„Prevencia parodontu“ - Lekárske vyšetrenie. S obsahom rastlinných prípravkov. Odstránenie zlých návykov. Zubné kefky. Zápal ďasien. Pasty obsahujúce enzýmy. Pacienti s gingivitídou. Abrazívne pôsobenie. Komplex proteolytických enzýmov. Soľné zubné pasty. Zubné pasty. Hygienické zubné pasty. Zubná niť. Preventívne opatrenia.
"Súdne lekárstvo" - stomatológia. Všeobecné klinické vyšetrenie. Zoznam tém prednášok. Názov sekcie disciplíny. Príprava a vedenie obchodnej hry. Konečná kontrola. Analýza kvality a efektivity vašej práce. Mladý pár. O realizácii pracovných programov. Vedenie praktických hodín. Rizikové skupiny. Prepojenie domáceho zdravotníctva.
"Dermatoglyfy" - Nadväzovanie príbuzenstva. Funkčný modul na dermatoglyfy. Základy metódy identifikácie toku. Zloženie výskumnej skupiny. Dermatoglyfy. Predpoklady pre metódu identifikácie toku. Dermatoglyfická identifikácia mŕtvych. Súpravy špeciálnych nástrojov. Realita dermatoglyfickej identifikácie.
"Medicína katastrof" - Medicína katastrof. Oddelenie a manéver síl. Režimy. Prvá pomoc. Núdzové varovanie. Odstraňovanie mimoriadnych udalostí. Úlohy služby medicíny katastrof. Epidemiológia katastrof. Počet obetí. Faktory závažnosti núdze. Riadiace centrum. Klasifikácia núdzových situácií. Ďalšie rozšírené liečebné ústavy. VSMK. Núdzová situácia (ES).
"Zubné lekárstvo" - Metódy vyšetrenia pacienta. Pulpitída. Účel a ciele stomatológie. Sérologická štúdia. Patogenéza. Mikroflóra ústnej dutiny. Metódy liečby pulpitídy. Hlavné úlohy zubnej ambulancie. Parodontologické vyšetrenie. Luminiscenčná diagnostika. Blackova klasifikácia. Zubné lekárstvo. Po ústnej dutine sa skúma sliznica ďasien.
"Umelé orgány" - Biologická xenoaortálna protéza "LABCOR" (USA). Vývojová fáza: príprava pokusov na ľuďoch. Jedným z najmodernejších typov zdravotníckych zariadení je kardiostimulátor. Vývojová fáza: prebiehajú klinické skúšky. Kardiostimulátory a šport. Kardiostimulátor je zariadenie určené na udržiavanie srdcového rytmu.
HLAVNÝM POSLANÍM LEKÁRA JE KONTROLA ZDRAVIA, PREDCHÁDZANIE A LIEČENIE OCHORENÍ SPOJENÝCH S ĽUDSKÝMI ZMYSLOVÝMI ORGÁNMI. „Po skončení školy som nemal na výber – kam ísť študovať? aké povolanie si vybrať? Mojím detským snom je stať sa lekárom. Povolanie lekára bolo vždy považované za čestné. Po absolvovaní Krasnojarského lekárskeho inštitútu som išiel pracovať na ORL kliniku ako ORL lekár.“
Otolaryngológ je špecialista na liečbu ochorení ucha, nosa a hrdla (ORL lekár, ušno-nosno-krčný lekár). Z gréčtiny Otorinolaryngológia ot - ucho; nádcha - nos; laryng - hrtan; logos – vyučovanie.
O ENTRYNGOLÓGOVI – LEKÁRKE, ŠPECIALISTE NA LIEČBU OCHORENÍ UŠE, NOSU A KRKU. TAKÝTO ODBORNÍK SA V KOLOKVÁLNEJ REČI NAZÝVA ORL - LEKÁR ALEBO AJ JEDNODUCHO - UŠNÝ - NOSNÝ - KRČNÝ LEKÁR. Bolí ma ucho, bolí ma hrdlo a navyše mi smrká v nose. "No, budem musieť predpísať injekciu" - smutne mi povie ORL lekár
O CHARAKTEROCH POVOLANIA Na stanovenie presnej diagnózy a predpísanie liečby lekár používa rôzne metódy. Po prvé, skúma chorý orgán; Po druhé, ak je to potrebné, predpíše röntgenové lúče, počítačovú tomografiu, audiometriu (meranie úrovne sluchu) atď.
ŠPECIALIZÁCIA: ORL medicína má v sebe ešte užšie odbornosti a lekári sa na ne môžu špecializovať. Audiológia – identifikuje a lieči stratu sluchu. Špecialista v tejto oblasti sa nazýva audiológ. Foniatria – špecializuje sa na liečbu hlasového aparátu. Lekár sa nazýva foniater. Otoneurológia, odbor na priesečníku otolaryngológie a neurológie, lieči lézie vestibulárneho, sluchového a čuchového analyzátora, paralýzu hrtana, hltana a mäkkého podnebia pri ochoreniach a poraneniach mozgu. Lekár - otoneurológ.
PRACOVISKO ORL lekári pracujú v ambulanciách, nemocniciach, špecializovaných ambulanciách, výskumných a vedecko-praktických centrách. Problémy s orgánmi ORL sú také bežné, že lekári tohto profilu sú žiadaní aj v súkromných (platených) klinikách. V špecializovaných pracoviskách, centrách a klinikách pracujú špecializovaní špecialisti (audiológovia, foniatri atď.).
DÔLEŽITÉ VLASTNOSTI: Pre ORL lekára sú veľmi dôležité: zodpovednosť, dobrá inteligencia a sklon k sebavzdelávaniu, sebadôvera, empatia k pacientom spojená s odhodlaním. sklon k práci rukami, dobrá motorika, komunikačné schopnosti, trpezlivosť, vytrvalosť, postreh, presnosť
ZNALOSTI A ZRUČNOSTI: ORL lekár musí okrem anatómie, fyziológie, biochémie, farmakológie a iných všeobecných medicínskych odborov dôkladne poznať ORL systém, ovládať diagnostické a liečebné metódy, vedieť používať špeciálne prístroje, vykonávať rôzne manipulácie (od odstraňovania čerešňová kôstka z nosa pred komplexnou operáciou uší).
Etiológia Vodnaté oči u starších ľudí sú najčastejšie spojené s vekom súvisiacimi zmenami na koži dolných viečok. Stratí tón a potopí sa. Následkom senilnej blefaroptózy (ovisnuté viečka) sú slzné otvory posunuté a odtok slznej tekutiny je narušený. Začína sa hromadiť a len stekať po lícach.
Ďalšou príčinou slzenia v starobe je keratoconjunctivitis sicca. K tomuto ochoreniu dochádza v dôsledku nedostatočnej hydratácie rohovky a spojovky v dôsledku vekom podmieneného stenčovania ochranného filmu. V tomto prípade sa pacient môže sťažovať na silnú bolesť v očiach, ktorá sa najčastejšie objavuje ráno a večer, neschopnosť znášať jasné svetlo a pocit piesku v očiach.
U starších ľudí môže slzenie spôsobiť aj blefaritída (zápal očných viečok), ktorý vzniká v dôsledku stafylokokovej infekcie. Seboroická blefaritída často sprevádza keratoconjunctivitis sicca.
Ďalšou príčinou slzenia môže byť vývoj Sjogrenovho syndrómu, ktorý je sprevádzaný nielen suchosťou rohovky, ale aj ústnej dutiny.
Liečba slzenia u starších a senilných ľudí by sa mala vykonávať s prihliadnutím na príčiny výskytu a vývoja procesu. Najprv je potrebné zistiť, čo je príčinou slzenia - zmeny súvisiace s vekom v ochrannom a pomocnom aparáte oka alebo choroby slzných orgánov.
Keď sa u starších a senilných ľudí objavia prvé príznaky slzenia, je potrebné radikálne odstrániť príčinu jeho výskytu.
Pacient by mal byť poučený o správnej technike utierania sĺz. Na to si pacient musí zakryť oko a odstrániť slzu ľahkým blotovacím pohybom od vonkajšieho kútika oka k vnútornému kútikom čistou vreckovkou alebo vatovým tampónom. Spodné viečko skôr tlačí na očnú buľvu, než by sa od nej odťahovalo.
Suchosť slizníc horných dýchacích ciest je spôsobená atrofickými procesmi slizníc. Niektoré zo slizničných žliaz sa vyprázdnia v lalôčikoch iných, sekrécia pretrváva a zhustne. Čuch môže zostať dobrý až do vysokého veku, ale napriek tomu vo veku 75-90 rokov je porucha čuchu oveľa bežnejšia ako u mladších ľudí. Ostrosť čuchu sa postupne znižuje, a preto je pre pacientov neviditeľná.
Príčiny Suchý nos je nenahraditeľným spoločníkom cukrovky a zníženej produkcie pohlavných hormónov u starších mužov a žien.
Suché sliznice, vrátane nosa a úst, sú tiež charakteristickým znakom autoimunitného ochorenia, akým je Sjögrenov syndróm, ktorý postihuje takmer všetky exokrinné žľazy v tele.
Symptómy ochorenia sa prejavujú ako pocit sucha a pálenia v nose, svrbenie v nosovej dutine, upchatý nos (najmä v noci), tvorba krusty na povrchu sliznice. Môžu sa vyskytnúť bolesti hlavy a krvácanie z nosa. Okolo nosa sa objavuje suchosť – po okraji medzi sliznicou a kožou nozdier, pričom na koži sa môžu objaviť bolestivé trhlinky, ktoré niekedy krvácajú.
Liečba Liečba suchého nosa je založená na lokálnej symptomatickej terapii zameranej na regeneráciu nosovej sliznice jej zvlhčovaním a zmäkčovaním chrastov vytvorených zo zasychajúceho sekrétu nosových žliaz.
Ošetrenie Zvlhčovanie vzduchu Výplach sliznice slanou vodou (môžete použiť prípravky na báze morskej vody - Otrivin More, Aqua Maris) Vitaon je regeneračný prípravok na vonkajšie použitie na pokožku a sliznice, ktorý je výťažkom z olejnatých rastlín
Odporúča sa premazať nosovú dutinu olejovým roztokom vitamínov A a E (Aevit) alebo roztokom Aekol, ktorý tieto vitamíny obsahuje a používa sa zvonka ako prostriedok na hojenie rán.
Medzi hlavné ľudové lieky na suchý nos patria rôzne oleje – olivový, broskyňový, mandľový, ľanový, sezamový olej, olej z čajovníka. Oleje zabránia vysúšaniu sliznice, ak si ich pravidelne, aspoň trikrát denne, premasťujete v nose.
Krvácanie z nosa Krvácanie z nosa (epistaxa) je krvácanie z nosovej dutiny, zvyčajne sa prejavuje ako presakovanie krvi cez nosné dierky, čo je bežný stav, ktorý komplikuje priebeh niektorých ochorení. Typické ochorenie staroby, najmä u mužov
Pri vyšetrovaní takýchto pacientov sa niekedy odhalia bežné ochorenia – hypertenzia, ateroskleróza, žilová kongescia, srdcová dekompenzácia, ochorenia obličiek, pečene a krvotvorných orgánov. Každý takýto pacient je podrobený všeobecnému terapeutickému vyšetreniu.
Liečba Prvá pomoc pri krvácaní z nosa zahŕňa rýchle zastavenie straty krvi, aby sa zabránilo nárastu krvácania, ako aj hemostatickú a etiotropnú liečbu. Liečba masívneho krvácania sa zvyčajne vykonáva komplexným spôsobom.
Na zastavenie krvácania z nosa existujú osvedčené a jednoduché ľudové metódy pomoci. Zvyčajne na zastavenie „predného“ krvácania stačí, aby obeť zaujala vodorovnú (sediacu) polohu bez toho, aby vracala hlavu, aby nebránila venóznemu odtoku.
Nosová hydrorea je výtok čírej tekutiny z nosa, spôsobený zvýšenou priepustnosťou cievnej steny Výtok z nosa sa zvyšuje s kolísaním teploty okolia alebo požitím horúceho jedla. Charakteristickým znakom je objavenie sa kvapiek čírej tekutiny na špičke nosa, ktoré si pacient zvyčajne nevšimne.
Príčiny Pri vyšetrovaní nosa u takýchto ľudí nie je zistená žiadna patológia, s výnimkou zmien na sliznici súvisiacich s vekom.
Chronická rinosinusitída je chronický zápal nosovej sliznice šíriaci sa do vedľajších nosových dutín.
dýchanie je narušené, čím sa podporuje rozvoj zápalových zmien v základných častiach dýchacieho traktu, pričom sa udržiava ich chronický priebeh, pacienti sa často sťažujú na naliehavé, tupé bolesti hlavy
Príčiny Neliečená alebo nedostatočne liečená akútna rinosinusitída (zápal vedľajších nosových dutín). Anatomické znaky nosnej dutiny, ktoré bránia normálnemu vetraniu vedľajších nosových dutín (napríklad vychýlená nosná prepážka). Môžu byť vrodené alebo získané (v dôsledku traumy nosa alebo tváre). Alergia. Nepriaznivé faktory prostredia (vdychovanie prašného, znečisteného vzduchu, toxických látok). Fajčenie, zneužívanie alkoholu.
Liečba Lieky zahŕňajú vazokonstrikčné kvapky a spreje do nosa na krátky kurz (5-7 dní), spreje do nosa s antibiotikami a steroidnými hormónmi a pri hnisavých exacerbáciách - systémové antibiotiká (liečba pomocou prírodných a umelo vytvorených fyzikálnych faktorov). doznievajúce štádium exacerbácie, s dobrým odtokom obsahu z prínosových dutín
Oplachovanie nosa soľným roztokom alebo antiseptikami: nezávisle doma pomocou špeciálnych zariadení na nosovú sprchu, spreje alebo striekačky; v podmienkach ordinácie ORL sa nos a paranazálne dutiny umývajú metódou pohybu liekov (populárny názov metódy je „kukučka“). Roztok sa naleje do jednej nosovej dierky pacienta, obsah sa odsaje z druhej nosovej dierky odsávaním, pričom pacient opakuje „nakuknutie“, aby sa roztok nedostal do orofaryngu.
Príčiny: lokálne dráždivé faktory (fajčenie, alkoholizmus, pracovné riziká v súčasnosti a minulosti), choroby tráviaceho traktu, metabolické poruchy, faryngálna parestézia, spojená vo väčšine prípadov s cervikálnou osteochondrózou
U niektorých pacientov sú zmeny na hltane podporované skrytými infekciami, alergickými reakciami, ložiskami infekcie v zuboch, ďasnách, mandlích
Chronická faryngitída sa často nepovažuje za nezávislú patológiu, ale za príznak chorôb gastrointestinálneho traktu, osteochondrózy stavcov na krku a patológií endokrinného systému, najmä štítnej žľazy. Tento stav sa nazýva faryngopatia
Liečba akejkoľvek formy faryngitídy zahŕňa úplné odstránenie faktorov, ktoré spôsobili chorobu, ak je chronická faryngitída dôsledkom iných ochorení, je potrebné prestať fajčiť a piť alkoholické nápoje príznaky sprevádzajúce chronickú faryngitídu
Liečba antibiotikami je takmer vždy potrebná pri exacerbácii chronickej formy ochorenia V prípadoch, keď sú príznaky ochorenia závažné, je potrebná systémová antibakteriálna liečba. V iných prípadoch je predpísaná liečba lokálnymi liekmi (Bioparox, IRS-19, Imudon)
Okrem antibakteriálnej liečby sa pacientom odporúča kloktať antiseptické a protizápalové roztoky, bylinné odvary (harmanček, šalvia Tablety, pastilky a pastilky, spreje, ktoré obsahujú protizápalové, antiseptické, analgetické látky a éterické oleje). tiež sa používa na liečbu exacerbácií chronickej faryngitídy
Účinnosť liečby sa zvyšuje s použitím fyzioterapeutických metód liečby (UHF, inhalácia s éterickými olejmi alebo sódou, ultrazvukom, aby sa zlepšila odolnosť tela voči infekciám, je potrebné predpísať vitamínovú terapiu a lieky, ktoré posilňujú imunitný systém).
Okrem medikamentóznej liečby by pacienti mali dodržiavať diétu, aby si ušetrili boľavé hrdlo, nejedzte horúce ani studené jedlá, odporúča sa veľa teplých nápojov (nie horúcich!). piť teplé mlieko s prídavkom medu a masla
V starobe sa zvyšuje počet prekanceróz a rakovinových nádorov, predovšetkým hrtana. Preto pri sledovaní jedincov tejto vekovej skupiny je potrebná neustála onkologická ostražitosť. Okrem toho starí ľudia nepripisujú dôležitosť vznikajúcim príznakom choroby a nehľadajú pomoc.
Podobné prezentácie:
Metódy vyšetrenia a výskumu orgánov ORL
Spôsoby uzáveru orgánov ORLŠTÁTNA LEKÁRSKA UNIVERZITA ZAPORIZA
Fakulta: PISSLYADIPLIMNOI OSVITI
Oddelenie: DETSKÉ CHOROBY
asistent katedry Shamenko V.O.
2016Metódy vyšetrenia a výskumu orgánov ENT majú množstvo všeobecných zásad.
Subjekt sedí tak, že zdroj
bolo tam svetlo a stôl s náradím
po jeho pravici.
Lekár sedí oproti pacientovi,
položte nohy na stôl; nohy
subjekt by mal smerovať von.
Svetelný zdroj je umiestnený na úrovni
pravé ušné ušnice subjektu v
10 cm od nej. 1) Kontrola vonkajšieho nosa a projekčných miest paranazálnych dutín
na tvári.
2) Palpácia vonkajšieho nosa: ukazováky oboch rúk
umiestnené pozdĺž zadnej časti nosa a ľahko masírovať
pohyby palpujú oblasť koreňa, svahov, chrbta a
špičkou nosa.
3) Palpácia prednej a dolnej steny čelných dutín: veľká
položte prsty oboch rúk na čelo nad obočím a jemne
stlačte túto oblasť a potom palce
presunuté do oblasti hornej steny obežnej dráhy do vnútornej
rohu a tiež stlačte. Prvé výstupné body sú prehmatané
vetvy trojklaného nervu (n. ophthalmicus). Palpácia je normálna
steny čelných dutín sú nebolestivé (obr. 1.2).
4) Palpácia predných stien maxilárnych dutín: veľká
prsty oboch rúk sú umiestnené v oblasti psej jamky
predný povrch maxilárnej kosti a mierne
stlačte tlačidlo. Výstupné body druhých vetiev sú prehmatané
trojklanného nervu (n. infraorbitalis). Palpácia je normálna
predná stena maxilárneho sínusu je nebolestivá.
Palpácia stien čelných dutín 5) Palpácia submandibulárnych a cervikálnych lymfatických uzlín:
submandibulárne lymfatické uzliny sa palpujú na niekoľkých
s predklonenou hlavou vyšetrovanej osoby s ľahkou masážou
pohyby koncov falangov prstov v submandibulárnej oblasti v
smer od stredu k okraju dolnej čeľuste.
Hlboké krčné lymfatické uzliny sa palpujú najskôr z jednej
strane, potom na druhej. Hlava pacienta je naklonená dopredu (s
záklon hlavy dozadu, predné krčné lymfatické uzliny a hlavné
cievy krku sú posunuté aj dozadu, čo sťažuje ich nahmatanie).
Pri palpácii lymfatických uzlín vpravo leží pravá ruka lekára
korunu subjektu a ľavou rukou masírujú
pohyby s mäkkým hlbokým ponorením do tkaniva koncami falangov
prsty pred predným okrajom sternocleidomastoideus
svaly. Pri palpácii lymfatických uzlín vľavo lekárova ľavá ruka
sa nachádza na korune, palpácia sa vykonáva vpravo. Vyšetrenie nosovej dutiny sa vykonáva, keď
umelé osvetlenie (predné
reflektor alebo samostatný
zdroj svetla) pomocou nosa
speculum - nosový dilatátor,
ktorý treba držať vľavo
ruky, ako je znázornené
Predná rinoskopia:
a - správna poloha nosového dilatátora v ruke;
b - poloha nosového dilatátora pri vyšetrení Rhinoskopia môže byť predná, stredná a zadná.
1) Kontrola nosovej predsiene (prvá poloha pri prednej rinoskopii).
Pomocou palca pravej ruky zdvihnite špičku nosa a skontrolujte
vestibul nosa. Normálne je predsieň nosa voľná a sú tam vlasy.
2) Predná rinoskopia sa vykonáva striedavo - jedna a druhá polovica
nos Nosový dilatátor je umiestnený na otvorenej dlani ľavej ruky so zobákom nadol;
palec ľavej ruky je umiestnený na vrchnej časti nosovej dilatačnej skrutky,
ukazovák a stredné prsty - vonku pod čeľusťou, IV a V by mali
byť medzi vetvami nosového dilatátora. Takže prsty II a III
zatvorte čeľuste a tým otvorte zobák nazálneho dilatátora a IV a V
prsty odtláčajú čeľuste a tým uzatvárajú zobák dilatátora.
3) Lakť ľavej ruky je spustený, ruka s nosovým dilatátorom by mala byť
mobilné; Dlaň pravej ruky je umiestnená na parietálnej oblasti pacienta tak, aby
dajte hlave požadovanú polohu. 4) Zobák nosového dilatátora v uzavretej forme sa vloží 0,5 cm do predsiene pravej polovice nosa
chorý. Pravá polovica zobáka nazálneho dilatátora by mala byť v dolnom vnútornom rohu
vestibul nosa, vľavo - v hornej tretine krídla nosa.
5) Ukazovákom a prostredníkom ľavej ruky stlačte vetvu nosového dilatátora a
otvorte pravú predsieň nosa tak, aby sa špičky zobáka nosového dilatátora nedotýkali
sliznica nosnej priehradky.
6) Preskúmajte pravú polovicu nosa s hlavou v rovnej polohe, farba sliznice je normálna
škrupina je ružová, povrch je hladký, vlhký, nosová priehradka je v strednej línii. Dobre
nosové mušle nie sú zväčšené, spoločné, dolné a stredné nosové priechody sú voľné. Vzdialenosť
medzi nosnou prepážkou a okrajom dolnej mušle je 3-4 mm.
7) Preskúmajte pravú polovicu nosa s hlavou pacienta mierne naklonenou nadol. O
To jasne ukazuje prednú a strednú časť dolného nosového priechodu a spodok nosa. Dobre
dolný nosový priechod je voľný.
8) Preskúmajte pravú polovicu nosa s hlavou pacienta mierne naklonenou dozadu a doprava.
V tomto prípade je viditeľný stredný nosový meatus.
9) Prstami IV a V zatlačte pravú vetvu dozadu tak, aby sa nos zobáka nosového dilatátora
úplne zatvorte (a nezachytili chĺpky) a vyberte nosový dilatátor z nosa.
10) Kontrola ľavej polovice nosa sa vykonáva podobným spôsobom: ľavá ruka drží nosový dilatátor a
pravá ruka spočíva na temene hlavy, zatiaľ čo pravá polovica zobáka nosového dilatátora je v
horný vnútorný roh predsiene nosa vľavo a ľavý v dolnom vonkajšom rohu. 1) Existuje veľké množstvo metód na určenie
respiračná funkcia nosa. Najjednoduchšia metóda V.I. Vojáček,
pri ktorej je stupeň priepustnosti vzduchu cez
nos. Na určenie dýchania pravou polovicou nosa
pritlačte ľavé krídlo nosa k nosovej priehradke
ukazovák pravej ruky a ľavou rukou prinesú
chumáčik vaty do pravej predsiene nosa a požiadajte pacienta
krátko sa nadýchnite a vydýchnite. Nazálne sa určuje podobne
dýchanie ľavou polovicou nosa. Podľa odchýlky rúna
Hodnotí sa dýchacia funkcia nosa. Dýchanie cez každú
polovica nosa môže byť normálna, upchatá resp
neprítomný. 2) Stanovenie čuchovej funkcie sa vykonáva postupne pre každého
polovice nosa s odorantmi z olfaktometrickej súpravy
alebo pomocou prístroja – čuchometra. Na určenie
čuchová funkcia vpravo sa stlačí ukazovákom
pravou rukou ľavé krídlo nosa k nosovej priehradke a ľavou rukou
vezmite fľašu vonnej látky a prineste ju do pravej predsiene
nosom, požiadajte pacienta, aby sa nadýchol pravou polovicou nosa a
určiť vôňu danej látky. Najčastejšie používané látky
s pachmi zvyšujúcej sa koncentrácie - vínny alkohol, tinktúra
valeriána, roztok kyseliny octovej, amoniak atď.
Čuch sa určuje cez ľavú polovicu nosa
podobne sa indexom stlačí len pravé krídlo nosa
prstom ľavej ruky a pravou rukou priveďte pachovú látku doľava
polovice nosa. Pocit vône môže byť normálny (normosmia),
znížená (hyposmia), chýba (anosmia), zvrátená
(kokasmia). Rádiografia. Ona je jedna z najviac
bežné a informatívne metódy
vyšetrenie nosa a vedľajších nosových dutín.
Na klinike sa najčastejšie používajú nasledujúce metódy.
S nazofrontálnou projekciou (okcipito-frontálna) v
hlava pacienta je umiestnená v ležiacej polohe
tak, aby sa čelo a špička nosa dotýkali kazety. Zapnuté
výsledný obrázok najlepšie zobrazuje čelné a
aspoň etmoidné a maxilárne dutiny S nazomentálnou projekciou (týlovou)
pacient leží tvárou nadol na kazete s otvorenými ústami a dotýka sa
nosom a bradou smerom k nej. Na tejto fotografii môžete jasne vidieť
frontálne, ako aj čeľustné dutiny, bunky etmoidu
labyrint a sfénoidné sínusy (obr. 1.4 b). Za účelom
vidieť na röntgene hladinu tekutiny v dutinách,
použite rovnaký štýl, ale vo zvislej polohe
pacient (sediaci).
S bočnou (bitemporálnou) alebo profilovou projekciou hlavy
objekt je umiestnený na kazete tak, že
sagitálna rovina hlavy bola rovnobežná s kazetou,
Röntgenový lúč mierne prechádza frontálnym smerom
vpredu (1,5 cm) od tragus ušnice. Najbežnejší
röntgenové umiestnenie,
používa
štúdium paranazálnych ochorení
dutiny:
a - nazofrontálne (okcipitálne-frontálne);
b - nosové
(týlový) c - laterálny (bitemporálny,
profil);
g - axiálne
(brada vertikálne);
d - počítač
paranazálny tomogram
prínosových dutín S axiálnou (bradovo-vertikálnou) projekciou pacienta
leží na chrbte, hodí hlavu dozadu a parietálnu časť
umiestnené na kazete. V tejto polohe brada
oblasť je vo vodorovnej polohe a rtg
lúč smeruje striktne vertikálne k zárezu štítnej žľazy
hrtanu. V tomto usporiadaní klinovitého tvaru
sínusy oddelene od seba (obr. 1.4 d). V praxi ako
Typicky sa používajú dve projekcie: nazomentálne a
nazofrontálny, ak je indikovaný, je predpísaný iný styling.
V poslednom desaťročí rozšírené
metódy počítačovej tomografie (CT) a magnetickej nukleárnej
rezonančné zobrazovanie (MRI), ktoré majú oveľa väčšie
rozlišovacie schopnosti. Tieto metódy sú najinformatívnejšie
moderné diagnostické metódy s
použitie optických vizuálnych systémov
kontrolné, pevné a flexibilné endoskopy s
rôzne uhly pohľadu, mikroskopy.
Zavedenie týchto high-tech a
nákladných metód sa výrazne rozšírila
horizonty diagnostiky a chirurgie
schopnosti ORL špecialistu.
1. Preskúmajte oblasť krku a sliznicu pier.
2. Palpované sú regionálne lymfatické uzliny hltana: submandibulárne, v
retromandibulárne jamky, hlboké krčné, zadné krčné, supra- a
podkľúčové jamky.
Etapa II. Endoskopia hltana. Oroskopia.
1. Vezmite špachtľu do ľavej ruky tak, aby palec podopieral špachtľu
zospodu a ukazovák a prostredný (možno prstenník) boli navrchu. Správny
ruka je umiestnená na korune pacienta.
2. Požiadajte pacienta, aby otvoril ústa, pomocou špachtle potiahol ľavú a
pravé kútiky úst a vyšetríme predsieň úst: sliznicu, vylučovaciu
kanáliky príušných slinných žliaz umiestnených na bukálnom povrchu na úrovni
horný premolár.
3. Preskúmajte ústnu dutinu: zuby, ďasná, tvrdé podnebie, jazyk, vylučovacie cesty
podjazykové a podčeľustné slinné žľazy, dno úst. Dno úst môže byť
vyšetrovať tak, že požiadate vyšetrovanú osobu, aby zdvihla špičku jazyka alebo jej zdvihnutím
špachtľou. MEZOPHARINGOSCOPY
4. V ľavej ruke držte špachtľu a zatlačte predné 2/3 jazyka nadol bez toho, aby ste sa ho dotkli
koreň jazyka. Špachtľa sa zavádza cez pravý kútik úst, jazyk nie je stlačený naplocho
špachtľa a jej koniec. Keď sa dotknete koreňa jazyka, okamžite dôjde k zvracaniu
pohyb. Určte pohyblivosť a symetriu mäkkého podnebia otázkou
pacient vysloví hlásku „a“. Normálne je mäkké podnebie dobre pohyblivé, ľavé a
pravé strany sú symetrické.
5. Preskúmajte sliznicu mäkkého podnebia, jeho jazylku, prednú a zadnú časť
palatinálne oblúky. Normálne je sliznica hladká, ružová a oblúky sú kontúrované.
Preskúmajte zuby a ďasná, aby ste identifikovali patologické zmeny.
Veľkosť palatinových mandlí je určená ich mentálnym rozdelením na tri časti.
vzdialenosť medzi mediálnym okrajom predného palatinového oblúka a vertikálou
línia prechádzajúca stredom uvuly a mäkkého podnebia. Veľkosť mandlí,
vyčnievajúce do 1/3 tejto vzdialenosti sa klasifikuje ako I. stupeň, vyčnievajúce do 2/3 - do II.
stupne; vyčnievajúce do strednej čiary hltana - do III stupňa. 6. Preskúmajte sliznicu mandlí. Normálne je ružová
vlhký, jeho povrch je hladký, ústia lakún uzavreté, výtok v
nie sú žiadne.
7. Určte obsah v kryptách mandlí. Ak to chcete urobiť, vezmite si dva
špachtľou v pravej a ľavej ruke. Zatlačte nadol jednou špachtľou
jazyk, druhý jemne tlačí cez predný oblúk na mandľu
v oblasti jeho hornej tretiny. Pri vyšetrovaní pravej mandle, jazyka
stlačiť špachtľou v pravej ruke a pri vyšetrovaní ľavej mandle špachtľou v ľavej ruke. Normálne v kryptách nie je žiadny obsah alebo je
riedke, nehnisavé vo forme malých epiteliálnych zátok.
8. Preskúmajte sliznicu zadnej steny hltana. Je normálna
ružová, vlhká, hladká, na povrchu vzácna, veľ
do 1 mm, lymfoidné granuly. Epifaryngoskopia (zadná rinoskopia)
9. Nosohltanové zrkadlo je v rukoväti spevnené, zahriate v horúcej vode na 40-45°C,
utrieť obrúskom.
10. Pomocou špachtle, ktorú vezmete do ľavej ruky, stlačte predné 2/3 jazyka. Žiadosť o pacienta
dýchať nosom.
11. Nazofaryngeálne zrkadlo sa vezme do pravej ruky ako pero na písanie a vloží sa do ústnej dutiny,
zrkadlový povrch by mal smerovať nahor. Potom dali zrkadlo za mäkké
podnebia, bez dotyku koreňa jazyka a zadnej steny hltana. Nasmerujte lúč svetla z prednej časti
reflektor na zrkadle. Pri miernom otočení zrkadla (1-2 mm) sa vyšetruje nosohltan
(obr. 1.5).
12. Pri zadnej rinoskopii je potrebné preskúmať: klenbu nosohltanu, choany, zadné konce všetkých troch
turbináty, hltanové otvory sluchových (Eustachových) trubíc. Normálna klenba nosohltanu
u dospelých voľná (môže byť tenká vrstva hltanovej mandle), sliznica
ružová membrána, voľné choany, stredný vomer, zadná sliznica
konce nosových mušlí sú ružovej farby s hladkým povrchom, konce mušlí nie sú
vyčnievajú z choanae, nosové priechody sú voľné. Zadná rinoskopia (epifaryngoskopia):
a - poloha nazofaryngeálneho zrkadla; b - obraz nosohltanu pri zadnej rinoskopii: 1 - vomer;
2 - choanae; 3 - zadné konce dolnej, strednej a hornej nosovej mušle; 4 - otvor hltanu
sluchová trubica; 5 - jazyk; 6 - potrubný valec VYŠETRENIE PRSTOV
Nazofarynx
13. Pacient sedí, lekár sa postaví
za napravo od objektu.
Ľavý ukazovák
ruky jemne zatlačte doľava
pacientovo líce medzi zubami
otvor ústa Index
prst pravej ruky rýchlo
prejsť za mäkké podnebie do
nosohltan a cítiť choanae,
klenba nosohltanu, bočné steny
(obr. 1.6). V rovnakej dobe, hltanu
amygdala sa cíti ako koniec
zadná strana ukazováka
prstom
Digitálne vyšetrenie nosohltanu:
a - postavenie lekára a pacienta; b - poloha prstov
lekár v nosohltane Etapa I. Externé vyšetrenie a palpácia.
1. Preskúmajte krk a konfiguráciu hrtana.
2. Hrtan a jeho chrupavky sú palpované: kricoid, štítna žľaza;
určiť chrumkavosť chrupavky hrtana: palcom a ukazovákom
pravou rukou vezmú štítnu chrupavku a jemne ju presunú do jednej a
potom opačným smerom. Normálne je hrtan bezbolestný, pasívny
pohyblivé v bočnom smere.
3. Regionálne lymfatické uzliny hrtana sa prehmatajú:
submandibulárny, hlboký cervikálny, zadný cervikálny, prelaryngeálny,
pretracheálne, paratracheálne, v nadkľúčových a podkľúčových jamkách. IN
Normálne nie sú lymfatické uzliny hmatateľné (nedajú sa nahmatať). Etapa II. Nepriama laryngoskopia (hypofaryngoskopia).
1. Laryngeálne zrkadlo je spevnené v rukoväti, nahriate v horúcej vode alebo nad alkoholovou lampou v
po dobu 3 s na 40-45 °C utrite obrúskom. Určí sa stupeň ohrevu
priložením zrkadla na chrbát ruky.
2. Požiadajte pacienta, aby otvoril ústa, vyplazil jazyk a dýchal ústami.
3. Špičku jazyka omotajte zhora a zospodu gázovým obrúskom, vezmite ho ľavými prstami
ruky tak, že palec je na hornej ploche jazyka, prostredník na spodnej ploche jazyka a ukazovák dvíha hornú peru. Mierne
potiahnite jazyk smerom k sebe a smerom nadol (obr. 1.7 a, c).
4. Laryngeálne zrkadlo sa vezme do pravej ruky ako pero na písanie a vloží sa do ústnej dutiny
zrkadlová rovina rovnobežná s rovinou jazyka bez toho, aby sa dotýkala koreňa jazyka a zadnej steny
hrdla. Po dosiahnutí mäkkého podnebia zdvihnite jazyk zadnou stranou zrkadla a položte ho
rovina zrkadla je v uhle 45 ° k strednej osi hltana, ak je to potrebné, môžete mierne
zdvihnite mäkké podnebie nahor, nasmerujte svetelný lúč z reflektora priamo do zrkadla
(obr. 1.7 b). Pacient je požiadaný, aby vydal pretiahnuté zvuky „e“, „a“ (súčasne epiglottis
sa posunie dopredu, otvorí vstup do hrtana na kontrolu), potom sa nadýchne. teda
Hrtan môžete vidieť v dvoch fázach fyziologickej aktivity: fonácia a inšpirácia.
Poloha zrkadla sa musí korigovať, kým sa neodráža
obrázok hrtana, ale to sa robí s veľkou starostlivosťou, veľmi tenký malý
pohyby.
5. Odstráňte zrkadlo z hrtana, oddeľte ho od rukoväte a ponorte do dezinfekčného roztoku. Nepriama laryngoskopia (hypofaryngoskopia): a - poloha laryngeálneho zrkadla (predný pohľad); b poloha laryngeálneho zrkadla (pohľad zboku); c - nepriama laryngoskopia; d - obraz hrtana s nepriamym
laryngoskopia: 1 - epiglottis; 2 - falošné vokálne záhyby; 3 - skutočné vokálne záhyby; 4 arytenoidná chrupavka 5 - interarytenoidný priestor 6 - pyriformný recess; 7 - jamky epiglottis 8
- koreň jazyka 9 - aryepiglotický záhyb 10 - subglotická dutina (tracheálne krúžky); d - hlasivková štrbina
s nepriamou laryngoskopiou OBRAZ PRI NEPRIAMEJ LARYNGOKOPII
1. V laryngeálnom zrkadle je viditeľný obraz, ktorý sa v tom líši od skutočného
Predné časti hrtana v zrkadle sú hore (zobrazujú sa vzadu), zadné časti sú dole
(zdá sa dopredu). Pravá a ľavá strana hrtana v zrkadle zodpovedá realite
(nemeň).
2. V laryngeálnom zrkadle je v prvom rade viditeľný koreň jazyka a na ňom umiestnený jazykový jazyk.
mandľa, potom epiglottis v podobe rozvinutého okvetného lístka. Sliznica
Epiglottis má zvyčajne svetloružovú alebo mierne žltkastú farbu. Medzi
na epiglottis a koreni jazyka sú viditeľné dve malé priehlbiny - jamky epiglottis
(vallecules), ohraničené strednými a laterálnymi lingválno-epiglotickými záhybmi.
3. Počas fonácie sú hlasivky viditeľné, normálne sú perleťovo biele;
Predné konce záhybov v mieste ich pôvodu zo štítnej chrupavky tvoria predný komisurový uhol.
4. Ružové vestibulárne záhyby sú viditeľné nad hlasivkami, medzi nimi
vokálne a vestibulárne záhyby majú na každej strane priehlbiny - hrtanové
komory, vo vnútri ktorých môžu byť malé nahromadenia lymfoidného tkaniva - hrtana
mandle.
5. Nižšie v zrkadle sú viditeľné zadné časti hrtana; arytenoidné chrupavky sú zastúpené dvoma
tuberkulózy po stranách horného okraja hrtana, majú ružovú farbu s hladkým povrchom,
hlasové výbežky týchto chrupaviek sú pripojené k zadným koncom hlasiviek, medzi
Interarytenoidný priestor sa nachádza pri telesách chrupavky. 6. Súčasne s nepriamou laryngoskopiou sa vykonáva nepriama laryngoskopia.
hypofaryngoskopia, pričom v zrkadle je viditeľný nasledujúci obrázok. Od
arytenoidných chrupiek smerom nahor k dolným bočným okrajom okvetného lístka
epiglottis má aryepiglotické záhyby, sú ružové
s hladkým povrchom. Laterálne k aryepiglotickým záhybom
umiestnené hruškovité vrecká (sínusy) - spodná časť hltana,
ktorého sliznica je ružová a hladká. Zužuje sa smerom nadol
hruškovité vrecká sa približujú k zvieraču pažeráka.
7. Počas inšpirácie a fonácie sa určuje symetrická pohyblivosť
vokálne záhyby a obe polovice hrtana.
8. Pri nádychu sa medzi hlasivkami vytvorí trojuholníkový tvar.
cez ňu priestor nazývaný hlasivková štrbina
preskúmať spodnú časť hrtana - subglotickú dutinu; často
je možné vidieť horné krúžky priedušnice, pokryté ružovým hlienom
škrupina. Veľkosť glottis u dospelých je 15-18 mm.
9. Pri vyšetrovaní hrtana by ste si mali urobiť všeobecný prehľad a zhodnotiť
stav jeho jednotlivých častí. Etapa I. Externé vyšetrenie a palpácia. Vyšetrenie začína zdravým uchom.
Skontrolujte a prehmatajte ušnicu, vonkajší otvor sluchu
pasáž, postaurikulárna oblasť, pred zvukovodom.
1. Na vyšetrenie vonkajšieho otvoru pravého zvukovodu u dospelých
je potrebné potiahnuť ušnicu dozadu a nahor, pričom ju uchopíme veľkým a
s ukazovákom ľavej ruky za skrutkovicou ušnice. Na kontrolu vľavo
ušnica sa má vytiahnuť späť rovnakým spôsobom pravou rukou. U detí stiahnutie ucha
škrupiny sa nevyrábajú nahor, ale nadol a dozadu. Pri stiahnutí ucha
Týmto spôsobom sa kosť a membránová chrupavka premiestnia
úseky zvukovodu, čo umožňuje zaviesť ušný lievik ku kosti
oddelenie. Lievik drží zvukovod v rovnej polohe, a to
umožňuje otoskopiu.
2. Ak chcete preskúmať oblasť za uchom, pravou rukou otočte pravú ušnicu.
vyšetrené vpredu. Venujte pozornosť záhybu za uchom (miesto
pripojenie ušnice k výbežku mastoidey), normálne je to dobré
kontúrované.
3. Palcom pravej ruky jemne zatlačte na tragus. Palpácia je normálna
tragus je nebolestivý, u dospelého je bolestivý s akútnym vonkajším
otitis, u malého dieťaťa sa takáto bolesť objavuje aj v strednom veku. 4. Potom sa palpuje pravá ruka palcom ľavej ruky.
mastoidný proces v troch bodoch: projekcie antra,
sigmoidný sínus, vrchol mastoidného výbežku.
Pri palpácii ľavého mastoidného procesu, ušnice
potiahnite ľavou rukou a prehmatajte pravým prstom
ruky.
5. Pomocou ukazováka ľavej ruky prehmatajte regionálnu oblasť
lymfatické uzliny pravého ucha vpredu, v spodnej časti, vzadu
vonkajší zvukovod.
Rovnakým spôsobom palpujte ukazovákom pravej ruky
lymfatické uzliny ľavého ucha. Normálne lymfatické uzliny nie sú
sú prehmatané. Otoskopia.
1. Vyberte lievik s priemerom zodpovedajúcim priečnemu priemeru
vonkajší zvukovod.
2. Ľavou rukou potiahnite pacientovo pravé ucho dozadu a hore.
Pomocou palca a ukazováka pravej ruky vložte ušný lievik do
membranózno-chrupavčitá časť vonkajšieho zvukovodu.
Pri vyšetrovaní ľavého ucha potiahnite ušnú ušnicu pravou rukou a vranu
vstúpte prstami ľavej ruky.
3. Ušný lievik sa zavedie do membránovo-chrupavčitej časti zvukovodu
aby ste ho udržali v rovnej polohe (po stiahnutí ucha
conchae smerom nahor a dozadu u dospelých), lievik nemožno vložiť do kostnej časti
zvukovodu, pretože spôsobuje bolesť. Pri vkladaní lievika je dlhý
jeho os sa musí zhodovať s osou zvukovodu, inak bude lievik spočívať proti
jeho stena.
4. Zľahka posuňte vonkajší koniec lievika, aby ste to urobili
postupne preskúmať všetky časti ušného bubienka.
5. Pri zavádzaní lievika sa môže v závislosti od podráždenia objaviť kašeľ
zakončenia vetiev blúdivého nervu v koži zvukovodu. Otoskopický obraz.
1. Otoskopia ukazuje, že koža membranózno-chrupavkového úseku má vlasy a tu
zvyčajne je prítomný ušný maz. Dĺžka vonkajšieho zvukovodu je 2,5 cm.
2. Ušný bubienok je šedý s perleťovým odtieňom.
3. Na bubienku sú viditeľné identifikačné body: krátke (bočné)
výbežok a manubrium kladívka, predné a zadné záhyby kladívka, svetelný kužeľ
(reflex), pupok bubienka (obr. 1.8).
4. Pod predným a zadným záhybom malleus je viditeľná napnutá časť bubienka
membrány, nad týmito záhybmi je voľná časť.
5. Na bubienku sú 4 kvadranty, ktoré sa získavajú z mentálneho
kreslenie dvoch navzájom kolmých čiar. Jedna čiara je nakreslená pozdĺž rukoväte
kladivo dole, druhý - kolmo k nemu cez stred (umbo) bubienka a
spodný koniec rukoväte kladiva. Výsledné kvadranty sa nazývajú:
anterosuperior a posteroosuperior, anterioinferior a posteroinferior. Schéma ušného bubienka:
I - predný kvadrant;
II - predný kvadrant;
III - zadný spodný kvadrant;
IV - posterosuperior kvadrant Štúdium funkcie sluchových trubíc. Štúdium ventilačnej funkcie sluchu
fajka je založená na fúkaní cez fajku a počúvaní zvukov, ktoré cez ňu prechádzajú
vzduchu. Na tento účel je potrebná špeciálna elastická (gumová) trubica so zátkami do uší.
vložky na oboch koncoch (otoskop), gumená žiarovka s olivou na konci (balónik
Politzer), súprava ušných katétrov rôznych veľkostí - od 1. do 6. čísla.
Postupne sa vykonáva 5 spôsobov fúkania sluchovej trubice. Príležitosť
vykonávanie jednej alebo druhej metódy vám umožňuje určiť stupne I, II, III, IV alebo V
priechodnosť potrubia. Pri vykonávaní vyšetrenia sa vloží jeden koniec otoskopu
vonkajší zvukovod subjektu, druhý - lekár. Lekár počúva cez otoskop
zvuk vzduchu prechádzajúceho cez sluchovú trubicu.
Test prázdneho prehĺtania umožňuje určiť priechodnosť sluchovej trubice počas
urobiť prehĺtací pohyb. Pri otvorení lumenu sluchovej trubice lekár
cez otoskop počuje charakteristický svetelný šum alebo praskanie.
Toynbeeho metóda. Toto je tiež prehĺtací pohyb, ktorý však subjekt vykonáva s
zatvorené ústa a nos. Počas vyšetrenia, ak je trubica priechodná, pacient
cíti tlačenie v ušiach a lekár počuje charakteristický zvuk prúdenia vzduchu.
Valsalvova metóda. Subjekt je požiadaný, aby sa zhlboka nadýchol a potom
zvýšený výdych (nafúknutie) s tesne uzavretými ústami a nosom. Pod tlakom
vydýchnutý vzduch, sluchové trubice sa otvoria a vzduch prudko vstúpi
bubienkovej dutiny, čo je sprevádzané jemným praskavým zvukom, ktorý je cítiť
vyšetrovaná osoba a lekár počúva charakteristický hluk cez otoskop. V prípade porušenia
priechodnosti sluchovej trubice, Valsalvov experiment zlyhá. Ušný balónik sa vloží do predsiene nosnej dutiny
na pravej strane a držte ho druhým prstom ľavej ruky a ja
zatlačte prstom ľavé krídlo nosa na prepážku
nos Jedna oliva otoskopu sa vloží do vonkajšieho sluchového orgánu
prechod pacienta a druhý - do ucha lekára a opýtajte sa pacienta
vyslovte slová „parník“, „jeden, dva, tri“. V momente
vyslovením samohlásky stlačte balónik štyrmi
prsty pravej ruky, pričom prvý prst slúži ako opora. IN
moment fúkania pri vyslovení samohlásky
Mäkké podnebie sa odchyľuje dozadu a oddeľuje nosohltan.
Vzduch vstupuje do uzavretej dutiny nosohltanu a
tlačí rovnomerne na všetky steny; časť vzduchu s
silovo prechádza do hltanových otvorov sluchových trubíc, ktoré
určuje charakteristický počutý zvuk
cez otoskop. Potom rovnakým spôsobom, ale až potom
ľavá polovica nosa sa vykonáva fúkanie,
Politzer, ľavá sluchová trubica.
Fúkanie sluchových trubíc podľa Politzera Stupeň III. Radiačné diagnostické metódy.
Röntgenové lúče sú široko používané na diagnostiku ochorení uší.
spánkové kosti; najčastejšie sú tri
špeciálny styling: podľa Schullera, Mayera a Stenversa. V čom
Röntgenové snímky oboch spánkových kostí sa urobia naraz. Hlavná
predpokladom tradičnej rádiografie spánkových kostí je
symetria obrazu, ktorej absencia vedie k
diagnostické chyby.
Bočná obyčajná rádiografia temporálnych kostí podľa Schullera
, nám umožňuje identifikovať štruktúru mastoidného procesu. Zapnuté
röntgenové snímky jasne ukazujú jaskynné a periantrálne bunky,
strecha bubienkovej dutiny a predná stena sú jasne definované
sigmoidný sínus. Z týchto obrázkov sa dá posúdiť stupeň
pneumatizácia mastoidného procesu, charakteristická pre
mastoiditída deštrukcia kostných mostíkov medzi bunkami. Axiálna projekcia podľa Mayera umožňuje jasnejšie ako pri projekcii pozdĺž
Schuller, odstráňte kostné steny vonkajšieho zvukovodu,
supratympanický reces a mastoidné bunky. Rozšírenie
atikoantrálna dutina s jasnými hranicami naznačuje prítomnosť
cholesteatómy.
Šikmá projekcia podľa Stenversa S jej pomocou sa zobrazuje vrchol pyramídy.
labyrint a vnútorný zvukovod. Najdôležitejšie je
schopnosť posúdiť stav vnútorného zvukovodu. O
posudzuje sa diagnóza neurómu vestibulocochleárneho (VIII) nervu
symetria vnútorných zvukovodov za predpokladu, že sú identické
styling pravého a ľavého ucha. Kladenie je informatívne aj v diagnostike
priečne zlomy pyramídy, ktoré sú najčastejšie jedným z
prejavy pozdĺžnej zlomeniny spodiny lebečnej.
Štruktúry spánkovej kosti a ucha sú vizualizované jasnejšie, keď
pomocou CT a MRI.
Počítačová tomografia (CT). Vykonáva sa v axiálnom a frontálnom
výstupky s hrúbkou plátku 1-2 mm. CT umožňuje Prieskum RTG spánkových kostí
v inštalácii Schüller:
1 - temporomandibulárny kĺb;
2 - vonkajší zvukovod;
3 - vnútorný zvukovod;
4 - mastoidná jaskyňa;
5 - periantrálne bunky;
6 - bunky vrcholu mastoidného procesu;
7 - predná plocha pyramídy Prieskum RTG spánkových lalokov
kosti pri znášaní podľa Mayera:
1 - bunky mastoidného procesu;
2 - antrum;
3 - predná stena zvukovodu;
4 - temporomandibulárny kĺb;
5 - vnútorný zvukovod;
6 - jadro labyrintu;
7 - hranica sínusu;
8 - hrot mastoidného procesu Röntgen temporálneho
kosti v znášaní, tým
Pre Stenversa:
1 - vnútorné sluchové
priechod;
2 - sluchové ossicles;
3 – mastoidné bunky Počítačový tomogram
spánková kosť je normálna V závislosti od úloh, ktorým čelí lekár, objem
Vykonaný výskum sa môže líšiť. Informácie
o stave sluchu je potrebné nielen na diagnostiku
ušné choroby a vyriešenie problematiky konzervatívnych a
chirurgickej liečby, ale aj pri odbornom výbere,
výber načúvacieho prístroja. Je to veľmi dôležité
Vyšetrenie sluchu u detí na identifikáciu skorých porúch
sluchu. Výskum sluchu pomocou reči. Po identifikácii sťažností a
odber anamnézy, vykonanie testu sluchu reči,
určiť vnímanie šepkanej a hovorenej reči.
Pacient je umiestnený vo vzdialenosti 6 m od lekára; testovacie ucho
by mal smerovať k lekárovi a naopak
asistent sa zatvorí a pritlačí tragus tesne k otvoru
vonkajší zvukovod druhým prstom, zatiaľ čo tretím prstom mierne
drhne II, čo vytvára šuštivý zvuk, ktorý prehluší ucho,
okrem skúšky Predmet je vysvetlený, že musí opakovať nahlas
počul slová. Ak chcete odstrániť čítanie z pier, pacient by nemal
pozrieť sa smerom k lekárovi. Šepkajte pomocou vzduchu, ktorý v ňom zostal
pľúc po nevynútenom výdychu lekár vyslovuje slová s
nízke zvuky (číslo, diera, more, strom, tráva, okno atď.), potom
slová s vysokými hláskami sú trojnásobné (hustý, už, kapustnica, zajac a pod.).
Pacienti s poškodením zvukovovodného prístroja (vodivého
strata sluchu) horšie počujú nízke zvuky. Naopak, v prípade porušenia
vnímanie zvuku (senzorineurálna porucha sluchu) sluch sa zhoršuje
vysoké zvuky.
Ak subjekt nepočuje na vzdialenosť 6 m, lekár skracuje
vzdialenosť 1 m a opäť vyšetrí sluch. Tento postup sa opakuje až do
kým subjekt nepočuje všetky hovorené slová.
Normálne pri štúdiu vnímania šepkanej reči človek počuje
nízke zvuky zo vzdialenosti najmenej 6 m a vysoké zvuky - 20 m.
Štúdium hovorenej reči sa uskutočňuje podľa rovnakých pravidiel.
Výsledky štúdie sa zaznamenávajú do sluchového pasu. Testovanie ladičkou je ďalším krokom pri hodnotení sluchu.
Štúdia vedenia vzduchu. Na to slúžia ladičky
S128 a S2048. Štúdia začína nízkofrekvenčnou ladičkou
Držiac ladičku za stopku dvoma prstami,
náraz čeľustí na tenor dlaní spôsobí jeho kmitanie. Ladička S2048
uviesť do vibrácií prudkým stlačením čeľustí dvoma prstami
alebo lusknutím nechta.
Do vonkajšieho zvukovodu subjektu sa privedie znejúca ladička
vo vzdialenosti 0,5 cm a držte ho tak, aby čeľuste robili
vibrácie v rovine osi zvukovodu. Odpočítavanie sa začína od
moment nárazu ladičky, stopky merajú čas počas
ktorý pacient počuje jeho zvuk. Potom, čo sa predmet zastaví
počujete zvuk, ladička sa odsunie od ucha a opäť sa priblíži bez vzrušenia
znova on. Spravidla po takej vzdialenosti od ucha ladičky, pacient
Zvuk počuje ešte niekoľko sekúnd. Výsledný čas je označený podľa
do poslednej odpovede. Štúdia sa vykonáva podobne s ladičkou C2048,
určiť trvanie vnímania jeho zvuku vzduchom. Štúdia vedenia kostí. Testovanie kostného vedenia
ladiaca vidlica C128. Je to spôsobené tým, že vibrácie ladičiek sú väčšie
nízka frekvencia je pociťovaná pokožkou a ladičky s vyššou frekvenciou
frekvencie počuť vzduchom cez ucho.
Ozvučovacia ladička C128 je umiestnená kolmo s nohou na platforme
mastoidný proces. Meria sa aj trvanie vnímania
stopky, počítajúce čas od momentu budenia
ladička.
Ak je narušené vedenie zvuku (prevodová strata sluchu), zhoršuje sa
vnímanie slabo znejúcej ladičky C128 vzduchom; pri
V štúdiách kostného vedenia je zvuk počuť dlhšie.
Zhoršené vnímanie vzduchom vysokej ladičky C2048
sprevádzané najmä poškodením vnímania zvuku
prístroj (senzorineurálna strata sluchu). Proporcionálne klesá
a trvanie zvuku C2048 vzduchom a kosťou, aj keď pomer
Tieto ukazovatele zostávajú, ako obvykle, 2:1. Kvalitatívne testy ladičiek sa vykonávajú s cieľom
diferenciálna expresná diagnostika lézií
zvukovodné alebo zvuk prijímajúce časti sluchu
analyzátor. Na tento účel vykonávajú experimenty Rinne, Weber, Jelle,
Federice, pri ich vykonávaní používajú ladičku C128.
Rinneho experiment pozostáva z porovnávania trvania vzdušných a
kostného vedenia. Ozvučená ladička C128 je umiestnená predstavec proti
miesto mastoidného procesu. Po ukončení vnímania zvuku
pozdĺž kosti sa ladička bez toho, aby ju vzrušovala, priviedla k vonkajšiemu sluchu
ulička. Ak subjekt naďalej počuje zvuk vo vzduchu
ladička, Rinneova skúsenosť je považovaná za pozitívnu (R+). In
ak pacient prestane rozozvučať ladičku
mastoidálny výbežok ho nepočuje a pri vonkajšom zvukovode,
Rinnova skúsenosť je negatívna (R-). S pozitívnym experimentom Rinne, vzduchové vedenie zvuku v
1,5-2 krát vyššia ako kosť, keď je negatívna - naopak.
Rinnin pozitívny zážitok sa pozoruje normálne, negatívny
- pri poškodení zvukovodnej aparatúry, t.j. pri
vodivá strata sluchu.
Ak je zariadenie na príjem zvuku poškodené (t.j.
senzorineurálna porucha sluchu) vedenie zvukov vzduchom, ako v
normálne prevažuje nad kostným vedením. Zároveň však
trvanie vnímania znejúcej ladičky akoby vzduchom,
a kostná vodivosť je preto nižšia ako normálne
Skúsenosti Rinne zostávajú pozitívne. Weberov experiment (W). Môže sa použiť na hodnotenie lateralizácie zvuku.
Na temene predmetu je umiestnená znejúca ladička C128
noha bola v strede hlavy (pozri obr. 1.15 a). Pobočky
Ladička musí oscilovať v prednej rovine. IN
Bežne subjekt počuje zvuk ladičky v strede hlavy resp
rovnako v oboch ušiach (normálne<- W ->). S jednostranným
poškodení zvukovovodného aparátu sa zvuk lateralizuje v
postihnuté ucho (napríklad ľavé W ->), s jednostrannou léziou
prístroj na príjem zvuku (napríklad vľavo) zvuk
lateralizuje do zdravého ucha (v tomto prípade doprava<При двусторонней кондуктивной тугоухости звук будет латерализоваться
na stranu horšie počujúceho ucha, s obojstranným neurosenzorickým - v
strane lepšie počujúceho ucha. Jelleho experiment (G). Metóda umožňuje odhaliť poruchy vedenia zvuku spojené s
nehybnosť stôp v okne predsiene. Tento typ patológie sa pozoruje v
najmä pri otoskleróze.
Na temene hlavy je umiestnená ozvučná ladička a zároveň pneumatická
na kondenzáciu vzduchu vo vonkajšom zvukovode sa používa lievik (pozri obr. 1.15 b). V momente
kompresia, subjekt s normálnym sluchom pocíti zníženie vnímania,
čo je spojené so zhoršením pohyblivosti zvukovovodného systému v dôsledku
zatlačenie stužiek do výklenku okna predsiene – skúsenosť Jelle je pozitívna (G+).
S imobilizovanými tyčinkami nedochádza k žiadnej zmene vnímania v momente kondenzácie
vzduch vo vonkajšom zvukovode nenastane - Jelleho skúsenosť je negatívna
(G-).
Federiciho experiment (F). Spočíva v porovnaní trvania vnímania zvuku
ladička C128 z mastoidného výbežku a tragusu pri obturácii zovňajška
zvukovodu. Potom, čo sa zvuk zastaví na mastoidnom procese, ladička
položil nohu na tragus.
Za normálnych podmienok a pri zhoršenom vnímaní zvuku je Federiciho skúsenosť pozitívna, t.j.
zvuk ladičky z tragusu je vnímaný dlhšie, a ak
vedenie zvuku - negatívne (F-).
Federiciho skúsenosti spolu s ďalšími testami teda umožňujú
rozlišovať medzi vodivou a senzorineurálnou stratou sluchu. Použitie elektroakustického zariadenia umožňuje dávkovanie
sila zvukového podnetu vo všeobecne uznávaných jednotkách – decibeloch
(dB), vykonať test sluchu u pacientov s ťažkým
strata sluchu, použite diagnostické testy.
Audiometer je elektrický generátor zvuku, ktorý umožňuje
poskytujú relatívne čisté zvuky (tóny) vzduchom aj cez
kosť. Klinický audiometer skúma prahy sluchu v rozsahu
od 125 do 8000 Hz. V súčasnosti sa objavili audiometre,
umožňuje študovať sluch v rozšírenom frekvenčnom rozsahu - až do 18
000-20 000 Hz. S ich pomocou sa audiometria vykonáva v pokročilom štádiu
frekvenčný rozsah až 20 000 Hz vzduchom. Cez transformáciu
atenuátor, dodávaný audio signál je možné zosilniť až na 100-120
dB pri štúdiu vzduchu a až 60 dB pri štúdiu kosti
vodivosť. Hlasitosť sa zvyčajne nastavuje v krokoch po 5 dB
na niektorých audiometroch - vo viacerých zlomkových krokoch, počnúc od 1 dB. Z psychofyziologického hľadiska rôzne
audiometrické metódy delíme na subjektívne a objektívne.
Najpoužívanejšie sú subjektívne audiometrické techniky
aplikácia v klinickej praxi. Sú založené na
subjektívnych pocitov pacienta a na vedomí, v závislosti od jeho
vôľa, odpoveď. Objektívna alebo reflexná audiometria
založené na reflexných nepodmienených a podmienených odpovediach
reakcie subjektu, ktoré sa vyskytujú v tele počas zvuku
vplyvu a nezávisle od jeho vôle.
S prihliadnutím na to, aký stimul sa v štúdii používa
analyzátor zvuku, existujú také subjektívne metódy ako napr
tónová prahová a nadprahová audiometria, výskumná metóda
sluchová citlivosť na ultrazvuk, audiometria reči. Čistotónová audiometria môže byť prahová alebo nadprahová.
Na určenie prahových hodnôt sa vykonáva audiometria čistého tónového prahu
vnímanie zvukov rôznych frekvencií počas vedenia vzduchu a kostí.
Pomocou leteckých a kostných telefónov sa určuje prah
citlivosť sluchového orgánu na vnímanie zvukov rôznych frekvencií. výsledky
výskum sa zadáva na špeciálnom formulári-mriežke, tzv
„audiogram“.
Audiogram je grafické znázornenie prahového sluchu. Audiometer
navrhnutý tak, aby vykazoval stratu sluchu v decibeloch v porovnaní s
normou. Normálne prahy sluchu pre zvuky všetkých frekvencií, vzdušných aj
kostné vedenie je označené nulovou čiarou. Teda tonálne
Prahový audiogram umožňuje predovšetkým určiť ostrosť sluchu.
Podľa charakteru prahových kriviek vedenia vzduchu a kostí a ich
vzťahov, možno získať aj kvalitatívnu charakteristiku sluchu pacienta, t.j.
zistiť, či nedochádza k porušeniu vedenia zvuku, vnímania zvuku resp
zmiešaná (kombinovaná) lézia. Ak je narušená vodivosť zvuku, audiogram ukazuje zvýšenie
vzduchové vedenie sluchových prahov hlavne v rozsahu
nízke a stredné frekvencie a v menšej miere aj vysoké frekvencie. Sluchové prahy podľa
kostná vodivosť zostáva blízka normálu, medzi prahom
krivky kostného a vzdušného vedenia existuje významná
nazývaná vzduchovo-kostná medzera (kochleárna rezerva).
Ak je narušené vnímanie zvuku, vedenie vzduchu a kostí
trpia rovnakou mierou, vzduchovo-kostná medzera je takmer
neprítomný. V počiatočných štádiách je ovplyvnené predovšetkým vnímanie
vysoké tóny a v budúcnosti ide o porušenie
objaví sa pri všetkých frekvenciách; v prahových krivkách sú zlomy, t.j.
nedostatok vnímania určitých frekvencií
Zmiešaná alebo kombinovaná strata sluchu je charakterizovaná prítomnosťou
audiogram vykazujúci známky poruchy vedenia zvuku a vnímania zvuku, ale
Medzi nimi je kostno-vzduchová medzera. Audiogram pre postihnutie
vedenie zvuku:
a - vodivá forma straty sluchu;
b - senzorineurálna forma straty sluchu;
c - zmiešaná forma straty sluchu Čistá tónová nadprahová audiometria. Určené na identifikáciu
fenomén zrýchleného nárastu objemu (FUNG - v domácom
literatúra, fenomén náboru, fenomén náboru - in
zahraničná literatúra).
Prítomnosť tohto javu zvyčajne naznačuje poškodenie receptorov
bunky špirálového orgánu, t.j. o intrakochleárnej (kochleárnej) lézii
sluchový analyzátor.
Pacient so zníženou ostrosťou sluchu sa vyvíja zvýšený
citlivosť na hlasné (nadprahové) zvuky. Poznamenáva nepríjemné
pocity v boľavom uchu, ak k nemu niekto hovorí nahlas alebo drsne
posilniť hlas. Klinické podozrenie na prítomnosť FUNG
vyšetrenie. Dôkazom toho sú sťažnosti pacienta na intoleranciu
hlasné zvuky, najmä s boľavým uchom, prítomnosť disociácie medzi
vnímanie šepkanej a hovorenej reči. Šepkajúca reč pacienta úplne
nevníma alebo vníma pri umývadle, kým hovorí
počuje na vzdialenosť viac ako 2 m pri vykonávaní Weberovho experimentu.
zmena alebo náhle vymiznutie lateralizácie zvuku, s
ladička, počuteľnosť sa náhle zastaví
ladičkou a pomaly ju posúvajte preč od boľavého ucha. Metódy nadprahovej audiometrie (je ich viac ako 30) umožňujú priamu resp
nepriamo odhaliť FUNG. Najbežnejšie medzi nimi
sú klasické metódy: Luscher - definícia
diferenciálny prah pre vnímanie intenzity zvuku,
vyrovnávanie hlasitosti podľa Fowlera (pri jednostrannej strate sluchu),
Index intenzity malého prírastku (SMI, často označovaný ako
ako test SISI). Normálny prah diferenciálnej intenzity zvuku
rovná 0,8-1 dB, prítomnosť FUNG je indikovaná jeho poklesom nižšie
0,7 dB.
Štúdium citlivosti sluchu na ultrazvuk. Dobre
človek vníma ultrazvuk pri kostnom vedení v rozsahu
frekvencie do 20 kHz a viac. Ak strata sluchu nie je spojená s léziou
kochlea (neurinóm VIII hlavového nervu, nádory mozgu atď.),
vnímanie ultrazvuku zostáva rovnaké ako normálne. O
V prípade poškodenia kochley sa zvyšuje prah vnímania ultrazvuku. Audiometria reči na rozdiel od tónovej audiometrie umožňuje určiť
sociálnej vhodnosti sluchu u daného pacienta. Metóda je
obzvlášť cenné pri diagnostike lézií centrálneho sluchu.
Audiometria reči je založená na stanovení prahov zrozumiteľnosti
reč. Čitateľnosť sa chápe ako hodnota definovaná ako
pomer počtu správne pochopených slov k celkovému počtu
vypočuté, vyjadrite to v percentách. Takže ak z 10
Pacient správne pochopil slová predložené na počúvanie
všetkých 10, bude to 100% čitateľné, ak analyzujete 8, 5 alebo
2 slová, bude to 80, 50 alebo 20 % zrozumiteľnosť.
Štúdium prebieha v odhlučnenej miestnosti. výsledky
štúdie sa zaznamenávajú na špeciálnych formulároch vo forme kriviek
zrozumiteľnosť reči, pričom intenzita je vyznačená na osi x
reč a na osi y je percento správnych odpovedí. Krivky
zrozumiteľnosť je rôzna pre rôzne formy straty sluchu, ktorá má
diferenciálna diagnostická hodnota. Objektívna audiometria. Objektívne metódy výskumu sluchu
založené na nepodmienených a podmienených reflexoch. Takýto výskum má
význam pre posúdenie stavu sluchu v prípadoch poškodenia centrálnych častí
analyzátor zvuku počas práce a forenzných skúšok
vyšetrenie. So silným náhlym zvukom, nepodmienené reflexy
sú reakcie vo forme rozšírenia zrenice (kochleárno-pupilárny reflex,
alebo auropupillar), zatvorenie viečok (auropalpebrálne, žmurkanie).
reflex).
Najčastejšie sa na objektívnu audiometriu používa galvanické vyšetrenie kože.
a vaskulárne reakcie. Galvanický kožný reflex je vyjadrený v
zmena potenciálneho rozdielu medzi dvoma oblasťami kože pod
ovplyvnené najmä zvukovou stimuláciou. Cievna reakcia
spočíva v zmene cievneho tonusu v reakcii na zvukovú stimuláciu, ktorá
zaznamenané napríklad pomocou pletyzmografie.
U malých detí je reakcia najčastejšie zaznamenaná počas hry.
audiometria, ktorá kombinuje zvukovú stimuláciu s výskytom obrazu
v momente, keď dieťa stlačí tlačidlo. Najprv hlasné zvuky
sa nahrádzajú tichšími a určujú sa sluchové prahy. Najmodernejšia metóda objektívneho vyšetrenia sluchu je
audiometria so záznamom sluchových evokovaných potenciálov (AEP). Metóda je založená
o registrácii zvukov vyvolaných v mozgovej kôre
potenciály na elektroencefalograme (EEG). Môže byť použitý u detí
dojčenskom a mladom veku, u mentálne postihnutých osôb a osôb s normál
psychika. Pretože EEG odozvy na zvukové signály (zvyčajne krátke - do 1 ms,
nazývané počuteľné kliknutia) sú veľmi malé – menej ako 1 µV, aby ste ich zaregistrovali
použiť priemerovanie pomocou počítača.
Zaznamenávanie krátkodobo latentných sluchovo vyvolaných odpovedí je rozšírenejšie.
potenciály (KSVP), poskytujúce predstavu o stave jednotlivých útvarov
subkortikálna dráha sluchového analyzátora (vestibulárny kochleárny nerv, kochleárny nerv
jadrá, olivy, laterálny lemniscus, quadrigeminálne tuberosity). CVEP však neposkytujú žiadny úplný obraz o reakcii na stimul s určitou frekvenciou, pretože
samotný podnet by mal byť krátky. V tomto ohľade viac informatívne
sluchovo evokované potenciály s dlhou latenciou (LAEP). Registrujú sa
odpovede mozgovej kôry na relatívne dlhodobé, t.j. majúci istý
frekvenciu zvukových signálov a možno ich použiť na odstránenie sluchových
citlivosť na rôznych frekvenciách. Toto je obzvlášť dôležité v pediatrickej praxi, keď
Konvenčná audiometria založená na vedomých odpovediach pacienta nie je použiteľná. Impedančná audiometria je jednou z metód objektívneho hodnotenia
sluch na základe merania akustickej impedancie
prístroje na vedenie zvuku. V klinickej praxi sa používajú
dva typy meraní akustickej impedancie – tympanometria a
akustická reflexometria.
Tympanometria pozostáva z akustického záznamu
odpor, na ktorý zvuková vlna narazí, keď
šírenie akustickým systémom vonkajších, stredných a
vnútorného ucha, kedy sa mení tlak vzduchu vo vonkajšom uchu
zvukovodu (zvyčajne od +200 do -400 mm vodného stĺpca). Krivka,
odrážajúc závislosť odporu ušného bubienka
z tlaku, nazývaného tympanogram. Rôzne druhy
tympanometrické krivky odrážajú normálne resp
patologický stav stredného ucha. Akustická reflexometria je založená na zaznamenávaní zmien
súlad zvukovovodného systému, ku ktorému dochádza pri
kontrakcia stapediusového svalu. Spustené zvukovým podnetom
nervové impulzy cestujú po sluchovom trakte do hornej olivy
jadier, kde prechádzajú na motorické jadro tvárového nervu a idú do
stapedius sval. Svalová kontrakcia sa vyskytuje na oboch stranách. IN
do vonkajšieho zvukovodu sa vloží senzor, ktorý reaguje na
zmena tlaku (objemu). V reakcii na zvukovú stimuláciu
vzniká impulz, ktorý prechádza vyššie opísaným reflexom
oblúk, v dôsledku čoho sa stapedius sval stiahne a vstúpi
pohybuje sa bubienok, mení sa tlak (objem).
vonkajší zvukovod, čo snímač zaznamenáva. Normálny prah
akustický reflex tyčiniek je asi o 80 dB vyššie
individuálny prah citlivosti. Pre neurosenzorické
strata sluchu sprevádzaná FUNG, reflexné prahy sú výrazne
klesajú. Pri prevodovej poruche sluchu, patológii jadier alebo mozgového kmeňa
lícneho nervu akustický reflex palice na strane chýba
porážky. Na diferenciálnu diagnostiku retrolabyrintu
poškodenie sluchovej dráhy, má test rozpadu veľký význam
akustický reflex. Typy tympanometrických kriviek (podľa Sergera):
a - normálne;
b - s exsudatívnym zápalom stredného ucha;
c - keď sa preruší reťaz sluchových ossiclov Vyšetrenie pacienta vždy začína objasnením sťažností a
anamnéza života a choroby. Najčastejšie sťažnosti
pri závratoch, poruche rovnováhy, prejav
poruchy chôdze a koordinácie, nevoľnosť, vracanie,
mdloby, potenie, zmena farby kože
kryty atď. Tieto sťažnosti môžu byť trvalé resp
objavujú sa periodicky, sú prchavé, príp
trvať niekoľko hodín alebo dní. Môžu sa vyskytnúť
spontánne, bez zjavného dôvodu alebo pod vplyvom
špecifické faktory prostredia a organizmu: v doprave,
obklopený pohyblivými predmetmi, keď je unavený,
zaťaženie motora, určitá poloha hlavy a pod. Vestibulometria zahŕňa identifikáciu spontánnych symptómov,
vykonávanie a vyhodnocovanie vestibulárnych testov, analýzy a zovšeobecňovanie
prijaté dáta. K spontánnym vestibulárnym symptómom
zahŕňajú spontánny nystagmus, zmeny svalového tonusu končatín,
porucha chôdze.
Spontánny nystagmus. Pacient je vyšetrený v sede alebo v
v polohe na chrbte, pričom subjekt sleduje prst
lekár, 60 cm od očí; prst sa pohybuje
dôsledne horizontálne, vertikálne a diagonálne
lietadlá. Abdukcia oka by nemala presiahnuť 40-45°, od r
nadmerné namáhanie očných svalov môže byť sprevádzané trhaním
očné buľvy. Pri pozorovaní nystagmu je vhodné použiť
Sklá s vysokým zväčšením (+20 dioptrií) na elimináciu rušenia
fixácia pohľadu. Na tento účel používajú otorinolaryngológovia
špeciálne poháre Frenzel alebo Bartels; ešte jasnejšie
spontánny nystagmus sa zisťuje elektronystagmografiou. Pri vyšetrovaní pacienta v polohe na chrbte s hlavou a
telo dostáva rôzne polohy, kým v niekt
pacienti pozorujú výskyt nystagmu, označeného ako
polohový nystagmus (nystagmus polohy). Pozičný nystagmus
môže mať centrálnu genézu, v niektorých prípadoch je spojená s
dysfunkcia otolitových receptorov, z ktorých
drobné čiastočky a vstupujú do ampuliek polkruhových kanálikov s
patologické impulzy z cervikálnych receptorov.
Na klinike je nystagmus charakterizovaný rovinou (horizontálna,
sagitálne, rotačné), v smere (vpravo, vľavo, hore,
dole), silou (I, II alebo III stupeň), rýchlosťou oscilačných cyklov
(živý, pomalý), amplitúda (malý, stredný alebo veľký),
podľa rytmu (rytmického alebo disrytmického), podľa trvania (v sekundách). Z hľadiska sily sa nystagmus považuje za stupeň I, ak sa vyskytuje iba vtedy
pohľad smerom k rýchlej zložke; II stupeň - nevidno
len smerom k rýchlej zložke, ale aj priamo; konečne,
Nystagmus III stupňa sa pozoruje nielen v prvých dvoch
polohy očí, ale aj pri pohľade smerom k pomalým
komponent. Vestibulárny nystagmus zvyčajne nemení svoje
smeroch, t.j. v akejkoľvek polohe oka jeho rýchla zložka
nasmerované rovnakým smerom. O extralabyrinte
o (centrálnom) pôvode nystagmu svedčí jeho
vlnitý charakter, kedy nie je možné rozlíšiť rýchle a
pomalá fáza. Vertikálne, diagonálne,
viacsmerný (zmena smeru pri pohľade na
rôzne strany), zbiehajúce sa, monokulárne,
asymetrický (nie rovnaký pre obe oči) nystagmus
charakteristické pre poruchy centrálneho pôvodu. Tonické reakcie deviácie ruky. Vyšetrujú sa pri
vykonávanie indexových testov (prst-nos, prst-prst), Fischer-Wodak test.
Indexové vzorky. Pri vykonávaní testu prstom a nosom
subjekt roztiahne ruky do strán a najprv s otvorenými, a
potom sa so zatvorenými očami pokúša dotknúť ukazovákom
prsty jednej a potom druhej ruky až po špičku nosa. O
v normálnom stave vestibulárneho analyzátora je bez
ťažkosti s dokončením úlohy. Podráždenie jedného z
labyrintov vedie k chýbaniu s oboma rukami
opačnú stranu (smerom k pomalému komponentu
nystagmus). Keď je lézia lokalizovaná v zadnej lebečnej jamke
(napríklad s patológiou cerebellum) pacient vynechá
jednou rukou (na strane choroby) smerom k „chorej“ strane. Počas testu prst-prst pacient striedavo používa pravú a ľavú ruku
by mal ukazovákom udrieť lekára na ukazovák,
nachádza sa pred ním na dĺžku paže. Skúste
vykonávané najprv s otvorenými, potom so zatvorenými očami. Dobre
subjekt s istotou udrie do doktorovho prsta oboma rukami, akoby s
s otvorenými očami a so zatvorenými očami.
Fischer-Wodakov test. Vykonáva ho subjekt sediaci s
očami as rukami natiahnutými dopredu. Vytiahnuté ukazováky
zvyšok je zovretý v päsť. Lekár umiestni ukazováky
oproti ukazovákom pacienta a v bezprostrednom
blízko k nim a pozoruje odchýlku rúk subjektu. U
u zdravého človeka nie je žiadna odchýlka rúk v prípade poškodenia;
bludisko sú obe ruky vychýlené smerom k pomalej zložke
nystagmus (t. j. smerom k labyrintu, impulz z ktorého
znížený). Štúdium stability v Rombergovej póze. Subjekt stojí
spojte nohy tak, aby sa ich prsty a päty dotýkali, ruky
natiahnuté dopredu na úrovni hrudníka, prsty roztiahnuté, oči
ZATVORENÉ. V tejto polohe by mal byť pacient zaistený,
aby nespadol. Ak je funkcia labyrintu narušená, pacient
sa bude odchyľovať v smere opačnom k nystagmu. Mal by
vziať do úvahy, že aj pri cerebelárnej patológii môže dôjsť k odchýlke
telo v smere lézie, takže štúdia je v póze
Romberg je doplnený otočením hlavy subjektu doprava a
doľava. Pri poškodení labyrintu sú tieto otáčky sprevádzané
zmena smeru pádu s poškodením mozočku
smer odchýlky zostáva nezmenený a nezávisí od
otáčanie hlavy. Chôdza v priamej línii a bok:
1)
2)
pri vyšetrovaní chôdze pacienta v priamej línii so zatvorenými očami
urobí päť krokov vpred v priamom smere a potom, bez otáčania, 5 krokov
späť. Ak je funkcia vestibulárneho analyzátora narušená, pacient
sa odchyľuje od priamky v smere opačnom k nystagmu, s
cerebelárne poruchy - v smere lézie;
chôdza po boku sa skúma nasledovne. Subjekt odchádza
pravá noha doprava, potom položí ľavú a urobí 5 krokov týmto spôsobom a
potom podobne urobí 5 krokov doľava. V prípade porušenia
vestibulárnej funkcie, subjekt dobre vykonáva chôdzu po boku
obe strany, ak je funkcia mozočka narušená, nemôže ju vykonávať v
strane postihnutého cerebelárneho laloku.
Aj na diferenciálnu diagnostiku cerebelárneho a vestibulárneho
lézií sa vykoná test na adiadochokinézu. Subjekt to vykonáva s
so zavretými očami, obe ruky natiahnuté dopredu, robí rýchlu zmenu
pronácia a supinácia. Adiadochokinéza - prudké oneskorenie ruky na „chorých“
strana s poruchou funkcie mozočka. Vestibulárne testy nám umožňujú určiť nielen prítomnosť
nefunkčnosti analyzátora, ale aj poskytovať kvalitné a
kvantitatívne charakteristiky ich vlastností. Podstata týchto vzoriek
spočíva v stimulácii vestibulárnych receptorov pomocou o
adekvátny alebo neadekvátny účinok dávkovania.
Pre ampulárne receptory je teda adekvátny stimul
uhlové zrýchlenia, na tom je založené dávkované rotačné zrýchlenie
test na otočnej stoličke. Neadekvátne dráždidlo pre nich
rovnakých receptorov je účinok dávkovaného kalorického
stimul pri infúzii rôznej vody do vonkajšieho zvukovodu
teplota vedie k ochladzovaniu alebo zahrievaniu kvapalných médií
vnútorné ucho a to spôsobuje pohyb podľa zákona konvekcie
endolymfa v horizontálnom polkruhovom kanáli umiestnenom
najbližšie k strednému uchu. Tiež neadekvátne dráždidlo pre
vestibulárne receptory sú vystavené galvanickému prúdu.
Pre otolitové receptory je adekvátny stimul
lineárne zrýchlenie v horizontálnej a vertikálnej rovine
pri vykonávaní testu na štvortaktovej hojdačke. Rotačný test. Subjekt sedí na stoličke Barani, ako je táto
aby jeho chrbát tesne priliehal k operadlu stoličky, jeho nohám
boli umiestnené na stojane a ich ruky boli na opierkach rúk. Hlava pacienta
nakloní sa dopredu a dole o 30°, oči by mali byť zatvorené. Rotácia
vyrobené rovnomerne pri rýchlosti 1/2 otáčky (alebo 180°) za sekundu, celkovo
10 otáčok za 20 s. Na začiatku rotácie ľudské telo zažije
pozitívne zrýchlenie, na konci - negatívne. Pri otáčaní
v smere hodinových ručičiek po zastavení toku endolymfy v horizontálnom smere
polkruhové kanály budú pokračovať doprava; teda pomaly
zložka nystagmu bude tiež vpravo a smer nystagmu (rýchlo
komponent) - vľavo. Pri pohybe doprava, keď sa stolička zastaví o
v pravom uchu bude pohyb endolymfy ampulofugálny, t.j. z ampulky a dovnútra
vľavo - ampulopetal. Preto postrotačný nystagmus a
iné vestibulárne reakcie (senzorické a autonómne).
sú spôsobené podráždením ľavého labyrintu a postrotačnou reakciou
z pravého ucha - pozorujeme pri otáčaní proti smeru hodinových ručičiek, t.j.
doľava. Keď sa stolička zastaví, začne odpočítavanie. Predmet
upriami svoj pohľad na doktorov prst a zároveň určí stupeň nystagmu,
potom určiť povahu amplitúdy a živosti nystagmu, jeho
trvanie, keď sú oči umiestnené smerom k rýchlej zložke. Ak sa študuje funkčný stav predných receptorov
(predné) polkruhové kanály, potom si subjekt sadne
Stolička Barani s hlavou zaklonenou o 60°, ak
študuje sa funkcia zadných (sagitálnych) kanálov, hlava
nakloní sa o 90° k opačnému ramenu.
Normálne trvanie nystagmu pri vyšetrení laterálneho
(horizontálne) polkruhové kanály je 25-35 s, s
vyšetrenie zadných a predných kanálov - 10-15 s. Charakter
nystagmus pri dráždení laterálnych kanálov je horizontálny, predné sú rotačné, zadné sú vertikálne;
v amplitúde je malý alebo stredný rozsah, stupne I-II,
živý, rýchlo miznúci. Kalorický test. Počas tohto testu sa dosiahne slabšia úroveň ako pri
rotácia, umelá stimulácia labyrintu, hlavne receptorov
laterálny polkruhový kanál. Dôležitá výhoda kalorického testu
je schopnosť dráždiť izolované ampulárne receptory jedného
strany.
Pred vykonaním vodného kalorického testu sa uistite, že nie je žiadny
suchá perforácia v bubienku vyšetrovaného ucha, od r
voda do bubienkovej dutiny môže spôsobiť exacerbáciu chronických
zápalový proces. V tomto prípade anténa
kalorizácia.
Kalorický test sa vykonáva nasledovne. Lekár vtiahne Zhane do injekčnej striekačky
100 ml vody s teplotou 20 °C (s tepelným kalorickým testom
voda má +42 °C). Subjekt sedí s hlavou zaklonenou o 60°; kde
Bočný polkruhový kanál je umiestnený vertikálne. Nalejte do externého
zvukovod 100 ml vody za 10 s, smerujúci prúd vody pozdĺž jeho zadnej hornej časti
stena Určte čas od konca infúzie vody do ucha až po objavenie sa
nystagmus je latentná perióda, normálne rovná 25-30 s, potom sa zaznamená
Trvanie nystagmovej reakcie je normálne 50-70 s. Charakteristika
nystagmus po kalorizácii sa podáva podľa rovnakých parametrov ako po rotácii
vzorky. Pri vystavení chladu smeruje nystagmus (jeho rýchla zložka).
strana opačná k testovanému uchu, pri tepelnej kalorizácii - na stranu
podráždené ucho. Metodológia
kalorický test Pressorový (pneumatický, fistula) test. Vykonáva sa pre
identifikácia fistuly v oblasti labyrintovej steny (najčastejšie v
oblasť ampulky laterálneho polkruhového kanála) u pacientov
chronický hnisavý zápal stredného ucha. Vzorka je vyrobená
zhrubnutie a rednutie vzduchu vo vonkajšom zvukovode,
buď pôsobením tlaku na tragus, alebo použitím gumenej guľôčky.
Ak v reakcii na zahusťovanie vzduchu, nystagmus a iné
vestibulárnych reakcií, potom sa hodnotí presorický test ako
pozitívne. To naznačuje prítomnosť fistuly. Mal by
berte však do úvahy, že negatívny test neumožňuje dokončiť
s istotou popierať prítomnosť fistuly. S rozsiahlymi
môžu byť urobené perforácie v ušnom bubienku
priamy tlak sondou s vatou omotanou okolo
do oblastí labyrintovej steny, ktoré sú podozrivé z fistuly. Štúdium funkcie otolitického aparátu. Vykonáva sa hlavne
v odbornom výbere, v klinickej praxi priame metódy
a nepriama otolitometria nie sú široko používané. S
berúc do úvahy vzájomnú závislosť a vzájomné ovplyvňovanie otolitu a kupuláru
oddelenia analyzátora V.I. Vojáček navrhol techniku, ktorú nazval
„dvojitý experiment s rotáciou“ a v literatúre známy ako „Otolith
Vojacekova reakcia.
Otolitická reakcia (OR). Subjekt sedí v Baranyho kresle a
nakláňa hlavu spolu s telom o 90° dopredu a dole. V takej
polohe sa otočí 5x na 10 s, potom stolička
zastavte sa a počkajte 5 s, potom sú vyzvaní, aby otvorili oči a
vzpriamiť sa. V tomto momente nastáva reakcia vo forme naklonenia
trup a hlavu na stranu. Funkčný stav otolitu
prístroj sa posudzuje podľa stupňov odchýlky hlavy a trupu od
stredová čiara smerom k poslednej rotácii. Tiež sa berie do úvahy
závažnosť vegetatívnych reakcií. Ako stupeň I sa teda hodnotí odchýlka uhla od 0 do 5°
reakcie (slabé); odchýlka 5-30° - II stupeň (stredná pevnosť).
Napokon odchýlka o uhol väčší ako 30° je stupeň III (silný), keď
subjekt stratí rovnováhu a spadne. Reflexný uhol
sklon v tejto reakcii závisí od stupňa vplyvu otolitu
podráždenie pri narovnávaní tela na funkciu predného
polkruhové kanály. Okrem somatickej reakcie toto
skúsenosti zohľadňujú vegetatívne reakcie, ktoré môžu byť aj
tri stupne: I stupeň - bledosť tváre, zmena pulzu; II
stupeň (stredný) - studený pot, nevoľnosť; III stupeň - zmena
činnosť srdca a dýchania, vracanie, mdloby. Skúsenosti
dvojitá rotácia je široko používaná pri vyšetrení
zdravých ľudí za účelom odborného výberu. Pri výbere letectva a astronautiky na výskum
citlivosť subjektu na kumuláciu vestibulárnej
podráždenie, navrhované
K.L. Khilov v roku 1933, technika pre pohybovú chorobu
štvortyčová (dvojtyčová) hojdačka. Oblasť hojdačky
osciluje nie ako obyčajná hojdačka - v oblúku, ale zostáva
neustále rovnobežne s podlahou. Téma je zapnutá
hojdacia plošina ležiaca na chrbte alebo na boku, pomocou
techniky elektrookulografie zaznamenávajú tonické pohyby
oko. Modifikácia metódy pomocou malých
dávkované podľa amplitúdy výkyvov a registrácie
kompenzačné pohyby očí sa nazývajú „priame
otolitometria“. Stabilometria. Medzi objektívne metódy hodnotenia stat
Rovnovážna metóda je čoraz rozšírenejšia
stabilometria, alebo posturografia (postoj - póza). Metóda je založená
o zaznamenávaní kmitov ťažiska (ťažiska) telesa
pacient inštalovaný na špeciálnej stabilometrickej
plošina. Vibrácie tela sa zaznamenávajú oddelene v
sagitálnej a frontálnej roviny, vypočítajte celú sériu
ukazovatele, ktoré objektívne odrážajú funkčný stav
rovnovážne systémy. Výsledky sú spracované a zhrnuté s
pomocou počítača. V kombinácii so sadou funkčných
vzorová počítačová stabilometria je
vysoko citlivá metóda a používa sa na detekciu
vestibulárne poruchy v najskoršom štádiu, kedy
subjektívne sa ešte neprejavujú (Luchikhin L.A., 1997). Stabilometria nachádza uplatnenie v diferenciáli
diagnostika chorôb sprevádzaných poruchou
rovnováhu. Napríklad funkčný test s rotáciou
hlavy (Palchun V.T., Luchikhin L.A., 1990) umožňuje skoré
štádia na odlíšenie porúch spôsobených
poškodenie vnútorného ucha alebo vertebrobazilární
nedostatočnosť. Metóda umožňuje kontrolu
dynamika vývoja patologického procesu pri poruche
rovnovážne funkcie, objektívne posúdiť výsledky liečby.
Nosový vriedok Infiltrát v tvare kužeľa pokrytý hyperemickou kožou, na vrchole ktorého sa zvyčajne po 34 dňoch objaví žltkastobiely absces. Zápal sa šíri do hornej pery a mäkkých tkanív líca. Nepriaznivý lokálny priebeh varu: rozvoj karbunky sprevádzaný subfebrilnou alebo febrilnou teplotou, zvýšená ESR, leukocytóza, zväčšenie a bolestivosť regionálnych lymfatických uzlín.
Klinické formy akútnej nádchy akútna katarálna rinitída (rhinitis cataralis acuta) akútna katarálna rinitída (rhinitis cataralis acuta) akútna katarálna nazofaryngitída, zvyčajne v detstve (rhinitis cataralis neonatorum acuta) akútna katarálna traumatická nazofaryngitída, zvyčajne v detskom veku (rhinitis cataralis acuta) akútna katarálna nazofaryngitída (rhinitis cataralis acuta) rinitída (rhinitis traumatica acuta) akútna traumatická rinitída (rhinitis traumatica acuta)
Rhinoskopia pre tretiu fázu akútneho výtoku z nosa Charakterizované výskytom mukopurulentných, spočiatku sivastých, potom žltkastých a zelenkastých výtokov, tvoria sa kôry. Počas nasledujúcich dní sa množstvo výtoku znižuje, opuch sliznice zmizne.
Rhinoskopia pre chronickú katarálnu rinitídu: Pastovitosť a opuch sliznice, často s cyanotickým odtieňom, a jej mierne zhrubnutie, najmä v oblasti dolnej konchy a predného konca strednej konchy; steny nosovej dutiny bývajú pokryté hlienom
Adrenalínový test Na odlíšenie katarálnej rinitídy od skutočnej hypertrofie sa používa adrenalínový test. Zníženie opuchu sliznice naznačuje absenciu skutočnej hypertrofie. Ak je kontrakcia sliznice mierne vyjadrená alebo sa vôbec nezmršťuje, naznačuje to hypertrofickú povahu jej opuchu.
Rinoskopia pri chronickej hypertrofickej nádche Sliznica býva hyperemická, prekrvená, mierne cyanotická alebo fialovomodrastá, sivočervená, pokrytá hlienom. Dolná nosová mušle, ktorá má rôzne štrukturálne formy, je prudko zväčšená.
Rhinoskopia pri chronickej atrofickej rinitíde Je bledosť nosovej sliznice, nosové mušle sú atrofické. Existuje riedky, viskózny, slizničný alebo mukopurulentný výtok, ktorý zvyčajne priľne k sliznici a vysuší a vytvorí kôry.
Rinoskopický obraz počas ozeny: Hnedasté alebo žltozelené tmavé chrasty, ktoré pokrývajú sliznicu nosa a často vypĺňajú takmer celú jej dutinu. Po odstránení kôrov sa nosová dutina javí ako rozšírená a na niektorých miestach je na sliznici viskózny žltozelený exsudát. Na začiatku ochorenia atrofický proces postihuje najmä dolnú konchu, ale potom pokrýva všetky steny.
Liečba rôznych foriem chronickej rinitídy eliminácia možných endo- a exogénnych faktorov, ktoré spôsobujú a udržiavajú nádchu eliminácia možných endo- a exogénnych faktorov, ktoré spôsobujú a udržiavajú nádchu, medikamentózna terapia pre každú formu rinitídy, pre každú formu rinitída chirurgický zákrok podľa indikácií chirurgický zákrok podľa indikácií fyzioterapia a klimaterapia fyzioterapia a klimaterapia
Predná nosová tamponáda Balenie sa robí tak, že sa turundy namočené v masti v slučkách umiestnia na spodok nosa od jeho vstupu do choanae. Zalomenou pinzetou alebo Hartmannovou nosovou kliešťou sa turunda uchopí vo vzdialenosti 67 cm od jej konca a zasunie sa pozdĺž spodnej časti nosa k choanae, pinzeta sa vyberie z nosa a znova sa vloží bez turundy, aby sa stlačil už umiestnená slučka turundy na spodok nosa, potom sa vloží nová slučka turundy atď.
Výplach vedľajších nosových dutín podľa Proyetsa Po predbežnej adrenalizácii nosových priechodov leží pacient na gauči s hlavou odhodenou dozadu. Do jednej nosovej dierky sa vstrekne liek a z druhej sa pomocou chirurgického odsávania odstráni tekutina s patologickým obsahom.
