Striktúra pažeráka je významné zmenšenie priemeru pažerákovej trubice o 2-násobok pôvodnej veľkosti alebo viac. Existujú vrodené a získané striktúry pažeráka. V závislosti od dĺžky a stupňa zúženia pažerákovej trubice sa klinické príznaky ochorenia líšia. Konzervatívna liečba neexistuje, vyliečenie je možné len ako výsledok rôzneho stupňa morbidita chirurgickej intervencie.
Vrodené zúženie pažerákovej trubice sa často kombinuje s inými anomáliami zažívacie ústrojenstvo. Zvyčajne tento druh Anomálie sú diagnostikované v prvom roku života dieťaťa. Chirurgická liečba takéto malformácie pažeráka sa zvyčajne vykonávajú v rovnakom období života malý pacient aby nevytvárali ťažkosti vo fyzickom a sociálnom vývoji.
Príčiny získaných striktúr pažeráka sú dosť rôznorodé. Medzi nimi môžete vyniknúť:
- traumatické účinky (vyskytuje sa cikatrická striktúra pažeráka);
- chemické popáleniny;
- nádorové výrastky;
- chirurgické zákroky na orgánoch mediastína, ktoré sú komplikované zápalovými procesmi;
- dlhodobý priebeh gastroezofageálneho refluxu, ktorého prejavy prakticky nepodliehajú potrebnej liečbe.
Postburn striktúry pažeráka- toto je jeden z časté následkyúrazy v domácnosti (náhodné pitie úplne nepitných tekutín - ocot, acetón) a pokusy o samovraždu. Zabrániť im je takmer nemožné. V dôsledku agresívneho pôsobenia tekutiny na sliznicu pažeráka dochádza k deštrukcii steny pažeráka, až kým sa nevytvorí otvor a činidlo sa uvoľní do mediastína. Pomerne často sa pozoruje rozsiahle poškodenie steny pažeráka - všade tam, kde došlo ku kontaktu s agresívnou kvapalinou.
Peptická striktúra pažeráka- toto je výsledok absencie potrebná liečba dlhotrvajúca gastroezofageálna refluxná choroba. Neustály reflux kyslého obsahu žalúdka do dolných častí pažeráka (kde alkalické prostredie) vedie najskôr k tvorbe ulceróznych defektov a potom k nahradeniu epiteliálnych buniek spojivovým tkanivom.
Traumatické zranenia samotný pažerák je zvyčajne kombinovaný s rozsiahlymi poraneniami iných orgánov mediastína. Cikatrické striktúry pažeráka sú dôsledkom neúspešných chirurgických zákrokov vykonaných priamo na pažeráku.
Nádorové procesy samotný pažerák a priľahlé orgány (pľúca, priedušky) nie sú vždy diagnostikované včas, preto rast nádorového ložiska do steny pažeráka a tým aj jeho zúženie je často jedným z dôvodov návštevy lekára .
Klasifikácia striktúr pažeráka
V súčasnosti existuje niekoľko možností na klasifikáciu striktúr pažeráka:
- podľa počtu postihnutých oblastí (jednorazových a viacnásobných);
- podľa priechodnosti pažerákovej trubice (úplná striktúra, to znamená, že nie je priechodnosť a je neúplná);
- podľa anatomickej lokalizácie poškodenej oblasti (nízka - v oblasti bránice alebo spojenia so žalúdkom a vysoká - v bifurkačnej zóne priedušnice, hltana a krku);
- charakterom zmien steny pažeráka (membranózne, tubulárne a prstencové).
Ktorúkoľvek z možností klasifikácie striktúry pažeráka je možné aplikovať až po inštrumentálnom vyšetrení. V modernej gastrochirurgii je najbežnejšou možnosťou inštrumentálnej diagnostickej intervencie endoskop - optický kábel, vložené do pažerákovej trubice. Preto bola vyvinutá špeciálna endoskopická klasifikácia striktúr pažeráka:
- 1. stupeň – veľkosť lúmenu pažeráka nie je väčšia ako 1 cm;
- 2. stupeň – veľkosť lumenu pažeráka je 8-6 mm;
- 3. stupeň – veľkosť lúmenu nepresahuje 3-5 mm, možno zaviesť len špeciálnu ultratenkú verziu endoskopu;
- 4. stupeň – chýba priechodnosť pažerákovej trubice.
Príznaky striktúry pažeráka
Príznaky striktúry pažeráka sú podobné mnohým iným ochoreniam pažerákovej trubice. Často vzťah traumatické poranenie môže naznačovať vytvorenie štruktúry. Takto sa diagnostikujú striktúry pažeráka po popálení. Medzi najčastejšie príznaky striktúry pažeráka patria:
- bolesť pozdĺž pažeráka, ktorá sa zintenzívňuje prechodom tuhej potravy;
- neustále pálenie záhy, ktoré nie je zmiernené tradičnými prostriedkami;
- grganie zhnité, ktoré sa spája s vracaním zle stráveného jedla;
- zhoršené prehĺtanie (tiež známe ako dysfágia);
- kompenzačné zvýšenie množstva produkovaných slín, pomocou ktorých sa telo chorého človeka snaží uľahčiť proces prehĺtania a trávenia potravy.
Ak sa vyskytne čokoľvek z vyššie uvedeného uvedené znaky mali by ste sa poradiť s lekárom. Diagnostické inštrumentálne štúdie nepovedie k žiadnej nepríjemné následky, ale pomôže vylúčiť alebo potvrdiť ochorenie.
Všeobecné diagnostické princípy
Ako je už zrejmé, diagnóza striktúry pažeráka je založená na výsledkoch inštrumentálneho vyšetrenia, ktoré pomáhajú identifikovať zúženie a obštrukciu pažerákovej trubice. Na to používame:
- fibrogastroskopia;
- Röntgenové vyšetrenie s kontrastnou zmesou bária;
- CT vyšetrenie.
Iba integrovaný prístup k diagnostike umožní presne určiť lokalizáciu a závažnosť striktúry pažeráka a správne naplánovať ďalšiu chirurgickú intervenciu.
Liečba striktúry pažeráka
Liečba striktúry pažeráka je len chirurgická. Žiadne lieky resp biologické doplnky, fyzioterapia a fyzioterapia nemôže vrátiť predchádzajúci priemer pažerákového kanála a obnoviť jeho priechodnosť.
Aktuálne používané:
- bougienage (zavedenie špeciálnych rúrok rôznych priemerov do pažerákového kanála, ktoré postupne rozširujú pažerák);
- balónová dilatácia pažeráka (zavedenie špeciálneho balónika do pažeráka, ktorého veľkosť sa pri dopade na potrebné miesto zväčšuje);
- odstránenie poškodenej oblasti s následnou protetikou alebo gastrostómiou).
Väčšina vhodná možnosť chirurgická intervencia sa vyberá s prihliadnutím na všetky individuálnych charakteristík pacient.
Zúženie pažeráka (striktúra pažeráka) - zmenšenie priemeru priesvitu pažeráka, nádor, jazva alebo traumatická patogenéza a vedie k narušeniu jeho fungovania. Táto podmienka môže viesť k úplnej alebo čiastočnej obštrukcii bolusu jedla alebo tekutiny (vyskytuje sa), a preto vedie k výraznému zhoršeniu kvality života človeka a je spojený s mnohými komplikáciami.
Je potrebné pripomenúť, že normálna fyziológia ľudského pažeráka je taká, že pažerák má 3 zúženia: na prechode z hltana do pažeráka, na úrovni bifurkácie priedušnice a v mieste prechodu cez pažerákový otvor. bránice. Anatomické zúženia nespôsobujú pre človeka dysfágiu ani nepohodlie, na rozdiel od patologických striktúr.
Patologické zúženie pažeráka, ako už bolo spomenuté, má niekoľko etiologické faktory a môže sa vyskytnúť u dospelých aj detí s rovnakou frekvenciou. Lekári poznamenávajú, že za predpokladu včasná diagnóza A správny kurz terapie, môžete sa vyhnúť významným komplikáciám a eliminovať riziko vzniku ochorenia v budúcnosti.
Etiológia
Etiologické faktory spôsobujúce zúženie pažeráka možno rozdeliť v závislosti od mechanizmu vývoja na:
- chemické popálenie sliznice pažeráka vyplývajúce z požitia agresívnych chemické zlúčeniny(kyseliny, zásady) za účelom spáchania pokusov o samovraždu alebo z nedbanlivosti. Častejšie spôsobuje jazvovité striktúry pažeráka (ESS) vo významnej miere;
- ochorenia pažeráka;
- zúženie nádoru – s rastom nádoru tak z lúmenu pažeráka, ako aj s nádormi priľahlých orgánov, čo vedie k stlačeniu pažeráka zvonku;
- traumatické zúženia - v dôsledku poškodenia steny pažeráka počas lekárskych procedúr alebo prehĺtania cudzích telies.
Vyššie uvedené dôvody zúženia vedú k získanému. Vrodené anomálieštruktúra steny pažeráka (prítomnosť chrupavkových krúžkov v stene orgánu; hypertrofovaná svalová vrstva) vedú k vrodeným striktúram pažeráka.
Klasifikácia
V závislosti od času výskytu striktúry sa rozlišujú tieto formy:
- vrodené(vytvorené v prenatálnom období);
- získané(vytvorené po vystavení jednému alebo viacerým etiologickým faktorom).
Podľa lokalizácie zúženia:
- hltanový– pri prechode z hltana do pažeráka;
- bronchiálna;
- nízka(bránicová striktúra);
- kombinované.
Podľa rozsahu poškodenia:
- slobodný;
- viacnásobné;
V závislosti od rozsahu zúženia existujú:
- krátky- menej ako 5 centimetrov;
- predĺžený- viac ako 5 centimetrov;
- medzisúčet– lúmen pažeráka je znížený vo väčšine postihnutého orgánu;
- Celkom- úplné poškodenie orgánov.
Ak jedlo môže prejsť cez pažerák:
- prvý stupeň– pri prechode bolusu nie sú prakticky žiadne poruchy, príležitostne sú pri prehĺtaní možné pocity bolusu za hrudnou kosťou; kvapalina prechádza bez ťažkostí;
- druhého stupňa– prechod tuhej potravy je sťažený, prechádza polotekutá;
- tretieho stupňa– prejde iba tekuté pyré;
- štvrtého stupňa– priechod rovnomernej kvapaliny je nemožný.
Symptómy
Zúženie pažeráka má nasledujúce príznaky:
- najskorším príznakom je dysfágia alebo ťažkosti s prehĺtaním. Pacient má problémy s prehĺtaním jedla a často so sebou nosí vodu, aby „tlačil“ jedlo, ktoré ľahko neprechádza. Symptóm sa zhoršuje s progresiou ochorenia. Pri ťažkej striktúre sa pažerák rozširuje nad miesto zúženia a po jedle sa objavuje regurgitácia potravy;
- pacient je vychudnutý;
- grganie;
- nadmerná produkcia slín;
- pocit bolesti za hrudnou kosťou, najmä pri prehĺtaní jedla;
- pocit prechodu bolusu jedla alebo tekutiny;
- vracanie po jedle (ako choroba postupuje).
Diagnostika
Na diagnostiku príčiny a faktu zúženia sa používajú dve hlavné metódy: ezofagoskopia a röntgenové kontrastné vyšetrenie s kontrastnou látkou.
Ezofagoskopia zahŕňa zistenie prítomnosti zúženia a posúdenie stupňa stenózy – hodnotí sa stav sliznice a pri podozrení na nádor v pažeráku je možná cielená biopsia. TO negatívne aspekty sa vzťahuje na neschopnosť vyhodnotiť pažerák pod miestom zúženia.
Počas röntgenovej diagnostiky sa hodnotia obrysy pažeráka, jeho peristaltické pohyby a stav záhybov; Je možné identifikovať chyby plnenia a vykonať diferenciál. diagnostika s divertikulami a cudzie telesá pažeráka.
Liečba
Zúženie pažeráka má vo svojej liečbe konzervatívne a chirurgické smery. Konzervatívne opatrenia zahŕňajú diétny stôl s výnimkou mastných, vyprážaných, korenené jedlá. Ak existujú peptické vredy, použite antacidá alebo adstringenty.
Na zvýšenie lúmenu orgánu sa vykonáva bougienage (do lúmenu pažeráka sa vkladajú špeciálne trubice s rastúcim priemerom) alebo balóniková dilatácia. Ak liečivý účinok tieto opatrenia sú nedostatočné - rozhoduje sa o otázke chirurgickej intervencie.
Chirurgická liečba závisí od príčiny zúženia. V súčasnosti existuje niekoľko spôsobov, ako opraviť striktúry:
- excízia časti pažeráka (ak je jazvovité zúženie pažeráka malé na dĺžku a veľkosť);
- endoskopická disekcia steny pažeráka;
- ezofágová endoprotetika;
- gastrostómia (ak nie je možné vykonať vyššie uvedené metódy a vo vážnom stave pacienta ako paliatívna starostlivosť).
Malo by sa pamätať na to, že liečba ľudové prostriedky nedáva požadovaný účinok a nemal by sa používať, aby sa zabránilo pokročilé štádiá choroby.
Prevencia
Hlavné preventívne opatrenia by mali zahŕňať včasnú liečbu gastritídy. Vyvarovať by ste sa mali aj tepelne a chemicky dráždivým jedlám a nápojom a zbytočným traumám pažeráka.
Okrem toho lekári dôrazne odporúčajú pozorovanie správny režim výživa, nezneužívajte mastné, slané a korenené jedlá. Netreba zabúdať ani na včasné pravidelné vyšetrenie špecializovanými odborníkmi. lekárskych špecialistov. Prevencia choroby akejkoľvek etiológie je oveľa jednoduchšia ako jej liečba. Táto okolnosť sa týka najmä tých ľudí, ktorí sú vystavení riziku vzniku tohto patologického procesu.
Podobné materiály
Stenóza pažeráka je patologický stav, ktorý je charakterizovaný zúžením lúmenu pažerákovej trubice, v dôsledku čoho je narušený proces prechodu bolusu potravy cez ňu. Choroba nemá žiadne obmedzenia týkajúce sa pohlavia alebo vekovej kategórie. Často diagnostikovaná u detí (vrodená stenóza pažeráka). Dôvody rozvoja tohto patologický stav pomerne veľa, ale najčastejšie stenóze predchádzajú iné ochorenia gastrointestinálneho traktu, ako sú vredy, prítomnosť benígnych alebo malígnych novotvarov.
Divertikula pažeráka - patologický proces, ktorý je charakterizovaný deformáciou steny pažeráka a vysunutím všetkých jeho vrstiev vo forme vačku smerom k mediastínu. IN lekárska literatúra Divertikul pažeráka má aj iný názov - divertikul pažeráka. V gastroenterológii táto konkrétna lokalizácia vačkovitého výbežku predstavuje asi štyridsať percent prípadov. Najčastejšie je patológia diagnostikovaná u mužov, ktorí prekročili päťdesiatročnú značku. Je však tiež potrebné poznamenať, že títo jedinci majú zvyčajne jeden alebo viac predisponujúcich faktorov - peptický vredžalúdka, cholecystitída a iné. Kód ICD 10 – získaný typ K22.5, divertikul pažeráka – Q39.6.
Distálna ezofagitída je patologický stav charakterizovaný progresiou zápalový proces v spodnej časti pažerákovej trubice (umiestnenej bližšie k žalúdku). Toto ochorenie sa môže vyskytnúť v akútnom aj chronická forma, a často nie je hlavným, ale sprievodným patologickým stavom. Akútne alebo chronické distálnej ezofagitídy sa môže vyvinúť v akejkoľvek osobe - nie vekovej kategórii, ani pohlavie nehrá rolu. Lekárske štatistiky sú také, že patológia najčastejšie postupuje u ľudí v produktívnom veku, ako aj u starších ľudí.
Kandidová ezofagitída je patologický stav, pri ktorom dochádza k poškodeniu stien tohto orgánu hubami z rodu Candida. Najčastejšie najskôr postihujú sliznicu ústna dutina(počiatočná časť tráviaceho systému), po ktorej prenikajú do pažeráka, kde sa začínajú aktívne množiť, čím vyvolávajú prejav charakteristických klinický obraz. Pohlavie ani veková kategória neovplyvňujú vývoj patologického stavu. Príznaky kandidálnej ezofagitídy sa môžu objaviť ako u malých detí, tak aj u dospelých zo strednej a vyššej vekovej kategórie.
Ezofág je dutá trubica, ktorá slúži na spojenie hltanového otvoru a žalúdka. Napriek svojej jednoduchej štruktúre je úloha organizmu vo fyziológii trávenia veľká. taký, že priemer jeho lúmenu nie je všade rovnaký. Prirodzené zúženia nezasahujú do priechodnosti.
Dôvody spôsobujúce patologické zúženie pažeráka môžu byť veľmi rôznorodé od neurotického spazmu až po stresovej situácii obmedzovať na .
Symptómy zúženia ľudského pažeráka sú spojené so zhoršeným pohybom potravy cez pažerák: dysfágia, grganie, bolesť, pažerákové vracanie. Zúženie sa môže vyskytnúť tak pri chorobách samotného orgánu, ako aj pri patológii orgánov nachádzajúcich sa v blízkosti. Na diagnostiku zúžení prestávka použiť RTG vyšetrenie s kontrastom a endoskopické metódy. V závislosti od etiológie môže byť liečba konzervatívna (diétna terapia, medikamentózna liečba, fyzioterapia, liečba tradičné metódy) a chirurgické ( , endoskopické operácie brušné operácie).
Čo je zúženie pažeráka
Priemer vnútorného otvoru pažerákovej trubice nie je všade rovnaký. Zúženie pažeráka je zmenšenie priemeru vnútorného otvoru orgánu. Existujú anatomické, fyziologické a patologické zúženia.
Anatomické a fyziologické zúženia pažeráka
IN horná časť Svalovú výstelku pažeráka predstavujú priečne pruhované svalové vlákna a zvyšok tvorí hladká svalovina. Svalové vlákna sú usporiadané v dvoch vrstvách. Pozdĺžna svalová vrstva sa skladá z vonkajších vlákien a vnútorné svalové vlákna tvoria kruhovú vrstvu. Kontrakcia a mierne zhrubnutie vnútornej vrstvy vytvára päť prirodzených zúžení: tri anatomické a dve funkčné.
Tieto zúženia nemajú vplyv na funkciu pažeráka. ich klinický význam a zvláštnosťou je, že práve na týchto miestach sa nachádzajú prehltnuté cudzie telesá. Anatomické a fyziologické zúženie pažeráka je navyše obľúbenou lokalizáciou mnohých patologických procesov.
Anatomické zúženia
Ľudská anatómia je taká, že v miestach, kde pažerák prechádza blízko iných orgánov, vnútorná kruhová vrstva svalov vytvára malé zhrubnutia - ide o anatomické zúženia pažeráka, ktoré sú konštantné, zisťujú sa počas života človeka aj pri patologickom vyšetrení :
- zúženie hltanu - miesto počiatočného segmentu orgánu;
- bronchiálna konstrikcia - miesto kontaktu pažeráka s ľavým bronchiálnym kmeňom;
- bránica - miesto prechodu cez bránicu.
Koľko fyziologických zúžení má človek?
Fyziologické zúženie pažeráka nie je konštantné. Dôvodom ich výskytu je spazmus svalovej vrstvy. Tieto zúženia sa dajú zistiť až počas života. U ľudí existujú dve fyziologické zúženia:
- aorta – miesto kontaktu s oblúkom aorty;
- srdcový – prechod orgánu do žalúdka.
Klasifikácia
Tabuľka 1. Klasifikácia podľa etiologických charakteristík
| Etiológia | Príčiny | Charakteristika patologických zúžení | |
| Vrodené | Poruchy embryogenézy | Hypertrofia svalovej vrstvy; výskyt vláknitých a chrupavkových krúžkov v štruktúre pažeráka; výskyt seróznych filmov obliterujúcich lúmen. |
|
| Kúpené | Funkčné | Psycho-emocionálne a neurologické poruchy () | Neexistujú žiadne organické zmeny. |
| Organické | Ťažké infekcie, zranenia, radiačné poškodenie, GERD, hiátové hernie, nádorové procesy | Porušenie integrity všetkých vrstiev steny pažeráka, čo vedie k zjazveniu a zúženiu orgánu. | |
Tabuľka 2. Podľa lokalizácie zúženia
Tabuľka 3. Podľa stupňa zúženia otvoru pažeráka:
| Stupne zúženia otvoru pažeráka | Priemer zúženia | Priechodnosť pre potraviny | Bežecké schopnosti pre diagnostické zariadenia |
| Štádium selektívnej priechodnosti pažeráka | Až 1,1 cm | Takmer akékoľvek jedlo prechádza okrem hrubých, veľkých kusov. | Je možné vložiť endoskop stredného kalibru |
| Kompenzované štádium | 0,4-0,6 cm | Prechádzajú polotekuté a tekuté potraviny. | Prostredníctvom zúženia je možné vykonať vláknitý bronchoskop |
| Subkompenzované štádium | Menej ako 0,4 cm | Prechádza iba tekuté jedlo. | Je možné zaviesť iba endoskop s ultratenkým vláknom |
| Obliterácia pažeráka | 0,1 alebo menej alebo úplne vymazané | Úplné narušenie prechodu potravy cez pažerák – neschopnosť prehĺtať vodu a sliny. | Nie je možné vložiť ani ten najtenší fibroskop |
Klinické príznaky a symptómy zúženia pažeráka
Klinický obraz zúženia pažeráka je určený hlavne porušením aktu prehĺtania.
Väčšina charakteristické znaky Príznaky tohto stavu sú:
- Dysfágia (latinsky dysfágia) je porucha prehĺtania. Existujú štyri stupne dysfágie:
- periodické ťažkosti pri prehĺtaní tvrdých potravín;
- schopnosť prehĺtať iba polotekuté jedlo;
- pacienti môžu prehĺtať iba tekuté jedlo;
- je nemožné prehltnúť ani sliny alebo vodu.
Dysfágia môže byť konštantná alebo ustupujúca. Predpokladá sa, že dysfágia je konštantná a narastá. Ak sa však nádor rozpadne alebo ulceruje, stupeň dysfágie sa môže krátkodobo znížiť. U detí s vrodená forma stenóza pažeráka, príznaky dysfágie sa môžu objaviť už pri prvom kŕmení.
Dysfágia sa nazýva paradoxná, keď sa pevné jedlo prehĺta ľahšie ako pevné jedlo, tento príznak je charakteristický pre achaláziu kardiu.
- Torakalgia. Bolesť je často lokalizovaná v retrosternálnej oblasti, častejšie sprevádza akt prehĺtania, ale nemusí s ním byť spojená.
- Pocit plnosti a tlaku. Takéto pocity sa vyskytujú, keď sa jedlo hromadí nad miestom zúženia.
- Zvýšené slinenie (slinenie).
- Ezofageálne vracanie.
Aké metódy výskumu možno použiť na zistenie zúženia pažeráka?
Ak tu Klinické príznaky stenóza pažeráka, následne na potvrdenie diagnózy pacient podstúpi endoskopickú a Röntgenové vyšetrenie, pomocou týchto vyšetrení môžete vidieť zúženie pažeráka:
- Ezofagoskopia potvrdzuje skutočnosť stenózy pažeráka a jej úroveň. Sliznica sa vyšetruje pomocou endoskopu. Príčina stenózy je určená. V prípade potreby sa vykoná endoskopická biopsia.
- umožňuje sledovať priechod kontrastnej suspenzie, vidieť miesta zúženia pažeráka, skúmať obrysy orgánu, jeho reliéf a pohyblivosť.
Jazva zúženie pažeráka
RSP alebo jazvovité zúženie pažeráka sú výrastky spojivové tkanivo v stene, čo vedie k jej deformácii. Proces môže ovplyvniť rôzne úrovne orgánu a mať rôzne dĺžky.
RSP sa vyskytuje ako výsledok, keď je svalová membrána zapojená do zápalového procesu.
ICD 10: K 22.2 Obštrukcia pažeráka; T 28.6 Chemické popálenie pažeráka
Hlavné dôvody rozvoja jazvových zúžení:
- Akútna korozívna ezofagitída spôsobená poškodením pažeráka žieravinou chemikálie. Lumen pažeráka v oblasti zjazveného tkaniva je rovnomerne zúžený. Predĺženie sa určuje nad oblasťou stenózy.
- Peptické striktúry sú výsledkom GERD, čo môže byť výsledkom mnohých patológií dolného pažerákového zvierača. O dlhý termín Pri ezofagitíde sa proces môže rozšíriť do svalovej vrstvy a dokonca aj do peri-ezofageálneho tkaniva. Zvyčajne je to dlhý proces, ale niekedy sa vyvíja veľmi rýchlo. Röntgenový snímok odhaľuje predĺženú cylindrickú striktúru (môže presahovať 5 cm), záhyby sliznice sú zhrubnuté a kľukaté.
- Pooperačné striktúry nevznikajú v samotnom pažeráku, ale v miestach anastomóz vykonaných pri gastrektómii, medzi pažerákom a črevami, prípadne žalúdočným pahýľom.
Hiátové zúženie
Najčastejšou komplikáciou hiátovej hernie je neustále vystavenie sliznice pažeráka obsahu žalúdka. Poškodenie steny orgánu môže byť veľmi hlboké a do procesu sa často zapája aj svalová vrstva. Výsledkom takéhoto zápalu je tvorba jaziev. Hiátové zúženie pažeráka je stenóza orgánu na pozadí dlhotrvajúcej hiátovej hernie.
Kónický kužeľ
Kónické zúženie je charakteristickým rádiologickým príznakom kardiospazmu, keď sa svalové vrstvy kardia zjazvia, čo bráni prechodu potravy. Nahromadený potravinové masy natiahnite časti pažerákovej trubice, ktoré ležia nad zúžením.
Kruhové zúženie
CSP je röntgenový príznak charakterizovaný obmedzeným zúžením orgánu s hladkými, jasnými obrysmi rozšírených oblastí pažeráka nad a pod zúžením. Ak sa takýto röntgenový obraz zistí, je potrebné vylúčiť endofytickú rakovinu pažeráka. Táto forma nádoru vedie skoro k CSP.
Obrysy zúženia sú hladké a jasné vďaka spojivovému tkanivu v nádorovej hmote. Ak sa zistí „podkopanie“ v mieste, kde zúžená časť prechádza do rozšírenej časti, diagnóza sa stáva veľmi pravdepodobnou.
Kde kontaktovať patológiu
Ak existujú klinické príznaky zúženie pažeráka, vtedy treba kontaktovať gastroenterológa. Po vyšetrení a vyšetrení vám gastroenterológ buď predpíše liečbu, alebo vás odošle na konzultáciu k špecializovanému špecialistovi. V závislosti od etiológie sa lieči zúženie pažeráka:
- chirurgovia;
- onkológovia;
- gastroenterológov.
Zúženie pažeráka: liečba
Metódy liečby závisia od príčiny zúženia pažeráka. Existuje konzervatívna a chirurgická liečba
Konzervatívna terapia zahŕňa diétnu terapiu (tekuté a polotekuté jedlo v prípade peptického pôvodu zúženia pažeráka budú predpísané antacidá a adstringenty); Ale častejšie je potrebná operácia.
Operácie pažeráka na zúženie
Liečbu vykonáva buď hrudný chirurg, alebo špecialista v endoskopická chirurgia. O otázke, ako liečiť konkrétneho pacienta, sa zvyčajne rozhoduje kolektívne.
Chirurgická liečba v prípade benígnej stenózy zahŕňa bougienage a balónikovú dilatáciu.
Ak sú jazvy veľmi husté, sú vyrezané pomocou rôznych endoskopických techník.
Pri liečbe inoperabilných pacientov s zhubné nádory pažeráka, podľa najnovších klinické usmernenia, vykonať .
V prípadoch rozšírenej a recidivujúcej stenózy sa vykonáva resekcia zúženého úseku pažeráka a následne ezofagoplastika.
Ak je stav pacienta ťažký a neexistuje žiadna možnosť brušná operácia Gastrostómia sa vykonáva ako nevyhnutné opatrenie na zabezpečenie výživy pacienta.
Diéta
Výživa pri stenóze pažeráka je čo najšetrnejšia. Pacientom je predpísaná diéta č.1 podľa Pevznera s obmedzením sacharidov. Jedlo by nemalo chemicky, tepelne ani mechanicky dráždiť sliznicu pažeráka, malo by byť teplé, mäkké a prevarené. Jedlá by mali byť opakovane použiteľné, v malých porciách. Prejedanie je neprijateľné.
Liečba metódami alternatívnej medicíny
Je nemožné vyliečiť stenózu pažeráka ľudovými prostriedkami a úplne odstrániť príznaky ochorenia. Tieto metódy sa môžu použiť iba ako prostriedok na zníženie sprievodných zápalových javov pažeráka. Látky ako napr farmaceutický harmanček, propolis, rakytníkový olej majú priaznivý vplyv na proces epitelizácie.
PREDNÁŠKA – EZOFAG.
ANATÓMIA.
Pažerák(pažerák) je svalová trubica dlhá asi 25 cm, ktorou sa do žalúdka dostáva potrava z hltana. Ezofág začína na úrovni VI krčný stavec a dosahuje XI hrudný stavec. Hrúbka steny pažeráka je v priemere 3–4 mm. Jeho kapacita je u zdravých ľudí 50–100 ml.
Lokalizácia pažeráka.
Na krku a na začiatku hrudný(do úrovne oblúka aorty) sa pažerák nachádza vľavo od strednej čiary. V strednej torakálnej oblasti sa odchyľuje doprava a leží vpravo od aorty a v dolnej hrudnej oblasti sa opäť odchyľuje doľava od strednej čiary a nachádza sa nad bránicou pred aortou.
Fyziologické obmedzenia.
Prvé zúženie (krikofaryngeálne) je na úrovni kricoidnej chrupavky, kde sa nachádza vchod do pažeráka; na úrovni C 5; pomenovaný Killian„ústa“ pažeráka.
Druhé zúženie (aorta) sa nachádza v priesečníku s oblúkom aorty, na úrovni rozvetvenia priedušnice (IV hrudný stavec).
Tretie zúženie (bronchiálne) sa nachádza na úrovni priesečníka pažeráka s ľavým hlavným bronchom, hrudnými stavcami V–VI;
Štvrté zúženie (bránicové) je segment pažeráka v oblasti prechodu cez diafragmatický krúžok. Nachádza sa na úrovni X–XI hrudných stavcov; zodpovedá úrovni pažerákového otvoru bránice.
Spojenie pažeráka a žalúdka sa nazýva kardia. Ľavá stena Pažerák a fundus žalúdka tvoria uhol His.
Zlatý klinec tri časti: cervikálny hrudný a brušný.
Cervikálna časť je od kricoidnej chrupavky (C 5) po jugulárny zárez hrudnej kosti (Th 2); 5-6 cm.
Hrudná časť - od jugulárneho zárezu manubria hrudnej kosti (Th 2) po pažerákový otvor bránice (Th 10-11); 16-18 cm.
V hrudnej oblasti pažeráka sa nachádzajú: 1) horná hrudná oblasť - po oblúk aorty, 2) stredná hrudná - zodpovedajúca rozdvojeniu priedušnice a oblúka aorty, 3) dolná hrudná - od rozdvojenia priedušnice po. pažerákový otvor bránice.
Brušná časť je dlhá 1–4 cm a zodpovedá prechodu pažeráka do žalúdka (Th 11).
Brombart (1956) navrhol rozlišovať v pažeráku nasledovné: segmentov: 1) tracheálna, 2) aortálna, 3) interaorto-bronchiálna, 4) bronchiálna, 5) subbronchiálna. 6) retroperikardiálna, 7) supradiafragmatická. 8) intradiafragmatický, 9) brušný.
Pažerák je po svojej dĺžke anatomicky blízko alebo v kontakte s priedušnicou a prieduškami, spoločnou krčnou tepnou, descendentnou aortou, thorakálnym vývodom, hrudnou časťou sympatikového hraničného stĺpca, pľúcami a pleurou, bránicou, horná a dolná dutá žila a zadná plocha osrdcovníka a srdca.
Stena pažeráka tvoria štyri vrstvy.
Sliznica tvorený viacvrstvovým dlaždicovým epitelom, ktorý sa na úrovni zubatej línie (linea zerrata) náhle mení na cylindrický epitel žalúdka, ktorý sa nachádza mierne nad anatomickou kardiou.
Submukózna vrstva.
Muscularis pozostáva z vnútorných kruhových a vonkajších pozdĺžnych vlákien, medzi ktorými sú umiestnené veľké nádoby a nervy. V horných 2/3 pažeráka sú svaly pruhované, v dolnej tretine svalovú vrstvu tvoria hladké svaly.
Vonkajšia strana pažeráka je obklopená voľným spojivovým tkanivom, ktoré obsahuje lymfatické, krvné cievy a nervy. Iba brušná časť pažeráka má seróznu membránu.
Krvné zásobenie:
krčná chrbtica - z dolných tepien štítnej žľazy,
hrudný úsek - z vlastných pažerákových tepien, vychádzajúcich z aorty, vetvy bronchiálnych a medzirebrových tepien; Prívod krvi do pažeráka je segmentový.
brušný úsek - od vzostupnej vetvy ľavého žalúdka a vetvy dolných bránicových artérií.
Odtok žilovej krvi od spodná časť Pažerák prechádza do ľavej žalúdočnej žily a potom do portálnej žily, z horných častí pažeráka do dolnej štítnej žľazy, azyga a semigypsy, potom do systému hornej dutej žily. V oblasti pažeráka sú teda anastomózy medzi portálnym a horným systémom vena cava.
Lymfatická drenáž od krčnej chrbtice Pažerák sa vedie do peritracheálnych a hlbokých krčných lymfatických uzlín, z hrudnej oblasti - do tracheobronchiálnych, bifurkačných, paravertebrálnych lymfatických uzlín. Pre dolnú tretinu pažeráka sú regionálne lymfatické uzliny parakardiálne, ako aj uzliny umiestnené v oblasti ľavých žalúdočných a celiakálnych artérií. Niektoré lymfatické cievy pažeráka ústia priamo do hrudného kanálika.
Inervácia Pažerák je vedený vetvami vagusových nervov, ktoré tvoria predný a zadný plexus na jeho povrchu. Intramurálne nervové plexusy - intermuskulárne (Auerbach) a submukózne (Meissner) - pozostávajú z vlákien vychádzajúcich z týchto plexusov. Krčná časť pažerák je inervovaný rekurentnými nervami, hrudný - vetvy blúdivých nervov a vlákna sympatického nervu, brušné - vetvy splanchnického nervu. Parasympatická divízia nervový systém reguluje motorickú funkciu pažeráka a dolného pažerákového zvierača. Úloha sympatického nervového systému vo fyziológii pažeráka nie je úplne objasnená.
Ezofageálna citlivosť. Za fyziologických podmienok - k tepelnému a mechanickému podráždeniu. Najcitlivejšia je sliznica hltanového konca pažeráka. Pri silných spastických kontrakciách pažeráka sa za hrudnou kosťou objavuje pocit bolesti. Pocit pálenia alebo pálenia záhy môže nastať, keď balónik natiahne prechod pažeráka do srdcovej časti žalúdka, ako aj keď obsah žalúdka, zriedená kyselina alebo zásada, horúca resp. studená voda, pozastaviť bárium.
Funkcia pažeráka.
Fyziologický význam pažeráka je viesť prehltnuté jedlo z hltanovej dutiny do žalúdka av niektorých prípadoch (vracanie, grganie) - v opačnom smere. Mimo prehĺtania, zvracania alebo fyziologickej regurgitácie musí byť lúmen pažeráka ohraničený na oboch stranách, aby sa zabránilo vstupu vzduchu z hltana a žalúdočného obsahu zo žalúdka.
Proces prehĺtania je podľa Magendieho rozdelený do troch fáz alebo štádií, ktoré postupne odrážajú prechod bolusu potravy z ústnej dutiny do hltana a potom cez pažerák. Proces prehĺtania sa uskutočňuje pôsobením troch reflexov: reflexu prehĺtania, reflexu, ktorý spôsobuje primárnu celkovú peristaltiku a reflexu otvárania srdcového zvierača (spojeného s reflexom prehĺtania).
Fázy prehĺtania: ústne, hltanové, pažerákové.
Pohyb potravy pažerákom zabezpečujú tri faktory: 1) vstup potravy z hltana do pažeráka pod vysokým tlakom; 2) gravitácia (relevantná len pri jedení v sede alebo v stoji); 3) peristaltika pažeráka. Voda rýchlo kĺže cez pažerák, výrazne pred peristaltickou vlnou a dostane sa do žalúdka v priebehu 1-3 sekúnd po začiatku prehĺtania. Preto pri chemických popáleninách pažeráka je sliznica postihnutá nerovnomerne, najčastejšie len na začiatku a nad kardiou. Pri prehltnutí dostatočne hustej hrudky dochádza k jej pohybu najmä v dôsledku peristaltických kontrakcií stien pažeráka. V tomto prípade sa časť pažeráka nad hrčou stiahne a spodná časť sa uvoľní. Celý prechod potravy cez pažerák trvá 6–8 (až 15) sekúnd. Dolný pažerákový zvierač sa reflexne otvára 2–3 sekundy po prehltnutí a je 3–5 sekúnd pred vlnou primárnej peristaltiky.
ŠPECIÁLNE VÝSKUMNÉ METÓDY
Metódy röntgenového výskumu.
Kontrastné Röntgenové vyšetrenie pažeráka vodnou suspenziou síranu bárnatého (pri podozrení na perforáciu s kontrastom rozpustným vo vode) sa vykonáva s rôznymi rotáciami pacienta okolo vertikálnej osi, vo vertikálnej, horizontálnej polohe alebo v polohe s vyvýšenou panvou. Dávajte pozor na povahu obrysov, elasticitu, posun, peristaltiku, kontraktilitu stien pažeráka, študujte reliéf sliznice a skúmajte oblasti fyziologického zúženia. Na dvojité kontrastovanie pažeráka sa používa suspenzia bária spolu so vzduchom, kyslíkom, minerálnymi olejmi a vodou.
Pneumomediastinografia– Röntgenové vyšetrenie orgánov mediastína v kontraste s plynom vstreknutým do tkaniva mediastína.
Parietografia– RTG vyšetrenie so súčasným kontrastovaním pažeráka vzduchom v podmienkach pneumomediastína).
Fibroezofagoskopia umožňuje vyšetriť sliznicu pažeráka po celej dĺžke, vykonať cielenú biopsiu z podozrivých oblastí pomocou špeciálnych klieští a urobiť stery na cytologické vyšetrenie.
Nasledujúce údaje majú praktický význam:
1) vstup do pažeráka sa nachádza vo vzdialenosti 14 cm od predného okraja horných rezákov u žien a 15 cm u mužov;
2) hranica medzi cervikálnym a hrudným pažerákom (úroveň jugulárneho zárezu hrudnej kosti vpredu a prvého hrudného stavca vzadu) - vo vzdialenosti 19–20 cm;
3) aortálne fyziologické zúženie pažeráka – 23 cm;
4) bronchiálne fyziologické zúženie pažeráka (úroveň tracheálnej bifurkácie a priesečník pažeráka s ľavým hlavným bronchom) - vo vzdialenosti 24 cm u žien a 26 cm u mužov,
5) úroveň priesečníka s bránicou – vo vzdialenosti 37,5–39 cm,
6) miesto, kde pažerák vstupuje do žalúdka (ostium cardiacum) - vo vzdialenosti 40–43 cm u žien a 43–45 cm u mužov.
Ezofagotonokymografia– grafický záznam kontrakcií a tonusu stien pažeráka a jeho zvieračov. Farmakodiagnostické testy s nitroglycerínom, acetylcholínom, karbocholínom na diferenciálnu diagnostiku organického a funkčného zúženia pažeráka. Ezofagotonokymografia u pacientov s funkčnými poruchami motility pažeráka pri týchto vyšetreniach zaznamenáva normalizáciu kontraktilnej funkcie pažeráka.
Na stanovenie intenzity gastroezofageálneho refluxu sa používa špeciálna sonda alebo rádiokapsula, ktorá sa inštaluje 5 cm nad kardiu. Do žalúdka sa vstrekne 300 ml 0,1 N. kyseliny chlorovodíkovej. Pri ezofagogastrickom refluxe dochádza k prudkému poklesu pH a zvýšeniu bolesti.
VŠEOBECNÁ SYMPTOMATOLÓGIA.
dysfágia(dysfágia - porucha prehĺtania) je porušením aktu prehĺtania a prechodu potravy cez pažerák.
Podľa toho, ktorá fáza prehĺtania je narušená, sa rozlišuje orálna, faryngeálna a ezofageálna dysfágia (niekedy sa prvé dve formy spájajú do jednej - orofaryngeálnej).
Orofaryngeálny(orofaryngeálna) dysfágia vzniká pri léziách ústnej dutiny, hltana a hrtana, ako napr. akútna stomatitída, glositída, rakovina, tuberkulóza, syfilis, tonzilitída, laryngitída. Ochrnutie svalov zapojených do prehĺtania môže viesť k tomu, že pacient nebude schopný prehltnúť. V dôsledku narušenia koordinovanej účasti určitých svalových skupín, ktoré uzatvárajú vchod do nosohltanu a hrtana, môže do neho vstúpiť potrava. Dýchacie cesty a spôsobiť dusenie, kašeľ a kýchanie. Osobitné ťažkosti vznikajú pri prehĺtaní tekutín. Tento druh orofaryngeálnej dysfágie sa pozoruje po poliomyelitíde, s postdifterickou paralýzou, amyotrofickou laterálnou sklerózou, syringomyéliou, parkinsonizmom, bulbárnou obrnou, encefalitídou, botulizmom, myasténiou gravis, mozgovými krvácaniami, neuritídou č. glossopharyngeus a iné ochorenia sprevádzané poškodením periférnych resp centrálnych oddelení nervový systém. V týchto prípadoch môže byť vyšetrenie u otolaryngológa a neurológa veľkou pomocou pri identifikácii príčin dysfágie.
Ezofageálna dysfágia môžu byť funkčné a organické. Funkčná dysfágia sa vyskytuje v dôsledku ezofagospazmu, najmä pri prehĺtaní príliš horúcej alebo studenej tekutiny. Ezofagospazmus sa často vyskytuje na pozadí ezofagitídy alebo nádoru pažeráka. V druhom prípade môže byť veľkosť nádoru malé veľkosti a nesmie byť prekážkou prechodu potravy cez pažerák. Preto sa v prípade vývoja pažeráka a funkčnej dysfágie nemožno obmedziť na predpisovanie myotropných antispazmikík (papaverín, no-spa), ale na identifikáciu organickej patológie je potrebné starostlivo vyšetriť pažerák.
Organická dysfágia V závislosti od príčin, ktoré ju spôsobili, môže byť extraezofageálna alebo intraezofageálna.
O extraezofageálna dysfágia Pažerák je stlačený blízkymi patologicky zmenenými orgánmi. Príčiny sú rôzne: a) cievna patológia (aneuryzma oblúka aorty, koarktácia oblúka aorty, kompresia pažeráka pravou podkľúčovou tepnou, ak vzniká distálne vľavo podkľúčová tepna a prechádza doprava, prechádza cez pažerák vpredu alebo vzadu); b) s výraznými tumormi mediastína, cirkulárne pokrývajúcimi pažerák, mediastinitídou, výrazným poškodením a zväčšením mediastinálnych lymfatických uzlín; c) nádory priedušnice resp štítna žľaza, štítna žľaza v tvare podkovy; d) lymfogranulomatóza; e) osteofyty (kostné výrastky) krčných stavcov.
Intraezofageálna dysfágia spôsobené organickou patológiou pažeráka: cudzie telesá, nezhubné nádory (leiomyóm), rakovina, popáleniny a zjazvené striktúry pažeráka, divertikuly, Plummer-Vinsonov syndróm (kombinácia glositídy, atrofie ústnej sliznice, hltana a počiatočnej časti ezofágu a hypochrómna anémia z nedostatku železa, ktorá sa častejšie pozoruje u žien, je prekanceróznym stavom;
Klinické formy dysfágie.
Dysphagia dolorosa – dysfágia sprevádzaná bolesťou.
Dysphagia hystericus – psychoemočná (hysterická) dysfágia. Vyskytuje sa u emocionálne labilných subjektov (hysterici). Výskyt tejto formy dysfágie je spojený s výskytom zóny regionálnej parestézie - globus hystericus - v hornej tretine pažeráka. Pocity, ktoré v tomto prípade vznikajú, sú celkom charakteristické - neustály pocit hrudka v hrdle a mierne problémy s prehĺtaním.
Dysfágia môže byť konštantná alebo prerušovaná. Pretrvávajúca dysfágia sa pozoruje pri organických ochoreniach, ktoré vedú k pretrvávajúcemu zúženiu priesvitu pažeráka a primárne dochádza k zadržiavaniu hutných potravín (chlieb, jablká, kúsky mäsa atď.). Pitie vody často prináša úľavu. Niekedy s rakovinou pažeráka môže dysfágia časom zoslabnúť alebo dokonca zmiznúť, čo sa vysvetľuje ulceráciou a rozpadom nádoru. Toto „svetlé“ obdobie falošnej remisie je zvyčajne krátkodobé a dysfágia sa opäť stáva hlavným klinickým prejavom ochorenia. Intermitentná dysfágia je spôsobená ezofagospazmom, a to aj v prípadoch, keď tento sprevádza len závažné organické ochorenie pažeráka.
Dysfágia lusoria - pod týmto názvom sa spája dysfágia spôsobená vrodenými anomáliami (lusoria - vtip, výsmech).
Dysphagia paradoxalis - paradoxná dysfágia (Lichtensternov príznak), pri ktorej tuhá potrava prechádza lepšie ako tekutá, je charakteristická pre achaláziu kardiu.
Extraezofageálna aj intraezofageálna dysfágia sa delí na hornú, strednú a dolnú v závislosti od úrovne poškodenia alebo kompresie pažeráka.
Pocit tlaku, plnosti alebo plnosti za hrudnou kosťou typické pre tie situácie, keď pažerák začína vykonávať neobvyklú funkciu zásobníka, t.j. keď sa nad zúžením (zvyčajne benígneho pôvodu) objaví suprastenotická expanzia.
Bolesť (roblOr) lokalizované za hrudnou kosťou v strednej línii v oblasti približne zodpovedajúcej postihnutej oblasti, ale môžu vyžarovať dozadu napravo alebo naľavo od hrudnej kosti; môže byť spojená s jedlom a sprevádzať poruchy prehĺtania (rakovina, stenóza, dyskinéza). Pri ezofagitíde nastáva bolesť pri prehĺtaní a sprevádza každý dúšok, najmä pri konzumácii pikantného alebo horúceho jedla (odynofágia – bolestivé prehĺtanie).
Grganie) vzduch je náhly, niekedy hlasný výstup cez ústa vzduchu nahromadeného v žalúdku alebo pažeráku.
Ezofageálne vracanie (regurgitatio): To sa stáva:
1) na choroby sprevádzané zadržiavaním a hromadením potravy v pažeráku - stenóza, rakovina pažeráka, achalázia kardia;
2) s kardiálnou insuficienciou, keď sa gastroezofageálny reflux vyskytuje s veľkým množstvom obsahu;
3) s niektorými typmi dyskinézy pažeráka;
4) v niektorých prípadoch s určitými ochoreniami iných orgánov, napríklad u pacientov s peptickým vredom v prítomnosti pylorickej stenózy alebo pylorického spazmu a hypersekrécie žalúdka.
Nevoľnosť (nauzea) a vracanie (vracanie) netypické pre ochorenia pažeráka. Niekedy sa vyskytujú pri rakovine pažeráka alebo kardioezofágu, ale častejšie sa pozorujú pri léziách žalúdka, dvanástnika, žlčníka a niektorých ďalších orgánov.
Pálenie záhy (pyróza)– pocit tepla alebo pálenia v dolnej retrosternálnej oblasti alebo v hornom epigastriu – vzniká pri refluxe žalúdočnej šťavy, najmä so zvýšeným obsahom voľnej kyseliny chlorovodíkovej, do distálnych častí pažeráka. Charakteristické pre insuficienciu srdcového zvierača, pri ktorej sa vyvíja refluxná ezofagitída.
ťažké záchvaty kašľa sú spôsobené: 1) vstupom hmôt potravy do dýchacieho traktu počas jedenia v dôsledku nedostatočne tesného prekrytia vchodu do hrtana epiglottis (orofaryngeálna dysfágia); 2) regurgitácia; 3) pažerákovo-bronchiálna fistula.
Pretrvávajúce škytavka pozorované s podráždením bránicového nervu (napríklad s rakovinou pažeráka, menej často s hiátovou herniou a niektorými ďalšími ochoreniami).
Hypersalivácia(zvýšené slinenie a slintanie) – bežný príznak stenóza pažeráka, rakovina a achalázia kardie. Je to spôsobené reflexnou stimuláciou slinných žliaz, ktorá je výsledkom podráždenia receptora pažeráka a vagusových nervov.
Krvácanie z pažeráka Môže sa prejaviť zvracaním šarlátovej krvi (hematoeméza), melénou alebo skrytým krvácaním. Krvácanie z pažeráka sa pozoruje pri rakovine, ezofagitíde a kŕčových žilách pažeráka. Krvácanie z pažeráka môže nastať aj vtedy, keď do neho praskne aneuryzma aorty.
- zmenšenie priemeru lúmenu pažeráka v dôsledku jazvy, nádoru, traumatického alebo iného pôvodu, čo vedie k narušeniu jeho normálnej priechodnosti. Klinické prejavy stenózy pažeráka sú dysfágia, hojné slinenie, bolesť pozdĺž pažeráka, grganie, vracanie pažeráka, krvácanie. Diagnóza stenózy pažeráka vyžaduje ezofagoskopiu a fluoroskopiu pažeráka so suspenziou bária. V závislosti od etiológie a závažnosti stenózy pažeráka môže liečba zahŕňať korekciu výživy, bougienage, balónikovú dilatáciu alebo endoprotetiku pažeráka, endoskopickú disekciu striktúr, resekciu pažeráka, rôzne druhy plastická chirurgia pažeráka, gastrostómia a pod.
Príčina stenózy môže byť lokalizovaná nie v samotnom pažeráku, ale za ním: v tomto prípade môže byť pažerák zvonku stlačený abnormálne umiestnenými cievami, aneuryzmou aorty, mediastinálnymi nádormi a zväčšenými lymfatickými uzlinami.
Klasifikácia
Etiologicky sa rozlišujú vrodené (10 %) a získané (90 %) stenózy pažeráka. Podľa závažnosti zmien v pažeráku sa môžu stenózy líšiť od menších zúžení až po úplnú obliteráciu pažerákovej trubice.
Stenóza pažeráka je podľa lokalizácie vysoká (na úrovni krčnej chrbtice), stredná (na úrovni aorty, bifurkácia priedušnice), nízka (epifrenálna, kardiálna) a kombinovaná (postihuje pažerák a žalúdok). Podľa dĺžky sa striktúry delia na krátke (menej ako 5 cm dlhé), predĺžené (viac ako 5 cm dlhé), medzisúčet a celkové.
Podľa endoskopického obrazu existujú 4 stupne stenózy pažeráka:
- I stupeň- v oblasti zúženia sa priemer pažeráka pohybuje od 11 do 9 mm; pažerák je priechodný pre gastrointestinálny endoskop stredného kalibru;
- II stupňa– dochádza k zúženiu priesvitu pažeráka na 8-6 mm; cez striktúru je možné viesť fibrooptický bronchoskop;
- III stupňa– priemer pažeráka v mieste stenózy je 5-3 mm; Cez oblasť stenózy prechádza ultratenký vláknový endoskop.
- IV stupňa– lúmen pažeráka je zúžený na 2 – 1 mm alebo úplne obliterovaný; nie je priechodná ani pre ultratenký fibroskop.
Príznaky stenózy pažeráka
Ťažká vrodená stenóza pažeráka sa pri prvých kŕmeniach novorodenca prejavuje regurgitáciou nezrazeného mlieka, nadmerným slinením a hlienom z nosa. Pri miernej vrodenej stenóze pažeráka sa výskyt symptómov spravidla zhoduje s expanziou diéta dieťa a zavádzanie tuhej stravy. Získané stenózy pažeráka sa zvyčajne vyvíjajú postupne.
Hlavným znakom podozrenia na stenózu pažeráka je porucha funkcie prehĺtania – dysfágia. Podľa závažnosti obštrukcie pažeráka sa rozlišujú 4 stupne dysfágie. Syndróm dysfágie 1 stupeň je charakterizovaný periodickými ťažkosťami s prehĺtaním tuhej potravy; bolesť pri pohybe bolusu jedla. Pri dysfágii 2. stupňa prechádza iba polotekutá potrava; 3 stupne - iba kvapalina; s dysfágiou 4. stupňa je nemožné aj prehĺtanie slín a vody.
Suché a zle rozžuté jedlo sa zdržiava nad miestom zúženia, čo spôsobuje hypersaliváciu, zvracanie a bolesť na hrudníku. Pri vysokej stenóze pažeráka sa potrava a voda pri prehĺtaní často dostávajú do dýchacích ciest, čo je sprevádzané laryngospazmom, kašľom a dusením. Dlhodobá stenóza distálnych častí pažeráka vedie k jeho suprastenotickej expanzii a regurgitácii po jedle. V dôsledku podvýživy pacient rýchlo stráca váhu.
Veľké kusy potravy sa môžu zadržiavať v oblasti zúženia, čo spôsobuje obštrukciu pažeráka, čo si vyžaduje núdzovú ezofagoskopiu. U pacientov so stenózou pažeráka sa často vyskytuje aspiračná pneumónia, nádory v oblasti striktúry a spontánne alebo traumatické ruptúry pažeráka.
Diagnostika
Prítomnosť stenózy pažeráka, suspektnú na základe klinických príznakov, potvrdí RTG a endoskopické vyšetrenie.
Pomocou ezofagoskopie sa stanoví úroveň a priemer zúženia lúmenu, vyšetrí sa sliznica a vykoná sa endoskopická biopsia na zistenie príčiny stenózy pažeráka, nádoru, jazvy a ulcerózne defekty. Nevýhodou endoskopie je nemožnosť vyšetrenia pažeráka distálne od miesta stenózy.
Röntgenové vyšetrenie pažeráka s báriom umožňuje sledovať priechod kontrastnej suspenzie, skúmať obrysy pažeráka, jeho reliéf a peristaltiku a identifikovať defekty plnenia po celej dĺžke orgánu.
V diferenciálnom diagnostickom pláne sú vylúčené stomatitída, faryngitída, divertikuly pažeráka a cudzie telesá pažeráka.
Liečba stenózy pažeráka
Až do úplného odstránenia stenózy pažeráka je predpísaná šetrná strava vrátane tekutých a polotekutých potravín. Pri peptických striktúrach pažeráka sa odporúča použitie antacíd a adstringencií.
Liečba benígnej stenózy pažeráka sa vo väčšine prípadov uskutočňuje bougienage resp balónová dilatácia. Na účely endoskopickej dilatácie stenózy pažeráka sa používajú bougie a balónové katétre rôznych veľkostí v poradí so zvyšujúcim sa priemerom. Husté jazvy a striktúry, ktoré sa nedajú dilatovať, vyžadujú endoskopickú disekciu elektrochirurgickými nástrojmi. V prípade stenózy nádoru alebo kompresie pažeráka zvonku sa endoprotézová náhrada pažeráka vykonáva inštaláciou samorozpínacieho stentu do jeho lúmenu.
V prípade opakujúcich sa, predĺžených a ťažké stenózy pažeráka sa uchyľujú k resekcii zužujúcej sa oblasti a k ezofagoplastike – náhrade resekovanej oblasti žalúdočnými alebo črevnými štepmi. Ťažko podvyživený pacient alebo neschopnosť vykonať operáciu vyžaduje gastrostómiu na zabezpečenie enterálnej výživy.
Prognóza a prevencia
Účinnosť liečby stenózy pažeráka sa líši v závislosti od príčin ochorenia a metód liečby. Najlepšie výsledky sa dosahujú pri liečbe benígnych striktúr pomocou endoprotetiky a resekciou pažeráka. Najvyššie percento prípadov rozvoja restenózy sa pozoruje po endoskopickej dilatácii a bougienage.
Prevencia stenózy pažeráka pozostáva z včasnej liečby ezofagitídy, GERD, gastritídy atď., Vyvarovanie sa traumy pažeráka cudzími telesami, agresívnymi chemickými látkami a lekárskymi nástrojmi.
