Známky nádoru hlavného (sfénoidného) sínusu na röntgenovom snímku. Nádory vedľajších nosových dutín Zhubné nádory hlavného sínusu

Uvedené s niektorými skratkami

Zhubné nádory nosovej dutiny a vedľajších nosových dutín nie sú nezvyčajné, ako sa predtým predpokladalo, a predstavujú 0,2 – 1,4 % iných rakovinových miest. Napriek malému podielu zhubných nádorov nosovej dutiny a vedľajších nosových dutín medzi ostatnými lokalizáciami je absolútny počet takýchto pacientov stále veľký.

Zhubné nádory nosovej dutiny a vedľajších nosových dutín sa vyvíjajú približne rovnako často u mužov a žien, s miernou prevahou u žien. Rovnako ako pri rakovine iných lokalizácií, zhubné nádory nosa a vedľajších nosových dutín sú bežnejšie u ľudí starších ako 40 rokov - približne v 65% prípadov sú pozorované vo veku 50-70 rokov. Často sa však vyskytujú v mladšom veku. Boli opísané aj prípady vývoja takýchto nádorov u detí. Najčastejšie sa zhubné nádory vyvíjajú v maxilárnom sínuse. Potom podľa frekvencie treba zaznamenať nádory etmoidálneho labyrintu. Oveľa menej často sa pozorujú v nosovej dutine, čelných a hlavných sínusoch.

Patologická anatómia. Zhubné nádory nosovej dutiny a vedľajších nosových dutín majú najčastejšie štruktúru skvamocelulárneho karcinómu (asi 80 %). V tejto oblasti sa však nachádzajú aj iné novotvary: bazalióm, adenokarcinóm, glandulárny solídny karcinóm, papilóm so zhubným nádorom, nádory mandlí, satjóm, melanóm, cylindróm. Melanoblastómy sú extrémne zriedkavé a na rozdiel od nádorov iných nádorov neskoro metastázujú do regionálnych lymfatických uzlín. Podľa niektorých autorov sa metastázy zriedkavo vyvíjajú s melanoblastómom nosovej dutiny. Esthesioneuroblastómy vyvíjajúce sa z neuroepiteliálnych čuchových buniek sú pozorované ešte menej často. Tieto nádory sú výlučne malígne.

Regionálne metastázy malígnych nádorov nosovej dutiny a vedľajších nosových dutín sa v porovnaní s podobnými novotvarmi iných častí horných dýchacích ciest a ústnej dutiny pozorujú oveľa menej často. Odtok lymfy z tkanív nosnej dutiny a vedľajších nosových dutín sa vyskytuje hlavne v retrofaryngeálnych a horných hlbokých krčných lymfatických uzlinách. V predných úsekoch lymfa prúdi do submandibulárnych lymfatických uzlín. Lymfa tiež prúdi z tkanív maxilárneho sínusu do príušných lymfatických uzlín.

POLIKLINIKA. Klinický priebeh malígnych nádorov nosovej dutiny a vedľajších nosových dutín závisí od lokalizácie, typu a prevalencie nádoru. V počiatočných štádiách je proces veľmi často asymptomatický alebo sprevádzaný príznakmi, ktoré sú na prvý pohľad neškodné a sú pozorované pri iných neonkologických ochoreniach. Preto sú pacienti zvyčajne prijatí do nemocnice niekoľko mesiacov po nástupe ochorenia. Počas tohto obdobia sa pozorujú zjavné príznaky rakoviny nosnej dutiny a paranazálnych dutín.

Týchto príznakov je pomerne veľa, ale najčastejšími príznakmi sú bolesť, jednostranné nazálne dýchanie, opuch tváre a hnisavý výtok z nosa. Bolesť môže mať rôznu silu a lokalizáciu. Niektorí autori ich považujú za neskoré príznaky, iní za skoré.

Príznak, ako je bolesť pri malígnych nádoroch nosovej dutiny a vedľajších nosových dutín, neurčuje rozsah procesu. Je možné pozorovať pacientov s malými nádormi, ktoré však spôsobujú silné bolesti zubov, a naopak, bežné nádory sú diagnostikované len v súvislosti s poruchou dýchania nosom. V neskorších štádiách vývoja procesu sa však často vyskytujú tupé a bolestivé bolesti.

Bolesť je zvyčajne lokalizovaná v oblasti nádoru alebo vyžaruje do zubov, časovej oblasti, ucha alebo oka. Často sú bolesti hlavy sprevádzané parestéziou tváre na strane nádoru. Bolesti hlavy a ich rôzny charakter sú často prvými príznakmi ochorenia, pri ktorých sa pacienti obrátia na lekára. V takýchto prípadoch je často diagnostikovaná neuralgia.

V nejasných prípadoch, keď je bolesť v oblasti hornej čeľuste neznámej etiológie, ktorá nezmizne pod vplyvom liečby, treba tomu venovať pozornosť vzhľadom na možný vývoj malígneho novotvaru. Malo by sa pamätať na to, že v počiatočných štádiách bolesť zvyčajne nie je intenzívna, bolesti hlavy nemajú špecifickú lokalizáciu na strane nádoru a sú sprevádzané pocitom ťažkosti v hlave. Pri rozšírenom procese sa bolesť stáva silnou (pacienti ju spájajú s prítomnosťou opuchu tváre) a vyžarujú do okolitých orgánov.

Pri malígnych nádoroch nosovej dutiny sa jednostranné ťažkosti s nazálnym dýchaním vyskytujú v rôznych obdobiach od začiatku vývoja nádoru a závisia od jeho počiatočnej polohy a smeru rastu. V prvom rade sa tento príznak objavuje pri nádoroch buniek etmoidného labyrintu a v oblasti stredného nosového otvoru. Pri novotvaroch maxilárneho sínusu sa ťažkosti s nazálnym dýchaním vyvíjajú po tom, čo vnútorná stena vyčnieva, rastie a nádorové hmoty vypĺňajú nosné priechody. Preto ešte pred rozvojom porúch dýchania nosom sa v takýchto prípadoch zvyčajne najprv pozoruje zvýšenie sekrécie nosovej sliznice v dôsledku podráždenia nádorom.

Následne, ako sa vyvíja zápal sliznice a spravidla rastie infikovaný nádor, výtok z nosa sa stáva hlienovo-hnisavým. Tento príznak je tiež často dôvodom, aby pacient navštívil lekára. Ťažké nazálne dýchanie sa často vyvíja pomerne neskoro, keď sú mnohé steny maxilárneho sínusu zničené. V takýchto prípadoch všetko závisí od smeru rastu nádoru. Skorý vývoj ťažkostí s nazálnym dýchaním u malígnych nádorov buniek etmoidálneho labyrintu a stredného nosového priechodu v porovnaní s inými lokalizáciami nádorov nosa a paranazálnych dutín je zjavne spojený s porušením fyziológie nazálneho dýchania. Fyziológovia zistili, že v nosovej dutine je vdychovaný vzduch najprv nasmerovaný nahor a potom do choanae.

Okrem opísaných symptómov je menej časté krvácanie z nosa, exoftalmus a slzenie, nádorové bujnenie v ústach a zväčšené regionálne krčné lymfatické uzliny. Tieto príznaky sú príznakmi šírenia nádorového procesu. Na základe klinického priebehu malígnych nádorov nosovej dutiny a vedľajších nosových dutín sa treba snažiť určiť hlavný smer rastu nádoru a tým urobiť úsudok o prognóze a zvoliť najracionálnejší spôsob liečby. Rakovinové nádory nosovej sliznice majú tendenciu šíriť sa do vedľajších nosových dutín, pričom si zachovávajú všeobecný smer rastu smerom k mozgu.

Pri malígnych nádoroch maxilárneho sínusu môžu určité symptómy súbežne so štúdiom röntgenového obrazu často naznačovať presnú lokalizáciu procesu a hlavný smer jeho rastu. Takže, ak sa zistí opuch tváre, potom vo väčšine prípadov rakovina maxilárneho sínusu pochádza z jeho prednej vonkajšej steny. V týchto prípadoch, keď je proces lokalizovaný v hornej časti anterolaterálnej steny, opuch bude umiestnený mierne pod vonkajším rohom oka alebo posunie očnú buľvu nahor. Keď sa nachádza v spodnej časti anterolaterálnej steny, objaví sa opuch v oblasti vestibulu úst alebo líc.

Detekcia nádoru na strane tvrdého podnebia a alveolárnych okrajov hornej čeľuste alebo zmeny v klenbe podnebia a uvoľnené zuby by mali naznačovať, že proces je lokalizovaný v dolnej stene sínusu. V týchto prípadoch je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku so zhubnými nádormi ústnej sliznice. Rast nádoru v nosových priechodoch zvyčajne naznačuje, že rakovina sa nachádza na strednej stene. Podobný príznak alebo výčnelok mediálnej steny a polypózu v tejto oblasti možno pozorovať aj vtedy, keď sa nádor nachádza v mediálno-nadradenej časti maxilárneho sínusu (v antro-etmoidnom uhle). Pri tejto lokalizácii nádoru sa okrem indikovaného symptómu určuje opuch tkanív vo vnútornom rohu oka a posunutie očnej gule, čo naznačuje zapojenie buniek etmoidálneho labyrintu a obežnej dráhy do procesu. Nakoniec, keď sú postihnuté zadné alebo posterolaterálne steny sínusu, zvyčajne sa pozoruje opuch v temporálnej jamke, trizmus a výčnelok očnej gule. Treba tiež pamätať na to, že šírenie malígneho nádoru maxilárneho sínusu sa môže vyskytnúť súčasne v niekoľkých smeroch.

Z opísaného obrazu hlavných smerov rastu malígnych nádorov čeľustného sínusu je zrejmé, že príznaky poškodenia horných vnútorných oblastí sínusu sú úplne iné, ako keď je nádor lokalizovaný v dolnej-prednej časti. . Prvé sa líšia aj závažnosťou klinického priebehu, horšou prognózou a výberom liečebnej metódy. Preto má Ohngrenov návrh na rozlíšenie predno-dolnej a postero-nadradenej lokalizácie nádorov veľký praktický význam. Zvyčajne Ohngren rozdelil tieto oblasti líniou vedúcou od vnútorného kútika oka po kútik dolnej čeľuste.

Diagnostika. Diagnostika zhubných nádorov nosovej dutiny a vedľajších nosových dutín často predstavuje veľké ťažkosti, najmä na začiatku rozvoja nádoru. V prípadoch bežného procesu sa ťažkosti pri stanovení diagnózy vyskytujú zriedkavo, ak sa na rozpoznanie choroby používajú moderné klinické a rádiologické metódy. Medzi tieto metódy patrí predovšetkým cielený odber anamnézy, palpácia, rinoskopia (predná a zadná), faryngoskopia, prieskum a cielená rádiografia, rádiografia s kontrastnými látkami, tomografia, cytologické vyšetrenie bodiek, biopsia, digitálne vyšetrenie nosohltanu. Kombinácia týchto metód umožňuje diagnostikovať novotvar v nosovej dutine alebo nádor šíriaci sa do nej z okolitých anatomických štruktúr. V tomto prípade sa zistí nielen vzhľad nádoru, lokalizácia, krvácanie, ale aj niektoré nepriame príznaky „uzavretých“ novotvarov paranazálnych dutín (deformácia bočnej steny nosnej dutiny, opuch sliznice , atď.).

Röntgenová metóda je cenná, ale zvyčajne nie v počiatočnej fáze vývoja procesu v čeľustnej dutine, ale počas obdobia šírenia do susedných tkanív. Včasný rádiologický príznak - stmavnutie sínusu - sa pozoruje aj pri neonkologických ochoreniach. Identifikácia tieňov na pozadí pneumatizovaného maxilárneho sínusu je skorým rádiologickým príznakom, ale zriedka sa pozoruje. Je to spôsobené tým, že v tejto fáze vývoja nádoru pacienti zvyčajne nekonzultujú lekára. Rádiologické príznaky, ako je regionálne stmavnutie, zmeny v priesečníku línií posterolaterálnej steny hornej čeľuste s väčším krídlom hlavnej kosti, sa pozorujú v prípadoch, keď sa mení lumen sínusu, kosť je zničená nádorom, a objavia sa ďalšie príznaky šírenia nádoru.

Metódy rádiologického výskumu (obyčajná rádiografia, použitie kontrastných látok, tomografia) poskytujú cenné diagnostické informácie, najmä ak sa rádiografia snímajú v troch hlavných projekciách (subaxiálna, nazomentálna, šikmá) a interpretácia sa vykonáva s analýzou klinických údajov.

Často, pri absencii klinických údajov o prítomnosti malígneho nádoru maxilárneho sínusu, röntgenová metóda nepomôže pri stanovení správnej diagnózy. Diagnostické ťažkosti sa v takýchto prípadoch dajú definitívne vyriešiť až na operačnom stole. Úloha cytologickej metódy vyšetrenia bodkovaného na diagnostiku malígnych nádorov nosa a vedľajších nosových dutín ešte nie je úplne študovaná. Niektorí autori hodnotia túto metódu pozitívne, iní v nej nevidia žiadnu špeciálnu diagnostickú hodnotu. Využitie punkcie maxilárneho sínusu je cennou manipuláciou pri odsatí obsahu dutiny, výplachu antiseptickými roztokmi a pri indikácii aj zavedení kontrastnej látky, ktorú v kombinácii s tomografiou vysoko oceňujú mnohí autori.

V prípadoch, keď malé zhubné nádory majú málo symptómov a sú „uzavreté“, vyššie uvedené metódy nemusia byť dostatočné. To platí najmä pre maxilárny sínus. V takýchto prípadoch je konečným štádiom diagnostiky rinoantroskopia a biopsia, ktorá je potrebná na stanovenie mikroskopického vzhľadu novotvaru.

Na vykonanie rinoantroskopie sú potrebné určité podmienky. V prvom rade by celá dutina nemala byť obsadená nádorovými masami, inak nebude vyšetrenie možné. Maxilárny sínus sa otvorí cez dolný nosový priechod pomocou rovného dláta. Najprv sa sliznica lubrikuje 2% roztokom dikaínu s adrenalínom a infiltruje sa 1% roztokom novokaínu (3-5 ml). Hemostáza sa vykonáva vatou namočenou v 0,1% roztoku adrenalínu. Rhinoantroskop sa vloží cez vytvorený otvor. Ak je v dutine krv, musí sa odstrániť elektrickým odsávaním.

Príčinou neskorého začatia liečby sú osobitosti latentného klinického priebehu a v súvislosti s tým včasná liečba pacientov, nedostatočná onkologická pohotovosť lekárov vo všeobecnej lekárskej sieti a odmietanie používania potrebných moderných diagnostických metód. Diferenciálna diagnostika sa najčastejšie musí vykonávať s takými procesmi, ako je serózno-hyperplastická a polypózna sinusitída, chronická purulentná sinusitída. Menej časté sú sekundárny cholesteatóm, fibrózna osteodystrofia a niekedy Wegenerova choroba.

Liečba. Najväčšie uznanie získala kombinovaná liečebná metóda, hoci mnohí autori dodržiavajú rôzne liečebné režimy. To platí pre použitie krvavej alebo elektrochirurgickej metódy operácie, načasovanie radiačnej terapie. Hlavným cieľom pri liečbe týchto nádorov by mala byť túžba čo najviac potlačiť biologickú aktivitu nádoru pred operáciou a radikálne ju odstrániť. Určite treba brať do úvahy aj kozmetické požiadavky, nie však na úkor radikálneho chirurgického zákroku.

Predoperačná diaľková gama terapia zhubných nádorov nosovej dutiny by mala byť považovaná za prvý stupeň liečby. V prvých troch etapách sa vykonáva denne z 2 polí. Výber ožarovacích polí, ich veľkosť, tvar a umiestnenie závisí od toho, ktorá časť je prevažne ovplyvnená. Pri malígnych nádoroch maxilárneho sínusu sa zvyčajne používajú predné a vonkajšie bočné polia. Denne sa ožarujú 1-2 polia jednou dávkou 200 rad. Celková dávka na každé pole je 4000 rad. Ak sú postihnuté štyri anatomické časti, treba použiť aj radiačnú terapiu. V týchto prípadoch ide často o paliatívny zákrok. Len zriedkavo ustúpi skvamocelulárny karcinóm natoľko, že sa nádor stane operabilným. Sarkómy a niektoré iné novotvary však často pod vplyvom radiačného ožiarenia podliehajú výraznej regresii. Druhá (chirurgická) fáza sa vykonáva 4-5 týždňov po ústupe epitelitídy sliznice.

Operácie zhubných nádorov nosa a vedľajších nosových dutín sú traumatické. V procese predoperačnej prípravy sa vykonáva sanitácia ústnej dutiny, terapeutické opatrenia na zlepšenie celkového stavu a vyrábajú sa protetické obturátory. Všetky operácie sa vykonávajú v modernej anestézii. Ligácia vonkajších krčných tepien sa vykonáva iba pri plánovaní rozšírených operácií. Pri typických operáciách nie sú cievy podviazané, pretože zásah sa vykonáva elektrochirurgickou metódou.

Ťažkosti pri stanovení hraníc šírenia malígneho nádoru nosa a vedľajších nosových dutín predurčujú použitie širokého prístupu, aby bolo možné kontrolovať všetky dutiny a tkanivo očnice. V týchto prípadoch je možný radikálny chirurgický zákrok aj pri bežných procesoch. Najracionálnejší kožný rez je vertikálny pozdĺž bočného povrchu nosa od úrovne obočia, prechádza okolo krídla nosa a rozdeľuje hornú peru. Ak je potrebné súčasne vykonať rozšírenú exenteráciu očnice, kožný rez sa doplní priečnym rezom na úrovni horného okraja očnice.

Vo veciach terapeutickej taktiky je potrebné rozlišovať medzi malígnymi nádormi sliznice alveolárnych okrajov hornej čeľuste a nosovej dutiny s paranazálnymi dutinami. Pri prvom nie je potrebné úplne odstrániť hornú čeľusť a otvoriť všetky dutiny nosa. Pri rakovine nosnej dutiny závisí rozsah chirurgickej intervencie od lokalizácie a rozsahu nádorového procesu. Pri malých nádoroch lokalizovaných v dolných častiach laterálnej steny nosnej dutiny možno vykonať Denkerovu operáciu. Podobná operácia môže byť niekedy použitá, keď je nádor lokalizovaný v strednej časti. Častejšie však v týchto prípadoch, ako aj pri lokalizácii nádoru v horných častiach nosovej dutiny, sa uprednostňuje operácia Preising alebo Moore. Operácie Denker a Moore sa vykonávajú pre malé zhubné nádory. V iných prípadoch sa rozsah chirurgickej intervencie výrazne rozširuje a pri odstránení bočnej steny nosnej dutiny sa vyreže mnoho anatomických štruktúr paranazálnych dutín.

Pri malígnych nádoroch buniek etmoidálneho labyrintu len niekedy s obmedzeným poškodením môže byť indikované odstránenie všetkých buniek. V iných prípadoch po takýchto operáciách veľmi často dochádza k relapsom. Preto sa v posledných rokoch rozsah operácie výrazne rozšíril a často sa exenterácia vykonáva súčasne s odstránením všetkých buniek etmoidálneho labyrintu a vnútornej steny očnice.

Pri zhubných nádoroch čeľustného sínusu je indikované jeho odstránenie so všetkými stenami a nosovými mušľami alebo rozsiahlejšie operácie. Iba pri malých nádoroch (poškodenie jednej zo stien) je možné vykonať ekonomickú resekciu. Pri malígnych novotvaroch nosovej dutiny a vedľajších nosových dutín sú metódou voľby elektrochirurgické metódy. Po mobilizácii kožných lalokov a obnažení odstraňovaného tkaniva sa kosť a nádor „uvaria“ konvenčnou koagulačnou metódou alebo metódou bipolárnej elektrokoagulácie.

Za týmto účelom musia byť elektródy umiestnené na gázovej podložke navlhčenej soľným roztokom v niekoľkých vrstvách. „Uvarená“ kosť a mäkké tkanivo sa odrežú elektrickou slučkou a odstránia sa kliešťami až po tkanivo, z ktorého začína slabé krvácanie. Nasleduje ďalšia elektrokoagulácia nádoru a okolitých tkanív. Vrstva po vrstve sa teda odoberajú predvarené tkanivá, kým sa nevytvoria hranice zdravých tkanív.

Na konci operácie sa povrch rany podrobuje povrchovej koagulácii. Často je možné odstrániť takýto malígny nádor pomocou elektrochirurgických metód, ktorých excízia krvavou metódou je úplne vylúčená. Po operácii sa gázové tampóny a obrúsky držia v rane pomocou protetických obturátorov. V prípade podvýživy sa niekedy používa nazoezofageálna sonda alebo parenterálna metóda.

Kozmetická stránka operácie nemôže nezaujať pacienta aj lekára. Preto v každom štádiu operácie - kožný rez, odstránenie kostných štruktúr a spodnej steny očnice, exenterácia, resekcia tvrdého podnebia a pod. - je potrebné usilovať sa o čo najmenšie kozmetické a funkčné poruchy. Nikdy by ste však nemali zúžiť rozsah operácie kvôli kozmetike, pretože bez toho sa často pozorujú relapsy. V prípadoch, keď sa u pacientov vyvinuli metastázy do regionálnych lymfatických uzlín na krku, čo sa nestáva často, sa vykonáva jednostranná alebo obojstranná excízia fasciálneho plášťa cervikálneho tkaniva. Ak sú metastázy zrastené s vnútornou jugulárnou žilou a sternocleidomastoideom, je indikovaná Kreilova operácia.

Predpoveď. Napriek použitiu kombinovanej liečebnej techniky zostávajú dlhodobé výsledky neuspokojivé. Relapsy v blízkej budúcnosti sa pozorujú v 30-60% prípadov. Akonáhle dôjde k relapsu, prognóza sa stáva veľmi vážnou a liečba je mimoriadne náročná. Je veľmi dôležité diagnostikovať relapsy čo najskôr a začať kombinovanú liečbu.

Etmoidná kosť je nepárový útvar, ktorý tvorí tvárovú časť lebky. Kosť má tvar nepravidelnej kocky, skladá sa z vertikálnej a horizontálnej dosky a mriežkového labyrintu umiestneného po oboch stranách vertikálnej dosky. Oddeľuje nosovú dutinu od lebečnej dutiny. Etmoidný sínus je pneumatický sínus vo vnútri takýchto kostí sú dutiny, ktoré sú lemované hlienovým epitelom. Práve v početných bunkách labyrintu sa pri etmoiditíde vyskytuje zápal.

Kribriformná platnička má obdĺžnikový tvar, je vybavená otvormi, ktorými prechádzajú vlákna čuchového nervu a cievy. Vertikálna doska je neoddeliteľnou súčasťou nosovej priehradky. Stojí za zmienku, že bunky etmoidného labyrintu sú navzájom v tesnom kontakte, takže infekcia sa rýchlo šíri. Labyrint je klasifikovaný ako paranazálne dutiny.

Mriežkový labyrint plní nasledujúce funkcie:

poskytuje zníženie hmoty tvárovej lebky;
pôsobí ako nárazník pri nárazoch;
izoluje nervové zakončenia čuchového nervu.

Vonkajšia strana etmoidných dutín je pokrytá orbitálnou platničkou. Na vnútornej strane labyrintu sú škrupiny, ktoré sú reprezentované ohnutými kostnými doskami a medzi nimi prechádza horný nosový priechod. Kostné časti sú v kontakte so všetkými paranazálnymi dutinami, s novou dutinou a slznou kosťou. Horizontálna dlaha zabezpečuje kontakt s prednou kosťou a obe dlahy zabezpečujú kontakt so sfenoidálnou kosťou. Z tohto dôvodu sa na pozadí etmoiditídy často objavuje zápal maxilárnych, sfénoidných alebo čelných dutín v závislosti od lokalizácie zdroja zápalu v etmoidnom sínuse.

Etmoidný labyrint je vystlaný pomerne tenkou sliznicou. Je dosť voľná a tenká, a preto sa zápal rýchlo šíri do hlbších vrstiev. Vyskytuje sa silný opuch a sliznica sa stáva podobnou polypóznym formáciám. Epitel pozostáva z pohárikovitých buniek, ktoré produkujú hlien.

Etmoiditída je zápal, ktorý sa vyskytuje v etmoidnom labyrinte

Zápal v etmoidnom labyrinte (hromadenie hlienu a hnisu)

Zápal slizníc etmoidnej kosti sa nazýva etmoiditída. S touto patológiou sa môžu zapáliť všetky kostné bunky alebo niektoré ich časti. Stojí za zmienku, že ide o pomerne časté ochorenie, ktoré sa často prejavuje u detí, ale môže sa vyskytnúť aj u zrelých pacientov. Je takmer nemožné vyrovnať sa so zápalom bez použitia antibakteriálnych látok.

Zápal buniek etmoidného labyrintu, podobne ako mnohé typy sínusitídy, sa v podstate vyskytuje na pozadí ARVI alebo chrípky. Otolaryngológovia tvrdia, že pri akomkoľvek ochorení súvisiacom s prechladnutím dochádza k poškodeniu vedľajších nosových dutín. U 95% pacientov s diagnózou ARVI umožňuje diagnostický postup CT a MRI odhaliť sinusitídu.

Pri etmoiditíde má pacient znateľný opuch a opuch očných viečok, zatiaľ čo oči sa v špeciálnych prípadoch nemôžu úplne otvoriť; Existuje nadmerná citlivosť na svetlo, prirodzené aj umelé. V pokročilých štádiách sú na slizniciach oka viditeľné krvácania. Vzniká chemióza spojovky. Akýkoľvek pohyb očných bulbov je veľmi bolestivý, preto sa pacient snaží mať zatvorené oči.

Špecifické príznaky sa často objavujú, keď sa choroba vyskytuje na pozadí existujúcej infekcie. Psychológovia tvrdia, že emocionálny stav pacienta na pozadí tejto patológie sa výrazne zhoršuje a 25% pacientov má depresívne stavy.

Príčiny

Príčinnými činiteľmi patológie sú vo väčšine prípadov vírusy, medzi ktorými sú obzvlášť rozlíšené baktérie skupiny kokov. Nemôžeme vylúčiť prípady, kedy dôjde k poškodeniu buniek súčasne pod vplyvom viacerých infekčných patogénov.

Etmoiditída sa u pacientov vyskytuje pomerne zriedkavo ako primárne ochorenie, vo väčšine prípadov sa vyvíja na pozadí iných infekcií. Infekcia často preniká do sínusu hematogénnou cestou.

Medzi faktory, ktoré poskytujú predispozíciu k výskytu patológie, patria:

anatomické znaky štruktúry nosohltanu;
proliferácia adenoidov;
poranenia tváre;
alergické lézie;
chronické ochorenia dýchacích ciest;
imunodeficiencie.

Mikroorganizmy, ktoré prenikajú cez sliznicu buniek, sa rýchlo množia a poškodzujú jej bunky. Po ich preniknutí hlboko do tkanív sa objavia príznaky zápalu. Objavuje sa opuch slizníc, zužujú sa lúmeny vylučovacích ciest. Takéto zmeny spôsobujú ťažkosti pri odtoku hlienu z labyrintu.

Je potrebné si uvedomiť, že často vyvoláva komplikácie vo forme abscesu, fistúl a empyému. Ak je lekárska starostlivosť poskytnutá nesprávne alebo nie včas, riziko šírenia hnisu do tkaniva očných jamiek a lebečnej dutiny sa niekoľkonásobne zvyšuje.

Charakteristické prejavy

Prejavy akútnej etmoiditídy môžu vyzerať takto:

silné bolesti hlavy;
bolestivé prejavy v oblasti vnútorného okraja obežnej dráhy;
ťažkosti s dýchaním cez nos;
absolútna absencia alebo znížený pocit vône;
prudké zhoršenie stavu pacienta;
výrazné zvýšenie telesnej teploty (38-40 stupňov);
tok hlienu a hnisu z nosa;
napätie očného viečka, modrastá koža očného viečka;
nehybnosť očnej gule;
deti pociťujú opuch očnice;
Gastrointestinálne poruchy (nevoľnosť, vracanie).

Pacienti poznamenávajú, že bolesti hlavy s naliehavou povahou s etmoiditídou sú obzvlášť závažné pri akýchkoľvek pohyboch hlavy.

Nezabudnite, že táto patológia je obzvlášť nebezpečná pre pacientov so zníženou imunitou a pre malé deti. Je to spôsobené tým, že hnisavý obsah môže v nich vyvolať čiastočnú deštrukciu kosti a spôsobiť prenikanie hnisu do očnice. Zápal etmoidného labyrintu u novorodencov je mimoriadne ťažký: teplota prudko stúpa, dieťa sa stáva rozmarným a je možné odmietnutie jedla. Ak sa liečba nezačne včas, objavia sa príznaky neurotoxikózy a dehydratácie.

Pri etmoiditíde sa bolesť prejavuje spontánne a prudko. V počiatočnom štádiu je lokalizovaný v oblasti mosta nosa. Bolesť hlavy je prítomná po celý deň, môže to byť spôsobené všeobecnou intoxikáciou tela pacienta a vysokou telesnou teplotou. Bolesť v oblasti mosta nosa sa v noci zintenzívňuje. V chronickom priebehu patológie je bolesť zvyčajne menej výrazná, ale môže sa vyskytnúť chronická únava v očiach.

Pocit plnosti v nosovej dutine je prítomný v akútnom aj chronickom priebehu ochorenia. Tento prejav sa vyskytuje v dôsledku bunkovej štruktúry kosti a tvorby hnisu v bunkách. Zvyšuje sa opuch sliznice a tvorba hnisu v dôsledku zvýšeného množenia patogénnych mikroorganizmov. V tomto prípade nie sú labyrintové bunky naplnené vzduchom, hromadí sa v nich.

Dýchanie nosom je narušené v dôsledku skutočnosti, že opuch sa šíri na sliznice nosa, ktoré sa stávajú veľmi hustými, čo vedie k zúženiu nosových priechodov. Z tohto dôvodu vzduch u malých detí cirkuluje veľmi zle, dýchanie cez nos sa stáva nemožným. Ťažkosti s nazálnym dýchaním sa prejavujú veľmi rýchlo - v priebehu niekoľkých hodín od okamihu progresie ochorenia.

Výtok z etmoiditídy môže byť hnisavý, hlienovitý a v prípade poškodenia ciev môže obsahovať krv. Na začiatku patológie sú spravidla nevýznamné, ale s progresiou sa objem produkcie patogénneho obsahu niekoľkokrát zvyšuje. Ak dôjde k poškodeniu samotnej kosti, výtok získa hnilobný zápach. Objem výtoku priamo závisí od tvaru lézie.

Charakteristické príznaky chronickej patológie

Chronická etmoiditída je spôsobená predčasnou a nesprávnou liečbou ochorenia v akútnej forme. Riziko jeho vzniku sa zvyšuje, ak má pacient predispozíciu k ochoreniam orgánov ORL a zároveň je znížená jeho ochranná funkcia organizmu. Patológia je charakterizovaná striedaním období exacerbácie a remisie.

Sťažnosti pacienta s podobnou diagnózou počas exacerbácie sú nasledovné:

v mostíku nosa sa objavuje kompresná bolesť, ktorá sa stáva silnejšou pri pohybe hlavy;
z nosnej dutiny sa uvoľňuje hlien alebo hnis;
existujú prejavy intoxikácie tela;
dochádza k opuchu horného viečka;
čuch klesá.

Stojí za to pamätať, že v chronickom priebehu patológie môžu byť príznaky intoxikácie tela prítomné aj v čase remisie. Väčšina pacientov zaznamenáva zníženú výkonnosť, únavu a letargiu.

Diagnóza etmoiditídy

Presnú diagnózu môže urobiť iba skúsený otolaryngológ. Predbežná diagnóza sa stanoví v čase počiatočného vyšetrenia na základe analýzy sťažností pacienta a štúdie existujúcej anamnézy. Počas vyšetrenia si lekár môže všimnúť opuch v oblasti mediálneho rohu oka, horných a dolných viečok. Pri rinoskopii bude nápadný opuch slizníc prednej torby a produkcia hlienu a hnisu z nej. Keď je koreň nosa prehmataný, pacient pocíti bolesť.

Endoskopické vyšetrenie umožňuje posúdiť stav slizníc nosa v oblasti výstupu buniek etmoidálneho labyrintu a presne určiť miesto koncentrácie hnisavých hmôt. Stojí za zmienku, že môžu byť ovplyvnené predné aj zadné bunky. Na stanovenie presnej diagnózy sa často používa röntgenové vyšetrenie. Obrázok ukazuje stmavnutie v ktorejkoľvek oblasti etmoidnej kosti.

Ako liečba prebieha?

Stojí za to pamätať, že lekár by mal vybrať lieky na liečbu etmoiditídy po kompletnom vyšetrení pacienta. Samoliečba je v tomto prípade neprijateľná, pretože riziko negatívnych následkov pre túto chorobu je vysoké.

Nasledujúce lieky sa často používajú na liečbu patológie:

Vazokonstriktory.
Lieky proti bolesti.
Antibakteriálne lieky.
Antialergické lieky.
Vypláchnite nosovú dutinu soľným roztokom.

Na liečbu etmoiditídy sa často používajú fyzioterapeutické metódy, ako je elektroforéza a fonoforéza.

Keď je medikamentózna liečba neúčinná, uchýlia sa k otvoreniu buniek etmoidného labyrintu. Stojí za zmienku, že lekári neodporúčajú používať na terapiu žiadne ľudové prostriedky.

V chronickom priebehu patológie lieková terapia neprináša výsledky, takže v niektorých prípadoch sa uchýlia k punkcii, excízii nosných turbinátov a otvoreniu buniek labyrintu.

Preventívne opatrenia

Poškodeniu etmoidálneho labyrintu, podobne ako mnohým iným patológiám, je ľahšie predchádzať, ako ho liečiť.

Aby sa zabránilo výskytu ochorenia, je mimoriadne dôležité liečiť vírusové ochorenia včas.
Treba sa vyhnúť hypotermii.
Úplné odvykanie od fajčenia. Odborníci tvrdia, že choroba sa vo väčšine situácií vyskytuje u fajčiarov. Je tiež potrebné pripomenúť, že chronická patológia u fajčiara je možná aj pri správne zvolenej terapii.
Zvýšené ochranné funkcie tela.

Pri správnej terapii ochorenie zvyčajne úplne zmizne a pacient sa úplne uzdraví. Pri patológii labyrintu u dospelých je možné spontánne zotavenie, ale treba mať na pamäti, že priebeh antibiotickej liečby nemožno prerušiť. Stojí za to pamätať, že pri prvých príznakoch patológie musíte kontaktovať špecialistu, čo pomôže vyhnúť sa nebezpečným následkom.

Zhubné nádory nosovej dutiny tvoria až 1,5 % všetkých malígnych novotvarov a sú diagnostikované najmä u obyvateľov východnej Ázie a Číny. Toto ochorenie najčastejšie postihuje starších a senilných ľudí, mužov aj ženy rovnako. Žiaľ, ako mnohé iné onkologické ochorenia, aj zhubné nádory nosovej dutiny a vedľajších nosových dutín v počiatočných štádiách vývoja, kedy dobre reagujú na liečbu, sú prakticky alebo úplne asymptomatické a prejavia sa až pri pokročilom štádiu ochorenia a veľmi agresívnej liečbe. nevyhnutné. .

V tomto článku sa pokúsime pochopiť, prečo vznikajú zhubné nádory nosovej dutiny, ako sa prejavujú, aký je diagnostický algoritmus a princípy liečby tejto skupiny ochorení.

Príčiny malígnych novotvarov nosovej dutiny a paranazálnych dutín

Faktory, ktoré ovplyvňujú nosovú sliznicu a vyvolávajú degeneráciu buniek na malígne, možno rozdeliť do 3 skupín:

Nebezpečenstvo pri práci. Pravidelné dlhodobé vystavovanie sa škodlivým látkam pri práci často vedie k patologickým zmenám na slizniciach dýchacieho systému vrátane nosa a jeho vedľajších nosových dutín. Najväčšie nebezpečenstvo predstavuje:

spracovanie dreva;
úprava kože;
výroba niklu.

Chronické zápalové ochorenia nosovej dutiny a vedľajších nosových dutín:

rinitída;
rinosinusitída;
zápal prínosových dutín (sinusitída, zápal prínosových dutín, ...).

Zlé návyky po dlhú dobu:

fajčenie (účinky nikotínu na sliznice);
pitie alkoholu.

Za zmienku tiež stojí, že do určitej miery kontrastná látka vstreknutá do dutín na účely diagnostiky ich ochorení, fluorotrast, má karcinogénny účinok.

Klasifikácia a štatistické údaje o malígnych novotvaroch nosovej dutiny a vedľajších nosových dutín

Vdychovanie tabakového dymu (aktívne alebo pasívne fajčenie) zvyšuje pravdepodobnosť, že sa u človeka vyvinie zhubný nádor nosa alebo vedľajších nosových dutín.

V závislosti od lokalizácie v nazofarynxe sa zhubné nádory delia na:

zhubné novotvary prednej steny nosohltanu;
zhubné novotvary zadnej steny nosohltanu;
zhubné novotvary hornej steny nosohltanu;
zhubné novotvary bočnej steny nosohltanu;
zhubné novotvary inej lokalizácie.

Makroskopicky sa rozlišujú 2 formy malígnych nádorov:

exofytický (novotvar rastie v nosovej dutine alebo sínusu; je to hladká alebo hrudkovitá uzlina na širokej báze, pokrytá sliznicou; v neskorších štádiách vývoja uzlina ulceruje a rozpadá sa);
endofytický (nádor prerastá do hrúbky tkaniva; je to hustý, hrudkovitý infiltrát; ulceruje, až keď dosiahne dosť veľkú veľkosť - potom vyzerá ako vred so špinavým sivým dnom).

Podľa medzinárodnej histologickej klasifikácie možno zhubné novotvary nosa a vedľajších nosových dutín rozdeliť do 7 veľkých skupín.

Epitelové nádory

Spinocelulárny karcinóm.
Prechodný bunkový karcinóm.
Adenoidný cystický karcinóm alebo cylindróm.
Adenokarcinóm.
Mukoepidermoidná rakovina.
Nediferencovaná rakovina.
Iné typy rakoviny.

Nádory mäkkých tkanív

Malígny hemangiopericytóm.
Fibrosarkóm.
Rabdomyosarkóm.
Neurogénny sarkóm.
Malígny fibroxantóm.
Iné.

Nádory chrupaviek a kostí

Chondrosarkóm.
Osteosarkóm.
Iné.

Nádory lymfatického tkaniva

Lymfosarkóm.
Retikulosarkóm.
Hodgkinova choroba.
Plazmocytóm.

Zmiešané nádory

Kraniofaryngióm.
Melanóm.
Esthesioneuroblastóm.
Iné.

Neklasifikované nádory.
Sekundárne nádory.

Podľa štatistík tvoria epitelové nádory 70–75 % malígnych novotvarov nosovej dutiny, zvyšných 25–30 % tvoria neepiteliálne nádory.

Existuje klasifikácia podľa systému TNM, použiteľná pre dva dutiny - maxilárny a etmoidálny, kde T označuje a charakterizuje primárny nádor; N – určuje metastatické lézie lymfatických uzlín; M – prítomnosť alebo neprítomnosť vzdialených metastáz.

Pre maxilárne a etmoidné paranazálne dutiny existujú vlastné hodnoty T podľa klasifikácie:

Rakovina maxilárneho sínusu:

T1 – novotvar je obmedzený na sliznicu, nie sú žiadne erózie ani známky deštrukcie kostí;
T2 – novotvar so známkami erózie alebo deštrukcie kostných štruktúr;
T3 – novotvar zo sínusu zasahuje do jednej z týchto štruktúr: spodná alebo vnútorná stena očnice, etmoidálny sínus, koža líca;
T4 – novotvar zasahuje do štruktúr očnice a/alebo niektorej z nasledujúcich štruktúr: zadný etmoidálny alebo sfénoidný sínus, kribriformná platnička, mäkké podnebie, nazofarynx, temporálna jamka, pterygoidná časť hornej čeľuste, spodina lebečnej.

Rakovina etmoidného sínusu:
T1 – novotvar sa nachádza len v oblasti sínusov, môže, ale nemusí dôjsť k erózii kosti;
T2 – novotvar prerastá do nosnej dutiny;
T3 – novotvar zasahuje do prednej očnice a/alebo maxilárneho sínusu;
T4 - novotvar sa šíri do oblasti vrcholu očnice, lebečnej dutiny, čelných alebo sfénoidných dutín a na kožu nosa.

T0 – primárny nádor nie je určený;

Tx – neexistujú dostatočné údaje na vyhodnotenie primárneho nádoru;

Тis – preinvazívny karcinóm;

Nx – nie je dostatok údajov na vyhodnotenie regionálnych lymfatických uzlín;

N0 – nie sú žiadne známky poškodenia lymfatických uzlín;

N1 – na postihnutej strane boli zistené metastázy v jednej lymfatickej uzline do priemeru 3 cm;

N2 – na postihnutej strane sú metastázy v jednej alebo viacerých lymfatických uzlinách s priemerom maximálne 6 cm alebo obojstranné metastázy v krčných lymfatických uzlinách alebo na opačnej strane s priemerom maximálne 6 cm:

N2a – metastázy v jednej lymfatickej uzline na postihnutej strane, nie viac ako 6 cm v priemere;
N2b – metastázy v niekoľkých lymfatických uzlinách na postihnutej strane, nie viac ako 6 cm v priemere;
N2c – obojstranné metastázy v lymfatických uzlinách alebo na opačnej strane, nie viac ako 6 cm v priemere.

N3 – metastázy v lymfatických uzlinách väčších ako 6 cm.

Mx - prítomnosť metastáz v iných orgánoch nemožno určiť;

M0 – žiadne vzdialené metastázy;

M1 – vzdialené metastázy.

Rôzne kombinácie T, N a M určujú 4 štádiá malígnych novotvarov nosovej dutiny:

čl. 0 – ТisN0M0;

čl. I – T1N0M0;

čl. II – T2N0M0;

čl. III – T1–2N1M0 alebo T3N0–1M0;

čl. IVA – T4N0–1M0;

čl. IVB – TanyN2–3M0;

čl. IVC – TanyNanyM1.

V 75 % prípadov sa zhubné nádory nosovej dutiny a vedľajších nosových dutín nachádzajú v oblasti čeľustného sínusu, 10–15 % prípadov sa vyskytuje v oblasti nosovej dutiny a etmoidálneho labyrintu a čelné a sfénoidné dutiny sú postihnuté veľmi zriedkavo - v 1–2% prípadov.

Dobre diferencované nádory metastázujú do regionálnych lymfatických uzlín v 15 % prípadov. Zle diferencované nádory metastázujú na postihnutej aj na opačnej strane. Je extrémne zriedkavé, aby malígne novotvary nosovej dutiny boli diagnostikované so vzdialenými metastázami, zvyčajne lokalizovanými v pečeni, pľúcach a kostiach.

Klinické príznaky zhubných nádorov nosovej dutiny

Jednou z prvých sťažností pacienta s touto patológiou sú stredne silné bolesti hlavy, bolesť v nose a paranazálnych dutinách.

Príznaky ochorení tejto skupiny sú mimoriadne rôznorodé a závisia od typu nádoru, jeho lokalizácie a veľkosti.

Počiatočné štádiá ochorenia sú spravidla asymptomatické alebo so slabými klinickými príznakmi, ktoré sa maskujú ako sinusitída. Potom, keď nádor rastie, objavia sa nové prejavy ochorenia, čo pacienta prinúti konzultovať s lekárom.

Takže prvé sťažnosti pacienta sú sťažnosti na mierne bolesti hlavy a vedľajších nosových dutín, hlienový alebo hlienovo-hnisavý výtok z nosa, neustále upchatie nosa a možno aj zhoršenie čuchu. V tomto štádiu môže byť pacientovi mylne diagnostikovaná „chronická rinosinusitída“ a predpísaná liečba, ktorá následne neprináša žiadny účinok. Niekedy sa pacient obráti na lekára až vtedy, keď objaví zväčšenú lymfatickú uzlinu na krku alebo pod bradou. Na tento príznak bude upozornený kompetentný lekár, ktorý predpíše úplné vyšetrenie pacienta vrátane biopsie postihnutej lymfatickej uzliny, aby sa zistilo jej bunkové zloženie.

Zostávajúce príznaky ochorenia závisia od toho, kde sa nádor nachádza a aké štruktúry poškodzuje:

intenzívne bolesti hlavy a hornej čeľuste, vyžarujúce do spánku alebo ucha na postihnutej strane, ťažkosti s nazálnym dýchaním, serózno-hnisavý alebo krvavý výtok z nosa poukazujú na zapojenie do patologického procesu mediálnej časti maxilárnej (čeľustnej), alebo maxilárny) sínus;
pri postihnutí posteroexternej časti maxilárneho sínusu, keď nádor prerastá do žuvacích svalov, pacient má ťažkosti s otváraním úst a žuvaním potravy;
nádory lokalizované v prednej dolnej časti maxilárneho sínusu často prerastajú do tvrdého podnebia a tkanív hornej čeľuste, čo sa klinicky prejavuje ulceráciou sliznice ďasien, uvoľnením zubov a bolestivou bolesťou zubov; keď nádor prenikne do temporomandibulárneho kĺbu a žuvacích svalov, pozoruje sa kontrakcia čeľuste; ak sa novotvar rozšíri do mäkkých tkanív tváre, jeho deformácie sú určené zvonka;
výčnelok oka (exoftalmus), jeho zúženie, slzenie, opuch a infiltrácia dolného viečka charakterizujú nádor lokalizovaný v oblasti superoposteriórnej vnútornej časti maxilárneho sínusu;
Nádory lokalizované v čelných dutinách sa vyskytujú s vysoko intenzívnou bolesťou v postihnutej oblasti, deformáciou tváre pri raste nádoru, posunom očnej gule smerom von a nahor a opuchom očného viečka - v prípade prerastania nádoru do očnice.

V krátkosti sa zamyslime nad jednotlivými, najčastejšie diagnostikovanými typmi nádorov.

Spinocelulárny karcinóm nosnej dutiny a paranazálnych dutín

Tvorí 60 až 70 % všetkých nádorov v tejto lokalite. Častejšie diagnostikované u mužov. Vyzerá to ako husté lézie, niekedy s vredmi, na sliznici. Rastom sa mení na mäkký bielo-sivý uzlík, ktorý vypĺňa celú nosnú dutinu. Tak ako mnoho iných nádorov, aj tento typ rakoviny sa v počiatočných štádiách maskuje ako chronická sinusitída, ktorá sa prejavuje upchatým nosom, hlienovo-hnisavým výtokom a strednou bolesťou v postihnutej oblasti. V neskorších štádiách sa objavuje vyčnievanie očnej buľvy, opuch nad jarmovou kosťou, uvoľnenie a strata zubov, hyperémia a znecitlivenie časti tváre, deformácia.

Adenokarcinóm nosovej dutiny

Tento žľazový nádor je pomerne zriedkavý a vyznačuje sa veľmi agresívnym priebehom: rýchlo rastie, včas metastázuje a nakoniec ulceruje a rozpadá sa. Medzi klinické prejavy, ktoré nie sú typické pre iné nádory, patrí bolesť v blízkosti očí, poruchy videnia, pocit tlaku v ušiach a ťažkosti s otváraním úst.

Cylindroma alebo adenoidná cystická rakovina nosnej dutiny

Vyvíja sa zo slinných žliaz sliznice lemujúcej hornú čeľusť. Ovplyvňuje nosovú dutinu a maxilárny sínus. Má vzhľad hustého, veľkého hrudkovitého novotvaru bielo-šedej farby. Prejavuje sa pretrvávajúcimi bolesťami hlavy, uvoľnením a bolesťou zubov, jednostranným upchatým nosom, hlienovo-hnisavým alebo hnisavým výtokom z nosa alebo krvácaním z nosa, slzením, posunutím očnej gule smerom od nádoru, rozmazaným videním a obmedzenou pohyblivosťou očných buliev.

Sarkóm nosovej dutiny

Nádor spojivového tkaniva. Pomerne dramatický novotvar, častejšie diagnostikovaný u starších mužov. Ide o nádor okrúhleho tvaru s jasnými kontúrami a čiastočne hrudkovitým povrchom. Pokryté sliznicou. Agresívny: rýchlo rastie, prerastá do očnice a nosovej dutiny. Má sklon k ulcerácii a rozpadu. V počiatočných štádiách sa prejavuje príznakmi chronickej sinusitídy, neskôr príznakmi neuralgie trojklanného nervu, opuchom kostí, deformáciou nosa, posunom očnej gule v smere nádoru, opuchom kostí, príznakmi poškodenia mozgu. , pridávajú sa príznaky intoxikácie, anémia.

Diagnostika malígnych novotvarov nosovej dutiny

Diagnostické vyhľadávanie chorôb tejto skupiny by mal vykonať otolaryngológ podľa nasledujúceho algoritmu:

Zhromažďovanie sťažností pacientov.
Zhromažďovanie anamnézy choroby (ako dlho bola chorá, ako choroba postupuje, či ste sa predtým poradili s lekárom, či ste podstúpili liečbu, aká bola liečba, či bola účinná) a anamnéza (prítomnosť chronických ochorení nosovej dutiny a vedľajších nosových dutín, životné a pracovné podmienky, zlé návyky).
Vyšetrenie nosnej dutiny – predná a zadná rinoskopia – už v tomto štádiu sa dá zistiť nádor.
Vyšetrenie ústnej dutiny – faryngoskopia.
Digitálne vyšetrenie nosohltanu.
Vizuálne vyšetrenie nosohltanu pomocou špeciálneho prístroja, fibroskopu - fibroskopie.
V procese fibroskopie sa nádorové bunky odoberajú na vyšetrenie - biopsiu.
Punkcia postihnutého sínusu s odberom nádorového materiálu na vyšetrenie.
Krvný test na vírus Epstein-Barrovej - pretrvávajúce zvýšenie titrov protilátok proti nemu je nepriamym znakom malígneho ochorenia nosovej dutiny.
Röntgen nosovej dutiny a vedľajších nosových dutín.
Röntgen s kontrastom kostí tváre lebky.
Magnetická rezonancia a počítačová tomografia.
Diagnostický maxilárny sínus - otvorenie maxilárneho sínusu na objasnenie typu a štruktúry nádoru.
RTG hrudníka - na detekciu metastáz.
Ultrazvuk brušných orgánov – aj na zistenie metastáz.

Konkrétnemu pacientovi pravdepodobne nebudú predpísané všetky vyššie uvedené metódy vyšetrenia: niektoré z nich sa navzájom vylučujú a niektoré sú predpísané, ak existujú určité indikácie. Potrebný a dostatočný objem výskumu určuje ošetrujúci lekár.

Liečba malígnych ochorení nosovej dutiny a vedľajších nosových dutín

Pacientovi s touto patológiou bude pravdepodobne predpísaná systémová alebo regionálna chemoterapia.

Liečba chorôb tejto skupiny sa vyberá individuálne pre každého pacienta a závisí od histologického vzhľadu nádoru, jeho veľkosti a poškodenia ním spôsobeného. Zvyčajne sa používajú kombinácie chemoterapie, ožarovania a chirurgického zákroku.

Pred a/alebo po operácii sa systémová a regionálna chemoterapia uskutočňuje podľa špeciálnych režimov. Najpopulárnejšie sú v súčasnosti cyklofosfamid, metotrexát, lieky zo skupiny chlóretylamínov (Spirazidine, Sarcolysine, Dopan, Endoxan) a etylénimíny (Tepadina). Regionálna chemoterapia je účinnejšia ako systémová chemoterapia, pretože pri jej vykonávaní sa v lézii vytvorí maximálna koncentrácia terapeutickej látky.

Podstatou radiačnej terapie je lokálna aplikácia vzdialenej telegamaterapie 40–45 Gray až na 1 mesiac. Existujú aj nové, moderné metódy radiačnej terapie, jednou z nich je rádiochirurgická liečba – kybernetický nôž. V tomto prípade je žiarenie maximálnej sily nasmerované priamo do oblasti patologického zamerania.

Nádory diagnostikované v štádiách 1–2 sa odstránia chirurgicky po podviazaní krčných tepien, aby sa predišlo masívnej strate krvi počas operácie. Po operácii sa vykonáva všeobecná a regionálna chemoterapia alebo rádioterapia.

Nádory diagnostikované v štádiách 3–4 sa odstraňujú extranazálnym (externým prístupom) chirurgickým zákrokom po predbežnom podviazaní karotických tepien. Keď sa nádor odstráni, na jeho miesto sa aplikuje adhezívna kompozícia obsahujúca cytostatiká. Okrem toho pred a po operácii pacient absolvuje kurzy chemoterapie a radiačnej terapie.

Ak nádor prenikne do lebky, operácia sa vykonáva za účasti otolaryngológa aj neurochirurga. Na vytvorenie cesty pre efektívny odtok tekutiny je nainštalovaná drenážna drenáž. Po operácii je pacientovi predpísaný pokoj na lôžku, systémová antibakteriálna liečba, lokálne roztoky antiseptík (furacilín) a vazokonstriktorov (Galazolin).

Ak je výsledkom operácie výrazné kozmetické defekty, je nevyhnutné následné použitie metód plastickej chirurgie.

Ak nádor prenikne hlboko do lebečnej dutiny a spôsobí výrazné poškodenie intrakraniálnych štruktúr, chirurgická intervencia sa stáva nemožným len na liečbu takýchto pacientov;

Súbežne s vyššie uvedenými metódami sa na dosiahnutie maximálnej účinnosti vykonáva liečba drogami:

protinádorové antibakteriálne lieky (Doxorubicín, Daunorubicín, Epirubicín);
antimetabolity (azatioprín, fludarabín, decitabín);
biochemické antidotá;
hormóny (prednizolón, metylprednizolón).

Aby sa znížili toxické účinky protirakovinových liekov na telo, vykonáva sa lokálna hypotermia.

Recidíva nádoru je možná do 1 roka po chirurgickej liečbe. Liečia sa buď radiačnou terapiou alebo rôznymi kombináciami kombinovanej terapie.

Predpoveď

Po kombinovanej liečbe 1. – 2. štádia rakoviny nosovej dutiny a maxilárneho sínusu žije približne 75 % pacientov nasledujúcich 5 rokov. Pri pokročilejších formách ochorenia sa percento znižuje 2–3 krát.

V prípade metastáz v lymfatických uzlinách prežíva 5 rokov len 37 % pacientov.

V prípade kombinovanej liečby ohraničených nádorov nosovej dutiny je päťročné prežívanie pacientov 83–84 %. Pri pokročilých nádoroch má rovnaká liečba za následok trojročné prežívanie 37 % pacientov.

Keď sa chirurgická alebo radiačná terapia používa samostatne ako samostatná liečba, iba 18–35 % pacientov prežije 5 rokov.

Rakovina nosa U detí sa to stáva zriedka. Existuje niekoľko typov malígnych nádorov u detí: spinocelulárny, bazocelulárny, stĺpcový karcinóm; adenokarcinóm atď. Spomedzi týchto foriem rakoviny je najbežnejší skvamocelulárny karcinóm. Rakovina nosa môžu mať rôzne lokalizácie: vonkajší nos, nosová dutina a paranazálne dutiny.

Klinika rakoviny nosa.

U pacientov dochádza k rozvoju všeobecných a lokálnych symptómov ochorenia. Z celkových príznakov treba vyzdvihnúť bolesť hlavy, poruchy spánku, slabosť a kachexiu, z lokálnych - jednostranné ťažkosti s dýchaním nosom, krvácanie z nosa, slzo-hnisavý výtok z nosa, niekedy s nepríjemným zápachom, bolesť v tvári, bolesť zubov. Včasné príznaky rakoviny sú poruchy fyziologických funkcií nosa, ktoré sa často maskujú ako bežné zápalové ochorenie.

Počas predná rinoskopia je viditeľný šedo-červený nádor, hrudkovitého tvaru, so širokou základňou, často s rozpadom v strede. Je pevne zrastený s okolitým tkanivom, a preto je nehybný, pri dotyku krváca. V neskorších štádiách nádor prerastá do susedných oblastí, čo vedie k deformácii a deštrukcii kostí vonkajšieho nosa. Treba mať na pamäti, že pri prednej rinoskopii je niekedy viditeľný obyčajný polyp, ktorý sa maskuje ako rakovina.

Primárna lokalizácia rakoviny paranazálnych dutín je najčastejšie v maxilárnom sínuse. Existujú 4 štádiá rakoviny.

Diagnóza rakoviny štádia 1 a 2 maxilárny sínus sa vykonáva pomocou rádiografie, ktorá odhaľuje homogénne stmavnutie s nejasnými obrysmi; U pacientov s 1. štádiom nedochádza k deštrukcii kostných stien, ale v 2. štádiu sa objavuje. Používa sa počítačová tomografia, echografia a scintigrafia. Ale konečná diagnóza sa robí pomocou biopsie nádoru.

Diagnóza rakoviny štádia 3 a 4 väčšinou nie zložité. Ak má pacient rakovinu štádia 3, nádor preniká do ústnej dutiny, nosa, očnice lebky a pterygopalatínovej jamky. Ale u niektorých pacientov nádor nepresahuje sínus, ale metastázuje do regionálnych lymfatických uzlín.

Rakovina maxilárneho sínusu 4. štádium prerastá do susedných oblastí (zygomatická kosť, očnica, lebka). Metastázy do regionálnych lymfatických uzlín dosahujú veľké veľkosti a sú nepohyblivé. Karcinóm sínusu 4. štádia nemusí presahovať jeho hranice, ale objavujú sa veľké fixné metastázy v regionálnych lymfatických uzlinách alebo bilaterálne mobilné metastázy v lymfatických uzlinách krku, prípadne sú možné vzdialené metastázy.

Rakovina etmoidálneho labyrintu charakterizované častým krvácaním z nosa, rýchlym rastom takzvaných polypov po ich odstránení, pretrvávajúcim patologickým výtokom z nosa. Diagnózu potvrdí patohistologické vyšetrenie.

Prognóza rakoviny nosa a paranazálnych dutín velmi vazny. U pacientov s rakovinou štádia 1-2 v prípade účinnej liečby dosahuje dĺžka života 5-10 rokov a pri rakovine štádia 3-4 nepresahuje 6-10 mesiacov.

Liečba rakoviny nosa a paranazálnych dutín prevažne komplexná: najprv sa vykoná predoperačná radiačná terapia a po 3-5 týždňoch sa rakovinový nádor odstráni širokým prístupom.

Nádory nosovej dutiny a vedľajších nosových dutín

Zhubné novotvary sliznice nosovej dutiny a vedľajších nosových dutín tvoria 0,2 až 1,4 % všetkých malígnych nádorov. Vyskytujú sa rovnako často medzi mužmi a ženami. Vyvíjajú sa prevažne u ľudí nad 50 rokov. Najvyšší výskyt je pozorovaný v Číne a krajinách východnej Ázie.

Určitý význam pri výskyte rakoviny nosovej dutiny a vedľajších nosových dutín majú pracovné riziká (rafinácia niklu, spracovanie dreva, spracovanie kože). Vývoj malígnych novotvarov v paranazálnych dutinách môže byť uľahčený zavedením fluorotrastovej kontrastnej látky do nich a zlými návykmi (fajčenie, zneužívanie alkoholu). Procesmi na pozadí, ktoré predchádzajú vzniku nádoru, sú aj chronické zápalové zmeny na sliznici nosovej dutiny a vedľajších nosových dutín. Novotvary nosnej dutiny a paranazálnych dutín, ktoré majú tendenciu stať sa malígnym, zahŕňajú papilóm z prechodných buniek a adenóm bočnej steny nosa.

Zhubné nádory nosovej dutiny a vedľajších nosových dutín najčastejšie pochádzajú z maxilárneho sínusu (75-80 %), etmoidálneho labyrintu a nosovej dutiny (10-15 %). Menej často sú postihnuté sfénoidné a čelné dutiny (1-2%).

Hlavnou morfologickou formou malígnych nádorov tejto lokalizácie je skvamocelulárny keratinizujúci (57 %) a nekeratinizujúci (19,3 %) karcinóm. Cylindromy maxilárneho sínusu majú mimoriadne agresívny priebeh a tendenciu k vzdialeným metastázam.

Regionálne metastázy pri malígnych nádoroch hornej čeľuste sa nachádzajú pomerne zriedkavo (14,9 %) a sú lokalizované najmä v hornej skupine lymfatických uzlín hlbokého jugulárneho reťazca. V zle diferencovaných nádoroch môžu byť metastázy bilaterálne. Vzdialené metastázy sú zriedkavé a sú lokalizované v pľúcach, pečeni, menej často v kostiach.

Medzinárodná histologická klasifikácia zhubných nádorov nosa a vedľajších nosových dutín

I. Epitelové nádory
1. Spinocelulárny karcinóm.
2. Verukózna (skvamocelulárna) rakovina.
3. Spinocelulárna (skvamocelulárna) rakovina.
4. Karcinóm z prechodných buniek.
5. Adenokarcinóm.
6. Slizničný adenokarcinóm.
7. Adenocystická rakovina.
8. Mukoepidermoidná rakovina.
9. Ostatné.
10. Nediferencovaná rakovina.

II. Nádory mäkkých tkanív
1. Malígny hemangiopericytóm.
2. Fibrosarkóm.
3. Rabdomyosarkóm.
4. Neurogénny sarkóm.
5. Malígny fibroxantóm.
6. Ostatné.

III. Nádory kostí a chrupaviek
1. Chondrosarkóm.
2. Osteogénny sarkóm.
3. Ostatné.

IV. Nádory lymfatického a hematopoetického tkaniva
1. Lymfómy:
a) lymfosarkóm;
b) retikulosarkómu;
c) plazmocytóm;
d) Hodgkinova choroba.

V. Zmiešané nádory
1. Malígny melanóm.
2. Esthesioneuroblastóm.
3. Ostatné.

VI. Sekundárne nádory

VII. Neklasifikované nádory

Medzinárodná klasifikácia podľa systému TNM.

Použiteľné len pri rakovine čeľustného a etmoidálneho sínusu.

T - primárny nádor:
Tx - nedostatočné údaje na posúdenie primárneho nádoru,
T0 - primárny nádor nie je určený,
Tis je preinvazívny karcinóm.

Maxilárny sínus

T1 - nádor obmedzený na sliznicu bez erózie alebo deštrukcie kosti,
T2 - nádor erodujúci alebo ničiaci vnútorné štruktúry,
T3 - nádor zasahuje do niektorej z nasledujúcich štruktúr: koža tváre, zadná stena maxilárneho sínusu, dolná alebo stredná stena očnice, etmoidálny sínus,
T4 - Nádor napáda orbitálne štruktúry a/alebo ktorúkoľvek z nasledujúcich štruktúr: lamina cribrosa, zadný etmoidálny alebo sfénoidný sínus, nazofarynx, mäkké podnebie, pterygoidná časť maxily alebo temporálnej jamky, spodina lebky.

Etmoidálny sínus

T1 - nádor postihuje etmoidálnu zónu s kostnou eróziou alebo bez nej,
T2 - nádor sa šíri do nosovej dutiny,
T3 - nádor postihuje prednú časť očnice a/alebo maxilárny sínus,
T4 - nádor sa šíri do lebečnej dutiny, do očnice až po apex, postihuje sfénoidné a/alebo čelné dutiny a/alebo kožu nosa.

N/pN - regionálne lymfatické uzliny:
N/pNx - nedostatočné údaje na vyhodnotenie regionálnych lymfatických uzlín,
N/pN0 - nie sú žiadne známky metastatických lézií regionálnych lymfatických uzlín. pN0 - histologické vyšetrenie materiálu z vybranej oblasti tkaniva krku zahŕňa 6 alebo viac lymfatických uzlín; histologické vyšetrenie materiálu získaného pomocou radikálnej cervikálnej lymfadenektómie zahŕňa 10 alebo viac lymfatických uzlín,
N/pN1 – metastázy v jednej lymfatickej uzline na postihnutej strane, do 3 cm alebo menej v najväčšom rozmere,
N/pN2 - metastázy v jednej alebo viacerých lymfatických uzlinách na postihnutej strane, do 6 cm v najväčšom rozmere; alebo metastázy v lymfatických uzlinách krku na oboch stranách alebo na opačnej strane, do 6 cm v najväčšom rozmere:
N/pN2a - metastázy v jednej lymfatickej uzline na postihnutej strane, do 6 cm v najväčšom rozmere,
N/pN2b - metastázy v niekoľkých lymfatických uzlinách na postihnutej strane, do 6 cm v najväčšom rozmere,
N/pN2c - metastázy v lymfatických uzlinách na oboch stranách alebo na opačnej strane, do 6 cm v najväčšom rozmere.
N/pN3 - metastáza v lymfatickej uzline, viac ako 6 cm v najväčšom rozmere.

Požiadavky na určenie kategórie рТ zodpovedajú požiadavkám na určenie kategórie T.

M - vzdialené metastázy:
Mx - prítomnosť vzdialených metastáz nemožno posúdiť,
M0 - žiadne vzdialené metastázy,
M1 - vzdialené metastázy.

Zoskupovanie podľa etáp

Etapa 0TisN0M0Etapa IT1N0M0Etapa IIT2N0M0Etapa IIIT1-2N1M0TZN0-1M0Etapa IVAT4N0-1M0Etapa IVBAny T N2-3 M0Etapa IVVCAny T Ľubovoľná N M1

POLIKLINIKA. Klinické prejavy malígnych nádorov nosovej dutiny a vedľajších nosových dutín sú určené lokalizáciou, prevalenciou, rastovým vzorom a morfologickou štruktúrou nádoru.

Zhubné nádory nosovej dutiny sú najčastejšie lokalizované na bočnej stene. Exofytický rast je charakteristický pre rakovinu žliaz a sarkómy. Najskoršími príznakmi týchto novotvarov sú ťažkosti s dýchaním cez nos a mukopurulentný výtok. Spinocelulárny karcinóm je charakterizovaný endofytickým rastom a včasnou ulceráciou. Keď je rakovina lokalizovaná na bočnej stene, často sa vyvinie sinusitída. Nádory nosovej dutiny sa šíria smerom k maxilárnemu sínusu a etmoidnému labyrintu. Klinické prejavy malígnych novotvarov etmoidálneho labyrintu sú vo všeobecnosti podobné ako priebeh nádorov nosovej dutiny. Jedným z prvých príznakov je stredne silná bolesť v prednej časti, koreni nosa a jednej z očníc.

Malígne nádory maxilárneho sínusu sú dlhodobo asymptomatické alebo sú maskované klinickým obrazom chronickej sinusitídy. S ďalším vývojom nádoru sú klinické prejavy určené jeho počiatočnou lokalizáciou (predozadný interný, superoposteriorný interný, superoposteriorný vonkajší, predné vonkajšie segmenty sínusu) a smerom rastu.

Novotvary lokalizované v prednom vnútornom segmente sú charakterizované jednostrannou obštrukciou dýchania nosom, hlienovým, mukopurulentným alebo krvavým výtokom. Nádor sa šíri do nosnej dutiny, na alveolárny výbežok, tvrdé podnebie a keď je predná stena sínusu zničená, infiltruje mäkké tkanivá líca.

Klinický priebeh nádoru vychádzajúceho zo superoposteriórneho vnútorného segmentu je charakterizovaný ťažkosťami s nazálnym dýchaním, mukopurulentným a krvavým výtokom z nosa. Ďalší rast nádoru vedie k deformáciám v mediálnom kútiku oka a jeho posunu smerom nahor (keď je zničená spodná stena očnice) a von (keď je zničená vnútorná stena očnice a šíri sa do etmoidného labyrintu).

Nádor vychádzajúci zo superoposteriálneho vonkajšieho segmentu spôsobuje silnú bolesť v oblasti druhej vetvy trojklaného nervu. Keď prerastie do žuvacích svalov a pterygopalatínovej jamky, rozvíja sa fenomén kontraktúry žuvacích svalov.

Novotvary predného vonkajšieho segmentu spôsobujú bolesť, uvoľnenie zubov a deformáciu alveolárneho výbežku hornej čeľuste v zadných oblastiach. Keď je zadná stena zničená, nádor prerastie do temporomandibulárneho kĺbu, žuvacích svalov a pterygopalatínovej jamky a spôsobuje silnú kontrakciu čeľustí.

Novotvary čelných dutín sú charakterizované silnou bolesťou v postihnutej oblasti. Keď sa nádor zväčšuje, dochádza k deformácii tváre, najmä keď prerastá do očnice (posunutie očnej gule smerom nadol a von, opuch očných viečok).

Diagnostika malígnych novotvarov nosovej dutiny a vedľajších nosových dutín zahŕňa: dôkladný odber anamnézy, externé vyšetrenie a palpáciu, oroskopiu, prednú a zadnú rinoskopiu, faryngoskopiu, digitálne vyšetrenie nosohltanu, fibroskopiu nosohltanu, RTG vyšetrenie, morfologické vyšetrenie bodkovaného sínusu alebo kúska tkaniva z nádoru nosa. Veľký význam pri objasňovaní diagnózy má RTG vyšetrenie (röntgenové vyšetrenie kostí lebky tváre v semiaxiálnych, nazomentálnych a šikmých projekciách vrátane použitia kontrastných látok, tomografia, počítačová tomografia). V niektorých prípadoch môže byť konečným štádiom diagnózy diagnostická maxilárna sinusotómia s biopsiou, pretože röntgenová metóda pri absencii klinických príznakov malígneho nádoru nie je rozhodujúca. Klinické minimálne vyšetrenie musí zahŕňať röntgenové vyšetrenie hrudníka a ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov.

Liečba zhubných nádorov nosovej dutiny a vedľajších nosových dutín je kombinovaná. Pre obmedzené exofytické nádory nosnej dutiny s jasnými hranicami možno použiť chirurgické a radiačné metódy.

V prvej fáze kombinovanej liečby sa diaľková gama terapia uskutočňuje v celkovej fokálnej dávke 40-45 Gy. Ožarovanie sa vykonáva predovšetkým z dvoch polí - predného a bočného, ktorých rozmery sa určujú v závislosti od šírenia a smeru rastu nádoru. Pri ožarovaní etmoidálneho labyrintu sa využívajú tri polia (predné a dve bočné). Objem ožiarených tkanív zahŕňa retrofaryngeálne lymfatické uzliny. Pre potvrdené metastatické lézie sa ožarujú submandibulárne a cervikálne lymfatické uzliny. Operácia sa vykonáva 3-4 týždne po ukončení radiačnej terapie.

Na odstránenie nádorov nachádzajúcich sa v oblasti dna nosnej dutiny a nosnej priehradky sa používa intraorálny prístup s disekciou sliznice predných častí hornej predsiene ústnej dutiny. Chrupavková časť nosnej priehradky je prekrížená, dno nosnej dutiny je obnažené a nádor je široko odstránený. Keď sa nádor nachádza v dolných častiach laterálnej steny nosa, používa sa prístup Denkerovho typu. Potom sa odstráni predná a stredná stena maxilárneho sínusu s excíziou dolnej a strednej (ak je indikovaná) nosovej mušle. Pre širší prístup k nádoru sa resekuje spodná časť frontálneho výbežku a nosová kosť.

Pri rakovine buniek etmoidálneho labyrintu sa používa prístup vyvinutý Moorom. Objem odobraného tkaniva zahŕňa frontálny výbežok hornej čeľuste, slzné a čiastočne nosové kosti a všetky bunky etmoidálneho labyrintu. Okrem toho sa vykonáva kontrola hlavných a čelných dutín. Pokročilé lézie vyžadujú odstránenie všetkých buniek etmoidálneho labyrintu, superomediálnej maxily a orbitálnej exenterácie.

Rakovina čeľustného sínusu je indikáciou na úplné odstránenie čeľuste (najlepšie elektrochirurgické) alebo rozšírené operácie s Mooreovým prístupom. Elektrochirurgická metóda spočíva v postupnom varení tkaniva, ktoré sa má odstrániť, pomocou bipolárnych elektród. Zvarené fragmenty postihnutej hornej čeľuste sa odstránia spolu so strednou stenou maxilárneho sínusu, turbinátmi a potom prednými, strednými a zadnými bunkami etmoidálneho labyrintu. Ak sú kostné steny očnice zničené, vykoná sa exenterácia. Obmedzený rast nádoru do lebečnej dutiny je indikáciou na kraniofaciálnu resekciu. Vzhľadom na znetvorujúce následky chirurgických zákrokov je potrebné do liečebného plánu zaradiť exoprotetiku alebo plastickú náhradu pooperačných defektov.

Novotvary čelného sínusu sa odstraňujú metódou Moore alebo Preisinger. Objem odobraného tkaniva zahŕňa nosové kosti, čelné výbežky maxily, retikulárnu platničku etmoidálneho labyrintu a hornú časť nosovej priehradky. Podľa indikácií sa vykonáva orbitálna exenterácia.

Pooperačné ožarovanie (externá gama terapia, kontakt, intersticiálna radiačná terapia) je indikované, ak nie je dôvera v radikalitu chirurgického zákroku alebo prítomnosť reziduálneho nádoru.

Chirurgické zákroky na regionálnom lymfatickom systéme (cervikálna fasciálno-plášťová lymfadenektómia, Crailova operácia) sa vykonávajú pre klinicky detekovateľné metastázy v rámci kombinovanej liečby. Profylaktická lymfadenektómia sa nevykonáva.

Pacienti, ktorí pre prevalenciu procesu alebo pre všeobecné kontraindikácie nemôžu podstúpiť radikálnu kombinovanú liečbu, sú liečení chemorádioterapiou alebo externou gama terapiou v radikálnom programe v dávke 70 Gy s povinným znížením objemu žiarenia po podaní a. dávka 40-50 Gy. Chemoradiačná liečba je metódou voľby aj pri liečbe málo diferencovaných nádorov nosovej dutiny a vedľajších nosových dutín.

Medikamentózna liečba sa využíva ako neoadjuvantná chemoterapia alebo na paliatívne účely ako súčasť chemorádioterapie. Môžu sa použiť nasledujúce lieky a ich kombinácie: 5-fluóruracil, adriamycín, metotrexát, cisplatina, bleomycín, a to aj vo forme regionálnej arteriálnej chemoterapie.

K recidívam nádorov nosovej dutiny a vedľajších nosových dutín dochádza zvyčajne počas prvého roka po operácii. Ich liečba spočíva v ožarovaní (s ohľadom na predtým podanú dávku) alebo kombinovanej terapii v rôznych variantoch.

Sarkómy hornej čeľuste sa vyznačujú rýchlym rastom a relatívne zriedkavými regionálnymi a vzdialenými metastázami. Najčastejšie ide o osteogénne sarkómy, chondrosarkómy a malígne fibrózne histiocytómy (podľa N.N. Blokhina Russian Cancer Research Center Ruskej akadémie lekárskych vied).

Liečba je komplexná (chirurgia, rádioterapia, chemoterapia). Postupnosť a kombinácia liečebných metód sa určuje na základe morfologickej formy a stupňa diferenciácie nádoru.

Esthesioneuroblastóm (olfaktorický esthesioneuroepitelióm) je zriedkavý nádor (3 % nádorov nosovej dutiny), vyvíja sa z čuchového epitelu horného nosového priechodu a kribriformnej platničky etmoidnej kosti. Bežné je intrakraniálne šírenie cez prirodzené otvory lamina cribrosa. Výber spôsobu liečby závisí od veľkosti a lokalizácie nádoru. V počiatočných štádiách ochorenia sa vykonáva hlavne monoterapia; častejšie ide o radikálnu chirurgickú intervenciu, zvyčajne s použitím kraniofaciálnych resekčných techník, ktoré zahŕňajú odstránenie kribriformnej platničky a komplexu etmoidnej kosti. Adjuvantná rádioterapia je indikovaná pri rozšírenom ochorení alebo pri podozrení na mikroskopický reziduálny nádor.

Esthesioneuroblastóm má tendenciu k viacerým lokálnym recidívam. Vzdialená metastáza sa pozoruje v 10-20% prípadov. V prítomnosti metastáz a relapsov nádoru môže byť v niektorých prípadoch účinná chemoterapia. Neexistujú žiadne špecifické režimy liečby týmto nádorom. Bola zaznamenaná aktivita cyklofosfamidu, vinca alkaloidov, doxorubicínu a cisplatiny.

Neuroendokrinný karcinóm. Napriek produkcii hormónov týmto nádorom zriedkavo vedie k rozvoju paraneoplastického syndrómu. Biologické správanie a prognóza nádoru závisia od histologickej štruktúry, ktorá sa pohybuje od dobre diferencovaných nádorov „karcinoidného typu“ s nízkym stupňom malignity cez stredne malígne alebo stredne diferencované neuroendokrinné karcinómy až po vysoko agresívne nediferencované karcinómy. Liečba nádorov nízkeho stupňa zahŕňa konzervatívnu resekciu v kombinácii s radiačnou liečbou. Pri nediferencovaných nádoroch, keď sa rýchlo objavia vzdialené metastázy, sa skúma možnosť kombinácie chemoterapie a radiačnej liečby.

Predpoveď. Podľa rôznych autorov je päťročná miera prežitia pacientov po kombinovanej liečbe s použitím predoperačnej radiačnej terapie a elektrochirurgických resekcií pre rakovinu maxilárneho sínusu štádií I-II 73,6%, štádium III - 54,9%, štádium IV - 24,2%. Prítomnosť regionálnych metastáz znižuje päťročné prežívanie na 37,5 %. Použitie chemoradiačnej liečby pri bežných nádoroch sínusu maxilárneho stupňa a nosovej dutiny umožňuje získať okamžitý pozitívny výsledok u 74 % pacientov. Najhoršia päťročná miera prežitia sa vyskytuje, keď sa rádioterapia alebo chirurgický zákrok používa ako nezávislá liečebná metóda (18 – 35 %).

Celková trojročná a päťročná miera prežitia pri kombinovanej liečbe obmedzených procesov v nosovej dutine je 87,3 % a 83,5 %. Komplexná liečba bežných nádorov nosovej dutiny umožňuje dosiahnuť trojročné prežitie u 37,1 % pacientov.

Prevencia spočíva vo včasnej liečbe prekanceróznych ochorení, odvykaní od fajčenia a zlepšovaní pracovných podmienok v rizikových odvetviach.