Prednáška č.17
Nesprávne polohy maternice.
Plán.
1. Vývoj reprodukčného systému.
2. Malformácie pohlavných orgánov.
3. Abnormálne polohy maternice, klasifikácia
4. Posun maternice v horizontálnej a vertikálnej rovine.
5. Prolaps a strata pohlavných orgánov.
VÝVOJ VŠEOBECNÉHO SYSTÉMU.
Vývoj vaječníkov.
Rudimenty pohlavných žliaz sa objavujú v skorých štádiách (prvé týždne) vnútromaternicového vývoja a neobsahujú prevládajúce prvky ženského alebo mužského pohlavia. Dochádza k tvorbe gonádových primordií prostredníctvom zložitých premien epitelu brušnej dutiny. Toto je sexuálny vankúš. Vplyvom genetických faktorov sa z genitálnych hrebeňov vytvorí buď vaječník alebo gosticula. Proces tvorby vaječníkov sa vyskytuje postupne; ako sa vyvíjajú, posúvajú sa nadol a klesajú do malej panvy spolu s rudimentom maternice.
Maternica, trubice a vagína.
Vyvíja sa z Müllerových vývodov, ktoré sa tvoria v 4. týždni vnútromaternicového života. Müllerove kanáliky sú spočiatku pevné, potom sa v nich vytvárajú dutiny, ako zárodok rastie, stredná a spodná časť Müllerových kanálikov sa spájajú. Zo zrastených stredných vzniká maternica, zo zrastených dolných pošva a z nezrastených horných rúrky.
Vonkajšie pohlavné orgány
Sú tvorené z urogenitálneho sínusu a kože spodnej časti tela embrya.
Nesprávny vývoj ženských pohlavných orgánov.
Medzi vývojové anomálie patria:
1) porušenie anatomickej štruktúry.
2) oneskorený vývoj správne vytvorených pohlavných orgánov.
Závažné štrukturálne anomálie sú zvyčajne sprevádzané porušením všetkých alebo jednotlivých funkcií reprodukčného systému. Pri niektorých typoch (zdvojenie) môžu funkcie orgánov zostať normálne.
Anomálie sú charakterizované štrukturálnou deformáciou - zvyčajne vznikajú počas vnútromaternicového života v dôsledku narušenia tvorby rudimentov pohlavných orgánov.
Oneskorený vývoj pohlavných orgánov môže nastať vplyvom nepriaznivých stavov postihujúcich organizmus najmä v detstve a puberte.
Zdá sa, že výskyt malformácií závisí od porúch nutričných podmienok, výmeny plynov a iných podmienok prostredia, v ktorých sa plod vyvíja. Podmienky prostredia sú určené stavom tela matky. Preto choroby najmä infekčnej etiológie a intoxikácie môžu spôsobiť vývojové anomálie.
Patológia spojená s abnormalitami
Anomálie maternice.
Úplná absencia maternice sa vyskytuje iba u neživotaschopných plodov.
Duplikácia maternice a vagíny.
Tento typ sa vyskytuje v dôsledku prerušenia procesu spájania strednej a dolnej časti Müllerových kanálikov. Tieto abnormality možno pozorovať v celej maternici a vagíne alebo len v niektorých častiach týchto orgánov. Najvýraznejšou formou je maternica, 2 krčka maternice a 2 vaječníky. Medzi nimi je močový mechúr a konečník. Vyskytuje sa veľmi zriedkavo, je o niečo bežnejší, keď sa obe polovice dotýkajú v oblasti krčka maternice.
Dvojrohá maternica.
Môžu existovať 2 krčka maternice alebo 1 krčka maternice. Vagína môže alebo nemusí mať priehradku. Bicornus môže byť mierne vyjadrený a naznačuje sedlovitú maternicu.
Symptomatológia
Môže byť asymptomatická. Pri dostatočnom rozvoji oboch polovíc alebo jednej môže menštruácia a sexuálne funkcie zostať normálne. Tehotenstvo a normálny pôrod sú možné. Ak sa zdvojnásobenie kombinuje s nedostatočným rozvojom vaječníkov a maternice, potom sú možné zodpovedajúce príznaky.
Nedostatočný rozvoj pohlavných orgánov.A infantilizmus je stav, pri ktorom je vývoj tela oneskorený a v dospelosti sa určujú anatomické a funkčné znaky, ktoré sú normálne charakteristické pre detstvo alebo dospievanie.
Rozlišuje sa všeobecný infantilizmus, pri ktorom oneskorenie vo vývoji postihuje všetky orgány a systémy tela, a čiastočný, keď jeden zo systémov zaostáva vo vývoji, napríklad kardiovaskulárny, reprodukčný, kostný atď.
Zaznamenávajú sa tieto varianty nedostatočného rozvoja reprodukčného systému: sexuálny infantilizmus v kombinácii so všeobecným alebo čiastočným nedostatočným rozvojom ženského tela; Dobre fyzicky vyvinutá žena so správnou postavou a normálnou výškou má len nedostatočne rozvinutý reprodukčný systém.
Nedostatočný rozvoj reprodukčného systému je spôsobený podvýživou (hypovitaminózou), chronickou intoxikáciou, chronickými ochoreniami, poruchami funkcií žliaz s vnútornou sekréciou, ktoré boli pozorované v detstve alebo, čo je najdôležitejšie, počas puberty.
Nedostatočný rozvoj maternice a iných častí ženského reprodukčného systému je spojený najmä s oneskoreným vývojom vaječníkov a znížením ich funkčnej schopnosti.
Klinické príznaky nedostatočného rozvoja reprodukčného systému sú nasledovné: nedostatočné rozvinutie veľkých a malých pyskov ohanbia; rozkrok v tvare koryta; úzka, krátka vagína s plytkými oblúkmi a ostrým skladaním kužeľovitého tvaru; dlhý krčok maternice, jeho telo je malé, zhutnené; vajcovody sú tenké, kľukaté, predĺžené, malé husté vaječníky.
Je obvyklé rozlišovať tri stupne nedostatočného rozvoja maternice; embryonálna maternica - dĺžka menšia ako 3,5 cm; detská maternica - dĺžka od 3,5 do 5,5 cm; panenská maternica - dĺžka od 5,5 do 7 cm.
Pri infantilizme pohlavných orgánov sú najčastejšie poruchy menštruačnej funkcie vo forme amenorey, hypomenštruačného syndrómu, menorágie, dysmenorey; sexuálne - znížené sexuálne pocity; neplodnosť v plodnom veku, potrat, mimomaternicové tehotenstvo, slabosť pri pôrode, krvácanie z maternice počas pôrodu; sekrečná - hypersekrécia žliaz tela a krčka maternice.
Je potrebné odlíšiť hypoplastickú maternicu od infantilnej. Hypoplastická maternica má pravidelný tvar, telo je dlhšie ako krčok maternice, ale jeho veľkosť je malá.
Liečba nedostatočného rozvoja pohlavných orgánov je veľmi zložitý problém. V prípade embryonálnej maternice teda môže byť absolútne neúspešná, zatiaľ čo pri menej výraznom infantilizme pretrvávajúca, dlhodobá, komplexná liečba s použitím pohlavných hormónov, diatermia a iné termálne procedúry, bahenná terapia, vitamínová terapia, liečebný telocvik , regeneračné prostriedky a dobrá výživa môžu priniesť pozitívne výsledky.
Je dôležité si uvedomiť, že s nástupom sexuálnej aktivity nemožno tehotenstvo za žiadnych okolností prerušiť, pretože to zabezpečuje ďalší vývoj reprodukčného systému. Potrat môže viesť k úplnej inhibícii funkcie vaječníkov a rozvoju pretrvávajúcej amenorey.
V miestnostiach na hygienu a telesný vývoj pre dievčatá sa musí venovať náležitá pozornosť identifikácii možného infantilizmu pohlavných orgánov.
Skutočný hermafroditizmus.
Vo všeobecnosti je geneticky podmienená prítomnosťou V chromozómu.
POLIKLINIKA. Gonády obsahujú tkanivo zo semenníkov a vaječníkov.
Karoityp: približne 80% - 46XX, zvyšné prípady - 46XY.
Vonkajšie pohlavné orgány sa môžu javiť ako mužské, ženské alebo ako zmes oboch. Vnútorné pohlavné orgány sú kombináciou mužských a ženských žliaz. Na základe formovania vnútorných pohlavných orgánov existujú 4 varianty skutočného hermafrodizmu:
A) na jednej strane je vaječník, na druhej strane - semenník;
B) na oboch stranách - ovotestis;
C) na jednej strane vaječník alebo semenník, na druhej strane - ovotestis;
D) na jednej strane je ovotestis, na druhej strane - šnúra.
Liečba zahŕňa chirurgickú korekciu vonkajších genitálií.
Výber pohlavia závisí od prevahy mužských alebo ženských pohlavných hormónov.
Inverzia maternice
Pozoruje sa veľmi zriedkavo. Serózna membrána je umiestnená zvnútra a sliznica je umiestnená zvonka. Pri úplnej inverzii sa telo maternice nachádza vo vagíne a krčka maternice je vyššia. V neúplnom stave sa membrána maternicového fundusu vtlačí do dutiny. Keď dôjde k everzii, vajíčkovody a krčka maternice sa vtiahnu dovnútra a vytvoria sa lieviky. Vyskytuje sa porucha krvného obehu, opuch maternice. K everzii dochádza pri zle zvládnutej dobe pôrodnej, pri vypudzovaní nádoru s krátkou stopkou z maternice, pri vytláčaní placenty alebo pri sťahovaní pupočnej šnúry.
Symptomológia- akútna bolesť, šok a krvácanie z krvných ciev.
Liečba- redukcia alebo operácia. Redukcia pod narkózou.
Etiológia.
Rôzne dôvody vedú k inflexii a nakloneniu maternice, k porušeniu tónu maternice, čo spôsobuje relaxáciu väzov.
1. Znížený tonus s infantilitou (relaxácia sakrálneho
väzy maternice).
2. Viacpočetné pôrody, obzvlášť komplikované operáciami a infekciami. Dlhodobé držanie rodiacej ženy v posteli. Poruchy svalov a fascií panvového dna.
3. Zápalový proces, sprevádzaný tvorbou adhézií.
4. Nádor ovária, myomatózne uzliny rastúce na prednej stene
maternica.
Závery.
Závažné štrukturálne anomálie sú zvyčajne sprevádzané porušením všetkých alebo jednotlivých funkcií reprodukčného systému. Výskyt anomálie závisí od podvýživy, podmienok prostredia, ekológie a ďalších faktorov, v ktorých sa plod vyvíja. Poznanie príčin pomôže pôrodným asistentkám včas zabrániť tejto patológii. Nesprávna poloha pohlavných orgánov zhoršuje funkciu pohlavných orgánov a môže viesť k neplodnosti. Prevencia tejto patológie je hlavnou úlohou zdravotníckych pracovníkov.
Študent musí vedieť: abnormality vo vývoji pohlavných orgánov, nesprávne postavenie pohlavných orgánov, význam pre ženy, úloha pôrodnej asistentky v prevencii tejto patológie.
Študent musí rozumieť: mechanizmus vzniku tejto patológie, jej význam pre reprodukčnú funkciu ženy.
Otázky na sebaovládanie.
1. V akom období vnútromaternicového života plodu dochádza k tvorbe pohlavných orgánov?
2. Príčiny vývojových chýb.
3. Typy vývojových chýb.
4. Aká je typická poloha maternice?
5. Faktory prispievajúce k fyziologickému postaveniu maternice.
6. Zmeny sklonu a úklonov maternice, príčiny, klinika, diagnostika, zásady liečby.
7. Príčiny prolapsu maternice.
8. Kedy sa tvorí hernia močového mechúra a konečníka?
9. Klinika genitálneho prolapsu a prolapsu. Zásady liečby.
10. Predchádzanie nesprávnym polohám.
Prednáška č.17
Téma: Vývinové anomálie ženských pohlavných orgánov.
Abnormality vývoja vaječníkov
1. Agenéza (aplázia) vaječníka- absencia vaječníkov. Anovaria je absencia dvoch vaječníkov.
2. Ovariálna hypoplázia- nedostatočný vývoj jedného alebo oboch vaječníkov.
3. Hyperplázia vaječníkov- skoré dozrievanie žľazového tkaniva a jeho fungovanie.
4. Doplnkový vaječník- niekedy sa nachádza v blízkosti hlavných vaječníkov v záhyboch pobrušnice. Líši sa malou veľkosťou.
5. Ektopický vaječník- posunutie vaječníka z jeho obvyklého miesta v panvovej dutine. Môže sa nachádzať v hrúbke pyskov ohanbia, pri vstupe do inguinálneho kanála, v samotnom kanáli.
Abnormality maternice
1. Agenéza maternice– úplná absencia maternice v dôsledku jej nezloženia, je zriedkavá.
2. Aplázia maternice- vrodená absencia maternice. Maternica zvyčajne vyzerá ako jeden alebo dva základné svalové hrebene. Frekvencia sa pohybuje od 1:4000-5000 do 1:5000-20000 novorodencov. Často v kombinácii s vaginálnou apláziou. Možná kombinácia s vývojovými anomáliami iných orgánov: chrbtica (18,3 %), srdce (4,6 %), zuby (9,0 %), gastrointestinálny trakt (4,6 %), močové orgány (33,4 %). Existujú 3 možné možnosti aplázie:
A) rudimentárna maternica je definovaná ako cylindrický útvar umiestnený v strede malej panvy vpravo alebo vľavo s rozmermi 2,5-3,0 x 2,0-1,5 cm;
B) rudimentárna maternica má tvar dvoch svalových hrebeňov umiestnených v blízkosti steny v panvovej dutine, z ktorých každý má rozmery 2,5 x 1,5 x 2,5 cm;
C) svalové hrebene (chýbajú základy maternice.
3. Hypoplázia maternice (syn.: maternicový infantilizmus)– maternica je zmenšená, má nadmerný predný ohyb a kužeľovitý krčok. Existujú 3 stupne:
A) embryonálna maternica (syn.: rudimentárna maternica)– nedostatočne vyvinutá maternica (do 3 cm dlhá), nerozdelená na krčok a telo, niekedy bez dutiny;
B) infantilná maternica– maternica zmenšenej veľkosti (3-5,5 cm dlhá) s kužeľovitým predĺženým krkom a nadmernou anteflexiou;
IN) dospievajúca maternica- dĺžka 5,5-7 cm.
4. Duplikácia maternice- vyskytuje sa počas embryogenézy v dôsledku izolovaného vývoja paramezonefrických vývodov, zatiaľ čo maternica a vagína sa vyvíjajú ako párový orgán. Existuje niekoľko možností zdvojenia:
A) Dvojitá maternica (uterus didelphys) Prítomnosť dvoch oddelených jednorohých materníc, z ktorých každá je spojená s príslušnou časťou rozdvojenej vagíny, je spôsobená nezlúčením správne vyvinutých paramezofefrických (Müllerových) vývodov po celej ich dĺžke. Oba reprodukčné orgány sú oddelené priečnym záhybom pobrušnice. Na každej strane je jeden vaječník a jeden vajíčkovod.
B) Duplikácia maternice (duplex maternice, synonymum: bifurkácia tela maternice)- v určitej oblasti maternice a vagíny sa dotýkajú alebo sú spojené fibromuskulárnou vrstvou, zvyčajne krčka maternice a obe vagíny sú spojené. Môžu existovať možnosti: jedna z vagín môže byť uzavretá, jedna z materníc nemusí komunikovať s vagínou. Jedna z materníc je zvyčajne menšia a jej funkčná aktivita je znížená. Na strane zmenšenej maternice možno pozorovať apláziu časti vagíny alebo krčka maternice.
IN) Uterus bicornis bicollis– maternica je zvonka dvojrohá s dvoma krčkami, ale pošva je rozdelená pozdĺžnou priehradkou.
5. Dvojrohá maternica (uterus bicornus)– rozdelenie tela maternice na 2 časti v prítomnosti jedného krčka maternice, bez delenia vagíny. Delenie na časti začína viac-menej vysoko, ale v dolných častiach maternice vždy splývajú. Rozdelenie na 2 rohy začína v oblasti tela maternice tak, že oba rohy sa rozchádzajú v opačných smeroch pod väčším alebo menším uhlom. Pri výraznom rozdelení na dve časti sa určujú dve jednorohé maternice. Často pozostáva z dvoch základných a nezlúčených rohov, ktoré nemajú žiadne dutiny. Vzniká v 10. – 14. týždni vnútromaternicového vývoja v dôsledku neúplnej alebo veľmi nízkej fúzie paramezonefrických (Müllerovských) kanálikov. V závislosti od závažnosti existujú 3 formy:
A) Plná forma - najvzácnejšia možnosť, rozdelenie maternice na 2 rohy začína takmer na úrovni uterosakrálnych väzov. Hysteroskopia ukazuje, že dve oddelené hemikavity začínajú od vnútorného os, z ktorých každá má len jeden otvor vajcovodu.
B) Neúplný formulár - rozdelenie na 2 rohy sa pozoruje iba v hornej tretine tela maternice; Veľkosť a tvar rohov maternice spravidla nie sú rovnaké. Hysteroskopia odhalí jeden cervikálny kanál, ale bližšie k fundu maternice sú dve hemikavy. V každej polovici tela maternice je zaznamenaný iba jeden otvor vajcovodu.
IN) Tvar sedla (syn.: sedlová maternica, uterus arcuatus)– rozdelenie tela maternice na 2 rohy iba vo funde s vytvorením malej priehlbiny na vonkajšom povrchu v tvare sedla (fundus maternice nemá obvyklé zaoblenie, je vtlačený alebo vydutý dovnútra ). Pri hysteroskopii sú viditeľné obe ústia vajcovodov, dno akoby vyčnievalo do dutiny maternice v podobe vyvýšeniny.
6. Maternica jednorohá (uterus unicornus)– tvar maternice s čiastočným zmenšením jednej polovice. Výsledok atrofie jedného z Müllerových kanálikov. Charakteristickým znakom jednorohej maternice je absencia jej dna v anatomickom zmysle. V 31,7% prípadov je kombinovaný s vývojovými anomáliami močových orgánov. Vyskytuje sa v 1-2% prípadov medzi malformáciami maternice a vagíny.
7. Rozdelená maternica (syn.: bifid uterus, vnútromaternicové septum)– pozorované v prítomnosti septa v dutine maternice, vďaka čomu je dvojkomorová. Frekvencia – 46 % prípadov z celkového počtu malformácií maternice. Vnútromaternicová priehradka môže byť tenká, hrubá, na širokej základni (vo forme trojuholníka). Existujú 2 formy:
A) Uterus septus– plná forma, úplne rozdelená maternica.
B) Subseptus maternice– neúplná forma, čiastočne rozdelená maternica, dĺžka septa - 1-4 cm.
RCHR (Republikové centrum pre rozvoj zdravia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Klinické protokoly Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky - 2014
Vrodené anomálie [malformácie] tela a krčka maternice (Q51), Vrodené anomálie [malformácie] vaječníkov, vajíčkovodov a širokých väzov (Q50), Iné vrodené anomálie [malformácie] ženských pohlavných orgánov (Q52)
pôrodníctvo a gynekológia
všeobecné informácie
Stručný opis
Schválené odbornou komisiou
O otázkach rozvoja zdravia
Ministerstvo zdravotníctva Kazašskej republiky
Vrodené malformácie pohlavných orgánov- pretrvávajúce morfologické zmeny v orgáne, ktoré presahujú variácie v ich štruktúre. Vrodené chyby vznikajú in utero ako dôsledok narušenia vývinových procesov embrya alebo (oveľa menej často) po narodení dieťaťa, ako dôsledok narušenia ďalšej tvorby orgánov.
I. ÚVODNÁ ČASŤ
Názov protokolu: Vrodené abnormality pohlavných orgánov
Kód protokolu:
Kód(y) ICD-10:
Q50 Vrodené anomálie [malformácie] vaječníkov, vajíčkovodov a širokých väzov:
Q50.0 Vrodená absencia vaječníka.
Q50.1 Cystická anomália vaječníka.
Q50.2 Vrodená torzia vaječníkov.
Q50.3 Iné vrodené anomálie vaječníka.
Q50.4 Embryonálna cysta vajcovodu.
Q50.5 Embryonálna cysta širokého väziva.
Q50.6 Iné vrodené anomálie vajcovodu a širokého väziva.
Q51 Vrodené anomálie [malformácie] tela a krčka maternice:
Q51.0 Agenéza a aplázia maternice.
Q51.1 Duplikácia tela maternice s duplikáciou krčka maternice a vagíny
Q51.2 Iné duplikácie maternice.
Q51.3 Dvojrohá maternica.
Q51.4 Jednorohá maternica.
Q51.5 Agenéza a aplázia krčka maternice.
Q51.6 Embryonálna cysta krčka maternice.
Q51.7 Vrodená fistula medzi maternicou a tráviacim a močovým traktom.
Q51.8 Iné vrodené anomálie tela a krčka maternice.
Q51.9 Nešpecifikovaná vrodená anomália tela a krčka maternice.
Q52 Iné vrodené anomálie [malformácie] ženských pohlavných orgánov:
Q52.0 Vrodená absencia vagíny.
Q52.1 Vaginálna duplikácia.
Q52.2 Vrodená rektovaginálna fistula.
Q52.3 Panenská blana úplne zakrýva vaginálny otvor.
Q52.4 Iné vrodené anomálie vagíny.
Q52.5 Zrastenie pier.
Q52.6 Vrodená anomália klitorisu.
Q52.7 Iné vrodené anomálie vulvy.
Q52.8 Iné špecifikované vrodené anomálie ženských pohlavných orgánov.
Q52.9 Nešpecifikovaná vrodená anomália ženských pohlavných orgánov
Skratky použité v protokole:
ALT - alanínaminotransferáza
Anti-Xa - antitrombotická aktivita
AST - aspartátaminotransferáza
APTT - Aktivovaný parciálny tromboplastínový čas
PID - zápalové ochorenia panvových orgánov
HIV - vírus ľudskej imunodeficiencie
GD - gonadálna dysgenéza
ELISA - enzýmová imunoanalýza
INR - Medzinárodný normalizovaný pomer
MRI - zobrazovanie magnetickou rezonanciou
CBC - kompletný krvný obraz
OAM - všeobecný rozbor moču
PT - protrombínový čas
PHC – primárna zdravotná starostlivosť
TFS - syndróm testikulárnej feminizácie
EL/UR - úroveň dôkazov/úroveň odporúčania
Ultrazvuk - ultrazvukové vyšetrenie
EKG - elektrokardiogram
IVF - mimotelové oplodnenie
HS - hysteroskopia
LS - laparoskopia
MRSA - Meticilín-rezistentný Staphylococcus aureus
RW - Wassermanova reakcia
Dátum vypracovania protokolu: rok 2014.
Používatelia protokolu: pôrodníci-gynekológovia, urológovia, chirurgovia, všeobecní lekári, terapeuti, pediatri, neonatológovia, pohotovostní lekári.
Kritériá vyvinuté Kanadskou pracovnou skupinou pre preventívnu zdravotnú starostlivosť na posúdenie dôkazov odporúčaní*
|
Úrovne dôkazov |
Odporúčané úrovne |
|
I: Dôkaz založený aspoň na jednej randomizovanej kontrolovanej štúdii II-1: Dôkaz založený na údajoch z dobre navrhnutej kontrolovanej štúdie bez randomizácie II-2: Dôkaz založený na údajoch z dobre navrhnutej kohortovej štúdie (prospektívnej alebo retrospektívnej) alebo štúdie prípadovej kontroly, najlepšie multicentrickej alebo vykonanej viacerými študijnými skupinami II-3: Dôkaz založený na údajoch z porovnávacej štúdie s intervenciou alebo bez nej. Do tejto kategórie by sa mohli zaradiť aj presvedčivé výsledky získané z nekontrolovaných experimentálnych štúdií (ako napríklad výsledky liečby penicilínom v 40. rokoch 20. storočia). III: Dôkazy založené na názoroch renomovaných odborníkov na základe ich klinických skúseností, popisných štúdií alebo správ odborných komisií |
A. Dôkazy podporujú odporúčanie klinických preventívnych zásahov B. Spoľahlivé dôkazy na odporúčanie klinickej profylaxie C. Existujúce dôkazy sú protichodné a neumožňujú odporúčania pre alebo proti použitiu klinickej profylaxie; rozhodnutie však môžu ovplyvniť aj iné faktory D. Existujú spoľahlivé dôkazy na odporúčanie v prospech žiadneho klinického profylaktického účinku E. Existujú dôkazy, ktoré možno odporučiť proti klinickej profylaxii L. Neexistujú dostatočné dôkazy (kvantitatívne alebo kvalitatívne) na vydanie odporúčania; rozhodnutie však môžu ovplyvniť aj iné faktory |
Klasifikácia
Klinická klasifikácia
Anatomická klasifikácia vrodených chýb pohlavných orgánov:
1) trieda I- atrézia panenskej blany (varianty štruktúry panenskej blany);
2) Trieda II- úplná alebo neúplná aplázia vagíny a maternice:
Kompletná aplázia maternice a vagíny (Rokitansky-Küster-Mayer-Hauserov syndróm);
Kompletná aplázia vagíny a krčka maternice s funkčnou maternicou;
Kompletná vaginálna aplázia s funkčnou maternicou;
Čiastočná aplázia vagíny do strednej alebo hornej tretiny s funkčnou maternicou;
3) Trieda III- defekty spojené s neprítomnosťou fúzie alebo neúplnou fúziou párových embryonálnych pohlavných kanálikov:
Úplná duplikácia maternice a vagíny;
Duplikácia tela a krčka maternice v prítomnosti jednej vagíny;
Duplikácia tela maternice v prítomnosti jedného krčka maternice a jednej vagíny (sedlová maternica, dvojrohá maternica, maternica s úplnou alebo neúplnou vnútornou priehradkou, maternica so základným funkčným uzavretým rohom);
4) Trieda IV- defekty spojené s kombináciou duplikácie a aplázie párových embryonálnych pohlavných kanálikov:
Duplikácia maternice a vagíny s čiastočnou apláziou jednej vagíny;
Duplikácia maternice a vagíny s úplnou apláziou oboch vagín;
Duplikácia maternice a vagíny s čiastočnou apláziou oboch vagín;
Zdvojenie maternice a vagíny s úplnou apláziou celého kanálika na jednej strane (jednorohá maternica).
Klinická a anatomická klasifikácia malformácií maternice a vagíny :
I trieda. Vaginálna aplázia
1. Kompletná aplázia vagíny a maternice:
Rudiment maternice vo forme dvoch svalových hrebeňov
Rudiment maternice vo forme jedného svalového zvitku (vpravo, vľavo, v strede)
Neexistujú žiadne svalové záhyby
2. Kompletná vaginálna aplázia a fungujúca rudimentárna maternica:
Fungujúca rudimentárna maternica vo forme jedného alebo dvoch svalových hrebeňov
Fungujúca rudimentárna maternica s cervikálnou apláziou
Fungujúca rudimentárna maternica s apláziou cervikálneho kanála
Pri všetkých možnostiach sú možné hemato/pyometra, chronická endometritída a perimetritída, hemato- a pyosalpinx.
3. Aplázia vaginálnej časti s funkčnou maternicou:
Aplázia hornej tretiny
Aplázia strednej tretiny
Aplázia dolnej tretiny
II triedy. Jednorohá maternica
1. Jednorohá maternica s rudimentárnym rohom komunikujúcim s dutinou hlavného rohu
2. Zbytkový uzavretý roh
V oboch prípadoch môže byť endometrium funkčné alebo nefunkčné
3. Zbytkový roh bez dutiny
4. Absencia pozostatkového rohu
III trieda. Duplikácia maternice a vagíny
1. Zdvojenie maternice a vagíny bez narušenia odtoku menštruačnej krvi
2. Zdvojenie maternice a vagíny s čiastočne aplastickou vagínou
3. Zdvojenie maternice a vagíny s jednou nefunkčnou maternicou
IV trieda. Dvojrohá maternica
1. Neúplný formulár
2. Úplná forma
3. Tvar sedla
V triede. Vnútromaternicové septum
1. Kompletné vnútromaternicové septum – až po vnútorné os
2. Neúplné vnútromaternicové septum
stupeň VI. Malformácie vajcovodov a vaječníkov
1. Aplázia maternicových príveskov na jednej strane
2. Tubálna aplázia (jedna alebo obe)
3. Dostupnosť ďalších potrubí
4. Ovariálna aplázia
5. Hypoplázia vaječníkov
6. Prítomnosť prídavných vaječníkov
VII trieda. Zriedkavé formy genitálnych defektov
1. Genitourinárne malformácie: exstrofia močového mechúra
2. Malformácie čriev a pohlavných orgánov: vrodená rektovestibulárna fistula kombinovaná s apláziou vagíny a maternice; vrodená rekto-vestibulárna fistula kombinovaná s jednorohou maternicou a funkčným rudimentárnym rohom. Vyskytujú sa samostatne alebo v kombinácii s malformáciami maternice a vagíny.
Diagnostika
II. METÓDY, PRÍSTUPY A POSTUPY DIAGNOSTIKY A LIEČBY
Zoznam základných a doplnkových diagnostických opatrení počas hospitalizácie
Základné (povinné) diagnostické vyšetrenia vykonávané ambulantne:
Všeobecná analýza krvi;
Všeobecná analýza moču;
Biochemický krvný test (močovina, kreatinín, celkový proteín, Alat, Asat, dextróza, celkový bilirubín);
Wassermanova reakcia v krvnom sére;
Stanovenie antigénu HIV p24 v krvnom sére metódou ELISA;
Stanovenie HbeAg vírusu hepatitídy B v krvnom sére metódou ELISA;
Stanovenie celkových protilátok proti vírusu hepatitídy C v krvnom sére metódou ELISA
Ultrazvuk panvových orgánov;
Ďalšie diagnostické vyšetrenia vykonávané ambulantne:
Cytologické vyšetrenie karyotypu (pri podozrení na chromozomálne abnormality vo vývoji vnútorných pohlavných orgánov)
kolposkopia/vaginoskopia;
Diagnostická hysteroskopia;
Hysterosalpingografia.
Minimálny zoznam vyšetrení, ktoré je potrebné vykonať pri odosielaní plánovanej hospitalizácie:
Všeobecná analýza krvi;
Všeobecná analýza moču;
koagulogram (PT, fibrinogén, APTT, INR);
Biochemický krvný test (močovina, kreatinín, celkový proteín, ALT, AST, glukóza, celkový bilirubín);
Stanovenie krvnej skupiny podľa systému ABO pomocou cyklónov;
Stanovenie krvného Rh faktora;
Wassermanova reakcia v krvnom sére;
Stanovenie antigénu HIV p24 v krvnom sére metódou ELISA;
Stanovenie HbeAg vírusu hepatitídy B v krvnom sére metódou ELISA;
Stanovenie celkových protilátok proti vírusu hepatitídy C v krvnom sére metódou ELISA;
Stanovenie stupňa čistoty gynekologického náteru;
Ultrazvuk panvových orgánov;
Základné (povinné) diagnostické vyšetrenia vykonávané na úrovni nemocnice:
Stanovenie krvnej skupiny podľa systému ABO pomocou cyklónov;
Stanovenie Rh faktora krvi.
Ďalšie diagnostické vyšetrenia vykonávané na úrovni nemocnice:
koagulogram;
Ultrazvuk panvových orgánov;
MRI panvových orgánov (indikácie: anomálie vo vývoji vnútorných pohlavných orgánov);
Dopplerografia panvových orgánov;
Diagnostická laparoskopia (indikácie: anomálie vnútorných pohlavných orgánov);
Diagnostická hysteroskopia.
Diagnostické opatrenia vykonávané v štádiu núdzovej starostlivosti:
Zhromažďovanie sťažností a anamnézy;
Fyzikálne vyšetrenie.
Diagnostické kritériá(UD/UR IA), , (UD/UR IIB)
Sťažnosti a anamnéza
Sťažnosti: pre absenciu menštruácie, bolesti v podbrušku v očakávané dni menštruácie, neschopnosť pohlavného styku, absenciu tehotenstva.
Fyzikálne vyšetrenie
S úplnou apláziou vagíny a maternice: vonkajší otvor močovej trubice je rozšírený a posunutý smerom nadol (je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku s prítomnosťou otvoru v panenskej blane).
Malformácie vaginálneho vestibulu:
Hladký povrch od močovej trubice po konečník;
Hymen bez priehlbiny v perineu;
Panenská blana má otvor, cez ktorý je vymedzená slepo končiaca vagína, dlhá 1 až 3 cm;
Hlboký, slepo končiaci kanál.
Atrézia panenskej blany:
Opuch perineálneho tkaniva v oblasti panenskej blany;
Transparentnosť tmavého obsahu;
Pri rektoabdominálnom vyšetrení sa v panvovej dutine zisťuje útvar tesnej alebo mäkko-elastickej konzistencie, na vrchole ktorej sa palpuje hustejší útvar, maternica.
Úplná alebo neúplná vaginálna aplázia s funkčnou rudimentárnou maternicou:
Počas gynekologického vyšetrenia je zaznamenaná absencia alebo skrátenie vagíny;
Pri rektoabdominálnom vyšetrení je v malej panve prehmataná sedavá sférická maternica, citlivá na palpáciu a pokusy o vytesnenie. Krčka maternice nie je zistená. V oblasti príloh sú útvary v tvare retorty (hematosalpinxy).
Vaginálna aplázia s plne funkčnou maternicou:
Palpácia brucha a rektoabdominálne vyšetrenie vo vzdialenosti 2 až 8 cm od konečníka odhalí tvorbu tesnej elastickej konzistencie (hematocolpos). V hornej časti hematokolposu je palpovaný hustejší útvar (maternica), ktorý môže byť zväčšený (hematometra). V oblasti príloh sa určujú vretenovité útvary (hematosalpinxy).
So zdvojením vonkajších genitálií: Identifikujú sa 2 vonkajšie vaginálne otvory.
S úplnou a neúplnou duplikáciou vnútorných pohlavných orgánov:
Pri gynekologickom vyšetrení sú v pošve 2 krčka maternice, v pošve septum;
Pri bimanuálnom vyšetrení: v panvovej dutine sú identifikované 2 formácie.
Rektovaginálna fistula:
Vypúšťanie mekónia, plynov, výkalov cez genitálny otvor od prvých dní života;
Anus chýba;
Otvor pre fistulu sa nachádza nad hymenom.
Laboratórny výskum
Štúdia karytotypu(UD/UR – IA):
Abnormálna sada chromozómov (45X, 46XY, 46XX);
Mozaicizmus (X0/XY, XO/XXX, XO/XX atď.);
Defekt krátkeho ramena chromozómu X.
Inštrumentálne štúdie
Ultrazvuk panvových orgánov .:
1) s apláziou maternice:
Maternica chýba alebo je prezentovaná vo forme jedného alebo dvoch svalových hrebeňov;
Vaječníky sú umiestnené vysoko v blízkosti stien panvy.
2) s vaginálnou apláziou s rudimentárne fungujúcou maternicou:
Cervix a vagína chýbajú;
Maternica je prezentovaná vo forme jedného alebo dvoch svalových hrebeňov;
Hematosalpinx.
3) Pre vaginálnu apláziu s plnou maternicou:
Niekoľko echo-negatívnych útvarov vypĺňajúcich panvovú dutinu hematocolpos, hematometra, hematosalpinx.
MRI panvových orgánov: prítomnosť anomálií vo vývoji pohlavných orgánov vo forme zmien tvaru, počtu, umiestnenia vnútorných pohlavných orgánov
Diagnostická laparoskopia: vizualizácia anomálií vo vývoji pohlavných orgánov v podobe zmien tvaru, počtu, umiestnenia vnútorných pohlavných orgánov.
Indikácie pre konzultácie s odborníkmi:
Konzultácia s terapeutom v prítomnosti extragenitálnych ochorení;
Konzultácia s urológom alebo chirurgom v prítomnosti defektov iných susedných orgánov a systémov.
Odlišná diagnóza
Odlišná diagnóza
Diferenciálna diagnostika sa vykonáva v závislosti od karyotypu a klinického obrazu (tabuľky 1, 2).
stôl 1. Diferenciálna diagnostika vývojových abnormalít pohlavných orgánov v závislosti od karyotypu
|
Nozológia/ znamenia |
karyotyp | Hladina pohlavného chromatínu | fenotyp |
| Kompletná aplázia vagíny a maternice | 46, XX | pozitívne | Žena (normálny vývoj mliečnych žliaz, rast vlasov a vývoj vonkajších genitálií podľa typu ženy) |
| Gonadálna dysgenéza | 46, XY; 46 X0; 46 XO/XX; 46 XOXY | negatívne | Muž, príznaky maskulinizácie (hypertrofia klitorisu, mužný rast vlasov) |
| Syndróm testikulárnej feminizácie | 46, XY | negatívne | Ženský fenotyp (normálny vývoj mliečnych žliaz, rast vlasov a ženský typ vývoja vonkajších genitálií) |
tabuľka 2. Diferenciálna diagnostika vývojových anomálií pohlavných orgánov v závislosti od klinických príznakov
|
Nozológia znamenia |
Menštruačná funkcia | Echo znaky | Objektívny výskum |
| Abnormality pohlavných orgánov | Nedostatok menštruačnej funkcie počas puberty | Odhalí sa absencia krčka maternice a tela maternice, rudimentárny roh, vnútromaternicová priehradka a dvojrohá maternica. | Identifikujú sa príznaky genitálnych abnormalít |
| adenomyóza | Menštruačná dysfunkcia (slabá alebo silná menštruácia, hnedý výtok, bolesť pred a po menštruácii) nesúvisí s vekom | Zvýšenie predozadnej veľkosti maternice, oblasti so zvýšenou echogenicitou v myometriu, malé (do 0,2 - 0,6 cm) okrúhle anechoické inklúzie. | Zväčšenie veľkosti maternice, mierna bolesť, prítomnosť maternicových uzlín (endometriómy). |
| Dysmenorea | Menštruačná funkcia je zachovaná, ale je sprevádzaná silnou bolesťou | Neexistujú žiadne charakteristické znaky ozveny | Neexistujú žiadne charakteristické údaje z gynekologického vyšetrenia. |
| PID | Menometrorágia | Zväčšenie veľkosti maternice, hrúbka endometria, zvýšená vaskularizácia endometria, prítomnosť tekutiny v panve, zhrubnutie stien vajcovodov, nerovnomerné zníženie echogenicity oblastí myometria. | Zvýšená veľkosť maternice, bolesť, mäkká konzistencia maternice, prítomnosť tubo-ovariálnych útvarov. Známky intoxikácie. |
Lekárska turistika
Získajte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA
Lekárska turistika
Nechajte si poradiť o zdravotnej turistike
Liečba
Ciele liečby:
Odstránenie abnormalít pohlavných orgánov;
Obnovenie menštruačných, sexuálnych, reprodukčných funkcií;
Zlepšenie kvality života.
Taktika liečby
Medikamentózna liečba
Hormonálna terapia:
V prítomnosti anomálií vývoja vaječníkov, gonadálnej dysgenézy:
Estrogény v nepretržitom režime - počas puberty;
Estrogény v prvej fáze cyklu, gestagény v druhej fáze - pri tvorbe primárnych pohlavných orgánov pre cyklickú hormonálnu terapiu.
V prípade oneskoreného všeobecného somatického vývoja:
Hormóny štítnej žľazy (levotyroxín sodný 100-150 mcg/deň);
Anabolické steroidy (metandrostenolón 5 mg 1-2x denne v závislosti od stupňa vývojovej poruchy).
Antibakteriálna terapia vykonávané za účelom:
1) prevencia infekčných komplikácií:
Ampicilín/sulbaktám (1,5 g IV),
Amoxicilín/klavulanát (1,2 g IV),
Cefazolin (2 g IV)
Cefuroxím (1,5 gv/v).
Časový rámec pre antibakteriálnu profylaxiu:
Raz (intraoperačne);
Od 1 do 3 dní pooperačného obdobia - ak chirurgický zákrok trvá viac ako 4 hodiny, ak sa počas operácie vyskytnú technické ťažkosti, najmä pri vykonávaní hemostázy, ako aj ak existuje riziko mikrobiálnej kontaminácie.
2) liečba infekčných komplikácií(v závislosti od výsledkov mikrobiologického vyšetrenia)
Ampicilín/sulbaktám:
Pri miernych infekciách 1,5 g 2-krát denne intravenózne, trvanie liečby je 3 - 5 dní;
Pre stredne závažné prípady - 1,5 g 4-krát denne intravenózne, trvanie liečby 5-7 dní;
V závažných prípadoch - 3 g 4-krát denne IV, trvanie liečby až 7 - 10 dní.
Amoxicilín/klavulanát (výpočet na základe amoxicilínu):
Pri miernej infekcii: 1 g IV, 3-krát denne, trvanie liečby do 3 - 5 dní;
Cefazolin:
Pri miernej infekcii: 0,5-1 g IV, 3-krát denne, trvanie liečby do 3-5 dní;
Pri ťažkej infekcii: 2 g intravenózne, 3-krát denne, dĺžka liečby je 5 - 10 dní.
Cefuroxím:
Pri miernej infekcii: 0,75 g IV, 3-krát denne, trvanie liečby do 3 - 5 dní;
Pri ťažkej infekcii: 1,5 g IV, 3-krát denne, dĺžka liečby je 5 - 10 dní.
Metronidazol:
Pri miernej infekcii: 500 mg IV, kvapkanie, 3-krát denne, trvanie liečby do 5-7 dní;
Pri ťažkej infekcii: 1 000 mg IV, 2 - 3-krát denne, dĺžka liečby 5 - 10 dní.
Vankomycín: (pre alergiu na beta-laktám, dokumentovaný prípad kolonizácie MRSA).
7,5 mg/kg každých 6 hodín alebo 15 mg/kg každých 12 hodín IV, trvanie liečby 7 - 10 dní
Ciprofloxacín 200 mg IV 2-krát denne, dĺžka liečby 5 - 7 dní
Makrolidy:
Azitromycín 500 mg 1-krát denne intravenózne. Priebeh liečby nie je dlhší ako 5 dní. Po ukončení IV podávania sa odporúča predpísať azitromycín perorálne v dávke 250 mg až do ukončenia 7-dňového všeobecného liečebného cyklu.
Infúzna detoxikačná terapia: vykonáva sa na účely liečby syndrómu intoxikácie, prevencie infekčných komplikácií a pri poskytovaní neodkladnej lekárskej starostlivosti - v prípade aktívneho krvácania.
Kryštaloidné roztoky v celkovom objeme do 1500-2000 ml.
roztok chloridu sodného 0,9%;
roztok chloridu sodného/octanu sodného;
Roztok chloridu sodného/chloridu draselného/hydrogenuhličitanu sodného
Roztok trihydrátu octanu sodného/chloridu sodného/chloridu draselného
Ringer Locke roztok;
Roztok glukózy 5%.
Antimykotická liečba:
Flukonazol 50-400 mg 1-krát denne, v závislosti od stupňa rizika vzniku plesňovej infekcie.
Prevencia tromboembolických komplikácií vykonávané počas 3 dní s nízkomolekulárnymi heparínmi:
Dalteparín, 0,2 ml, 2500 IU, s.c.;
Enoxaparín, 0,4 ml (4000 Anti-Xa MO), s.c.;
nadroparín, 0,3 ml (9500 IU/ml 3000 Anti-Xa MO), s.c.;
Reviparín, 0,25 ml (1750 anti-Xa ME), s.c.;
Certoparín sodný 0,4 ml (3000 Anti-Xa MO), s.c.
Na zmiernenie bolesti:
1) nesteroidné protizápalové lieky:
Ketoprofén, im, IV, 100 mg/2 ml až 4-krát denne;
Ketorolac perorálne, im, IV 10-30 mg až 4-krát denne;
Diklofenak 75-150 mg denne im až 3-krát denne.
2) syntetické opioidy
Tramadol IV, IM, SC 50-100 mg až 400 mg denne, perorálne 50 mg až 0,4 g denne) nie viac ako každých 4-6 hodín.
3) narkotické analgetiká na silné bolesti počas skorého pooperačného obdobia
Trimeperidín, 1,0 ml 1% alebo 2% roztoku IM;
Morfín, 1,0 ml 1% roztoku im.
Uterotonická terapia(indikácie: hematometer, sérozometer, operácie s porušením integrity svalovej vrstvy maternice)
Oxytocín (od 5-40 IU/ml IV kvapkanie, IM);
metylergometrín od 0,05 do 0,2 mg IV, IM).
Medikamentózna liečba poskytovaná ambulantne:
Estrogény
Kombinované perorálne kontraceptíva
Gestagény
2) zoznam doplnkových liekov
Levotyroxín sodný, tablety 100-150 mcg
Methandrostenolonová tableta 5 mg
Liečba drogami poskytovaná na ústavnej úrovni:
1) zoznam základných liekov:
Cefazolin, prášok na prípravu injekčného roztoku na intravenózne podanie 500 a 1000 mg;
Ketoprofén, ampulky 100 mg/2 ml;
Enoxaparín, jednorazová injekčná striekačka 0,4 ml (4000 Anti-Xa MO).
Štátna vzdelávacia inštitúcia vyššieho odborného vzdelávania
Dagestanská štátna lekárska akadémia
Federálna agentúra pre zdravotnú starostlivosť
a sociálny rozvoj
Pôrodnícka a gynekologická klinika DETSKÝCH STOMATOLOGICKÝCH A LIEČEBNO-PREVENTNÝCH FAKULT
Metodický vývoj pre praktickú lekciu na tému:
"Anomálie vývoja ženských pohlavných orgánov"
Machačkala 2011
Skomplikovaný: asistent odboru kandidát lekárskych vied E.G
Upravil: hlavu Gynekologicko-pôrodnícka klinika vyznamenaná
doktor Dagestanu, doktor lekárskych vied, profesor
Z.M
Recenzent: Kandidát lekárskych vied, docent Katedry pôrodníctva a
Gynekológia, Lekárska fakulta DSMA, B.R. Ibragimov.
1. Stručné zhrnutie témy.
Vývoj pohlavných orgánov prebieha v úzkom vzťahu s vývojom močových ciest a obličiek. Preto sa vývojové anomálie týchto dvoch systémov často vyskytujú súčasne. Obličky sa vyvíjajú v etapách: prebud (hlavová oblička), primárna oblička (Wolfovo telo) a konečná oblička. Všetky tieto formácie pochádzajú z nefrogénnych povrazcov umiestnených pozdĺž chrbtice.
3) nádor alebo hyperplázia hypofýzových kortikotrofov
4) enzymatický defekt v syntéze kortizolu s akumuláciou prekurzorov biosyntézy
a) správne 1,2,3
b) pravda 1.3
c) pravda 2, 4
d) pravda 4
e) všetky vyššie uvedené sú pravdivé.
2 . Príčinou falošnej amenorey u dievčat v puberte môžu byť všetky nasledujúce, okrem:
a) atrézia panenskej blany;
b) vaginálna atrézia;
c) aplázia maternice;
d) atrézia cervikálneho kanála.
3.
Falošná amenorea môže byť spôsobená:
a) atrézia cervikálneho kanála;
b) aplázia tela maternice;
c) gonadálna dysgenéza;
d) všetky choroby uvedené vyššie
4.
Charakteristické znaky adrenogenitálneho syndrómu:
a) zvýšenie šírky ramien;
b) úzka panva;
c) skrátenie končatín;
d) všetky vyššie uvedené.
5.
Atrézia je:
a) pravda 1, 2, 3
b) pravda 1, 2
c) všetky vyššie uvedené
d) pravda 4
e) nič z vyššie uvedeného
10.
Fyzikálne znaky dievčat s vrodeným adrenogenitálnym syndrómom:
a) úzke ramená;
b) široká panva;
c) dlhé končatiny;
d) vysoký;
d) nič z vyššie uvedeného.
11. Príčinou falošnej amenorey u dievčat v puberte môže byť
1) atrézia panenskej blany
2) vaginálna atrézia
3) atrézia cervikálneho kanála
4) aplázia maternice
a) pravda 1, 2, 3
b) pravda 1, 2
c) všetky vyššie uvedené
d) pravda 4
e) nič z vyššie uvedeného
12. V prípade abnormalít vo vývoji tela maternice sa vykonávajú operácie na obnovenie reprodukčnej funkcie ženy. Najdôležitejšia z týchto operácií je
a) salpingostómia
b) salpingolýza
c) implantácia vajíčkovodov do maternice
d) metroplastika
e) transplantácia vaječníka do maternice
13. Kontraindikácie plastickej chirurgie na krčku maternice sú
a) tehotenstvo
b) podozrenie na malígny proces v krčku maternice
c) akútny zápalový proces pohlavných orgánov
d) všetky vyššie uvedené
e) nič z vyššie uvedeného
14. Najlepšie dlhodobé výsledky operácie vytvorenia umelej vagíny boli získané technikou colpopoiesis.
c) z konečníka
d) z membrán
d) koža
15. Indikácie pre operáciu malformácií maternice sú
a) zvyčajný potrat
b) neplodnosť
c) ťažká dysmenorea
d) všetky vyššie uvedené
e) nič z vyššie uvedeného
16. Ak je v maternici septum, zvyčajne sa používa
1) metroplastika
2) disekcia septa počas chirurgickej hysteroskopie
3) excízia septa počas chirurgickej laparoskopie
4) disekcia septa nožnicami cez cervikálny kanál
a) pravda 1, 2, 3
b) pravda 1, 2
c) všetky vyššie uvedené
d) pravda 4
e) nič z vyššie uvedeného
17. Indikácie pre prerezanie panenskej blany
1) jeho úplné uzdravenie
2) jeho výrazná tuhosť, ktorá narúša sexuálnu aktivitu
3) potreba kyretáže maternice u žien,
nie je sexuálne aktívny
4) rozvoj vulvovaginitídy u dievčat
a) pravda 1, 2, 3
b) pravda 1, 2
c) všetky vyššie uvedené
d) pravda 4
e) nič z vyššie uvedeného
7. Situačné úlohy
Úloha č.1
Na gynekologické oddelenie bola sanitkou prevezená 24-ročná pacientka so sťažnosťami na krvavý výtok z pohlavného traktu na pozadí 2-týždňového meškania menštruácie, dotieravých bolestí v podbrušku počas 24 hodín. Hb 85 g/l. Menštruačná funkcia bez akýchkoľvek zvláštností. V anamnéze boli 2 predčasné pôrody cisárskym rezom. Nechráni pred tehotenstvom. Pri vyšetrení sa zistilo: vo vagíne je kompletná priehradka, dva krčka maternice bez viditeľnej patológie. Krvavý výtok so zrazeninami, hojný. Pravá maternica je o niečo väčšia ako normálne, s mäkkou konzistenciou. Ľavá maternica nie je zväčšená. Oblasť príveskov je hmatateľná bez akýchkoľvek funkcií.
otázky:
Diagnóza?
Plán manažmentu?
Metóda antikoncepcie?
Úloha č.2
13,5-ročné dievča už 5 mesiacov trápia periodické bolesti v dolnej polovici života. Sekundárne pohlavné znaky sú vyvinuté správne.
Pri palpácii brucha sa určí tesne elastická formácia, ktorej horný pól sú 2 priečne prsty nad pubisom. Pri prehliadke vonkajších genitálií: panenská blana vydutá a má modrofialovú farbu. Pri rektálnom vyšetrení: v panve sa zistí tesne elastická formácia.
otázky:
Diagnóza?
Taktika liečby?
8. Štandardy odpovedí na testy a situačné úlohy.
Pre testy:
1 - d 6 - c 11 - a 16 - b
2 - c 7 - b 12 - d 17 - a
3 - a 8 - a 13 - g
4 - g 9 - a 14 - b
5 - a 10 - d 15 - g
K úlohám
Úloha č.1
Diagnóza: Rozdvojená maternica. Tehotenstvo maternice v pravej maternici. Skorý potrat v krátkodobom horizonte. Stredná anémia.
Taktika - kyretáž dutiny pravej maternice pod ultrazvukovou kontrolou, liečba anémie.
Antikoncepcia - kombinované perorálne kontraceptíva (s výhradou kontraindikácií).
Problém č.2
Diagnóza: Atrézia panenskej blany. Hematokolpos, hematometra.
Liečba spočíva v narezaní panenskej blany v tvare kríža a odstránení obsahu pohlavného traktu.
vývoj embrya, ale niekedy po pôrode dochádza k nesprávnemu formovaniu. Takéto zjavné anatomické chyby sú nezlučiteľné so životom. Ťažký vývojové anomálie ženských pohlavných orgánov by mali byť identifikované čo najskôr, pretože majú priamy negatívny vplyv na zdravie ženy. To si vyžaduje stanovenie symptómov prostredníctvom gynekologického vyšetrenia a externého vyšetrenia. Na základe všetkých údajov sa stanoví stupeň abnormality sexuálneho vývoja ženských orgánov.
Abnormálna tvorba ženských pohlavných orgánov vyskytuje sa na začiatku tehotenstva a môže byť spôsobené nasledujúcimi faktormi:
- genetická predispozícia matky k neplodnosti, spontánnemu potratu, podobným poruchám vo vývoji pohlavných orgánov;
- patologické poruchy vo fungovaní endokrinného systému, chronické ochorenia srdca, krvných ciev a iných orgánov;
- alkoholizmus, užívanie drog a silných liekov;
- infekčné zápaly vírusovej a bakteriálnej povahy pred a počas tehotenstva;
- ťažká toxikóza alebo predchádzajúca otrava, ožarovanie rôznych etiológií.
Niekedy dôvod abnormálne odchýlky ženských pohlavných orgánov Vek otca a matky sa posudzuje po 35 rokoch.
Základným faktorom defektov je narušenie vývoja mozgu a nesprávna histogenéza, ktorá je ukončená koncom tvorby embrya. Preto sa najzávažnejšie chyby vyskytujú v počiatočných štádiách tehotenstva, keď navyše dochádza k vonkajšiemu negatívnemu vplyvu. Takto vznikajú príznaky patológií. Závisia od formy defektov v reprodukčnom systéme.
Známky mutácií sú:
- absencia menštruácie u zrelých dievčat;
- patológia samotnej menštruácie, vyjadrená nedostatkom, hojnosťou, bolesťou alebo nadmerným trvaním;
- neskorý sexuálny vývoj po dosiahnutí plodného veku;
- narušenie alebo nemožnosť normálnych sexuálnych vzťahov v dôsledku anatomickej štruktúry orgánov;
- pretrvávajúca neplodnosť, hroziace a spontánne potraty, mŕtve narodenie.
Môžu sa prejavovať v troch formách: defekty vonkajších a vnútorných pohlavných orgánov (vagíny a maternice), vajíčkovodov a vaječníkov.
Nesprávna anagenéza pohlavných orgánov zahŕňa patológie vaginálnej štruktúry, jej agenézu, vaginálnu fúziu a v dôsledku toho obštrukciu, prítomnosť prepážok, dvoch oddelených vagín a maternice súčasne. Z tohto dôvodu menštruačná krv nemôže nájsť cestu von, čo vedie k jej hromadeniu, silným bolestiam v dolnej časti brucha, fyzickej nemožnosti sexuálnych vzťahov alebo ich komplikáciám.
Poruchy tvorby maternicových trubíc môžu byť vyjadrené v nedostatočnom rozvoji, nesprávnej symetrii, absencii, rozdvojení a anatomickej obštrukcii. Vajcovody môžu mať pre orgán neprirodzený tvar.
Defekty ženských vaječníkov sú spojené s nesprávnou funkciou niektorých vnútorných orgánov, ale môžu mať aj nezávislé defekty - absenciu jedného alebo oboch párových orgánov, duplicitu alebo nedostatočnú tvorbu.
každopádne, abnormálne umiestnené pohlavné orgányženy môžu žene spôsobiť veľa problémov a chorôb.
Diagnostika abnormality ženských pohlavných orgánov
Diagnostikujte abnormality ženských pohlavných orgánov najlepšie čo najskôr. Externé pôrodnícke vyšetrenie po pôrode už môže poskytnúť predstavu o prítomnosti odchýlok vo vývoji novorodenca. Podrobnejšie vyšetrenie je však možné vykonať v neskoršom veku. Vaginálno-brušné vyšetrenie sa vykonáva pomocou lokálnej a niekedy aj celkovej anestézie. Týmto spôsobom môžete zistiť veľkosť vagíny a maternice a určiť prítomnosť pozdĺžnych a priečnych výrastkov. V prípadoch, keď nie je vagína, musíte sa uchýliť k uretroskopu a vaginálnemu zrkadlu pre deti.
Patológiu v štruktúre ženských pohlavných orgánov možno identifikovať, keď sa od žien vo fertilnom veku sťažujú na ťažkosti s počatím a udržiavaním normálneho sexuálneho života. Gynekológ by mal vykonať dôkladnú analýzu frekvencie a patológií mesačného cyklu, prítomnosti bolesti a ďalších parametrov menštruácie. V tomto prípade sa využíva dvojmanuálne (bimanuálne) vyšetrenie pošvy, vyšetrenie pomocou hysteroskopu na vyšetrenie stavu maternice, ultrazvukové vyšetrenie na abnormálne tvarované ženské pohlavné orgány a poruchy obličiek.
Laparoskopia sa používa ako dodatočný nástroj na identifikáciu defektov.
Na tento účel sa do brušnej dutiny cez rez v tvare kríža vloží endoskop vybavený kamerou, pomocou ktorého je možné plne preskúmať maternicu a jej vlastnosti, ako aj stav maternice. susedné vnútorné orgány.
- Identifikujte vážne abnormality ženských pohlavných orgánov Skener magnetickej rezonancie tiež pomáha po tejto štúdii je stanovená presná diagnóza;
- Po porovnaní týchto príznakov ochorenia a údajov z lekárskeho vyšetrenia môže lekár začať predpisovať potrebné opatrenia.
Liečba abnormality ženských pohlavných orgánov
Metódy liečby závisia od povahy patológie a sú predpísané individuálne.
Niektorí abnormality ženských pohlavných orgánov nevyžadujú chirurgický zákrok. Patria sem defekty, ktoré neovplyvňujú schopnosť otehotnieť a porodiť deti a tiež neovplyvňujú sexuálnu funkciu (schopnosť mať sexuálne vzťahy). Za príklad takejto chyby možno považovať „neštandardný“ tvar maternice. Iné prípady abnormalít zvyčajne vyžadujú chirurgickú intervenciu.
V prípade patologického splynutia pošvových stien (dedičných alebo získaných) je na vytvorenie a tvarovanie pošvy potrebný zložitý operačný výkon. Po takejto plastickej operácii je žena schopná oplodnenia a pôrodu. Keď je na sklade anatomické abnormality ženských pohlavných orgánov vo forme dvoch materníc alebo vagín je predpísaná operácia na odstránenie jedného z dvojitých orgánov. Najjednoduchšia operácia je pri absencii panenskej blany. To narúša tok menštruačného krvácania, čo vedie k silným bolestiam hlavy, kŕčom a iným negatívnym účinkom na zdravie. Účelom operácie je rez, v dôsledku ktorého sa z dutiny maternice a pošvy odstráni nahromadená krv, ktorá nemá vývod. V takýchto situáciách je hrozba infekcie veľmi vysoká, ak nahromadený obsah už nespôsobuje takéto komplikácie. Preto vám lekár môže predpísať antibakteriálne lieky, ktoré dokážu zastaviť a zastaviť infekciu. V niektorých prípadoch, keď hrozí smrť, je potrebné maternicu odstrániť – vtedy zostáva žena neplodná.
Zoznámte sa abnormality ženských pohlavných orgánov a vo forme dedičného hermafroditizmu. Ale aj keď majú ženské pohlavné orgány vo všeobecnosti správny tvar a štruktúru, počatie a tehotenstvo v zásade nemôže nastať.
Prevencia abnormality ženských pohlavných orgánov
Anomálie ženských pohlavných orgánov vyžadujú včasné vyšetrenie a pravidelnú konzultáciu s lekárom.
Pokiaľ ide o nemožnosť plných sexuálnych vzťahov a požadovaného tehotenstva, takéto činy sú obzvlášť dôležité. Aj keď hovoríme o vrodených abnormality ženských pohlavných orgánov, včasná diagnóza pomôže vyhnúť sa ďalším sklamaniam. Mali by ste sa vyhýbať konzumácii toxických látok – alkoholu, silných liekov, nekvalitných potravín, vyhýbať sa infekčným infekciám a dodržiavať potrebné pokyny. Potom abnormality ženských pohlavných orgánov sa nikdy nestane prekážkou šťastného rodinného života.
takže, abnormality ženských pohlavných orgánov nie sú vôbec veta. Lenivosť, neochota a strach by vás nemali nútiť váhať pri dôležitých rozhodnutiach – ak včas diagnostikujete dedičné choroby abnormálny vývoj ženských pohlavných orgánov, vykonať chirurgickú alebo terapeutickú liečbu, pozitívne výsledky sa určite dostavia.
Získané patológie sú spôsobené iba nepozornosťou voči vlastnému telu. Gynekológovia nám, nie pre svoje potešenie, pripomínajú, že by ste sa mali podrobiť vyšetreniu dvakrát ročne – je to nevyhnutná podmienka na udržanie zdravia a kvality života.
