Zlyhanie pečene. Príčiny, symptómy, príznaky, diagnostika a liečba patológie. Chronické zlyhanie pečene: príznaky a liečba

Zlyhanie pečene je komplex symptómov, ktoré sú charakterizované porušením jednej alebo viacerých pečeňových funkcií v dôsledku poškodenia parenchýmu. Pečeň nie je schopná udržiavať v organizme stále vnútorné prostredie pre svoju neschopnosť uspokojovať metabolické potreby vnútorného prostredia.

Zlyhanie pečene zahŕňa dve formy: chronické a akútne. Ale je tiež možné rozlíšiť 4 stupne zlyhania pečene: kóma, dystrofická (terminálna), dekompenzovaná (ťažká), kompenzovaná (počiatočná). Je možný vývoj fulminantného zlyhania pečene, pri ktorom je pravdepodobnosť úmrtia dosť vysoká.

Choroba môže vyvolať rozvoj encefalopatie - symptómového komplexu rôznych porúch centrálneho nervového systému. Ide o zriedkavú komplikáciu s úmrtnosťou až 90 %.

Patogenetický mechanizmus zlyhania pečene je:

- endogénne zlyhanie pečene (hepatocelulárne), ktoré sa vyskytuje a postihuje parenchým pečene;

- exogénny (portokaválny, portosystémový). Toxíny, amoniak, fenol sa absorbujú do čreva, potom vstupujú do celkového krvného obehu cez portokaválne anastomózy z portálnej žily;

- zmiešaný zahŕňa vyššie uvedené mechanizmy.

Príčiny zlyhania pečene

Vývoj akútneho zlyhania pečene sa najčastejšie vyskytuje v dôsledku prítomnosti rôzne choroby pečene alebo akútnej vírusovej hepatitídy. K vzniku hepatálnej encefalopatie pri akútnej forme ochorenia môže dôjsť pomerne zriedkavo, najneskôr však do 8. týždňa od objavenia sa prvých príznakov.

Najčastejšími príčinami zlyhania pečene je jej poškodenie liekmi a fulminantná forma vírusovej hepatitídy A, B, C, D, E, G. A tiež v dôsledku otravy oxidom uhličitým, aflatoxínom, mykotoxínom, priemyselnými toxínmi, zneužívaním alkoholu, užívaním lieky, septikémia . Vírusy herpes zoster a lichen simplex, infekčná mononukleóza, herpes a cytomegalovírusy tiež často vyvolávajú vývoj tohto ochorenia.

Chronický zlyhanie pečene sa tvorí v prítomnosti progresie chronického ochorenia pečene (, zhubné novotvary). Ťažké zlyhanie pečene sa najčastejšie vyvinie u ľudí nad 40 rokov, ktorí už predtým diagnostikovali ochorenie pečene (zvyčajne drogovo závislí). Hepatitída E predstavuje najväčšiu hrozbu pre tehotné ženy, pretože zlyhanie pečene sa vyvíja v 20% prípadov.

3. štádium sa prejavuje strnulosťou, výraznou dezorientáciou v priestore a čase, amnéziou, dysartriou a záchvatmi hnevu.

V štádiu 4 hepatálnej encefalopatie vzniká kóma, pri ktorej reakcia na bolestivý stimul úplne chýba.

Akútne zlyhanie pečene

Vyskytuje sa, keď pečeň náhle stratí schopnosť vykonávať svoje funkcie. Často sa pozoruje pomaly progresívne zlyhanie pečene, akútna forma ochorenia sa však vyvíja počas niekoľkých dní a má ťažké komplikácie alebo končí smrťou.

Akútne zlyhanie pečene sa vyskytuje v dôsledku:

- predávkovanie liekmi (Efferalgan, Tylenol, Panadol, antikonvulzíva, lieky proti bolesti, antibiotiká);

- zneužívanie ľudové prostriedky(biologické prídavné látky, otravy pennyroyalom, lebkou, kava, ephedra);

- herpes vírus, vírus Epstein-Barr cytomegalovírus, vírusová hepatitída A, B, E a ďalšie vírusové ochorenia;

- otravy rôznymi toxínmi, ktoré môžu neutralizovať spojenie pečeňových buniek (jedovaté huby);

prítomnosť autoimunitných ochorení;

- ochorenia pečeňových žíl;

— metabolické poruchy;

- onkologické ochorenia.

Príznaky akútneho zlyhania pečene: nevoľnosť a vracanie, zožltnutie skléry očí, slizníc a kože, nevoľnosť, bolesť v pravej hornej časti brucha, dezorientácia, neschopnosť sústrediť sa, ospalosť a letargia.

Chronické zlyhanie pečene

Chronické zlyhanie pečene sa vyskytuje v dôsledku postupne sa rozvíjajúcej dysfunkcie pečene v dôsledku progresívneho priebehu chronického ochorenia parenchýmu. Spravidla sa objavujú príznaky základnej choroby. Objavujú sa dyspeptické príznaky (vracanie), horúčka, žltačka, encefalopatia.

K závažnému zlyhaniu pečene dochádza v dôsledku prítomnosti žlčových kameňov, tuberkulózy, helmintiázy, rakoviny, cirhózy, vírusovej alebo autoimunitnej hepatitídy, závislosť od alkoholu. V zriedkavých prípadoch dochádza k chronickému zlyhaniu pečene v dôsledku genetická porucha metabolizmus - glykogenóza, galaktozémia atď.

Príznaky chronického zlyhania pečene: nevoľnosť, anorexia, vracanie a hnačka. Príznaky zhoršeného trávenia sa vyskytujú v dôsledku konzumácie údených, vyprážaných a mastných jedál. Možno výskyt zvlnenej horúčky, žltačky, kožných lézií (pečeňové dlane, suchosť a plač, krvácanie). Včasné príznaky vývoja ochorenia sú ascites a periférny edém.

Chronické zlyhanie pečene sa prejavuje endokrinnými poruchami: atrofia maternice a mliečnych žliaz, alopécia, gynekomastia, atrofia semenníkov, neplodnosť. Neuropsychické poruchy sa prejavujú vo forme: podráždenosti, agresivity, nevhodného správania, straty orientácie, strnulosti, periodickej soporózy, úzkosti, nespavosti a ospalosti, straty pamäti atď.

Liečba zlyhania pečene

Cieľom liečby je liečba základného ochorenia, ktoré prispelo k rozvoju zlyhania pečene, ako aj prevencia a liečba hepatálnej encefalopatie. Terapia bude tiež úplne závisieť od stupňa zlyhania pečene.

Pri liečbe akútneho zlyhania pečene sa musia dodržiavať tieto podmienky:

— individuálna ošetrovateľská stanica;

— sledovanie množstva moču, hladiny cukru v krvi a životných funkcií každú hodinu;

- sledovať hladinu draslíka v sére dvakrát denne;

- denné krvné testy na stanovenie hladiny albumínu, kreatínu, nezabudnite vyhodnotiť koagulogram;

— fyziologický roztok intravenózne podanie je kontraindikované;

- prevencia preležanín.

V prípade chronického zlyhania pečene je potrebné:

- vykonávať aktívne monitorovanie celkového stavu, berúc do úvahy závažnosť symptómov encefalopatie;

- vážiť sa denne;

- merať dennú diurézu (pomer množstva vylúčenej tekutiny k spotrebovanému množstvu);

- denné krvné testy na stanovenie kreatínu a elektrolytu;

- raz za dva týždne sa meria hladina albumínu, bilirubínu, alkalickej fosfatázy, ALT, AST;

- pravidelné koagulačné testy, meranie hladín protrombínu;

— v prípade posledného štádia cirhózy sa musí zvážiť možnosť transplantácie pečene.

Liečba chronického zlyhania pečene sa uskutočňuje podľa nasledujúcej schémy:

— v dennej strave pacienta je príjem stolovej soli a bielkovín obmedzený (nie viac ako 40 g/deň);

Ciprofloxacín sa podáva intravenózne (1,0 g 2-krát denne), bez čakania na stanovenie citlivosti na antibakteriálne lieky a výsledok bakteriologický výskum;

— Ornitín sa v prvom štádiu podáva 7-krát intravenózne (denná dávka - 20 g), rozpustený v 500 ml Chlorid sodný alebo glukóza.

— v druhom štádiu liečby sa Hepa-Merz predpisuje na dva týždne, trikrát denne (18 g denne);

— počas 10 dní sa podáva 5-10 ml dvakrát denne;

— Normaze (Duphaoac, Lactulose) v iniciál denná dávka Podáva sa 9 ml s postupným zvyšovaním, kým sa nevyvinie mierna hnačka. To pomáha znižovať absorpciu amoniaku;

- pri zápche sú potrebné klystíry so síranom horečnatým (20 g na 100 ml vody);

— Vikasol (vitamín K) intravenózne 3-krát denne, 1 mg;

- pri strate krvi je potrebné podať intravenózne čerstvú zmrazenú plazmu do 4 dávok a pri dlhotrvajúcom krvácaní opakovať po 8 hodinách;

- Je potrebné užívať komplex vitamínov s dodatočnou kyselinou listovou. Riadenie horčíka, fosforu a vápnika pomáha udržiavať dostatočné množstvo metabolizmus minerálov;

— Kvametel (Famotidín) sa musí podávať intravenózne 3-krát denne, zriedený v 20 ml 20 mg fyziologického roztoku;

— Na zvýšenie obsahu kalórií v potravinách je potrebná enterálna výživa cez sondu.

Na liečbu krvácania sa nemajú vykonávať arteriálne punkcie a intravenózne sa nemá podávať čerstvá zmrazená plazma, rovnako ako Famotidín 3-krát denne.

Na vyliečenie infekcie je potrebná antibakteriálna terapia. Ak chcete vybrať správny liek, musíte urobiť kultúru krvi a moču. Ak je v žile katéter, je potrebné z neho odobrať materiál. Ciprofloxacín sa podáva intravenózne 1,0 g 2-krát denne počas katetrizácie močového mechúra Je možné, že sa vyvinie oligúria alebo anúria, v tomto prípade je potrebné zavlažovať uroseptikom 2 krát denne.

Existujú špecializované hepatologické centrá, kde pacienti s hepatálnou encefalopatiou štádia 3-4 podstupujú hemodialýzu cez veľkopórovitú polyakrylonitrilovú membránu. Vďaka tomu sa odstraňujú látky s nízkou molekulovou hmotnosťou (amoniak a iné vo vode rozpustné toxíny).

S rozvojom fulminantnej hepatitídy s hepatálnou encefalopatiou sa transplantácia pečene vykonáva, ak:

— pacienti starší ako 60 rokov;

— normálna funkcia pečeň, predchádzajúca tejto chorobe;

- ak je možné po transplantácii pečene dlhodobo udržať potransfúzny režim v plnom rozsahu.

Na liečbu hepatálnej encefalopatie je najprv predpísaná diétna terapia na zníženie hladiny amoniaku v krvi a bielkovín v strave. Vysoký obsah bielkovín prispieva k zhoršeniu kvality Všeobecná podmienka. IN denná strava musia byť zahrnuté rastlinné potraviny.

Aby sa črevá prečistili, je potrebné užívať preháňadlá alebo pravidelne vykonávať klystíry. Je potrebné vziať do úvahy, že črevá sa musia vyprázdňovať 2 krát denne.

Antibakteriálna terapia sa vykonáva pod prísnou kontrolou funkčnosti pečene. 1 g neomycínu 2-krát denne, 25 mg metronidazolu 3-krát denne, 0,5 g ampicilínu až 4-krát denne.

Haloperidol je predpísaný ako sedatívum, ak má pacient výrazné motorické poruchy. Ak je postihnutý centrálny nervový systém, benzodiazepíny sa nemajú predpisovať.

Pre ľudský organizmus sú dôležité kompenzačné funkcie pečene. Sú zodpovedné za metabolizmus, rýchlosť syntézy žlče, cholesterolu, tvorbu mikroelementov a vylučovanie cudzorodých látok. Poruchy vo fungovaní týchto funkcií naznačujú problémy s pečeňou.

Čo je zlyhanie pečene

Vírusová hepatitída a otravy v kombinácii s nekontrolovaným užívaním liekov veľmi poškodzujú ľudské telo. Dôsledkom takýchto javov je syndróm zlyhania pečene. Choroba je sprevádzaná masívnou nekrózou orgánových buniek a dystrofickými zmenami v parenchýme. EEG, hepatoscintigrafia a biochemická analýza krvných parametrov pomôžu identifikovať syndróm hepatocelulárneho zlyhania.

Klasifikácia

Podľa priebehu ochorenia sa rozlišujú akútne a chronické formy. Akútna encefalopatia pečene má svoju vlastnú klasifikáciu. Delí sa na menšie, akútne a ťažké. Tieto typy chorôb sa prejavujú rôznymi spôsobmi. Pri miernej akútnej encefalopatii je prítomná mierna cytolýza pečene a cholecystitída v kombinácii s príznakmi základného ochorenia. Pacient si všimne:

ospalosť;
mierna nevoľnosť;
znížená chuť do jedla.

Ak je príčinou ochorenia zníženie počtu červených krviniek alebo rozšírenie krvných ciev, pacientovi sa diagnostikujú poruchy spánku, svrbenie a zníženie objemu moču. Závažná encefalopatia sa vyvíja v dôsledku vírusovej hepatitídy a hepatocelulárna rakovina za tri dni. V 80% prípadov je fulminantná a vyžaduje si núdzovú starostlivosť. Pacienti pociťujú slabosť, averziu k jedlu a zníženú schopnosť pracovať. Znaky sa vyvíjajú postupne.

Klasifikácia zlyhania pečene podľa formy ochorenia zahŕňa endogénne a exogénne ochorenie. Pri endogénnej forme je diagnostikovaná masívna bunková cytolýza pečene. Exogénne ochorenie je charakterizované uvoľňovaním toxických látok z orgánu do krvného obehu. Akútne zlyhanie pečene je charakterizované súčasným vývojom týchto foriem s hepatargiou.

Etapy

Klinické prejavy ochorenia sa vyvíjajú postupne a závisia od stupňa intoxikácie tela. Ochorenie spôsobuje ascites, dyspeptické poruchy, kŕčové žily/ikterické ochorenie. V poslednom štádiu ochorenia sa vyvinie hepatargia s hepatálnou kómou. Existujú 3 štádiá zlyhania pečene:

kompenzované;
dekompenzovaný;
dystrofické.

Počiatočné štádium je charakterizované nespavosťou, slabosťou a zmenami chuti do jedla. Zapnuté výrazné štádium Pacient začína prejavovať patologické reflexy a hypoproteinemický edém. V terminálnom štádiu je pacientovi diagnostikovaná kachexia, dystrofické zmeny v tkanivách, strata vedomia, strabizmus, absencia pupilárnych reakcií. Reakcia na bolesť so spontánnymi pohybmi zmizne.

Zlyhanie pečene - príznaky

Povaha ochorenia je určená dvoma patologickými procesmi: nekrózou orgánového tkaniva a syndrómom cholestázy. Pri rozsiahlom poškodení pečene sa u pacienta objaví horúčka, stúpa krvný tlak, objavuje sa tachykardia. Cholestáza je sprevádzaná žltačkou. Farba kože sa mení zo zelenej na oranžovú, čo je určené stupňom dyskinézy žlčníka. Intenzita prejavov závisí od povahy poškodenia tkaniva a rýchlosti vývoja ochorenia. Bežné príznaky zlyhania pečene:

letargia alebo hyperexcitabilita;
ospalosť;
nevoľnosť;
tuhosť;
kŕče/tras končatín.

Postupne klesá filtračná kapacita obličiek a zvyšuje sa množstvo produktov rozkladu v tele. Pri rýchlo sa rozvíjajúcej hepatonekróze je bunkový metabolizmus prudko narušený. Proteínové vlákna sú zničené, čo vedie k pľúcnemu edému, hemoragickej diatéze a cholelitiáze. Osoba vyvíja plantárne reflexy a hepatargiu.

Medzi ženami

Hlavným príznakom ochorenia je menštruačná nepravidelnosť. Tiež príznaky zlyhania pečene u žien zahŕňajú emocionálne poruchy, poruchy spánku, dystrofické zmeny v panvových a brušných orgánoch. Ak je pacientka tehotná, ochorenie je sprevádzané žltačkou, cirhózou, hepatitídou E a tukovou hepatózou.

U mužov

Prvým prejavom ochorenia je prudký pokles libido a psychická nestabilita. Chuťové preferencie pacienta sa menia, vzniká averzia k alkoholu a nikotínu, tvár sa stáva sivastou. Letargia a apatia sú nahradené prudkými nárastmi pracovnej kapacity a kŕčmi končatín. Príznaky zlyhania pečene sa u mužov objavujú rýchlejšie ako u žien.

U detí

Symptómový komplex ochorenia je rovnaký ako u dospelých. Dieťa sa stáva neaktívne, veľa spí a má zvrátenú chuť do jedla. Zlyhanie pečene u detí možno diagnostikovať pomocou CT, EEG a biochemická analýza krvi. Po zistení choroby je dieťaťu predpísaná laktulóza, kyselina listová, antibiotiká, interferón, vitamín D. Diéta je povinná.

Pečeň pracuje nonstop a toleruje naše slabosti, zlozvyky, stres, choroby a svet okolo nás. Pečeň má mnoho funkcií: neutralizuje toxíny, trávi potravu, udržuje stabilitu tela a vykonáva množstvo ďalšej práce.

So zhoršovaním životného prostredia v dôsledku ľudskej činnosti, šírením vírusových hepatitíd a iných infekcií, alkoholizmom a drogovou závislosťou, zhoršovaním kvality potravín, sedavým spôsobom života a rozvojom farmaceutického priemyslu sa záťaž na našu pečeň výrazne zvýšila. . A keď sa to všetko deje súčasne a vo veľkých množstvách, pečeň to nemusí zvládnuť a potom vzniká riziko rozvoja zlyhania pečene, čo môže viesť k nezvratným procesom v tele a smrti pacient.

takže, zlyhanie pečene- ide o patologický stav, syndróm charakterizovaný poškodením pečeňových buniek a poruchou pečene so stratou jej kompenzačných schopností a základných funkcií, prejavujúci sa chronická intoxikácia telo. Zlyhanie pečene môže viesť k pečeňová kóma, teda úplné zlyhanie pečene a rozsiahle poškodenie mozgu produktmi rozpadu.

Nejaké štatistiky!

50 až 80 % všetkých prípadov ochorenia zomiera na zlyhanie pečene.
V celosvetovom meradle ročne zomiera na zlyhanie pečene v priemere dvetisíc ľudí.
V 15% prípadov zlyhania pečene nemožno vysvetliť príčinu jeho vývoja.
Najviac bežné dôvody rozvoj zlyhania pečene - poškodenie pečene alkoholom, drogami a vírusovou hepatitídou.

Zaujímavosti!

Pečeň má asi 500 funkcií a za jednu minútu v ňom prebehne viac ako 20 000 000 chemických reakcií.
Pri vykonávaní experimentov na zvieratách zistili, že po odstránení pečene sú zvieratá v v dobrom stave 4-8 hodín a po 1-2 dňoch umierajú v stave pečeňovej kómy.
Cirhóza pečene sa vždy prejaví ako zlyhanie pečene.
Botkinova choroba alebo vírusová hepatitída A, u ľudí nad 40 rokov s anamnézou ochorení pečene a žlčníka vedie v 40 % prípadov k zlyhaniu pečene. Vírusová hepatitída A sa medzi ľuďmi považuje za detskú chorobu, ktorá je pomerne ľahko tolerovaná (rovnako ako ovčie kiahne, ružienka, šarlach atď.).
Vírusová hepatitída E u tehotných žien 20 % končí zlyhaním pečene, kým u mužov a netehotných žien sa vírusová hepatitída E nemusí prejaviť vôbec.
Zdá sa, že prijatie tohto bežná droga, Ako paracetamol, môže viesť k rozvoju fulminantného zlyhania pečene (fulminantné zlyhanie pečene). A v mnohých krajinách je zvykom užívať paracetamol veľké dávky na bežné prechladnutie a akútne respiračné vírusové infekcie.
Väčšina ľudí zomiera na zlyhanie pečene otrava jedovatými hubami(muchotrávky bledé, muchovníky a iné).
Vo väčšine prípadov zlyhania pečene u dospelých sa okrem iných príčin syndrómu odhalí skutočnosť Zneužívanie alkoholu.

Anatómia pečene

Pečeň- nepárový orgán, ktorý sa nachádza v pravej hornej časti brušnej dutiny, prípadne v pravom hypochondriu. Pečeň je najviac veľká žľaza vnútorná sekrécia.

Vlastnosti pečene:

hmotnosť - asi 1,5 kg,
tvar - hruškovitý,
normálne veľkosti pečene u dospelých:
- šikmá dĺžka - do 15 cm,
- dĺžka pravého laloku - 11,0-12,5 cm,
- dĺžka ľavého laloku - 6-8 cm,
- výška - 8-12 cm,
- hrúbka - 6-8 cm,
okraje pečene sú hladké,
konzistencia - jemná,
štruktúra - homogénna,
povrchy sú lesklé a hladké,
farba - hnedá,
pokrytá peritoneom - seróznou membránou, ktorá obmedzuje orgány brušnej dutiny.
má schopnosť regenerácie (obnovy).

Rozlišovať povrch pečene:

diafragmatický povrch- zodpovedá tvaru bránice,
viscerálny(adresované úradom) povrch- susediace s okolitými orgánmi,
spodný okraj - v ostrom uhle,
horný zadný okraj - pod tupým uhlom, zaoblené.

Pomocou falciformného pečeňového väziva, ako aj dvoch pozdĺžnych a priečnych rýh je pečeň rozdelená na zdieľa:

pravý lalok,
ľavý lalok,
štvorec pre,
kaudálny lalok.

Z falciformného väziva pečene pochádza kruhové väzivo, čo je premenená pupočná žila, ktorá v maternici spájala placentu s plodom.

Medzi kvadrátnym a kaudálnym lalokom pečene sú v pravej pozdĺžnej drážke brány pečene, ktoré zahŕňajú štruktúry:

pečeňová tepna,
portálna žila,
žlčovodu,
nervy a lymfatické cievy.

Regenerácia pečene

Pečeň je orgán, ktorý po poškodení dokáže úplne obnoviť svoju štruktúru, to znamená, že je schopný regenerácie. Aj keď je poškodených 70% pečeňových buniek, môže sa obnoviť do normálneho objemu. Rovnaká regenerácia nastáva u jašteríc, keď im „narastie“ chvost.

K obnove pečene dochádza prostredníctvom proliferácie hepatocytov (rast a zvýšenie ich počtu), hoci vedci stále nevedia, prečo sa to deje.

Rýchlosť regenerácie pečene priamo závisí od veku. U detí je rýchlosť obnovy orgánov a objem, do ktorého sa obnovuje, väčšia ako u starších ľudí. Regenerácia prebieha pomaly: pre deti je toto obdobie 2-4 týždne a pre starších ľudí - od 1 mesiaca. Rýchlosť a objem regenerácie závisí aj od individuálnych charakteristík a choroba, ktorá spôsobila jeho poškodenie.

Obnova pečene je možná len vtedy, ak sa odstránia príčiny hepatitídy, zníži sa zaťaženie a telo dostane normálne množstvo užitočných živín.

Pečeň sa nezotaví, ak je v nej aktívny infekčný proces (vírusová hepatitída).

Štruktúra pečene

Serosa- pobrušnica.
Vláknitá membrána- tobolka, z ktorej vychádzajú tenké konáre spojivové tkanivo. Rozdeľujú parenchým (časť orgánu, ktorá obsahuje špeciálne fungujúce štruktúry alebo orgán bez membrán) pečene na lalôčiky.
Pečeňové lalôčiky- konštrukčné a funkčná jednotka pečeň, jej veľkosť je asi 1 mm, pečeň ich obsahuje asi pol milióna.
Kupfferove bunky- pečeňové hviezdicové makrofágy, imunitné bunky, sa vo veľkom počte nachádzajú v kapilárach pečeňového laloku. Vykonať ochranná funkcia pečeň.

Štruktúra pečeňového laloku:

Centrálny lalok pečene- nachádza sa v strede pečeňového laloku.
Hepatocyty- pečeňové bunky, ktoré vykonávajú sekrečnú funkciu pečeň, neustále produkuje žlč. Pečeňové bunky sú usporiadané v pečeňových lúčoch - v dvoch vrstvách. Hepatocyt sa nachádza medzi žlčovým kanálikom a intralobulárnou kapilárou.
Žlčových ciest- nachádza sa medzi pečeňovými trámami, cez ktoré sa žlč z hepatocytov dostáva do žlčovodov.
Intralobulárne kapiláry alebo sínusoidy- krvné cievy, ktorými chemické zlúčeniny spracované látky vstupujú do hepatocytov a opúšťajú ich.

Krvné cievy pečene

Portálna žila a pečeňová tepna - cez tieto cievy krv z vnútorné orgány vstupuje do pečene a rýchlosť prietoku krvi v pečeni sa výrazne spomaľuje, čo prispieva k množstvu orgánu;
Interlobulárne cievy spolu s interlobulárnymi žlčovými cestami tvoria interlobulárnu hepatickú triádu;
Cirkumlobulárne cievy;
Intralobulárne cievy alebo sínusoidy;
Centrálna žila - zbiera krv zo sínusoidov pečeňového laloku;
Zberné alebo sublobulárne cievy
Pečeňová žila - vedie krv do dolnej dutej žily.

Žlčové cievy pečene

Žlčovody - nemajú membránu, sú umiestnené medzi hepatocytmi a zbierajú z nich žlč;
Interlobulárne žlčovody;
Okolo lobulárnych žlčovodov;
Zhromažďovanie žlčových ciest;
Žlčové cesty;
Žlčník, kde zo všetkých žlčových ciest vstupuje žlč cez cystický kanál, je žlčník dočasným rezervoárom žlče, kde sa usadzuje a „dozrieva“; objem žlčníka od 50 do 80 ml;
Spoločný žlčový kanál spája žlčník a pečeňové kanály s bulbom dvanástnik kde je žlč potrebná na trávenie potravy.

Zloženie žlče

Pečeň vylučuje obrovské množstvo žlče denne - až 1 liter, najmenej pol litra.

Hlavná funkcia žlče- trávenie tukov v čreve v dôsledku emulgácie žlčovými micelami.

Žlčové micely sú častice zložiek žlče obklopené iónmi, ktoré sú súčasťou koloidu.

Žlč sa stane:

Mladá alebo pečeňová žlč- vylučuje sa priamo z pečene, obchádzajúc žlčník, má žltkastú slamovú farbu, priehľadný.
Zrelá alebo cystická žlč- vylučovaný zo žlčníka, má tmavú olivovú farbu, priehľadný. IN žlčníka Kvapalina sa absorbuje zo žlče a uvoľňuje sa hlien (mucín), takže žlč sa stáva viskóznou a koncentrovanou.
Bazálna žlč- zmes mladej a zrelej žlče, ktorá vstupuje do dvanástnika, zlatožltej farby, priehľadná.

Čo je v žlči?

voda - V žlči je časť vody asi 97%, hlavné zložky žlče sú rozpustené v nej.

Žlčové kyseliny:
- cholová kyselina chenodeoxycholová - primárne žlčové kyseliny,
- glykocholové a taurocholové kyseliny (zlúčeniny s aminokyselinami),
- deoxycholové a litocholové kyseliny (sekundárne žlčové kyseliny vznikajúce v črevách pod vplyvom črevnú mikroflóru).
Žlčové kyseliny sa tvoria z cholesterolu v hepatocytoch. Nachádzajú sa v žlči vo forme solí a aniónov. Úloha žlčových kyselín je dôležitá pri trávení tukov a vstrebávaní mastných kyselín a triglyceridov v čreve. Časť žlčových kyselín sa absorbuje v črevách späť do krvi a opäť sa dostane do pečene.

Žlčové pigmenty:
- bilirubínu
- biliverdin.
Žlčové pigmenty sa tvoria z hemoglobínu v slezine a Kupfferových bunkách. Akékoľvek červené krvinky sa tvoria v červenej kostnej dreni (erytropoéza) a ničia sa v slezine a ich malá časť v pečeni. Červené krvinky obsahujú hemoglobín, ktorý nesie atómy kyslíka a oxidu uhličitého, to znamená, že vykonáva výmenu plynov v tkanivách. Po zničení červených krviniek vzniká otázka využitia hemoglobínu. Žlčové pigmenty sú medziprodukty rozkladu hemoglobínu, vylučujú sa z tela pomocou žlče.
Tieto pigmenty farbia žlč na žlto, zeleno a hnedé farby. A tiež po naviazaní na kyslík mierne farbí moč (urobilinogén) a výkaly (sterkobilinogén).

Pečeňové fosfolipidy (lecitíny)- vznikajú syntézou fosfolipidov, ktoré pochádzajú z potravy. Od bežných fosfolipidov sa líši tým, že nie sú ovplyvnené pankreatickými enzýmami a v nezmenenej forme sa spolu s žlčovými kyselinami podieľajú na trávení tukov a čiastočne sa vstrebávajú späť do krvi a vstupujú do hepatocytov a potom do žlče.

Cholesterol- nachádza sa v žlči vo voľnej forme alebo vo forme z nej syntetizovaných žlčových kyselín. Vstupuje do tela s jedlom. Podieľa sa na trávení tukov v črevách.

Ióny:
- sodík,
- vápnik,
- draslík,
- chlór,
- bikarbonáty
Ióny vstupujú do krvi a pečene spolu s jedlom. Ich hlavnou úlohou je zlepšiť priepustnosť bunkových stien a ióny sú súčasťou miciel v tenkom čreve. Vďaka nim dochádza k vstrebávaniu vody zo žlče v žlčníku a jej koncentrácii, ako aj zlepšenému vstrebávaniu živín v stene čreva.

Žlč tiež obsahuje imunoglobulíny, ťažké kovy a cudzie chemické zlúčeniny, ktoré pochádzajú z životné prostredie.

Schematické znázornenie micely žlče.

Základné funkcie pečene - hlavné laboratórium tela

Tvorba žlče- žlč podporuje štiepenie a vstrebávanie tuku v črevách.
Neutralizácia toxínov a iných cudzorodých látok, prichádzajúce zvonku, premieňajúc ich na neškodné látky, ktoré sa zase vylučujú obličkami močom. Toto sa deje s chemické reakcie v hepatocytoch (biotransformácia). Biotransformácia sa uskutočňuje kombináciou s proteínmi, iónmi, kyselinami a inými chemikáliami.
Účasť na metabolizme bielkovín- vznik močoviny z produktov rozpadu molekúl bielkovín - amoniak. Pri zvýšených hladinách sa amoniak stáva pre telo jedovatým. Močovina z pečene vstupuje do krvi a potom sa vylučuje obličkami.
Účasť na metabolizme uhľohydrátov- pri nadbytku glukózy v krvi pečeň z nej syntetizuje glykogén - reakcia glykogenézy. Pečeň, rovnako ako kostrové svaly, sú zásobárňami zásob glykogénu. Pri nedostatku glukózy v tele sa glykogén premieňa na glukózu – reakcia glukogenolýzy. Glykogén je zásoba tela glukózou a energiou pre fungovanie pohybového aparátu.
Účasť na metabolizme tukov- pri nedostatku tuku v tele je pečeň schopná syntetizovať sacharidy (menovite glykogén) na tuky (triglyceridy).
Likvidácia produktov rozkladu hemoglobínu premenou na žlčové pigmenty a ich vylučovaním žlčou.
Hematopoéza u plodu počas tehotenstva. Pečeň sa podieľa aj na tvorbe faktorov zrážania krvi.
Zničenie a likvidácia prebytočných hormónov, vitamíny a iné biologicky aktívne látky.
Depot pre niektoré vitamíny a mikroelementy, ako sú vitamíny B 12, A, D.

Príčiny a patogenéza zlyhania pečene

Mechanizmus vývoja zlyhania pečene po etapách

Vplyv nepriaznivé (hepatotoxické) faktory na membráne pečeňových buniek - hepatocytov.
Začnite od hepatocytov uvoľňovať enzýmy, ktoré pokračujú v ničení (trávení) pečeňových buniek.
Imunitný systém začne vylučovať autoimunitné protilátky k poškodeným hepatocytom, ktoré ich úplne zničia (nekróza pečeňového tkaniva).
Distribúcia tohto procesu na iné hepatocyty.
Keď je postihnutých 70-80% pečeňových buniek, zlyhanie pečene.
Úplné alebo čiastočné strata funkcie pečene.
Počas dlhého procesu vznikajú anastomózy(ďalšie cievy, ktoré obchádzajú poškodené oblasti a spájajú neporušené cievy) medzi portálnou a dolnou dutou žilou (spravidla sú spojené pečeňovými cievami). Prostredníctvom týchto anastomóz krv cirkuluje bez toho, aby vstúpila do pečene, čo znižuje šance na regeneráciu pečene.
Metabolická acidóza- vstup toxínov, ktoré nie sú spracované pečeňou, do krvi, poškodenie všetkých systémov a tkanív a možné poškodenie mozgu.
Porušenie všetkých metabolických procesov v tele, pretože pečeň prestáva syntetizovať a ukladať glykogén, tvoriť močovinu a odstraňovať z tela amoniak.
Porušenie biliárneho systému - stagnácia žlče (alebo cholestáza) vedie k uvoľňovaniu veľkého množstva bilirubínu do krvi, ktorý má toxicko-alergickú reakciu na všetky systémy, orgány a tkanivá. V tomto prípade môže dôjsť k zvýšeniu veľkosti pečene.
Hepatálna encefalopatia- poškodenie produktmi rozpadu mozgu.
Pečeňová kóma- poškodenie veľkých oblastí centrálneho nervového systému je často nezvratný proces.

Príčiny zlyhania pečene

Choroba, ktorá môže viesť k syndrómu zlyhania pečene	Dôvody rozvoja tejto choroby	Čo sa deje v pečeni?
Cirhóza pečene	Zneužívanie alkoholu. Chronická vírusová hepatitída. Práca s toxínmi, jedmi, chemikáliami, ťažkými kovmi, farbami a pod. Užívanie mnohých liekov (najmä dlhodobé): nesteroidné protizápalové lieky(paracetamol, analgín, nimesulid a iné), antibiotiká a antivírusové lieky (aminoglykozidy, tetracyklíny, lieky proti tuberkulóze, antiretrovírusové lieky na liečbu AIDS a mnohé ďalšie), cytostatiká(lieky na liečbu autoimunitných ochorení a rakoviny), akýkoľvek iné lieky. Použite omamných látok, prekurzory (zložky pre syntézu liečiv) a psychofarmaká. Choroby žlčových ciest: cholecystitída, biliárna dyskinéza, cholelitiáza. Častá konzumácia potravinárskych farbív, konzervačných látok, zvýrazňovačov chuti, ktoré sú v súčasnosti široko používané v Potravinársky priemysel. Zneužívanie mastné, vyprážané, korenené, slané alebo údené jedlá. Jedenie jedovatých húb(muchotrávka bledá, muchovníky a iné). Bežné infekčné choroby(sepsa, HIV, chrípka a iné). Autoimunitné ochorenia - ochorenia, pri ktorých imunitný systém vníma svoje vlastné ako cudzie, postihujúce vlastné bunky. Vrodené patológie pečene(vrodená vírusová hepatitída, vrodená tuberkulóza, atrézia (absencia) krvných alebo žlčových ciev atď.) Iné ochorenia pečene pri absencii správnej liečby, prítomnosti sprievodných ochorení a iných faktorov stresu na pečeň, najmä porúch v strave.	Vývoj cirhózy pečene je dlhý, niekedy trvajú roky. Pod vplyvom hepatotoxických faktorov neustále dochádza k čiastočnej deštrukcii hepatocytov, ale vďaka regeneračnej funkcii pečene sú hepatocyty čiastočne obnovené. Pri dlhšom nepretržitom vystavení toxickým faktorom, keď sú zahrnuté autoimunitné procesy, sa mení génový materiál pečeňových buniek. V tomto prípade sa pečeňové tkanivo postupne začína nahrádzať spojivovým tkanivom (ktoré nemá špecializované funkcie). Spojivové tkanivo sa deformuje a blokuje pečeňové cievy, čo zvyšuje tlak v portálnej žile ( portálna hypertenzia), ako výsledok - výskyt vaskulárnych anastomóz medzi portálnou a dolnou dutou žilou, výskyt tekutiny v brušnej dutine - ascites, zväčšenie sleziny - splenomegália. Zároveň sa pečeň zmenšuje, zmenšuje a objavuje sa syndróm zlyhania pečene.
Dystrofia pečeň (hepatóza): Parenchymálna tuková degenerácia pečene	prejedanie tukov a sacharidov, ochorenia tráviaceho traktu, zlá výživa, hladovanie, anorexia, bulímia, jesť tuky z jazveca, medveďa, psa, ťavy atď.	Vstup prebytočného tuku do pečene (tiež zvýšený obsah uhľohydráty v pečeni, zvýšená spotreba glykogénu) alebo ťažkosti s uvoľňovaním tukov z pečene (nedostatok bielkovín, narušenie funkcie pečeňových enzýmov) vedú k ukladaniu „nadbytočného“ tuku (triglyceridov) v cytoplazme hepatocytov. Tuk sa hromadí a postupne roztrháva hepatocyt. Tukové tkanivo postupne nahrádza pečeňové tkanivo, čo vedie k syndrómu zlyhania pečene.
Parenchymálna proteínová degenerácia pečene	porucha metabolizmu bielkovín, vrodený nedostatok pečeňových enzýmov na spracovanie bielkovín, cukrovka a ďalšie endokrinné ochorenia, alkoholizmus, vírusová hepatitída, cholestáza (stagnácia žlče v pečeni), intoxikácia pri infekčných chorobách, hypo- a avitaminóza, intoxikácia v dôsledku užívania liekov, drog, jedovatých húb, jedov, chemikálií atď.	Existujú tri typy proteínovej dystrofie pečene: Granulárna dystrofia pečeň- ukladanie „extra“ proteínu v cytoplazme hepatocytov, zatiaľ čo pečeň sa zväčšuje v dôsledku zvýšenia obsahu vody v hepatocytoch (proteínové molekuly priťahujú molekuly vody osmózou). Tento proces je tiež reverzibilný a vyskytuje sa pomerne často. Hydropická dystrofia pečene - v dôsledku nedostatku bielkovín v pečeni sa pozoruje akumulácia tekutiny v cytoplazme hepatocytov. Prebytočná tekutina sa tvorí v cytoplazmatickej vakuole. Zároveň sa pečeň zväčšuje. Pri dlhom procese sa zničia hepatocyty, vyvinie sa balónová degenerácia pečene a jej nekróza a v dôsledku toho zlyhanie pečene. Hyalínová kvapôčková dystrofia sa vyvíja v dôsledku alkoholizmu, produkty rozkladu alkoholu s prebytkom bielkovín tvoria hyalínové telieska (Malloryho telieska). Tento hyalín sa hromadí v hepatocytoch. V tomto prípade pečeňové bunky strácajú tekutinu a začínajú produkovať spojivové tkanivo. V tomto štádiu sa môže vyvinúť cirhóza pečene. Hyalín môže tiež zničiť stenu hepatocytov, čo vedie k jej nekróze. V každom prípade skôr či neskôr dôjde k zlyhaniu pečene.
Parenchymálna sacharidová dystrofia pečene	porucha metabolizmu glykogénu, cukrovka, nedostatok enzýmov pre reakcie s glykogénom, hypo- a avitaminóza, alkoholizmus a iné typy intoxikácie pečene.	Glykogén sa normálne ukladá v cytoplazme hepatocytov. S rozvojom sacharidovej dystrofie sa glykogén nehromadí v cytoplazme, ale v jadre hepatocytu. Súčasne sa hepatocyty výrazne zväčšujú. Pri dlhom procese odumierajú hepatocyty alebo sa vyvíja spojivové tkanivo (cirhóza pečene). Výsledkom je zlyhanie pečene.
Mezenchymálna dystrofia pečene alebo amyloidóza pečene	chronické infekčné ochorenia (tuberkulóza, syfilis, osteomyelitída a iné), choroby imunitný systém, genetická predispozícia k tvorbe amyloidu.	Amyloidóza - systémové ochorenie, spojený s narušením imunitného systému, je charakterizovaný ukladaním amyloidu (nerozpustný proteín) v stene pečeňových ciev a žlčových ciest. Amyloid sa produkuje v mutujúcich imunitných bunkách: plazmatických bunkách, eozinofiloch, imunoglobulínoch atď. Zhustené pečeňové cievy nemôžu plne fungovať, dochádza k stagnácii žlče v pečeni, portálnej hypertenzii (zvýšený tlak v portálnej žile) a následne k zlyhaniu pečene.
Hepatitída - zápal pečene	vírusová hepatitída A, B, C, D, E, F. alkoholizmus, účinky na pečeň toxických látok a faktorov.	Patogenéza vírusovej hepatitídy je pomerne zložitá. Ale hlavnú úlohu pri poškodení hepatocytov zohráva imunita. Ak pri vírusovej hepatitíde A a E imunitný systém podporuje uvoľňovanie hepatocytov z vírusu, potom pri vírusovej hepatitíde B, D a F imunitný systém napadne spolu s vírusom aj infikované hepatocyty. A keď sa vyrábajú špeciálne imunoglobulíny, imunitný systém stále odstraňuje vírusy z pečeňových buniek a dochádza k obnove. Zotavenie zo všetkých vírusových hepatitíd je možné len s elimináciou iných hepatotoxických faktorov, inak sa vyvinie chronická hepatitída, nekróza alebo cirhóza pečene a výsledkom je zlyhanie pečene. Pri vírusovej hepatitíde C (odborníci ju nazývajú „jemný zabijak“) nedochádza k eliminácii vírusu kvôli jeho variabilite. A výsledkom tohto ochorenia je chronická hepatitída, cirhóza alebo rakovina pečene a potom zlyhanie pečene. Okrem problémov s pečeňou vznikajú pri portálnej hypertenzii kŕčové žily v portálnom systéme a tiež preťaženie lymfatického systému, ktorý prestane úplne zhromažďovať tekutinu z brušnej dutiny. Komplikácie portálnej hypertenzie sa vyvíjajú: ascites alebo akumulácia tekutiny v brušnej dutine, zatiaľ čo brucho sa zväčšuje a množstvo tekutiny v bruchu dosahuje až 5-10 litrov; krvácanie z kŕčových žíl pažeráka - môže viesť k smrti pacienta; splenomegália alebo zväčšenie sleziny, sprevádzané porušením jej funkcie.

Môže tiež viesť k zlyhaniu pečene extrahepatálne príčiny:

hypo- alebo avitaminóza,
chronické zlyhanie obličiek (CRF),
hormonálne ochorenia,
nedostatok kyslíka v tele, vrátane anémie,
masívna strata krvi,
transfúzia nekompatibilná skupina krv,
chirurgické operácie v brušnej dutine.

Typy zlyhania pečene

Existuje akútne a chronické zlyhanie pečene.

Akútne zlyhanie pečene

- druh zlyhania pečene, ktorý vzniká v dôsledku rýchleho poškodenia pečene. Klinický obraz tohto syndrómu sa vyvíja veľmi rýchlo (od niekoľkých hodín do 8 týždňov) a tiež rýchlo vedie k hepatálnej encefalopatii a kóme.

Rýchlosťou blesku je možné vyvinúť aj zlyhanie pečene – fulminantné zlyhanie pečene, ktoré sa častejšie vyskytuje pri otrave jedmi, chemikáliami, liekmi a pod.

Príčiny, ktoré môžu viesť k akútnemu zlyhaniu pečene:

V závislosti od dôvodov vývoja rozlišujú formy akútneho zlyhania pečene:

Endogénna alebo hepatocelulárna forma- vzniká, keď sú pečeňové bunky poškodené v dôsledku vystavenia hepatotoxickým faktorom. Charakterizované rýchlou nekrózou (alebo smrťou) hepatocytov.
Exogénna forma- vyvíja sa v dôsledku porušenia pečeňového a / alebo extrahepatálneho obehu (v portálnom a dolnom systéme vena cava), najčastejšie s cirhózou pečene. V tomto prípade krv s toxickými látkami obchádza pečeň, čo ovplyvňuje všetky orgány a systémy tela.
Zmiešaná forma- pri vystavení hepatocelulárnym aj vaskulárnym faktorom ovplyvňujúcim funkciu pečene.

Po rozvinutí akútneho zlyhania pečene majú všetky toxíny, ktoré pochádzajú z prostredia alebo vznikajú v dôsledku metabolizmu a Negatívny vplyv do buniek v celom tele. Pri poškodení mozgu nastáva hepatálna encefalopatia, potom kóma a smrť pacienta.

Akútne zlyhanie pečene - extrémne vážny stav organizmu, vyžadujúci okamžitú detoxikačnú terapiu.

Prognóza ochorenia- vo väčšine prípadov nepriaznivá šanca na uzdravenie vitálnych funkcií pečene závisí od schopnosti regenerácie pečene (jej kompenzačných schopností), času pred začiatkom liečby, stupňa poškodenia mozgu a eliminácie hepatotoxických faktorov. Samotné akútne zlyhanie pečene je reverzibilný proces. A z hepatálnej kómy sa zotavia iba v 10-15% prípadov.

Chronické zlyhanie pečene

Chronické zlyhanie pečene je typ zlyhania pečene, ktorý sa vyvíja postupne pri dlhšom (chronickom) vystavení hepatotoxickým faktorom (od 2 mesiacov do niekoľkých rokov).

Je charakterizovaný postupným vývojom symptómov na pozadí exacerbácie chronických ochorení pečene a žlčového systému.

Príčiny chronického zlyhania pečene:

Rovnako ako pri akútnom zlyhaní pečene existujú formy:

exogénna forma- k poškodeniu a nekróze pečeňových buniek dochádza postupne, časť buniek sa regeneruje, no pri pokračujúcej expozícii nepriaznivým faktorom odumieranie hepatocytov pokračuje.
endogénna forma- poruchy krvného obehu v pečeni,
zmiešané formulár.

Pri chronickom zlyhaní pečene sú kompenzačné schopnosti pečene rozvinutejšie, to znamená, že pečeň má čas na obnovenie niektorých svojich buniek, ktoré čiastočne pokračujú v plnení svojich funkcií. Ale toxíny, ktoré nie sú využité v pečeni, vstupujú do krvného obehu a chronicky otravujú telo.

V prítomnosti ďalších hepatotoxických faktorov nastáva dekompenzácia (strata schopnosti regenerovať hepatocyty) a môže sa vyvinúť hepatálna encefalopatia, po ktorej nasleduje kóma a smrť.

Faktory, ktoré môžu viesť k encefalopatii a kóme pri chronickom zlyhaní pečene:

konzumácia alkoholu,
samopodávanie liekov,
porušenie stravy, konzumácia veľkého množstva bielkovín a tukov,
nervový stres,
bežné infekčný proces(sepsa, chrípka, meningokokémia, ovčie kiahne, tuberkulóza a iné),
tehotenstvo, pôrod, ukončenie tehotenstva,
brušné operácie a pod.

Aktuálne -ťažký. S nárastom zlyhania pečene sa stav pacienta postupne zhoršuje.

Choroba si vyžaduje urgentné adekvátnu liečbu a detoxikáciu.

Predpoveď: nepriaznivé, v 50-80% prípadov hepatálnej encefalopatie nastáva smrť pacienta. V prípade kompenzovaného chronického zlyhania pečene je obnovenie pečene možné len vtedy, ak sú eliminované všetky hepatotoxické faktory a vykonáva sa adekvátna liečba. Často chronické zlyhanie pečene v jeho počiatočné štádiá Je asymptomatická a diagnózu možno stanoviť len na základe údajov z cielených vyšetrení. To je dôvod na predčasnú diagnostiku a liečbu ochorenia, čo výrazne znižuje šance na uzdravenie.

foto: pečeňový prípravok pacienta trpiaceho na cirhózu pečene. Pečeň je zvrásnená, zmenšená a pozoruje sa rozšírenie pečeňových ciev. Pečeňové tkanivo bolo úplne prerastené spojivovým tkanivom.

Aký je rozdiel medzi akútnym a chronickým zlyhaním pečene (funkcie)?

Kritériá	Akútne zlyhanie pečene	Chronické zlyhanie pečene
Časový rámec vývoja	Od niekoľkých dní do 8 týždňov.	Od 2 mesiacov do niekoľkých rokov.
Mechanizmus vývoja	Vyvíja sa v dôsledku rýchlej nekrózy pečeňového tkaniva alebo prudkého narušenia krvného obehu pečene.	K nekróze pečene dochádza postupne, časť poškodených buniek sa stihne zregenerovať a pečeň je schopná čiastočne kompenzovať svoje funkcie. Môže sa tiež vyvinúť s postupným narušením krvného obehu.
Stupeň poškodenia pečene	Rýchle poškodenie viac ako 80-90% všetkých pečeňových buniek.	Postupné poškodenie viac ako 80 % hepatocytov. Chronické zlyhanie pečene takmer vždy prispieva k rozvoju symptómov portálnej hypertenzie, na rozdiel od akútneho priebehu zlyhania pečene, pri ktorom portálna hypertenzia nie je povinným príznakom.
Závažnosť prúdu	Priebeh ochorenia je mimoriadne ťažký, závažnejší ako pri chronickom zlyhaní pečene.	Priebeh je ťažký v počiatočných štádiách môže byť asymptomatický.
Predpoveď	Prognóza je nepriaznivá, často sa rozvinie hepatálna encefalopatia a potom kóma. Ale proces je reverzibilný s včasnou liečbou a elimináciou hepatotoxických faktorov.	Prognóza je nepriaznivá pri absencii včasnej liečby a eliminácie provokujúcich faktorov, skôr alebo neskôr vedie k hepatálnej encefalopatii. Chronické zlyhanie pečene je nezvratný proces. Liečba je zameraná na prevenciu rozvoja hepatálnej kómy.

Príznaky zlyhania pečene

Skupina symptómov	Symptóm	Ako sa to prejavuje	Mechanizmus výskytu
Cholestázový syndróm	Žltačka	Sfarbenie pokožky a viditeľných slizníc v žltých odtieňoch: od zelenej a citrónovej po oranžovú. U ľudí tmavej pleti môže byť žltačka badateľná len na slizniciach, najmä na sklére očných bulbov.	Cholestázový syndróm spojený s poruchou odtoku žlče z pečene. K tomu dochádza v dôsledku kompresie žlčových ciest a neschopnosti poškodených hepatocytov odstrániť žlč. V tomto prípade sa produkt rozpadu hemoglobínu, bilirubínu, nevylučuje žlčou a výkalmi. V krvi je veľké množstvo žlčových pigmentov (bilirubín a biliverdin), ktoré zabezpečujú sfarbenie všetkých tkanív do farby žlče. Stolica však stráca zafarbenie stercobilínom. Obličky sa snažia odstrániť prebytočný bilirubín z krvi a pozoruje sa zvýšený obsah žlčových pigmentov v moči a v dôsledku toho aj jeho intenzívnejšie sfarbenie. Zvýšené množstvo bilirubínu pôsobí na pokožku aj toxicko-alergicky, čo prispieva k rozvoju svrbenia.
	Zmena farby stolice	Výkaly sa stávajú svetlou farbou, až do bielej a béžovej.
	Stmavnutie moču	Farba moču sa stáva tmavšou, je v porovnaní s odtieňmi tmavého piva.
	Svrbivá pokožka	Pacient s cholestázou je sprevádzaný svrbením po celom tele, aj keď nemusí byť vyrážka.
	Bolesť v pravom hypochondriu	Nie je nevyhnutným príznakom zlyhania pečene. Bolesť sa môže objaviť po jedle a má bolesť alebo kŕče.	Bolesť v pravom hypochondriu sa vyskytuje v dôsledku obštrukcie žlčových ciev. V tomto prípade žlč praskne žlčovody a stláča lalokové nervy.
Dyspeptické poruchy	Nevoľnosť, vracanie, poruchy stolice, znížená a zvrátená chuť do jedla.	Nevoľnosť a vracanie sú spojené s príjmom potravy a sú periodické alebo konštantné. Poruchy stolice vo forme hnačky, viac ako 3 krát denne. Slabá chuť do jedla, až odmietanie jesť. Niektorí pacienti majú túžbu vyskúšať nepožívateľné veci (pôda, krieda, vlasy, nekompatibilné potraviny atď.).	Poruchy trávenia sú spojené s neschopnosťou pečene podieľať sa na trávení tukov. Znížená chuť do jedla môže byť tiež znakom poškodenia nervového systému a intoxikácie, ktorá sa vyvíja na pozadí nekrózy pečene.
Symptómy intoxikácie	Zvýšená telesná teplota, slabosť, malátnosť, bolesť kĺbov (artralgia), strata chuti do jedla.	Telesná teplota môže stúpať na vysoké čísla alebo môže byť konštantne nízka (až do 38 °C). Slabosť a malátnosť sú mierne alebo ponechávajú pacienta pripútaného na lôžko. Artralgia vo veľkých alebo všetkých skupinách kĺbov.	Symptómy intoxikácie sa vyvíjajú v dôsledku toho, že produkty rozpadu pečeňového tkaniva vstupujú do krvného obehu. Pri akútnom zlyhaní pečene sú tieto príznaky výraznejšie ako pri chronická forma. Príčinou intoxikácie môže byť aj vírusová hepatitída, v tomto prípade sa do krvi dostávajú nielen toxíny zo zničenej pečene, ale aj toxíny uvoľnené počas života vírusu.
Zmeny veľkosti pečene	Zväčšená pečeň (hepatomegália)	Tieto zmeny v pečeni môže určiť lekár palpáciou brucha, ako aj vykonaním ďalších výskumných metód.	Zväčšenie pečene - bežný príznak zlyhanie pečene spojené s poruchami krvného obehu v pečeňových cievach, cholestázou, prítomnosťou hepatózy, ako aj nádormi, cystami, abscesmi, tuberkulózami a tak ďalej.
Zmeny veľkosti pečene	Zmršťovanie pečene		Zmršťovanie pečene sa pozoruje pri cirhóze pečene, keď je pečeňové tkanivo úplne nahradené spojivovým tkanivom.
Syndróm portálnej hypertenzie	Ascites	Brucho sa výrazne zväčšuje, čo pripomína tehotenstvo.	Ascites je nahromadenie tekutiny v brušnej dutine. Jeho vývoj je spojený so zhoršenou priechodnosťou lymfatické cievy, ktorý sa vyvíja v dôsledku ich stlačenia v pečeni rozšírenými pečeňovými cievami. Lymfatický systém podporuje odtok tekutín v mäkkých tkanivách.
	Pavúčie žily	Pavúčie žily sú rozšírením krvných ciev a vzhľadom pripomínajú medúzy. Objavte sa na prednej stene brucha a na ramenách.	Spider žily sú rozšírené cievy, ktoré vychádzajú z portálnych žíl. Na pozadí portálnej hypertenzie sa vyvíjajú anastomózy - ďalšie (abnormálne) cievy, ktoré navzájom spájajú väčšie žily. Telo sa tak snaží obnoviť narušený krvný obeh.
	splenomegália - zväčšená slezina	Tento príznak možno určiť pomocou palpácie brucha a inštrumentálnych metód výskumu.	Splenomegália sa vyvíja v dôsledku porúch krvného obehu v slezine, ktorá je skladom krvi. Dodáva sa krvou zo systému portálnej a dolnej dutej žily. Keď sa tlak v týchto cievach zvýši, v slezine sa ukladá viac krvi. Slezina tiež preberá niektoré funkcie pečene, najmä deštrukciu červených krviniek a využitie hemoglobínu.
	Krvácanie z rozšírených žíl pažeráka	Dochádza k zvracaniu krvavého obsahu (alebo „kávovej usadeniny“), niekedy sa zvyšky krvi zistia len v stolici (melena). Môže byť akútna alebo chronická. Výška straty krvi sa tiež líši individuálne. Je potrebné odlíšiť od pľúcneho krvácania, keď je vylučovaná krv svetlá šarlátová farba, so vzduchovými bublinami. Nebezpečné je vdýchnutie krvi (vniknutie krvi do pľúc – udusenie).	Žily pažeráka sa rozširujú v dôsledku portálnej hypertenzie. Neustále a dlhodobo rozšírené cievy strácajú pohyblivosť a priepustnosť, preto z nich dochádza ku krvácaniu. Krvácanie podporuje aj porucha zrážanlivosti krvi (spojená s dysfunkciou pečene, jednou z nich je syntéza určitých faktorov zrážanlivosti krvi).
Hepatálna encefalopatia	Dysfunkcia nervového systému	závraty, letargia, poruchy spánku, zmätenosť alebo strata vedomia, nepozornosť, strata pamäti, letargia, "rozmazaná myseľ" zvýšená excitabilita, delírium, zhoršená koordinácia pohybov, úzkosť, apatia, depresia a pod.	Metabolické produkty a toxíny nie sú neutralizované v pečeni kvôli jej nedostatočnosti a ovplyvňujú štruktúry mozgu, vyvíja sa encefalopatia. Ďalšie poškodenie mozgu môže viesť k hepatálnej kóme.
Pľúcne symptómy	Dýchavičnosť, kašeľ	Pacienti sa môžu sťažovať na ťažkosti s dýchaním, zvýšené dýchanie (viac ako 20 za minútu v pokoji u dospelých). Dýchavičnosť sa najskôr objaví počas fyzická aktivita a potom počas odpočinku, najmä v polohe na chrbte. Počas spánku môže dôjsť k záchvatom náhleho zrýchleného dýchania (u pacienta sa rozvinie strach z udusenia). Na uľahčenie dýchania pacienti zaujmú nútenú polohu v sede. Môže sa vyskytnúť aj kašeľ, ktorý produkuje krvavý, pľuzgierovitý spút.	Vzhľad pľúcne symptómy spojené s nárastom pľúcneho edému. Pľúcny edém je plnenie pľúcnych ciev krvou. K tomu dochádza v dôsledku porúch metabolizmu bielkovín v dôsledku poškodenia pečene. Krv sa jednoducho začne potiť cez steny ciev do alveol. Vývoj tohto príznaku je život ohrozujúci, pretože keď sú alveoly úplne naplnené tekutinou, dýchanie sa môže zastaviť.
Poruchy krvného obehu	Zvýšený krvný tlak, srdcová arytmia.	Zvýšený krvný tlak nad 140/90 mm Hg. čl. Arteriálna hypertenzia bude čoskoro nahradená hypotenziou, poklesom tlaku pod 90/60 mm Hg. čl. Srdcová arytmia sa najprv prejavuje ako bradykardia (menej ako 60 úderov za hodinu) a potom ako tachykardia (viac ako 90 úderov za hodinu).	Porušenie celkového obehu je spojené s portálnou hypertenziou. V prítomnosti edému a ascitu tekutina opúšťa krvný obeh vo veľkých množstvách a vstupuje do mäkké tkaniny. Tým sa znižuje krvný tlak. S týmito zmenami v krvnom obehu súvisí aj práca srdca a objavuje sa arytmia.
Amyotrofia	Svalová slabosť	Svaly sa zmenšujú, ochabujú a ochabujú. Pre pacienta je ťažké vykonávať aj tie najjednoduchšie fyzické cvičenia.	Svalová atrofia je spojená s nedostatkom glykogénu, hlavného zdroja energie pre funkciu svalov. K premene glukózy na glykogén dochádza v pečeni a v prípade zlyhania pečene sa glykogén prakticky nesyntetizuje. Po spotrebovaní zásobného glykogénu sa postupne zvyšuje atrofia kostrového svalstva.
Porucha krvácania	Krvácajúca	Krvácanie z rozšírených žíl pažeráka, z ciev žalúdka, krvácanie z nosa, hemoragická vyrážka (ako modriny) atď.	Poruchy zrážania krvi sa vyskytujú v dôsledku zlyhania pečene pri plnení svojej funkcie - tvorby faktorov zrážania krvi. V tomto prípade sa krv stáva „tekutou“ a je mimoriadne ťažké zastaviť krvácanie.

Pri zlyhaní pečene sa môže vyvinúť anémia, pľúcne srdcové zlyhanie, akútne alebo chronické zlyhanie obličiek a črevná paréza. Absolútne trpia všetky orgány a systémy tela.
Zlyhanie pečene je charakterizované špecifickým zápachom pečene z úst.

Fotografia pacienta s prejavmi žltačky.

Akútne zlyhanie pečene, klinické príznaky

Etapy akútneho zlyhania pečene:

Latentné štádium hepatálnej encefalopatie - v tomto štádiu pacienti nemajú žiadne sťažnosti a žiadne výrazné príznaky poškodenia pečene. Zmeny sa dajú zistiť iba vyšetrením.
I. štádium hepatálnej encefalopatie - prekóma. Súčasne sa zvyšujú príznaky zlyhania pečene: syndrómy cholestázy, portálnej hypertenzie, príznaky intoxikácie a prvé príznaky poškodenia nervového systému sa objavujú vo forme jeho inhibície.
II. štádium hepatálnej encefalopatie - prekóma. V tomto štádiu sa stav pacienta zhoršuje, príznaky hepatálnej encefalopatie sa zvyšujú, inhibícia je nahradená excitáciou nervového systému a objavuje sa niekoľko patologických reflexov. Staňte sa jasnejšími závažné príznaky poruchy zrážanlivosti krvi, zvyšuje sa intoxikácia, veľkosť pečene sa prudko zmenšuje a nedá sa zistiť palpáciou (príznak „prázdneho hypochondria“). V tomto štádiu sa z úst objaví pečeňový zápach.
Kóma- strata vedomia, pacient prejavuje reflexy len na viac silné dráždidlá, objavujú sa príznaky viacorgánového zlyhania (súčasné zlyhanie pečene, pľúc, srdca, obličiek, edém mozgu).
Hlboká kóma- pacient je v bezvedomí, je pozorovaný úplná absencia reflexy na akékoľvek podnety v dôsledku mozgového edému, vzniká zlyhanie viacerých orgánov. Vo väčšine prípadov ide o nezvratný proces a nastáva smrť pacienta.

Hlavná prednosť Akútne zlyhanie pečene je také, že každé štádium trvá niekoľko hodín až niekoľko dní, menej často týždne.

Priaznivou skutočnosťou je možnosť reverzibilnosti procesu v prípade včasnej detoxikačnej terapie v skorých štádiách.

Chronické zlyhanie pečene, klinické príznaky

Fotografia pacienta s cirhózou pečene a syndrómom chronického zlyhania pečene. V dôsledku ascitu sú viditeľné rozšírené cievy na prednej stene brucha. Koža je ikterická, suchá, svaly ochabnuté.

Etapy chronického zlyhania pečene:

I. etapa - Funkčnosť pečene je stále zachovaná. Toto štádium je charakterizované výskytom dyspeptických porúch a miernou intoxikáciou (slabosť, ospalosť).
Etapa II - zvýšenie dyspeptických porúch, intoxikácie, objavenie sa príznakov poškodenia nervového systému vo forme inhibície, straty pamäti a zhoršenej motorickej koordinácie. Z úst sa objavuje zápach pečene. V tomto štádiu je možná krátkodobá strata pamäti. V tomto štádiu pečeň plní svoje funkcie len čiastočne.
Stupeň III - významné zníženie funkčnosti pečene. Predtým sa vyskytujúce príznaky sa stávajú výraznejšími. Objavujú sa prejavy cholestázy a portálnej hypertenzie, poruchy zrážanlivosti krvi, zhoršenie nervového systému (ťažká slabosť, porucha reči).
Štádium IV (pečeňová kóma) - pečeň úplne odumrie a nefunguje vôbec. Dochádza k strate vedomia, zníženiu reflexov, následne k ich absencii. Vzniká opuch mozgu. Zlyhanie viacerých orgánov sa zvyšuje. Najčastejšie ide o nezvratný proces a pacient zomrie.

Zvláštnosti klinické prejavy chronické zlyhanie pečene:

každé štádium sa vyvíja postupne, v priebehu týždňov, mesiacov, rokov;
povinné príznaky sú prejavy portálnej hypertenzie;
všetky príznaky sú menej výrazné ako pri akútnom priebehu syndrómu.
Chronické zlyhanie pečene je nezvratný proces a skôr či neskôr povedie k hepatálnej encefalopatii a kóme.

Diagnóza zlyhania pečene

Vyšetrenie pacienta praktickým lekárom, hepatológom alebo gastroenterológom, v prípade kómy - resuscitátorom- zistenie anamnézy života a choroby, identifikácia vyššie uvedených príznakov, určenie veľkosti pečene, posúdenie stavu kože a viditeľných slizníc.

Laboratórne metódy na štúdium stavu pečene

Laboratórna diagnostika umožňuje posúdiť funkčný stav pečene a stupeň jej poškodenia.

Ukazovatele	Normy ukazovateľov*		Zmeny pri zlyhaní pečene

Celkový bilirubín	Celkový bilirubín: 8 - 20 µmol/l, nepriamy bilirubín: do 15 µmol/l, priamy bilirubín: do 5 µmol/l.			Významné zvýšenie žlčových pigmentov - 50-100 krát alebo viac, až do 1000 µmol/l. Hepatálna encefalopatia sa vyskytuje, keď je hladina bilirubínu vyššia ako 200 µmol/l.
AlT(alanínaminotransferáza)	0,1 - 0,68 umol/l alebo do 40 IU			Transaminázy sú enzýmy, ktoré sa uvoľňujú zo zhoršujúcich sa pečeňových alebo srdcových buniek. Čím viac transamináz, tým výraznejší je proces nekrózy pečeňového tkaniva. Pri zlyhaní pečene sa transaminázy zvyšujú desaťnásobne. Pri úplnom zničení pečene sa pozoruje prudký pokles hladín transamináz.
AsT(aspartátaminotransferáza)	0,1 - 0,45 umol/l alebo do 40 IU
Tymolový test	0 - 5 jednotiek - negatívny test.			Thymolový test - stanovenie kvalitatívneho pomeru proteínových zložiek krvného séra. Pozitívny test indikuje prítomnosť poruchy metabolizmu bielkovín, takmer vždy pozitívnu pri zlyhaní pečene.
De Ritisov koeficient	1,3 - 1,4			Tento pomer odráža pomer AST k ALT. V prípade zlyhania pečene v dôsledku chronických ochorení pečene sa tento ukazovateľ zvyšuje o viac ako 2. A s akútny proces vírusová hepatitída naopak klesá na menej ako 1.
GGT(gama glutamát transferáza)	6 - 42 U/l pre ženy, 10 - 71 U/l pre dospelých.			GGT je enzým zapojený do metabolizmu bielkovín. V prípade zlyhania pečene sa tento údaj môže niekoľkokrát zvýšiť, ak má pacient príznaky stagnácie žlče. Je zaujímavé, že GGT používajú narkológovia pri diagnostike alkoholizmu.

Glukóza	3,3 - 5,5 mmol/l			Dochádza k zníženiu hladín glukózy alebo menej často k zvýšeniu, je to spôsobené porušením metabolizmu uhľohydrátov, v ktorom hrá dôležitú úlohu pečeň.
Močovina	2,5 - 8,3 mmol/l			Pri zlyhaní pečene sa pozoruje zníženie hladín močoviny, čo je spôsobené poruchami metabolizmu bielkovín, nedostatočnou syntézou močoviny v pečeni z amoniaku - produktov rozkladu bielkovín.
Celková bielkovina, globulíny, albumíny	Celkový obsah bielkovín: 65 - 85 g/l, globulíny: 20 - 36 g/l, albumíny: 30 - 65 g/l			K poklesu hladiny celkových bielkovín, albumínu a globulínov dochádza v dôsledku poruchy metabolizmu bielkovín
Cholesterol	3,4 - 6,5 mmol/l			Zvýšenie hladiny cholesterolu sa pozoruje pri ťažkom syndróme cholestázy, ale pri ďalšej nekróze pečene dochádza k prudkému poklesu hladiny cholesterolu.
Železo	10 - 35 umol/l			Zvýšenie hladiny železa v krvi je spojené s nekrózou hepatocytov, v ktorých sa ukladá v dôsledku deštrukcie hemoglobínu.
Alkalický fosfát	Až 240 jednotiek/l pre ženy a až 270 jednotiek/l pre mužov			Pri zlyhaní pečene dochádza k 3 až 10-násobnému zvýšeniu aktivity alkalickej fosfatázy v dôsledku syndrómu cholestázy vnútorné membrány žlčových ciest sú zdrojom alkalickej fosfatázy.
Krvný amoniak	11-32 umol/l			Pri zlyhaní pečene sa hladina amoniakálneho dusíka v krvi zvyšuje až 2-krát, s nárastom hepatálnej encefalopatie sa zvyšuje hladina amoniaku.
fibrinogén	2 - 4 g/l			Dochádza k zníženiu hladiny fibrinogénu v dôsledku narušenia jeho tvorby v pečeni. Fibrinogén je faktorom zrážanlivosti krvi, jeho nedostatok spolu s nedostatkom iných faktorov vedie k rozvoju hemoragického syndrómu.

Hemoglobín	120 - 140 g/l			Pri zlyhaní pečene vždy dochádza k poklesu hemoglobínu pod 90 g/l. Je to spôsobené poruchami metabolizmu bielkovín a železa, ako aj prítomnosťou straty krvi pri hemoragickom syndróme.
Leukocyty	4 - 9*109 /l			Zvýšenie hladiny leukocytov a ESR sprevádza syndróm intoxikácie v dôsledku nekrózy pečene alebo pôsobenia vírusovej hepatitídy, to znamená zápalu.
ESR(sedimentácie erytrocytov)	2 - 15 mm/h
Krvné doštičky	180 - 320*109 /l			Dochádza k poklesu hladiny krvných doštičiek v dôsledku ich zvýšenej potreby, v dôsledku hemoragického syndrómu.

Farba	Slamová, svetlo žltá			Stmavnutie moču, farba tmavého piva, je spojené s výskytom žlčových pigmentov v ňom v dôsledku cholestázy.
Urobilín	5 - 10 mg/l			Zvýšené hladiny urobilínu v moči sú spojené so syndrómom cholestázy a poruchou metabolizmu žlčových pigmentov.
Proteín	Normálne nie je v moči žiadny proteín			Výskyt bielkovín v moči je spojený s poruchou metabolizmu bielkovín a môže naznačovať vývoj zlyhania obličiek.

Stercobilin	Normálne je stercobilín prítomný v stolici a prispieva k žltohnedej farbe stolice.			Neprítomnosť stercobilínu vo výkaloch je spojená s porušením odtoku žlče.
skrytá krv	Dobre skrytá krv by nemal byť v stolici			Výskyt okultnej krvi v stolici naznačuje prítomnosť krvácania z rozšírených žíl pažeráka alebo žalúdka.
Krvný test na vírusovú hepatitídu
Markery vírusová hepatitída A: Ig M HAV; vírusová hepatitída B: protilátky proti HBs antigénu; vírusová hepatitída C: Anti-HCV		Normálne u osoby, ktorá netrpí vírusovou hepatitídou, sa markery hepatitídy nezistia.		Stanovenie markerov vírusovej hepatitídy naznačuje akútny alebo chronický proces.

*Všetky štandardy indikátorov sú určené len pre dospelých.

Inštrumentálne metódy diagnostiky ochorení pečene

Pomocou špeciálneho vybavenia môžete vizualizovať pečeň, posúdiť jej stav, veľkosť, prítomnosť ďalších útvarov v nej, stav pečeňových ciev a žlčových ciest.

Ďalšie metódy výskumu zlyhania pečene

Na posúdenie stavu iných orgánov je potrebné ďalšie vyšetrenie, keďže zlyhanie pečene postihuje celé telo.

rentgén hrude,
CT alebo MRI mozgu,
fibrogastroduodenoskopia (sondáž pažeráka, žalúdka, duodenálneho bulbu),
ostatné podľa indikácií.

Liečba akútneho zlyhania pečene

Základné princípy liečby akútneho zlyhania pečene:

Najdôležitejšie je, ak je to možné, odstrániť možnú príčinu zlyhania pečene.
Liečba sa musí začať okamžite.
Je nutná hospitalizácia! Akútne zlyhanie pečene sa lieči iba v nemocničnom prostredí, s ťažkou encefalopatiou - na jednotke intenzívnej starostlivosti.
Liečba je zameraná na udržanie stavu tela a metabolizmu.
Ak vylúčime príčinu rozvoja zlyhania pečene a plne podporíme pacientovu životnú podporu počas 10 dní, dôjde k regenerácii hepatocytov, čo pacientovi umožní prežiť.

Etapy intenzívnej starostlivosti pri akútnom zlyhaní pečene

Zastavenie krvácania v prítomnosti hemoragického syndrómu:
- Ak je to nevyhnutné chirurgický zákrok zamerané na obnovenie integrity krvných ciev
- Podávanie hemostatických liekov: kyselina aminokaprónová (etamsylát), vitamín K (vicasol), kyselina askorbová (vitamín C), vitamín P (rutín), fibrinogén a iné.
- Ak sú tieto opatrenia neúčinné, je možná transfúzia darcovských krvných produktov, konkrétne hmoty krvných doštičiek a iných faktorov zrážania krvi.
Zníženie intoxikácie:
- čistenie hrubého čreva,
- diéta bez bielkovín,
- podávanie liekov, ktoré stimulujú črevnú motilitu (cerucal, metaklopramid a iné),
- infúzie neogemadezu, reosorbilaktu za účelom detoxikácie.
Obnovenie objemu cirkulujúcej krvi: intravenózne kvapkanie fyziologického roztoku. roztok, iné soľné roztoky pod kontrolou objemu vylúčeného moču.
Zlepšenie prívodu krvi do pečene:
- kyslíková maska alebo mechanická ventilácia, ak sú prítomné príznaky pľúcneho edému,
- redukcia edému pečeňových buniek: podávanie osmotických liekov (reopolyglucín, sorbitol),
- dilatácia intrahepatálnych ciev: aminofylín, droperidol, tiotriazolín,
- lieky, ktoré zlepšujú schopnosť pečene vnímať kyslík: kokarboxyláza, cytochróm C a iné.
Doplnenie potrebných energetických zásob tela: podávanie glukózy, albumínu.
Znížená absorpcia v črevách - laktulóza (Duphalak, Normaze a iné), predpisovanie antibiotík na narušenie črevnej mikroflóry.
Obnovenie funkcie pečene a podpora jej regenerácie:
- Arginín, ornitín, Hepa-Merz - zlepšujú funkciu pečene pri tvorbe močoviny z amoniaku,
- vitamíny P, skupina B,
- hepatoprotektory s fosfolipidmi a mastné kyseliny: Essentiale, LIV-52, Essliver, Lipoid C a iné,
- aminokyseliny, okrem fenylalanínu, tryptofánu, metionínu, tyrozínu.
Korekcia funkcie mozgu:
- sedatíva (upokojujúce) lieky,
- zlepšenie krvného obehu v mozgu (Actovegin, Cerebrolysin a ďalšie),
- diuretiká (diuretiká, napríklad Lasix, manitol) na zníženie opuchu mozgu.

Liečba chronického zlyhania pečene

Princípy liečby chronického zlyhania pečene:

liečba chorôb, ktoré viedli k rozvoju zlyhania pečene,
symptomatická liečba,
liečba a prevencia komplikácií zlyhania pečene.
Tradičná medicína je pri liečbe tohto syndrómu bezmocná!
Diéta je jedným z hlavných opatrení zameraných na obnovu pečeňových buniek a zníženie tvorby amoniaku v tele. Diéta bez bielkovín.
Očista čriev, keďže patogénna črevná mikroflóra podporuje tvorbu čpavku a jeho vstrebávanie do krvi a pečeň stratila schopnosť tvoriť močovinu z čpavku. K tomu sú 2 krát denne predpísané čistiace klystíry.
Je potrebné opraviť hlavné metabolické ukazovatele podľa biochemických krvných testov (elektrolyty, lipoproteíny, glukóza atď.).
Okrem užívania základných liekov, ak sú komplikácie, je potrebné ich liečiť.

Hlavné lieky používané na chronické zlyhanie pečene

Druh liekov	zástupcovia	Mechanizmus akcie	Ako použiť
laktulóza	Dufalak, normaze, Veľa štastia, Portolac	Laktulóza mení kyslosť čriev, čím inhibuje patogénnu črevnú mikroflóru, ktorá uvoľňuje dusík. Dusík sa vstrebáva do krvi a spája sa s atómami vodíka vo vode za vzniku amoniaku. Poškodená pečeň nedokáže z tohto amoniaku vytvárať močovinu a dochádza k intoxikácii amoniakom.	30 - 50 ml 3x denne s jedlom. Laktulóza sa môže užívať dlhodobo.
Širokospektrálne antibiotiká	Neomycín sa najviac osvedčil pri liečbe zlyhania pečene.	Antibiotiká sú potrebné na potlačenie črevnej mikroflóry, ktorá produkuje amoniak. Môžu sa použiť akékoľvek antibakteriálne lieky, s výnimkou tých, ktoré majú hepatotoxický účinok.	Tablety 100 mg - 1-2 tablety 2 krát denne. Priebeh liečby je 5-10 dní.
Aminokyseliny	Kyselina glutámová	Aminokyseliny týchto skupín viažu amoniak v krvi a odstraňujú ho z tela. Predpísané na intoxikáciu amoniakom v dôsledku chronického zlyhania pečene. Nemožno užívať s Vikasolom (vitamín K), ktorý sa predpisuje na zastavenie krvácania, napríklad z rozšírených žíl pažeráka.	Perorálne 1 g 2-3 krát denne. Priebeh liečby trvá od 1 mesiaca do 1 roka.
	Ornitín (ornicetyl)		Vnútri 3 g granúl, zriedených v pohári tekutiny 2-3 krát denne. Na intravenózne podanie kvapkami - 20-40 g / deň na 500 ml 5% roztoku glukózy alebo fyziologického roztoku.
Detoxikačná infúzna terapia	glukóza 5%	Glukóza pomáha dopĺňať potrebné energetické zásoby.	Až 200 - 500 ml denne každého roztoku intravenózne. Celkovo možno naliať až 2 - 3 litre roztokov denne, len pod kontrolou objemu vylúčeného moču (diuréza).
Detoxikačná infúzna terapia	Roztok chloridu sodného 0,9% (fyziologický roztok), Ringerov roztok, Lact	Roztoky elektrolytov dopĺňajú objem cirkulujúcej krvi, elektrolytové zloženie krvi zlepšuje prekrvenie pečene.
Prípravky draslíka	Chlorid draselný	Dopĺňa nedostatok draslíka, ktorý sa takmer vždy vyskytuje pri zlyhaní pečene. Len pod kontrolou hladiny draslíka v krvi, pretože jeho nadbytok môže viesť k zlyhaniu srdca.	10 ml 4 % roztoku zriedeného v 200 ml akejkoľvek infúznej tekutiny.
Vitamíny	Vitamín C	Mnohé vitamíny sú antioxidanty, zlepšujú stav cievnych stien, zlepšujú krvný obeh, pomáhajú zlepšovať regeneráciu pečeňových buniek.	Až 5 ml denne intramuskulárne alebo intravenózne.
	vitamíny skupiny B (B1, B6, B12)		1 ml denne intramuskulárne alebo intravenózne s infúznymi roztokmi
	Vitamín PP ( kyselina nikotínová)		1 ml na 10 ml vody na injekciu intravenózne 1 krát denne.
Hepatoprotektory	Essentiale forte	Obsahuje fosfolipidy, vitamíny B1, B2, B6, B12, PP, pantotenát – látku podporujúcu vylučovanie alkoholu. Fosfolipidy sú zdrojom pre štruktúru hepatocytov a zlepšujú ich regeneráciu.	Injekčný roztok - 5 ml 2-4 krát denne, zriedený fyziologickým roztokom. roztoku alebo glukózy. Po 10 dňoch injekcií môžete prejsť na užívanie Essentiale v tabletách. Na perorálne podanie: 1. mesiac - 600 mg (2 kapsuly po 300 mg) 2-3 krát denne s jedlom. Ďalej - 300 mg (1 kapsula) 2-3 krát denne. Priebeh liečby je od 2 do 3 mesiacov.
Hepatoprotektory	Heptral	Obsahuje aminokyseliny, ktoré zlepšujú regeneráciu pečene a pomáhajú neutralizovať žlčové kyseliny.	1 tableta na každých 20 kg hmotnosti pacienta ráno medzi jedlami.

Indikácie pre mimotelové liečebné metódy

Mimotelové metódy- metódy liečby mimo tela pacienta. IN posledné roky tieto metódy sa stali sľubnými pri liečbe zlyhania pečene.

Hemodialýza- čistenie a filtrácia krvi cez umelý obličkový aparát, možno aj cez kúsok pobrušnice (abdominálna hemodialýza). V tomto prípade sa krv pretlačí cez filtre, čím sa zbaví toxínov.

Plazmaferéza -čistenie krvi od toxických látok pomocou špeciálnych filtrov s následným návratom plazmy späť do krvného obehu. Práve plazmaferéza sa lepšie osvedčila pri liečbe zlyhania pečene.

Indikácie:

Rozvoj zlyhania obličiek a pečene, zvyčajne k tomu dochádza v štádiu pečeňovej kómy;
Fulminantné zlyhanie pečene, ktoré sa vyvíja na pozadí otravy jedmi a toxínmi;
Akútne a chronické zlyhanie pečene s ťažkou intoxikáciou amoniakom, žlčovými pigmentmi, žlčovými kyselinami a inými toxickými látkami.

Indikácie pre transplantáciu pečene

Transplantácia pečene sa stane po čiastočné odstránenie postihnutý orgán. Pečeň je transplantovaná od darcu, ktorý je vhodný v mnohých ohľadoch. Od darcu sa odoberá iba časť pečene, tento postup vo väčšine prípadov nepredstavuje hrozbu pre život, pretože pečeň sa postupne regeneruje.

Transplantovaná časť pečene v tele príjemcu (tého, ktorému bol orgán transplantovaný) sa začne postupne regenerovať do veľkosti zdravá pečeň. Súčasne hepatocyty začínajú vykonávať svoje hlavné funkcie.

Nebezpečenstvo tejto metódy je možné odmietnutie transplantovaného orgánu (cudzí agens), takže pacient bude musieť počas života užívať špeciálne lieky (cytostatiká a hormóny).
Ďalším problémom pri použití tejto metódy pri liečbe zlyhania pečene je jej vysoká cena a ťažkosti pri výbere najvhodnejšieho darcu.

Komplikácie stavu v podobe hemoragického syndrómu a pľúcneho srdcového zlyhania sťažujú prípravu takéhoto pacienta na náročnú a zdĺhavú operáciu.

Princípy diétnej terapie pri zlyhaní pečene:

nízkobielkovinová, alebo ešte lepšie, bezbielkovinová strava;
denný obsah kalórií v potravinách by nemal byť nižší ako 1500 kcal;
jedlo by malo byť chutné a vyzerať chutne, pretože u pacientov dochádza k prudkému poklesu chuti do jedla;
musíte jesť často, v malých porciách;
jedlo by malo obsahovať dostatočné množstvo ľahko stráviteľných sacharidov (med, cukor, ovocie, zelenina);
potraviny by mali obsahovať veľké množstvo vitamínov a mikroelementov;
musíte získať zvýšené množstvo vlákniny;
Obmedzenie tuku je potrebné iba vtedy, ak sú príznaky cholestázy;
po zlepšení stavu pacienta je možné obnoviť normálnu stravu zavedením proteínové produkty postupne (ako doplnková výživa pre deti), počnúc bielkovinami rastlinného pôvodu(pohánka, obilniny, strukoviny), ďalej mliečne výrobky a ak sú dobre znášané bielkoviny, mäso;
Ak sa u pacienta objaví hepatálna encefalopatia s poruchou prehĺtania alebo pečeňovou kómou, odporúča sa parenterálna výživa (podávanie roztokov aminokyselín, sacharidov, lipoproteínov, vitamínov, mikroelementov cez žilu).

Denný režim:

je potrebné prestať užívať alkohol a iné hepatotoxické látky (najmä lieky bez konzultácie s lekárom),
piť dostatok tekutín,
vzdať sa ťažkej fyzickej aktivity,
spať dosť, polepšiť sa psychický stav,
vyhnúť sa zápche, je potrebné vykonávať čistiace klystíry 2-krát denne,
ak to váš stav dovoľuje, trávte viac času na čerstvom vzduchu a vyhýbajte sa slnečnému žiareniu.

Staraj sa o svoje zdravie!

Zlyhanie pečene ja Zlyhanie pečene

patologický stav charakterizovaný porušením jednej alebo viacerých funkcií pečene, čo vedie k poruchám rôznych typov metabolizmu a intoxikácii tela produktmi metabolizmu bielkovín, čo je často sprevádzané poruchami činnosti centrálneho nervového systému. až po rozvoj hepatálnej kómy.

Zlyhanie pečene môže byť akútne alebo chronické. Akútne P. n. typické pre akútne ochorenia pečene, komplikované rozsiahlymi deštruktívnymi zmenami. Dá sa pozorovať napríklad pri akútnej vírusovej hepatitíde, toxickej dystrofii pečene, akútna porucha jeho zásobovanie krvou. Väčšina pacientov má akútnu P. n. začína príznakmi hepatálnej encefalopatie alebo hepatargie, ktorej prvé príznaky sa striedajú s nepokojom, progresívnou slabosťou a. Dochádza k zhoršeniu celkového stavu, zvyšuje sa žltačka. U pacientov nevoľnosť zmizne, objaví sa nevoľnosť a často sa zvyšuje. S progresiou P. n. zrakové a sluchové symptómy, závraty, mdloby, charakteristicky pomalá reč, stereotypné reakcie, mávanie prstami (pripomínajúce mávanie krídel). Bolesť sa objavuje v pravom hypochondriu, „pečeni“ z úst a pečeň sa zmenšuje. Posledné dva príznaky sú najspoľahlivejším predzvesťou hepatálnej kómy. Záverečné obdobie hepatálnej encefalopatie je charakterizované poruchou orientácie v mieste a čase a stereotypnou excitáciou (motorický nepokoj, opakované monotónne výkriky). V skutočnosti je charakterizovaný nedostatkom vedomia, ale spočiatku bolesť pretrváva s hlbokou pečeňovou kómou. Hlboká kóma sa vyvíja extrémne rýchlo a je často komplikovaná život ohrozujúcou dysfunkciou mnohých orgánov a systémov. Známky koncový stav sú divergentné, decerebrujú rigiditu, patologické, kŕče.

Pri akútnom P. n. leukocytóza a zvýšenie ESR, s hemoragickým syndrómom sa pripája. Hladina bilirubínu v krvi prekračuje normu 5-krát alebo viac, v niektorých prípadoch dosahuje 300. umol/l a vyššie (s normou 8,5-20,5 umol/l). sérové aminotransferázy sa spravidla niekoľkokrát zvyšujú. Terminálne štádium je charakterizované hypocholesterolémiou, zníženou aktivitou enzýmov, zníženým protrombínovým indexom a ďalšími faktormi zrážanlivosti krvi, niekedy glukózou. Následne sa objavuje, zvyšuje sa a zaznamenávajú sa poruchy acidobázickej rovnováhy. Pečeň sa vyznačuje zmenami - zvýšením amplitúdy a znížením frekvencie vĺn rytmickej aktivity s vymiznutím druhej v terminálnom štádiu.

Chronické zlyhanie pečene sa postupne rozvíja u pacientov s chronickými ochoreniami pečene (chronická hepatitída, cirhóza pečene atď.). Prejavuje sa najmä rovnakými príznakmi ako akútne, neuropsychiatrické poruchy sú však prechodné a väčšinou nedosahujú úroveň hlbokej kómy. Pacienti môžu pociťovať zníženú pamäť, ospalosť, následne nespavosť, alebo naopak úzkosť, periodické soporózne stavy so stratou orientácie, strnulosť, nevhodné správanie. Progresia chronického P. n., ktorá je často spojená s gastrointestinálnym krvácaním, infekciou a pôsobením iných provokujúcich faktorov a je pozorovaná aj u osôb s dekompenzovanou cirhózou pečene, môže rovnako ako akútny P. n. pečeňová kóma.

Diagnóza je založená na klinický obraz, údaje z biochemických štúdií, EEG. Nevyhnutné je hodnotenie klinických prejavov a biochemických parametrov v čase. Hepatálna encefalopatia pri chronickej P. n. niekedy je ťažké odlíšiť sa od neuropsychických porúch inej povahy. V tomto prípade je diagnostická hodnota po adekvátnej terapii pozitívna.

Liečba pacientov aj s iniciálnymi prejavmi P. n. vykonávané v nemocničnom prostredí. Medzi mnohými navrhovanými metódami liečby akútnej P. n. zaujíma centrálne miesto, ktorého účelom je zabezpečiť parenterálnu a detoxikáciu organizmu, zlepšiť mikrocirkuláciu, normalizovať poruchy elektrolytov, obnoviť acidobázickej rovnováhy. Na tento účel sa intravenóznou infúziou podáva 5-10% roztok glukózy (až do 1 1/2 -2 l/deň), 1% roztok kyseliny glutámovej (300 ml/deň), 5-10% roztok sérového albumínu (do 200-400 ml/deň), hemodez (300-400 ml/deň), 15% roztok sorbitolu (do 400 ml/deň) alebo 20% roztok manitolu (do 400 ml/deň). Veľký význam majú, ktoré sa podávajú parenterálne ( kyselina askorbová V denná dávka až 1,0 G, tiamín do 20-50 mg riboflavín 8-20 mg pyridoxín hydrochlorid 50-100 mg, kyanokobalamín po 200 mcg, nikotínamid po 100 mg), ako aj orotát draselný 0,5-1,0 G. Vzhľadom na hrozbu pľúcneho a mozgového edému pri podávaní veľkého množstva tekutiny je predpísaná ďalšia dávka (furosemid 40-80 mg a spironolaktón 150-300 mg/deň). S rozvojom hemoragického syndrómu je indikovaný Vikasol (30 mg/ deň), etamzilát (4-6 ml/deň), kyselina aminokaprónová (5% roztok do 300-400 ml/deň). Nedostatok koagulačných faktorov, ako aj príznaky diseminovanej intravaskulárnej koagulácie sú indikáciou pre veľkoobjemové transfúzie (najmenej 800 ml/deň) čerstvo zmrazená plazma. V niektorých prípadoch sa uskutočňuje výmena plazmy - transfúzia plazmy po predbežnej plazmaferéze. S progresiou akútneho P. n. väčšina odborníkov používa (napríklad prednizolón 100-200 mg/deň a ďalšie), ako aj ornitsetil (10-15 G/deň), antibakteriálne látky (aminoglykozidy a pod.), kyselina glutámová (300-400 ml 1% roztok intravenózne). Aplikujte (pozri Plazmaferéza, Cytaferéza), hemodialýza, hemosorpcia (Hemosorpcia) a lymfosorpcia (pozri Lymfodrenáž), podávajú sa mimotelové prekrvenie cez alo- alebo xenopenickú pečeň, antitoxické séra. Vo veľkej miere sa používa inhalácia kyslíka a hyperbarická oxygenácia (Hyperbarická oxygenácia).

Liečba chronickej P. n. je zameraná hlavne na zníženie tvorby toxických látok a ich odstraňovanie z tela. V miernych prípadoch obsah bielkovín v denná dávka jedlo je obmedzené na 50 G, s ťažkým P. n. a hrozba rozvoja hepatálnej kómy je úplne vylúčená. Aby sa z tela odstránili toxické produkty, pravidelne sa umývajú vysokými klystírmi alebo výplachmi a predpisujú sa laxatíva (najlepšie fyziologický roztok). Na zníženie tvorby amoniaku v črevách, ktorý má mimoriadny význam pri exogénnej forme chronického P. n., sa používa laktulóza, ktorá sa podáva perorálne v 30.-50. ml denne po dlhú dobu (niekoľko mesiacov alebo dokonca rokov). Na potlačenie črevnej mikroflóry sa predpisuje perorálne (neomycín 0,25 G 4x denne, alebo ampicilín 0,5 G 4-krát denne) v krátkych kúrach 5-7 dní. Široká aplikácia Našiel som Essentiale, ktorý sa predpisuje perorálne alebo intravenózne v 10-20 ml/deň v 5-10% roztoku glukózy. Podáva sa Hemodez (200-400 ml), uchýliť sa k plazmaferéze a hemosorpcii.

Predpoveď s včasným intenzívna starostlivosť môže byť celkom priaznivé. S rozvojom hlbokej pečeňovej kómy sa zmeny v tele stávajú nezvratnými.

Prevencia zahŕňa včasné a adekvátne ochorenia vedúce k P. n. Aby sa zabránilo progresii P. n. vplyv na provokujúce faktory by sa mal vylúčiť. Pacientom je predpísaná racionálna (najmä vo vzťahu k množstvu skonzumovaných bielkovín) strava pozostávajúca najmä z mlieka a mliečnych výrobkov a je vylúčený alebo regulovaný príjem liekov, ktoré majú výrazný hepatotoxický alebo cerebrotoxický účinok, ako aj diuretiká. Na prevenciu gastrointestinálneho krvácania používajte ulcerogénne lieky; pri zápche sa lieči dysbióza, predpisujú sa laxatíva, pri metabolickej alkalóze - doplnky draslíka.

Biblia. Blyuger A.F. a Novitsky I.N. Practical, Riga, 1984; Galperin E.I., Semendyaeva M.I. a Neklyudova E.A. Zlyhanie pečene, M., 1978; Krylov A.A. a ďalšie, str. 122, L., 1988; Loginov A.S. a Yu.E. Chronická a cirhóza pečene. M., 1987; Podymová S.D. Choroby pečene, s. 46, M., 1984; Khazanov A.I. choroby pečene, M., 1988; Šuvalová E.P. a Rakhmanov A.G. Zlyhanie pečene pri vírusovej hepatitíde, L., 1986.

II Zlyhanie pečene

patologický stav charakterizovaný poruchou funkcie pečene a zvyčajne sa prejavuje žltačkou, hemoragickým syndrómom a neuropsychiatrickými poruchami.

1. Malá lekárska encyklopédia. - M.: Lekárska encyklopédia. 1991-96 2. Prvá pomoc. - M.: Veľká ruská encyklopédia. 1994 3. encyklopedický slovník lekárske termíny. - M.: Sovietska encyklopédia. - 1982-1984.

Rýchla navigácia na stránke

Ľudská pečeň je jedinečný orgán, ktorý plní mnoho funkcií. Ľudia, ktorí nemajú lekárske vzdelanie veriť, že pečeň súvisí s produkciou žlče a neutralizáciou škodlivé látky. Toto je určite správne. Ale na druhej strane je to „kvapka v mori“ užitočných vecí, ktoré pečeň robí.

Aby sme úplne pochopili, čo je narušené u človeka so zlyhaním pečene, jednoducho uvedieme, čo robí pečeň.

Funkcie pečene

Pečeň plní zdanlivo úplne opačné funkcie, ale to je spôsobené tým, že v pečeňovej bunke – hepatocyte – sú ako vo veľkej továrni izolované dielne, v ktorých sa môžu diať „nekompatibilné“ veci. Pečeň je zodpovedná za:

Syntéza bielkovín v našom tele z aminokyselín, ktoré sa vstrebávajú do portálnej žily z čreva.

Sú potrebné na zrážanie krvi, tvorbu protilátok, ochranu pred infekciami, na urýchlenie metabolických procesov, na udržanie tlmivého (onkotického) tlaku krvnej plazmy.

Rozklad odpadových bielkovín a tvorba močoviny, ktorá sa potom vylučuje obličkami;
Účasť na metabolizme uhľohydrátov: vzájomné premeny rôznych cukrov, syntéza glukózy, ako aj rezerva v prípade hladovania živočíšneho škrobu - glykogénu a jeho rozpadu s uvoľňovaním glukózy do krvi;
Tvorba kyseliny glukurónovej, ktorá rozpúšťa nerozpustné zlúčeniny;
Pečeň syntetizuje žlč, ktorá pomáha tráviť tuky, a bilirubín v žlči nie je nič iné ako hemoglobín vyčerpaných červených krviniek;
Syntéza cholesterolu, z ktorého sú „odvodené“ hormóny;
Tvorba žlčových kyselín;
Neutralizácia škodlivých látok, etanolu, rôznych zlúčenín;
Syntéza rôznych vitamínov.

Toto nie je ani zďaleka úplný zoznam funkcií, za ktoré je zodpovedná naša pečeň. Pečeň je taká potrebná, že má výrazný sklon k regenerácii. Je známe, že časť pacientovej pečene možno odobrať na transplantáciu, napríklad príbuznému, a úplne sa zotaví.

Je jasné, že pečeň je životne dôležitá dôležitý orgán. Keď z nejakého dôvodu stratí niektoré zo svojich funkcií, rozvinie sa stav nazývaný zlyhanie pečene.

Zlyhanie pečene - čo to je?

Zlyhanie pečene je komplexná porucha metabolizmu rôznych zlúčenín v pečeňovom tkanive. Ale je tu aj dôležitý doplnok: pri zlyhaní pečene je postihnutý mozog.

V krvi sa totiž teraz hromadí bilirubín a ďalšie produkty, ktoré pečeň naviazala, zneutralizovala a odstránila. To spôsobuje poruchy myslenia, intelektu, pamäti a správania. Vyskytujú sa rôzne vegetatívne anomálie.

Hlavnými príznakmi zlyhania pečene sú popri neurologických príznakoch prejavy ako žltačka, poruchy krvotvorby vyskytujúce sa ako hemoragická diatéza a zápach pečene z úst. Existuje akútne aj chronické zlyhanie pečene. Aké sú a čím sa líšia?

Akútne a chronické zlyhanie pečene

Akútna forma. V prípade, že hovoríme o akútnom zlyhaní pečene, je príčinou vždy rýchla a masívna nekróza, alebo nekróza veľkého množstva pečeňového tkaniva alebo nekróza hepatocytov. Spravidla ide o náhly stav, ktorý sa vyvíja v priebehu niekoľkých dní (niekedy v priebehu niekoľkých hodín) a je spôsobený nasledujúcimi dôvodmi:

Rôzne vírusové hepatitídy a iné vírusové infekcie: herpes, vírus Epstein-Barrovej, ktorý spôsobuje infekčnú mononukleózu, infekcia osýpok;
Pečeňové abscesy a akútna purulentná cholangitída. Ak dôjde k sepse, často vedie k rozvoju akútnej formy zlyhania pečene;
Otrava rôznymi jedmi. Na prvom mieste je toto alkohol nízkej kvality a jeho náhrady, rôzne lieky toxíny z húb a hadov;
Ak dôjde k tukovej degenerácii pečene a toxickým poruchám (u tehotných žien, po operácii na tenkom čreve);

Samozrejme, najčastejšími príčinami sú rozvoj fulminantnej, alebo fulminantnej formy vírusovej (B, C, D, E) hepatitídy a otravy drogami a alkoholom.

Chronické zlyhanie pečene je proces pomalého poklesu funkcie pečene, ktorý sa často vyskytuje, keď neskoré štádiá cirhózou, ako aj s rozvojom prietoku krvi výbojom z portálneho systému do veľký kruh(do dutej žily) v dôsledku rovnakej cirhózy pečene alebo rozvoja hepatokarcinómu.

Pri chronickom zlyhaní pečene je viac času na objavenie sa symptómov, takže sa môžu objaviť pavúčie žilky (teleangiektázie), začervenanie dlaní a iné príznaky, ktoré jednoducho nemajú dostatok času na to, aby sa objavili v prítomnosti akútnej formy tohto syndrómu.

Stupne zlyhania pečene, charakteristické znaky

Stupeň zlyhania pečene je úzko „spojený“ s prejavmi hepatálnej encefalopatie, pretože poškodenie mozgu je jediné, čo môže lekárovi povedať o rýchlom vývoji dysfunkcie pečene a prístupe ku kóme.

Iné znaky (napr. vysoký stupeňžltačka) sú úplne nespoľahlivé, pretože hladina bilirubínu viac odráža stagnáciu žlče v kanáloch a vôbec nie je spojená s nedostatočnosťou a môže skôr predpovedať výskyt pretrvávajúceho svrbenia kože ako vývoj kómy.

Preto, keď hovoríme o štádiách zlyhania pečene, máme na mysli progresiu rovnomennej encefalopatie. Rozlišujú sa tieto znaky a štádiá:

Subklinický

Neexistujú prakticky žiadne zmeny v neuropsychickom stave, reakcie môžu byť mierne spomalené, napríklad pri jazde autom.

Prvé štádium

Pacient môže byť neprevzatý alebo apatický, nepokojný. Niekedy dochádza k eufórii a podráždenosti. Charakteristický rýchla únavnosť a zlý spánok.

Vyskytuje sa mierny chvenie končatín, poruchy koordinácie pohybov (napríklad chýbajúci prst pri teste prst-nos a nestabilita v Rombergovej polohe) a asterixis alebo trasľavý tremor, ktorý je jasne viditeľný ako rytmické kontrakcie rúk, napríklad, keď sa pokúšate posadiť v posteli s oporou na rukách .

Druhá etapa

Vyznačuje sa všeobecnými cerebrálnymi príznakmi depresie vedomia: objavuje sa ospalosť, správanie sa stáva nevhodným. Patologické reflexy sa môžu stať aktívnejšími, reč môže byť rozmazaná, môže progredovať nerovnováha a môže sa objaviť neistota pri chôdzi;

Tretia etapa

Vyznačuje sa vážnymi poruchami vedomia: pacient zaspí a je veľmi ťažké ho „zobudiť“ na rozhovor. Progreduje nezrozumiteľná reč, objavuje sa pečeňový zápach z úst, pacient nemôže stáť a dokonca ani sedieť. Vzniká množstvo patologických reflexov (pyramídové znaky), vzniká myoklonus a môžu sa vyskytnúť kŕče.

Všetky tieto príznaky naznačujú hlbokú toxické poškodenie centrálny nervový systém.

Táto klasifikácia je užitočná pre lekárov: hepatálna encefalopatia prvého a druhého stupňa sa môže liečiť ambulantne a ťažká encefalopatia vyžaduje hospitalizáciu a dokonca aj liečbu na jednotke intenzívnej starostlivosti. V tomto prípade možno slovo „encefalopatia“ nahradiť slovom „zlyhanie pečene“. Význam sa však nezmení.

Príznaky zlyhania pečene u ľudí

výrazné zožltnutie kože

Príznaky zlyhania pečene, akútne aj chronické, sú hrozivými príznakmi možnej hepatálnej encefalopatie a kómy. Keď musíte venovať pozornosť nasledujúcim príznakom chronické zlyhanie(napríklad s alkoholickou hepatitídou a cirhózou pečene):

Nešpecifické poruchy: nevoľnosť a averzia k jedlu, častá slabosť a ochorenia, znížená výkonnosť a nedostatok pozitívnych emócií;
Špecifické „pečeňové“ príznaky: žltačka, anémia, krvácanie, ascites.

Vzhľad žltačky. Závažnosť žltačky nezodpovedá závažnosti stavu. Naopak, svetlá „oranžová“ žltačka naznačuje, že pacient nemá anémiu. A žltačka, ktorá má „citrónový“ odtieň, to znamená, že sa vyskytuje na pozadí bledosti, hovorí o anémii. Anémia je spôsobená znížením funkcie pečene syntetizujúcej proteíny.

Vznik pavúčie žily, alebo telangiektázia, výskyt gynekomastie u mužov, hirzutizmus u žien.

Tieto príznaky sú spojené s nedostatkom estrogénu a androgénu, pretože cholesterol je potrebný na syntézu hormónov a tiež sa syntetizuje v pečeni.

Krvácanie ako dôsledok hemoragického syndrómu.

Ďasná krvácajú a objavujú sa spontánne modriny môže dôjsť k vnútornému krvácaniu. Ak má pacient kŕčové žily pažeráka s portokaválnymi anastomózami (s portálnou hypertenziou), príčinou smrti je často krvácanie z pažerákových žíl na pozadí zníženej koagulability.

Malo by sa objasniť, že portálna hypertenzia sa vyskytuje, keď je prekážka prietoku krvi z čreva do pečeňového venózneho systému. K tomu dochádza, keď spojivové tkanivo pečene výrazne rastie. Táto fibróza sa nazýva „cirhóza“.

V niektorých prípadoch to vedie k voľnej akumulácii vody v brušnej dutine. Tento stav sa nazýva ascites a samotný syndróm sa nazýva edematózno-ascitický. Ascites je často kombinovaný s opuchom nôh, dýchavičnosťou a výskytom kongestívneho zlyhania srdca.

Normálne tvorbe edému bráni onkotický tlak proteínu, ktorý je rozpustený v krvnej plazme, a proteín je produkovaný pečeňou. V prípade jeho nedostatku vzniká edém bez bielkovín.

V prípade akútneho nedostatku sa toto všetko nestihne rozvinúť a musíte sa zamerať na príznaky encefalopatie a neurologických porúch.

Liečba zlyhania pečene, pohotovostná starostlivosť

Pozrime sa na liečbu zlyhania pečene na príklade akútnej hepatálnej encefalopatie, ktorá si vyžaduje nemocničnú liečbu. Okrem hodinového sledovania stavu, vyšetrenia u neurológa, stanovenia veľkosti pečene a výpočtu diurézy sa časom zisťujú hlavné pečeňové enzýmy.

Je potrebné odstrániť všetky faktory, ktoré môžu zhoršiť priebeh ochorenia. Napríklad bielkovinová diéta povedie k prudkému nahromadeniu močoviny a progresii nedostatku, dokonca až ku kóme.

Urgentná starostlivosť pri liečbe zlyhania pečene pozostávajú z nasledujúcich opatrení:

Bezpečnosť parenterálnej výživy a čistenie čriev od toxických produktov;
Predpisovanie širokospektrálnych antibiotík na potlačenie výskytu mikroflóry v črevách. Napriek tomu, že antibiotiká „zaťažujú“ už chorú pečeň, je to nevyhnutné, aby sa nevyvinula črevná toxikóza;
Infúzna terapia. Podávajú sa inzulínové, draselné a glukózové prípravky, kryštaloidné iónové roztoky na doplnenie objemu krvi a detoxikačná terapia;
Metabolická acidóza sa upravuje podávaním hydrogénuhličitanu sodného;
Prevencia krvácania v dôsledku nízkej syntézy bielkovín sa uskutočňuje infúziou čerstvej zmrazenej krvnej plazmy a s rozvojom hemoragického syndrómu sa používajú inhibítory fibrinolýzy a proteázy heparín;
Laktulóza sa používa ako preháňadlo, ktoré tiež znižuje syntézu amoniaku;
Používajú lieky, ktoré zlepšujú metabolizmus a vylučovanie amoniaku, ako napríklad "Ornitsetil", "Hepa-Merz".

Používajú sa aj sedenia plazmaferézy a pri chronických formách sú indikované malé dávky benzodiazepínov na liečbu ľahkých stupňov hepatálnej encefalopatie.

Treba povedať, že v moderných multidisciplinárnych centrách, ak dôjde k akútnemu zlyhaniu pečene, je možné vykonať transplantáciu pečene napríklad od príbuzného. Miera prežitia pri tomto type intervencie je viac ako 70%. Vopred je potrebné určiť aj indikácie na transplantáciu pečene, prípadne jej podiel pri chronickom zlyhaní pečene.

Ale v chronických formách je celé telo už v „zanedbávanom stave“. Metabolizmus všetkých typov metabolizmu je narušený, je nedostatok bielkovín a šance na úspech pri chronickom zlyhaní sú oveľa menšie a v prípade ťažkého hemoragického syndrómu je vo všeobecnosti nemožné vykonať akékoľvek operácie, pretože masívne krvácanie sa vyvinie, čo povedie k smrti pacienta.

Prognóza liečby

Prognóza akútneho zlyhania pečene je určená kombináciou mnohých faktorov. Nasledujúce príznaky akútneho zlyhania pečene teda naznačujú nepriaznivý priebeh a vysokú pravdepodobnosť hepatálnej kómy:

Vek. Ak sa akútny nedostatok vyvinul u detí mladších ako 10 rokov a u osôb starších ako 40 rokov;
Vírusová, nie drogová alebo alkoholová etiológia;
Výskyt skorej žltačky, ktorá sa objavila týždeň pred zhoršením pohody pacienta a rozvojom zlyhania pečene;
Výrazné zníženie koncentrácie srvátkové bielkoviny, zodpovedný za zrážanie krvi (). To naznačuje, že pečeň prakticky prestala produkovať bielkoviny a riziko krvácania je vysoké.

Pokiaľ ide o prognózu pre chronickú formu, vývoj anémie, krvácania a edému naznačuje bezprostredný vývoj hepatálnej kómy.

Na záver treba povedať, že zlyhanie pečene je pre resuscitátora a infektológa, prípadne gastroenterológa-hepatológa „skúšobným kameňom“. Stav môže byť komplikovaný edémom mozgu, aspiračnou pneumóniou alebo syndrómom diseminovanej intravaskulárnej koagulácie s nekontrolovaným krvácaním.

Preto musia byť všetci pacienti s chronickými ochoreniami pečene pravidelne vyšetrovaní, prinajmenšom odberom krvi na protrombín. Ak sa tento indikátor zníži, je potrebné prijať naliehavé opatrenia, aby sa zabránilo progresii tejto choroby.