Načasovanie zatvárania oválneho okna u detí. Otvorené foramen ovale v srdci dieťaťa

Keď od lekára počujete, že čerstvo narodenému bábätku nie je dobre so srdiečkom, cítite sa nesvoji. Srdcové malformácie sú bežné, ale nie všetky sú život ohrozujúce alebo vyžadujú chirurgická intervencia. Príkladom toho je otvorené oválne okno u novorodencov. Čo je toto okno? Kedy je dôvod na obavy? A je možné vykonať operáciu srdca bez jediného rezu? O tom je náš článok.

Úloha oválneho okna

Oválne okno funguje ako dvere v medzisieňovej priehradke, cez ktorú sa krv vypúšťa sprava doľava v oblasti predsiení. Je to nevyhnutné, pretože pľúca plodu sa ešte nezúčastňujú správneho krvného obehu. Preto vďaka oválnemu okienku (otvor s ventilom) okamžite vstupuje krv z dutej žily veľký kruh krvný obeh

Takže pri narodení majú všetky deti oválne okno otvorené z úplne fyziologických dôvodov. Časom by však mala zarásť. Kedy?

Ako a kedy dôjde k uzavretiu?

Hneď ako sa narodí novorodenec, spustí sa pľúcna cirkulácia, pľúca začnú plne fungovať, produkujú výmenu plynov a už nie je potrebná otvorená komunikácia medzi predsieňami. V ľavej predsieni dominuje tlak vo vzťahu k pravej, vďaka čomu sa ventil zatvára a oválne okienko sa postupne zatvára.

„Okno“ v srdcovej priehradke ešte nie je narodené dieťa jednoducho nevyhnutné na udržanie normálneho krvného obehu vo vnútromaternicovom živote

V ideálnom prípade sa úplné uzavretie pozoruje 3 mesiace po narodení. Z určitých dôvodov môže prerastanie chlopne trvať dlhšie, až do veku 2 rokov, ale lekári ubezpečujú, že nie je potrebné biť na poplach: to je tiež norma.

Ak nedôjde k uzavretiu

Čo však robiť, ak sa okno nezatvorilo a vo veku 5-10 rokov lekár oznámi: „oválne okno je otvorené“? U dieťaťa sa otvor nemusí tesne uzavrieť kvôli štrukturálnym vlastnostiam ventilu: geneticky môže byť menší ako zvyčajne. Stáva sa to u predčasne narodených detí a u tých, ktorým boli diagnostikované vnútromaternicové vývojové patológie.

Defekt, ako je patent foramen ovale u novorodencov, sa nevzťahuje na srdcové chyby, ale na menšie anomálie srdcového vývoja (skrátene MARS). To znamená, že existujúce škody nepredstavujú veľkú hrozbu. Ľudia žijú roky bez toho, aby tušili, že niečo nie je v poriadku s ich srdcom.

Ďalšou problematickou situáciou je úplne otvorený foramen ovale, kedy chlopňa medzi predsieňami vôbec neplní svoje funkcie. Táto patológia sa nazýva defekt interatriálna priehradka.

V prípade stanovenia diagnózy je dieťaťu od 3. roku veku pridelená zdravotná skupina II a mladým mužom vo vojenskom veku kategória spôsobilosti „B“, čo znamená obmedzenú spôsobilosť na vojenskú službu. vojenská služba.

Symptómy

Často defekt nemá zjavné klinické príznaky a človek je náhodne prekvapený, keď sa o probléme dozvie pri bežnom vyšetrení. Ale niekedy sa môžu objaviť nasledujúce príznaky:

• modré sfarbenie takzvaného nasolabiálneho trojuholníka, ktoré sa objavuje pri kašli, silnom vyprázdňovaní alebo keď dieťa dlho kričí; v normálnom stave modré tóny zmiznú;
• dieťa často trpí prechladnutím a chorobami dýchacích ciest;
• pri auskultácii pľúc a srdca sa počujú šelesty;
• rýchly tlkot srdca, dýchavičnosť;
• dieťa nepriberá dobre a nemá dobrú chuť do jedla;
• u starších detí sa choroba môže prejaviť rýchlou únavou počas fyzického tréningu alebo dodatočným stresom; charakteristický časté závraty až po stratu vedomia.

Diagnostika

Komplexné vyšetrenie je potrebné, keď sú zaznamenané vyššie uvedené príznaky a je potrebné objasniť diagnózu. Považuje sa za najinformatívnejšiu ultrasonografia srdiečka.

Počas ultrazvuku je ventil viditeľný v ľavej predsieni, ktorá sa nachádza v oblasti fossa ovale. Rozmery otvoru sa pohybujú od 2 do 5 mm, steny medzipredsieňového septa sú stenčené (tým sa líši od defektu septa, pri ktorom nie je vidieť chlopňu a steny sú hrubšie ako zvyčajne).

Ultrazvuk srdca umožňuje nielen vidieť otvor, ale aj určiť jeho veľkosť

Echokardiografia vám umožňuje posúdiť, koľko krvi sa pohybuje nesprávnym smerom, aké je dodatočné zaťaženie srdca a či existujú ďalšie patológie (v mnohých prípadoch sa okrem otvoreného foramen ovale zistí množstvo sprievodných srdcových abnormalít , čo komplikuje liečbu).

V niektorých prípadoch môžu navrhnúť echokardiografiu cez pažerák alebo s bublinkovým kontrastom. V druhom prípade sa pretrepaný fyziologický roztok vstrekuje cez špeciálne katétre zavedené do kubitálnej žily. Ak bubliny okamžite prúdia z pravej predsiene doľava, potom je oválne okno otvorené.

Pomocou röntgenu hrudníka sa hodnotia hranice srdca a hrúbka veľkých ciev.

Liečba: Je potrebná operácia?

Zistili sme, že bábätko s PFO je absolútne normálny jav a do 2 rokov stačí byť pozorovaný u kardiológa a každý rok robiť echokardiografiu. S takýmto defektom môže človek žiť v zásade celý život. Ak sa nezistili žiadne sprievodné srdcové anomálie, neexistujú žiadne závažné príznaky cyanózy, chronické choroby pľúc a žilového systému a veľkosti otvorov sú malé, nemôžete robiť nič.

Aby sa predišlo komplikáciám, rastúce deti s podobnou diagnózou majú zakázané vykonávať športy, ktoré zahŕňajú stres na kardiovaskulárny a dýchací systém: vzpieranie, potápanie atď.

Na druhej strane v dospelosti môžu nastať ťažkosti u žien v tehotenstve, u osôb náchylných na zvýšenú tvorbu trombov, ako aj pri rozvoji ťažkej pľúcnej insuficiencie.

Najväčšie riziko pre život predstavuje paradoxná embólia - stav, keď embólia prenikajú cez LLC do ľavej predsiene a potom do systémového obehu. Cestou cez cievy do mozgu vyvolávajú rozvoj ischemickej a kardioembolickej mozgovej príhody. Je smutné, že obeťami embólie sa stávajú mladí ľudia vo veku 30-40 rokov a samotný proces začína náhle.

Pre referenciu. Embólia je akákoľvek cudzorodá látka alebo častica nachádzajúca sa v tuhej, kvapalnej alebo plynnej forme v krvnom obehu, ktorá môže spôsobiť upchatie cievy. Môže to byť oddelená krvná zrazenina alebo jej časť, kvapky tuku alebo cholesterolu, vzduchové bubliny atď.

Vzhľadom na závažnosť komplikácií by mal každý prípad otvoreného okna, ktoré sa nezatvára, posudzovať individuálne dobrým kardiológom, alebo radšej viacerými, aby sa zistilo, či je v konkrétnom prípade operácia potrebná alebo nie.

A napokon existujú situácie, kedy je priamou indikáciou chirurgický zákrok: veľké rozmery oválneho okienka, absencia chlopne, ktorá anomáliu považuje za defekt predsieňového septa, alebo osoba, ktorá utrpela mŕtvicu. Ako prebieha operácia?

Operácia: aký to má zmysel?

Všetky manipulácie sa vykonávajú pomocou endovaskulárnej metódy (nazývanej aj transkatétrový uzáver). Na pravé stehno je inštalovaný katéter, cez ktorý sa pomocou špeciálnych nástrojov dodáva do srdca cez cievy okluzor - obojstranné dáždnikové zariadenie. Po otvorení okluzora sa otvor bezpečne upchá a problém zmizne.

Zavedenie okluzora do srdcovej dutiny blokuje krvnú komunikáciu medzi predsieňami, akoby „zaplátalo“ otvor

Výhoda takýchto zákrokov je zrejmá: nie je potrebné rezať hrudník, zastavovať srdce, uchýliť sa k umelému obehu alebo použiť hlbokú anestéziu.

Pre dieťa, ktoré podstúpilo operáciu v prvých 6 mesiacoch, je predpísaná antibiotická liečba na prevenciu bakteriálnej endokarditídy.

Takže otvorené oválne okno nájdené u novorodencov nie je vôbec dôvodom na poplach. Ak sa okno po 2-5 rokoch nezatvorilo, je potrebné pozorovať a konzultovať s kardiológom. Diskusie o tom, čo je „normálne“ a čo je „patológia“, stále prebiehajú. Preto bude každý prípad individuálny. Väčšina situácií však nie je život ohrozujúca a nevyžaduje liečbu.

Mnoho matiek vystraší slová „patent foramen ovale in the heart“, keď počujú diagnózu pri návšteve lekára. Aká je však odchýlka a predstavuje nebezpečenstvo?

Patent foramen ovale (PFO) je otvor medzi pravou a ľavou predsieňou. Otvor je dočasný a pomáha zásobovať plod kyslíkom potrebným počas embryonálneho vývoja. Všetky deti majú takéto okno, ale v čase narodenia v dobrom stave prerastá: nie je potrebné ďalšie saturovanie kyslíkom, pretože dieťatko začne dýchať samo.

Defekty foramen ovale a septa

Existujú otvorené oválne okná a iné defekty septa. Rozdiel je v prítomnosti ventilu, ktorý reguluje prietok krvi: LLC má vždy ventil, ale s defektom ventil chýba, ale v septe sa vytvorí otvor, ktorý je viditeľný počas ultrazvukového vyšetrenia.

Takéto okno sa nepovažuje za srdcovú vadu, je klasifikované ako malá anomália vo vývoji kardiovaskulárneho systému. U dojčiat by takáto odchýlka nemala vyvolávať obavy, no u starších detí by anomália nemala viesť ku komplikáciám.

Závažnou komplikáciou je takzvaná paradoxná embólia pri dlhšom nezatváraní okna. Emboli sú malé krvné zrazeniny, baktérie, vytekajúce bubliny žilovej krvi do tepny cez okno. Dostať sa do ciev spojených s mozgom, môžu provokovať bakteriálna komplikácia a dokonca aj mŕtvicu. Pri absencii rizika vzniku krvných zrazenín u dieťaťa je okenná anomália relatívne bezpečná.

Rozmery okna

1. Veľkosť okna v oblasti 2-3 mm je normou, nehovorí sa o odchýlkach a nebudú žiadne problémy.
2. Malá veľkosť - do 5-7 mm. Častejšie sú okná 4,5-5 mm. Diera s veľkosťou 7 mm alebo viac sa považuje za veľkú, inými slovami, za priesvitnú a lieči sa chirurgicky.
3. Maximálna veľkosť dosahuje 19 mm. Podľa výskumu sú veľké okná medzi dospelými oveľa menej bežné.

Termíny uzávierky

Normálny vývoj novorodenca zahŕňa uzavretie chlopne počas prvých 3-5 hodín života. Zarastanie okna u detí je pomerne dlhý proces, ktorý si vyžaduje dva mesiace až dva roky. Vyskytli sa však prípady, keď okno nezarástlo päť rokov a niekedy aj celý život. Preto detské okno ešte nie je dôvodom na obavy a okamžité začatie liečby.

Podľa štatistík má okno 35 % ľudí a u 6 % z nich ultrazvuk odhalil priemer viac ako 7 mm. Z týchto 6 % tvoria polovicu deti mladšie ako šesť mesiacov.

Príčiny a symptómy

Hlavné dôvody pre vytvorenie okna:

• narodenie predčasne narodeného dieťaťa;
• zneužívanie nikotínu a alkoholu u matky;
• dedičné abnormality vo vývoji srdca a krvných ciev.

Okienko je väčšinou objavené náhodou pri rutinnom vyšetrení kardiochirurgom, zvyčajne nie je takáto odchýlka badateľná závažné príznaky. Existuje však súbor znakov, ktoré definujú patológiu:

• cyanóza u novorodencov - modré sfarbenie v oblasti nosa a pier spojené s nedostatkom kyslíka;
• rýchla únavnosť dieťa;
• neschopnosť cvičiť, závraty a strata vedomia;
• dýchacie ťažkosti;
• časté prechladnutie a zápalové ochorenia pľúcneho systému;
• srdcové šelesty.

Pri ultrazvukovom vyšetrení si lekár môže všimnúť zväčšenie pravej srdcovej komory.

Staršie deti s takýmito príznakmi sú kontraindikované na plávanie, potápanie a niektoré druhy cvičenia, ktoré si vyžadujú zadržanie dychu.

Ako sa liečiť

Liečba PFO nie je vždy potrebná: u detí mladších ako 4-5 rokov sa okno často zatvára samo.

Vo vyššom veku tiež netreba panikáriť, no je potrebný neustály lekársky dohľad a pravidelné EKG a EchoCG. Kardiológovia odporúčajú vyšetrenie každých šesť mesiacov.

• Ak lekár zistí riziko vzniku krvných zrazenín, odporúča sa liečba pod jeho dohľadom, užívanie špeciálnych liekov, ktoré riedia krv. V takýchto prípadoch lekári odporúčajú vyhnúť sa nadmernému stresu.
• Veľkosť otvoru je väčšia ako normálne a vyžaduje chirurgický zákrok, ktorý spočíva v zavedení trubice so špeciálnym „zatváračom“ na konci, ktorý úplne odstráni lúmen medzi predsieňami.

Podľa odborníkov musíte sledovať denný režim, výživu dieťaťa a nepreťažovať ho (vrátane psycho-emocionálnych). V strave by ste sa mali držať bielkovinových potravín, jesť zeleninu a ovocie. Okrem toho by ste nemali spustiť žiadne infekcie, dokonca ani tie na prvý pohľad bezvýznamné. Akékoľvek zlyhanie tela môže potenciálne ovplyvniť fungovanie srdca.

Otvorené foramen ovale v srdci dieťaťa je problém, ktorý je v modernej pediatrii celkom bežný. Čo však taká porucha vlastne je a nakoľko je zdraviu nebezpečná?

Čo je s dieťaťom?

Počas vnútromaternicového vývoja je telo dieťaťa vyrobené iba z krvi matky. Navyše medzi dvoma predsieňami je toto veľmi oválne okno, vďaka ktorému dostávajú bunky centrálneho nervového systému maximálne množstvo okysličená krv bohatá na živiny. Hneď po narodení okraje oválneho okienka zrastú. U väčšiny detí dochádza k jeho uzavretiu v prvých dňoch života. Asi u 30 % bábätiek zostáva oválne okienko aspoň čiastočne otvorené do jedného roku života. Ale niekedy sa táto diera medzi predsieňami nezavrie - v tomto prípade dieťa potrebuje kvalifikovanú pomoc.

Otvorené foramen ovale v srdci dieťaťa a jeho príčiny

Bohužiaľ, dôvody podobná patológia Nie vždy sa to dá zistiť – a dodnes sa v tejto problematike aktívne skúma. Je však dokázané, že takéto porušenie je spojené s prítomnosťou iných patológií. Riziko sa zvyšuje, ak žena počas tehotenstva zneužíva alkohol a tabak.

Otvorené foramen ovale v srdci dieťaťa: hlavné príznaky

V skutočnosti, mať otvor v srdci vo väčšine prípadov nespôsobuje žiadne viditeľné príznaky. Pomerne často sa patológia objaví úplne náhodou počas ultrazvukového vyšetrenia. obehový systém. Existuje však niekoľko znakov, ktorým sa stále oplatí venovať pozornosť:

• Napríklad pomerne často počas kriku, plaču alebo fyzického stresu si môžete všimnúť modrastú pokožku v oblasti nasolabiálneho trojuholníka.
• Často otvorené oválne okno u detí vedie k spomaleniu normálneho fyzického vývoja.
• Znaky môžu tiež zahŕňať časté prechladnutia a ochorenia dýchacieho systému.
• Keď si rodičia všimnú, že dieťa je takmer neschopné fyzickej aktivity, napríklad počas aktívnej hry sa môže vyvinúť respiračné zlyhanie.
• Deti s touto diagnózou môžu často stratiť vedomie kvôli nedostatku krvného obehu v mozgu.

Otvorte oválne okienko a ošetrenie

Ak máte nejaké znepokojujúce príznaky, mali by ste svoje dieťa ukázať lekárovi a povedať mu o všetkých svojich podozreniach. Na potvrdenie diagnózy spravidla stačí urobiť Po zistení patológie musí byť dieťa neustále pod dohľadom kardiológa a podstúpiť pravidelný výskum. Odborníci spravidla odporúčajú rodičom počkať s radikálnymi liečebnými opatreniami, pretože oválne okno sa vo väčšine prípadov zatvára samo. Štatistiky navyše tvrdia, že u takmer 25 % dospelej populácie sa oválne okno nikdy úplne nezavrie. Iba v obzvlášť závažných prípadoch, ak patológia ohrozuje život dieťaťa, lekár predpíše chirurgický zákrok, počas ktorého je otvor umelo uzavretý.

Otvorený foramen ovale je dočasný otvor s chlopňou v strednej časti medzipredsieňového septa, ktorý oddeľuje predsiene od seba, keďže je ich stenou. V jeho strede je priehlbina - oválna jamka, na dne ktorej je oválny otvor (oválne okienko), vybavený ventilom.

Plod potrebuje otvorené oválne okno v srdci mnohými spôsobmi fyziologických dôvodov: cez oválne okienko dochádza ku komunikácii medzi predsieňami, čo umožňuje krvi z dutej žily, obchádzajúc pľúca, ktoré v prenatálnom období nepracujú, vstúpiť do systémového obehu. Predčasné uzavretie oválneho okienka počas vnútromaternicového vývoja dieťaťa prispieva k rozvoju zlyhania pravej komory, úmrtiu plodu a úmrtiu dieťaťa bezprostredne po narodení. Preto sa absolútne všetky deti rodia s otvoreným oválnym oknom v srdci.

Po narodení sa s prvým nádychom rozšíria pľúca dieťaťa a dieťa začne dýchať samo: pľúcna cirkulácia začne plne fungovať, kyslík vstupuje do jeho tela z pľúc a potreba komunikácie medzi predsieňami zmizne. Po narodení sa foramen ovale uzavrie, keď sa tlak v ľavej predsieni zvýši (nie je o niečo vyšší ako tlak v pravej predsieni).

Keď stres u novorodencov a dojčiat (plač, krik, nepokoj, kŕmenie) zvýši tlak v pravej časti srdca, začne dočasne fungovať oválne okienko. To je sprevádzané výtokom venóznej krvi cez foramen ovale a prejavuje sa modrosťou nasolabiálneho trojuholníka. Potom sa u väčšiny detí chlopňa zahojí a oválny otvor úplne zmizne.

Kedy by sa mal foramen ovale v srdci dieťaťa uzavrieť?

Otvorený oválny otvor sa musí postupne uzatvárať, pretože narúša normálny krvný obeh cez pľúcny systém. K zatváraniu oválneho okienka dochádza postupne tým, že chlopňa prirastá k okrajom oválnej jamky a môže trvá individuálne pre každé dieťa– pre niekoho ihneď, pre iného o rok, dva, či päť. To je normálne a pri absencii iných srdcových chorôb by to nemalo vyvolávať obavy rodičov. V 20-30% prípadov nie je otvor medzi predsieňami tesne uzavretý a oválne okno môže zostať otvorené počas celého života.

V zriedkavých prípadoch zostáva oválny foramen úplne otvorený - táto chyba je jasnejšie viditeľná na ultrazvuku a je tzv defekt predsieňového septa(ASD). Rozdiel medzi foramen ovale a defektom predsieňového septa je v tom, že oválne okienko má fungujúcu chlopňu, kým defekt predsieňového septa nie.

Otvorený foramen ovale v srdci dieťaťa nie je defekt, ale patrí medzi drobné anomálie srdcového vývoja (MADC), takéto deti od troch rokov patria do druhej zdravotnej skupiny. Pre brancov poskytuje otvorený foramen ovale bez krvácania kategóriu zdatnosti „B“, to znamená, že je vhodný na vojenskú službu s menšími obmedzeniami.

Ako rozpoznať patent foramen ovale?

Vo väčšine prípadov sa na prítomnosť otvoreného oválneho okienka zistí náhodne, pri vyšetrení v rámci lekárskeho vyšetrenia alebo pri podozrení na drobný defekt s nasledujúcimi príznakmi:

• u novorodencov a dojčiat - modrosť okolo úst (cyanóza pier alebo nasolabiálny trojuholník) pri kašli, kriku, plači alebo pri vyprázdňovaní. V pokoji modrosť zmizne;
• u starších detí - nízka vytrvalosť pri fyzickej aktivite, rýchla únava, nevysvetliteľné epizódy závratov a strata vedomia;
• predispozícia k častým prechladnutiam a zápalovým ochoreniam dýchacieho systému.
• v srdci dieťaťa sa ozve šelest.

Pri podozrení na otvorené foramen ovale u dieťaťa ho pediater odošle na konzultáciu ku kardiológovi a na echokardiografiu (ultrazvuk srdca, EchoCG). Ultrazvuk srdca vám umožní vidieť a rozpoznať otvor v medzipresériovej priehradke, ako aj otváraciu chlopňu patentného foramen ovale. Okrem toho môže ultrazvuk určiť, koľko krvi prejde defektom medzipredsieňovej priehradky, akým smerom sa krv pohybuje srdcom a aké ďalšie abnormality sa v nej nachádzajú.

Otvorené oválne okienko podľa ultrazvuku sa vyznačuje nasledujúcimi znakmi: malá veľkosť (od 2 do 5 mm, priemer 4,5 mm), vizualizácia chlopne v dutine ľavej predsiene, umiestnenie v strednej časti medzisieňového septa ( v oblasti fossa ovale), nekonzistentná vizualizácia, stenčenie stien interatriálneho septa v oblasti oválneho okna (s defektom septa, okraje sú zhrubnuté).

Ošetrenie otvoreného oválneho okna

Prítomnosť patentného foramen ovale najčastejšie nespôsobuje žiadne sťažnosti, komplikácie sa vyskytujú extrémne zriedkavo a nevyžaduje sa žiadna liečba. Niekoľko špecifických záťaží predstavuje riziko komplikácií pre deti a dospelých s patentným foramen ovale. U starších detí môže dôjsť k výtoku krvi počas záchvatovitého kašľa, potápania alebo cvičení sprevádzaných namáhaním a zadržiavaním dychu. Preto sú pre takéto deti potápanie, hlbokomorské potápanie a vzpieranie kontraindikované.

Vo vyššom veku, za podmienok so zvýšeným tlakom v pravej predsieni, sa oválne okienko môže otvárať, najmä počas tehotenstva, ťažkej pľúcnej insuficiencie a pľúcnej embólie (upchatie pľúcnej tepny krvnými zrazeninami).

Ak sa u dieťaťa alebo dospelého okrem otvoreného oválneho okna nezistia žiadne iné poruchy vo fungovaní srdca, ak netrpí chronické chorobyžily a pľúca a tento otvor veľmi nezasahuje do krvného obehu, potom nie je dôvod na obavy. V tomto prípade lekári odporúčajú iba vyhnúť sa zbytočnej fyzickej aktivite a byť pozorovaný kardiológom, ktorý pravidelne opakuje ultrazvuk srdca (monitoruje veľkosť otvoru).

Ak je vysoké riziko trombózy (krvných zrazenín), predpisujú sa lieky, ktoré zabraňujú tvorbe krvných zrazenín (antikoagulanciá).

Ak však otvor dosiahne významnú veľkosť, krv sa vypúšťa z jednej predsiene do druhej - môže byť potrebná chirurgická intervencia. K tomu sa do tepny zavedie katéter (trubica), na konci ktorej je špeciálne zariadenie, ktoré po vložení do oválneho okienka úplne upchá.

Medzera v stene medzi pravou a ľavou predsieňou je patentné foramen ovale. Zvážme príčiny a patogenézu tohto javu, metódy liečby a prevencie.

Podľa medzinárodná klasifikácia choroby ICD-10, vrodená komunikácia medzi pravou a ľavou predsieňou je zaradená do triedy XVII: Q00-Q99 Vrodené anomálie (malformácie), deformácie a chromozomálne poruchy.

Q20-Q28 Vrodené anomálie obehového systému.

Q21 Vrodené anomálie (malformácie) srdcovej priehradky.

• Q21.1 Defekt predsieňového septa:
  • Defekt koronárneho sínusu.
  • Neuzavreté alebo zachované: foramen ovale, sekundárny foramen.
  • Porucha venózneho sínusu.

Srdce má zložitú štruktúru a vykonáva mnohé dôležité funkcie. Orgán sa rytmicky sťahuje, čím zabezpečuje prietok krvi cievami. Nachádza sa za hrudnou kosťou v strednej časti hrudnej dutiny a je obklopená pľúcami. Normálne sa môže posunúť na stranu, pretože visí na krvných cievach a má asymetrickú lokalizáciu. Jeho základňa je otočená smerom k chrbtici a jeho vrchol smeruje k piatemu medzirebrovému priestoru.

Anatomické vlastnosti srdcový sval:

• Srdce dospelého človeka pozostáva zo 4 komôr: 2 predsiení a 2 komôr, ktoré sú oddelené septami. Steny komôr sú zhrubnuté a steny predsiení tenké.
• Ľavá predsieň zahŕňa pľúcne žily, a tie pravé sú duté. Z pravej komory vychádza pľúcna tepna a z ľavej komory vzostupná aorta.
• Ľavá komora a ľavá predsieň sú ľavou časťou, v ktorej sa nachádza arteriálna krv. Pravá komora a predsieň sú venózne srdce, to znamená správne oddelenie. Pravá a ľavá časť sú od seba oddelené pevnou priečkou.
• Ľavá a pravá komora sú oddelené medzikomorovou a interatriálnou priehradkou. Vďaka nim krv z rôzne oddelenia srdcia sa navzájom nemiešajú.

Neúplná fúzia septa je vrodená anomália, teda zvyškový prvok embryonálneho vývoja. V podstate ide o otvor medzi dvoma predsieňami, cez ktorý sa pri kontrakciách vrhá krv z jednej komory do druhej.

Interatriálny foramen s chlopňou sa vyvíja in utero a vystupuje nevyhnutnou podmienkou normálna operácia kardiovaskulárneho systému v tomto štádiu vývoja. Umožňuje prechod časti placenty a okysličenej krvi z jednej predsiene do druhej bez ovplyvnenia nevyvinutých a nefunkčných pľúc. To zabezpečuje normálne prekrvenie hlavy a krku plodu, ako aj vývoj miechy a mozgu.

Pri prvom plači novorodenca sa otvárajú pľúca a dochádza k výraznému zvýšeniu tlaku v ľavej predsieni. Vďaka tomu ventil úplne uzavrie embryonálnu medzeru. Postupne sa chlopňa pevne spojí so stenami interatriálneho septa. To znamená, že medzera medzi pravou a ľavou predsieňou sa uzavrie.

Približne v 50% prípadov dochádza k akrécii ventilov v prvom roku života dieťaťa, ale v niektorých prípadoch o 3-5 rokov. Ak je veľkosť ventilu malá, medzera sa neuzavrie a predsiene nie sú izolované. Táto patológia je klasifikovaná ako MARS syndróm, to znamená malá anomália vývoja srdca. U dospelých pacientov tento problém vyskytuje v 30 % prípadov.

Kód ICD-10

Q21.1 Defekt predsieňového septa

Epidemiológia

Lekárske štatistiky naznačujú, že patent foramen ovale (PFO) v srdci prevláda v dvoch vekových kategóriách:

• To je normálne u detí mladších ako jeden rok. Pri vykonávaní ultrazvuku sa zistí anomália u 40% novorodencov.
• U dospelých sa táto srdcová chyba vyskytuje u 3,6 % populácie.
• U pacientov s viacerými srdcovými chybami je PFO diagnostikovaná v 8,9 % prípadov.

V 70% prípadov sa v dojčenskom veku zistí neúplná fúzia septa. U 30 % dospelých túto poruchu prejavuje sa vo forme kanála alebo skratu, ktorý vyvoláva rôzne ochorenia kardiovaskulárneho systému. U zdravých a donosených detí sa otvor v prvom roku života uzavrie o 50 %.

Príčiny patentného oválneho okna

Vo väčšine prípadov sú príčiny patentného oválneho okna spojené s genetickou predispozíciou. Anomália sa spravidla prenáša cez materskú líniu, ale môže sa vyskytnúť aj z iných dôvodov:

• Narodenie predčasne narodeného dieťaťa.
• Zlé návyky matky počas tehotenstva (alkohol, drogová závislosť, fajčenie).
• Vrodené chyby srdcového svalu.
• Toxická otrava lieky počas tehotenstva.
• Poruchy centrálneho nervového systému: silný stres a nervové zážitky, emocionálne vyčerpanie.
• Dysplázia spojivového tkaniva.
• Nepriaznivé prostredie.
• Zlá výživa počas tehotenstva.

Veľmi často sa patológia zistí v iných patológiách vývoja srdca: otvorený aortálny kanál, vrodené chyby mitrálnej a trikuspidálnej chlopne.

Rizikové faktory

Defekt predsieňového septa sa vyskytuje v dôsledku rôzne dôvody. Rizikové faktory patologický stav najčastejšie spájaný s genetické poruchy cez prvú líniu príbuzenstva.

Výskyt poruchy je uľahčený:

• Zvýšená fyzická aktivita ( typy napájaniašport, potápanie, vzpieranie a ďalšie).
• Pľúcna embólia u pacientov s tromboflebitídou dolných končatín a panvových orgánov.
• Zlé návyky žien počas tehotenstva.
• Toxická otrava.
• Predčasný pôrod.
• Znížený imunitný stav ženy.
• Zlé ekologické prostredie.
• Nedostatok vitamínov a minerálov v ženské telo počas tehotenstva v dôsledku nesprávnej výživy.

Okrem vyššie uvedených faktorov môže byť porucha vyvolaná zvýšeným tlakom v pravej časti srdcového svalu.

Patogenéza

Mechanizmus vývoja priechodného otvoru medzi predsieňami je spojený s mnohými dôvodmi. Patogenéza anomálie je založená na interakcii vnútorných a vonkajšie faktory. Vo väčšine prípadov ide o odchýlky vo formácii, teda o dyspláziu spojivové tkanivo. Porušenie vedie k zapojeniu srdcových chlopní, subvalvulárneho aparátu a srdcovej priehradky do patologického procesu.

Keď sa pľúca novorodenca rozširujú a prietok krvi v pľúcach sa zvyšuje, tlak v ľavej predsieni sa zvyšuje, čo pomáha uzavrieť medzeru. Ale dysplázia spojivového tkaniva zasahuje do tohto procesu. Ak je na tomto pozadí diagnostikovaná primárna pľúcna hypertenzia, potom má patológia priaznivú prognózu, čím sa predlžuje dĺžka života pacienta.

Hemodynamicky nevýznamný patent foramen ovale

Pohyb krvi cez cievy je spojený s rozdielom hydrostatického tlaku v rôznych častiach obehového systému. To znamená, že krv sa pohybuje z oblasti vysoký tlak na nízku. Tento jav sa nazýva hemodynamika. Otvorená trhlina v stene medzi pravou a ľavou predsieňou sa nachádza v spodnej časti oválneho otvoru na vnútornej ľavej stene pravej predsiene. Otvor má malé rozmery od 4,5 mm do 19 mm a má spravidla štrbinový tvar.

Hemodynamicky nevýznamný otvor foramen ovale je anomália, ktorá nespôsobuje poruchy krvného obehu a neovplyvňuje zdravie pacienta. Toto sa pozoruje, ak má defekt malú veľkosť a má ventil, ktorý zabraňuje posunu krvi zľava doprava. V tomto prípade ľudia s patologiami nemajú podozrenie na jeho prítomnosť a správajú sa normálny obrazživota.

Príznaky otvoreného oválneho okna

Vo väčšine prípadov nie sú žiadne príznaky patentného oválneho okna. O prítomnosti patológie sa človek dozvie náhodou pri rutinnom vyšetrení. Ale latentný priebeh ochorenia má charakteristický komplex symptómov, ktorý môže zostať bez náležitej pozornosti po dlhú dobu:

• Cyanóza a zvýšená bledosť nasolabiálneho trojuholníka počas fyzickej aktivity.
• Sklon k prechladnutiu a bronchopulmonálnym patológiám zápalovej povahy.
• Pomalý fyzický vývoj.
• Pomalý prírastok hmotnosti u dieťaťa.
• Slabá chuť do jedla.
• Zlyhanie dýchania.
• Náhla slabosť.
• Príznaky cerebrovaskulárnej príhody.
• Časté bolesti hlavy a migrény.
• Syndróm posturálnej hypoxémie.

Prítomnosť vyššie uvedených symptómov vyžaduje starostlivú diagnostiku a zdravotná starostlivosť. Ak sa pozorujú rôzne neurologické poruchy, môže to naznačovať komplikácie poruchy v dôsledku predĺženého priebehu.

Prvé známky

Vrodená komunikácia medzi pravou a ľavou predsieňou nemá žiadne špecifické prejavy. Prvé príznaky vo väčšine prípadov zostávajú bez povšimnutia. Podozrenie na problém je v nasledujúcich prípadoch:

• Silné bolesti hlavy a závraty.
• Modré pery pri kašli a pri akejkoľvek inej fyzickej aktivite.
• Predispozícia k zápalové lézie orgánov dýchacieho systému.
• Ťažké respiračné zlyhanie počas fyzickej námahy.
• Stav mdloby.
• Kŕčové žily a tromboflebitída dolných končatín v mladom veku.

LLC má minimálne rádiologické symptómy na podozrenie na anomáliu: zvýšenie objemu krvi v cievnom riečisku pľúc a zväčšenie pravého srdca.

Patent foramen ovale u dospelých

Základné vitálne dôležitý orgán každej živej bytosti je srdce. U ľudí má zložitú štruktúru a je zodpovedný za mnohé funkcie. Orgán zahŕňa ľavú/pravú komoru a predsiene, ktoré sú spojené špeciálnymi chlopňami. Patent foramen ovale u dospelého je patológia, ktorá je najčastejšie diagnostikovaná u novorodencov a predčasne narodených detí.

V dospelosti je neuzavretý otvor šunt. Jeho prítomnosť môže v dôsledku rozdielu spôsobiť zmeny v kardiovaskulárnom systéme a pľúcach krvný tlak v predsieňach. Ale prítomnosť tejto anomálie nie je vždy dôvodom na obavy. Ľudia veľmi často žijú naplno a nie sú si vedomí porušenia. Problém môže identifikovať iba ultrazvuk.

Správne fungovanie srdca a organizmu ako celku závisí od veľkosti defektu. Veľkosť otvoru môže byť od 2 mm do 10 mm.

• Ak sa okno otvorí o 2-3 mm, ale nie je sprevádzané odchýlkami od kardiovaskulárneho systému, potom tento stav neovplyvňuje fungovanie tela.
• Ak je priechodný otvor 5-7 mm, znamená to, že porucha je hemodynamicky nevýznamná. Odchýlka sa prejavuje až pri zvýšenej fyzickej aktivite.
• Ak sú rozmery 7-10 mm, potom je pacientovi diagnostikovaná medzera otvorené okno. Z hľadiska jeho symptómov je tento typ ochorenia podobný vrodená chyba srdiečka.

LLC menejcennosť spravidla nemá špecifické príznaky. Dôvody môže lekár len hádať bolestivý stav. Na identifikáciu poruchy je indikovaná komplexná diagnóza. Do úvahy sa berie aj prítomnosť na prvý pohľad klinicky nevýznamných symptómov:

• Modré sfarbenie nasolabiálneho trojuholníka pri zápalových ochoreniach a po fyzickej námahe.
• Časté mdloby.
• Kŕčové žilyžily a tromboflebitída.
• Dýchavičnosť.
• Predispozícia k prechladnutiu.
• Tachykardia.
• Migréna.
• Zvýšený objem krvi v pľúcach.
• Častá necitlivosť končatín a zhoršená pohyblivosť tela.

Táto porucha je diagnostikovaná u 30 % ľudí a pretrváva od narodenia. Ale riziko vzniku ochorenia sa výrazne zvyšuje u športovcov a pri zvýšenej fyzickej aktivite. Riziková skupina zahŕňa: potápačov a potápačov, pacientov s PE (pľúcna embólia) a tromboflebitídou.

Liečba bolestivého stavu závisí od jeho závažnosti. Mnohým dospelým je predpísaný celý rad preventívnych metód. V obzvlášť závažných prípadoch je to indikované nielen medikamentózna terapia, ale aj chirurgický zákrok.

Etapy

Otvorená medzera v stene medzi pravou a ľavou predsieňou je kardiovaskulárny defekt. Štádiá patológie sa vyznačujú stupňom poškodenia orgánov a povahou výsledných symptómov. IN lekárska prax Existuje niečo ako MARS syndróm (drobné anomálie srdca), ktorý zahŕňa túto poruchu. Skupina patológií zahŕňa poruchy vývoja štruktúr vonkajšej a vnútornej štruktúry srdcového svalu a ciev susediacich s ním.

Neúplná fúzia septa je zahrnutá v všeobecná klasifikácia MARS syndróm:

1. Umiestnenie a tvar.

• Atria:
  • Otvorte oválne okno.
  • Zväčšený Eustachov ventil.
  • aneuryzma MPP.
  • Prolapsujúca chlopňa dolnej dutej žily.
  • Trabeculae.
  • Prolabované prsné svaly v pravej predsieni.
• Trikuspidálna chlopňa - posunutie chlopne septa do dutiny pravej komory, dilatácia pravého AV ústia, protrúzia trikuspidálnej chlopne.
• Pľúcna tepna – prolaps cípov pľúcnej chlopne a dysplázia jej kmeňa.
• Aorta – hranične široký/úzky koreň aorty, dvojcípa chlopňa, sínusová dilatácia, asymetria cípov chlopne.
• Ľavá komora – malá aneuryzma, trabekuly, akordy.
• Mitrálna chlopňa.

1. Príčiny a podmienky výskytu.

• Dysplázia spojivového tkaniva.
• Autonómne dysfunkcie.
• Ontogenéza.
• Poruchy kardiogenézy.

1. Možné komplikácie.

• Porušenia tep srdca.
• Pľúcna hypertenzia.
• Infekčná endokarditída.
• Kardiohemodynamické poruchy.
• Fibróza a kalcifikácia chlopňových cípov.
• Neočakávaná smrť.

Akákoľvek forma alebo štádium syndrómu MARS je variantom viscerálnej dysplázie spojivového tkaniva. Vyznačuje sa vysokou frekvenciou zmien v centrálnom nervovom systéme a neurovegetatívnymi poruchami.

Po stanovení typu anomálie sa identifikujú hemodynamické poruchy a regurgitácia a ich závažnosť. V 95% prípadov hemodynamických a vedľajšie príznaky nevzniká. Ako starnú, štrukturálne abnormality miznú.

Formuláre

Normálne je priechodné foramen ovale dočasné, pretože je potrebné okysličiť plod počas embryonálneho vývoja. To znamená, že anomália existuje u všetkých detí, ale v čase narodenia sa uzdravuje, pretože nie je potrebné ďalšie nasýtenie kyslíkom, pretože pľúca začínajú pracovať.

Typy neúplnej fúzie septa závisia od veľkosti otvoru:

• 2-3 mm je norma, ktorá nespôsobuje odchýlky ani následky.
• 5-7 mm - znaky tejto patológie závisia od prítomnosti sprievodných provokujúcich faktorov.
• >7 mm je diera, ktorá si vyžaduje chirurgickú liečbu. Podľa štúdií môže maximálna veľkosť presiahnuť 19 mm.

Okrem oválneho okienka existujú aj iné defekty srdcového septa. Ich rozdiely spočívajú v tom, že okno má ventil zodpovedný za reguláciu prietoku krvi. LLC nie je srdcová chyba, ale odkazuje na menšie anomálie vo vývoji kardiovaskulárneho systému.

Patentované foramen ovale s resetom

Vo väčšine prípadov nie je priechodný otvor medzi predsieňami vážnym problémom. Keďže tlak v ľavej predsieni je vyšší ako v pravej, ventil medzi priehradkami je udržiavaný zatvorený. Zabráni sa tak posunu krvi z pravej predsiene do ľavej. Spravidla sa to pozoruje pri veľkostiach okien nie väčších ako 5-7 mm.

Otvorený foramen ovale s výtokom naznačuje veľkú patológiu. Toto sa pozoruje pri prechodnom zvýšení tlaku v pravej predsieni v dôsledku namáhania, fyzickej námahy, plaču alebo dlhodobého nervové napätie. Táto podmienka spôsobuje odtok venóznej krvi cez LLC, prejavujúci sa dočasnou cyanózou nasolabiálneho trojuholníka a blanšírovaním kože.

Porucha môže viesť ku komplikáciám, ako je paradoxná embólia. Krvné zrazeniny, plynové bubliny, embólia, cudzie telesá z pravej predsiene, vstupujú do ľavej predsiene a pokračujú v ďalšom pohybe, môžu dosiahnuť cievy mozgu. To vedie k rozvoju mŕtvice, trombózy a infarktu. Aby sa predišlo takýmto poruchám, mala by sa vykonať komplexná diagnostika a včasná liečba.

Patentný foramen ovale s ľavo-pravým skratom

Krátky kanál medzi pravou a ľavou predsieňou, krytý chlopňou a s abnormálnym krvným obehom, je otvorený foramen ovale s ľavo-pravým skratom. Normálne sa výtok tekutiny vyskytuje v jednom smere - sprava doľava. LLC je fyziologický znak tela, ktorý je nevyhnutný počas embryonálneho vývoja. Po narodení však jeho potreba zmizne a medzera sa uzavrie, pretože pľúca začnú pracovať.

Rozlišujú sa tieto typy fungovania oválneho okna:

• Žiadny hemodynamický reset.
• S pravo-ľavým resetom.
• S ľavo-pravým resetom.
• S biderektorským obchvatom.

LLC s ľavo-pravým skratom naznačuje, že tlak v pravej predsieni je nižší ako v ľavej. Medzi hlavné príčiny tejto formy poruchy patria:

• Perforácia oválneho okenného záklopu.
• Chlopňový nedostatok v dôsledku dilatácie ľavej predsiene
• Porucha ventilu.

Pravo-ľavý skrat, keď je tlak v pravej predsieni väčší ako v ľavej, vzniká z nasledujúcich dôvodov: nedonosenosť a nízka telesná hmotnosť, zvýšená fyzická aktivita a psycho-emocionálne poruchy, novorodenecká pľúcna hypertenzia, syndróm respiračnej tiesne.

Patent foramen ovale bez známok embolickej aktivity

Patent foramen ovale je ventilová komunikácia medzi predsieňami. IN embryonálne obdobie je zodpovedný za prechod arteriálnej krvi do ľavej predsiene sprava, bez ovplyvnenia nevyvinutých ciev pľúc. Vo väčšine ľudí sa LLC po narodení zatvorí, ale v 30% zostáva otvorený, čo spôsobuje rôzne patologické príznaky.

Pri tejto malej srdcovej anomálii existuje vysoké riziko paradoxnej embólie. Patológia vedie k tomu, že malé bublinky plynu a krvné zrazeniny vstupujú do ľavej predsiene a cez ľavú komoru s prietokom krvi do mozgu. Blokovanie krvných ciev v mozgu vyvoláva mŕtvicu.

Viditeľné foramen ovale bez známok embolickej aktivity a iných patológií možno považovať za variant normálnej štruktúry srdca. Ale v prítomnosti provokujúcich faktorov ( fyzická aktivita, napätie, kašeľ) sa zvyšuje tlak v pravej predsieni a vzniká pravo-ľavý skrat, čo spôsobuje paradoxnú embóliu.

Komplikácie a dôsledky

Nedostatok včasnej diagnostiky a liečby priechodného otvoru predsiene je hlavným dôvodom vývoja rôzne dôsledky a komplikácie. Pacienti môžu mať nasledujúce problémy:

• Poruchy srdcového rytmu.
• Mozgovocievna príhoda.
• Pľúcna hypertenzia.
• Paradoxná embólia.
• Fibróza a kalcifikácia chlopňových cípov srdcového svalu.
• Kardiohemodynamické poruchy.
• Infarkt.
• Mŕtvica.
• Neočakávaná smrť.

Podľa lekárskych štatistík sú vyššie uvedené komplikácie extrémne zriedkavé.

Je patentné oválne okno nebezpečné?

Mnohí odborníci považujú vrodenú komunikáciu medzi pravou a ľavou predsieňou za normálnu. To, či je otvor foramen ovale nebezpečný, závisí výlučne od celkového zdravotného stavu pacienta a prítomnosti sprievodných patológií.

Ak je okno malé, potom to spravidla nie je dôvod na obavy. Pacientovi sú predpísané pravidelné vyšetrenia u kardiológa, ročné plánované ultrazvuky srdca a komplex preventívne opatrenia. V prítomnosti sprievodných ochorení môže LLC spôsobiť vážne zmeny v kardiovaskulárnom systéme. Je to spôsobené prenosom krvi z pravej predsiene do ľavej a obchádzaním pľúc. V tomto prípade môže akákoľvek fyzická aktivita spôsobiť rôzne komplikácie.

Táto vrodená anomália je nebezpečná z dôvodu rozvoja embólie. Ide o stav, keď krvné zrazeniny, plynové bubliny a bakteriálne mikroorganizmy vstupujú do žilovej krvi do arteriálnej krvi a cez ľavú stranu srdca do artérií vnútorné orgány. V tomto prípade môžu byť ovplyvnené koronárnych tepien, obličky, slezina, končatiny. Poruchy srdcového rytmu sú nebezpečné v dôsledku mŕtvice a infarktu.

Diagnóza otvoreného oválneho okna

Drobné srdcové anomálie sú charakterizované latentným, teda skrytým priebehom. Patológia môže byť podozrivá v prítomnosti charakteristických symptómov alebo počas bežného vyšetrenia tela. Diagnóza otvoreného oválneho okna sa vykonáva pomocou nasledujúcich metód:

1. Anamnéza - lekár sa pýta na prítomnosť genetických abnormalít medzi príbuznými, priebeh tehotenstva, zlé návyky ženy a prebiehajúce medikamentózna liečba počas tehotenstva, stupeň fyzickej aktivity pacienta.
2. Externé vyšetrenie - táto metóda je neúčinná, pretože LLC sa nie vždy prejavuje jasne vyjadrenými príznakmi. Ale modrosť nasolabiálneho trojuholníka počas plaču a namáhania, bledosť koža, slabá chuť do jedla a zaostávať fyzický vývoj, dovoliť, aby mal človek podozrenie na poruchu.
3. Laboratórny výskum– dodnes neexistujú genetické testy, ktoré by nám umožnili identifikovať MARS syndróm u novorodencov. Pacientom sú predpísané nasledujúce testy:

• Všeobecný a klinický krvný test.
• Génová mutácia protrombín.
• Protrombínový čas.
• Faktor V (Leiden).
• Stanovenie hladín homocysteínu a antitrombínu.
• Stanovenie hladín proteínu C a proteínu S.

1. Inštrumentálne štúdie - na diagnostiku sa vykonáva auskultácia, to znamená počúvanie hrudníka na prítomnosť systolických šelestov. Pacientovi je predpísaný ultrazvuk srdca, echokardiografia, angiografia, MRI a súbor ďalších postupov.

Počas diagnostiky lekár vykonáva nutričné ​​hodnotenie, identifikuje poruchy príjmu potravy a symptómy abnormalít spojených s nerovnováhou spotrebovaných živín. Zohľadňujú sa aj environmentálne vlastnosti životného prostredia pacienta.

Hluk pri otvorenom foramen ovale

Jednou z metód diagnostiky priechodného otvoru medzi predsieňami je počúvanie hrudníka pomocou fonendoskopu. Pri činnosti kardiovaskulárneho systému vznikajú zvláštne tóny. Srdce pumpuje krv a chlopne regulujú jej smer.

• Pred kontrakciou srdca sa uzavrú chlopne medzi predsieňami a komorami.
• Krv z ľavej komory vstupuje do aorty a z pravej do pľúcna tepna. Keď sa to stane, vytvorí sa tón.
• Tón nastáva, keď sa chlopne zatvoria, ak sa v srdci vytvorí nejaká prekážka a v dôsledku mnohých ďalších faktorov.

Šelest s otvoreným foramen ovale nie je vždy možné zistiť pomocou fonendoskopu. Je to spôsobené tým, že tlakový rozdiel medzi predsieňami je malý, takže sa nemusí vytvoriť vírivý prúd charakteristický pre anomáliu.

Srdcový šelest môže byť: mäkký, drsný, fúkajúci. Všetky zvuky sú rozdelené do nasledujúcich skupín:

• Patologické - často prvým a niekedy jediným príznakom abnormalít kardiovaskulárneho systému.
• Zdravé - spojené s rastovými charakteristikami komôr a ciev srdca, štrukturálnymi znakmi orgánu.

Na určenie povahy hluku a dôvodov jeho výskytu lekár vykonáva echokardiografiu a ultrazvuk. Tieto metódy umožňujú vyhodnotiť štruktúru srdca a okolitých ciev a tkanív.

Inštrumentálna diagnostika

Vyšetrenie tela pomocou špeciálneho zariadenia je inštrumentálna diagnostika. Ak existuje podozrenie na neúplnú fúziu srdcovej priehradky, sú indikované nasledujúce štúdie:

• RTG – určuje možné porušenia funkcia srdca spôsobená zvýšeným krvným tlakom v pravej komore v dôsledku defektu predsieňového septa.
• Na určenie hraníc LLC a jej veľkosti sa vykonáva ultrazvuk srdca. Predpísané pre novorodencov a starších pacientov.
• Echokardiografia sa vykonáva pri podozrení na rôzne srdcové anomálie. Umožňuje identifikovať patológiu aj s jej skrytý prúd. Vykonáva sa v dvoch stavoch: po fyzickej aktivite a počas pokoja.
• Transtorakálna dvojrozmerná echokardiografia - umožňuje identifikovať menejcennosť ventilu oválneho okienka u novorodencov. Vizualizuje pohyb chlopňových cípov, určuje rýchlosť a objem prietoku krvi z jednej predsiene do druhej.
• Pri podozrení na abnormalitu u starších detí a dospievajúcich je predpísaná transnutritívna echokardiografia. Počas vyšetrenia sa do pažeráka ponorí endoskop, čím sa dostane čo najbližšie k srdcovému svalu. Ak chcete získať viac spoľahlivé výsledky Môže byť predpísaný bublinový kontrast.
• Sondovanie srdca je jedným z najpresnejších, ale agresívne metódy diagnostika Najčastejšie sa používa pred chirurgickými zákrokmi. Postup zahŕňa posunutie sondy cez arteriálny krvný obeh do srdca na detailnú vizualizáciu.

Na základe výsledkov inštrumentálnej diagnostiky je možné vykonať konečnú diagnózu alebo predpísať ďalšie štúdie.

Patent foramen ovale na ultrazvuku

Ultrazvukové vyšetrenie kardiovaskulárneho systému je jednou z inštrumentálnych metód na identifikáciu vrodených aj získaných anomálií u novorodencov a starších pacientov.

Otvorené oválne okno na ultrazvuku sa vyznačuje nasledujúcimi príznakmi:

• Zväčšenie pravej srdcovej komory.
• Malé veľkosti otvorov - od 2 do 5 mm.
• Posun hlavnej priehradky medzi predsieňami smerom k pravej predsieni.
• Riedenie stien interatriálneho septa.

Pomocou ultrazvuku je možné vizualizovať chlopne v dutine ľavej predsiene, posúdiť celkový stav orgánu a objem prietoku krvi, lokalizáciu a ďalšie znaky patológie.

Sonografické znaky otvoreného oválneho okna

Echokardiografia je diagnostická metóda využívajúca ultrazvukové vlny. Používa sa na štúdium a určenie lokalizácie vnútorných orgánov a štruktúr.

Sonografické príznaky foramen ovale je možné zistiť ihneď po narodení pomocou nasledujúcich štúdií:

• Kontrastná echokardiografia – odhalí PFO alebo defekt predsieňového septa najmenšej veľkosti. Na diagnostiku sa podáva pacientovi intravenózna injekcia s soľný roztok. Ak je medzera, preniknú cez ňu drobné vzduchové bublinky z pravej predsiene do ľavej.
• Transtorakálna dvojrozmerná echokardiografia (EchoCG) – vizualizuje nielen otvorenú, ale aj fungujúcu chlopňu. Táto metóda je obzvlášť informatívna u novorodencov a pacientov v ranom detstve.

Okrem vyššie uvedených metód môže byť na stanovenie echografických znakov poruchy predpísaná transezofageálna echokardiografia so zosilnenou bublinou.

Rozmery otvoreného oválneho okna

Na menšie srdcové anomálie môžete podozrievať pomocou ich charakteristických symptómov, ktoré sa veľmi často vyskytujú v skrytá forma. Veľkosť otvoreného oválneho okna a prítomnosť sprievodných ochorení ovplyvňuje závažnosť patologických príznakov ochorenia.

Otvorená medzera v stene medzi pravou a ľavou predsieňou môže mať tieto rozmery:

• 2-3 mm sa považuje za normálne a nespôsobuje žiadne príznaky ani komplikácie.
• 5-7 mm je malá veľkosť anomálie. Keď pôsobia určité faktory, spôsobuje to množstvo nepríjemné príznaky, ktorý bez lekárska diagnostika a liečba môže napredovať.
• 7 mm alebo viac je veľké alebo zostupujúce okno, ktoré si vyžaduje chirurgickú liečbu. V zriedkavých prípadoch môže dosiahnuť maximálne veľkosti viac ako 19 mm.

Podľa štúdií približne u 40 % dospelých nie je tesne uzavretý otvor medzi predsieňami. Priemerná veľkosť medzery je 4,5 mm. Ak okno zostane úplne otvorené, potom sa diagnostikuje defekt predsieňového septa, ktorý sa na rozdiel od PFO vyznačuje absenciou pracovného ventilu.

Otvorené oválne okienko 2, 3, 4, 5 mm

Vrodená komunikácia medzi pravou a ľavou predsieňou je veľmi často diagnostikovaná u predčasne narodených novorodencov a o niečo menej často u zdravé deti. Otvorené oválne okno 2, 3, 4, 5 mm sa považuje za normálne, ale pod vplyvom určitých faktorov môže spôsobiť patologické príznaky.

Veľkosti otvorov väčšie ako 5 mm unikajú charakteristické znaky, čo umožňuje podozrenie z porušenia:

• Modrosť nasolabiálneho trojuholníka počas fyzickej aktivity, plač, krik.
• Spomalenie duševného a fyzického vývoja.
• Strata vedomia a závraty.
• Rýchla únavnosť.
• Prítomnosť srdcového šelestu.
• Rôzne porušenia z dýchacieho systému.
• Časté prechladnutia.

Výskyt vyššie uvedených príznakov je dôvodom na okamžitú konzultáciu s kardiológom. Po súbore rôznych diagnostických opatrení lekár predpíše liečbu a poskytne odporúčania na nápravu ochorenia.

Odlišná diagnóza

Abnormálna chlopňová komunikácia medzi predsieňami si vyžaduje komplexné vyšetrenie a v prípade potreby aj liečbu. Diferenciálna diagnostika otvoreného oválneho okna sa vykonáva s patológiami s podobnými príznakmi.

V prvom rade je potrebná diferenciácia s inými medzipredsieňovými komunikáciami:

• Defekt predsieňového septa.
• Aneuryzma interatriálneho septa.
• Poruchy hemodynamického výtoku.

Pozrime sa bližšie na rozdiely medzi vrodenou komunikáciou medzi pravou a ľavou predsieňou a defektom predsieňového septa:

	Prekrytie primárnych a sekundárnych sept. Vytvorenie interatriálneho komunikačného skratu.	Nedostatok chlopňového tkaniva.
Anatomické vlastnosti	Nekompetentná chlopňa foramen ovale alebo patentná predsieňová chlopňa.	Neprítomnosť väčšej alebo menšej časti sekundárneho septa.
Krvný výtok	V 95% je ľavo-pravý posun, v prípade dekompenzácie - pravo-ľavý posun. Hemodynamický význam krvného výtoku nie je rozhodujúci.
	Nemajú zásadný význam.

Na základe výsledkov štúdií lekár stanoví konečnú diagnózu alebo predpíše ďalšie vyšetrenia / testy.

Ošetrenie otvoreného oválneho okna

Takáto malá srdcová anomália, ako je priechodný otvor medzi predsieňami, si vyžaduje osobitnú pozornosť. Liečba otvoreného oválneho okna závisí od mnohých faktorov:

• Rozmery a klinický význam praskliny.
• Kolísanie veľkosti skratu počas fyzickej aktivity.
• Vlastnosti septa (zvýšená rozťažnosť, strata kontraktility).
• Stupeň zvýšenia tlaku v pľúcnej tepne.
• Zväčšenie pravej strany srdca.
• Riziko embolických/cerebrálnych komplikácií.
• Prítomnosť sprievodných ochorení.
• Všeobecný stav telo.

Taktika liečby je úplne založená na prítomnosti alebo neprítomnosti symptómov LLC:

1. Ak nie sú žiadne príznaky, liečba sa nevyžaduje. Pacienta odporúča sledovať terapeut/pediater a kardiológ a pravidelne hodnotiť dynamiku anomálie pomocou ultrazvuku. Ak hrozia komplikácie (mŕtvica, srdcový infarkt, ischémia, lézie žíl dolných končatín), potom sú pacientom predpísané lieky na riedenie krvi (Warfarin, Aspirin a iné).
2. V prítomnosti symptómov bolesti je indikovaná nielen medikácia, ale aj chirurgická liečba. V prípade výrazného pravo-ľavého skratu a rizika embólie sa defekt uzatvára pomocou uzatváracej pomôcky alebo špeciálnej vstrebateľnej náplasti.

Elkar s otvoreným oválnym oknom

Jednou z metód liečby MARS syndrómu je medikamentózna terapia. Elkar je predpísaný pre otvorené foramen ovale od prvých dní ochorenia. Uvažujme podrobnejšie pokyny tento liek a vlastnosti jeho aplikácie.

Elkar je liek používaný na nápravu metabolické procesy v organizme. Liečivo obsahuje L-karnitín - aminokyselinu, ktorej štruktúra je podobná vitamínom B Podieľa sa na procesoch metabolizmu lipidov, stimuluje enzymatickú aktivitu a sekréciu tráviace šťavy, zvyšuje odolnosť voči fyzickému stresu.

Aktívna zložka reguluje spotrebu glykogénu a zvyšuje jeho zásoby v pečeni a svalové tkanivo. Má výrazné lipolytické a anabolické vlastnosti.

• Indikácie na použitie: zlepšenie stavu predčasne narodených detí a novorodencov po pôrodných poraneniach, asfyxia. Predpísané pre slabý sací reflex, nízky svalový tonus, zlý vývoj mentálnych a motorických funkcií a nedostatočnú telesnú hmotnosť. Droga sa používa v komplexná terapia chronická gastritída a pankreatitída, s dermatologické ochorenia. Urýchľuje regeneráciu organizmu pri intenzívnom fyzickom a psycho-emocionálnom strese, so zníženou výkonnosťou a zvýšenou únavou.
• Návod na použitie: liek sa užíva perorálne 30 minút pred jedlom. Dávkovanie a priebeh liečby sú u každého pacienta individuálne, a preto ich určuje ošetrujúci lekár.
• Vedľajšie účinky: boli zaznamenané ojedinelé prípady dyspeptických porúch, myasténie gravis, gastralgie, systémových alergických reakcií.
• Kontraindikácie: precitlivenosť na zložky lieku. Ak je liek predpísaný pacientom mladším ako 3 roky, je potrebný starostlivý lekársky dohľad. Nepoužíva sa na liečbu tehotných žien a počas laktácie.
• Predávkovanie: myasthenia gravis, dyspeptické poruchy. Neexistuje žiadne špecifické antidotum, preto je indikovaná symptomatická liečba.

Elkar je dostupný vo forme perorálneho roztoku vo fľašiach s objemom 25, 50 a 100 ml s dávkovacím zariadením.

Je potrebné operovať patentné foramen ovale?

Tvárou v tvár takejto diagnóze, akou je priechodná diera medzi predsieňami, sa mnohí pacienti pýtajú: je potrebné operovať otvorené foramen ovale? Potreba chirurgickej intervencie je určená veľkosťou medzery, prítomnosťou sprievodných ochorení, bolestivých symptómov a iných charakteristík tela.

Medicína uvádza, že normou sú až dva roky LLC. Pacient musí byť pozorovaný u kardiológa a musí sa každoročne podrobiť echokardiografii a ultrazvuku srdca. Ak sa po dosiahnutí dospelosti okno nezatvorilo, potom je pacient prísne zaregistrovaný u kardiológa, ktorý rozhoduje o spôsobe liečby defektu. Lekár berie do úvahy vývoj komplikácií: tvorba trombu, pľúcne zlyhanie, paradoxná embólia, ischemická a kardioembolická mozgová príhoda.

Ak je oválne okienko veľké, nie je tam žiadna chlopňa (defekt predsieňového septa) alebo došlo k mŕtvici, potom je priamou indikáciou operácia.

Chirurgia

Jednou z najúčinnejších metód na elimináciu PFO je chirurgická liečba. Vykonáva sa v akomkoľvek veku, ale iba vtedy, ak existujú nasledujúce indikácie:

• Závažné hemodynamické poruchy.
• Vysoké riziko komplikácie.
• Príznaky silnej bolesti.
• Priemer defektu je viac ako 9 mm.
• Odmietnutie krvi do ľavej predsiene.
• Obmedzená fyzická aktivita spôsobená patológiou.
• Kontraindikácie pri užívaní liekov.
• Komplikácie z kardiovaskulárneho a dýchacieho systému.

Hlavným cieľom chirurgickej intervencie je uzavretie defektu náplasťou. Zákrok sa vykonáva cez femorálnu resp radiálna tepna pomocou špeciálneho endoskopu a so zavedením kontrastu.

Chirurgická liečba je kontraindikovaná patologické zmeny v pľúcnych tkanivách a pri zlyhaní ľavej komory. Operácia sa spravidla vykonáva po dosiahnutí 2-5 roku života, kedy by sa okno malo fyziologicky uzavrieť, no nedeje sa tak. Každý prípad je individuálny a vyžaduje si komplexnú komplexnú diagnostiku na posúdenie všetkých možných rizík operácie.

Operácia otvoreného oválneho okna

Jediný a najviac efektívna metóda Liečba reziduálneho prvku srdca plodu u dospelých pacientov je chirurgický zákrok. Ak je oválne okno otvorené, môžu byť predpísané nasledujúce chirurgické zákroky:

1. Otvorená operácia srdca.

Prostredníctvom rezu v hrudníku chirurg odpojí srdce od ciev. Funkcie srdca preberá špeciálny prístroj, ktorý pumpuje krv do celého tela a obohacuje ju kyslíkom. Pomocou koronárneho odsávania lekár vyčistí orgán od krvi a urobí rez v pravej predsieni na odstránenie defektu. Metóda má nasledujúce indikácie:

• Otvor s priemerom viac ako 10 mm.
• Závažné poruchy krvného obehu.
• Netolerancia cvičenia.
• Časté prechladnutia a zápalové ochorenia.
• Pľúcna hypertenzia.

Na odstránenie medzery sa najčastejšie používajú tieto metódy:

• Aplikácia stehu – zašije sa otvor v medzisieňovej priehradke. Rovnaké manipulácie sa vykonávajú pre sekundárne defekty umiestnené v hornej časti septa.
• Aplikácia náplasti zo syntetickej tkaniny, perikardu (chlopňa vonkajšej membrány srdca) alebo špeciálnej náplasti. Táto metóda používa sa pri primárnych srdcových chybách lokalizovaných bližšie ku komorám, v spodnej časti septa.

Po operácii lekár rez zašije a pripojí k nemu srdce. cievy. Rez na hrudníku je uzavretý stehom.

Výhodou takejto operácie je vysoká presnosť prevedenia a rýchle uzdravenie zhoršený krvný obeh v pľúcach a v celom tele, ako aj schopnosť eliminovať defekty akejkoľvek veľkosti a lokalizácie. Nevýhody metódy zahŕňajú: potrebu pripojenia stroja na umelý krvný obeh, trauma v dôsledku veľkého rezu hrudníka, dlhé obdobie zotavenia– cca 2 mesiace a rehabilitácia do 6 mesiacov.

1. Endovaskulárna chirurgia (uzavretie defektu pomocou katétra).

Ide o menej traumatické operácie, ktoré si nevyžadujú otvorenie hrudníka. Indikácie:

• Okienko menšie ako 4 mm v centrálnej časti interatriálneho septa.
• Návrat krvi z ľavej predsiene do pravej.
• Zvýšená únava.
• Dýchavičnosť počas fyzickej aktivity.

Počas operácie lekár zavedie katéter do otvorov vo veľkých cievach v oblasti slabín alebo krku. Endoskop sa posúva do pravej predsiene. Na konci zariadenia je špeciálne zariadenie na zatváranie okna:

• Tlačidlové zariadenia - disky sú inštalované na oboch stranách interatriálnej priehradky, ktoré sú navzájom spojené pomocou nylonovej slučky.
• Okluzor je špeciálne zariadenie, ktoré pripomína dáždnik. Zavádza sa a otvára v ľavej predsieni, čím blokuje tok krvi z nej.

Výhody tejto minimálne invazívnej liečby sú: nízky risk komplikácie, možnosť podstúpenia lokálna anestézia, výrazné zlepšenie stavu ihneď po operácii, krátke obdobie zotavenia - asi mesiac. Hlavnou nevýhodou endovaskulárnej chirurgie je, že nie je účinná pri veľkých defektoch a zúžení ciev. Operácia sa nevykonáva okienkom v spodnej časti septa alebo pri ústí dutej žily/pľúcnych žíl.

Bez ohľadu na zvolený chirurgický postup sa väčšina pacientov po operácii úplne zotaví. Dochádza aj k predĺženiu strednej dĺžky života o 20-30 rokov.

Indikácie pre okluzor

Ak medikamentózna terapia nedokáže eliminovať patologické symptómy alebo komplikácie MARS syndrómu, vtedy je indikovaný chirurgická intervencia. Mnohým pacientom je predpísaná endovaskulárna operácia, teda zavedenie špeciálneho prístroja, najčastejšie okluzora, do srdca cez žilu alebo veľkú tepnu.

Hlavné indikácie pre oklúder:

• LLC malých rozmerov.
• Lokalizácia defektu v centrálnej časti interatriálneho septa.
• Zvýšená únava a iné príznaky patológie.

S menšou srdcovou anomáliou krv z ľavej predsiene vstupuje do pravej a potom do pravej komory a pľúcnej tepny. To vedie k naťahovaniu a preťaženiu týchto častí srdca. Za normálnych okolností sú ľavá a pravá časť orgánu od seba oddelené tenkou stenou, ktorá zabraňuje spätnému toku krvi. To znamená, že hlavnou indikáciou na použitie okluzora je práve zväčšenie a preťaženie pravých častí srdca.

Okluzor je dáždnik alebo miniatúrna sieťka. Pomocou katétra sa zavedie do stehennej žily a umiestni sa pri vchode do ľavej predsiene. Implantácia sa vykonáva pomocou röntgenového systému, ktorý vizualizuje celý operačný proces.

Okluzor je vyrobený z biologicky inertného materiálu, ktorý nespôsobuje odmietavé reakcie a dobre sa zakoreňuje v tele. Šesť mesiacov po operácii je zariadenie endotelizované, to znamená, že je pokryté srdcovými bunkami. V zriedkavých prípadoch sa po liečbe u pacientov vyskytujú komplikácie, ako je dýchavičnosť a bolesť na hrudníku.

Prevencia

Neexistujú žiadne špeciálne metódy, ktoré by zabránili neúplnej fúzii srdcovej priehradky. Prevencia patentového oválneho okna je založená na zdravýživot a dodržiavanie týchto odporúčaní:

• Vzdajte sa zlých návykov (fajčenie, alkoholizmus, drogová závislosť).
• Dodržiavajte racionálne a vyvážená výživa, ktorý dodá telu komplex esenciálne vitamíny a minerály.
• Včasná liečba akýchkoľvek chorôb.

Ženy, ktoré plánujú mať dieťa a už sú tehotné, by mali venovať osobitnú pozornosť prevencii anomálií:

• Vyhnite sa infekčné choroby. Rubeola je obzvlášť nebezpečná, pretože vyvoláva LLC a iné vrodené chyby.
• Vyhnite sa kontaktu s ionizujúce žiarenie, napríklad röntgenové prístroje, fluorografy.
• Nekontaktovať chemikálie a ich dvojice (farby, laky).
• Užívajte akékoľvek lieky len podľa pokynov lekára.

Predpoveď

Pri včasnej liečbe, dodržiavaní všetkých lekárskych odporúčaní a pozorovaní kardiológa je prognóza otvoreného foramen ovale celkom priaznivá. Výsledok anomálie závisí od toho, aká terapia bola predpísaná a aká je účinná.

Ďalším dôležitým prognostickým faktorom je funkčný stav srdcový sval. Ak bola operácia a bola úspešná, to znamená vysoké šance vyhnúť sa následkom a komplikáciám. To zlepšuje prognózu defektu. Napríklad endovaskulárna oklúzia LLC vám umožňuje vrátiť sa do normálneho života krátke obdobiečas, bez akýchkoľvek obmedzení.

Bez včasnej diagnostiky, liekov resp chirurgická liečba, prognóza pre menšie srdcové anomálie je negatívna. Riziko závažné komplikácie existuje, keď veľké veľkosti okná, rozvoj paradoxnej embólie a prítomnosť sprievodných ochorení.

Dispenzárne pozorovanie detí

Abnormálna komunikácia ventilov medzi predsieňami si vyžaduje nielen včasnú liečbu, ale aj lekársky dohľad. Dispenzárne pozorovanie Deti s otvorom foramen ovale vyžadujú systematické lekárske vyšetrenia a štúdie (ultrazvuk, echokardiografia). To nám umožňuje posúdiť dynamiku poruchy a riziko jej komplikácií.

Rodičia dostávajú aj špeciálne odporúčania. Novorodencovi je prikázaný ochranný režim s dlhými prechádzkami čerstvý vzduch a dobrá výživa. To je potrebné na otužovanie tela a zvýšenie imunitnej obrany. Odporúča sa aj fyzioterapia a terapeutické cvičenia.

Aké povolania sú kontraindikované s patentom foramen ovale?

Takéto fyziologický znak ako neúplné splynutie septa srdca zanecháva odtlačok nielen na spôsobe života, ale aj na poli činnosti.

Zvážme, ktoré profesie sú pri otvorenom oválnom okne kontraindikované: pilot, potápač, potápač, potápač, vodič, strojník, astronaut, kesónový robotník, zamestnanec armády alebo člen posádky ponorky. Vyššie uvedené špeciality môžu byť pre pacientov nebezpečné.

Napríklad pri stúpaní alebo potápaní sa môžu vytvárať krvné zrazeniny, ktoré blokujú krvné cievy a spôsobujú smrť. A kesónová práca je nebezpečná, pretože pacient musí dýchať stlačený vzduch, čo negatívne ovplyvňuje aj kardiovaskulárny systém.

Otvorené oválne okno a šport

Pacienti s vrodeným priechodným otvorom medzi predsieňami majú veľa obmedzení, ktoré sú zamerané na minimalizáciu rizika vzniku komplikácií choroby.

Otvorené oválne okienko a šport sú prijateľné, ak defekt nespôsobuje abnormálny prietok krvi, modré sfarbenie nasolabiálneho trojuholníka v dôsledku fyzickej aktivity, embólie a iných komplikácií. Pri výbere športového koníčka sa berie do úvahy veľkosť okna, ako aj výsledky liečby.

Patent foramen ovale a armáda

Podľa rozkazu Ministerstva obrany Ukrajiny zo 14. augusta 2008 č.402 sú otvorené oválne okno a armáda nezlučiteľné. Pacienti s touto anomáliou sú čiastočne alebo úplne oslobodení od vojenskej služby.

• Obmedzená zdatnosť – choroba sa vyskytuje s krvácaním, branec nie je spôsobilý na službu v čase mieru.
• Fit s obmedzeniami - anomália bez výtoku krvi, ale existuje patologické znaky poruchy a riziko komplikácií.

Patent foramen ovale je vážny vrodená patológia. Konečné rozhodnutie o možnosti slúžiť v armáde však prijíma návrhová komisia.

Je dôležité vedieť!

Liečba srdcového zlyhania je zameraná na zvýšenie kontraktility myokardu, odstránenie stagnácia(retencia tekutín), normalizácia funkcií vnútorných orgánov a homeostáza. Samozrejme, predpokladom je liečba základného ochorenia, ktoré spôsobilo srdcové zlyhanie.