Podkľúčová tepna, a. subclavia. Vetvy prvého úseku podkľúčovej tepny. Oklúzia podkľúčovej artérie Topografia podkľúčovej artérie

- obštrukcia priechodnosti podkľúčovej tepny, čo vedie k ischémii horných končatín a mozgu. Uzáver podkľúčovej tepny sa klinicky prejavuje svalovou slabosťou a bolesťou paže pri fyzickej aktivite, závratmi, poruchami reči, videnia a prehĺtania. Oklúzia podkľúčovej artérie sa diagnostikuje pomocou cievneho ultrazvuku, reovasografie, termografie horných končatín a arteriografie. V prípade uzáveru podkľúčovej tepny možno vykonať tromboendarterektómiu, karotický bypass, implantáciu podkľúčovej tepny do karotídy, angioplastiku alebo stentovanie.

Všeobecné informácie

Oklúzia podkľúčovej tepny je úplné uzavretie lúmenu podkľúčovej tepny, sprevádzané nedostatočným prekrvením mozgu a horných končatín. V cievnej chirurgii a kardiológii sa častejšie vyskytujú stenózy a uzávery krčných tepien (54 – 57 %). Oklúzia prvého segmentu podkľúčovej tepny sa podľa rôznych autorov nachádza v 3-20% prípadov; Okrem toho v 17 % prípadov sú sprievodné lézie vertebrálnej artérie a/alebo druhého segmentu podkľúčovej artérie. Obojstranná oklúzia podkľúčovej tepny sa vyskytuje v 2% prípadov; druhý a tretí segment podkľúčovej artérie sú postihnuté oveľa menej často a nemajú nezávislý význam v patogenéze cerebrovaskulárnej ischémie. Oklúzia ľavej podkľúčovej tepny sa vyskytuje 3-krát častejšie ako pravej.

Podkľúčová tepna je párová vetva aortálneho oblúka, pozostávajúca z pravej a ľavej podkľúčovej tepny, ktoré zásobujú krvou horné končatiny a krk. Pravá podkľúčová tepna vychádza z brachiocefalického kmeňa, ľavá priamo z oblúka aorty. Topograficky sa v podkľúčovej tepne rozlišujú 3 segmenty. Z prvého segmentu odchádzajú vertebrálna artéria (zásobuje miechu, svaly a dura mater okcipitálnych lalokov mozgu), vnútorná hrudná artéria (zabezpečuje prekrvenie osrdcovníka, hlavných priedušiek, priedušnice, bránice, hrudnej kosti, predných a horné mediastinum, prsné svaly, priamy brušný sval) a tyreocervikálny kmeň (zásobuje krvou štítnu žľazu, pažerák, hltan a hrtan, svaly lopatky a krku).

Jediná vetva druhého segmentu podkľúčovej tepny (kostocervikálny kmeň) dodáva krv do svalov krku, krčnej a začiatku hrudnej chrbtice. Vetva tretieho segmentu (priečna krčná tepna) zásobuje krvou hlavne chrbtové svaly.

Príčiny oklúzie podkľúčovej tepny

Hlavnými príčinami oklúzie podkľúčovej artérie sú obliterujúca ateroskleróza, obliterujúca endarteritída, Takayasuova choroba (nešpecifická aortoarteritída), postembolické a posttraumatické obliterácie.

Symptómy oklúzie podkľúčovej artérie

Oklúzia prvého segmentu a. subclavia sa prejavuje jedným z charakteristických syndrómov alebo ich kombináciou: vertebrobazilárnou insuficienciou, ischémiou hornej končatiny, distálnou digitálnou embóliou alebo koronárno-mamárno-subclaviálnym steal syndrómom.

Vertebrobasilárna nedostatočnosť s uzáverom podkľúčovej tepny sa vyvíja približne v 66% prípadov. Klinika vertebrobazilárnej insuficiencie je charakterizovaná závratmi, bolesťami hlavy, kochleovestibulárnym syndrómom (strata sluchu a vestibulárna ataxia), poruchami videnia v dôsledku ischemickej neuropatie zrakového nervu.

Ischémia horných končatín s uzáverom podkľúčovej tepny sa pozoruje u približne 55 % pacientov. Počas ischémie existujú 4 štádiá:

I – etapa plnej kompenzácie. Sprevádzané zvýšenou citlivosťou na chlad, chladom, pocitom necitlivosti, parestéziou a vazomotorickými reakciami.
II – etapa čiastočného odškodnenia. Obehové zlyhanie sa vyvíja na pozadí funkčného zaťaženia horných končatín. Je charakterizovaná prechodnými príznakmi ischémie - slabosť, bolesť, necitlivosť, chlad v prstoch, rukách a svaloch predlaktia. Môžu sa vyskytnúť prechodné príznaky vertebrobazilárnej nedostatočnosti.
III – štádium dekompenzácie. Obehová nedostatočnosť horných končatín sa vyskytuje v pokoji. Vyskytuje sa pri neustálej necitlivosti a chlade rúk, úbytku svalov, zníženej svalovej sile a neschopnosti vykonávať jemné pohyby prstami.
IV – štádium vývoja ulcerózno-nekrotických zmien na horných končatinách. Objavuje sa cyanóza, opuch falangov, praskliny, trofické vredy, nekróza a gangréna prstov.

Ischémia štádia III a IV s uzáverom podkľúčovej tepny sa zistí zriedkavo (6-8% prípadov), čo súvisí s dobrým rozvojom kolaterálnej cirkulácie hornej končatiny.

Distálna digitálna embólia s oklúziou podkľúčovej tepny aterosklerotického pôvodu sa vyskytuje nie viac ako 3-5% prípadov. V tomto prípade nastáva ischémia prstov sprevádzaná silnou bolesťou, bledosťou, chladom a poruchou citlivosti prstov, ojedinele aj gangrénou.

U pacientov, ktorí predtým podstúpili operáciu prsného koronárneho bypassu, sa môže vyvinúť 0,5% prípadov koronárno-mamárno-podkľúčový syndróm steal. V tomto prípade môže hemodynamicky významná stenóza alebo oklúzia prvého segmentu arteria subclavia zhoršiť srdcovú ischémiu a spôsobiť infarkt myokardu.

Diagnóza oklúzie podkľúčovej tepny

Oklúziu podkľúčovej tepny možno predpokladať už pri fyzickom vyšetrení. Ak je rozdiel v krvnom tlaku v horných končatinách > 20 mm Hg. čl. treba myslieť na kritickú stenózu a >40 mm Hg. čl. – o uzávere podkľúčovej tepny. Pulzácia radiálnej artérie na postihnutej strane je oslabená alebo chýba. Pri oklúzii podkľúčovej tepny sa systolický šelest počuje u 60 % pacientov v supraklavikulárnej oblasti.

Prognóza oklúzie podkľúčovej tepny závisí od povahy a rozsahu poškodenia cievy, ako aj od včasnosti chirurgickej intervencie. Včasná operácia a dobrý stav cievnej steny je kľúčom k obnoveniu prietoku krvi v končatine a vertebrobazilárnej oblasti v 96 % prípadov.

Podkľúčová tepna je párová nádoba, ktorá pozostáva z pravej a ľavej vetvy s vetvami. Spolu s ostatnými cievami tvorí systémový obehový systém a vychádza z predného mediastína. Transportuje kyslík, živiny do krku, horných končatín a iných orgánov hornej časti tela. Pri poškodení tepny dochádza k narušeniu prietoku krvi, čo vedie k rôznym nebezpečným chorobám. Je dôležité včas identifikovať patológiu a vykonať liečbu, inak sa zvyšuje pravdepodobnosť úmrtia pacienta.

Umiestnenie podkľúčovej tepny

Topografia tohto plavidla nie je taká zložitá, ako by sa na prvý pohľad mohlo zdať. Pravá tepna je konečnou vetvou brachiocefalického kmeňa (spoločné a vonkajšie krčné tepny) a ľavá tepna vzniká z ohybu aorty. Ľavá podkľúčová tepna je dlhšia ako pravá (asi 2,5 cm) a jej vnútrohrudný úsek sa nachádza za brachiocefalickou žilou. Podkľúčová žila je umiestnená v prednej a dolnej časti arteriálnej cievy s rovnakým názvom.

Podkľúčová tepna je rozdelená na 3 časti

Tepna sa nachádza v malom priestore ohraničenom kľúčnou kosťou a pravým rebrom. Vo vzhľade je to konvexný oblúk, ktorý prechádza okolo vrcholu pľúc a hornej časti pleurálneho vaku. Po dosiahnutí prvého rebra cieva prechádza medzi stredným a predným skalenovým svalom, kde sa nachádza brachiálny plexus. Po obídení rebra ide pod kľúčnu kosť a končí v axilárnom priestore.

Anatómia podkľúčovej cievy v závislosti od jej sekcií.

Pobočky prvého oddelenia:

Vertebrálna (vertebrálna) tepna prechádza cez priečny proces VI krčného stavca, stúpa a vstupuje do lebky cez otvor medzi lebkou a chrbticou. Potom sa pripojí k nádobe na druhej strane a vytvorí bazilárnu nádobu. Vertebrálna artéria dodáva krv do miechy, svalov a okcipitálnych lalokov mozgu.
Vnútorná hrudná tepna vystupuje zo spodného povrchu podkľúčovej cievy. Prekrvuje štítnu žľazu, priedušky, bránicu a ďalšie orgány hornej časti tela.
Tyrocervikálny kmeň pochádza zo svalu scalenus, jeho dĺžka nedosahuje viac ako 1,5 cm a je rozdelená na niekoľko vetiev. Táto vetva nasýti kyslíkom vnútornú výstelku hrtana, svaly krku a lopatky.

Druhý úsek má len kostocervikálny kmeň, ktorý vychádza zo zadnej plochy podkľúčovej cievy.

Tretia časť je priečna krčná arteriálna cieva, ktorá preniká do brachiálneho plexu. Nasýti krvou svaly lopatky a krku.

Aberantná podkľúčová artéria je bežná patológia oblúka aorty, ktorá sa vyznačuje odchýlkou od normálnej štruktúry cievy. V tomto prípade sa pravá cieva rozvetvuje z oblúka a prechádza cez zadné mediastinum doprava.

Jeho umiestnenie v závislosti od pažeráka:

80% - za pažerákom;
15% – medzi pažerákom a priedušnicou;
5% - pred priedušnicou.

A ľavá arteriálna cieva ide napravo od oblúka za pažerákom a vytvára neúplný cievny krúžok s ľavým oblúkom.

Zúženie arteriálnej cievy

Ide o bežnú patológiu, pri ktorej je ovplyvnená tepna umiestnená vedľa podkľúčovej žily. Vo väčšine prípadov je jeho zúženie vyvolané aterosklerózou a trombózou. V tomto prípade môže byť prvé ochorenie, ktoré sa vyznačuje ukladaním cholesterolu s nízkou hustotou na stenách ciev, vrodené alebo získané.

Stenóza nastáva, keď sa časť tepny zužuje

K poškodeniu tepny pod kľúčnou kosťou dochádza z nasledujúcich dôvodov:

pacient má hypertenziu;
osoba fajčí, pije alkohol;
pacient má nadváhu;
trpí cukrovkou.

Okrem toho je stenóza dôsledkom metabolických porúch, zápalových reakcií alebo rakoviny.

Ďalšie faktory rozvoja stenózy:

ožarovanie;
arteriálna kompresia a iné kompresívne neuropatie;
zápal arteriálnych ciev;
fibromuskulárna dysplázia atď.

V niektorých prípadoch zúženie cievy dosiahne 80%, čo ohrozuje obštrukciu tepny. V dôsledku toho sa zvyšuje pravdepodobnosť ischémie a mŕtvice v dôsledku nedostatku kyslíka a živín.

Charakteristické príznaky stenózy:

svalová slabosť;
zvýšená únava;
bolesť v rukách;
krvácanie v oblasti nechtovej platničky;
nekróza mäkkých tkanív prstov.

Okrem toho sa patológia prejavuje závažnými neurologickými poruchami:

poruchy videnia;
poruchy reči;
nedostatok koordinácie vo vesmíre:
strata vedomia;
vertigo (závrat);
znecitlivenie tváre.

Ak sa vyskytnú takéto príznaky, mali by ste okamžite konzultovať s lekárom, aby ste objasnili diagnózu a zvolili metódu liečby.

Metódy liečby patológie

Na posúdenie stavu tepny pod kľúčnou kosťou a stanovenie presnej diagnózy sa používajú inštrumentálne a laboratórne metódy výskumu:

Triplexné skenovanie s použitím kontrastných látok.
Arteriografia je štúdia, počas ktorej sa prepichne arteriálna cieva a cez katéter sa do nej vstrekne kontrastná látka. Pri diagnostike sa podkľúčová žila prepichne presne rovnakým spôsobom.
MRI, CT atď.

Chirurgická liečba stenózy sa považuje za najúčinnejšiu

Existujú 3 metódy liečby stenózy: konzervatívna, intervenčná, chirurgická. Operácia je však najúčinnejšou metódou terapie. Röntgenové endovaskulárne stentovanie je chirurgický zákrok vykonávaný s použitím lokálnej anestézie. Počas zákroku chirurg urobí miniatúrny rez (asi 3 cm) pomocou punkcie, aby sa znížila pravdepodobnosť poškodenia a nepohodlia pacienta. Chirurgická technika umožňuje zachovať pôvodný vzhľad cievy, čo je dôležité.

Táto chirurgická metóda umožňuje rozšírenie tepny pomocou katétrov a stentov, ktoré vyzerajú ako balóniky.

Stent je endoprotéza, ktorá je vyrezaná z kovovej trubice. Stlačené zariadenie je pripevnené na balónikový katéter a vložené do cievy. Stent sa potom nafúkne pod tlakom.

Karoticko-subklaviálny posun je predpísaný pre pacientov s podpriemernou výškou a sklonom k nadváhe. Vysvetľuje to skutočnosť, že pre lekára je ťažké určiť prvý úsek tepny pod kľúčnou kosťou. Táto operácia sa odporúča aj pacientom so stenózou druhého úseku arteriálnej cievy pod kľúčnou kosťou.

Po zákroku sa môžu vyskytnúť nasledujúce komplikácie:

Poranenie periférnych nervov.
Plexopatia (zápal nervového plexu).
Dysfágia (ťažkosti s prehĺtaním).
Opuch.
Hornerov syndróm (poškodenie sympatických nervov).
Mŕtvica.
Krvácania atď.

Ďalší stav pacienta závisí od celkového stavu a priebehu operácie.

Príčiny a príznaky zablokovania

Oklúzia je patológia charakterizovaná úplným zablokovaním lúmenu tepny cholesterolovými plakmi. Choroba sa vyskytuje z nasledujúcich dôvodov:

Ateroskleróza (nahromadenie cholesterolových plakov na stenách cievy).
Nešpecifická aortoarteritída je zriedkavé ochorenie, pri ktorom sa aorta, ako aj jej veľké vetvy (vrátane podkľúčovej tepny), zapália a zúžia.
Endarteritída je chronický zápal tepien, v dôsledku ktorého je narušený prietok krvi a vzniká gangréna.
Nádory, mediastinálne cysty.
Fúzia lúmenu cievy po poranení alebo embolizácii (minimálne invazívny intravaskulárny postup).
Komplikácie po operácii na podkľúčovej tepne.
Vrodené anomálie oblúka a vetiev aorty.

Pri oklúzii je lúmen podkľúčovej artérie úplne blokovaný cholesterolovými plakmi

Najčastejšie je upchatie podkľúčovej artérie vyvolané aterosklerózou, endarteritídou a nešpecifickou aortoarteritídou. Tieto patológie sú charakterizované tvorbou mastných plakov alebo krvných zrazenín na stenách cievy, ktorá sa nachádza v blízkosti podkľúčovej žily. Po určitom čase sa pokrytie cholesterolového plaku zahustí a zväčší. V dôsledku zablokovania cievy je narušený krvný obeh. Celá oblasť, za ktorú je zodpovedná podkľúčová tepna (najmä mozog), trpí znížením zásobovania krvou.

Keď je cieva zablokovaná, pacienti pociťujú nasledujúce príznaky:

vertigo, bolesť hlavy;
neistá chôdza;
mierna alebo ťažká strata sluchu;
nekontrolované oscilačné pohyby očných bulbov a iné poruchy videnia;
necitlivosť alebo brnenie v rukách, svalová slabosť;
modrá koža na horných končatinách, výskyt trhlín, trofické vredy, vzniká gangréna;
pacient stráca vedomie alebo je v stave pred mdlobou;
Bolesť v zadnej časti hlavy sa objavuje pravidelne.

V dôsledku zníženia prívodu krvi do mozgu a rizika trombózy jeho ciev sa zvyšuje pravdepodobnosť ischemickej cievnej mozgovej príhody.

Liečebné metódy

Na odstránenie príznakov oklúzie je potrebné obnoviť prietok krvi v podkľúčovej tepne. Plavidlo je možné rekonštruovať nasledujúcimi spôsobmi:

Chirurg odstráni vnútornú stenu cievy postihnutú cholesterolovými plakmi a poškodenú oblasť nahradí implantátom.
Ďalšie cesty prietoku krvi sú vytvorené na obídenie poškodených oblastí cievy pomocou štepov (systém skratu). Na tento účel sa používajú metódy aorto-subklaviálneho, karotidno-axilárneho, karotidno-subklaviálneho, skríženého axilárno-subklaviálneho bypassu.
Podkľúčová tepna sa stentuje, dilatuje a vykonáva sa ultrazvukové alebo laserové obnovenie priechodnosti trombotizovanej cievy.

Hlavným cieľom liečby je obnovenie prietoku krvi v podkľúčovej tepne

Bez ohľadu na zvolenú chirurgickú metódu môže liečba spôsobiť komplikácie. Počas operácie a po nej sa teda zvyšuje pravdepodobnosť mŕtvice, poškodenia periférnych nervov a narušenia inervácie očných svalov. Okrem toho chirurgická intervencia ohrozuje ťažkosti s prehĺtaním, lymforagiou (únik lymfy cez poškodené cievy), opuch mozgu a krvácanie.

Aneuryzma je obmedzená expanzia arteriálnej cievy v dôsledku poškodenia jej stien. V dôsledku aterosklerózy, vaskulitídy a iných patológií, ktoré narúšajú štruktúru cievy, určitý úsek tepny vyčnieva pod krvným tlakom.

Aneuryzma sa prejavuje rozšírením úseku podkľúčovej tepny v dôsledku poškodenia jej stien.

Vo väčšine prípadov sa aneuryzma vyskytuje v dôsledku zlomenín, zranení atď. Po poranení sa krv hromadí v tkanivách, vzniká hematóm a v dôsledku toho sa zvyšuje pravdepodobnosť vzniku falošnej aneuryzmy, ktorá rýchlo rastie. Ako sa jeho veľkosť zväčšuje, stláča blízke tkanivá, čo spôsobuje bolesť v paži a zhoršuje krvný obeh. Okrem toho dochádza k poruche inervácie na hornej končatine.

Hlavnou komplikáciou je v tomto prípade prasknutie aneuryzmy a arteriálne krvácanie, ktoré často končí smrťou obete. Tiež v dôsledku zhoršeného prietoku krvi v dutine aneuryzmy sa zvyšuje pravdepodobnosť tvorby trombu. Tieto komplikácie vyvolávajú obštrukciu tepny, poruchy prekrvenia paže (spomalenie pulzácie, opuch paže, bledomodrá koža na končatine).

Aneuryzma je zdrojom embólií (intravaskulárny substrát, ktorý spôsobuje upchatie arteriálnej cievy), ktoré vyvolávajú arteriálnu insuficienciu. Pre akútnu poruchu prekrvenia sa objavuje silná bolesť v ruke, znecitlivenie, pacient nemôže končatinou normálne hýbať, opuchne a zbledne. Ak sa nelieči, zvyšuje sa pravdepodobnosť vzniku gangrény.

Na vyliečenie aneuryziem je predpísaný chirurgický zákrok. V poslednej dobe sa však čoraz viac uchyľujú k nízkotraumatickým metódam endovaskulárnej chirurgie.

Ateroskleróza ciev horných končatín

Ide o ochorenie, pri ktorom sa cholesterolové plaky usadzujú na stenách podkľúčovej tepny pri jej ústí. Patológia sa prejavuje stuhnutosťou pohybu, bolestivými pocitmi v rukách počas fyzickej aktivity, slabosťou, zvýšenou únavou atď. Tieto príznaky sa vyskytujú, keď je prietok krvi v ramenách narušený alebo zastavený v dôsledku plaku alebo krvných zrazenín blokujúcich tepnu.

Pri ateroskleróze sa cholesterolové plaky hromadia na stenách podkľúčovej tepny

S progresiou patológie bolesť neustupuje, aj keď pacient odpočíva. Na zmiernenie bolesti sa používajú silné lieky proti bolesti.

Hlavné faktory rozvoja aterosklerózy:

Fajčenie.
Arteriálna hypertenzia.
Vysoká koncentrácia lipoproteínov s nízkou hustotou (zlý cholesterol) v krvi.
Nadváha.
Diabetes.
Genetická predispozícia k ateroskleróze.
Pasívny životný štýl.
Slabá výživa.

Aby ste predišli chorobe, mali by ste sa vzdať zlých návykov a viesť zdravý životný štýl.

V pokročilých prípadoch sa ateroskleróza lieči chirurgickými metódami:

Sympatektómia - počas operácie sa vykonáva resekcia sympatického uzla, ktorý vedie nervové vzruchy. Výsledkom je, že bolesť zmizne a prívod krvi do horných končatín sa normalizuje.
Angioplastika sa používa na ťažké zablokovanie tepny. Pri punkcii (punkcii) sa používa ihla, ktorej priemer je 1–2 mm. Na jeho konci je umiestnený stlačený balónik, ktorý je vložený do najužšej oblasti nádoby, nafúknutý, po čom sa jeho steny rozširujú.
Endarterektómia zahŕňa odstránenie nahromadenia cholesterolu na stene tepny.

Operácia sa uchýli len ako posledná možnosť, ak je krvný obeh stále normálny, potom sa ateroskleróza lieči konzervatívnymi metódami.

Podkľúčová tepna je teda najdôležitejšou cievou, ktorá je zodpovedná za prekrvenie mozgu, krku, rúk a ďalších orgánov, ktoré sa nachádzajú v hornej časti tela. Pri poškodení tejto cievy vznikajú nebezpečné patológie: ateroskleróza, stenóza, oklúzia atď. Včasná diagnostika a správna liečba pomôžu zachrániť život pacienta.

Podkľúčová tepna, a. subclavia, parná miestnosť. Podkľúčové tepny začínajú v prednom mediastíne: pravá - z brachiocefalického kmeňa, ľavá - priamo z aortálneho oblúka, preto je dlhšia ako pravá: jej vnútrohrudná časť leží za ľavou brachiocefalickou žilou, v. brachiocephalica sinistra.

Podkľúčová tepna prebieha nad horným a bočným smerom k hornej hrudnej apertúre a vytvára mierne konvexný oblúk, ktorý sa krúti okolo kupoly pohrudnice a vrcholu pľúc, pričom na ňom zanecháva miernu depresiu.

Po dosiahnutí prvého rebra preniká podkľúčová tepna do medzistupňového priestoru tvoreného priľahlými povrchmi predných a stredných skalenových svalov a prechádza pozdĺž prvého rebra. Nad ním v naznačenom intervale je brachiálny plexus.

Na hornom povrchu prvého rebra v mieste tepny sa vytvorí drážka - drážka podkľúčovej tepny.

Po oboplávaní prvého rebra v interskalenickom priestore prechádza podkľúčová tepna pod kľúčnu kosť a vstupuje do axilárnej dutiny, kde sa nazýva axilárna artéria, a. axillaris.

V podkľúčovej tepne sú topograficky rozlíšené tri úseky: prvý - od miesta vzniku po medziškálový priestor, druhý - v medziškálovom priestore a tretí - od medziškálového priestoru po hornú hranicu axilárnej oblasti.

ja Vertebrálna artéria, A. vertabralis, odstupuje z podkľúčovej tepny ihneď po opustení hrudnej dutiny. Po svojom toku je tepna rozdelená na štyri časti. Počnúc superomediálnou stenou podkľúčovej artérie je vertebrálna artéria nasmerovaná nahor a trochu dozadu, umiestnená za spoločnou karotidovou artériou pozdĺž vonkajšieho okraja dlhého svalu krku (prevertebrálna časť, pars prevertebralis).

Potom vstupuje do otvoru priečneho výbežku VI krčného stavca a stúpa vertikálne cez otvory rovnakého mena vo všetkých krčných stavcoch [priečny výbežok (cervikálna) časť, pars transversaria (cervicalis)].

Vychádzajúc z otvoru priečneho výbežku druhého krčného stavca sa vertebrálna artéria otočí smerom von; blíži sa k otvoru priečneho výbežku atlasu, smeruje nahor a prechádza ním (časť atlasu, pars atlantis). Potom mediálne nasleduje v ryhe vertebrálnej artérie na hornom povrchu atlasu, stáča sa nahor a prepichnutím zadnej atlantookcipitálnej membrány a dura mater mozgu vstupuje cez foramen magnum do lebečnej dutiny. subarachnoidálny priestor (intrakraniálna časť, pars intracranialis).

V lebečnej dutine, smerujúcej nahor a trochu dopredu na svahu, sa ľavá a pravá vertebrálna artéria zbiehajú pozdĺž povrchu medulla oblongata; na zadnom okraji mostíka sú mozgy navzájom spojené, tvoria jednu nepárovú cievu - bazilárnu tepnu, a. basilaris. Ten, ktorý pokračuje vo svojej ceste pozdĺž svahu, susedí s bazilárnou drážkou, spodným povrchom mosta a na jeho prednom okraji je rozdelený na dve - pravú a ľavú - zadné mozgové tepny.

Z vertebrálnej artérie odchádzajú tieto vetvy:

1. Svalové vetvy, rr. musculares, k prevertebrálnym svalom krku.

2. Spinálne (radikulárne) vetvy, rr. spinales (radiculares), vznikajú z tej časti vertebrálnej artérie, ktorá prechádza cez vertebrálny arteriálny foramen. Tieto vetvy prechádzajú cez medzistavcové otvory krčných stavcov do miechového kanála, kde prekrvujú miechu a jej membrány.

3. Zadná spinálna artéria, a. spinalis posterior, parná miestnosť, odchádza na každej strane vertebrálnej artérie v lebečnej dutine, mierne nad foramen magnum. Ide dole, vstupuje do miechového kanála a pozdĺž zadného povrchu miechy, pozdĺž línie vstupu dorzálnych koreňov (sulcus lateralis posterior), dosahuje oblasť cauda equina; dodáva krv do miechy a jej membrán.

Zadné miechové tepny sa navzájom anastomujú, ako aj s miechovými (radikulárnymi) vetvami z vertebrálnych, medzirebrových a bedrových tepien.

4. Predná spinálna artéria, a. spinalis anterior, začína od vertebrálnej artérie nad predným okrajom foramen magnum.

Ide dole, na úrovni priesečníka pyramíd sa spája s rovnomennou tepnou na opačnej strane a tvorí jednu nepárovú nádobu. Ten klesá pozdĺž prednej strednej trhliny miechy a končí v oblasti filum terminale; dodáva krv do miechy a jej membrán a anastomózy s miechovými (radikulárnymi) vetvami z vertebrálnych, medzirebrových a bedrových tepien.

5. Zadná dolná cerebelárna artéria, a. inferior posterior cerebelli, vetvy v dolnej zadnej časti cerebelárnych hemisfér. Tepna vydáva množstvo malých vetiev: do plexus choroideus štvrtej komory - vilózna vetva štvrtej komory, r. choroideus ventriculi quarti; do medulla oblongata - bočné a stredné mozgové vetvy (vetvy k predĺženej mieche), rr. medullares laterales et mediales (rr. ad medullam oblongatum); do mozočku - vetva cerebelárnej amygdaly, r. tonsillae cerebelli.

Meningeálne vetvy, rr, odchádzajú z vnútornej časti vertebrálnej artérie. meningei, ktoré zásobujú dura mater zadnej lebečnej jamky.

Nasledujúce vetvy vychádzajú z bazilárnej tepny.

1. Tepna labyrintu, a. labyrinthi, smeruje cez vnútorný sluchový otvor a prechádza spolu s nervus vestibulocochlearis, n. vestibulocochlearis, do vnútorného ucha.

2. Predná dolná cerebelárna artéria, a. z bazilárnej artérie môže vychádzať aj dolný predný cerebelli, posledná vetva vertebrálnej artérie. Dodáva krv do prednej dolnej časti mozočka.

3. Pontinské tepny, aa. pontis, sú zahrnuté v podstate mosta.

4. Horná cerebelárna artéria, a. superior cerebelli, začína od bazilárnej artérie na prednom okraji mostíka, ide smerom von a dozadu okolo mozgových stopiek a vetví v oblasti horného povrchu mozočka a v plexus choroideus tretej komory.

5. Stredné mozgové tepny, aa. mesencephalicae, siahajú od distálnej bazilárnej artérie, symetricky 2 - 3 stonky ku každej mozgovej stopke.

6. Zadná spinálna artéria, a. spinalis posterior, parná miestnosť, leží mediálne od zadného koreňa pozdĺž posterolaterálnej ryhy. Začína od bazilárnej tepny, ide dole, anastomuje s tepnou rovnakého mena na opačnej strane; dodáva krv do miechy.

Zadné cerebrálne tepny, aa. cerebri posteriores, smerujú spočiatku smerom von, nachádzajú sa nad tentorium cerebellum, ktoré ich oddeľuje od horných mozočkových artérií a bazilárnej artérie umiestnenej nižšie. Potom sa ovíjajú dozadu a nahor, obchádzajú vonkajšiu perifériu mozgových stopiek a rozvetvujú sa na bazálnej a čiastočne na superolaterálnej ploche okcipitálneho a temporálneho laloku mozgových hemisfér. Vydávajú vetvy do naznačených častí mozgu, ako aj do zadnej perforovanej substancie do uzlín veľkého mozgu, mozgové stopky - stopkové vetvy, rr. pedunculares, a cievnatka plexus laterálnych komôr - kortikálne vetvy, rr. kortikales.

Každá zadná cerebrálna tepna je konvenčne rozdelená na tri časti: predkomunikačnú, ktorá prebieha od začiatku tepny po sútok zadnej komunikačnej tepny a. komunikácia v zadnej časti; postkomunikácia, ktorá je pokračovaním predchádzajúcej a prechádza do tretej, konečnej (kortikálnej), časti, ktorá vydáva vetvy na spodné a mediálne plochy spánkových a okcipitálnych lalokov.

A. Z predkomunikačnej časti odchádzajú pars precommunicalis, posteromediálne centrálne tepny, aa. centrales posteromediales. Prenikajú cez zadnú perforovanú látku a rozpadajú sa na množstvo malých stoniek; zásobujú krvou ventrolaterálne jadrá talamu.

B. Postkomunikačná časť, pars postcommunicalis, poskytuje nasledujúce vetvy.

1. Posterolaterálne centrálne tepny, aa. centrales posterolaterales, sú reprezentované skupinou malých vetiev, z ktorých niektoré dodávajú krv do laterálneho genikulárneho tela a niektoré končia vo ventrolaterálnych jadrách talamu.

2. Talamické vetvy, rr. talamické, malé, často odchádzajú od predchádzajúcich a dodávajú krv do inferomediálnych častí talamu.

3. Mediálne zadné vilózne vetvy, rr. choroidei posteriores mediales, prejdite do talamu, zásobujúc krvou jeho stredné a zadné jadrá a priblížte sa k plexus choroideus tretej komory.

4. Bočné zadné vilózne vetvy, rr. choroidei posteriores laterales, približujú sa k zadným častiam talamu, dosahujú plexus chorioideus tretej komory a vonkajší povrch epifýzy.

5. Kmeňové vetvy, rr. pedunculares, zásobujú krvou stredný mozog.

B. Koncová časť (kortikálna), pars terminalis (corticalis), zadnej mozgovej tepny vydáva dve okcipitálne tepny - laterálnu a strednú.

1. Laterálna okcipitálna artéria, a. occipitalis lateralis, ide dozadu a von a rozvetvuje sa na prednú, strednú a zadnú vetvu a posiela ich na spodné a čiastočne stredné povrchy spánkového laloku:

a) predné spánkové vetvy, rr. temporales anteriores, odchádzajú v počte 2 - 3 a niekedy so spoločným kmeňom a potom, rozvetvené, idú dopredu, prebiehajú pozdĺž spodnej plochy spánkového laloku. Dodávajú krv do predných častí parahipokampálneho gyru, dosahujúc uncus;

b) časové vetvy (mediálne intermediálne), rr. temporales, smerujúce nadol a dopredu, distribuované v oblasti laterálneho okcipitotemporálneho gyru a dosahujúce dolný temporálny gyrus;

c) zadné spánkové vetvy, rr. temporales posteriores, celkovo 2-3, sú nasmerované nadol a dozadu, prechádzajú pozdĺž spodného povrchu okcipitálneho laloku a sú distribuované v oblasti stredného okcipitotemporálneho gyru.

2. Stredná okcipitálna artéria, a. occipitalis medialis, je vlastne pokračovaním zadnej mozgovej tepny. Od nej sa rozprestiera niekoľko vetiev na stredný a dolný povrch okcipitálneho laloku:

a) dorzálna vetva corpus callosum, r. corporis callosi dorsalis, malá vetva, smeruje nahor pozdĺž zadnej časti gyrus cingulate a dosahuje splenium corpus callosum, zásobuje krvou túto oblasť, anastomuje s koncovými vetvami a. callosalis-marginalis, a. callosomarginalis;

b) parietálna vetva, r. parietalis, môže vychádzať z hlavného kmeňa aj z predchádzajúcej vetvy. Nasmerované mierne dozadu a nahor; dodáva krv do oblasti mediálneho povrchu spánkového laloku, do oblasti prednodolnej časti precunea;

c) parietookcipitálna vetva, r. parietooccipitalis, siaha smerom nahor a dozadu od hlavného kmeňa, leží pozdĺž drážky rovnakého mena, pozdĺž predného okraja klina; dodávať krv do tejto oblasti;

d) kalkarínová vetva, r. calcarinus, - malá vetva, odchádza z mediálnej okcipitálnej artérie dozadu a nadol, pričom sa opakuje priebeh kalkarínovej drážky. Prechádza pozdĺž mediálneho povrchu okcipitálneho laloku; dodáva krv do spodnej časti klinu;

e) okcipitotemporálna vetva, r. occipitotemporalis, odchyľuje sa od hlavného kmeňa a smeruje dole, dozadu a von, leží pozdĺž mediálneho okcipitotemporálneho gyru; dodáva krv do tejto oblasti.

II. Vnútorná hrudná tepna a. thoracica interna, začína od spodnej plochy podkľúčovej tepny, na úrovni začiatku vertebrálnej tepny; smeruje nadol, prechádza za podkľúčovú žilu, cez horný otvor hrudníka vstupuje do hrudnej dutiny a klesá rovnobežne s okrajom hrudnej kosti pozdĺž zadnej plochy chrupaviek rebier I-VII, pričom je pokrytá priečnou hrudného svalu a parietálnej vrstvy pleury.

Na úrovni rebra VII sa vnútorná hrudná tepna delí na muskulofrenickú tepnu, a. musculophrenica a horná epigastrická artéria, a. epigastrica superior. Na svojej ceste vydáva množstvo vetiev.

1. Mediastinálne vetvy, rr. mediastinales sú 2-3 tenké stonky; dodávajú krv do predných častí perikardu a periosternálnych lymfatických uzlín.

2. Thymické vetvy, rr. thymici, zásobujú príslušný lalok týmusovej žľazy.

3. Tracheálne vetvy, rr. tracheales, sú tenké stonky; dodávajú krv do strednej časti priedušnice.

4. Bronchiálne vetvy, rr. bronchiales, vrtkavé; priblížiť sa ku koncu priedušnice a zodpovedajúceho hlavného bronchu.

5. Perikardiálna bránicová artéria, a. pericardiacophrenica, je pomerne silná cieva. Začína na úrovni prvého rebra a nasleduje spolu s bránicovým nervom k bránici, pričom vetvy posiela pozdĺž cesty do osrdcovníka.

6. Sternálne vetvy, rr. sternales, priblížiť sa k zadnej ploche hrudnej kosti.

7. Perforujúce konáre, rr. perforantes, prepichnú 6-7 horných medzirebrových priestorov a dávajú vetvy veľkému a malému prsnému svalu.

Z dvoch až troch perforujúcich vetiev vetvy mliečnej žľazy, rr. mammarii, ktoré sú distribuované ako v samotnej žľaze, tak aj v tkanivách, ktoré ju obklopujú.

8. Predné medzirebrové vetvy, rr. intercostales anteriores po dvoch idú do šiestich horných medzirebrových priestorov, kde pozdĺž horného a dolného okraja rebier anastomujú so zadnými medzirebrovými tepnami, aa. intercostales posteriores, z hrudnej časti aorty. Medzirebrové vetvy prebiehajúce pozdĺž spodných okrajov rebier sú vyvinutejšie.

9. Bočná pobrežná vetva, r. costalis lateralis, netrvalý, môže vychádzať z podkľúčovej tepny. Klesá za rebrovým oblúkom smerom von z a. thoracica interna a vydáva drobné konáre do medzirebrových svalov.

10. Muskulofrenická artéria, a. musculophrenica, prebieha pozdĺž rebrového oblúka pozdĺž línie pripojenia rebrovej časti bránice k hrudníku. Vydáva vetvy na bránicu, brušné svaly, ako aj predné medzirebrové vetvy, ktoré (celkovo päť) smerujú do dolných medzirebrových priestorov.

11. Horná epigastrická artéria, a. epigastrica superior, nasleduje smerom nadol, preráža zadnú stenu pošvy priameho brušného svalu, nachádza sa pozdĺž zadnej plochy tohto svalu a na úrovni umbilicus anastomoses inferior epigastris arteria, a. epigastrica inferior (vetva vonkajšej bedrovej tepny, a. iliaca externa). Posiela vetvy do priameho brušného svalu a jeho vagíny, ako aj do falciformného väziva pečene a kože pupočnej oblasti.

III. Tyreokervikálny kmeň, truncus thyrocervicalis, dlhý až 1,5 cm, vybieha z anterosuperiornej plochy podkľúčovej tepny pred jej vstupom do interskalenického priestoru.

1. Dolná štítna tepna, a. thyroidea inferior, smeruje nahor a mediálne pozdĺž predného povrchu predného scalene svalu, za vnútornou jugulárnou žilou a spoločnou karotídou. Po vytvorení oblúka na úrovni VI krčného stavca sa približuje k zadnému povrchu spodnej časti bočného laloku štítnej žľazy. Tu tepna vydáva žľazové vetvy substancii žľazy, rr. glandulares, ktoré anastomujú na povrchu a vo vnútri žľazy s vetvami hornej štítnej tepny (vetva vonkajšej krčnej tepny). Okrem toho dolná artéria štítnej žľazy posiela tracheálne vetvy do priedušnice, rr. tracheales. Často začínajú spolu s pažerákovými vetvami.

Ezofageálne vetvy, rr. pažerák, tenký, približujúci sa k počiatočnej časti pažeráka, hltanové vetvy, rr. pharyngeales, len dva alebo tri, idú do hltana a dolná hrtanová tepna, a. laryngea inferior, sprevádzajúca laryngeálny rekurentný nerv, sa blíži k hrtanu. Dolná laryngeálna artéria vstupuje do steny hrtana a tvorí anastomózu s hornou hrtanovou artériou, ktorá vychádza z hornej štítnej tepny.

2. Vzostupná krčná tepna, a. cervicalis ascendens, nadväzuje na prednú plochu predného m. scalene a m. levator scapulae, umiestnený mediálne od bránicového nervu. Vzostupná krčná tepna vydáva svalové vetvy na prevertebrálne svaly a hlboké svaly krčných a miechových vetiev, rr. spinales.

3. Supraskapulárna artéria, a. suprascapularis, ide smerom von a trochu nadol, nachádza sa za kľúčnou kosťou, pred predným skalnatým svalom, vydáva malú akromiálnu vetvu, r. acromialis. Potom tepna pozdĺž dolného brucha omohyoidného svalu dosiahne zárez lopatky a prechádza cez horné priečne väzivo lopatky do supraspinatus fossa. Tu dáva vetvy m. supraspinatus, potom prechádza okolo krku lopatky a vstupuje do infraspinatus fossa, kde posiela vetvy do tu ležiacich svalov a anastomózuje s tepnou, ktorá sa ohýba okolo lopatky, a. circumflexa scapulae (vetva a. axillaris) a a. transversa colli (vetva a. subclavia).

Vetvy druhého úseku podkľúčovej tepny. V druhom úseku odstupuje z podkľúčovej tepny len jedna vetva – kostocervikálny kmeň.

Costocervikálny kmeň, truncus costocervicalis, začína v intersticiálnom priestore zo zadnej plochy podkľúčovej tepny a následne sa vzápätí rozdeľuje na nasledujúce vetvy.

1. Hlboká krčná tepna, a. cervicalis profunda, smerujúci dozadu a mierne nahor, prechádza medzi krkom 1. rebra a priečnym výbežkom 7. krčného stavca, zasahuje do oblasti krku a smeruje nahor k 2. krčnému stavcu; dodáva krv do hlbokých svalov zadnej časti krku a posiela vetvy do miechy do miechového kanála. Jeho vetvy anastomózujú s vetvami z a. vertebralis, a. cervicalis ascendens a a. occipitalis.

2. Najvyššia medzirebrová tepna, a. intercostalis suprema, ide dole, prechádza cez prednú plochu krku prvého a potom druhého rebra. Odchádzajú z nej dve tepny: a) prvá zadná medzirebrová tepna, a. intercostalis posterior prima, lokalizované v prvom medzirebrovom priestore; b) druhá zadná interkostálna artéria, a. intercostalis posterior secunda, ktorý sa nachádza v druhom medzirebrovom priestore.

Obe tepny, nasledujúce v medzirebrových priestoroch, sa spájajú s prednými medzirebrovými vetvami z a. thoracica interna. Dorzálne vetvy vychádzajú z každej tepny, rr. dorsales, vhodné pre svaly chrbta.

Vetvy tretieho úseku podkľúčovej tepny. V treťom úseku z podkľúčovej tepny zvyčajne odchádza iba jedna vetva - priečna krčná tepna.

Priečna krčná tepna, a. transversa cervicis, začína z podkľúčovej tepny po jej výstupe z interskalenického priestoru. Ide späť a von, prechádza medzi vetvami brachiálneho plexu a obchádza stredný a zadný skalenový sval a nachádza sa pod svalom, ktorý zdvíha lopatku. Tu, v hornom uhle lopatky, priečna tepna krku vydáva tri vetvy.

1. Povrchová vetva (povrchová krčná tepna), r. superficialis (a. cervicalis superficialis), delí sa na vzostupnú vetvu, r. ascendens, a zostupná vetva, r. descendens, sledujúc v laterálnom smere pred predný scalene sval, brachiálny plexus a sval, ktorý zdvíha lopatku.

Vo vonkajšej časti bočného trojuholníka krku sa tepna skrýva pod trapézovým svalom, zásobuje ho krvou a tiež posiela vetvy do kože a lymfatických uzlín supraklavikulárnej oblasti.

2. Hlboká vetva (dorzálna tepna lopatky), r. profundus (a. dorsalis scapulae), smeruje trochu dozadu a dole a posiela vetvy do svalov ramenného pletenca ležiaceho na zadnej ploche lopatky.

3. Dorzálna lopatková tepna, a. scapularis dorsalis, nasleduje pod kosoštvorcovými svalmi a nachádza sa pozdĺž mediálneho okraja lopatky medzi úponom kosoštvorcových svalov a predným svalom serratus a dosahuje m. vastus dorsi. Zásobuje krvou tieto svaly, akromioklavikulárny kĺb v dôsledku akromiálnej vetvy, r. ashomialis, a do kože tejto oblasti vysiela aj vetvy, ktoré anastomujú s koncovou časťou a. thoracodorsalis, a. thoracodorsalis. Dorzálna lopatková artéria môže vychádzať priamo z podkľúčovej artérie.

Iba vľavo podkľúčová tepna, a. subclavia, označuje počet vetiev vybiehajúcich priamo z oblúka aorty, pričom pravá je vetva truncus brachiocephalicus. Tepna tvorí nahor konvexný oblúk, ktorý prechádza okolo kupoly pohrudnice. Opúšťa hrudnú dutinu cez apertura superior, približuje sa ku kľúčnej kosti a leží v sulcus a. subclaviae prvého rebra a ohýba sa nad ním. Tu sa dá stlačením podkľúčovej tepny zastaviť krvácanie do prvého rebra za tuberculum m. scaleni. Ďalej tepna pokračuje do axilárnej jamky, kde od vonkajšieho okraja prvého rebra dostáva názov a. axillaris.

Na svojej ceste prechádza podkľúčová tepna spolu s brachiálnym nervovým plexom cez spatium interscalenum, preto sa v nej rozlišujú 3 sekcie: prvá - od miesta vzniku po vstup do spatium interscalenum, druhá - v spatium interscalenum a tretí - na výstupe z neho, pred prechodom na . axillaris.

Vetvy prvej časti podkľúčovej tepny (pred vstupom do spatium interscalenum):

A. vertebralis, vertebrálna tepna, prvá vetva siahajúca nahor v intervale medzi m. scalenus anterior a m. longus colli, ide do foramen processus transversus VI krčného stavca a stúpa cez otvory v priečnych výbežkoch krčných stavcov k membrana atlantooccipitalis posterior, perforovaním, ktoré vstupuje cez foramen magnum tylovej kosti do lebečnej kosti dutina. V lebečnej dutine sa vertebrálne tepny oboch strán zbiehajú smerom k strednej čiare a pri zadnej hrane mostíka sa spájajú do jednej nepárovej bazilárnej tepny, a. basilaris. Na svojej ceste vydáva malé vetvy do svalov, miechy a dura mater okcipitálnych lalokov mozgu, ako aj veľké vetvy:

a. spinalis anterior vzniká v lebečnej dutine blízko sútoku dvoch vertebrálnych artérií a smeruje dole a smerom k stredovej čiare k rovnomennej tepne na opačnej strane, z ktorej prechádza do jedného kmeňa;
a. spinalis posterior odchádza z vertebrálnej artérie ihneď po vstupe do lebečnej dutiny a tiež smeruje po stranách miechy. Výsledkom je, že tri arteriálne kmene klesajú pozdĺž miechy: nepárový - pozdĺž prednej plochy (a. spinalis anterior) a dva párové - pozdĺž posterolaterálnej plochy, jeden na každej strane (aa. spinales posteriores). Až po dolný koniec miechy dostávajú výstuž cez medzistavcové otvory vo forme g. spinales: v oblasti krku - od aa. vertebrales, v hrudnej oblasti - od aa. intercostales posteriores, v driekovej - od aa. lumbales. Prostredníctvom týchto vetiev sa zakladajú anastomózy vertebrálnej artérie s arteria subclavia a descendentnej aorty;
A. Cerebelli inferior posterior je najväčšia z vetiev a. vertebralis, začína pri moste, ide späť a obchádzajúc medulla oblongata sa vetví na spodnom povrchu mozočka.

A. basilaris, bazilárna tepna, získaná fúziou oboch stavovcov, nepárová, leží v strednej ryhe mostíka, pri prednom okraji je rozdelená na dve aa. cerebri posteribres (jeden na každej strane), ktoré idú dozadu a hore, obchádzajú bočnú plochu mozgových stopiek a rozvetvujú sa na dolnom, vnútornom a vonkajšom povrchu okcipitálneho laloku. Berúc do úvahy vyššie opísané aa. communicantes posteriores z a. carotis interna, zadné mozgové tepny sa podieľajú na tvorbe arteriálneho kruhu veľkého mozgu, circulus arteriosus cerebri.

Z kufra a. basilaris malé vetvy siahajú do mostíka, do vnútorného ucha, prechádzajú cez meatus acusticus internus a dve vetvy do mozočka: a. cerebelli inferior anterior a a. cerebelli superior. A. vertebralis, prebiehajúca paralelne s kmeňom spoločnej krčnej tepny a podieľajúca sa s ňou na krvnom zásobovaní mozgu, je kolaterálnou cievou hlavy a krku. Zlúčené do jedného kmeňa, a. basilaris, dve vertebrálne tepny a dve aa sa spojili do jedného kmeňa. spinales anteriores, tvoria arteriálny prstenec, ktorý je spolu s circulus arteriosus cerebri dôležitý pre kolaterálny obeh predĺženej miechy.

Truncus thyrocervicalis, tyrocervikálny kmeň, odchádza z a. subclavia nahor pri mediálnom okraji m. scalenus anterior, má dĺžku asi 4 cm a delí sa na tieto vetvy:

a. thyroidea inferior ide na zadnú plochu štítnej žľazy, vydáva a. laryngea inferior, ktorá sa vetví vo svaloch a sliznici hrtana a anastomózuje s a. laryngea superior; vetvy do priedušnice, pažeráka a štítnej žľazy; posledná menovaná anastomóza s vetvami a. thyroidea superior zo systému a. carotis externa;
a. cervicalis ascendens stúpa nahor pozdĺž m. scalenus anterior a zásobuje hlboké svaly krku; c) a. suprascapularis ide od trupu smerom dole a laterálne, k incusura scapulae, a prehnutím nad lig. transversum scapulae, vetvy v chrbtových svaloch lopatky; anastomózy s a. circumflexa scapulae.

A. thoracica interna, vnútorná hrudná tepna, odchádza z a. subclavia proti začiatku a. vertebralis, smerujúce nadol a mediálne, priliehajúce k pohrudnici; vychádza z prvej rebrovej chrupavky, prebieha vertikálne smerom nadol vo vzdialenosti asi 12 mm od okraja hrudnej kosti. Po dosiahnutí spodného okraja rebrovej chrupavky VII, a. thoracica interna sa delí na dve koncové vetvy: a. musculophrenica sa tiahne laterálne pozdĺž línie úponu bránice, dáva jej vetvy do najbližších medzirebrových priestorov a a. epigastrica superior - pokračuje v ceste a. thoracica interna smerom nadol, preniká do pošvy priameho brušného svalu a po dosiahnutí úrovne pupka anastomuje s a. epigastica inferior (z a. iliaca externa). Na ceste a. thoracica interna dáva vetvy do najbližších anatomických štruktúr: spojivového tkaniva predného mediastína, týmusovej žľazy, dolného konca priedušnice a priedušiek, šiestich horných medzirebrových priestorov a mliečnej žľazy. Jeho dlhá vetva, a. pericardiacophrenica, spolu s n. phrenicus ide do bránice, pričom cestou dáva vetvy do pohrudnice a osrdcovníka. Jeho rami intercostales anteribres idú v horných šiestich medzirebrových priestoroch a anastomózujú s aa. intercostales posteriores (z aorty). Vetvy druhej časti podkľúčovej tepny:

Truncus costocervicalis, kostocervikálny kmeň, odchádza do spatium interscalenum, ide dozadu a hore ku krku prvého rebra, kde sa delí na dve vetvy, ktoré prenikajú do zadných svalov krku a dávajú vetvy v canalis vertebralis do miechy a do prvej a druhej medzirebrové priestory. Vetvy tretej časti podkľúčovej tepny:

A. transversa colli, priečna tepna krku, preráža plexus brachialis, zásobuje priľahlé svaly a klesá pozdĺž mediálneho okraja lopatky do jej spodného uhla.

Podkľúčová tepna,a. subcldvia, začína od aorty (vľavo) a brachiocefalického kmeňa (vpravo). Ľavá podkľúčová tepna je približne o 4 cm dlhšia ako pravá. Podkľúčová tepna opúšťa hrudnú dutinu horným otvorom, obchádza kupolu pohrudnice, vstupuje (spolu s brachiálnym plexom) do interskalenického priestoru, potom prechádza pod kľúčnu kosť, ohýba sa cez 1 rebro (leží v jej ryhe na pleury). rovnaké meno) a pod laterálnym okrajom tohto rebra preniká do axilárnej dutiny, kde pokračuje ako axilárna artéria.

Konvenčne je podkľúčová tepna rozdelená na tri časti: 1) od bodu vzniku po vnútorný okraj predného skalenového svalu, 2) v interskalenovom priestore a 3) na výstupe z interskalenického priestoru. V prvej časti odchádzajú z tepny tri vetvy: vertebrálne a vnútorné hrudné tepny, tyrocervikálny kmeň, v druhej časti - kostocervikálny kmeň a v treťom - niekedy priečna tepna krku.

1. vertebrálna artéria,a. vertebrdlis, - najvýznamnejšia z vetiev podkľúčovej tepny, vychádza z jej horného polkruhu na úrovni VII krčného stavca. Vertebrálna artéria má 4 časti: medzi predným svalom scalene a svalom longus colli je jej prevertebrálna časť, pars prevertebrdlis. Ďalej vertebrálna artéria ide do VI krčného stavca - to je jeho priečny proces (cervikálna) časť, pars transversdria (cervicalis), potom prechádza nahor cez priečny otvor krčných stavcov VI-II. Vychádzajúc z priečneho otvoru krčného stavca II sa vertebrálna artéria otáča do strany a ďalšou časťou je atlasová časť, pars atldntica. Po prechode cez otvor v priečnom výbežku atlasu sa ohne spoza svojej hornej kĺbovej jamky [povrch], prerazí zadnú atlanto-okcipitálnu membránu a potom tvrdý obal miechy (v miechovom kanáli) a cez foramen magnum vstupuje do lebečnej dutiny - tu začína jej intrakraniálna časť, pars intrakranidlis. Za ponsom sa táto tepna spája s podobnou tepnou na opačnej strane a vytvára bazilárnu tepnu. Z druhého, priečneho výbežku, odchádza časť vertebrálnej artérie spinálne (radikulárne) vetvy,rr. vretená (radiculdres), prenikajúce cez medzistavcové otvory do miechy, a svalové vetvy,rr. svaly, do hlbokých svalov krku. Všetky ostatné vetvy sú oddelené od poslednej - intrakraniálnej časti: 1) predná meningeálna vetva, d.meningeus an teriér, A zadná meningeálna vetva, d.meningeus zadný[meningeálne vetvy,rr. meningei]; 2) zadná spinálna artéria,a. vretená zadný, obchádza medulla oblongata zvonku a potom klesá pozdĺž zadného povrchu miechy, pričom sa anastomuje s tepnou rovnakého mena na opačnej strane 3) predná miechová tepna,a. vretená anteri alebo, spája sa s tepnou rovnakého mena na opačnej strane do nepárovej cievy, ktorá klesá do hĺbky prednej trhliny miechy; 4) zadná dolná cerebelárna artéria(vpravo a vľavo), a. menejcenný zadný cerebelli, okolo medulla oblongata sa rozvetvuje v zadných dolných častiach mozočku.

bazilárna artéria,a. basildris (pozri obr. 47, 48), nepárová nádoba, sa nachádza v bazilárnom žliabku mostíka. Na úrovni predného okraja mostíka sa delí na dve koncové vetvy – zadnú pravú a ľavú mozgovú tepnu. Z kmeňa bazilárnej tepny odíďte: 1) predná dolná cerebelárna artéria(vpravo a vľavo), a. menejcenný predné cerebelli, vetva na spodnom povrchu mozočka; 2) labyrintovej tepny(vpravo a vľavo), a. labyrint, prejsť vedľa vestibulocochlearis (VIII pár hlavových nervov) cez vnútorný zvukovod do vnútorného ucha; 3) tepny mosta, aa.pontis (vetvy k mostu); 4) stredné mozgové tepny, aa.mesencephdlicae (vetvy do stredného mozgu); 5) horná cerebelárna artéria(vpravo a vľavo), a. nadriadený cerebelli, vetvy v horných častiach mozočku.

Zadná cerebrálna artéria,a. cerebri zadný, obchádza mozgovú stopku, rozvetvuje sa na spodnom povrchu spánkových a okcipitálnych lalokov mozgovej hemisféry, vydáva kortikálne a centrálne vetvy. A. ústi do zadnej mozgovej tepny. sopg-municanov zadný (z vnútornej krčnej tepny), čo má za následok vznik arteriálnej(Willisian) veľký mozgový kruh,cirkulus arteriosus cerebri. Na jej tvorbe sa podieľa pravá a ľavá zadná mozgová tepna, ktoré uzatvárajú tepnový kruh vzadu. -1 Zadná komunikačná tepna spája zadnú cerebrálnu artériu s vnútornou karotídou na každej strane. Predná časť arteriálneho kruhu veľkého mozgu je uzavretá prednou komunikačnou tepnou, ktorá sa nachádza medzi pravou a ľavou prednou mozgovou tepnou, ktoré vychádzajú z pravej a ľavej vnútornej krčnej tepny. Arteriálny kruh veľkého mozgu sa nachádza na jeho základni v subautinálnom priestore. Zakrýva optický chiasma spredu a zo strán; Zadné komunikujúce tepny ležia na každej strane hypotalamu, zadné cerebrálne tepny sú v prednej časti mostíka.

2. Vnútorná hrudná tepnaa. thoracica interna (obr. 49), odstupuje z dolného polkruhu podkľúčovej tepny oproti a mierne laterálne od vertebrálnej artérie. Tepna klesá po zadnom povrchu prednej hrudnej steny, priľahlej k zadnej časti chrupaviek rebier I-VIII. Pod spodným okrajom rebra VII sa rozdeľuje na dve koncové vetvy - muskulárno-frenickú a hornú epigastrickú artériu. Z vnútornej prsnej tepny odchádza niekoľko vetiev: 1) mediastinálne vetvyrr. mediatindles, do mediastinálnej pleury a tkaniva horného a predného mediastína; 2) vetvičky týmusu,rr. tymici; 3) bronchiálna A tracheálne vetvy,rr. bronchioly et tracheales, do spodnej časti priedušnice a hlavného bronchu zodpovedajúcej strany; 4) perikardio-fragmatická artéria,a. perikardiakofrenica, začína od kmeňa tepny na úrovni prvého rebra a spolu s bránicovým nervom klesá pozdĺž laterálnej plochy osrdcovníka (medzi ním a mediastinálnou pleurou), dáva vetvy k nemu a k bránici, kde anastomózy s inými tepnami dodávajúcimi krv do bránice; 5) hrudné vetvy,rr. stendly, dodávanie krvi do hrudnej kosti a anastomovanie s vetvami rovnakého mena na opačnej strane; 6) perforujúce konáre,rr. perfordntes, prechádzajú v horných 5-6 medzirebrových priestoroch k veľkému prsnému svalu, koži a vystupujú 3., 4. a 5. perforujúca artéria [mediálne] vetvy mliečnej žľazy, gg.mammarii [ sprostredkuje] (medzi ženami); 7) predné medzirebrové vetvy,rr. medzikostly anteriores (I-V), siahajú v horných piatich medzirebrových priestoroch v laterálnom smere k medzirebrovým svalom; 8) muskulofrenická artéria, a.muskulofrenika, smerujú dole a laterálne k bránici. Po ceste vydáva medzirebrové vetvy do svalov piatich dolných medzirebrových priestorov; 9) horná epigastrická tepna, a.epigastria nadriadený, vstupuje do pošvy priameho brušného svalu, cez jeho zadnú stenu, dodáva krv do tohto svalu, pričom sa nachádza na jeho zadnom povrchu. Na úrovni pupka sa anastomózuje s dolnou epigastrickou artériou (vetva vonkajšej bedrovej artérie). Muskulofrenické a horné epigastrické artérie sú terminálnymi vetvami vnútornej hrudnej artérie.

3. Tyreokervikálny kmeň,truncus thyrocervicdlis, vychádza z podkľúčovej tepny na mediálnom okraji predného scalenového svalu. Kmeň je dlhý asi 1,5 cm a vo väčšine prípadov je rozdelený na 3 vetvy: dolnú štítnu žľazu, supraskapulárne a priečne krčné tepny. 1) Dolná artéria štítnej žľazy, a. thyroidea menejcenný, stúpa po prednej ploche dlhého svalu colli k štítnej žľaze a vydáva sa žľazové vetvy,rr. žľazový es. Vychádzajú z dolnej artérie štítnej žľazy hltanové a pažerákové vetvy,rr. hltanu et pažeráky; tracheálne vetvy,rr. tracheales, A dolná laryngeálna artéria,a. laryngedlis menejcenný, ktorý pod platničkou štítnej chrupky anastomózuje s arteria laryngealis superior (vetva hornej artérie štítnej žľazy).

2) supraskapulárna artéria, a. suprascapuldris, za kľúčnou kosťou sa vracia späť do zárezu lopatky, cez ktorý preniká do supraspinatus a potom do infraspinatus fossa, do tam ležiacich svalov. Anastomóza s cirkumflexnou lopatkovou artériou (vetva podlopatkovej artérie) a vydáva akromiálna vetva, d.acromidlis, ktorý anastomózuje s rovnomennou vetvou z torakoakromiálnej artérie.

3) Priečna tepna krku, a. priečne cervicis, najčastejšie prechádza medzi kmeňmi brachiálneho plexu posteriorne a na úrovni mediálneho konca chrbtice lopatky sa delí na povrchová vetva, g.superficidlis, vedľa chrbtových svalov a hlboká vetva, p.profundus, ktorý prebieha pozdĺž mediálneho okraja lopatky až po svaly a kožu chrbta. Obe vetvy priečnej tepny krku anastomujú s vetvami okcipitálnej tepny (z vonkajšej krčnej tepny), zadnými medzirebrovými tepnami (z hrudnej aorty), s tepnou podlopatkovou a tepnou obklopujúcou lopatku (z axilárnej tepny). tepna) (tabuľka 2).

4. kostocervikálny kmeň,truncus costocervicdlis, Odstupuje z podkľúčovej tepny v medziškálovom priestore, kde sa okamžite delí na hlboké krčné a najvyššie medzirebrové tepny. 1) hlboká krčná tepna, a. cervicdlis profunda, nasleduje posteriorne medzi 1. rebrom a priečnym výbežkom 7. krčného stavca, k semispinálnym svalom hlavy a krku. 2) Najvyššia medzirebrová tepna, a. inter- costlis suprema, ide dole pred krk prvého rebra a rozvetvuje sa v prvých dvoch medzirebrových priestoroch, dávajúc najprv A druhá zadná interkostálna artéria, aa.medzikostly posterio- res (ja- II).