Predné steny predného mediastína je hrudná kosť, pokrytá vnútrohrudnou fasciou, zadná časť je predná stena osrdcovníka. Po stranách je ohraničená sagitálnymi výbežkami vnútrohrudnej fascie a prednými prechodnými záhybmi pohrudnice. V tejto oblasti ležia prechodné záhyby pohrudnice veľmi blízko seba, často spojené väzivom.
Predné mediastinum, siahajúci zhora od horizontálnej roviny na úrovni bifurkácie priedušnice a zdola k bránici, sa tiež nazýva retrosternálny (retrosternálny) bunkový priestor.
Obsahom priestoru sú vlákna, vnútorné prsné cievy a predné mediastinálne lymfatické uzliny. A.et v. thoracicae intemae po úroveň II rebrových chrupaviek sa nachádzajú medzi pohrudnicou a vnútrohrudnou fasciou, pod ňou ju prepichujú a ležia pred ňou a pod III rebrami ležia po stranách hrudnej kosti (do 2 cm od hrany) medzi vnútornými medzirebrovými svalmi a priečnym hrudným svalom.
Na rovnakej úrovni vpredu Prechodné záhyby pohrudnice sa začínajú rozchádzať do strán (viac vľavo), čím vytvárajú spodný interpleurálny trojuholník.
Na dne (bránica) steny predného mediastína môžete vidieť dva sternokostálne trojuholníky medzi pars stemalis a pars costalis bránice, kde k sebe priliehajú vnútrohrudná a vnútrobrušná fascia.
Od fibrózneho osrdcovníka k vnútrohrudnej fascii v sagitálnom smere horná a dolná sternoperikardiálne väzy, ligamenta sternopericardiaca.
IN tkanivo predného mediastína sú lokalizované preperikardiálne lymfatické uzliny. Sú prepojené cez medzirebrové priestory s lymfatickými cievami mliečnej žľazy, v dôsledku čoho sú pomerne často postihnuté metastázami pri rakovine prsníka.
Mediastinum ja
Mediastinum
časť hrudnej dutiny, ohraničená vpredu hrudnou kosťou a vzadu chrbticou. Pokryté intratorakálnou fasciou, po stranách - s mediastinálnou pleurou. Zhora je hranica S. horným otvorom hrudníka, zdola -. Mediastinum obsahuje osrdcovník, veľké cievy a tracheu a hlavné cievy, pažerák a hrudný kanál ( ryža. 12
). Mediastinum je konvenčne rozdelené (pozdĺž roviny prechádzajúcej cez priedušnicu a hlavné priedušky) na predné a zadné. V prednej časti sú týmus, pravá a ľavá brachiocefalická a horná dutá žila, vzostupná časť a (Aorta), jej vetvy, Srdce a osrdcovník, v zadnej časti sú hrudná časť aorty, pažerák, vagus. nervy a sympatické kmene, ich vetvy, nepárové a polopárové žily, hrudný kanál. V prednom S. sú horné a dolné úseky (dolný obsahuje srdce). Voľné tkanivo obklopujúce orgány komunikuje hore cez predný S. s previscerálnym bunkovým tkanivovým priestorom krku, cez zadný - s retroviscerálnym bunkovým tkanivovým priestorom krku, dole cez otvory v bránici (pozdĺž para-aortálne a peri-ezofageálne bunkové tkanivo) - s retroperitoneálnym bunkovým tkanivom. Medzi fasciálnymi obalmi orgánov a ciev S. sa vytvárajú interfasciálne medzery a priestory, vyplnené vláknom, tvoriace priestory vlákien: pretracheálne - medzi priedušnicou a aortálnym oblúkom, v ktorom sa nachádza zadný hrudný aortálny plexus; retrotracheálne - medzi priedušnicou a pažerákom, kde leží paraezofageálny a zadný mediastinálny; ľavá tracheobronchiálna, kde sa nachádza oblúk aorty, ľavý vagus a ľavé horné tracheobronchiálne lymfatické uzliny; pravý tracheobronchiálny, ktorý obsahuje azygos, pravý blúdivý nerv, pravé horné tracheobronchiálne lymfatické uzliny. Medzi pravou a ľavou hlavnou prieduškou je interbronchiálny alebo bifurkačný priestor, v ktorom sú umiestnené spodné tracheobronchiálne lymfatické uzliny. Krvné zásobenie je zabezpečené vetvami aorty (mediastinálna, bronchiálna, pažeráková, perikardiálna); Odtok krvi nastáva do azygos a semi-gyzygos žíl. Lymfatické cievy vedú lymfu do tracheobronchiálnych (horných a dolných), peritracheálnych, zadných a predných mediastinálnych, preperikardiálnych, laterálnych perikardiálnych, prevertebrálnych, interkostálnych, peritorakálnych lymfatických uzlín. S. sa uskutočňuje plexus thoracica aorta nervus. Výskumné metódy. Vo väčšine prípadov možno patológiu S. identifikovať na základe výsledkov klinického vyšetrenia a štandardnej fluorografie (Fluorografia), ako aj pomocou rádiografie (röntgenu) hrudníka. Pri poruchách prehĺtania je vhodné vykonať RTG kontrastné a endoskopické vyšetrenie pažeráka. Angiografia (angiografia) sa niekedy používa na zobrazenie hornej a dolnej dutej žily, aorty a kmeňa pľúcnice. Veľký potenciál má počítačová röntgenová tomografia a nukleárna magnetická rezonancia, ktoré sú najinformatívnejšími metódami diagnostiky ochorení mediastína. Pri podozrení na patológiu štítnej žľazy (retrosternálne) je indikované rádionuklidové vyšetrenie. Na morfologické overenie diagnózy, hlavne pri S. tumoroch, sa používajú endoskopické metódy (bronchoskopia (bronchoskopia) s transtracheálnou alebo transbronchiálnou punkciou, torakoskopia, mediastinoskopia), transtorakálna punkcia, mediastinotómia. Pri mediastinoskopii sa vyšetruje predný S. pomocou mediastinoskopu zavedeného po mediastinotómii. je chirurgický zákrok, ktorý možno použiť na diagnostické účely. Vývojové chyby. Medzi malformáciami S. sú najčastejšie perikardiálne cysty (coelomické), dermoidné cysty, bronchogénne cysty a enterogénne cysty. Perikardiálne cysty sú zvyčajne tenkostenné a naplnené čírou tekutinou. Spravidla sú asymptomatické a sú náhodným nálezom pri RTG vyšetrení. Bronchogénne cysty sú lokalizované v blízkosti priedušnice a veľkých priedušiek a môžu spôsobiť problémy s dýchacím traktom, čo má za následok suchosť, dýchavičnosť a stridor. Enterogénne cysty sú lokalizované v blízkosti pažeráka a môžu ulcerovať s následnou perforáciou a tvorbou fistúl s pažerákom, priedušnicou a prieduškami. vývojové chyby S. prevádzkové. priaznivé s včasnou liečbou. Poškodenie. Rozoznávajú sa uzavreté a otvorené poranenia S. Uzavreté poranenia S. vznikajú pri pomliaždeninách a stlačení hrudníka, zlomeninách hrudnej kosti alebo celkovo pomliaždeninách a sú charakterizované tvorbou hematómu v tkanive S. Klinicky prejavujú sa stredne ťažkou bolesťou na hrudníku, dýchavičnosťou, miernou cyanózou, miernym opuchom krčných žíl. z malých ciev sa spontánne zastaví. Krvácanie z väčších ciev je sprevádzané tvorbou rozsiahleho hematómu a šírením krvi cez C vlákno Pri nasávaní krvi do blúdivých nervov niekedy vzniká syndróm charakterizovaný ťažkým poškodením dýchania, poruchami krvného obehu a rozvojom vagusových nervov. obojstranný zápal pľúc. S. hematómy vedú k mediastinitíde alebo mediastinálnemu abscesu. Uzavreté poranenia S. v dôsledku traumy dutých orgánov sú často komplikované Pneumotoraxom a Hemotoraxom. Ak je pri S. poškodená priedušnica alebo veľké priedušky, menej často pľúca a pažerák, preniká a rozvíja sa mediastinálne alebo pneumomediastikum. Malé množstvo vzduchu je lokalizované v S. a keď vstúpi vo významných množstvách, vzduch sa môže šíriť cez bunkové priestory za S. V tomto prípade sa rozvinie rozsiahly subkutánny emfyzém a je možný jednostranný alebo obojstranný emfyzém. Rozsiahly mediastinálny emfyzém sprevádza tlaková bolesť na hrudníku, dýchavičnosť a cyanóza. Celkový stav pacienta sa prudko zhoršuje, často pozorovaný v podkožnom tkanive tváre, krku a hornej polovice hrudníka, vymiznutie srdcovej tuposti, oslabenie srdcových zvukov. potvrdzuje nahromadenie plynov v tkanive S. a krku. Otvorené poranenia hrudníka sú často spojené s poraneniami iných orgánov hrudníka. Poranenia hrudnej priedušnice a hlavných priedušiek súčasne s veľkými cievami (aortálny oblúk, horná dutá žila atď.) zvyčajne vedú k smrti na mieste činu. Ak zostane nažive, objavia sa dýchacie ťažkosti, záchvaty kašľa s uvoľňovaním spenenej krvi, emfyzém mediastína a pneumotorax. Známkou poranenia priedušnice a veľkých priedušiek môže byť vzduch unikajúci cez ranu pri výdychu. Prienik do hrudníka z prednej a ľavej strany by mal vzbudiť podozrenie na možný infarkt (Heart). Hrudný pažerák je zriedkavo izolovaný, je sprevádzaný mediastinálnym emfyzémom a rýchlo sa rozvíja hnisavá mediastinitída a pleurisy. thoracic duct (thoracic duct) sú častejšie detegované o niekoľko dní alebo dokonca týždňov neskôr a sú charakterizované rastúcou efúznou pleurézou. Pleurálna tekutina (chyle) v neprítomnosti krvi pripomína farbu mlieka a v biochemickej štúdii obsahuje zvýšené množstvo triglyceridov. Rozsah prvej pomoci pri poraneniach S. orgánov je zvyčajne malý, aplikácia aseptickej, toalety horných dýchacích ciest, podľa indikácií - podanie liekov proti bolesti a kyslíka. Pri vykonávaní urgentných lekárskych opatrení pri otvorených ranách orgánov S. je potrebné dodržať nasledujúcu postupnosť: toaleta dýchacích ciest, utesnenie hrudnej dutiny a priedušnice, pleurálna dutina, podkľúčová alebo jugulárna žila. Utesnenie hrudnej dutiny je povinné v prípadoch otvoreného pneumotoraxu. Dočasné utesnenie sa dosiahne priložením obväzu so sterilným tampónom z bavlnenej gázy, ktorý úplne zakryje otvor rany. Na vrch je položená olejová tkanina, celofán, polyetylén alebo iný nepriepustný materiál. Obväz je upevnený ďaleko za okrajmi dlaždicovou aplikáciou pásov lepiacej omietky. Je vhodné obviazať ruku na postihnutú stranu hrudníka. Pri malých rezných ranách môžete porovnať ich okraje a zafixovať ich lepiacou náplasťou. V prípade problémov s dýchaním sa na umelú ventiláciu pľúc používa vak typu „Ambu“ alebo akýkoľvek prenosný dýchací prístroj (Artificial lung). Môžete začať mechanickú ventiláciu dýchaním z úst do úst alebo z úst do úst a potom vykonať tracheálnu intubáciu (pozri Intubácia). Pleurálna punkcia je nevyhnutná, ak sú príznaky vnútorného napätia pneumotoraxu. Vykonáva sa v druhom medzirebrovom priestore vpredu hrubou ihlou so širokým lúmenom alebo trokarom, aby sa zabezpečil voľný vzduch z pleurálnej dutiny. Ihla je buď dočasne spojená s plastovou alebo gumenou hadičkou s ventilom na konci. V prípade zriedkavo pozorovaného rýchleho rozvoja napätého mediastinálneho emfyzému je indikovaná urgentná operácia krčka maternice - koža nad jugulárnym zárezom s vytvorením vývodu za tkanivom hrudnej kosti do tkaniva C. Všetky obete a ranení sú hospitalizovaní na špecializovaných chirurgických oddeleniach. Prevoz by mal vykonávať špecializovaný resuscitačný prístroj. Postihnutého je lepšie prepravovať v polosede. V sprievodnom dokumente sú uvedené okolnosti úrazu, jeho klinické príznaky a zoznam prijatých liečebných opatrení. V nemocnici sa po vyšetrení a potrebnom vyšetrení rozhodne o otázke ďalšej taktiky liečby. Ak sa stav pacienta s uzavretým poranením S. zlepší, sú obmedzené na pokoj, symptomatickú terapiu a predpisovanie antibiotík na prevenciu infekčných komplikácií. Rozsah chirurgických zákrokov pri otvorených poraneniach hrudníka je pomerne široký - od liečenia poranení hrudníka až po zložité operácie na orgánoch hrudnej dutiny. Indikáciou pre urgentnú torakotómiu sú poranenia srdca a veľkých ciev, priedušnice, veľkých priedušiek a pľúc s krvácaním, tenzný pneumotorax, poranenia pažeráka, bránice, progresívne zhoršovanie stavu pacienta pri nejasnej diagnóze. Pri rozhodovaní o operácii je potrebné brať do úvahy poškodenie, mieru funkčnej poruchy a efekt konzervatívnych opatrení. Choroby. Zápalové ochorenia S. - pozri Mediastinitis. Pomerne často sa zistí retrosternálna struma. Existuje „potápavá“ retrosternálna struma, z ktorej väčšina sa nachádza v S. a menšia časť je na krku (vyčnieva pri prehĺtaní); samotná retrosternálna struma, lokalizovaná celá za hrudnou kosťou (jej horný pól je hmatateľný za zárezom manubria hrudnej kosti); vnútrohrudné, uložené hlboko v S. a neprístupné pre palpáciu. „Potápačská“ struma je charakterizovaná periodicky sa vyskytujúcou asfyxiou, ako aj príznakmi kompresie pažeráka (). Pri retrosternálnej a intratorakálnej strume sú zaznamenané príznaky kompresie veľkých ciev, najmä žíl. V týchto prípadoch sa zisťuje opuch tváre a krku, opuch žíl, krvácanie do skléry, rozšírenie žíl krku a hrudníka. u týchto pacientov je zvýšená, pozorujú sa bolesti hlavy, slabosť a dýchavičnosť. Na potvrdenie diagnózy sa používa rádionuklid s 131 I, ale negatívne výsledky tejto štúdie nevylučujú prítomnosť takzvaného studeného koloidného uzla. Retrosternálna a vnútrohrudná struma sa môže stať malígnou, preto je nevyhnutné jej včasné radikálne odstránenie. Nádory S. sa pozorujú rovnako často u mužov a žien; vyskytujú sa prevažne u mladých a zrelých dospelých. Väčšina z nich sú vrodené novotvary. Benígne nádory S. výrazne prevažujú nad malígnymi. Klinické príznaky benígnych novotvarov S. závisia od mnohých faktorov - rýchlosť rastu a veľkosť nádoru, jeho lokalizácia, stupeň kompresie susedných anatomických útvarov atď. V priebehu novotvarov S. sa rozlišujú dve obdobia - asymptomatické obdobie s klinickými prejavmi. Benígne nádory sa vyvíjajú asymptomaticky po dlhú dobu, niekedy roky a dokonca desaťročia. V patológii S. existujú dva hlavné syndrómy - kompresný a neuroendokrinný. Kompresný syndróm je spôsobený výrazným zvýšením patologickej formácie. Charakterizuje ju pocit plnosti a tlaku, tupá bolesť za hrudnou kosťou, dýchavičnosť, cyanóza tváre, opuch krku, tváre, rozšírenie safénových žíl. Potom sa v dôsledku ich stlačenia objavia príznaky dysfunkcie určitých orgánov. Existujú tri typy symptómov kompresie: orgánové (stlačenie srdca, priedušnice, hlavných priedušiek, pažeráka), cievne (stlačenie brachiocefalickej a hornej dutej žily, hrudného vývodu, posunutie aorty) a neurogénne (stlačenie so zhoršenou vodivosťou vagus, bránicové a medzirebrové nervy, sympatický kmeň). Neuroendokrinný syndróm sa prejavuje poškodením kĺbov, ktoré pripomínajú veľké a rúrkovité kosti. Pozorujú sa rôzne zmeny srdcovej frekvencie a angíny pectoris. Neurogénne nádory S. (neurinómy, neurofibrómy, ganglioneurómy) sa často vyvíjajú zo sympatického kmeňa a medzirebrových nervov a sú lokalizované v zadnom S. Pri neurogénnych nádoroch sú príznaky výraznejšie ako u všetkých ostatných benígnych útvarov S. Bolesť v hrudnej kosti, v chrbte a bolesti hlavy sú zaznamenané , v niektorých prípadoch - citlivé, sekrečné, vazomotorické, pilomotorické a trofické poruchy na koži hrudníka zo strany nádoru. Menej často sa pozoruje Bernard-Hornerov syndróm, známky kompresie vratného laryngeálneho nervu atď. Rádiologicky sú neurogénne nádory charakterizované homogénnym, intenzívnym oválnym alebo okrúhlym tieňom tesne priliehajúcim k chrbtici. Ganglioneurómy môžu mať tvar presýpacích hodín, ak sa časť nádoru nachádza v miechovom kanáli a je úzkou stopkou spojená s nádorom v mediastíne. V takýchto prípadoch sa príznaky kompresie miechy, dokonca paralýza, kombinujú s mediastinálnymi príznakmi. Z nádorov mezenchymálneho pôvodu sú najčastejšie lipómy, menej časté sú fibrómy, hemangiómy, lymfangiómy a ešte menej časté sú chondrómy, osteómy a hibernómy. Metastatické poškodenie lymfatických uzlín S. je typické pre rakovinu pľúc a pažeráka, rakovinu štítnej žľazy a prsníka, seminóm a adenokarcinóm. Na objasnenie diagnózy sa používa celý potrebný súbor diagnostických opatrení, avšak konečné určenie typu malígneho nádoru je možné až po biopsii periférnej lymfatickej uzliny, vyšetrení pleurálneho exsudátu, punkcii nádoru získanej punkciou. cez hrudnú stenu alebo stenu priedušnice, bronchus alebo bronchoskopia, mediastinoskopia alebo parasternálna mediastinotómia, torakotómia ako konečná fáza diagnózy. Rádionuklidový výskum sa uskutočňuje s cieľom určiť tvar veľkosti, rozsah nádorového procesu, ako aj diferenciálnu diagnostiku malígnych a benígnych nádorov, cýst a zápalových procesov. V prípade malígnych nádorov je riziko chirurgického zákroku určené mnohými faktormi a predovšetkým prevalenciou a morfologickými znakmi procesu. Aj čiastočné odstránenie zhubného nádoru S. zlepšuje stav mnohých pacientov. Pokles nádorovej hmoty navyše vytvára priaznivé podmienky pre následné ožarovanie a chemoterapiu. Kontraindikáciou operácie je vážny stav pacienta (extrémne, ťažké hepatálne, renálne, pľúcne srdcové zlyhanie, nepodliehajúce terapeutickému zásahu) alebo známky zjavnej inoperability (prítomnosť vzdialených metastáz, zhubný nádor v parietálnej pleure a pod. .). Prognóza závisí od tvaru nádoru a včasnosti liečby. Bibliografia: Blokin N.N. a Perevodchikova N.I. nádorové choroby, M., 1984; Vagner E.A. poranenia prsníkov, M, 1981; Wagner E. A a kol. bronchi, Perm, 1985; Višnevskij A.A. a Adamyak A.A. Chirurgia mediastína, M, 1977, bibliogr.; Elizarovský S.I. a Kondratyev G.I. Chirurgické mediastinum, M., 1961, bibliogr.; Isakov Yu.F. a Stepanov E.A. a cysty hrudnej dutiny u detí, M., 1975; Petrovský B.V., Perelman M.I. a Koroleva N.S. Tracheobronchialnaya, M., 1978. Ryža. 1. Mediastinum (pohľad vpravo, mediastinálna pleura, časť rebrovej a diafragmatickej pleury sú odstránené, tkanivo a lymfatické uzliny sú čiastočne odstránené): 1 - kmene brachiálneho plexu (odrezané); 2 - ľavá podkľúčová tepna a žila (odrezaná); 3 - horná dutá žila; 4 - II rebro; 5 - pravý bránicový nerv, perikardiálna diafragmatická artéria a žila; 6 - pravá pľúcna tepna (odrezaná); 7 - osrdcovník; 8 - membrána; 9 - pobrežná pleura (odrezaná); 10 - veľký splanchnický nerv; 11 - pravé pľúcne žily (odrezané); 12 - zadná interkostálna tepna a žila; 13 - lymfatické; 14 - pravý bronchus; 15 - žila azygos; 16 - pažerák; 17 - pravý sympatický kmeň; 18 - pravý vagusový nerv; 19 - priedušnica. Ryža. 2. Mediastinum (pohľad zľava, mediastinálna pleura, časť rebrovej a bránicovej pleury, ako aj vlákno boli odstránené): 1 - kľúčna kosť; 2 - ľavý sympatický kmeň; 3 - pažerák; 4 - hrudný kanál; 5 - ľavá podkľúčová tepna; 6 - ľavý vagusový nerv; 7 - hrudná aorta; 8 - lymfatická uzlina; 9 - veľký splanchnický nerv; 10 - hemizygos žila; 11 - membrána; 12 - pažerák; 13 - ľavý bránicový nerv, perikardiálna diafragmatická artéria a žila; 14 - pľúcne žily (odrezané); 15 - ľavá pľúcna tepna (odrezaná); 16 - ľavá spoločná krčná tepna; 17 - ľavá brachiocefalická žila. časť hrudnej dutiny nachádzajúca sa medzi pravým a ľavým pleurálnym vakom, vpredu ohraničená hrudnou kosťou, vzadu hrudnou chrbticou, dole bránicou, hore horným otvorom hrudníka. Horné mediastinum(m. superius, PNA; cavum mediastinale superius, BNA; pars cranialis mediastini, JNA) - časť S., umiestnená nad koreňmi pľúc; obsahuje týmus alebo jeho tukové tkanivo, vzostupnú aortu a oblúk aorty s jej vetvami, brachiocefalickú a hornú dutú žilu, terminálnu časť vény azygos, lymfatické cievy a uzliny, priedušnicu a začiatok hlavných priedušiek, bránicové a vagusové nervy. zadné mediastinum - 1)
(m. posterius, PNA) - časť dolného S., ktorá sa nachádza medzi zadným povrchom perikardu a chrbticou; obsahuje dolný pažerák, zostupnú aortu, azygos a semigyzygos vény, hrudný kanál, lymfatické uzliny, nervové plexusy, vagusové nervy a sympatické kmene; 2) (cavum mediastinale posterius, BNA; pars dorsalis mediastini, JNA) - časť S., umiestnená za koreňmi pľúc; obsahuje pažerák, aortu, azygos a semigypsy, hrudný kanál, lymfatické uzliny, nervové plexusy, vagusové nervy a sympatický kmeň. Mediastinum inferior(m. inferius, PNA) - časť S., ktorá sa nachádza pod koreňmi pľúc; rozdelené na predné, stredné a zadné C. Predné mediastinum - 1)
(m. anterius, PNA) - časť dolného S., ktorá sa nachádza medzi zadným povrchom prednej steny hrudníka a predným povrchom osrdcovníka; obsahuje vnútorné prsné tepny a žily, paratorakálne lymfatické uzliny; 2) (cavum mediastinale anterius, BNA; pars ventralis mediastini, JNA) - časť S., umiestnená pred koreňmi pľúc; obsahuje týmusovú žľazu, srdce s osrdcovníkom, oblúk aorty a hornú dutú žilu s ich vetvami a prítokmi, priedušnicu a priedušky, lymfatické uzliny, nervové pletene, bránicové nervy.
MEDIASTINUM, mediastinum, množné číslo. nie, porov. 1. Priestor medzi chrbticou a hrudnou kosťou, v ktorom sa nachádza srdce, aorta, priedušky a iné orgány (anat.). 2. prevod Bariéra, prekážka, ktorá bráni komunikácii medzi dvoma stranami (kniha). “...Zrušiť... ... Ušakovov vysvetľujúci slovník
MEDIASTINUM- MEDIASTINUM, mediastinum (z lat. in me dio stans stojaci v strede), priestor nachádzajúci sa medzi pravou a ľavou pleurálnou dutinou a ohraničený laterálne pleura mediastinalis, dorzálne hrudnou chrbticou ischami rebier... Veľká lekárska encyklopédia
Mediastinum- (anatomická), časť hrudnej dutiny u cicavcov a ľudí, v ktorej sa nachádza srdce, priedušnica a pažerák. U ľudí je mediastinum ohraničené po stranách pleurálnymi vakmi (obsahujú pľúca), dole bránicou, vpredu hrudnou kosťou, za... ... Ilustrovaný encyklopedický slovník
MEDIA, I, porov. (špecialista.). Miesto v strednej časti hrudnej dutiny, kde sa nachádza srdce, priedušnica, pažerák a nervové kmene. | adj. mediastinálny, oh, oh. Ozhegovov výkladový slovník. S.I. Ozhegov, N.Yu. Švedova. 1949 1992 … Ozhegovov výkladový slovník
- (mediastinum), stredná časť hrudnej dutiny cicavcov, ktorá obsahuje srdce s veľkými cievami, priedušnicu a pažerák. Ohraničené vpredu hrudnou kosťou, vzadu hrudnou chrbticou, laterálne pohrudnicou a zospodu bránicou; vrchol, považovaný za hranicu... Biologický encyklopedický slovník Vydavateľ: Publishing Solutions, eBook(fb2, fb3, epub, mobi, pdf, html, pdb, lit, doc, rtf, txt)
- Ktorých lekárov by ste mali kontaktovať, ak máte zhubné novotvary predného mediastína?
Čo sú malígne novotvary predného mediastína?
Zhubné novotvary predného mediastína v štruktúre všetkých onkologických ochorení tvoria 3-7%. Zhubné novotvary predného mediastína sa najčastejšie zisťujú u osôb vo veku 20 – 40 rokov, t. j. u sociálne najaktívnejšej časti populácie.Mediastinum sa nazýva časť hrudnej dutiny ohraničená vpredu hrudnou kosťou, čiastočne rebrovými chrupavkami a retrosternálnymi fasciami, vzadu predným povrchom hrudnej chrbtice, krčkami rebier a prevertebrálnou fasciou a po stranách vrstvami mediastinálnej pleury. Mediastinum je ohraničené dole bránicou a hore konvenčnou horizontálnou rovinou vedenou cez horný okraj manubria hrudnej kosti.
Najvhodnejšia schéma na rozdelenie mediastína, ktorú v roku 1938 navrhol Twining, sú dve horizontálne (nad a pod koreňmi pľúc) a dve vertikálne roviny (pred a za koreňmi pľúc). V mediastíne teda možno rozlíšiť tri úseky (predný, stredný a zadný) a tri poschodia (horné, stredné a spodné).
V prednom úseku horného mediastína sa nachádzajú: týmus, horný úsek hornej dutej žily, brachiocefalické žily, oblúk aorty a jej vetvy, brachiocefalický kmeň, ľavá spoločná krčná tepna, ľavá podkľúčová tepna.
V zadnej časti horného mediastína sa nachádzajú: pažerák, hrudný lymfatický kanál, kmene sympatických nervov, nervy vagus, nervové plexusy orgánov a ciev hrudnej dutiny, fascie a bunkové priestory.
V prednom mediastíne sú: vlákno, výbežky vnútrohrudnej fascie, ktorej listy obsahujú vnútorné prsné cievy, retrosternálne lymfatické uzliny a predné mediastinálne uzliny.
V strednom úseku mediastína sa nachádzajú: osrdcovník so srdcom uzavretým v ňom a intraperikardiálne úseky veľkých ciev, bifurkácia priedušnice a hlavných priedušiek, pľúcne tepny a žily, bránicové nervy so sprievodnými bránicovými- perikardiálne cievy, fasciálne bunkové formácie a lymfatické uzliny.
V zadnej časti mediastína sa nachádzajú: descendentná aorta, azygos a semigypsy, kmene sympatických nervov, nervy vagus, pažerák, hrudný lymfatický kanál, lymfatické uzliny, tkanivo s výbežkami vnútrohrudnej fascie obklopujúce orgány mediastinum.
Podľa oddelení a poschodí mediastína možno zaznamenať určité preferenčné lokalizácie väčšiny jeho novotvarov. Tak sa napríklad zistilo, že vnútrohrudná struma sa často nachádza v hornom poschodí mediastína, najmä v jeho prednej časti. Tymómy sa spravidla nachádzajú v strednom prednom mediastíne, perikardiálne cysty a lipómy - v dolnom prednom. Horné poschodie stredného mediastína je najčastejším umiestnením teratodermoidov. V strednom poschodí strednej časti mediastína sa najčastejšie nachádzajú bronchogénne cysty, gastroenterogénne cysty sa zisťujú v dolnom poschodí strednej a zadnej časti. Najčastejšími novotvarmi zadného mediastína po celej dĺžke sú neurogénne nádory.
Patogenéza (čo sa stane?) Počas malígnych novotvarov predného mediastína
Malígne novotvary mediastína pochádzajú z heterogénnych tkanív a sú spojené iba jednou anatomickou hranicou. Patria sem nielen pravé nádory, ale aj cysty a nádorom podobné útvary rôznej lokalizácie, pôvodu a priebehu. Všetky novotvary mediastína podľa zdroja pôvodu možno rozdeliť do nasledujúcich skupín:
1. Primárne zhubné novotvary mediastína.
2. Sekundárne zhubné nádory mediastína (metastázy zhubných nádorov orgánov nachádzajúcich sa mimo mediastína do lymfatických uzlín mediastína).
3. Zhubné nádory mediastinálnych orgánov (pažerák, priedušnica, osrdcovník, hrudný lymfatický kanál).
4. Zhubné nádory z tkanív obmedzujúcich mediastinum (pleura, sternum, bránica).
Symptómy malígnych novotvarov predného mediastína
Zhubné novotvary mediastína sa nachádzajú najmä v mladom a strednom veku (20 - 40 rokov), rovnako často u mužov aj žien. V priebehu ochorenia s malígnymi novotvarmi mediastína možno rozlíšiť asymptomatické obdobie a obdobie výrazných klinických prejavov. Trvanie asymptomatické obdobie závisí od lokalizácie a veľkosti malígneho novotvaru, rýchlosti rastu, vzťahu k orgánom a útvarom mediastína. Nádory mediastína sú veľmi často dlhodobo asymptomatické a náhodne sa objavia pri preventívnom RTG vyšetrení hrudníka.
Klinické príznaky malígnych novotvarov mediastína pozostávajú z:
- príznaky kompresie alebo rastu nádoru do susedných orgánov a tkanív;
- všeobecné prejavy ochorenia;
- špecifické symptómy charakteristické pre rôzne novotvary;
Najčastejšími príznakmi sú bolesti vyplývajúce z kompresie alebo rastu nádoru do nervových kmeňov alebo nervových plexusov, čo je možné u benígnych aj malígnych novotvarov mediastína. Bolesť je zvyčajne mierna, lokalizovaná na postihnutej strane a často vyžaruje do ramena, krku a medzilopatkovej oblasti. Bolesť s ľavostrannou lokalizáciou je často podobná bolesti spôsobenej angínou pectoris. Ak sa objaví bolesť kostí, treba predpokladať prítomnosť metastáz. Stlačenie alebo klíčenie hraničného sympatického kmeňa nádorom spôsobuje výskyt syndrómu charakterizovaného poklesom horného viečka, rozšírením zrenice a stiahnutím očnej gule na postihnutej strane, poruchou potenia, zmenami lokálnej teploty a dermografiou. Poškodenie zvratného laryngeálneho nervu sa prejavuje zachrípnutím hlasu, bránicového nervu - vysoko stojacou kupolou bránice. Kompresia miechy vedie k dysfunkcii miechy.
Prejavom kompresného syndrómu je kompresia veľkých žilových kmeňov a predovšetkým hornej dutej žily (syndróm hornej dutej žily). Prejavuje sa porušením odtoku venóznej krvi z hlavy a hornej polovice tela: pacienti pociťujú hluk a ťažkosť v hlave, zhoršenie v naklonenej polohe, bolesť na hrudníku, dýchavičnosť, opuch a cyanóza tváre , horná polovica tela, opuch žíl krku a hrudníka. Centrálny venózny tlak stúpa na 300-400 mmH2O. čl. Pri stláčaní priedušnice a veľkých priedušiek dochádza ku kašľu a dýchavičnosti. Stlačenie pažeráka môže spôsobiť dysfágiu, prekážku v prechode potravy.
V neskorších štádiách vývoja novotvarov sa vyskytujú tieto príznaky: všeobecná slabosť, zvýšená telesná teplota, potenie, strata hmotnosti, ktoré sú charakteristické pre zhubné nádory. Niektorí pacienti majú prejavy porúch spojených s intoxikáciou tela produktmi vylučovanými rastúcimi nádormi. Patrí medzi ne artralgický syndróm, pripomínajúci reumatoidnú polyartritídu; bolesť a opuch kĺbov, opuch mäkkých tkanív končatín, zrýchlená srdcová frekvencia, nepravidelný srdcový rytmus.
Niektoré nádory mediastína majú špecifické príznaky. Svrbenie kože a nočné potenie sú teda charakteristické pre malígne lymfómy (lymfogranulomatóza, lymforetikulosarkóm). Pri mediastinálnych fibrosarkómoch sa vyvinie spontánny pokles hladiny cukru v krvi. Symptómy tyreotoxikózy sú charakteristické pre vnútrohrudnú tyreotoxickú strumu.
Klinické príznaky novotvarov a mediastína sú teda veľmi rôznorodé, objavujú sa však v neskorých štádiách ochorenia a nie vždy umožňujú stanoviť presnú etiologickú a topograficko-anatomickú diagnózu. Údaje z rádiologických a inštrumentálnych metód sú dôležité pre diagnostiku, najmä pre rozpoznanie skorých štádií ochorenia.
Neurogénne nádory predného mediastína sú najbežnejšie a tvoria asi 30 % všetkých primárnych mediastinálnych novotvarov. Vznikajú z nervových obalov (neurinómy, neurofibrómy, neurogénne sarkómy), nervových buniek (sympatogoniómy, ganglioneurómy, paragangliómy, chemodektómy). Najčastejšie sa neurogénne nádory vyvíjajú z prvkov hraničného kmeňa a medzirebrových nervov, zriedkavo z vagusových a bránicových nervov. Obvyklou lokalizáciou týchto nádorov je zadné mediastinum. Oveľa menej často sú neurogénne nádory lokalizované v prednom a strednom mediastíne.
Retikulosarkóm, difúzny a nodulárny lymfosarkóm(gigantofolikulárny lymfóm) sa nazývajú aj „malígne lymfómy“. Tieto novotvary sú zhubné nádory lymforetikulárneho tkaniva, najčastejšie postihujú ľudí v mladom a strednom veku. Nádor sa spočiatku vyvíja v jednej alebo viacerých lymfatických uzlinách, potom sa šíri do susedných uzlín. Generalizácia nastáva skoro. Metastatický nádorový proces zahŕňa okrem lymfatických uzlín aj pečeň, kostnú dreň, slezinu, kožu, pľúca a ďalšie orgány. Ochorenie postupuje pomalšie pri medulárnej forme lymfosarkómu (gigantofolikulárny lymfóm).
Lymfogranulomatóza (Hodgkinova choroba) má zvyčajne benígnejší priebeh ako malígne lymfómy. V 15-30% prípadov v štádiu I ochorenia možno pozorovať primárne lokálne poškodenie lymfatických uzlín mediastína. Ochorenie sa vyskytuje častejšie vo veku 20-45 rokov. Klinický obraz je charakterizovaný nepravidelným vlnovitým priebehom. Objavuje sa slabosť, potenie, periodické zvýšenie telesnej teploty a bolesť na hrudníku. Ale svrbenie kože, zväčšenie pečene a sleziny, zmeny v krvi a kostnej dreni charakteristické pre lymfogranulomatózu v tomto štádiu často chýbajú. Primárna lymfogranulomatóza mediastína môže byť dlho asymptomatická, zatiaľ čo zväčšenie mediastinálnych lymfatických uzlín na dlhú dobu môže zostať jediným prejavom procesu.
o mediastinálne lymfómy Najčastejšie sú postihnuté lymfatické uzliny prednej a prednej hornej časti mediastína a korene pľúc.
Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s primárnou tuberkulózou, sarkoidózou a sekundárnymi malígnymi nádormi mediastína. Pri diagnostike môže byť nápomocný test ožarovania, pretože malígne lymfómy sú vo väčšine prípadov citlivé na radiačnú terapiu (príznak „topiaceho sa snehu“). Konečná diagnóza sa stanoví morfologickým vyšetrením materiálu získaného z biopsie nádoru.
Diagnóza malígnych novotvarov predného mediastína
Hlavnou metódou diagnostiky malígnych novotvarov mediastína je röntgen. Použitie komplexného röntgenového vyšetrenia umožňuje vo väčšine prípadov určiť lokalizáciu patologického útvaru - mediastína alebo susedných orgánov a tkanív (pľúca, bránica, hrudná stena) a rozsah procesu.
Povinné röntgenové metódy na vyšetrenie pacienta s nádorom mediastína zahŕňajú: - fluoroskopiu, rádiografiu a tomografiu hrudníka, kontrastné vyšetrenie pažeráka.
Fluoroskopia umožňuje identifikovať „patologický tieň“, získať predstavu o jeho umiestnení, tvare, veľkosti, pohyblivosti, intenzite, obrysoch a zistiť absenciu alebo prítomnosť pulzovania jeho stien. V niektorých prípadoch možno posúdiť spojenie medzi identifikovaným tieňom a blízkymi orgánmi (srdce, aorta, bránica). Objasnenie lokalizácie novotvaru do značnej miery umožňuje vopred určiť jeho povahu.
Na objasnenie údajov získaných počas fluoroskopie sa vykoná rádiografia. Súčasne sa objasňuje štruktúra stmavnutia, jeho obrysy a vzťah novotvaru k susedným orgánom a tkanivám. Kontrast pažeráka pomáha posúdiť jeho stav a určiť stupeň posunutia alebo rastu mediastinálneho nádoru.
Endoskopické metódy výskumu sú široko používané pri diagnostike nádorov mediastína. Bronchoskopia sa používa na vylúčenie bronchogénnej lokalizácie nádoru alebo cysty, ako aj na zistenie, či malígny nádor prenikol do mediastína priedušnice a veľkých priedušiek. Počas tejto štúdie je možné vykonať transbronchiálnu alebo transtracheálnu punkčnú biopsiu mediastinálnych útvarov lokalizovaných v oblasti tracheálnej bifurkácie. V niektorých prípadoch sa mediastinoskopia a videotorakoskopia, pri ktorej sa biopsia vykonáva pod vizuálnou kontrolou, ukazuje ako veľmi informatívna. Odber materiálu na histologické alebo cytologické vyšetrenie je možný aj pri transtorakálnej punkcii alebo aspiračnej biopsii vykonanej pod RTG kontrolou.
Ak sú zväčšené lymfatické uzliny v supraklavikulárnych oblastiach, vykoná sa biopsia, ktorá umožňuje určiť ich metastatické lézie alebo stanoviť systémové ochorenie (sarkoidóza, lymfogranulomatóza atď.). Pri podozrení na mediastinálnu strumu sa používa skenovanie oblasti krku a hrudníka po podaní rádioaktívneho jódu. Ak je prítomný kompresný syndróm, meria sa centrálny venózny tlak.
Pacienti s mediastinálnymi nádormi podstupujú všeobecný a biochemický krvný test, Wassermanovu reakciu (na vylúčenie syfilitickej povahy formácie) a reakciu s tuberkulínovým antigénom. Pri podozrení na echinokokózu je indikované stanovenie latexaglutinačnej reakcie s echinokokovým antigénom. Zmeny v morfologickom zložení periférnej krvi nachádzame najmä pri malígnych nádoroch (anémia, leukocytóza, lymfopénia, zvýšená ESR), zápalových a systémových ochoreniach. Ak existuje podozrenie na systémové ochorenia (leukémia, lymfogranulomatóza, retikulosarkomatóza atď.), Ako aj na nezrelé neurogénne nádory, vykoná sa punkcia kostnej drene so štúdiom myelogramu.
Liečba malígnych novotvarov predného mediastína
Liečba malígnych novotvarov mediastína- prevádzkový. Nádory a mediastinálne cysty je potrebné odstrániť čo najskôr, pretože je to prevencia ich malignity alebo rozvoja kompresného syndrómu. Výnimkou môžu byť malé lipómy a coelomické cysty perikardu pri absencii klinických prejavov a tendencie k ich zvýšeniu. Liečba zhubných nádorov mediastína si v každom konkrétnom prípade vyžaduje individuálny prístup. Zvyčajne je založená na chirurgickej intervencii.
Použitie žiarenia a chemoterapie je indikované pre väčšinu malígnych nádorov mediastína, ale v každom konkrétnom prípade ich povaha a obsah sú určené biologickými a morfologickými charakteristikami nádorového procesu a jeho prevalenciou. Žiarenie a chemoterapia sa používajú ako v kombinácii s chirurgickou liečbou, tak aj nezávisle. Konzervatívne metódy sú spravidla základom terapie pokročilých štádií nádorového procesu, keď nie je možná radikálna operácia, ako aj lymfómov mediastína. Chirurgická liečba týchto nádorov môže byť odôvodnená iba v počiatočných štádiách ochorenia, keď proces lokálne postihuje určitú skupinu lymfatických uzlín, čo nie je v praxi také bežné. V posledných rokoch bola navrhnutá a úspešne používaná technika videotorakoskopie. Táto metóda umožňuje nielen vizualizovať a dokumentovať mediastinálne nádory, ale aj ich odstraňovať pomocou torakoskopických nástrojov, čím pacientom spôsobuje minimálnu chirurgickú traumu. Získané výsledky poukazujú na vysokú účinnosť tejto liečebnej metódy a možnosť realizácie intervencie aj u pacientov s ťažkými sprievodnými ochoreniami a nízkymi funkčnými rezervami.
Existuje niekoľko prístupov k rozdeleniu nášho tela na časti. Jasné hranice orgánov a systémov, ako aj ich súhrn, pomáhajú lekárom presnejšie navigovať telo, predpisujú liečbu, popisujú akékoľvek poruchy a patológie. Zároveň lekári, bez ohľadu na ich profil, používajú rovnaké výrazy na označenie konkrétnych oblastí tela. Takže zónu, ktorá je lokalizovaná v strede a v hornej časti tela, možno nazvať hrudnou kosťou. Lekárski špecialisti to však nazývajú mediastinum. Dnes si povieme o mediastíne, mediastinálnych tumoroch, mediastinálnych uzlinách, aká je jeho anatómia, kde sa nachádza.
Štruktúra
Na presnejšie opísanie lokalizácie patológií a metód korekcie plánu je mediastinum rozdelené na horné a dolné, ako aj predné, zadné a stredné.
Predná časť tejto oblasti je ohraničená na prednej strane hrudnou kosťou a za ňou brachiocefalickými cievami, ako aj perikardom a brachiocefalickým kmeňom. Vnútri tohto priestoru prechádzajú hrudné žily, navyše sa v ňom nachádza týmusová žľaza, inak povedané týmusová žľaza. Pred mediastínom prechádza hrudná tepna a lymfatické uzliny. Stredná časť uvažovanej oblasti zahŕňa srdcové, duté, brachiocefalické, bránicové a pľúcne žily. Okrem toho zahŕňa brachiocefalický kmeň, aortálny oblúk, priedušnicu, hlavné priedušky a pľúcne tepny. Čo sa týka zadného mediastína, to je ohraničené priedušnicou, ako aj perikardom z frontálnej oblasti a chrbticou zo zadnej strany. Táto časť zahŕňa pažerák a zostupnú aortu, okrem toho zahŕňa hemizygos a azygos vénu a hrudný lymfatický kanál. Zadné mediastinum obsahuje aj lymfatické uzliny.
Horná zóna mediastína pozostáva zo všetkých anatomických štruktúr umiestnených nad hornou hranicou osrdcovníka, reprezentovaných hornou apertúrou hrudnej kosti, ako aj líniou vybiehajúcou z uhla hrudníka a medzistavcovej platničky Th4-Th5.
Pokiaľ ide o dolné mediastinum, je obmedzené hornými okrajmi bránice a perikardu.
Nádory mediastína
V oblasti mediastína sa môžu vyvinúť rôzne nádorové útvary. Novotvary tohto orgánu zároveň zahŕňajú nielen skutočné formácie, ale aj tie cysty a nádorové ochorenia, ktoré majú inú etiológiu, lokalizáciu a iný priebeh ochorenia. Akýkoľvek novotvar tohto typu pochádza z tkanív rôzneho pôvodu, sú spojené výlučne ich umiestnením. V tomto prípade lekári zvažujú:
Neoplazmová klinika
Nádorové formácie sa zvyčajne nachádzajú u predstaviteľov mladých a stredných vekových skupín bez ohľadu na pohlavie. Ako ukazuje prax, ochorenia mediastína sa často neuvádzajú, možno ich zistiť iba počas preventívnych štúdií. Zároveň existujú niektoré príznaky, ktoré môžu naznačovať takéto poruchy a ktorým je potrebné venovať pozornosť.
Nádorové formácie vo vnútri mediastína sa teda často prejavujú miernymi bolestivými pocitmi, ktoré môžu vyžarovať smerom ku krku, oblasti ramien a medzi lopatkami. Ak formácia rastie vo vnútri hraničného sympatického kmeňa, pacientove zrenice sa rozšíria, môže sa pozorovať pokles očného viečka a stiahnutie očnej gule.
Poškodenie recidivujúceho laryngeálneho nervu sa často prejavuje zachrípnutím hlasu. Klasickými príznakmi nádorových útvarov sú bolesť v oblasti hrudníka, ako aj pocit ťažkosti v hlave. Okrem toho sa môže objaviť dýchavičnosť, cyanóza, opuch tváre a poruchy prechodu potravy pažerákom.
Ak sa nádorové ochorenia dostanú do pokročilého štádia vývoja, pacient pociťuje výrazné zvýšenie telesnej teploty, ako aj silnú slabosť. Okrem toho sa pozoruje artralgia, nepravidelný srdcový rytmus a určité opuchy končatín.
Lymfatické uzliny mediastína
Ako bolo uvedené vyššie, vo vnútri mediastína sa nachádza veľa lymfatických uzlín. Najčastejšou léziou týchto orgánov je lymfadenopatia, ktorá sa môže vyvinúť na pozadí metastáz karcinómu, lymfómu, ako aj niektorých nenádorových ochorení, napríklad sarkoidózy, tuberkulózy atď.
Okrem zmien veľkosti lymfatických uzlín sa lymfadenopatia prejavuje horúčkou, ako aj nadmerným potením. Okrem toho dochádza k prudkému úbytku hmotnosti, rozvíja sa hepatomegália a splenomegália. Choroby vyvolávajú časté infekcie horných dýchacích ciest vo forme tonzilitídy, rôznych typov angíny a faryngitídy.
V niektorých prípadoch môžu byť lymfatické uzliny postihnuté izolovane a niekedy nádory prerastú do iných orgánov.
Eliminácia nádorových ochorení a iných problémov s mediastínom sa uskutočňuje podľa všeobecne uznávaných štandardov terapeutického vplyvu.
