Rachitída u detí: príznaky, liečba a prevencia. Obdobie reziduálnych účinkov. Šance na úspech a nebezpečné následky

Rachitída je ochorenie charakterizované nedostatkom vitamínu D v tele, pomáha telu vstrebávať vápnik, ktorý je potrebný pre stavbu a vývoj kostného tkaniva, ako aj pre normálna operácia nervový systém a iné orgány. Rachitída sa najčastejšie vyskytuje u detí, najmä do troch rokov. Aj keď sa nedá vylúčiť možnosť výskytu rachitídy u starších detí, ako aj u dospelých.

Príčiny rachitídy

Hlavným dôvodom vzniku krivice je nedostatok vitamínu D v ľudskom tele, čo vedie k narušeniu metabolizmu látok, ako je vápnik a fosfor v tele. V dôsledku toho dochádza k narušeniu mineralizácie a rastu kostí, pozorujú sa patologické zmeny v nervovom systéme a vnútorných orgánoch. Nedostatok tohto vitamínu môže byť spôsobený zlou, monotónnou stravou a zriedkavým pobytom na slnku, pretože vitamín D vzniká pod vplyvom ultrafialového žiarenia. Niekedy môžu byť príčinou krivice nepriaznivé životné podmienky pre matku a dieťa, komplikácie pri pôrode, užívanie niektorých liekov, nadváhu pri narodení alebo predčasnom narodení.

Príznaky rachitídy

Príznaky rachitídy závisia od závažnosti ochorenia. Pozorujú sa zmeny na nervovom systéme, ktoré sa prejavujú častým plačom, úzkosťou a podráždenosťou. Môže existovať aj strach z jasných zábleskov svetla a hlasných zvukov.

Jedným z príznakov krivice je zvýšené potenie, ktoré sa najčastejšie vyskytuje v noci, pri kriku a tiež pri kŕmení. Dieťa sa potí, aj keď je v miestnosti chladno a je sporo oblečené. Pot má nepríjemný kyslý zápach a dráždi pokožku. Dieťa otočí hlavu na vankúš, čo spôsobí vypadávanie vlasov na zátylku a vytvorenie plešiny, čo je ďalší príznak rachitídy. Dlane a nohy pacienta sú vždy mokré.

Rachitída pred rokom života sa prejavuje ako lézia hrudník a lebky. Zapnuté počiatočná fáza dochádza k zmäkčeniu parietálnej a okcipitálna kosť, fontanely a ich okraje. Ak nevykonáte adekvátnu liečbu, potom cez krátky čas rachitída postupuje. V tomto prípade sa pozoruje zvýšenie čelných a parietálnych tuberkul, hlava sa stáva štvorcovou. Hrudník je deformovaný, boky sú ohnuté. Hrudník dieťaťa sa stáva ako kura. Dochádza k zahusteniu tubulárne kosti na predlaktí a falangách prstov („rachitické náramky“ a „šnúry perál“). Nohy sú ohnuté, berú písmeno O alebo X, deformujú sa panvových kostí. Ak sa nelieči, v druhom a treťom roku života sa môžu objaviť príznaky krivice, ktorá môže zostať po celý život.

Rachitída u detí je charakteristická pomalým rastom zubov, narušením činnosti pľúc a srdca, vegetatívno-cievnymi zmenami, ktoré sa prejavujú nadmerným potením a mramorovaním kože, možnými poruchami žalúdka a čriev. Ak sa rachita pozoruje pred rokom, potom takéto dieťa začne vstávať alebo sedieť neskôr a ochorie častejšie.

Stupne rachitídy

Existujú tri stupne rachitídy.

Prvý stupeň - príznaky rachitídy sa prejavujú z nervovej a svalový systém, nezanechať žiadne následky. Toto je najviac mierny stupeň rachitída.

Druhý stupeň - pozoruje sa deformácia lebky, končatín a hrudníka, vyskytujú sa stredné poruchy v orgánoch a systémoch, objavuje sa anémia a zväčšenie veľkosti sleziny a pečene.

Tretí stupeň je najťažší. Príznaky rachitídy sú dosť výrazné a vyznačujú sa závažnými zmenami v rôznych orgánov a systémov (kostrový, svalový, hematopoetický). Dieťa dostáva č dostatočné množstvo kyslíka v dôsledku deformácie hrudnej kosti.

Liečba krivice

Hlavnou liečbou krivice u detí je pravidelný príjem vitamínu D v dávke predpísanej lekárom. Dávkovanie závisí od závažnosti ochorenia a veku dieťaťa. Tiež dobrý efekt má ultrafialové ožarovanie, pod vplyvom ktorého si telo vytvára vlastný vitamín D. Vykonáva sa terapeutická masáž a špeciálna gymnastika. Liečba rachiet zahŕňa vymenovanie kúpeľov s bylinnými infúziami (queenia, dubová kôra, plantain). Je dôležité si zapamätať: liečbu choroby by mal vykonávať iba lekár, pretože predávkovanie vitamínom D môže vyvolať ťažké následky zvonku vnútorné orgány, najmä pečeň, srdce a obličky.

Prevencia rachitídy

Prevencia rachitídy spočíva v správnej výžive a dennom režime dieťaťa. Prevencia rachitídy do jedného roka zahŕňa dojčenie, berúc do úvahy vyvážená výživa matka. V tomto prípade dieťa dostane potrebnú dávku vitamínu D prostredníctvom materského mlieka. Ak je dieťa kŕmené z fľaše, mali by ste zvoliť kvalitnú upravenú výživu. Takéto zmesi obsahujú aj potrebné množstvo vitamínu D. Jedálniček dieťaťa po roku by mal byť pestrý a mal by obsahovať mliečne výrobky, žĺtok a ryby. Obsahujú veľké množstvo vitamínu D.

Čerstvý vzduch a slnečné lúče sú výbornou prevenciou chorôb. Choďte viac s dieťaťom, najmä v teplom období. Ultrafialové lúče podporujú tvorbu vitamínu D.

Robte s dieťaťom gymnastiku a doprajte mu masáž. Dobrá svalová aktivita prispieva k lepšiemu prekrveniu kostí, čím sa znižuje riziko krivice.

V období jeseň-zima môže lekár predpísať preventívnu dávku vitamínu D. Nemali by ste prekročiť odporúčanú dávku, pretože to môže viesť k negatívnym následkom.

Video z YouTube k téme článku:

Rachitída u detí je polyetiologické ochorenie malých detí, ktoré je dôsledkom porúch rôznych metabolizmu, najmä fosforu a vápnika, a je sprevádzané poškodením mnohých orgánov a systémov a rozvojom deformít kostry. Pri tejto chorobe sa odhaľuje nesúlad medzi vysokými potrebami tela a rýchly rast, v soliach vápnika, fosforu, vitamínov a iných látok potrebných pre normálna výmena látok a zabezpečujúcich tvorbu kostí a schopnosti systémov, ktoré tieto potreby uspokojujú.

Rachitída u detí- jeden z časté ochorenia u malých detí, ale neexistujú presné údaje o jeho prevalencii. Mierne počiatočné a subakútne varianty krivice môžu byť často neviditeľné, preto sa podľa rôznych výskumníkov počet pacientov s krivicou pohybuje od 20 do 60%.

Prvú podrobnú lekársku správu popisujúcu klinický a anatomický obraz vypracoval anglický anatóm a ortopéd R. Seashop v roku 1656. Názov choroby pochádza z gréckeho slova a znamená "chrbtica", ktorej zakrivenie je typický príznak rachitída u detí.

Krivici sa dlho venovalo veľa štúdií a publikácií a už v polovici 20. storočia sa verilo, že táto choroba je dobre prebádaná a u malých detí súvisí predovšetkým s nedostatkom vitamínu B. ďalšie pozorovania ukázali, že nedostatok vitamínu B nie je jedinou príčinou vzniku ochorení – profylaxia rachitídy vitamínom B neviedla k eliminácii ochorenia, výrazne sa znížil iba počet ťažkých foriem rachitídy u detí.

Etiológia rachitídy u detí a vitamín D

Rachitída u malých detí by sa mala považovať za ochorenie s komplexnou patogenézou, v ktorej sú zložky exogénneho a endogénneho pôvodu. Medzi endogénne faktory patrí vysoká rýchlosť rastu skeletu s rýchlou remoduláciou kostného tkaniva, veľká potreba dodania vápenatých solí, fosforu, horčíka, zinku a iných mikroelementov, vitamínov, aminokyselín atď. s relatívne nízkymi a nedokonalými mechanizmami ich využitia v podmienkach vekom podmienenej „nestability enzýmových systémov a endokrinná regulácia. To platí najmä pre predčasne narodené deti, ktorých tempo rastu je vysoké a nedostatočne vyvinuté Endokrinné žľazy, nezrelé enzýmové systémy, ktoré zabezpečujú metabolické procesy vrátane metabolizmu vitamínu D, s nedostatočnými zásobami minerálov a vitamínov nedostávaných od matky z dôvodu nedonosenia.

Exogénne zložky zahŕňajú faktory, ktoré inhibujú vývoj a diferenciáciu kostného tkaniva a ukladanie solí vápnika a fosforu, a to ako v prenatálnom období, tak aj po narodení v dôsledku rôznych nutričných deficitov ( kompletné bielkoviny, minerály, vitamíny. Krivica u detí môže byť tiež spojená s motorickými poruchami, gastrointestinálnymi ochoreniami, ktoré sú sprevádzané acidózou, dysfunkciou pečene a obličiek.

Príčiny rachitídy u detí mladších ako jeden rok a starších sú teda podvýživa, počnúc prenatálnym obdobím, fyzická nečinnosť, hypokinéza v dôsledku zlej starostlivosti, gastrointestinálne ochorenia(najmä s prolongovaným priebehom a hnačkovým syndrómom), polyhypovitaminóza (vrátane hypovitaminózy D endogénneho alebo exogénneho pôvodu), nedonosenosť a nezrelosť morfologických a funkčných systémov.

Príčiny rachitídy a vývoj choroby

Príčiny rachitídy u detí sú rôzne. IN zložitý proces metabolické poruchy, charakteristické pre rachitu, na prvom mieste je porušenie metabolizmu fosforu a vápnika. Hlavnými regulátormi tohto metabolizmu v tele sú vitamín D, parahormón a tyrokalcitonín.

Funkcie vitamínu D:

stimuluje vstrebávanie vápnika v čreve zvýšením syntézy špecifického proteínu viažuceho vápnik;
zvyšuje absorpciu anorganického fosforu do tenké črevo;
stimuluje mineralizáciu kostí podporou syntézy citrátu na rozhraní kosti a krvi;
aktivuje osteoklasty a podporuje metabolické procesy vedúce k resorpcii vápnika z kostí počas hypokalcémie;
aktívne ovplyvňuje vlastnosti organickej matrice, stimuluje syntézu glykozidov v chondrocytoch, čo podporuje proces ostifikácie;
zvyšuje proliferáciu osteoblastov a chondrocytov;
stimuluje syntézu osteokalcínu (nekolagénny kostný proteín), ktorého hladina je indikátorom tvorby kostí;
zvyšuje reabsorpciu vápnika a fosforu v obličkových tubuloch;
stimuluje vstup vápnika do svalov, čo podporuje svalovú kontrakciu;
má imunomodulačný účinok, ovplyvňuje fagocytózu, syntézu interleukínov a diferenciáciu T-lymfocytov.

Hormonálne aktívna forma vitamínu D, ktorá má vyššie uvedené funkcie, sa tvorí v mitochondriách proximálnych tubulov obličiek pod vplyvom enzýmu, ktorý sa tvorí v pečeni pod vplyvom pečeňovej hydroxylázy. Je potrebné poznamenať, že aktivita 1-alfa-hydroxylázy, ktorá v obličkách premieňa 25 (OH) 03 na 1,25, závisí od prítomnosti parahormónu, vitamínov C, E a vitamínov skupiny B.

Funkcie parahormónu:

podporuje uvoľňovanie vápnika z kostí do krvi v podmienkach hypokalcémie, stimuluje funkciu osteoklastov a kostnú resorpciu;
stimuluje premenu transportnej formy vitamínu D na hormonálne aktívnu vďaka expresii génu enzýmu 1-alfa-hydroxylázy v obličkách;
stimuluje reabsorpciu vápnika a horčíka v obličkových tubuloch;
zvyšuje vylučovanie fosfátov a bikarbonátov močom, čím inhibuje ich reabsorpciu v obličkových tubuloch. Pôsobenie parahormónu je spojené so vznikom hypofosfatémie a metabolická acidóza s rachitídou.

Funkcie tyrokalcitónu:

zvyšuje ukladanie vápnika v kostiach, znižuje kostnú resorpciu;
potláča aktivitu osteoklastov;
znižuje absorpciu vápnika v čreve;
pomáha znižovať hladinu vápnika v krvi.

Hlavnými faktormi rozvoja komplexných patofyziologických procesov, ktoré tvoria klinický obraz rachitídy, sú porušenia metabolizmu fosforu a vápnika, ktoré môžu vzniknúť z rôznych dôvodov. Hypofosfatémia vedie k zvýšenému odstraňovaniu fosforu z organických zlúčenín, najmä z fosfatidov myelínových pošiev nervové kmene a bunky, adenozín fosforečná kyselina svalového tkaniva, v dôsledku toho demyelinizácia spôsobuje prevahu excitačných procesov, ktoré sú následne modifikované zvýšením inhibície; energetický metabolizmus vo svaloch je narušený a ich tonus klesá. Hypokalciémia prispieva k rozvoju porúch odolnosti organizmu na základe multifunkčného významu, ktorý je vápniku vlastný.

Hypokalciémia aktivuje činnosť prištítnych teliesok a spôsobuje hyperprodukciu parahormónu, ktorého pôsobenie je zamerané na udržanie vápnikovej homeostázy mobilizáciou vápnika z kostí. Spoločne sa zhoršuje absorpcia fosforových solí v čreve, znižuje sa reabsorpcia fosfátov a aminokyselín v obličkových tubuloch, zvyšuje sa hypofosfatémia a vzniká proteinémia, ktorá spôsobuje zníženie alkalickej rezervy krvi a rozvoj acidózy; Dochádza tiež k poruche metabolizmu bielkovín, lipidov a uhľohydrátov.

Acidóza sa postupne zvyšuje v dôsledku zníženia syntézy citrátu (potlačenie aktivity citrát-entetázy). V dôsledku acidózy dochádza k poruchám mikrocirkulácie, čo vedie k patologickým zmenám v centrálnom nervovom systéme a vnútorných orgánoch, najmä tých, ktoré môžu vykonávať funkciu odstraňovania podoxidovaných produktov látkovej premeny (pľúca, gastrointestinálny trakt). najprv vedie k funkčným zmenám as progresiou patologického procesu - dokonca aj k morfologické zmeny vnútorné orgány. Zároveň sa zvyšuje pórovitosť cievne steny, imunologická ochrana klesá, rozvíja sa.

V dôsledku porúch metabolizmu fosforu a vápnika a nedostatku hormonálne aktívneho metabolitu vitamínu D je narušená tvorba kostí. Resorpcia vápenatých solí z kostí vedie k rozvoju osteoporózy, kosti vplyvom telesnej hmotnosti a svalovej dysfunkcie postupne mäknú a deformujú sa. V akútnom priebehu ochorenia prevažuje proces proliferácie kostného tkaniva v zónach rastu kostí. V dôsledku oneskorenia procesov kalcifikácie kostí sa soli vápnika a fosforu neukladajú v kostnom tkanive a nedochádza k normálnej resorpcii chrupavky. Epifýzy tubulárnych kostí v rastových zónach zhrubnú v dôsledku hyperplázie kostného tkaniva, ktoré nemá tendenciu k resorpcii. V závažných prípadoch ochorenia je možný oneskorený rast kostí do dĺžky a hypoplázia kostného tkaniva.

Následne dochádza k narušeniu ostifikácie pri rachitíde u detí v rastových zónach vo forme proliferácie epifýzovej chrupavky, narušenia rastu epifýzových kostí a metafýzovej proliferácie nerealizovaného kostného tkaniva. Deformácie kostí s rachitami sú symetrické.

Krivica u detí príznaky a symptómy

Známky rachitídy u dojčiat sa prejavujú odlišne v závislosti od obdobia ochorenia. Počiatočné obdobie rachitídy u dojčaťa. Prvé príznaky rachitídy sa u detí objavujú najmä v 2-4 mesiaci života, u predčasne narodených detí - koncom 1. - začiatkom 2. mesiaca. Správanie detí sa mení: stávajú sa nepokojnými, ľahko sa vzrušujú, spánok je narušený - stáva sa povrchným, deti sa často zľaknú, najmä pri zaspávaní, pri rozsvietení svetla, klopaní na dvere atď. Zabúda sa na predtým získané zručnosti a motorické zručnosti a nevytvárajú sa nové podmienené reflexné spojenia. Charakterizovaná hyperestéziou, zvýšeným potením, najmä tváre a chlpatá časť hlavy.

Pot nepríjemne kyslo zapácha, dráždi pokožku, spôsobuje svrbenie a pichanie. Dieťa si trie hlavu o vankúše a zároveň si utiera vlasy na zátylku. Namiesto svalovej hypertonicity, charakteristickej pre tento vek, pacienti pociťujú hypotenziu. Pri palpácii kostí lebky sa odhalí ohybnosť stehov a okrajov veľkej fontanely; Pri vyšetrovaní rebier je zaznamenané zhrubnutie v miestach prechodu medzi chrupavkovou časťou rebra a kostnou časťou (rebro „ruženec“). Patologické zmeny na vnútorných orgánoch sa v tomto období ešte neobjavujú. Trvanie počiatočné obdobie v akútnom priebehu ochorenia od 1,5 do 4 týždňov, v subakútnom - do 2-3 mesiacov. Pri nedostatočnej liečbe alebo jej absencii začína obdobie výšky ochorenia.

Ako sa prejavuje rachitída u detí mladších ako jeden rok?

Rachitída u detí mladších ako jeden rok má jasne definované vrcholové obdobie. Vyskytuje sa väčšinou na konci prvého polroka života a vyznačuje sa výraznými neuromuskulárnymi a autonómnymi poruchami, dysfunkciou vnútorných orgánov a patologické zmeny kosti. Choré deti sú letargické, neaktívne, výrazne zaostalé v psychomotorickom vývoji a majú výrazné silné potenie, hypotónia svalov a väziva. Vyskytujú sa ďalšie zmeny kostry.

Pri akútnom priebehu rachitídy u detí mladších ako jeden rok prevládajú procesy osteomalácie a dochádza k zodpovedajúcim deformáciám: okrem poddajnosti okrajov fontanelu a švov medzi kosťami lebky, ktoré sa vyskytli už v počiatočnom štádiu perióde sa pridáva mäknutie plochých kostí lebky, v dôsledku čoho mäkká lebka mení konfiguráciu - splošťuje sa chrbát hlavy, dochádza k asymetrii hlavy. Osteomalácia vedie k deformácii hrudníka: depresia hrudnej kosti v jej dolnej tretine („obuvníkova hruď“) alebo konvexnosť hrudnej kosti („kuracie prsia“), pozdĺž línie úponu bránice dochádza k retrakcii (Harrisonova drážka).

Dochádza k zakriveniu kľúčnych kostí, tubulárnych kostí, deformácii panvy s tvorbou planárnych rachitických zmien; výrazné deformácie dolných končatín sa vyvíjajú v dôsledku deformácie kostí a svalovej hypotónie, keď vrcholné obdobie ochorenia nastáva v druhej polovici života. Najviac sú postihnuté tie časti kostry, ktoré sa vyznačujú intenzívnym rastom počas vrcholného obdobia. V subakútnom priebehu rachitídy dominuje hyperplázia kostného tkaniva, ktorá sa prejavuje tvorbou frontálnych a parietálnych hrbolčekov, zhrubnutím tubulárnych kostí ("rachitové náramky" v oblasti zápästia) a ďalším zväčšovaním veľkosti pobrežia. „ruženec“.

Hypoplázia kostného tkaniva prispieva k neskorému uzatváraniu fontanelov a stehov lebky, predčasnému a nesprávnemu prerezávaniu zubov a oneskorenému rastu tubulárnych kostí do dĺžky.

Ďalšie príznaky rachitídy u detí

Príznaky rachitídy u detí sa prejavujú aj vo forme dysfunkcie chrbtice. V dôsledku svalovej hypotónie dochádza k zakriveniu chrbtice: kyfóza, skolióza, lordóza, zväčšuje sa dolný otvor hrudníka. V dôsledku svalovej hypotónie a slabosti väzivového aparátu sa pozoruje nadmerná pohyblivosť kĺbov. Svalová hypotenzia brušnej steny tvorí „žabie brucho“, čo vedie k narušeniu funkcií brušných orgánov.

Deformácia hrudníka, svalová hypotónia, biochemické zmeny, dysfunkcia nervového systému vedú k poruchám pľúcnej ventilácie, ako aj dystrofické zmeny myokardu.

Deti s ťažkými formami krivice sa vyvíjajú počas výšky ochorenia rôznej miere závažnosť hypochrómnej anémie, funkčné poruchy gastrointestinálneho traktu a pečene sú zaznamenané. Röntgenové snímky tubulárnych kostí odhaľujú osteoporózu, pohárikovité rozšírenie metafýz, rozmazanie a nevýraznosť zón predbežnej osifikácie vápnika do 2,0-2,2 mmol / l (s normou 2,37-2,62 mmol / l). Pomer medzi hladinou vápnika a fosforu v krvnom sére sa počas výšky ochorenia zvyšuje na 3:1-4:1 (norma je 2:1). Súčasne v počiatočnom období rachitídy a s ťažkou osteomaláciou vo vrchole ochorenia môže byť hladina vápnika v normálnych hraniciach. Zadnou časťou pre rachitu je zvýšenie aktivity alkalickej fosfatázy v krvnom sére nad 400 jednotiek / l, zníženie obsahu kyselina citrónová pod 62 mmol/l. Vylučuje sa močom zvýšené množstvo aminokyseliny, fosfor a vápnik.

Príznaky rachitídy u detí v období rekonvalescencie. Toto obdobie je charakterizované zlepšením celkového stavu chorého dieťaťa, v tomto čase vymiznú autonómne a neurologické poruchy, mäkké kosti, anémia, zlepšuje sa svalový tonus, normalizuje sa stav kardiovaskulárneho a dýchacieho systému, hladiny fosforu, hladiny alkalickej fosfatázy , pH krvi, ale stále pretrváva hypokalcémia. Röntgenové snímky končatín už ukazujú nerovnomerné zhutnenie zón rastu kostí.

Obdobie reziduálnych účinkov. Toto obdobie je diagnostikované u detí vo veku 2 ~ 3 rokov, keď už nie sú žiadne klinické alebo laboratórne príznaky aktivity rachitídy. Stále však pretrváva svalová hypotónia a nadmerná pohyblivosť kĺbov v dôsledku hypotónie väzivového aparátu.

Diagnóza rachitídy u detí

V dnešnej dobe nie je diagnostika rachitídy u detí náročná. Rachitída u dieťaťa je diagnostikovaná na základe identifikácie neuromuskulárnych porúch, zmien v správaní dieťaťa a charakteristických deformít kostry. Diagnóza rachitídy mierny stupeň diagnostikovaná na základe symptómov charakteristických pre počiatočné obdobie ochorenia; stredná závažnosť - s mierne zmeny kostrový systém a vnútorné orgány; ťažká rachitída je diagnostikovaná s výraznými deformáciami kostí, závažnými prejavmi poškodenia nervového systému a vnútorných orgánov a retardáciou psychomotorického vývoja.

Akútny priebeh ochorenia je diagnostikovaný, keď výrazné zmeny nervový systém, prejavy osteomalácie a výrazné laboratórne príznaky; akútny priebeh je charakterizovaný závažné príznaky hyperplázia kostného tkaniva, stredná laboratórne príznaky; Opakujúci sa priebeh krivice sa vyznačuje skutočnosťou, že sú zaznamenané existujúce klinické, laboratórne a rádiologické príznaky indikujúce aktívnu krivicu spolu s rádiologickými údajmi, ktoré naznačujú úplnú patologický proces(prítomnosť osifikačných línií).

Prognóza rachitídy u detí

Je určená závažnosťou ochorenia, včasnosťou a kvalitou liečby. Rachitída prvého stupňa závažnosti nemá žiadne reziduálne účinky. Rachitída druhého alebo tretieho stupňa závažnosti vedie k vzniku závažných deformácií kostry a oneskorenému neuropsychickému a fyzickému vývoju.

Krivica je patológia, ktorá sa vyvíja v dôsledku nedostatku vitamínu D (kalciferolu) v tele a je sprevádzaná poruchou metabolizmu vápnika a fosforu, v dôsledku čoho sa kostné tkanivo, nervové a endokrinný systém, vnútorné orgány. Choroba je spojená s aktívnym rastom, takže diagnóza sa robí u detí mladších ako 2 roky.

Klimatické vlastnosti regiónu bydliska (málo slnka, znečistený a vlhký vzduch).
Sezónnosť (deti narodené koncom jesene alebo zimy sú často náchylné na ochorenie).
Nedostatočné vystavenie dieťaťa vzduchu.
Prítomnosť predispozície k chorobe (deti rasy Negroid).
Zmiešaná alebo umelá výživa dieťaťa, pri ktorej sa absorbuje iba 30% vápnika a 20-30% fosforu, zatiaľ čo pri dojčenie tieto čísla sú oveľa vyššie – 70 % vápnika a 50 % fosforu).
Predčasne narodené deti.
Endogénne príčiny (zhoršené vstrebávanie vitamínu D v črevách, ochorenia pečene a obličiek v chronická forma atď.).
Poruchy tráviaci trakt, vrodené patológie (celiakia, intolerancia laktózy, dysbakterióza).
Rýchly prírastok hmotnosti dieťaťa (zvyšuje potrebu vápnika).

Rachitída u dojčiat môže byť tiež spôsobená nezdravá strava mladá mamička, ktorá zo strachu z priberania obmedzuje konzumáciu bielkovinových potravín (mäso, ryby, mliečne výrobky).

Video: Príčiny krivice u detí prvého roka života v programe „Škola doktora Komarovského“

Etapy a príznaky rachitídy u dieťaťa

Príznaky krivice závisia od štádia vývoja patológie, existujú tri z nich: počiatočná, vrcholná, rekonvalescencia.

Počiatočná fáza je jasne vyjadrená vo veku 3-4 mesiacov, ale prvé príznaky možno pozorovať skôr - po 1-2 mesiacoch. Obdobie trvá len 2-4 týždne. Keďže príznaky nie sú špecifické, rodičia si ich často nevšimnú. Príznaky počiatočného štádia rachitídy sú charakterizované autonómnymi a nervovými poruchami, ktoré sú vyjadrené:

IN slabá chuť do jedla(dieťa nezje obvyklú dávku).
Neprimeraná úzkosť (spánok je narušený, dieťa sa stáva rozmarným, často sa trasie bez dôvodu).
Zvýšené potenie (dieťa sa neustále potí, dokonca aj v chladnom počasí, vrátane noci, uvoľnený pot má špecifický kyslý zápach, často sa vyskytuje pichľavé teplo a plienková vyrážka).
V matovaní vlasov v okcipitálnej oblasti (často majú tieto deti plešinu).
Pri porušení stolice (zápcha alebo naopak hnačka).
Mierny pokles svalového tonusu.

Keď prvý alarmujúce príznaky Dojčatá by sa mali poradiť s lekárom, inak bude patológia postupovať a deti zaznamenajú závažnejšie príznaky ochorenia. Toto je výška štádia, ktorá sa vyznačuje nasledujúcimi príznakmi:

Nízky svalový tonus.
Zuby začínajú prerezávať veľmi neskoro.
Fontanela sa zatvára neskôr, ako by mala normálne.
Tvar lebky je deformovaný: hlava sa predĺži, zadná časť hlavy sa sploští.
Nadmerná osteogenéza (rachitické „ruženec“, „náramky“, čelné a parietálne tuberkulózy lebky).
Pozoruje sa nadúvanie brucha.
Deformácia hrudníka a panvy (stane sa úzka), zakrivenie dolných končatín.
V pokročilých prípadoch dieťa (hoci by malo) neudrží hlavu hore, zle alebo vôbec sa plazí, nepretáča sa na bruško a neponáhľa sa s chôdzou.
Oneskorený duševný a fyzický vývoj.
Nezrovnalosti v práci kardiovaskulárneho systému(tachykardia, ťažkosti s dýchaním).
Zväčšená pečeň.

Počas obdobia rekonvalescencie alebo zotavenia časom vymiznú príznaky rachitídy a neurologických patológií, výrazne sa zlepší pohoda dieťaťa, môže sedieť a chodiť, ale zmeny kostí na hrudníku, dolných končatinách a hrudníku pretrvávajú po celý život. U dospelých žien, ktoré v detstve trpeli krivicou, sa často pozoruje zúženie malej panvy, čo vedie k nútenému cisársky rez počas pôrodu.

Dnes patológia skorá diagnóza a včasná liečba je úspešne liečená bez zanechania následkov na dieťati.

Diagnóza rachitídy u detí

Na diagnostiku rachitídy sa dieťa vyšetrí, ak sa matka sťažuje na jeho stav. Lekár sa matky podrobne pýta na príznaky dieťaťa, ako sú pohyby čriev, zvýšená excitabilita, potenie. Ale iba laboratórne testy môžu potvrdiť diagnózu, pretože symptómy sú podobné príznakom iných chorôb. Preto sa vykoná test moču (Sulkowiczov test) na určenie úrovne straty vápnika. U zdravé deti norma vápnika v moči je +2 vo výške rachiet, tento indikátor bude mať negatívnu hodnotu. Prostredníctvom tejto analýzy sa tiež vykonáva monitorovanie účinnosti liečby patológie.

Ak máte podozrenie ťažká forma V prípade rachitídy sa vykonáva biochemický test krvi a moču na stanovenie obsahu fosforu, vápnika a alkalickej fosfatázy, ultrazvuk alebo rádiografia kostí predlaktia, ktoré poskytujú presný obraz o ochorení. Dôležitú úlohu zohráva hodnotenie acidobázického stavu a obsahu metabolitov vitamínu D.

Liečba rachitídy u detí

V závislosti od štádia ochorenia a jeho závažnosti lekár predpisuje liečbu rachitídy. Zvyčajne nie je potrebná hospitalizácia, všetky činnosti sa môžu vykonávať doma. Špecifická liečba zahŕňa predpisovanie prípravkov vitamínu D V tomto prípade sa venuje osobitná úloha racionálna výživa dieťa, pravidelné dlhé prechádzky (aspoň 4 hodiny denne) čerstvý vzduch, masáže a terapeutické cvičenia (dychové cvičenia, hladenie), ultrafialové ožarovanie, opaľovanie (jar a leto), soľné kúpele (2 polievkové lyžice morskej soli na 10 litrov vody) na zvýšenie svalového tonusu a borovicové kúpele (1 čajová lyžička na 10 litrov vody) na posilnenie imunitného systému a upokojenie nervového systému, vitamíny a ďalšie opatrenia zamerané na všeobecné posilnenie telo. Užívanie vitamínu D nie je kompatibilné so súčasným ultrafialovým žiarením a opaľovaním.

Najlepšou výživou pre dieťa do 1 roka je materské mlieko. Pri absencii dojčenia je dôležité zvoliť správne prispôsobené mliečne mlieko a včas zaviesť doplnkové potraviny. Ako prvé doplnkové jedlo pre dieťa trpiace rachitídou treba použiť jednozložkové pyré z kapusty a cukety. Rovnováha tukov v tele dieťaťa je veľmi dôležitá, pretože vitamín D je rozpustný v tukoch, takže maslo by malo byť zavedené do stravy dieťaťa včas. Do stravy dieťaťa je potrebné zaradiť aj dostatočné množstvo bielkovín, minerálov a vitamínov.

Akékoľvek lieky na liečbu rachiet môže predpisovať iba lekár. Zvyčajne ide o roztok vitamínu D, liek, dávkovanie a trvanie liečby určuje odborník v každom konkrétnom prípade.

Typicky sa terapeutická dávka vitamínu D (2 000 – 5 000 IU) užíva 30 – 45 dní. V budúcnosti sa na udržanie výsledku liečby predpisuje profylaktická dávka (400 až 500 IU). Príjem vitamínu D je neustále monitorovaný testovaním moču, aby sa zistila účinnosť liečby a zabránilo sa predávkovaniu. Nadmerné dávky vitamínu D sú toxické a spôsobujú nevoľnosť, vracanie, stratu chuti do jedla, zápchu, kŕče a zadržiavanie moču.

Ak sa u dieťaťa vyvinie anémia v dôsledku rachitídy, liečba sa vykonáva doplnkami železa.

Prevencia rachitídy

Prevencia rachitídy začína vo fáze plánovania dieťaťa. Približne v 27-28 týždni tehotenstva plod aktívne hromadí vitamín D (v pečeni, svalovom a tukovom tkanive). V tom čase budúca mama by mali jesť správne, pravidelne navštevovať lekára, robiť každodenné prechádzky na čerstvom vzduchu, vyhýbať sa podchladeniu a infekčným chorobám. Preventívne lekár predpíše tehotným ženám vitamín D alebo multivitamínový komplex.

Prevencia rachitídy je obzvlášť dôležitá pre predčasne narodené deti a deti narodené v chladnom období. V prvých mesiacoch života je dôležité chodiť viac na čerstvý vzduch, byť častejšie a dlhšie na slnku (leto, jar, ale nie v teple), dieťatko fyzicky rozvíjať. Rizikovým deťom je dobré podávať preventívne. rybieho tuku(od 4. týždňa) a vitamín D (okrem mája a letných mesiacov), ale toto robte pod dohľadom detského lekára.

Video: Prevencia rachitídy u detí prvého roku života.

Dôsledky rachitídy u detí

Patológia nie je pre dieťa nebezpečná, ale pri absencii včasnej liečby sú následky rachiet veľmi vážne. Deti, ktoré trpeli krivicou, často trpia kazmi primárnych a trvalých zubov, majú zakrivenie nôh a určité oneskorenie vo vývoji.

V dôsledku deformácií kostry sa môže vyskytnúť skolióza, ploché nohy a deformácia panvy. V školskom období sa následky rachitídy prejavujú v podobe krátkozrakosti, anémie, zlej imunity a bolestí (časté zápaly priedušiek a pľúc). Vo vyššom veku ľudia trpia osteoporózou.

Rachitída u dojčiat je pomerne vážna choroba, preto je dôležité starostlivo sledovať stav dieťaťa. Kedy alarmy okamžite vyhľadajte lekára.

Zvyčajne túto diagnózu oznamuje pediater pri ďalšom stretnutí alebo sú predpísané lieky na prevenciu rachitídy, najmä na severných územiach. Hoci moderná medicína a pokročila ďaleko vpred, pokiaľ ide o diagnostiku a liečbu chorôb, rachitída stále pretrváva aktuálny problém randiť. Niekedy v klinický obraz Je ťažké to zistiť aj pre lekára a bežní rodičia na to vôbec nedokážu prísť.

Ochorenie je nepríjemné, pretože sa môže maskovať ako iné a v pokročilých prípadoch sa už môžu prejaviť. Výsledkom je buď neliečená rachitída, alebo samoliečba, kde rachitída nie je, čo vedie k predávkovaniu liekmi.

Ako sa volá rachita?

Rachitída sa považuje za jednu chorobu, hoci v skutočnosti ide o celú skupinu metabolických chorôb alebo porúch spojených do jednej spoločný znak, charakterizované ako pokles hladiny vápnika v kostnom tkanive – osteopénia. Tento stav môže byť spôsobený nielen nedostatkom vitamínu D, môže to byť vplyv vonkajších alebo vnútorných faktorov, preto by ste ho pri prvých príznakoch rachitídy nemali okamžite liečiť vitamínom D. Niekedy môže byť vitamín D dokonca kontraindikovaný.

V skutočnosti je rachitídy pomerne veľa, ale aby to bolo ľahšie pochopiteľné, klasická rachitída je vyčlenená ako najbežnejšie a rachitíde podobné choroby. Ich prejavy sú dosť podobné, ale príčiny a spôsoby liečby sú rôzne. Viaceré metabolické ochorenia sú klasifikované ako rachitída, ale rodičia ich nedokážu rozlíšiť zrakom a ani lekár ich nie vždy ľahko identifikuje. Existuje však zásadné rozdiely v liečbe. Preto pri prvých príznakoch krivice by ste sa mali poradiť s lekárom.

Trochu histórie

Krivica sa tiež nazýva choroba aktívny rast, keďže sa vyskytuje výlučne u detí v nízky vek, kedy dochádza k aktívnemu rastu kostry a dochádza k dočasnému nesúladu medzi množstvom prichádzajúceho vápnika a vitamínu D a spotrebou týchto látok organizmom. Krivica bola v staroveku údelom detí, poznali ju v Grécku a jej názov pochádza práve z gréckeho slova „rachis“, čo znamenalo hrebeň resp. chrbtica, pretože v ťažkej forme sa objavujú deformity vo forme hrbolčeka.

V 17. storočí sa rachitída začala nazývať „ Anglická choroba„Vzhľadom na to, že sa stala mimoriadne bežnou medzi deťmi robotníkov, ktorí žili v blízkosti tovární, v oblasti neustáleho smogu, a ktorí z tohto dôvodu nedostávali slnečné a ultrafialové žiarenie. Opísal vedec, ktorý chorobu študoval plná klinika Krivica na základe výsledkov vyšetrení a pitvy aj vtedy uhádla dôvody, ale nedokázala ich presne určiť. Ale dal mená niekoľkým príznakom. V dvadsiatom storočí bol identifikovaný dôvod, v prvom rade sa zistilo, že používanie rybieho oleja šetrí rachitídu, a potom sa zistilo, ktorá zo zložiek rybieho oleja pomáha liečiť krivicu. Tak bol objavený vitamín D a potom začala éra liečby rachitídy a teraz sa ťažké epizódy rachitídy takmer nikdy nevyskytujú.

Ale prvé roky liečby rachitídy vitamínom D neboli o nič menej závažné, keďže prvé dávky, ktoré boli použité, boli veľmi veľké, objavili sa ťažké komplikácie - hypervitaminóza D, kým sa neobjasnilo, aká je úloha vitamínu a aké sú jeho vlastnosti, aké dávky sú terapeutické a ktoré na prevenciu. Práca na krivici je však stále aktuálna a stále sa veľa študuje.

Kto je náchylný na rachitu?

Rachitída sa môže vyskytnúť v ktorejkoľvek krajine a na akomkoľvek kontinente, dokonca aj v Afrike, ale jej výskyt v oblastiach s malým množstvom slnka je prirodzene vyšší. Rachitída sa zvyčajne vyskytuje u detí, ktoré sa narodili od októbra do marca až apríla, ale aj deti v lete môžu byť náchylné na krivicu. Najviac rachitídy máme na Sibíri a v arktickej oblasti, aj keď stredné pásmo má tiež asi 15 % detí s prejavmi rachitídy.
Mestské deti častejšie trpia krivicou, pretože trávia menej času na slnku, najmä v mestách s dymom, zlými environmentálnymi podmienkami a množstvom dopravy. Rachitída sa zvyčajne vyskytuje u detí s podvýživou a nepriaznivými podmienkami rastu a vývoja.

Existujú určité rizikové skupiny, ktoré častejšie trpia krivicou. Všetky kategórie môžete rozdeliť do podskupín. Rachitída sa zvyčajne vyskytuje u detí, ktorých matky mali problémy s otehotnením, sú veľmi malé, alebo naopak, ich vek presahuje 35-40 rokov, ak neboli veľa na slnku, chronická patológia, jesť zle.

Jedným z rizikových faktorov pre rozvoj rachitídy je následné tehotenstvo, najmä s krátkym časovým odstupom medzi nimi, pretože pri viacnásobnom tehotenstve alebo predčasne narodenom dieťatku sa vyčerpávajú zásoby vitamínov a minerálov matky.

Jeden z významné faktory pri vzniku rachitídy je výživa bábätka a predtým panoval názor, že rachitída sa vyskytuje častejšie u dojčiat, ktoré nedostávajú dostatok vitamínu D, pretože v materskom mlieku je ho málo. Ale to je vlastne nesprávne, dnes je dokázané, že materské mlieko má charakteristickú vlastnosť - predné časti mlieka obsahujú vápnik a zadné časti majú dostatok vitamínu D, ktorý aktívne napomáha využitiu vápnika. Pri správnej výžive ženy a výživné kŕmenie dojčenie, bez režimov a obmedzení, rachitída je prakticky vylúčená.

Najčastejšie sa rachitída vyskytuje u bábätiek, ktoré dostávajú zmiešané resp umelá výživa, najmä ak ide o neupravené zmesi (kravské alebo kozie mlieko), prípadne lacné zmesi. Deti s podvýživou, podvýživou, obezitou a poruchami výživy trpia rachitídou.

Jedným z rizikových faktorov rachitídy sú ochorenia u detí, ktoré vedú k poruchám metabolizmu, vrátane vápnika a vitamínu D, ako sú alergie, dermatózy a zhoršené vstrebávanie potravy v črevách. Zvyčajne sú chlapci tmavej pleti a s druhou krvnou skupinou náchylnejší na rachitídu, ale stále veľa závisí od životných podmienok a starostlivosti.

Akú úlohu zohrávajú minerály?

Pre aktívny rast a vývoj dieťaťa je potrebný pevný a zdravý kostný základ, aby boli kosti kostry pevné, sú potrebné minerály – horčík, fosfor, vápnik a vitamín D na ich vstrebávanie a ukladanie v kostnom tkanive. Kosti obsahujú až 90 % všetkých týchto minerálov a ich koncentrácia v krvi podľa princípu spätnej väzby reguluje dodatočné zásobovanie týmito látkami potravou alebo vodou.

Vápnik je nevyhnutným minerálom pre rast dieťaťa, vďaka čomu sú kosti silné, ale musí byť neustále dodávaný do tela prostredníctvom materského mlieka alebo potravy. V tenkom čreve sa vstrebáva a dostáva sa do krvi, kde sa pod vplyvom hormónov dostáva do kostí alebo orgánov, ktoré to potrebujú. Kosti tvoria z vápnika zlúčeniny kriedového typu, sú pevné a umožňujú kostiam odolávať záťaži.

Vápnik sa podieľa aj na koagulačných procesoch, napomáha činnosti nervovej sústavy a reguluje krvný tlak. Prudký pokles hladiny vápnika vedie u detí ku kŕčom, aby sa tomu zabránilo, telo začne aktívne odstraňovať vápnik z kostného tkaniva pod vplyvom hormónov štítnej žľazy a prištítnych teliesok. Úlohou horčíka a fosforu je dodať kostiam pružnosť a pevnosť, bez nich budú kosti krehké.

Pre stabilné a úplné fungovanie organizmu je potrebné udržiavať stabilnú hladinu minerálov v krvi a kostiach. Dôležitá je najmä hladina vápnika, a to v jeho dvoch formách – celkovej a aktívnej alebo ionizovanej. Hladina vápnika sa zvyčajne pohybuje v striktných medziach od 2,2 do 2,7 mmol/l, pričom aktívna forma by v ňom mala byť minimálne 1,22 až 1,37 mmol/l, teda približne polovica tohto množstva. Vápnik sa močom neustále stráca, a preto je nevyhnutný pravidelný prísun. Vylučovanie vápnika močom je jedným z diagnostických testov na rachitu a pri stanovení predávkovania vitamínom D. Hladina vápnika v moči je diagnostickým základom Sulkovichovho testu – používa sa na stanovenie straty vápnika močom. .

Dôležité je aj stabilné množstvo fosforu v krvi, jeho výkyvy však nie sú pre organizmus také dramatické – jeho norma je od 1,25 do 2,2 mmol/l a po troch rokoch sa hladina mení na 0,95 – 1,95 mmol/l.

Prečo vzniká nedostatok vitamínov?

V skutočnosti existuje veľa dôvodov na zmeny hladín vápnika a fosforu. Predčasnosť je na prvom mieste v rôznej miere, keďže vápnik sa hromadí v posledné týždne tehotenstva, obzvlášť aktívne v deviatom mesiaci. Preto u predčasne narodených detí bude prirodzene menej vápnika a telo bude trpieť.

Ďalším dôvodom je nedostatok vápnika v strave budúcej matky, najmä ak je na diéte, je vegetariánka alebo sa postí. Dôležitý je aj vplyv rôznych diét samotného dieťaťa, napríklad pri kŕmení kefírom, kravské mlieko alebo krupice.

Problém metabolizmu minerálov bude akútny aj vtedy, ak je narušená črevná absorpcia alebo transport minerálov do kostí. Tento jav je možný v dôsledku narušenia enzýmov v črevách, nezrelosti trávenia, ochorenia obličiek alebo narušeného metabolizmu hormónov. A dôležitým efektom je vstup do organizmu zlou ekológiou látok ako chróm, zinok či olovo, ktoré nahrádzajú vápnik a narúšajú jeho ukladanie v kostnom tkanive.

Krivica úzko súvisí s endokrinné ochorenia– práca štítnej žľazy alebo prištítnych teliesok ovplyvňuje rachitu, pretože sú zodpovedné za výmenu fosforu a vápnika. Vápnik sa vážne stráca pri ochorení obličiek, potom nedostatok vitamínu D doplní kliniku.

Úloha vitamínu D

Hlavnou funkciou vitamínu D je udržiavať stálu koncentráciu vápnika v krvi, zvyšovať jeho vstrebávanie v črevách, vracať ho z obličiek a primárneho moču, ukladať vápnik do kostného tkaniva, zlepšovať prácu imunitný systém. Výživou dieťa prijíma až 20 % vitamínu, no väčšina sa tvorí v koži pod vplyvom ultrafialového žiarenia.

IN koža Pod vplyvom ultrafialových vĺn špeciálnej dĺžky sa prekurzory vitamínu D premieňajú na aktívnu formu. V lete je slnka viac než dosť, a tak sa rachitída stáva aktuálnou najmä od októbra do apríla, keď je ešte chladno a deti trávia trochu času vonku a na slnku. Pohlcovaniu ultrafialových vĺn bránia aj mraky, hmla či prítomnosť dymu a smogu, nepomáhajú ani lúče slnka na balkóne cez sklo, ani odrazené vlny.

V prvom roku života bude najkompletnejším zdrojom minerálov a vitamínov materské mlieko, pretože všetky látky v ňom sú v najoptimálnejšej forme na vstrebávanie, takže sa takmer nestrácajú a všetko smeruje k budovaniu tela. Najdrahšie a najprispôsobenejšie formule sa z hľadiska vstrebávania materskému mlieku stále nepriblížia a živočíšne mlieko je ešte ďalej od zloženia materského mlieka, pokiaľ ide o vápnik a fosfor, v r. najlepší scenár dokáže sa z neho vstrebať až 40 % vápnika.

Najcennejšími potravinovými produktmi pre vápnik a vitamín D sú živočíšne produkty – mlieko a mliečne jedlá, tvaroh, mäso, ryby, vajcia, ale veľmi málo vápnika obsahujú rastliny. Plus, väčšina z nich Vitamín D pochádza z pokožky.

Vitamín D je látka rozpustná v tukoch, v tele existuje niekoľko foriem - D2 z potravy a D3 z kože a v pečeni prechádzajú epizódou transformácie, prechádzajú do rozpustnej formy a dostávajú sa do obličiek. do aktívnych foriem vitamínu D, ktoré pôsobia v tele.

Najaktívnejším metabolitom je kalcitriol, ktorý sa produkuje viac pri znížení hladín vápnika v krvi. Ak je hladina vápnika v norme alebo dokonca zvýšená, začne pôsobiť ďalší metabolit vitamínu D, ktorý posiela do kostného tkaniva soli vápnika, horčíka a fosforu. Hladiny vitamínu D ovplyvňujú aj fungovanie prištítnych teliesok, aktivujú črevnú stenu na vstrebávanie vápnika z potravy a podporujú imunitný systém.

Diagnóza rachitídy

Preskúmali sme hlavné príčiny a podmienky rozvoja krivice a dospeli sme k diskusii o dôvodoch vedúcich k narušeniu vitamínu D v tele. Tieto budú zahŕňať nasledujúce body. Problémy rachitídy zahŕňajú nedostatok vitamínu D alebo jeho aktívnych foriem, k tomu dochádza pri nedostatku vitamínu v strave, zriedkavom vystavení sa ulici alebo pri narušení jeho absorpcie v črevách. Ochorenia obličiek a pečene vedú k problémom, čo narúša premenu neaktívneho vitamínu D na aktívny. Dôležitým vplyvom je nedostatok mikroelementov a vitamínov zapojených do metabolizmu vitamínu D a užívanie liekov, ktoré ničia vitamín D v pečeni.

Ako sa klasifikuje?

Pediatri zvyčajne delia rachitídu do troch stupňov závažnosti a dnes sa stretávame väčšinou s miernou krivicou, pri ktorej nie sú príznaky závažné, väčšinou ide o mierne neurologické poruchy alebo narušenie pohybového aparátu.

Pri strednej závažnosti porúch sú už poruchy dosť výrazné, svetlé, vyskytujú sa poruchy vo fungovaní nervovej sústavy, problémy s kosťami, pridružujú sa problémy svalov, krvi a dýchania. Trpí trávenie, cievy a srdce. Pri ťažkých formách pretrvávajúce a ťažké poruchy vedúce k invalidite.

Okrem závažnosti sa rachitída delí na akútnu, ktorá sa prejavuje prudko a rýchlo, pri adekvátnej terapii prechádza, subakútnu - prejavy vznikajú postupne a je pomalá a recidivujúca, vyskytujú sa epizódy exacerbácií s epizódami remisie.

Okrem toho karty často označujú štádium rachitídy – počiatočné prejavy, výšku ochorenia, rekonvalescenciu či rekonvalescenciu a reziduálne následky.

Dôvody na podozrenie

Prejavy rachitídy sú ešte rozmanitejšie ako príčiny, ktoré k nej vedú, a väčšina z týchto prejavov nie je špecifická pre rachitu, takéto prejavy sa môžu vyskytnúť pri väčšine detských chorôb. To je dôvod, prečo len zistené príznaky rachitídy neumožnia stanoviť diagnózu a začať aktívna liečba. Vyžaduje sa celý rad vyšetrení a dôvera vo validitu diagnózy.

Rachitída sa nikdy nevyskytuje v prvých troch mesiacoch života dieťaťa; rachitída sa zvyčajne vyskytuje medzi šiestimi mesiacmi a rokom po roku; Hlavné prejavy rachitídy sa vyskytujú v dôsledku nedostatku vápnika a fosforu v krvi, ktorý sa vyplavuje z kostí v dôsledku aktivácie hormónov, tie isté hormóny ovplyvňujú obličky, čím zabraňujú strate vápnika močom.

Jedným z prejavov rachitídy sú príznaky úzkosti u dieťaťa, je bojazlivejšie ako zvyčajne, trhá sa pred ostrými svetlami alebo ostrými zvukmi. Vyskytuje sa zvýšené potenie, najmä v oblasti hlavy, pot so špecifickým kyslým zápachom, so silným svrbením. Hlava sa potí obzvlášť silno, trie hlavu o vankúš, čo spôsobuje, že vlasy na zadnej strane hlavy vychádzajú - výsledkom je plešina.

Svalstvo má zvyčajne znížený tonus, v dôsledku čoho sa bábätká neskôr začnú plaziť, sedieť, vstávať a potom chodiť a zo svalov prednej brušnej steny sa hypotenzia prejavuje príznakmi plochého bruška, žabieho bruška . V tomto prípade môže vzniknúť pupočná kýla, deformácie rebier.

Okraje fontanelu zmäknú, k tomu dochádza v dôsledku vylúhovania vápnika a okraje sa stávajú mäkkými a poddajnými, na lebke sú zreteľne cítiť švy a ak sú zmeny výrazné, môžu sa švy oddeliť. Vplyvom mäkkosti kostí dochádza pri začatí aktívneho pohybu nôh k ich vykriveniu - ako písmeno O alebo X. Tlakom na zátylok pri ležaní sa môže sploštiť, deformuje sa hrudník, ponorí sa alebo vyčnieva ako kýl alebo kuracie prsia.

Prirodzene, v tele dieťaťa všetky tieto zmeny nezostanú bez povšimnutia, telo sa snaží vykonať kompenzačnú prácu a napraviť situáciu. Tým sa spustí mechanizmus spevňovania kostného tkaniva v dôsledku jeho rastu. Avšak s rachitídou stále nie je dostatok vápnika a v dôsledku toho sa na hlave tvoria čelné a parietálne tuberkulózy - sokratovské čelo s plešatými miestami. Výrastky v oblastiach kostného tkaniva budú viditeľné aj na röntgenových snímkach vo forme typických zón - rachitické uzlíky na zápästiach, náramky, rachitické ružence na rebrách, šnúrky perál na kostiach prstov. okrem toho dodatočný príznak rachitída je neskoré obdobie uzavretia fontanelu, aj keď môže ísť o familiárne resp ústavný znak a načasovanie sa môže značne líšiť.

Pri krivici môže byť jedným z príznakov neskoré prerezávanie zúbkov, ale zuby môžu mať spolu s fontanelou aj individuálne dátumy erupcie a erupcia je ovplyvnená mnohými faktormi, vonkajšími aj vnútornými.

Fungovanie nervového systému môže tiež trpieť a rozvíjať sa kŕčovitá pripravenosť s kŕčmi v dôsledku menších vplyvov, tráviaci systém je málo aktívny, deti zle priberajú, priberanie je minimálne alebo na dolných hraniciach hmotnosti. Často sa vyskytuje regurgitácia, poruchy stolice so zápchou alebo hnačkou a vzniká nedostatok železa s anémiou. Deti s rachitídou často trpia prechladnutím s komplikáciami, ktoré prechádzajú do zápalu pľúc, zápalu stredného ucha alebo priedušiek, keďže dochádza k poruchám imunitného systému.

Lekár zisťuje v krvných testoch posun v biochemických parametroch - obzvlášť silne sa mení hladina vápnika - celkového a ionizovaného, klesá alebo je na dolnej hranici normy. Hladina fosforu v krvi je nízka, ale začína sa zvyšovať hladina alkalickej fosfatázy, špeciálneho enzýmu v tele, a to dosť prudko.

Počiatočné štádium rachitídy trvá jeden až tri mesiace a ak sa nelieči, rachitída vstúpi do vrcholnej fázy, potom sa všetky príznaky prejavia oveľa ostrejšie. Pri správnej a včasnej diagnóze možno dosiahnuť uzdravenie približne za tri až štyri týždne choroby. Potom prejdú na udržiavaciu terapiu krivice. Ako liečba postupuje, zdravie sa začína zlepšovať, nervové poruchy a tráviace poruchy. Deti rýchlo dobiehajú svojich rovesníkov vo vývoji a zručnostiach, ale svalový tonus a zmeny na kostiach trvajú dlhšie.

Diagnóza rachitídy

Hlavnou vecou pri stanovení diagnózy je vyšetrenie a vyšetrenie lekárom, a nie konzultácie a liečba v neprítomnosti, telefonicky alebo na internete. Je potrebné dôkladné a postupné vyšetrenie lekárom, príbeh o všetkých rušivých príznakoch, najmä tých, ktoré súvisia s poruchami stolice, excitabilitou a zmenami kostí. Ale bez laboratórnych testov a iných testov nie je možné diagnostikovať krivicu, pretože niekoľko chorôb je podobných rachitíde.
Jednou z najjednoduchších, ale nie presných diagnostických metód je analýza moču, Sulkovichov test. Tento test vám umožňuje vyhodnotiť stratu vápnika v moči, ako aj sledovať liečbu. Metóda neudáva presné čísla, je semikvantitatívna, určuje sa podľa stupňa zákalu moču na špeciálnej stupnici, ak sa zmieša so špeciálnym činidlom.

Normálne je test pozitívny o jeden alebo dva plusy alebo sa udáva v jednotkách od 0 do 4. Ak je reakcia negatívna alebo pochybná, v kombinácii s údajmi z vyšetrenia možno takmer presne stanoviť diagnózu krivice. Rovnaký test je použiteľný na sledovanie liečby vitamínom D – ak je silne pozitívny o 3-4 plusy alebo jednotky, je potrebné vitamín D vysadiť.

Dôležité je aj darovanie krvi a moču za biochemické parametre– určiť hladinu vápnika, fosforu a alkalickej fosfatázy. Diagnózu definitívne potvrdia. Predtým sa na identifikáciu typických kostných zmien používal aj röntgen kostí, dnes sa však nepoužíva.

Ako sa krivice lieči?

Liečba krivice– to je hlavná úloha lekára, pretože ovplyvňuje celý metabolizmus, rast a imunitu organizmu. Na liečbu rachitídy sa však nepoužívajú len kvapky vitamínu D, ale aj celý rad opatrení – režim, prechádzky, masáže a v neposlednom rade lieky.

Je dôležité začať organizáciou správneho denného režimu, aby bol vždy vonku, musíte chodiť aspoň 2-3 hodiny, v zime môžete prechádzky obmedziť a v lete zvýšiť. Škôlku treba pravidelne vetrať, čistiť a otvárať závesy.

Dôležitá je správna výživa dieťaťa, obohatenie stravy o vitamíny a minerály, včasné doplnkové kŕmenie, ale bez zhonu. Črevá dieťaťa nemôžete preťažiť, pretože alergie a poruchy trávenia narúšajú vstrebávanie vápnika a vitamínu D. Denne sú potrebné hygienické, otužovacie procedúry, gymnastika pre svalový tonus a masáže. Tieto opatrenia udržiavajú svalový tonus a posilňujú telo.

Medikamentóznu liečbu, ako aj dávkovanie liekov vyberá iba lekár. Je nemožné podávať vitamín D samostatne, dokonca ani ako preventívne opatrenie môže dôjsť k predávkovaniu; Negatívne dôsledky pre telo.

Vitamín D sa predpisuje na základe závažnosti stavu, štádia ochorenia a zistených odchýlok v zdravotnom stave. Dávka sa vyberá individuálne pre každé dieťa, závisí od veku, dedičnosti a genetiky, stavu výživy a ďalších charakteristík. Okrem toho dávky v iný čas rokov sa budú značne líšiť. Vitamín D sa zvyčajne dávkuje v medzinárodných jednotkách obsiahnutých v kvapke roztoku. Je dôležité pozorne si prečítať etiketu a dávkovať. Predtým zaužívané odporúčania o nasycovacích dávkach vitamínu D pri liečbe rachitídy neboli opodstatnené, často viedli k príznakom predávkovania.

Dnes sú predpísané malé dávky a dlhý priebeh liečby s postupným prechodom na udržiavaciu terapiu. Mnohí lekári predpisujú celý komplex multivitamínov, pretože krivicou trpí celý metabolizmus ako celok do tej či onej miery.

Dnes sú hlavnými liekmi na liečbu rachitídy olejové alebo vodné formy vitamínu D, sú to lieky vigantol a aquadetrim. Dobre sa vstrebávajú a vstrebávajú zažívacie ústrojenstvo, aj keď máte tráviace problémy a alergie. Pre takéto deti je špeciálne indikovaný liek Aquadetrim. Sú presne dávkované, jedna kvapka liečiva obsahuje približne 500 IU látky a je vhodné počítať dávku po kvapkách.

V priemere sa predpisuje 4 až 10 kvapiek roztoku denne, pričom sa začína s minimálnymi dávkami a postupne sa zvyšujú na terapeutické dávky, kým sa nedosiahne účinok. V priemere sú vysoké dávky potrebné len pri výrazných kostných zmenách. V priemere trvá kurz 30 až 45 dní, po ktorých sa dávka ponechá ako profylaktická dávka 500 - 1 000 IU, to znamená jedna alebo dve kvapky. Táto dávka sa užíva od októbra do apríla počas prvých dvoch rokov života.
Účinnosť liečby sa hodnotí pomocou Sulkovichovho testu, ktorý sa monitoruje každé 2-4 týždne.

Okrem toho sa súbežne s vitamínom D predpisujú doplnky vápnika, pretože jedna dávka vitamínu D môže znížiť hladinu vápnika v krvi. Na prevenciu takýchto porúch sa v prvých dvoch týždňoch užívania vitamínu D používa glukonát alebo laktát vápenatý, ale vápnik sa nepredpisuje všetkým deťom, najmä dojčatám, pretože ich hladina vápnika v mlieku je úplne dostatočná. Vápnik je indikovaný najmä pre nízku pôrodnú hmotnosť, predčasne narodené deti a choré deti.

Prevencia rachitídy

Opatrenia na prevenciu rachitídy začínajú už v tehotenstve – vo forme prechádzok a vyváženej stravy pre matku. Okrem toho je dôležité bábätko dojčiť, vtedy dostane dostatok vápnika a vitamínu D. Je užitočné užívať multivitamíny a vápnik.

Po narodení, cca od 2-3 mesiacov, je potrebné v chladnom období užívať vitamín D po kvapkách denne ako prevenciu rachitídy pod dohľadom pediatra.

Je dôležité zaviesť doplnkové potraviny včas, byť často vonku, najmä za slnečného počasia. Na spevnenie svalov a vstrebávanie vápnika sú potrebné masáže a gymnastika, otužovanie a aktivity zlepšujúce zdravie. A samozrejme je nutný neustály lekársky dohľad.

Samozrejme, problém krivice je aj dnes aktuálny, ale dnes existuje veľa spôsobov, ako s týmto problémom bojovať, a je dôležité začať s prevenciou včas, potom bude dieťa zdravé.

Každé dieťa od narodenia by malo dostať všetky potrebné látky pre správnu výšku a rozvoj. Nedostatok alebo nadbytok akejkoľvek živiny môže viesť k narušeniu fungovania tela. To je obzvlášť nebezpečné v prvom roku života, keď sa tvoria všetky orgány a systémy. Napríklad nedostatok vitamínu D vedie k vážnym metabolickým poruchám vrátane rachitídy.

Čo je rachita?

Rachitída je celkové ochorenie organizmu sprevádzané poruchami látkovej premeny (hlavne minerálnej). Charakterizovaná výraznou poruchou tvorby kostí a narušením fungovania množstva orgánov a systémov. Najčastejšie sa choroba vyskytuje u detí vo veku 2-12 mesiacov.

Rachitída sa vyvíja v dôsledku nedostatku vitamínu D v tele. K tomu dochádza v dôsledku porúch výživy alebo nedostatku slnečného žiarenia, alebo skôr ultrafialového žiarenia, pod vplyvom ktorého sa táto látka vyrába.

Nedostatok vitamínu D spôsobuje dysfunkciu hypotalamu, ako aj obličiek, prištítnych teliesok, črevá. To narúša normálny metabolizmus fosforu a vápnika v tele a spôsobuje zníženie hladiny anorganického fosforu v krvi. Potom acidobázickej rovnováhy v tele sa mení smerom k acidóze, ktorá zabraňuje ukladaniu vápnika a fosforu rozpusteného v krvi v kostiach. Procesy tvorby kostí a chrupavkového tkaniva sú porušené.

Pri krivici môžu kosti detskej lebky zmäknúť

Príčiny ochorenia

Najčastejšie sa krivica pozoruje u detí žijúcich v oblastiach s nedostatkom slnečného žiarenia. To nie je prekvapujúce, pretože ultrafialové žiarenie spúšťa mechanizmus tela na produkciu vitamínu D. Krivica sa zvyčajne vyvíja u tých detí, ktoré pred narodením trpeli nedostatkom vitamínov. Ak bola nastávajúca matka podvyživená alebo trpela neskorou toxikózou, zriedka strávila čas na slnku alebo odmietla živočíšne bielkoviny, dieťa je náchylné na rozvoj tejto choroby.

Hlavné dôvody rozvoja rachitídy v postnatálne obdobie podobný:

Zlá výživa;
Nedostatok slnečného svetla.

Stáva sa to vtedy, ak matka nevenuje dieťaťu náležitú pozornosť a nechodí s ním. Kŕmenie dieťaťa kravským mliekom alebo inými výrobkami, ktoré nie sú vhodné pre jeho vek, vedie k krivici. Ohrozené sú aj dojčené deti. Ak je matka podvyživená kvôli túžbe schudnúť, náboženským názorom alebo iným dôvodom, môže to narušiť zloženie jej mlieka.

Okrem toho je rachita spôsobená:

Zavinovanie a iné spôsoby obmedzovania motorická aktivita dieťa;
Poruchy vo fungovaní gastrointestinálneho traktu a vrodené patológie, napríklad nedostatok laktázy, celiakia atď.;
Časté ochorenia;
Liečba antikonvulzívami;
Príliš rýchle priberanie.

Príznaky a symptómy u detí mladších ako jeden rok

Prvé príznaky začínajúcej rachitídy sa u dieťaťa môžu objaviť už v 2 až 3 mesiacoch života. Matka si môže všimnúť zmeny v správaní dieťaťa; Môže sa javiť takto rôzne choroby, takže mama by tieto príznaky nemala ignorovať.

Nepokoj a častý plač môžu byť príznakmi rachitídy

Po poruchách správania sa objavia ďalšie znaky. Jedným z nich je silné potenie počas spánku alebo pri kŕmení. Ďalším zjavným príznakom je hypotenzia alebo znížený svalový tonus, ktorý je u zdravých detí zvyčajne vysoký.

Ak sa liečebné opatrenia neprijmú včas, ochorenie môže progredovať a za dva až tri týždne dosiahne svoj vrchol. Prejavuje sa v podobe ešte výraznejších svalových porúch, ktoré postupne spôsobujú zaostávanie bábätka vo vývoji. Málokedy a neochotne sa otočí, aj keď to robil s radosťou, nesnaží sa sadnúť si a robí oveľa menej hluku. Niekedy si dokonca môžete všimnúť prvé príznaky zmäkčenia kostí lebky, ak dôkladne preskúmate hlavu.

Ak rodičia stále nič netušili a nezačali liečbu, do konca prvých šiestich mesiacov sa u dieťaťa vyvinie sploštenie zadnej časti hlavy, zmení sa konfigurácia hrudníka a nohy sa pokrčia . Častejšie pozorované Deformácia v tvare O dolných končatín, ale môže mať aj tvar X. Zároveň sa u detí môže zväčšiť obvod hlavy, na prednej a parietálnej časti sa tvoria hrbole a na zápästiach a rebrách sa objavia zhrubnutia, ktoré sa nazývajú „náramky“ a „ružence“.

Stupne závažnosti a povaha kurzu

V závislosti od závažnosti krivice existujú tri fázy jej vývoja:

Mierne (I stupeň) – charakterizované menšími poruchami svalového a nervového tkaniva.
Stredný (II. stupeň) – zjavné sú poruchy nielen kostí, svalov a nervových tkanív, ale aj vo fungovaní hematopoetického systému. V činnosti vnútorných orgánov už dochádza k zmene, pozoruje sa anémia. Pečeň a slezina dieťaťa sú zväčšené.
Ťažký (III. stupeň) – prejavuje sa výraznými poruchami centrálneho nervového systému, ako aj kostného a svalového tkaniva a vnútorných orgánov.

Existuje aj klasifikácia v závislosti od povahy ochorenia:

Akútny typ. Rozvíja sa rýchlo, prevažujú fenomény osteomalácie.
Subakútny typ. Rozvíja sa pomaly, najčastejšie vykazuje známky osteoidnej hyperplázie.
Opakujúci sa typ. Na pozadí pomalého priebehu ochorenia sa periodicky vyskytujú exacerbácie. Sú spojené s chorobami, napríklad ARVI.

V druhom štádiu možno rachitu zaznamenať voľným okom.

Diagnostika

Za najznámejší znak rachitídy sa považuje lysina na zadnej strane hlavy dojčiat. Pravdaže, kedy zvýšené potenie Bábätko dokáže pokrútiť hlavičkou, aby ju poškriabalo, a chĺpky na zátylku sa zotrú. Prítomnosť tohto znaku však matke neumožňuje stanoviť diagnózu sama. Navyše žiadny z príznakov sám o sebe nie je základom pre predpisovanie liečby. Rachitída musí byť potvrdená v laboratóriu.

Na stanovenie diagnózy je potrebné študovať Klinické príznaky a potvrdiť podozrenia pomocou testov a röntgenových údajov. Na objasnenie stupňa narušenia metabolizmu minerálov sa vykonáva biochemická štúdia krvi a moču.

Môžete mať podozrenie na rachitídu, ak laboratórne testy ukazujú:

hypokalciémia a gopofosfatémia;
zvýšenie aktivity alkalickej fosfatázy;
znížené hladiny kalcidiolu, kalcitriolu a kyseliny citrónovej.

Pri vyšetrovaní acidobázického stavu krvi sa zisťuje acidóza. Testy moču ukazujú hyperfosfaturáciu, hypokalciúriu, hyperaminoacidúriu. Taktiež pri rachitíde je Sulkovichov test negatívny.

Röntgenové snímky tubulárnych kostí vykazujú charakteristické zmeny: nejasnú hranicu medzi epifýzou a metafýzou, pohárikovité rozšírenie metafýz, stenčenie kortikálnej vrstvy diafýzy. Osifikačné jadrá nie sú na obrázku jasne viditeľné. Na posúdenie stavu kostného tkaniva sa zvyčajne používa EKG dlhých kostí a denzitometria. Röntgenové snímky lebky, chrbtice a rebier sa spravidla nevykonávajú - to je nevhodné vzhľadom na špecifickosť a závažnosť klinických zmien v nich.

Charakteristické zmeny v kostnej štruktúry viditeľné na röntgenových snímkach

Pri podozrení na rachitu je potrebné vykonať odlišná diagnóza s chorobami, ktoré majú podobné príznaky. Patria sem choroby podobné rachitíde – krivice závislá od vitamínu D, rezistentná rachitída, renálna tubulárna acidóza, de Toni-Debreu-Fanconiho choroba atď., ako aj chondrodystrofia, hydrocefalus, vrodená dislokácia bedra, detská mozgová obrna, osteogenesis imperfecta.

Liečba

V súčasnosti neexistujú prakticky žiadne prípady pokročilej krivice kvôli kompetentnej a včasnej prevencii. Ak nie je možné zabrániť ochoreniu, je potrebné prijať opatrenia na jeho liečbu. Použité metódy sa mierne líšia v závislosti od štádia ochorenia.

Keďže vitamín D je rozpustný v tukoch, je potrebné sledovať jeho množstvo v jedle. Ak už dieťa príkrmy konzumuje, pridajte trochu zeleniny resp maslo. Ale optimálna výživa pre dieťa s rachitídou je materské mlieko alebo upravená mliečna zmes.

V počiatočnom štádiu stačí optimalizovať životný štýl dieťaťa, veľa chodiť na čerstvý vzduch a užívať vitamín D vo forme vodných alebo olejových roztokov. Takéto deti sa tiež odporúčajú kúpať sa v borovicových a soľných kúpeľoch. Pomáhajú upokojiť nervy a zlepšujú imunitu bábätka.

Pri liečbe rachitídy v pokročilejších štádiách sa využíva celý rad opatrení. Zvyčajne sa používa ultrafialové ožarovanie, ktoré môže zvýšiť tvorbu vitamínu D v tele bábätka. Odporúča sa aj masáž a špeciálna gymnastika pre dojčatá. Niekedy sa deťom odporúča elektroforéza, no jej účinnosť je otázna.

Masáž je súčasťou súboru opatrení na liečbu a prevenciu krivice

Musíte však pochopiť, že v situáciách, keď je kostné tkanivo už vážne deformované, vráťte ho späť normálny stav nereálne, následky budú trvať celý život.

Lieky na krivicu

Hlavným liekom používaným pri liečbe rachitídy je vitamín D. Dnes sa vyrába v dvoch formách – vodnom a olejovom roztoku. Moderní lekári uprednostňujú vodný roztok, napríklad liek Aquadetrim, pretože sa dobre vstrebáva a nehromadí sa v tele a vylučuje sa obličkami. Deťom narodeným na jeseň alebo tým, ktoré trávia málo času vonku, sa odporúča profylakticky užívať 2–4 kvapky od veku 4 týždňov. Liečebné dávky vyberá lekár individuálne.

Pred niekoľkými desaťročiami dostávali deti rybí tuk, aby zabránili rachitidě. Tento produkt je skutočne bohatý na vitamín D, ale negatívne ovplyvňuje fungovanie pankreasu a je menej účinný ako moderné produkty.

Olejové prípravky, napríklad Vigantol, Videin alebo Devisol, sa používajú menej často. Jednou z ich výhod je nízka alergénnosť, sú však horšie stráviteľné a nie sú vhodné pre deti s dysbakteriózou. A je tiež dosť ťažké ich vybrať správne dávkovanie.
Tieto lieky by ste svojmu dieťaťu nemali predpisovať sami. U nás sú negatívne dôsledky predávkovania vitamínom D oveľa častejšie ako rachitída.

Dôsledky

Ak sa liečba nezačne na samom začiatku ochorenia, u dieťaťa sa vyvinie svalová slabosť. Rastie pomalšie, neskôr sa prevracia, učí sa sedieť, vstávať a chodiť. Bábätku sa zväčšuje objem, objavuje sa hnačka alebo zápcha. Potom sa formovanie jeho kostrového systému mení. Keď dieťa začne chodiť, je ťažké nevšimnúť si zmeny jeho končatín a chrbtice. Takéto deti trpia plochými nohami a narušeným vývojom panvových kostí.

Ak začnete liečbu v počiatočnom štádiu, prejde bez akýchkoľvek následkov. Pri absencii včasnej liečby môže problém zostať po celý život. Takíto ľudia v dospelosti často trpia skoliózou, deformáciou hrudníka a nôh, kazmi. Pre ženu, ktorá má poruchy vývoja panvy v dôsledku rachitídy utrpenej v detstve, je ťažšie vynosiť a porodiť dieťa.

Pokročilá rachitída sa nedá liečiť

Prevencia

Základom prevencie krivice je normálna výživa (materské mlieko alebo upravená výživa), správny režim spánku a dostatočný pobyt na čerstvom vzduchu. V prípade potreby lekár odporúča profylaktický príjem vitamínu D. Za bezpečnú sa považuje dávka okolo 500 IU. Je lepšie podávať D3 – je účinnejší ako D2, a zároveň stimuluje tvorbu vlastného vitamínu.

Je veľmi dôležité neobmedzovať fyzickú aktivitu dieťaťa. Časy pevného zavinovania sú preč. Moderní pediatri odporúčajú obliekať dieťa do nohavíc a blúzok už od narodenia a dať mu možnosť voľne sa pohybovať.

Vitamín sa podáva dieťaťu v prvej polovici dňa počas jedla. Nemôžete prekročiť normy a predpísať niečo sami.

Video „Doktor Komarovský o krivici“

Rachitída – nebezpečná choroba, ktorá sa pri včasnej liečbe nedá vyliečiť a môže zanechať dieťa trvalo invalidné. Preto je lepšie tomu predchádzať. Správna výživa, dostatočný pobyt na čerstvom vzduchu a užívanie vitamínu D pomôže vyhnúť sa krivici.