Auskultácia otvoreného oválneho okna. Otvorené oválne okno v srdci: čo je nebezpečné, príznaky, diagnóza, liečba. Sonografické znaky otvoreného oválneho okna

Moderné diagnostické metódy umožňujú identifikovať choroby, ktorých prítomnosť predtým nebola ani len podozrievaná. Otvorené foramen ovale v srdci dieťaťa je porucha srdcového svalu, ktorá sa čoraz častejšie pozoruje v lekárskej praxi.

Kým je plod v matkinom bruchu, v srdci je funkčné okno a je to prirodzený prejav. Po narodení dieťaťa sa zvyčajne uzavrie.

Účel okna v srdci

Počas vnútromaternicového vývoja je plod vyživovaný krvou matky. Na srdcovom svale medzi predsieňami je malé oválne okno, vďaka ktorému sú bunky centrálneho nervový systém pochádzajú z krvi živiny A dostatočné množstvo kyslík.

Po narodení začne dýchací systém dieťaťa fungovať, oválne okno, ktorý splnil svoju funkciu, má tendenciu sa zatvárať. Najčastejšie sa to deje v prvých dňoch života.

Približne 30 % detí s ňou žije do 1 roku v niektorých situáciách sa otvor z určitých príčin nedá uzavrieť, vtedy dieťa potrebuje odbornú lekársku pomoc.

Kedy by sa mal foramen ovale uzavrieť?

Rodičia, ktorí čelia podobnej anomálii, majú otázku: kedy sa foramen ovale normálne uzavrie? Ak je vývoj novorodenca pozorovaný bez určitých porúch, potom sa chlopňa začne zatvárať v prvých hodinách života, zatváranie oválneho okienka pokračuje dlhšie.

V priemere je úplné prerastanie ukončené vo veku od dvoch mesiacov do roka, v samostatné skupiny Pre deti môže trvať až dva alebo dokonca päť rokov. U niektorých ľudí sa diera nezahojí až do konca života, to je už patológia.

Neúplne uzavretý otvor po 5. roku života je častejšie diagnostikovaný u predčasne narodených detí a u detí s vrodenými chorobami.

Tento typ poruchy nie je klasifikovaný ako orgánová chyba, ale ako malá anomália vo vývoji srdca (). V tomto prípade je potrebné neustále sledovať lekára.

Prítomnosť týchto porúch nepredstavuje veľkú hrozbu pre zdravie. Často s nimi ľudia žijú a neuvedomujú si ich prítomnosť. podobná patológia. Porucha sa zistí náhodou pri diagnostikovaní iných ochorení.

Ďalší problém je určený pri úplnom otvorenom okne, keď interatriálna chlopňa nie je schopná vykonávať potrebné funkcie.

Toto ochorenie sa nazýva „defekt interatriálna priehradka" Po 3 rokoch sa deťom zaraďuje skupina ZŤP II, mládeži v brannom veku sa zaraďuje kategória zdatnosti „B“, ktorá ich oslobodzuje od vojenskej služby.

Príčiny patológie

Ukazujú to štatistiky posledné roky vzrástol počet ochorení. Častejšie sa porucha vyskytuje u predčasne narodených detí a s genetickou predispozíciou.

Neuzavreté oválne okno môže byť spôsobené:

Slabé uzavretie z dôvodu anatomické vlastnostištruktúra ventilu (je menšia ako normálne).
Nepriaznivé podmienky vnútromaternicového vývoja (recepcia lieky, vystavenie zvýšenému žiareniu, hypoxia).
Srdcové chyby.
Abnormálny vývoj spojivové tkanivo myokardu.
Vážne choroby pľúca.
Pravidelná fyzická aktivita.
Tromboembolizmus pľúcnej tepny.
Nepriaznivé podmienky prostredia.
Zneužívanie alkoholických nápojov a tabakových výrobkov matkou počas tehotenstva.

Symptómy

Ak diera nie je úplne uzavretá, potom sa patológia nemusí prejaviť určitými príznakmi. Stupeň nebezpečenstva určuje ošetrujúci špecialista.

Abnormálny jav u dojčaťa môže byť podozrivý z nasledujúcich príznakov:

Cyanóza je modrasté sfarbenie pier, nosa a prstov, najmä pri kašli, namáhaní alebo plači.
Bledá koža.
Zvýšená srdcová frekvencia u novorodenca.

V prípade porúch u dospelých sa modré pery objavia, keď sú vystavené množstvu faktorov:

Ťažké fyzické preťaženie, šport.
Zaťaženia, ktoré zvyšujú tlak v pľúcnych cievach (zadržiavanie dychu, plávanie).
Pľúcne patológie(pneumónia, emfyzém, astma).
Srdcové chyby.

Ak otvor presahuje 7 mm, prejavuje sa to množstvom vonkajších znakov:

Pravidelné mdloby.
Prejav cyanózy kože aj pri menšej fyzickej námahe.
Všeobecná nevoľnosť.
Časté závraty.
Porušenia fyzický vývoj.

Normálne by veľkosť okienka nemala presahovať hlavu špendlíka a byť blokovaná ventilom, ktorý sa stáva prekážkou pre uvoľnenie fungujúcej krvi do veľký kruh krvný obeh z malých.

Pri rozmere patentného oválneho okienka 4,5-19 mm, ako aj pri neuzavretej chlopni sa často objavujú poruchy prietoku krvi v mozgu a pokles obsahu kyslíka v krvi.

Častejšie sa patológia vyskytuje bez špecifických symptómov alebo sú znaky nejasné. Boli identifikované nepriame prejavy, ktoré naznačujú prítomnosť patológie:

Náhly výskyt bledosti, cyanóza kože počas plaču alebo kúpania.
Znížená chuť do jedla, úzkosť.
Slabý prírastok hmotnosti.
Výskyt príznakov srdcového zlyhania (nedostatok vzduchu, dýchavičnosť, rýchla kontrakcia srdcového svalu).
Časté choroby dýchací systém.
Stavy mdloby.
Pri počúvaní srdca sa zisťujú šelesty.

Diagnóza patológie

Špecialista môže mať podozrenie, že niečo nie je v poriadku, keď vykonáva fyzikálne vyšetrenie, zisťuje modrastú pokožku, odchýlky vo fyzickom vývoji a tiež pri zistení zvukov po počúvaní. Lekár sa spolieha na zistené príznaky: časté akútne respiračné vírusové infekcie, akútne respiračné infekcie, mdloby.

Väčšina presná metóda zvažuje sa výskum ultrasonografia myokardu, ktorý sa nevykonáva cez hrudník, ale prostredníctvom transezofageálnej echokardiografie.

ECHO znaky sa určujú vložením ultrazvukovej sondy do pažeráka, pričom je dobre viditeľná štrukturálna štruktúra srdca. To je obzvlášť užitočné pri diagnostike patológie u obéznych ľudí, keď je vizuálne vyšetrenie ťažké.

Okrem ultrazvuku srdca, presné nastavenie Diagnóza sa vyskytuje po nasledujúcich diagnostických metódach:

Elektrokardiogram. Odhaľuje príznaky silného stresu na časti srdcového svalu.
Rádiografia hrudník, ktorý určuje zväčšenie myokardu.
Sondovanie srdcových dutín. Predpísané pred operáciou.

Liečba

Aplikácia terapeutické opatrenia Nie je to vždy potrebné u detí mladších ako päť rokov, okno sa môže samo zavrieť.

Potrebu liečby určuje ošetrujúci lekár a je potrebné pravidelne robiť kardiogram a Echo-CG.

Ak je diagnostikovaná tvorba krvných zrazenín, sú predpísané lieky, ktoré majú riediaci účinok na krv, sa neodporúča vystavovať sa veľkej záťaži.

V niektorých prípadoch je potrebná operácia, ktorá spočíva v zavedení hadičky so špeciálnym ventilom na konci, ktorý uzavrie otvor medzi predsieňami. Šesť mesiacov po operácii je potrebné užívať antibiotické lieky, ktoré umožnia zabrániť vzniku bakteriálnej endokarditídy.

Mnohí odborníci odporúčajú dodržiavať denný režim pre deti a vyhýbať sa silnému fyzickému a psycho-emocionálnemu stresu. Diéta musí obsahovať bohaté na bielkoviny jedlo, jedz viac čerstvá zelenina a ovocie, prírodné čerstvo vylisované šťavy.

Je dôležité zabrániť vniknutiu infekcie do tela dieťaťa, pretože akékoľvek poruchy môžu nepriaznivo ovplyvniť činnosť srdca.

Nebezpečenstvo patológie

Lekárski vedci dokázali, že riziko vzniku patológie sa zvyšuje u ľudí s neustálou fyzickou aktivitou a aktívnym plávaním.

Nebezpečenstvo tohto stavu spočíva v tom, že vedie k poruchám vo fyzickom a duševný vývoj deti.

Tromboembolizmus predstavuje hrozbu pre zdravie pacienta, z tohto dôvodu je potrebné urýchlene prijať opatrenia na jeho prevenciu.

Aké komplikácie môžu nastať?

Dôsledky ochorenia sú zriedkavé, ale ak nie je foramen ovale uzavretý, môžu sa vyskytnúť vážne komplikácie:

Tromboembolizmus. Zrazenina žilové cievy preniká do aorty väčšieho kruhu vďaka otvorenému foramen ovale, čo môže spôsobiť upchatie životne dôležitých ciev dôležité orgány(srdce, obličky, mozog). To sa často stáva príčinou smrti človeka.
Endokarditída je zápal vnútornej výstelky srdca.
Infarkt, infarkt obličiek.
Mŕtvica.

Drobné anomálie nepredstavujú hrozbu pre zdravie a život pacientov. Ale aby sa predišlo akýmkoľvek komplikáciám a následkom, je potrebné, aby bol pozorovaný odborníkom.

Aktualizácia: december 2018

Odkedy sú dostupné diagnostické metódy vo forme ultrazvuku bežné používanie, sa v medicíne objavili zaujímavé objavy. Totiž: rôzne drobné anomálie, ktoré predtým neboli diagnostikované a ani neboli podozrivé. Jedným z takýchto nálezov je patent foramen ovale.

Kedy je otvor foramen ovale fyziologický?

Foramen ovale je otvor medzi pravou a ľavou predsieňou. Je otvorený iba počas vnútromaternicového života dieťaťa. Kyslík sa dodáva plodu cez pupočnú šnúru, pľúca nefungujú a nevyžadujú veľa výživnej krvi. Preto, zatiaľ čo je pľúcny obeh uzavretý, časť krvi je odvádzaná z pravej predsiene doľava cez oválne okienko. Okno je zakryté ventilom, ktorý funguje ako dvere na pružine: otvára sa len smerom do ľavej predsiene.

Všetko sa ale mení narodením dieťaťa. Po prvom nádychu sú pľúca novorodenca očistené od vnútromaternicovej tekutiny, naplnené vzduchom a krv sa do nich dostáva cez pľúcny obeh. Odteraz je práca oválneho okna dokončená. V ľavej predsieni sa zvyšuje tlak, ktorý tesne pritláča oválny okenný ventil k medzisieňovej priehradke. Tým sa zabráni opätovnému otvoreniu dvierok ventilu a vytvorí sa podmienky na ich zarastenie.

Rozmery a normy

Uzavretie oválneho okienka zvyčajne nastáva v priebehu 3 mesiacov až 2 rokov. Ale aj vo veku 5 rokov sa takýto nález považuje za normálny.

Podľa štatistík 50% zdravé deti vo veku 5 rokov a 10–25 % dospelých má túto vlastnosť. Samostatne stojí za zmienku, že to nie je zlozvyk. Lekári to nazývajú MARS - menšia anomália vývoj srdca. Rozlišuje štruktúru srdca od anatomickej normy, ale nepredstavuje bezprostrednú hrozbu pre zdravie.

V roku 1930 T. Thompson a W. Evans vyšetrili 1100 sŕdc, výsledky boli nasledovné: 35 % vyšetrených malo otvorený foramen ovale, 6 % z nich malo priemer 7 mm (polovica z nich boli deti do 6 mesiacov) . U dospelých sa PFO s veľkým priemerom vyskytli v 3 % prípadov.

Veľkosti okien môžu byť rôzne: od 3 mm do 19 mm (zvyčajne do 4,5 mm). V prvom rade závisia od veku pacienta a veľkosti jeho srdca. Indikácia chirurgickej liečby nezávisí od veľkosti okienka, ale od toho, koľko ho chlopňa prekrýva a od stupňa kompenzácie.

Kedy sa patent foramen ovale stáva patológiou?

Prítomnosť oválneho okna sama o sebe nie je problémom. Koniec koncov, nespôsobuje poruchy krvného obehu, ale funguje len vtedy, keď silný kašeľ, ťažká fyzická aktivita.

Problémy vznikajú v nasledujúcich prípadoch:

keď sa srdce dieťaťa vekom zväčšuje, ale chlopňa nerastie. Potom sa oválne okno nezatvára tak pevne, ako by malo. Výsledkom je, že krv môže unikať z predsiene do predsiene, čím sa zvyšuje ich zaťaženie.
výskyt chorôb alebo stavov, ktoré zvyšujú tlak v pravej predsieni, preto vedú k tomu, že sa dvierka ventilu mierne otvárajú smerom k ľavej predsieni. Toto chronické choroby pľúc, ochorenia žíl dolných končatín, kombinovaná patológia srdca, ako aj tehotenstvo a pôrod.

V týchto prípadoch je potrebné neustále sledovanie a dohľad lekára, aby sa nepremeškal okamih prechodu z kompenzovaného stavu do dekompenzovaného.

Je zaujímavé, že niekedy táto funkcia môže zmierniť stav človeka a dokonca predĺžiť jeho život. Je to o o primárnej pľúcnej hypertenzii, kedy je krv v pľúcnych cievach pod tlakom. To sa prejavuje dýchavičnosťou, chronický kašeľ, slabosť, mdloby. Vďaka otvorenému foramen ovale je časť krvi z pľúcneho obehu odvádzaná do ľavej predsiene, čím sa uvoľňujú krvné cievy pľúc a zmierňujú sa príznaky.

Dôvody neuzavretia oválneho okna srdca

V tejto veci existuje viac ako jedna teória a predpoklad. Ale zatiaľ neexistujú žiadne spoľahlivé. V prípade, že sa chlopňa nezlúči s obvodom oválneho okienka, hovoria o zvláštnosti organizmu. To potvrdzuje množstvo náhodných nálezov počas echokardiografie.

Stáva sa, že ventil je spočiatku malý a nie je schopný úplne zavrieť okno. Príčinou takéhoto nedostatočného rozvoja môže byť akýkoľvek faktor ovplyvňujúci tvorbu orgánov plodu:

fajčenie a pitie matky
práca so škodlivými a toxickými látkami
ekológia, stres.

Preto sa otvorený foramen ovale u detí často kombinuje s predčasnosťou, nezrelosťou a inými patologiami vnútromaternicového vývoja.

Známky

Ako už bolo uvedené, pre túto patológiu neexistuje klinický obraz a samotná anomália sa zistí náhodne. Zvyčajne neexistujú žiadne komplikácie alebo následky.

Kombinácia otvoreného oválneho okna s inými chorobami. Symptómy sa objavujú, keď je narušená hemodynamika (správny prietok krvi komorami srdca). Stáva sa to, keď sa vyskytujú kombinované srdcové chyby, napríklad:

otvorený ductus arteriosus;
defekty mitrálnej alebo trikuspidálnej chlopne.

Srdcové komory sú preťažené, medzipredsieňová priehradka je natiahnutá a chlopňa nemôže vykonávať svoje funkcie. Objaví sa pravo-ľavé striedanie.

Symptómy u detí

To sa môže prejaviť časté ochorenia pľúc a priedušiek.
V období stresu (plač, kašeľ, fyzická aktivita, záchvaty) bronchiálna astma) oblasť nasolabiálneho trojuholníka sa stáva cyanotickou, pery zmodrajú.
Dieťa trochu zaostáva vo fyzickom vývoji a raste. Fyzické cvičenie spôsobuje únavu a dýchavičnosť neadekvátnu záťaži.
Objavujú sa spontánne, nevysvetliteľné mdloby. Platí to najmä pre mladých ľudí s ochoreniami žíl dolných končatín.

Symptómy u dospelých

S vekom vyšetrenie odhalí príznaky pľúcnej hypertenzie a preťaženie pravej strany srdca.
To zase vedie k zmenám na EKG: poruchám vedenia pravá noha Jeho zväzok, známky zväčšenia pravého srdca.
Otvorené foramen ovale u dospelého človeka podľa štatistík zvyšuje výskyt migrén.
Údaje o možný vývoj mŕtvica alebo srdcový infarkt sa objavili už dávno. Prípad, keď krvná zrazenina, kúsok nádoru resp cudzie telo preniknúť z žilového systému do tepny a tam sa cieva upchá, nazýva sa to paradoxná embólia. Akonáhle sa dostane do ciev srdca, spôsobí infarkt myokardu. Do ciev obličiek - infarkt obličiek. Do ciev mozgu - ischemická mŕtvica alebo prechodný ischemický záchvat.
Aj u dospelých sa môže objaviť paradoxný syndróm ako platypnea-ortodeoxia. Človek pociťuje dýchavičnosť, keď vstáva z postele, a zmizne, keď sa vráti do ležiacej polohy.

Ako určiť patentné oválne okno?

Inšpekcia

Externé vyšetrenie pacienta zvyčajne neposkytuje žiadne informácie o vrodená anomália. Oválny otvorené okno v srdci dieťaťa môže byť niekedy podozrenie v pôrodnici pri difúznej cyanóze celého koža. Ale tento príznak musí byť odlíšený od iných patológií.

EchoCG

Najčastejšie sa počas ultrazvuku srdca zistí otvorené okno medzi predsieňami. Je lepšie vykonať echokardiografiu pomocou Dopplera. Ale pri malých veľkostiach okien tieto techniky nebudú schopné odhaliť anomáliu.

Preto je „zlatým štandardom“ na detekciu PFO transezofageálna echokardiografia. Umožňuje vám vidieť samotné okno, jeho zatváracie krídlo, odhadnúť objem vytečenej krvi a tiež viesť odlišná diagnóza s defektom predsieňového septa - skutočná srdcová chyba.

Ako invazívna metóda Angiokardiografia je tiež veľmi informatívna. Posledné dve metódy sa používajú iba v špecializovaných kardiologických ambulanciách.

Potápači a patent foramen ovale

V prítomnosti takejto srdcovej anomálie sa zapojenie do určitých typov práce stáva život ohrozujúcim. Najmä povolanie potápača je nebezpečné, pretože pri rýchlom zostupe do hĺbky sa plyny rozpustené v krvi menia na bubliny. Sú schopné preniknúť cez pravo-ľavý skrat oválneho okienka do tepny a spôsobiť embóliu, ktorá môže viesť k smrti.

Z podobného dôvodu nie sú povolené osoby s patentným oválnym oknom odborná činnosť spojené s preťažením. Sú to piloti, astronauti, strojníci, dispečeri, vodiči, operátori, potápači, posádky ponoriek a pracovníci kesónov. Nebezpečné je aj rekreačné potápanie.

Armáda a oválne okno

Prítomnosť patentu foramen ovale obmedzuje odvod do armády. Ako už bolo spomenuté, záťaže zvyšujú pravo-ľavý skrat a s tým aj pravdepodobnosť úrazu v dôsledku embólie.

Počas služby bude musieť vojak vykonávať nútené pochody, streľbu a výcvik. Vojenské lekárska prehliadka považuje takýchto brancov za „rizikovú skupinu“ a považuje za vhodné vykonať hĺbkové vyšetrenie takýchto mladých ľudí. Po potvrdení diagnózy je branec zaradený do kategórie „B“ s obmedzením vhodnosti pre vojenská služba.

Liečba

V súčasnosti je taktika liečby založená na prítomnosti alebo neprítomnosti symptómov.

Liečba LLC v neprítomnosti symptómov

Nie je potrebná žiadna terapia. Postačuje pozorovanie u pediatra, terapeuta a kardiológa s posúdením dynamiky stavu oválneho okienka pomocou ultrazvuku.

Osobám bez závažných príznakov, ale s rizikom vzniku ischemického záchvatu, mŕtvice, srdcového infarktu alebo s žilovým ochorením dolných končatín, sa odporúča absolvovať kurzy liekov na riedenie krvi (aspirín, warfarín, klopidogrel).

Liečba LLC v prítomnosti symptómov

Chirurgická liečba je zameraná na uzavretie defektu okluzívnym zariadením. Používa sa na výrazný pravo-ľavý posun krvi, vysoké riziko paradoxnej embólie a tiež ako profylaxia otvoreného foramen ovale u potápačov.

Okluzívna pomôcka je pripevnená ku katétru a vložená do srdcovej dutiny cez femorálnu žilu. Operácia sa vykonáva pod vizuálnou röntgenovou kontrolou. Potom, čo katéter vloží okluzor do oválneho okienka, otvorí sa ako dáždnik a tesne uzavrie otvor. Metóda umožňuje zlepšiť kvalitu života takýchto pacientov.

Ako alternatívu k okluzorom navrhli vedci z Royal Bronton Hospital v Londýne použitie špeciálnej vstrebateľnej náplasti. Je pripevnená k oválnemu okienku a náplasť stimuluje prirodzené hojenie nedostatku tkaniva do mesiaca. Náplasť sa potom rozpustí. Táto metóda tomu predchádza vedľajší účinok, ako zápal tkaniva okolo okluzora.

Otvorený foramen ovale je dočasný otvor s chlopňou v strednej časti medzipredsieňového septa, ktorý oddeľuje predsiene od seba, keďže je ich stenou. V jeho strede je priehlbina - oválna jamka, na dne ktorej je oválny otvor (oválne okienko), vybavený ventilom.

Plod potrebuje otvorené oválne okno v srdci mnohými spôsobmi fyziologických dôvodov: cez oválne okienko prebieha komunikácia medzi predsieňami, čo umožňuje krvi z dutej žily, obchádzajúc pľúca, ktoré v prenatálnom období nepracujú, vstúpiť do systémového obehu. Predčasné uzavretie oválneho okienka počas vnútromaternicového vývoja dieťaťa prispieva k rozvoju zlyhania pravej komory, úmrtiu plodu a úmrtiu dieťaťa bezprostredne po narodení. Preto sa absolútne všetky deti rodia s otvoreným oválnym oknom v srdci.

Po narodení sa s prvým nádychom rozšíria pľúca dieťaťa a dieťa začne dýchať samo: začne naplno pracovať pľúcny kruh krvný obeh, kyslík sa do jeho tela dostáva z pľúc a potreba komunikácie medzi predsieňami zmizne. Po narodení sa foramen ovale uzavrie, keď sa tlak v ľavej predsieni zvýši (nie je o niečo vyšší ako tlak v pravej predsieni).

Keď stres u novorodencov a dojčiat (plač, krik, nepokoj, kŕmenie) zvýši tlak v pravej časti srdca, začne dočasne fungovať oválne okienko. Toto je sprevádzané resetom žilovej krvi cez foramen ovale a prejavuje sa modrosťou nasolabiálneho trojuholníka. Potom sa u väčšiny detí chlopňa zahojí a oválny otvor úplne zmizne.

Kedy by sa mal foramen ovale v srdci dieťaťa uzavrieť?

Otvorený oválny otvor sa musí postupne uzatvárať, pretože narúša normálny krvný obeh cez pľúcny systém. K zatváraniu oválneho okienka dochádza postupne tým, že chlopňa prirastá k okrajom oválnej jamky a môže trvá individuálne pre každé dieťa– pre niekoho ihneď, pre iného o rok, dva, či päť. To je normálne a pri absencii iných srdcových chorôb by to nemalo vyvolávať obavy rodičov. V 20-30% prípadov nie je otvor medzi predsieňami tesne uzavretý a oválne okno môže zostať otvorené počas celého života.

V zriedkavých prípadoch zostáva oválny foramen úplne otvorený - táto chyba je jasnejšie viditeľná na ultrazvuku a je tzv defekt predsieňového septa(ASD). Rozdiel medzi foramen ovale a defektom predsieňového septa je v tom, že oválne okienko má fungujúcu chlopňu, kým defekt predsieňového septa nie.

Otvorený foramen ovale v srdci dieťaťa nie je defekt, ale patrí medzi drobné anomálie srdcového vývoja (MADC), takéto deti od troch rokov patria do druhej zdravotnej skupiny. Pre brancov poskytuje otvorený foramen ovale bez krvácania kategóriu zdatnosti „B“, to znamená, že je vhodný na vojenskú službu s menšími obmedzeniami.

Ako rozpoznať patent foramen ovale?

Vo väčšine prípadov sa na prítomnosť otvoreného oválneho okienka zistí náhodne, pri vyšetrení v rámci lekárskeho vyšetrenia alebo pri podozrení na drobnú chybu s nasledujúcimi príznakmi:

u novorodencov a dojčiat - modrosť okolo úst (cyanóza pier alebo nasolabiálny trojuholník) pri kašli, kriku, plači alebo pri vyprázdňovaní. V pokoji modrosť zmizne;
u starších detí - nízka vytrvalosť pri fyzickej aktivite, rýchla únavnosť nevysvetliteľné epizódy závratov a straty vedomia;
predispozícia k častým prechladnutiam a zápalové ochorenia dýchací systém.
v srdci dieťaťa sa ozve šelest.

Pri podozrení na otvorené foramen ovale u dieťaťa ho pediater odošle na konzultáciu ku kardiológovi a na echokardiografiu (ultrazvuk srdca, EchoCG). Ultrazvuk srdca vám umožní vidieť a rozpoznať otvor v medzipresériovej priehradke, ako aj otváraciu chlopňu patentného foramen ovale. Okrem toho môže ultrazvuk určiť, koľko krvi prejde defektom medzipredsieňovej priehradky, akým smerom sa krv pohybuje srdcom a aké ďalšie abnormality sa v nej nachádzajú.

Otvorené oválne okienko podľa ultrazvuku sa vyznačuje nasledujúcimi znakmi: malá veľkosť (od 2 do 5 mm, priemer 4,5 mm), vizualizácia chlopne v dutine ľavej predsiene, umiestnenie v strednej časti medzisieňového septa ( v oblasti fossa ovale), nekonzistentná vizualizácia, stenčenie stien interatriálneho septa v oblasti oválneho okna (s defektom septa, okraje sú zhrubnuté).

Ošetrenie otvoreného oválneho okna

Prítomnosť patentného foramen ovale najčastejšie nespôsobuje žiadne sťažnosti, komplikácie sa vyskytujú extrémne zriedkavo a nevyžaduje sa žiadna liečba. Niekoľko špecifických záťaží predstavuje riziko komplikácií pre deti a dospelých s patentným foramen ovale. U starších detí môže dôjsť k výtoku krvi počas záchvatovitého kašľa, potápania alebo cvičení sprevádzaných namáhaním a zadržiavaním dychu. Preto je pre takéto deti potápanie, hlbokomorské potápanie a vzpieranie kontraindikované.

Vo vyššom veku, za podmienok, ktoré zvyšujú tlak v pravej predsieni, je možné otvorenie oválneho okienka, najmä počas tehotenstva, pľúcna insuficiencia a pľúcna embólia (upchatie pľúcna tepna krvné zrazeniny).

Ak sa u dieťaťa alebo dospelého okrem otvoreného oválneho okna nezistia žiadne iné poruchy vo fungovaní srdca, ak netrpí chronické chorobyžily a pľúca a tento otvor veľmi nezasahuje do krvného obehu, potom nie je dôvod na obavy. V tomto prípade lekári odporúčajú vyhnúť sa zbytočnej fyzickej aktivite a byť pozorovaný kardiológom, ktorý pravidelne opakuje ultrazvuk srdca (monitoruje veľkosť otvoru).

Ak je vysoké riziko trombózy (krvných zrazenín), predpisujú sa lieky, ktoré zabraňujú tvorbe krvných zrazenín (antikoagulanciá).

Ak však otvor dosiahne významnú veľkosť, krv sa vypúšťa z jednej predsiene do druhej - môže to byť potrebné chirurgická intervencia. K tomu sa do tepny zavedie katéter (trubica), na konci ktorej je špeciálne zariadenie, ktoré po vložení do oválneho okienka úplne upchá.

- neúplné uzavretie foramen ovale v interatriálnej priehradke, ktorá normálne funguje v embryonálne obdobie a zarastené v prvom roku života dieťaťa. Otvorené foramen ovale sa môže prejaviť cyanózou nasolabiálneho trojuholníka, pomalým fyzickým vývojom, dýchavičnosťou a tachykardiou, náhlymi mdlobami, bolesťami hlavy, častými akútnymi respiračnými vírusovými infekciami a bronchopulmonálnymi ochoreniami. Diagnóza otvoreného foramen ovale zahŕňa EKG (v pokoji a po záťaži), konvenčnú a dopplerovskú echokardiografiu, rádiografiu a sondovanie srdcových dutín. Pri otvorenom foramen ovale možno použiť antikoagulačnú liečbu, v prípade potreby aj chirurgickú liečbu (endovaskulárna oklúzia defektu).

Všeobecné informácie

Patent foramen ovale je vrodená komunikácia medzi pravou a ľavou predsieňou, ktorá predstavuje zvyškový prvok foramen ovale srdca plodu. Interatriálny foramen s chlopňou je vytvorený in utero a je nevyhnutnou podmienkou fungovanie kardiovaskulárneho systému v tomto období vývoja. Vďaka otvorenému foramen ovale časť placenty prúdi z pravej predsiene do ľavej, obchádza nevyvinuté, nefunkčné pľúca a zabezpečuje normálne prekrvenie krku a hlavičky plodu, vývoj predsiene. mozgu a miechy.

U zdravých donosených detí s normálnych podmienkach Počas vývoja sa otvorené foramen ovale zvyčajne uzavrie a prestane fungovať počas prvých 12 mesiacov po narodení. K jeho uzavretiu však dochádza individuálne pre každú osobu: v priemere do 1 roka zostáva oválne okno otvorené u 40-50% detí. Prítomnosť otvoreného foramen ovale po 1-2 rokoch života dieťaťa je klasifikovaná ako malé anomálie srdcového vývoja (MARS syndróm). U zrelých pacientov sa približne v 25-30% prípadov zistí patent foramen ovale. Pomerne vysoká prevalencia patentového foramen ovale určuje význam tohto problému v modernej kardiológii.

Príčiny patentného oválneho okna

Všetky deti sa rodia s patentným foramen ovale. Po prvom samostatnom nádychu sa pľúcny obeh novorodenca zapne a začne plne fungovať a nie je potrebné otvorené foramen ovale. Zvýšenie krvného tlaku v ľavej predsieni v porovnaní s pravou vedie k uzavretiu ventilu oválneho okienka. Vo väčšine prípadov sa ventil tesne uzavrie a je úplne zarastený spojivovým tkanivom - otvorené oválne okienko zmizne. Niekedy sa otvor zatvorí čiastočne alebo sa nezatvorí vôbec a za určitých podmienok (s štipľavým kašľom, plačom, krikom, napätím vpredu brušnej steny) krv sa vypúšťa z pravej predsieňovej komory do ľavej (funkčné oválne okienko).

Dôvody neúplného uzavretia oválneho okna nie sú vždy jasné. Predpokladá sa, že dedičná predispozícia, nedonosenie, vrodené srdcové chyby, dysplázia spojivového tkaniva, vystavenie nepriaznivé faktory vonkajšie prostredie, fajčenie a konzumácia alkoholu ženami počas tehotenstva. V dôsledku genetických vlastností môže byť priemer chlopne menší ako priemer oválneho otvoru, čo zabráni jej úplnému uzavretiu.

Patent foramen ovale môže byť sprevádzaný vrodené chyby mitrálne alebo trikuspidálne chlopne, otvorený ductus arteriosus.

Rizikové faktory pre otvorenie ventilu oválneho okienka môžu zahŕňať významnú fyzickú aktivitu u športovcov zapojených do vzpierania, zápasu a atletickej gymnastiky. Problém otvoreného oválneho okna je naliehavý najmä pre potápačov a potápačov, ktorí sa potápajú do značných hĺbok a majú 5x vyššie riziko vzniku dekompresnej choroby. U pacientov s tromboflebitídou dolných končatín alebo panvy s anamnézou epizód pľúcnej embólie môže kontrakcia pľúcnej vaskulatúry spôsobiť zvýšený tlak v pravej časti srdca a objavenie sa funkčného foramen ovale.

Vlastnosti hemodynamiky s otvoreným oválnym oknom

Otvorený foramen ovale sa nachádza v spodnej časti oválu fossa na vnútornej ľavej stene pravej predsiene, často má malú veľkosť (asi ako špendlíková hlavička) a štrbinovitého tvaru. Veľkosť patentovaného oválneho okienka je v priemere 4,5 mm, ale môže dosiahnuť 19 mm. Otvorený foramen ovale má na rozdiel od defektu predsieňového septa chlopňovú štruktúru, ktorá zabezpečuje variabilitu medzipredsieňovej komunikácie a schopnosť odvádzať krv len jedným smerom (z pľúcneho obehu do veľkého).

Klinický význam patentovaného foramen ovale je kontroverzný. Otvor foramen ovale nemusí spôsobovať hemodynamické poruchy a ani nemusí negatívny vplyv na zdraví pacienta prostredníctvom malá veľkosť a prítomnosť chlopne, ktorá zabraňuje posunu krvi zľava doprava. Väčšina ľudí s patentným foramen ovale si túto anomáliu neuvedomuje a vedie normálny život.

Prítomnosť patentného foramen ovale u pacientov s primárnou pľúcnou hypertenziou sa považuje za prognosticky priaznivú z hľadiska dĺžky života. Nadmerný tlak v pravej predsieni v porovnaní s ľavou s otvoreným foramen ovale však vedie k periodickému výskytu pravo-ľavého skratu, ktorý umožňuje prechod určitého objemu krvi a vedie k hypoxémii, prechodným cerebrovaskulárnym príhodám ( TIA) a rozvoj život ohrozujúcich komplikácií: paradoxná embólia, ischemická mozgová príhoda, infarkt myokardu, infarkt obličiek.

Príznaky otvoreného oválneho okna

Otvorené oválne okno nemá žiadne špecifické vonkajšie prejavy, vo väčšine prípadov prebieha latentne, niekedy môže byť sprevádzaná mizivými príznakmi. Nepriame príznaky otvoreného oválneho okna môžu byť: silná bledosť alebo cyanóza kože v oblasti pier a nasolabiálneho trojuholníka pri fyzickom strese (plač, krik, kašeľ, namáhanie, kúpanie dieťaťa); sklon k častým prechladnutiam a zápalovým bronchopulmonálnym ochoreniam; spomalenie fyzického vývoja dieťaťa ( slabá chuť do jedla, nedostatočný prírastok hmotnosti), nízka vytrvalosť počas fyzickej aktivity v kombinácii s príznakmi respiračného zlyhania (dýchavičnosť a tachykardia); náhle mdloby a symptómy cerebrálny obeh(najmä u pacientov mladý vek s kŕčovými žilami, tromboflebitídou dolných končatín a panvy).

Pacienti s otvoreným foramen ovale môžu pociťovať časté bolesti hlavy, migrény, syndróm posturálnej hypoxémie - rozvoj dýchavičnosti a znížená saturácia arteriálnej krvi kyslík v stoji so zlepšením pri prechode do vodorovnej polohy. Komplikácie patentného oválneho okienka sa vyskytujú zriedkavo. Pre paradoxnú embóliu mozgových ciev, zhoršujúci túto anomáliu, sa vyznačuje náhlym vývojom neurologické symptómy a pomerne nízky vek pacienta.

Diagnóza otvoreného oválneho okna

Štúdium anamnézy a fyzikálne vyšetrenie pacienta často neumožňuje okamžite určiť prítomnosť otvoreného foramen ovale, ale možno len predpokladať možnosť tejto anomálie interatriálneho septa (cyanóza kože, mdloby, časté akútne respiračné vírusové infekcie, vývojové oneskorenie u dieťaťa). Auskultácia pomáha identifikovať prítomnosť srdcového šelestu v dôsledku abnormálneho odchodu krvi z komory s väčším množstvom vysoký tlak do nízkotlakovej komory.

Vytvoriť presná diagnóza používajú sa otvorené oválne okná inštrumentálne štúdie a vizualizačné metódy: EKG (v pokoji a po záťaži), konvenčná a dopplerovská echokardiografia, rádiografia hrudníka, sondovanie srdcových dutín.

Pri otvorenom foramen ovale sa na elektrokardiograme objavujú zmeny poukazujúce na zvýšenú záťaž pravých častí srdca, najmä pravej predsiene. U starších ľudí s patentovaným oválnym oknom, rádiologické príznaky zväčšenie pravých komôr srdca a zvýšený objem krvi v cievnom riečisku pľúc.

U novorodencov a malých detí sa používa transtorakálna dvojrozmerná echokardiografia, ktorá umožňuje vizuálne určiť prítomnosť otvoreného oválneho okienka a jeho priemer, získať grafický obrázok pohyby cípov chlopne v priebehu času, aby sa vylúčil defekt predsieňového septa. Dopplerovská echokardiografia v grafickom a farebnom režime pomáha objasniť prítomnosť a veľkosť otvoreného oválneho okna, identifikovať turbulentný prietok krvi v oblasti oválneho foramenu, jeho rýchlosť a približný objem skratu.

U starších detí, dospievajúcich a dospelých sa na diagnostiku otvorenej foramen ovale používa informatívnejšia transezofageálna echokardiografia doplnená o test s bublinkovým kontrastom a test s namáhaním (Valsalvov manéver). Bublinový kontrast zlepšuje vizualizáciu otvoreného oválneho okna, umožňuje určiť jeho presné rozmery a posúdiť patologický krvný skrat.

Najinformatívnejšie, ale viac agresívna metóda Diagnóza otvoreného foramen ovale je kardiálna sondáž, ktorá sa vykonáva bezprostredne pred chirurgickým zákrokom v špecializovanej kardiochirurgickej nemocnici.

Testovanie na prítomnosť otvoreného foramen ovale by sa malo vykonať u pacientov s kŕčové žily, tromboflebitída, cerebrovaskulárna príhoda, chronické pľúcne ochorenia, pri ktorých hrozí vznik paradoxnej embólie.

Ošetrenie otvoreného oválneho okna

Pri asymptomatickom priebehu možno za normálny variant považovať patentné oválne okienko. Pacientom s otvorom foramen ovale a prechodným ischemickým záchvatom alebo mozgovou príhodou v anamnéze sa predpisuje na prevenciu tromboembolických komplikácií. systémová terapia antikoagulanciá a antiagreganciá (warfarín, kyselina acetylsalicylová). Metódou monitorovania antikoagulačnej liečby je medzinárodný normalizovaný pomer (INR), ktorý by mal byť pri otvorenom foramen ovale v rozmedzí 2-3.

Potreba eliminácie patentného foramen ovale je daná objemom shuntovanej krvi a jej vplyvom na fungovanie kardiovaskulárneho systému. Ak dôjde k malému vypúšťaniu krvi, nie sú žiadne sprievodné patológie a komplikácie, operácia sa nevyžaduje.

V prípade výrazného patologického výtoku krvi z pravej predsiene doľava sa vykoná nízkotraumatická röntgenová endovaskulárna oklúzia otvoreného foramen ovale. Operácia prebieha pod röntgenovou a echokardioskopickou kontrolou pomocou špeciálneho okluzora, ktorý po otvorení otvor úplne upchá.

Prognóza otvoreného oválneho okna

U pacientov s otvorom foramen ovale sa odporúča pravidelné sledovanie kardiológom a echokardiografia. Endovaskulárna oklúzia otvora foramen ovale umožňuje pacientom vrátiť sa do normálneho životného rytmu bez obmedzení. V prvých 6 mesiacoch po chirurgickom ošetrení otvoreného oválneho okienka sa odporúčajú antibiotiká na prevenciu rozvoja bakteriálnej endokarditídy. Najväčší efekt od endovaskulárneho uzáveru otvora foramen ovale sa pozoruje u pacientov s platypneou, ktorí mali výrazný pravo-ľavý skrat.

Patent foramen ovale v srdci je malý otvor umiestnený v priehradke priamo medzi pravou a ľavou predsieňou. Normálne by spolu nemali komunikovať, aby sa zabránilo zmiešaniu arteriálnej a venóznej krvi, ako aj zmenám tlaku. Táto podmienka je patologický jav u dospelých a detí v určitom veku a vyskytuje sa veľmi často. Niekedy choroba nespôsobuje vážne fyzické nepohodlie, ale v niektorých prípadoch môže viesť k rôzne porušenia vo fungovaní kardiovaskulárneho systému a vyžaduje liečbu.

Prítomnosť prehĺbenia oválneho tvaru je normálna, pretože počas tehotenstva, zatiaľ čo pľúca plodu nefungujú a jeho telo vyžaduje dodatočný kyslík, sa krv prenáša do ľavej predsiene cez tento otvor. Neprítomnosť takéhoto potrubia počas vnútromaternicového vývoja môže viesť k rôznym anomáliám a dokonca k smrti dieťaťa pred narodením alebo bezprostredne po ňom.

Keď sa dieťa prvýkrát nadýchne, dýchací systém začne pracovať a jeho pľúca sa okamžite rozšíria. Zvýšený tlak v ľavej časti srdca zastaví prietok krvi cez foramen ovale.

U novorodenca by sa mal foramen ovale v srdci uzavrieť v priebehu niekoľkých dní alebo týždňov. Ale veľmi často pri ďalšom plánovanom lekárska prehliadka zistí sa, že sa tak nestalo a lekár o tom informuje rodičov patologické abnormality vo vývoji kardiovaskulárneho systému dieťaťa. Neuzavreté oválne okno vo väčšine prípadov vyžaduje špecifická liečba, ale známy detský pediater E.O. Komarovsky radí rodičom, aby nepodliehali panike a neuchyľovali sa k radikálnym opatreniam. Vo svojich prácach zdôrazňuje skutočnosť, že takmer u polovice všetkých novorodencov nedochádza k náhlemu uzavretiu otvoru v srdcovej priehradke a môže zostať na dlhú dobu otvorené do veku piatich rokov.

Napriek tomu, že neuzavretý priechod v priehradke medzi dvoma predsieňami možno istý čas považovať za normálny, existujú aj iné faktory vzniku telesného defektu. Môžu spôsobiť vývoj rôznych patologické zmeny v práci srdcového svalu. Tieto faktory zahŕňajú:

fajčenie a pitie alkoholické nápoje počas tehotenstva;
rôzne malformácie vnútromaternicového vývoja (vrátane infekcie);
užívanie liekov v rozpore s lekárom;
dedičný faktor.

Ak sa dieťa narodilo predčasne, zvyšuje sa tým aj riziko, že sa diera v srdci neuzavrie a krv sa cez ňu prenesie so slabou pulzáciou. Pri rôznych anomáliách v štruktúre a vývoji srdcového svalu môže dôjsť k ostrému otvoreniu predtým pripojeného oválneho okna v dôsledku dočasného natiahnutia komôr ľavej a pravej predsiene.

Symptómy

V niektorých prípadoch sa jamka nezahojí ani po niekoľkých rokoch života. Ak otvorené okno bol objavený u tínedžera, tak mu táto vada určite zostane navždy. Prečo je to nebezpečné? V skutočnosti tento jav podľa oficiálnych štatistík sprevádza najmenej 25 % všetkých dospelých počas celého života. pracujúce obyvateľstvo. V tomto prípade sú obmedzenia uložené iba na extrémne druhyšporty a aktivity súvisiace s trvalým fyzická aktivita. Je potrebná opatrnosť, pretože prítomnosť otvoreného foramen ovale v srdci dospelého človeka môže viesť k náhle zmeny krvný tlak.

Prípady s výrazným klinický obraz choroby, keď sa prejavia tieto patologické stavy:

choroby dýchacieho systému;
poruchy cerebrálneho obehu a tendencia k trombóze;
flebeuryzma;
silné, chronické bolesti hlavy;

prekročenie normálnej hladiny objemu krvi v pľúcach;
neznášanlivosť cvičenia;
arytmia a dýchavičnosť;
necitlivosť končatín;
zhoršenie pohyblivosti rôzne časti telá;
patologické zmeny v pravej predsieni (zvyčajne jasne viditeľné počas ultrazvuku);
systematické mdloby neznámej etiológie.

Vo väčšine prípadov sa choroba vyskytuje latentne a je dosť ťažké ju diagnostikovať, preto sa zisťuje náhodne lekárske prehliadky a kontroly. Nedostatok špecifických znakov tiež komplikuje hľadanie hlavnej príčiny ochorení u dospelých, pretože vyššie uvedené symptómy sa vyskytujú pri rôznych patológiách.

Možné komplikácie

Otvorené okno do srdca zriedka predstavuje vážne ohrozenie pre zdravie človeka a nemá prakticky žiadny vplyv na dĺžku života, ale zhoršuje jeho kvalitu. ale túto patológiu v kombinácii s inými chronickými ochoreniami dýchacích ciest, kŕčovými žilami a tromboflebitídou, môže viesť k závažné komplikácie, medzi ktoré patrí:

infarkt myokardu;
infarkt obličiek;
mŕtvica.

Okrem toho môže dôjsť k dočasnému prerušeniu zásobovania mozgu krvou, čo môže viesť k strate pamäti, útlmu centrálneho nervového systému, nehybnosti tela, necitlivosti končatín a poruchám reči. Po určitom čase môžu tieto príznaky zmiznúť bez stopy.

Liečba choroby

Ak lekárske vyšetrenie odhalí otvorenú depresiu v srdci, ale neprináša osobe žiadne fyzické nepohodlie, potom sa nevykonáva žiadna špeciálna liečba. Pri menších komplikáciách naordinujte rôzne drogy, zabraňujúce vzniku hlbokej žilovej trombózy.

V niektorých prípadoch môže byť porucha korigovaná chirurgickým zákrokom.

Lekári často používajú špeciálne vstrebateľné náplasti, čo sú dočasné náplasti na oválne okienko.

Počas obdobia ich používania rastie spojivové tkanivo, ktoré následne uzatvára kanál medzi predsieňami.

Predpoveď

Toto ochorenie má vo všeobecnosti dobrú prognózu, ale treba sa mu vyhnúť rôzne komplikácie Je potrebné pravidelne vykonávať ultrazvukové vyšetrenie (najmä u novorodencov) a navštíviť kardiológa. Vyhýbať by ste sa mali aj fyzickej únave a zvýšenému stresu.

Rovnaké pravidlá platia aj pre tínedžerov. Rodičia by nemali posielať svoje deti na hodiny boxu alebo bojových umení a ak je to možné, je lepšie vyhnúť sa školským súťažiam a vopred poskytnúť potvrdenie o prítomnosti vrodenej chyby.

Ak vylúčite všetky možné riziká a liečite včas sprievodné choroby, potom môžete žiť takmer celý život bez toho, aby ste si na tento problém pamätali. Patológia nie je prekážkou tehotenstva a prirodzený pôrod, ale žena to musí oznámiť svojmu pôrodníkovi-gynekológovi v povinné. V starobe choroba niekedy spôsobuje zlyhanie srdca, takže z času na čas musíte absolvovať bežné vyšetrenia a vykonávať prevenciu s lieky alebo tradičná medicína.