sa robí v snahe zvládnuť symptómy. Dbajú aj na udržiavanie a udržiavanie kvalitného životného štýlu pacientov s SM.

Rehabilitácia pre tento typ pomáha pri:
- v reči
- prehĺtanie
- vykonávanie každodenných činností
- diéta a cvičenie

Správna rehabilitácia, životospráva pacienta a fyzické cvičenie pomáhajú udržiavať vitálny tonus na maxime, pre konkrétneho pacienta s roztrúsená skleróza,úroveň.

Metódu je možné použiť v oblasti medicíny, najmä v klinickej neurológii. Metóda ELISA sa používa na stanovenie hladiny cytokínov TNF- a IL-4 v krvnom sére pacienta na konci obdobie zotavenia. A keď je hladina TNF-cytokínu nad 16,8 pkg/ml a cytokínu IL-4 pod 97,88 pg/ml, diagnostikuje sa progresívny priebeh traumatického ochorenia mozgu (TBBD). Metóda poskytuje diagnostiku progresívneho priebehu TBBT v skorých štádiách vývoja ochorenia, zabezpečuje včasnú a racionálnu implementáciu komplexu terapeutické aktivity. 2 stoly

Vynález sa týka medicíny, najmä klinickej neurológie. Môže sa použiť na klinike na diagnostiku progresie priebehu traumatického ochorenia mozgu (TBMD). Je známa metóda diagnostiky progresie TBG dynamickým hodnotením stavu imunitný systém pacienti, ktorí utrpeli traumatické poranenie mozgu /TBI/, pomocou imunologických testov I. úrovne (stanovenie počtu leukocytov a lymfocytov, imunoglobulínov M, A, G, fagocytárny index a index fagocytózy), menej často - stupeň II (stanovenie T-supresorov). , T-pomocníci , NK lymfocyty, protilátky proti antigénom a cirkulujúce imunitné komplexy) [IN. I. Gorbunov a I.V. Gannushkina (Klinická príručka. Časť I. „Kranio-cerebrálne poranenia.“ - M.: „ANTIDOR“, 1998, 550 s.) Žiadny z použitých testov neumožňuje posúdiť stupeň závažnosti zápalový proces, so svojimi zápalovými a protizápalovými zložkami. Nevýhody používaných diagnostických metód spočívajú v tom, že žiadny z použitých testov neumožňuje posúdiť viacúrovňový imunitný zápalový proces s jeho zápalovými a protizápalovými zložkami. A tiež potreba vykonávať výskum v priebehu času, čo zvyšuje čas na diagnostiku a liečbu. Podstatou navrhovanej diagnostickej metódy je, že pacient na konci obdobia zotavenia má TBI pomocou enzýmový imunotest/ELISA/ určuje hladinu cytokínov v krvnom sére: tumor nekrotizujúci faktor- a interleukín-4 /TNF- a IL-4/, a keď je hladina prozápalového cytokínu TNF- nad 16,8 pg/ml, a protizápalový cytokín IL-4 je pod 97 88 pkg/ml, u pacientov sa diagnostikuje progresívny priebeh TBI. TNF- je marker zápalového procesu a IL-4 je protizápalový marker. Za určitých podmienok sa u mnohých pacientov imunitné reakcie stanú patogénnymi (vysoké hladiny prozápalových cytokínov a nízke hladiny protizápalových cytokínov pretrvávajú dlhú dobu), čo zhoršuje priebeh TBI, čím prispieva k progresii jej priebeh a zhoršenie výsledkov TBI. Vysoký stupeň prozápalový cytokín v krvnom sére pacientov s exacerbáciou postkontúzneho syndrómu indikuje prítomnosť nešpecifického zápalového procesu v centrálnom nervový systém/CNS/. A nízky level protizápalový cytokín - na zlyhanie ochranného imunologické reakcie. Spôsob diagnostiky progresie priebehu TBGM sa uskutočňuje stanovením hladín cytokínov: TNF- a IL-4 v krvnom sére pomocou ELISA. Na konci obdobia zotavenia TBI (na konci 2 mesiacov od nástupu ochorenia) sa ráno nalačno odoberie 5 ml krvi z kubitálnej žily, potom sa získa sérum z krvi centrifugáciou, ktorá sa používa v ELISA na stanovenie hladín TNF- a IL-4. Metodika stanovenia hladiny TNF-: Koncentrácia TNF- v krvnom sére sa stanoví pomocou enzýmovej imunoanalýzy s použitím chrenovej peroxidázy ako indikátorového enzýmu. Na povrch plastových doštičiek s imobilizovanými protilátkami sa do každej jamky pridá 100 μl roztoku (tlmivý roztok C, TNF-štandardy, testované vzorky). Sorpcia protilátok sa uskutočňuje inkubáciou platne počas 1 hodiny pri teplote 37 °C za stáleho trepania. Nesorbované protilátky sa odstránia z jamiek premytím trikrát premývacím pufrom a raz destilovanou vodou. Zvyšná tekutina sa potom odsaje. Potom sa do každej jamky pridá 100 μl druhého roztoku protilátky a doštička sa inkubuje 2 hodiny pri 18-20 °C za stáleho trepania. Potom sa kvapalina odstráni premytím pufra trikrát a raz destilovanou vodou. Zvyšný obsah sa úplne odsaje. Následne sa do jamiek pridá konjugát značený chrenovou peroxidázou so streptavidínom, ktorý má veľmi vysokú afinitu k biotínu, zriedený pufrom (100 μl). Potom sa platne inkubujú 30 minút pri 18-20 °C za stáleho trepania. Odstráňte kvapalinu z buniek, trikrát premyte pufrom a odsajte zvyšnú kvapalinu. Potom sa platne dvakrát premyjú destilovanou vodou. Potom sa tableta vysuší. Potom sa do jamiek pridá farbiaci roztok ortofenyléndiamínu (5 mg na platňu) a 1 kvapka 30 % perhydrolu. Doštičky sa inkubujú 10-20 minút pri izbová teplota chránené pred priamym slnečné lúče miesto, potom sa reakcia zastaví pridaním 50 μl roztoku kyseliny sírovej do každej jamky. Zostrojte kalibračnú krivku optickej hustoty/koncentrácie použitím známych údajov o množstve pridaného štandardu. Pomocou výslednej krivky sa vypočíta koncentrácia TNF- vo vzorkách. Metóda stanovenia hladiny IL-4 v krvnom sére je podobná metóde stanovenia TNF-, s výnimkou použitých protilátok. Zistilo sa, že hladina prozápalového cytokínu TNF- u zdravých darcov sa pohybuje od 8,9 do 16,8 pkg/ml a u pacientov s progresívnym priebehom TBG od 72,6 do 287,3 pkg/ml. Hladina protizápalového cytokínu IL-4 u zdravých darcov sa pohybuje od 97,88 do 504,5 pkg/ml a u pacientov s progresívnym priebehom TBI sa obsah tohto cytokínu pohybuje od 10,98 do 170,2 pkg/ml. Príklad. Pacient P.S.V (anamnéza 1264), 30 rokov, prijatý 14.1.1999. Sťažnosti pri prijatí na paroxysmálne, difúzne, intenzívne bolesť hlavy V ranné hodiny, silné závraty nesystémovej povahy, nevoľnosť, vracanie trikrát vo výške bolesti hlavy. Zaznamenal 5 záchvatov straty vedomia (za posledné 4 mesiace) s ťažkou celkovou slabosťou a ospalosťou po zotavení sa z nich; Pred 2 mesiacmi - generalizovaný konvulzívny záchvat. Okrem toho pacient zaznamenal zníženú výkonnosť, poruchy spánku a stratu pamäti. Z anamnézy: pred rokom prekonal TBI, ktorú neurochirurg považoval za SHM, pacient dostal nemocničné ošetrenie. Vyššie uvedené sťažnosti sa objavili 3 mesiace po prepustení z nemocnice, na ktorú sa obrátil zdravotná starostlivosť ambulantne, keď absolvoval imunologické vyšetrenie, ktorého súčasťou bolo stanovenie hladiny cytokínov: TNF- a IL-4. Pred poranením mozgu chronické choroby netrpeli, neboli zaznamenané žiadne záchvaty straty vedomia. objektívne: koža bledé, suché, viditeľné sliznice - Ružová farba. Pulz 72 úderov za minútu, rytmický, uspokojivé kvality: AdD 120/60 mm Hg, AdS 110/60 mm Hg, frekvencia dýchania 16 za minútu. Neurologický stav: palpebrálne trhliny sú symetrické, D=S; zrenice normálneho tvaru a veľkosti, D=S; fotoreakcia zachovaná; horizontálny inštalačný nystagmus v oboch smeroch, svetlejšie vľavo. Reflexy rohovky sú zachované. Pohyby očné buľvy do strán v plnom rozsahu. Konvergencia nie je narušená. Výstupné body trojklanného nervu bezbolestné. Živý mandibulárny reflex. Odhalí sa nedostatočnosť ľavého nasolabiálneho záhybu, S