Príznaky, diagnostika a liečba aortálnej stenózy. Stenóza ústia aorty (aortálna stenóza) a všetky jej znaky Ťažká aortálna stenóza

Aortálna stenóza je ochorenie, ktoré je definované ako srdcová chyba. Nazýva sa aj aortálna stenóza. Je charakterizované zúžením eferentnej cievy, to znamená aorty ľavej komory, ktorá sa nachádza v blízkosti aortálnej chlopne. To vedie k tomu, že je blokovaný odtok krvi z ľavej komory a tlakový rozdiel medzi ĽK a aortou sa prudko zvyšuje. Čo sa deje v srdci s touto chorobou?

Na ceste prietoku krvi do systoly ľavej komory je už zúžený otvor aortálnej chlopne, vďaka čomu sa zvyšuje zaťaženie ĽK, čo vedie k jej hypertrofii. Ak je zúženie veľmi prudké, nie je všetka krv vypudená do aorty, jej určitá časť zostáva v ĽK, čo vedie k jej rozšíreniu. V dôsledku pomalého prietoku krvi do aorty klesá arteriálny systolický tlak. Znižuje sa kontraktilita ľavej komory, čo vedie k stagnácii krvi v pľúcnom obehu. To so sebou prináša dýchavičnosť a záchvaty srdcovej astmy. Je zrejmé, že tento stav je hrozbou pre ľudské zdravie a život. Aké sú príčiny tejto srdcovej chyby?

Príčiny ochorenia

Pozrime sa na najčastejšie dôvody vzniku aortálnej stenózy.

1. Reuma. Toto je komplikácia tonzilitídy. Reumatizmus je nebezpečný, pretože na srdcových chlopniach sa môžu objaviť jazvovité zmeny, ktoré vedú k zúženiu aortálnej chlopne. V dôsledku takýchto cikatrických zmien sa povrch chlopní stáva drsným, takže sa na ňom ľahko ukladajú vápenaté soli, ktoré môžu nezávisle spôsobiť stenózu ústia aorty.

1. Vrodená chyba. To znamená, že dieťa sa už narodilo s defektom aortálnej chlopne. Nestáva sa to často, ale stáva sa to. Vrodené ochorenie aortálnej chlopne sa môže prejaviť aj ako bikuspidálna aortálna chlopňa. V detstve to nemusí mať vážnejšie následky, no v dospelosti môže viesť k zúženiu chlopne alebo k jej nedostatočnosti.
2. Infekčná endokarditída.
3. Ateroskleróza aorty.

Hlavné príznaky

Príznaky aortálnej stenózy do značnej miery závisia od stupňa ochorenia, preto sa v tejto časti pozrieme na klasifikáciu ochorenia. Po prvé, existujú tri stupne závažnosti stenózy aortálnej chlopne.

1. Malá stenóza.
2. Stredný stupeň.
3. Ťažká stenóza.

Stupeň sa určuje v závislosti od množstva otvorenia chlopňových cípov, ku ktorému dochádza v okamihu srdcovej kontrakcie. Závisí to aj od rozdielu tlaku za ventilom a pred ním.

Vyzdvihnime ešte päť etáp, ktoré poskytnú dôležité informácie, aj keď táto klasifikácia sa nepoužíva príliš často.

1. Plná kompenzácia. V tomto štádiu zvyčajne nie sú žiadne sťažnosti, ale samotný defekt sa dá identifikovať počúvaním srdca. Ultrazvuk ukazuje mierny stupeň stenózy. V tomto stave musíte len pozorovať a korigovať sprievodnú patológiu bez chirurgického zásahu.
2. Skryté srdcové zlyhanie. V tomto štádiu sa objavuje zvýšená únava, dýchavičnosť pri fyzickej námahe, niekedy aj závraty. EKG a skiaskopia môžu odhaliť niektoré zmeny. Táto fáza môže zahŕňať chirurgickú korekciu defektu.

1. Relatívna koronárna nedostatočnosť. Existujú prípady, keď je aortálna stenóza sprevádzaná angínou, ktorá sa zvyčajne vyskytuje v tomto štádiu. Zvyšuje sa dýchavičnosť, niekedy dochádza k mdlobám a mdlobám. Veľmi dôležitým bodom pri liečbe stenózy aortálnej chlopne v treťom štádiu je chirurgická liečba. Ak v tomto ohľade vynecháte správny okamih, ďalšia chirurgická intervencia bude príliš neskoro alebo neúčinná.
2. Ťažké srdcové zlyhanie. Sťažnosti pacientov sú veľmi podobné tým, ktoré sú opísané v súvislosti s predchádzajúcim štádiom, aj keď v tomto štádiu sú výraznejšie. Existuje napríklad aj dýchavičnosť, ktorá sa však začína cítiť v pokoji. Možné sú aj nočné astmatické záchvaty. Chirurgickú liečbu už nemožno vykonávať, aj keď existujú prípady, keď je táto možnosť stále možná, ale takéto prípady sú prísne individuálne.
3. Koncový stupeň. V tomto štádiu srdcové zlyhanie postupuje vážne. Stav pacienta sa značne zhoršuje v dôsledku edémového syndrómu a dýchavičnosti. Medikamentózna liečba nepomáha, zlepšenie trvá len krátko a chirurgická liečba sa nedá použiť, keďže v tomto štádiu je vysoká operačná úmrtnosť. Vzhľadom na to je jasné, že nie je možné priviesť stav vášho srdca do piatej fázy.

Je potrebné včas rozpoznať stenózu aortálnej chlopne, vykonať vyšetrenie a začať liečiť chorobu.

Diagnostické metódy

Aortálna stenóza sa diagnostikuje viacerými metódami, treba však počítať s tým, že klinické prejavy dlhodobo chýbajú. Je dôležité, aby pacient povedal lekárovi bolesť na hrudníku, dýchavičnosť a iné príznaky. Najčastejšie prejavy:

• záchvaty angíny;
• synkopa;
• príznaky chronického nedostatku.

Niekedy sa vada vyjasní po smrti, ktorá nastane náhle. Zriedkavo, ale v gastrointestinálnom trakte sa vyskytujú krvácania. Existuje niekoľko diagnostických metód, ktoré pomáhajú identifikovať aortálnu stenózu.

1. EKG. Toto vyšetrenie odhalí hypertrofiu ľavej komory. Zisťuje sa aj prítomnosť arytmií a niekedy srdcovej blokády.
2. Fonokardiografia. Zaznamenáva také zmeny ako hrubý systolický šelest nad aortou a chlopňou, ako aj tlmené prvé zvuky v aorte.
3. Röntgenové snímky. Sú užitočné počas obdobia dekompenzácie, pretože počas tohto obdobia sa rozširuje tieň ĽK, čo sa prejavuje vo forme predĺženého oblúka ľavého srdcového okruhu. Počas toho istého obdobia sa pozoruje aortálna konfigurácia srdca a príznaky pľúcnej hypertenzie.

1. Echokardiografia. Odhaľuje hypertrofiu stien ĽK, zhrubnutie chlopní aortálnej chlopne a ďalšie zmeny, ktoré pomáhajú identifikovať aortálnu stenózu.
2. Sondovanie dutín srdca. Vykonáva sa na meranie tlakového gradientu, ktorý pomáha určiť stupeň stenózy.
3. Ventrikulografia. Pomáha identifikovať sprievodnú mitrálnu regurgitáciu.
4. Koronárna angiografia a aortografia.

Liečba choroby

Liečba aortálnej stenózy má svoje obmedzenia. To platí najmä pre liečbu drogami. Musí sa však použiť pred náhradou aortálnej chlopne, ako aj pred balónikovou valvuloplastikou. To zahŕňa použitie nasledujúcich skupín liekov:

• diuretiká;
• srdcové glykozidy.

Okrem toho je v tomto období veľmi dôležité liečiť atrioventrikulárnu blokádu a fibriláciu predsiení. Pre chirurgickú intervenciu existujú ukazovatele, ktoré sa týkajú náhrady aortálnej chlopne v prípade, keď je diagnostikovaná aortálna stenóza:

• asymptomatická aortálna stenóza s ťažkým priebehom a normálnou funkciou ĽK;
• závažný stupeň stenózy, ktorý sa prejavuje klinicky;
• stenóza v kombinácii s dysfunkciou ĽK a sem patrí aj asymptomatická stenóza.

Prečo sa odporúča podstúpiť výmenu aortálnej chlopne? Pretože táto metóda zlepšuje funkčnú triedu a prežitie, ako aj znižuje komplikácie a symptómy.

Môže sa vykonať aj balóniková valvuloplastika. Jeho účelom je zmierniť tlak alebo kompresiu, keď sa otvorenie aorty zväčšuje. Balónová dilatácia sa vykonáva na pracovnom orgáne pod skiaskopiou. Do otvoru ventilu sa vloží tenký balónik. Na rozšírenie otvoru sa balónik na konci nafúkne. Valvuloplastika sa považuje za menej rizikovú operáciu, aj keď ak sa robí u staršieho pacienta, jej efekt je dočasný.

Možné následky

Najprv uvádzame komplikácie, ktoré môže stenóza aortálnej chlopne priniesť:

• angina pectoris;
• mdloby;
• progresívna stenóza;
• infekčná endokarditída;
• zástava srdca;
• hemolytická anémia.

Priemerná dĺžka života pacientov postihnutých aortálnou stenózou je päť rokov po nástupe angíny pectoris, tri roky v dôsledku príznakov synkopy a dva roky v kombinácii s ťažkým srdcovým zlyhaním.

Môže nastať náhla smrť. K tomu dochádza v dvadsiatich percentách prípadov a u tých pacientov, u ktorých je ochorenie sprevádzané závažnými klinickými prejavmi.

Prevencia

Preventívne opatrenia sú zamerané na prevenciu aterosklerózy, reumatizmu a iných rizikových faktorov. Je veľmi dôležité neustále sledovať stav svojho srdca a ak existujú nejaké odchýlky od normy, choďte k lekárovi.

Nemôžeme tvrdiť, že choroba, o ktorej hovoríme, skutočne ohrozuje ľudský život. Na predĺženie života je preto potrebné viesť zdravý životný štýl a byť pravidelne vyšetrovaný lekárom.

(vzniká intravitálne, v dôsledku predchádzajúceho ochorenia).

Aortálna stenóza je jedným z typov zmien chlopňového aparátu. V prítomnosti tohto defektu chlopňové chlopne rastú spolu, čo bráni normálnemu prietoku krvi.

V dôsledku adhézií aorty, počas systoly (kontrakcie) krv z ľavej komory srdca ťažko vstupuje do aorty, v dôsledku toho sval (myokard) výrazne hypertrofuje a ľavá komora je natiahnutá.

Štádiá a stupne aortálnej stenózy

Existuje niekoľko stupňov závažnosti aortálnej stenózy. Sú určené oblasťou otvorenia chlopní v čase systoly a rozdielom tlaku.

Poznámka:tlakový gradient - indikátor označujúci rozdiel tlaku pred a za ventilom. Určené srdcovou katetrizáciou.

Závažnosť aortálnej stenózy:

• ja stupňa(malá stenóza) - otvor chlopne je najmenej 1,2 cm 2 a gradient je od 10 do 35 mm Hg.
• II stupňa(stredná stenóza) - plocha otvoru chlopne 1,2 - 0,75 cm 2 s tlakovým gradientom od 36 do 65 mm Hg.
• IIIstupňa(ťažká stenóza) - veľkosť otvoru ventilu nepresahuje 0,74 cm 2 a gradient je väčší ako 65 mm Hg.
• IVstupňa(kritická stenóza) - zúženie je 0,5 - 0,7 cm 2, tlakový gradient je viac ako 80 mm Hg.

Tiež stojí za to venovať pozornosť štádiám vývoja stenózy, každá z nich má určité príznaky, ktoré pomáhajú stanoviť najpresnejšiu diagnózu.

4 štádiá aortálnej stenózy:

• Odškodnenie- asymptomatické obdobie. Srdce si so zvýšenou záťažou plne poradí a príznaky sa môžu objaviť až po niekoľkých desaťročiach.
• Subkompenzácie - Prvé príznaky sa objavujú najmä pri ťažkej fyzickej námahe, najmä pre pacienta nezvyčajné.
• dekompenzácia -ťažké a ťažké srdcové zlyhanie. Symptómy sa objavujú nielen po menšej námahe, ale aj v pokoji.
• Terminál - v dôsledku komplikácií a katastrofálnych zmien v srdci a orgánoch nastáva smrť.

Príčiny aortálnej stenózy, rizikové faktory

Táto získaná vada sa najčastejšie vyskytuje u starších ľudí (každých 10 pacientov). Viac ako 80 % stenóz sa vyskytuje v dôsledku zmien chlopní tepien súvisiacich s vekom (sklerotizácia) a 10 % prípadov je spôsobených. Rizikovým faktorom je aj prítomnosť vrodenej vývojovej chyby, akou je bikuspidálna aortálna chlopňa, ktorá u tretiny pacientov s touto črtou spôsobuje stenózu.

Zvláštnu úlohu zohráva dedičnosť, zlé návyky, vysoká hladina cholesterolu v krvi a arteriálna hypertenzia.

Príznaky ochorenia

Príznaky ochorenia priamo závisia od toho, ako zúžený je otvor aorty, to znamená od stupňa ochorenia.

I. stupeň aortálnej stenózy

Toto štádium ochorenia je charakterizované pomerne dlhým asymptomatickým priebehom (viac ako 10 rokov). Najčastejšie sa patológia zistí pri vyšetreniach zameraných na pátranie po iných ochoreniach alebo pri lekárskych vyšetreniach. Po zistení stenózy je pacient zaregistrovaný u kardiológa, ktorý s pomocou pravidelných vyšetrení srdca () bude môcť sledovať vývoj ochorenia a predpísať liečbu včas, čím zabráni vzniku komplikácií.

V priebehu času dochádza k únave počas fyzickej aktivity. Objavujú sa prvé príznaky.

Symptómy aortálnej stenózy štádia II

Keď ochorenie prejde na druhú úroveň, môže dôjsť ku krátkodobému stresu a stresu pri fyzickej práci (bolesť stláčania za hrudnou kosťou, „angina pectoris“). Je tiež možná nočná dýchavičnosť a v závažných prípadoch záchvaty srdcovej astmy a.

III stupňa

Príznaky sa zvyšujú a sú znepokojujúce nielen pri silnom strese, ale aj v pokoji. Výrazne prekážka odtoku krvi z ľavej komory vyvoláva zvýšenie nielen intrakardiálneho tlaku, ale aj tlaku v pľúcnych cievach. Dochádza k duseniu a následne záchvaty srdcovej astmy sú trvalé.

IV stupeň aortálnej stenózy

Pri hypertrofii srdcových komôr sa zvyšuje stagnácia krvi v iných cievach: pečeň, pľúca, obličky, svaly. Čoraz častejšie sa vyskytuje pľúcny edém, ktorý je pre pacientov život ohrozujúci, srdcový edém (dolných končatín), ascites (opuch brucha), .

Dôležité: Ak spozorujete vyššie uvedené príznaky, poraďte sa s kardiológom.

Komplikácie

Aortálna stenóza, ak nie je správne liečená, vedie k. Zvyšuje sa postupne, pretože pre ľavú komoru je čoraz ťažšie „tlačiť“ krv do aorty. Následne sa myokard čoraz ťažšie vyrovnáva so zvyšujúcou sa záťažou, ktorá môže najskôr spôsobiť atrofiu ľavej komory a potom budú podobné procesy pozorované aj v svalovine celého srdca.

Stenóza aortálnej chlopne zvyšuje náchylnosť endokardu na rôzne vírusy a baktérie, ktoré môžu spôsobiť endokarditídu.

Dôležité:Pred určitými lekárskymi zásahmi by ste mali po konzultácii s lekárom užívať antibiotiká na prevenciu. Napríklad sa to musí urobiť pred extrakciou zuba.

Diagnóza aortálnej stenózy

Zvyčajne prvé podozrenia kardiológa vznikajú po vypočutí charakteristických patologických srdcových šelestov pri auskultácii. Ďalej sú predpísané ďalšie výskumné metódy na potvrdenie alebo vylúčenie diagnózy.

Na diagnostiku tohto ochorenia sa používajú tieto metódy:

Liečba stenózy aortálnej chlopne

Ak váš zdravotný záznam obsahuje diagnózu „aortálnej stenózy“, mali by ste vylúčiť šport a ťažkú ​​fyzickú aktivitu, aj keď príznaky nezasahujú do vášho života. Aby sa zabránilo progresii ochorenia a endokarditíde, je potrebné aspoň raz ročne navštíviť kardiológa.

Konzervatívna liečba

Tieto lieky nerozšíria zúženú aortu, ale pomôžu zlepšiť krvný obeh a celkové zdravie srdca:

1. Dopamínergné lieky - Dopamín
2. Diuretiká (diuretiká) - Trifas
3. Vazodilatátory - Nitroglycerín
4. Antibiotiká - Cephalexin

Poznámka:Všetky lieky sa užívajú PRÍSNE podľa predpisu lekára a po predpísaní dávkovania, ktoré potrebujete, ktoré koreluje so stupňom a štádiom ochorenia!

Operácia aortálnej stenózy

Chirurgická metóda je najúčinnejšia pri stenóze. Operácia sa musí vykonať pred rozvojom zlyhania ľavej komory, inak existuje vysoká pravdepodobnosť komplikácií.

Chirurgický zákrok je indikovaný pri stredne ťažkej až ťažkej stenóze alebo v prítomnosti klinických príznakov. Valvuloplastika (prerezanie zrastov a zrastov vo chlopniach) sa vykonáva pri stredne ťažkej stenóze. Ak je stenóza závažná, najmä ak je kombinovaná s insuficienciou, vhodnejšou liečebnou metódou by bola výmena poškodenej chlopne.

Prevencia

Aortálnej stenóze sa predchádza prevenciou chorôb, ako je endokarditída, a čo najväčšou elimináciou rizikových faktorov.

Špeciálna diéta

Produktívna liečba aortálnej stenózy nie je možná bez dodržiavania vhodnej diéty.

Zo stravy by sa mali vylúčiť tieto potraviny:

• nadmerne pikantné, slané, údené, mastné;
• „rýchle“ občerstvenie - hamburgery, shawarma;
• sýtené nápoje a dezerty obsahujúce farbivá;
• alkohol, fajčenie.

Musí byť prítomný:

• nízkotučné mäso a ryby
• mliečne výrobky
• ovocie, zelenina, ich šťavy

Poznámka:Napriek diéte telo potrebuje komplex vitamínov a minerálov. V tejto situácii budú najlepším riešením syntetické vitamínové komplexy.

Vlastnosti priebehu aortálnej stenózy u detí a tehotných žien

V počiatočnom štádiu ochorenia sa dieťa správa rovnako ako zvyčajne a rodičia často nekonzultujú lekára. A menšie príznaky: mierna bledosť, slabý sací reflex, dokonca aj u dojčiat, nedávajú podnet na to, aby ste sa obrátili na kardiológa.

V dospievaní je priebeh stenózy podobný ako u dospelých.

Priebeh tehotenstva s aortálnou stenózou

Vzhľadom na to, že tehotenstvo núti srdce pracovať viac, je v prípade ťažkej stenózy indikované prerušenie tehotenstva z dôvodu vysokej pravdepodobnosti úmrtia matky a dieťaťa a riziko vzniku vrodenej srdcovej chyby je vyššie. ako 20 %.

Ako v prípade prerušenia, tak aj v prípade pokračujúceho tehotenstva sa zabráni endokarditíde.

Tavaluk Natalya, lekárska publicistka

Zúženie aortálneho otvoru v blízkosti chlopne má za následok narušenie normálneho prietoku krvi v oblasti ľavej srdcovej komory. Toto ochorenie sa nazýva stenóza aortálnej chlopne alebo jednoducho aortálna stenóza a je klasifikované ako ochorenie kardiovaskulárneho systému. Táto srdcová chyba môže byť vrodená alebo získaná – do 30. roku života sa považuje za vrodenú, a potom za získanú, prípadne reumatickú. Aortálna stenóza je považovaná za jednu z najčastejších srdcových patológií a vyskytuje sa u takmer 80 % pacientov (hlavne u mužov).

Stenóza aortálnej chlopne je stav, pri ktorom sa zužuje lúmen chlopne a stenóza ústia aorty, čo má za následok zhoršený prietok krvi z ľavej komory do systémového obehu.

Toto ochorenie srdca je pomalé; jeho následky sa môžu prejaviť až mnoho rokov po nástupe.

Symptómy

Stenóza srdcovej aorty môže byť supravalvulárna, subvalvulárna alebo chlopňová, v závislosti od jej lokalizácie.

Príznaky aortálnej stenózy sa líšia v rôznych štádiách ochorenia, z ktorých je iba päť:

• Plná kompenzácia. Toto štádium je charakterizované veľmi miernou deformáciou cievy a spravidla nevyžaduje žiadnu chirurgickú korekciu. Avšak už v tomto štádiu ochorenia by ste mali určite kontaktovať kardiológa na pozorovanie.
• Skryté srdcové zlyhanie. Je veľmi žiaduce opraviť tento stupeň ochorenia chirurgickým zákrokom. Príznaky druhého štádia stenózy sú už viditeľné na elektrokardiograme a počas rádiografie. Pacient začína trpieť dýchavičnosťou, závratmi a únavou.
• Relatívna koronárna nedostatočnosť. V treťom štádiu aortálnej stenózy je potrebná chirurgická intervencia. Pacient pociťuje mdloby, začína angína a dýchavičnosť sa stáva oveľa horšou.
• Ťažké srdcové zlyhanie. Dýchavičnosť sa vyskytuje aj vtedy, keď je pacient v pokoji. Astmatické záchvaty začínajú v noci. Chirurgické operácie v oblasti arteriálnej chlopne už nie sú účinné a sú jednoducho kontraindikované. V niektorých prípadoch môže pomôcť kardiochirurgický zákrok.
• Koncový stupeň. Konečná fáza vývoja choroby. Patológia postupuje, liečba liekmi neprináša žiadne významné výsledky. Dýchavičnosť je výrazná, pridáva sa k nej edémový syndróm. Operácia nie je možná.

Je ľahké dospieť k záveru, že ak spozorujete závraty, dýchavičnosť (dokonca záchvaty dusenia), nadmernú únavu a tendenciu k mdlobám, musíte okamžite navštíviť lekára - identifikácia choroby v počiatočnom štádiu vám umožní včasné lekárske alebo chirurgické ošetrenie. korekcia.

Bohužiaľ, aortálna stenóza sa môže prejaviť úplne v akomkoľvek veku a jej príznaky možno často pozorovať u malých detí alebo dokonca u novorodencov. V druhom prípade hovoríme najčastejšie o dedičnosti.

Hoci existujú aj iné možné dôvody, ktoré dávajú impulz k rozvoju srdcových ochorení:

• Bakteriálna endokarditída alebo reumatická horúčka – u detí, ktoré mali tieto ochorenia, sa často vyvinie aortálna stenóza.
• Nesprávne uzavretie srdcovej chlopne, jej vrodené patológie.
• Niektoré infekčné choroby.
• Spočiatku si u dieťaťa nemusíte všimnúť žiadne prejavy stenózy, ale s progresiou ochorenia sa odhalia nasledujúce príznaky:
• Srdcový tep sa stáva nepravidelným av niektorých prípadoch dochádza k arytmii.
• Dieťa sa veľmi rýchlo unaví a pri silnom emočnom alebo fyzickom strese omdlie.
• V hrudníku začína pocit napätia, objavuje sa bolesť.

Zvýšená únava u dieťaťa je jednou z príčin aortálnej stenózy

Aby sme úplne odpovedali na otázku, či je desivé, keď sa u detí vyvinie aortálna stenóza, treba poznamenať, že v určitých prípadoch aortálna stenóza u dieťaťa končí náhlou asymptomatickou smrťou.

Je pomerne ťažké diagnostikovať ochorenie u novorodencov, ale príznaky stenózy aortálnej chlopne sa stávajú výraznejšími, keď starnú. Lekári odporúčajú, aby sa deti trpiace touto chorobou vyhýbali emočnému stresu a fyzickej únave. Liečba aortálnej stenózy zvyčajne zahŕňa užívanie antibiotík.

Príčiny

Hlavnou príčinou vývoja ochorenia je reumatizmus aortálnych chlopní. V dôsledku reumatizmu sa chlopne chlopne deformujú, hustnú a postupne sa spájajú, čo má za následok zmenšenie krúžku chlopne.

Aortálna stenóza sa môže vyvinúť aj z dôvodov, ako je dysfunkcia obličiek, lupus a kalcifikácia aortálnej chlopne. Rozvoj ochorenia výrazne urýchľujú faktory ako fajčenie, častý vysoký krvný tlak a hypercholesterolémia.

Liečba aortálnej stenózy v počiatočných štádiách zahŕňa neustály lekársky dohľad a pravidelné vyšetrenia. Na začiatok sa diagnostikuje stenóza aortálnej chlopne vykonaním všetkých potrebných testov a laboratórnych testov, potom je predpísaná vhodná terapia.

Medzi lieky na aortálnu stenózu patria diuretiká (najčastejšie Furosemid), srdcové glykozidy a lieky s obsahom draslíka. V pokročilejších prípadoch sa používa chirurgická korekcia: balóniková plastika a protetika.

Prevencia

Samozrejme, v prípadoch, keď je aortálna stenóza vrodenou patológiou, je nevhodné hovoriť o prevencii. Ale rozvoju získanej formy je celkom možné zabrániť prevenciou a rýchlou liečbou chorôb, ktoré ju spôsobujú. Stojí za to vedieť, že aj obyčajná bolesť hrdla, ak nie je správne liečená, môže spôsobiť vážne komplikácie na srdci.

Musíte starostlivo sledovať stav svojich ciev, vyhýbať sa ukladaniu cholesterolu na ich stenách - môžete si tak výrazne predĺžiť život a vyhnúť sa mnohým zdravotným problémom v dospelosti aj v starobe.

– zúženie aortálneho otvoru v oblasti chlopne, sťažujúce odtok krvi z ľavej komory. Aortálna stenóza v štádiu dekompenzácie sa prejavuje závratmi, mdlobami, únavou, dýchavičnosťou, záchvatmi angíny pectoris a dusením. V procese diagnostiky aortálnej stenózy sa berú do úvahy údaje z EKG, echokardiografie, rádiografie, ventrikulografie, aortografie a srdcovej katetrizácie. Pri aortálnej stenóze sa používa balóniková valvuloplastika a náhrada aortálnej chlopne; možnosti konzervatívnej liečby tohto defektu sú veľmi obmedzené.

Všeobecné informácie

Aortálna stenóza alebo stenóza ústia aorty je charakterizovaná zúžením výtokového traktu v oblasti semilunárnej chlopne aorty, čo sťažuje systolické vyprázdňovanie ľavej komory a prudký tlakový gradient medzi jej komorou a aortou. zvyšuje. Podiel aortálnej stenózy na štruktúre iných srdcových chýb je 20–25 %. Aortálna stenóza je 3-4 krát častejšia u mužov ako u žien. Izolovaná aortálna stenóza je v kardiológii zriedkavá - v 1,5-2% prípadov; vo väčšine prípadov sa táto chyba kombinuje s inými chlopňovými chybami - mitrálna stenóza, aortálna insuficiencia atď.

Klasifikácia aortálnej stenózy

Podľa pôvodu sa rozlišuje vrodená (3-5,5%) a získaná stenóza ústia aorty. S prihliadnutím na lokalizáciu patologického zúženia môže byť aortálna stenóza subvalvulárna (25-30 %), supravalvulárna (6-10 %) a chlopňová (asi 60 %).

Závažnosť aortálnej stenózy je určená gradientom systolického tlaku medzi aortou a ľavou komorou, ako aj oblasťou otvoru ventilu. Pri malej aortálnej stenóze prvého stupňa je plocha otvoru od 1,6 do 1,2 cm² (norma je 2,5-3,5 cm²); Gradient systolického tlaku je v rozmedzí 10–35 mmHg. čl. Stredná aortálna stenóza stupňa II je indikovaná, keď je plocha otvorenia chlopne od 1,2 do 0,75 cm² a tlakový gradient je 36–65 mm Hg. čl. Závažná aortálna stenóza III. stupňa sa zaznamená, keď sa oblasť otvoru ventilu zúži na menej ako 0,74 cm² a tlakový gradient sa zvýši na viac ako 65 mm Hg. čl.

V závislosti od stupňa hemodynamických porúch sa aortálna stenóza môže vyskytnúť v kompenzovanom alebo dekompenzovanom (kritickom) klinickom variante, a preto existuje 5 štádií.

Etapa I(plná kompenzácia). Aortálna stenóza sa dá zistiť iba auskultáciou, stupeň zúženia aortálneho otvoru je nevýznamný. Pacienti vyžadujú dynamické sledovanie kardiológom; chirurgická liečba nie je indikovaná.

Vrodená aortálna stenóza sa pozoruje s vrodeným zúžením ústia aorty alebo vývojovou anomáliou - bikuspidálna aortálna chlopňa. Vrodené ochorenie aortálnej chlopne sa zvyčajne objavuje pred dosiahnutím veku 30 rokov; získané - vo vyššom veku (zvyčajne po 60 rokoch). Proces vzniku aortálnej stenózy urýchľuje fajčenie, hypercholesterolémia a arteriálna hypertenzia.

Hemodynamické poruchy pri aortálnej stenóze

Pri aortálnej stenóze sa vyvinú závažné poruchy intrakardiálnej a následne celkovej hemodynamiky. Je to spôsobené sťaženým vyprázdňovaním dutiny ľavej komory, v dôsledku čoho dochádza k výraznému zvýšeniu systolického tlakového gradientu medzi ľavou komorou a aortou, ktorý môže dosiahnuť 20 až 100 a viac mm Hg. čl.

Fungovanie ľavej komory v podmienkach zvýšeného zaťaženia je sprevádzané jej hypertrofiou, ktorej stupeň závisí od závažnosti zúženia aortálneho otvoru a trvania defektu. Kompenzačná hypertrofia zabezpečuje dlhodobé zachovanie normálneho srdcového výdaja, čo brzdí rozvoj srdcovej dekompenzácie.

Pri aortálnej stenóze však dochádza pomerne skoro k porušeniu koronárnej perfúzie, spojenému so zvýšením enddiastolického tlaku v ľavej komore a kompresiou subendokardiálnych ciev hypertrofovaným myokardom. Preto sa u pacientov s aortálnou stenózou prejavujú známky koronárnej insuficiencie dlho pred nástupom srdcovej dekompenzácie.

S poklesom kontraktility hypertrofovanej ľavej komory klesá tepový objem a ejekčná frakcia, čo je sprevádzané myogénnou dilatáciou ľavej komory, zvýšeným enddiastolickým tlakom a rozvojom systolickej dysfunkcie ľavej komory. Na tomto pozadí sa zvyšuje tlak v ľavej predsieni a pľúcnom obehu, t.j. vzniká arteriálna pľúcna hypertenzia. V tomto prípade môže byť klinický obraz aortálnej stenózy zhoršený relatívnou nedostatočnosťou mitrálnej chlopne („mitralizácia“ defektu aorty). Vysoký tlak v systéme pulmonálnej artérie prirodzene vedie ku kompenzačnej hypertrofii pravej komory a následne k celkovému zlyhaniu srdca.

Príznaky aortálnej stenózy

V štádiu úplnej kompenzácie aortálnej stenózy pacienti dlho nepociťujú výrazné nepohodlie. Prvé prejavy sú spojené so zúžením ústia aorty na približne 50 % jej priesvitu a sú charakterizované dýchavičnosťou pri záťaži, únavou, svalovou slabosťou a pocitom búšenia srdca.

V štádiu koronárnej nedostatočnosti sa vyskytujú závraty, mdloby s rýchlou zmenou polohy tela, záchvaty anginy pectoris, záchvatovitá (nočná) dýchavičnosť av závažných prípadoch - záchvaty srdcovej astmy a pľúcneho edému. Prognosticky nepriaznivá je kombinácia anginy pectoris so synkopou a najmä pridanie srdcovej astmy.

S rozvojom zlyhania pravej komory sa zaznamenáva opuch a pocit ťažkosti v pravom hypochondriu. Náhla srdcová smrť s aortálnou stenózou sa vyskytuje v 5–10 % prípadov, hlavne u starších ľudí so závažným zúžením chlopňového otvoru. Komplikácie aortálnej stenózy môžu zahŕňať infekčnú endokarditídu, ischemické cerebrovaskulárne príhody, arytmie, AV blokádu, infarkt myokardu a gastrointestinálne krvácanie z dolnej časti tráviaceho traktu.

Diagnóza aortálnej stenózy

Vzhľad pacienta s aortálnou stenózou je charakterizovaný bledosťou kože („bledosť aorty“) v dôsledku tendencie k periférnym vazokonstrikčným reakciám; v neskorších štádiách sa môže vyskytnúť akrocyanóza. Pri ťažkej aortálnej stenóze sa zistí periférny edém. Pri perkusii sa určuje rozšírenie hraníc srdca doľava a dole; Posun apikálneho impulzu a systolický tremor v jugulárnej jamke sú hmatateľné.

Auskultačnými znakmi aortálnej stenózy sú hrubý systolický šelest nad aortou a nad mitrálnou chlopňou, tlmené zvuky prvého a druhého zvuku v aorte. Tieto zmeny sa zaznamenávajú aj počas fonokardiografie. Podľa EKG sa zisťujú známky hypertrofie ľavej komory, arytmie, niekedy aj blokády.

Počas obdobia dekompenzácie röntgenové snímky odhalia rozšírenie tieňa ľavej komory vo forme predĺženia oblúka ľavej kontúry srdca, charakteristickej aortálnej konfigurácie srdca, poststenotickej dilatácie aorty a príznakov pľúcna hypertenzia. Echokardiografia odhaľuje zhrubnutie chlopní aortálnej chlopne, obmedzenie amplitúdy pohybu cípov chlopne v systole a hypertrofiu stien ľavej komory.

Na meranie tlakového gradientu medzi ľavou komorou a aortou sa vykonáva sondovanie dutín srdca, čo umožňuje nepriamo posúdiť stupeň aortálnej stenózy. Ventrikulografia je potrebná na identifikáciu sprievodnej mitrálnej regurgitácie. Aortografia a koronarografia sa používajú na diferenciálnu diagnostiku aortálnej stenózy s

Medikamentózna terapia aortálnej stenózy je zameraná na odstránenie arytmií, prevenciu koronárnych artérií, normalizáciu krvného tlaku a spomalenie progresie srdcového zlyhania.

Radikálna chirurgická korekcia aortálnej stenózy je indikovaná pri prvých klinických prejavoch defektu - objavení sa dýchavičnosti, anginóznej bolesti a synkopy. Na tento účel možno použiť balónikovú valvuloplastiku – endovaskulárnu balónikovú dilatáciu aortálnej stenózy. Tento postup je však často neúčinný a je sprevádzaný následným relapsom stenózy. Pri miernych zmenách cípov aortálnej chlopne (častejšie u detí s vrodenými chybami) sa používa otvorená chirurgická oprava aortálnej chlopne (valvuloplastika). V pediatrickej kardiochirurgii sa často vykonáva Rossova operácia, ktorá zahŕňa transplantáciu pľúcnej chlopne do aortálnej polohy.

Ak je to indikované, vykonáva sa plastická operácia supravalvulárnej alebo subvalvulárnej aortálnej stenózy. Hlavnou liečebnou metódou aortálnej stenózy dnes zostáva náhrada aortálnej chlopne, pri ktorej sa postihnutá chlopňa úplne odstráni a nahradí mechanickou analógovou alebo xenogénnou bioprotézou. Pacienti s protetickou chlopňou vyžadujú celoživotné antikoagulanciá. V posledných rokoch sa praktizuje perkutánna náhrada aortálnej chlopne.

Prognóza a prevencia aortálnej stenózy

Aortálna stenóza môže byť mnoho rokov asymptomatická. Výskyt klinických príznakov výrazne zvyšuje riziko komplikácií a úmrtnosti.

Hlavnými, prognosticky významnými príznakmi sú angína, mdloby, zlyhanie ľavej komory – v tomto prípade priemerná dĺžka života nepresahuje 2 – 5 rokov. Pri včasnej chirurgickej liečbe aortálnej stenózy je 5-ročná miera prežitia asi 85%, 10-ročná miera prežitia je asi 70%.

Opatrenia na prevenciu aortálnej stenózy sa týkajú prevencie reumatizmu, aterosklerózy, infekčnej endokarditídy a iných faktorov, ktoré k tomu prispievajú. Pacienti s aortálnou stenózou podliehajú lekárskemu vyšetreniu a pozorovaniu u kardiológa a

Ak sa otvor aorty v blízkosti chlopne začne zužovať, vedie to k poruchám prietoku krvi v ľavej komore. Patológia sa nazýva aortálna stenóza a chorobu možno diagnostikovať nielen u dospelých, ale aj u novorodencov. Ak pociťujete zvýšenú únavu, mdloby, závraty a astmatické záchvaty, mali by ste na to myslieť. Možno je čas vyhľadať pomoc od kardiológa.

Klasifikácia aortálnych stenóz

Patológia aortálnej chlopne patrí do skupiny porúch kardiovaskulárneho systému. Ide o pomalé ochorenie, ktorého následky sa môžu prejaviť až roky. Ak hovoríme o pôvode ochorenia, potom lekári rozlišujú vrodenú stenózu ústia aorty a získanú verziu tejto patológie.

V závislosti od lokalizácie je choroba nasledovná:

• supravalvulárne;
• subvalvulárne;
• ventil

Liečba bude priamo závisieť od. Kardiológovia zistili, že príznaky ochorenia závisia od jeho závažnosti. Hemodynamické poruchy v tele sú konvenčne rozdelené do stupňov (alebo štádií), podľa ktorých sa určuje úroveň poškodenia aortálnej chlopne.

Existuje päť z týchto fáz:

1. Plná kompenzácia. V tomto štádiu sa auskultáciou zistí stenóza ústia aorty, pretože zúženie cievy je mimoriadne nevýznamné. Pacient sa nezaobíde bez dynamického monitorovania kardiológom, ale chirurgická intervencia ešte nie je potrebná.
2. Skryté srdcové zlyhanie. Pacient sa sťažuje na dýchavičnosť, únavu a závraty. Príznaky ochorenia aortálnej chlopne sú potvrdené röntgenovými a EKG údajmi. Odporúča sa chirurgická korekcia.
3. Relatívna koronárna nedostatočnosť. Zvyšuje sa dýchavičnosť, objavujú sa mdloby a angína. Vyžaduje sa chirurgický zákrok.
4. Ťažké srdcové zlyhanie. Nočné astmatické záchvaty sa vyskytujú v pokojnom stave, pacient sa sťažuje na dýchavičnosť. Operácie postihujúce oblasť aortálnej chlopne sú kontraindikované. Kardiochirurgická operácia potenciálne pomáha, ale jej účinok je malý.
5. Koncový stupeň. Patológia neúprosne postupuje, vyslovuje sa edémový syndróm a dýchavičnosť. Používaním liekov lekári dosahujú krátkodobé zlepšenie situácie. Chirurgická korekcia je prísne kontraindikovaná.

Aortálna stenóza u malých detí

Ak sa patológia prejavuje u novorodencov, je založená na dedičnom faktore. Ak boli srdcové chlopne vystavené chorobám rodinných príslušníkov dieťaťa, výrazne to zvyšuje pravdepodobnosť ochorenia. Deti, ktoré mali bakteriálnu endokarditídu alebo reumatickú horúčku, sú tiež vystavené riziku vzniku aortálnej stenózy.

Uvádzame ďalšie možné príčiny patológie u novorodencov:

• defekty aortálnej chlopne (dedičné);
• nesprávne uzavretie;
• infekcie (už sme ich spomenuli).

Symptómy u novorodencov sú podobné ako u dospelých pacientov.

Spočiatku je dieťa asymptomatické, ale potom si všimnete nasledujúce prejavy:

• zvýšená fyzická únava;
• mdloby (vyskytujú sa pri silnom napätí);
• nepravidelný srdcový tep;
• tesnosť v hrudníku;
• tlak;
• kompresia;
• bolesť;
• závraty;
• arytmia (zriedkavé);
• asymptomatická náhla smrť.

Diagnostikovať ochorenie u novorodencov je dosť ťažké, no časom sa prejavy ochorenia stávajú výraznejšími. Lekár starším pacientom odporúča zdržať sa nadmerného pohybu a vyhýbať sa športu. Liečba spočíva v užívaní antibiotík (počas operácie alebo návštevy zubára).

Hlavné príčiny ochorenia

Získaná aortálna stenóza sa vyskytuje v dôsledku reumatických lézií aortálnych chlopní. Deformované chlopne chlopní začnú postupne rásť a hrubnúť, potom sa stanú tuhými. Ventilový krúžok sa zužuje.

Uvádzame niekoľko ďalších pravdepodobných dôvodov:

• kalcifikácia aortálnej chlopne;
• infekčná endokarditída;
• systémový lupus erythematosus;
• Pagetova choroba;
• zlyhanie obličiek v konečnom štádiu;
• reumatoidná artritída.

Zúženie ústia aorty môže byť dedičné (u novorodencov). Aortálna chlopňa môže byť dvojcípa - ďalšia vývojová anomália u detí. Často sú príznaky ochorenia diagnostikované pred dosiahnutím veku 30 rokov.

Tvorba stenózy sa urýchľuje v niekoľkých prípadoch:

• hypercholesterolémia;
• fajčenie;
• arteriálnej hypertenzie.

Príznaky – na čo si treba dávať pozor?

Príznaky stenózy sa objavujú v závislosti od štádia ochorenia – o tom sme písali vyššie. Nepohodlie sa postupne zvyšuje - je to spôsobené neustálym zúžením aorty. U novorodencov a dospelých pacientov možno identifikovať množstvo bežných symptomatických prejavov:

• dýchavičnosť (najskôr sa vyskytuje počas fyzickej námahy, potom sa vyskytuje neustále);
• svalová slabosť;
• rýchla únavnosť;
• pocit „hlasného“ srdcového tepu;
• mdloby (s koronárnou insuficienciou);
• záchvaty angíny;
• závraty;
• pľúcny edém a (ťažké prípady).

Niekedy je aortálna stenóza sprevádzaná početnými komplikáciami.

Tu sú:

• ischémia;
• infekčná endokarditída;
• AV blokáda;
• arytmie;
• gastrointestinálne krvácanie;
• infarkt myokardu.

Patológia aortálnej chlopne sa môže vyskytnúť aj v pravej komore. Ide o veľmi nebezpečný typ ochorenia, keďže k náhlej smrti dochádza v 10 % prípadov. Stenóza pravej komory je diagnostikovaná hlavne u starších ľudí.

Ako sa diagnostikuje patológia?

Súbor diagnostických opatrení zameraných na identifikáciu postihnutej aortálnej chlopne vždy začína palpáciou. Lekári kontrolujú periférne pulzy a krvný tlak a hľadajú systolické vibrácie.

Používajú sa aj iné diagnostické metódy:

• . Tu je jasne viditeľné oslabenie druhého tónu. Je počuť systolický šelest (brúsenie a drsný), ktorý u starších pacientov môže vyžarovať do horných oblastí srdca.
• EKG. Ľavá komora je hypertrofovaná, ale tento znak nie je pozorovaný v 15% prípadov. Pozorujú sa zmeny vo vlne a niekedy intraventrikulárna blokáda. Denné monitorovanie aortálnej chlopne môže odhaliť tichú ischémiu myokardu a srdcovú arytmiu.
• Röntgenové vyšetrenie. Sú viditeľné zmeny veľkosti srdca a poststenotická dilatácia aorty. Ak sa vada vyvíja dlhodobo (neplatí to pre novorodencov), röntgen ukáže prítomnosť kalcifikátov.
• Echokardiografia. Dvojrozmerný režim diagnostiky aortálnej chlopne umožňuje identifikovať zhutnenie a zhrubnutie jej chlopní.
• Koronárna angiografia. Zvyčajne sa kombinuje s aortografiou - špeciálnym invazívnym postupom, pri ktorom dochádza k vaskulárnej penetrácii (do tepny sa vstrekuje roztok s činidlom).

Okrem uvedených inštrumentálnych štúdií sa vykonávajú všeobecné testy krvi a moču, zhromažďuje sa a analyzuje anamnéza (vrátane rodinnej anamnézy) a vykonáva sa test zameraný na štúdium fyzickej aktivity (bežiaci pás, chôdza, rotoped).

Na základe vyššie uvedených štúdií lekár predpisuje liečbu primeranú aktuálnemu štádiu defektu.

Možnosti liečby aortálnej stenózy

Liečba poškodenej aortálnej chlopne zahŕňa konzervatívne a chirurgické metódy. Pacienti s asymptomatickým priebehom ochorenia sú zároveň pod neustálym lekárskym dohľadom. Každých šesť mesiacov až rok absolvujú títo pacienti echokardiografické sedenia a pred návštevou zubára užívajú antibiotiká. Tehotné ženy so stenózou musia sledovať hemodynamické parametre. Prerušenie tehotenstva sa môže vyžadovať iba v najpokročilejších prípadoch.

Konzervatívna liečba venuje osobitnú pozornosť neutralizácii účinkov arytmie a normálnemu prietoku krvi.

Tu je úplný zoznam javov, ktoré je potrebné riešiť:

• normalizácia krvného tlaku;
• odstránenie arytmií;
• spomalenie rozvoja srdcového zlyhania;
• prevencia ischemickej choroby srdca.

Pľúcny obeh podlieha stagnácii, takže liečba začína v tejto oblasti. Pacientovi sú predpísané diuretiká (najbežnejší je Furosemid), pričom pokračuje zber subjektívnych, inštrumentálnych a klinických údajov. Pri detekcii sa spúšťajú srdcové glykozidy (napríklad digoxín). Lekári tiež predpisujú doplnky draslíka.

Aby sa hypertrofovaný myokard trochu uvoľnil, odporúčajú sa B-blokátory. Druhou možnosťou sú antagonisty kalciových blokátorov. Naopak, nitrátové skupiny sú kontraindikované, pretože minútový objem krvi a srdcový výdaj sú znížené. S rozvojom defektu sa konzervatívna liečba začína kombinovať s chirurgickou korekciou, ale o tom nižšie.

Chirurgická intervencia

Liečba liekom je pomerne účinná len v počiatočných štádiách patológie. Chirurgická intervencia je hlavným prostriedkom boja proti tejto chorobe. Takáto liečba priamo závisí od kontraindikácií a stupňa poškodenia, ktoré pacient dostane. Najbežnejšie sú oprava balónika a výmena ventilu. Tu sú tri hlavné indikácie pre operáciu:

1. Uspokojivá funkcia myokardu.
2. Hypertrofia ľavej komory (dynamika vývoja sa dá vysledovať na kardiograme).
3. Prekročenie normálneho gradientu systolického tlaku.

Pri umelej výmene poškodenej chlopne (zmeny sú menšie) sa objem chirurgickej korekcie zníži na minimum. Chlopňové cípy, ktoré sú v štádiu fúzie, sú umelo oddelené.

V niektorých prípadoch sa vymení trikuspidálna chlopňa a pacient je potom napojený na umelé zásobovanie krvou. Aorta sa vypreparuje, postihnutá chlopňa sa odstráni a potom sa implantát zavedie do tela pacienta.

Protetický ventil sa kontroluje podľa niekoľkých indikátorov.

Tu sú:

• funkčnosť;
• integrita;
• dodržiavanie veľkosti otvorov;
• žiadne vzduchové bubliny.

Po chirurgickej korekcii pacient absolvuje dlhý priebeh rehabilitácie. Hrozí infekčná endokarditída, preto lekári nasadzujú široké spektrum antibiotík. Nebezpečenstvom je aj tromboembolizmus. S touto komplikáciou je potrebné bojovať protidoštičkovými látkami a antikoagulanciami (Heparín, Aspirín).

Prevencia

Vrodená stenóza sa nedá napraviť – preventívne opatrenia jednoducho neexistujú. Pokiaľ ide o získanú formu tejto hroznej patológie, prevencia by mala začať s identifikáciou chorôb, ktoré slúžili ako pozadie pre stenózu ústnej dutiny aorty.

Upozorňujeme:

• ateroskleróza;
• reuma;
• infekčná endokarditída.

Niektoré srdcové choroby sú dôsledkom predchádzajúcej tonzilitídy. Nedovoľte, aby sa cholesterolové plaky usadili na stenách vašich ciev – predĺžite si tak život a zbavíte sa mnohých problémov v starobe.