Sleduje sa poloha jeho hlavy, trupu a končatín, ako aj spontánne pohyby. U dieťaťa v prvých mesiacoch života prevláda fyziologická hypertenzia svalov flexorovej skupiny; končatiny novorodenca sú ohnuté vo všetkých kĺboch, ruky sú pritlačené k telu a nohy sú mierne v bokoch. Svalový tonus je symetrický, hlava je v strednej línii alebo je mierne posunutá dozadu v dôsledku zvýšeného tonusu v extenzoroch hlavy a krku. Novorodenec robí aj extenzné pohyby, ale prevláda flekční poloha, najmä na horných končatinách, teda dieťa je vo svojej obvyklej embryonálnej polohe. Je potrebné popísať polohu hlavy, tvar lebky, jej veľkosť, stav lebečných švov a fontanelov (retrakcie, pulzácie, vydutie), posunutie a defekty lebečných kostí. Určenie veľkosti lebky pri narodení a sledovanie ďalšej dynamiky jej rastu sú dôležité pre diagnostiku hydrocefalu a mikrocefálie v prvých týždňoch života dieťaťa.
Bežne pri narodení je 35,5 cm, v 1. mesiaci – 37,2 cm, v 2. mesiaci – 39,2 cm, v 3. mesiaci – 40,4 cm, v 6. mesiaci – 43,4 cm, 9. – 45,3 cm a do 12. mesiac je to 46,6 cm Tieto obvody hlavy majú priemernú hodnotu, keďže hmotnosť a ostatné parametre pri narodení sa líšia. Normálna pôrodná hmotnosť sa teda môže pohybovať od 2500 g do 4000 g Pri pomalom raste lebky, rýchlom uzatváraní lebečných švov a predčasnom uzatváraní fontanelu treba myslieť na vážne poškodenie nervového systému. V niektorých prípadoch záleží na výraze tváre dieťaťa.
Je potrebné zistiť, či existujú vrodené kraniofaciálne asymetrie a iné špecifické črty, ktoré sa vyskytujú pri Downovej chorobe, glykogenóze, mukopolysacharidóze a mukolipedóze.
Dôležitá je aj všeobecná postava dieťaťa, proporcionalita trupu a končatín, pretože môžu naznačovať chromozomálnu patológiu. Najťažšou a najdôležitejšou úlohou u novorodencov je štúdium funkcií hlavových nervov. Je potrebné vziať do úvahy vývoj funkcií a nezrelosť mozgových štruktúr.
Mám pár hlavových nervov- čuchový nerv. Novorodenci reagujú na silné pachy s nechuťou. Stávajú sa nepokojnými, kričia a zvrásňujú tváre.
II pár- optický nerv. Všetky časti očnej gule u detí sú dostatočne formované. Zvláštnosťou je neúplný vývoj fovea centralis a nedokonalá akomodácia, ktoré znižujú možnosť jasne vidieť predmety. Pozoruje sa teda fyziologická ďalekozrakosť. Pri podráždení umelým svetelným zdrojom novorodenec reflexne privrie viečka a mierne nakloní hlavu dozadu. Zhoršenie zraku môže nastať v dôsledku krvácania do sietnice pri ťažkom pôrode.
III, IV a VI párov hlavových nervov: okulomotorické, trochleárne a abdukčné nervy. Novorodenec má zreničky rovnakej veľkosti, so živými, priamymi a priateľskými reakciami na svetlo. Pohyby očných bulbov sa vykonávajú oddelene, pretože neexistuje binokulárne videnie. Očné buľvy sa často spontánne menia smerom k strednej čiare, čo môže viesť ku konvergentnému strabizmu. Pri konštantnej konvergencii dochádza k poškodeniu centrálneho nervového systému. Pohyby očných buliev u novorodenca sú trhavé, neskôr sa pohľad upevní a dieťa začne sledovať predmety. Je dôležité zvážiť veľkosť palpebrálnych trhlín. Paréza pohľadu je najčastejšie vrodená, pretože je spôsobená nedostatočným vývojom mozgového kmeňa.
V pár- trojklanný nerv. Počas sania sa kontroluje motorický reflex. Pri poškodení trojklaného nervu dolná čeľusť poklesne, posunie sa na postihnutú stranu, proces sania sa sťaží a žuvacie svaly na poškodenej strane atrofujú.
VII pár- tvárový nerv. Pri jeho poškodení dochádza k narušeniu tvárových svalov. Periférna paréza tvárového nervu sa prejavuje vytiahnutím ústneho kútika na zdravú stranu. Pri centrálnej lézii je zaznamenaná asymetria nasolabiálnych záhybov.
VIII pár- sluchové a vestibulárne nervy. Novorodenec ako odpoveď na ostrý zvuk zavrie viečka, zľakne sa, vzniká motorický nepokoj, mení sa rytmus dýchania atď. reagovať na iné zvuky. Vestibulárny analyzátor začína fungovať v prenatálnom období. Pohyb plodu po pôrodných cestách spôsobuje excitáciu vestibulárneho aparátu, takže pri pôrode môže byť pozorovaný krátkodobý spontánny horizontálny nystagmus malého rozsahu. Ak je nystagmus konštantný, znamená to poškodenie nervového systému.
IX, X párov- glosofaryngeálne a vagusové nervy. Skúma sa fungovanie týchto nervov počas sania, prehĺtania a dýchania, pričom sa hodnotí ich synchronizácia. Dieťa pri postihnutí drží mlieko v ústach, dlho ho neprehĺta, ťažko sa mu berie prsník, pri kŕmení kričí, dusí sa.
XI pár- prídavný nerv. Pri jej postihnutí novorodenec neotáča hlavičku opačným smerom, dochádza k záklonu hlavičky dozadu, zášklbom hlavičky a spastickej torticollis. Vo veľkom percente prípadov sa pri pôrode kombinuje poškodenie prídavného nervu s poškodením brachiálneho plexu. Pri hemiatrofii sa pozoruje nedostatočný rozvoj sternokleidomastoidného svalu.
Pri ťažkej centrálnej obrne je hlava neustále naklonená na stranu, čo vedie ku spazmickej torticollis.
XII pár- hypoglosálny nerv. Hodnotí sa poloha jazyka v ústach, jeho pohyblivosť a účasť na saní.
Pri centrálnej paralýze, obojstrannom poškodení kortikonukleárnych dráh sú narušené funkcie jazyka (pseudobulbárny syndróm). Atrofia svalov jazyka nie je zistená.
Pri vývojových chybách sa môže vyskytnúť makroglosia (zväčšenie jazyka) alebo vrodené nevyvinutie jazyka (Coffinov syndróm).
Pri vnútromaternicových, intranatálnych a postnatálnych léziách nervového systému je primárne ovplyvnený vývoj motorických schopností, preto je potrebné starostlivo analyzovať motorickú aktivitu, objem aktívnych a pasívnych pohybov v rôznych polohách - na chrbte, na žalúdku, v vzpriamená poloha. V tejto fáze je potrebné skontrolovať všetky reflexy a hlavne dbať na ich zníženie.
Zánik reflexov naznačuje zahrnutie komplexných motorických aktov. Oneskorenie zániku reflexov naznačuje oneskorenie vo vývoji dieťaťa. Musíte však počítať s tým, že dieťa sa rýchlo vyčerpá a výsledok môže byť falošný.
Preto je potrebné určiť skupinu reflexov, ktoré sú pre diagnostiku najdôležitejšie.
Patria sem: sanie, Robinson, Moreau, Babinský, Bauerov reflex, oporný a automatický reflex chôdze, Perez, hľadanie, proboscis, palmárno-orálny, plantárna flexia prstov, reflex stiahnutia nôh, Arshavského pätový reflex, spontánne plazenie, Galantov reflex, nadradený a dolný Landauov reflex, asymetrický krčný tonický reflex Magnusa Kleina. Pri štúdiu suprasegmentálnych posturálnych automatizmov sa hodnotí motorický vývoj dieťaťa - schopnosť zdvihnúť hlavu, sedieť, stáť a chodiť.
Na regulácii svalového tonusu sa podieľajú medulla oblongata (myelencefalické) centrá, neskôr stredové mozgové (mezencefalické) centrá. Predčasný vývoj jednej alebo druhej časti nervového systému vedie k vzniku patologickej tonickej aktivity a zhoršenej motorickej funkcii. Myelencefalické posotonické automatizmy zahŕňajú:
1) asymetrický cervikálny tonický reflex - hlava dieťaťa ležiaceho na chrbte je otočená na stranu tak, aby sa brada dotýkala ramena. V tomto prípade dochádza k predĺženiu končatín, ku ktorým je tvár otočená, a k ohybu opačných;
2) symetrický tonický krčný reflex - flexia hlavy spôsobuje zvýšenie tonusu flexorov v rukách a tonusu extenzorov v nohách;
3) tonický labyrintový reflex - v polohe na chrbte dochádza k maximálnemu zvýšeniu tonusu v skupinách extenzorových svalov av polohe na bruchu - v skupinách flexorov.
Všetky tieto myelencefalické posturálne reflexy sú fyziologické do 2 mesiacov a u predčasne narodených detí reflexy pretrvávajú dlhšie - až 3-4 mesiace. Keď je nervový systém poškodený a dochádza k spastickým javom, tonické a cervikálne reflexy nezmiznú. Paralelne sa postupne vytvárajú mezencefalické vzpriamovacie reflexy, ktoré zabezpečujú napriamenie trupu.
V 2. mesiaci života sa prejavujú v podobe napriamenia hlavy – labyrintového vzpriamovacieho reflexu k hlave. Tento reflex rozvíja reťazové symetrické reflexy, ktoré sú zamerané na prispôsobenie tela do vertikálnej polohy. Poskytujú polohovanie pre krk, trup, ruky, panvu a nohy dieťatka. Tieto reflexy zahŕňajú:
1) cervikálna vzpriamovacia reakcia - otočenie hlavy na stranu je nasledované rotáciou trupu v rovnakom smere. Tento reflex sa prejavuje pri narodení. Jeho absencia alebo potlačenie môže byť dôsledkom predĺženého pôrodu alebo hypoxie plodu;
2) reakcia narovnania kmeňa. Keď sa nohy dieťaťa dotknú podpery, hlava sa narovná. Jasne vyjadrené od konca prvého mesiaca života;
3) vzpriamovací reflex trupu. Tento reflex sa začína formovať od narodenia a prejaví sa v 6. – 8. mesiaci života s ďalším zlepšovaním a komplikáciami. Začína sa otáčaním hlavy, potom ramenného pletenca a nakoniec panvy. Všetky vyššie uvedené reflexy sú zamerané na prispôsobenie hlavy a trupu do vertikálnej polohy.
Existujú však skutočné vzpriamovacie reflexy, ktoré prispievajú k rozvoju motorických reakcií. Tie obsahujú: obranná reakcia rúk– ich odtrhnutie, potiahnutie dopredu, stiahnutie späť v reakcii na náhly pohyb tela; Landauov reflex(vzpriamovací reflex) - ak je dieťa voľne držané vo vzduchu tvárou nadol, tak najprv zdvihne hlavu tak, aby bola tvár vo zvislej polohe, potom nastáva tonické predĺženie chrbta a nôh. Prácu a vývoj mozočka, bazálnych ganglií a mozgovej kôry možno posúdiť pomocou rovnovážnej reakcie. Vďaka skupine reflexných reakcií dieťa udržuje rovnováhu pri sedení, státí a chôdzi. Tieto reakcie sa objavujú a rozvíjajú až po konečnej inštalácii rektifikačných reakcií a dokončujú ich tvorbu v období od 18 mesiacov do 2 rokov. Reakcie vzpriamovania a rovnováhy sú základom pre výkon motorických funkcií. Pri štúdiu motorických funkcií dojčaťa, vývoja svalov, objemu a sily aktívnych a pasívnych pohybov sa hodnotí stav svalového tonusu a koordinácie. Svalový vývoj je určený kontrolou, palpáciou a meraním symetrických oblastí centimetrovou páskou. Svalová atrofia u detí naznačuje ich nedostatočný rozvoj alebo narušenie ich inervácie (paréza a paralýza v dôsledku zranení alebo infekčných lézií). Svalová hypertrofia u novorodencov je pri Thomsenovej myotónii zriedkavá. Svalový tonus novorodenca sa vyšetruje v pokojnom stave dieťaťa a podnety by nemali byť silné, inak môže byť hodnotenie nesprávne. Ak je poškodený nervový systém (krvácanie, pôrodná trauma, asfyxia), pozoruje sa svalová hypotenzia alebo hypertenzia. Ale pri množstve vrodených ochorení dochádza k hypotenzii (fenylketonúria, Downova choroba). Pri posudzovaní spontánnych pohybov sa berie do úvahy ich objem a symetria. Ak je svalový tonus narušený, pohyby novorodenca môžu byť pomalé alebo silné, ako hádzanie. Svalový tonus u novorodencov závisí od polohy hlavy v priestore alebo vo vzťahu k telu. Normálne sú symetrické. Ich asymetria naznačuje hemiparézu. Zo šľachových reflexov je najviac vyvinuté koleno, reflexy zo šliach bicepsových a tricepsových svalov. Pri intrakraniálnej traume a vrodených neuromuskulárnych ochoreniach sa pozoruje inhibícia šľachových reflexov a pri zvýšenom intrakraniálnom tlaku a u excitabilných detí sa pozoruje hyperreflexia. Pomocou špeciálnych diagnostických techník sa identifikujú poruchy pohybu.
Skúška trakcie. Dieťa si ľahne na chrbát, ruky ho vezmú za zápästia a pomaly ho ťahajú smerom k sedu. Normálne pociťujete mierny odpor voči natiahnutiu paží v lakťoch. Pri hypotenzii je rezistencia oslabená alebo chýba. Pri hypertenzii existuje nadmerná rezistencia. Môže existovať aj asymetria svalového tonusu.
Sťahovací reflex. Novorodenec leží na chrbte a do uvoľnených dolných končatín na každej chodidle sa postupne aplikuje vpich ihlou, pričom sa súčasne pokrčia boky, nohy a chodidlá. Hodnotí sa sila a symetria. Oslabenie reflexu sa pozoruje pri poranení miechy, pri vrodených a dedičných neuromuskulárnych ochoreniach, myelodysplázii.
Krížový extenzorový reflex. Dieťa leží na chrbte, nohu má pasívne vystretú a do chodidla sa mu urobí injekcia. Druhá noha je predĺžená a mierne addukovaná. Fyziologicky je tento reflex v prvých dňoch života dieťaťa oslabený. Pri léziách miechy a periférnych nervov sa pozoruje patologické oslabenie alebo absencia.
Test abdukcie dolných končatín. V polohe novorodenca na chrbte sa vzpriamené dolné končatiny rýchlo posúvajú do strán. Normálne existuje mierny odpor, ktorý je pri svalovej hypotónii oslabený alebo chýba. So zvýšeným svalovým tonusom sa odpor výrazne prejavuje. Predĺženie bedrového kĺbu môže byť ťažké pri vrodených dislokáciách a dysplázii bedrového kĺbu.
Testovanie citlivosti má menší význam. U novorodenca je vyvinutá iba povrchová citlivosť a hlboká citlivosť sa vyvíja o 2 roky, pretože v tomto veku dozrieva aferentný systém v mieche a mozgu. Dieťa má dobre vyvinutý hmat, teplotu a citlivosť na bolesť. Dieťa presne lokalizuje stimul a rýchlo reaguje, ale táto štúdia nemá významný diagnostický význam. Pri meningitíde a hypertenznom hydrocefalickom syndróme môže dôjsť k zvýšeniu citlivosti kože (hyperstézia).
Pri malformáciách a poraneniach miechy nedochádza k žiadnej reakcii na podnety bolesti a teploty. Autonómna funkcia novorodenca je nedokonalá pre svoju morfologickú a funkčnú nekompletnosť. Autonómne poruchy sa môžu prejaviť ako záchvaty cyanózy, bledosť, začervenanie, mramorovanie kože, poruchy rytmu a frekvencie dýchania a srdcovej činnosti, čkanie, zívanie, regurgitácia, vracanie, nestabilná stolica a poruchy spánku. Môžu sa vyskytnúť trofické poruchy kože, podkožného tkaniva a kostí.
Posúdenie úrovne duševného vývoja novorodenca je ťažké. Stupeň mentálneho vývinu sa zisťuje pozorovaním zrakových a sluchových reakcií dieťaťa, jeho herných činností, schopnosti rozlišovať medzi blízkymi a neznámymi ľuďmi, spôsobov komunikácie s dospelými a pod.. Poruchy mentálneho vývinu sú spôsobené obmedzenou komunikáciou medzi dieťaťom a dospelých a oneskorený motorický vývoj. Pri opakovanom zistení patologických znakov sa pozoruje výrazné poškodenie nervového systému.
Ukazovatele neuropsychického vývoja malého dieťaťa:
10-20 dní: novorodenec drží predmet v zornom poli (sledovanie krokov);
1. mesiac: Dieťa upiera pohľad na nehybný predmet. Začne plynulo sledovať pohybujúci sa objekt. Počúvajte zvuky a hlas dospelých. Začne sa usmievať. Ležiaci na bruchu sa snaží zdvihnúť a držať hlavu;
2 mesiace: Dlhodobo fixuje pohľad na tvár dospelého alebo nehybný predmet. Objavuje sa schopnosť dlhodobého sledovania pohybujúcej sa hračky alebo dospelého. Hľadá otáčanie hlavy smerom k zvuku. Zdvihne sa a v ľahu na bruchu si krátko pridrží hlavu. Začína vyslovovať jednotlivé zvuky;
3 mesiace: je vo vzpriamenej polohe, dokáže dlho udržať pohľad na tvári dospelého alebo na hračke. Oduševnene reaguje na pokusy o komunikáciu s ním. Schopný ležať na bruchu niekoľko minút, opierajúc sa o predlaktie a vysoko zdvihnutý hlavu. Pri podpore podpazušia pevne spočíva na nohách s maximálnym zaťažením bedrových kĺbov. Drží hlavu vzpriamene;
4 mesiace: začína rozpoznávať blízkych príbuzných a reagovať pozitívnymi emóciami. Očami hľadá neviditeľný zdroj zvuku. Pozitívne emócie sú vyjadrené smiechom. Schopný chytiť visiacu hračku a dlho sa na ňu pozerať. Začína „chodiť“. Počas kŕmenia drží rukami prsník alebo fľašu matky;
5 mesiacov: reaguje odlišne na pokusy o kontakt medzi blízkymi a cudzími ľuďmi. Dokáže rozpoznať hlas matky, rozlišovať medzi prísnymi a láskavými intonáciami pri jeho oslovovaní. Rýchlo vezme hračku z rúk dospelého a drží ju. Začne dlho ležať na bruchu, opiera sa o dlane narovnaných rúk a pretáča sa z chrbta na brucho. Stojí rovno a stabilne na nohách s podporou v podpazuší. Schopný jesť husté jedlá z lyžice;
6 mesiacov: dieťa dokáže rozlíšiť svoje a cudzie meno, berie hračku z rôznych pozícií a dlho sa s ňou hrá, prenáša ju z jednej ruky do druhej, vie sa prevrátiť z bruška na chrbát a pohybovať sa , pohybuje rukami a trochu sa plazí. Začína vyslovovať jednotlivé slabiky (začiatok bľabotania). Jedlo dobre z lyžice, odstraňuje ho perami;
7 mesiacov: aktívne sa zapája do hračiek (klopanie, mávanie, hádzanie), dobre sa plazí. V odpovedi na otázku "kde?" schopný hľadať predmet, ktorý je neustále na jednom mieste. Nápoje z pohára;
8 mesiacov: trávi dlhý čas hraním sa s hračkami, napodobňovaním činností dospelého (vaľovanie, klopanie, vyberanie atď.). Samostatne si sadne a ľahne, postaví sa a obchádza, držiac sa zábrany. Na otázku "kde?" nájde na svojich miestach niekoľko predmetov, na príkaz dospelého vykonáva predtým naučené akcie (napríklad „daj mi pero“, „pobozkaj“ atď.);
9 mesiacov: dieťa je schopné vykonávať tanečné pohyby za zvuku hudby. Vykonáva rôzne manipulácie s predmetmi v závislosti od ich vlastností a kvalít (valčeky, hrkálky, otváranie). Pohybuje sa od objektu k objektu a zľahka sa ich drží rukami. Na otázku "kde?" nájde viacero objektov bez ohľadu na ich umiestnenie. Pozná jeho meno. Napodobňuje dospelého, opakuje po ňom slabiky;
10 mesiacov: na žiadosť dospelého vykonáva rôzne úkony (otvára, zatvára, prináša). Robí prvé samostatné pokusy vyliezť po schodoch. Na žiadosť „dať“ nájde a dá známe predmety;
11 mesiacov: osvojí si nové pohyby a začne ich vykonávať podľa slova dospelého (nanáša, odstraňuje, nasadzuje atď.).
Dokáže samostatne stáť a robiť prvé samostatné kroky. Prvé pokusy o zovšeobecnenie („dať“);
12 mesiacov: dieťa je schopné rozpoznať kamarátov na fotografiách, vykonávať samostatne naučené pohyby s hračkami (valčeky, kŕmenie, pohony atď.). Sedí samostatne bez opory. Rozumie (bez ukazovania) názvom predmetov, úkonov, menám dospelých, vykonáva pokyny (priniesť, dať, nájsť atď.). Rozlišuje význam slov „môže“ a „nemôže“. Ľahko napodobňuje nové slabiky, vyslovuje až 10 slov;
1 rok 3 mesiace: chôdza, drepy a ohyby samostatne. Vie, ako prikázať dospelým v hrách (kŕmiť bábiku, zostaviť pyramídu). Začína používať „ľahké“ slová (auto – „bi bi“, pes – „av av“);
1 rok 6 mesiacov: dieťa je schopné vybrať predmety podobného typu z predmetov rôznych tvarov podľa navrhnutého vzoru alebo slova. Pohyby sú koordinovanejšie, cez prekážky prešľapuje tempom chôdze. Schopný reprodukovať často pozorované akcie. Vo chvíli silného záujmu alebo prekvapenia pomenúva predmety. Hovorí 30-40 slov.
Na príkaz vyberie spomedzi niekoľkých navonok podobných objektov dva, ktoré majú rovnakú hodnotu, ale líšia sa farbou a veľkosťou;
1 rok 9 mesiacov: schopný rozlíšiť medzi tromi predmetmi rôznych veľkostí. Začína montovať primitívne konštrukcie (stavia brány, lavičky, domy). Na komunikáciu používa jednoduché vety. Odpovedá na otázky pri prezeraní obrázkov. Robí nezávislé pokusy obliekať alebo vyzliecť;
2 roky: Dieťa dokáže prejsť cez prekážky striedaním krokov. Reprodukuje sériu logicky súvisiacich herných akcií (kúpanie, utieranie bábiky). Slovná zásoba 300 – 400 slov. Na povel hovorí o udalostiach;
2 roky 6 mesiacov: dieťa dokáže spájať rôzne predmety v štyroch farbách (červená, modrá, žltá a zelená). „Úkrokom“ prekročí niekoľko prekážok ležiacich na podlahe. Vykonáva prepojené alebo postupné dvoj- alebo päťstupňové herné akcie (kŕmi bábiku, ukladá ju do postieľky, ide na prechádzku). Šaty samostatne, ale ešte nevie, ako zapnúť gombíky alebo zaviazať šnúrky. Aktívne používa otázky "kto?" a kde?";
3 roky: Dieťa je schopné vykonávať špecifickú rolu v hre. Používajte zložité vety, otázky „kedy?“ a prečo?". Slovná zásoba je 1200 – 1500 slov. Oblieka sa samostatne, bez alebo s malou pomocou dospelého, zapína gombíky, zaväzuje šnúrky na topánkach.
NEONATOLÓGIA. (ŠABALOV).
Neurologické vyšetrenie novorodenec by mal začať so štandardizáciou vyšetrovacích podmienok, nakoľko nevhodná izbová teplota a charakter osvetlenia ovplyvňujú výsledné reflexy, reakcie a pod. Vyšetrenie sa vykonáva pri optimálnej izbovej teplote cca 24-26°C po 2- 3 minúty adaptácie dieťaťa v rozšírenej forme. Pri nízkych teplotách je pravdepodobnejšie, že dostanete reakciu zvýšeného svalového tonusu a chvenia, pri vysokých teplotách - svalová hypotenzia. Osvetlenie by malo byť vzhľadom na novorodenca symetrické, pretože svetlo dopadajúce z jednej strany spôsobuje zúženie zrenice a očnej štrbiny na strane osvetlenia. Počas vyšetrenia je potrebné, aby bola hlava dieťaťa v sagitálnej rovine, pretože v dôsledku asymetrického cervikálno-tonického reflexu je zaznamenaný pokles svalového tonusu na strane rotácie hlavy a zvýšenie na opačnej strane.
Je tiež potrebné vziať do úvahy čas, ktorý uplynul od posledného kŕmenia, pretože po nasýtení je dieťa uvoľnené, môže mať znížený svalový tonus a množstvo reflexov a reakcií a pred kŕmením môže byť novorodenec v stave relatívna hypoglykémia, ktorá vedie k nepokoju, chveniu a zvýšenému svalovému tonusu. Ďalej je vhodné určiť stav, v ktorom sa novorodenec nachádza, keďže rovnaké ukazovatele reflexov a reakcií môžu byť pre jeden stav dieťaťa fyziologické a pre druhý patologické. Podľa H. Prechtla a D. J. Beintema (1964) sa rozlišujú tieto STAVY novorodenca:
1. Oči sú zatvorené, dýchanie je rovnomerné a nie sú žiadne pohyby.
2. Oči sú zatvorené, dýchanie je nerovnomerné, nie sú žiadne výrazné pohyby.
H. Oči sú otvorené, nie sú žiadne výrazné pohyby.
4. Oči otvorené, neustále badateľné pohyby, žiadny krik.
5. Oči otvorené alebo zatvorené, krik alebo rozrušenie.
6. Akýkoľvek iný stav (opíšte vrátane kómy).
Stav 4 je optimálny na kontrolu.
Sociabilita novorodenca ako hlavný indikátor všeobecnej aktivity (dráždivé látky) sa hodnotí reakciou nespokojnosti v prítomnosti nepohodlia (nútené prebúdzanie, hlad, mokré plienky atď.) a rýchlosťou upokojenia, keď sa eliminujú dráždivé faktory.
Pri určovaní komunikačného správania novorodenca je nevyhnutná interakcia medzi dieťaťom a výskumníkom, a preto je dôležitá úloha nielen nižšie popísaných reakcií u novorodenca, ale aj vytrvalosť pri ich získavaní. V reakcii na svetelný podnet dieťa zavrie viečka (ak má otvorené oči) alebo prižmúri oči (ak má otvorené oči). Niektorí novorodenci zažívajú fixáciu pohľadu na jasný objekt a niekedy dokonca sledovanie. Keď dôjde k stimulácii sluchu, novorodenec môže zavrieť oči ( kochleopalpebrálny reflex) alebo zúženie zrenice ( kochleopupilárny reflex). V mnohých prípadoch dochádza k generalizovanej stagtle reakcii (pozri nižšie), ktorej prvkom môže byť Moro reflex. Na posúdenie spoločenskej schopnosti dieťaťa je dôležitý rozdiel v sluchových a zrakových reakciách na živé (tvár a hlas výskumníka) a neživé (umelé a prirodzené zdroje svetla, hrkálka, zvonček, tlieskanie) podnety. Prítomnosť hľadacích, dlaňovo-orálnych, uchopovacích reflexov a Babinského reflexu (pozri nižšie) naznačuje prítomnosť hmatovej citlivosti.
Bodnutie dieťaťa ihlou spôsobuje mračenie obočia, zvieranie očí, zvrásnenie nosovoústnej ryhy, otvorenie úst, našpúlené pery, natiahnutie úst, napätie jazyka, chvenie brady, krik, ako aj motorická reakcia: flexia s addukciou končatín. Niekoľko sekúnd po aplikácii podráždenia nastáva bolestivá reakcia, ktorá je dôsledkom pomalého vedenia nervami novorodenca v dôsledku nedostatočnej myelinizácie.
Zníženie uvedených reakcií môže byť buď príznakom depresie centrálneho nervového systému v dôsledku mnohých somatických a neurologických ochorení, alebo poškodenia príslušného analyzátora. Nedostatočná odpoveď na bolesť môže byť teda dôsledkom dedičnej senzorickej polyneuropatie.
Medzi znakmi všeobecnej činnosti dieťaťa je potrebné poznamenať spontánna motorická aktivita. Jeho hodnotenie je dosť subjektívne a závisí od skúseností lekára, ale objektivizácia je možná len analýzou videozáznamov činnosti počas dňa. Pohyby zvyčajne pozostávajú z pravidelného ohýbania a narovnávania nôh, ich kríženia, odtláčania od podpery; pohyby rúk na úrovni hrudníka v lakťových a zápästných kĺboch so zovretými päsťami. Prítomnosť choreoatetoidnej zložky v pohyboch, ktorá je pre novorodencov fyziologická, poukazuje na prevahu extrapyramídovej motility a spočíva v nepokoji jazyka, rozťahovaní a samostatných pohyboch prstov.
Výrazy tváre novorodenec je pomerne bohatý, spravidla symetrický a pozostáva zo stláčania očí, mračenia čela, prehlbovania nosovoústnych rýh, napínania jazyka a otvárania úst. Asymetria tváre je možná v prvý deň kvôli zvláštnostiam prechodu hlavy dieťaťa cez pôrodný kanál. Na druhej strane, asymetria tváre môže byť spôsobená poškodením kraniálnej inervácie.
Pohyby očnej gule u novorodenca nie sú dostatočne koordinované a trhavé, u množstva detí sa môže vyskytnúť horizontálny nystagmus v pokoji a jeho prítomnosť pri rotácii dieťaťa je znakom zachovania vestibulárneho aparátu. Pretrvávajúci alebo dlhotrvajúci (viac ako 20 sekúnd) nystagmus (horizontálny, vertikálny, rotačný) indikuje podráždenie vestibulárneho aparátu v dôsledku hypoxicko-ischemickej encefalopatie (II. štádium), intrakraniálneho krvácania, vertebrobazilárnej insuficiencie v dôsledku poranenia chrbtice na úrovni piateho ( alebo) šiesty krčný segment miechy. Prítomnosť prechodného konvergenta strabizmus môže byť fyziologickým znakom zdravého novorodenca, ale vyžaduje si ďalšie sledovanie. Pretrvávajúci konvergentný strabizmus s addukciou jednej očnej gule indikuje poškodenie nervu abducens indikuje poškodenie okohybného nervu a je zvyčajne spojené s ptózou na postihnutej strane a rozšírením zrenice (; mydriáza).
Bežne sú zreničky novonarodeného dieťaťa okrúhleho tvaru, sú symetrické a majú priemer 2-3 mm. Symetrické zúženie zreníc ( mióza) pozorované v štádiu II hypoxicko-ischemickej encefalopatie; jednostranná mióza spojená s ptózou a enoftalmom sú príznakmi poškodenia miechy na úrovni siedmeho krčného segmentu na strane zúženia zrenice ( Bernard-Hornerov syndróm), pri prítomnosti ataxie, tremoru a myoklonu na strane miózy možno predpokladať poškodenie tegmenta mozgu. Symetrická mydriáza sa pozoruje v štádiu 1 hypoxicko-ischemickej encefalopatie. Jednostranná mydriáza spolu s vyššie uvedeným poškodením okulomotorického nervu môže naznačovať poškodenie stredného mozgu a pri spojení s ptózou na strane mydriázy a hemiparézou na opačnej strane vzniká Weberov syndróm.
Podmienky vedúce k zúženiu palpebrálnej štrbiny sú opísané vyššie. Rozšírenie palpebrálnej štrbiny spojené s hladkosťou nosoústnej ryhy a hypomimiou dolnej polovice tváre, zvýšeným svalovým tonusom a periostálnymi reflexami na strane rozšírenia palpebrálnej štrbiny a vychýlením jazyka v opačnom smere naznačuje poškodenie pyramídového traktu na rozširujúcej sa strane palpebrálnej štrbiny. Keď sa palpebrálna štrbina rozširuje s neschopnosťou zavrieť očné viečka (lagoftalmus), očná guľa sa pohybuje nahor ( Bell fenomén), zvýšené slzenie alebo naopak suché oko, môžeme hovoriť o periférnom poškodení lícneho nervu alebo jadra. Prítomnosť podobných symptómov so zvýšeným svalovým tonusom, periostálnymi reflexami a hypokinézou na opačnej strane naznačuje poškodenie stredného mozgu ( Millardov-Hüblerov syndróm); kombinácia príznakov periférnej parézy lícneho nervu s poruchou sania, prehĺtania, atrofiou svalov jazyka, ako aj v niektorých prípadoch s deformáciou ušnej chrupavky a nevyvinutím dolnej čeľuste svedčí o vrodenej (zvyčajne autozomálne dominantnej) nevyvinutosti jadrá tvárových nervov ( Mobiov syndróm)
Pri spontánnych pohyboch očných buliev alebo pri rýchlom pohybe hlavy sa v priestore medzi viečkom a dúhovkou objaví biely pruh skléry ( Graefeov príznak). Graefeho symptóm sa môže vyskytnúť u zdravých predčasne narodených a nezrelých detí, ako aj u donosených detí v prvých dňoch života. Tento príznak sa môže vyskytnúť pri hydrocefale, syndróme intrakraniálnej hypertenzie a bilirubínovej encefalopatii.
Asymetrické otváranie úst pri zívaní a kriku u dieťaťa môže byť príznakom jednostranného poškodenia motorickej časti trojklaného nervu. Zhoršené prehĺtanie, plač a atrofia svalov jazyka u novorodenca môžu byť spojené s léziou kaudálna skupina kraniálnych nervov (glosofaryngeálnych, vagusových a hypoglosálnych) so znížením prehĺtacieho reflexu, čo naznačuje periférne poškodenie kaudálnej skupiny nervov ( bulbárna obrna), zvýšenie - o porážke supranukleárnych formácií ( pseudobulbárna obrna).
Plač novorodenca je jedným z najdôležitejších ukazovateľov jeho celkovej aktivity a hodnotí sa podľa intenzity a charakteru. Zdravý novorodenec sa vyznačuje hlasným, dobre modulovaným, emocionálnym plačom. Slabý plač sa pozoruje pri všetkých ochoreniach, neurologických (intrakraniálne krvácanie, neuroinfekcie, hypoxicko-ischemická encefalopatia štádia II) a somatických (sepsa, pneumónia atď.), Sprevádzané depresiou centrálneho nervového systému. Podráždený plač je charakteristický pre všetky stavy, neurologické (1. štádium hypoxicko-ischemické, intrakraniálne krvácania), ako aj metabolické (hypoglykémia, hypokalciémia, hypomagneziémia atď.), ktoré sú sprevádzané zvýšenou neuroreflexnou dráždivosťou alebo zvýšeným intrakraniálnym tlakom. Monotónny plač môže naznačovať vrodený hydrocefalus a bilirubínovú encefalopatiu. Výkrik nadobúda „nosový“ tón, keď je poškodená kaudálna skupina hlavových nervov alebo supranukleárnych vlákien zásobujúcich tieto jadrá.
Frekvenčná odozva plaču novorodenca zodpovedá 400-650 Hz (to znamená tóny C - G prvej oktávy). Výskyt plaču s frekvenciou 800-1200 Hz s rastúcou a klesajúcou melódiou naznačuje, že dieťa má bolesť.
Tréma je definovaný ako periodické kmitanie okolo pevnej osi určitej amplitúdy a frekvencie. Vyskytuje sa takmer u polovice novorodencov a spolu s hypertenziou flexorových svalov, perzistentnými reflexmi novorodencov a vysokým periostálnym reflexom určuje stav nervozita, ktorá je u zdravých detí spôsobená hypernoradrenalémiou, ale môže byť aj dôsledkom hyperglykémie, hypokalcémie, hypomagnezémie, abstinenčného syndrómu, sepsy, hypoxicko-ischemickej encefalopatie 1. štádia, intrakraniálneho krvácania. Vysokofrekvenčný tremor s nízkou amplitúdou počas plaču alebo vzrušeného stavu novorodenca, ako aj v niektorých štádiách spánku, je fyziologický jav. Pokiaľ ide o prevalenciu, tremor môže postihnúť bradu, jazyk a končatiny.
Svalový tonus je najdôležitejšou charakteristikou motorickej aktivity novorodenca. Môžeme sa porozprávať aktívny svalový tonus dieťa (držanie tela) a pasívny, ktorej hodnota sa zisťuje kontrolou pohyblivosti v kĺboch. Zdravé donosené dieťa má takzvanú polohu plodu v dôsledku zvýšeného tonusu flexorov (paže sú ohnuté vo všetkých kĺboch, pritlačené k telu a pritlačené k hrudníku, ruky sú zovreté v päsť, palce na rukách ležia pod ostatnými štyrmi sú nohy ohnuté v kĺboch a abdukované v bedrách, v chodidlách prevláda dorzálna flexia). V niektorých prípadoch je zaznamenaný prevládajúci fyziologický nárast svalového tonusu v rukách v porovnaní s nohami a predĺžením krku. Aktívny svalový tonus novorodenca je možné posúdiť aj tak, že dieťa držíte vo vzduchu tvárou nadol, s hlavičkou dieťaťa v jednej rovine s telom, s mierne pokrčenými rukami a vystretými nohami.
Približné ukazovatele normálu pasívny svalový tonus sú: pri pohybe hlavy na stranu sa brada dotýka procesu akromia; extenzia paží v lakťových kĺboch je možná do 180°, flexia v kĺboch zápästia do 150°, abdukcia do strany ohnutých bokov o 75° v každom smere; predĺženie nohy v kolennom kĺbe s bedrom ohnutým v uhle 90° až do 150°; dorzálna flexia chodidiel je 120°. Pri trakcii novorodenca (vytiahnutie za zápästia) s normálnym svalovým tonusom dochádza k miernemu predĺženiu lakťových kĺbov, po ktorom sa tonus vo flexoroch opäť zvyšuje s ťahaním dieťaťa smerom k rukám výskumníka.
Svalový tonus sa môže meniť v závislosti od konštitúcie a fyziologického stavu dieťaťa. Preto by sa nestabilné a malé zmeny svalového tonusu nemali považovať za zjavne patologické. Zmena tonusu v rovnakej svalovej skupine sa nazýva svalová dystónia.
Zvýšený svalový tonus sa prejavuje zvýšením hypertenzie flexorov (v pozastavenom stave sú ruky a nohy dieťaťa ostro ohnuté, pri ťahu nie je fáza predlžovania), vyššie uvedené uhlové ukazovatele sú výrazne znížené. Takéto zvýšenie svalového tonusu je charakteristické pre počiatočné štádiá hypoxicko-ischemickej encefalopatie a intrakraniálneho krvácania. V niektorých prípadoch dochádza k zvýšeniu tonusu skupiny extenzorových svalov, čo sa prejavuje vymiznutím hypertenzie flexorov a v stave visenia tvárou nadol je hlava dieťaťa odhodená dozadu a jeho ruky sú natiahnuté. Hypertenzia extenzora je najviac vyjadrená vo forme opistotonu: hlava je hodená dozadu, nohy sú predĺžené a často prekrížené. Zvýšenie svalového tonusu extenzorom je charakteristické pre hypoxicko-ischemickú encefalopatiu štádia III, meningitídu, encefalitídu, intrakraniálne krvácania (najmä v zadnej lebečnej jamke). Bilirubínovú encefalopatiu charakterizuje aj špecifické držanie tela dieťaťa s „predĺženými“ končatinami a rukami zaťatými v päste.
Znížený svalový tonus môžu byť lokálne a generalizované.
O zovšeobecnené S poklesom svalového tonusu je zaznamenaná špecifická poloha novorodenca - póza „žaby“ (končatiny rozšírené vo všetkých kĺboch, boky unesené a zvonka otočené, brucho široké a sploštené). Rozsah pasívnych pohybov je zvýšený pri visení tvárou nadol, hlava a končatiny pri ťahu visia, nedochádza k flexnej fáze a hlava sa nakláňa dozadu; Generalizovaná hypotenzia môže byť príznakom väčšiny somatických a neurologických ochorení novorodeneckého obdobia (sepsa, pneumónia, syndróm respiračnej tiesne, vnútromaternicové infekcie rôznej etiológie, metabolické poruchy, štádiá 11-111 hypoxicko-ischemickej encefalopatie, intrakraniálne krvácania, poranenie chrbtice pri pôrode , nervovosvalové ochorenia (vrátane Werdnig-Hoffmannovej choroby).
Miestne hypotenzia môže byť spôsobená nervovou inerváciou (traumatická neuropatia, plexopatia) alebo segmentálnymi poruchami (pôrodné poranenie chrbtice).
stupeň reflexná aktivita sa vykonáva na základe minimálne troch kontrol tohto reflexu. Ak je amplitúda reflexu zachovaná vo všetkých troch testoch alebo mierny pokles amplitúdy v treťom, reflex sa považuje za normálny: s nízkou počiatočnou hodnotou amplitúdy, ktorá zostáva v troch testoch alebo sa postupne znižuje, keď je reflex znovu testovaný, rovnako ako ak je na získanie reflexu potrebná opakovaná stimulácia, považuje sa za zníženú. Normálna amplitúda reflexu počas prvého testu a jeho následné zníženie alebo vymiznutie reflexu naznačuje jeho vyčerpanie. Vysoká amplitúda reflexu alebo jeho zvýšenie v priebehu testovania naznačuje zvýšenie reflexu. Exaltácia reflexu sa chápe ako jeho spontánny výskyt alebo výskyt v reakcii na nedostatočnú stimuláciu, nedostatok zániku a aktiváciu ochranných mechanizmov. Štúdium je možné časovo skrátiť spojením do jednej techniky (manéver) testovaním viacerých reflexov (Moro a horný úchop, podpora a krok).
Periosteálna (šľacha, hlboká) reflexy u novorodenca sú dosť labilné a ich hodnotenie, oddelene od iných ukazovateľov, nie je príliš informatívne. Kolenné reflexy sú najčastejšie vyvolávané, minimálny rozsah vyšetrenia novorodenca môže zahŕňať štúdium Achillových, bicipitálnych a karporadiálnych reflexov. Symetrické zníženie alebo inhibíciu periostálnych reflexov možno pozorovať pri celkovej depresii centrálneho nervového systému v dôsledku somatických a metabolických ochorení novorodencov, ako aj pri štádiách 11 a 111 hypoxicko-ischemickej encefalopatie, poranení chrbtice pri narodení a dedičných neuromuskulárnych ochoreniach . Asymetrické zníženie alebo potlačenie reflexov môže naznačovať nervovú alebo segmentálnu léziu chrbtice v súlade so zónami inervácie.
Symetrické zvýšenie alebo exaltácia periostových reflexov je charakteristické pre celý rad somatických a metabolických ochorení a stavov novorodencov (napríklad hypoglykémia, hypokalciémia atď.), ako aj pre vyššie popísaný jav nervozity, hypoxické štádium 1. ischemická encefalopatia, intrakraniálne krvácanie a iné stavy sprevádzané intrakraniálnou hypertenziou. Asymetrické zvýšenie periostálnych reflexov spolu s hypokinézou, zvýšeným svalovým tonusom a kraniálnou inerváciou môže byť dôkazom poškodenia precentrálneho gyru opačnej hemisféry mozgu alebo zostupných pyramídových dráh.
Testovanie brušných a kremasterických reflexov má v neonatológii obmedzenú hodnotu z dôvodu ich variability v detekcii a závažnosti.
Osobitný význam má kontrola reflexov novorodencov („primárne“, „nepodmienené“ reflexy). Väčšina reflexov novorodencov odráža evolučnú zrelosť dieťaťa, jeho funkčný stav a len niektoré z nich majú špecifický aktuálny význam. Pre ich veľký počet je potrebné zamerať sa na tie najinformatívnejšie. Pri hladení pokožky dieťaťa v oblasti kútika úst sa hlava otočí smerom k podnetu (hľadací reflex), keď sa prstom ľahko dotknete pier novorodenca, pozoruje sa natiahnutie pier (proboscis reflex), pri vkladaní cumlíka do úst dochádza k sacím pohybom (sací reflex). Pri tlaku na oblasť thenaru dieťa otvára ústa, zakláňa hlavu, ohýba ramená a predlaktia. (Babinského reflex ruka-ústa), pri vkladaní prstov do ruky novorodenca sú prsty výskumníka uchopené (horný úchopový reflex), a ak je možné dieťa zdvihnúť (Robinsonov reflex) .
Moro reflex je spôsobom vyvolania multimodálny, čo je dané jeho príslušnosťou k tzv. zaskočenie – reakcie(úľaková reakcia) príp vzrušenie – reakcie(prebúdzacia reakcia), teda pomerne zložitý akt správania novorodenca. Moro reflex sa môže objaviť ako reakcia na sluchové podnety (tlieskanie), hmatové a vestibulárne podnety (poklepávanie po prebaľovacej podložke, pohyb trupu dieťaťa atď.). V reakcii na podráždenie sa ramená novorodenca posunú do strán a ruky sa uvoľnia (fáza 1), potom sa ramená vrátia do svojej pôvodnej polohy (fáza II).
Keď je koža chrbta pozdĺž chrbtice podráždená, novorodenec ohýba telo do oblúka otvoreného smerom k podráždeniu (Galantský reflex).
Dieťa zdvihnuté pod pazuchami ohýba nohy vo všetkých kĺboch a umiestnené na podpere stojí na poloohnutých nohách (podporný reflex), keď sa dieťa nakloní dopredu, dieťa robí krokové pohyby (krokový reflex) v tomto prípade je možné prekrížiť nohy v dolnej tretine nohy.
V polohe dieťaťa na bruchu, keď sú dlane výskumníka aplikované na nohy, dochádza k reflexnému odpudzovaniu a plazeniu. (Bauerov reflex). Pri tlaku na brušku chodidla v oblasti prstov II-III dochádza k plantárnej flexii (dolný úchopový reflex Werkom), pri podráždení chodidla údermi dochádza k jej predĺženiu a vejárovitému rozbiehaniu prstov. (Babinského reflex). Načasovanie zániku hlavných reflexov a reakcií novorodencov podľa L. O. Badalyan et al. (1980) sú uvedené na obrázku 1.
Zmeny v aktivite novorodeneckých reflexov môžu byť spôsobené rovnakými podmienkami ako zmeny periostálnych reflexov. Zníženie palmárno-orálneho a horného úchopového reflexu, ako aj Robinsonovho reflexu, môže naznačovať poškodenie zodpovedajúcich krčných segmentov miechy. To isté platí pre Moro reflex, ale jeho pokles môže byť spôsobený aj léziami mozgového kmeňa. Stav Moro reflexu je jedným z hlavných ukazovateľov celkového funkčného stavu novorodenca. Ďalšími dôležitými ukazovateľmi celkového funkčného stavu novorodenca sú dolný plantárny reflex a Babinského reflex, ktorých vymiznutie nastáva pri ťažkej depresii nervového systému. Treba si uvedomiť, že krokový a podporný reflex u veľkých detí často chýba až po 5. dni života;
Jedinečnosťou reflexnej aktivity novorodenca je prítomnosť špecifické vestibulárne reflexy. Pri záklone hlavy novorodenca ležiaceho na chrbte sa zvyšuje tonus flexorov v rukách a tonus extenzorov v nohách, keď je hlava vystretá, dochádza k opačnej reakcii (symetrický cervikálny tonický reflex). Keď sa hlava dieťaťa otočí na stranu, dôjde k extenzii v ruke a nohe na strane rotácie a flexii na opačnej strane. Najvýraznejšie cervikálno-tonické reflexy sú u detí v 36. – 37. týždni tehotenstva a ich nadmerná závažnosť sa u donoseného novorodenca vyskytuje v štádiu II hypoxicko-ischemickej encefalopatie, bilirubínovej encefalopatie a intrakraniálneho krvácania.
Funkciu autonómneho nervového systému u novorodenca možno posúdiť rovnováhou vplyvov sympatických a parasympatických štruktúr autonómneho nervového systému. Z ukazovateľov autonómnej funkcie novonarodeného dieťaťa je potrebné vyzdvihnúť stav zreničiek, kože, hladinu krvného tlaku, srdcovú a dýchaciu frekvenciu, rytmus a nezávislosť dýchania, črevnú motilitu a bronchiálnu sekréciu.
O sympatikotónia Zaznamenáva sa mydriáza, arteriálna hypertenzia, tachykardia, tachypnoe, „konvulzívne“ dýchanie, znížená intestinálna motilita, slabá sekrécia slín a priedušiek. Na strane kože je zaznamenaná bledosť a prevláda biely dermografizmus.
Prevaha sympatikotónie sa pozoruje v akútnej fáze mnohých somatických ochorení novorodencov (sepsa, pneumónia) a je charakteristická aj pre 1. štádium hypoxicko-ischemickej encefalopatie a nástup meningoencefalitídy. V dôsledku hypernoradrenalémie sú sympatikotonické stavy sprevádzané tremorom.
Nadvláda parasympatikus(a s ním spojený sérotonergný) tonus sa prejavuje miózou, arteriálnou hypotenziou, bradykardiou a bradypnoe, arytmickým dýchaním s epizódami apnoe, bohatou sekréciou slín a priedušiek. Koža je hyperemická, dermografizmus je zvyčajne červený. Prevaha parasympatikotónie je charakteristická pre ťažké (niekedy terminálne) formy somatických a neurologických ochorení (sepsa, syndróm respiračnej tiesne, meningoencefalitída, 11. štádium hypoxicko-ischemickej encefalopatie, subtentoriálne krvácania). V neonatologickej praxi sa častejšie zaznamenáva nestabilita autonómneho tonusu (syndróm vegetatívnej dystónie alebo syndróm autonómno-viscerálnej dysfunkcie), ktorá sa prejavuje labilitou priemeru zrenice, frekvenciou a rytmom srdcového tepu a dýchania, zmenou bronchiálnej a slinnej sekrécie. Pokožka nadobudne škvrnitý („mramorový“) odtieň. Ak pri otočení novorodenca na bok dôjde k hyperémii dolnej polovice tela, zblednutiu hornej polovice (príznak „harlekýna“), môžeme predpokladať nezrelosť autonómnej regulácie u predčasne narodených detí a detí s intrauterinnou rastovou retardáciou, napr. ako aj syndróm autonómnej dystónie u donosených detí, ktorý je bežnejší pri intrakraniálnych krvácaniach.
Je potrebné poznamenať, že dynamická štúdia stavu nervového systému zdravých novorodencov naznačuje prítomnosť prechodných fyziologických zmien v neurologickom stave dieťaťa u takmer polovice detí. spočívajúce v prechodnom strabizme alebo občasných pohyblivých pohyboch očí, znížení reakcie na inšpekciu, nestabilnom chvení a miernej zmene amplitúdy periostových reflexov, miernom zvýšení najfyziologickejšieho svalového tonusu, znížení Morovho, Galantovho, kroku a podpora reflexov v prvých štyroch dňoch života za prítomnosti primeranej dynamiky: prevaha symptómov depresie v prvom dni života s nárastom depresie na druhý deň a najmenšími prejavmi depresie do štvrtého dňa, miznúce pri. koniec novorodeneckého obdobia. Preto, aby sa konkrétna odchýlka v neurologickom stave novorodenca klasifikovala ako fyziologická alebo patologická, je potrebné ju hodnotiť v súvislosti s inými javmi, dynamickým pozorovaním a v niektorých prípadoch aj s použitím adekvátnych dodatočných výskumných metód.
I.V. Bagramyan, Moskva
Cesta dospievania človeka je poriadne tŕnistá. Pre dieťa je prvou školou života jeho rodina, ktorá predstavuje celý svet. V rodine sa dieťa učí milovať, vydržať, radovať sa, súcitiť a mnohým ďalším dôležitým citom. V kontexte rodiny sa rozvíja emocionálna a morálna skúsenosť, ktorá je pre ňu jedinečná: presvedčenia a ideály, hodnotenia a hodnotové orientácie, postoje k ľuďom okolo seba a činnosti. Prioritou pri výchove dieťaťa je rodina (M.I. Rosenová, 2011, 2015).
Urobme si poriadok
Veľa sa toho napísalo o tom, aké dôležité je vedieť nechať ísť a dokončiť staré a zastarané. V opačnom prípade vraj nový nepríde (miesto je obsadené) a nebude žiadna energia. Prečo pri čítaní takýchto článkov, ktoré nás motivujú k upratovaniu, prikyvujeme, no všetko stále zostáva na svojom mieste? Nachádzame tisíce dôvodov, prečo odložiť to, čo sme odložili, a zahodiť to. Alebo vôbec nezačnite upratovať sutiny a sklady. A už si zvykneme nadávať: "Som úplne preplnený, potrebujem sa dať dokopy."
Schopnosť ľahko a s istotou vyhodiť nepotrebné veci sa stáva povinným programom pre „dobrú gazdinku“. A často - zdroj ďalšej neurózy pre tých, ktorí to z nejakého dôvodu nemôžu urobiť. Koniec koncov, čím menej robíme „správne“ – a čím lepšie sa počujeme, tým šťastnejšie žijeme. A tým je to pre nás správnejšie. Poďme teda zistiť, či je skutočne potrebné, aby ste sa vy osobne zbavovali neporiadku.
Umenie komunikovať s rodičmi
Rodičia často radi učia svoje deti, aj keď sú dosť staré. Zasahujú do ich osobného života, radia, odsudzujú... Dochádza to až do bodu, že deti nechcú vidieť svojich rodičov, pretože sú unavené ich morálnym učením.
Čo robiť?
Akceptovanie nedostatkov. Deti musia pochopiť, že ich rodičov nebude možné prevychovať, nezmenia sa, akokoľvek to budete chcieť. Keď prijmete ich nedostatky, bude sa vám s nimi ľahšie komunikovať. Jednoducho prestanete očakávať iný vzťah, ako ste mali doteraz.
Ako zabrániť podvádzaniu
Keď si ľudia zakladajú rodinu, nikto, až na vzácne výnimky, ani len neuvažuje o nadväzovaní vzťahov na boku. A predsa sa podľa štatistík rodiny najčastejšie rozchádzajú práve pre neveru. Približne polovica mužov a žien podvádza svojich partnerov v rámci právneho vzťahu. Stručne povedané, počet verných a neverných ľudí je rozdelený 50 na 50.
Predtým, ako sa budeme rozprávať o tom, ako chrániť manželstvo pred podvádzaním, je dôležité pochopiť
Medzi charakteristiky neurologického stavu novorodenca patrí stav svalového tonusu a motorickej aktivity, hodnotenie nepodmienených reflexov, neprítomnosť alebo prítomnosť znakov charakteristických pre poškodenie hlavových nervov, schopnosť samostatne sať a prvky emocionálneho tónu pri tejto fáze vývoja.
Údaje z klinického vyšetrenia sú doplnené o pôrodnícku anamnézu, charakter pôrodu a neurosonografické vyšetrenie. Vstupné neurologické vyšetrenie môže byť následne zmenené, symptómy, ktoré ho charakterizujú, môžu byť krátkodobé a rýchlo vymiznúť, alebo naopak, objaviť sa neskôr po krátkom alebo dlhom latentnom období.
Normou je zdravé donosené dieťa, neurologický stav novonarodených predčasne narodených detí sa posudzuje v súlade s ich gestačným vekom, ktorý do značnej miery určuje ich neurologickú zrelosť.
Vyšetrenie dieťaťa pri hodnotení neurologického stavu prebieha na prebaľovacom pulte, za optimálnych teplotných podmienok. Platí to pre všetky váhové kategórie vrátane detí s hmotnosťou 750 – 1000 g Nie sme zástancom vyšetrenia detí priamo v inkubátore, nakoľko to obmedzuje kvalitu vyšetrenia, neplatí to však pre deti na mechanickej ventilácii.
Stav svalového tonusu určuje držanie tela dieťaťa. Zdravý donosený novorodenec sa od prvých dní života vyznačuje flexorovým postavením končatín: nohy sú pokrčené v bedrových a kolenných kĺboch, bedrá sú abdukované do strán, ruky sú zvyčajne priložené k telu. a ohnutý v lakťoch. Extenzia končatín je náročná od strednej po výraznejšiu, čo odráža ich fyziologickú hypertonicitu.
Fyziologická hypertonicita rôznej intenzity je charakteristická pre všetkých donosených novorodencov, prejavuje sa už pri narodení dieťaťa, vo veku 3-4 týždňov začína postupne klesať a do 2 mesiacov úplne zmizne.
Absencia fyziologickej hypertonicity v prvom týždni života naznačuje neurologické abnormality a vyžaduje objasnenie genézy týchto porúch.
Patologická hypertonicita končatín v neurologickom stave novorodenca, ako dôsledok hypoxického, traumatického alebo iného typu poškodenia mozgu, sa môže prejaviť aj od prvých dní života alebo sa objaví neskôr, vo veku 2-3 týždňov, keď sa ešte dá zameniť s fyziologickou hypertonicitou. Na rozdiel od posledne menovaného má však tendenciu progredovať a spája sa s inými neurologickými príznakmi (prekríženie nôh, hádzanie hlavou, znížený Moro reflex). Anamnéza týchto detí poukazuje na patologický priebeh tehotenstva alebo traumu počas pôrodu.
Tonus horných končatín určujú tri polohy: flexia, extenzia v lakťových kĺboch, abdukcia paží do strán, zdvíhanie paží nahor. Nižší tón je zaznamenaný pri ohýbaní a vysúvaní rúk, vyšší tón pri ich unášaní do strán.
Tón rúk je určený fixovaním predlaktia dieťaťa a „vyhodením“ ruky nahor.
Pri hodnotení neurologického stavu novorodenca sa tonus dolných končatín zisťuje pokrčením a vystretím nôh v kolenných a bedrových kĺboch a rozkročením bedier. Okrem toho sa hodnotí poloha končatín pri absencii ich ochabnutosti, čo naznačuje prevahu extenzorov a umiestnenie ramena pozdĺž tela naznačuje jeho hypotenziu.
Motorická aktivita u predčasne narodených detí s nízkou pôrodnou hmotnosťou sa zisťuje pozorovaním ich správania v inkubátore, kde ležia nahé a ich aktivita (pasivita) je jasne viditeľná. Je vhodné posúdiť aktivitu dieťaťa v rôznych polohách: na chrbte a na bruchu.
Okrem toho sa počas hodnotenia neurologického stavu novorodenca hodnotí motorická aktivita, pričom sa ruky a nohy striedavo rozťahujú, abdukujú a naťahujú a držia sa v tejto polohe asi 5 sekúnd. Zmrazenie v póze naznačuje lokalizovanú alebo všeobecnú fyzickú nečinnosť.
Všeobecne platí, že aj u detí s hmotnosťou 750-1000 g a gestačným vekom nad 26-27 týždňov bez sprievodných závažných patologických stavov sa motorická aktivita pozoruje už v prvom týždni života.
Fyzická nečinnosť odráža nielen poškodenie centrálneho nervového systému, ale sprevádza aj závažnú somatickú patológiu.
Zvýšená motorická aktivita, krátkodobá alebo dlhšia s nadmerným pohybom končatín a pohybom po inkubátore, nie je nezvyčajná a možno ju pozorovať u detí s hmotnosťou 900-1500 g, čo naznačuje hypoxické alebo hemoragické poškodenie centrálneho nervového systému.
Pri zvýšenej fyzickej aktivite by ste mali venovať pozornosť ich charakteru. Pohyby, ktoré pripomínajú jazdu na bicykli, pedálovanie, veslovanie alebo plávanie, sú ekvivalentné kŕčom.
Mierny tremor a izolované chvenie v prvých 2-3 dňoch života možno považovať za variant normálneho neurologického stavu novorodenca.
Článok pripravil a upravil: chirurgPrvýkrát neurológ vyšetrí novorodenca v pôrodnici, potom ešte niekoľkokrát počas prvého roka pri bežných prehliadkach u špecialistov. V neurológii sa dojčenské obdobie považuje za obdobie adaptácie na prostredie. Správne a včasné dozrievanie centrálneho nervového systému priamo ovplyvňuje formovanie a rozvoj reči a fyziologických schopností. Práca neurológa s dieťaťom do jedného roka spočíva v hodnotení stavu centrálneho nervového systému, jeho vývoja a zrelosti a vplyvu nepriaznivých faktorov naň. Rozhodli sme sa zvážiť zoznam najpálčivejších otázok pre neurológa od rodičov dieťaťa.
Prečo je potrebná rutinná kontrola?
otázka: Ak pôrod prebehol dobre a moje dieťa sa narodilo bez patológií, pôrodných poranení a s dobrým Apgar skóre, musím dieťa ukázať neurológovi?
Podľa existujúcich pravidiel potrebuje absolútne zdravé dieťa v prvom roku života štyri plánované vyšetrenia u neurológa: v 1., 3., 6. a 12. mesiaci. U detí, dokonca aj u detí s dobrým skóre Apgar pri narodení, sa môžu počas rastu a vývoja vyvinúť poruchy centrálneho nervového systému (CNS). Je dôležité identifikovať ich čo najskôr, aby ste mohli efektívne pomôcť dieťaťu.
Pokojný spánok je kľúčom k harmonickému vývoju
otázka: Tu sa nemôžete obmedziť len na jednu otázku. Najčastejšie: Prečo dieťa nemôže dlho zaspať? Prečo dieťa vždy pred zaspaním plače? Prečo je dieťa pred spaním extrémne rozrušené a nedá sa dlho uspať? Dieťa zrazu začalo v noci plakať a kričať. Ako zlepšiť spánok bábätka bez liekov?
Spánok pre dieťa mladšie ako jeden rok nie je len odpočinok, ale zahŕňa obrovské množstvo funkcií:
- Relaxácia tela a obnovenie spotrebovanej energie;
- Udržiavanie vynikajúcej úrovne imunitného systému;
- Produkcia rastového hormónu;
- Spracovanie a systematizácia údajov zozbieraných počas bdelosti mozgom;
- Stimulácia mozgovej oblasti zodpovednej za rozvoj myslenia a pamäti.
Aby ste si vytvorili plán spánku bez liekov, aby ste sa vyhli plaču a kriku v spánku, rozmarom a nadmernému vzrušeniu dieťaťa pred spaním, mali by ste dodržiavať niekoľko jednoduchých pravidiel:
- Prísne a dôsledne dodržiavajte svoj plán spánku a bdenia a nedovoľte, aby ho rušili aktuálne udalosti a udalosti dňa. Trávte viac času so svojím dieťaťom vonku;
- Vytvorte si špecifický rituál pred spaním, cez deň aj v noci. Vždy sa toho držte. To môže zahŕňať (najskôr sa poraďte s neurológom), čítanie knihy, tiché hry, rozprávanie príbehov, uspávanky;
- Nemeškajte s kŕmením a spaním;
- Umiestnite mätový alebo levanduľový vankúš na hlavu vášho dieťaťa. Užitočné je dať bábätku čaj z týchto bylín – ale až po dovŕšení šiestich mesiacov;
- Preštudujte si príznaky únavy vášho bábätka. Ak sú prítomné, je lepšie uložiť dieťa do postele o niečo skôr, inak sa môže prebudiť a zaspať neskôr, ako sa očakávalo. Medzi príznaky prepracovanosti patrí trenie čela alebo očí, výskyt malých kruhov pod nimi, zakalené oči, ospalý pohľad a ťahanie za uši. Každé dieťa ich má individuálne;
- Vysvetlite a ukážte svojmu dieťaťu rozdiely medzi dňom a nocou. Keď ukladáte bábätko spať, vysvetlite mu, že aj ostatní ľudia a zvieratá si chodia oddýchnuť, potrebujú nabrať silu pred novým dňom, prečo v noci nesvieti slnko atď. V neskoršom období sa s dieťaťom nehrajte, znížte hladinu hluku a svetla v izbách, aby si dieťa uvedomilo, že sa blíži čas spánku.
Nezabúdajte, že dieťa v každom veku a najmä do jedného roka je neobvykle citlivé na atmosféru v rodine, preto je veľmi dôležité vylúčiť pre bábätko akýkoľvek stres, prejavy emocionálnej nerovnováhy a najmä agresivitu v jeho prítomnosti. .
Vymenovanie u detského neurológa. Mamina škola
