Kedy by sa malo oválne okno u detí zatvárať? Foramen ovale v srdci u detí a dospelých: príčiny, symptómy a liečba

Otvorte oválne okno. Podobnú diagnózu si vypočujú rodičia asi jedného dieťaťa z tristo. Táto diagnóza sa robí na základe ultrazvukového vyšetrenia srdca dieťaťa. Samozrejme, každá mama a otec budú jednoducho ohromení, keď počujú takúto diagnózu od lekára. Majú desiatky najrôznejších obáv a otázok, napríklad prečo sa to stalo, môže to zmiznúť samo a ako skoro, aké to môže mať následky, kto je na vine a čo robiť?

A táto starosť rodičov je absolútne pochopiteľná a prirodzená – veď zdravie dieťaťa je pre každého otca či mamu vždy na prvom mieste. Chcel by som okamžite ubezpečiť rodičov - nie je potrebné zapojiť sa do sebabičovania, pretože je jednoducho nemožné predvídať možnosť vývoja takejto anomálie vopred, a to aj pri všetkej veľkej túžbe. A po druhé – bez ohľadu na to, aké je to nepríjemné túto patológiu, nepredstavuje priame ohrozenie života dieťaťa.

Čo je to patent foramen ovale?

Lekár by mal podrobne povedať rodičom o všetkých nuansách tejto srdcovej anomálie. V praxi sa to však, žiaľ, nie vždy stáva. Z nejakého dôvodu sa mnohí lekári mylne domnievajú, že rodičia tieto informácie nepotrebujú. A rodičia sú buď v bolestivej nevedomosti, alebo sa nezávisle pokúšajú nájsť informácie v rôznych zdrojoch, niekedy nie úplne správne.

Práve pre takýchto rodičov bol napísaný tento článok. Po prečítaní budete mať dostatok informácií, ktoré vám umožnia mať presnú predstavu o tom, čo sa s vaším dieťaťom presne deje a ako mu môžete pomôcť.

Takže, čo je patent foramen ovale? Lekári používajú tieto výrazy na opis srdcovej anomálie, pri ktorej je buď úplne alebo čiastočne zachovaná komunikácia medzi pravou a ľavou predsieňou, ktorá existuje u každého dieťaťa počas vnútromaternicového vývoja. Krvné zásobenie dieťaťa počas vnútromaternicového vývoja nastáva za účasti širokého oválneho okna v srdci.

Po narodení dieťaťa a prvom nadýchnutí sa tlak medzi predsieňami radikálne zmení. Pri správnom vývoji dieťaťa okraje širokého oválneho okienka zrastú spolu s okrajmi chlopne. Približne do šiestich mesiacov veku sa oválne okienko úplne zatvorí asi u polovice všetkých bábätiek. U ďalších 30 % detí dochádza k uzavretiu oválneho okienka do konca prvého roku života.

Vo všetkých ostatných prípadoch môže k uzavretiu oválneho okienka dôjsť úplne spontánne a kedykoľvek. Podľa lekárskych štatistík a pozorovaní kardiológov je približne 15 percent dospelých diagnostikovaných aj s otvoreným foramen ovale.

Symptómy tejto patológie

Prítomnosť otvoreného oválneho okna u dieťaťa sa spravidla v prevažnej väčšine prípadov neprejavuje žiadnymi príznakmi. Vo väčšine prípadov sa zistí úplne náhodou, pri bežnom ultrazvukovom vyšetrení. Stále však existuje niekoľko nuancií, podľa ktorých môže skúsený pediater mať podozrenie, že dieťa môže mať túto srdcovú patológiu:

V prípade, že pri fyzickej námahe, ako aj kašli či plači sa u dieťaťa vyvinie aj mierne výrazná cyanóza. Pre informáciu: cyanóza je, keď koža pier alebo nasolabiálneho trojuholníka, ako aj akékoľvek sliznice, majú modrastý odtieň.
Časté ochorenia dieťaťa s prechladnutím alebo zápalovými ochoreniami orgánov dýchací systém- priedušky alebo pľúca.
Spomalenie normálnej rýchlosti fyzického vývoja, obzvlášť výrazné.
Neschopnosť dieťaťa vykonávať akúkoľvek fyzickú aktivitu, najmä ak dôjde k zlyhaniu dýchania.
Dieťa systematicky stráca vedomie alebo má príznaky poruchy cerebrálny obeh.

Ak má lekár podozrenie na otvorené oválne okno, určite pošle dieťa do ultrasonografia srdca a konzultácie s kardiológom.

Dva pohľady na jeden problém

Existujú dva medicínske pohľady na problém otvoreného oválneho okna u detí. Priaznivci jednej z verzií sú pevne presvedčení, že otvorené oválne okno je absolútne neškodný jav, ktorý si od kardiológa nevyžaduje absolútne žiadnu pozornosť. A ešte viac by sa to nemalo stať dôvodom na obavy a paniku medzi rodičmi. Zástancovia tohto hľadiska sa domnievajú, že s touto srdcovou anomáliou nedochádza k žiadnej hemodynamickej poruche. A podľa toho, chirurgická intervencia na účely opravy nemá opodstatnený význam.

Zástancovia iného uhla pohľadu sa domnievajú, že takáto srdcová anomália výrečne naznačuje, že dieťa, ktoré má otvorené foramen ovale, má oveľa vyššie riziko vzniku stavov, ktoré predstavujú hrozbu pre život dieťaťa, napríklad embólia. Ako však ukazuje prax, u detí s patentným oválnym oknom sa takáto komplikácia nevyskytuje častejšie ako u zdravé deti.

Jediný prípad, kedy sa riziko vzniku takýchto komplikácií skutočne výrazne zvyšuje, je, ak sa dieťa profesionálne venuje jednému alebo druhému športu. To sa deje v dôsledku skutočnosti, že psycho-emocionálne a fyzické cvičenie výrazne prevyšujú tie, ktoré sa vyžadujú pre dieťa podľa vekových noriem.

A ďalším prípadom, kedy sa môže zvýšiť riziko vzniku komplikácií z otvoreného foramen ovale, je, ak má dieťa okrem iného srdcovú anomáliu, ako je aneuryzma medzisieňového septa. V tomto prípade sa pravdepodobnosť kardioembolických komplikácií zvyšuje najmenej o 50%.

Čo robiť?

Takže doktor urobil všetko potrebné vyšetrenia dieťa, na základe čoho bola diagnostikovaná presná diagnóza: "otvorené oválne okno." Väčšina hlavná otázka, ktoré rodičia a kardiológ potrebujú prediskutovať - čo ďalej? Aké opatrenia prijme lekár a aký by mal byť postup rodiča, ak sa táto patológia srdca zistí u dieťaťa?

Na ich zvládnutie spravidla lekár volí nasledujúcu taktiku malý pacient. Dieťa musí byť vždy pod prísnym dohľadom kardiológa. Rodičia by mali udržiavať úzky kontakt s kardiológom a informovať ho o všetkých, aj veľmi malých zmenách v stave dieťaťa.

Približne raz za rok by malo dieťa podstúpiť štúdiu, ktorá pomôže určiť presnú veľkosť oválneho okna. Ak sa veľkosť oválneho okna začne zmenšovať, lekár bude pokračovať v čakacej politike. Skôr či neskôr sa v takýchto prípadoch oválne okno úplne samo zavrie.

V tom istom prípade, ak sa to z nejakého dôvodu nestane dlhší čas, lekár môže rozhodnúť o potrebe chirurgickej intervencie, ktorej účelom je umelé zatvorenie okna.

Chcela by som ešte raz vyzvať mamy a otcov, ktorých deti majú otvorené foramen ovale, aby zachovali pokoj. Panika nie je nikdy dobrá vec!

www.jlady.ru

Kedy je otvor foramen ovale fyziologický?

Foramen ovale je otvor medzi pravou a ľavou predsieňou. Je otvorený iba počas vnútromaternicového života dieťaťa. Kyslík sa dodáva plodu cez pupočnú šnúru, pľúca nefungujú a nevyžadujú veľa výživnej krvi. Preto, zatiaľ čo je pľúcny obeh uzavretý, časť krvi je odvádzaná z pravej predsiene doľava cez oválne okienko. Okno je kryté ventilom, ktorý funguje ako dvere na pružine: otvára sa len smerom do ľavej predsiene.

Všetko sa ale mení narodením dieťaťa. Po prvom nádychu sú pľúca novorodenca očistené od vnútromaternicovej tekutiny, naplnené vzduchom a krv sa do nich dostáva cez pľúcny obeh. Odteraz je práca oválneho okna dokončená. V ľavej predsieni sa zvyšuje tlak, ktorý tesne pritláča oválny okenný ventil k medzisieňovej priehradke. Tým sa zabráni opätovnému otvoreniu dvierok ventilu a vytvorí sa podmienky na ich zarastenie.

Rozmery a normy

Uzavretie oválneho okienka zvyčajne nastáva v priebehu 3 mesiacov až 2 rokov. Ale aj v 5 rokoch sa takýto nález považuje za normálny.

Podľa štatistík má túto vlastnosť 50 % zdravých detí vo veku 5 rokov a 10–25 % dospelých. Samostatne stojí za zmienku, že to nie je zlozvyk. Lekári to nazývajú MARS – menšia anomália srdca. Rozlišuje štruktúru srdca od anatomickej normy, ale nepredstavuje bezprostrednú hrozbu pre zdravie.

V roku 1930 T. Thompson a W. Evans vyšetrili 1100 sŕdc, výsledky boli nasledovné: 35 % vyšetrených malo otvorený foramen ovale, 6 % z nich malo priemer 7 mm (polovica z nich boli deti do 6 mesiacov) . U dospelých sa PFO s veľkým priemerom vyskytli v 3 % prípadov.

Veľkosti okien môžu byť rôzne: od 3 mm do 19 mm (zvyčajne do 4,5 mm). V prvom rade závisia od veku pacienta a veľkosti jeho srdca. Indikácia chirurgickej liečby nezávisí od veľkosti okienka, ale od toho, koľko ho chlopňa prekrýva a od stupňa kompenzácie.

Kedy sa patent foramen ovale stáva patológiou?

Prítomnosť oválneho okna sama o sebe nie je problémom. Koniec koncov, nespôsobuje poruchy krvného obehu, ale funguje len vtedy silný kašeľ, ťažká fyzická aktivita.

Problémy vznikajú v nasledujúcich prípadoch:

keď sa srdce dieťaťa vekom zväčšuje, ale chlopňa nerastie. Potom sa oválne okno nezatvára tak pevne, ako by malo. Výsledkom je, že krv môže unikať z predsiene do predsiene, čím sa zvyšuje ich zaťaženie.
výskyt chorôb alebo stavov, ktoré zvyšujú tlak v pravej predsieni, čo vedie k otvoreniu dvierok ventilu smerom k ľavej predsieni. Toto chronické choroby pľúc, ochorenia žíl dolných končatín, kombinovaná patológia srdca, ako aj tehotenstvo a pôrod.

V týchto prípadoch je potrebné neustále sledovanie a dohľad lekára, aby sa nepremeškal okamih prechodu z kompenzovaného do dekompenzovaného stavu.

Je zaujímavé, že niekedy táto funkcia môže zmierniť stav človeka a dokonca predĺžiť jeho život. Hovoríme o primárnom pľúcna hypertenzia keď je krv v pľúcnych cievach pod tlakom. To sa prejavuje dýchavičnosťou, chronický kašeľ, slabosť, mdloby. Vďaka otvorenému foramen ovale je časť krvi z pľúcneho obehu odvádzaná do ľavej predsiene, čím sa uvoľňujú krvné cievy pľúc a zmierňujú sa príznaky.

Dôvody neuzavretia oválneho okna srdca

V tejto veci existuje viac ako jedna teória a predpoklad. Ale zatiaľ neexistujú žiadne spoľahlivé. V prípade, že sa chlopňa nezlúči s obvodom oválneho okienka, hovoria o zvláštnosti organizmu. To potvrdzuje množstvo náhodných nálezov počas echokardiografie.

Stáva sa, že ventil je spočiatku malý a nie je schopný úplne zavrieť okno. Príčinou takéhoto nedostatočného rozvoja môže byť akýkoľvek faktor ovplyvňujúci tvorbu orgánov plodu:

fajčenie a pitie matky
práca so škodlivými a toxickými látkami
ekológia, stres.

Preto sa otvorený foramen ovale u detí často kombinuje s predčasnosťou, nezrelosťou a inými patologiami vnútromaternicového vývoja.

Známky

Ako už bolo uvedené, pre túto patológiu neexistuje klinický obraz a samotná anomália sa zistí náhodne. Zvyčajne neexistujú žiadne komplikácie alebo následky.

Kombinácia otvoreného oválneho okna s inými chorobami. Symptómy sa objavujú, keď je narušená hemodynamika (správny prietok krvi komorami srdca). Stáva sa to, keď sa vyskytujú kombinované srdcové chyby, napríklad:

otvorený ductus arteriosus;
defekty mitrálnej alebo trikuspidálnej chlopne.

Srdcové komory sú preťažené, medzipredsieňová priehradka je natiahnutá a chlopňa nemôže vykonávať svoje funkcie. Objaví sa pravo-ľavé striedanie.

Symptómy u detí

To sa môže prejaviť časté ochorenia pľúc a priedušiek.
V období stresu (plač, kašeľ, fyzická aktivita, záchvaty) bronchiálna astma) oblasť nasolabiálneho trojuholníka sa stáva cyanotickou, pery zmodrajú.
Dieťa je trochu pozadu fyzický vývoj, rast. Fyzické cvičenie spôsobuje únavu a dýchavičnosť neadekvátnu záťaži.
Objavujú sa spontánne, nevysvetliteľné mdloby. Platí to najmä pre mladých ľudí s ochoreniami žíl dolných končatín.

Symptómy u dospelých

S vekom vyšetrenie odhalí príznaky pľúcnej hypertenzie a preťaženie pravej strany srdca.
To zase vedie k zmenám na EKG: poruchám vedenia pravá noha Jeho zväzok, známky zväčšenia pravého srdca.
Otvorené foramen ovale u dospelého človeka podľa štatistík zvyšuje výskyt migrén.
Údaje o možný vývoj mŕtvica alebo srdcový infarkt sa objavili už dávno. Prípad, keď krvná zrazenina, kúsok nádoru resp cudzie telo preniknúť z žilového systému do tepny a tam sa cieva upchá, nazýva sa to paradoxná embólia. Akonáhle sa dostane do ciev srdca, spôsobí infarkt myokardu. V cievach obličiek - infarkt obličiek. Do ciev mozgu - ischemická mŕtvica alebo prechodný ischemický záchvat.
Aj u dospelých sa môže objaviť paradoxný syndróm ako platypnea-ortodeoxia. Človek pociťuje dýchavičnosť, keď vstáva z postele, a zmizne, keď sa vráti do ležiacej polohy.

Ako určiť patentné oválne okno?

Inšpekcia

Externé vyšetrenie pacienta zvyčajne neposkytuje žiadne dôkazy o vrodenej anomálii. Oválne otvorené okno v srdci dieťaťa môže byť niekedy podozrivé v pôrodnici, keď sa objaví difúzna cyanóza celého tela koža. Ale tento príznak musí byť odlíšený od iných patológií.

EchoCG

Najčastejšie sa počas ultrazvuku srdca zistí otvorené okno medzi predsieňami. Je lepšie vykonať echokardiografiu pomocou Dopplera. Ale pri malých veľkostiach okien tieto techniky nebudú schopné odhaliť anomáliu.

Preto je „zlatým štandardom“ na detekciu PFO transezofageálna echokardiografia. Umožňuje vám vidieť samotné okno, jeho zatváracie krídlo, odhadnúť objem vytečenej krvi a tiež viesť odlišná diagnóza s defektom interatriálna priehradka- skutočná srdcová chyba.

Ako invazívna metóda Angiokardiografia je tiež veľmi informatívna. Posledné dve metódy sa využívajú len v špecializovaných kardiologických ambulanciách.

Potápači a patent foramen ovale

V prítomnosti takejto srdcovej anomálie sa zapojenie do určitých typov práce stáva život ohrozujúcim. Najmä povolanie potápača je nebezpečné, pretože pri rýchlom zostupe do hĺbky sa plyny rozpustené v krvi menia na bubliny. Sú schopné preniknúť cez pravo-ľavý skrat oválneho okienka do tepny a spôsobiť embóliu, ktorá môže viesť k smrti.

Z podobného dôvodu nie sú povolené osoby s patentným oválnym oknom odborná činnosť spojené s preťažením. Sú to piloti, astronauti, strojníci, dispečeri, vodiči, operátori, potápači, posádky ponoriek a pracovníci kesónov. Nebezpečné je aj rekreačné potápanie.

Armáda a oválne okno

Prítomnosť patentu foramen ovale obmedzuje odvod do armády. Ako už bolo spomenuté, záťaže zvyšujú pravo-ľavý skrat a s tým aj pravdepodobnosť úrazu v dôsledku embólie.

Počas služby bude musieť vojak vykonávať nútené pochody, streľbu a výcvik. Vojenské lekárska prehliadka považuje takýchto brancov za „rizikovú skupinu“ a považuje za vhodné vykonať hĺbkové vyšetrenie takýchto mladých ľudí. Po potvrdení diagnózy je branec zaradený do kategórie „B“ s obmedzením vhodnosti pre vojenská služba.

Liečba

V súčasnosti je taktika liečby založená na prítomnosti alebo neprítomnosti symptómov.

Liečba LLC v neprítomnosti symptómov

Nie je potrebná žiadna terapia. Postačuje pozorovanie u pediatra, terapeuta a kardiológa s hodnotením dynamiky stavu oválneho okienka pomocou ultrazvuku.

Osobám bez závažných príznakov, ale s rizikom vzniku ischemického záchvatu, mŕtvice, srdcového infarktu alebo s žilovým ochorením dolných končatín, sa odporúča absolvovať kurzy liekov na riedenie krvi (aspirín, warfarín, klopidogrel).

Liečba LLC v prítomnosti symptómov

Chirurgická liečba je zameraná na uzavretie defektu okluzívnym zariadením. Používa sa na výrazný pravo-ľavý posun krvi, vysoké riziko paradoxnej embólie a tiež ako profylaxia otvoreného foramen ovale u potápačov.

Okluzívna pomôcka je pripevnená ku katétru a vložená do srdcovej dutiny cez femorálnu žilu. Operácia sa vykonáva pod vizuálnou röntgenovou kontrolou. Potom, čo katéter vloží okluzor do oválneho okienka, otvorí sa ako dáždnik a tesne uzavrie otvor. Metóda umožňuje zlepšiť kvalitu života takýchto pacientov.

Ako alternatívu k okluzorom navrhli vedci z Royal Bronton Hospital v Londýne použitie špeciálnej vstrebateľnej náplasti. Je pripevnená k oválnemu okienku a náplasť stimuluje prirodzené hojenie nedostatku tkaniva do mesiaca. Náplasť sa potom rozpustí. Táto metóda sa vyhýba takým vedľajším účinkom, ako je zápal tkaniva okolo okluzora.

zdravotvet.ru

Čo je patent foramen ovale v srdci?

Zatiaľ čo v stave vnútromaternicového vývoja dieťa nedýcha, jeho pľúca sa nezúčastňujú krvného obehu.

Kyslík a potrebné pre telo fetálne látky sú distribuované do orgánov iným spôsobom, ktorý sa nazýva choreálny:

z placenty arteriálnej krvi vstupuje cez žilu umiestnenú v pupočnej šnúre v tzv. kanál arantius,
prechádza do dolnej dutej žily, kde sa mieša s venóznou krvou;
potom krv cez túto cievu a hornú dutú žilu vstupuje do pravej predsiene;
potom cez otvorené foramen ovale v interatriálnej priehradke, pomocou záhybu v tvare chlopne, krv vstupuje do ľavej predsiene;
ďalej - do ľavej komory a aorty.

V niektorých prípadoch je proces fúzie tkaniva narušený a okno sa úplne nezatvorí.

Dôvody, prečo sa oválne okno nezatvára

Prečo sa oválne okno nezatvára po celom obvode? K tomu dochádza, ak veľkosť ventilu nezodpovedá metrickým ukazovateľom daného otvoru.

K tomuto narušeniu vývoja kardiovaskulárneho systému dochádza z niekoľkých dôvodov, medzi ktorými odborníci poznamenávajú nasledovné:

fajčenie a pitie chemických látok matka počas tehotenstva,
nedostatočný vývoj chlopne v dôsledku predčasného pôrodu dieťaťa,
genetická predispozícia,
spojivová dysplázia.

Kedy je symptóm normálny, kedy je to patológia?

Ak sa oválne okienko úplne nezahojí a zostane otvorené, môžu sa občas vyskytnúť problémy s krvným obehom. Pri akomkoľvek narušení tlaku v srdci so zvýšeným napätím brušné svaly(počas plaču, kašľania alebo aktívnej hry) sa ventil otvorí, čím krv prúdi priamo do ľavej predsiene. Tento proces prebieha neviditeľne a spravidla nemá žiadne vonkajšie prejavy.

Patent foramen ovale nie je srdcová chyba. Ak je prítomný, odchýlky v štruktúre srdcového systému od fyziologická norma, ktoré neohrozujú život pacienta. Odborníci to považujú za MARS - menšiu anomáliu vo vývoji srdca a neklasifikujú to ako patológiu.

Táto odchýlka sa vyskytuje pomerne často: u detí mladších ako 5 rokov sa vyskytuje v 50% prípadov sťažností na srdcové poruchy, u dospelých - až 25%.

Výsledky štúdie 1100 sŕdc uskutočnenej v roku 1930, ktorú zorganizovali T. Thompson a W. Evans, sú prekvapujúce. Táto anomália je podľa nich charakteristická pre 35 % vyšetrených. Z toho 6 % sŕdc malo priemer otvoreného foramen ovale do 7 cm (3 % boli novorodenci do 2 mesiacov, zvyšné 3 % patrili dospelým subjektom).

Priemer patentného foramen ovale sa môže pohybovať od 3 mm do 19 mm, v závislosti od veku človeka a veľkosti jeho srdca. Ale táto anomália nie je na tomto základe klasifikovaná ako patológia.

Vlastnosti krvného obehu s funkčným otvoreným oválnym oknom

Oválne okienko je umiestnené na vnútornej ľavej stene pravej predsiene, má tvar štrbiny a priemerný priemer 4,5 cm Vďaka svojej chlopňovej štruktúre zaisťuje otvorené oválne okienko smer toku krvi len z malého kruhu hemodynamiky do veľkej prepážky bráni spätnému odtoku krvi zľava doprava.

Priame výtoky krvi do ľavej predsiene nie sú konštantné a vyskytujú sa vo forme recidív a ojedinelých prípadov.

Upozorňujeme na článok o srdcovej akorde u dieťaťa.

Symptómy, príznaky odchýlky od normy

Tento symptóm okna zvyčajne nespôsobuje nepríjemnosti svojmu nositeľovi v detstve komplikácie sa môžu vyskytnúť až v dospelosti. IN pokojný stav tela, nevedie to k poruchám krvného obehu. Uvoľnenie krvi z jednej predsieňovej komory do druhej je možné len pri zvýšenej fyzickej aktivite na brušných svaloch.

porušenie tlaku ventilu uzatvárajúceho okno s jeho pomalším rastom v porovnaní s celým srdcom;
sprievodné ochorenia charakterizované zvýšeným tlakom v pravej predsieni. V tomto prípade je tlak na ventil zo strany tejto predsiene vyšší ako z časti ľavej, tlak na ventil sa oslabuje a okno sa otvára mechanicky.

Choroby, ktoré môžu viesť k zvýšenému tlaku v pravej predsieni, zahŕňajú:

chronické pľúcne ochorenia,
ochorenia žíl nôh,
kombinovaná srdcová patológia.

Okrem toho je tento jav možný počas tehotenstva a pôrodu.

V takýchto prípadoch je nevyhnutný neustály lekársky dohľad.

V iných situáciách je otvorené oválne okno neškodné a prekvapivo niekedy dokonca nevyhnutné.

Tak, v prípadoch primárnej pľúcnej hypertenzie, vyznačujúci sa tým vysoký krvný tlak v pľúcach sa časť krvi z pľúcneho kruhu uvoľňuje do ľavej predsiene. Tým sa uvoľnia cievy a zmiernia sa príznaky ochorenia: dýchavičnosť, kašeľ, slabosť, mdloby. Niekedy otváranie oválneho okna zachraňuje život pri tejto chorobe.

Symptómy a diagnóza

U detí nemá otvorenie oválneho okna často žiadne prejavy, je asymptomatickou odchýlkou od normy a prebieha latentne.

V niektorých prípadoch je však táto srdcová anomália sprevádzaná slabými príznakmi a prejavuje sa nasledujúcimi sťažnosťami:

V niektorých prípadoch existujú časté migrény a syndróm pastoračnej hypoxémie (výskyt dýchavičnosti v stojacej polohe a jej vymiznutie pri prechode do horizontálnej polohy).

Detekcia takýchto príznakov u dieťaťa je základom pre kontaktovanie kardiológa na stanovenie presnej diagnózy.

Diagnóza otvoreného oválneho okna sa vykonáva niekoľkými spôsobmi:

Vizuálna kontrola. Metóda je neúčinná, pretože vonkajšie prejavy Menšiu anomáliu môže zaznamenať iba skúsený lekár. Táto metóda slúži len na zistenie podozrenia na odchýlku, berúc do úvahy sťažnosti na vyššie uvedené príznaky. Krvný skrat, ktorý sa prejavuje ako srdcový šelest, sa zisťuje auskultáciou. Zistite viac o srdcových šelestoch u novorodencov.
EchoCG. Táto metóda sa používa na diagnostiku otvoreného okna nielen pri podozrení špecialistu na anomáliu, ale často aj celkom náhodou pri prechode všeobecné vyšetrenia. Ide o bežný prípad, keď je otvorenie oválneho okna latentné.
EKG sa vykonáva v dvoch polohách tela: v pokojnom stave a po vykonaní fyzických cvičení.
Rádiografia. S pomocou tohto inštrumentálny výskum určiť srdcovú dysfunkciu spojenú so zvýšenou krvný tlak v pravej predsieňovej komore, ako dôsledok možnosti, že začne fungovať oválne okno.
Transtorakálna dvojrozmerná echokardiografia. Používa sa na diagnostiku patentného foramen ovale u novorodencov. Pomáha vizualizovať pohyb chlopní a určiť absenciu sprievodných srdcových patológií. Metóda umožňuje nielen určiť prítomnosť otvoreného foramen ovale, ale aj určiť rýchlosť a objem prietoku krvi počas skratu z jednej predsiene do druhej.
Transnutritívna echokardiografia. Používa sa na diagnostiku funkčného okna u starších detí a dospievajúcich. Metóda sa vykonáva ponorením sondy do pažeráka, čo najbližšie k srdcu, aby sa čo najpresnejšie zobrazilo.
Na zlepšenie diagnostiky otvoreného okna sa používa kontrast bublín: stanovenie prítomnosti bublín v ľavej predsieni po ich objavení sa v pravej v relatívne krátkom časovom období, čo naznačuje krvný skrat medzi predsieňami.
Sondovanie srdca. Metóda je považovaná za najpresnejšiu, ale aj najagresívnejšiu. Používa sa pred chirurgickým zákrokom v špecializovaných centrách a zahŕňa posúvanie sondy cez tepnu priamo do srdca na detailnú vizualizáciu a diagnostiku.
Ultrazvuk srdca umožňuje určiť presné hranice otvoreného okna a jeho veľkosť. Vhodné pre novorodencov aj staršie deti.

Liečba otvoreného oválneho okna v srdci

Ak sa fungovanie otvoreného oválneho okna neprejaví vyššie uvedenými príznakmi, potom nevyžaduje liečbu a menšia anomália sa nepovažuje za odchýlku od normy. Liečba antikoagulanciami a protidoštičkovými látkami je predpísaná iba po prechodnom ischemickom záchvate alebo na prevenciu tromboembolických komplikácií u dospelých pacientov.

Medzi metódy liečby patologických prípadov patrí chirurgický zákrok.

Ukazovateľom pre predpísanie operácie je objem vytlačenej krvi a jej negatívny vplyv na fungovanie kardiovaskulárneho systému - ak je objem malý a nie sú pozorované žiadne komplikácie, operácia srdca nie je potrebná.

Ak sú výtoky krvi z ľavej predsiene doprava pravidelné, potom odborníci určia stav pacienta ako patologický.

V takýchto prípadoch sú indikácie na chirurgickú intervenciu nasledovné:

zástava srdca,
pľúcna hypertenzia,
časté zápaly pľúc s komplikáciami,
fyzická retardácia dieťaťa.

Najčastejšie je v takýchto prípadoch predpísaná nízkotraumatická operácia - röntgenová endovaskulárna oklúzia. Vykonáva sa zavedením okluzora cez žilu, ktorá ústi do srdca a prekrýva otvorené okno ako náplasť. Na zavedenie nástroja do tela sa používajú panvové tepny, lakťový kĺb alebo krku, po vykonaní punkcie v nich.

Posun oklúdera do otvoreného foramen ovale sa starostlivo monitoruje rádiograficky a echokardioskopicky.

Táto metóda umožňuje chirurgický zákrok bez použitia široko používaných techník:

pitvy hrudník,
dočasné zastavenie srdcového tepu,
umelé dýchanie a krvný obeh,
bez zavedenia celkovej hlbokej anestézie.

Po takejto operácii sa dieťa vráti do normálny rytmusživota. Neexistujú žiadne obmedzenia ani kontraindikácie.

Komplikácie, následky

Hlavným nebezpečenstvom pri otvorenom foramen ovale môže byť paradoxná embólia. Tento jav ohrozuje pacienta, keď sprievodné ochoreniažily: oddelený trombus prechádza cez otvorené okno do veľký kruh môže dôjsť k hemodynamike a upchatiu tepny dôležitej pre život, čo určite povedie k smrti.
Choroba je sprevádzaná neuralgickými poruchami, ktoré sa objavujú neočakávane.
Nebezpečná je aj septická endokarditída, ktorý sa často vyskytuje u pacientov s funkčným oválnym oknom.
TIA - prechodný ischemický záchvat. Ide o dočasné narušenie krvného obehu v mozgovom centre. TIA je sprevádzaná neuralgickými poruchami, ktoré vymiznú do 24 hodín.
Hrozí nebezpečenstvo cievne mozgové príhody.

Rodičia, ktorých deti majú diagnostikovaný otvor foramen ovale, by mali dodržiavať tieto odporúčania:

Dokonca aj pri absencii výrazných symptómov Je potrebné zaregistrovať dieťa u kardiológa. Lekár by mal dieťa pravidelne sledovať.
Patent foramen ovale v srdci a športe sprevádzané ťažkými bremenami sú nezlučiteľné. Fyzické cvičenia by nemali obsahovať silové cvičenia ani nadmerné napätie brušných svalov. Dieťa by malo byť chránené pred behaním, drepmi, skákaním a všetkým, čo by mohlo vyvolať skrat.
Dennú rutinu by ste si mali zorganizovať správne na vyváženie období aktivity a odpočinku dieťaťa. Do svojho rozvrhu musíte zahrnúť spánok.
Každé 2 hodiny musíte urobiť malé cvičenie, natiahnite si svaly na nohách, aby ste predišli možnosti vzniku ochorení žíl v budúcnosti. Venujte pozornosť polohám, v ktorých dieťa sedí. Zvyknite si s ním sedieť správna poloha nohy: nemali by byť zastrčené a preložené krížom krážom.
Najlepší spôsob, ako zabrániť v budúcnosti mŕtvice - viesť aktívny životný štýl, aby ste zabránili stagnácii krvi v dolných končatinách a predchádzali žilovým ochoreniam.
Odborníci odporúčajú vytvrdzovacie a obnovovacie postupy.
Deti s touto diagnózou vyžaduje sa každoročná dovolenka v stredisku a pravidelné prechádzky čerstvý vzduch.
Postarať sa o dostatočné množstvo pitie, ktoré by malo dieťa konzumovať každý deň.

Nedovoľte, aby si vaše dieťa všimlo vaše obavy o jeho zdravie – môže to viesť k panike a zvýšenej úzkosti. nervové pozadie. To nepomôže zlepšiť jeho stav.

Vždy buďte pokojní, dobromyseľní a pozorní k svojmu dieťaťu. Postarajte sa o jeho duševné pohodlie. A časom premeny v oválnom okne jeho srdca povedú k jeho prerastaniu. Hlavná vec je dodržiavať odporúčania špecialistov.

cardiohelp.com

Kedy by sa mal foramen ovale v srdci dieťaťa uzavrieť?

Otvorený oválny otvor sa musí postupne uzatvárať, pretože narúša normálny krvný obeh cez pľúcny systém. K zatváraniu oválneho okienka dochádza postupne tým, že chlopňa prirastá k okrajom oválnej jamky a môže trvá individuálne pre každé dieťa– pre niekoho ihneď, pre iného o rok, dva, či päť. To je normálne a pri absencii iných srdcových chorôb by to nemalo vyvolávať obavy rodičov. V 20-30% prípadov nie je otvor medzi predsieňami tesne uzavretý a oválne okno môže zostať otvorené počas celého života.

V zriedkavých prípadoch zostáva oválny foramen úplne otvorený - táto chyba je jasnejšie viditeľná na ultrazvuku a je tzv defekt predsieňového septa(ASD). Rozdiel medzi foramen ovale a defektom predsieňového septa je v tom, že oválne okienko má fungujúcu chlopňu, kým defekt predsieňového septa nie.

Otvorený foramen ovale v srdci dieťaťa nie je defekt, ale patrí k malým anomáliám srdcového vývoja (MADC), takéto deti od troch rokov patria do druhej zdravotnej skupiny. Pre brancov poskytuje otvorený foramen ovale bez krvácania kategóriu zdatnosti „B“, to znamená, že je vhodný na vojenskú službu s menšími obmedzeniami.

Ako rozpoznať patent foramen ovale?

Vo väčšine prípadov sa na prítomnosť otvoreného oválneho okienka zistí náhodne, pri vyšetrení v rámci lekárskeho vyšetrenia alebo pri podozrení na drobnú chybu s nasledujúcimi príznakmi:

u novorodencov a dojčiat - modrosť okolo úst (cyanóza pier alebo nasolabiálny trojuholník) pri kašli, kriku, plači alebo pri vyprázdňovaní. V pokoji modrosť zmizne;
u starších detí - nízka vytrvalosť pri fyzickej aktivite, rýchla únavnosť nevysvetliteľné epizódy závratov a straty vedomia;
predispozícia k častým prechladnutiam a zápalové ochorenia dýchací systém.
v srdci dieťaťa sa ozve šelest.

Pri podozrení na otvorené foramen ovale u dieťaťa ho pediater odošle na konzultáciu ku kardiológovi a na echokardiografiu (ultrazvuk srdca, EchoCG). Ultrazvuk srdca vám umožní vidieť a rozpoznať otvor v medzizubnej priehradke, ako aj otváraciu chlopňu patentného foramen ovale. Ultrazvuk navyše dokáže určiť, koľko krvi prejde defektom medzipredsieňového septa, akým smerom sa krv pohybuje srdcom a aké ďalšie abnormality sa v ňom nachádzajú.

Podľa ultrazvuku sú pre otvorené oválne okno charakteristické tieto znaky: nie veľké veľkosti(od 2 do 5 mm, priemer 4,5 mm), vizualizácia chlopne v dutine ľavej predsiene, umiestnenie v strednej časti interatriálneho septa (v oblasti fossa ovale), nejednotná vizualizácia, stenčenie steny interatriálneho septa v oblasti oválneho okna (s defektom septa sú okraje zhrubnuté).

Ošetrenie otvoreného oválneho okna

Prítomnosť patentného foramen ovale najčastejšie nespôsobuje žiadne sťažnosti, komplikácie sa vyskytujú extrémne zriedkavo a nevyžaduje sa žiadna liečba. Niekoľko špecifických záťaží predstavuje riziko komplikácií pre deti a dospelých s patentným foramen ovale. U starších detí môže dôjsť k výtoku krvi počas záchvatovitého kašľa, potápania alebo cvičení sprevádzaných namáhaním a zadržiavaním dychu. Preto sú pre takéto deti potápanie, hlbokomorské potápanie a vzpieranie kontraindikované.

Vo vyššom veku, za podmienok, ktoré zvyšujú tlak v pravej predsieni, je možné otvorenie oválneho okienka, najmä počas tehotenstva, pľúcna insuficiencia a pľúcna embólia (upchatie pľúcna tepna krvné zrazeniny).

Ak sa u dieťaťa alebo dospelého okrem otvoreného oválneho okna nezistia žiadne iné poruchy vo fungovaní srdca, ak netrpí chronické chorobyžily a pľúca a tento otvor veľmi nezasahuje do krvného obehu, potom nie je dôvod na obavy. V tomto prípade lekári odporúčajú iba vyhnúť sa zbytočnej fyzickej aktivite a byť pozorovaný kardiológom, ktorý pravidelne opakuje ultrazvuk srdca (monitoruje veľkosť otvoru).

Ak je vysoké riziko trombózy (krvných zrazenín), predpisujú sa lieky, ktoré zabraňujú tvorbe krvných zrazenín (antikoagulanciá).

Ak však otvor dosiahne významnú veľkosť, krv sa vypúšťa z jednej predsiene do druhej - môže byť potrebná chirurgická intervencia. K tomu sa do tepny zavedie katéter (trubica), na konci ktorej je špeciálne zariadenie, ktoré po vložení do oválneho okienka úplne upchá.

Patentné foramen ovale je malá anomália srdca, pri ktorej je čiastočne alebo úplne zachovaná komunikácia medzi ľavou a pravou predsieňou, prirodzená pre obdobie vnútromaternicového vývoja. U dieťaťa prietok krvi zabezpečuje prísun krvi cez široké oválne okno, predovšetkým v brachiocefalickej oblasti. Toto je potrebné zachovať rýchly vývoj mozgu. Po narodení sa s prvým nádychom dieťaťa mení tlakový gradient medzi predsieňami a za optimálnych vývojových podmienok nastáva proces splynutia okrajov chlopne s otvorom. Niekde v druhej polovici prvého roku života dieťaťa sa oválne okienko zatvorí. Ale toto sa nestáva každému. Podľa mnohých autorov sa do prvého roku života oválne okno zatvorí iba u 50-60% detí; verí sa, že sa môže spontánne uzavrieť v ktoromkoľvek období života človeka. Podľa rôznych zdrojov sa patentné oválne okno zistí u 17-35% dospelých.

Žiadne príznaky

Vo väčšine prípadov patentové oválne okno nemá prakticky žiadne príznaky, je ťažké ho identifikovať podľa akýchkoľvek špecifických prejavov. Doktor všeobecná prax môže mať podozrenie na túto srdcovú anomáliu, len ak dieťa:

Dva pohľady na problém

Prístup k hodnoteniu klinickej úlohy menšej anomálie vo forme otvoreného foramen ovale v srdci u novorodencov je dnes kontroverzný. Až donedávna prevládal názor, že otvorené oválne okno bolo úplne neškodné, táto anomália bola považovaná za variant normy. A doteraz sa priaznivci tejto pozície domnievajú, že s touto chybou nie sú žiadne hemodynamické poruchy a nie je potrebná žiadna chirurgická korekcia.

Ultrazvuk srdca novorodenca - patent foramen ovale

Existuje však aj iný uhol pohľadu, ktorý naznačuje možnosť vážnych, život ohrozujúcich komplikácií tejto „nevinnej“ srdcovej anomálie. Po prvé hovoríme o o paradoxnej embólii a vzniku hypoxemických stavov. Zvláštny význam sa venuje identifikácii otvoreného foramen ovale u športovcov zažívajúcich fyzický a psycho-emocionálny stres veľkej intenzity a objemu. Treba poznamenať, že vývoj paradoxnej embólie je možný v tých športoch, kde sa často používajú namáhavé cvičenia - vzpieranie, atletická gymnastika, zápas.

Prirodzené je spojenie patentného foramen ovale s inou srdcovou anomáliou – aneuryzmou interatriálneho septa, ktorá je uznávaným rizikovým faktorom pre rozvoj kardioembolických komplikácií. Mobilné aneuryzmy výrazne zvyšujú pravdepodobnosť refluxu mikroembólií z pravej predsiene do ľavej, to znamená, že zvyšujú riziko paradoxných embólií.

Čo robiť?

Hlavnými metódami detekcie foramen ovale sú konvenčné echokardiografické a dopplerovské echokardiografické vyšetrenia srdca. Možno hlavnou otázkou, ktorú je potrebné prediskutovať s lekárom, je, aká by mala byť taktika správania rodičov, ak sa táto srdcová anomália zistí u dieťaťa?

V prvom rade treba pravidelne navštevovať detského kardiológa a nadviazať s ním neustály kontakt. Opakujte štúdie pravidelne (raz ročne) a sledujte veľkosť oválneho okna. Ak sa začnú znižovať (to sa stáva častejšie) - skvelé. Keď sa tak nestane, musíte sa s odborníkom rozhodnúť, čo ďalej. Moderná liečba otvorené oválne okno zahŕňa endovaskulárne transkatétrové uzavretie otvoru pomocou špeciálneho zariadenia.

Mnoho matiek sa bojí slov „patent foramen ovale in the heart“, keď počujú diagnózu pri návšteve lekára. Aká je však odchýlka a predstavuje nebezpečenstvo?

Patent foramen ovale (PFO) je otvor medzi pravou a ľavou predsieňou. Otvor je dočasný a pomáha nasýtiť plod kyslíkom potrebným počas embryonálny vývoj. Všetky deti majú takéto okno, ale v čase narodenia v v dobrom stave prerastá: nie je potrebné ďalšie saturovanie kyslíkom, pretože dieťatko začne dýchať samo.

Defekty foramen ovale a septa

Existujú otvorené oválne okná a iné defekty septa. Rozdiel je v prítomnosti ventilu, ktorý reguluje prietok krvi: LLC má vždy ventil, ale s defektom ventil chýba, ale v septe sa vytvorí otvor, ktorý je viditeľný počas ultrazvukového vyšetrenia.

Takéto okno sa nepovažuje za srdcovú vadu, je klasifikované ako malá anomália vo vývoji kardiovaskulárneho systému. U dojčiat by takáto odchýlka nemala vyvolávať obavy, no u starších detí by anomália nemala viesť ku komplikáciám.

Závažnou komplikáciou je takzvaná paradoxná embólia pri dlhšom nezatváraní okna. Emboli sú malé krvné zrazeniny, baktérie, vytekajúce bubliny žilovej krvi do tepny cez okno. Dostať sa do ciev spojených s mozgom, môžu provokovať bakteriálna komplikácia a dokonca aj mŕtvicu. Pri absencii rizika vzniku krvných zrazenín u dieťaťa je okenná anomália relatívne bezpečná.

Rozmery okna

Veľkosť okna v oblasti 2-3 mm je normou, nehovorí sa o odchýlkach a nebudú žiadne problémy.
Malá veľkosť - do 5-7 mm. Častejšie sú okná 4,5-5 mm. Diera s veľkosťou 7 mm alebo viac sa považuje za veľkú, inými slovami, za priesvitnú a lieči sa chirurgicky.
Maximálna veľkosť dosahuje 19 mm. Podľa výskumu sú veľké okná medzi dospelými oveľa menej bežné.

Termíny uzávierky

Normálny vývoj novorodenca zahŕňa uzavretie chlopne počas prvých 3-5 hodín života. Zarastanie okna u detí je pomerne dlhý proces, ktorý si vyžaduje dva mesiace až dva roky. Vyskytli sa však prípady, keď okno nezarástlo päť rokov a niekedy aj celý život. Preto detské okno ešte nie je dôvodom na obavy a okamžité začatie liečby.

Podľa štatistík má okno 35 % ľudí a u 6 % z nich ultrazvuk odhalil priemer viac ako 7 mm. Z týchto 6 % tvoria polovicu deti mladšie ako šesť mesiacov.

Príčiny a symptómy

Hlavné dôvody pre vytvorenie okna:

narodenie predčasne narodeného dieťaťa;
zneužívanie nikotínu a alkoholu u matky;
dedičné abnormality vo vývoji srdca a krvných ciev.

Okienko je väčšinou objavené náhodne pri rutinnom vyšetrení kardiochirurgom, zvyčajne takáto odchýlka nie je badateľná závažné príznaky. Existuje však súbor znakov, ktoré definujú patológiu:

cyanóza u novorodencov - modré sfarbenie v oblasti nosa a pier spojené s nedostatkom kyslíka;
rýchla únava dieťaťa;
neschopnosť cvičiť, závraty a strata vedomia;
dýchacie ťažkosti;
časté prechladnutie a zápalové ochorenia pľúcneho systému;
srdcové šelesty.

Pri ultrazvukovom vyšetrení si lekár môže všimnúť zväčšenie pravej srdcovej komory.

Staršie deti s takýmito príznakmi sú kontraindikované na plávanie, potápanie a niektoré druhy cvičenia, ktoré si vyžadujú zadržanie dychu.

Ako sa liečiť

Liečba PFO nie je vždy potrebná: u detí mladších ako 4-5 rokov sa okno často zatvára samo.

Ani starší ľudia by nemali panikáriť, no neustály lekársky dohľad je nevyhnutný. pravidelné EKG a EchoCG. Kardiológovia odporúčajú vyšetrenie každých šesť mesiacov.

Ak lekár zistí riziko vzniku krvných zrazenín, odporúča sa liečba pod jeho dohľadom, užívanie špeciálnych liekov, ktoré riedia krv. IN podobné prípady Lekári odporúčajú vyhýbať sa nadmernému stresu.
Veľkosť otvoru je väčšia ako normálne a vyžaduje si chirurgický zákrok, ktorý spočíva v zavedení trubice so špeciálnym „zatváračom“ na konci, ktorý úplne odstráni lúmen medzi predsieňami.

Podľa odborníkov musíte sledovať denný režim, výživu dieťaťa a nepreťažovať ho (vrátane psycho-emocionálnych). V strave by ste sa mali držať bielkovinových potravín, jesť zeleninu a ovocie. Okrem toho by ste nemali spustiť žiadne infekcie, dokonca ani tie na prvý pohľad bezvýznamné. Akékoľvek zlyhanie tela môže potenciálne ovplyvniť fungovanie srdca.

V súčasnosti sa často pri prvom vyšetrení môžu rodičia dozvedieť, že v srdci dieťaťa bolo zistené otvorené foramen ovale. Spočiatku má plod taký otvor medzi predsieňami v maternici, aby sa zabezpečilo normálne zásobovanie krvou.

Zvyčajne by mal byť pred narodením úplne zarastený, pretože už jednoducho nie je potrebný. Poďme na to: otvorené oválne okno u detí je naozaj závažná patológia alebo jednoducho jeden zo štrukturálnych znakov tela.

srdcový diagram s LLC

Interatriálna priehradka u ľudí plní dôležitú funkciu - zabraňuje vzájomnému miešaniu krvi. Ale u novorodencov táto prepážka nie je vždy úplná štruktúra. Spočiatku je to potrebné pre lepšie obohatenie mozgu kyslíkom, ale v normálnom stave u novorodenca by mal byť otvor už úplne uzavretý. V momente prvého plaču sa tlak v pľúcach zvýši a ventil úplne uzavrie okienko.

Až 5 rokov úplne splynie so stenami, ale v niektorých prípadoch môže byť príliš malý na to, aby úplne uzavrel otvor. Ale nezamieňajte LLC s defektom septa - to sú úplne iné veci. Defekt septa – oveľa viac komplexná patológia, čo je srdcová chyba. IN v tomto prípade potom stojí za to povedať, že ventil úplne nedokáže zvládnuť svoje funkcie.

Zároveň je potrebné pochopiť, že zatváranie „okna“ v srdci dieťaťa je pre každé dieťa individuálne, a preto nie je možné jednoznačne určiť štandardné obdobie, kedy by mal ventil presne rásť k stenám.

U niektorých detí sa to stane v jednom, dvoch, troch, piatich rokoch - to všetko závisí od toho individuálnych charakteristík telo. V ideálnom prípade k uzavretiu oválneho okna v srdci novorodenca dôjde v prvých 3 mesiacoch po narodení dieťaťa.

Rozmery otvoru

Ďalšia prognóza, ako aj potreba chirurgického zákroku, priamo závisí od veľkosti otvoru otvoreného oválneho okna u detí:

2-3mm - s takouto odchýlkou od normy, nie vážne následky nemôže byť, a preto nie je potrebná žiadna liečba;
malá veľkosť - 5-7 mm. V tejto situácii všetko závisí od sprievodných provokujúcich faktorov;
viac ako 7 mm (maximálna veľkosť – 19 mm) – rozostupujúci otvor. Vyžaduje chirurgický zákrok;

Štatistiky ukazujú, že u dospelých sú veľké otvory oválneho okna v srdci veľmi zriedkavé. To naznačuje, že nie je dôvod na paniku.

Príčiny

V medicíne je zvykom identifikovať množstvo hlavných provokujúcich faktorov, ktoré môžu spôsobiť problém otvoreného oválneho okna u dojčaťa.

Tie obsahujú:

genetická predispozícia. Toto je najčastejšia príčina tohto problému. Materská predispozícia je obzvlášť častá;
častý stres počas tehotenstva;
predčasné narodenie dieťaťa;
vystavenie negatívnym environmentálnym faktorom na tele tehotnej ženy;
užívanie alkoholu, drog, nelegálnych liekov, fajčenie.

Príznaky ochorenia

Často sa pri rutinnom vyšetrení dá zistiť otvor foramen ovale u novorodencov. Ale niekedy môže niekoľko základných príznakov naznačovať patológiu:

modrosť okolo úst (cyanóza nasolabiálneho trojuholníka). Modré sfarbenie sa často objavuje pri kašli, plači, kriku a mizne počas obdobia odpočinku;
únava, letargia. Táto symptomatológia je obzvlášť akútna počas intenzívnej fyzickej aktivity;
závraty, strata vedomia;
slabá odolnosť tela voči vírusové infekcie. Časté prechladnutia;
rýchly tlkot srdca, dýchavičnosť;
abnormálny srdcový rytmus, srdcové šelesty;
slabý prírastok hmotnosti.

Diagnóza ochorenia

Zvyčajne môže lekár urobiť predbežnú diagnózu po vyšetrení dieťaťa a počúvaní srdca. Ďalej, aby sa presne stanovila patológia, je potrebný ultrazvuk srdca (ultrazvuk ukáže, že steny priehradky medzi predsieňami sú stenčené). Ak ultrazvuk dokáže diagnostikovať dodatočné zlozvyky srdca, potom je potrebné dodatočne vykonať transezofageálnu echokardiografiu (stanoví sa presný objem krvi, ktorý sa pohybuje nesprávnym smerom), ako aj angiografickú štúdiu.

Tieto štúdie sa vykonávajú iba v špecializovanej kardiologickej nemocnici. Takéto vyšetrenia umožňujú nielen potvrdiť diagnózu otvoreného oválneho okna u novorodenca, ale aj určiť stupeň rizika pre dieťa a zistiť, koľko vážna choroba v tomto prípade. Röntgenové lúče môžu byť potrebné aj na určenie hraníc srdca a hrúbky krvných ciev.

Spôsob liečby

Liečba otvoreného oválneho okna u detí priamo závisí od veľkosti otvoru. Ak otvor nepresahuje 3 mm, potom zvyčajne nie je v tomto prípade predpísaná žiadna terapia. U novorodenca sa všetko zahojí samo v priebehu niekoľkých mesiacov. Dieťaťu je predpísaná obvyklá regeneračná terapia (prechádzky na čerstvom vzduchu, mierna fyzická aktivita, správna výživa).

Denný režim vášho dieťaťa by ste mali brať vážne, bez toho, aby ste ho preťažovali nielen fyzicky, ale aj psychicky. Strava dieťaťa by mala v prvom rade obsahovať zeleninu a ovocie, ako aj proteínové jedlo. Ak sa zistí infekcia, je potrebné čo najskôr začať s liečbou, pretože každé pokročilé ochorenie silne zaťažuje srdce.

Ak sú rozmery otvoreného oválneho okna väčšie ako 3 mm, potom v tomto prípade budete musieť každých šesť mesiacov urobiť ultrazvuk na sledovanie dynamiky. Môžu sa predpísať aj ďalšie lieky na zlepšenie fungovania srdcového svalu (panangín, analógy L-karnitínu (Elcar)) a vitamíny. Ak existuje riziko vzniku krvných zrazenín, lekár môže dodatočne predpísať lieky na riedenie krvi (antikoagulanciá).

Operácia je indikovaná iba v prípadoch, keď veľkosť otvoreného oválneho okna v srdci dieťaťa presahuje 7 mm, v dôsledku čoho je krv vrhnutá do ľavá strana ochorenie srdca, ktoré spôsobuje vážne prejavy podobné závažnosti ako srdcové chyby. V tomto prípade je indikovaný iba chirurgický zákrok na uzavretie otvoru. V každom prípade nebude možné odstrániť problém pomocou liekov.

Chirurgická intervencia zahŕňa zavedenie špeciálneho katétra cez tepnu. Na konci tohto katétra je špeciálne zariadenie, ktoré vám umožňuje uzavrieť otvor.

Presne určiť, či je operácia potrebná alebo nie, je možné iba posúdením každého konkrétneho prípadu samostatne. Na tento účel je dôležité, aby kardiológ posúdil veľkosť okna, vlastnosti srdca pacienta, ako aj prítomnosť ďalších chorôb. Až potom možno urobiť konečné rozhodnutie o potrebe operácie.

Teraz sa začína praktizovať aj typ operácie vyvinutý londýnskymi vedcami, pri ktorej sa na dieru aplikuje akási náplasť, ktorá sa do mesiaca rozpustí, no zároveň úplne odstráni patológiu.

Vlastnosti operácie

V tomto čase sa operácia vykonáva výlučne endovaskulárnou metódou.

Cez tepnu na pravom stehne sa zavedie špeciálny katéter, na konci ktorého je okluzor - zariadenie vo forme dáždnika, ktoré sa otvorí na správnom mieste a spoľahlivo upchá otvor, čím sa patológia odstráni.

Výhodou tejto operácie je, že nie je potrebné otvárať hrudník, zastavovať srdce a používať hlbokú anestéziu. Po operácii môžu byť predpísané antibiotiká na prevenciu bakteriálnej endokarditídy.

Ďalšie dôvody, kedy je v každom prípade potrebný chirurgický zákrok:

defekt septa;
srdcové chyby;
veľká veľkosť otvoru;
ventil chýba.

Toto sú tie prípady, kedy sa s najväčšou pravdepodobnosťou nedá vyhnúť operácii.

Podľa štatistík LLC, ktorá pretrváva po dosiahnutí veku piatich rokov, bude pravdepodobne sprevádzať človeka počas celého jeho života. Okno v srdci dieťaťa často nemá žiadne špeciálne príznaky a nezasahuje do normálneho ľudského života. Preto, ak sa dieťa v budúcnosti nechce intenzívne venovať športu, okno mu nebude zasahovať do každodenného života.

Ale v budúcnosti, po 50 rokoch, ak existuje sprievodné ochorenia, môže to skomplikovať priebeh chorôb ako hypertenzia, srdcové zlyhanie a tiež zhoršiť prognózu na zotavenie po infarkte a mozgovej príhode.

Ak sa oválne okno nezavrie včas, stále sa to nepovažuje za chybu, ale iba za znak vývoja srdca. Zároveň ľudia s podobná patológia Odporúča sa obmedziť fyzickú aktivitu. Tiež je potrebné každých šesť mesiacov navštíviť kardiológa a urobiť rutinný ultrazvuk.

Nie je dôvod na obavy, ak dieťa nemá ďalšie ochorenia (iné srdcové chyby, ochorenia pľúcneho systému, poruchy krvného obehu).

Je to spôsobené tým, že neuzavretá oblasť septa vás môže obťažovať iba vtedy, ak existujú iné provokujúce faktory.

Tiež, ak máte túto patológiu, je zakázané:

robiť vzpieranie;
potápanie;
ponorte sa do veľkých hĺbok zo skokanskej dosky.

Dievčatá môžu mať v budúcnosti počas tehotenstva problémy aj s funkciou srdca.

Možné komplikácie

Zriedkavé komplikácie tejto patológie môžu zahŕňať aj embóliu. Emboli sú malé častice tukového tkaniva, krvné zrazeniny alebo bublinky plynu. Za normálnych podmienok chýbajú v krvnom obehu, ale v prípade poranení hrudníka, zlomenín alebo iných problémov sa môžu dostať do krvného obehu.

Ak existuje LLC, potom môžu vstúpiť do mozgových ciev cez ľavú predsieň cez žily a upchať ich, čo vedie k rozvoju mŕtvice a mozgových infarktov.

Ide síce o pomerne zriedkavý problém, no aj tak si vyžaduje dlhý priebeh liečby v prípade úrazu resp plánované operácie Na túto vlastnosť tela je potrebné upozorniť ošetrujúceho lekára.

Výsledky a závery

Aby sme to zhrnuli, ešte raz stojí za zmienku, že prognóza a metódy liečby priamo závisia od prítomnosti iných provokujúcich faktorov. Každý prípad je individuálny a kardiológ by ho mal posudzovať samostatne.

Neexistuje však žiadny zvláštny dôvod na obavy, ak neexistujú žiadne ďalšie srdcové chyby.

Vo väčšine prípadov táto vlastnosť tela nie je patológia, a preto nevyžaduje špeciálne zaobchádzanie. Po čase sa diera sama uzavrie.

Páčil sa vám článok? Dajte 5 hviezdičiek a zdieľajte so svojimi priateľmi na sociálnych sieťach. siete!

Oválne okno v srdci je diera vyvinutá in utero, pokrytá špeciálnym skladacím ventilom, ktorý sa nachádza na priehradke medzi predsieňami. Toto okno komunikuje medzi sebou pravú a ľavú predsieň plodu počas embryonálne obdobie. Vďaka nemu môže časť okysličenej placentárnej krvi prúdiť z pravej predsiene do ľavej a obísť tak nefungujúce pľúca nenarodeného bábätka. To zabezpečuje normálne prekrvenie hlavy, krku, mozgu a miechy.

Pri prvom nádychu začnú fungovať pľúca bábätka a pľúcny kruh krvný obeh a potreba komunikácie medzi pravou a ľavou predsieňou stráca svoj význam. Keď sa dieťa nadýchne a prvýkrát plače, tlak vytvorený v ľavej predsieni sa zvýši ako v pravej a vo väčšine prípadov ventil pribuchne a zatvorí oválne okienko. Následne prerastá svalovinou a spojivové tkanivo a úplne zmizne. Stáva sa však, že oválne okno zostane otvorené. Čo ohrozuje tento stav, ako ho opraviť u novorodenca a či je potrebné to urobiť - o tom je tento článok.

Oválne okienko u 40-50% donosených zdravých novorodencov je anatomicky uzatvorené chlopňou už v prvých 2-12 mesiacoch života a k jeho funkčnému uzáveru dochádza v 2-5 hodinách života. Niekedy zostáva čiastočne otvorená alebo za určitých podmienok (chlopňová chyba, silný plač, krik, napätie v prednej brušnej stene a pod.) sa neuzavrie. Prítomnosť patentného foramen ovale po 1-2 rokoch sa považuje za malú anomáliu srdcového vývoja (MARS syndróm). V niektorých prípadoch sa oválne okienko môže zavrieť kedykoľvek inokedy a úplne spontánne. Medzi dospelými sa pozoruje v 15-20% prípadov. Prevalencia tejto anomálie sa stala skutočný problém pre kardiológiu a vyžaduje sledovanie.

Presné dôvody, prečo sa oválne okno nezatvorí včas, sú: moderná medicína neznáme, ale podľa niektorých štúdií môže byť prítomnosť tejto anomálie vyvolaná množstvom predisponujúcich faktorov:

dedičnosť;
infekčné choroby matky počas tehotenstva;
fajčenie a zneužívanie alkoholu zo strany matky alebo otca;
drogová závislosť rodičov;
fenylketonúria alebo cukrovka u matky;
užívanie určitých liekov počas tehotenstva (niektoré antibiotiká, lítiové prípravky, fenobarbital, inzulín atď.);
predčasnosť dieťaťa;
dysplázia spojivového tkaniva atď.

Symptómy

Dieťa s patentným foramen ovale je nepokojné a zle priberá.

Normálne veľkosť oválneho okienka u novorodenca nepresahuje veľkosť špendlíkovej hlavičky a je bezpečne zakrytá ventilom, ktorý zabraňuje vypúšťaniu krvi z pľúcneho obehu do veľkého. Pri otvorenom oválnom okienku s rozmermi 4,5 – 19 mm alebo neúplnom uzavretí chlopne sa u dieťaťa môžu vyskytnúť prechodné cerebrovaskulárne príhody, príznaky hypoxémie a rozvoj napr. ťažké komplikácie, ako je ischemická cievna mozgová príhoda, renálny infarkt, paradoxná embólia atď.

Častejšie je otvor foramen ovale u novorodencov asymptomatický alebo sprevádzaný miernymi príznakmi. Nepriame príznaky tejto anomálie v štruktúre srdca, pri ktorých rodičia môžu mať podozrenie na jej prítomnosť, môžu byť:

výskyt silnej bledosti alebo cyanózy počas silného plaču, kriku, namáhania alebo kúpania dieťaťa;
nepokoj alebo letargia počas kŕmenia;
slabý prírastok hmotnosti a zlá chuť do jedla;
únava s príznakmi srdcového zlyhania (dýchavičnosť, zvýšená srdcová frekvencia);
predispozícia dieťaťa k častým zápalovým ochoreniam bronchopulmonálneho systému;
mdloby (v závažných prípadoch).

Počas vyšetrenia, pri počúvaní zvukov srdca, môže lekár zaznamenať prítomnosť „šelestov“.

Možné komplikácie

Vo veľmi zriedkavých prípadoch môže byť otvor foramen ovale komplikovaný rozvojom paradoxnej embólie. Emboli sa môžu stať malými bublinkami plynu, krvnými zrazeninami alebo malými úlomkami tukového tkaniva. Keď je foramen ovale otvorený, môžu vstúpiť do ľavej predsiene a potom do ľavej komory. S prietokom krvi môže embólia vstúpiť do ciev mozgu a spôsobiť rozvoj mozgového infarktu alebo mŕtvice: stavy, ktoré môžu byť smrteľné. Táto komplikácia sa objaví náhle a môže byť spôsobená traumou alebo dlhotrvajúca pokoj na lôžku v období vážnych chorôb.

Diagnostika

Na potvrdenie diagnózy „patent foramen ovale“ musí dieťa vyšetriť kardiológ, ktorý dokáže vyhodnotiť výsledky ultrazvuku srdca a. U novorodencov a detí mladší vek Vykonáva sa transtorakálne dopplerovské echo-CG, ktoré umožňuje získať dvojrozmerný obraz interatriálnej steny a pohybu chlopní v čase, posúdiť veľkosť oválneho okienka alebo vylúčiť prítomnosť defektu septum.

Po potvrdení tejto diagnózy a v prípade vylúčenia iných srdcových patológií sa odporúča, aby dieťa dispenzárne pozorovanie s povinným opakovaním ultrazvuku srdca raz ročne na posúdenie dynamiky srdcových anomálií.

Liečba

Pri absencii výrazných hemodynamických porúch a symptómov sa môže patent foramen ovale u novorodenca považovať za normálny variant a vyžaduje len neustále sledovanie kardiológom. Rodičom sa odporúča častejšie chodiť s dieťaťom na čerstvý vzduch, vykonávať fyzikálnu terapiu a otužovacie procedúry a dodržiavať pravidlá vyvážená výživa a denná rutina.

Lieková terapia môže byť indikovaná len u detí s príznakmi prechodného ischemického záchvatu ( nervový tik, asymetria tvárových svalov chvenie, kŕče, mdloby) a v prípade potreby prevencia paradoxnej embólie. Môžu im byť predpísané vitamín-minerálne komplexy, lieky na doplnkové jedlo myokardu (Panangin, Magne B6, Elcar, Ubiquinone) a protidoštičkové látky (Warfarín).

Potreba eliminácie patentného okna u novorodencov je určená objemom krvi vypustenej do ľavej predsiene a jej vplyvom na hemodynamiku. S menšími poruchami krvného obehu a absenciou pridružených vrodené chyby srdiečka chirurgický zákrok nevyžaduje sa.

Pri ťažkom hemodynamickom postihnutí možno odporučiť nízkotraumatickú operáciu endovaskulárneho transkatétrového uzáveru otvoru špeciálnym okluzorom. Táto chirurgická intervencia sa vykonáva pod kontrolou rádiografického a endoskopického zariadenia. Cez femorálnu artériu sa do pravej predsiene zavedie špeciálna sonda s „náplasťovou“ náplasťou. Táto „náplasť“ blokuje lúmen medzi pravou a ľavou predsieňou a stimuluje jej prerastanie vlastným spojivovým tkanivom. Po vykonaní takejto operácie sa pacientovi odporúča užívať antibiotiká počas šiestich mesiacov, aby sa zabránilo výskytu. Potom sa pacient môže vrátiť k bežnému životnému štýlu bez akýchkoľvek obmedzení.

Predpovede

Vo väčšine prípadov patent foramen ovale u novorodencov a detí do dvoch rokov nespôsobuje závažné komplikácie a neobťažuje dieťa. U väčšiny detí sa do piatich rokov úplne vylieči a nijako neovplyvňuje ďalšie pohybové a sociálne aktivity. U pacientov s otvoreným foramen ovale bez závažných hemodynamických porúch kardiológovia odporúčajú vylúčiť cvičenie extrémne druhyšport a výber povolaní, ktoré s tým súvisia nadmerné zaťaženie pre dýchacie a kardiovaskulárny systém(potápači, piloti, astronauti).