Vyšetrenie na bolesť chrbta. Ťažká bolesť chrbta v dolnej časti chrbta: možné príčiny, symptómy, diagnostické testy, diagnostika, konzultácia s lekárom a liečba Ako diagnostikovať sami seba, prečo bolí dolná časť chrbta

Analýza sťažností a anamnéza

Napriek rozdielom v popise každého pacienta je dôležité aktívne identifikovať charakteristiky, ktoré naznačujú patofyziologický mechanizmus, ktorý je základom vytvárania pocitu bolesti. Prítomnosť akútnej, jasne lokalizovanej bolesti, ktorá rýchlo ustupuje pri užívaní analgetík a nie je sprevádzaná zmenou povrchovej citlivosti, je charakteristická pre syndrómy nociceptívnej (somatogénnej) bolesti spojené napríklad s poškodením kĺbov chrbtice, väzov a svaly. Výskyt vystreľujúcej, pálenej, zle lokalizovanej bolesti, sprevádzaný zmenou citlivosti v oblasti inervácie poškodeného dorzálneho koreňa, je charakteristický pre syndróm neuropatickej bolesti spôsobený kompresiou alebo zápalovou radikulopatiou. V tomto prípade, dokonca aj pri výsluchu pacienta, je možné identifikovať symptómy zmyslových porúch: alodýnia (pocity bolesti, ktoré sa vyskytujú pri vystavení nebolestivému podnetu), parestézia (nebolestivé spontánne pocity – „plazenie“) a dysestézia. (nepríjemné spontánne alebo vyvolané pocity). Poškodenie predného koreňa alebo miechového nervu spôsobuje motorické a niekedy autonómne poruchy(zmeny potenia, teploty kože a pod.).

Chronická bolesť chrbta sa môže formovať na základe rôznych patofyziologických mechanizmov alebo ich kombinácie – nociceptívnej, neuropatickej a psychogénnej, no ich špecifická závažnosť môže byť rôzna. Nociceptívny mechanizmus môže hrať vedúcu úlohu pri vzniku syndrómu chronickej bolesti spojeného napríklad s poškodením kĺbov (fazetových a sakroiliakálnych). Takáto bolesť je zvyčajne boľavý charakter sa vyskytuje alebo sa zintenzívňuje pri zaťažení postihnutých kĺbov a krátkodobo klesá (počas trvania účinku analgetika) po injekcii lokálneho anestetika do oblasti postihnutého kĺbu. Vo všetkých prípadoch je potrebné analyzovať situáciu, v ktorej bolesť vznikla, faktory, ktoré ju zosilňujú a oslabujú, a charakteristiky predchádzajúcich exacerbácií. Bolesť spôsobená poškodením vnútorných orgánov (viscerálna bolesť) je často zle lokalizovaná a môže byť sprevádzaná nevoľnosťou a zmenou farby koža, nadmerné potenie, má kolikový („kŕčovitý“) charakter, často vyžarujúce do opačnej polovice tela.

Bizarné popisy bolesť(senestopatie) umožňujú podozrenie na prítomnosť syndrómu psychogénnej bolesti, ale jeho diagnóza je možná len vtedy, ak sú vylúčené iné príčiny bolesti.

Bolesť v driekovej chrbtici bez ožiarenia končatiny u pacienta do 50 rokov pri absencii malígneho novotvaru v anamnéze, klinickom a laboratórne príznaky systémové ochorenie, neurologické poruchy s pravdepodobnosťou vyššou ako 99 % sú spôsobené benígnymi poruchami pohybového aparátu, najmä MFPS alebo kĺbovo-väzivovými dysfunkciami. Už pri prvom vyšetrení pacienta je však dôležité identifikovať príznaky naznačujúce, že bolesť chrbta môže byť príznakom závažnejšej, zvyčajne somatickej patológie. Preto by ste mali venovať pozornosť prítomnosti horúčky, lokálnej bolestivosti a zvýšenej lokálnej teplote v paravertebrálnej oblasti, ktoré sú charakteristické pre infekčná lézia chrbtice. Jeho riziko je zvýšené u pacientov užívajúcich imunosupresíva a infúzna terapia trpiacich infekciou HIV

a drogovej závislosti. Prítomnosť nádoru (primárneho alebo metastatického) môže byť indikovaná bezpríčinnou stratou telesnej hmotnosti, anamnézou malígneho novotvaru akejkoľvek lokalizácie, pretrvávajúcou bolesťou v pokoji a v noci, ako aj vekom pacienta nad 50 rokov. Kompresné zlomeniny chrbtice sú častejšie diagnostikované zraneniami, osteoporózou (celkom dlhodobé užívanie glukokortikoidy a u pacientov nad 50 rokov). Zápalovú spondyloartropatiu možno predpokladať v prítomnosti sprievodnej uveitídy a artralgií inej lokalizácie (vrátane anamnézy).

V tabuľke 1 ukazuje citlivosť a špecifickosť symptómov nebezpečných chorôb potenciálne spôsobujúce bolesti chrbta.

Tabuľka 1. Citlivosť a špecifickosť symptómov nebezpečných chorôb potenciálne spôsobujúcich bolesti chrbta (M. Harwood, 2005)

Choroba		Citlivosť	Špecifickosť
Zhubný novotvar	Vek nad 50 rokov
	Malígny novotvar v anamnéze
	Neprimeraná strata hmotnosti
	Žiadne zlepšenie po 1 mesiaci liečby
	Udržiavanie bolesti v pokoji
Infekčná lézia	Horúčka
Infekčná lézia	Bolesť pri palpácii chrbtice
Kompresná zlomenina	Vek nad 50 rokov
	História traumy
	Dlhodobé užívanie glukokortikoidov

* Podiel pacientov, ktorí majú tento príznak.
** Frekvencia, s akou sa daný príznak nezistí u zdravej populácie.

Fyzikálne vyšetrenie

Fyzikálne vyšetrenie zahŕňa neurologické, neuroortopedické a somatické vyšetrenie. Pri bolestiach chrbta a končatín umožňuje správne vykonané klinické vyšetrenie vo väčšine prípadov identifikovať zdroj (alebo zdroje) bolesti, objasniť patofyziológiu bolestivého syndrómu a navrhnúť alebo presne určiť povahu základného patologického procesu.

Pri vyšetrovaní pacienta je dôležité venovať pozornosť zmenám držania tela, postoja, chôdze, prítomnosti kontraktúr, deformít a asymetrie končatín. Je potrebné zhodnotiť konfiguráciu chrbtice, zachovanie alebo zmenu fyziologickej kyfózy v hrudnej a lordózy v oblasti krčnej a driekovej chrbtice, ich zmeny (spevnenie alebo vyhladenie), prítomnosť skoliózy v stoji, sedení a ľahu. Ako orientačné body sa hodnotí poloha ramenného pletenca, uhly lopatiek, chrbtice, bedrových hrebeňov, distorzia sakrálneho kosoštvorca, asymetria gluteálnych záhybov a prítomnosť kĺbových deformít (obr. 1).

ryža. 1. Anatomické orientačné body na identifikáciu asymetrie držania tela: 1 - poloha ramenného pletenca; 2 - uhly lopatiek; 3 - iliakálne hrebene; 4 - gluteálne záhyby; 5 - popliteal fossa

Pri asymetrii dĺžky nohy je zadná horná iliakálna chrbtica umiestnená vyššie na strane dlhšej nohy. Na tej istej strane sú kolenné, bedrové, fazetové kĺby a sakroiliakálne kĺby (SIJ) vystavené zvýšenému stresu a vzniká skolióza.

Pri analýze chôdze by ste mali venovať pozornosť takým vlastnostiam, ako je zabránenie úplnému prenosu telesnej hmotnosti na postihnutú nohu, čo vedie k skráteniu doby podpory na nej (antalgická chôdza). Na zníženie zaťaženia boľavej nohy niektorí pacienti používajú dodatočné finančné prostriedky na podporu - okolité predmety, palice, barle. S patológiou bedrového kĺbu je rameno na postihnutej strane často znížené. Pri bolestiach chrbta vyžarujúcich do nohy sú zaznamenané opačné príznaky - prolaps ramenného pletenca na strane bolesti a posunutie ťažiska na „zdravú“ stranu. Patológia kolenného kĺbu s tvorbou varóznej alebo valgóznej deformity, ktorá zmenšuje dĺžku končatiny, vedie pri prenose telesnej hmotnosti na postihnutú nohu k výraznému skresleniu panvy s jej sklonom k „chorej“ strane. Patologické zmeny na chodidle spôsobujú zvýšenú oporu nepostihnutej oblasti (päta, vonkajší okraj chodidla, niekedy predná časť).

O neurologické vyšetrenie je potrebné objasniť prítomnosť a povahu motorické poruchy, senzorické a trofické poruchy, zmeny šľachových reflexov. Pri postihnutí krčných, hrudných, bedrových a krížových koreňov spolu s „pozitívnymi“ senzorickými poruchami vo forme bolesti, alodýnie, parestézie a dysestézie je potrebné identifikovať „negatívne“ senzorické symptómy (hypestézia, anestézia jednotlivé druhy citlivosť: hmat, bolesť, teplota, vibrácie alebo kĺbovo-svalová). V oblasti inervácie postihnutého koreňa sú lokalizované citlivé, motorické a autonómne poruchy. Allodýnia sa považuje za jeden z najdôležitejších pozitívnych symptómov neuropatickej bolesti, vrátane tých, ktoré sú spojené s poškodením miechových koreňov. Alodýnia je bolestivý pocit, ku ktorému dochádza, keď je aplikovaný stimul nebolestivej modality. Pacienti s alodýniou sa často sťažujú na bolesť spojenú s dotykom odevu alebo posteľnej bielizne do oblasti, kde je alodýnia lokalizovaná. Mechanickú (hmatovú) alodýniu spôsobujú hmatové podnety, ako je dotyk kože kúskom vaty alebo štetcom. Teplotná alodýnia (studená alebo teplá) nastáva, keď je pokožka podráždená stimulom nízkej alebo vysokej teploty. Hyperalgézia, podobne ako alodýnia, je charakteristická pre neuropatickú bolesť. Hyperalgézia sa zisťuje porovnaním pocitov bolesti, keď sa injekcia podá tupou ihlou v oblasti lokalizácie bolesti a v oblasti kože mimo oblasti bolesti, napríklad na kontralaterálnej symetrickej oblasti kože alebo v proximálnej oblasti. kože s distálnou lokalizáciou bolesti. Statická hyperalgézia je vyvolaná ľahkým, tupým tlakom. Špeciálnym variantom hyperalgézie je hyperpatia, pri ktorej sa po aplikácii bolestivého podnetu zaznamená nielen zvýšené vnímanie bolesti, ale bolesť pretrváva a môže sa dokonca zintenzívniť v priebehu niekoľkých sekúnd po ukončení bolestivej stimulácie. Pri sekundárnej hyperalgézii, často pozorovanej pri neuropatickej bolesti, je okrem zvýšeného vnímania bolesti zaznamenaný aj širší priestorový vnem (nielen v mieste aplikácie bolestivého podnetu), niekedy s bolesťou presahujúcou testovaný dermatóm.

Stav citlivosti sa hodnotí pomocou nasledujúcej stupnice: 0 - chýba (pacient necíti dotyk vatou, kefkou, rukou); 1 - prudko znížená (pacient necíti ľahký dotyk s vatou, ale cíti dotyk štetcom alebo rukou); 2 - stredne znížená (citlivosť na ľahký dotyk s vatou je zachovaná, ale menšia ako u intaktných rezov - proximálne alebo kontralaterálne); 3 - normálne.

Teplotnú citlivosť v oblasti príslušného dermatómu je vhodné študovať pomocou špeciálneho valca s plastovými a kovovými koncami (obr. 2) alebo skúmaviek s teplou a studenou vodou. Stav citlivosti sa hodnotí na nasledujúcej škále: 0 - chýba (pacient nepociťuje teplotný rozdiel pri vystavení chladu a tepla); 1 - prudko znížená (pacient robí chybu pri určovaní tepla a chladu, pričom expozícia trvá najmenej 2 s); 2 - stredne znížená (citlivosť je zachovaná, ale menšia ako v intaktných rezoch - proximálne alebo kontralaterálne); 3 - normálne.

ryža. 2. Štúdium teplotnej citlivosti v zóne inervácie koreňa L4 prístrojom Tiotherm.

Citlivosť na bolesť sa skúma aplikáciou svetelnej injekcie. Stav citlivosti sa hodnotí pomocou nasledujúcej stupnice: 0 - chýba (pacient necíti injekciu); 1 - prudko znížená (pacient urobí chybu pri identifikácii injekcie a nudného podráždenia); 2 - stredne znížená (citlivosť je zachovaná, ale menšia ako v intaktných rezoch - proximálne alebo kontralaterálne); 3 - normálne. Na stanovenie prahu citlivosti bolesti na tupý tlak sa používa tenzoalgometer (obr. 3). Tento nástroj vám umožňuje identifikovať statickú hyperalgéziu a kvantitatívne charakterizovať TZ v MSPS a „citlivé“ body pri fibromyalgii (zatlačením na oblasť lokálnej bolesti sa určí prah bolesti a prah tolerancie bolesti, merané v kg/cm2 ). Navyše pomocou tenzometrického algometra môžete merať odpor mäkkých tkanív (svalové napätie), zodpovedajúci hĺbke, do ktorej je možné nohu tenzometrického algometra ponoriť (mm) pri stlačení štandardizovanou silou (3 kg).

Prístroj na testovanie citlivosti na teplotu je valec s plastovými a kovovými koncami. Stav citlivosti sa hodnotí striedavým dotykom studeného (kovového) a teplého (plastového) konca valca. Pri zachovanej citlivosti na teplotu by mal pacient cítiť rozdiel medzi vystavením chladu a teplu

ryža. 3. Napäťový algometer. Tenzoalgometer vám umožňuje kvantifikovať množstvo tlaku na kožu pacienta potrebného na spôsobenie bolesti. Zariadenie sa inštaluje kolmo na povrch tela pacienta, stláčanie sa vykonáva hladko, kým pacient nepocíti bolesť. Tlak (kg/cm2) je indikovaný ručičkou manometra

Kĺbovo-svalová citlivosť sa vyšetruje v kĺboch distálnych falangov prstov na rukách alebo nohách. Stav kĺbovo-svalovej citlivosti sa hodnotí pomocou nasledujúcej stupnice: 0 - chýba (pacient necíti pohyb); 1 - prudko znížená (pacient robí chybu pri určovaní smeru pohybu vo viac ako 50% prípadov); 2 - stredne znížená (pacient sa pomýli v určovaní smeru pohybu v menej ako 50% prípadov); 3 - normálne.

ryža. 4. Štúdium citlivosti na vibrácie v zóne inervácie peroneálny nerv ladička odstupňovaná na 128 Hz. Pri kontrole citlivosti na vibrácie je ladička držaná za predstavec bez toho, aby sa dotýkala čeľustí. Základňa ladičky je inštalovaná na vyčnievajúce oblasti kosti, napríklad na dorzum terminálnej falangy palca na nohe. Pacient sa opýta, či cíti vibrácie. Úroveň vibrácií sa odráža na digitálnej 8-bodovej stupnici na distálnej časti čeľustí a je určená optickým javom, ktorý vytvára ilúziu pretínajúcich sa čiar. Priesečník čiar sa posúva smerom nahor z hodnôt 0 na 8 bodov, keď vibrácie ladičky slabnú

Miera narušenia citlivosti na vibrácie sa hodnotí pomocou odstupňovanej ladičky (128 Hz), ktorej stupnica má delenie od 0 do 8 bodov (obr. 4). Pacient ležiaci s oči zatvorené, požiadajte o nahlásenie prítomnosti vibrácií. Výskumník spustí vibráciu ladičky krátkym úderom čeľuste o dlaň. Základňa ladičky je umiestnená na vyčnievajúcich oblastiach kosti, napríklad na chrbtovej ploche terminálnej falangy palca na nohe, chrbtovej ploche prvého metatarzálna kosť, stredný malleolus, predná horná iliaca chrbtica, sternum, terminálna falanga ukazováka. Úroveň vibrácií sa odráža na digitálnej 8-bodovej stupnici na distálnej časti čeľustí a je určená optickým javom, ktorý vytvára ilúziu pretínajúcich sa čiar. Priesečník čiar sa posúva smerom nahor z hodnôt 0 na 8 bodov, keď vibrácie ladičky slabnú. Pacient sa opýta, či cíti vibrácie. Pre zvýšenie spoľahlivosti výsledkov vyšetrenia sa odporúča test niekoľkokrát opakovať a pravidelne sa ho dotýkať nevibračným ladičkou. Normálne je citlivosť na vibrácie viac ako 8 bodov pre ruky a 7 bodov pre nohy.

Motorické poruchy sú často reprezentované slabosťou a chradnutím svalov v oblasti inervácie postihnutých koreňov, ako aj poklesom šľachových a periostálnych reflexov. Svalová sila sa hodnotí pomocou nasledujúcej konvenčnej stupnice: 0 - normálna; 1 - znížená o 25% v porovnaní s neporušenou stranou; 2 - znížené na 50% (napríklad pacient nemôže chodiť na pätách - na extenzory chodidiel, na prsty - na flexory); 3 - zníženie o 75% (pohyby sú možné len bez odporu); 4 - zníženie o viac ako 75% (svalová sila neumožňuje prekonať silu gravitácie - možné sú iba pohyby nadol a do strán); 5 bodov - plégia (nemožnosť kontrakcie svalov inervovaných postihnutým nervom).

Šľachové reflexy sa hodnotia samostatne pre každú končatinu. Na nohách - Achilles a koleno, na rukách - karporadiálne, ako aj šľachové reflexy s bicepsovými a tricepsovými svalmi. Na posúdenie stavu reflexov šliach môžete použiť nasledujúcu stupnicu: 0 - chýba; 1 - výrazne znížená; 2 - mierne znížená; 3 - normálne.

Pri posudzovaní vegetatívnych a trofické poruchy je potrebné venovať pozornosť zmenám farby a turgoru kože, prítomnosti hyperkeratózy, olupovania, hypo- a hypertrichózy, zmeny rýchlosti rastu nechtov.

Je potrebné poznať takzvané „indikačné“ svaly inervované príslušnými koreňmi a typické zóny zmyslových porúch v dermatómoch zodpovedajúce postihnutému koreňu. Charakteristické rozdelenie motorických, senzorických a reflexných porúch pri cervikálnej a lumbosakrálnej radikulopatii je uvedené v tabuľke. 2 a tabuľka 3.

Tabuľka 2. Symptómy lézií cervikálneho koreňa

Klinické charakteristický	Vyžarovanie bolesti	Senzorické poruchy	Prejavy svalnatý slabiny	Zmeniť reflex
	Horná krčná oblasť	Ramenný pás vo forme „kapuce“
	Krk, lopatka, ramenný opasok. vonkajší povrch ramena	Vonku povrch	Abdukcia ramena, flexia predlaktia	Z bicepsovej šľachy
	Krk, lopatka, ramenný opasok. vonkajší povrch ramena a predlaktia k 1. a 2. prstu ruky	Vonkajší povrch predlaktia, chrbát povrch ruky a prstov I - II	Predĺženie zápästia	Karporadiálny
	Krk, ramenný opasok. externé plocha ramena, mediálna časť lopatky až po piate prsty ruky	ll prst ruky	Ohyb zápästia rozšírenie predlaktia	Z tricepsovej šľachy
	Krk, stredná časť lopatky, stredná plocha ramena, predlaktia k prstom IV-V	Distálne časti mediálneho povrchu predlaktia, ľavé prsty ruky	Ohnutie, abdukcia a addukcia prstov

Tabuľka 3. Príznaky poškodenia bedrových koreňov

Klinické charakteristický	Vyžarovanie bolesti	Senzorické poruchy	Prejavy svalovej slabosti	Zmeny reflex
	Oblasť slabín	Oblasť slabín	Ohyb bedra	Cremasteric
	Oblasť slabín, predná časť stehna	Predné povrch	Ohyb bedra, addukcia bedra	Adduktor
	Predné stehno, kolenný kĺb	Distálne časti anteromediálneho povrchu stehna, oblasť kolenného kĺbu		koleno, adduktor
	Predné stehno, stredná holenná kosť	Mediálny povrch nohy	Extenzia nôh, flexia a addukcia bedra	Koleno
	Posterolaterálna plocha stehna, laterálna plocha nohy, mediálny okraj chodidla k prstom	Bočný povrch predkolenia, chrbát chodidla, I-II prsty	Dorzálna flexia chodidla a palca, extenzia bedra
	Zadná plocha stehna a predkolenia, bočný okraj chodidla	Posterolaterálna plocha nohy, bočný okraj chodidla	Plantárna flexia chodidla a prstov, flexia dolnej časti nohy a stehna

U pacientov s bolesťami v driekovej chrbtici je dôležité identifikovať príznaky poškodenia koreňov cauda equina, medzi ktoré patrí: zhoršená citlivosť (anestézia) v anogenitálnej oblasti a distálnych častiach nôh, periférna paréza svaly nôh, strata Achillových reflexov a poruchy panvy vo forme nedostatku nutkania na močenie alebo defekáciu, zadržiavania alebo inkontinencie moču a stolice. Syndrómy muskuloskeletálnej bolesti nie sú charakterizované žiadnymi zmenami v neurologickom stave pacienta, ale v niektorých prípadoch MFPS, keď napätý sval stlačí neurovaskulárny zväzok alebo nerv, je zaznamenaná parestézia a menej často hypalgézia alebo hyperalgézia v oblasti inervácie zodpovedajúceho nervu. Prechodné autonómne poruchy sa môžu objaviť vo forme opuchu a miernych zmien farby kože v distálnych častiach končatiny. Neanatomická („amputácia“) distribúcia senzorických a motorických porúch odráža predovšetkým ich psychogénny pôvod.

Pri diskusii o anatomických a biomechanických vlastnostiach chrbtice je funkčná jednotka identifikovaná ako vertebrálny pohybový segment (VMS), ktorý sa chápe ako segment chrbtice pozostávajúci z dvoch susedných stavcov, fazetových kĺbov, ktoré ich spájajú, medzistavcovej platničky a priľahlé mäkké tkanivá: fascia, svaly, väzy, nervy a krvné cievy. Pravdepodobne neexistuje jediný patologický proces, ktorý by izolovane postihoval štruktúry tvoriace PDS. Hlavnou záťažou na chrbticu je vplyv telesnej hmotnosti na chrbticu, kontrakcia pripojených svalov a gravitácia ich vonkajších síl spojených s pohybom závaží. Zaťaženie je rozdelené medzi všetky konštrukcie PDS. Poškodenie fazetových kĺbov vedie k zmenám stavu medzistavcovej platničky a naopak degeneratívne zmeny platničky spôsobujú dysfunkciu fazetových kĺbov. Degeneratívne zmeny medzistavcovej platničky jedného SMS narúšajú biomechaniku aspoň susedných segmentov. Často sa používa termín „nestabilita“ PDS. Klinicky použiteľná definícia nestability je patologická reakcia na stres, charakterizovaná nadmernou pohyblivosťou v zmenenej ROM. Potrebná stabilita chrbtice je zabezpečená prostredníctvom „pasívnej“ účasti štruktúr spojivového tkaniva a „aktívnej“ účasti svalov. Strata stability chrbtice môže byť spôsobená úrazom, vekom podmienenými degeneratívnymi zmenami chrbtice, svalovou slabosťou alebo kombináciou týchto faktorov. Niekedy sa degeneratívne lézie PDS považujú za trojstupňový proces: dysfunkcia, nestabilita a restabilizácia - fázy, ktoré sa navzájom nahrádzajú. Vo fáze dysfunkcie dochádza k traumatizácii SMS. V ďalšej fáze sa degeneratívne zmeny na platničke a fazetových kĺboch vyvinú tak, že už nedostatočne odolávajú silám pôsobiacim na SMS a vzniká výron. V tejto fáze sa odhalí nadmerná amplitúda pohybov v SMS. Okrem degeneratívne zmeny chrbtice, opakované preťaženia tiež predisponujú k rozvoju nestability, pretože vedú k prasknutiu väzivového prstenca, herniám disku a poraneniam fazetových kĺbov. V reakcii na tieto zmeny začnú rásť osteofyty pozdĺž okrajov tela stavca a medzistavcovej platničky. V tretej fáze je zaznamenaná stabilizácia segmentu v dôsledku zvýšenia fibrózy a tvorby osteofytov v oblasti fazetových kĺbov a medzistavcovej platničky. Posledná fáza zrejme plní „ochrannú“ funkciu na restabilizáciu PMS, keďže vo fáze nestability spojenej s vekom (35-55 rokov) sa frekvencia bolestí chrbta zvyšuje a ich pokles je typický pre vyšší vek.

Neuroortopedické vyšetrenie začína vyšetrením. Detekcia zmien pri vyšetrení pomáha pochopiť príčiny vzniku muskuloskeletálnych porúch u pacienta – asymetria dĺžky nôh, prítomnosť šikmej alebo vytočenej panvy a vysvetliť mechanizmy vzniku syndrómu svalovo-tonickej alebo muskulofasciálnej bolesti spojeného s zmeny držania tela a držania tela.

Palpácia určuje bolestivosť svalov, kĺbov a väzov. Ľahkou palpáciou s tlakom asi 4 kg možno identifikovať viaceré bolestivé miesta lokalizované v rôznych častiach tela, „citlivé“ body charakteristické pre fibromyalgiu. MFPS je charakterizovaná TZ - oblasti lokálnej bolesti vo forme tesnej šnúry umiestnenej pozdĺž svalových vlákien, odhalené palpáciou svalov. Rozsiahla citlivosť mäkkých tkanív, dokonca aj pri miernom, povrchová palpácia najčastejšie odráža prítomnosť psychogénnych porúch (neprimerané bolestivé správanie). Taktiež je potrebné zhodnotiť aktívne a pasívne pohyby v krčnej, hrudnej a driekovej chrbtici.

Normálne v krčnej chrbtice Rotácia chrbtice je 80°, laterálny ohyb 45°, extenzia 75°, flexia 60° (obr. 5). V ramennom kĺbe je rozsah pohybu v sagitálnej rovine 180° (celková flexia a extenzia). 90° každý zodpovedá vonkajšej a vnútornej rotácii. Celkový objem addukcie a abdukcie vo frontálnej rovine je 180°. Na rýchle posúdenie funkcie ramena sa skúmajú kombinované pohyby. Pacient je požiadaný, aby si položil ruky za hlavu a snažil sa dotknúť laloka opačného ucha (hodnotí sa vonkajšia rotácia, abdukcia a flexia, ako aj funkcia m. supraspinatus, infraspinatus a teres minor) a ruky za chrbtom, snažiac sa dotknúť uhlov lopatiek (vnútorná rotácia, abdukcia a extenzia ramenného kĺbu, funkcia m. subscapularis). Ak pacient môže voľne vykonávať oba pohyby, je nepravdepodobné, že existuje patológia ramenného kĺbu a rotátorovej manžety.

ryža. 5. Normálny rozsah pohybu v krčnej chrbtici

Pri vyšetrovaní pacienta s bolesťou v krku a paži môžu byť užitočné radikulárne kompresné testy: naklonenie hlavy na bolestivú stranu s následným axiálnym tlakom na ňu vedie k objaveniu alebo zosilneniu vyžarujúcej bolesti a parestézie v paži.

Adsonov test vám umožňuje identifikovať príznaky kompresie neurovaskulárneho zväzku pod predným scaleneovým svalom. Pacient je požiadaný, aby sa zhlboka nadýchol, zdvihol a otočil bradu na postihnutú stranu. V tomto prípade dôjde k maximálnemu vzostupu prvého rebra, čím sa neurovaskulárny zväzok pritlačí k napätému svalu. Test sa považuje za pozitívny, ak vedie k oslabeniu alebo vymiznutiu pulzu v radiálnej artérii na tej istej strane.

Rozsah metód neuroortopedického vyšetrenia hrudnej chrbtice je obmedzený. Hrudný kôš vytvára relatívne „tuhý“ rám, ktorý obmedzuje rozsah pohybov v určitom segmente chrbtice. Vyšetrenie môže odhaliť skoliózu v hrudnej oblasti chrbtice. Jeho lokalizácia môže byť presnejšie určená vrcholom oblúka (hrudný, torakolumbálny) a jeho smerom - pozdĺž strany konvexnosti. Skolióza môže byť kompenzovaná (olovnica fixovaná nad tŕňovým výbežkom prvého hrudného stavca sa premieta nad krížovú kosť) alebo dekompenzovaná (tŕňový výbežok je umiestnený laterálne od krížovej kosti). Pre odlišná diagnózaštrukturálna (často dedičná) a funkčná skolióza, ktorá sa vyskytuje najmä na pozadí „šikmej panvy“, používa sa Adamsov test. Pacient, ktorý sedí alebo stojí, je požiadaný, aby sa naklonil dopredu. Ak pri vykonávaní flexie zostane skolióza na tom istom mieste, kde bola zistená v stojacej polohe alebo v sede s rovným chrbtom, potom má pacient hrubé zmeny charakteristické pre štrukturálnu skoliózu. Pri hrudnej skolióze môže rotácia stavcov viesť k vytvoreniu „hrudného hrbolčeka“ na strane konvexnosti skoliózy.

Najpopulárnejšou metódou na určenie pohyblivosti hrudnej chrbtice je posúdenie jej pohybov pri extenzii. Pacient, ktorý sedí na gauči alebo stoličke, zovrie ruky za hlavou a pritiahne lakte k sebe. Lekár jednou rukou fixuje predlaktie pacienta a druhou striedavo prehmatáva jednotlivé segmenty medzi tŕňovými výbežkami, pričom zisťuje ich pohyblivosť pri flexii a extenzii chrbtice. Tento test pomáha vyhodnotiť pohyblivosť jednotlivých segmentov hrudnej oblasti a pri laterálnom ohýbaní. Funkčné obmedzenie pohyblivosti (blokovanie) v hrudnej chrbtici je možné identifikovať u pacienta v polohe na bruchu posúdením exkurzie hrudník pomaly hlboký nádych a vydýchnuť. Pri nádychu sa vzdialenosť medzi tŕňovými výbežkami zväčšuje. V oblasti, kde chýba, je s najväčšou pravdepodobnosťou funkčná blokáda vertebrálnych segmentov alebo kostotransverzálnych kĺbov.

Kompresia podkľúčovej tepny

Moderní špecialisti majú širokú škálu metód na diagnostiku pohybového aparátu: rádiografiu, ultrazvuk, počítačovú tomografiu a magnetickú rezonanciu - to nie je úplný zoznam dostupných technológií. Neurológ alebo traumatológ sa nestretáva s problémom nedostatku techník, ale úlohou zostáva zostaviť optimálny vyšetrovací algoritmus. Diagnostický a liečebný algoritmus pre každého pacienta sa zostavuje individuálne na základe zozbieranej anamnézy a symptómov.

Podľa pôvodu možno bolesť chrbta charakterizovať ako vertebrogénnu alebo nevertebrogénnu dorzalgiu. Inými slovami, príčina bolesti môže alebo nemusí spočívať v chrbtici. Prax ukazuje, že lekári sa musia vysporiadať s vertebrogénnou dorzalgiou v 9 prípadoch z 10, keď pacienti prichádzajú so sťažnosťami na bolesti chrbta, takže diagnostika by mala byť zameraná na štúdium stavu chrbtice. V tomto prípade môže byť bolesť špecifická alebo nešpecifická. Nešpecifická bolesť je najčastejšie spojená s kompresiou koreňov miechové nervy. Existuje niekoľko hlavných odporúčaní pre diagnostický algoritmus:

Počas úvodného rozhovoru a vyšetrenia pacienta by mal lekár venovať pozornosť „príznakom ohrozenia“, ktoré naznačujú pravdepodobnosť vážnej, život ohrozujúcej patológie. Takéto „príznaky ohrozenia“ zahŕňajú pretrvávajúcu bolesť chrbta z detstva, prudký pokles telesnej hmotnosti, bolesť spojenú s horúčkou, príznaky poškodenia miechy a nemechanickú bolesť, keď v pokoji neklesá. Špecialista by si mal dávať pozor aj na ranné sťažnosti na stuhnutosť a zmeny v moči a krvných testoch.
Ak sa zistia „príznaky ohrozenia“, je povinné klinické a inštrumentálne vyšetrenie. Ak diagnóza nepotvrdí prítomnosť patológie, bolesť sa považuje za nešpecifickú.
Ak neexistujú žiadne „príznaky ohrozenia“ a radikulárna bolesť, ďalšie diagnostické postupy nie sú povinné - terapiu je možné predpísať bez nich.
Je dôležité si uvedomiť, že zobrazovacie techniky často odhalia degeneratívne zmeny chrbtice aj u pacientov, ktorí sa na bolesti chrbta vôbec nesťažujú. Zistené zmeny na chrbtici nemusia byť nevyhnutne príčinami bolesti.
Zobrazovacie metódy sa odporúčajú pri nejasnom pôvode bolesti, najmä pri podozrení na nádorový alebo infekčný proces.

Základné diagnostické metódy

Rádiografia.
Počítačová tomografia (CT).
Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI).
Elektroneuromyografia (EMG).
Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk).
Ultrazvukové skenovanie(sonografia)
Artroskopia.

Základné hodnotenie skeletálnych a kĺbových lézií začína s rádiografiu- táto metóda nedokáže zobraziť zmeny v mäkkých tkanivách, ale umožňuje študovať stav chrbtice a platničiek. Röntgenové vyšetrenie je oveľa lacnejšie ako CT a MRI a v prvej fáze vám umožňuje určiť, aké závažné je poškodenie pohybového aparátu. Uvažuje sa o hlavnej príčine bolesti chrbta, straty citlivosti a zníženého rozsahu pohybu radikulárny syndróm. Hernia, výčnelky, osteofyty a iné patologické zmeny ovplyvňujú korene nervových zakončení, čo spôsobuje bolesť rôznej miere intenzita. Okrem toho môže byť bolesť spojená so zraneniami, zakriveniami, zápalmi, posunom stavcov alebo nestabilitou. Všetky tieto patológie je možné diagnostikovať pomocou rádiografie a ak táto metóda nestačí, potom na určenie príčiny bolesti je pacientovi predpísaná počítačová tomografia alebo magnetická rezonancia.

Ak röntgenové snímky vizualizujú zmeny v samotných kostiach, potom snímka vrstvy po vrstve získaná pomocou CT alebo MRI umožňuje preskúmať zmeny v chrupavke a mäkkých tkanivách. Tieto dve techniky prakticky nahradili myelografiu – rádiokontrastné vyšetrenie likvorového traktu. Pri výbere medzi myelografiou a tomografiou by ste mali vždy uprednostňovať druhú, pretože CT a MRI sú informatívnejšie a presnejšie.

Multispektrálny CT vyšetrenie(MSCT) zobrazuje prierezový obraz kostí a kĺbov. Táto metóda pomáha odlíšiť kosti a mäkké tkanivá a identifikovať jemné rozdiely v hustote normálnych a patologicky zmenených oblastí. A predsa je MSCT menejcenné magnetická rezonancia, ktorú možno nazvať jedinou metódou komplexné hodnotenie pohybového aparátu. Zásadný rozdiel medzi CT a MRI je v tom, že druhá metóda vizualizuje mäkké tkanivá s väčšou presnosťou nervové vlákna, preto je MRI predpísaná, keď je potrebná informatívna diagnostika poškodenia svalového a nervového tkaniva. Na rozdiel od CT skenovania dokáže táto technológia odhaliť zlomeniny bez posunutia kosti. Hlavnou výhodou v prípade vyšetrenia chrbtice je schopnosť odhaliť porušenie celistvosti kĺbu chrupavkového tkaniva. MRI je nevyhnutné, keď hovoríme o o poškodení fibrokartilaginóznych štruktúr.

Jedným z dôvodov, prečo môže byť CT preferované, je jeho dostupnejšia cena. Musíte si však pamätať: niektoré typy zranení a patológií je ťažké identifikovať radiačnými metódami. Napríklad je extrémne zriedkavé diagnostikovať kontúziu kosti pomocou rádiografie alebo CT.

Ak je bolesť chrbta sprevádzaná kŕčmi, necitlivosťou, stratou citlivosti a zníženými reflexmi, môže byť predpísaná dodatočná liečba. Elektroneuromyografia (EMG)- táto diagnostická metóda umožňuje určiť stupeň poškodenia nervov a presne určiť, ktoré vlákna sú zapojené patologický proces. Ako pomocná diagnostická metóda môže EMG povedať, ako rýchlo sa ochorenie vyvíja a urobiť prognózu.

Ultrazvuková diagnostika (ultrazvuk) umožňuje zistiť poškodenie šľachovo-väzivového aparátu, identifikovať a vyhodnotiť uvoľnené vnútrokĺbové telieska, ruptúry svalov, šliach a väzov. Vďaka priamemu kontaktu s pacientom počas ultrazvuku je možné zamerať sa na oblasti najväčšej bolesti. Ultrazvukové skenovanie resp sonografia určené na vyšetrenie stavu chrbtice a kĺbov a detekciu patológií šliach. Táto metóda je porovnateľná v účinnosti s CT a MRI, ale diagnostické náklady sú oveľa nižšie. Mal by sa predpísať, ak sa objavia príznaky zápalu tkaniva alebo zovretia nervových zakončení.

Menej často ako iné metódy sa špecialisti uchýlia artroskopia- minimálna chirurgická manipulácia, ktorá sa vykonáva na diagnostiku stavu kĺbov. Artroskop sa zavedie mikrorezom do kĺbového tkaniva. Artroskopia sa používa aj ako liečebná metóda pri intervertebrálnej hernii alebo výraznom zakrivení.


Možné príčiny bolesti	Vizualizácia	Doplnková diagnostika
	Röntgen alebo MRI
Herniácia disku
Spinálna stenóza
Kompresná zlomenina stavcov	Rádiografia
Cauda equina syndróm
Infekcia chrbtice
Ťažký neurologický deficit

Miera zlyhania diagnostiky a liečby

Je dôležité, aby pacient aj lekár včas pochopili, že zvolené opatrenia nepriniesli želaný efekt. Môže to naznačovať niekoľko znakov. Prvým je, ak sa človek naďalej sťažuje na nepohodlie v oblasti hrebeňa pri absencii osteochondrózy, hernií a výčnelkov. Druhým znakom, ktorý naznačuje, že diagnostika a liečba bolesti chrbta bola vykonaná zle, je neustále používanie liekov proti bolesti pri absencii závažných patológií.

Kedy by ste mali podstúpiť diagnostiku chrbtice?

Ak sa bolesť chrbta objaví po úraze (röntgen, CT).
Ak sa bolesť vyskytne bez viditeľné dôvody A vonkajšie vplyvy(CT).
Ak akútna bolesť trvá dlhšie ako 3 dni (röntgen, MRI).
Ak mierna bolesť sa začína postupne zintenzívňovať (rádiografia, MRI).
Ak je bolesť chrbta sprevádzaná horúčkou, všeobecnou slabosťou a malátnosťou (MRI).
Ak spolu s bolesťou dôjde k zníženiu alebo zvýšeniu krvného tlaku (CT, MRI).
Ak bolesť vyžaruje do ľavej strany hrudníka, ľavá ruka alebo ľavej strane čeľuste (MRI).
Ak sa bolesť vyskytne po fyzickej aktivite a určitých pohyboch (röntgen).
Ak okrem bolesti chrbta dochádza k výraznému bezpríčinnému chudnutiu (MRI).

Voznesenskaya T.G.

Úspešnosť diagnózy závisí predovšetkým od dôkladnej a kompetentnej klinickej analýzy prejavov bolesti. Podrobná anamnéza s prihliadnutím na všetky existujúce ťažkosti, podrobné vyšetrenie pacienta pomocou špeciálnych diagnostických techník a metód pomáha identifikovať hlavnú príčinu bolesti chrbta a predpísať vhodnú, patogeneticky založenú terapiu.

Pri zbere anamnézy by ste sa mali zamerať na množstvo podstatných faktov, ktoré sú pri bolestiach chrbta obzvlášť výrazné. Najdôležitejším anamnestickým faktom je vek pacienta. Prvý výskyt bolesti chrbta v starobe, najmä u mužov, si teda vyžaduje vylúčenie rakoviny a u žien osteoporózu a koxartrózu. Je dosť dôležité zistiť trvanie súčasného bolestivého syndrómu a prítomnosť aj krátkodobých a menších epizód bolesti počas celého života. Dôležitá je aj skutočnosť lokalizácie bolesti - či boli vždy pozorované v rovnakej oblasti alebo „migrovali“ z krku do dolnej časti chrbta a ich charakter sa zmenil z jasne definovaného syndrómu bolesti na nejasné, nejasné, ťažko opísateľné pocity: tiaže, bolesti atď. .d.

Najvýznamnejšou analýzou sú podmienky, za ktorých sa bolesť objavuje. Pacient nie vždy spája určité stavy s výskytom bolesti, preto je potrebný cielený prieskum. Nástup bolesti môže nasledovať po zdvíhaní ťažkých bremien; po dlhšej nezvyčajnej fyzickej aktivite; pri dlhodobom pobyte v antifyziologickej polohe, najčastejšie spojenej s odbornými činnosťami (baníci, vodiči, zubári, pisári a pod.); po neúspešnom otočení, hode alebo po spánku. Bolesť môže začať po celkovej alebo lokálnej hypotermii, na pozadí alebo bezprostredne po infekčnom ochorení: chrípka, bolesť hrdla, akútna respiračná infekcia - a nakoniec v reakcii na zmenu počasia.

Na chronickú je povinné pýtať sa somatické choroby kardiovaskulárneho systému, pľúca, gastrointestinálny trakt, urogenitálny trakt, endokrinné ochorenia. Je dôležité identifikovať spojenie medzi bolesťou chrbta a exacerbáciami ochorení viscerálnych orgánov. Veľmi dôležité sú informácie o úlohe psychických faktorov, ktorým spravidla, žiaľ, nevenuje pozornosť ani lekár, ani pacient. Bolesť sa môže objaviť po emočnom vypätí, na pozadí úzkosti, strachu, paniky alebo depresívnej nálady. Úloha mentálneho faktora je veľmi veľká pri vzniku bolestivého syndrómu akejkoľvek lokalizácie a akejkoľvek nosológie, ale ani jasná súvislosť medzi bolesťou a stavom psychiky nám neumožňuje okamžite ju považovať výlučne za psychogénnu. takže, mentálny faktor môže byť základom debutu alebo exacerbácie čisto organickej vertebrogénnej bolesti pri spinálnej osteochondróze. Vyskytuje sa u 10 % mužov a 25 % žien a je na druhom mieste medzi „provokatérmi“ exacerbácie klinických prejavov spinálnej osteochondrózy po mikrotraumatickom faktore. Veľmi často je základom svalových kŕčov mentálny faktor ako súčasť syndrómu myofasciálnej bolesti alebo iných muskuloskeletálnych syndrómov. Osobitne treba zdôrazniť, že veľmi zriedkavo môže mať bolesť chrbta „čisto“ psychogénnu povahu.

Na identifikáciu by sa mal vykonať dôkladný prieskum bývalé zranenia. V tejto súvislosti sú pre lekára dôležité všetky úrazy, aj tie, ktoré utrpel v detstve. Pre bolesti chrbta je významná úloha dlhodobých následkov úrazu, takzvaného oneskoreného úrazu. Pacient si väčšinou pamätá len zranenia, ktoré mali vážne následky. Všetky zranenia sú pre lekára dôležité, bez ohľadu na to, aké malé môžu byť z pohľadu pacienta. Vykĺbenia a zlomeniny končatín vždy vedú k zmene motorického stereotypu, ktorý zostáva pacientovi dlho, ak nie navždy. Je dôležité indikovať modriny nielen na chrbte a chvostovej kosti, ale aj na zadku, nohách, rukách a hlave. Úrazy a ich následky sú najdôležitejšími etiologickými faktormi pri vzniku bolestí chrbta. Niekedy poznatky o odborná činnosť pacienta a jeho obľúbené športy. Viaceré profesie a športy sú spojené so zvýšeným rizikom úrazu (nakladači a baníci, hokejisti a boxeri a pod.).

Špecifikom prieskumu u žien je možná identifikácia súvislosti medzi bolesťou chrbta a charakteristikami hormonálneho stavu: či bola bolesť v dolnej časti chrbta pozorovaná počas tvorby menštruačného cyklu, či sa vyskytuje bolesť predmenštruačný syndrómči je obdobie ovulácie sprevádzané bolesťou, či bola bolesť chrbta pozorovaná počas tehotenstva, pôrodu a popôrodného obdobia. Ak sa bolesť zintenzívni alebo debutuje počas menopauzy alebo menopauzy, je potrebné vylúčiť vekom podmienenú, hormonálne podmienenú osteoporózu.

Prvou a povinnou etapou analýzy bolesti chrbta je znalosť podmienok pre vznik a exacerbáciu ochorenia, ako aj životných podmienok a odborných činností. Rovnako dôležité je posúdenie hlavného bolestivého syndrómu, samotnej bolesti chrbta. Bolesť chrbta je zvyčajne kategorizovaná s prihliadnutím na lokalizáciu hlavného bolestivého syndrómu a povahu ožarovania bolesti. Bolesť v krku sa nazýva cervikalgia v prítomnosti ožiarenia ruky alebo hlavy, termíny sa používajú v tomto poradí - cervikobrachialgia a cervikokranialgia. Bolesť v hrudnej časti chrbta sa zvyčajne označuje ako torakalgia alebo dorzalgia. Bolesť v dolnej časti chrbta - lumbodynia, s vyžarovaním do nohy - bedrový ischias. Termín lumbago sa používa na označenie akútnej, ostro začínajúcej bolesti v dolnej časti chrbta alebo takzvaného „lumbago“. V poslednej dobe v klinickej praxi Na označenie akejkoľvek bolesti chrbta, ktorá nevyžaruje do končatiny, sa široko používa termín dorzalgia.

Je potrebné zdôrazniť, že tieto pojmy označujú iba syndróm bolesti a nie sú nezávislou diagnózou, pretože sa môžu vyskytovať vo veľmi odlišných nosologických formách.

Dôležité je nielen miesto bolesti, ale aj jej jasné vymedzenie alebo „rozmazanie“; pretrvávanie lokalizácie bolesti alebo migrácia pocitov bolesti. Dôležitý je charakter ožarovania bolesti, súvislosť medzi zvýšenou bolesťou alebo objavením sa ožiarenia pri pohyboch chrbtice alebo končatín, výskytom počas spánku alebo v bdelom stave, súvislosť s dlhou chôdzou, státím alebo sedením. Je veľmi dôležité analyzovať polohy tela, v ktorých sa bolesť znižuje alebo naopak zintenzívňuje.

Samostatne sa analyzuje povaha bolesti: ostrá, trhavá, vystreľujúca, t.j. takzvaná radikulárna, alebo naopak hlboká, boľavá, tupá, difúzna, ktorá je typická skôr pre bolesť svalov.

Asymetria bolesti je dosť dôležitým faktorom. Vertebrogénna bolesť, spojená najmä s poškodením koreňov, je prevažne asymetrická. Typické syndrómy myofasciálnej bolesti sú tiež častejšie asymetrické. V prípade bilaterálnej bolesti by sa mala identifikovať prevládajúca strana bolestivého syndrómu. Ako ukázali štúdie uskutočnené v našom laboratóriu, medzi bolesťou a emocionálno-afektívnymi poruchami je užšia súvislosť s ľavostrannými radikulopatiami a syndrómami svalovo-tonickej bolesti ako s pravostrannými. Úloha stresových faktorov, ktoré sú základom vzniku alebo recidívy bolesti chrbta, je tiež významnejšia pri ľavostranných prejavoch bolesti, najmä u žien (Chubar A.V., 1983; Romanenko I.V., 1996).

Pacienta s bolesťami chrbta je vhodné začať vyšetrovať identifikáciou možných vývojových anomálií, telesných asymetrií, posturálnych charakteristík, vzorov chôdze, závažnosti fyziologických zakrivení chrbtice – krčnej a driekovej lordózy, hrudnej kyfózy a prítomnosti skoliózy.

Z vývojových anomálií sú pre vznik bolestivých syndrómov najvýznamnejšie skrátená noha, ploché nohy, grécka noha (druhý prst je dlhší ako prvý), krátky krk, krátke ramená (ohnutý lakeť na paži a pritlačený čo najbližšie k telu nedosahuje hrebeň bedrovej kosti). Mali by ste tiež venovať pozornosť úrovniam umiestnenia ramenných pletencov, symetrii lopatiek, líniám podkolennej jamky, gluteálnym záhybom, korešpondencii umiestnenia zadnej a prednej chrbtice a hrebeňov bedrovej kosti. kosti, tvar Michaelisovho kosoštvorca. To umožňuje identifikovať aj menšie asymetrie tela, ktoré však spravidla hrajú dôležitá úloha pri vzniku bolesti chrbta. Pri vyšetrovaní si treba všímať aj polohu tŕňových výbežkov. Protrúzia alebo retrakcia tŕňových výbežkov bez zmeny veľkosti medzery medzi nimi naznačuje posunutie stavcov v predozadnom smere (IvanichevEya., 1997).

Môže byť dosť ťažké identifikovať skrátenie nôh, ktoré môže byť hlavnou príčinou skoliózy. Pri vyšetrení je skolióza konvexná smerom ku krátkej nohe. Polstrovanie pod pätou skrátenej nohy jednoznačne znižuje množstvo skoliózy, až kým úplne nezmizne. Meranie dĺžky nôh je možné v stoji aj v ľahu, merajú sa od trochanteru po pätu alebo od prednej hornej časti panvy po stredný malleolus.

Po takomto vyšetrení sa skontroluje možnosť a rozsah aktívnych a pasívnych pohybov v chrbtici: flexia, extenzia, prehnutie do strán, rotácia v krčnej a driekovej chrbtici, ako aj pohyby vo všetkých veľkých kĺboch, najmä ramene, bedrového kĺbu, kĺboch, kĺboch, kĺboch, kĺboch, kĺboch, kĺboch, kĺboch, kĺboch, kĺboch, kĺboch, kĺboch, kĺboch, kĺboch, kĺboch. koleno a členok. Zároveň sa venuje pozornosť nielen rozsahu pohybov, ale aj vzhľadu bolesti, jej lokalizácii, ožiareniu a charakteru. Palpáciou sa vyšetruje línia tŕňových výbežkov, projekčné miesta kostovertebrálnych kĺbov a stav sakroiliakálnych kĺbov. Dôležité miesto v skríningovej diagnostike blokád v kĺboch pohybových segmentov stavcov má push palpácia navrhnutá J. Cyriaxom, ktorá umožňuje posúdiť stupeň pružnosti kĺbov (joint play). Štúdia sa uskutočňuje s pacientom ležiacim na bruchu, s druhým a tretím prstom pravej ruky umiestneným na oboch stranách tŕňových výbežkov, zatiaľ čo okraj dlane ľavej ruky zvyšuje tlak prstov. Rytmické výboje vo ventrálnom smere umožňujú posúdiť stupeň funkčnej rezervy vertebrálnych kĺbov.

Potom sa pohmatom vyšetrujú svaly nielen v oblasti bolesti, ale aj všetky svaly chrbta a končatín. Bolestivé svalové napätie, svalové povrazy a prítomnosť oblastí ešte bolestivejšieho svalového zhrubnutia v spazmovaných svaloch sa takmer vždy vyskytujú pri bolestiach chrbta, takmer akejkoľvek nosológie. Pri vyšetrovaní svalov sa používa štipková palpácia, kedy sa okraj svalu chytí a prevalí medzi prstami, alebo posuvná palpácia, pri ktorej sa prsty lekára posúvajú po svalovom vlákne a tlačia ho na kosť.

Bolestivé zhrubnutie svalov alebo lokálna svalová hypertonicita môžu byť rôznej veľkosti a konzistencie (Ivanichev G.A., 1990, 1997). Ich veľkosti sa pohybujú od objemu čerešňovej kôstky až po dve spojené zápalkové škatuľky, pričom tá druhá je typická pre veľké svaly. Bolestivé svalové hrčky sa nachádzajú v spazmovanom a napnutom svale a môžu dosiahnuť hustotu kosti. Pri identifikácii bolestivých svalových hrčiek je dôležité uviesť nielen veľkosť, hustotu, pohyblivosť, lokalizáciu, ale aj stupeň bolesti pri palpácii. Spúšťacie body (TP) sa často tvoria v oblasti bolestivého svalového napätia. Keď je identifikovaný spúšťač, je indikovaná jeho lokalizácia, prítomnosť alebo neprítomnosť symptómu „skoku“ a podrobne je opísaná zóna odrazenej bolesti, t. j. oblasti vzdialené od miesta TT, bolesť, ktorá je vyvolaná stlačením spúšte. Napríklad aktívne TP, ktoré sa objavujú vo svaloch ramenného pletenca, majú veľmi špecifické zóny odrazenej bolesti. Ak sú teda poškodené trapézové svaly, nielen vrchná časť chrbta, ale aj polovice hlavy na strane postihnutého svalu. So spúšťačmi v sternokleidomastoidných svaloch sa bolesť môže prejaviť v oblasti očí, vnútorné ucho a cítiť sa v hĺbke hrdla. Keď sú postihnuté svaly scalene, bolesť vyžaruje do predného kvadrantu hrudníka, ramenný kĺb, ramenného pletenca, ramena, v nadlopatkovej a medzilopatkovej oblasti. Aktívny TP lokalizovaný v m. sternocleidomastoideus a trapézovom svale, najmä v jeho horných snopcoch, môže vyvolať výskyt sekundárneho TP v žuvacích a temporálnych svaloch, ktoré prispievajú k vzniku bolestí hlavy a bolesti v oblasti tváre.

Potom nasleduje obvyklé povinné neurologické vyšetrenie. Bolesť chrbta môže byť prvým príznakom vážnej choroby neurologické ochorenia: extramedulárne nádory, epiduritída, syringomyélia atď., ktoré majú zodpovedajúce neurologické symptómy. Zameriame sa len na symptómy charakteristické pre radikulárne lézie.

Radikulopatia je charakterizovaná špecifickou, vystreľujúcou, pomerne intenzívnou bolesťou s distálnym rozšírením pozdĺž postihnutého koreňa (prsty alebo prsty). Bolesť sa zintenzívňuje pri kašli, kýchaní, namáhaní, pri pohybe chrbtice, počas spánku a zvyčajne je sprevádzaná spontánne sa vyskytujúcimi pocitmi necitlivosti, mravčenia a pálenia. Parestézia je zvyčajne výraznejšia v distálnych častiach končatín a bolesť v proximálnych častiach. Parestézia je kombinovaná so znížením citlivosti kože v oblasti jej inervácie postihnutým koreňom. Hypoestézia je klasifikovaná ako symptóm prolapsu spolu so stratou reflexov, svalovou slabosťou a hypo- alebo atrofiou. Symptómy prolapsu striktne zodpovedajú zóne inervácie postihnutého koreňa. Je potrebné zdôrazniť, že prítomnosť izolovanej bolesti, dokonca aj striktne v oblasti jedného koreňa, nestačí na stanovenie diagnózy radikulopatie. Lekár má právo diagnostikovať radikulopatiu iba vtedy, ak sú príznaky prolapsu. Niekedy v počiatočnom, akútnom štádiu radikulopatie môžu príznaky prolapsu stále chýbať. Iba v týchto prípadoch umožňuje charakteristické šírenie bolesti do prstov rúk a nôh spolu so skutočnými príznakmi napätia podozrenie na radikulopatiu, a to aj pri absencii jasných symptómov prolapsu.

Podstata symptómov napätia prešla v posledných rokoch výrazným prehodnotením (Levit K. et al., 1993; Popelyansky Ya.Yu., 1989; Ivanichev G.A., 1990, 1997). Správna interpretácia príznaky napätia sú veľmi významné, pretože ich možno rozdeliť na pravé a pseudosymptómy. O príznakoch napätia na cervikálnej úrovni môžeme hovoriť iba podmienečne. Napríklad pri radikulopatii na cervikálnej úrovni je otáčanie a nakláňanie hlavy smerom k postihnutému koreňu sprevádzané silnou bolesťou v dôsledku zúženia medzistavcových otvorov a zvýšenej mikrotraumatizácie koreňov. V tomto prípade má bolesť intenzívne vystreľovací charakter a šíri sa od krku pozdĺž paže k prstom. Ak sa bolesť na postihnutej strane zintenzívni pri nakláňaní hlavy v smere opačnom k bolesti, potom to neznamená poškodenie radika, ale utrpenie svalov. V tomto prípade spazmované svaly (scalene, sternocleidomastoideus, trapezius) reagujú na strečing dosť intenzívnou bolesťou.

Najvýraznejším príznakom napätia dolných končatín pri určovaní radikulárnych lézií je Lasegueov príznak. Najprv by sa však mal vylúčiť Lasègueov pseudosymptóm. Ak s pacientom ležiacim na chrbte pri zdvíhaní narovnanej nohy kolenného kĺbu bolesť sa vyskytuje iba lokálne v dolnej časti chrbta alebo stehna, alebo pod kolenom alebo v dolnej časti nohy - to naznačuje prítomnosť pseudopríznaku Lasegue a súvisí s naťahovaním kŕčovitých svalov: paravertebrálne alebo ischiokrurálne (hamstringy, triceps surae). Skutočný Lasègueov príznak je charakterizovaný objavením sa intenzívnej bolesti v dolnej časti chrbta s ožiarením bolesti pozdĺž postihnutého koreňa až po chodidlo. Bolesť, keď skutočný príznak Lasegue nie je spojené s napätím samotného koreňa, ale je spôsobené zvýšením jeho mikrotraumatizácie pri zmene bedrová lordóza ku kyfóze, ktorá nastáva, keď zdvihnete nohu. Pri popise Lasegueovho symptómu je dôležité si všimnúť uhol elevácie nohy, pri ktorom sa bolesť vyskytuje, presne opísať povahu bolesti a určite uviesť jej lokalizáciu.

Údaje z ďalších výskumných metód pomáhajú pri overovaní povahy lézie. Klinické testy krv a moč sú nevyhnutné najmä pri podozrení na infekčné alebo neoplastické procesy. Môže byť tiež potrebné ultrazvukové vyšetrenie vnútorných orgánov alebo rádiografia.

Röntgenové štúdie zodpovedajúcej časti chrbtice v priamych a bočných projekciách by mali byť doplnené funkčnými röntgenovými snímkami; fotografie v stavoch extrémnej flexie alebo extrémnej extenzie. RTG dokáže odhaliť hladkosť fyziologických kriviek, stupeň skoliózy, zníženie výšky platničiek, prítomnosť spondylolistézy, osteofytov, zmeny na medzistavcových kĺboch a neovertebrálnych kĺboch, šírku miechového kanála, zlomeniny stavcov , osteoartróza, osteoporóza, vývojové anomálie (prídavné rebrá, sakralizácia a lumbarizácia, nezrastenie oblúkov stavcov a pod.), prítomnosť Schmorlových hernií - intraspongiozálnych hernií v telách priľahlých stavcov, najčastejšie horných. Schmorlove kýly naznačujú závažnosť degeneratívno-dystrofických zmien v chrbtici, ale spravidla nevykazujú žiadne klinické príznaky. Na bežnom röntgenovom snímku nie sú viditeľné zadné a posterolaterálne herniácie disku, ktoré môžu stláčať koreň alebo vyčnievať do lúmenu miechového kanála a stláčať miechu. Ich overenie si vyžaduje iné diagnostické metódy.

Počítačová tomografia (CT) a magnetická rezonancia (MRI) sú najhodnotnejšie moderné neinvazívne výskumné metódy, ktoré poskytujú kompletné informácie o stave miechového kanála, miechy a všetkých štruktúr pohybového segmentu chrbtice. Overujú herniácie disku, ich veľkosť a smer. MRI lepšie zobrazuje miechu, medzistavcové platničky a väzivový aparát a CT je informatívnejšie na zobrazenie kostných štruktúr. Pomocou týchto metód je teda možné detailne posúdiť príslušnú časť chrbtice a miechy.

V prípade potreby sa vykonáva myelografia, najmä ak existuje podozrenie na nádorový proces alebo hernia medzistavcovej platničky keď vyvstane otázka chirurgickej intervencie.

V niektorých prípadoch je to možné pre diferenciálnu diagnostiku potrebný výskum cerebrospinálnej tekutiny. Pri stanovení diagnózy pomáha aj elektromyografická štúdia, ktorá potvrdzuje poškodenie koreňa, proximálnej alebo distálnej časti zodpovedajúceho nervu. Elektromyografická štúdia s určením rýchlosti nervového vedenia je obzvlášť dôležitá na vylúčenie kompresno-ischemických neuropatií alebo, inými slovami, tunelových syndrómov.

Pri stanovení diagnózy zohrávajú dôležitú úlohu údaje z dodatočných výskumných metód. Prvé miesto v diagnostike však právom patrí klinickým príznakom. Podceňovanie klinických prejavov a preceňovanie rádiologických výskumných metód - spoločný dôvod nadmerná diagnóza osteochondrózy chrbtice. Prítomnosť príznakov spinálnej osteochondrózy na röntgenových snímkach po 25-30 rokoch je takmer povinná, ale to neznamená, že bolesť pacienta je vo všetkých prípadoch spojená s rádiologickými nálezmi. Potvrdzuje to skutočnosť, že rádiologické zmeny sú stabilné a klinické symptómy sú najčastejšie charakterizované remitujúcim priebehom. Prehľad literárnych údajov a výsledkov vlastného výskumu umožnil O.A. Chernenko et al. (1995, 1996) dospeli k záveru, že diskogénne hernie detegované pomocou MRI v mnohých prípadoch zostávajú klinicky nevýznamné a majú skutočný klinický význam len pri zistení radikulárnej kompresie.

K stanoveniu správnej diagnózy teda prispieva len porovnanie klinických prejavov s výsledkami špeciálnych diagnostických metód a ich vzájomná logická korešpondencia.

Podľa štatistík sa viac ako 70% všetkých ľudí na Zemi sťažuje. Príčinou bolesti môžu byť vážne patológie chrbtice, ktoré výrazne zhoršujú kvalitu života nimi trpiacej osoby. Aby ste sa zbavili bolesti, je dôležité dohodnúť si stretnutie s lekárom na vyšetrenie, ktoré vykoná sériu diagnostických opatrení.

Diagnostika chrbtice - dôležitý postup, ktorá vám umožní vidieť úplný obraz o stave a príčine bolesti chrbta.

Kedy treba vyšetriť chrbticu?

Bolesť chrbta môže byť spôsobená množstvom dôvodov, ktoré nie je vždy možné zistiť bez diagnostických opatrení. V prípade ak bolestivé pocity v chrbtici nezmiznú na dlhú dobu, musíte si dohodnúť stretnutie s odborníkom na dôkladnú diagnostiku. Čím skôr sa zistí príčina bolesti, tým ľahšie bude odstránenie tohto problému. Pri akýchkoľvek degeneratívnych procesoch alebo poraneniach sa odporúča vyšetrenie chrbtice.

Dôležité je dohodnúť si stretnutie, keď sú bolesti chrbta sprevádzané ďalšími príznakmi, ako je inkontinencia moču alebo inseminácia končatín. Lekár vám podrobnejšie povie, ako si skontrolovať chrbát a na základe všetkých príznakov vyberie najvhodnejšiu metódu vyšetrenia. Ak má lekár podozrenie vrodené anomálie a patológie chrbtice, predpíše inštrumentálne diagnostické metódy.

Návštevu lekára by ste nemali odkladať, ak bolesti chrbta pretrvávajú dlhšie ako 2-3 týždne, v tomto prípade je vysoká pravdepodobnosť, že sa ochorenie rozvinie do chronická forma, s čím sa bude vyrovnávať oveľa ťažšie.

Príprava na vyšetrenie: je to potrebné?

Najvhodnejšie vyšetrenie chrbtice predpisuje ošetrujúci lekár po kompletnej anamnéze. Príprava na ňu závisí od výberu diagnostického postupu a skúmanej časti hrebeňa chrbtice (krčnej, hrudnej alebo driekovej).

Napríklad pri príprave na vyšetrenie driekovej oblasti sa odporúča 3-4 dni nekonzumovať potraviny, ktoré spôsobujú zvýšenú tvorbu plynov v črevách. Tie obsahujú: mliečne výrobky(mlieko), čierny chlieb, zelenina (zemiaky a kapusta). Ak sa pacient sťažuje na nadúvanie, je mu predpísané aktívne uhlie. Tiež, ak je pacient pred zákrokom veľmi znepokojený, musí si vziať sedatívum aby fotografia nebola rozmazaná.

V deň vyšetrenia sa odporúča zdržať sa fajčenia. Väčšina štúdií sa vykonáva na prázdny žalúdok, existujú prípady, keď lekár predpíše pacientovi deň predtým čistiaci klystír. Vďaka vyšetreniam je možné identifikovať akékoľvek ochorenia chrbtice v počiatočných štádiách. Napríklad vyšetrenie chrbtice umožňuje rozpoznať začiatok intervertebrálna hernia, keďže jasne ukazuje posunutie časti deformovanej medzistavcovej platničky.

Diagnostické metódy

bohužiaľ, rôzne problémy Veľa ľudí to zažíva chrbtom. Na rozpoznanie príčiny vzhľadu je potrebná diagnostika chrbta. nepohodlie. Najčastejšie sa vyskytujú v dôsledku degeneratívno-dystrofických ochorení chrbta (napríklad poškodenie medzistavcových platničiek alebo cervikálna osteochondróza). Sú charakteristické nasledujúce príznaky:

necitlivosť dolných a horných končatín (zhoršená citlivosť);
praskanie kĺbov;
bolestivé pocity počas pohybov aj v pokoji;
závraty a výskyt „plavákov“ pred očami;
„zvonenie“ v ušiach, výrazné zhoršenie zraku.

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou je predpísané, keď rádiografické vyšetrenie nestačí na stanovenie správnej diagnózy a úplné posúdenie stavu chrbtice. Pomocou MRI chrbta môžete rozpoznať prítomnosť cievnych malformácií, Schmorlovu herniu, zápal svalov a väzov, deformity chrbta a poškodenie miechy. Tomograf sníma snímky z viacerých uhlov, ktoré sa ihneď zobrazia na monitore.

Pozrime sa bližšie na to, ako sa chrbtica vyšetruje pomocou magnetickej rezonancie. Počas procedúry by pacient nemal mať žiadne prvky s kovom. Jeho trvanie je asi 25 minút (v závislosti od vyšetrovanej oblasti), počas ktorých by mal pacient pokojne ležať na gauči bez akýchkoľvek pohybov. Akákoľvek činnosť môže skresliť výsledok.

Kontraindikácie MRI zahŕňajú: prítomnosť elektronických zariadení (kardiostimulátorov) v tele, kovové prvky (klipy, protézy), potrebu nepretržitých resuscitačných opatrení.

Počítačová tomografia (CT)

Diagnóza ochorení chrbtice sa vykonáva aj pomocou počítačovej tomografie, je založená na náraze röntgenových lúčov. V porovnaní s rádiografickým vyšetrením je informatívnejší, pretože sa dá použiť na získanie snímok tkanív vo vrstvách, identifikáciu stupňa poškodenia štruktúr (chrupavých aj kostných), kompresiu koreňa s1 a detailné zobrazenie zmien v chrbticu.

Zákrok prebieha podobne ako pri magnetickej rezonancii: pacient leží bez pohybu na gauči 20 minút. Absolútne kontraindikácie k postupu neexistuje, ale existuje relatívne kontraindikácie, Tie obsahujú detstva a tehotenstvo (v dôsledku vplyvu lúčov).

Ktorý typ si vybrať - rozdiely

Všetky moderné diagnostické metódy sú dosť informatívne a umožňujú špecialistovi diagnostikovať presná diagnóza. Magnetická rezonancia a počítačová tomografia sú spoľahlivejšou diagnostikou ochorení chrbtice v porovnaní s rádiografiou, a preto sú predpísané pre závažné patológie chrbtice. Ak vezmeme do úvahy metódy ich účinku na telo, potom najnebezpečnejšia a najbezpečnejšia je MRI, pretože neexistuje žiadne prenikajúce žiarenie.

Keď vás bolia kríže, vyšetrenie sa nedá odložiť.

Ochorenia v lumbosakrálnej oblasti sú veľmi časté. Je to spôsobené tým, že dolná časť chrbta má tendenciu sa deformovať, keď človek dlho sedí. Svaly prestávajú podporovať záťaž a driekové stavce medzistavcové platničky sa začnú stláčať.

Video

Diagnostika chrbtice

Kde môžem získať postupy?

Keď vás bolí chrbát, môžete sa nechať vyšetriť lekárom v špecializovaných zdravotníckych centrách. Na verejných klinikách sú neurológovia a ortopédi, ktorí môžu vykonať počiatočné vyšetrenie a predpísať ďalšie vyšetrenie. Ale v tomto prípade existujú ťažkosti: nie všetky kliniky majú vybavenie na diagnostiku.

Ako pochopiť všetky príčiny bolesti chrbta a dať pacientovi informované odporúčania? Nasledujúca pomoc pri diagnostikovaní bolesti chrbta: anamnéza; identifikovať vážne príčiny, spôsobuje bolesť vzadu; identifikácia radikulopatie; stanovenie rizika dlhodobej bolesti a invalidity.

Na tento účel by si pacienti s problémami s chrbtom mali položiť nasledujúce otázky:

Povedzte nám o svojich problémoch v dolnej časti chrbta (spodnej časti chrbta).
Aké sú vaše príznaky?
Zažili ste slabosť, necitlivosť alebo náhle ostré bolesti?
Vyžaruje bolesť/znecitlivenie niekde?
Všimli ste si nejaké zmeny v pohybe čriev a vzorcoch močenia?
Ako ovplyvňujú problémy s chrbtom vašu prácu/školu/domácnosť?
Ako vaše problémy s chrbtom ovplyvňujú vaše voľnočasové/zábavné aktivity?
Aký je váš život vo všeobecnosti?
Máte nejaké problémy v práci alebo doma?
Povedzte nám, čo viete o problémoch s chrbtom; Zažili ste už bolesti chrbta, máte príbuzného alebo priateľa s problémami s chrbtom?
Aké máte obavy z tohto problému?
Aké testy očakávate, že budú vykonané?
Akú liečbu očakávate?
Aké zmeny môžete urobiť v práci/doma/škole, aby ste minimalizovali svoje dočasné nepohodlie?

Okrem toho musíte venovať pozornosť nasledujúcim príznakom:

Vek. Čím je pacient starší, tým je pravdepodobnejšie, že sa rozvinie najviac časté ochorenia chrbtica: osteochondróza a osteoartróza. Nemali by sme však zabúdať, že spolu s týmito chorobami súvisiacimi s vekom sa u starších ľudí zvyšuje riziko malígnych novotvarov. U malých pacientov sú najčastejšou príčinou bolestí chrbta drobné zranenia pri športe. Najčastejšou príčinou ochorení chrbtice je spondyloartropatia. Okrem bolestí chrbta majú títo pacienti nevyhnutne aj iné prejavy ochorenia (psoriáza, uveitída, uretritída, hnačka atď.). U detí do 10 rokov, keď sa objavia bolesti krížov, ochorenie obličiek a organické choroby chrbtice (nádor, osteomyelitída, tuberkulóza).
Vzťah medzi bolesťou a predchádzajúcim zranením a fyzickou aktivitou. Takéto spojenie je prítomné s vývojom zranení alebo prejavov osteochondrózy.
Strana bolesti. Jednostranná bolesť je charakteristická pre osteochondrózu, bilaterálna je charakteristická pre osteochondropatiu.
Povaha bolesti. Náhly vzhľad silná bolesť, ktorá sa nezmenšuje pri užívaní tradičných analgetík a je sprevádzaná kolapsom, parézou so zníženou citlivosťou, naznačuje prítomnosť ruptúrovanej aneuryzmy brušnej aorty alebo krvácania do retroperitoneálneho tkaniva - situácie vyžadujúce okamžitú lekársku starostlivosť.
Zmeny bolesti pri pohybe, v pokoji, v rôznych polohách. Pri osteochondróze sa bolesť zintenzívňuje pohybmi a v sede a prechádza v ležiacej polohe. Spondyloartropatie sa vyznačujú presne opačným vzťahom k motorickej aktivite: bolesť sa zintenzívňuje v pokoji a odchádza pri pohybe.
Cirkadiánny rytmus bolesti. Väčšina ochorení chrbtice má denný rytmus bolesti. Výnimkou sú zhubné novotvary, osteomyelitída a spinálna tuberkulóza, kedy je bolesť konštantná počas celého dňa.

Testovanie na zovreté nervové zakončenia v driekovej oblasti

1. Požiadajte pacienta, aby si ľahol na chrbát a posadil sa čo najrovnejšie na pohovku.	4. Sledujte akékoľvek pohyby panvy, kým sa neobjavia sťažnosti. Skutočné ischiatické napätie by malo spôsobiť ťažkosti skôr, ako sa hamstring dostatočne natiahne na pohyb panvy
2. Položte jednu ruku na koleno testovanej nohy a vyvíjajte dostatočný tlak na koleno, aby ste koleno čo najviac vyrovnali. Požiadajte pacienta, aby sa uvoľnil	5. Určte úroveň vyvýšenej nohy, na ktorej začínajú pacientove sťažnosti. Potom určte najvzdialenejšie miesto nepohodlia: chrbát, bok, koleno, pod kolenom.
3. Dlaňou jednej ruky uchopte pätu a pomaly zdvihnite narovnanú končatinu. Povedzte pacientovi: "Ak vás to trápi, dajte mi vedieť a ja prestanem."	6. Udržujte nohu úplne vystretú a vyvýšenú a vytiahnite členok dopredu. Zistite, či spôsobuje bolesť Vnútorná rotácia končatiny môže tiež zvýšiť tlak na zakončenia sedacích nervov

Fyzikálne vyšetrenie- všeobecné vyšetrenie, vyšetrenie chrbta: testovanie na identifikáciu zovretého nervového zakončenia; senzorické testovanie (bolesť, necitlivosť) a testovanie motoriky.

Chcel by som zdôrazniť, že príčiny bolesti chrbta môžu byť veľmi odlišné; vážnych chorôb vnútorných orgánov, teda keď akútna bolesť v zadnej časti sa treba vyhnúť samoliečbe a na stanovenie správnej diagnózy je potrebné vykonať množstvo štúdií.

Dajte správna diagnóza Pomoc dodatočné testy a diferenciálnu diagnostiku.

Testovanie kompresie bedrového nervu

Testy na diagnostiku bolesti chrbta

Príčina syndrómu bolesti	Výskum
Neradikulárna bolesť: Žiadna anamnéza traumy alebo rizikových faktorov Podozrenie na latentnú infekciu alebo neoplastický proces Spondylolistéza, neprístupná konzervatívna liečba alebo sprevádzané vysloveným neurologické symptómy	RTG v predozadných a bočných projekciách. Osteoscintigrafia, MRI RTG vo flexno-extenzných polohách, CT, MRI, osteoscintigrafia
Radikulárna bolesť: Pretrvávajúce príznaky ischias so zjavným poškodenie nervových koreňov Ischias s nejasným úroveň poškodenia nervov chrbtice	EMG, CT, MRI
Poškodenie kmeňa motorického nervu s minimálnou traumou u pacienta s možným štrukturálne zmeny kostného tkaniva	RTG po stanovení mechanizmu poranenia
Podozrenie na osteomyelitídu - nad stavcom je identifikovaný bod, ktorý je bolestivý pri palpácii
História neoplastických procesov klinické prejavy v súlade s metastatické lézie	Osteoscintigrafia, MRI

Vlastnosti rozhovoru s pacientom

Je známe, že najčastejším dôvodom návštevy ortopéda sú bolesti chrbta. Pri zbere anamnézy je potrebné venovať osobitnú pozornosť objasneniu štruktúry bolesti: jej povahy, čo ju zosilňuje a čo ju zmierňuje a prečo vznikla. Je tiež dôležité ujasniť si, či nie sú nejaké problémy s črevami alebo močovým mechúrom. S bolesťou v dolnej časti chrbta často bolesť vyžaruje po nohe (ischias): takáto bolesť môže byť sprevádzaná radikulárnymi príznakmi (pozri nižšie).

Vyšetrenie pacienta so sťažnosťami na bolesť chrbta

Pacient môže zostať v nohaviciach s trakmi - to nenarušuje vyšetrenie a palpáciu chrbta, stanovenie teploty kože a identifikáciu lokálnej bolesti. Lekár hodnotí tieto pohyby: ohýbanie(pacient sa predkloní a dosiahne prstami na končeky prstov na nohách s narovnanými kolennými kĺbmi; v tomto prípade by ste mali venovať pozornosť tomu, ktorá časť tohto pohybu sa deje v dôsledku chrbta a ktorá časť - v dôsledku ohybu v boky: keď je chrbát ohnutý, má hladko zaoblený obrys), rozšírenie(vyklenutá spätná odchýlka chrbtice), laterálna flexia(pacient sa nakloní na stranu a ruka sa posunie nadol pozdĺž príslušného stehna) a rotácia(chodidlá sú zafixované a ramená robia krúživé pohyby v každom smere). Pohyby v kostovertebrálnych kĺboch sa hodnotia podľa rozdielu objemu hrudníka v momente maximálneho nádychu a maximálneho výdychu (normálne 5 cm). Na posúdenie stavu sakroiliakálnych kĺbov lekár položí ruky na hrebene bedrových kostí (pacient leží na chrbte) a tlačí na ne, aby sa kosti v týchto kĺboch pohybovali. Ak niečo nie je v poriadku, objaví sa v nich bolesť. Pamätajte: keď je trup úplne predklonený, čiara spájajúca body nachádzajúce sa 10 cm nad a 5 cm pod L1 by sa mala predĺžiť aspoň o 5 cm. Ak je predĺženie menšie, potom to spoľahlivo naznačuje obmedzenie flexie. Potom sa porovnáva svalstvo oboch nôh (treba merať obvod bokov), hodnotí sa svalová sila, strata citlivosti a závažnosť reflexov (reflex kolena závisí najmä od L4 a Achillov reflex od S1; pri vyšetrovaní plantárneho reflexu noha by mala klesnúť).

Rovné zdvihnutie nohy

Ak sa sťažujete na ischias, lekár by mal požiadať pacienta, aby si ľahol na pohovku a zdvihol narovnanú nohu (maximálne natiahnutú v kolennom kĺbe). V čom ischiatický nerv je natiahnutá a v oblasti mechanickej poruchy sa objavuje radikulárna bolesť charakteristického vystreľujúceho charakteru, vyžarujúca v súlade s dermatómom a zosilňujúca kašeľ a kýchanie. Je potrebné si všimnúť uhol, pod ktorým môže byť rovná noha zdvihnutá predtým, ako sa objaví bolesť. Ak je menej ako 45 °, potom hovoria o pozitívny príznak Lasega.

Ostatné časti tela, ktoré môžu byť vyšetrené

Ide o ilickú jamku (čo bolo obzvlášť dôležité v čase, keď bol tuberkulózny psoas absces bežný), brucho, panvu, konečník a veľké tepny. Malo by sa pamätať na to, že nádory z mliečnej žľazy, bronchu, obličiek, štítnej žľazy a prostaty. Preto by sa mali vyšetrovať práve tieto orgány.

Laboratórna a inštrumentálna diagnostika bolesti chrbta

V prvom rade zisťujú hladinu hemoglobínu, ESR (ak je výrazne zvýšená, treba myslieť na možnosť myepómu), aktivitu alkalickej fosfatázy v krvnom sére (spravidla je prudko zvýšená pri kostných nádoroch). a Pagetova choroba) a hladiny vápnika v krvi. Produkovať röntgenových lúčov späť v predozadných, bočných a šikmých projekciách (panva, driekovej oblasti chrbtica). Potom sa vykoná myelografia a nukleárna magnetická tomografia, ktorá dokáže zobraziť cauda equina. V tomto prípade by sa mal vylúčiť výčnelok medzistavcovej platničky, nádor a stenóza miechového kanála. V likvore získanom myelografiou je potrebné stanoviť obsah bielkovín (v likvore odobratom pod úroveň miechového tumoru je zvýšený). Miechový kanál je dobre vizualizovaný ultrazvukom a CT (počítačová tomografia). Rádioizotopové skenovanie môže identifikovať „horúce miesta“ nádoru alebo pyogénnej infekcie. Elektromyografia (EMG) sa používa na potvrdenie porušenia inervácie pozdĺž bedrových alebo sakrálnych nervov.

Ďalšia diagnostická fáza je zameraná na identifikáciu príznakov kompresie nervových koreňov (herniácia medzistavcovej platničky, stenóza miechového kanála). Je zásadne dôležité starostlivo neurologické vyšetrenie(detekcia príznakov porúch citlivosti v zodpovedajúcich dermatómoch, reflexoch a pod.). Ďalšie metódy výskumu bolesti chrbta zahŕňajú rádiografiu, CT a MRI.

Röntgenové prejavy degeneratívno-dystrofických zmien v lumbosakrálnej oblasti:
- zníženie výšky disku;
- subchondrálna skleróza;
- tvorba osteofytov;
- kalcifikácia nucleus pulposus alebo annulus fibrosus;
- artróza fazetových kĺbov;
- krivica tiel stavcov;
- posuny stavcov.
Známky degeneratívno-dystrofických zmien v lumbosakrálnej chrbtici podľa údajov CT:
- výčnelok, kalcifikácia disku;
- fenomén vákua;
- predné, zadné, bočné osteofyty;
- centrálna a laterálna stenóza miechového kanála.
Príznaky degeneratívno-dystrofických zmien v lumbosakrálnej chrbtici podľa MRI:
- vydutie medzistavcovej platničky;
- znížená intenzita signálu z medzistavcového disku;
- skladanie vláknitého prstenca, zmena signálu z koncových dosiek;
- fenomén vákua;
- kalcifikácia, stenóza miechového kanála.

Treba ešte raz zdôrazniť, že neexistuje priama súvislosť medzi závažnosťou degeneratívnych zmien a závažnosťou bolestivého syndrómu. Určité známky degeneratívno-dystrofických zmien v lumbosakrálnej chrbtici (vrátane herniovaných medzistavcových platničiek) sa zisťujú takmer u všetkých zrelých a najmä starších jedincov, vrátane tých, ktorí nikdy netrpeli bolesťami chrbta. V dôsledku toho samotná detekcia zmien RTG, CT alebo MRI nemôže byť základom pre akékoľvek závery o etiológii syndrómu bolesti.