Chronická choroba z ožiarenia

Chronická choroba z ožiarenia (CRS) - celkové ochorenie tela, vznikajúceho v dôsledku dlhodobého (mesiace, roky) vystavenia ionizujúcemu žiareniu v relatívne malých dávkach, ale výrazne prekračujúcich dávkový limit stanovený pre osoby neustále v kontakte so zdrojmi ionizujúceho žiarenia.

Žiaľ, v literatúre stále existujú definície CRS, v ktorých sa CRS považuje za reziduálny jav akútnej choroby z ožiarenia alebo dlhodobé, vrátane genetických, následky akútneho ožiarenia, čo je nesprávne. Chronická choroba z ožiarenia – nezávislá nozologická forma. Nie je pozorovaný prechod z akútnej choroby z ožiarenia na chronickú.

CRS sa môže vyvinúť v dôsledku hrubého porušovania bezpečnostných opatrení osobami neustále pracujúcimi so zdrojmi ionizujúceho žiarenia (röntgenové prístroje, urýchľovače elementárne častice, rádiologické laboratóriá, podniky na obohacovanie prírodných rádioaktívnych rúd, defektoskopy atď.). V dôsledku toho je CHL v čase mieru spravidla zriedkavou chorobou z povolania. Dá sa predpokladať, že v čase vojny sa vytvoria podmienky na jeho rozvoj aj pre osoby nútené zdržiavať sa v rádioaktívne kontaminovaných priestoroch a dlhodobo vystavené vonkajšiemu a vnútornému ožiareniu v malých dávkach. V čase mieru je pre personál priamo pracujúci so zdrojmi ionizujúceho žiarenia (kategória A) stanovený dávkový limit 50 mSv/rok (NRB 1999).

Pri systematickom ožarovaní v dávkach výrazne prekračujúcich túto hranicu (10-15-krát) vzniká CRS po 2-3 rokoch. Pri výraznejšom prekročení dávkového limitu sa môže výrazne skrátiť časový rámec nástupu ochorenia.

V dôsledku toho je hlavnou podmienkou vzniku CRS pri akomkoľvek type ožiarenia systematické preexponovanie v dávkach minimálne 0,1 Gy/rok. Približne minimálna celková dávka ionizujúce žiarenie, čo vedie k vzniku tohto ochorenia, treba zvážiť 1,5-2,0 Gy.

Základom radiačného poškodenia tkanív, ku ktorému dochádza pri systematickej expozícii nízkymi dávkami ionizujúceho žiarenia, je reprodukčná smrť slabo diferencovaných mitoticky aktívnych buniek, t.j. neodumiera samotná ožiarená bunka, ale jej potomstvo v prvých alebo neskorších generáciách. v dôsledku akumulačných defektov v genetickom materiáli. Je známe, že v ožiarenom organizme spolu s alteračnými procesmi prirodzene vznikajú aj proliferatívne ochranné reakcie. Pomer poškodenia a reparácie je zároveň hlavným faktorom v patogenéze CLD. Menej jednorazová dávka ožiarenia, čím je proces akumulácie celkovej patologickej dávky časovo predĺžený, tým sú reparačné procesy účinnejšie.

Závislosť klinických prejavov na jednorazovej a celkovej dávke žiarenia je najzreteľnejšie viditeľná pri vzniku CRS.

Na začiatku ochorenia reakcie centrály nervový systém. Morfologické zmeny v tomto období sú menej výrazné. Následne telesné tkanivá, ktoré majú veľkú rezervu relatívne nezrelých buniek a za fyziologických podmienok intenzívne obnovujú svoje bunkové zloženie aj pri relatívne malých celkových dávkach, reagujú skorým poškodením niektorých buniek a narušením ich mitotickej aktivity. Takéto tkanivá zahŕňajú krvotvorné tkanivo, epitel kože a čriev, zárodočné bunky atď. Systémy, ktoré sa za fyziologických podmienok regenerujú v obmedzenej miere (nervové, kardiovaskulárne a endokrinné), reagujú na chronickú expozíciu komplexným súborom funkčných zmien. Tieto zmeny dlhodobo maskujú pomalý nárast dystrofických a degeneratívnych zmien na vnútorných orgánoch, kombinácia pomaly sa rozvíjajúcich mikrodeštruktívnych zmien, funkčných porúch a výrazných reparačných procesov tvorí komplexný klinický obraz CRD. Pri nízkej intenzite žiarenia funkčný

reakcie nervového systému, ako najcitlivejšie, môžu predchádzať vzniku zmien v iných systémoch. Keď sa dávky, ktoré sú prahové pre rádiosenzitívne orgány (napríklad hematopoéza), dosiahnu pomerne rýchlo, zmeny v týchto orgánoch sa môžu časovo zhodovať so zmenami v nervovom systéme.

V súčasnosti existuje dva varianty chronickej choroby z ožiarenia:

CRS, spôsobené prevažne vonkajším gama žiarením alebo expozíciou zabudovaným rádionuklidom, rovnomerne distribuovaným v orgánoch a systémoch tela (3H, 24Na, Cs atď.);

CRL spôsobené inkorporáciou rádionuklidov s výraznou selektivitou ožiarenia (226Ra, 89Sr, 90Sr, 210Po atď.) alebo lokálnym ožiarením z vonkajších zdrojov.

Klinická symptomatológia CRD je najzreteľnejšia v prvom variante, v druhom variante ochorenia je riedka a odráža najmä funkčné a morfologické poruchy tých orgánov a tkanív, ktoré boli vystavené najmasívnejšiemu ožiareniu. Napriek niektorým výrazným znakom sa všetky varianty CRS vyznačujú takými znakmi, ako je postupný pomalý vývoj, dlhodobý pretrvávajúci priebeh, pomalé zotavovanie. To umožňuje, bez ohľadu na typ CRS, rozlíšiť tri hlavné obdobia v jeho priebehu: vznik, zotavenie a dlhodobé dôsledky a výsledky.

Formačné obdobie je charakterizovaná polysyndromickým priebehom a trvá v závislosti od závažnosti od 1 do 6 mesiacov. Hlavné syndrómy, ktoré určujú závažnosť ochorenia v tomto období, sú:

syndróm kostnej drene;

Syndróm porúch neurovaskulárnej regulácie;

astenický syndróm;

Syndróm organických lézií nervového systému.

Trvanie obdobia tvorby závisí od intenzity ožiarenia. Ak je limit dávky žiarenia systematicky mierne prekračovaný, môže sa toto obdobie predĺžiť na roky pri intenzívnejšom ožiarení sa skracuje na 4-6 mesiacov; Po ukončení systematického kontaktu s ionizujúcim žiarením tvorba CRS určitý čas pokračuje (od 1-2 do 3-6 mesiacov v závislosti od závažnosti).

Obdobie zotavenia tiež priamo závisí od závažnosti ochorenia. O mierna forma Chronické pľúcne ochorenie spravidla končí zotavením v priebehu 1-2 mesiacov v ťažkých formách sa zotavenie oneskoruje o niekoľko mesiacov (najpriaznivejší výsledok) alebo dokonca roky. Obnova môže byť úplná alebo chybná.

Obdobie dlhodobých následkov a výsledkov je charakteristická pre chronickú chorobu z ožiarenia stredného a ťažkého stupňa, keďže s mierny stupeň choroba končí zotavením v počiatočných štádiách.

CLP sa zvyčajne delí podľa závažnosti klinických prejavov do troch stupňov: mierny

(I stupeň), stredný (II stupeň), ťažký (III stupeň).

CHL I stupňa sa vyvíja postupne a nenápadne. Existujú sťažnosti na bolesť hlavy, ťažko odstrániteľné konvenčnými prostriedkami, rýchla únava, zvýšená podráždenosť, celková slabosť, poruchy spánku (ospalosť cez deň a nespavosť v noci), znížená chuť do jedla, dyspeptické poruchy, zvyčajne nesúvisiace s diétnymi chybami, strata hmotnosti, nepríjemné pocity v oblasť srdca, zápcha, znížené libido.

Vyšetrením sa zistia príznaky celkovej asténie: zvýšená fyzická a psychická únava, vegetatívno-cievne poruchy (akrocyanóza, hyperhidróza, mramorovanie kože, zvýšené šľachové reflexy, chvenie prstov vystretých paží a viečok, ťažký difúzny dermografizmus a pod.). Vyskytuje sa labilita pulzu a krvného tlaku s tendenciou k poklesu, tuposť srdcových ozvov, potiahnutý jazyk, bolesť pri hlboká palpácia v epigastrickej oblasti, v pravom hypochondriu a pozdĺž hrubého čreva, ako prejav dystónie a dyskinézy žlčníka, žlčových ciest, ako aj žalúdka a čriev. Všetky tieto zmeny však nie sú výrazné a nie sú konštantné.

U pacientov vystavených dlhodobej expozícii mäkkým röntgenových lúčov alebo beta častice, v niektorých prípadoch sa zistia kožné zmeny (suchosť, rednutie, olupovanie, pigmentácia, vypadávanie vlasov, praskanie atď.).

V periférnej krvi sa zisťuje leukopénia do 3,5 x 109/l s relatívnou lymfocytózou, možné sú kvalitatívne zmeny neutrofilov (hypersegmentácia jadier, toxická zrnitosť).

Vyšetrenie kostnej drene odhalí normálny počet myelokaryocytov, inhibíciu dozrievania myeloidných buniek a plazmocytickú reakciu. Pomerne často je možný útlm sekrečných a kyselinotvorných funkcií žalúdka, mierna trombocytopénia do 150 x 109/l a retikulocytopénia.

Mierny CRS sa vyznačuje priaznivý priebeh. Zastavenie kontaktu s ionizujúcim žiarením, liečba v nemocnici, odpočinok na 2-3 mesiace vedú k výraznému zlepšeniu pohody pacientov a prakticky úplná obnova narušené funkcie orgánov a systémov.

Pre chronické pľúcne ochorenie strednej (II.) závažnosti charakterizované výraznejšími symptómami a jasnou koreláciou medzi subjektívnymi a objektívnymi znakmi ochorenia. Najtypickejšou sťažnosťou pacientov je bolesť hlavy, ktorá sa vyskytuje v iný čas dní a ťažko sa lieči. Celková slabosť a únava sa stávajú trvalou a výraznejšou, je zaznamenaná strata pamäti, spánok a chuť do jedla sú prudko narušené, bolesť srdca a brucha sa zvyšuje, pacienti strácajú hmotnosť, oslabuje sa ich sexuálny zmysel a sexuálna potencia, objavuje sa krvácanie slizníc, v r. niektoré prípady V tomto prípade je narušená termoregulácia a u žien je narušený menštruačný-ovariálny cyklus.

Pacienti vyzerajú staršie ako ich roky, čo sa vysvetľuje degeneratívnymi zmenami kože, lámavosťou, suchosťou a vypadávaním vlasov, zníženým turgorom kože a pigmentáciou v dôsledku podkožného krvácania, ako aj úbytkom tukovej vrstvy. Najzreteľnejšie sa prejavujú asténické znaky s vegetatívnymi poruchami. Pacienti sú emocionálne labilní, nemotivovane citliví a plačliví. Zistí sa zvýšenie alebo zníženie reflexov šliach a periostu. V niektorých prípadoch sa vyvinú diencefalické poruchy, ktoré sa prejavujú paroxyzmálna tachykardia horúčka nízkeho stupňa, znížený alebo zvýšený krvný tlak.

Subatrofické alebo atrofické zmeny na sliznici hornej časti dýchacieho traktu. Pomerne často dochádza k rozvoju dystrofických zmien v myokarde, čo sa prejavuje oslabením prvého zvuku na srdcovom hrote, labilitou pulzu s tendenciou k tachykardii a poklesom krvného tlaku na 90/60 mm Hg. čl. Jazyk je pokrytý, suchý, so zubami pozdĺž okrajov. Na sliznici ústnej dutiny sa často zisťujú krvácania. Brucho je opuchnuté, bolestivé v epigastrickej oblasti a pozdĺž hrubého čreva. Dystónia a dyskinéza žalúdka, čriev a žlčových ciest sú konštantnejšie a výraznejšie ako pri miernej CLP. Charakteristické sú poruchy sekrečnej funkcie žalúdka, pankreasu a čriev. Spravidla sa zisťujú poruchy funkcie pečene (hyperbilirubinémia, hyperglykémia, znížený obsah albumínu v krvnom sére, znížená antitoxická funkcia). Urobilín sa často objavuje v moči, skrytá krv vo výkaloch a koprogram sa mení. Zvlášť indikatívne sú zmeny v periférnej krvi, čo naznačuje inhibíciu všetkých typov hematopoézy. Počet erytrocytov klesá na 3 x 1012 / l, zisťuje sa anizocytóza a poikilocytóza s výskytom makrocytov a dokonca aj megalocytov, krvných doštičiek - do 100 x 109 / l, leukocytov - do 2 x 109 / l. Vzorec leukocytov odhaľuje relatívnu lymfocytózu (až 40-50%), neutropéniu s posunom doľava, kvalitatívne zmeny neutrofilov vo forme hypersegmentácie ich jadier, vakuolizáciu a toxickú granuláciu, obrie a rozpadajúce sa bunky. Retikulocytopénia je 1-3%." Vyšetrenie kostnej drene odhaľuje pokles celkového počtu myelokaryocytov, výrazné oneskorenie dozrievania myeloidných elementov v štádiu myelocytov a niekedy sa pozoruje perverzia erytropoézy megaloblastického typu. Všetky prejavy štádia II CRD sú extrémne perzistentné a nezmiznú pod vplyvom dlhodobej komplexnej terapie.

CHL ťažkého (III) stupňa charakterizované polysyndrómom s poškodením takmer všetkých orgánov a systémov. Pacienti sa sťažujú na celkovú slabosť, únavu,

angína bolesť, bolesť na hrudníku a bruchu, nechutenstvo, zlý spánok, dyspeptické poruchy, zvýšená telesná teplota, krvácanie slizníc a podkožné krvácanie do kože, vypadávanie vlasov, vychudnutie, ženy pociťujú nepravidelnosti menštruačného cyklu.

Zmeny nervového systému sú charakterizované príznakmi organického poškodenia, vyskytujúce sa ako toxická encefalitída s léziami v priemere a stredný mozog. Klinicky sa to prejavuje zvýšením alebo znížením šľachových a brušných reflexov, porušením svalového tonusu a statiky, výskytom opticko-vestibulárnych symptómov a nystagmu.

Pri skúmaní kardiovaskulárneho systému sú zistené výrazné dystrofické zmeny v myokarde a cievne poruchy. Odrazom týchto procesov je tachykardia, oslabenie prvého tónu, systolický šelest na hrote a báze srdca, pokles krvného tlaku na 90/50 mm Hg. Art., výrazné difúzne svalové zmeny na EKG. V pľúcach sa často zisťujú zmeny stagnujúcej alebo zápalovej povahy. Jazyk je pokrytý, sú na ňom stopy po zuboch, stopy častých krvácaní do hrúbky jazyka a sliznice hltanu. Existuje nadúvanie; pri palpácii je ostrá bolesť v celom rozsahu, zvýšenie veľkosti a citlivosti pečene.

Laboratórne ukazovatele naznačujú výraznú inhibíciu sekrečných a kyselinotvorných funkcií žalúdka, pankreasu a čriev, ťažké rozrušenie funkcie pečene. Zmeny v periférnej krvi sú výrazné, sú spojené s vývojom hypoplastického stavu kostnej drene. Počet erytrocytov klesá na 1,5-2 x 1012/l, krvných doštičiek - na 60 x 109/l, leukocytov - na 1,2 x 109/l a nižší, počet retikulocytov je menší ako 1%. Osmotická rezistencia červených krviniek klesá. V kostnej dreni prudko klesá počet jadrových buniek, dozrievanie myeloidných elementov sa oneskoruje a erytropoéza je skreslená podľa megaloblastického typu.

Vo vrchole vývoja ochorenia sa vyskytujú infekčné komplikácie (zápal pľúc, sepsa a pod.), ktoré môžu spôsobiť smrť. Prognóza ťažkej CHL je mimoriadne vážna. Zriedkavo sa vyskytuje klinická a hematologická remisia, zvyčajne neúplná.

Klinický obraz druhého variantu CRS, spôsobené zabudovaním rádionuklidov s jasne definovanou selektivitou depozície alebo lokálneho ožiarenia z vonkajších zdrojov, má množstvo znakov určených predovšetkým vlastnosťami zabudovaných rádionuklidov: polčas rozpadu a polčas rozpadu, druh a energiu žiarenia, selektívny lokalizácia v tele. Vyznačuje sa relatívne skorým rozvojom poškodenia funkcií jednotlivých kritických orgánov a štruktúr na pozadí absencie alebo slabého prejavu celkových reakcií tela. Najvýraznejšie funkčné a morfologické zmeny budú zistené v najcitlivejších („kritických“) orgánoch alebo tkanivách, ktoré sú prevažne vystavené ožiareniu. Tento variant CRS sa vyznačuje dlhým priebehom procesu, častými komplikáciami vo forme systémových krvných ochorení a nádorové procesy, menej jednoznačná predpoveď ako pri ochoreniach rovnakej závažnosti spôsobených vonkajším ožiarením. Rádioaktívne látky sa neustále zisťujú v krvi a sekrétoch pacientov.

Pri chronickej expozícii zabudovaným rádionuklidom rádium, plutónium, stroncium klinický obraz obdobie vzniku ochorenia bude určené poškodením pľúc, pečene, kostnej drene a kostného tkaniva. Kedy primárne ožarovanie dýchacieho systému Vdychovanie plutónia alebo radónu a jeho dcérskych produktov môže viesť k rozvoju bronchitídy, radiačnej pneumonitídy, pľúcnej fibrózy a pneumosklerózy a z dlhodobého hľadiska aj k bronchogénnej rakovine pľúc.

Pri vstupe do tela hepatotropné rádionuklidy, najmä rozpustné (polónium, tórium, plutónium), možno pozorovať príznaky hepatálnej fermentopatie a hepatopatie, čo vedie k cirhóze pečene a z dlhodobého hľadiska - nádorové ochorenia tento orgán.

Chronické formy chorôb počas inkorporácie rádioaktívny jód obmedzený na porážku štítna žľaza(aplázia alebo hypoplázia, nodulárna struma, rakovina).

V klinickom obraze tohto variantu CLP je často nemožné rozlíšiť obdobie zotavenia: reparačné a kompenzačné procesy, ktoré sa v ňom vyskytujú, sú kombinované s prebiehajúcimi hypoplastickými a dystrofickými zmenami v postihnutých orgánoch.

Charakteristickým znakom obdobia dôsledkov a výsledkov v tomto variante CRS je vývoj involučných a blastomogénnych procesov v orgánoch selektívnej depozície rádionuklidov.

Diagnóza CHL, Ako choroba z povolania, predstavuje určité ťažkosti, najmä v počiatočných štádiách. Je to spôsobené absenciou symptómov patognomických pre túto chorobu v jej klinickom obraze. Predpokladom pre stanovenie diagnózy CRS je prítomnosť správy z radiačno-hygienického vyšetrenia potvrdzujúceho systematickú nadmernú expozíciu obete v dôsledku poruchy zariadenia alebo porušenia bezpečnostných opatrení. Okrem toho musí správa o vyšetrení obsahovať výpočet pravdepodobnej celkovej dávky žiarenia za celú dobu práce so zdrojmi žiarenia.

Za prítomnosti príslušnej radiačno-hygienickej dokumentácie pri diagnostike CRS II a III stupňa závažnosti, rozhodujúci význam sa prikladá kombinácii obrazu hypoplastickej anémie s trofickými poruchami a funkčnými a morfologickými zmenami v centrálnom nervovom systéme. Zložitejšia je situácia pri stanovení diagnózy CRD I. stupňa, kde vystupujú do popredia nízkošpecifické funkčné zmeny v nervovom systéme, poruchy krvotvorby sú nevýrazné a nejednotné.

Pri diagnostike CRS spojenej s inkorporáciou rádionuklidov, dôležité vzhľadom na výsledky dozimetrických a rádiometrických štúdií.

IN diferenciálne diagnostický plán V prvom rade by sa mali vylúčiť choroby, ktoré majú podobné klinické prejavy (hypoplastická anémia, chronická intoxikácia, vystavenie iným pracovným rizikám, zvyškové účinky minulé infekcie atď.).

Je potrebné zdôrazniť, že konečná diagnóza CLP by mala byť stanovená až po dôkladnom lôžkovom vyšetrení u špecialistu liečebný ústav.

Liečba CHL musí byť komplexná, individuálna, včasná a primeraná stupňu závažnosti. Absolútnou požiadavkou je zastaviť kontakt obete so zdrojom žiarenia.

Pre stupeň CHL I závažnosť, aktívny motorický režim, prechádzky, terapeutické cvičenia, plné bohaté na vitamíny a bielkovinová výživa, ako aj medikamentózna terapia. Rozhodujúce spojené s normalizáciou funkcie centrálneho nervového systému. Na tento účel používajú seda/pivné produkty (fenazepam, seduxen, relanium, prípravky z valeriány lekárskej, materinej dúšky, pivonky a pod.), v prípade potreby užiť tabletky na spanie (eunoctín, tardil, barbituráty). Potom vymenujú biostimulanty centrálneho nervového systému (prípravky zo ženšenu, Čínska citrónová tráva, zamanikha, eleuterokok, strychnín, sekurinín atď.). Zobrazené komplexná vitamínová terapia s užívanie vitamínov B1, B2, B6, B12, C, kyselina listová, rutina a pod. Najúčinnejší z fyzioterapeutických postupov je vodoliečba. Odporúča sa liečba v sanatóriu.

Pre stupeň CHL II závažnosť, pacienti vyžadujú dlhodobú ústavná liečba. Okrem vyššie uvedených prostriedkov používajú stimulanty krvotvorby, najmä leukopoézy (Vit. B12, batilol, uhličitan lítny, pentoxyl, nukleová kyselina sodná atď.). V prípadoch, keď hemostimulanciá nemajú žiadny účinok, sa uchýli k transfúzii krvných produktov. Predpísané na boj proti krvácaniu antihemoragické lieky (askorutín, dicinón, serotonín, prípravky vápnika, vitamíny B6, P, K atď.), užívajte anabolické látky (metyltestosterón, nerobol, lieky kyselina orotová) a prostriedky symptomatickej terapie. V prítomnosti infekčných komplikácií sa používajú antibakteriálne látky (berúc do úvahy citlivosť mikroflóry na ne), antifungálne lieky. Podľa individuálnych indikácií - fyzioterapia a fyzikálna terapia.

Pacienti s ťažkou CHL vyžadujú podobnú, ale ešte trvalejšiu dlhodobú liečbu. Je potrebné vykonať starostlivo vyváženú antibakteriálnu, hemostatickú, stimulačnú a substitučnú terapiu, predpisovať enzýmové prípravky, spaz-

molytiká, choleretiká, laxatíva, fyzioterapeutické metódy liečby (hydro-

terapia, termálne procedúry, masáže, liečivé inhalácie) a terapeutické cvičenia.

Stanovenie konečnej diagnózy je možné až po hĺbkovom ústavnom vyšetrení v špecializovanom zdravotníckom zariadení. Je dôležité mať na pamäti, že diagnostika CRS nie je len klinická, ale aj radiačne hygienická.

Na spracovanie CRS vznikajúceho inkorporáciou rádionuklidov sa používajú prostriedky a metódy opísané v časti 2.3.4.

Chronická choroba z ožiarenia (CRS) je celkové ochorenie organizmu, ktoré vzniká v dôsledku dlhodobého (mesiace, roky) vystavenia ionizujúcemu žiareniu v relatívne malých dávkach, avšak výrazne prekračujúcich dávkový limit stanovený pre osoby neustále v kontakte so zdrojmi ionizujúceho žiarenia.
Žiaľ, v literatúre stále existujú definície CRS, v ktorých sa CRS považuje za reziduálny jav akútnej choroby z ožiarenia alebo dlhodobé, vrátane genetických, následky akútneho ožiarenia, čo je nesprávne. Chronická choroba z ožiarenia je nezávislá nozologická forma. Nie je pozorovaný prechod z akútnej choroby z ožiarenia na chronickú.
CRL sa môže vyvinúť v dôsledku hrubého porušovania bezpečnostných opatrení osobami neustále pracujúcimi so zdrojmi ionizujúceho žiarenia (röntgenové prístroje, urýchľovače častíc, rádiologické laboratóriá, podniky na obohacovanie prírodných rádioaktívnych rúd, defektoskopy atď.). V dôsledku toho je CHL v čase mieru spravidla zriedkavou chorobou z povolania. Dá sa predpokladať, že v čase vojny sa vytvoria podmienky na jeho rozvoj aj pre osoby nútené zdržiavať sa v rádioaktívne kontaminovaných priestoroch a dlhodobo vystavené vonkajšiemu a vnútornému ožiareniu v malých dávkach. V čase mieru je pre personál priamo pracujúci so zdrojmi ionizujúceho žiarenia (kategória A) stanovený dávkový limit 50 mSv/rok (NRB 1999).
Pri systematickom ožarovaní v dávkach výrazne prekračujúcich túto hranicu (10-15-krát) vzniká CRS po 2-3 rokoch. Pri výraznejšom prekročení dávkového limitu sa môže výrazne skrátiť časový rámec nástupu ochorenia.
V dôsledku toho je hlavnou podmienkou vzniku CRS pri akomkoľvek type ožiarenia systematické preexponovanie v dávkach minimálne 0,1 Gy/rok. Za približne minimálnu celkovú dávku ionizujúceho žiarenia vedúcu k vzniku tohto ochorenia treba považovať 1,5-2,0 Gy.
Základom radiačného poškodenia tkanív, ku ktorému dochádza pri systematickom pôsobení malých dávok ionizujúceho žiarenia, je reprodukčná smrť slabo diferencovaných mitoticky aktívnych buniek, t.j. neodumiera samotná ožiarená bunka, ale jej potomstvo v prvých alebo neskorších generáciách. v dôsledku nahromadenia defektov v genetickom materiáli . Je známe, že v ožiarenom organizme spolu s alteračnými procesmi prirodzene vznikajú proliferatívne ochranné reakcie. V tomto prípade je pomer poškodenia a reparácie hlavným faktorom v patogenéze CRS. Čím nižšia je jednotlivá dávka žiarenia, čím je proces akumulácie celkovej patologickej dávky dlhší, tým sú reparačné procesy účinnejšie.
Závislosť klinických prejavov na jednorazovej a celkovej dávke žiarenia je najzreteľnejšie viditeľná pri vzniku CRS.
Na začiatku ochorenia vystupujú do popredia reakcie centrálneho nervového systému. Morfologické zmeny v tomto období sú menej výrazné. Následne telesné tkanivá, ktoré majú veľkú rezervu relatívne nezrelých buniek a intenzívne ich obnovujú bunkové zloženie za fyziologických podmienok už pri relatívne malých celkových dávkach reagujú skorým poškodením niektorých buniek a narušením ich mitotickej aktivity. Takéto tkanivá zahŕňajú krvotvorné tkanivo, epitel kože a čriev, zárodočné bunky atď. Systémy, ktoré sa za fyziologických podmienok regenerujú v obmedzenej miere (nervové, kardiovaskulárne a endokrinné), reagujú na chronickú expozíciu komplexným súborom funkčných zmien. Tieto zmeny maskujú na dlhý čas pomalý nárast dystrofických a degeneratívne zmeny vo vnútorných orgánoch tvorí kombinácia pomaly sa rozvíjajúcich mikrodeštruktívnych zmien, funkčných porúch a výrazných reparačných procesov komplexný klinický obraz CLP. Pri nízkej intenzite žiarenia funkčný
reakcie nervového systému, ako najcitlivejšie, môžu predchádzať výskytu zmien v iných systémoch. Keď sa dávky, ktoré sú prahové pre rádiosenzitívne orgány (napríklad hematopoéza), dosiahnu pomerne rýchlo, zmeny v týchto orgánoch sa môžu časovo zhodovať so zmenami v nervovom systéme.
V súčasnosti existujú dva typy chronickej choroby z ožiarenia:

• CRS, spôsobené prevažne vonkajším gama žiarením alebo expozíciou zabudovaným rádionuklidom, rovnomerne distribuovaným v orgánoch a systémoch tela (3H, 24Na, Cs atď.);
• CRL spôsobené inkorporáciou rádionuklidov s výraznou expozičnou selektivitou (226Ra, 89Sr, 90Sr, 210Po atď.) alebo lokálnym ožiarením z vonkajších zdrojov.

Klinická symptomatológia CRD je najzreteľnejšia v prvom variante, v druhom variante ochorenia je vzácnejšia a odráža najmä funkčné a morfologické poruchy tých orgánov a tkanív, ktoré boli vystavené najmasívnejšiemu ožiareniu. Napriek niektorým výrazným znakom sa všetky varianty CRS vyznačujú takými znakmi, ako je postupný pomalý vývoj, dlhodobý pretrvávajúci priebeh a pomalé zotavovanie. To umožňuje, bez ohľadu na typ CRS, rozlíšiť tri hlavné obdobia v jeho priebehu: vznik, zotavenie a dlhodobé dôsledky a výsledky.
Obdobie formovania je charakterizované polysyndromickým priebehom a trvá v závislosti od závažnosti od 1 do 6 mesiacov. Hlavné syndrómy, ktoré určujú závažnosť ochorenia v tomto období, sú:

• syndróm kostnej drene;
• syndróm porúch neurovaskulárnej regulácie;
• astenický syndróm;
• syndróm organických lézií nervového systému.

Trvanie obdobia tvorby závisí od intenzity ožiarenia. Pri systematickom miernom prekročení limitu dávky žiarenia môže toto obdobie trvať roky pri intenzívnejšom ožiarení sa skracuje na 4-6 mesiacov; Po ukončení systematického kontaktu s ionizujúcim žiarením tvorba CRS určitý čas pokračuje (od 1-2 do 3-6 mesiacov v závislosti od závažnosti).
Obdobie zotavenia je tiež priamo závislé od závažnosti ochorenia. Pri ľahkých formách CHL sa zvyčajne končí zotavením v priebehu 1-2 mesiacov, pri ťažkých formách sa zotavenie oneskoruje o niekoľko mesiacov (najpriaznivejší výsledok) alebo dokonca roky. Obnova môže byť úplná alebo chybná.
Obdobie dlhodobých následkov a následkov je charakteristické pre stredne ťažkú ​​a ťažkú ​​chronickú chorobu z ožiarenia, pretože v miernych prípadoch sa choroba končí zotavením v skorých štádiách.
CLP sa zvyčajne delí podľa závažnosti klinických prejavov na tri stupne: mierny (I. stupeň), stredný (II. stupeň), ťažký (III. stupeň).
Štádium I CHL sa vyvíja postupne a nenápadne. Objavujú sa bolesti hlavy, ťažko odstrániteľné konvenčnými prostriedkami, únava, zvýšená podráždenosť, celková slabosť, poruchy spánku (ospalosť počas dňa a nespavosť v noci), znížená chuť do jedla, dyspeptické poruchy, ktoré zvyčajne nesúvisia s diétnymi chybami, strata hmotnosti, nepohodlie v oblasti srdca, zápcha, znížené libido.
Vyšetrenie odhalí príznaky celkovej asténie: zvýšená fyzická a psychická únava, vegetatívno-cievne poruchy (akrocyanóza, hyperhidróza, mramorovanie kože, zvýšené šľachové reflexy, chvenie prstov natiahnutých rúk a viečok, výrazný difúzny dermografizmus a pod.). Prítomná je labilita pulzu a krvného tlaku s tendenciou k poklesu, tuposť srdcových ozvov, povlak jazyka, bolesť pri hlbokej palpácii v epigastrickej oblasti, v pravom hypochondriu a pozdĺž hrubého čreva, ako prejav dystónie a dyskinézy žlčníka , žlčových ciest, ako aj žalúdka a čriev. Všetky tieto zmeny však nie sú výrazné a nie sú konštantné.

U pacientov vystavených dlhodobej expozícii mäkkým röntgenovým lúčom alebo beta časticiam sa v niektorých prípadoch zistia kožné zmeny (suchosť, rednutie, olupovanie, pigmentácia, vypadávanie vlasov, praskanie atď.).
V periférnej krvi sa zisťuje leukopénia do 3,5 x 109/l s relatívnou lymfocytózou, možné sú kvalitatívne zmeny neutrofilov (hypersegmentácia jadier, toxická zrnitosť).
Vyšetrenie kostnej drene odhalí normálny počet myelokaryocytov, inhibíciu dozrievania myeloidných buniek a plazmocytickú reakciu. Pomerne často je možný útlm sekrečných a kyselinotvorných funkcií žalúdka, mierna trombocytopénia do 150 x 109/l a retikulocytopénia.
Mierna CRS sa vyznačuje priaznivým priebehom. Zastavenie kontaktu s ionizujúcim žiarením, nemocničná liečba a odpočinok na 2-3 mesiace vedú k výraznému zlepšeniu pohody pacientov a takmer úplnej obnove poškodených funkcií orgánov a systémov.
Chronické pľúcne ochorenie strednej (II.) závažnosti je charakterizované výraznejšími symptómami a jasnou koreláciou medzi subjektívnymi a objektívnymi príznakmi ochorenia. Najtypickejšou sťažnosťou pacientov je bolesť hlavy, ktorá sa vyskytuje v rôznych časoch dňa a je ťažko liečiteľná. Celková slabosť a únava sa stávajú trvalou a výraznejšou, je zaznamenaná strata pamäti, spánok a chuť do jedla sú prudko narušené, bolesti srdca a brucha sa zintenzívňujú, pacienti strácajú hmotnosť, oslabuje sa ich sexuálny zmysel a sexuálna potencia, objavuje sa krvácanie slizníc, v r. v niektorých prípadoch termoregulácia a u žien menštruačný ovariálny cyklus.
Pacienti vyzerajú staršie ako ich roky, čo sa vysvetľuje degeneratívnymi zmenami kože, lámavosťou, suchosťou a vypadávaním vlasov, zníženým turgorom kože a pigmentáciou v dôsledku podkožného krvácania, ako aj úbytkom tukovej vrstvy. Najzreteľnejšie sa prejavujú asténické znaky s vegetatívnymi poruchami. Pacienti sú emocionálne labilní, nemotivovane citliví a plačliví. Zistí sa zvýšenie alebo zníženie reflexov šliach a periostu. V niektorých prípadoch sa vyvinú diencefalické poruchy, ktoré sa prejavujú paroxyzmálnou tachykardiou, horúčkou nízkeho stupňa a znížením alebo zvýšením krvného tlaku.
Často sa zisťujú subatrofické alebo atrofické zmeny na sliznici horných dýchacích ciest. Pomerne často dochádza k rozvoju dystrofických zmien v myokarde, čo sa prejavuje oslabením prvého zvuku na srdcovom hrote, labilitou pulzu s tendenciou k tachykardii a poklesom krvného tlaku na 90/60 mm Hg. čl. Jazyk je pokrytý, suchý, so zubami pozdĺž okrajov. Na sliznici ústnej dutiny sa často zisťujú krvácania. Brucho je opuchnuté, bolestivé v epigastrickej oblasti a pozdĺž hrubého čreva. Dystónia a dyskinéza žalúdka, čriev a žlčových ciest sú konštantnejšie a výraznejšie ako pri miernej CLP. Charakteristické sú poruchy sekrečnej funkcie žalúdka, pankreasu a čriev. Spravidla sa zisťujú poruchy funkcie pečene (hyperbilirubinémia, hyperglykémia, znížený obsah albumínu v krvnom sére, znížená antitoxická funkcia). Urobilín sa často objavuje v moči, skrytá krv vo výkaloch a koprogram sa mení. Zvlášť indikatívne sú zmeny v periférnej krvi, čo naznačuje inhibíciu všetkých typov hematopoézy. Počet erytrocytov klesá na 3 x 1012 / l, zisťuje sa anizocytóza a poikilocytóza s výskytom makrocytov a dokonca aj megalocytov, krvných doštičiek - do 100 x 109 / l, leukocytov - do 2 x 109 / l. Vzorec leukocytov odhaľuje relatívnu lymfocytózu (až 40-50%), neutropéniu s posunom doľava, kvalitatívne zmeny neutrofilov vo forme hypersegmentácie ich jadier, vakuolizáciu a toxickú granuláciu, obrie a rozpadajúce sa bunky. Retikulocytopénia je 1-3%." Pri vyšetrovaní kostnej drene sa zistí pokles celkového počtu myelokaryocytov, výrazné oneskorenie procesov dozrievania myeloidných prvkov v štádiu myelocytov a niekedy sa pozoruje perverzia erytropoézy megaloblastického typu. Všetky prejavy štádia II CLP sú extrémne perzistentné a nezmiznú pod vplyvom dlhodobej komplexnej terapie.
Závažný (III) stupeň chronického pľúcneho ochorenia je charakterizovaný polysyndrómom s poškodením takmer všetkých orgánov a systémov. Pacienti sa sťažujú na celkovú slabosť, únavu,
bolesti hrudníka a brucha, nechutenstvo, zlý spánok, dyspeptické poruchy, zvýšená telesná teplota, krvácanie slizníc a podkožné krvácanie do kože, vypadávanie vlasov, vychudnutosť, ženy pociťujú nepravidelnosti menštruačného cyklu.
Zmeny v nervovom systéme sú charakterizované príznakmi organického poškodenia, ktoré sa vyskytujú ako toxická encefalitída s léziami v strednom mozgu a intersticiálnom mozgu. Klinicky sa to prejavuje zvýšením alebo znížením šľachových a brušných reflexov, poruchou svalového tonusu a statiky, výskytom opticko-vestibulárnych symptómov a nystagmu.
Pri vyšetrovaní kardiovaskulárneho systému sa odhalia výrazné dystrofické zmeny v myokarde a vaskulárne poruchy. Odrazom týchto procesov je tachykardia, oslabenie prvého tónu, systolický šelest na hrote a báze srdca, pokles krvného tlaku na 90/50 mm Hg. Art., výrazné difúzne svalové zmeny na EKG. V pľúcach sa často zisťujú zmeny stagnujúcej alebo zápalovej povahy. Jazyk je pokrytý, sú na ňom stopy po zuboch, stopy častých krvácaní v hrúbke jazyka a sliznice hltanu. Existuje nadúvanie; pri palpácii je ostrá bolesť v celom rozsahu, zvýšenie veľkosti a citlivosti pečene.
Laboratórne ukazovatele naznačujú výraznú inhibíciu sekrečných a kyselinotvorných funkcií žalúdka, pankreasu a čriev a prudkú poruchu funkcie pečene. Zmeny v periférnej krvi sú výrazné, sú spojené s vývojom hypoplastického stavu kostnej drene. Počet erytrocytov klesá na 1,5-2 x 1012/l, krvných doštičiek - na 60 x 109/l, leukocytov - na 1,2 x 109/l a nižší, počet retikulocytov je menší ako 1%. Osmotická rezistencia červených krviniek klesá. V kostnej dreni prudko klesá počet jadrových buniek, dozrievanie myeloidných elementov sa oneskoruje a erytropoéza je skreslená podľa megaloblastického typu.
Vo vrchole vývoja ochorenia sa vyskytujú infekčné komplikácie (zápal pľúc, sepsa a pod.), ktoré môžu spôsobiť smrť. Prognóza ťažkej CHL je mimoriadne vážna. Zriedkavo sa vyskytuje klinická a hematologická remisia, zvyčajne neúplná.
Klinický obraz pri druhom variante CRS, spôsobený inkorporáciou rádionuklidov s jasne vyjadrenou selektivitou depozície alebo lokálneho ožiarenia z vonkajších zdrojov, má množstvo znakov, predovšetkým vďaka vlastnostiam inkorporovaných rádionuklidov: polčas rozpadu a polčas rozpadu, druh a energia žiarenia, selektívna lokalizácia v organizme. Vyznačuje sa relatívne skorým rozvojom poškodenia funkcií jednotlivých kritických orgánov a štruktúr na pozadí absencie alebo slabého prejavu celkových reakcií tela. Najvýraznejšie funkčne
morfologické zmeny sa zistia v najcitlivejších („kritických“) orgánoch alebo tkanivách, ktoré sú prevažne vystavené ožiareniu. Tento variant CRS sa vyznačuje dlhým priebehom procesu, častými komplikáciami v podobe systémových krvných ochorení a nádorových procesov a menej istou prognózou ako pri rovnako závažnom ochorení spôsobenom vonkajším ožiarením. Rádioaktívne látky sa neustále nachádzajú v krvi a sekrétoch pacientov.
Pri chronickom ožiarení z inkorporovaných rádionuklidov rádia, plutónia, stroncia bude klinický obraz pri vzniku ochorenia determinovaný poškodením pľúc, pečene, kostnej drene a kostného tkaniva. V prípade primárneho ožiarenia dýchacieho systému pri inhalácii plutónia alebo radónu a jeho dcérskych produktov je možný rozvoj bronchitídy, radiačnej pneumonitídy, pneumofibrózy a pneumosklerózy a dlhodobo - bronchogénnej rakoviny pľúc.
Keď sa do tela dostanú hepatotropné rádionuklidy, najmä rozpustné (polónium, tórium, plutónium), môžu sa pozorovať príznaky hepatálnej fermentopatie a hepatopatie, čo vedie k cirhóze pečene a dlhodobo k nádorovým ochoreniam tohto orgánu.
Chronické formy ochorení s inkorporáciou rádioaktívneho jódu sú obmedzené na poškodenie štítnej žľazy (aplázia alebo hypoplázia, nodulárna struma, rakovina).

V klinickom obraze tohto variantu CLP je často nemožné rozlíšiť obdobie zotavenia: reparačné a kompenzačné procesy, ktoré sa v ňom vyskytujú, sú kombinované s prebiehajúcimi hypoplastickými a dystrofickými zmenami v postihnutých orgánoch.
Charakteristickým znakom obdobia dôsledkov a výsledkov v tomto variante CRS je vývoj involučných a blastomogénnych procesov v orgánoch selektívnej depozície rádionuklidov.
Diagnostika CHL ako choroby z povolania predstavuje najmä v počiatočných štádiách určité ťažkosti. Je to spôsobené absenciou symptómov patognomických pre túto chorobu v jej klinickom obraze. Predpokladom pre stanovenie diagnózy CRS je prítomnosť správy z radiačno-hygienického vyšetrenia potvrdzujúceho systematickú nadmernú expozíciu obete v dôsledku poruchy zariadenia alebo porušenia bezpečnosti. Okrem toho musí správa o vyšetrení obsahovať výpočet pravdepodobnej celkovej dávky žiarenia za celú dobu práce so zdrojmi žiarenia.
Za prítomnosti vhodnej radiačno-hygienickej dokumentácie v diagnostike CRD II a III závažnosti sa rozhodujúci význam prikladá kombinácii obrazu hypoplastickej anémie s trofickými poruchami a funkčnými a morfologickými zmenami v centrálnom nervovom systéme. Zložitejšia je situácia pri stanovení diagnózy CRD I. stupňa, kde vystupujú do popredia nízkošpecifické funkčné zmeny v nervovom systéme, poruchy krvotvorby sú nevýrazné a nejednotné.
V diagnostike CRS spojenej s inkorporáciou rádionuklidov sa veľký význam prikladá výsledkom dozimetrických a rádiometrických štúdií.
V diferenciálnom diagnostickom pláne treba predovšetkým vylúčiť ochorenia, ktoré majú podobné klinické prejavy (hypoplastická anémia, chronická intoxikácia, vystavenie iným pracovným rizikám, zvyškovým účinkom minulých infekcií a
atď.).
Je potrebné zdôrazniť, že konečná diagnóza CLP by mala byť stanovená po dôkladnom ústavnom vyšetrení v špecializovanom zdravotníckom zariadení.
Liečba CHL by mala byť komplexná, individuálna, včasná a primeraná stupňu závažnosti. Absolútnou požiadavkou je zastaviť kontakt obete so zdrojom žiarenia.
Pre stupeň závažnosti CRL I aktívny motorický režim, chôdza, fyzioterapia, kompletná výživa bohatá na vitamíny a bielkoviny, ako aj medikamentózna terapia. Rozhodujúci význam sa pripisuje normalizácii funkcie centrálneho nervového systému. Na tento účel sa používajú sedatíva/pivné drogy (fenazepam, seduxen, relanium, prípravky z valeriány lekárskej, materinej dúšky, pivónie atď.), v prípade potreby sa používajú lieky na spanie (eunoctín, tardil, barbituráty). Potom sú predpísané biostimulanty centrálneho nervového systému (prípravky zo ženšenu, viniča čínskej magnólie, návnady, eleuterokoka, strychnínu, sekurinínu atď.). Z fyzioterapeutických procedúr je najúčinnejšia vodoliečba. Odporúča sa kúpeľná liečba.
Pri CRD II. stupňa si pacienti vyžadujú dlhodobú nemocničnú liečbu. Okrem vyššie uvedených prostriedkov sa používajú stimulanty krvotvorby, najmä leukopoézy (vit. B12, batilol, uhličitan lítny, pentoxyl, nukleová kyselina sodná a pod.). V prípadoch, keď hemostimulanciá nemajú žiadny účinok, uchýlia sa k transfúzii krvných produktov. Na boj s krvácaním sa predpisujú antihemoragické lieky (askorutín, dicinón, serotonín, prípravky vápnika, vitamíny B6, P, K atď.), používajú sa anabolické látky (metyltestosterón, nerobol, prípravky kyseliny orotovej) a lieky symptomatická terapia. V prítomnosti infekčných komplikácií sa používajú antibakteriálne látky (berúc do úvahy citlivosť mikroflóry na ne) a antifungálne lieky. Podľa individuálnych indikácií - fyzioterapia a fyzikálna terapia.
Pacienti s ťažkým CLP vyžadujú podobnú, ale o to trvalejšiu dlhodobú liečbu. Je potrebné vykonávať starostlivo vyváženú antibakteriálnu, hemostatickú, stimulačnú a substitučnú liečbu, predpisovať enzýmové prípravky, kŕče
molytiká, choleretiká, laxatíva, fyzioterapeutické procedúry (vodoliečba, termálne procedúry, masáže, liečivé inhalácie) a liečebný telocvik.
Stanovenie konečnej diagnózy je možné až po hĺbkovom ústavnom vyšetrení v špecializovanom zdravotníckom zariadení. Je dôležité mať na pamäti, že diagnostika CRS nie je len klinická, ale aj radiačne hygienická.
Na spracovanie CRS vznikajúceho inkorporáciou rádionuklidov sa používajú prostriedky a metódy opísané v časti 2.3.4.

Radiačné poškodenie môže súvisieť so vstupom lúčov v dôsledku vonkajších vplyvov alebo pri prenikaní radiačných látok priamo do tela. Príznaky choroby z ožiarenia môžu byť zároveň rôzne - závisia od typu lúčov, dávkovania, rozsahu a polohy postihnutého povrchu, ako aj od počiatočného stavu tela.

Vonkajšie poškodenie veľkého povrchu tela dávkou 600 röntgenov sa považuje za smrteľné. Ak poškodenie nie je také intenzívne, potom nastáva akútna forma choroby z ožiarenia. Chronická forma je dôsledkom opakovaných vonkajších expozícií, prípadne dodatočného poškodenia s vnútorným prienikom radiačných látok.

Kód ICD-10

Z57.1 Nepriaznivé účinky pracovného žiarenia

Chronická choroba z ožiarenia

Chronický priebeh nastáva pri opakovanej expozícii človeka malé dávky vonkajšieho žiarenia, alebo pri dlhšom pôsobení malého množstva zložiek žiarenia, ktoré prenikli do tela.

Chronická forma nie je zistená okamžite, pretože príznaky choroby z ožiarenia sa postupne zvyšujú. Aj tento kurz je rozdelený do niekoľkých stupňov zložitosti.

• I čl. - charakterizované objavením sa podráždenosti, nespavosti a zhoršením koncentrácie. Stáva sa, že pacienti sa nesťažujú vôbec na nič. Lekárske vyšetrenia indikujú prítomnosť vegetatívno-vaskulárnych porúch - to môže zahŕňať cyanózu končatín, nestabilitu srdcovej činnosti atď. Krvný test ukazuje menšie zmeny: mierny pokles hladiny leukocytov, mierna trombocytopénia. Takéto príznaky sa považujú za reverzibilné a keď účinok žiarenia pominie, postupne samy zmiznú.
• II čl. – charakterizujú funkčné poruchy v organizme, pričom tieto poruchy sú už výraznejšie, stabilnejšie a početnejšie. Pacienti sa sťažujú na neustála bolesť v hlave, únava, poruchy spánku, problémy s pamäťou. Nervový systém trpí: vyvíja sa polyneuritída, encefalitída a iné podobné lézie.

Srdcová činnosť je narušená: srdcový rytmus sa spomaľuje, zvuky sú tlmené, krvný tlak klesá. Cievy sa stávajú priepustnejšie a krehkejšie. Sliznice atrofujú a dehydratujú sa. Vznikajú tráviace problémy: zhoršuje sa chuť do jedla, často sa vyskytujú tráviace ťažkosti, hnačky, záchvaty nevoľnosti, je narušená peristaltika.

V dôsledku poškodenia hypofýzno-nadobličkového systému pacienti pociťujú znížené libido a zhoršený metabolizmus. Vyvíjajú sa kožné ochorenia, vlasy sa stávajú krehkými a vypadávajú, nechty sa drobia. Môže sa vyskytnúť muskuloskeletálna bolesť, najmä pri vysokých teplotách okolia.

Hematopoetická funkcia sa zhoršuje. Hladina leukocytov a retikulocytov je výrazne znížená. Zrážanie krvi je stále normálne.

• III čl. – klinický obraz sa stáva živším, pozorovaným organické lézie nervový systém. Poruchy pripomínajú príznaky intoxikačnej encefalitídy alebo myelitídy. Často dochádza ku krvácaniu z akejkoľvek lokalizácie, s pomalým a ťažkým hojením. Vyskytuje sa obehové zlyhanie, krvný tlak zostáva nízky a funkcie endokrinného systému sú narušené (trpí najmä štítna žľaza a nadobličky).

Príznaky rôznych foriem choroby z ožiarenia

Existuje niekoľko foriem ochorenia v závislosti od toho, ktorý orgánový systém je postihnutý. V tomto prípade poškodenie jedného alebo druhého orgánu priamo závisí od dávky žiarenia počas choroby z ožiarenia.

• Črevná forma sa objaví pri ožiarení dávkou 10-20 Gy. Spočiatku sa pozorujú príznaky akútnej otravy alebo rádioaktívnej enterokolitídy. Okrem toho stúpa teplota, bolia svaly, kosti a zvyšuje sa celková slabosť. Súčasne s vracaním a hnačkou progredujú príznaky dehydratácie, astenohypodynamia, kardiovaskulárne poruchy, záchvaty nepokoja a stuporov. Pacient môže zomrieť do 2-3 týždňov na zástavu srdca.
• Toxemická forma sa objaví pri ožiarení dávkou 20-80 Gy. Táto forma je sprevádzaná intoxikáciou-hypoxickou encefalopatiou, ktorá sa vyvíja v dôsledku poruchy cerebrálnej dynamiky cerebrospinálnej tekutiny a toxémie. Symptómy choroby z ožiarenia pozostávajú z progresívnych príznakov hypodynamického astenického syndrómu a srdcového zlyhania. Významný primárny erytém a progresívny pokles v krvný tlak, kolapsový stav, zhoršené alebo chýbajúce močenie. Po 2-3 dňoch hladina lymfocytov, leukocytov a krvných doštičiek prudko klesá. Ak sa vyvinie kóma, obeť môže zomrieť do 4-8 dní.
• Cerebrálna forma sa vyvíja, keď dávka žiarenia presiahne 80-100 Gy. Poškodenie neurónov a krvných ciev mozgu nastáva s tvorbou závažných neurologických symptómov. Bezprostredne po radiačnom poškodení sa do 20-30 minút objaví zvracanie s prechodnou stratou vedomia. Po 20-24 hodinách počet agranulocytov prudko klesá a lymfocyty v krvi úplne zmiznú. Následne sa pozoruje psychomotorická agitácia, strata orientácie, konvulzívny syndróm a poruchy. dýchacie funkcie, kolaps a kóma. Smrť môže nastať z paralýza dýchania v prvých troch dňoch.
• Kožná forma vyjadrené ako šokový stav popálenia a akútna forma popáleninová intoxikácia s možnosťou hnisania poškodenej kože. Šokový stav sa vytvára v dôsledku silného podráždenia kožných receptorov, deštrukcie krvných ciev a kožných buniek, v dôsledku čoho je narušený trofizmus tkanív a miestne metabolické procesy. Masívna strata tekutín v dôsledku narušenia cievnej siete vedie k zvýšenému zahusteniu krvi a zníženiu krvného tlaku.

Spravidla kedy kožná forma smrť môže nastať v dôsledku porušenia bariérovej ochrany kože.

• Forma kostnej drene nastáva pri celkovom ožiarení dávkou 1-6 Gy, ktoré primárne postihuje krvotvorné tkanivo. Dochádza k zvýšenej priepustnosti cievnych stien, poruche regulácie cievneho tonusu a hyperstimulácii zvracacieho centra. Záchvaty nevoľnosti a vracania, hnačky, bolesti hlavy, slabosť, fyzická nečinnosť, pokles krvného tlaku sú štandardnými príznakmi radiačného poškodenia. Analýza periférnej krvi naznačuje znížené množstvo lymfocytov.
• Blesková forma expozícia má tiež svoje vlastné klinické príznaky. Charakteristickým znakom je rozvoj kolapsového stavu so stratou vedomia a náhlym poklesom krvného tlaku. Príznaky sú často indikované šokovou reakciou s výrazným poklesom tlaku, opuchom mozgu a poruchami močenia. Záchvaty zvracania a nevoľnosti sú neustále a opakujúce sa. Príznaky choroby z ožiarenia sa vyvíjajú rýchlo. Tento stav vyžaduje pohotovostnú lekársku starostlivosť.
• Prejav choroby z ožiarenia v ústnej dutine môže nastať po jednorazovom poranení lúčmi pri dávke vyššej ako 2 Gy. Povrch sa stáva suchým a drsným. Sliznica je pokrytá bodovými krvácaniami. Ústna dutina sa stáva nudnou. Postupne sa rozvíjajú poruchy tráviaceho systému a srdcovej činnosti.

Následne sliznica v ústach napuchne, vo forme sa objavia vredy a oblasti nekrózy svetlé škvrny. Symptómy sa vyvíjajú postupne počas 2-3 mesiacov.

Stupne a syndrómy choroby z ožiarenia

Akútna choroba z ožiarenia sa vyskytuje pri systémovom jednorazovom ožiarení s ionizačnou dávkou viac ako 100 röntgenov. Podľa počtu škodlivých lúčov existujú 4 stupne choroby z ožiarenia, a to - akútny priebeh choroby:

• I čl. – ľahký, s dávkou 100 až 200 röntgenov;
• II čl. – stredné, s dávkou 200 až 300 röntgenov;
• III čl. – ťažké, s dávkou 300 až 500 röntgenov;
• IV čl. – veľmi ťažký, dávka viac ako 500 röntgenov.

Akútny priebeh ochorenia je charakterizovaný jeho cyklickým charakterom. Rozdelenie na cykly určuje obdobia choroby z ožiarenia – ide o rôzne časové obdobia, ktoré nasledujú po sebe, s rôznymi príznakmi, ale s niektorými charakteristickými znakmi.

• IN obdobie primárnej reakcie pozorujú sa prvé príznaky radiačného poškodenia. To sa môže stať buď niekoľko minút po ožiarení alebo niekoľko hodín neskôr, v závislosti od množstva škodlivého žiarenia. Obdobie trvá od 1-3 hodín do 48 hodín. Ochorenie sa prejavuje ako všeobecná podráždenosť, nadmerná excitácia, bolesti hlavy, poruchy spánku, závraty. Menej často sa môže pozorovať apatia a celková slabosť. Existuje porucha chuti do jedla, dyspeptické poruchy, záchvaty nevoľnosti, sucho v ústach a zmeny chuti. Ak je žiarenie významné, potom sa objaví neustále a nekontrolovateľné zvracanie.

Poruchy autonómneho nervového systému sa prejavujú studeným potením a začervenaním kože. Často dochádza k chveniu prstov, jazyka, viečok, zvýšený tónšľachy. Srdcový tep sa spomalí alebo zrýchli a rytmus srdcovej činnosti môže byť narušený. Arteriálny tlak nestabilné, teploty môžu vystúpiť až na 39°C.

Trpí tiež močový a tráviaci systém: bolesť sa objavuje v brušnej oblasti, v moči sa nachádzajú bielkoviny, glukóza a acetón.

• Latentné obdobie choroby z ožiarenia môže trvať od 2-3 dní do 15-20 dní. Predpokladá sa, že čím je toto obdobie kratšie, tým horšia je prognóza. Napríklad s poškodením III-IV stupňa tejto fázečasto úplne chýba. O mierny prietok latentné obdobie môže skončiť zotavením pacienta.

Čo je typické pre latentné obdobie: stav obete sa výrazne zlepšuje, výrazne sa upokojuje, ukazovatele spánku a teploty sa normalizujú. Existuje predtucha rýchleho uzdravenia. Len v závažných prípadoch môže pretrvávať ospalosť, dyspepsia a poruchy chuti do jedla.

Krvné testy odobraté v tomto období však naznačujú ďalšiu progresiu ochorenia. Znižuje sa hladina leukocytov, lymfocytov, erytrocytov, krvných doštičiek a retikulocytov. Funkcia kostnej drene je inhibovaná.

• IN vrcholné obdobie, ktorá môže trvať 15-30 dní, sa stav pacienta prudko zhorší. Vráti sa bolesť hlavy, nespavosť a apatia. Teploty opäť stúpajú.

Od druhého týždňa po ožiarení sa zaznamenáva vypadávanie vlasov, sušenie a odlupovanie kože. Ťažká choroba z ožiarenia je sprevádzaná rozvojom erytému, pľuzgierovej dermatitídy a gangrenóznych komplikácií. Slizovitý ústna dutina pokryté vredmi a nekrotickými oblasťami.

Zapnuté koža dochádza k početným krvácaniam a v prípade vážneho poškodenia sa objavuje krvácanie do pľúc, zažívacie ústrojenstvo, obličky. Srdce a cievny systém trpia - dochádza k intoxikácii, dystrofii myokardu, hypotenzii a arytmii. Pri krvácaní do myokardu príznaky pripomínajú akútny infarkt.

Porážka tráviaci trakt prejavuje sa ako suchý jazyk s tmavým alebo sivým povlakom (niekedy lesklý, svetlý), príznakmi gastritídy alebo kolitídy. Tekuté časté hnačky, vredy na povrchu žalúdka a čriev môžu spôsobiť dehydratáciu a vyčerpanie pacienta.

Hematopoetická funkcia je narušená, hematopoéza je inhibovaná. Znižuje sa počet zložiek krvi a klesá ich hladina. Trvanie krvácania sa zvyšuje, zrážanlivosť krvi sa zhoršuje.

Imunitná obrana tela klesá, čo vedie k rozvoju zápalových procesov, napríklad sepsa, bolesť hrdla, zápal pľúc, poškodenie ústnej dutiny atď.

genetické abnormality v nasledujúcich generáciách;

vývoj malígnych novotvarov;

smrť.

Pri malom stupni poškodenia nastáva zotavenie asi po 2-3 mesiacoch, avšak aj napriek stabilizácii krvný obraz a bankovanie poruchy trávenia, sú následky vo forme ťažkej asténie, ktorá spôsobuje, že pacienti sú práceneschopní približne šesť mesiacov. Úplná rehabilitácia u takýchto pacientov sa pozoruje po mnohých mesiacoch a niekedy aj rokoch.

V miernych prípadoch sa krvný obraz vráti do normálu na konci druhého mesiaca.

Príznaky choroby z ožiarenia a jej ďalší výsledok závisia od závažnosti radiačného poškodenia, ako aj od včasnosti lekárskej starostlivosti. Preto, ak máte podozrenie na vystavenie žiareniu, mali by ste sa vždy poradiť so svojím lekárom.

Choroba z ožiarenia (RS) ) - ochorenie spôsobené vystavením tela ionizujúcemu žiareniu v dávkach presahujúcich maximálne prípustné.

Etiológia Aplikácia jadrové zbrane(vrátane skúšok) Úrazy v priemysle a jadrovej energetike Jedenie rádioaktívne kontaminovaných potravín (vnútorná expozícia) Radiačná terapia Chronická LB - pracovníci oddelení radiačnej diagnostiky a terapie.

Patomorfológia Kostná dreň - znížený obsah buniek Nekróza črevného epitelu Fibróza orgánov dlho po ožiarení v dôsledku aktivácie fibroblastov.

Klasifikácia

Akútna LB. Závažnosť: I - dávka 100–200 rad II - dávka 200–400 rad III - dávka 400–600 rad IV - dávka 600–1000 rad Pri ožiarení dávkou 1 000–5 000 rad sa vyvinie gastrointestinálny variant akútnej LB sprevádzaný ťažkými gastrointestinálne krvácanie. Poruchy krvotvorby sú výrazne oneskorené Pri ožiarení dávkou nad 5000 rad vzniká neurovaskulárny variant LB, charakterizovaný výskytom mozgového edému a decerebrácie.

Chronická LB vzniká v dôsledku dlhodobého opakovaného vystavovania sa ionizujúcemu žiareniu v relatívne malých dávkach. Pravdepodobnosť detekcie vzdialeného genetického alebo somatického účinku žiarenia je 10–2 na 1 Gy.

CRS spôsobené vystavením vonkajšiemu rovnomernému žiareniu

CRS spôsobené predovšetkým lokálnym ožiarením

Klinický obraz

LB syndrómy

Hematologické Reaktívna leukocytóza v prvý deň po ožiarení je nahradená leukopéniou. Vo vzorci leukocytov - posun doľava, relatívna lymfopénia, od 2. dňa po ožiarení absolútna lymfopénia (môže pretrvávať počas celého života). Granulocytopénia sa vyvinie 2–3 týždne po ožiarení a ustúpi rýchlejšie, čím skôr sa zistí (v priemere 12 týždňov). Zotavenie z granulocytopénie je rýchle (1–3 dni), nepozorujú sa žiadne recidívy. Po obnovení leukopoézy je možná retikulocytová kríza, ale k obnoveniu hladiny erytrocytov dochádza oveľa neskôr ako k trombocytopénii, keď sa ožiari dávkou vyššou ako 200 rad nie skôr ako na konci prvého týždňa po ožiarení. Obnovenie počtu krvných doštičiek je často 1-2 dni pred obnovením počtu leukocytov

Hemoragický syndróm spôsobená hlbokou trombocytopéniou (menej ako 50´109/l), ako aj zmenami funkčných vlastností krvných doštičiek

Kožný Vypadávanie vlasov, najmä na hlave. K obnove vlasov dôjde do 2 týždňov, ak dávka žiarenia nie je vyššia ako 700 rad

Radiačná dermatitída: pokožka podpazušia je najcitlivejšia, inguinálne záhyby, lakťové ohyby, krk. Formy poškodenia: primárny erytém vzniká pri dávke nad 800 rad, je nahradený opuchom kože a pri dávkach nad 2 500 rad po 1 týždni prechádza do nekrózy alebo je sprevádzaný tvorbou pľuzgierov; Sekundárny erytém sa vyskytuje nejaký čas po primárnom erytéme a čím kratšie je obdobie objavenia sa, tým vyššia je dávka žiarenia.

Gastrointestinálne lézie- s vonkajším rovnomerným ožiarením dávkou nad 300–500 rad alebo s vnútorným ožiarením Radiačná gastritída - nevoľnosť, vracanie, bolesť v epigastrickej oblasti Radiačná enteritída - bolesť brucha, hnačka Radiačná kolitída - tenezmus, prítomnosť krvi v stolici Žiarenie hepatitída - stredne ťažký cholestatický syndróm, cytolýza.

Posilnenie funkcií hypofýzno-nadobličkového systému v skorých štádiách v rámci stresovej reakcie potlačenie funkcie štítnej žľazy, najmä pri vnútornom ožiarení rádioaktívnym jódom. Možná malignita Potlačenie funkcií pohlavných žliaz Poškodenie nervového systému Psychomotorická excitácia ako súčasť primárnej reakcie Difúzna inhibícia mozgovej kôry nahrádza psychomotorickú excitáciu Porušenie nervovej regulácie vnútorných orgánov, autonómna dysfunkcia Pri neurovaskulárnom syndróme (ožiarenie a dávka viac ako 5 000 rad) - tremor, ataxia, vracanie, arteriálna hypotenzia, kŕčovité záchvaty. Smrteľný výsledok v 100% prípadov.

Obdobia chronickej LB Formačné obdobie. Spomedzi LB syndrómov najčastejšie Hematologický syndróm(trombocytopénia, leukopénia, lymfopénia) Asthenovegetatívny syndróm Trofické poruchy: lámavé nechty, suchá pokožka, vypadávanie vlasov Obdobie zotavenia možné len vtedy, ak prestane byť vystavenie žiareniu Obdobie dlhodobých následkov a komplikácií Urýchlenie procesov starnutia: ateroskleróza, katarakta, skorá strata funkcie gonád Progresia chronických ochorení vnútorných orgánov, ktoré sa vyskytli latentne počas obdobia tvorby (chronická bronchitída, cirhóza pečene atď.).

Laboratórny výskum CBC: Hb, obsah erytrocytov, leukocytov, lymfocytov, granulocytov Výkaly na skrytú krv Analýza aspirátu kostnej drene Mikroskopia zoškrabov z ústnej sliznice Bakteriologické hemokultúry na sterilitu - pri horúčke.

Špeciálne štúdie Dozimetrické sledovanie Neurologické vyšetrenie.

LIEČBA

Všeobecná taktika Kľud na lôžku Pre prevenciu exogénnych infekcií sa pacienti liečia v aseptických podmienkach (boxy, sterilizácia vzduchom pomocou UV žiarenia) Diéta: hladovka a pitná voda - pri nekrotizujúcej enterokolitíde Dekontaminácia (ošetrenie povrchu kože, výplach žalúdka a čriev pri vnútornom ožiarení) Detoxikácia Vnútrožilová infúzie gemodézy, fyziologické roztoky, expandéry plazmy Nútená diuréza Antiemetiká Hemotransfúzie Suspenzia krvných doštičiek pri trombocytopénii Masa erytrocytov pri anémii. Pri Hb >83 g/l bez známok akútnej straty krvi sa transfúzia červených krviniek neodporúča, pretože to môže ďalej zhoršiť radiačné poškodenie pečene a zvýšiť fibrinolýzu

Medikamentózna terapia Antiemetiká: atropín (0,75–1 ml 0,1% roztoku) subkutánne Antibiotiká Na potlačenie proliferácie mikroorganizmov, ktoré normálne žijú v tenkom čreve, pri gastrointestinálnom syndróme Kanamycín 2 g/deň perorálne Polymyxín B až 1 g/deň Nystatín 10– 20 miliónov jednotiek/deň Co-trimaxozol 1 tableta 3-krát denne Ciprofloxacín 0,5 g 2-krát denne Na liečbu horúčky spôsobenej neutropéniou Najoptimálnejšou kombináciou sú aminoglykozidy (gentamicín 1–1,7 mg/kg každých 8 hodín) a penicilíny účinné proti Pseudomonas aeruginosa (napríklad azlocilín 250 mg/kg/deň) Ak horúčka pretrváva dlhšie ako 3 dni, pridávajú sa do tejto kombinácie cefalosporíny 1. generácie B 0,7 mg/kg/deň).

Chirurgia.Transplantácia kostnej drene - pri jej aplázii potvrdená výsledkami punkcie kostnej drene.

Komplikácie Vzdialená fibróza obličiek, pečene a pľúc - po ožiarení dávkou nad 300 rad Zhubné novotvary rôznej lokalizácie Zvýšené riziko leukémie (častejšie akútne lymfocytárne, chronické myeloidné leukémie) Neplodnosť.

1. rozšírené klinické formy, ktoré sú spôsobené najmä pôsobením všeobecného vonkajšieho žiarenia (gama lúče, röntgenové lúče alebo tok neutrónov);
2. pomaly sa rozvíjajúce formy klinický syndróm poškodenie tkanív a segmentov tela.

V druhom prípade je lokalizácia lézií určená tým, ktoré oblasti sú kritické vo vzťahu k danému rádioizotopu alebo sú vystavené najväčšiemu lokálnemu externému ožiareniu (anatomické štruktúry určitých častí tela a končatín, oblasť hlavy počas radiačnej terapie) . V oboch prípadoch sa v organizme postupne vyvíjajú javy, ktoré sú spočiatku prevažne nešpecifické reakcie. V budúcnosti, najmä pri pokračujúcej expozícii žiareniu, bude výraznejší a charakteristický syndróm choroby.

Načasovanie a typ procesy obnovy určená predovšetkým štruktúrou a funkciou orgánu za normálnych podmienok. Pre systémy s vysokou fyziologickou regeneráciou hovoríme o o skutočnej obnove štruktúry (hematopoéza, spermatogenéza atď.).

O dlhodobá expozíciažiarenie v dávkach presahujúcich prípustné, hlavné miesto patrí reakciám, ktoré sa vyskytujú reflexne; skutočné lokálne tkanivové lézie sú výrazne menej výrazné.

Klinický obraz chronickej choroby z ožiarenia

Charakteristický pre stav kardiovaskulárneho systému pri chronickej chorobe z ožiarenia je postupný prechod od neuroregulačných porúch krvného obehu a srdcovej činnosti (prechodné poruchy kapilárneho prekrvenia, kŕče alebo atónia a spomalenie prietoku krvi vo veľkých cievach končatín) k klinicky výraznejšia chronická insuficiencia hemodynamickej regulácie (bolesti hlavy, bolesti kostí končatín, častejšie nôh, pretrvávajúca arteriálna hypotenzia, zmeny rýchlosti šírenia pulzovej vlny, distorzie a oslabenie reaktívnych ciev až). fyziologické podnety). Zväčšenie srdca, tlmené srdcové ozvy a zmeny EKG charakteristické pre vývoj difúzneho poškodenia myokardu (celkový pokles napätia, pokles T vlny) sa postupne objavujú a mierne stúpajú. Z dlhodobého hľadiska je možné vyvinúť patologickú regeneráciu s výskytom hlbokých lézií (hepatitída, nádory, ulcerózno-nekrotické zmeny v čreve) v prípade, keď je gastrointestinálny trakt alebo pečeň kritickým orgánom pre perorálne požitie alebo intenzívne vylučovanie cez žlčových ciest a črevá rádioizotopov (polónium, niektoré prvky vzácnych zemín).
Organické zmeny v nervovom systéme sú popisované pri celkovom ožiarení na terapeutické účely v dávke približne rovnej] 200-300 r. Objektivizovať a kvantifikovať niektoré abnormality, najmä astenický syndróm chronickej choroby z ožiarenia, okrem všeobecných klinických údajov (difúzna svalová hypotónia, mierne poruchy pohybového aparátu, statická ataxia, asymetrické zvýšenie šľachových reflexov s rozšírením reflexogénnych zón a zvrátenie vzájomných vzťahov antagonistu svalov, znížené kožné reflexy, poruchy citlivosti, často vodivo-segmentového typu), úspešne sa využívajú špeciálne klinické a fyziologické výskumné metódy (elektroencefalografia, elektromyografia, chronaxometria, stanovenie prahov dráždivosti rôznych analyzátorov, vegetatívno-vaskulárne reflexy). Nešpecifické posuny identifikované v tomto prípade môžu byť použité na skorá diagnóza len v kombinácii s inými klinické prejavy, charakteristickejšie pre vystavenie žiareniu.
Charakteristická dynamika krvného obrazu pri chronickej chorobe z ožiarenia tiež predstavuje celkom prirodzený prechod od nestability ukazovateľov, najmä v počte leukocytov, k postupne sa rozvíjajúcej leuko- a neutropénii.

Pred klasifikáciou choroby, ktorá sa vyvinula pod vplyvom všeobecného vystavenia prenikavému žiareniu do jedného alebo druhého štádia, zvážte:

1. rozširovanie, šírenie patologický proces na väčší alebo menší počet orgánov a systémov;
2. povaha a hĺbka zmien (funkčných alebo anatomických);
3. stupeň regresie patologických javov po ukončení kontaktu a vhodnej liečby.

Na pozadí funkčných zmien sa odhaľujú aj znaky anatomické poškodenie jednotlivých, najviac rádiosenzitívnych tkanív a štruktúr (hypoplázia hematopoetických orgánov s prítomnosťou pretrvávajúcej stredne ťažkej leukopénie a trombocytopénie, zmeny myelínu dráh centrálneho nervového systému).

Pri chronickej chorobe z ožiarenia tretieho stupňa sa objavujú známky potlačenia regeneračných schopností krvotvorného tkaniva. Dystrofické mikroštrukturálne zmeny vznikajú v relatívne odolných orgánoch: stena ciev, srdcový sval (myokardiálna dystrofia), nervový systém – najčastejšie typu diseminovanej encefalomyelózy. Iba pri extrémne ťažkých léziách v dôsledku agranulocytózy a oslabenia celkovej imunity sa vyskytujú infekčné a septické komplikácie. Pozorujú sa jasné prejavy hemoragického syndrómu. Ťažká obehová nedostatočnosť, hnačka, kachexia sú občasné rarity.

Trochu odlišná situácia nastáva pri určovaní závažnosti radiačných poranení spôsobených pôsobením rádioizotopov s jasne definovanou organotropiou, prípadne lokálnym vonkajším ožiarením.

Diagnóza. Na základe anamnestických údajov o výraznom prekročení prípustnej úrovne vonkajšej expozície a prítomnosti určitý komplex klinické príznaky, medzi ktoré patria predovšetkým zmeny v periférnej krvi (postupne sa rozvíjajúca leukopénia, neskôr trombocytopénia) a nervovom systéme (syndróm narušenej neuroviscerálnej regulácie, po ktorom nasleduje astenický syndróm). Vstup rádioaktívnych látok do organizmu spôsobuje predovšetkým zmeny v orgánoch, v ktorých sa prevažne ukladajú. Zároveň je pre rozumnú súvislosť medzi zistenými posunmi a účinkom konkrétneho izotopu potrebné mať aspoň približné informácie o jeho množstve vstupujúcom do tela pacienta (údaje z prieskumu, materiály z dozimetrickej služby, rádiometrické štúdie denné vzorky moču a stolice, priame meranie pomocou „ľudského počítadla“ “).

Predpoveď. Pri chronickej chorobe z ožiarenia býva priaznivá, s výnimkou mimoriadne ťažkého stupňa ochorenia. Ak sa rádioizotopy dostanú do tela, prognóza závisí od ich množstva.

Prevencia a liečba chronickej choroby z ožiarenia

Vyžaduje sa režim odpočinku a jemnosti. Pokoj však netreba chápať ako nečinnosť. Prísne dávkované cvičiť stres, racionálna pracovná činnosť so správnym organizovaný režim odpočinok a litánie vytvárajú optimálne podmienky pre regeneračné procesy v postihnutých orgánoch.

Na prevenciu a zníženie závažnosti choroby z ožiarenia spôsobenej príjmom rádioizotopov je potrebné použiť prostriedky, ktoré urýchlia ich odstránenie z tela. Výber prostriedkov je určený povahou rádioizotopu. Na urýchlenie odstránenia stroncia a rádia odporúčame požiť jemne dispergovaný síran bárnatý, používaný na röntgenové vyšetrenie, alebo adsobar vo forme vodnej suspenzie (50 g na 3/4 pohára vody), ako aj 100 ml 10% roztoku síranu horečnatého. Na urýchlenie eliminácie rádioaktívneho jódu sú predpísané sajódové tablety a jodid draselný. Ak je ovplyvnený plutóniom-239, cérom-144, báryom-140, ako aj prvkami vzácnych zemín, každý druhý deň sa intravenózne predpisuje 5 ml 10% roztoku pentacínu alebo pentacínu. Unitiol sa používa ako protijed na poškodenie polónia-210.