Čo znamená protrombínový index 109? Norma protrombínového indexu, odchýlky. Protrombínový index

Spravidla pri prijatí do ústavnej liečby každý pacient na druhý deň ráno pred raňajkami absolvuje povinné testy prstov (kompletný krvný obraz, cukor a protrombín). Tieto laboratórne testy sa považujú za hlavné indikatívne štúdie, pretože sú to tie, ktoré „vykresľujú“ celkový obraz o stave pacienta. Iné (biochemické, vrátane koagulačných) vyšetrení je možné predpísať v deň prijatia, ak je problém v organizme pacienta jasne definovaný, alebo ak je v procese vyšetrenia a liečby cieľom dôkladne preštudovať funkčné schopnosti pacienta. orgánov a systémov pacienta a monitorovať účinnosť liečby.

Jedinečné médium pohybujúce sa krvnými cievami je klasifikované podľa svojich vlastností ako spojivové tkanivo. Byť v tekutom stave a mať tekutosť, ktorá zabraňuje zlepeniu tvarovaných prvkov, krv sa zároveň pri poškodení cievnej steny dokáže rýchlo zraziť. Túto možnosť má vďaka systému zrážania krvi a jeho faktorom, z ktorých jeden je protrombín . Treba poznamenať, že všetky faktory bez porušenia integrity cievnych stien sú v neaktívnom stave. Aktivácia faktorov a tvorba krvných zrazenín vo vnútri obehového systému bez akéhokoľvek dôvodu ohrozuje telo vážnymi komplikáciami.

Čo je protrombín?

štádia zrážania krvi

Protrombín alebo faktor II (FII) protrombínového komplexu je proteín (glykoproteín), plazmatický faktor koagulačného systému, ktorý patrí k alfa2-globulínom a je syntetizovaný hepatocytmi (pečeňovými bunkami). Je dôležité si to uvedomiť produkcia protrombínu sa výrazne sťaží, ak sa množstvo vitamínu K v tele z nejakého dôvodu zníži, ktorý je tak potrebný pre syntézu tohto faktora. Ak je všetko v tele normálne, potom protrombín nevykazuje žiadnu aktivitu a zostáva ako prekurzor trombínu - enzýmu, ktorý v prípade potreby spôsobuje polymerizáciu a tvorbu zrazeniny (trombu).

V cirkulujúcej krvi plazmatické faktory, ktoré sú vo forme neaktívnej formy profaktora (protrombín → trombín), zostávajú vždy v relatívne konštantných koncentráciách pod vplyvom koagulačného faktora XII (vnútorný hemostatický systém) a pri vstupe krvi kontakt s poškodenými tkanivami (systém vonkajšej hemostázy).

Normálna hladina protrombínu v krvi zdravých ľudí je 0,10 – 0,15 g/l (1,4 – 2,1 µmol/l).

Význam protrombínového komplexu

Nedostatok tohto faktora môže byť buď vrodený, alebo vyvinutý počas života. Vrodený nedostatok protrombínu nie je taký bežný, to znamená, že ide o zriedkavú patológiu. Nízky protrombín od narodenia je spôsobený mutáciou recesívnych génov lokalizovaných na 11. chromozóme.

Pri hypoproteinémii akéhokoľvek pôvodu sa spravidla znižuje aj hladina tohto proteínu. Ochorená pečeň (hepatocyty sú miestom tvorby hlavných faktorov protrombínového komplexu) a K-avitaminóza (vitamín K sa podieľa na syntéze FII a ďalších faktorov nazývaných K-dependentné) spôsobujú prudký pokles koncentrácie tohto indikátor.

Znížené hladiny protrombínu spôsobujú, že zrážanie krvi trvá dlhšie.. Na určenie toho, ako funguje koagulačný systém v závislosti od hladiny protrombínu, sa v klinickej laboratórnej diagnostike používajú koagulačné testy, ktoré umožňujú získať predstavu o stave celého protrombínového komplexu:

PTI (protrombínový index, percento);
PO (protrombínový pomer, recipročná hodnota PTI, percento);
PTT (protrombínový čas, v sekundách);
Protrombín podľa Quicka (citlivejšia analýza ako PTI a PTV, v percentách);
INR (medzinárodný normalizovaný pomer, percento).

Nadmerná aktivita protrombínu bez akejkoľvek potreby je tiež spojená s rôznymi problémami a niekedy dokonca katastrofou pre telo. Zvýšená zrážanlivosť, tvorba zrazenín, ktoré môžu uzavrieť životne dôležitú cievu, môže mať za následok nebezpečnú situáciu, dokonca smrť.

Hrubé testy a úplná analýza

Štúdium zrážania krvi spravidla začína indikatívnymi metódami, ktoré umožňujú odhaliť koagulačnú abnormalitu (protrombín) bez odhalenia jej podstaty. Potom sa na základe výsledkov analýzy koagulačnej schopnosti krvi predpíšu ďalšie (už špecifické) metódy (PTT, INR, APTT a ďalšie ukazovatele hemostázy).

Čo sa týka protrombínového testu, je veľmi dôležitou zložkou a môže byť prezentovaný v rôznych formách. Nedostatok faktorov protrombínového komplexu (II, V, VII, X) sa zisťuje najmä analýzou PTT podľa Quicka, ktorá odhaľuje predovšetkým narušenie vonkajšej tvorby tromboplastínu. Tieto ukazovatele je však možné študovať aj samostatne pomocou princípu náhradných vzoriek.

Medzitým nemôžeme ignorovať ukazovatele schopnosti zrážania krvi u žien počas obdobia plánovania alebo tehotenstva, pretože nám to umožňuje vypočítať možné riziká počas pôrodu. S prihliadnutím na tieto indikátory počas tehotenstva je možné predvídať a predchádzať krvácaniu (ak je PTT predĺžené) alebo rozvoju trombózy a predčasného odtrhnutia placenty, ak krv vykazuje obzvlášť vysoký sklon k zrážaniu. V samotnom pôrodnom období sa protrombínový čas v porovnaní s normou o niečo skráti a protrombínový index sa zvýši. U žien počas tehotenstva a pôrodu nestačí štúdium funkcie zrážania krvi iba s indikátormi protrombínového komplexu. Na získanie úplného obrazu o funkčnej kapacite hemostatického systému sú budúcim matkám predpísané maximálne ukazovatele koagulogramu.

Protrombínový čas

Protrombínový čas ako laboratórny test umožňuje lekárom rýchlo posúdiť nielen vonkajší hemostatický systém, ale aj celú kaskádu koagulačných reakcií krvi.

V núdzových situáciách pre telo (trauma s poškodením tkaniva, silné krvácanie, nekróza a iné patologické stavy) vstupuje do krvi glykoproteín, membránový proteín - tkanivový tromboplastín, čo naznačuje aktiváciu rezervného (vonkajšieho) systému hemostázy.

Tkanivový (bunkový) tromboplastín, nazývaný tkanivový faktor (TF), interagujúci s koagulačnými faktormi (FVII) cirkulujúcimi v krvnom obehu, postupne zahŕňa do procesu ďalšie plazmatické tromboplastické faktory. To znamená, že sa aktivuje hemokoagulačný systém a začína sa prvá fáza koagulácie – premena neaktívneho protrombínu na aktívny trombín. Trombín spôsobuje enzymatickú premenu fibrinogénu na fibrín, pod jeho vplyvom sa aktivujú faktory (V, VIII, IX, XIII), ničí krvné doštičky, čo spôsobuje (spolu s Ca++) viskóznu metamorfózu krvných doštičiek, podporujúce uvoľňovanie krvných doštičiek faktory.

Norma PTT u dospelých sa pohybuje v rozmedzí 11–15 sekúnd (u novorodencov do 3–4 dní života – 12–18, u predčasne narodených detí – 15–20). U novorodencov donosených detí od 4. do 5. dňa života zodpovedá protrombínový čas protrombínovému času dospelému.

Tento indikátor sa zvyšuje (čas zrážania sa predlžuje) v nasledujúcich patologických stavoch:

Choroby pečene, pretože tam dochádza k syntéze protrombínu;
Nedostatok vitamínu K, ktorého účasť je potrebná na syntézu faktorov závislých od K (vrátane protrombínu);
Zvyšujúca sa úroveň blokovanie trombín a ďalšie faktory hemokoagulačného systému;
Zvýšenie fibrinolytickej schopnosti krvi (rozpúšťanie zrazenín);
rakovina pankreasu;
Niektoré hematologické patológie (myeloidná metaplázia);
HRD (hemoragické ochorenie novorodencov);
Vysoká hladina červených krviniek v krvi (nad 6,0 x 10 12 / l);

Plná krv odobratá s antikoagulantom (citrát sodný) sa používa ako biologický materiál na štúdium protrombínového času pomocou jednostupňovej rýchlej metódy (ako sa analýza nazýva).

PTT, Quickov test alebo tromboplastínový čas je indikátorom vonkajšieho systému aktivácie faktora II, kde protrombínový čas závisí od koncentrácie fibrinogénu v krvnej plazme, faktorov V, VII, X. Rýchlosť PTT (Quickov test) je určený aktivita tromboplastínu a je 12-20 sekúnd.

Protrombín podľa Quicka

Definícia „protrombínu podľa Quicka“ znamená koncentráciu faktorov protrombínového komplexu ako percento normy. Táto metóda je v súčasnosti považovaná za jednu z najvýznamnejších metód na štúdium protrombínu.

Test vám umožňuje identifikovať aktivitu faktorov protrombínového komplexu v krvi pacienta v porovnaní so známym PTT „normálnej“ plazmy. Táto metóda je nepochybne informatívnejšia v porovnaní s výpočtom PTI. Protrombín podľa Quicka určuje FII u pacienta na základe kalibračného grafu ( závislosť PTT od celkovej, celkovej aktivity všetkých účastníkov reakcie - faktory protrombínového komplexu zriedenej „zdravej“ plazmy).

Normálne hodnoty protrombínu podľa Quicka sa pohybujú v širšom rozsahu ako PTI a bežne sa pohybujú od 75 do 140%. U žien sú horné hranice normálu zvyčajne nižšie. Výsledky analýzy môžu závisieť od veku pacienta, liečby, ktorú užíva (antikoagulanciá) a citlivosti reagujúcich látok.

Protrombín podľa Quicka sa primárne znižuje pri liečbe nepriamymi antikoagulanciami(súčasne sa zvyšuje INR), preto pri kontrole antikoagulačnej liečby treba mať na pamäti predovšetkým túto skutočnosť a s prihliadnutím na to analyzovať krv pacienta jedným spôsobom a jedným CDL. V opačnom prípade môžete získať neadekvátne výsledky, ktoré negatívne ovplyvnia ďalší priebeh antikoagulačnej liečby, ak sa vykonáva v čase štúdie.

Hodnoty protrombínu podľa Quicka a PTI (protrombínový index) často dávajú rovnaké výsledky v normálnom rozsahu. Pokiaľ ide o zónu nízkych hodnôt, tu sa výsledky výrazne líšia, napríklad môžete získať nasledujúce odpovede testu: PTI - asi 60% a protrombín podľa Quicka - 30%)

Protrombínový index

Protrombínový index (PTI) je pomer medzi časom zrážania „zdravej“ plazmy (kontrola) a časom zrážania krvi chorého človeka. Výsledok sa vypočíta ako percento (PTT normálnej plazmy: PTT plazmy pacienta x 100 %), norma je od 90 do 105 %. Inverzný pomer (čas zrážania krvi pacienta: čas zrážania „zdravej“ plazmy), vyjadrený v percentách, sa nazýva protrombínový pomer (PR).

Nízky protrombínový index a predĺžené PTT vedú k mnohým patologickým stavom:

Vrodený nedostatok určitých faktorov zrážanlivosti krvi (II, V, VII, X);
Poškodenie hepatocytov počas chronického patologického procesu lokalizovaného v pečeňovom parenchýme;
syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie;
Hemoragický syndróm spôsobený nízkym obsahom fibrinogénu v plazme (fibrinogenopénia);
Porucha polymerizácie fibrinogénu (dysfibrinogenémia);
Nedostatok vitamínu K;
Vykonávanie antikoagulačnej liečby;
Použitie inhibítorov koagulačných faktorov, ako je heparín, ktorý inhibuje premenu protrombínu na trombín.

Vysoký protrombínový index (skrátený PTT) sa pozoruje v nasledujúcich prípadoch:

Tvorba krvných zrazenín v krvných cievach blokujúcich prietok krvi v dôsledku rôznych patologických stavov systému hemostázy (trombóza);
Konzumné koagulopatie (DIC syndróm);
Nadmerná aktivácia antikoagulačného systému, nadmerná tvorba plazmínu (hyperfibrinolýza), ktorá vedie najskôr ku krvácaniu a potom (s vyčerpaním plazminogénu) k trombóze;
Choroby pečene;
Zvýšená aktivita faktora VII (traumatické poškodenie tkaniva, nekróza);
Zahrnutie ochranných mechanizmov u žien počas pôrodu.

Predĺženie PTT teda zníži protrombínový index a indikuje možné hypokoagulácia(nízka zrážanlivosť krvi, sklon ku krvácaniu). A naopak, skrátenie času zrážania (PTT) zvyšuje hodnoty protrombínového indexu a naznačuje prítomnosť príznakov, teda zvýšenú zrážanlivosť krvi (riziko rozvoja tromboembolických stavov).

Jednota a boj protikladov

Poruchy v systéme hemostázy vedú k rozvoju koagulopatií, pričom patológia so sklonom k trombóze sa zvyčajne označuje termínom a choroby sprevádzané zvýšeným krvácaním sa nazývajú „hemoragická diatéza“. Porušenie koagulačných schopností krvi môže byť dedičné alebo môže byť výsledkom stavov vytvorených počas života (ochorenia pečeňového parenchýmu, nedostatok vitamínu K, použitie antikoagulancií na liečebné účely, aktivácia fibrinolytického systému).

Rozvoj syndrómu hemokoagulačnej poruchy je spôsobený stratou (alebo znížením) schopnosti pečeňových buniek biosyntetizovať koagulačné faktory. Okrem toho je potrebné poznamenať, že faktory koagulačného, antikoagulačného a fibrinolýzneho systému neexistujú izolovane, narušenie aktivity jedného spojenia vedie k patologickým stavom iných zložiek. Napríklad:

Porucha biosyntézy proteínu, o ktorom uvažujeme, protrombínu, bude mať určite za následok narušenie tvorby iných faktorov (VII, IX, X) a nedostatok všetkých zložiek protrombínového komplexu, čo následne spôsobí zníženie v aktivite FV, zvýšenie koncentrácie monomérov fibrínu, zníženie aktivity FXIII a zvýšenie schopnosti fibrínu lýzy.
Narušenie metabolizmu fibrinogénu spôsobí zmenu štrukturálnej štruktúry profibrínovej vrstvy krvných ciev, čím sa otvorí cesta pre pohyb červených krviniek cez cievne steny.

Kombinácia zdanlivo úplne opačných vlastností vyššie uvedených systémov (za predpokladu, že fungujú normálne) zaisťuje tekutý stav krvi, ktorá sa voľne pohybuje všetkými krvnými cievami tela, a jej koaguláciu, ak je potrebné zaplátať medzeru vytvorenú napr. dôsledkom poškodenia tkaniva.

Výskum je možné rozšíriť...

Ak opísané metódy nie sú úplne informatívne, štúdie hemostatického systému možno rozšíriť napríklad štúdiom jednotlivých funkcií a kvantitatívnych hodnôt faktorov krvných doštičiek a plazmy. Protrombínový test poskytuje základ pre vyhľadávanie rôznych hemokoagulačných porúch, naznačuje smer ďalšieho výskumu. Na tento účel sa uchyľujú k určovaniu ďalších parametrov hemostasiogramu:

Indikátor prechodu fibrinogénu na fibrín (trombínový čas);

Na vašu otázku odpovie jeden z prednášajúcich.

Aktuálne odpovedá na otázky: A. Olesya Valerievna, kandidát lekárskych vied, pedagóg na lekárskej univerzite

Kedykoľvek môžete poďakovať špecialistovi za pomoc alebo podporiť projekt VesselInfo.

V ideálnom prípade by sa teplota mala prísne udržiavať na určitej úrovni, viskozita a kyslosť krvi, normálna priepustnosť a celistvosť cievnej steny, výmena plynov, ako aj určitý pomer a stav vytvorených prvkov krvi a plazmové zložky. Tento proces je zabezpečený konkurenciou systémov zrážania krvi a antikoagulačných systémov, ktoré pozostávajú z reťazca enzymatických reakcií medzi rôznymi faktormi zrážania krvi.

Koagulogram je analýza, ktorá zhromažďuje všetky ukazovatele, ktoré odrážajú stav systému zrážania ľudskej krvi. Jeho ukazovatele umožňujú identifikovať množstvo patologických porúch a chorôb. Jedným z kritérií pre stav systému zrážania krvi je protrombínový index - test, ktorý umožňuje určiť prítomnosť 5 faktorov zrážania krvi (I, II, V, VII a X) a pomer plazmatického času pacienta. a koagulačný čas normálnej plazmy vyjadrený v %.

Protrombínový index - normálny, zníženie, zvýšenie

Protrombínový index sa vypočíta ako pomer času zrážania plazmy pacienta ku času zrážania kontrolnej plazmy, vyjadrený v percentách. Protrombínový index - norma je 95-105%. Na rozdiel od Quickovej metódy na stanovenie protrombínu závisí protrombínový index vo veľkej miere od citlivosti použitých činidiel, najmä v nízkom rozsahu.

Protrombínový index - normálny podľa Quicka

Presnejší je Quick protrombínový test. Rýchly test koagulácie krvi zobrazuje aktivitu protrombínu v percentách, stanovenú z kalibračného grafu na základe výsledkov merania protrombínového času v kontrolných plazmatických roztokoch rôznych riedení. Protrombínový index - norma podľa Quicka je 78 - 142%.

Protrombínový index je pod normálnou hodnotou

To naznačuje hypokoaguláciu (prítomnosť sklonu ku krvácaniu) a môže to byť spôsobené:

Nedostatok vitamínu K, ktorý je potrebný na syntézu faktorov zrážania krvi (nedostatok vitamínu K sa pozoruje pri dysbakterióze a črevných ochoreniach);
užívanie liekov na zrážanie krvi;
ochorenia pečene s poruchou syntézy faktorov zrážania krvi;
vrodený nedostatok určitých faktorov zrážania krvi;
závažný dedičný alebo získaný nedostatok fibrinogénu v krvi.

Protrombínový index je vyšší ako normálne

To naznačuje hyperkoaguláciu a môže to byť spôsobené:

vrodený nedostatok krvných koagulačných faktorov II, V, VII, X.
získaný nedostatok faktorov zrážanlivosti krvi v dôsledku nefrotického syndrómu, amyloidózy, dysfunkcie pečene pri chronických ochoreniach.
nedostatok vitamínu K.
použitie nepriamych antikoagulancií v liečbe.
prítomnosť inhibítorov zrážania krvi (heparín).
DIC syndróm pri onkologických ochoreniach - akútna a chronická leukémia.
užívanie niektorých liekov: antibiotiká, anabolické steroidy, laxatíva, kyselina acetylsalicylová (vo veľkých dávkach), kyselina nikotínová, chinidín, tiazidové diuretiká, chinín.

Okrem toho je možné pri dlhodobom užívaní hormonálnej antikoncepcie pozorovať protrombínový index vyšší ako normálne.

Odporúča sa vykonať krvný test na prázdny žalúdok ráno; pri darovaní krvi v inom čase sa musíte zdržať jedenia po dobu 6 hodín; Mali by ste tiež povedať sestre, ak užívate lieky, ktoré ovplyvňujú zrážanlivosť krvi.

Protrombín je proenzým syntetizovaný v pečeni pod vplyvom vitamínu K. Tento glykoproteín je jedným z hlavných indikátorov hemostasiogramu (test zrážanlivosti). Protrombín, ktorý je prekurzorom trombínu (proteínu, ktorý stimuluje proces trombózy), v krvnom teste odráža stav celého koagulačného systému. Protrombín sa tiež nazýva druhý faktor hemostázy.

Monitorovanie hodnôt protrombínu vám umožňuje posúdiť riziko vzniku hyperkoagulácie alebo krvácania, ako aj diagnostikovať niektoré patológie pečene a gastrointestinálneho traktu.

Iniciácia tvorby trombu v reakcii na porušenie integrity cievnej steny nastáva pozdĺž vonkajšej koagulačnej dráhy. Vnútorná cesta hemostázy je zodpovedná za tvorbu krvnej zrazeniny v oblastiach s pomalým prietokom krvi alebo abnormálne zmenenou cievnou stenou.

Pre referenciu. Význam protrombínového testu spočíva aj v tom, že umožňuje hodnotiť obe cesty hemostázy (vonkajšiu aj vnútornú).

Pre komplexnú štúdiu hemostázy sa najčastejšie používa štúdia:

protrombínový čas (PT);
aktivovaný parciálny tromboplastínový čas;
počet krvných doštičiek;
kvantitatívne stanovenie fibrinogénu.

Výraz „Quick“, často používaný v hematológii, sa objavil na počesť vývojára metódy testovania krvi na protrombín. Ide o amerického lekára a fyziológa Armanda Jamesa Quicka (1894 – 1978).

Armand Quick v priebehu svojho výskumu vyvinul tri rôzne testy, ale pre nás je zaujímavý jeho jednokrokový test na množstvo protrombínu prítomného v krvnej plazme a stanovenie doby zrážania protrombínu.

Práve tento test umožnil široké použitie výrazu „podľa Quicka“. Musíme vzdať hold, že práve test Armanda Quicka poskytuje najpresnejší obraz o schopnosti zrážania krvi.

Čo je to protrombín podľa Quicka

Na štúdium hladiny protrombínu v krvi sa používajú: protrombín podľa Quicka a medzinárodného normalizovaného pomeru. Tieto indikátory odrážajú protrombínový čas, ktorý charakterizuje tvorbu protrombínu a trombínu, to znamená 1. a 2. fázu plazmatickej hemostázy.

Protrombínový čas podľa Quicka je metóda na hodnotenie deficitných stavov protrombínového komplexu a zobrazenie aktivity vonkajšieho mechanizmu hemostázy. Výsledok analýzy je zobrazený ako percento aktivity protrombínu, stanovené podľa špeciálneho grafu vytvoreného pomocou štandardného riedenia plazmy. Pri zostavovaní grafu sa berie do úvahy protrombínový čas, to znamená čas plazmatickej hemostázy zaznamenaný v sekundách po podaní zmesi tromboplastín-Ca.

Tiež pri štúdiu hemostázy možno posúdiť protrombínový index podľa Quicka. Protrombínový index (PTI) je pomer normálneho PT (hodnoty u zdravých ľudí) k PT pacienta. Odpovede analýzy sa zaznamenávajú ako percentá.

Pozornosť. V súčasnosti sa IPT a PT používajú oveľa menej často ako Quick protrombín a medzinárodný normalizovaný pomer. Je to spôsobené tým, že pri určovaní PTI ukazovatele závisia od činidiel používaných v laboratóriu. To isté platí pre PV. Vzhľadom na to, že každé laboratórium používa iné metódy, vybavenie a činidlá, porovnanie získaných údajov je nemožné.

Protrombín podľa Quicka a PTI umožňujú presne odrážať stupeň protrombínovej aktivity u pacienta v porovnaní s PT v kontrolnej plazme (hodnoty u zdravých ľudí). Táto metóda výpočtu umožňuje získať spoľahlivé výsledky aj v oblastiach nízkych hodnôt, keďže na rozdiel od PTI a PT nezávisí od citlivosti laboratórnych činidiel na minimálne hodnoty protrombínu. To vám umožňuje výrazne znížiť pravdepodobnosť diagnostických chýb.

U zdravých ľudí môže byť protrombín podľa Quicka a PTI rovnaký. Pri nízkej hladine protrombínu (najčastejšie pozorovanej u pacientov liečených NA (nepriame antikoagulanciá)) sa tieto ukazovatele môžu líšiť.

Ako ďalší spôsob vyjadrenia protrombínového testu sa používa INR. Ide o medzinárodný normalizovaný pomer používaný na hodnotenie kvality a účinnosti liečby AN.

Prečítajte si aj k téme

Agregácia krvných doštičiek ako faktor zrážania krvi

Tento ukazovateľ sa vypočíta pomocou špeciálneho vzorca:

Medzinárodný normalizovaný pomer = (PT pacienta / normálny normálny PT) * hodnota medzinárodného indexu citlivosti.

Index citlivosti – vyjadruje stupeň citlivosti tromboplastínu.

Dôležité. Pomocou INR sa pri použití rôznych tromboplastínových zmesí uskutočňuje matematická korekcia a štandardizácia výsledkov protrombínového času stanoveného v rôznych laboratóriách.

Hodnoty medzinárodného normalizovaného pomeru, ktoré je potrebné dosiahnuť liečbou pacienta liekmi NA, budú závisieť od účelu terapie a stanoví ich lekár v súlade s diagnózou pacienta.

Pri interpretácii výsledkov je potrebné vziať do úvahy, že výsledky protrombínu podľa Quicka a medzinárodného štandardizovaného pomeru budú inverzné
závislosti. To znamená, že znížený protrombín podľa Quicka bude sprevádzaný zvýšením INR.

Význam protrombínového komplexu a jeho význam v organizme

Výsledok protrombínového času závisí od nasledujúcich faktorov hemostázy:

druhý - protrombín (proferent);
piaty – labilný faktor (proteínový kofaktor);
siedmy - prokonvertín (proenzým);
desiata – Stewartov faktor (proenzým).

Tieto faktory tvoria takzvaný protrombínový komplex. Protrombínový čas (PT) bude závisieť aj od schopnosti pečene syntetizovať proteín. Keďže faktory protrombínového komplexu sa syntetizujú v pečeni, táto analýza sa môže použiť na diagnostikovanie jeho patológií.

Treba si tiež uvedomiť, že k syntéze protrombínového komplexu dochádza len v prítomnosti vitamínu K. Vzhľadom na to, že nepriame antikoagulanciá antagonizujú vitamín K, je možné protrombínový test efektívne použiť na monitorovanie terapie AN.

Indikácie pre test

Protrombín sa má vyšetriť, keď:

rôzne patológie koagulačného systému;
vykonávanie skríningov na hodnotenie hemostatického systému;
sledovanie koagulácie počas dlhodobej liečby liekmi NA;
diagnostika pečeňových patológií sprevádzaná porušením funkcie syntetizujúcej proteíny;
komplexné vyšetrenie pacientov pred operáciami.

Štúdium stavu hemostatického systému je potrebné u pacientov s:

silné krvácanie z ďasien, krvácanie z nosa, silné menštruačné krvácanie, predĺžené krvácanie po rezných ranách, chronická anémia, ľahko sa tvoriace hematómy, krvácanie do svalov a kĺbov;
potrat, opakované potraty;
strata zraku neznámeho pôvodu;
dedičné patológie systému zrážania krvi;
ochorenia pečene;
trombóza;
podozrenie na DIC a PE (pľúcna embólia);
patológie kardiovaskulárneho systému.

Štúdia hladín protrombínu počas tehotenstva je povinná. Tento test umožňuje posúdiť riziko a zabrániť krvácaniu počas pôrodu a odtrhnutiu placenty (so zníženým protrombínom), ako aj trombóze (so zvýšenými hodnotami).

Ako urobiť protrombínový test

Na diagnostiku sa používa venózna krv. Materiál by sa mal zbierať na prázdny žalúdok. Jedenie je vylúčené najmenej dvanásť hodín pred testom. Hodinu pred testom sa musíte vyhnúť fajčeniu, stresu a fyzickej aktivite. Konzumácia džúsov, kávy, sladkého čaju a sýtených nápojov je zakázaná. Príjem vody neovplyvňuje výsledky analýzy. Týždeň pred odberom vzoriek sa treba vyhnúť alkoholickým nápojom.

Samostatnú kategóriu pacientov tvoria osoby podstupujúce liečbu AN. Na štúdium protrombínu u tejto kategórie pacientov sa má prísne dodržiavať režim používania antagonistov vitamínu K (warfarín). Ak lekár nestanovil individuálny dávkovací režim, potom sa v deň pred diagnózou užije denná dávka lieku raz od štvrtej do piatej hodiny večer.

Pozor! Je dôležité vziať do úvahy, že primárna diagnóza protrombínu podľa Quicka, medzinárodného normalizovaného pomeru, protrombínového času a indexu by sa mala vykonať pred začatím antikoagulačnej liečby.

Protrombín. Norma a interpretácia testov

Pri dešifrovaní rozboru je potrebné brať do úvahy formu, v akej sa zaznamenávajú výsledky testov (protrombín podľa Quicka, medzinárodný normalizovaný pomer a pod.). Malo by sa tiež pamätať na to, že výsledky sa môžu v rôznych laboratóriách líšiť (v závislosti od zariadenia a použitých činidiel).

Protrombín podľa Quicka je norma od 70 do 120 % alebo od 78 do 142 % v závislosti od laboratória. V tejto súvislosti by ste sa mali zamerať na ukazovatele normy uvedené vo formulári výsledkov.

Pre referenciu. Protrombín, norma Quick nezávisí od pohlavia.

Norma pre tehotné ženy tiež zodpovedá hodnotám od 70 do 120% alebo od 78 do 142%. V posledných mesiacoch tehotenstva možno pozorovať mierne zvýšenie hodnôt.

V ľudskom tele prebieha neustály pohyb krvi – životodarnej tekutiny, ktorá zabezpečuje výživu všetkým bunkám tela a látkovej premene. Dĺžka plavidiel je tisíce kilometrov a ich plocha je viac ako pol hektára. Je nemožné si predstaviť, ako to všetko zapadá do tela dospelého človeka.

Ale množstvo životodarnej tekutiny je malé: pre mužov - o niečo viac ako päť litrov a pre ženy - asi štyri. Preto, keď zranenia alebo rezné rany narušia integritu obehového systému, jeho obsah sa môže rýchlo vyliať a ohroziť človeka smrťou.
Ak sa nezabráni strate krvi, hlavné dopravné spojenie, ktoré vyživuje celé telo, prestane existovať.

Aby sa to nestalo, príroda vytvorila systém zodpovedný za zrážanie krvi. Práve to je schopné spustiť ochranné mechanizmy, ktoré uzavrú ranu a zabránia krvi opustiť cievy.

Hodnota protrombínu v tele

Súčasťou tohto systému sú špeciálne plazmatické bielkoviny nazývané faktory zrážanlivosti krvi. Označujú sa rímskymi číslicami od I do XIII. Protrombín je jednou z hlavných zložiek. Tento proteín je faktorom zrážanlivosti krvi II.

Názov „protrombín“ naznačuje, že ide o prekurzor trombínu, aktívneho enzýmu. S jeho pomocou sa vytvorí zrazenina (trombus), ktorá uzavrie ranu a zastaví stratu krvi.

Normálna hladina protrombínu naznačuje, že proces zrážania krvi funguje efektívne a telo dokáže včas zastaviť stratu tejto životodarnej tekutiny.

Testovanie bielkovín sa nevykonáva tak často ako klinické krvné testy. Tento postup nie je jednoduchý a predpisuje sa len v krajných prípadoch, napríklad pri ochoreniach krvi alebo problémoch so zrážanlivosťou krvi.

Stanovenie hladiny protrombínu - najdôležitejšie vyšetrenie ako súčasť hemostaziogramu.

Norma protrombínu

Molekuly protrombínu sa veľmi ľahko a rýchlo rozpadajú. Je ťažké ich oddeliť od iných bielkovín, čo značne sťažuje určenie jeho hladiny. Na kvalitatívnu analýzu sa používa niekoľko metód.

Protrombín podľa Quicka. Dnes je táto metóda všeobecne akceptovaná a rozšírená. Táto technika zahŕňa výpočet hladiny látky v percentách z prípustného množstva. Nasledujúce hodnoty (%) sa považujú za optimálne:
- minimálne – 70;
- maximálne - 120.
Indikátor vám umožňuje určiť aktivitu trombózovaného plazmatického komplexu v porovnaní s rôznymi riedeniami plazmy pacienta. Zostaví sa graf zmien protrombínu, ktorý je založený na údajoch o čase zrážania krvi.

Odborníci považujú rýchlu analýzu za najpresnejšiu, keď sú zaznamenané nízke hladiny protrombínu.
Protrombínový index– určuje sa aj v percentách. Normálny indikátor je v rámci nasledujúcich limitov (%):
- minimum – 95;
- maximálne - 105.
Výsledky dvoch vyššie uvedených testov môžu byť rovnaké, ak je protrombín normálny. Ale keď je jeho hodnota nižšia ako optimálna, výrazne sa rozchádzajú. Index je vysoko závislý od citlivosti chemických činidiel použitých pri testovaní.
Protrombínový čas– ukazuje, koľko sekúnd trvá zrážanie plazmy po pridaní špeciálnej zmesi.
Video recept na túto príležitosť:

Konečné údaje testu závisia od veku. U novorodencov sa čas zrážania krvi môže pohybovať od 14 do 18 sekúnd. A tieto ukazovatele sú normálne. U dospelých sa za optimálne považuje obdobie 10 až 15 sekúnd.
Medzinárodný normalizovaný pomer - INR. Táto metóda je doplnková a používa sa na sledovanie výsledkov protrombínového testu.
Metódu INR odporúčajú odborníci WHO a ďalšie medzinárodné organizácie a výbory, ktoré skúmajú trombózu a štandardizujú v hematológii. Výsledky takéhoto testu umožňujú lekárovi sledovať účinnosť liečby antikoagulanciami – syntetickými látkami, ktoré znižujú hladinu protrombínu v krvi a spomaľujú jeho zrážanie. Tieto lieky sa používajú pri liečbe tromboflebitídy, trombózy, to znamená chorôb, ktoré tvoria nebezpečné krvné zrazeniny v žilových cievach.

Normálne INR je 0,85–1,15.

Pri liečbe chorôb, ako je pľúcna embólia, venózna trombóza alebo patológie srdcových chlopní, sa prípustné limity zvyšujú na 3,0.

Indikácie pre protrombínový test

Krvný test na protrombín môže predpísať lekár v nasledujúcich prípadoch:

pacient má krvácanie, ktoré sa nezastaví príliš dlho (to jasne naznačuje, že zrážanlivosť krvi je pod normálnou úrovňou);
výkonnosť pečeňových enzýmov a pečene vo všeobecnosti klesá;
sledovať koaguláciu pri dlhodobom užívaní antikoagulancií;
na antifosfolipidový syndróm s cieľom objasniť príčinu ochorenia;
ak existujú choroby, ktoré sú sprevádzané nedostatkom vitamínu K v tele.

Niektoré nepriame dôvody vyžadujúce si protrombínový test sú čisto individuálneho charakteru. Najčastejšie je štúdia predpísaná zástupcom spravodlivého pohlavia vo veku od 50 do 60 rokov. Práve v tomto čase dochádza k hormonálnym zmenám, ktoré spôsobujú zmeny v zložení a štruktúre krvi.

Nasledujúci lekári môžu predpísať analýzu:

terapeut;
traumatológ;
chirurg;
kardiológ;
anesteziológ-resuscitátor;
pneumológ;
pediater.

Na štúdium sa používa krv z žily. Aby boli výsledky čo najpresnejšie, je potrebné pred štúdiom dodržiavať štandardné pravidlá:

večera najneskôr do ôsmej hodiny večer, najmenej 12 hodín pred testovaním;
Pred štúdiom si dajte do poriadku nervy a fyzicky sa nepreťažujte;
V deň testu nefajčite a nepite silné nápoje.

Ako obvykle, krv sa daruje ráno nalačno. Je potrebné informovať zdravotnícky personál o všetkých liekoch užitých za posledných 24 hodín.

Protrombín sa zvyšuje

Zvýšená hladina protrombínu v krvi naznačuje, že zrážanlivosť krvi je vyššia ako normálne. To znamená, že sa stáva príliš viskóznym, čo bráni krvnému obehu a vedie k upchatiu krvných ciev.

Nasledujúce ochorenia môžu vyvolať zvýšenie hladín protrombínu, a tým aj zrážanie krvi:

zhubné novotvary;
patológie pečene;
tromboembolizmus;
polycytémia;
progresívna angína.

Zvýšenie množstva bielkovín môže byť spôsobené aj nasledujúcimi faktormi:

prebytok vitamínu K v tele, pomocou ktorého sa produkuje protrombín;
užívanie antikoagulancií, antibiotík, kyseliny nikotínovej a hormonálnej antikoncepcie v terapii. Zvýšenie protrombínu môže ovplyvniť aj nadmerné užívanie aspirínu, anabolických steroidov a laxatív.

Pomerne často sa počas tehotenstva zvyšuje obsah bielkovín. Najčastejšie sa objavuje v poslednom trimestri a nevyžaduje liečbu.

Protrombín je znížený: dôvody

Znížená hladina protrombínu je nebezpečná, pretože aj malé poranenie, ktoré poškodí cievu, môže viesť k významnej strate krvi. Koniec koncov, tvorba krvnej zrazeniny nastáva pomalšie, ako by mala byť.

Zníženie hladín protrombínu je vyvolané nasledujúcimi dôvodmi:

Určité patologické stavy pečene, hoci väčšina z nich je sprevádzaná zvýšením bielkovín. Obsah protrombínu klesá pri akútnych a chronických formách hepatitídy. Cirhóza pečene má podobný účinok.

Pojem hemostázy a jej mechanizmy

Hemostáza je súbor vysoko špecializovaných mechanizmov na udržanie stálosti krvného systému, ktorý je nevyhnutný pre správnu realizáciu jeho funkcií. Preto je potrebné prísne dodržiavať teplotu, kyslosť a viskozitu krvi, celistvosť a normálnu priepustnosť cievnej steny, výmenu plynov, pomer a stav vytvorených prvkov a zložiek plazmy.

Zabezpečuje to konkurencia dvoch krvných systémov: koagulačného a antikoagulačného, pričom prvým z nich je reťazec enzymatických reakcií medzi koagulačnými faktormi – proteínovými molekulami syntetizovanými v pečeni. Keď jeden z týchto systémov prevažuje, hemostáza je narušená, čo naznačuje patologický proces.

Koagulogram

Všetky potrebné ukazovatele odrážajúce zrážanlivosť ľudskej krvi sa zhromažďujú v koagulograme. Táto analýza zohráva vedúcu úlohu pri identifikácii viditeľného alebo skrytého krvácania u pacienta, zisťovaní vaskulárnej patológie, ako aj pri prevencii a liečbe trombózy, aby sa predišlo ischemickému poškodeniu srdca. Pri chronickej leukémii sa teda protrombínový index prudko znižuje. Norma tejto analýzy môže byť narušená aj fyziologickými procesmi, takže absolútnymi indikáciami pre jej výpočet je tehotenstvo, patológia pečene alebo nedostatok vitamínu K rozpustného v tukoch, ktorý sa podieľa na syntéze väčšiny koagulačných faktorov.

Vzťah medzi protrombínovým časom a indexom

Hlavným ukazovateľom koagulogramu je hlavný koagulačný faktor - protrombín. Jeho normu určuje protrombínový index (PTI), protrombínový čas (PTT) a priamo jeho koncentrácia. Protrombínový index, ktorého norma leží v rozmedzí 93 – 104 %, je v podstate percentuálnym vyjadrením vzťahu medzi časom zrážania kontrolnej plazmy (izolovanej z krvi zdravého človeka, má štandardnú hodnotu) a testovaná plazma pacienta. Na jej výpočet sa krv pacienta umiestni do skúmavky, do ktorej sa potom pridá antikoagulant: často sa používa citrát sodný. Táto skúmavka sa v laboratóriu odstredí a týmto spôsobom sa izoluje plazma, na základe ktorej sa vypočíta PTT a protrombínový index. Normálna PTV je 10-15 sekúnd.

Diagnostická hodnota PTI

Koagulogram je dôležitý pri diagnostike mnohých chorôb, pretože odráža jeho ukazovatele, najmä protrombínový index: normálny, nedostatočný alebo hyperaktivita systému zrážania krvi - ktorá z nasledujúcich je pozorovaná u konkrétneho pacienta. K zvýšeniu PTI teda dochádza počas tehotenstva a užívania kortikosteroidov alebo perorálnych kontraceptív s polycytémiou a malígnymi novotvarmi. Zníženie hladiny indexu môže naznačovať nedostatok koagulačných faktorov, hypo- a afibrinogenémiu, lézie pečene a pankreasu, systémové ochorenia krvi, syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie alebo nadmerné ovplyvnenie antikoagulačného systému, a to hypersekrécia heparínu, antitromboplastínu alebo antitrombínu.