Ako prebieha krvná plazmaferéza? Vlastnosti postupu hardvérovej membránovej plazmaferézy. Kompletný zoznam nosologických foriem, pre ktoré je indikované použitie sorpčnej terapie a metód plazmaferézy

Dnes budeme hovoriť o:

Plazmaferéza je názov postupu, ktorým sa čistí krvná plazma. Táto univerzálna metóda je použiteľná pre choroby rôzneho pôvodu. V dôsledku plazmaferézy sa z tela odstráni určité množstvo krvnej plazmy.

Terapeutický účinok postupu

Krv možno rozdeliť na dve zložky: tekutú a bunkovú. Bunková zložka je zastúpená vytvorenými prvkami krvi (erytrocyty, leukocyty a krvné doštičky) a kvapalná zložka je reprezentovaná priamo plazmou, ktorá pozostáva z proteínových a soľných roztokov, sú tu prítomné aj zlúčeniny nebezpečné pre telo.

Procedúra plazmaferézy má výrazný terapeutický účinok: keď sa časť plazmy odstráni, telo pacienta opustí aj škodlivé látky, ktoré spôsobili konkrétnu chorobu. Za takýchto „škodcov“ sa považujú cholesterol, kyselina močová, patologické bielkoviny a produkty rozkladu bielkovín. Postihnuté orgány a ich systémy začnú lepšie fungovať, akonáhle sa zvýši kvalita krvi pacienta. Okrem toho možno zaznamenať ešte jednu pozitívnu stránku plazmaferézy: v dôsledku mechanického čistenia krvi od škodlivých toxínov telo vytvára odpoveď - mobilizuje svoju obranu.

Plazmaferéza je najčastejšie zahrnutá ako súčasť komplexnej terapie, pretože jej použitie ako nezávislého postupu nie vždy prináša viditeľné výsledky a účinok netrvá dlho. Metóda mechanického čistenia krvi sa spravidla kombinuje s terapeutickými postupmi, ktoré čiastočne zabraňujú nasýteniu krvi toxínmi, tvorbe nebezpečných zlúčenín v samotnom tele a tiež stimulujú ich nerušené vylučovanie z tela.

Spôsoby vykonávania postupu

Naraz sa z ľudského tela odstráni približne ¼ celkového objemu krvnej plazmy. Všetka plazma zaberá o niečo viac ako polovicu krvi, pričom samotný objem krvi závisí od toho, koľko pacient váži. Takže u pacienta s hmotnosťou 70 kg sa počas plazmaferézy odoberie približne 700 g krvnej plazmy. Počet sedení je určený diagnózou a závažnosťou ochorenia, ale vo všeobecnosti sa pohybuje od 2 – 3 do 12 sedení.

Existuje niekoľko spôsobov, ako extrahovať plazmu z krvi:

Filtrácia. Pomocou špeciálneho filtra sa z krvi izolujú bunkové a plazmatické zložky. Ďalej sa bunková časť zriedi 0,9% roztokom chloridu sodného a vráti sa do tela, zložka plazmy sa odstráni.
Gravitačné. Pacient daruje 0,5 litra krvi zo žily do špeciálnej nádoby, ktorá sa následne odošle do centrifúgy. Krvné bunky sa tam usadia a neskôr sa vrátia do tela pacienta ako súčasť fyziologického roztoku. Na dosiahnutie terapeutického účinku je potrebné vykonať aspoň 3 sedenia gravitačnej plazmaferézy.
Plazmasorpcia. Táto verzia plazmaferézy nie je založená na extrakcii plazmy, ale na jej čistení z krvi. Pri čistiacej procedúre sa ako špeciálny sorbent používa aktívne uhlie.

Ak je to indikované, všetky metódy mechanického čistenia krvi môžu byť doplnené o procedúru, počas ktorej sa krvinky ožarujú ultrafialovým svetlom.

Indikácie na čistenie krvi plazmaferézou

Zoznam patológií, pri ktorých je pacientovi indikovaná plazmaferéza, je veľmi rozsiahly a PoMedicine opäť pripomína, že trvalý pozitívny efekt po takejto očistnej procedúre sa pozoruje len v kombinácii s inými terapeutickými metódami. Mechanické čistenie krvi je vhodné použiť pri nasledujúcich chorobách a stavoch:

mnohopočetný myelóm;
masívna deštrukcia červených krviniek vo vnútri ciev;
voľný myoglobín v krvi;
hemoglobinopatie;
intoxikácia jedmi chemického pôvodu;
porfýria;
myasthenia gravis;
Gasserova choroba.

Mechanické čistenie krvi má priaznivý vplyv aj na pacienta s nasledujúcimi ochoreniami:

;
vírusová myokarditída;
chronický zápal pľúc;
bronchiálna astma;
Crohnova choroba;
ulcerózna kolitída;
cukrovka;
psoriáza;
herpes;
žihľavka;
endokrinné ochorenia orgánov zraku;
glomerulonefritída;
encefalitída spôsobená alergiami;
ateroskleróza;
systémová vaskulitída;
odmietnutie transplantovaného orgánu;
rozsiahle popáleniny;
akútna peritonitída;
sepsa.

Kontraindikácie postupu

Bohužiaľ, aj taký zdanlivo užitočný postup, akým je plazmaferéza, má vedľajšie účinky. Ide o to, že krvná plazma opúšťa telo aj s látkami užitočnými pre telo: bielkoviny (vrátane imunoglobulínov) a zložky systému zrážania krvi (protrombín, fibrinogén). Na tomto základe sa čistenie krvi nevykonáva, ak je pacientovi diagnostikovaná nízka hladina bielkovín v krvi, ako aj vysoká pravdepodobnosť krvácania (zvyčajne sa vyskytuje, ak je pečeň vážne poškodená).

Kontraindikácie plazmaferézy sú rozdelené na absolútne a relatívne.

Medzi absolútne kontraindikácie patrí vážne poškodenie životne dôležitých orgánov (mozog, srdce, pľúca, obličky či pečeň), masívne krvácanie.

Relatívne kontraindikácie zahŕňajú vysoké krvácanie a vysoké riziko krvácania v dôsledku rôznych ochorení (napríklad žalúdočné a dvanástnikové vredy), nedostatok stability obehového systému (hypotenzia), nízka koncentrácia bielkovín v krvi, ochorenia infekčného pôvodu, tehotenstvo a menštruácie.

Uvádzame absolútne kontraindikácie plazmaferézy:

Preťaženie kardiovaskulárneho systému (najmä pravej časti srdca).
Patologická smrť mozgových ciev v dôsledku zhoršenej cerebrálnej cirkulácie.
Nadmerné zvýšenie krvného tlaku.
Drogová závislosť a iné neuropsychiatrické poruchy.
Krv je príliš hustá.
Akútna alebo chronická dysfunkcia pečene.

Čistenie krvi v prítomnosti uvedených chorôb môže viesť k smrti pacienta.

Otázka použitia plazmaferézy na zbavenie pacienta závislosti od alkoholu je kontroverzná. Hoci tento postup môže odstrániť alkohol z krvi, po určitom čase sa nevyhnutne rozvinie abstinenčný syndróm, ktorý sa prejavuje akousi neuropsychickou poruchou, narušením kardiovaskulárneho systému, edémom mozgu a dysfunkciou pečene. Jedným slovom, používanie plazmaferézy pri liečbe pacientov s drogovou závislosťou je nevhodné a nebezpečné pre život pacientov. Alkoholizmus a drogová závislosť dobre reagujú na xenoterapiu.

Plazmaferéza je výkon, ktorý sa vykonáva zo zdravotných dôvodov. Počas tohto procesu sa ľudská krv delí na bunky (leukocyty, erytrocyty, krvné doštičky) a plazmu. V závislosti od účelu, na ktorý sa používa, existujú dva typy procedúr: terapeutické a darcovské.

Čistenie krvi plazmaferézou

Počas procedúry, ktorá sa používa na liečebné účely, sa krv oddelí, čím sa odstráni plazma. Práve tá druhá obsahuje alergény, toxíny, autoprotilátky atď.

Krvné bunky sa vracajú späť do krvného obehu a plazma sa využíva. Takáto udalosť vám umožňuje znížiť koncentráciu látok, ktoré spôsobujú poškodenie (toxíny, jedy, protilátky atď.), v tele.

Darcovská plazmaferéza sa vykonáva podobným spôsobom, ale pre zdravých ľudí.

Plazma získaná v dôsledku separácie krvi sa uchováva, aby ju v budúcnosti mohol transfúzovať chorému človeku alebo z nej vytvárať krvné produkty.

Typy postupu v závislosti od spôsobu separácie krvi

Existujú rôzne typy separácie:

Sedimentácia – usadzovaním sa získava plazma. Krvné bunky sa postupne zrážajú;
Odstredivý - proces oddeľovania sa urýchľuje v dôsledku pôsobenia odstredivej sily;
Filtrácia – používajú sa špeciálne filtre;
Membránová plazmaferéza – používajú sa špeciálne polopriepustné membrány, ktoré zadržiavajú bunky, ale umožňujú prechod plazmy;
Kaskáda - výsledná plazma opäť prechádza cez filter. V dôsledku toho sa delí na albumín a lipoproteíny.

Indikácie a kontraindikácie pre predpísanú plazmaferézu

Na liečebné účely sa postup vykonáva pri mnohých chorobách a patologických stavoch. Napríklad sa odporúča pri exogénnych intoxikáciách - otrava jedlom, predávkovanie liekmi, po chemoterapii.

Vykonáva sa aj v prípadoch endogénnej intoxikácie - pri ťažkých ochoreniach, ktoré sú sprevádzané ťažkou intoxikáciou (napr. osteomyelitída, paraneoplastický syndróm, závažné infekčné procesy).

Plazmaferéza sa predpisuje na autoimunitné patológie, napríklad sa používa na liečbu bronchiálnej astmy, reumatoidnej artritídy, glomerulonefritídy, syndrómu Guillain Barré a používa sa na roztrúsenú sklerózu.

Je indikovaný na ochorenia krvi: mnohopočetný myelóm, makroglobulinémia, paraproteinémia, trombocytopenická purpura, monoklonálna gamapatia. Indikácie zahŕňajú aj ochorenia ako amyloidóza a hypercholesterolémia s aterosklerózou.

Absolútne kontraindikácie: poruchy krvácania, pokračujúce krvácanie. Relatívne: akútne infekčné procesy, menštruácia, hypoproteinémia, nestabilná hemodynamika, riziko krvácania (napr. so žalúdočným alebo dvanástnikovým vredom).

Výhody a poškodenia postupu plazmaferézy

V mnohých komerčných zdravotníckych zariadeniach sú pacienti zavádzaní predpisovaním tohto opatrenia, keď to nie je potrebné.

Mnohí napríklad tvrdia, že má nepochybné výhody pre ženy, pretože omladzuje pokožku. K podobným mýtom patrí aj jeho schopnosť čistiť telo od toxínov, normalizovať hormonálnu hladinu, metabolizmus a imunitu.

Tiež nie je pravda, že sa dá použiť na prevenciu rôznych patológií. Postup nie je schopný zlepšiť mikrocirkuláciu krvi v tkanivách a orgánoch, presnejšie, bude to mať vplyv, ale nie z postupu, ale z heparínu, ktorý sa používa počas relácie.

Na čistenie krvi bude stačiť plazmaferéza: koncentrácia určitých látok v biologickej tekutine tela sa zníži. Nemôže zabrániť ich vzniku alebo zbaviť sa príčiny ochorenia, navyše sa používa iba v kombinácii s inými terapeutickými opatreniami. Preto sa predpisuje iba vtedy, keď dôjde k zvýšeniu určitej látky v krvi, ktorá negatívne ovplyvňuje telo, a riziko postupu je výrazne nižšie ako poškodenie samotnej patológie.

Komplikácie, ktoré sa môžu vyskytnúť:

pľúcny edém;
alergie, vrátane anafylaktického šoku;
porucha krvácania, krvácanie;
infekcia vírusom hepatitídy B a C, HIV;
flebitída;
hypotenzia;
úmrtnosť – 1 pacient z 5 tis.

Plazmaferéza na psoriázu

Táto metóda liečby psoriázy je založená na nahradení vlastnej plazmy krvnými produktmi, krvnými náhradami a roztokmi elektrolytov. V dôsledku toho sa z tela odstraňujú toxíny (produkty narušeného/zvýšeného metabolizmu), baktérie, vírusy a voľný hemoglobín. Počas relácie sa používajú špeciálne filtre alebo odstredivka.

Pri psoriáze sa zvyšuje výkonnosť človeka, posilňujú sa ochranné funkcie jeho tela a zvyšuje sa odolnosť voči účinkom negatívnych faktorov. Toto opatrenie vám umožňuje obnoviť detoxikačné orgány, čím sa spomaľuje vývoj patológie. Strata krvi vedie k aktivácii obranyschopnosti organizmu, mobilizácii zásob železa, tkanivových bielkovín a ďalších potrebných látok.

Plazmaferéza zvyšuje funkčnú aktivitu krvotvorných buniek, zlepšuje mikrocirkuláciu, pôsobí protizápalovo, odstraňuje produkty rozpadu tkanív, buniek, mikróby a toxické látky.

Po prvom zákroku sa môže psoriáza prudko zhoršiť, následne však dôjde k regresii vyrážky. V druhom štádiu liečby sa používa selektívna fototerapia, fotochemoterapia, ultrafialové ožarovanie, retinoidy a syntetické cytostatiká. Spravidla sa vykonáva 7 až 10 sedení každý druhý deň alebo dva.

Plazmaferéza pri autoimunitnom ochorení – skleróza multiplex

V tomto prípade táto udalosť prečistí pečeň a krv. Škodlivé látky budú z tela odstránené. Vírus z plazmy zmizne. Z krvi sa odstránia toxíny a jedy. V tomto prípade sa interferóny nevymývajú. Stojí za zmienku, že po liečbe roztrúsenej sklerózy sa stav vždy zhorší, ako je uvedené vyššie.

Zhoršenie stavu sa pozoruje počas niekoľkých dní, ale u niektorých pacientov pretrváva nepríjemný pocit ešte 1-2 týždne.

Počas tohto obdobia musíte byť obzvlášť opatrní, postarať sa o seba všetkými možnými spôsobmi a zabrániť výskytu nepohodlia. Môžete si vziať nejaký liek proti bolesti, napríklad paracetamol, musíte piť pentoxifylín alebo aktovegin.

V situácii, keď tradičná medikamentózna liečba mnohých patológií nevedie k požadovanému výsledku a nezlepšuje stav pacienta, prichádzajú na pomoc metódy eferentnej terapie (alebo mimotelovej detoxikácie), z ktorých hlavnou je plazmaferéza. Podstatou tohto zásahu je odstránenie časti krvi pacienta z krvného obehu, odstránenie toxických a iných pre telo nepotrebných látok a následné navrátenie späť do krvného obehu.

Existujú 2 hlavné typy plazmaferézy – darcovská a terapeutická. Podstatou prvej je odobrať plazmu od darcu a potom ju použiť na určený účel. Druhá sa vykonáva na liečbu množstva rôznych chorôb. Ide o terapeutickú plazmaferézu - jej typy, indikácie a kontraindikácie na použitie, metodiku vykonávania postupu, ako aj možné nežiaduce reakcie a komplikácie, o ktorých sa bude diskutovať v našom článku.

Prečo telo potrebuje krv?

Krv je jedným z orgánov ľudského a zvieracieho tela. Áno, tento orgán je tekutý a cirkuluje cez špeciálne cievy, no jeho zdravie nie je pre telo o nič menej dôležité ako zdravie pečene, srdca či iných štruktúr nášho tela.

Krv sa skladá z plazmy a formovaných prvkov (erytrocyty, leukocyty, krvné doštičky), z ktorých každá vykonáva špecifické funkcie. Krv obsahuje aj rôzne látky rozpustené v nej – hormóny, enzýmy, koagulačné faktory, bielkoviny, cirkulujúce imunitné komplexy, produkty látkovej výmeny a iné. Niektoré z nich sú pre telo fyziologické, zatiaľ čo iné (napríklad cholesterol) vedú k rozvoju chorôb.

Plazmaferéza pomôže zbaviť krv, a teda aj celé telo, látok nebezpečných pre jeho zdravie.

Účinky plazmaferézy a typy procedúr

Plazmaferéza nie je mágia, nie je schopná prinavrátiť telu mladosť a vyliečiť ho zo všetkých chorôb, avšak účinky, ktoré tento postup má, zmierňujú priebeh niektorých chorôb a nepochybne zlepšujú stav pacienta.

Počas plazmaferézy sa časť plazmy nenávratne odstráni z krvného obehu. Spolu s ním sa odstraňujú aj rôzne patogénne látky, napríklad toxíny baktérií, vírusy, cirkulujúce imunitné komplexy, produkty rozpadu červených krviniek, cholesterol, produkty látkovej výmeny a iné.
Predtým, ako sa krvinky vrátia do krvného obehu, zriedia sa fyziologickým roztokom, glukózou a krvnými náhradami na požadovaný objem. To zlepšuje prietok krvi a znižuje riziko vzniku krvných zrazenín.
V dôsledku odstránenia určitého objemu plazmy sa aktivujú mnohé fyziologické reakcie tela a zvyšuje sa jeho odolnosť voči účinkom nepriaznivých faktorov prostredia.

Čo sa týka klasifikácie, plazmaferéza sa primárne delí na nehardvérovú a hardvérovú. Metódy bez hardvéru nezahŕňajú použitie špeciálnych zariadení. Sú celkom jednoduché a pre mnohých finančne dostupné, no umožňujú prečistiť len malý objem krvi a nesú so sebou zvýšené riziko infekcie a iných komplikácií. Hardvérová plazmaferéza sa vykonáva pomocou špeciálnych zariadení. Jeho hlavné metódy sú:

filtrácia alebo membrána (krv prechádza cez špeciálne filtre, ktoré prechádzajú jej kvapalnou časťou - plazmou a zadržiavaním vytvorených prvkov);
odstredivé (krv pacienta vstupuje do odstredivky, v dôsledku ktorej sa krvná plazma a jej vytvorené prvky od seba oddelia; bunky sa okamžite zmiešajú s roztokmi náhrady krvi a vrátia sa do krvného obehu);
kaskáda alebo dvojitá filtračná plazmaferéza (táto metóda zahŕňa prechod krvi cez filtre 2 krát; prvý zadržiava bunky a druhý - veľké molekuly).

Ďalším typom tohto postupu je kryoplazmaferéza. Krv sa prefiltruje, oddelená plazma sa zmrazí na -30 ° C, počas nasledujúceho sedenia sa zahreje na +4 ° C, odstredí sa a potom sa znovu zavedie do tela pacienta. Táto metóda vám umožňuje zachovať takmer všetky plazmatické bielkoviny, ale používa sa iba pri prísnych indikáciách.

Indikácie a kontraindikácie pre plazmaferézu

Pred predpísaním plazmaferézy lekár vyšetrí pacienta a zváži všetky možné indikácie a kontraindikácie pre postup.

Tento postup by nemal byť počiatočnou a jedinou metódou liečby. Používa sa len v kombinácii s liekmi a inými možnosťami liečby a potom len vtedy, keď sa tieto metódy vyčerpali a neviedli k žiadnemu pozitívnemu výsledku.

Indikácie pre plazmaferézu sú:

ochorenia kardiovaskulárneho systému (vírusové, autoimunitné, reumatické ochorenia srdca, systémová vaskulitída, ateroskleróza a iné);
patológia dýchacieho systému (Wegenerova granulomatóza, fibrotizujúca alveolitída, hemosideróza atď.);
choroby tráviaceho traktu (Crohnova choroba,
, hepatálna encefalopatia a iné);
ochorenia endokrinného systému (, adrenálna insuficiencia);
ochorenia močových ciest (autoimunitná glomerulonefritída, ťažká pyelonefritída, cystitída a iné infekčné ochorenia, chronické zlyhanie obličiek, Goodpastureov syndróm, sekundárne poškodenie obličiek pri systémových ochoreniach spojivového tkaniva);
systémové ochorenia spojivového tkaniva (dermatomyozitída, sklerodermia, systémový lupus erythematosus, reumatoidná artritída, psoriatická artritída a iné);
patológia kože (herpes, toxikoderma);
ochorenia alergickej povahy (akútna alebo chronická žihľavka, Quinckeho edém, senná nádcha, alergia na teplo, chlad a iné);
choroby nervového systému (chronické infekčné choroby a iné);
očné ochorenia (diabetická retinopatia a iné);
otravy rôznymi chemikáliami v práci a doma vrátane predávkovania drogami;
syndróm kocoviny;
počas tehotenstva - fetoplacentárna insuficiencia, choroby matky autoimunitnej povahy, Rh konflikt.

V niektorých prípadoch sa plazmaferéza prísne neodporúča. Absolútne kontraindikácie tohto postupu sú:

pretrvávajúce krvácanie;
ťažké ochorenia mozgu (a iné);
zlyhanie srdca, pečene, obličiek vo fáze dekompenzácie;
akútne neuropsychiatrické poruchy.

Existujú aj relatívne kontraindikácie, to znamená také stavy, ktoré je potrebné pred plazmaferézou odstrániť (kompenzovať), ale v prípade naliehavej potreby, výlučne na základe rozhodnutia odborníka, je možné tento postup vykonať s nimi. Toto sú:

poruchy v systéme zrážania krvi;
hypotenzia (nízky krvný tlak);
poruchy srdcového rytmu;
ulcerózne poškodenie tráviaceho traktu (žalúdok, črevá);
znížený obsah bielkovín v krvnej plazme;
akútne infekčné choroby;
obdobie menštruácie u žien.

Plazmaferéza je pri týchto stavoch spojená so zvýšeným rizikom ich zhoršenia – rozvoj závažnejších srdcových arytmií, zníženie krvného tlaku, krvácanie a pod. V takýchto situáciách musí lekár venovať zvýšenú pozornosť stavu pacienta a prijať opatrenia na jeho stabilizáciu.

Musím sa nechať vyšetriť?

V podstate je plazmaferéza chirurgický zákrok, pre ktorý existujú indikácie aj kontraindikácie. Aby sa tieto stavy zistili, pred začatím liečby touto metódou sa musí pacient podrobiť vyšetreniu. Obsahuje:

vyšetrenie terapeutom alebo iným lekárom vrátane merania krvného tlaku a hodnotenia iných dôležitých ukazovateľov fungovania organizmu;
klinický krvný test (na rýchlu diagnostiku akútneho alebo chronického zápalového procesu alebo iných závažných ochorení);
krvný test na glukózu (zahrnutý v zozname povinných vyšetrení pre každého pacienta; umožňuje diagnostikovať diabetes mellitus a u pacientov s potvrdenou diagnózou sledovať hladinu cukru v krvi);
koagulogram (na posúdenie parametrov systému zrážania krvi, zistenie sklonu k tvorbe krvných zrazenín alebo zvýšeného krvácania);
krvný test na Wassermanovu reakciu alebo RW (toto je tiež povinná diagnostická metóda, ktorá vám umožňuje odhaliť alebo vylúčiť takú nepríjemnú patológiu, ako je syfilis);
biochemický krvný test na určenie hladiny proteínových frakcií v ňom (umožňuje diagnostikovať hypoproteinémiu, ktorá je relatívnou kontraindikáciou plazmaferéznych sedení);
EKG (umožňuje vyhodnotiť prácu srdca).

Podľa uváženia lekára môžu byť pacientovi predpísané iné vyšetrovacie metódy, ktoré potrebu plazmaferézy potvrdia alebo naopak vylúčia tento spôsob liečby u konkrétneho pacienta.

Metodológia

Plazmaferéza je jednou z možností chirurgického zásahu do ľudského tela. Preto by sa mala vykonávať nielen tak, nie cez obednú prestávku, ale po úplnom vyšetrení, v špeciálne vybavených miestnostiach, v podmienkach podobných tým na operačnej sále.

Počas procedúry je pacient v ležiacej alebo naklonenej polohe na chrbte na bežnom gauči alebo na špeciálnom kresle. Do žily (zvyčajne v oblasti lakťa) sa mu zavedie ihla alebo špeciálny katéter, cez ktorý sa získava krv. Väčšina moderných zariadení na plazmaferézu umožňuje inštaláciu ihiel do dvoch ramien naraz - cez prvé opustí krv z tela a vstúpi do zariadenia a cez druhé sa súčasne vráti do krvného obehu.

Ako je uvedené vyššie, krv prechádzajúca prístrojom sa rozdeľuje na frakcie rôznymi spôsobmi - plazma (tekutá časť) a formované prvky. Plazma sa odstráni, suspenzia krviniek sa zriedi fyziologickým roztokom, roztokmi glukózy a chloridu draselného, reopolyglucínom, albumínom alebo donorovou plazmou (mimochodom, používa sa na tento účel veľmi zriedkavo a podľa prísnych indikácií) na požadovanú hodnotu. objem a vstrekne sa späť do tela pacienta.

1 sedenie trvá 1 až 2 hodiny. Závisí to od použitej metódy plazmaferézy a od stavu pacienta. Množstvo krvi „poháňané“ zariadením v 1 relácii sa tiež mení a určuje sa individuálne pomocou výpočtu špeciálnych počítačových programov a odborníka, ktorý predpisuje a vedie liečbu.

Po celú dobu vykonávania plazmaferézy zostáva lekár vedľa pacienta, starostlivo sleduje jeho celkový stav a pohodu, sleduje krvný tlak, pulz, hladinu saturácie krvi kyslíkom a ďalšie dôležité parametre jeho tela. Ak sa vyskytnú komplikácie, pacient, samozrejme, poskytuje pomoc.

Koľko procedúr plazmaferézy potrebuje konkrétny pacient, sa určuje individuálne. Priebeh liečby závisí predovšetkým od ochorenia, ktoré sa má touto metódou liečiť, ako aj od individuálnej reakcie organizmu pacienta na liečbu. Spravidla zahŕňa 3 až 12 sedení.

Komplikácie

Pri profesionálnom, zodpovednom prístupe odborníka vykonávajúceho plazmaferézu k práci, pri kompletnom vyšetrení pacienta a pri použití moderného kvalitného prístrojového vybavenia sú zákroky pacientmi dobre znášané a k nepríjemným situáciám dochádza veľmi zriedkavo. Keďže je však každý organizmus individuálny, nie je možné úplne predpovedať jeho reakciu na plazmaferézu - v niektorých prípadoch sa komplikácie stále vyvíjajú. Hlavné sú:

alergické reakcie až po anafylaktický šok (spravidla sa vyvíjajú v reakcii na zavedenie darcovskej plazmy alebo liekov, ktoré zabraňujú tvorbe krvných zrazenín do krvného obehu);
hypotenzia (prudký pokles krvného tlaku; vyskytuje sa v prípadoch, keď je z krvného obehu pacienta súčasne odstránený veľký objem krvi);
krvácanie (vyvíja sa v dôsledku prekročenia dávky liekov, ktoré znižujú schopnosť zrážania krvi);
tvorba krvných zrazenín (sú dôsledkom nedostatočnej dávky vyššie uvedených liekov; krvné zrazeniny sa šíria prietokom krvi a pri vstupe do ciev menšieho priemeru ich upchávajú; tieto stavy sú mimoriadne nebezpečné pre život pacienta);
infekcia krvi (vyskytuje sa, keď sú počas plazmaferézy porušené pravidlá aseptiky, častejšie s nehardvérovými metódami tohto postupu, ale s hardvérom - extrémne zriedkavo);
zlyhanie obličiek (môže sa vyvinúť, ak sa darcovská plazma použije ako náhrada krvi; je to dôsledok jej nezlučiteľnosti s krvou osoby, ktorá dostáva plazmaferézu).

Záver

Plazmaferéza je jednou z najbežnejšie používaných metód eferentnej medicíny. Počas procedúry je krv pacienta odstránená z jeho krvného obehu, vstupuje do prístroja, kde je rozdelená na 2 frakcie - tekuté (plazma) a formované prvky. Plazma s patologickými látkami, ktoré obsahuje, sa odstráni a krvinky sa rozpustia krvnými náhradami a vrátia sa späť do krvného obehu.

Táto metóda liečby je pomocná, používa sa iba vtedy, keď sa iné metódy ukázali ako neúčinné, a dopĺňa ich. Mnoho ľudí verí, že plazmaferéza je takmer magická liečebná technika, ktorá zbaví telo problémov, ktoré sa v ňom hromadili desaťročia, a dokonca sa dá použiť aj ako preventívna metóda. Bohužiaľ nie. Existujú na to určité indikácie a váš lekár vám to pravdepodobne neodporučí, ak ešte neboli vyskúšané iné, neinvazívne metódy liečby. Napriek tomu je plazmaferéza chirurgický zákrok, ktorý si vyžaduje určitú prípravu a môže viesť k rozvoju komplikácií.

Ak sa však plazmaferéza vykonáva podľa indikácií, je veľmi účinná a môže výrazne zlepšiť stav pacienta už v niekoľkých sedeniach.

TVK, odborníci hovoria o plazmaferéze:

Plazmaferéza sa ako medicínsky termín skladá z dvoch častí – plazma, čo znamená plazma, teda tekutá časť krvi, a afaréza (feréza), čo znamená odstránenie alebo odstránenie. Preto je nesprávne používanie pojmov plazmaforéza (toto slovo sme pre lepšie zapamätanie zaradili konkrétne do názvu článku) alebo plazmaferéza.

Čistenie krvnej plazmy je metóda detoxikácie organizmu. Postup je vysoko účinný pri mnohých chorobách. Plazmaferéza vám umožňuje odstrániť toxíny, autoprotilátky, „zlý“ cholesterol z krvi pacienta, zlepšiť hemodynamické vlastnosti krvi, ako aj prekrvenie orgánov a tkanív atď.

Vďaka týmto účinkom mnohí pacienti začali plazmaferézu vnímať ako „kúzelnú“ metódu, ktorá im umožňuje schudnúť, zbaviť sa kozmetických nedokonalostí či zlepšiť stav pleti.

Dôležité! Plazmaferéza je však zložitý a dosť nebezpečný medicínsky postup. Napriek vysokej účinnosti má rozsiahly zoznam kontraindikácií, preto sa musí vykonávať striktne zo zdravotných dôvodov.

Pozornosť. Je potrebné pochopiť, že plazmaferéza nie je kozmetický postup, ako sa mnohí pacienti domnievajú. Nevykonáva sa za účelom vyhladenia vrások, zlepšenia pleti, zúženia pórov, zbavenia sa nadváhy a celulitídy.

Postup plazmaferézy je indikovaný:

pacienti po chemoterapii (najmä po liečbe zhubných nádorov pečene);
pacientov liečených na vírusovú hepatitídu;
s ťažkými poruchami lipidovej rovnováhy a aterosklerotickými vaskulárnymi léziami, sprevádzanými ťažkými hemodynamickými poruchami atď.

Čistenie krvnej plazmy je dobré na rýchle (a dôležité je rýchle) odstránenie agresívnych protilátok. Očista vykazuje pozitívne výsledky pri autoimunitných alebo neurologických ochoreniach, ak nie je účinok z použitia glukokortikosteroidov. Ide najmä o údaje o chorobách, ako sú:

roztrúsená skleróza;
neuropatiu;
sepsa;
mor;
sarkoidóza;
dlhodobý kompartment syndróm.

Pozornosť. Plazmaferéza v trvaní od dvoch do štyroch hodín predstavuje vážnu záťaž pre organizmus pacienta, preto pred jej vykonaním musí byť pacient dôkladne vyšetrený terapeutom, hematológom atď.

Transfuziológ vykonáva plazmaferézu. Ak existujú kontraindikácie, plazmaferéza sa nevykonáva.

Plazmaferéza - čo to je?

Plazmaferéza je metóda čistenia krvi selektívnym odstránením plazmy z nej. Postup sa týka mimotelových sorpčných metód, to znamená, že sa vykonáva mimo tela pacienta.

Táto metóda bola vyvinutá v roku 1914 nezávislými skupinami vedcov (V. Yuryevich, N. Rosenberg, D. Abel). V Rusku terapeutickú plazmaferézu prvýkrát vykonal profesor R.A. Makeeva v roku 1964 u pacienta s ťažkou Waldenströmovou makroglobulinémiou.

Od sedemdesiatych rokov sa plazmaferéza aktívne používa v intenzívnej starostlivosti.

Purifikácia krvnej plazmy je vysoko účinná v prípadoch ťažkej intoxikácie, zneužívania návykových látok, alkoholizmu, chorôb alergického pôvodu a mnohých neurologických a autoimunitných patológií.

Krvná plazmaferéza je založená na metódach selektívneho využitia z plazmy:

toxíny;
protilátky, autoprotilátky a antigény;
nadbytok monoklonálnych imunoglobulínov;
„zlé“ lipoproteíny;
infekčné agens, ako aj fragmenty zničených vírusov alebo baktérií;
mŕtve bunky imunitného systému;
cirkulujúce imunitné komplexy;
zápalové mediátory;
nadbytok fibrinogénu;
produkty bunkového a tkanivového rozpadu.

Úlohu zohráva aj účinnosť plazmaferézy:

proces heparinizácie krvi a jej miešanie s inými antikoagulanciami (znižuje sa zrážanlivosť krvi a riziko trombózy),
kompenzácia deficitných plazmatických faktorov (odstránená plazma je nahradená špeciálnym infúznym médiom (roztoky kryštaloidov, koloidov, albumínu alebo donorovej plazmy)).
ochladzovanie krvi počas procedúry a jej riedenie (proces „hemodynamického šoku“);
postup deplazmácie červených krviniek;
kompenzačné uvoľňovanie adaptogénov, ktoré reagujú na dočasnú stratu krvi (endorfíny, adrenalín, steroidy atď.), do krvi pacienta;
„masáž“ cievnych stien v dôsledku mechanického čerpania krvi.

Čistenie krvi. Plazmaferéza a hemosorpcia

Obe metódy sa týkajú fyzických metód detoxikácie tela. Plazmaferéza je však zaradená do skupiny aferéznych (mimotelových) metód, teda vykonávaných mimo tela pacienta, a hemosorpcia je sorpčná metóda.

Sorpčné metódy sú založené na absorpčnej schopnosti určitých látok (sorbentov). Vďaka tomu vám hemosorpcia umožňuje vyčistiť krv od toxínov adsorbovaním na povrchy sorbentov.

Rovnako ako hemodialýza (filtračná detoxikačná technika), hemosorpcia patrí do triedy extrarenálnych metód čistenia krvi. Ich rozdiel spočíva v tom, že pri hemosorpcii sa z krvi využívajú hydrofóbne látky a pri hemodialýze hydrofilné.

Prečítajte si aj k téme

Prijateľná hladina cukru v krvi: normálna, možnosti na udržanie

Pri vykonávaní hemosorpcie sa používajú rôzne filtre, ako napríklad:

iónomeničová živica,
Aktívne uhlie,
biošpecifický sorbent atď.

Napriek vysokej účinnosti postupu, ako aj plazmaferézy, má množstvo kontraindikácií na vykonávanie a môže spôsobiť rozvoj nežiaducich reakcií na postup (arteriálna hypotenzia, zvýšené krvácanie, v zriedkavých prípadoch tromboembólia).

V tomto ohľade by sa hemosorpcia, plazmaferéza a iné detoxikačné metódy mali používať striktne zo zdravotných dôvodov, berúc do úvahy možné riziká a očakávané prínosy ich implementácie.

Indikácie pre postup sú ťažká otrava a intoxikácia spojená s akumuláciou hydrofóbnych toxínov v krvi (barbituráty, norxiron, elén, organofosforové zlúčeniny atď.). Metódu hemosorpcie možno použiť aj pri komplexnej terapii pacientov so závažnými reakciami alergického pôvodu.

Na rozdiel od plazmaferézy je hemosorpcia výrazne účinná po prvom postupe (v niektorých prípadoch sa odporúča liečebný cyklus) a môže sa použiť v núdzových indikáciách.

Plazmaferéza - výhody a škody

Okrem čistenia krvi od toxínov, baktérií, autoprotilátok atď., plazmaferéza:

znižuje zaťaženie pečene (v dôsledku detoxikácie tela), podporuje jeho zotavenie po závažných ochoreniach;
zlepšuje reologické vlastnosti krvi a normalizuje mikrocirkuláciu;
kompenzuje nedostatok plazmatických faktorov;
podporuje aktiváciu zložiek komplementu a normalizuje imunitné reakcie;
eliminuje blokádu makrofágov, zvyšuje aktivitu fagocytov a imunokompetentných buniek;
má mierny protizápalový účinok;
znižuje obsah „zlých“ lipoproteínov v krvi, normalizuje rovnováhu lipidov, znižuje prejavy aterosklerózy;
znižuje zrážanie krvi a znižuje riziko vzniku krvných zrazenín;
zlepšuje prekrvenie orgánov a tkanív.

Pre referenciu.„Kozmetické“ účinky, prejavujúce sa zlepšením stavu pokožky, sú spojené s odstránením intoxikácie, odstránením prebytočných protilátok, baktérií, vírusov a ich fragmentov z krvi a zlepšením mikrocirkulácie v orgánoch a tkanivách po plazmaferéza.

Plazmoforéza - indikácia na použitie

Medzi indikáciami pre terapeutickú plazmaferézu sa rozlišujú absolútne a relatívne. Absolútne indikácie zahŕňajú pacient má:

myastenická kríza;
tyreotoxická kríza, ktorá sa vyvinula po strumektómii;
HUS (hemolyticko-uremický syndróm);
Moshkovichova choroba (trombotická trombocytopenická purpura);
Guillain-Barrého syndróm (akútna vzostupná polyradikuloneuritída);
crash syndróm (syndróm dlhotrvajúcej kompresie);
paraproteinemický hyperviskózny syndróm;
diseminovaná intravaskulárna koagulácia vo fáze hypokoagulácie na pozadí neúčinnosti iných metód.

Relatívne indikácie pre terapeutickú plazmaferézu sú u pacienta:

závažné poruchy imunity;
autoimunitné ochorenia;
intoxikácia v dôsledku zlyhania viacerých orgánov;
významné poruchy lipidovej rovnováhy a ateroskleróza, sprevádzané významným hemodynamickým poškodením, s neúčinnosťou alebo nízkou účinnosťou hypolipidemickej liečby;
ťažká intoxikácia v dôsledku malígnych novotvarov alebo závažných ochorení pečene, ako aj po ožarovaní alebo chemoterapii, liečbe vírusovej a autoimunitnej hepatitídy;
ťažká intoxikácia alkoholom alebo drogami;
reakcie alergického pôvodu s ťažkým priebehom;
niektoré dermatologické ochorenia, s ich ťažkým priebehom a nízkou účinnosťou iných liečebných metód (často recidivujúce herpetické infekcie, neurodermia, psoriáza, furunkulóza atď.);
závažné metabolické poruchy u pacientov s diabetes mellitus.

Plazmaferézu počas tehotenstva možno vykonať v prípadoch závažnej toxikózy alebo prítomnosti Rh konfliktu. Konečné rozhodnutie by však mal urobiť len ošetrujúci lekár s prihliadnutím na možné riziká a očakávaný prínos zákroku.

Pozor! Samostatne podávané sedenia plazmaferézy na súkromných klinikách sú neprijateľné.

Koľko stojí plazmaferéza?

Náklady na diskrétnu plazmaferézu začínajú od 4 000 rubľov za postup.

Membránová plazmaferéza (cena za jeden postup) – od 7 000 rubľov.

Plazmaferéza je účinný liečebný postup, ktorý by sa mal používať len podľa predpisu lekára, po dôkladnom vyšetrení pacienta špecializovanými odborníkmi.

Dôležité! Je potrebné pochopiť, že napriek všetkým ubezpečeniam súkromných centier nie je plazmaferéza všeliekom na všetky choroby, ktoré nahrádzajú komplexnú liečbu a pozorovanie lekárom.

Čo nerobí postup plazmaferézy

Napriek všetkým ubezpečeniam a sľubnej reklame súkromných kliník plazmaferéza nelieči alkoholizmus, drogovú závislosť a závislosť od nikotínu. Postup je účinný len na zmiernenie syndrómu intoxikácie.

tiež NIE :

odstraňuje vrásky a starecké škvrny;
pomáha schudnúť alebo zbaviť sa celulitídy;
zmierňuje kardiovaskulárne ochorenia;
lieči diabetes mellitus alebo ochorenia štítnej žľazy (pri týchto ochoreniach je možné postupovať striktne podľa indikácií, pod dohľadom ošetrujúceho lekára ako doplnok k základnej terapii);
je náhradou hypolipidemickej liečby a diéty pri ateroskleróze;
lieči arteriálnu hypertenziu;
lieči lézie urogenitálneho traktu chlamýdiovej alebo mykoplazmovej etiológie;
odstraňuje hormonálne poruchy počas menopauzy;
nahrádza liečbu bronchiálnej astmy;
lieči pankreatitídu a cholecystitídu
zmierňuje alergie.

Pre referenciu. Treba poznamenať, že plazmaferéza je účinná pri znižovaní závažnosti symptómov pri závažných alergických reakciách alebo ochoreniach, ktoré majú alergickú zložku vývoja (bronchiálna astma). Procedúra však neodstraňuje alergie a nie je schopná nahradiť plánovanú terapiu.

Typy plazmaferézy

V závislosti od toho, aký druh plazmy sa podáva pacientovi, sa plazmaferéza delí na:

darca, pri ktorom sa pacientovi vracajú jeho vlastné krvné bunkové elementy a jeho plazma sa používa na výrobu liekov;
terapeutická, pri ktorej sa z krvi pacienta likvidujú toxické látky, alergény, antigény a pod.

Pozornosť. Pri vykonávaní darcovskej plazmaferézy sa človeku netransfúzuje cudzia plazma namiesto vlastnej! Nejde o liečebný postup, ale o darovanie plazmy. Náhrada darcovskou plazmou sa môže uskutočniť počas terapeutickej plazmaferézy.

Klasifikácia metódou odberu plazmy

Postup by mohol byť:

membrána (najpopulárnejšia metóda);
odstredivé;
hardvér;
sedimentácia (táto metóda je najlacnejšia, v súčasnosti sa však prakticky nepoužíva).

Krv má veľký význam pre fungovanie organizmu, pretože od jej čistoty do značnej miery závisí zdravie človeka. Krv je v dôsledku nepriaznivých podmienok prostredia, nesprávnej výživy a zmien súvisiacich s vekom postupne kontaminovaná toxínmi, odpadmi a rôznymi škodlivými látkami. Ak chcete pomôcť telu odolávať chorobám a zlepšiť zdravie, je potrebné pravidelne čistiť krv. Na to je ideálny postup plazmaferézy.

Výhody a nevýhody postupu

Predtým, ako sa zaregistrujete plazmaferéza, musíte pochopiť, čo to je. Tento postup zahŕňa odstránenie plazmy z krvi, ktorá sa starostlivo prefiltruje a potom sa jej potrebné prvky znovu zavedú do tela. Do filtra vstupuje približne 25 % celkového objemu krvi. Stratená tekutina sa nahradí fyziologickým roztokom.

Plazmaferéza má mnoho výhod:

Počas postupu sa používajú sterilné materiály a jednorazové nástroje.
Množstvo krvi, ktoré sa bude čistiť, sa vypočítava individuálne, pričom sa berie do úvahy výška a hmotnosť pacienta, ako aj výsledky testov.
Kvalifikovaný odborník sleduje stav osoby. Zariadenie sa tiež používa na stanovenie krvného tlaku, pulzu, saturácie krvi kyslíkom a rýchlosti dýchania.
Postup je úplne bezbolestný.
Počas plazmaferézy sa používajú iba fyziologický roztok a roztoky na náhradu krvi. Nie sú potrebné žiadne iné lieky.

Stojí za zmienku, že bezpečnosť je zabezpečená iba v klinickom prostredí. Takže postup by mal vykonávať skúsený lekár pomocou vhodného vybavenia.

Výhody plazmaferézy sú zrejmé:

imunita je posilnená;
krv sa stáva menej viskóznou, čo je vynikajúca prevencia infarktu myokardu a trombózy;
cholesterolové plaky sú odstránené;
krvný tlak sa normalizuje;
metabolizmus sa obnoví;
k orgánom sa dostane dostatočné množstvo kyslíka.

Ak bol postup vykonaný v súlade so všetkými pravidlami, nie sú pozorované žiadne komplikácie. Vo väčšine prípadov sú všetky škody spôsobené plazmaferézou spôsobené vedľajšími účinkami, ako je stmavnutie očí, mierne závraty a znížený krvný tlak. Aby ste sa zbavili týchto nepríjemných príznakov, stačí nakloniť hlavu a zdvihnúť nohy.

V jednom sedení sa spravidla odstráni asi 15-20% škodlivých látok. V súlade s tým môže byť postup pri ťažkej forme ochorenia neúčinný. Z tohto dôvodu sa odporúča komplexný prístup, ktorý zahŕňa podpornú starostlivosť a špeciálnu diétu.

Dôležitou nevýhodou plazmaferézy je odstránenie imunoglobulínov a iných užitočných látok spolu s plazmou. Napriek tomu po zákroku nedochádza k oslabeniu imunitného systému.

Kto bude mať prospech z plazmaferézy?

Existuje viac ako 200 rôznych chorôb, pre ktoré je tento spôsob čistenia krvi indikovaný. Tie obsahujú:

kardiovaskulárne choroby, vrátane kardiomyopatie, karditídy a vírusovej myokarditídy;
choroby dýchacieho systému, a to chronický zápal pľúc, bronchiálna astma, alveolitída atď.;
rôzne gastrointestinálne ochorenia;
ochorenia pečene a obličiek;
endokrinné ochorenia;
kožné ochorenia, vrátane psoriázy, toxikodermy a herpesu;
ochorenia spojivového tkaniva;
oftalmologické ochorenia;
alergie;
rôzne ochorenia nervového systému vrátane roztrúsenej sklerózy;
systémová vaskulitída;
horieť choroba.

Procedúra sa považuje za účinnú pri infekčných ochoreniach, chlamýdiách, paradentóze a závažných otravách.

Pri príprave na tehotenstvo sa často predpisuje plazmaferéza, ktorej indikácie boli uvedené vyššie. Toto je obzvlášť dôležité pre ženy, ktoré fajčia. Zákrok sa vykonáva aj ako prevencia alergií u tehotných žien. Medzi ďalšie indikácie počas tehotenstva patria chronické infekcie, Rh konflikt a iné autoimunitné ochorenia.

Kedy nie je možné vykonať plazmaferézu?

Absolútnou kontraindikáciou použitia plazmaferézy je silné krvácanie, ktoré nemožno zastaviť. Relatívne kontraindikácie zahŕňajú:

nízky tlak;
poruchy srdcového rytmu alebo zrážania krvi;
vredy žalúdka a dvanástnika;
nedostatočné množstvo bielkovín v plazme;
akútne infekčné choroby;
nedostatočne vyvinutá žilová sieť;
obdobie.

Napriek tomu, že kontraindikácie plazmaferézy sa považujú za relatívne, stojí za to konzultovať s lekárom vopred. Je to dôležité, pretože čistenie krvi nemusí poskytnúť požadovaný účinok alebo dokonca zhoršiť stav pacienta.

Ako sa postup vykonáva?

Metóda čistenia krvi zahŕňa niekoľko fáz:

odber vzoriek krvi;
rozdelenie krvi na frakcie, to znamená na formované prvky a plazmu;
návrat vytvorených prvkov do krvi;
nahradenie odobratej plazmy fyziologickým roztokom alebo vrátenie vlastnej použitej alebo darcovskej plazmy.

Okrem toho sa môže uskutočniť spracovanie tvarovaných prvkov a plazmy. Toto rozhodnutie sa prijíma na individuálnom základe.

Plazmaferéza sa vždy vykonáva v lekárskych ordináciách s príslušným vybavením. Počas procedúry musí pacient ležať.

Odber krvi sa vykonáva metódou s jednou alebo dvoma ihlami. Samotné ihly majú väčší priemer ako ihly IV.

Separácia na frakcie sa vykonáva rôzne v závislosti od zvolenej metódy plazmaferézy:

Membrána alebo filtrácia. Odobratá krv prechádza cez špeciálne filtre z dutých vlákien. Vybrané vytvorené prvky sa potom vrátia do krvi pacienta. Plazma sa môže zlikvidovať alebo ďalej filtrovať. To platí aj pre bunkovú hmotu.
Gravitácia alebo odstredivka. Krv sa vloží do špeciálnych vakov, ktoré sa umiestnia do centrifúgy. Tam sa vytvorené prvky postupne usadzujú a krv sa rozdeľuje na plazmu a bunkovú hmotu. Plazma sa potom z vaku odstráni a prvky sa znovu zavedú do krvného obehu.
Cascade. Plazma pacienta je filtrovaná v špeciálnom zariadení. V tomto prípade sa používa prídavný filter, ktorý prepúšťa iba albumín, teda bielkoviny s nízkou molekulovou hmotnosťou.

Ďalšia fáza plazmaferézy zahŕňa vrátenie krviniek pacientovi. Keďže sú dosť hrubé, je potrebné kompenzovať nedostatok plazmy. Na tento účel je vhodný fyziologický roztok, ako aj roztoky na náhradu krvi. V niektorých prípadoch sa pacientova vlastná plazma vráti po dodatočnej filtrácii. Ak sa u človeka zistí určitá patológia, potom je povolené použitie darcovskej plazmy obohatenej o proteínové frakcie.

Spôsob frakcionácie, zloženie a objem roztoku sa určujú individuálne. V tomto prípade odborník berie do úvahy vek a stav pacienta, prítomnosť určitých ochorení a množstvo odstránenej plazmy.