Dysplázia bedrového kĺbu u novorodenca 2 p. Asymetria kožných záhybov. DTS u novorodencov v číslach

Nezrelosť bedrových kĺbov sa vyskytuje u 20 % novorodencov. V medicíne sa tento jav nazýva aj dysplázia. Pod touto patológiou majú ortopédi a príbuzní špecialisti na mysli vrodené abnormality vo vývoji kĺbových štruktúr a ich menejcennosť (nevyvinutie). Graf typu 2a (ultrazvuková klasifikácia) je nezrelý dysplastický kĺb. Počiatočným štádiom je pre-dislokácia a ak nereagujete včas a nezačnete liečbu, potom bude mať pre-dislokácia nebezpečné následky: subluxácia alebo dislokácia bedrovej hlavy u detí.

Dysplázia bedrového kĺbu u novorodencov je najčastejšie počúvanou diagnózou v ortopedickej ambulancii.

Dokonca aj u absolútne zdravých detí, ktoré sa práve narodili, štruktúra bedrového kĺbu nie je úplne vytvorená štruktúra (nezrelosť) a s tým sú spojené možné problémy.

Pre referenciu. Nezrelosť bedrového kĺbu u dojčiat (typ 2a) je fyziologická zložka, pojem, ktorý zahŕňa oneskorený vývoj kĺbu v dôsledku rôzne dôvody. Dysplázia - spočiatku nesprávna formácia TBS. Oba tieto koncepty boli predtým spojené do jedného a liečba bola rovnaká. Treba však pamätať na to, že hranica medzi týmito dvoma chorobami je veľmi tenká a ak nezačnete včas pozorovať novorodenca s diagnózou „nedostatočný rozvoj bedrových kĺbov (typ 2a)“, môžete získať všetky „radosti“ z dysplázie so všetkými z toho vyplývajúcimi následkami.

Väzivový systém u detí má od bedrového kĺbu dospelých tieto rozdiely:

U novorodencov má vertikalita glenoidnej dutiny veľkú veľkosť.
U novorodencov sú väzy pružnejšie.
U novorodencov má acetabulum viac sploštenú štruktúru.

Stehenná kosť sa nepohybuje nahor vďaka limbu (chrupavková platnička kĺbovej dutiny). Ak existujú vrodené abnormality vo vývoji kĺbu (nedostatočný rozvoj), dutina sa stáva plochejšou. Nadmerná elasticita bráni väzom držať hlavu bedrového kĺbu v jednej polohe. Ak dôjde k poruchám v jeho vývoji, môže sa zmeniť tvar, veľkosť a celková geometria kostí.

Ak sa liečba nezačne včas a vrodená dysplázia (nezrelosť) u detí sa neupraví, limbus sa evertuje s posunom nahor. Po vážnej deformácii už nie je schopný udržať hlavu vo vnútri acetabula. Najmenší neopatrný pohyb dieťaťa môže viesť k subluxácii a dokonca k dislokácii.

Formy ochorenia

Nezrelosť bedrového kĺbu u novorodencov má niekoľko odrôd:

Acetabular (vrodená patológia acetabula).

Nezrelý dysplastický kĺb novorodencov (Graf typ 2a) je pomerne častým javom. Ak má elasticita väzov a zmeny v centralizácii hlavy v acetabule mierne odchýlky, obyčajná terapeutická masáž plus cvičenia túto odchýlku rýchlo napravia. Takmer všetky deti v prvom mesiaci života môžu zaznamenať určitý stupeň (zvyčajne typ 2a) nedostatočný rozvoj (nezrelosť) bedrového kĺbu. S vyšetrovaním bábätiek sa preto začína od druhého mesiaca, kedy je už viditeľná tendencia k chrupavkovitému spevneniu bedrového kĺbu. Ak vážne obavy objavia skôr, vykoná sa neplánované ultrazvukové vyšetrenie (podľa Grafa - nevyvinutý dysplastický kĺb novorodencov - typ 2a).

Dysplázia stehenná kosť v proximálnej časti.

Vrodené poruchy vývoja kostí v proximálnej oblasti (nevyvinutie) sú zmeny krčkovo-diafyzárneho uhla. Indikátor sa vypočíta pozdĺž čiary spájajúcej stredy krku a hlavy stehennej kosti a pozdĺž čiary diafýzy. Čelný röntgen dokáže odhaliť patológiu u detí.

Rotačná dysplázia (nezrelosť).

U dievčat sú nedostatočne vyvinuté bedrové kĺby 5-krát častejšie ako u chlapcov.

Ide o vývojovú poruchu, pri ktorej sa mení uhol medzi osou bedrového kĺbu a osou kolena (v horizontálnej rovine). Geometrické anatomické merania zdravý človek majú nasledujúce ukazovatele: u dojčiat - asi 35 °, u detí do troch rokov - 25 °, u dospelých - 15 °. S vekom sa uhol zmenšuje v dôsledku vertikálnej polohy tela. Pri nadmernej antetorzii (zmene stupňa uhla) dochádza k narušeniu centrovania bedrového kĺbu v acetabule.

Rizikové oblasti

Vrodený nedostatočný vývoj (nezrelosť) kĺbov u detí môže byť dôsledkom toho, ako prebiehalo tehotenstvo matky, preto na výskyt patológií vplývajú tieto faktory:

Liečba silnými liekmi počas tehotenstva.
Akútna toxikóza.
Zlá výživa, nedostatok vitamínov.
Prítomnosť chronických ochorení u tehotnej ženy.
Rodinná predispozícia.
Prvý pôrod.
Veľmi veľké ovocie.
Prezentácia plodu koncom panvy.
Skorý pôrod (nezrelosť tela matky).
Predčasný pôrod (predčasnosť plodu).

Dojčatá, ktoré sú ohrozené, sú okamžite zaregistrované u ortopéda a začína sa liečba. Tehotné ženy v prípade veľké ovocie alebo jeho nesprávna prezentácia sa zvyčajne predpisuje cisársky rez. Prirodzený pôrod nebezpečné s ich možné následky: Pri prechode plodu pôrodnými cestami sa môžu poškodiť jeho už aj tak slabé bedrové kĺby.

Výrazne ovplyvňuje pravdepodobnosť dysplázie a pohlavie dieťaťa. Štatistiky poznamenávajú, že u dievčat je nezrelosť (nedostatočný rozvoj) bedrového kĺbu päťkrát častejšia ako u chlapcov. U dojčiat majú väzy vyššiu elasticitu, čo vedie k väčšiemu riziku „nestability“ hlavice bedrového kĺbu v acetabule.

Etapy, diagnostika a liečba choroby

Štádiá dysplázie zahŕňajú preluxáciu a subluxáciu kĺbu - nevyvinutie (nezrelosť) bedrového kĺbu bez posunu alebo s miernym posunom hlavice stehennej kosti voči acetabulu. Najkomplexnejším typom dysplázie je dislokácia kostí. Vykĺbenie spôsobuje bolesť u detí pri chôdzi a zmeny chôdze (zápalová noha, krívanie a iné defekty).

Preluxácia, subluxácia a dislokácia sa identifikujú vizuálnou kontrolou a aplikáciou moderné technológie. Klinické prejavy nezrelosť bedrového kĺbu si môže všimnúť ortopéd alebo samotní rodičia.

Na liečbu choroby je predpísaná masáž a používanie rôznych ortopedických pomôcok.

Príznaky a liečba rôznych štádií nezrelosti:

1. Pre-dislokácia.

Príznaky počiatočného štádia patológie u novorodencov sú mierne (pozrite sa na fotografiu alebo video - deti s pre-dislokáciou sú takmer nerozoznateľné od detí bez patológie bedrových kĺbov). Neexistuje žiadna asymetria kožných záhybov na nohách a zadku. Nohy novorodenca sa navzájom nelíšia vo veľkosti. počiatočná fáza nezrelosť môže naznačovať nasledovné: ak položíte novorodenca na chrbát a mierne pokrčíte nohy do strany, pocítite mierne zatlačenie a možno aj jemné škrípanie – ide o hlavicu stehennej kosti, ktorá vstupuje do acetabula. Ak sa zistí tento príznak, mali by ste okamžite konzultovať s lekárom, aby ste stanovili presnejšiu diagnózu konzervatívne metódy:

Masáž.
Terapeutické cvičenia (s trénerom alebo pomocou špeciálneho videa doma).
Elektroforéza.
Široké zavinovanie novorodencov.

2. Subluxácia.

Hlavné príznaky subluxácie sú nasledovné:

Asymetria kožných záhybov v oblasti nôh a zadku novorodenca.
Obmedzenie uhla predĺženia nôh.
Rôzne dĺžky nôh alebo rôzne výšky kolien pri ohýbaní nôh.
Charakteristické kliknutie pri rozťahovaní nôh do strán (kĺzavý symptóm Marx-Ortolani).
Nepokoj novorodenca pri pohybe, strata spánku a chuti do jedla.

Podozrenia na subluxáciu získané počas vyšetrenia by mali byť potvrdené ultrazvukom. Ultrasonografia poskytuje komplexné ukazovatele. Röntgenové lúče sa používajú až vtedy, keď dieťa dosiahne vek troch mesiacov. V prípade subluxácie sa liečba zvyčajne predpisuje konzervatívnymi metódami: masáž, cvičenia, elektroforéza. Chirurgická intervencia Odporúča sa hlavne len v zložitých prípadoch dislokácie.

Ak je bedrový kĺb dieťaťa nedostatočne vyvinutý, masáž dáva dobrý výsledok.

Na zníženie subluxácie sú ortopedické pomôcky predpísané pre dojčatá a staršie deti:

Vankúše Freyka.
Beckerove špeciálne nohavice.
Pavlík strmene.
pneumatiky Vilensky alebo Volkov.
Coxite obväz.

Pôsobenie uvedených zariadení je zamerané na upevnenie stabilnej polohy, aby sa zbavili subluxácie, čo umožňuje kĺbu posilniť a získať väzy.

Príznaky dislokácie sú podobné príznakom subluxácie, len výraznejšie – asymetrické kožné záhyby, obmedzený rozsah pohybu v kĺbe, rôzne dĺžky nohy atď. Na liečbu dislokácie možno použiť jednostupňovú redukciu bedrového kĺbu. Vo väčšine prípadov je predpísaná korekčná operácia, aj keď je to posledná možnosť. Po úspešnom odstránení dislokácie lekár predpíše priebeh regeneračných procedúr vrátane elektroforézy, terapeutickej masáže a súboru fyzických cvičení, ktoré môžu matky robiť samy (použite rady odborníkov z tréningových videí, ktoré vám umožnia vybrať si správne cvičenia).

Vlastnosti zdravotných procedúr

Najbežnejší lekárske postupy, ktoré sa používajú súbežne s medikamentózna liečba dysplázia u novorodencov sú:

Masáž.
Zdravie zlepšujúca gymnastika.
Elektroforéza.

Zatiaľ čo o prvých dvoch postupoch bolo napísaných veľa článkov a recenzií, posledný postup je pokrytý dosť slabo - pozrime sa na to trochu podrobnejšie.
Elektroforéza je fyzioterapeutický postup, pri ktorom sa na kožu pacienta aplikujú malé prúdové impulzy. Pretože prúd prechádza cez gázu nasiaknutú liekom, liek vstupuje do epidermy cez kožu a potom spolu s krvou vstupuje do požadovanej oblasti tela. Procedúra je úplne bezpečná a preto vhodná aj pre dojčatá. Na liečbu dysplázie sa elektródová doska aplikuje na gluteálny sval. Používaným liekom je aminofylín, rozpustený v čistej destilovanej vode alebo dimexide. Elektroforéza normalizuje krvný obeh v tkanivách obklopujúcich chorý kĺb, nasýti ich živinami. Pri liečbe dysplázie novorodencov bude postačovať priebeh 10 elektroforéz.

Je dôležité, aby sa nezrelosť (dysplázia) bedrového kĺbu u novorodencov zistila čo najskôr skoré štádia. Čím skôr ortopéd predpíše liečbu, tým bude účinnejšia.

Dysplázia bedrového kĺbu je bežná patológia, diagnostikovaná u 3 z 1 000 detí v dojčenskom veku. Najčastejšie sa choroba zistí ihneď po narodení a je charakterizovaná nedostatočným rozvojom kĺbu alebo slabosťou svalových väzov. Opatrenia na nápravu patológie by sa mali okamžite použiť, aby sa predišlo vážne problémy s budúcim zdravím dieťaťa.

Keď je ochorenie diagnostikované včas u novorodencov a dojčiat do 6. mesiaca, dysplázia dobre reaguje na liečbu a úplne zmizne, kým dieťa urobí prvé kroky. Avšak, kedy pokročilé štádiá alebo pri prerušení liečby sa môžu vyskytnúť problémy s chôdzou dieťaťa. Krívanie bude sprevádzať bolestivý zápal kĺbov.

Príčiny dysplázie u detí

Príčin nezrelosti bedrových kĺbov je veľa. Štatistiky ukazujú, že na ochorenie sú náchylnejšie dievčatá (80 % prípadov) a asi 60 % prípadov trpí dyspláziou ľavého bedrového kĺbu. Najčastejšie sa vyvíja počas tehotenstva. Počas tohto obdobia je výskyt anomálií ovplyvnený nasledujúcimi faktormi:

Genetická predispozícia. Ak mali rodičia v detstve nezrelé kĺby, je vysoká pravdepodobnosť vzniku ochorenia u detí.
Hormonálna nerovnováha. Zvýšený obsah progesterón v tele nastávajúcej matky v posledných fázach môže oslabiť svalové väzy dieťaťa.
Nesprávna a nedostatočná výživa tehotnej ženy, v dôsledku ktorej vývojovému plodu chýbajú mikroelementy a vitamíny zapojené do štruktúry tela dieťaťa.
Zvýšený svalový tonus maternice, ktorý ovplyvňuje tvorbu kostry a orgánov dieťaťa počas tehotenstva.
Veľký plod s abnormálnym umiestnením v maternici môže byť vystavený anatomickému posunu kostí.
Narodenie predčasne narodeného dieťaťa môže spôsobiť odchýlky od normy v ďalší vývoj jeho orgánov, svalov a pohybového aparátu.
Zlé návyky a príjem lieky negatívne ovplyvňujú aj vývoj plodu.
Niektoré choroby matky a dieťaťa môžu spôsobiť nedostatočný rozvoj kĺbov.

Typy dysplázie bedrového kĺbu

Tento článok hovorí o typických spôsoboch riešenia vašich problémov, ale každý prípad je jedinečný! Ak chcete odo mňa zistiť, ako vyriešiť váš konkrétny problém, položte svoju otázku. Je to rýchle a bezplatné!

Uvedené faktory majú rôzne účinky na vyvíjajúci sa organizmus dieťaťa, preto budú anomálie nezrelých kĺbov individuálne. Vrodená dysplázia bedrových kĺbov u detí sa v závislosti od typov anatomických porúch delí na tri typy:

Acetabulárny. Vrodená patológia spojené s nezrelosťou kĺbu. V podstate je táto odchýlka klasifikovaná ako typ 2a podľa Grafa (ultrazvuková klasifikácia, ktorá určuje zrelosť kĺbov). Ochorenie je charakterizované odchýlkami v štruktúre acetabula. Hlava stehennej kosti zároveň vyvíja tlak na limbovú chrupavku umiestnenú pozdĺž jej okrajov, čo spôsobuje jej deformáciu. V dôsledku toho je kapsula nadmerne natiahnutá a hlavica stehennej kosti je posunutá.
Epifyzálna dysplázia. Toto ochorenie je charakterizované stuhnutosťou kĺbov, čo vedie k deformácii končatín s bolestivé pocity. Rozdiel v difúznych uhloch sa môže meniť smerom nahor alebo nadol. To je jasne viditeľné na röntgenovom snímku.
Rotačné. Tento typ ochorenia je charakterizovaný nesprávnym umiestnením kostí, čo vedie k equinovarusu u dieťaťa.

Ochorenie sa môže vyskytnúť v miernych a ťažkých formách. V závislosti od toho je dysplázia určená závažnosťou:

I stupeň – preddislokácia. Táto odchýlka od normy sa vyvíja, keď hlavica stehennej kosti vstupuje do skosenej jamky kĺbu, zatiaľ čo svaly a väzy sa nemenia.
II – subluxácia. Časť nahor posunutej hlavice stehennej kosti vstupuje do kĺbovej dutiny. Okrem toho väzy strácajú svoj tón a rozťahujú sa.
III – dislokácia. Hlava stehennej kosti sa pohybuje nahor a úplne vystupuje z objímky. Napäté väzy sú natiahnuté, čo spôsobuje, že chrupavka limbu sa pohybuje vo vnútri kĺbu.

Príznaky ochorenia

V závislosti od typu DTBS v iné obdobie V priebehu života sa choroba bude u detí prejavovať rôzne. Ťažké príznaky Odchýlky od normálneho vývoja môžu pozorní rodičia alebo pediater spozorovať pri ďalšom vyšetrení. V prípade podozrenia alebo stanovenia diagnózy lekár predpíše konzultáciu s ortopédom, ktorý následne dieťa uvidí.

U novorodencov

Vrodenú dyspláziu bedrového kĺbu je možné zistiť u novorodencov ešte v pôrodnici. Toto ochorenie je ťažké vizuálne rozpoznať v 1. a 2. stupni, pretože dieťa do 2 mesiacov nepociťuje žiadne abnormality, ale ak sa problém neodstráni včas, začne sa pociťovať pocit nepohodlia a bolesti, keď kosti rastú a chrupavkové tkanivo sa zahusťuje.

Pri včasnej dysplázii u novorodencov môžu byť rodičia znepokojení nasledujúcimi príznakmi:

asymetria kožných záhybov v oblasti popliteálnych dutín a zadku;
dieťa reaguje plačom, keď sa jeho nohy pokúšajú oddeliť;
je ťažké oddeliť nohy ohnuté v kolenách.

Asymetrické kožné záhyby na zadku a bokoch dieťaťa s dyspláziou

Dysplázia 3. stupňa u novorodencov je však výraznejšia, takže je ťažké ju prehliadnuť. V tomto prípade sú pozorované nasledujúce príznaky:

Click syndróm. Vyskytuje sa, keď sú nohy roztiahnuté a spojené. Vždy prítomný počas dislokácie.
Skrátenie jednej nohy. Tento príznak je určený v prípade ťažkej dislokácie končatiny. Za týmto účelom je dieťa umiestnené na chrbte a jeho nohy sú ohnuté v kolenách a položí nohy na stôl. Ak je asymetria viditeľná na úrovni kolena, potom je jednoznačne prítomná dysplázia.
Abdukcia bedra je obmedzená. Označuje svalovú dystrofiu s porušením kostných útvarov.
Viditeľné anomálne umiestnenie boky.

U dojčiat do jedného roka

Dyspláziu bedrového kĺbu u dojčiat mladších ako jeden rok určí miestny pediater pri vyšetrení. U detí je problematická abdukcia bedra a v 2. a 3. ročníku skrátenie nohy.

Tieto príznaky sú sprevádzané ďalšími príznakmi:

asymetria kožných záhybov na nohách (ale u dojčiat mladších ako 2 mesiace je tento príznak variantom normy);
syndróm kliknutia;
svalová atrofia;
slabá pulzácia femorálnej artérie;
narušenie sacieho reflexu.

U detí po jednom roku

Nezistené a neliečené včas dysplázia bedrového kĺbu spôsobí dieťaťu a jeho rodičom veľa problémov. Akonáhle dieťa začne chodiť, pocíti bolesť a nepohodlie. Jasné znaky prejavy choroby budú:

krívanie;
bolesť pri chôdzi, po ktorej nasleduje zápal kĺbov;
kačacia chôdza, ku ktorej dochádza pri obojstrannej dislokácii.

Dôsledky choroby pre dieťa

Neliečená dysplázia bedrového kĺbu je nebezpečná. Vedie k ťažkým nežiaduce následky, ktoré nie sú vždy liečiteľné. Následne bolestivé zápalové procesy vedú k odumretiu svalov chorej končatiny, poruche funkcie pohybového aparátu a invalidite.

Dôsledky neskorej detekcie dysplázie bedrového kĺbu sú plné postihnutia

U detí, ktoré začali chodiť, sa pozoruje deformácia panvy, bolesť a svalová atrofia. Takéto dieťa začína chodiť neskoro, pričom kríva a je rozmarné. S vekom vzniká dysplastická koxartróza, ktorá do 30. roku života počas hormonálne zmeny zvyšuje zápalové procesy v kĺbe, čo vedie k nehybnosti. Chorý kĺb sa nahradí umelým.

Ako sa diagnostikuje dysplázia?

Pri identifikácii nedostatočne vyvinutých kĺbov u dojčiat predpisuje ortopéd úplná diagnostika choroby. Okrem toho vizuálne metódy použite ultrazvuk. Dojčatám od 3 mesiacov môže byť dodatočne predpísaná röntgenová diagnostika. Röntgen sa používa vždy, ak existuje podozrenie na dislokáciu a obojstrannú nezrelosť kĺbov. Všetky tieto metódy pomáhajú lekárovi určiť závažnosť ochorenia.

Po preštudovaní výsledkov ultrazvuku a fotografií z röntgenového žiarenia pacienta ortopéd stanoví diagnózu a predpíše liečbu (odporúčame prečítať:). Dieťa bude evidované a časom sa bude sledovať účinnosť predpísanej liečby. Vo všeobecnosti sa dojčatá do šiestich mesiacov života rýchlo zotavujú, po jednom roku je ťažšie liečiť deti.

Vlastnosti liečby

Na základe údajov vyšetrenia lekár predpisuje ortopedické pomôcky, fyzioterapia a masáže. Pomáhajú posilňovať a rozvíjať svaly, zlepšujú prietok krvi a rýchlu regeneráciu tkanív.

Keď sú však tieto metódy neúčinné alebo je diagnostikovaná choroba neskôr, používa sa chirurgická intervencia.

Konzervatívne metódy

Na liečbu štádia 1 THD u novorodencov lekár predpisuje široké zavinovanie (odporúčame prečítať:). Dieťa sa položí na chrbát, nohy má rozkročené a medzi ne vložia vankúšiky z 2-3 plienok. To všetko je upevnené ďalšou plienkou na páse dieťaťa. Táto metóda sa používa na liečbu a prevenciu dysplázie bedrového kĺbu. Pre stupne 2 a 3 sú predpísané ortopedické pomôcky:

Pavlík strmene. Nohy dieťatka sú fixované v ohnutej a rozkročenej polohe pomocou popruhov a bandáže, ktorá je pripevnená k hrudníku.
Vilenský pneumatika. Dieťaťu ju raz nasadí ortopéd a odstráni sa až do úplného uzdravenia. Skladá sa z ramienok a medzikusu, ktorého dĺžka je nastaviteľná.
Tübinger strih. Ide o prevedenie ramenných vypchávok a 2 sedlových rozperiek, ktoré sú spojené kovovou tyčou.
Pneumatika Volkova. Predpísané pre deti od 1 mesiaca do 3 rokov. Trup dieťaťa je zaistený v konštrukcii postieľky a nohy sú zaistené v jej bočných častiach.
Freikina pneumatika. Predpísané pre dyspláziu 1. a 2. stupňa bez dislokácie. Dlaha fixuje nohy dieťaťa v uhle viac ako 90°.

Pavlík strmene

Keď sa vytvorila dislokácia a konzervatívna liečba nepriniesla výsledky, použije sa uzavretá redukcia kĺbu. Táto operácia sa vykonáva u detí vo veku od 1 do 5 rokov. Potom sa na postihnuté bedro aplikuje sadrový obväz až na 6 mesiacov. Zvyčajne je pre deti ťažké tolerovať takúto liečbu.

Fyzioterapia

V závislosti od závažnosti ochorenia môže lekár predpísať fyzikálnu terapiu ako dodatočná liečba. V kombinácii s hlavným pomôže dieťaťu rýchlejšie sa vyrovnať s chorobou. Tieto metódy zahŕňajú:

Uralský federálny okruh. Predpísané individuálne, urýchľuje regeneráciu tkanív a stimuluje imunitný systém.
Elektroforéza s fosforom a vápnikom na posilnenie kostí a kĺbov (pozri tiež:).
Aplikácie s ozokeritom. Aplikujú sa na boľavý kĺb a podporujú obnovu tkaniva.
Teplý kúpeľ s morská soľ. Aktivuje sa ochranné funkcie, zlepšuje krvný obeh a podporuje rýchlu regeneráciu tkanív.

Terapeutická masáž a gymnastika

Cvičebná terapia a masáž sú predpísané individuálne. Tieto metódy sa používajú v komplexná terapia alebo na účely prevencie dysplázie. Masáž vykonáva v 10-dňových kurzoch výlučne špecialista podľa predpisu lekára, potom sa opakuje každý druhý mesiac. Po reláciách fyzická terapia Zvyčajne sú rodičia poučení, aby pokračovali v štúdiu doma.

Včas zistená dysplázia môže byť eradikovaná samotnými masážami a cvičebnou terapiou.

Účelom týchto metód je:

posilnenie svalov;
zlepšený krvný obeh;
udržiavanie pohyblivosti kĺbov a rozvoj fyzickej aktivity dieťaťa;
predchádzanie vzniku komplikácií.

Chirurgická intervencia

Pri silnom nedostatočnom rozvoji hlavy kĺbu, neskorej diagnóze, neúčinnej liečbe a ťažkej dislokácii s posunom existuje naliehavá potreba chirurgickej intervencie. Operatívna metóda používa sa na obnovenie pohyblivosti kĺbov a krvného obehu. Existuje však vysoké riziko komplikácií po operácii:

zápalové procesy;
ťažká strata krvi;
hnisanie kĺbu;
nekróza tkaniva.

Preventívne opatrenia

Mnohí rodičia sa stretávajú so situáciou, kedy je dosť ťažké rozpoznať dyspláziu bedrového kĺbu a diagnóza sa robí, keď je ochorenie už v pokročilom štádiu.

Existujú prípady, keď sa choroba vyvíja postupne. Aby sa zabránilo výskytu THD, odporúča sa prevencia. Preventívne metódy zahŕňajú:

Porušenie tvorby a vývoja bedrových kĺbov je hlavným typom anomálie pohybového aparátu vrodené u detí mladších ako 1 rok. Výskyt dysplázie bedrového kĺbu u novorodencov je 25 prípadov na 1000. Výskyt ochorenia sa výrazne zvyšuje v regiónoch so zlými environmentálnymi podmienkami.

Dysplázia bedrového kĺbu alebo skrátene DHS je ochorenie, pri ktorom počas embryogenézy zostávajú všetky prvky, ktoré sa podieľajú na tvorbe kĺbu, nedostatočne vyvinuté, a to:

nervové štruktúry;

povrchy kostí;

Ďalším synonymom pre ochorenie, ktoré sa nachádza v lekárskej literatúre, je vrodená dislokácia bedrového kĺbu. Ochorenie má tri stupne závažnosti:

I. stupeň (pre-dislokácia) – nedochádza k rozvoju osteochondrálnych elementov, pričom sa nemení svalovo-väzivový aparát a nedochádza k deviácii hlavice stehennej kosti.

Druhý stupeň (subluxácia) je posunutie hlavy stehennej kosti smerom von alebo nahor, ktoré sa vyvíja na pozadí charakteristických znakov preluxácie.

Tretí stupeň (dislokácia) - veľmi ťažká forma, pri ktorej nedochádza ku kontaktu hlavice stehennej kosti s acetabulom, kĺbové povrchyžiadny kontakt.

Tento obrázok ukazuje typy dysplázie bedrového kĺbu

A - normálny stav bedrový kĺb u novorodenca; B – 1. stupeň dysplázie (preluxácia); C – 2. stupeň dysplázie (subluxácia); D – 3. stupeň dysplázie (dislokácia);

Historický odkaz

Prvé príznaky choroby u novorodencov opísal Hippokrates. Na liečbu patológie používal trakciu s ťažkými bremenami. Až na začiatku dvadsiateho storočia sa začalo seriózne štúdium tejto choroby a práce sa objavili moderná liečba a diagnostiku ochorenia. Termín "dysplázia" bol prvýkrát zavedený v roku 1925.

Príčiny vývoja dysplázie bedrového kĺbu u novorodencov

Existuje niekoľko teórií, ktoré vysvetľujú dôvod vzniku vrodenej dysplázie bedrového kĺbu u detí.

Hormonálna teória - príčinou vývoja dysplázie je vysoký stupeň progesterón v posledný trimester tehotenstva. To vedie k zníženiu tonusu svalovo-väzivového aparátu, čo následne vedie k nestabilite v bedrovom kĺbe.

Dedičná teória - choroba sa vyskytuje v dôsledku genetickej predispozície.

Exogénna teória - patológia muskuloskeletálneho systému sa vyskytuje v dôsledku porúch v procese vývoja kostného tkaniva spôsobené vystavením určitým liekom a toxickým látkam.

Multifaktoriálna teória - výskyt dysplázie bedrového kĺbu u dojčiat nastáva z kumulatívneho účinku vyššie opísaných skutočností.

Podmienky prispievajúce k rozvoju vrodenej DTS tretieho stupňa (vykĺbenie bedrového kĺbu):

obmedzenie pohyblivosti plodu vo vnútri maternice;

nedostatočný rozvoj acetabula;

nedostatok mikroelementov a vitamínov (vitamín E, železo, jód, vápnik, fosfor);

panvová prezentácia plodu.

Zaujímavý fakt

Zistila sa závislosť zvýšeného výskytu dysplázie bedrového kĺbu od charakteru zavinutia dieťaťa. Mnohé krajiny v Ázii a Afrike majú nižšiu mieru výskytu kvôli tomu, že novorodenci sa nosia na chrbte, takže nie sú zavinutí (neobmedzujú dieťa v pohybe). V 70. rokoch dvadsiateho storočia japonskí lekári zakázali prísne zavinúť deti počas DTS. V dôsledku toho sa počet detí s patológiou znížil približne 10-krát.

Príznaky DTS

Počas vyšetrenia dieťaťa lekár venuje pozornosť nasledujúcim príznakom:

objem pasívnych a aktívnych pohybov;

svalový tonus;

symetria alebo asymetria kožných záhybov na stehnách;

rozmery a poloha dolných končatín.

Prítomnosť dysplázie bedrového kĺbu u dieťaťa má charakteristické príznaky.

Príznak kliknutia (príznak pošmyknutia). Dieťa je položené na chrbte, nohy má ohnuté v bedrových a kolenných kĺboch pod uhlom 90° ( palce lekári sa nachádzajú na vnútorný povrch stehná, zvyšné prsty sú umiestnené na vonkajšom povrchu). Počas únosu bedra je väčší trochanter vystavený tlaku, čo spôsobuje zmenšenie hlavice stehennej kosti. Tento proces je sprevádzaný kliknutím.

Relatívne skrátenie končatiny. Tento príznak je zriedkavý a pozoruje sa v prípadoch vysokej dislokácie.

Obmedzenie únosu bedrového kĺbu. DTS u detí spôsobuje obmedzenia únosu bedrového kĺbu 80 0 alebo menej. Najväčšia pravdepodobnosť symptómov je pri jednostranných léziách.

Vonkajšia rotácia dolných končatín - tento znak je charakterizovaný rotáciou bedra postihnutej strany smerom von. V niektorých prípadoch ju možno pozorovať aj u zdravých detí.

Asymetrická poloha gluteálnych a femorálnych záhybov sa zisťuje pri vizuálnom vyšetrení.

Pomocné (malé) príznaky DTS u novorodenca:

znížená pulzácia femorálnej artérie na strane patologicky zmeneného kĺbu;

atrofia svalov (mäkkého tkaniva) na postihnutej strane.

Niekedy existujú asymptomatické prípady dysplázie bedrového kĺbu.

Inštrumentálne diagnostické metódy

Mnoho rodičov sa zaujíma o to, ako je možné absolútne určiť, či má dieťa DTS. Na objasnenie diagnózy sa vykonávajú takéto diagnostické manipulácie.

Röntgenové vyšetrenie. Pre spoľahlivý výsledok je pred fotografovaním potrebné: použiť ochranné podložky, umiestniť dieťa symetricky, vykonať zákrok v čo najkratšom čase. Na vykonanie postupu budete potrebovať pomoc rodičov alebo iného asistenta na upevnenie dieťaťa v požadovanej polohe. Na röntgenovom snímku má dysplázia bedrového kĺbu charakteristické znaky:

posunutie stehna od zvislej čiary smerom von;

nesúlad medzi veľkosťou hlavy a veľkosťou glenoidnej dutiny;

odchýlka hlavy stehennej kosti od centrálnej osi;

šikmosť strechy acetabula.

Artrografia umožňuje diagnostiku puzdra a väzov, ktoré nie je možné diagnostikovať pomocou röntgenových lúčov. Táto metóda umožňuje určiť prítomnosť DTS aj v prvom stupni ochorenia. Artrogram umožňuje určiť fúziu acetabula, fibrózu kapsuly a polohu a tvar hlavy. Postup sa vykonáva pod celková anestézia. Pomocou tenkej ihly sa koža prepichne, podkožného tuku a kapsula, ktorá takto prenikla do kĺbovej dutiny, sa vstrekne s kontrastom: inertný plyn alebo látka obsahujúca jód. Potom sa vykoná röntgenové vyšetrenie.

Artroskopia. Obraz povrchov chrupaviek, väzov a kostí sa získa zavedením vodiča s kamerou do kĺbovej dutiny, ktorá zobrazí obraz na obrazovke.

Ultrazvukové vyšetrenie bedrového kĺbu. Hlavnou výhodou metódy je absencia radiačnej záťaže, vďaka čomu je možné metódu opakovane použiť na sledovanie liečebného procesu. Táto metóda je pre dieťa úplne bezpečná a je neinvazívna. Ultrasonografické vyšetrenie umožňuje odhaliť ochorenie v počiatočných štádiách. Ultrazvuk sa vykonáva, keď:

znížený svalový tonus dolných končatín;

ťažký priebeh pôrodu a tehotenstva;

dostupnosť klinické príznaky DTS.

Počítačová tomografia (CT). Pomocou CT môžete vyhodnotiť ďalšie rádiologické ukazovatele - stupeň atrofie mäkkých tkanív obklopujúcich kĺb. Hlavná nevýhoda metóda je vysoká dávka expozície, a to aj počas jedného vyšetrenia.

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) - na určenie indikácií pre operáciu.

Diferenciálna diagnostika DTS u detí

Symptómy vrodená dislokácia boky môžu zodpovedať aj iným ochoreniam. Preto musí lekár vykonať maximálny komplex diagnostické štúdie na stanovenie správnej diagnózy.

Dyspláziu bedrového kĺbu je potrebné odlíšiť od nasledujúcich chorôb:

epifyzálna osteodysplázia;

krivica u dojčiat;

artrogrypóza;

metafyzárne zlomeniny;

paralytická dislokácia;

patologická dislokácia bedrového kĺbu.

Vrodená dislokácia bedrového kĺbu v číslach

Pozitívny výsledok liečby sa dosiahne v 97% prípadov, ak sa liečba začne do 3 mesiacov.

Zahájenie liečby v druhej polovici roka má pozitívny výsledok len v 30 % prípadov.

Do 6 mesiacov je možné zistiť patológiu iba v 40% prípadov.

Trvanie liečby, ak sa začne pred dosiahnutím veku 3 mesiacov, je 2 mesiace, liečba začatá po dosiahnutí jedného roka dieťaťa trvá viac ako 20 rokov.

Hlavné typy Liečba DTS u novorodencov

Existuje veľké množstvo vedeckých prác, ktorého informácia obsahuje recept na liečbu dysplázie bedrového kĺbu. Väčšina autorov sa zároveň riadi nasledujúcimi zásadami:

kombinácia ťažký priebeh tehotenstvo a asymetria gluteálnych záhybov je zámienkou na začatie liečebnej terapie;

liečba je predpísaná aj vtedy, ak nie sú žiadne klinické príznaky ochorenia, ale Röntgenové štúdie potvrdiť prítomnosť vrodenej dislokácie bedra;

liečba je predpísaná, ak sa počas vyšetrenia zistia klinické príznaky ochorenia.

Konzervatívna liečba zahŕňa:

Široké zavinutie: dolné končatiny nepodliehajú obmedzeniu pohyblivosti kĺbu, čo prispieva k správnej tvorbe acetabula a spontánnej redukcii vykĺbenia. Toto zavinovanie sa vykonáva 1-2 mesiace.

Dištančné vložky umožňujú voľný prístup k telu stiahnutím nôh pri ohýbaní. Najpoužívanejšou dlahou pre DTS sú Pavlikove strmene.

Použitie funkčných sadrových odliatkov vylepšených systémom rozptýlenia.

Fyzioterapeutické techniky znižujú bolesť, zabraňujú vzniku kontraktúr a zlepšujú metabolické procesy v tkanivách, znížiť aktivitu zápalových procesov. Používajú sa tieto typy fyzioterapie:

akupunktúra;
hyperbarická oxygenoterapia;

magnetická laserová terapia;

bahenná terapia;

ultrazvuk;

amplipulzová terapia;

elektroforéza - umožňuje DTS vstrekovať lieky do oblasti bedrového kĺbu.

Ak sú konzervatívne metódy neúčinné, odporúča sa to pacientovi chirurgická liečba dysplázia bedrového kĺbu. Používajú sa tieto typy operácií:

endoskopická liečba dysplázie;

otvorená redukcia dysplázie bedrového kĺbu.

Memorandum pre rodičov

Po liečbe vrodenej dislokácie bedrového kĺbu musia deti dodržiavať špeciálny režim.

Použiť ortopedické topánky, ktoré fixujú členkové kĺby.

Nepoužívajte zariadenia, ktoré nútia chôdzu (chodítka atď.).

Skoré učenie sa chôdze je zakázané.

Rehabilitačné opatrenia pre novorodencov s DTS

Rehabilitácia je zameraná na:

prispôsobenie kĺbu novým podmienkam statiky a dynamiky;

aktivácia obnovovacích (reparačných) procesov;

posilnenie svalov, ktoré slúžia bedrovému kĺbu.

Na dosiahnutie týchto cieľov používame lieky, fyzioterapeutická liečba, fyzikálna terapia.

Prevencia rozvoja dysplázie bedrového kĺbu u novorodencov

Aby sa zabránilo rozvoju DTS u dieťaťa, je potrebné:

vyhnúť sa tesnému zavinovaniu;

pravidelne navštevovať ortopéda a neurológa;

zapojiť sa do fyzickej terapie;

vykonať ultrazvuk kĺbov.

Z praxe lekára ortopéda

Pacientka Julia V., vek 8 mesiacov. Bola stanovená diagnóza: „Dysplázia bedrového kĺbu druhého stupňa“. Pacient absolvoval pravidelné kurzy ambulantná liečba, ale nedostatok pozitívnej dynamiky sa stal základom pre hospitalizáciu pacienta na traumatologickom oddelení regionálnej detskej nemocnice.

Počas vyšetrenia po prijatí do nemocnice lekár odhalil:

asymetria femorálnych a gluteálnych záhybov;

obmedzenie únosu v bedrových kĺboch do 70 stupňov;

skrátenie pravej dolnej končatiny o 1 cm.

Röntgenové vyšetrenie odhalilo hypopláziu vedúcich prvkov ľavého bedrového kĺbu a absenciu hlavice stehennej kosti.

Bola vykonaná nasledujúca terapia:

chirurgicky (v celkovej anestézii) boli predĺžené adduktory stehna;

3-týždňová adhezívna trakcia s následnou repozíciou ľavej hlavice stehennej kosti a aplikáciou sadrovej dlahy;

bol vymazaný po troch mesiacoch sadrový obväz;

bola aplikovaná Vilevského dlaha;

Kontrolný röntgenový snímok ukázal, že dislokácia ľavej hlavice stehennej kosti bola v redukovanej polohe.

Od veku 6 mesiacov sa Julia môže plaziť.

Rehabilitačná liečba (frekvencia 1-krát za 3 mesiace), ktorá zahŕňa:

fyzioterapeutická liečba (bahenná terapia, masáž dolných končatín, elektroforéza, amplipulzná terapia);

gymnastický rozvoj ľavého bedrového kĺbu pomocou cvičení;

terapia liekmi na obnovenie štruktúry chrupavky;

diétna terapia;

vitamíny skupiny B;

hyperbarické okysličenie.

Vo veku 13 mesiacov bola odstránená Vilevského dlaha a bolo povolené dávkované statické zaťaženie.

Kontrolný röntgenový snímok ukázal úplná absencia príznaky dysplázie bedrového kĺbu vľavo.

Mobilita kĺbu je úplne obnovená, nie je žiadna bolesť.

Vyššie uvedený prípad potvrdzuje, že dysplázia bedrového kĺbu je liečiteľná patológia. Úplné obnovenie funkcií pohybového aparátu je možné pri včasnom kontakte s ortopédom a pri plnom dodržiavaní odporúčaní.

1. DYSPLÁZIA BEDROVÉHO kĺbu U NOVORODENCOV

Vrodená dysplázia u novorodenca je patologická zmenaštruktúr bedrového kĺbu počas vnútromaternicového vývoja plodu , čo môže viesť k nedostatočnému rozvoju, ako aj porucha hlavica stehennej kosti po narodení dieťaťa. Existuje dysplázia 1, 2 a 3 stupňov ( preluxácia, subluxácia a dislokácia bedra- pozri fotografiu nižšie).

Dysplázia je veľmi vážne odchýlky vo vývoji pohybového aparátu dieťaťa. Každá minúta po narodení dieťaťa s patológiou bedrového kĺbu je vzácna. Je dôležité, aby sa urobil ultrazvuk kĺbov, keď je dieťa s podozrením na vrodenú dislokáciu bedrového kĺbu v pôrodnici. Ak dieťa urýchlene neodkážete na vyšetrenie k ortopédovi a nezačnete , potom sa dieťa môže stať invalidom!

DÔLEŽITÉ!

Podľa štatistík sa vrodená dysplázia bedrového kĺbu vyskytuje 5-krát častejšie u dievčat ako u chlapcov. Táto patológia sa často pozoruje u detí s nízkou hmotnosťou pri narodení (menej ako 2400 g) au detí, ktoré sa narodia v polohe záveru .

Aké typické príznaky tejto choroby u novorodenca môže matka venovať pozornosť:

Perineum je jasne viditeľné, ak spojíte nohy dieťaťa;

Na jednom z bokov dieťaťa je ďalší záhyb kože a jedna noha je o niečo kratšia ako druhá (s jednostrannou dislokáciou);

Ak pokrčíte nožičky dieťaťa smerom k brušku, môžete počuť charakteristické cvaknutie.

2. VRODENÉ PRELOŽENIE BEDROVÉHO KĹBU U DIEŤAŤA

Preluxácia je dysplázia 1. stupňa u novorodenca, u ktorého nie je bedrový kĺb úplne vytvorený, ale hlava nie je posunutá vzhľadom na acetabulum.

Dôvody rozvoja patológie:

(1). Nesprávna poloha plodu v maternici počas tehotenstva;

(2). Genetická predispozícia;

(3). Hormonálna nerovnováha u tehotnej ženy resp prekonané choroby počas tehotenstva;

(4). Predčasne narodené dieťa. Alebo je pôrodná hmotnosť dieťaťa príliš nízka.

Príznaky dysplázie 1. stupňa u novorodencov:

- príznaky patológie sú mierne. Neexistuje žiadna asymetria záhybov na zadku a nohy dieťaťa sa navzájom nelíšia.

Existujú však znaky, ktoré naznačujú pre-dislokáciu bez špeciálneho vybavenia. Aby ste zistili nedostatočný rozvoj kĺbu, položte dieťa na chrbát, zdvihnite mu nohy a ohnite ich do pravého uhla v kolenných kĺboch a potom ich pomaly oddeľte. Ak má dieťa predbežnú dislokáciu bedrového kĺbu, potom budete cítiť mierny tlak rukou - to je hlava stehennej kosti vstupujúca do acetabula. Ak sa zistí takýto príznak, potom by sa mal urobiť ultrazvuk a röntgenové vyšetrenie oblasť bedier dieťaťa.

Liečba dislokácie bedrového kĺbu:

√ od okamihu identifikácie patológie sa používa široké zavinutie novorodenca . Bedrové kĺby sa fixujú pomocou plienky zloženej do 20-centimetrového obdĺžnika;

√ ak zavinovanie dostatočne nedrží hlavicu stehennej kosti v acetabule, potom sa používajú iné spôsoby fixácie - Freikov vankúš, dištančné dlahy;

√ terapeutické cvičenia, fyzioterapia, liečebná masáž;

√ Fixácia bedrového kĺbu pokračuje až do úplného odstránenia dysplázie 1. stupňa. Spravidla sa dieťa s preluxáciou začína učiť chodiť neskôr ako ich rovesníci a až po úplnom vyliečení z choroby.

√ v zriedkavých prípadoch, keď hrozí, že sa pre-dislokácia rozvinie do dislokácie bedrového kĺbu, je indikovaná operácia.

3. SUBLUXÁCIA BEDROVÉHO KĹBU NOVORODENCA

Subluxácia bedrového kĺbu u dieťaťa sa nazýva čiastočné posunutie hlavy stehennej kosti vzhľadom na acetabulum (dysplázia 2. stupňa)

Príčiny dysplázie bedrového kĺbu 2. stupňa u novorodencov:

(1). genetická predispozícia k patológii muskuloskeletálneho systému;

(2). oneskorenie tvorby kĺbu u plodu počas tehotenstva matky;

(3). toxikóza a infekčné choroby u tehotnej ženy ;

(4). neskorý vek za narodenie dieťaťa od oboch rodičov;

(5). endokrinopatia u žien;

(6). panvová prezentácia vyvíjajúceho sa plodu v neskorom tehotenstve;

(7). Strava mamičky, v ktorej chýbajú zložky potrebné pre vývoj chrupaviek a spojivové tkanivo plod

Príznaky subluxácie bedrového kĺbu:

- neschopnosť úplne roztiahnuť nohy dieťaťa ležiaceho na chrbte do strán (ak sú kĺby normálne, potom sa roztiahnuté nohy dieťaťa môžu dotýkať povrchu);

Jeden z charakteristické príznaky dysplázia 2. stupňa u novorodenca - kožné záhyby na stehnách sú asymetrické. Na subluxovanom boku sú umiestnené vyššie. Záhybov je tam viac a sú hlbšie;

Ak roztiahnete nohy dieťaťa do strán, môžete cítiť kliknutie ruky na strane subluxácie, pretože hlavica stehennej kosti je znížená do acetabula. V okamihu zblíženia nôh môžete opäť cítiť kliknutie a mierne trhnutie z patológie;

Jedna noha môže byť o niečo kratšia ako druhá;

Keď bábätko spí, môžete si všimnúť neprirodzenú polohu chodidla (vytočené nabok).

Liečba dysplázie 2 stupňov:

√ je do značnej miery podobná liečbe dislokácie bedrového kĺbu u dieťaťa. Čím skôr sa zistí patológia, tým úspešnejšie sa implementujú metódy na upevnenie posunutej hlavice stehennej kosti. Možno najlepšia možnosť Na opravu problémovej oblasti bedra sa použijú strmene Pavlik.

√ Po období fixácie kĺbu ortopéd vyšetrí stav bedrovej oblasti bábätka a predpíše kurz terapeutických cvičení a fyzioterapie.

4. DISLOKÁCIA BEDROVÉHO KĹBU NOVORODENCA

Vrodená dysplázia 3. stupňa je úplný posun hlavice stehennej kosti vzhľadom na acetabulum nedostatočne vyvinutého bedrového kĺbu u dieťaťa.

Príčiny dysplázie 3. stupňa:

(1). dedičná predispozícia;

(2). abnormálna poloha plodu v neskorom tehotenstve ;

(3). poruchy vo vývoji kĺbových tkanív v prvom trimestri tehotenstva;

(4). infekčné a gynekologické ochorenia, vystavenie toxickým zlúčeninám na plod, maternicové fibroidy;

(5). účinky hormónu oxytocínu na vývoj kĺbového tkaniva plod a na tonus stehenných svalov.

Príznaky dislokácie bedrového kĺbu:

- noha dieťaťa je kratšia na strane dislokácie;

Nohy dieťaťa ležiaceho na chrbte sú roztiahnuté od seba s výrazným obmedzením. Ak spojíte nohy, pocítite kliknutie na strane dislokácie;

Záhyby na bokoch novorodenca nie sú voči sebe symetrické.

Liečba patológie:

√ Ak začnete rýchlo liečiť dyspláziu 3. stupňa pomocou mäkkých podložiek, ktoré abdukujú boky, potom za 3-4 mesiace môžete úspešne znížiť dislokáciu. V každom prípade vhodné prístroje na fixáciu bedrových kĺbov predpisuje ortopéd. Samoliečba je neprijateľná a môže viesť k vážnym poruchám pohybového aparátu dieťaťa;

√ po úspešnej redukcii dislokácie , lekár predpisuje priebeh liečby vrátane terapeutickej masáže, fyzioterapie a súboru denných cvičení na posilnenie kĺbov v oblasti bedra;

√ v niektorých prípadoch je indikovaná operácia, ak je konzervatívna liečba dysplázie neúspešná. Je potrebné urobiť ultrazvuk a röntgen problematickej oblasti bedra. V každom prípade je operácia na odstránenie dislokácie poslednou možnosťou liečby.

Pri prvom stretnutí s ortopédom môže matka novorodenca počuť alarmujúcu diagnózu: dyspláziu bedrového kĺbu. Netreba to brať na ľahkú váhu, pretože v budúcnosti môže dieťa potrápiť silná bolesť spolu s zápalové procesy.

Netreba však podliehať panike. Čím skôr začnú rodičia konať, tým efektívnejšie a rýchlejšie môžu bábätku pomôcť. Ako sa táto najčastejšia ortopedická patológia dojčenského veku prejavuje a čo s tým robiť? Poďme diskutovať.

Trochu anatómie

Dysplázia bedrového kĺbu dojčiat je stav, pri ktorom je kĺb nedostatočne vyvinutý. Normálne je tvorený hlavicou stehennej kosti a acetabulom panvovej kosti. Acetabulum vyzerá ako polkruhová miska, orámovaná pozdĺž okraja chrupavkovým lemom, ktorý obmedzuje pohyb v kĺbe. Samotné puzdro je naplnené synoviálnou tekutinou (lepkavá tekutina, ktorá pôsobí ako mazivo pre kĺb).

Hlava stehennej kosti má guľovitý tvar, takže presne zapadá do acetabula. S telom kosti je spojená cez malý takzvaný stehenný krčok. Krk a hlava stehennej kosti sú pokryté kĺbovým puzdrom. Vo vnútri je kĺb podopretý väzivami, ktoré zabezpečujú tlmenie nárazov pri veľkom zaťažení. Hlavné väzivo obsahuje cievu, ktorá nesie živiny pre hlavu stehennej kosti.

Na obrázku môžete vidieť, ako vyzerá normálne a patologické uloženie kĺbov

Bedrový kĺb, ktorý pripomína guľôčkový kĺb, je oveľa stabilnejší ako ostatné kĺby v tele a je veľmi pohyblivý. S jeho pomocou sa vykonávajú pohyby ako flexia a extenzia, rotácia, addukcia a abdukcia. Samozrejme, väzy a svaly spôsobujú, že jeho pohyblivosť nie je neobmedzená.

Dysplázia u novorodencov sa určuje, keď je kĺb nedostatočne rozvinutý, jeho chybný vývoj alebo sú väzy nadmerne elastické. Zoznámte sa nasledujúce formuláre dysplázia:

Predluxácia. Vyskytuje sa vtedy, keď sa kĺbové puzdro natiahne, čo spôsobí, že sa hlava stehennej kosti mierne pohne, ale ľahko sa vráti do požadovanej polohy.
Subluxácia bedrového kĺbu. Hlava stehennej kosti je čiastočne posunutá vzhľadom na acetabulum a väzivo je natiahnuté a namáhané.
Vykĺbenie bedra. Úplné posunutie hlavy (presahuje zásuvku).

Nech je situácia akákoľvek, pamätajte, že nezrelosť kĺbového puzdra je do určitej miery vysvetlená fyziologickými dôvodmi. Na jednej strane to znamená, že všetky novonarodené deti majú riziko vzniku patológie, na druhej strane tento stav nie je chorobou ako takou, najmä preto, že sa úspešne lieči v dojčenskom veku, vďaka aktívny proces tvorenie.

Najnebezpečnejšia vec, ktorá sa môže stať, je meškanie. Ak bol problém objavený na začiatku životná cesta, v prvých 6 mesiacoch, do roka, maximálne do jedného a pol roka môžete polohu upraviť na absolútne normálnu. Keď je dysplázia u novorodencov diagnostikovaná v druhej polovici roka, situácia sa komplikuje: liečba bude trvať niekoľko rokov, ale bude účinná.

Ak však došlo k nezodpovednosti a nedbanlivosti voči zdraviu bábätka zo strany rodičov či lekárov a tí sa „rozhodli zachrániť dieťa“, keď samo krívalo, môžete pomôcť, ale je možné, že dieťa bude pociťovať následky dysplázie po celý život.

Faktory prispievajúce k rozvoju dysplázie

Prečo sa u niektorých detí vyvinie dysplázia bedrového kĺbu, zatiaľ čo u iných nie? Lekári identifikujú rizikovú skupinu, potvrdenú štatistickými údajmi a dobre podloženou teóriou.

Verí sa, že hlavný dôvod rozvoj dyslázie je hormón relaxín. Vyrába ho žena počas pôrodu. Pod jeho vplyvom sa panvové väzy uvoľňujú a panvové kosti „mäknú“ a stávajú sa čo najpružnejšími a najjemnejšími. To všetko spolu umožňuje novorodencovi prejsť pôrodným kanálom.

Hormón však nepôsobí len na matku, zmäkčuje aj kosti a väzy bábätiek a jeho účinok je silnejší u dievčat, ktorých kosti sú spočiatku plastickejšie ako mužské. Ak žena porodí prvýkrát, telo zažíva stres, produkuje relaxín viac ako zvyčajne. Je teda jasné, prečo sú ohrozené:

prvorodený,
ženské bábätká.

Ďalšími faktormi sú:

Prezentácia záveru. Keď sa bábätko narodí najskôr dnu, nie je to úplne fyziologické a hrozí vykĺbenie bedrového kĺbu.
Dedičná predispozícia. Ak sa v rodine vyskytli problémy s bedrovými kĺbmi na ženskej strane, je celkom možné, že dieťa „zdedí“ takýto dar od matky.
Veľké ovocie. Bábätko s hmotnosťou nad 4 kg nie vždy ľahko prejde pôrodnými cestami. Na panvové kosti matky aj samotného dieťaťa je vyvíjaný zvýšený tlak a zvyšuje sa riziko poranenia. Podľa štatistík je ľavý bedrový kĺb poškodený v 60% prípadov, čo súvisí s nútenou polohou plodu v maternici.
Nízka voda. Malý objem plodovej vody (menej ako 1 liter) komplikuje pohyblivosť plodu, táto situácia je plná zranení a patológií.
Tesné zavinutie. Zistilo sa, že v afrických krajinách, kde deti nie sú zavinuté, ale nosené na chrbte, je percento prípadov dysplázie minimálne. A keď v Japonsku v 70. rokoch začali opúšťať tradičné tesné zavinovanie pre svoj národ, vrodená dislokácia bedrového kĺbu sa začala vyskytovať nie u 3 % detí, ale len u 0,2 %. Vzťah je teda zrejmý.

Prečo sme zvažovali všetky tieto faktory? Vedieť, ako minimalizovať riziko vzniku dysplázie. Napríklad, ak je prvým pôrodom ženy veľké dievča a tiež pôrod koncom panvovým, existujú všetky dôvody na operáciu. cisársky rez. A to nie preto, že by to bolo pre tety pôrodné asistentky jednoduchšie a výhodnejšie. V prvom rade je to starostlivosť o dieťa, pretože riziko je v tomto prípade veľký.

Asymetrické záhyby naznačujú problémy s kĺbmi

Symptómy

Existujú príznaky, ktoré by mali matku upozorniť a vyzvať ju k neplánovanej návšteve ortopéda. Tie obsahujú:

Asymetria záhybov. Dojčatá sú umiestnené na bruchu a ich nohy sú narovnávané. Za normálnych okolností by mali byť všetky záhyby (gluteálne, inguinálne, popliteálne) zrkadlové. Hodnotí sa aj hĺbka záhybov. Samotná táto metóda však nie je príliš spoľahlivá, pretože pri bilaterálnej dysplázii nebude asymetria viditeľná. Okrem toho až do 3 mesiacov môžu byť nerovnomerné záhyby normálne.
Predĺženie bedrového kĺbu je neúplné. V praxi to vyzerá takto: dojča ležte na stole na chrbte a držte si kolená a roztiahnite nohy do strán. Bežne sa cvičenie robí bez väčšej námahy, takže kolená sa dotýkajú stola. Ale ak cítite odpor v nohách, keď sa ich pokúšate oddeliť, alebo jedna noha dobre sedí, ale druhá nie, je to alarmujúci signál.
Zvuk kliknutia pri pohybe nôh od seba(príznak pošmyknutia). Kontroluje sa to aj pri rozpažení bokov do strán. V určitom okamihu má lekár pocit, že bok už nemožno ďalej uniesť, potom ruka „počuje“ charakteristické kliknutie. Je to spoľahlivá diagnostická metóda, ale iba v prvých troch týždňoch.
Situácia, keď jedna noha je kratšia ako druhá. Končatiny dieťaťa sú natiahnuté a skontrolované, či sú na rovnakej úrovni. kolienkami. Skrátenie naznačuje ťažkú formu dysplázie, keď je bedrový kĺb vykĺbený.

Ak u svojho batoľaťa nájdete jeden z príznakov, neznamená to, že má dyspláziu. To len znamená, že sa musíte poradiť s lekárom.

Diagnostika

Dysplázia u novorodencov, ako aj subluxácia, sa zisťujú pri bežnom vyšetrení u ortopéda. Toto vyšetrenie sa vykonáva pri narodení, v jednom mesiaci, v 3 mesiacoch, v šiestich mesiacoch a v jednom roku. Potom sa ako preventívne opatrenie odporúča každoročne navštíviť lekára.

Na pravej strane röntgenu môžete vidieť dislokáciu

Problémom je, že asi 18 % chorôb prebieha bez viditeľných príznakov. Preto sa na presnú diagnostiku používajú metódy ultrazvukové vyšetrenie a röntgen.

Čo ak to nebudete liečiť?

Ak je nezrelosť alebo nedostatočný rozvoj kĺbu mierny, hovoria o dysplázii mierny stupeň. V polovici prípadov to zmizne samo. Ale len polovica!

Keď je u detí diagnostikovaná dislokácia, subluxácia bedrového kĺbu alebo ťažká dysplázia bedrových kĺbov, liečba je nevyhnutná, inak, ako už bolo spomenuté, sa dieťa bude sťažovať na bolesti končatín, únava pri chôdzi a chôdza bude pripomínať kačicu.

Liečebné metódy

Omietanie

Podstatou terapeutické aktivity Náprava stavu zahŕňa upevnenie kĺbu v správnej polohe. Trvá dostatok času, kým sa väzy spevnia a bezpečne držia kĺb. Na tieto účely sa používa sadrový odliatok, kedy sú nohy fixované v natiahnutej poloohnutej polohe pomocou sadrového odliatku. Nevýhodou sadry je jej hygroskopickosť a veľmi veľká hmotnosť.

Ortopedické pomôcky

Existuje množstvo ortopedických pomôcok, ktoré dokážu vzniknuté odchýlky korigovať.

Na rozdiel od tuhých štruktúr, ktoré viedli ku komplikáciám (najmä nekróze), Pavlikove strmene umožňujú dieťaťu pohybovať sa viac-menej voľne. Dizajn zahŕňa hrudný obväz a výstelky topánok, spojené pásikmi. Pár popruhov vpredu vám pomáha ohýbať kolená a pár vzadu roztiahne holene do strán. Strmene sú vyrobené z mäkkých tkanín.

Freykin vankúš

Vyzerá ako nohavičky, vyrobené z hustého materiálu, ktorý pomáha udržiavať nohy v stave dilatácie pri 90 OC. Noste obväz, ak je diagnostikovaná subluxácia alebo dysplázia bez dislokácie.

Vilenský pneumatika

Zariadenie pozostávajúce z dvoch kožených remienkov so šnúrkami spojenými kovovou rozperou. Prichádzajú v troch typoch, prispôsobené veku bábätka. Dĺžku medzikusu upravuje ortopéd, ktorý rodičom ukazuje aj správne nasadenie. Aby dieťa pri hre náhodou nepohlo nastavovacím kolieskom, je zaistené elektrickou páskou. Ramienka sú pevne šnurované, inak sa zošmyknú. Pneumatika je opotrebovaná až šesť mesiacov. Môžete si ho vyzliecť iba na plávanie. Variáciou tohto dizajnu je dlaha CITO.

Pozostáva zo sedlových podložiek na nohy s kovovou tyčou vloženou medzi nimi, ramenných vypchávok, závitov spájajúcich podložky a regulujúcich dĺžku výrobku a suchého zipsu upevňujúceho ortézu.

Pneumatika Volkova

V súčasnosti sa takmer nepoužíva, pretože prakticky znehybňuje dieťa, ťažko sa vyberá vo veľkosti a je dosť drahý.

Gymnastické a masážne techniky

Ďalším prostriedkom na urýchlenie vývoja kĺbov sú masáže a gymnastika. Všetky manipulácie sa vykonávajú iba podľa predpisu lekára a iba od dobrého odborníka. Zvyčajne je kurz rozdelený na 10 sedení, ktoré sa opakujú každý mesiac. Okrem terapeutická masáž, rodičia doma môžu denne robiť relaxačné cvičenia vrátane hladkania a trenia.

Používaním terapeutické cvičenia Možno:

posilniť stehenné svaly;
vrátiť pôvodnú konfiguráciu do spoja;
podpora dobrý krvný obeh a trofizmus kĺbových tkanív, zabraňujú komplikáciám, ako je nekróza;
rozvíjať fyzická aktivita dieťa.

Pre deti do jedného roka sa ako prvky komplexnej masáže odporúča pasívna gymnastika.

Fyzioterapia

Elektroforéza s vápnikom a fosforom. Na oblasť spoja sa aplikujú elektródy s roztokom. Prvky vstupujúce do tela teda posilňujú kĺby.
Teplý kúpeľ. Voda s morskou soľou pôsobí na organizmus uvoľňujúco, zlepšuje krvný obeh a urýchľuje regeneračné procesy.
Aplikácie s ozokeritom. Ovplyvňujú tiež výživu tkanív a podporujú rýchle zotavenie.
Uralský federálny okruh. Liečebný režim s použitím ultrafialových lúčov sa vyberá podľa individuálne. Jeho cieľom je stimulovať imunitný systém a urýchliť regeneráciu.

Vrodená dislokácia - ako ju znížiť

Ak röntgenové lúče alebo ultrazvuk naznačujú dislokáciu bedrového kĺbu u dieťaťa vo veku 1 až 5 rokov, je indikovaná uzavretá repozícia, pokiaľ posun nie je závažný (v opačnom prípade je nutná operácia). Aká je táto metóda?

V anestézii, na základe ultrazvukových údajov, lekár vráti hlavicu stehennej kosti do správna poloha, po ktorom sa na šesť mesiacov aplikuje sadrový obväz, ktorý fixuje nohy v roztiahnutom stave. Po odstránení obväzu začína rehabilitačné obdobie vrátane masáží, fyzioterapie atď.

Chirurgia

Niekedy je posun taký silný, že uzavretým spôsobom nedá sa to eliminovať. Situáciu môže skomplikovať zachytenie kĺbového puzdra, nevyvinutie stehennej kosti alebo neskorá diagnóza. Potom sa uchýlia k otvorenej operácii.

Nevýhodou chirurgických zákrokov je, že sú plné komplikácií: veľká strata krvi, zápalové procesy, hnisanie alebo nekróza tkaniva. Preto je dôležité absolvovať odporúčané vyšetrenia včas a dodržiavať všetky pokyny lekára.

Nechajte svoje dieťa včas vyšetriť ortopédom

Prevencia

Aby sa minimalizovala možnosť rozvoja podobný problém, dodržujte nasledujúce odporúčania:

Nepraktizujte tesné zavinutie. Namiesto toho zaistite ruky plienkou a nechajte nohy voľné. Ak je vaše dieťa ohrozené, osvojte si techniku širokého zavinovania: položte dieťa na chrbát, vložte mu dve plienky medzi nohy a treťou ich zaistite na páse.
Slingy. Používajte popruhy, detské nosiče a ruksaky v štýle klokanky, ktoré sú vhodné pre váš vek. V afrických krajinách, kde je tento spôsob prepravy detí tradíciou, diskutovaný problém prakticky neexistuje.
Používajte plienky o číslo väčšie. Okrem toho, že je to jednoducho pohodlné, naplnené plienky rozširujú nohy do strán - vynikajúce preventívne opatrenie.
Masáž a gymnastika. Fyzické cvičenie preto posilňuje svaly všeobecná masáž Na účely prevencie sa to robí denne.

Zhrnúť. Pozreli sme sa na príčiny dysplázie bedrového kĺbu a ako ju liečiť. Nosenie obmedzovacích zariadení sa javí ako vyčerpávajúca úloha. Samozrejme, že mi je bábätka veľmi ľúto, najmä keď jeho rovesníci začnú dupať. Ale v tejto situácii, ako sa hovorí, čas lieči a liečbu nemožno prerušiť, inak bude všetko vaše úsilie anulované.

Neliečená subluxácia bedrového kĺbu vedie k závažným chronickým ochoreniam. Dodržujte preto všetky odporúčania lekára a nesnažte sa postaviť dieťa na nohy, pokiaľ vám to ortopéd nedá.