Mikroflóra ľudského tela: typy, norma, funkcie a patológie. Normálna ľudská mikroflóra

ĽUDSKÁ MIKROFLÓRA(grécky mikros malý + flóra) - otvorená biocenóza mikroorganizmov nachádzajúcich sa u zdravých ľudí. Diela T. Eschericha (1885), I. I. Mečnikova (1892), E. Mora (1900), P. V. Tsiklinskej (1903), A. Nissleho (1916), L. G. Peretza (1955) atď. Vývoj metód pre chov zvierat v sterilných podmienkach bol predpokladom pre vznik gnotobiológie (pozri) - vedy, ktorá študuje úlohu normálnej mikroflóry v rôznych odborochživotne dôležitá činnosť makroorganizmu.

Kolonizácia otvorených telových dutín je jedným z typov interakcie živých bytostí v prírode, ktorá sa uskutočňuje na úrovni fylo- a ontogenézy hostiteľa. Zloženie normálnej mikroflóry je určené nielen druhom zvieraťa, ale aj fyzikálnymi a chemickými vlastnosťami. podmienky v mieste, kde baktérie rastú (stupeň prevzdušnenia, pH, rH 2 atď.), ako aj mikroflóra prostredia. Zloženie normálneho M. je mimoriadne rôznorodé a zahŕňa nielen baktérie (pozri), ale aj prvoky (pozri), a preto Rosebery (T. Rosebury, 1962) navrhuje na definovanie mikrobiálnej populácie vyšších organizmov termín Microbiota.

Väčšina bádateľov delí mikroflóru na 2 časti: charakteristickú pre daný druh – pôvodnú, autochtónnu, obligátnu, rezidentnú – a náhodnú – dočasnú, fakultatívnu, tranzitnú [podľa rôznej terminológie: N. Haenel (1961; O. V. Chakhava, 1972 atď.). ] Zloženie mikroflóry a rozmnožovanie jej zástupcov si riadi predovšetkým telo samo pomocou faktorov – mechanických (deskvamácia kožného epitelu, peristaltika čriev, pohyb epitelových riasiniek), chemických (kyselina soľ žalúdočnej šťavy, proteolytické enzýmy, žlčové kyseliny). tenké črevo, alkalická sekrécia sliznice hrubého čreva), baktericídne látky sekrétov kože, slizníc, žliaz (slinných, prostatických) atď. Predpokladá sa, že kolonizáciu slizníc mikróbmi riadi makroorganizmus za účasti lokálnych protilátok [R. Freter, 1974] sú udržiavané samotnými mikroorganizmami v dôsledku komplexných kompetitívnych, synergických, antagonistických vzťahov (pozri Synergizmus, Antagonizmus, Bakteriocinogenéza).

Existujú informácie o zmenách v zložení mikroflóry, napríklad čriev, v závislosti od ročného obdobia a charakteru výživy. Rozloženie mikroflóry v tele je nerovnomerné. Pri porovnávaní výsledkov rôznych štúdií je potrebné brať do úvahy podobnosť podmienok, ako aj spôsob odberu materiálu (koža - odtlačky alebo zoškraby, ošetrenie 2% roztokom hydrogénuhličitanu sodného; noe - výplachy; nosohltan - odber materiál s platinovou slučkou, moč - sterilným katétrom - črevný trakt - aspiračné vzorky, zoškrabovanie sliznice alebo odber vzoriek trusu).

Kožná mikroflóra zastúpené relatívne malým počtom druhov. Najcharakteristickejšími „obyvateľmi“ kože sú mikroaerofily (Propionibacterium acnes) – aeróbne korynebaktérie (pozri Corynebacterium); koaguláza-negatívne stafylokoky - Staphylococcus saprophyticus, Staphylococcus epidermidis (pozri Staphylococcus), huby - Pityrosporum ovale a Pityrosporum orbiculare, mykobaktérie - Mycobacterium fortuitum (pozri Mykobaktérie) atď., ako aj bacily tvoriace spóry. U 5 % vyšetrených sa na koži zistil zlatý stafylokok; u 3-6% žien - Candida albicans [Noble, Summerville (W. Noble, D. Sommerville), 1974]. Vzhľadom na to, že po kúpeli sa zloženie mikroflóry výrazne nemení (po predbežnej úprave 2% roztokom hydrogénuhličitanu sodného), predpokladá sa, že mikroflóra rastie hlavne v hlbších vrstvách kože, v mazových žľazách. žľazy; jeho zloženie je udržiavané fekálnou kontamináciou; okolo konečníka a v oblasti genitourinárnych orgánov je hojnejší.

Mikroflóra spojovky. Kultúry zo spojovky sú sterilné v 17 – 49 % prípadov. Napriek tomu sa za charakteristickú považuje prítomnosť koaguláza-negatívnych stafylokokov a aeróbnych korynebaktérií. Môžu byť detegované nehemolytické streptokoky, mikrokoky, Klebsiella, Moraxella, Hemophila, ktoré sa považujú za fakultatívnu flóru. Staphylococcus aureus sa vysieva pomerne často - až 5%.

Mikroflóra horných dýchacích ciest. Odhaduje sa, že nosovými priechodmi prejde za 1 hodinu až 14 000 mikroorganizmov a sú to silné filtre, ktoré odďaľujú prienik baktérií do priedušnice a priedušiek, ktoré sú zvyčajne sterilné. Mikroorganizmy, ktoré sa usadzujú na sliznici, sa potom vylučujú s hlienom alebo sa ničia pod vplyvom baktericídneho účinku sekrétov. V tomto ohľade môže byť celkový počet detekovaných baktérií malý (100 v 1 ml). Obligátnu flóru nosových priechodov predstavujú aj koaguláza-negatívne stafylokoky a aeróbne korynebaktérie; Na rozdiel od spojovky sa vyskytuje aj P. acnes, ktorý je pre kožu obligátny. Možné je široké zastúpenie fakultatívnej flóry - Staphylococcus aureus, hemolytické a nehemolytické streptokoky (pozri), pneumokoky (pozri), Neisseria (pozri Neisseria), Moraxella, bacil chrípky (pozri Hemoglobinofilné baktérie), bacil diftérie, mykobaktérie atď. Preprava Staphylococcus aureus v nemocniciach medzi pacientmi a zdravým personálom môže dosiahnuť až 47,1% a v 14,5% - ako jediný zástupca stafylokokov. Podľa A.K. Akatova a ďalších (1972) môžu byť súčasne prítomné stafylokoky rôznych sérovarov.

V nosohltane je obligátna flóra bohatšia, vo výraznom množstve sa objavujú nehemolytické streptokoky (najmä Streptococcus mitis - 80-90%), a tiež vďaka nižšiemu stupňu ventilácie - anaeróby - bakteroides (Bacteroides fragilis), spirilla (viď. ) a vibriá (pozri. ). Podľa Wistreicha a Bakera (G. Wistreich, R. Backer, 1971) je charakteristická prítomnosť Branhamella catarrhalis (28 %), Veillonella alcalescens, ktoré majú schopnosť špecificky sa prichytávať na epitel hltana. Rovnako ako z nosovej dutiny sa môžu vysievať zástupcovia fakultatívnej, patogénnej a oportúnnej mikroflóry - Staphylococcus aureus (I - 18%), Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae (2-5%), Haemophilus influenzae mykobaktérie atď. [Andreoni (O. Andreoni), 1973, 1975]. V zmiešanej oblasti - dýchacej a tráviacej, vrátane mandlí (orofaryngu), sa nehemolytické streptokoky stávajú dominantnými na pozadí zníženia frekvencie detekcie a počtu koaguláza-negatívnych stafylokokov a difteroidov. Často sa vysievajú klebsiella (pozri Klebsiella), Proteus (pozri Proteus) a Pseudomonas aeruginosa (pozri Pseudomonas aeruginosa). Mandle sú charakterizované fusospirochetálnym komplexom a vibriami. V prítomnosti reumatických ochorení sa pravidelne izolujú hemolytické streptokoky. Predpokladá sa, že flóra úst a horných dýchacích ciest sa prenáša na deti od matky bozkávaním a kýchaním; vo vzťahu k pneumokokom to dokázala porovnávacia sérologická štúdia kmeňov izolovaných z matky a dieťaťa.

Mikroflóra tráviaci trakt. Ústa sú prvou bránou kontaminácie tela dieťaťa, ktoré je pri narodení sterilné. Zdrojom infekcie je koža, pôrodné cesty matky, ruky a hltan personálu pôrodnice, väčšina mikroorganizmov však odumiera. Zaujímavým vzorom je obmena vysievaných mikroorganizmov v rôznych fázach života. Veillonella alcalescens sa vysieva z ústnej dutiny dieťaťa 1. deň a vždy do konca 1. týždňa; od 5 mesiacov Začínajú vystupovať fusobaktérie a Candida albicans, s výskytom zubov - bakteroidov, Selenomonas sputigena. Prítomnosť zubných alveol a krýpt vytvára priaznivé podmienky pre ich reprodukciu. V starobe, pri absencii zubov, sa flóra stáva aeróbnejšou. Aj pri umelom chrupe obsahuje flóra laktobakterín a Candida albicans, ktoré sú charakteristické pre ústnu dutinu mladých ľudí.

Ústna dutina zostáva po celý život človeka vstupnou bránou pre rôzne mikroorganizmy a sliny s alkalickou reakciou, zvyšky potravy a primeraná teplota vytvárajú vynikajúce podmienky na ich rozmnožovanie (pozri Ústa, ústna dutina, mikroflóra) Podľa Gorbaka a Bartlett (S. Gorbach, J. Bartlett, 1974), 1 ml slín obsahuje až 10 7 aeróbov, 10 8 anaeróbov. Nehemolytické streptokoky sú charakteristické pre hladké povrchy podnebia, líc, ďasien a zadnej časti jazyka. Bolo zaznamenané špecifické pripojenie Streptococcus mitis k receptorom lícneho epitelu a Streptococcus salivarius - k receptorom epitelu jazyka, spojené s prítomnosťou povrchovej vrstvy proteínovej povahy vo forme „okraja“ [Liljemark (W. Liljemark), 1972]. Anaeróbne streptokoky, veillonella, Leptotrichia dentium, bacteroides, fusobacteria, Treponema denticola, Treponema refringens atď. sú špecifické pre sliny, ďasná a povrchy zubov (Gorbak et al., 1974). Okrem toho sa v slinách zdravých ľudí môže nachádzať hemofília, leptospira, prvoky (Entamoeba buccalis), huby (Candida albicans), mykoplazma atď. Detekcia Escherichia coli (pozri).

Mikroflóra žalúdka. Mikroflóra v obsahu žalúdka buď chýba, alebo je nevýznamná (nie viac ako 10 3 v 1 ml). Izolácia acidorezistentných alebo spóronosných baktérií, sarcinoidov a kvasiniek v malých množstvách je povolená. Prítomné sú aj obligátne laktobakteríny, ktoré sú v dôsledku prítomnosti povrchových mukopolysacharidov naviazané na žalúdočný epitel.

Črevná mikroflóra. Horná časť tenkého čreva, rovnako ako žalúdok, je buď bez mikroflóry, alebo počet mikroorganizmov nepresahuje 10 2 -10 3 v 1 ml. Prevláda aeróbna flóra. V distálnych úsekoch je rôznorodejšia a pri ileocekálnom uhle sa približuje zložením mikroflóry hrubého čreva. Mikroflóra hrubého čreva je najbohatšia, najpočetnejšia a pre telo dôležitá (až 250 miliárd na 1 g). Väčšinu obligátnej flóry tvoria anaeróby - bifidobaktérie, bakteroidy (10 10 -10 11 v 1 g), ako aj laktobakterín (10 6 -10 7 v 1 g), katenabaktérie, E. coli (10 3 -10 7 v 1 g) a enterokoky (105 - 107 v 1 g). Fakultatívne flóra je veľmi početná - protey, pseudomonády, klostrídie, záškrty, stafylokoky, sarcina, huby, spirilla, prvoky atď. (pozri Črevá, mikroflóra).

Mikroflóra genitourinárneho traktu. Vonkajšie pohlavné orgány mužov a žien sú charakterizované Mycobacterium smegmatis a inými mykobaktériami, ktoré rastú v mazových žľazách, korynebaktériami, komplexom fusospirochét, stafylokokmi atď.

Z vonkajšej uretry sa vysieva anaeróbna flóra - baktérie rodu Peptococcus (32 %), korynebaktérie (19 %), bakteroidy (17 %), peptostreptokoky (16 %), ako aj aeróbna flóra (v 21 % prípadov gram- negatívny, Gorbak a kol. Gramnegatívne baktérie močovej trubice a vagíny sa považujú za dôsledok fekálnej kontaminácie.

Vaginálna mikroflóra zmeny v rôznych fázach života ženy. U novorodených dievčat do 4. týždňa v dôsledku presunu estrogénových hormónov z matky prevládajú prítomnosť glykogénu a kyslých sekrétov, aeróbne difteroidy a Dederleinov laktobakterín. Glykogén potom zmizne pred pubertou a neskôr s menopauzou. Počas tohto obdobia je sekrét skromný a charakterizovaný alkalickým pH. V období menštruácie je pošvový sekrét kyslý – dominujú difteroidy a Lactobacterin Dederlein. Okrem toho sa izolujú nehemolytické streptokoky, Candida albicans, Trichomonas vaginalis a mykoplazmy. Na krčku maternice rastie zmiešaná aeróbna a anaeróbna flóra. Dutina maternice, ako aj proximálne časti močového traktu zdravých mužov a ženy sú sterilné.

Úloha normálnej mikroflóry v živote tela

Údaje o význame mikroorganizmov pre makroorganizmus sú brilantným potvrdením myšlienok a princípov, ktoré predložil I. I. Mečnikov o dialektickej jednote užitočnosti a škodlivosti normálnej mikroflóry. Štúdie uskutočnené na gnotobiontoch preukázali účasť črevných mikroorganizmov na tráviacich procesoch (rôzne typy metabolizmu, deštrukcia prebytočných tráviacich enzýmov, detoxikácia niektorých farmakologicky aktívnych látok prichádzajúcich zvonku a vznikajúcich pri procese trávenia). Predpokladá sa, že aktivitou v chem. premeny exogénnych látok mikroflóra go.-kiš. trakt nie je horší ako pečeň. Napriek tomu samotné mikroorganizmy môžu za určitých podmienok vytvárať látky, ktoré sú pre makroorganizmus toxické. Okrem toho sa napríklad ukázalo, že niektorí zástupcovia črevnej mikroflóry inhibujú rast myší na diéte s obmedzeným množstvom bielkovín a kurčatá a prasiatka sa lepšie vyvíjajú v sterilných podmienkach, čo naznačuje možnosť konkurenčných vzťahov medzi mikroflórou a makroorganizmom.

Mikroorganizmy normálnej mikroflóry sa významne podieľajú na vitamínovej rovnováhe hostiteľa. Mikroorganizmy sú schopné syntetizovať až 9 rôznych vitamínov. Napriek tomu v podmienkach nedostatku vitamínov môžu zástupcovia mikroflóry súťažiť s makroorganizmom o vitamíny. Úloha normálnej mikroflóry pri tvorbe prirodzená imunita telo. Jeho absencia spôsobuje zníženie aktivity bunkových aj humorálnych faktorov imunol, ochrany. Predpokladá sa, že normálna mikroflóra chráni lokálne protilátky - IgA - pred deštrukciou znížením koncentrácie alebo aktivity proteolytických enzýmov. Okrem toho mikroflóra predstavuje akúsi bariéru pre patogény infekčné choroby. Mechanizmus ochranného pôsobenia mikroflóry pred infekciou patogénnymi baktériami zvonku nie je dostatočne študovaný. Zrejme záleží na vyváženom zložení mikroflóry. Ukázalo sa, že ochrana gnotobiontov počas experimentálnej infekcie je zabezpečená iba zavedením zbierky mikróbov z obligátnej flóry. Predpokladá sa účasť makroorganizmu v tomto procese. Ochranná úloha normálnu mikroflóru určujú jej antagonistické vlastnosti. Mikroorganizmy môžu potláčať rozmnožovanie zástupcov iných druhov a rodov v dôsledku vyššieho bioltického potenciálu (krátka lag fáza, rýchlosť rozmnožovania), konkurencie o zdroje potravy, zmenou pH alebo rH (indikátor redoxného potenciálu), nepriaznivého pre rast iných baktérie, produkty metabolitov, ktoré inhibujú ich rast – alkoholy, peroxid vodíka, kyselina mliečna, mastné kyseliny. Bakteriocinogenéza hrá úlohu pri interakcii baktérií rovnakého alebo príbuzného druhu. Zloženie mikroflóry je citlivým indikátorom stavu mikrobiálnych ekosystémov a hostiteľsko-mikroflórového ekosystému ako celku. Zmeny v zložení M. sa prejavujú pri nepriaznivých životných podmienkach majiteľa (hladovanie, stresové situácie, fyzické preťaženie u určitých profesijných skupín – ponorkári, plavci, námorníci), pod rôznymi somatické choroby, ako aj pri rádioterapii, užívaní imunosupresív a pod. V tomto prípade dochádza k zníženiu úrovne indikátorov nešpecifickej rezistencie organizmu - komplement, lyzozým, baktericídna aktivita sér atď.

Bežné znaky charakteristické pre dysbiotické stavy sú zníženie obsahu zástupcov obligátnej flóry, zvýšenie obsahu baktérií oportúnnych druhov, ako aj výskyt mikroorganizmov na miestach, ktoré nie sú pre ne typické. Tieto javy môžu byť vyjadrené v rôznej miere, reverzibilné alebo trvalé. Špeciálna skupina tvorené účastníkmi expedícií do Antarktídy a členmi posádok v období príprav na lety do vesmíru a počas ich realizácie. V tomto prípade sa vyššie uvedené posuny v mikroekológii vyskytujú na pozadí poklesu celkového počtu mikroorganizmov a počtu vegetatívnych druhov.

Najväčší význam pri narúšaní evolučne ustálených mikrobiálnych ekosystémov a ekosystému hostiteľ-mikroflóra ako celku má však nedostatočne kontrolované používanie antibiotík, najmä širokospektrálnych antibiotík.

V tejto súvislosti vyvstali pre medicínu tieto závažné problémy: 1) zmeny v etiole, štruktúre infekčnej morbidity - rast infekcií spôsobených zástupcami normálnej mikroflóry, nielen jej fakultatívnej časti, poloha rezu v normálnej mikroflóre cenóza ešte nie je definitívne stanovená (pseudomonas, proteus , huby, atď.), ale aj obligátna (bacteroides, laktobakterin, enterokoky); 2) zvýšenie počtu „zmiešaných“ infekcií spôsobených kombinovaným účinkom viacerých oportúnne mikroorganizmy; 3) vznik problému nozokomiálnych (nozokomiálnych) infekcií; 4) zníženie terapeutického účinku antibiotík v dôsledku rozšírenej distribúcie foriem mikroorganizmov voči nim rezistentných (najmä nosičov faktorov mnohopočetnej liekovej rezistencie).

Prevencia a terapia porúch ľudskej mikroflóry - pozri Dysbakterióza.

Bibliografia: Blokhina N.N. a Dorofeychuk V.G. Dysbacteriosis, L., 1979; Kuvaeva I. B. Metabolizmus tela a črevná mikroflóra, M., 1976, bibliogr.; Petrovská B.G. a Marco O.P. Ľudská mikroflóra za normálnych a patologických stavov, M., 1976, bibliogr.; Timakov V.D. a Petrovskaja V.G. Skutočné problémy lekárska mikrobiológia, úspechy, úlohy a perspektívy, Časopis, mikrobiológia, epidemiológia a imunológia, č. 9, s. 3,1977; Chakh ava O.V. Gnotobiológia, M., 1972, bibliogr.; D g a s a g B. S. a. Hill M. J. Ľudská črevná flóra, L., 1974; R ose-bu g at T. Microorganisms indigen to man, N. Y., 1962.

V. G. Petrovská.

Pojem mikrobiocenóza

Normálna mikroflóra sprevádza svojho majiteľa po celý život. O jeho významnom význame pri udržiavaní životných funkcií tela svedčia pozorovania gnotobiontov (bez vlastnej mikroflóry), ktorých život sa výrazne líši od života normálnych jedincov a niekedy je jednoducho nemožný. V tomto smere doktrína normálnej ľudskej mikroflóry a jej porúch predstavuje veľmi významný odbor lekárskej mikrobiológie.

V súčasnosti je pevne stanovené, že ľudské telo a mikroorganizmy, ktoré ho obývajú, sú jediným ekosystémom.

Z moderného pohľadu, normálna mikroflóra treba považovať za zbierka mnohých mikrobiocenóz, charakterizované určitým druhovým zložením a obsadzovaním jedného alebo druhého biotypu v tele. V akejkoľvek mikrobiocenóza treba rozlišovať:

• domorodá, autochtónna flóra - charakteristické, neustále sa vyskytujúce druhy mikroorganizmov. Ich počet je pomerne malý, no početne sú vždy zastúpené najhojnejšie;
• alochtónna flóra - prechodná, doplnková a náhodná. Druhové zloženie takýchto mikroorganizmov je rôznorodé, ale je ich málo.

Povrchy kože a slizníc ľudského tela sú hojne osídlené baktériami. Okrem toho počet baktérií obývajúcich krycie tkanivá (koža, sliznice) je mnohonásobne vyšší ako počet vlastných buniek hostiteľa. Kvantitatívne výkyvy baktérií v biocenóze môžu u niektorých baktérií dosiahnuť niekoľko rádov a napriek tomu spadajú do akceptovaných noriem. Vytvorená mikrobiocenóza existuje ako celok. ako spoločenstvo druhov zjednotených potravinovými reťazcami a príbuzných mikroekológiou.

Celkový počet mikrobiálnych biocenóz nachádzajúcich sa v tele zdravých ľudí je normálna ľudská mikroflóra.

V súčasnosti sa normálna mikroflóra považuje za nezávislý mimotelový orgán. Má charakteristickú vlastnosť anatomická štruktúra- biofilm a má určité funkcie.

Zistilo sa, že normálna mikroflóra má pomerne vysokú druhovú a individuálnu špecifickosť a stabilitu.

Vlastnosti normálnej mikroflóry

Normálna mikroflóra jednotlivých biotopov odlišné, ale podliehajú niekoľkým základným zákonom:

• je celkom stabilný;
• tvorí biofilm;
• zastúpené niekoľkými druhmi, medzi ktorými sa rozlišujú dominantné druhy a druhy výplní;
• prevládajú anaeróbne baktérie.

Normálna mikroflóra sa vyznačuje anatomickými znakmi - každá ekologická nika má svoje vlastné druhové zloženie.

Niektoré biotopy majú stabilné zloženie, zatiaľ čo iné (prechodná mikroflóra) sa neustále menia v závislosti od vonkajších faktorov.

Mikroorganizmy, ktoré tvoria normálnu mikroflóru, tvoria jasnú morfologickú štruktúru - biofilm, ktorého hrúbka sa pohybuje od 0,1 do 0,5 mm.

Biofilm je polysacharidový rámec pozostávajúci z mikrobiálnych polysacharidov a mucínu, ktorý je produkovaný bunkami makroorganizmu. V tomto rámci sú imobilizované mikrokolónie baktérií - zástupcovia normálnej mikroflóry, ktoré môžu byť umiestnené v niekoľkých vrstvách.

Normálna mikroflóra zahŕňa anaeróbne aj aeróbne baktérie, ktorých pomer je vo väčšine biocenóz 10:1-100:1.

Kolonizácia rôznych oblastí tela baktériami začína v okamihu narodenia človeka a pokračuje počas celého jeho života.

Tvorba kvalitatívneho a kvantitatívneho zloženia normálnej mikroflóry je regulovaná komplexnými antagonistickými a synergickými vzťahmi medzi jej jednotlivými zástupcami v rámci biocenóz.

Zloženie prechodnej mikroflóry sa môže líšiť v závislosti od:

• od veku;
• environmentálne podmienky;
• pracovné podmienky, strava;
• minulé choroby;
• zranenia a stresové situácie.

Ako súčasť normálnej mikroflóry rozlišovať:

• stála alebo rezidenčná mikroflóra - je reprezentovaná relatívne stabilným zložením mikroorganizmov, ktoré sa zvyčajne nachádzajú na určitých miestach ľudského tela u ľudí určitého veku;
• prechodná, alebo dočasná mikroflóra – preniká do kože alebo slizníc z prostredia, bez toho, aby spôsobovala choroby a trvalo nežijúca na povrchoch ľudského tela. Predstavujú ho saprofytické oportúnne patogény

mikroorganizmy, ktoré žijú na koži alebo slizniciach niekoľko hodín, dní alebo týždňov. Prítomnosť prechodnej mikroflóry je podmienená nielen prísunom mikroorganizmov z prostredia, ale aj stavom imunitného systému hostiteľa a zložením trvalo normálnej mikroflóry.

Normálne sú mnohé tkanivá a orgány zdravého človeka bez mikroorganizmov, t.j. sterilné. Tie obsahujú:

• vnútorné orgány;
• mozog a miecha;
• pľúcne alveoly;
• vnútorné a stredné ucho;
• krv, lymfa, cerebrospinálny mok;
• maternice, obličiek, močovodov a moču v močovom mechúre.

To je zabezpečené prítomnosťou nešpecifických faktorov bunkovej a humorálnej imunity, ktoré bránia prenikaniu mikróbov do týchto tkanív a orgánov.

Na všetkých otvorených plochách a vo všetkých otvorených dutinách sa vytvára celkom stabilná mikroflóra špecifická pre daný orgán, biotop alebo jeho oblasť – epitop. Najbohatšie na mikroorganizmy:

• ústna dutina;
• hrubého čreva;
• horné časti dýchací systém;
• vonkajšie časti genitourinárneho systému;
• pokožku, najmä pokožku hlavy.

Pred priamym uvažovaním o mikroflóre pokožky sa budeme musieť pozastaviť nad niekoľkými pojmami. Stručne si povieme, čo sú mikroorganizmy, biocenóza, ekosystém, symbióza a mikroflóra.

Mikroorganizmy (zárodky)

Mikroorganizmy (mikróby) je súhrnný názov pre skupinu živých organizmov, ktoré sú príliš malé na to, aby boli viditeľné voľným okom (ich charakteristická veľkosť je menšia ako 0,1 mm).

Mikroorganizmy zahŕňajú baktérie, archaea, niektoré huby, protisty atď., ale nie vírusy, ktoré sú zvyčajne klasifikované ako samostatná skupina.

Väčšina mikroorganizmov pozostáva z jednej bunky, existujú však aj mnohobunkové mikroorganizmy. Mikrobiológia študuje tieto organizmy.

Biocenóza a ekosystém

Biocenóza (z gréckeho βίος - „život“ a κοινός - „všeobecný“) je súbor zvierat, rastlín, húb a mikroorganizmov, ktoré obývajú určitú oblasť pôdy alebo vody, sú navzájom prepojené a navzájom spojené životné prostredie. Biocenóza je dynamický systém schopný samoregulácie, ktorého časti sú navzájom prepojené.

Biologický systém pozostávajúci zo spoločenstva živých organizmov (biocenóza), ich biotopu (biotopu) a systému spojení, ktoré si medzi nimi vymieňajú hmotu a energiu, sa nazýva ekosystém. Ekosystém- jeden zo základných pojmov ekológie.

Príkladom ekosystému je jazierko s rastlinami, rybami, bezstavovcami a v ňom žijúcimi mikroorganizmami, ktoré tvoria živú zložku systému, biocenózu.

Symbióza (z gréckeho συμ- - „spolu“ a βίος – „život“) je úzka a dlhodobá koexistencia zástupcov rôznych biologických druhov. Navyše v priebehu spoločného vývoja dochádza k ich vzájomnému prispôsobovaniu.

Mikroflóra

Mikroflóra - totalita odlišné typy mikroorganizmy obývajúce akýkoľvek biotop.

Ľudská mikroflóra je súhrnný názov pre mikroorganizmy, ktoré sú v symbióze s človekom.

Vzniknutá mikrobiocenóza existuje ako jeden celok, ako spoločenstvo druhov zjednotených potravinovými reťazcami a príbuzných mikroekológiou.

Úžasný fakt!

Normálna mikroflóra sprevádza svojho majiteľa po celý život.

V súčasnosti je pevne stanovené, že ľudské telo a mikroorganizmy, ktoré ho obývajú, sú jediný ekosystém.

V súčasnosti sa normálna mikroflóra považuje za nezávislý mimotelový orgán (t. j. umiestnený mimo tela).

To je úžasný fakt! Baktérie – tieto nezávislé životy, oddelené od nás, sú našou súčasťou, jedným z našich orgánov.

Toto je Jednota všetkých živých vecí!

Normálna ľudská mikroflóra

Celkový počet mikrobiálnych biocenóz nachádzajúcich sa v tele zdravých ľudí je normálny ľudská mikroflóra.

Zistilo sa, že normálna mikroflóra má pomerne vysokú druhovú a individuálnu špecifickosť a stabilitu.

Normálna mikroflóra jednotlivých biotopov (biotop – biotop) je odlišná, podlieha však niekoľkým základným vzorcom:

Je celkom stabilný;
tvorí biofilm;
zastúpené niekoľkými druhmi, medzi ktorými sú dominantné a výplňové druhy;
Prevládajú anaeróbne (existujúce bez vzduchu) baktérie. Dokonca aj na koži v jej hlbokých vrstvách je počet anaeróbov 3-10 krát vyšší ako počet aeróbnych baktérií.

Na všetkých otvorených plochách a vo všetkých otvorených dutinách sa vytvára celkom stabilná mikroflóra špecifická pre daný orgán, biotop alebo jeho oblasť – epitop. Najbohatšie na mikroorganizmy:

Ústna dutina;
hrubé črevo;
horný dýchací systém;
vonkajšie časti genitourinárneho systému;
pokožku, najmä pokožku hlavy.

Permanentná a tranzitná mikroflóra

Normálna mikroflóra zahŕňa:

stála alebo rezidenčná mikroflóra, - je reprezentovaný relatívne stabilným zložením mikroorganizmov, ktoré sa zvyčajne nachádzajú na určitých miestach ľudského tela u ľudí určitého veku;

prechodná alebo dočasná mikroflóra, - sa dostáva na kožu alebo sliznice z prostredia, bez toho, aby spôsoboval choroby a trvalo nežil na povrchoch ľudského tela.

Predstavujú ho saprofytické oportúnne mikroorganizmy, ktoré žijú na koži alebo slizniciach niekoľko hodín, dní alebo týždňov.

Prítomnosť prechodnej mikroflóry je podmienená nielen prísunom mikroorganizmov z prostredia, ale aj stavom imunitného systému hostiteľa a zložením trvalo normálnej mikroflóry.

Mikroflóra v číslach

Povrchy kože a slizníc ľudského tela sú hojne osídlené baktériami.

Celkový počet mikroorganizmov nájdených u dospelého človeka dosahuje 10 14 , čo je takmer o rádovo väčšie množstvo ako počet buniek všetkých tkanív makroorganizmu.

Zapnuté 1 cm2 koža predstavuje menej 80000 mikroorganizmov.

Kvantitatívne výkyvy baktérií v biocenóze môžu u niektorých baktérií dosiahnuť niekoľko rádov a napriek tomu zapadajú do akceptovaných noriem.

Telo obsahuje tkanivá bez mikroflóry

Normálne sú mnohé tkanivá a orgány zdravého človeka bez mikroorganizmov, t.j. sterilné. Tie obsahujú:

Vnútorné orgány;
mozog a miecha;
pľúcne alveoly;
vnútorné a stredné ucho;
krv, lymfa, cerebrospinálny mok;
maternice, obličiek, močovodov a moču v močovom mechúre.

Sterilita je zabezpečená prítomnosťou imunity, ktorá zabraňuje prenikaniu mikróbov do týchto tkanív a orgánov.

ŠTÁTNA LEKÁRSKA AKADÉMIA GOU VPO AMUR
KATEDRA MIKROBIOLÓGIE, VIRUZOLÓGIE, IMUNOLÓGIE

Normálna mikroflóra

Ľudské telo.

Návod na jeho opravu

(vzdelávacia príručka)

Blagoveščensk - 2005

MDT: 616,34-008,87-08

Normálna mikroflóra ľudského tela. Návod na jeho opravu. -

hlavu Ústav mikrobiológie, virológie, imunológie ASMA, doktor lekárskych vied, Prof. G.I. Chubenko - Blagoveščensk, 2005. - 30 s.

Recenzent: docent Katedry detských chorôb Pedagogickej fakulty UKF a Pedagogickí pracovníci ASMA, Ph.D. N. V. Klimová

Výchovno-metodická príručka sa venuje problematike ekológie mikroorganizmov a najmä normálnej mikroflóry ľudského tela. Zvažuje tvorbu mikroflóry jednotlivých biotopov makroorganizmu, určuje jej význam, faktory ovplyvňujúce kvalitatívne a kvantitatívne charakteristiky. Návod obsahuje moderný koncept a klasifikácia dysbiózy v závislosti od mikrobiologického obrazu (podľa akademika A.A. Vorobyova), sú formulované hlavné smery korekcie, sú uvedené príklady hlavných skupín liekov používaných na prevenciu a nápravu dysbiotických stavov.

Vzdelávacia a metodická príručka je určená študentom lekárskych a pediatrických fakúlt lekárskych univerzít, ako aj stážistom.

Poverené na vydanie Ústrednou koordinačnou a metodickou radou Štátnej vzdelávacej inštitúcie vyššieho odborného vzdelávania AGMA dňa 24.3.2005.

© Štátna vzdelávacia inštitúcia vyššieho odborného vzdelávania Amurský štát lekárska akadémia

© Chubenko G.I.

1. Úvod
2. Koncept normálnej mikroflóry
3. Hodnota normálnej mikroflóry
4. Normálna mikroflóra jednotlivých biotopov ľudského tela
5. Charakteristiky, ktoré určujú vzťah medzi hostiteľom a jeho mikroflórou

5. Zloženie detskej mikroflóry

6. Dysbakterióza

7. Klasifikácia dysbiózy

9. Lieky používané na prevenciu a nápravu dysbiotických stavov:

Eubiotiká (probiotiká)

Prebiotiká

Symbiotiká

Úvod

Ľudské telo a mikroflóra, ktorá ho obýva, sú komponentov jediný ekologický systém v stave dynamickej rovnováhy. Ľudské telo je hneď po narodení osídlené mikroflórou. Počas života konkrétneho jedinca dochádza k formovaniu jeho mikroflóry, formujú sa jej individuálne vlastnosti. Keď ľudia komunikujú, dochádza k výmene mikroflóry. Toto je obzvlášť dôležité v organizovaných tímoch, ktoré môžu mať epidemiologický význam.

Príručka predstavuje moderný koncept a klasifikáciu dysbiózy v závislosti od mikrobiologického obrazu (akademik A.A. Vorobyov), formuluje hlavné smery nápravy a uvádza príklady hlavných skupín liekov používaných na prevenciu a nápravu dysbiotických stavov. Sme presvedčení, že lekár akejkoľvek špecializácie musí poznať kvalitatívne a kvantitatívne charakteristiky mikrobiálnej krajiny konkrétneho biotopu, ich rozdiely v závislosti od veku, faktory ovplyvňujúce zloženie mikrobiocenóz a smery ich korekcie.

Pod normálna mikroflórarozumieť súhrnu všetkých zložitých evolučne fixovaných mikrobiocenóz orgánov a tkanív alebo oblastí tela v kontakte s vonkajším prostredím (pôvodná flóra, autoflóra, autochtónna, eubióza, rezidenčná mikroflóra).

Normálna flóra zahŕňa viac ako 500 druhov mikroorganizmov s celkovým počtom viac ako 10 14 bunky. Zloženie mikroflóry je ovplyvnené:

• typ dýchania,
• prítomnosť živného substrátu,
• fyzikálno-chemické environmentálne podmienky,
• prítomnosť baktericídnych faktorov,
• mikrobiálny antagonizmus,
• vývoj a stav imunitnej obrany.

Má veľký význam pri štúdiu normálnej mikroflóry gnotobiológia - veda, ktorá študuje život makroorganizmu na príklade špeciálne chovaných bezmikrobných živočíchov.

Význam mikroflóry pre život človekabola založená I.I. Mechnikov (1907-1911), ktorý prvýkrát ukázal úlohu baktérií v ochranných reakciách makroorganizmu. Boli identifikované nasledujúce funkcie normálnej mikroflóry:

Blokovanie adhéznych receptorov;

Antagonistický v dôsledku produkcie mastných kyselín s krátkym reťazcom, peroxidov, bakteriocínov a iných antimikrobiálnych látok;

Tvorba vitamínov;

Účasť na trávení;

Účasť na metabolizmus minerálov ( Ca, Na, K, Fe, Mg, atď.);

Detoxikácia xenobiotík v dôsledku ich adsorpcie alebo biotransformácie;

Vyvolanie imunitnej odpovede, produkcia stimulantov a aktivátorov fagocytárnej a enzymatickej aktivity;

Stimulácia obnovy epitelu na povrchu klkov atď.;

protinádorové;

Regulácia sania atď.

Mikrobiálne zloženie jednotlivých biotopov si vyžaduje samostatné posúdenie.

Kožná mikroflóra.Koža je hlavnou fyziologickou bariérou pre penetráciu mikroorganizmov, povrch kože je 2-3 m 2. Je dokázané, že kvantitatívne a kvalitatívne zloženie mikroflóry závisí od klimatických, environmentálnych a sociálnych faktorov. Počet mikroorganizmov, ktoré normálne kolonizujú koža u zdravého človeka dosahuje maximum v zime (10000±600 CFU/cm 2 ), a v lete - minimálne hodnoty - l 00±400 CFU/cm2 ). Mikroorganizmy nachádzajúce sa na koži sa zvyčajne delia na:

Prechodné , padajúce na ňu počas procesu kontaminácie, neschopné reprodukovať sa na nej;

Dočasné - schopný pretrvávať po dlhú dobu;

Autochtónne - pre ktorých je koža prirodzeným ekologickým biotopom.

Mikroorganizmy sa nachádzajú nielen na povrchu kože, ale aj v jej stratum corneum, kanálikoch mazových žliaz a vlasových folikuloch. Zdravá pokožka je silnou bariérou proti prenikaniu patogénnych mikroorganizmov. Faktory, ktoré určujú bariérové ​​ochranné funkcie pokožky, sú nasledovné:

1. Mechanické . Rohová vrstva - keratín - je odolná voči mechanickým, chemickým a fyzikálnym vplyvom.

2. Imunologické. Lymfoepiteliálne útvary kože majú podobnú štruktúru ako týmus a iné orgány imunogenézy (pľúca, črevá, mandle). Koža obsahuje všetky prvky pre imunitné reakcie (žírne bunky, neutrofily, bazofily, eozinofily). V epidermis funkcie makrofágov vykonávajú Langerhansove bunky.

3. Nešpecifické ochranné faktory. Extracelulárny (P-a?-lyzín, komplement) a intracelulárny (interferón, lyzozým, mastné kyseliny) - baktericídny systém kože.

4. Fyzikálno-chemické. Sekrécia potných a mazových žliaz má antimikrobiálnu aktivitu vytváraním kyslého prostredia v dôsledku obsiahnutých mastných kyselín („kyslý plášť kože“) s pH 4,2-5,6; pot v dôsledku prítomnosti solí v ňom vytváravysoký osmotický tlak.

5. Elektrostatický. Stratum corneum kože, podobne ako mikroorganizmy, má negatívny náboj.

V takýchto podmienkach sú schopné prežiť hlavne grampozitívne mikroorganizmy, ktoré majú silnejšiu bunkovú stenu. Ide najmä o rôzne druhy stafylokokov ( S. aureus, S. simulans, S. xylóza, S. epidermidis, S. hominis atď.), ktoré tvoria najväčšiu skupinu; mikrokoky ( M. luteus, M. varianty, M. kristinae ) a korynebaktérie.

Spórotvorné mikroorganizmy rodov B acillus a Clostridium sú predstaviteľmi prechodnej flóry. U detí sa spolu s bacilom a klostrídiami za prechodnú flóru považujú streptokoky, korynebaktérie a gramnegatívne bacily. Je dokázané, že kvantitatívne a kvalitatívne zloženie kožnej mikroflóry je integrálnym ukazovateľom úrovne nešpecifickej odolnosti organizmu.

Zloženie kožnej mikroflóry sa študuje u pacientov pred operáciami, v dynamike liečby antibiotikami, hormónmi, rádioterapiou, ako aj u personálu detských ústavov a pracovníkov potravinárskeho priemyslu. Ako diagnostické kritériá boli vybrané zvýšenie celkovej mikrobiálnej kontaminácie kože, zvýšenie špecifickej hmotnosti hemolytických, manitol-pozitívnych foriem mikroorganizmov, ako aj detekcia Escherichia coli. To umožňuje predpokladať povahu toku pooperačný proces alebo predpovedať vývoj infekčných komplikácií.

Mikroflóra sliznice horných dýchacích ciest.Horná Dýchacie cesty, vrátane nosnej dutiny, nosohltanu a hrtana, obsahujú rôzne mikrobiálne asociácie. S prúdením vzduchu sa prachové častice naložené mikroorganizmami dostávajú do horných dýchacích ciest. S každým nádychom sa absorbuje 1 500 až 14 000 alebo viac mikrobiálnych buniek. Väčšina z nich sa usadzuje v nosohltane a orofaryngu.

U novorodencov sa horné dýchacie cesty kolonizujú do 2-3 dní. Baktérie Haemophilus influenzae a Moraxella postupne kolonizujú nosovú dutinu a paranazálne dutiny. Vo veku 2 rokov je 44 % detí úplne kolonizovaných baktériami Haemophilus influenzae ( H. Chrípky ), pričom každý kmeň je prítomný 1-7 mesiacov a u 72% detí, v tomto poradí, M. catarrhalis . Kolonizácia nosovej dutiny a vedľajších nosových dutín pneumokokmi začína hneď po narodení, pričom každý kmeň pretrváva 1-12 mesiacov.

Normálnu mikroflóru sliznice hltanu reprezentujú najmä dva rody - Streptococcus a Neisseria, ktoré sa vysievajú u 90 % vyšetrených. Rody baktérií Staphylococcus, Haemophilus a Corinebacterium tvoria ďalšiu skupinu mikroflóry sliznice hltanu, ktorej frekvencia výsevu je nižšia ako u hlavných predstaviteľov a je 1,4 lg CFU/ml u 46-26 % zdravých ľudí s priemernými hodnotami 1,6-1,8 lg CFU/ml.

Prechodná skupina mikroorganizmov sliznice hltana zahŕňa baktérie rodov Escherichia, Klebsiella, Enterobacter, Hafnia, Proteus , ako aj mikroorganizmy rodov Candida, Microcos cus, Branhamella, Moraxella, Acinetobacter, Pseudomonas . Najbežnejší Candida (19,9 %), zástupcovia ostatných uvedených rodov sa vyskytujú oveľa menej často (pri nízkej intenzite kontaminácie - od 1 do 2 lg CFU/ml).

Zloženie mikroflóry ovplyvňujú baktericídne látky hlienu (lyzozým, inhibín, laktoferín, komplement, interferón), fagocytárna aktivita leukocytov a adsorpčná aktivita ciliárneho epitelu.

Normálne sliznica priedušiek a alveol neobsahuje mikroorganizmy.

Mikroflóra gastrointestinálny trakt najrozmanitejšie v druhovom zložení mikroorganizmov. Črevná mikrobiocenóza je fylo- a ontogeneticky etablovaný systém s určitými kvantitatívnymi a kvalitatívnymi vzťahmi medzi hlavnými skupinami mikróbov. Zároveň sa mikrobiocenózy rôznych častí tráviacej trubice navzájom líšia kvalitatívnym aj kvantitatívnym zložením. Mikroflóra sa delí na P (luminálna) a M (slizničná). P-mikroflóra pozostáva z mikróbov lokalizovaných v lúmene čreva. M-mikroflóra sú mikróby úzko spojené s črevnou sliznicou a tvoria hustý bakteriálny trávnik. V každej mikrobiocenóze sa vždy vyskytujú trvalo obývajúce druhy baktérií (charakteristické druhy, autochtónna, autochtónna mikroflóra), ako aj doplnkové a prechodné druhy (náhodná, alochtónna mikroflóra).

Mikroflóra ústnej dutiny.Mikrobiocenóza ústnej dutiny je charakterizovaná: po prvé, mimoriadnou heterogenitou jednotlivých taxonomických skupín; a po druhé, dynamická rovnováha avirulentných a patogénnych foriem toho istého druhu, ktorých interakcia s imunitnými a obrannými mechanizmami zabezpečuje stabilitu symbiózy s makroorganizmom. Mikroflóra ústnej dutiny je zastúpená mnohými druhmi, pretože sú tu priaznivé podmienky pre vývoj mikroorganizmov (vlhkosť, konštantná teplota, zvyšky jedla atď.). Pomer anaeróbov k aeróbom je 10:1. Koncentrácia baktérií v 1 ml slín dosahuje 10 7 - 10 8 CFU/ml. Medzi baktériami dominujú streptokoky, ktoré tvoria 30 – 60 % celkovej mikroflóry: S. mitior obratník k epitelu líc, S. salivaris - na papily jazyka, S. sanguis a S. mutans - na povrch zubov. Menej vetrané priestory sú kolonizované anaeróbmi – aktinomycéty, bakteroidy, fusobaktérie, veillonella, prevotella. Ústnu dutinu obývajú aj huby rodu Candida, spirochéty (T. dentica, T. orale, T. macrodentium), mykoplazma (M. salivarium, M. orale).

Mikroorganizmy, ktoré sa hromadia na zuboch, vytvárajú zubný povlak. Hlavné lézie ústnej dutiny (kaz, pulpitída, parodontitída atď.) Spôsobujú streptokoky, peptostreptokoky, aktinomycéty, laktobacily, korynebaktérie atď.

Pažerák nemá vlastnú stálu mikroflóru. Baktérie, ktoré sa tu nachádzajú, sú prechodnými predstaviteľmi ústnej dutiny a hltana.

Žalúdok neobsahuje veľké množstvo mikroorganizmov, čo sa vysvetľuje baktericídnym účinkom žalúdočnej šťavy. Celkový počet baktérií zvyčajne nepresahuje 10 3. Najčastejšie sa vyskytujú acidorezistentné grampozitívne laktobacily, stafylokoky, streptokoky, mikrokoky, ako aj huby rodu Candida . Sarcines a H elicobacter pylori.

Črevná mikroflóra.Hlavnou zložkou normálnej mikroflóry ľudského čreva sú neklostridiové anaeróby (laktobaktérie, bifidumbaktérie atď.). Anaeróby sa nachádzajú v oblasti bezprostredne susediacej s epitelom. Tu sa udržiava negatívny povrchový potenciál v dôsledku sodíkových púmp a zvláštnej štruktúry povrchových glykoproteínov a chýba kyslík a jeho toxické metabolity. Preto existuje určitý počet vertikálnej distribúcie mikroorganizmov: prísne anaeróby sú v priamom adhéznom kontakte s epitelom, nasledujú fakultatívne anaeróby a potom aeróby.

Náhodnú (prechodnú) - podmienene patogénnu mikroflóru predstavujú: Klebsiella, Proteus, Clostridia atď.). Táto flóra tvorí 1-4% celkovej biomasy črevných mikróbov. ( Hentges D. I., 1983; Savage D. C .,1987; Nisevič N.I. a kol., 1999)

Funkcie normálnej črevnej mikroflóry.Normálna mikroflóra je zodpovedná za mnohé funkcie v organizme hostiteľa, ako sú: tvorba enzýmov, účasť na trávení, tvorba niektorých vitamínov, účasť na tvorbe imunity, zamedzenie vzniku hnilobnej a patogénnej mikroflóry v črevách atď. Produkciou kyselín sú bifidobaktérie antagonistami vo vzťahu k patogénnym a oportúnnym baktériám. Ďalší mechanizmus na potlačenie patogénnej mikroflóry je spôsobený ich schopnosťou viazať receptory epitelových buniek, s ktorými väčšina baktérií interaguje, čím bránia adhézii.

Rezidentné druhy mikroflóry, ktoré sú súčasťou biofilmu, uskutočňujú početné metabolické reakcie, podieľajú sa na procesoch syntézy a degradácie zlúčenín vytvorených v organizme hostiteľa a cudzorodých látok a podieľajú sa na procese rozpoznávania, absorpcie a translokácie oboch prospešných látok. a potenciálne škodlivé látky (Shenderov B.A., 1998).

Laktobacily patria do rodiny Lactobacillus . Morfologicky ide o tyčinkovité baktérie s rozmermi 1,0-1,0x0,5-1,2 mikrónov, ktorých tvar sa mení od predĺžených tyčiniek až po kokobacily tvoriace krátke reťazce. Väčšina druhov laktobacilov je nepohyblivá a netvorí spóry. Zúčastňujú sa na enzymatických procesoch asi polovica konečných uhlíkových produktov metabolizmu laktobacilov je laktát. Syntetizuje esenciálne aminokyseliny a vitamíny. Produkcia peroxidu vodíka, lyzozýmu a množstva antibiotických látok poskytuje antagonistický účinok na patogénnu a podmienene patogénnu mikroflóru ( Gorbach S., 1990; Lencner A a kol .,1987). V čreve peroxid vodíka aktivuje potenciálny antibakteriálny účinok laktoperoxidázového systému mlieka a mledziva. Je dokázaná schopnosť laktobacilov produkovať látky podobné atibiotikám – nizín, laktobrevín, bulgarikan a iné. Bakteriocíny a bakteriocínu podobné látky normálnej flóry sa vyznačujú selektívnym účinkom na sprievodnú mikroflóru. Nebrzdia rast saprofytických baktérií (enterokoky, Escherichia coli) a sú schopné pôsobiť bakteriostaticky a lyzovať bunkovú stenu oportúnnych a patogénnych mikroorganizmov (streptokoky, stafylokoky, klostrídie, listérie, salmonely, šigely, baktérie pseudomonas, plesne z rodu R h izopus, Aspergillus).

Niektoré laktobacily sú schopné produkovať diacetyl, ktorý v kombinácii s inými metabolitmi zabraňuje rastu dlho žijúcich baktérií (Mycobacterium tuberculosis) a pomáha znižovať rýchlosť rastu zástupcov čeľade Enterobacteriaceae. Antagonistická aktivita laktobacilov proti patogénnym a podmienene patogénnym mikróbom je spôsobená nielen produkciou bakteriocínov, lyzozýmu, peroxidu vodíka, mliečneho, octového a ďalších. organické kyseliny a metabolity, ktoré znižujú pH prostredia, ale aj kompetíciou o miesta pripojenia na hlien a sliznicu rôznych častí gastrointestinálneho a urogenitálneho traktu.

Bifidobaktérie - dosť rôznorodá skupina mikroorganizmov. Sú súčasťou mnohých mikrobiálnych spoločenstiev. Bifidobaktérie sú usporiadané jednotlivo, v pároch, vo forme série paralelných tyčiniek a môžu tiež tvoriť v pároch obrazec pripomínajúci rímske číslice V . Podľa Grama sú tieto mikroorganizmy sfarbené nerovnomerne, sú nepohyblivé a nestabilné voči kyselinám. Bifidobaktérie sú prevažne anaeróbne, hoci niektoré druhy môžu rásť v kapnofilných podmienkach (prítomnosť 10 % CO2). Bifidobacterium fermentovať glukózu, laktózu, sacharózu a množstvo ďalších sacharidov za vzniku kyselín (hlavne octovej a mliečnej). Produkovaním kyselín sú bifidobaktérie antagonistami voči patogénnym a oportúnnym baktériám. Tiež mikroorganizmy rodu Bifidobacterium produkujú vitamíny skupiny B a antibiotické látky, ktoré potláčajú rast oportúnnych mikroorganizmov. Dôležitou vlastnosťou je ich produkcia lyzozýmu, vitamínov B, C, K . Mikroorganizmy, ktoré sú súčasťou normálnej mikroflóry, vykonávajú jednu z najdôležitejších systémových funkcií – stimuláciu imunitného systému. Medzi stavom imunitného systému a mikrobiocenózou tela existuje nejednoznačná súvislosť ( Kkotler D. D. a kol .,1984; Kulinich D.G., Abashurov A.S. a kol., 1992). Hlavnou zložkou zodpovednou za imunostimulačnú aktivitu celých baktérií je peptidoglykán bunkovej steny (Shenderov B.A., 1998). Gram-pozitívne baktérie syntetizujú muramyl dipeptidy, ktoré ovplyvňujú fagocyty (ich zachytávacie a tráviace funkcie). Muramyl dipeptidy neustále vstupujú do vnútorného prostredia tela z čriev a sú prirodzenými regulátormi imunity vyvinutými v procese evolúcie. Bifidobaktérie a laktobacily majú regulačný účinok na faktory lokálnej a celkovej imunity imunologický stav hostiteľský organizmus (napríklad stimulácia produkcie IgA a iné Ig).

Imunomodulačná aktivita normálnej flóry je určená aj vplyvom lipopolysacharidového antigénu gramnegatívnych baktérií, ktorý stimuluje syntézu sekrečných protilátok, rôznych cytokínov, interferónu imunokompetentnými bunkami (Vorobiev A.A., Abramov N.A. et al., 1997; Bondarenko A.V. a kol., 1998; Pinegin B.V., Andronova T.M., 1998; LPS je schopný spôsobiť celý rad reakcií od imunofyziologických až po patologické autoimunitné procesy, zápaly a rozvoj ťažkého endotoxického šoku. (Hu W.V. e t fl. 1991; Molozhaeva O.S. a kol., 1998).

Autoflora má antirachitické, antianemické vlastnosti, podporuje lepšie vstrebávanie vápenatých solí, vitamínu D a železa, zabraňuje mikrobiálnej dekarboxylácii histidínu z potravy a zvýšeniu množstva histamínu a pôsobí antialergicky (Dorofeychuk V.G. et al., 1991). Potláča tvorbu toxických produktov metabolizmu bielkovín (indol, fenol a pod.), ktoré majú karcinogénne vlastnosti. Stimuluje črevnú motilitu a podieľa sa na pečeňovo-črevnom obehu podstatné zložkyžlč. Anaeróbne baktérie produkujú biologicky aktívne látky, ako sú: α-alanín, 5-aminovalérová a kyselina gama-aminomaslová, ako aj mediátory ovplyvňujúce funkciu tráviaceho traktu, pečene, kardiovaskulárneho systému, krvotvorby, metabolických procesov atď.

Tenké črevo . Keď sa pohybujete pozdĺž črevnej trubice, počet mikroorganizmov sa zvyšuje. Počet mikroorganizmov v dvanástniku, jejune a proximálnom ileu je 10 4 CFU/g. Dôležitá charakteristika Tento biotop je úplnou absenciou povinných anaeróbnych mikroorganizmov a kolineformných baktérií. Horné úseky sú svojou povahou blízke mikroflóre žalúdka a baktérie sú lokalizované v slizničnej vrstve a v dolných úsekoch začína prevládať luminálna mikroflóra, podobná mikroflóre hrubého čreva. V distálnych úsekoch sú prítomné gramnegatívne baktérie (Escherichia coli) a enterokoky. V tenkom čreve žijú baktérie nasledujúcich typov: Bifidobacterium, Clostridium, Eubacterium, Lactobacillus, Peptostreptococcus, Veillonella . Dôležitou separačnou bariérou pre mikroorganizmy je zóna bauhiniového ventilu. Počet mikroorganizmov je tu 10 6-107 CFU/ml.

Dvojbodka- tu počet mikroorganizmov dosahuje 10 11- 10 12 CFU/ml a tvorí 30 % stolice. Anaeróby tvoria 96 % všetkej mikroflóry. Početne prevládajú zástupcovia rodov: Acetovibrio, Anaerovibrio, Acidominococcus, Bacteroides, Bifidobacterium, Campylobacter, Peptostreptococcus, Peptococcus, Eubacterium, Fusobacterium, Lactobacillus, Propionobacterium, Spirochetes, Veillonella, Succinomonas atď. Zisťujú sa klostrídie (Vorobiev A.A a kol., 1998).

Faktory, ktoré normálne ovplyvňujú povahu črevnej mikroflóry:

• črevná peristaltika,
• mukoproteínový povlak na apikálnych a laterálnych membránach epitelu,
• neustále obnovovanie gastrointestinálneho epitelu;
• z chemických faktorov - pepsín, kyselina chlorovodíková trypsín, črevné šťavy a žlčové kyseliny;
• z nešpecifických faktorov: lyzozým, interferón, komplement, laktoferín;
• zo špecifických faktorov: ochrana črevným lymfoidným aparátom (lymfocyty, Peyerove pláty, mezenterické lymfatické uzliny, sekrečný imunoglobulín A).

Peptostreptokoky- grampozitívne nefermentujúce anaeróbne streptokoky. V procese životnej činnosti produkujú vodík, ktorý sa v črevách premieňa na peroxid vodíka, ktorý pomáha udržiavať pH 5,5 a nižšie. Podieľajte sa na proteolýze mliečnych bielkovín a fermentácii sacharidov. Nemajú hemolytické vlastnosti.

Peptokoky - anaeróbne mikroorganizmy, metabolizujú peptón a aminokyseliny, podieľajú sa na tvorbe mastných kyselín. V dôsledku metabolických reakcií produkujú: kyseliny sírovodík, octovú, mliečnu, citrónovú, izovalérovú. Obsiahnuté v množstve 10 5 - 106 CFU/g.

Enterokoky sprevádzajú človeka po celý život. Vykonávajú metabolizmus fermentačného typu, fermentujú rôzne sacharidy za vzniku kyseliny mliečnej a znižujú dusičnany. Pri zmene ekologickej niky môžu spôsobiť septické procesy, meningitídu, otitis, zápalové procesy urogenitálneho traktu.

Bacteroides - spojený s črevnou sliznicou. Predstaviteľ fakultatívnej mikroflóry. Vo výkaloch detí v prvých šiestich mesiacoch nie sú zistené. Rozkladajú žlčové kyseliny a podieľajú sa na procese metabolizmu lipidov. Pri narušení aeróbno-anaeróbnej rovnováhy a preniknutí do iných biotopov môžu spôsobiť endogénne infekcie, septikémiu, abscesy a rôzne zápalové procesy.

Oportunistická mikroflóračreva zastupujú zástupcovia rodov: Citrobacter, Enterobacter, Cerration, Klebsiella, Proteus, Hafnia, nefermentujúce gramnegatívne baktérie (Acinetobacter, pseudomonády).

Mikroflóra genitourinárneho systémučlovek sa vyznačuje pomerne širokým spektrom baktérií. Tento systém sa vyznačuje určitou lokalizáciou mikroorganizmov: horné časti sú zvyčajne sterilné, zatiaľ čo spodné časti dominujú Staphylococcus epidermidis , nehemolytický streptokok, difteroidy; často sa vyskytujú huby rodov Candida, Torulopsis, Geotichum . Vonkajšie časti urogenitálneho systému sa vyznačujú Mycobacterium smegmatis , fuzobaktérie atď.

Vaginálna mikroflóra. Vagína sa vyznačuje vysokou odolnosťou voči kolonizácii voči kolonizácii patogénmi a UPM.Relatívna stálosť vaginálnej mikroflóry je zabezpečená komplexom homeostatických látok mechanizmov. Prostredie vo vagíne je kyslé ( pH 3,86-4,45). Vaginálny sekrét zahŕňa serózny transudát, sekréciu žliaz sliznice cervikálneho kanála, Bartholinových žliaz, leukocytov, deskvamovaných epitelových buniek a mikroorganizmov.Vaginálna mikroflóra je jedným z článkov mechanizmu, ktorý reguluje vaginálnu homeostázu potlačením patogénnych mikroorganizmov. Je zrejmé, že poškodenie niektorej zo zložiek tohto viaczložkového systému, spôsobené endo- aj exogénnymi faktormi, vedie k nerovnováhe systému a slúži ako predpoklad pre rozvoj infekčného ochorenia endogénneho pôvodu.

V pohlavnom trakte ženy sa mikroorganizmy dobre prispôsobujú meniacim sa životným podmienkam, počas menštruácie, tehotenstva, po pôrode, po potrate a v menopauze.

U zdravých netehotných žien v reprodukčnom veku v extratehotnom stave sa zistilo I 0 9 anaeróbne a 10 8 aeróbne jednotky tvoriace kolónie (CFU) na 1 ml vaginálneho obsahu. Poradie poradia bakteriálnych druhov nasledujúce: anaeróbne laktobaktérie, peptokoky, bakteroidy, stafylokoky epidermidis, koryné baktérie, eubaktérie. Anaeróby zahŕňajú peptostreptokoky, bifidobaktérie a bakteroidy.

Laktobacily u žien v reprodukčnom veku tvoria 90-95% celkovej mikroflóry. Laktobacily sú identifikované ako vaginálne tyčinky (Döderleinove tyčinky). Zvyčajne existuje päť typov: Lactob acillus casei, L. acidophilus, L. fermentum, L. brevis, L. celobiosus.

Počas menštruačného cyklu prechádza vaginálna mikroflóra určitými zmenami. IN proliferatívna fáza Pozoruje sa zhrubnutie a keratinizácia epitelu a akumulácia glykogénu v dôsledku estrogénovej stimulácie. V tejto fáze sa získalo viac mikrobiálnych kultúr, ktoré poskytli rast ako v sekrečnej fáze. Častejšie sa izolujú Escherichia coli a Bacteroides fragilis a zaznamenáva sa zvýšenie miery kolonizácie gramnegatívnymi bacili.

Vo fáze sekrécie dochádza najmä v týždni pred menštruáciou k poklesu diverzity a množstva fakultatívnej flóry. Predpokladá sa, že estrogény podporujú rast rezidentnej mikroflóry, zatiaľ čo progesterón ho potláča. Literatúra uvádza údaje o intenzívnom raste mikroflóry pri výseve počas menštruácie v porovnaní s kultúrami vysievanými 7 dní po jej skončení. Predpokladá sa, že menštruačná krv je živné médium, podporujúce rast mikroorganizmov.

V tehotenstve bol zaznamenaný nárast miery kolonizácie pohlavného traktu kvasinkami a laktobacilmi, pozoroval sa všeobecný trend k poklesu počtu druhov určitých skupín mikroorganizmov (aeróbne grampozitívne koky a gramnegatívne bacily; , anaeróbne grampozitívne a gramnegatívne koky a anaeróbne gramnegatívne bacily) so zvyšujúcim sa trvaním tehotenstva. Zvlášť výrazný pokles bol zaznamenaný v skupine anaeróbnych baktérií. U gravidných žien bolo hlásené 10-násobné zvýšenie vylučovania laktobacilov v porovnaní s netehotnými ženami a zníženie úrovne bakteriálnej kolonizácie krčka maternice so zvyšujúcim sa gestačným vekom.

Tieto zmeny prispievajú k narodeniu dieťaťa v prostredí obsahujúcom mikroorganizmy s nízkou virulenciou. V popôrodnom období bolo pozorované výrazné zvýšenie zloženia väčšiny skupín baktérií, vrátane bacteroides, Escherichia coli, streptokokov skupiny B a D . Všetky tieto typy môžu potenciálne spôsobiť puerperálnu sepsu.

Na posúdenie stavu vaginálnej mikroflóry A. F. M. Heurlein (1910) navrhli použiť štyri stupne vaginálnej čistoty, berúc do úvahy počet laktobacilov, leukocytov a epitelových buniek.

Mikroskopický obraz
Doderleinove palice
Variabilná čiarka
Gramnegatívne koky alebo tyčinky
Anaeróby, streptokoky, kolibacil, trichomonas
Leukocyty
Epitelové bunky	jednotka

I a II stupeň - predstavujú fyziologický stav mikroekológie vagíny zdravej ženy. III - I V stupeň - charakterizuje zápalové procesy.

V roku 1995 bola navrhnutá klasifikácia Kira E.F4 typy vaginálnej biocenózy:

Normocenóza , charakterizované dominanciou laktobacilov, absenciou gramnegatívnej mikroflóry, spór, mycélia a prítomnosťou jednotlivých leukocytov a epitelových buniek.

Stredný typ, vyznačujúci sa miernym a nevýznamným počtom laktobacilov, prítomnosťou grampozitívnych kokov, gramnegatívnych tyčiniek. Zisťujú sa leukocyty, monocyty, makrofágy a epitelové bunky. Hraničný typ sa pozoruje u zdravých žien.

Dysbióza vagína, exprimovaná v malom počte laktobacilov alebo ich úplná absencia, hojná polymorfná gramnegatívna a grampozitívna tyčinková a kokálna mikroflóra, prítomnosť kľúčových buniek, premenlivý počet leukocytov, neprítomnosť alebo neúplnosť fagocytózy – taká krajina zodpovedá obrazu bakteriálnej vaginózy.

Vaginitída - polymorfný obraz náteru, veľké množstvo leukocytov, makrofágov, epitelových buniek, výrazná fagocytóza - zodpovedá nešpecifickej vaginitíde.

V roku 1985 navrhlivlastnosti, ktoré určujú vzťah medzi hostiteľom a jeho mikroflórou.

MAC - mikroorganizmus - pridružená charakteristika;

GAC - charakteristika nesúvisiaca s mikroorganizmami;

MAIF - mikroorganizmus je pridružená integrálna funkcia, ktorá je konečným štádiom kaskádových reakcií medzi hostiteľom a jeho mikroflórou.

Vlastnosti detskej mikroflóry

Zloženie detskej mikroflóryje premenlivá a závisí od mnohých faktorov: zdravotný stav matky, mechanizmus pôrodu, spoločná prítomnosť matky a dieťaťa, charakter výživy, vek a expozícia exogénnym faktorom. IN V poslednej dobe, v dôsledku nepriaznivej sociálno-ekonomickej a environmentálnej situácie, pribúdajúcich stresových situácií, iracionálnej antibiotickej terapie, zlej výživy a pod., sa čoraz častejšie zaznamenávajú poruchy v zložení črevnej autoflóry u detí.

Najdôležitejšou črtou detstva je existencia kritických období rastu a vývoja, kedy sa zvyšuje citlivosť detského organizmu na patogénne vonkajšie vplyvy (xenobiotiká, fyzikálne faktory). Vedúca úloha vDedičné, ako aj ante- a perinatálne faktory zohrávajú úlohu pri vzniku mnohých patologických stavov u detí. Avšak, navrstvené na tieto rizikové faktory, faktory znečistenia životného prostredia môžu mať permisívny vplyv na rozvoj patologických stavov v určitom období života dieťaťa.

Symbiontné mikróby, ktoré sú súčasťou rôznych ekosystémov makroorganizmu (tráviaci kanál, dýchacie cesty, koža, sliznice atď.), tvoria nielen normálne zloženie mikroflóry novorodenca (mikroekológia), ale priamo sa podieľajú aj na regulácia mnohých fyziologických reakcií a procesov, t.j. pri udržiavaní homeostázy.

Najväčší význam sa pripisuje tvorbe biocenózy tráviaceho traktu dojčaťa.

K primárnej kolonizácii detského organizmu mikróbmi dochádza pri pôrode pošvovými baktériami, kde bežne prevládajú laktobacily a je prítomné značné množstvo bifidobaktérií. Už niekoľko dní po narodení sú tráviaci trakt, dýchacie cesty a pokožka novorodenca tak hojne osídlené mikroflórou, že celkový počet mikroorganizmov, aj keď za normálnych okolností, môže presiahnuť počet buniek makroorganizmu. A pravdepodobne sa vyvinie aj niekoľkodňové dieťa infekčný proces v dôsledku „rebélie“ endogénnej mikroflóry je za určitých okolností extrémne vysoká.

Bifidobaktérie, ktoré žijú v prvom roku života dieťaťa, sa vyznačujú nízkym enzymatickú aktivituČo sa týka sacharidov, sú schopné využiť len jednoduché cukry. S pribúdajúcim vekom dieťaťa a rozširovaním stravy sa objavuje bifidná flóra, ktorá je schopná využiť široké spektrum sacharidov a množiť sa v podmienkach bezmliečnej diéty. Po pôrode sa vplyvom prostredia tvorí mikroflóra.

Umelé kŕmenie môže byť jedným z dôvodov zmien v mikroekológii dieťaťa s následnou účasťou endogénnej mikroflóry na tvorbe infekčných, alergických a imunopatologických procesov. Pre dojčatá sú typické typy bifidobaktérií: B. bifidum, B. lactentis, B. infantis, B. breve, B. parvulorum . U detí, ktoré sú na umelé kŕmenie dominantnými druhmi sú: B. longum, B. adolescentis . U starších detí je B. longum normálne dominantná a B. adolescentis - u dospelých.

Typickými predstaviteľmi laktobacilov v črevách dieťaťa sú: L. acidophilus, L. casei, L. plantarum, L. fermentum, L. celobiosus.

U detí, ktoré sú na dojčenie, laktobacily sa nachádzajú v množstve 10 6 -10 7 CFU/ml. U zdravých dospelých sa počet laktobacilov zvýši na 10 9-1011 CFU/ml.

Obdobie tvorby črevnej biocenózy u novorodencov možno považovať za stav „prechodnej dysbakteriózy“. Počas tohto procesu existujú tri fázy:

1. Aseptický - vyznačuje sa sterilným mekóniom - 10-20 hodín od okamihu narodenia.
2. Začiatok osídlenia črevného traktu mikróbmi (koky, tyčinková flóra) -

2-4 dni života.

1. Stabilizácia. Bifidobaktérie sa stávajú základom mikrobiálnej krajiny. 5-10 deň života. Ak je dieťa priložené k prsníku do 12 až 24 hodín po narodení, potom sa bifidoflóra zistí len u polovice detí, neskoršie dojčenie vedie k osídleniu bifidobaktériami len u každých 3-4 detí. U detí, ktoré sú kŕmené z fľaše, nastáva táto fáza neskôr.

Stav „prechodnej dysbiózy“, spôsobený nedostatočnosťou lokálnej imunitnej obrany tráviaceho traktu, trvá normálne až 10 dní a potom sa črevná mikrobiocenóza postupne normalizuje.

Zapnuté moderné javisko proces vytvárania normálnej črevnej flóry sa predĺžil.

TO faktory, ktoré negatívne ovplyvňujú tvorbu biocenózy novorodených ekosystémov, súvisí:

zdravotné problémy matky pred tehotenstvom, počas tehotenstva a po pôrode;

komplikácie počas pôrodu (dlhé obdobie bez vody, predĺžený pôrod, predčasný pôrod atď.);

mechanizmus pôrodu (cisársky rez);

bakteriálna vaginóza a mastitída u matky;

samostatný a dlhý pobyt v pôrodnici pre matku a dieťa;

vykonávanie resuscitačné opatrenia a nízke skóre Apgar pri narodení;

perinatálna lézia CNS (znižuje sa adaptácia na vonkajšie podmienky)

streda);

fyziologická nezrelosť intestinálnej motorickej funkcie;

neskoré dojčenie;

umelé kŕmenie;

infekčné choroby;

patológia gastrointestinálneho traktu;

dlhodobé užívanie alebo iracionálne predpisovanie antibiotík, hormónov a

Atď.;

dedičné choroby: celiakia, cystická fibróza, disacharidáza

Nedostatočnosť atď.

U malých detí je dysbióza spojená s nedokonalými obrannými reakciami organizmu, ako aj s rizikovými faktormi, ktorým je dieťa vystavené už od narodenia. Do konca prvého roku života dosahuje frekvencia dysbakteriózy 56,6-83,5% (Tikhonova O.N. et al., 1995).

Týka sa predškolského veku (4 -6 rokov).obdobie kritického vývoja dieťaťa, charakterizované zníženou aktivitou lokálnej imunity. V tomobdobí sa odhaľujú neskoré imunodeficiencie a pozorujú sa rôzne chronické ochorenia.

Deti až do školského veku- optimálny objekt na štúdium vplyvu škodlivých environmentálnych faktorov, pretože nie sú vystavené priemyselnému nebezpečenstvu a okruh ich životnej činnosti je obmedzený najmä na domácu starostlivosť a zariadenie starostlivosti o deti. Poruchy v zložení mikroflóry môžu byť spojené s častými infekciami dýchacích ciest, alergickými reakciami a pobytom v uzavretých priestoroch.

V dospievaní môžu byť poruchy v zložení mikroflóry spôsobené zneužívaním návykových látok a drogovou závislosťou.

Nebezpečné je najmä narušenie črevnej mikrobiocenózy u detí predškolského a školského veku, pretože zníženie kolonizačnej odolnosti normálnej mikroflóry môže viesť k zníženiu imunitných síl tela dieťaťa a oneskoreniu fyzického a duševného vývoja. Poruchy trávenia môžu v rastúcom tele spôsobiť zvýšenú náchylnosť na infekčné agens, zníženie aktivity lyzozýmu, zvýšenie syntézy histamínu v črevách a orgánoch a tkanivách, čo prispieva k rozvoju rôznych alergické reakcie A chronická patológia Gastrointestinálny trakt.

Vaginálna mikroflóra u dievčat . Samozrejme, biochemické a fyzikálne parametre dievčenskej vagíny sa výrazne líšia od parametrov ženy v reprodukčnom veku, preto má mikrobiálna krajina dievčenskej vagíny svoje vlastné charakteristiky.

Vagína novorodenca je sterilná, ale po 1 2 hodiny je husto osídlená baktériami. Po 2-3 dňoch prevládajú laktobacily, ktoré prispievajú k vytvoreniu kyslej reakcie. Tento jav podporujú materské hormóny cirkulujúce v krvi novorodenca. Po 4-6 týždňoch sa koncentrácia pohlavných hormónov v krvi zníži, glykogén a laktobacily miznú a reakcia sa stáva mierne zásaditou.

Obdobie pred menarché (od 2 mesiacov do 15 rokov) je charakterizované prevahou rôznych fakultatívnych anaeróbnych druhov. Staphyloccus epidermidis sa vysieva v 84% prípadov, záškrty a peptokoky - v 76%, peptostreptokoky - v 56 %,klostrídie - v 49%, eubaktérie - v 32%; Bakteroidy boli navyše zistené u 27 % zdravých dievčat.

Od okamihu aktivácie funkcie vaječníkov sa v tele dievčaťa objavia vlastné estrogény a laktobacily sa opäť stanú dominantnými. Zväčšuje sa hrúbka epitelovej vrstvy, zvyšuje sa redoxný potenciál, čo vytvára nepriaznivé podmienky pre rast a rozmnožovanie obligátnych anaeróbov.

Dysbakterióza

V poslednom období sa v dôsledku nepriaznivej sociálno-ekonomickej a environmentálnej situácie, pribúdajúcich stresových situácií, iracionálnej antibiotickej terapie, nesprávnej výživy a pod., čoraz častejšie zaznamenávajú poruchy v zložení črevnej autoflóry.

Osobitný význam sa prikladá antibakteriálne lieky. Antibiotiká takmer všetkých známych skupín na jednej strane účinkujú (znižujú hladinu črevných mikroorganizmov) a na druhej strane môžu zvyšovať zastúpenie niektorých mikrobiálnych zástupcov ( Atkinson B. A., Amaral L., 1992; Bartlett J. G ., 1996; Shenderov B.A., 1998)

Dysbakterióza by sa mala nazývať akákoľvek kvantitatívna alebo kvalitatívna zmena v zložení normálnej mikroflóry človeka alebo zvieraťa typická pre daný biotop, ktorá je výsledkom vplyvu rôznych faktorov exogénnej alebo endogénnej povahy na makroorganizmus alebo mikroorganizmus a má za následok výrazné klinické prejavy na strane makroorganizmu, alebo byť prostriedkom niektorých patologických procesov v organizme (A.A. Vorobyov et al.).

Problém intestinálnej dysbiózy rôznej etiológie je naďalej jedným z hlavných problémov v patológii gastrointestinálneho traktu (Bilibin A.F., 1967; Blokhina I.N., Dorofeychuk V.G., 1979; Krasnogolovets V.N., 1989; Ladodo K.S.991., Vo.A.1. et al., 1996) Podľa Ruskej akadémie lekárskych vied teda takmer 90% populácie našej krajiny trpí dysbiózou v tej či onej miere (Vorobiev A.A. et al., 1996).

Dysbakterióza je syndróm. Ide o poruchu adaptačných schopností tela, na pozadí ktorej je oslabená obrana tela proti infekčným a iným nepriaznivým faktorom. Bakteriálne zmeny pri črevnej dysbióze sú synchrónne, t.j. výskyt UPM nielen v oblasti prevládajúcej lokalizácie zápalového procesu, ale aj v iných častiach tráviaceho systému ( Urao M ., 1995). Frekvencia a stupeň bakteriálnej kolonizácie proximálnych častí tráviaceho traktu je priamo závislá od nedostatku bifidnej flóry, závažnosti a lokalizácie zápalového procesu.

Bolo vytvorených niekoľko klasifikácií intestinálnej dysbiózy. Mikrobiologická klasifikácia sa rozšírila (Kuvaeva I.B., Ladodo K.S., 1991; A.A. Vorobyov et al., 1998 atď.).

Podľa klasifikácie navrhnutej A.A. Vorobyov et al., v závislosti od charakteru zmien v luminálnej mikroflóre hrubého čreva,3 stupne dysbakteriózy:

1. stupeň charakterizované znížením počtu bifidobaktérií, laktobacilov alebo oboch v kombinácii, o 1-2 rády. Možné zníženie (menej ako 10 6 CFU/g stolice) alebo zvýšené hladiny E. coli (viac ako 10 8 CFU/g) s výskytom malých titrov ich zmenených foriem (viac ako 15 %).

II stupňa Dysbakterióza je určená prítomnosťou jedného typu oportúnnych mikroorganizmov v koncentrácii nepresahujúcej 10 5 CFU/g alebo detekcia asociácií podmienene patogénne baktérie v malých titroch (10 3 -10 4 CFU/l). Tento stupeň je charakterizovaný vysokými titrami laktózovo-negatívnej Escherichia coli (viac ako 10 4 CFU/g) alebo E. coli so zmenenými enzymatickými vlastnosťami (nie sú schopné hydrolyzovať laktózu).

III stupňa Dysbakterióza je registrovaná, keď sa zistia vysoké titre jedného typu UPM aj v asociáciách.

Podľa A.A. Vorobyova by sa poruchy normálnej flóry, stav imunitného stavu a prejavy choroby mali považovať za jeden celok a úloha spúšťacieho faktora v každom konkrétnom prípade môže patriť do ktorejkoľvek z troch zložiek.

Pokyny na korekciu mikrobiocenózy

Problém korekcie kompozíciečrevná mikroflóra, kvalitatívne a kvantitatívne zmeny, je obzvlášť dôležitá. Trvanie nápravy je určené závažnosťou porušení. Účinnosť korekcie dysbiózy je určená povahou patologického procesu a aktivitou liečivých kmeňov mikroorganizmov.

1 smer korekcia mikrobiocenózy -selektívna kontaminácia. Selektívna dekontaminácia je najspoľahlivejším prostriedkom na nápravu dysbiózy (Krylov V.P. et al., 1998) /biosporín, sporobakterin, bactisubtil, enterol; acylakt, biobaktón, bifacid; špecifické bakteriofágy/; Značný význam sa pripisuje aj antibakteriálnym liekom. Použitie špecifických bakteriofágov na selektívnu dekontamináciu nestratilo svoj význam, hoci boli objavené pred viac ako 70 rokmi.

2. smer - substitučná liečba /bifidumbakterín, laktobakterín, kolibakterín, bifikol, linex, primadofilus a pod./;

3. smer - selektívna stimulácia - /hilak-forte, normáza, lyzozým, pantotenát vápenatý a pod./ (A.M.Zaprudnov, 1997). IN posledné roky Vyvíjajú sa lieky metabolitového typu, ktoré dokážu nielen korigovať dysbiózu, ale poskytujú aj antibakteriálny protizápalový účinok, zvyšujú odolnosť organizmu voči kolonizácii bez vedľajších účinkov

4 smer - úprava lokálnej a systémovej imunity:komplexný imunitný prípravok (CIP), širokospektrálne imunomodulátory, adaptogény, rekombinantné probiotiká (subalín, bifilis, vigel) (Minushkin O.N., Ardatskaya M.D. et al., 1999) atď.

5 smer - funkčná výživa, vitamíny a mikroelementy ( Fuller R ., 1997; Zlatkina A.R., 1999). Boli vyvinuté aj funkčné potravinové produkty, ktorých terapeutický a profylaktický účinok je spojený predovšetkým s potlačením patogénnych a podmienene patogénnych mikroorganizmov baktériami mliečneho kvasenia.

Lieky používané na prevenciu a nápravu dysbiotických stavov

Eubiotiká (probiotiká)- prípravky obsahujúce živé kmene mikroorganizmov (bifidobaktérie, laktobacily atď.). Eubiotiká zaujímajú dominantné postavenie vďaka fyziológii regulačného vplyvu a mechanizmu terapeutickej aktivity (A.M. Zaprudnov, 1997). Probiotiká súčasne ovplyvňujú niekoľko patogenetických väzieb. Eubiotiká sa predpisujú s prihliadnutím na vek, kvantitatívny pomer rôznych skupín mikroorganizmov a štádium ochorenia. Na preventívne účely sa eubiotiká predpisujú v priebehu 5 dní, na terapeutické účely - 14-21 dní.

Všeobecný mechanizmus pôsobenie eubiotík je spojené s ich schopnosťou udržiavať pH prostredia, vylučovať antibiotické látky a znižovať hladinu niektorých látok v životnom prostredí živiny nevyhnutné pre vývoj patogénnych mikroorganizmov. Zistilo sa však, že mikroorganizmy obsiahnuté v bakteriálnych prípravkoch sa spravidla nezakorenia v tele ľudí a zvierat, pretože sú schopné fixovať sa iba na presne definovaných receptoroch slizníc.

Je známe, že liečba mnohých pacientov s dysbakteriózou probiotikami vedie k normalizácii autoflóry, obnove imunitného stavu, vymiznutiu alergických prejavov a klinickému uzdraveniu.( Tempe J. D. a kol ., 1993). Ich použitie v komplexnej liečbe prispieva k ústupu klinických príznakov ochorenia u 69 % pacientov (Mikhailova T.L. et al., 1999) alebo k prechodu dysbakteriózy do ľahšej formy (20 %). ( Fuller R., 1995; Biskup W. P., Ulshen M. N., 1998).

V každej krajine sveta sa používajú prípravky z baktérií normálnej mikroflóry, líšiace sa druhovým zložením a vlastnosťami plodín, súborom kmeňov, ktoré obsahujú, formami uvoľňovania a spôsobmi podávania do organizmu (P.N. Burgasov, 1978).

V Rusku sa skupina eubiotík vyrába na báze bifidumbaktérií, laktobacilov, E. coli a spórových foriem baktérií (A.A. Vorobyov, N.A. Abramov, V.M. Bondarenko, V.A. Shenderov, 1997).

Hlavná výhody eubiotíksú: pohodlný spôsob podávania ústami, žiadne kontraindikácie na použitie, žiadne nežiaduce reakcie.

Navrhujeme systematizovať eubiotiku do nasledujúcich skupín:

1) jednozložkové biologické produkty;

2) komplexné prípravky(viaczložkový);

3) kombinované

4) rekombinantné (biologické produkty s imunomodulačnými účinkami).

Jednozložkové probiotiká

kolibakterín - biologický prípravok obsahujúci živé kmene E. coli M-17, lyofilizované, v 1 ml najmenej 10 miliárd mikrobiálnych tiel. Určené na liečbu detí a dospelých trpiacich chronickou kolitídou, v prítomnosti dysfunkcie a dysbakteriózy u osôb, ktoré prekonali akútne črevné infekcie. Terapeutický účinok je spôsobený antagonistickým účinkom mikrobiálnych buniek E. coli M-17 vo vzťahu k patogénnym a oportúnnym mikroorganizmom (OPM). Používa sa na liečbu detí starších ako 6 mesiacov a dospelých.

bifidumbakterín- je lyofilná suspenzia B. bifidum I, v dávke 100-1000 miliónov živých mikrobiálnych teliesok. Predpísané na liečbu detí a dospelých s dysbiózou, črevnými infekciami, hnačkou a zápchou, intoxikáciou, po dlhodobé užívanie antibiotiká a protinádorové lieky. Pri črevných ochoreniach sa používa perorálne, v pôrodníckej a gynekologickej praxi intravaginálne vo forme čapíkov alebo tampónov.

Trvanie liečby je určené závažnosťou klinických prejavov.

Fermentovaný mliečny bifidumbakterín.Používa sa v potravinárskom priemysle. Biologicky obsahuje baktérie aktívny stav, čo im umožňuje rýchlo sa adaptovať a zakoreniť v črevách (V.M. Korshunov, 1995).

laktobakterín. Ide o lyofilizovanú hmotu živých baktérií L.fermenti 90 - T-C-4 a L. plantarium 8-p - A-3. Jedna dávka obsahuje 6 - 7 miliárd živých mikrobiálnych buniek. Predpísané pre deti do 6 mesiacov. Lactobacterin je určený na liečbu detí a dospelých trpiacich akútna kolitída rôznych etiológií, dysbióza vyplývajúca z užívania antibiotík, ako aj dysfunkcie spôsobené patogénnymi a UPM. V pôrodníckej a gynekologickej praxi sa Lactobacterin používa na dezinfekciu genitálneho traktu pre nešpecifické zápalové ochorenia a v prenatálnej príprave tehotných žien s porušením čistoty pošvového sekrétu do III - IV stupňov

Biobakton - obsahuje lyofilizovanú kultúru acidofilných laktobacilov, má výraz antibakteriálne vlastnosti a enzymatickú aktivitu.

Sporobacterín je prípravok s obsahom lyofilizovaných živých baktérií Bacillus subtilis, kmeň 534. Určený na liečbu chirurgických infekcií mäkkých tkanív, osteomyelitídy, dysbakteriózy po absolvovaní bakteriálne infekcie alebo užívanie antibiotík, akútne črevné infekcie vrátane: akútna dyzentéria, salmonelóza a pod. Predpisuje sa deťom starším ako 6 mesiacov. a dospelých. Terapeutická účinnosť lieku je spôsobená vylučovaným Bac. subtilis je antibakteriálna látka, ktorá inhibuje rast patogénnych a UPM. Bakteriálne enzýmy rozkladajú bielkoviny, tuky, uhľohydráty a vlákninu, čo pomáha čistiť rany, zápalové ložiská, nekrotické tkanivo, ako aj zlepšovať trávenie a asimiláciu potravy. Súčasné užívanie antibiotík a sulfónamidov je nevhodné. Liečivo sa používa perorálne a lokálne.

Baktisubtil. Obsahuje kmeň Bacillus cereus JP 5832. Obnovuje mikrobiologickú rovnováhu črevného prostredia a je účinný pri hnačkách akéhokoľvek pôvodu. Má baktericídny a patogenetický účinok a zodpovedá celému spektru liekov proti hnačke. Kompatibilné s inými liekmi. Nespôsobuje vedľajšie účinky a jeho použitie je bezpečné. 1,5 hodiny po užití lieku začína jeho farmakologický účinok.

Nutralin - obsahuje kmeň Bacillus coagulans, má výrazné antagonistické vlastnosti.

Enterol. Biologický produkt z kultúry liečivých kvasiniek Saccharomyces boulardii. Má silný antagonistický účinok proti Cl. difficile, patogénne a oportúnne mikroorganizmy, ktoré spôsobujú hnačku.

"Narine" - Toto príprava mlieka, obsahujúci lyofilizované živé laktobacily kmeň 317/402 „Narine“. Tento liek sa osvedčil v mnohých odvetviach medicíny: pri prevencii gastroenterologických, gynekologických ochorení a hnisavých zápalových infekcií získaných v nemocnici.

Zmes kyseliny mliečnej „Narine“ Er-2 obsahuje novú kultúru laktobacilov, ktorá je svojimi morfologickými a biochemickými vlastnosťami identická s bacilom Döderlein – zložkami vaginálnej mikroflóry. Spočiatku sa tento liek používal vo forme kvapiek instilovaných do vagíny pri kolpitíde a vaginitíde. Následne sa prešlo na výrobu čapíkov, čo umožnilo dosiahnuť pozitívny efekt (obnovenie normálnej mikroflóry) oveľa skôr a na dlhšiu dobu. dlhé termíny ako pri použití kvapiek. Došlo k poklesu počtu oportúnnych a patogénnych baktérií, leukocytov a k zlepšeniu klinických príznakov.

Komplexné probiotiká

Komplexné biologické produkty obsahujúce odlišné typy baktérie charakteristické pre rôzne vekových skupín(L.S. Kuznecovová, D.P. Nikitin, 1986).

Acylact. Ide o mikrobiálnu suspenziu lyofilizovaných acidofilných laktobacilov - kmene 100 AS, NK-1, K-ZSh-24 (v kultivačnom médiu sacharóza-želatína-mlieko). Liečivo je určené na liečbu ochorení ústnej dutiny, gastrointestinálneho traktu a pohlavných orgánov sprevádzaných poruchami normálnej mikroflóry. Acidofilné laktobacily majú vysokú antagonistickú aktivitu proti patogénom a UPM. Vysoko účinný pri bakteriálna vaginóza. Je indikovaný na akútne a dlhotrvajúce črevné infekcie, bacily prenášajúce patogénne a oportúnne mikroorganizmy. Liek je predpísaný deťom aj dospelým bez ohľadu na vek. Aplikujte vnútorne alebo použite na zavlažovanie

Acipol. Ide o zmes acidophilus lactobacilli a tepelne inaktivovaných kefírových zŕn, ktorých polysacharid pôsobí imunostimulačne.

Bificol - pridružený prípravok normálnej mikroflóry, vytvorený v roku 1975. Obsahuje lyofilizované baktérie (kmeň B. bifidum I a E. coli M-17). 1 dávka obsahuje 1 milión bifidobaktérií a 10 miliónov E. coli. Určené na liečbu pacientov s chronická kolitída rôznej etiológie, dysbakterióza, po akútnych črevných infekciách. Podľa mechanizmu účinku ide o multifaktoriálne terapeutické činidlo s antagonistickou aktivitou proti širokému spektru patogénnych a UPM (Shigella, Salmonella, Protea a iné). Predpísané deťom starším ako 6 mesiacov a dospelým.

Bifilong. Obsahuje zmes lyofilizovaných živých baktérií B. bifidum I a B. longum. Predpisuje sa deťom do 3 rokov na obnovenie mikroflóry, na akútne črevné infekcie a črevnú dysfunkciu neznámej etiológie. Pôsobí antagonisticky proti patogénnym a UPM, normalizuje činnosť gastrointestinálneho traktu, zlepšuje metabolické procesy, zvyšuje nešpecifickú odolnosť organizmu. Dĺžka liečby je určená závažnosťou klinických prejavov a vekom pacienta.

Bifilakt - obsahuje kmene B. bifidum I a L. plantarum 8 P - A 3. Kyslosť bifilaktu je asi 80 O T. Celkový počet životaschopných buniek 10 8 v 1 mililitri. Zavedenie bifidobaktérií do tohto lieku zvýšilo jeho antagonistické vlastnosti a posilnilo jeho normalizačný účinok na mikrobiocenózu.

Bifidin. Obsahuje B. adolescentis MS-42 a B. Adolescentis GO-13, lyofilizované. Od B. bifidum sa líši v širšom rozsahu fermentácie sacharidov. Používa sa na liečbu dysbakteriózy u detí starších ako 3 roky.

Biosporin - probiotikum, obsahuje 2 miliardy mikrobiálnych buniek kmeňov Bacillus subtilis 3 a Bacillus licheniformis 31. Pôsobí antagonisticky na patogénnu a podmienene patogénnu mikroflóru a produkuje proteolytické enzýmy. Rast normálnej mikroflóry nie je inhibovaný. Liek je indikovaný na liečbu akútnych črevných infekcií spôsobených Shigella, Salmonella, Proteus, stafylokokmi, hubami Candida (N.M. Gracheva, A.F. Gavrilov, A.I. Solovyova a kol., 1996).

Bifacid - vyrába sa na báze sušeného mlieka a obsahuje komplex živých lyofilizovaných kmeňov mikroorganizmov B. adolescentis B -1, L . cidofil . Má vysoké antagonistické vlastnosti proti patogénom a UPM.

Zhlemik - liek, ktorý obsahuje zmes vysoko adhezívnych laktobacilov a enterokokov. Používa sa na korekciu vaginálnej mikroflóry u tehotných žien a žien s chronickou gynekologickou patológiou. Počas štúdií bol zaznamenaný nárast laktobacilov 5000-krát vyšší ako počiatočné množstvo (63-krát viac ako pri použití laktobakterínu). Spolu s tým je badateľný nárast počtu bifidobaktérií a pokles počtu oportúnnych baktérií.

Linex , obsahujúci lyofilizované živé bifidobaktérie, laktobacily, streptokok kyseliny mliečnej. Odolný voči najbežnejším antibiotikám.

Kombinované probiotiká

Prípravky získané na báze mikrobiálnych kultúr, na zvýšenie aktivity, sú adsorbované na hustom základe, obsahujú enzýmy, lektíny atď.

Bifidumbacterin-forte- obsahuje vysoko adhézne bifidobaktérie adsorbované na aktívnom (kamennom) uhlí, kmeň B. bifidum I. Má predĺžený účinok a vysokú sorpčnú aktivitu. Jedna dávka lieku obsahuje najmenej 10 7 CFU. Liek je vhodné podávať deťom s alergiou (E.A. Lykova, 1995).

bifiliz (vigel) - komplexný biologický prípravok obsahujúci vyváženú kombináciu lyzozýmu a živých bifidumbaktérií. Má enzymatický, antibakteriálny, protizápalový účinok. Schopný stimulovať regeneráciu a zvyšovať antiinfekčnú odolnosť. Lysozým má tiež imunomodulačné, antianemické vlastnosti a schopnosť regulovať antiproteinázovú aktivitu krvnej plazmy. Bifiliz poskytuje rýchle a trvalé zlepšenie anaeróbnej zložky črevnej mikrobiocenózy (V.M. Melnikova, G.P. Belikov, E.G. Sherbakova, L.A. Blatun, G.A. Rastunova, 1997).

Probiofor - prípravok obsahujúci lyofilizované bifidobaktérie ( B. bifidum č. I ), adsorbované na aktívnom uhlí a laktóze. Je antagonistom širokého spektra patogénnych a podmienene patogénnych mikroorganizmov. Zastavuje hnačku. Deťom sa podáva v zmesi s akýmkoľvek výrobkom detskej výživy. Dostupné vo forme prášku, trvanie kurzu je 14 dní.

Biologické produkty s imunomodulačnými účinkami

Subalin. Ide o zásadne nové probiotikum vytvorené na báze rekombinantného kmeňa Bacillus subtilis 2335/105. Kmeň bol získaný pomocou metód genetického inžinierstva. Jeho plazmidová DNA obsahuje interferónový gén vo forme chemicky syntetizovaného analógu ľudského leukocytového α-2 interferónového génu. Kmeň má vysokú antagonistickú aktivitu proti patogénom a UPM, ako aj antivírusovú aktivitu v dôsledku produkcie interferónu. Plazmidová DNA kmeňa sa neprenáša na iné mikroorganizmy. Ochranný účinok subalínu je vyšší ako u biosporínu. Antivírusový účinok sa pozoruje nielen s orálne podávanie, ale aj na miestnych, ako aj rektálne podávanie(I.B. Sorakulova, V.A. Belyavskaya, V.A. Masycheva, V.V. Smirnov, 1997).

Prebiotiká

Používa sa na stimuláciu rastu normálnej mikroflóry.

Pantotenát vápenatý. Podieľa sa na procesoch acetylácie a oxidácie v bunkách, stimuluje tvorbu kortikosteroidov v kôre nadobličiek. Pomáha zvyšovať biomasu bifidobaktérií.

PAMBA (kyselina para-aminobenzoová). Podporuje rast bifidobaktérií, laktobacilov, E. coli

X ilak-forte . Obsahuje kyselinu mliečnu, koncentrát metabolických produktov baktérií tenkého a hrubého čreva. Podporuje rast a obnovu normálnej flóry, udržiava fyziologickú funkciu črevnej sliznice.

laktulóza (Duphalac, Normaze). Syntetický disacharid. Pomáha znižovať pH obsahu hrubého čreva, znižovať koncentráciu hnilobných baktérií, stimuluje črevnú motilitu, podporuje rast bifidobaktérií a laktobacilov. Vzniknutá kyselina mliečna podporuje vstrebávanie amónnych iónov a zvyšuje ich vylučovanie z tela. Znižuje obsah toxických látok v črevách. Dostupné vo forme sirupu.

lyzozým - enzým bielkovinovej povahy. Má mukolytické, bifidogénne vlastnosti a je aktívny proti grampozitívnym kokovým mikroorganizmom.

Mukofalk - získava sa zo semien skorocelu, má schopnosť aktívne viazať vodu a napučať. Zvyšuje objem výkalov, zmäkčuje ich. Stimuluje vývoj normálnej črevnej flóry. Normalizuje funkciu čriev bez podráždenia. Dostupné vo forme granúl, ktoré sa rozpustia vo vode a zapijú veľkým množstvom vody.

Symbiotiká

Prípravky s obsahom probiotík a prebiotík.

Biovestin-lakto -obsahuje 2 kmene bifidobaktérií, B. bifidum 791, typická pre deti prvého roku života, a B. adolescentis MC -42, ktorý má vysokú antigonistickú aktivitu voči patogénom a UPN, je odolný voči najbežnejším antibiotikám, ako aj kmeňu laktobacilov L.plantarum 8 a bifidogénnym faktorom.

Maltidophilus obsahuje sušené L. acidophilus, L. bulgaricum,

B. bifidum a maltodextrín.

Bifido-tank - komplex bifidobaktérií a laktobacilov, fruktooligosacharidy z topinamburu.

Imunomodulačné lieky

Solko Trikhovak (ginantren) - vakcína vyrobená z inaktivovaných mínus variantov laktobacilov izolovaných z vaginálneho obsahu pacientok s trichomoniázou. Obsahujú široké spektrum antigénov, ktoré vyvolávajú tvorbu zodpovedajúceho spektra protilátok a vstupujú do krížových reakcií s UPM a Trichomonas. Prudko znížte adhezívnu aktivitu Trichomonas.

IRS 19 - používané na liečbu a prevenciu respiračné infekcie. Sprej obsahuje informácie o 19 z najviac bežné patogény respiračné infekcie, stimuluje lokálnu imunitu. Liečivo sa vstrekuje cez nos.

Funkčná výživa

Zahŕňa produkty:

1) obohatené o bifidobaktérie, ktoré sa pestujú v špeciálnych médiách. Reprodukcia bifidobaktérií v týchto produktoch nie je zabezpečená (Bifidokefir, antacidový bifilakt, bifidomolk, bifidosmetana, bifidojogurt, diétne vafle „Na vaše zdravie!“ atď.).

2) produkty zmiešanej fermentácie s obsahom bifido, najčastejšie fermentované spoločnou kultúrou bifidobaktérií a mikroorganizmov kyseliny mliečnej (nápoje Uglichsky, Vita).

3) fermentované čistými alebo zmiešanými kultúrami bifidobaktérií, pri produkcii ktorých sa zvýšený rast dosahuje obohatením mlieka o bifidogénne faktory rôzneho charakteru. Môžu sa použiť prispôsobené kmene bifidobaktérií, ktoré môžu rásť za aeróbnych podmienok (Bifilin-M, fermentovaný mliečny bifidumbakterín).

Prvé dve skupiny sú si blízke v koncentrácii bifidobaktérií a ich produktov. Produkty tretej skupiny sú najužitočnejšie na prevenciu a liečbu dysbiózy, obsahujú maximálne množstvo bifidobaktérií a metabolických produktov (najmenej 10 10 živých buniek).

Pre malé deti boli vyvinuté upravené acidofilné zmesi: „Malyutka“, „Balbobek“, „Biolact adaptovaný“; zmesi obsahujúce bifid: „Bifilin“, „Bifidolact“, „Bifilife“. Pre deti staršie ako 6 mesiacov sa vyrábajú acidofilné zmesi: „Biolact“, „Vitalakt“, „Kroshechka“; zmesi obsahujúce bifido: „Bifilin-M“, „Bifilakt milky“ atď.

Bibliografia

1. E.M.Gorskaya, N.N.Lizko, A.A.Lenzner, V.M.Bondarenko, K.Ya.Sokolova, A.Yu.Likhacheva. Biologické charakteristiky kmeňov laktobacilov, ktoré sú sľubné ako eubiotiká // Journal of Microbiology, Epidemiology and Immunology. - 1992. - Číslo 3. - S. 17-20
2. Kalmyková A.I. Probiotiká: liečba a prevencia chorôb.

Podpora zdravia/NPF „Bio-Vesta“; SibNIPTIP SO RASHN.- Novosibirsk, 2001.-208 s.

1. T.V.Karki, H.P.Lenzner, A.A.Lenzner. Kvantitatívne zloženie laktoflóry a metódy jej stanovenia // Journal of Microbiology, Epidemiology and Immunology. - 1994. - Číslo 7. - S. 16-18
2. V.S. Zimina, L.V., V.P. Technológia prípravy fermentovaných mliečnych výrobkov pre liečebnú výživu na báze komplexných štartovacích kultúr lakto- a bifidobaktérií // Bifidobaktérie a ich využitie v klinike, medicínskom priemysle a poľnohospodárstvo. Zbierka vedeckých prác. - M., 1986. - S. 89-96.
3. V.M.Korshunov, L.I.Kafarskaya, N.N.Volodin, N.P.Tarabrina. Korekcia dysbiotických porúch vaginálnej mikroflóry prípravkom z vysoko adhezívnych laktobacilov // Journal of microbiology, epidemiology and immunology. - 1990. -№7. - s.17-19.
4. A.M. Lyannaya, M.M. Intizarov, E.E. Donskikh. Biologické a environmentálne vlastnosti mikróbov rodu Bifidobacterium . // Bifidobaktérie a ich využitie v klinike, medicínskom priemysle a poľnohospodárstve. Zbierka vedeckých prác. - M., 1986.- s. 32-36.
5. N.A. Polikarpov, N.I., Viktorov, A.M. O niektorých biologických vlastnostiach bifidobaktérií // Časopis mikrobiológie, epidemiológie a imunológie. - 1992. - č.4. -str.6-8.
6. G.I.Khanina, N.N.Voroshilina, F.L.Vilshanskaya, L.V.Antonova, S.V.Lesnyak, L.N.Evtukhova, R.G.Anufrieva, I.Z.Zeltser. Využitie bifidobaktérií a laktobacilov na korekciu mikroekológie pôrodných ciest a na nich založené experimentálne a technologické črty vývoja liečivé drogy. //Bifidobaktérie a ich využitie v klinike, medicínskom priemysle a poľnohospodárstve. So. vedeckých prác. - M., 1986. - S. 151-156.
7. I.V. O lakto- a bifidnej flóre pohlavných orgánov chorých a zdravých žien. // Bifidobaktérie a ich využitie v klinike, medicínskom priemysle a poľnohospodárstve. So. vedeckých prác. - M., 1986. - S. 29-32.

Normálna mikroflóra(eubióza)- ide o kvalitatívny a kvantitatívny pomer rôznych mikróbov jednotlivých orgánov a systémov, udržiavajúcich biochemickú, metabolickú a imunitnú rovnováhu makroorganizmu, potrebnú pre udržanie zdravia človeka.

Tráviaci trakt ľudí a zvierat je „osídlený“ mikroorganizmami. V niektorých častiach traktu je ich obsah zvyčajne zanedbateľný alebo takmer chýba, zatiaľ čo v iných je ich veľa. Makroorganizmus a jeho mikroflóra tvoria jeden dynamický ekologický systém. Dynamika endoekologickej mikrobiálnej biocenózy tráviaceho traktu je daná počtom mikroorganizmov vstupujúcich do tráviaceho traktu (denne je u človeka požitých asi 1 miliarda mikróbov), intenzitou ich rozmnožovania a smrti v tráviacom trakte a odstraňovaním mikróbov. z nej vo výkaloch (u ľudí sa ich bežne vylúči za deň 10x12-10x14 mikroorganizmov).

Normálna mikroflóra v biofilme na sliznici čreva plní nasledujúce funkcie:
bariérová funkcia– neutralizácia rôznych toxínov a alergénov;
enzymatickú funkciu– produkcia značného množstva tráviacich enzýmov a predovšetkým laktázy;
zabezpečenie normálnej motoriky gastrointestinálny trakt;
účasť na metabolizme;
účasť na imunitných reakciách tela, stimulácia obranných mechanizmov a súťaž s patogénnymi a oportúnnymi mikroorganizmami.

Kolonizácia čriev bakteriálnou flórou. Počas vnútromaternicového vývoja je gastrointestinálny trakt plodu sterilný. V momente narodenia sú črevá dieťaťa rýchlo osídlené baktériami, ktoré sú súčasťou matkinej črevnej a pošvovej flóry. V dôsledku toho sa vytvára komplexné spoločenstvo mikroorganizmov pozostávajúce z bifidobaktérií, laktobacilov, enterobaktérií, klostrídií a grampozitívnych kokov. Potom sa zloženie mikroflóry mení v dôsledku vystavenia environmentálnym faktorom. Baktérie E. Coli a streptokoky sa môžu nachádzať v gastrointestinálnom trakte niekoľko hodín po narodení. Hlavnými faktormi vzniku mikrobiocenózy pred a počas pôrodu sú: genetika, mikroflóra matky, mikroflóra zdravotníckeho personálu, nemocničná mikroflóra, lieky. Po pôrode sú dôležité tieto faktory: zloženie materského mlieka, zloženie umelej výživy, pro- a prebiotiká potravy. Deti narodené cisárskym rezom majú výrazne nižšie hladiny laktobacilov ako deti narodené prirodzene. Len u detí, ktoré sú dojčené (materské mlieko), prevládajú v črevnej mikroflóre bifidobaktérie, čo je spojené s nižším rizikom vzniku črevných infekčných ochorení. Pri umelom kŕmení sa u dieťaťa nevyvinie prevaha žiadnej skupiny mikroorganizmov. Zloženie črevnej flóry dieťaťa po 2 rokoch sa prakticky nelíši od zloženia dospelého: viac ako 400 druhov baktérií, z ktorých väčšina sú anaeróby, ktoré sa ťažko kultivujú. Hmotnosť všetkých baktérií v gastrointestinálnom trakte je približne 1,5 až 2 kg, čo sa približne rovná hmotnosti pečene a má približne 1014 buniek (sto miliárd) mikrobiálnych buniek. Toto číslo je desaťnásobkom počtu vlastných buniek hostiteľského tela, teda ľudských buniek.

Celá črevná mikroflóra sa delí na:
povinná - hlavná alebo domáca mikroflóra (zahŕňa bifidobaktérie a bakteroidy), ktoré tvoria 90% z celkového počtu mikroorganizmov;
fakultatívne - saprofytická a podmienene patogénna mikroflóra (laktobaktérie, Escherichia, enterokoky), ktorá tvorí 10% z celkového počtu mikroorganizmov;
zvyškové (vrátane prechodných) - náhodné mikroorganizmy (Citrobacter, Enterobacter, Proteus, kvasinky, klostrídie, stafylokoky, aeróbne bacily atď.), ktoré tvoria menej ako 1 % z celkového počtu mikroorganizmov.

V črevnej mikroflóre sú:
slizničnej (M) flóry- slizničná mikroflóra interaguje so sliznicou tráviaceho traktu, tvorí mikrobiálno-tkanivový komplex - mikrokolónie baktérií a ich metabolitov, epitelové bunky, pohárikovitý mucín, fibroblasty, imunitné bunky Peyreových plátov, fagocyty, leukocyty, lymfocyty, neuroendokrinné bunky ;
luminálna (P) flóra- luminálna mikroflóra sa nachádza v lúmene gastrointestinálneho traktu a neinteraguje so sliznicou. Substrátom pre jeho životnú aktivitu je nestráviteľná vláknina, na ktorej je fixovaný.

Slizničná mikroflóra je odolnejšia voči vonkajším vplyvom ako luminálna mikroflóra. Vzťah medzi slizničnou a luminálnou mikroflórou je dynamický a určený mnohými faktormi:
endogénne faktory- vplyv sliznice tráviaceho traktu, jej sekrétov, motility a samotných mikroorganizmov;
exogénne faktory- priamy a nepriamy vplyv prostredníctvom endogénnych faktorov, napríklad príjem tej či onej potravy mení sekrečnú a motorickú aktivitu tráviaceho traktu, čím sa premieňa jeho mikroflóra.

Má výrazný vplyv na mikroflóru funkčný stav zažívacie ústrojenstvo. Peristaltika tráviaceho traktu zabezpečuje transport mikroorganizmov v zložení tráviaceho traktu distálnym smerom, čo zohráva určitú úlohu pri vytváraní proximodistálneho gradientu črevnej populácie s mikroorganizmami. Črevné dyskinézy menia tento gradient.

Každá časť tráviaceho traktu má charakteristický počet a súbor mikroorganizmov. Ich počet v ústnej dutine, napriek baktericídnym vlastnostiam slín, je veľký (10x7-10x8 buniek na 1 ml ústnej tekutiny). Obsah žalúdka zdravého človeka nalačno je v dôsledku baktericídnych vlastností žalúdočnej šťavy často sterilný, ale často sa nájde pomerne veľké množstvo mikroorganizmov (až 10x3 na 1 ml obsahu) prehltnutých so slinami. . Je ich približne rovnaký počet v dvanástniku A počiatočná časť jejuna. V obsahu ileum mikroorganizmy sa zisťujú pravidelne a ich počet je v priemere 10x6 na 1 ml obsahu. Obsah hrubého čreva obsahuje maximálny počet baktérií a 1 g stolice zdravého človeka obsahuje 10 miliárd alebo viac mikroorganizmov.

U zdravých jedincov je v črevách asi 500 druhov rôznych mikroorganizmov, najviac z ktorých sú zástupcovia tzv. obligátnej mikroflóry - bifidobaktérie, laktobacily, nepatogénna Escherichia coli a pod. 92–95 % črevnej mikroflóry tvoria obligátne anaeróby.

Za ileocekálnym ventilom(Bauhinia valve) sa dramaticky mení nielen počet, ale aj kvalita mikroflóry. Bauhinov ventil, ktorý hrá úlohu ventilu, ako aj ďalšie vysoký tlak obsahu pred chlopňou ako za ňou, zabraňujú vstupu mikroorganizmov s obsahom z hrubého čreva do tenkého čreva. Hrubé črevo je unikátna mikroekologická zóna. V nej je luminálna (dutinová) mikroflóra reprezentovaná bakteroidmi, bifidobaktériami, laktobacilami, veillonelami, klostrídiami, peptostreptokoky, peptokoky, enterobaktérie, aeróbne bacily, difteroidy, enterokoky, stafylokoky, mikrokoky, plesne; Prevládajú baktérie, bifidobaktérie a laktobacily. Slizničná mikroflóra sliznice hrubého čreva sa líši od mikroflóry črevnej dutiny slizničná mikroflóra obsahuje najväčší počet bifidobaktérií a laktobacilov. Celkový počet slizničných foriem sliznice hrubého čreva u ľudí je 10x6, s anaeróbnym pomerom k aeróbnemu 10:1.

V dôsledku anaeróbnych podmienok u zdravého človeka teda v normálnej mikroflóre hrubého čreva prevládajú (96-98 %) anaeróbne baktérie:
Bacteroides (najmä Bacteroides fragilis),
anaeróbne baktérie mliečneho kvasenia (napríklad Bifidumbacterium),
klostrídie (Clostridium perfringens),
anaeróbne streptokoky,
fuzobaktérie,
eubaktérie,
veillonella.

A len 14 % mikroflóry tvoria aeróbne a fakultatívne anaeróbne mikroorganizmy:
gramnegatívne koliformné baktérie (predovšetkým Escherichia coli - E.Coli),
enterokoky,
v malých množstvách:
stafylokoky,
proteas,
pseudomonas,
laktobacily,
huby rodu Candida,
jednotlivé druhy spirochéty, mykobaktérie, mykoplazmy, prvoky a vírusy.