Pri tomto spôsobe podávania sa lieky cez hemoroidné žily vstrebávajú do krvi a pôsobia na celé telo. Avšak liečivé prípravky Proteínový, tukový a polysacharidový charakter v dôsledku nedostatku enzýmov v konečníku nemôže preniknúť do jeho steny a pôsobiť len lokálne. Čapíky na rektálne podanie majú tvar valca s kužeľovitým koncom. Lekáreň vyrába sviečky v obaloch. Na zavedenie čapíka sa dieťa položí na ľavý bok s ohnutými nohami a mierne zafixované v tejto polohe. Pred zavedením čapíka sa vyberie z obalu a vloží sa do konečníka dvoma prstami s kužeľovitým koncom a potom sa jedným prstom zatlačí za zvierač. Pred zavedením čapíka je potrebné vykonať čistiaci klystír.
Parenterálne podávanie lieky. Úvod liečivých látok prípadne intradermálne, subkutánne, intramuskulárne, do miechového kanála pomocou injekčnej striekačky. Táto metóda vyžaduje prísne dodržiavanie aseptických pravidiel.
Intradermálne injekcie.
Indikácie na použitie: na intradermálne diagnostické testy(Dostupnosť precitlivenosť na lieky).
Technika: použite injekčnú striekačku spolu s tenkou injekčnou ihlou s priemerom 0,4 mm. Ihla musí byť držaná rezom smerom nahor, takmer rovnobežne s kožou, vpichnutá do malej hĺbky, aby sa po podaní lieku vytvorila papula vo forme „citrónovej kôry“.
Subkutánne injekcie.
Indikácie na použitie: podanie liečivých látok na lokálne (ložisko zápalu, lokálna anestézia) a všeobecné opatrenie.
Technika: subkutánna injekcia liečivých látok sa vykonáva do vonkajšieho povrchu ramena, stehna, podlopatková oblasť, prednú stenu brucha, na miesto, ktoré si to vyžaduje lokálna liečba alebo úľavu od bolesti. V mieste vpichu sa koža ošetrí alkoholom, potom sa prstami jednej ruky zloží a stiahne a druhá ruka sa prepichne ihlou pod uhlom 30° k povrchu striekačky a lieku sa vstrekuje. Pri prepichovaní kože by mal byť lúmen ihly vždy otočený nahor.
Intramuskulárne injekcie.
Indikácie na použitie: podávanie liečivých látok.
Technika: podávanie liečivých látok sa vykonáva v hornom vonkajšom kvadrante gluteálnej oblasti alebo prednej vonkajšej oblasti stehna. Koža v mieste vpichu je ošetrená alkoholom, fixovaná prstami, ihla dlhá 6-8 cm, umiestnená na injekčnú striekačku, rozhodujúcim pohybom sa ihla a injekčná striekačka vkladajú do stredu kožný záhyb do hĺbky 7-8 cm, pričom nad spojkou ponechajte 1 cm, pretože práve tu sa ihla najčastejšie láme. Koža sa prepichne kolmo na jej povrch, piest injekčnej striekačky sa stiahne späť, pričom sa skontroluje extravaskulárne umiestnenie ihly a vstreknú sa lieky.
Technika intravenóznej injekcie.
Pri tomto spôsobe podávania liek vstupuje priamo do krvi a poskytuje okamžitý účinok. Zavedenie liekov do žily zabezpečuje presnejšie dávkovanie liekov, a tiež umožňuje podávať lieky, ktoré sa nevstrebávajú z tráviaceho traktu alebo dráždia jeho sliznicu.
Miesto vpichu: najčastejšie do žily lakťa, u detí prvých rokov života - žily v oblasti zápästný kĺb, safény hlava, žily členkového kĺbu.
Vybavenie: Sterilná ihla a jednorazová injekčná striekačka s objemom 10 alebo 20 ml v balení, sterilné jednorazové gumené rukavice v balení, lieky v ampulkách a liekovkách, pilník na nechty, 70% etylový roztok alkohol, vaty, škrtidlá, ľanový obrúsok (uterák), podnos na použité náradie a materiály, pinzetu v trojitom roztoku.
Príprava postupu.
Dvakrát si dôkladne umyte ruky mydlom, osušte uterákom a ošetrite 70% roztokom alkoholu. Infekčná bezpečnosť je zabezpečená.
Skontrolujte štítok na ampulke s lekárskym predpisom a venujte pozornosť dátumu exspirácie.
Vyberte jednorazovú injekčnú striekačku a ihlu z obalu.
Natiahnite roztok z ampulky do injekčnej striekačky.
Odstráňte vzduchové bubliny zo striekačky. Prevencia tvorby embólie.
Položte injekčnú striekačku so zozbieranými látkami na tácku. Infekčná bezpečnosť je zabezpečená.
Na tento podnos položte 3 vatové tampóny namočené v 70% roztoku etylalkoholu. Infekčná bezpečnosť je zabezpečená.
Vykonajte psychologickú prípravu pacienta. Povzbudzovanie spolupráce pacienta.
Pri vykonávaní injekcií musí pacient ležať v posteli. Prevencia mdloby.
Pacientova ruka by mala byť umiestnená na stole v pohodlnej polohe, maximálne natiahnutá v lakti.
II. Vykonanie postupu.
Označte miesto vpichu. Najpohodlnejšie je vykonať intravenózna injekcia do žíl ohybu lakťa. Je to spôsobené dobrou fixáciou žily v podkožnej báze, ktorá jej neumožňuje pohyb a kolaps pri injekcii.
Aplikujte gumový turniket na rameno nad lakťom; Pod turniket položte ľanový obrúsok. Škrtidlo uviažte tak, aby voľné konce smerovali nahor a neprekážali pri injekcii, a tiež tak, aby sa dal ľahko rozviazať ľavou rukou. Je zabezpečená jasná konkurencia žilových kmeňov a vytvorenie umelého žilového spazmu.
Vyzvite pacienta, aby niekoľkokrát energicky zaťal a natiahol päsť. Rukou potrite flexorový povrch predlaktia v smere od ruky k lakťu. Je zabezpečená zvýšená stagnácia žíl.
tip ukazovák pravou rukou nahmatajte žily ohybu lakťa a vyberte veľkú a neaktívnu žilu. Zabezpečuje správnu ošetrovateľskú starostlivosť.
Vyzvite pacienta, aby zaťal päsť. Poskytuje jasné kontúrovanie žily.
Miesto vpichu dvakrát utrite sterilnými vatovými tampónmi namočenými v 70 % roztoku etylalkoholu. Infekčná bezpečnosť je zabezpečená.
Vezmite injekčnú striekačku naplnenú liekom pravá ruka tak, že 2. prst podopiera spojku ihly, 1., 3. a 4. prst podopiera valec striekačky a 5. prst je umiestnený na pieste.
Prvým prstom ľavej ruky potiahnite kožu nižšie od zamýšľaného miesta vpichu. Poskytuje presnú fixáciu žily.
Priložte ihlu injekčnej striekačky pod ostrým uhlom k povrchu kože v smere toku krvi. Rez ihly by mal byť hore. Opatrne prepichnite kožu a stenu fixovanej žily. Zabezpečuje správnu ošetrovateľskú starostlivosť.
Spustite injekčnú striekačku a posuňte ihlu o ďalších 5-10 mm cez dutinu žily. O správna poloha ihla v žile v injekčnej striekačke bude tmavá odkysličená krv. U pacientov s nízkou krvný tlak Po miernom potiahnutí piesta striekačky smerom k vám bude v injekčnej striekačke krv. Ak sa vám nepodarí dostať sa do žily na prvýkrát, musíte ihlu potiahnuť trochu k sebe alebo ju zaviesť trochu hlbšie, ale tak, aby zostala v podkoží.
Pred podaním roztoku ľavou rukou opatrne odstráňte gumený turniket umiestnený na ramene a vyzvite pacienta, aby narovnal päsť. Zabezpečuje správny a rýchly vstup liekov do krvného obehu.
Bez zmeny polohy striekačky stlačte rukoväť piestu prvým prstom ľavej ruky a pomaly vstreknite liek. Pri pomalom podávaní liek nespôsobuje nepriaznivá reakcia telo.
III. Koniec procedúry.
Po ukončení podávania lieku aplikujte na miesto vpichu sterilnú vatu namočenú v 70% roztoku etylalkoholu. Je zabezpečená infekčná bezpečnosť; predchádzanie mdlobám.
Vyzvite pacienta, aby ohol ruku v lakťovom kĺbe a držal vatu s alkoholom 3-5 minút. Zakážte pacientovi, aby sa po injekcii náhle postavil. Je zabezpečená infekčná bezpečnosť; predchádzanie vzniku mdloby.
Použité vatové guľôčky ponorte na 1 hodinu do 5 % roztoku chlóramínu v nádobe s označením „Na použité vatové guľôčky“. Infekčná bezpečnosť je zabezpečená.
Namočte použitú injekčnú striekačku do 5% roztoku chlóramínu v nádobe označenej „Na namáčanie jednorazových injekčných striekačiek a ihiel“ na 1 hodinu. Infekčná bezpečnosť je zabezpečená.
Umyte si ruky dvakrát mydlom a vodou tečúca voda, utrieť. Infekčná bezpečnosť je zabezpečená.
Poznamenajte si dokončenie. Zabezpečuje správnu ošetrovateľskú starostlivosť.
Intravenózne kvapky vám umožňujú podávať veľké množstvá kvapaliny bez preťaženia kardiovaskulárny systém. Kvapalina, ktorá sa podáva, musí mať zloženie, ktoré nemení osmotický tlak krvi, nesmie obsahovať účinné látky a musí byť dôkladne sterilizovaná a zahriata na 40 °C.
Po premiešaní obsahu fľaštičky ošetrite zátku alkoholom alebo jódom, uvoľnite ihlu z ochranného uzáveru a vložte ju do zátky čo najhlbšie.
Fľaša sa položí hore dnom, nasadí sa na statív a systém sa naplní bežným spôsobom.
Vzduch je vytlačený z filtra a kvapkadla a kvapkadlo sa otáča tak, že nylonový filter je navrchu a trubica kvapkadla je dole. Naplňte kvapkadlo do polovice injekčným roztokom, potom ho spustite a vytláčajte vzduch zo spodnej časti skúmavky, kým roztok nezačne vytekať z ihly v prúde. Na trubici pred ihlou je umiestnená svorka.
Pred punkciou sa pokožka ošetrí alkoholom. Ak existuje absolútna istota, že punkcia žily bola vykonaná správne (prietok krvi ihlou), systém sa napojí na ihlu a roztok sa vstrekne do žily.
Niekoľko minút pozorujte, či sa tekutina nedostane pod kožu (môže sa objaviť opuch), potom sa ihla zafixuje lepiacou náplasťou v smere žily a miesto vpichu sa prekryje sterilnou obrúskou. Úspešné dokončenie postupu do značnej miery závisí od správnej fixácie končatín alebo hlavy dieťaťa. Uhol medzi ihlou a pokožkou je starostlivo vyplnený sterilnými gázovými tampónmi, ktoré sú tiež zaistené dvoma dlhými širokými pásikmi lepiacej pásky. Nehybnosť končatiny je zabezpečená jej znehybnením v dlahe.
Počas podávania roztoku je potrebné sledovať chod celého systému, či je obväz vlhký, či sa v oblasti infúzie vytvorila infiltrácia alebo opuch v dôsledku vniknutia tekutiny cez žilu, či došlo k prietoku tekutiny zastavená v dôsledku zalomenia hadičiek systému alebo upchatia žily.
Zdravotná sestra Počas postupu musíte sledovať vzhľad pulz pacienta, frekvenciu dýchania a venujte pozornosť jeho sťažnostiam. Pri najmenšom zhoršení jej stavu naliehavo volá lekára.
Zavedenie roztoku môže byť prúdom alebo kvapkaním. Tryskové injekcie (nie viac ako 50 ml tekutiny) sa používajú v prípade potreby na rýchlu výmenu objemu cirkulujúcej tekutiny ( masívna strata krvi počas operácie, šoku alebo kolapsu).
Pri metóde kvapkania sa roztok, ktorý sa podáva pomaly, po kvapkách, dostáva do krvného obehu; počet kvapiek je regulovaný kvapkadlom.
IN V poslednej dobe na kvapkacie infúzie sa používajú jednorazové kvapkadlá, motýľové ihly a špeciálne katétre na intravenózne infúzie. Aby sa zachovala priechodnosť ihly alebo katétra, ak je potrebné dočasne zastaviť kvapkanie a zabrániť zrážaniu krvi, urobí sa takzvaný heparínový zámok. Za týmto účelom zmiešajte 1 ml heparínu a 9 ml izotonický roztok chloridu sodného, vstreknite 1 ml tejto zmesi cez kanylu alebo ihlu a uzavrite kanylu ihly špeciálnym gumeným uzáverom.
Súvisiace informácie.
Sme zvyknutí, že lekár vždy pacientovi predpíše tabletky a lieky. orálne podávanie, však v lekárska prax Existuje veľa liekov, ktoré sa podávajú rektálne do tela. Ako je to, že? Áno, veľmi jednoduché. Rektálna metóda podávania lieku do tela spočíva v tom, že pacient dostáva liek cez Teraz, keď sme pochopili pojem „rektálny“, môžeme zvážiť typy liekov určených na použitie cez konečník.
Prostriedky na rektálne použitie môžu byť dvoch typov: špeciálne čapíky (čapíky) alebo klystíry a mikroklystíry. Čapíky sa používajú ako na ovplyvňovanie organizmu ako celku, často sa napríklad vyrábajú vo forme čapíkov najmä pre deti, tak aj na lokálnu liečbu vznikajúcich gynekologických ochorení či hemoroidov. Mikroklystíry sa veľmi často používajú ako čistiace, obaľujúce, mastné a v prípade nich (okrem antipyretiká) sa tekutina zavádza do tela po zahriatí na 30 ° C.
Rektálne podávanie lieku je indikované najmä pacientom, ktorí chcú znížiť zaťaženie pečene, žalúdka a obličiek. Čistiace mikroklyzéry nachádzajúce sa v medicíne široké uplatnenie na zmiernenie zápchy. Pri hnačke naopak dobre pomáha obaľujúci klystír, ktorý obsahuje škrob a ryžovú vodu. Ak sa náhle dostane do čriev cudzie telo, potom olejový klystír vyrobený z mierne zahriateho rastlinného oleja pomôže odstrániť ho z tela.
Rektálne podanie lieku je v tomto prípade iba injekčná striekačka, nebudete ju potrebovať. Nahradí ho čapík alebo klystír. Ak chcete zaviesť sviečku do tela pacienta, musíte ho položiť na ľavý bok, pokrčiť nohy v kolenách a prisunúť ich k bruchu, vybrať sviečku z obalu a zatlačiť ju do prsta tak ďaleko, ako je to možné. že pri prirodzenom tlaku náhle nevyskočí. Aby ste boli v bezpečí, musíte pacienta nechať niekoľko minút ležať a stlačiť mu zadok. Odporúča sa vstať z postele až po 20-30 minútach, kým sa liek úplne nerozpustí. Prvých desať minút sa neodporúča vstávať, rovnako ako ísť na toaletu. Pravidlo „prázdneho čreva“ a močového mechúra funguje nielen na čapíky, ale aj na klystíry.
Pred podaním lieku musíte ísť na toaletu. Ak potrebujete dať mikroklystír rektálne, nejako to komplikuje proces, pretože v tomto prípade kvapalina z injekčnej striekačky sa zavádza do konečníka postupne, počas pomerne dlhého časového obdobia, čo spôsobuje pacientovi určité nepohodlie. Je dôležité vziať do úvahy, že jednorazový objem mikroklystíru nemôže byť väčší ako 100 alebo in ako posledná možnosť, 120 ml.
Napriek uvedeným výhodám existujú negatívne aspekty podávania lieku rektálne - je to ako nemožnosť použitia hypertonické roztoky a možnosť podráždenia a zápalu rektálnej sliznice po niekoľkých dávkach lieku, ktorému je ťažké zabrániť súčasným alebo počiatočným podaním obalové činidlá, inak bude absorpcia lieku narušená, ale účinok bude stále rovná nule.
TO záporné body To zahŕňa obmedzenie pohybov pacienta (aby sa nevyprovokovalo uvoľnenie lieku von). Preto sa takéto postupy odporúčajú vykonávať, ak je to možné, pred spaním. Medzi nevýhody patrí skutočnosť, že určité množstvo liečiva sa absorbuje do tela. Alternatívou k podávaniu liekov do tela pacienta môžu byť subkutánne injekcie.
Preferanskaya Nina Germanovna
Docent, Katedra farmakológie, Farmaceutická fakulta, Prvá Moskovská štátna lekárska univerzita pomenovaná po. ONI. Sechenová, PhD.
Síran horečnatý, ktorý dospelý užíva perorálne v dávke 10 – 30 g v ½ pohára vody, sa zle vstrebáva (nie viac ako 20 %), spôsobuje zadržiavanie tekutín, zvyšuje osmotický tlak v gastrointestinálnom trakte, zvyšuje črevnú motilitu a má laxatívny účinok. A perorálne (na prázdny žalúdok) 20-25% roztok síranu horečnatého, 1 polievková lyžica. lyžička 3x denne dráždi nervových zakončení sliznica dvanástnika, zvyšuje sekréciu cholecystokinínu a má choleretický účinok. O parenterálne podávanie Síran horečnatý má upokojujúci účinok na centrálny nervový systém a v závislosti od podanej dávky - sedatívum, hypnotikum, narkotický účinok. IN veľké dávky má tlmivý účinok na nervovosvalový prenos a môže vykazovať antikonvulzívne účinky podobné kurare. Síran horečnatý znižuje excitabilitu dýchacie centrum a vo veľkých dávkach môže ľahko spôsobiť paralýzu dýchania. S intravenóznou (pomalou) resp intramuskulárna injekcia 5-20 ml 20 alebo 25% roztoku síranu horečnatého vyvoláva hypotenzívny účinok, ktorý je spojený s prítomnosťou myotropných antispazmodických vlastností a sedatívnym účinkom. Spolu s tým liek znižuje príznaky anginy pectoris a používa sa na zmiernenie arytmií (ventrikulárna tachykardia a arytmie spojené s predávkovaním srdcovými glykozidmi). Používa sa na úľavu od bolesti pri pôrode, pri kolikách, zadržiavaní moču a iných indikáciách.
Spôsob podávania má veľký vplyv o dĺžke účinku lieku. Pri enterálnych spôsoboch podania sa nástup účinku (latentná perióda) a trvanie účinku lieku zvyšuje v porovnaní s parenterálnymi (inhalácia a injekcia). Sila liečiva závisí aj od spôsobu podania Pri podaní rovnakej dávky účinnej látky do tela bude účinnosť farmakoterapeutického účinku liečiva pri intravenóznom podaní 5-10 krát väčšia ako pri perorálnom podaní. .
Všetky spôsoby podávania lieku do ľudského tela sú rozdelené do dvoch hlavných skupín: enterálne(cez tráviaci trakt) a parenterálne(obchádzanie gastrointestinálneho traktu).
TO enterálne cesty zahŕňajú podávanie liekov:
- vnútri ( ústne - per os);
- sublingválne (sub lingua);
- bukálny (bukálny);
- rektálne (per rectum).
Parenterálne cestyúvody sa delia na:
- injekcia;
- intrakavitárne;
- inhalácia;
- transdermálne (kožné).
Existuje menej bežná klasifikácia spôsobov podávania:
- spôsoby podávania s narušením integrity koža(injekcie, infúzie);
- spôsoby podania bez narušenia integrity kože, to zahŕňa všetky enterálne cesty, inhalačné, kožné a zavedenie do prirodzených telesných dutín (napríklad do ucha, oka, nosa, močovej trubice, navinuté vrecká).
ENTERÁLNA CESTA PODANIA LIEKU
Najbežnejší, najpohodlnejší a najjednoduchší spôsob zavedenia liekov do tela je orálne podávanie(ústne, per os ) . Vnútorne sa môžu podávať rôzne liekové formy: ťažké(tablety, prášky) a kvapalina(infúzie, odvary, roztoky a pod.). Tento spôsob podávania je prirodzený, pretože rovnakým spôsobom zavádzame do tela potravu. Tento spôsob podávania nevyžaduje sterilizáciu, špeciálny výcvik pacienta alebo zdravotníckeho personálu. Absorpcia lieku pri perorálnom podaní prebieha na veľkej ploche (viac ako 120 m2), čo pri intenzívnom prekrvení umožňuje rýchlu absorpciu aktívne zložky(15-20 min.) a poskytujú potrebný farmakologický účinok. Orálne podávanie je obzvlášť vhodné dlhodobá liečba chronických pacientov. Pri liečbe pacientov liekmi užívanými perorálne je veľmi dôležité zabrániť ich možnému zničeniu a modifikácii v žalúdku alebo črevách. Mnohé lieky sú potiahnuté enterosolventnými povlakmi, aby sa zabránilo kontaktu s agresívnymi kyselina chlorovodíkovážalúdka. Liečivé látky (DS) rôznych štruktúr a pôvod interaguje s mnohými komponentmi nachádzajúcimi sa v gastrointestinálny trakt vrátane tráviacich enzýmov a potravín. Preto je dôležité vedieť, k akým zmenám pri perorálnom podaní liek pod vplyvom samotnej potravy, tráviacich štiav a napokon mať predstavu o vplyve komponentov potravín na vstrebávanie liekov. Je vhodné podávať lieky 30-40 minút vopred. pred jedlom alebo 1-2 hodiny po ňom. Lieky určené na zlepšenie trávenia - za 15 minút. alebo počas jedla, lipofilné (rozpustné v tukoch) lieky - po jedle. Je lepšie užívať lieky s ½ alebo 1/3 pohára prevarenej alebo filtrovanej vody.
Niektoré lieky sa zavádzajú do tela, aby sa dosiahol veľmi rýchly terapeutický účinok. sublingválne(pod jazykom). Sliznica ústnej dutiny je bohato zásobená krvou, takže liek sa rýchlo a dobre vstrebáva, účinok sa dostaví do 1-2 minút. V tomto prípade sa liek uvoľňuje a absorbuje do systému hornej dutej žily, vstupuje do celkového krvného obehu a obchádza gastrointestinálny trakt a pečeň. Môže sa podávať sublingválne ľahko rozpustné tablety, roztoky, kvapky(na kúsku cukru), držte ich v ústach až do úplného vstrebania (asi 15 minút). V súčasnosti je vo forme dostupných veľa antiseptických liekov žuvacie tablety, pastilky, napríklad Septolete, Lizobakt, Laripront atď. Na zmiernenie záchvatov anginy pectoris sa Validol a Nitroglycerín podávajú sublingválne. Liek proti bolesti Buprenorphine je dostupný v sublingválnych tabletách pod TN „Ednok“. Nevýhodou tohto spôsobu podania je malá absorpčná plocha ústnej sliznice, dráždivý účinok lieky alebo ich nepríjemnú chuť.
S príchodom nových inovatívnych dávkových foriem bolo možné používať lieky bukálny(lícka), čo zabezpečuje ich predĺžený účinok a stálu koncentráciu v krvi. Vstrebateľné filmy, náplasti na líca alebo bukálne tablety, nášivky obsahujú lipofilné nepolárne látky, dobre sa vstrebávajú cez bukálne svaly pasívnou difúziou. Po podaní lieku Sustabukkal sa jeho účinok dostaví do 3-5 minút. a pokračuje do 6 hodín. Ďalšími príkladmi sú bukálne mukoadhezívne turbutalínsulfátové náplasti, bukálne tablety Gramicidín C, Loracept atď.
V lekárskej praxi sa často podávajú lieky rektálne(cez konečník). Absorbovaný v dolnej časti konečníka, liek vstupuje do dolných hemoroidných žíl a potom do celkového krvného obehu, pričom obchádza pečeň. Toto je obzvlášť dôležité pri predpisovaní liekov, ktoré sú zničené v pečeni. Pri správnej plytkej injekcii, po ktorej si pacient môže chvíľu ľahnúť na bok, dochádza k absorpcii rovnomerne a úplne. Rektálny spôsob podania zaisťuje maximálnu biologickú dostupnosť a rýchlosť farmakologický účinok lieky. Musí sa však pamätať na to, že hlboká injekcia je sprevádzaná vstupom lieku do hornej hemoroidnej žily a potom pozdĺž portálnej žily do pečene. Tento liek prechádza prvým prechodom pečeňou (presystémový metabolizmus), pričom čiastočne produkuje neaktívne metabolity a znižuje jeho biologickú dostupnosť. Používa sa na rektálne podávanie liekov čapíky A mikroklystíry. Táto metóda je sľubná a najpohodlnejšia v porovnaní s perorálnym podávaním pri predpisovaní liekov malým deťom a starším ľuďom. Najširšie uplatnenie našiel v pediatrickej, gerontologickej a proktologickej praxi, pri rôznych ochoreniach dolných partií tráviaci trakt(hemoroidy, praskliny konečník, spastická kolitída chronická zápcha). Pre priame účinky na rektálnu sliznicu a adrektálne tkanivo sa podávajú lieky V rektálne čapíky , ktorý poskytuje potrebný lokálny efekt.
K nevýhodám rektálna metóda podávanie zahŕňa nepohodlie pri podávaní, najmä ak sa liek musí podávať v práci, vo vlaku, v lietadle alebo inom na verejných miestach, pretože vyžaduje špeciálne individuálne prostredie. Na zníženie výrazných individuálnych výkyvov v rýchlosti a úplnosti absorpcie lieku sa odporúča podávať ho po očistnej klystíre alebo spontánnom vyprázdňovaní. Treba brať do úvahy, že konečník nevyrába tráviace enzýmy, preto sa v ňom budú zle absorbovať vysokomolekulárne liečivé látky bielkovinovej, tukovej a polysacharidovej štruktúry.
Pokračovanie v MA 11/12
Na vyriešenie tohto farmakokinetického problému je prvým bodom výber spôsobu podávania lieku, pričom treba brať do úvahy, že liek nestráca svoju efektívnosť, mal optimálne obdobie latencie(časový úsek od okamihu podania lieku do okamihu jeho nástupu účinku), nízka pravdepodobnosť prejavu vedľajšie účinky . Zároveň je potrebné vziať do úvahy patologický stav pacienta a možnosť použitia jedného alebo druhého spôsobu podávania pre tento stav.
Z historického hľadiska sa teda spôsoby podávania delia na 2 podmienené skupiny:
1. Enterálnou cestou (cez gastrointestinálny trakt)
2. Parenterálna cesta (obchádzanie gastrointestinálneho traktu)
Enterálne spôsoby podávania liečiva zahŕňajú:
§ orálne (cez ústa)
§ Sublingválne (sublingválne)
§ bukálna (líca)
§ intraduodenálne (cez sondu do dvanástnika)
§ rektálne (cez konečník)
Parenterálne spôsoby podávania lieku zahŕňajú:
§ Intramuskulárne
§ Intravenózne
§ Intrateriálne
§ Subkutánne, intradermálne
§ intratekálne (epidurálne, endolumbálne, intraventrikulárne, intraperitoneálne, intrapleurálne, do dutiny abscesu atď.)
§ Lokálne (transdermálne, subkonjunktiválne, intranazálne atď.)
§ Inhalácia
Na parenterálne podávanie sa používajú nasledujúce dávkové formy: riešenia(hotové aj ex tempore pripravené z práškov, tabliet atď.), suspenzie, emulzie.
Na transdermálne podanie sa používajú nasledujúce liekové formy: masti, gély, náplasti, disky.
Na inhalačné podávanie sa používajú nasledujúce liekové formy: aerosólov reprezentované roztokmi, plynmi, emulziami, suspenziami a/alebo jemnými práškami.
Na perorálne podanie sa používajú nasledujúce dávkové formy: tablety, prášky (granule) v kapsulách, suspenzie, sirupy, prášky.
Na sublingválne podávanie sa používajú nasledujúce liekové formy: tablety, sirupy (oleje) v kapsulách.
Na bukálne podanie sa používajú nasledujúce dávkové formy: nášivky, disky.
Na rektálne podanie sa používajú nasledujúce liekové formy: čapíky.
Uvažujme samostatne o najbežnejších typoch správy
ÚSTNY SPÔSOB PODANIA
Ako u všetkých ostatných enterálnych spôsobov podávania, výhodou tohto spôsobu je:
§ Jednoduché použitie (nie sú potrebné žiadne špeciálne nástroje na podávanie a prítomnosť zdravotníckeho personálu)
§ Porovnávacia bezpečnosť
§ Absencia komplikácií, ktoré sú typické pre parenterálny spôsob podania (abscesy, embólia a pod.)
Nevýhody perorálneho podávania:
§ Relatívne dlhé latentné obdobie
§ Veľké rozdiely v individuálnych rozdieloch v rýchlosti a úplnosti absorpcie u každého pacienta
§ Vplyv potravy a iných liekov na vstrebávanie
§ nemožnosť použitia liekov, ktoré sa vstrebávajú v tráviacom trakte, ničia sa vplyvom agresívneho gastrointestinálneho prostredia (žalúdočná šťava, žlč, proteolytické enzýmy pankreasu a pod.) alebo sa inaktivujú pri prechode pečeňou
§ Neschopnosť užívať lieky, ktoré dráždia štruktúry gastrointestinálneho traktu
§ Nemožnosť podania liekov v niektorých prípadoch patologické stavy sprevádzané vracaním, gastrointestinálnym krvácaním, pričom pacient je v bezvedomí
§ Vekové obmedzenia(ťažkosti s predpisovaním v dojčenskom veku a Staroba)
O chronická patológia musí byť pridelený dlhé obdobie dobe liečiva, a je potrebné udržiavať konštantnú koncentráciu liečiva v tele počas celého dňa. Na tento účel boli teraz vyvinuté dlhodobo pôsobiace formy liečiv na perorálne podávanie:
1. Retardované tablety s obsahom vrstvenej látky a biopolmer-regulátor s 12- a 24-hodinovým pôsobením. Tieto formy sú označené nasledovnou skratkou - SR (slow-release), ER (extend-release) - napríklad: diltiazem SR, felodipin ER
2. Rozpustné retardované kapsuly s mikrogranulami liečiva, potiahnutý biopolymérovým obalom s 12- a 24-hodinovým pôsobením. Tieto formy sú označené nasledovnou skratkou - PP, SRO, SR - napr.: diltiazem PP, isradipine SRO
3. Tablety s retardovaným dvojfázovým uvoľňovaním 12-hodinový účinok, obsahujúci rýchlo rozpustné a pomaly rozpustné frakcie liečiva. Tieto formy sú označené nasledujúcou skratkou – SL – napríklad: nifedipín SL
4. Gastrointestinálne terapeutické systémy– sú to tablety a/alebo kapsuly s 24-hodinovým účinkom, potiahnuté nerozpustným polopriepustným obalom s riadenou rýchlosťou uvoľňovania liečiva. Tieto formy sú označené nasledovnou skratkou - GITS (gastrointestinal therapeutic system), SODAS (spheroidal oral drug-absorption system) - napríklad: nifedipín - GITS, verapamil - SODAS
SUBJAZYKOVÝ SPÔSOB PODANIA
Sublingválna oblasťÚstna dutina je bohato zásobená krvou a preto sa cez ňu látky dobre vstrebávajú a rýchlo sa dostávajú do systémového krvného obehu, kde začínajú svoj farmakoterapeutický účinok.
Výhody:
§ Droga nie je ovplyvnená tráviace šťavy
§ Liek vstupuje do systémového obehu obchádzaním pečene Þ nie je inaktivovaný
BUKÁLNA CESTA PODANIA
Miestom aplikácie je sliznica líc a/alebo ďasien, kde je vhodné fixovať biopolymérne filmy (disky), ktoré zaisťujú rýchlu absorpciu dávky a schopnosť predĺžiť účinok lieku.
REKTÁLNY SPÔSOB PODANIA
Rektum má hustú sieť krvných ciev a lymfatické cievyÞ neionizované liečivá rozpustné v tukoch sa dobre vstrebávajú z povrchu sliznice.
Výhody:
§ Nedráždi sliznicu žalúdka a dvanástnika
§ Dá sa zadať, keď to nie je možné orálne podávanie(zvracať, gastrointestinálne krvácanie, o bezvedomie pacient)
§ Liečivo sa dostáva do systémového obehu obchádzaním pečene
nedostatky:
§ Výrazné individuálne výkyvy v rýchlosti a úplnosti absorpcie lieku
§ Psychické ťažkosti
§ Nepríjemnosti používania počas mobilného životného štýlu (v práci, cestovaní atď.)
INTRAVENÓZNA CESTA PODANIA
Čas prietoku krvi z žíl Horné končatiny na jazyk = 13 + 3 sekundy. Pre väčšinu liekov stačí čas rovnajúci sa 4-5 takýmto cyklom, aby boli rovnomerne rozložené po celom tele (49-68 sekúnd).
Výhody:
§ Rýchly nástup účinku
§ Presné dávkovanie
§ Kedy Nežiaduce reakcie môžete rýchlo prestať podávať lieky
§ Môžete podávať lieky, ktoré sa nevstrebávajú cez tráviaci trakt
nedostatky:
§ Keď sa liek dostane do perivenózneho priestoru, spôsobí podráždenie tkaniva až nekrózu
§ At dlhodobé užívanie túto metódu môže vzniknúť venózna trombóza
§ Táto cesta je spoločná príčina infekcia vírusmi hepatitídy B a HIV
VNÚTRAARTERIÁLNA CESTA PODANIA
Niektoré typy liekov sa rýchlo metabolizujú alebo viažu v tkanivách, mali by sa podávať „cielene“, t.j. priamo do oblasti patologického zamerania bez poškodenia integrity postihnutých tkanív. Na tento účel sa používa intraarteriálna cesta podávania, ktorá umožňuje krátka doba dodať maximálnu koncentráciu liečiva do postihnutého orgánu alebo tkaniva.
Výhody:
§ Široký rozsah objemu podávaných liekov
§ Žiadny systémový účinok Þ nízke riziko vedľajších účinkov
§ Vysoká koncentrácia liečiv v patologickom ohnisku
nedostatky:
§ Dostupnosť špecialistu na vykonanie injekcie
§ Dostupnosť ďalších lekárskych nástrojov
§ Vytvorenie aseptických podmienok
§ Arteriálna trombóza, viac závažná komplikácia v porovnaní s venóznou trombózou
VNÚTRAMUSKULÁRNA CESTA PODANIA
Najbežnejší parenterálny spôsob podávania.
Výhody:
§ pomerne rýchly nástup účinku (10-30 min)
§ Možnosť vytvorenia drogového depa v tele
§ Je teda možné predpisovať lieky, ktoré majú mierne dráždivé účinky
nedostatky:
§ Obmedzený objem podávanej látky (nie viac ako 10 ml)
§ Dostupnosť špecialistu na vykonanie injekcie
§ Dostupnosť ďalších lekárskych nástrojov
§ Vytvorenie aseptických podmienok
§ Lieky môžu spôsobiť podráždenie tkaniva vrátane nekrózy
§ Pri injekcii sa vyhnite tomu, aby sa ihla dostala do oblasti priechodu neurovaskulárny zväzok
SUBKUtánna CESTA PODANIA
Výhody:
§ Vďaka vytvoreniu liekového depa sa účinok predlžuje
nedostatky:
§ Terapeutický účinok sa prejavuje pomalšie ako pri iných parenterálnych spôsoboch podania
§ Ak je periférny CO nedostatočný (napríklad v šoku), liek sa zle vstrebáva
INHALAČNÁ CESTA PODANIA
Na dodávanie liekov do tracheobronchiálneho stromu sa používa niekoľko hlavných a dodatočných inhalačných systémov:
1. Základné systémy:
§ Aerosólový inhalátor– odmerný inhalačný systém obsahujúci hnací plyn. Pri použití iba 20-30% celková dávka Droga (respirovateľná frakcia) končí v dýchací systém
§ Práškový inhalátor- dávkovací inhalačný systém, ktorý neobsahuje hnací plyn. Pri použití je dýchateľná frakcia 30-50%
§ Turbuhaler– dychom aktivované inhalátory. Nevyžadujú koordináciu inhalácie a stláčania nádobky inhalátora. Liek dorazí na Dýchacie cesty pri vdýchnutí menšej námahy, čo pomáha zvýšiť účinnosť lieku
§ Nebulizér- zariadenie, ktoré funguje tak, že cez roztok liečiva mohutne prechádza prúd vzduchu alebo kyslíka pod tlakom, ako aj tento efekt možné pomocou ultrazvukových vibrácií liečiva. Dávka lieku sa podáva počas 10-15 minút, zatiaľ čo pacient normálne dýcha cez náustok alebo tvárovú masku
§ Rozperka- špeciálna tryska, ktorá zväčšuje vzdialenosť medzi inhalátorom a ústna dutina pacienta, čím sa zníži strata liečiv pri striekaní a zníži sa dráždivý účinok hnacieho plynu na zadná stena hrdla
TRANSDERMÁLNY SPÔSOB PODANIA
Transdermálne systémy (náplasti a disky) poskytujú pomalú a predĺženú absorpciu liečiva, trvanie jeho účinku sa zvyšuje. Je racionálne používať pri chronických ochoreniach.
Úvod
Čapíkové lieky sú čoraz bežnejšie v lekárskej praxi vo všetkých krajinách sveta. Je to spôsobené ich pozitívne vlastnosti a nedostatok negatívne efekty obsiahnuté v perorálnych a injekčných liekoch.
Čapíky obsahujú lieky takmer zo všetkých farmakologické skupiny s rôznymi fyzikálne a chemické vlastnosti. Najčastejšie ide o spazmolytiká, srdcové glykozidy, diuretiká a tabletky na spanie, antipyretiká, analgetiká, antibiotiká, hormóny, vitamíny, anestetiká.
Napriek skutočnosti, že čapíkové liekové formy, ako sú čapíky, pesary a tyčinky, majú rôzne účely a miesta podávania, majú spoločnú technológiu a charakteristický znak: o izbová teplota predstavujú pevné látky a po zavedení do tela sa premenia na kvapalinu.
Výhody rektálnej cesty podania lieku
Rektálne podávanie liekov alebo rektálne (lat. per rectum) - spôsob zavádzania liekov do konečníka za účelom ich vstrebania. cievy konečníka a vstupu do obehového systému. Pomocou krvného obehu sa lieky distribuujú do orgánov a orgánových systémov, na ktoré pôsobia.
Liek podávaný rektálne má zvyčajne (v závislosti od lieku) rýchlejší nástup účinku, vyššiu biologickú dostupnosť, kratšiu maximálnu expozíciu a kratšie trvanie účinku ako pri perorálnom podaní.
Ďalšou výhodou podávania liekov rektálne je, že spôsobuje oveľa menšiu nevoľnosť ako orálna cesta a tiež zabraňuje strate lieku v dôsledku zvracania.
Okrem toho pri rektálnom užívaní liekov sa zabráni „efektu prvého prechodu“, čo znamená, že liek sa dostane do obehového systému s výrazne menšími zmenami a vo vyšších koncentráciách.
Rektum má bohaté prekrvenie a rozvinutú kapilárnu sieť. Okrem toho cez dolné rektálne žily krv z konečníka vstupuje do dolnej dutej žily a obchádza portálnu žilu pečene (v. portae). Lieky, ktoré sú inaktivované pečeňou, sa často podávajú rektálne. Vzhľadom na virtuálnu absenciu spodná časť tráviace enzýmy hrubého čreva, liečivé látky nimi nie sú ovplyvnené. Táto okolnosť, ako aj obmedzená absorpčná schopnosť sliznice hrubého čreva však zužuje okruh látok, ktoré majú pri rektálnom podaní resorpčný účinok. Tuky, bielkoviny a polysacharidy zavedené do konečníka sa samy neabsorbujú a nerozkladajú sa na menšie molekuly, a preto lieky podobnej štruktúry pri rektálnom podaní nemajú resorpčný účinok.
Okrem toho rektálne podávanie zabraňuje mechanickému podráždeniu žalúdočných slizníc liekovou formou. Rektálne podanie sa môže použiť aj vtedy, keď je perorálne podanie ťažké alebo nemožné, napríklad pri zúžení pažeráka alebo u detí. Vďaka bohatému prekrveniu rektálnej sliznice sa liečivé látky pri rektálnom podaní rýchlo dostávajú do systémového obehu. Neprítomnosť procesu inaktivácie prichádzajúcich látok v pečeni zabezpečuje ich vysokú koncentráciu, čo vedie k rýchly rozvoj terapeutický účinok.
PRÍKLAD. Pri rektálnom podaní paracetamolu je teda jeho biologická dostupnosť vyššia a maximálna koncentrácia liečivo v krvi sa dosiahne rýchlejšie a analgetický účinok trvá dlhšie ako u orálne podávanie. Rektálne podanie paracetamolu vedie u detí k dlhšiemu zachovaniu jeho účinku ako perorálne podanie. Keď sa morfín podával zvieratám rektálne, farmakokinetické parametre boli porovnateľné s parametrami intramuskulárne použitie liek.
K nevýhodám rektálneho podávania liekov patrí: nepohodlnosť použitia, individuálna variabilita farmakokinetických parametrov (a teda terapeutických účinkov) a možnosť podráždenia sliznice konečníka.
- 1. Rektálne podanie zabezpečuje rýchly vstup liečiv do systémového obehu a rozvoj terapeutického účinku.
- 2. Pri rektálnom podaní existuje veľká individuálna variabilita farmakokinetických parametrov.
