Metódou povrchovej palpácie určiť prítomnosť svalovej ochrany predného brušnej steny, jeho napätie (obrana), zóny kožnej hyperestézie Zakharyin-Ged, ako aj útvary podobné nádorom, divergencia priamych brušných svalov. Definícia lokálnej bolesti pri povrchovej palpácii je podľa nášho názoru pochybná.
S povrchným palpácia Hrúbka podkožnej tukovej vrstvy na úrovni pupka sa určuje zozbieraním kožného záhybu medzi prvým a druhým prstom palpujúcej ruky.
Hlboká palpácia. Na rozdiel od konzervativizmu niektorých lekárov však autor pri opise metód považoval za potrebné zovšeobecniť a ponúknuť vlastnú skúsenosť s palpáciou brušných orgánov.
Súčasne sa palpuje ileocekálny uhol a časť vzostupného hrubého čreva.
O vysoká umiestnenie céka musí byť podopreté dlaňou ľavej ruky driekovej oblasti, vďaka čomu sa približuje k prednej stene a vytvára ulor pre bimanuálnu palpáciu. hlboké dýchanie pacient v tejto polohe prispieva k prolapsu čreva vo výške inšpirácie o 2-3 cm
V prípade nedostatočného fixácia slepé črevo k zadnej stene brušnej dutiny, alebo pri predĺžení mezentéria môže byť veľmi pohyblivé.
Slepé črevo v niektorých prípadoch sa môže zameniť za obličku, preto je potrebné vziať do úvahy nasledujúce vlastnosti:
1. V oblasti projekcie céka je určený jasný zvuk bicích a v oblasti projekcie obličiek - tupý zvuk;
2. Slepé črevo má na rozdiel od priečneho tračníka zaoblený spodný okraj. Okrem toho je možné určiť pokračovanie priečneho hrubého čreva za strednú čiaru do ľavej polovice brucha v takýchto prípadoch je možné cékum nahmatať laterálne;
Pokračovanie palpácia v niektorých prípadoch je možné konečnú časť nahmatať ileum, ktorá sa dvíha z panvy v smere zľava zdola hore doprava. Konečný segment ilea (ileocekálny uhol) sa premieta do bodu vo vzdialenosti 7-8 cm od pravej ilickej chrbtice pozdĺž línie spájajúcej obe predné horné ilické tŕne. väčšina z nich Koncový segment ilea leží pod touto čiarou a potom prechádza do panvy. Ruka vyšetrujúceho je umiestnená pod tupým uhlom s palmárnou časťou smerom von a konečná časť ilea je prehmataná zvnútra von a zhora nadol, pričom pretína projekčný bod opísaný vyššie. Táto časť čreva je prehmataná v hĺbke pravej bedrovej oblasti na 6-7 cm vo forme mäkkého, tenkostenného, palpáciou nebolestivého, pri vykĺznutí spod prstov hlasno dunivého, pasívne sa pohybujúceho valca, približne hrúbka ceruzky.
Pre terminál ileitah je tu bolesť a intenzívne dunenie.
Palpácia priečneho hrubého čreva vnútornosti vyrobené dvoma rukami; prsty sú umiestnené kolmo na priebeh čreva 2-3 cm nad pupkom vpravo a vľavo od stredovej čiary v oblasti vonkajšieho okraja priamych brušných svalov. Koža sa posunie nahor a ohnuté prsty sa pri výdychu ponoria hlboko do brušnej dutiny a potom sa vykoná kĺzavý pohyb rúk cez črevo zhora nadol.
U zdravých ľudí detské hrubé črevo hmatateľný v 60-70% prípadov vo forme valca strednej hustoty, nie dunivý alebo mierne dunivý a nebolestivý, hrubý 2-2,5 cm Hustota čreva sa môže meniť v závislosti od stupňa fyziologickej svalovej kontrakcie. Pasívny pohyb čreva nahor alebo nadol sa zvyšuje s dýchaním a môže dosiahnuť 3-5 cm, keď je črevo plné, môže byť mäkšie, s hlasným dunením pri palpácii.
Pri zápche hrubé črevo palpovaný vo forme hustého valca a v prípade megakolónu zaberá priečny tračník takmer celú brušnú dutinu. Bolesť v črevách sa pozoruje pri kolitíde (transvereitída). Spasticky stiahnuté črevo s oblasťami zhutnenia naznačuje ulceróznu kolitídu.
Jednou z najčastejších sťažností rodičov je nedostatok chuti do jedla u detí, zlá chuť do jedla alebo rozmary pri jedle. Dlhodobý nedostatok chuti do jedla (anorexia) je u detí vo veľmi veľkom percente prípadov spojený buď s nesprávnou stravou alebo s chybami vo výchove, ktoré prispievajú k rozvoju neuropatie u dieťaťa; relatívne menej často, závisí to od trápenia gastrointestinálneho traktu dieťaťa alebo od jeho celkových ochorení. Poruchy chuti do jedla sú výsledkom zníženia dráždivosti potravinového centra, ktoré je takmer vždy spojené so zmenami všeobecnej kortikálnej dráždivosti. Podrobná analýza anamnestické údaje a údaje objektívny výskum Dieťa vám zvyčajne umožňuje zistiť dôvody. Vo väčšine prípadov je potrebné stanoviť diétu, poskytnúť dieťaťu tabuľku, ktorá je racionálna pre jeho vek správny obrázokživota a odstraňovať nedostatky výchovy.
Odmietanie dieťaťa jesť počas novorodeneckého obdobia sa najčastejšie pozoruje u slabo narodených a predčasne narodených detí, u detí s ťažkým pôrodné poranenia a hrubé chyby vo vývoji centrál nervový systém; prudký pokles chuti do jedla je jedným z skoré príznaky sepsa. Tieto deti sa svojím ľahostajným a letargickým správaním výrazne odlišujú od inej skupiny novorodencov, u ktorých je odmietanie prsníka spojené s vrodenými chybami ústnej dutiny (rázštep pery a podnebia, prognatizmus), s lokálnymi ochoreniami ústnej sliznice (Bednárove afty). , atď.) as defektmi bradaviek alebo laktáciou matky; v týchto prípadoch sú deti nepokojné, kričia od hladu, hltavo sa chytajú za prsník, no hneď ho odmietajú.
Odmietnutie detského jedla detstvo môže tiež závisieť buď od skutočného nedostatku chuti do jedla (ťažko oslabené deti, deti s ťažkými akútnymi a chronickými poruchami stravovania a trávenia), alebo od bolesti spojenej s jedením (ochorenia ústnej dutiny, bolesti pri zápale stredného ucha). V tomto veku sa neuropatia dieťaťa často prejavuje ako určitá nerovnomernosť v chuti do jedla.
Zlá chuť k jedlu u starších detí pomerne zriedkavo závisí od ochorení tráviaceho traktu (potiahnutý jazyk, bolesti brucha, zápcha či hnačka a pod.), častejšie je sprievodným znakom celkového ochorenia (osýpky, chrípka a pod.) a najmä často - výsledok nutričných defektov (nadmerný príjem tukov, mlieka, nedostatok správny režim), životný štýl (nedostatočné využívanie vzduchu, nedostatok pohybu) a napokon aj jeden z prejavov neuropatie.
Je oveľa menej bežné počuť rodičov, ktorí sa sťažujú na nadmernú chuť do jedla svojich detí a časť ich obžerstva. Dojčatá, ktoré sú na umelé kŕmenie, často náchylný k nejakému prejedaniu (ľahké satie cez cumlík); v rovnakom veku je nadmerná chuť do jedla pomerne často pozorovaná u ľahkých foriem chronickej poruchy príjmu potravy a u idiotov.
Pocit je obzvlášť výrazný neustály hlad pri cukrovka(progresívna strata hmotnosti, silný smäd, polyúria).
Závažné skreslenie chuti, túžba detí jesť piesok, vápno, zeminu atď. môžu naznačovať duševné poruchy, v iných prípadoch sú závislé od jednostrannej mliečno-múčnej stravy.
Zvýšený smäd môže byť prejavom zlozvyku dieťaťa a niekedy závisí aj od nadmerného používania soli, sladkostí a dokonca aj mlieka s jedlom. Smäd sa zvyčajne zvyšuje, keď akútne ochorenia s vysokou horúčkou, častým vracaním a ťažká hnačka as ďalšími zvýšenými extrarenálnymi stratami vody. Deti s adenoidmi a inými defektmi nosohltanu, nútené neustále dýchať ústami, trpia suchou sliznicou v ústach a zvyčajne veľa pijú. Polydipsia dosahuje svoj najväčší prejav pri cukrovke a diabetes insipidus a pre nádory hypofýzy.
Bolesť brucha. Sťažnosti na bolesti brucha sú u detí najčastejšie a vyžadujú si najväčšiu pozornosť lekára. Tieto bolesti môžu byť lokalizované v koži brucha, jeho svaloch, pobrušnici a brušných orgánoch. Žiaľ, deti, najmä v ranom veku, málokedy presne zaznamenajú miesto bolesti v bruchu, smerujúc väčšinou do oblasti pupka, čo im dáva určitú neistotu. Najčastejšie príčiny bolesti brucha u dospelých (rakovina, bolesť z piluliek, žlčové kamene, ochorenia vaječníkov a pod.) sa u detí takmer vôbec nevyskytujú.
Hyperestézia kože brucha je veľmi častá u detí s pneumóniou, týfusom a meningitídou; v týchto prípadoch pôjde o prejav všeobecnej hyperestézie; u neuropatov je táto bolesť obzvlášť výrazná. Ostrá hyperestézia kože počas peritonitídy sa vyskytuje súčasne s prítomnosťou zjavných peritoneálnych javov.
Bolesť v brušných svaloch nastáva, keď silný kašeľ, najmä čierny kašeľ; veľmi zriedkavo závisia od myozitídy. U starších detí je bolesť svalov relatívne často spôsobená svalovým prepätím pri telesnej výchove a pod ukrutná bolesť spojené s poškodením pobrušnice; majú difúzny charakter, ale často sú maximálne lokalizované na jednom alebo inom mieste brucha.
Bolesti spojené s poškodením brušných orgánov sú najčastejšie spôsobené u detí zápalová léziačrevá (kolitída, apendicitída, úplavica, týfus-paratýfus, črevná tuberkulóza atď.), sprevádzaná plynatosťou, ktorá je pre tieto choroby spoločná. Veľmi často bolesť závisí od zápalu mezenterických uzlín, oveľa menej často je spôsobená črevnou obštrukciou (volvulus, intususcepcia), uškrtením herniálne výbežky a peptický vred. U chlapcov v predpubertálnom a pubertálnom období bolesť brucha niekedy závisí od zovretia semenníka v inguinálnom kanáli, ktorý nezostúpil do mieška; u dievčat v rovnakom veku sú bolesti spojené s vaječníkmi, najmä na začiatku menštruácie.
Deti nielen raného, ale aj neskoršieho veku sa veľmi často sťažujú na bolesti brucha v dôsledku chorôb lokalizovaných mimo brušnej dutiny. Takže so zápalom pľúc, najmä s lobárna pneumónia a pri pleuréze sa deti veľmi často sťažujú na bolesť v oblasti slepého čreva („pseudoapendicitída“); s exacerbáciou reumatickej endokarditídy a polyartritídy je bolesť brucha často intenzívna a celkový obraz silne pripomína začiatok akútna peritonitída(„pseudoperitonitída“). Bolesť brucha sa často vyskytuje pri spinálnej tuberkulóze, s atrombopenickou purpurou a s renálnou kolikou.
Správna diferenciácia bolesti v brušnej dutine je možná len pri zohľadnení nielen údajov z vyšetrenia a palpácie brucha, ale aj čo najstarostlivejšieho posúdenia všetkých ostatných klinických údajov zo všetkých orgánov.
Vyšetrenie brucha. U zdravých detí vo vertikálnej a horizontálnej polohe by brucho nemalo vyčnievať smerom von z úrovne povrchu hrudníka; mierne vyčnievanie brucha u dojčiat však ešte nemožno považovať za patológiu. Veľkosť brucha môže byť zväčšená buď v dôsledku plynatosti, alebo v dôsledku hromadenia tekutiny, alebo v dôsledku nádorov v brušnej dutine.
Nadúvanie je najčastejšie spôsobené poruchou črevné trávenie, najmä pri dyspepsii spojenej so zvýšenými fermentačnými procesmi v črevách. Črevná atónia a slabosť brušných svalov sú obzvlášť časté u pacientov s krivicou. Akékoľvek prekážky pozdĺž čreva, ktoré bránia normálnemu pohybu črevného obsahu, najmä Hirschsprungova choroba, sú vždy sprevádzané výraznou plynatosťou; Deti s príznakmi hypotyreózy sú náchylné na plynatosť. Najzávažnejšie črevné nadúvanie sa pozoruje pri črevnej paréze (peritonitída, ťažký zápal pľúc atď.).
Hromadenie tekutiny v dutine brušnej môže závisieť buď od tvorby voľného exsudátu pri zápale pobrušnice (hnisavá, tuberkulózna peritonitída) (obr. 77), alebo od nahromadenia edematózneho alebo stagnujúceho transudátu (ascites pri ochoreniach obličiek srdce, cirhóza pečene).
Ryža. 77. Zväčšenie brucha s tuberkulóznou exsudatívnou peritonitídou (dieťa 2 roky 8 mesiacov).
Z nádorov v bruchu, ktoré spôsobujú jej výrazné zvýšenie, v detstva najbežnejšie sú rôzne splenomegálie, často sa vyskytujúce so súčasným zväčšením pečene (hepato-lienálny syndróm), mezenterické a retroperitoneálne nádory
uzliny (sarkóm), nádory obličiek, vaječníkov, nadobličiek (neuroblastóm), hydronefróza atď.
Napokon, zväčšenie objemu brucha možno vysvetliť hojnými depozitmi podkožného tuku na jeho stenách, čo je výrazné najmä pri endokrinných dystrofiách.
Obrátené brucho sa pozoruje u detí, ktoré sú systematicky podvyživené a v dôsledku toho sú vážne podvyživené; pre pacientov s meningitídou, najmä tuberkulózou, je typické, ak sa liečba pacienta začne neskoro alebo sa neuskutoční vôbec, a nakoniec môže závisieť od silnej reflexnej kontrakcie brušných svalov, napríklad pri silných bolestiach gastroenterického pôvodu , na začiatku zápalu pobrušnice atď.
Prítomnosť žalúdočnej a črevnej peristaltiky viditeľnej cez brušné steny zvyčajne naznačuje prekážky, ktoré narúšajú normálny prechod potravy gastrointestinálnym traktom. Peristaltika v epigastrickej oblasti je charakteristická pre zúženie pyloru (pylorická stenóza); v oblasti pupka a smerom od neho smerom nadol – zvyčajne poukazuje na nepriechodnosť čriev spôsobenú intususcepciou, Hirschsprungovou chorobou alebo z iných dôvodov. U ťažko podvyživených detí môže byť okom cez brušné steny viditeľná úplne normálna, obyčajná črevná peristaltika.
Oblasť si vyžaduje špeciálnu kontrolu konečník. Staršie deti sa vyšetrujú v polohe kolena a lakťa, malé deti - v polohe na boku. Oblasť konečníka je oblasť, kde sú lokalizované syfilitické papuly; tu je možné si všimnúť praskliny, odreniny, kŕčové žily, ktoré často spôsobujú bolestivé vyprázdňovanie a krv v stolici.
Otvorenie konečníka sa často vyskytuje pri ťažkej hnačke, najmä pri úplavici. Rektálny prolaps sa najčastejšie vyskytuje po kolitíde a úplavici, hoci môže byť spôsobený aj zápchou.
Ústna skúška poskytuje cenné informácie. Potiahnutý jazyk sivobielej farby sa pozoruje pri ochoreniach gastrointestinálneho traktu a pri akútnych horúčkovitých ochoreniach; suchý jazyk pokrytý hnedastým povlakom - na týfus, úplavicu a iné ťažké hnačky a horúčkovité ochorenia; takzvaný „karmínový jazyk“ (jasne červený s dobre ohraničenými papilami) je charakteristický pre pacientov so šarlachom. Deti s exsudatívnou diatézou majú často „geografický jazyk“ s nepravidelne tvarovanými pruhmi a sivastými a belavými škvrnami. Pri hypotyreóze je typická makroglosia (zväčšenie jazyka). Stopy po uhryznutí zubov jazyka Počas kŕčovitého záchvatu dávajú právo myslieť na epilepsiu. Malý vred na uzde pod jazykom (výsledok poranenia zubov) sa často vyskytuje pri čiernom kašli.
Sliznica ústnej dutiny je bledá s anémiou, hyperemická so stomatitídou, má žltkastý odtieň so žltačkou a je suchá s ťažkou dehydratáciou. Zvláštne začervenanie lícnej sliznice s malými belavými bodkami (Filatovove škvrny) je jedným z prvých príznakov osýpok; Rovnaké škvrny sa niekedy objavujú s osýpkami na slizniciach pier. Pri skorbuti (vitaminóza C) sa pozoruje začervenanie, uvoľnenie a krvácanie ďasien.
Je potrebné dbať na prítomnosť vredov na slizniciach (afty, Bednarove afty a pod.), krvácania (hemoragická diatéza, náhodné poranenia), plaku (soor), filmov (záškrt) atď.
Vždy treba posúdiť povahu zápachu z úst; zápach z úst, najčastejšie ráno, sa vyskytuje s gastrointestinálnymi poruchami, zápchou, chronická tonzilitída a nazofaryngitída; hnilobný zápach- pri stomatitíde, pľúcnej gangréne, bronchiektázii; zápach acetónu - s periodickým acetonemickým vracaním a diabetickou kómou, cloying - s diftériou hltana.
Pri štúdiu detí novorodeneckého obdobia osobitnú pozornosť si zaslúži vyšetrenie pupka, ktorého ochorenia sú v tomto veku veľmi časté.
Pred fyzikálnym vyšetrením brušnej dutiny by sa mali zvážiť základné údaje charakterizujúce funkciu tráviaceho traktu.
Poruchy prehĺtania (dysfágia) sú u detí pomerne časté. Častejšie sa stretávame s falošnou dysfágiou spojenou s bolesťou pri prehĺtaní (zápalové procesy v dutine ústnej a hltane), oveľa menej často s pravou dysfágiou, keď prechod potravy sťažujú čisto mechanické prekážky (opuchy a zápalové stavy hltana s abscesmi mandlí, retrofaryngeálny absces a pod.). Paralýza mäkkého podnebia, najčastejšie pozorovaná u detí ako komplikácia záškrtu, je zvyčajne spojená s ťažkosťami pri prehĺtaní tekutej potravy, ktorá sa dostáva do nosa.
Ťažkosti s prechodom potravy pažerákom u novorodencov závisia spravidla od vrodených vývojových chýb - divertikuly, stenózy a atrézie pažeráka. V neskoršom veku spôsobuje ťažkosti kŕč pažeráka (napr. u neuropatických dojčiat pri prechode na tuhú doplnkovú stravu), stláčanie pažeráka zväčšenými bronchiálnymi uzlinami, mediastinitída a iné nádory. Stenózu pažeráka u starších detí najčastejšie spôsobujú jazvy po náhodných popáleninách kyselinami a zásadami. U ťažko oslabených detí môže hojný rast drozdovej huby na sliznici pažeráka značne skomplikovať normálne prehĺtanie potravy.
Správne posúdenie príčin dysfágie u detí je možné na základe posúdenia súhrnu všetkých klinických údajov a anamnézy. Cennou pomocnou metódou je fluoroskopické vyšetrenie pacienta.
Medzi veľmi časté prejavy gastrointestinálnej dysfunkcie u detí patrí regurgitácia a vracanie. Mierna regurgitácia má zvyčajne malý alebo žiadny vplyv na fyzický vývoj dieťaťa a vo väčšine prípadov sú spojené s chybami v technike kŕmenia dieťaťa alebo s prekrmovaním.
Zvracanie u novorodencov plodovej vody a výtok prehltnutý počas pôrodu pôrodným kanálomženy v prvých hodinách života sa pozoruje veľmi často a nemá patologický význam. Pretrvávajúce zvracanie u novorodencov bezprostredne po jedle alebo o niečo neskôr po kŕmení takmer vždy naznačuje vrodené chyby pažerák, žalúdok alebo počiatočné časti tenkého čreva.
Zvyčajné vracanie u dojčiat je najvýraznejšie so spazmom a stenózou pyloru žalúdka; v týchto prípadoch sa súčasne vyskytuje zvracanie vo „fontáne“, je možné si všimnúť peristaltiku žalúdka, viditeľnú cez brušnú stenu, a prehmatať zhrubnutý pylorus; Výživa pacientov je výrazne znížená a takmer vždy existuje pretrvávajúca zápcha. Omnoho nevinnejšieho charakteru je zvykové vracanie neuropatov a takzvané ruminácie („žuvačky“), keď dieťa väčšinou spontánne spôsobí vracanie jedla a opäť ho žuje a prehĺta.
Akútna regurgitácia a zvracanie gastrointestinálneho pôvodu sa pozoruje pri prekrmovaní, oveľa menej často pri podkrmovaní, pri dyspepsii dojčiat, pri akútna gastritída u starších detí, s peritonitídou, s črevnou obštrukciou, s helmintickým napadnutím, na začiatku akútnej infekčnej žltačky a s inými ochoreniami pečene. Pri pretrvávajúcom vracaní dochádza k akútnej pankreatitíde.
Zvláštnou detskou chorobou je takzvané acetonemické periodické vracanie, ktoré sa pozoruje u detí s neuroartritickou diatézou a vysvetľuje sa periodicky sa vyskytujúcou acetonémiou v dôsledku metabolických porúch.
Musíme si uvedomiť, že zvracanie môže úplne nesúvisieť s chorobami gastrointestinálneho traktu a pobrušnice. Zvracanie, často veľmi pretrvávajúce, je takmer stálym a skorým príznakom meningitídy, encefalitídy a iných ochorení mozgu. Vracanie u detí je charakteristické pre počiatočné obdobia akútnych infekčných ochorení, najmä šarlach a záškrtu; často sa vyskytujú so silným kašľom, najmä na konci záchvatu čierneho kašľa; pozorované počas exacerbácií endokarditídy, zápalu obličiek, pyelocystitídy, pyelitídy, zápalu stredného ucha a iných ochorení, ktoré sa často vyskytujú najmä u malých detí s príznakmi meningizmu.
Pre diagnostiku je dôležité nielen poznamenať, že pacient zvracia; Dôležitá je nielen frekvencia a podmienky, za ktorých sa objavujú, ale aj povaha vyvrhnutých zvratkov.
Väčšie či menšie množstvo krvi vo zvratkoch môže mať na svedomí tie najnevinnejšie a naopak veľmi vážne dôvody. Medzi prvé patrí prímes krvi, ktorú dieťa nasaje v prípade prasklín na bradavke matkinho prsníka alebo prehltnuté pri krvácaní z nosa a inom krvácaní v horných častiach nosohltanu.
Ulcerózne procesy v žalúdku a dvanástniku sa pozorujú pri meléne u novorodencov (zvláštne ochorenie novorodencov s hlavným príznakom - gastrointestinálne krvácanie); U starších detí sú vredy žalúdka a čriev pomerne zriedkavé.
Gastrointestinálne krvácanie sa pozoruje u detí s ťažkými formami porúch príjmu potravy a najmä s toxikózou, s trombózou v oblasti portálnych a slezinných žíl. Môže sa vyskytnúť krvácanie v ktorejkoľvek časti gastrointestinálneho traktu hemoragická diatéza leukémia a sepsa. Ťažké záchvaty čierneho kašľa môžu spôsobiť krvácanie zo žíl v pažeráku.
Zvracanie, silne zafarbené žlčou, najmä u veľmi malých detí, naznačuje prekážky umiestnené pod papilami Vateri; určitá prímes žlče v dôsledku jej hádzania do žalúdka sa pozoruje takmer u všetkých pretrvávajúcich zvracaní, bez ohľadu na dôvody, ktoré ju spôsobujú. Fekálne vracanie naznačuje črevnú obštrukciu (intususcepcia, volvulus, nádory atď.).
Veľký význam má frekvencia a povaha detskej stolice. Zvýšenie frekvencie stolice sa pozoruje pri dyspepsii u dojčiat, enteritíde u starších detí a môže byť výsledkom častého mechanického dráždenia konečníka klystírom, plynovou trubicou, teplomerom atď., a nakoniec sa môže vyskytnúť reflexne pod vplyv čisto mentálnych faktorov. Časté stolice s tenezmom sú charakteristické pre kolitídu a úplavicu.
Zápcha môže závisieť od najviac rôzne dôvody, ktorej dôkladné objasnenie je nevyhnutné. Medzi najčastejšie dôvody patria: 1) nutričné defekty, podvýživa, monotónna mliečna výživa, nedostatok živín v potrave starších detí, ktoré poskytujú značné množstvo potravinového odpadu; 2) anatomické defekty vo vývoji čriev; 3) atonické stavy čriev a 4) reflexná zápcha s prasklinami a odreninami konečníka a konečníka.
Od patologické odrody Najbežnejším typom stolice je dyspeptická stolica, vyznačujúca sa tekutou a nerovnomernou konzistenciou, prímesou bielych hrudiek alkalického mydla (čo robí stolicu trochu podobnou sekaným vajíčkam) a prímesou zelene. Tento typ stolice má kyslú reakciu a kyslý zápach.
Charakter dyspeptickej stolice môže do určitej miery naznačovať charakteristiky poruchy črevné trávenie; silne výrazná penivosť naznačuje zvýšené fermentačné procesy, tmavé sfarbenie sa často pozoruje pri zneužívaní múčnych potravín. Veľké množstvo zelených závisí od biliverdinu a naznačuje zvýšenú kyslosť. Šedavý ílovitý vzhľad stolice naznačuje prebytok tuku v potravinách atď.
Dyspeptická stolica sa vyskytuje s dyspepsiou rôzneho pôvodu(výživové, infekčné atď.). Hladná stolica veľmi často pripomína dyspeptickú stolicu, ale zvyčajne je o niečo hustejšia, tmavšej farby a obsahuje viac hlienu.
Mydlovo-vápenatá stolica sa vyznačuje sivobielou farbou, suchosťou, zvyčajne sa vylučuje v tvarovanej forme, má zásaditú reakciu a vyznačuje sa zápachom. Obsahuje zvýšené množstvo vápnika, horčíka, voľných mastných kyselín a neutrálneho tuku. Svetlá farba je spôsobená redukciou bilirubínu na bezfarebný urobilinogén. Mydlová stolica svedčí o hnilobe v hrubom čreve; je typické pre zneužívanie kravského mlieka u dojčiat.
Kolitická (dyzenterická) stolica môže byť hlienovitá, hlienovitá a mukokrvavá. V závažných prípadoch môže stolica úplne zmiznúť a zostane len hlien, hnis a krv. Nemali by ste miešať stolicu zmiešanú s krvou so stolicou pri kolitíde. spodné časti konečníka (s prasklinami, vredmi, kŕčovými žilami) a objavením sa takmer čistej krvi s črevným krvácaním (s intususcepciou, polypy).
Odfarbená (acholická) stolica naznačuje oneskorenie toku žlče do čriev (so žltačkou, upchatím žlčovodu atď.).
Niektorí klinický význam určite má správne posúdenie mikroskopia stolice (koprogram). Prítomnosť hlienu, značného počtu leukocytov a červených krviniek je charakteristická pre úplavicu a ťažkú kolitídu. Je však úplne nesprávne diagnostikovať „kolitídu“ alebo „dyzentériu“ len na základe prítomnosti niektorých leukocytov v koprograme bez iných. klinické príznaky tieto choroby. Treba mať na pamäti, že leukocyty a dokonca aj jednotlivé červené krvinky sa často detegujú počas mikroskopie stolice pri dyspepsii aj pri mechanickom podráždení konečníka (červy, zneužívanie klystírov a plynových trubíc). U detí vo veku 3-6 dní takzvaná prechodná stolica často obsahuje aj prímes leukocytov.
Hlavnými metódami fyzikálneho vyšetrenia brucha sú perkusie a palpácia.
Perkusia brucha sa vykonáva prstom po prste. Vo väčšine brušnej dutiny, vyplnenej hlavne črevnými slučkami obsahujúcimi plyn, je zaznamenaný jasný bubienkový zvuk. Tupý zvuk pri poklepaní na brucho zdravé dieťa vyskytuje sa v oblasti pečene, sleziny, plného močového mechúra a črevných kľučiek obsahujúcich výkaly.
Horný okraj pečene je určený dolnými hranicami uvedenými vyššie pravé pľúca; spodný okraj pečene je pre jeho tenkosť ťažko uchopiteľný poklepom; v tomto smere sa cennejšie údaje získavajú palpáciou. Horný okraj sleziny pozdĺž strednej axilárnej línie vľavo sa zhoduje s dolným okrajom ľavých pľúc; vpredu by tuposť sleziny nemala prechádzať cez prednú axilárnu líniu; nižší limit je ťažké určiť slezinu perkusiou.
Otupenosť spôsobená plným močovým mechúrom mizne po močení, otupenie spôsobené črevným obsahom mení svoje miesto a môže úplne vymiznúť v závislosti od pohybu výkaly.
Medzi patologickými procesmi v brušnej dutine je tuposť na perkusie brucha spôsobená nahromadením tekutiny a nádormi.
Charakteristické údaje o perkusii sa získajú v prítomnosti voľnej tekutiny nahromadenej v brušnej dutine. V akejkoľvek polohe pacienta zaberá najnižšiu polohu: s dieťaťom vo vzpriamenej polohe vypĺňa panvovú dutinu a v závislosti od jej množstva stúpa viac-menej vysoko nad úroveň lonové kosti. Keď je pacient umiestnený na pravej alebo ľavej strane, tekutina sa tiež pohybuje na zodpovedajúcu stranu; keď je dieťa umiestnené na chrbte, zaujíma vodorovnú polohu, rozprestiera sa po zadnej ploche brušnej dutiny.
Nad hladinou tekutiny sú črevné slučky, ktoré plávajú nahor. Pomocou perkusie je ľahké rozoznať hranicu medzi čistým tympanickým zvukom črevných slučiek bez obsahu a tupým zvukom získaným v oblasti, kde sa nachádza tekutina. Táto hranica zaujíma viac-menej horizontálnu polohu a pohybuje sa v závislosti od polohy pacienta: keď je pacient vo vertikálnej polohe, v dolnej časti brucha sa vytvára tupý zvuk; v bočnej polohe sa tuposť presunie na stranu, na ktorej leží pacient, a tympanitída sa objaví na opačnej strane; pri ležaní na chrbte sa zisťuje tuposť na oboch stranách brucha.
Tento charakteristický pohyb tupého zvuku robí diagnózu voľnej tekutiny istou. Ďalším potvrdením tejto diagnózy je v týchto prípadoch ľahko dosiahnuteľná fluktuácia. Vyšetrujúci položí celú dlaň ľavej ruky na pravú polovicu brucha v oblasti tupého zvuku a prstami pravej ruky aplikuje ľahké údery na ľavú polovicu brucha, tiež do oblasť tupého zvuku; šok sa ľahko prenáša cez kvapalinu a je zreteľne vnímaný ľavou dlaňou vyšetrujúceho: nad úrovňou tupého zvuku nedochádza k žiadnym výkyvom.
Metóda perkusií vám ľahko umožňuje správne odlíšiť príčinu zväčšenia brucha, čím je možné vylúčiť jeho zvýšenie v dôsledku plynatosti a nadmerného ukladania tuku (žiadne kolísanie, žiadny absolútny tupý zvuk pri poklepe). Ak si pamätáte, že pri peritonitíde a ascite je koža brucha napätá, trochu lesklá, pupok je vyhladený a často aj trochu vyčnieva, bránica stojí vysoko a otupenosť pečene zmizne, potom je diagnostika voľnej tekutiny ešte jednoduchšia.
Je o niečo ťažšie diagnostikovať encystovanú peritonitídu, keď sa tekutina nemôže voľne pohybovať, avšak prítomnosť tupého zvuku počas poklepu a kolísanie v tej istej oblasti umožňuje správnu diagnózu.
U detí s ochabnutými, ochabnutými brušnými stenami a atonickými črevami je vždy potrebné vylúčiť pseudoascites, ktorý je obzvlášť často zaznamenaný pri intestinálnom infantilizme. Pri tejto chorobe sa tekutý obsah hromadí vo vysoko roztiahnutých slučkách atonického čreva a ťahá črevné slučky do spodnej časti brucha. V oblasti týchto črevných slučiek je bicí zvuk matnej povahy a často sa získa celkom zreteľné kolísanie, ktoré však úplne zmizne, ak pri jeho určovaní požiadate asistenta, aby položil ruku okrajom. k stene brucha a silno stlačte, pričom sa snažte preniknúť čo najhlbšie do brušnej dutiny.
Keď začnete prehmatávať brucho, musíte si najprv zahriať ruky, pretože dotyk studenej ruky spôsobuje nepríjemný pocit u dieťaťa a často aj jeho násilný odpor, čo značne komplikuje ďalší výskum. Palpácia by sa mala vykonávať opatrne a snažiť sa dieťaťu spôsobiť čo najmenšiu bolesť. bolesť.
Subjekt leží na chrbte s mierne ohnutými bokmi a kolenných kĺbov nohy, čím sa dosiahne maximálne uvoľnenie brušných svalov. Mali by ste neustále udržiavať rozhovor s dieťaťom, snažiť sa odviesť jeho pozornosť a zároveň pozorne sledovať jeho výraz tváre, ktorý zvyčajne dobre odráža subjektívne vnemy pacienta.
Ruka, ktorá vyšetruje pacienta, by mala byť položená opatrne celou dlaňou na oblasť pupka dieťaťa. Najprv sa vykoná povrchová palpácia a až postupne prsty prechádzajú do hlbších častí brušnej dutiny; Treba sa vyhnúť hrubým, trhavým pohybom.
Pri prehmatávaní brucha si treba dať prehľad o stave pečene, sleziny, čriev, o prítomnosti prípadných nádorov v bruchu, o napätí brušných stien a o lokalizácii bodov bolesti.
Palpáciu odporúčame začať zhodnotením stavu povrchu, veľkosti, dolného okraja a citlivosti pečene a sleziny a až potom prejsť na hlbšiu a posuvnú palpáciu čreva a mezenterických uzlín.
Pri vyšetrovaní pečene začína palpácia od spodnej časti brucha, pričom sa k nej snaží priblížiť v momente nádychu, kedy bránica klesá a tlačí pečeň nadol. U starších detí sa odporúča použiť Obraztsovovu bimanuálnu metódu palpácie, to znamená, že zatlačte dopredu ľavou rukou na pravú polovicu dolnej časti chrbta pacienta. Pečeň by ste mali vždy dodatočne prehmatať, keď je pacient vo vzpriamenej polohe a keď je umiestnený na ľavom boku. U detí do 2,5-3 rokov vyčnieva pečeň 1,5-2 cm smerom nadol od rebrového oblúka; okraj pečene je mäkký, hladký, tenký a nebolestivý. U starších detí pečeň spravidla nevyčnieva spod rebier.
Pozoruje sa akútne zväčšenie pečene bez zmeny konfigurácie jej okraja a len s miernym zhutnením akútne infekcie a intoxikácie (šarlach, záškrt, pneumónia), je obzvlášť zosilnený, ak sa tieto ochorenia vyskytujú s príznakmi akútnej srdcovej slabosti. V takýchto prípadoch je palpácia pečene trochu bolestivá.
Akútne zväčšenie pečene, tiež bez zmeny jej konfigurácie, ale s výrazným zhutnením, sa pozoruje pri akútnej infekčnej žltačke a inej akútnej hepatitíde; bolesť pečene je niekedy dosť výrazná, niekedy veľmi slabá.
Pri vrodených vývojových chybách dochádza k chronickému zväčšeniu pečene bez zmeny jej tvaru, ale s miernym zvýšením hustoty žlčových ciest s cirhózou pečene, polyserozitídou, hepato-lienálnymi syndrómami, chronické choroby kardiovaskulárny systém s častými obdobiami dekompenzácie, s amyloidózou pečene, maláriou, leishmaniózou, s mnohými anémiami a leukémiami; pečeň nebolí.
Chronické zväčšenie pečene so zmenami konfigurácie a konzistencie možno pozorovať pri abscesoch a echinokokoch pečene, syfilisu (najmä pri gumovitých formách) a v počiatočných štádiách atrofickej cirhózy.
Prudký pokles pečene, sprevádzaný žltačkou a cholemickými javmi, sa pozoruje pri akútnej atrofii pečene, v týchto prípadoch je pečeň často dosť bolestivá.
Slezina sa môže cítiť, rovnako ako pečeň, keď je dieťa umiestnené na chrbte alebo na pravej strane; Technika palpácie je rovnaká ako pri vyšetrovaní pečene. Hodnotí sa veľkosť sleziny, jej pohyblivosť, hustota a bolestivosť.
Slezina je zväčšená, jej okraj je hladký, mäkký a trochu bolestivý pri akút infekčné choroby, týfus - brušný, týfus, recidivujúci, u malých detí - pri chrípke, angíne, erysipele, osýpkach a šarlach, v počiatočnom období čerstvých prípadov malárie a sepsy.
Vo všeobecnosti sa u detí slezina zväčšuje oveľa častejšie ako
u dospelých.
Slezina je zväčšená, hustá a nebolestivá pri chronických infekciách (syfilis, leishmanióza, tuberkulóza atď.), cirhóze pečene, hepatolienálnych ochoreniach, amyloidóze sleziny, ťažkých formách anémie typu Jaksch-Hayema, chronické a akútna leukémia a iné choroby.
Črevo môže byť prehmatané o niečo viac hlboká palpácia. Zvyčajne začíname palpáciou S romanum a colon descendens, potom palpujeme cékum, colon ascendens, dolnú časť ilea a nakoniec apendix. Normálne tenké črevo nemožno nahmatať; zdravé hrubé črevo nie sú u všetkých detí jasne tvarované. Prítomnosť dobre hmatateľných slučiek hrubého čreva najčastejšie poukazuje na predĺžené formy kolitídy a črevnej tuberkulózy; palpácia je väčšinou trochu bolestivá. Zapálené slepé črevo sa môže cítiť vo forme zhutnenej, neaktívnej a bolestivej šnúry.
Pri intususcepcii a iných formách nepriechodnosti čriev je zvyčajne možné nahmatať v mieste nepriechodnosti zhrubnutú črevnú kľučku v tvare klobásy.
Žalúdok, ktorý neobsahuje jedlo, nemožno cítiť; Nádory žalúdka sa u detí takmer nikdy nenachádzajú; valcovité zhrubnutie v oblasti pyloru naznačuje jeho stenózu alebo spazmus. Bolesť pri palpácii oblasti žalúdka sa pozoruje pri všetkých formách gastritídy.
Hlbšia palpácia odhaľuje zväčšené mezenterické uzliny; najčastejšie sa nachádzajú pod pupkom, v ľavej a pravej iliakálnej oblasti. Je potrebné zistiť ich počet, veľkosť, hustotu, pohyblivosť a citlivosť. Akútna hyperplázia sa pozoruje pri všetkých zápalových procesoch v črevách; Tieto uzliny sa zvyčajne ťažko palpujú. Veľké, husté a nie veľmi bolestivé uzliny sa najčastejšie vyskytujú pri tuberkulóze, lymfogranulomatóze a lymfosarkomatóze. Nahromadenie v črevných slučkách výkalov sa často mylne považuje za zväčšené uzliny, najmä pri spastickej zápche; na rozdiel od uzlov sa pohybujú a mierne menia svoju konfiguráciu pomocou hlbokej a energickej palpácie.
Iné metódy fyzikálneho vyšetrenia brušných orgánov - auskultácia, vyšetrenie konečníka a pod. - sa v pediatrickej praxi používajú pomerne zriedkavo.
Moderná pediatrická klinika na správne rozpoznávanie chorôb brušných orgánov vo veľkej miere využíva štúdium obsahu žalúdka, dvanástnika a čriev, chemické a ako už bolo spomenuté mikroskopické rozbory stolice, röntgenové a iné metódy výskumu. Funkčné testy majú veľký význam.
Palpácia brucha je najdôležitejším prvkom diagnózy. Toto povrchové vyšetrenie, ktoré vykonáva špecialista, môže poskytnúť pomerne široké spektrum informácií o stave vnútorné orgány pacient.
Správne vykonaná palpácia je bezbolestná a môže naznačovať zápalové procesy, novotvary a cysty. Množstvo prijatých informácií závisí od toho, aký typ palpácie lekár vykonal: povrchný alebo hlboký.
Zásady inšpekcie
Palpácia brucha je veľmi dôležité vyšetrenie, ktoré je potrebné na identifikáciu zápalu vnútorných orgánov a prítomnosti nádorov.
Hlavným princípom takéhoto vyšetrenia je postupnosť činností pri palpácii každej oblasti brucha a úplná palpácia všetkých častí brušnej oblasti.
Dôležitým prvkom je profesionálny prístup lekár, ktorý vykonáva vyšetrenie brucha. Špecialista by mal mať nechty ostrihané nakrátko a dlane teplé.
Tieto podmienky sú potrebné pre pohodlie štúdia. Tiež studené ruky lekára môžu viesť k napätiu brušných svalov, čo sťažuje palpáciu.
Počas palpácie musí lekár dbať aj na to, aby odvrátil pozornosť pacienta od procesu palpácie. K tomu musí lekár zapojiť pacienta do dychových cvičení, upraviť frekvenciu nádychov a výdychov, ako aj ich hĺbku.
Ciele a algoritmus na vykonávanie povrchovej palpácie brucha
Palpácia je potrebná na vyšetrenie vnútorných orgánov brušnej dutiny. Táto výskumná metóda môže poskytnúť predstavu o vlastnostiach konkrétneho orgánu, naznačiť prítomnosť novotvarov alebo zápalových procesov.
Charakteristická bolesť v ktorejkoľvek oblasti brucha počas palpácie nám tiež umožňuje zúžiť rozsah dôvodov, ktoré by mohli viesť k ochoreniu, a charakteristickým symptómom, kvôli ktorým sa pacient poradil s lekárom.
Existujú dva dôležité pravidlá ktoré musí lekár vykonávajúci povrchovú palpáciu dodržiavať:
- Najdôležitejšie pravidlo palpácie je nasledovné: musíte začať palpovať brušnú dutinu výlučne z bezbolestnej oblasti brucha. Zvyčajne je táto oblasť umiestnená symetricky k bolestivej časti.
- Prsty nemôžete ponoriť hlboko do brušnej dutiny. Tiež nemôžete robiť krúživé pohyby prstami a ponoriť ich hlbšie, ako je potrebné na povrchovú palpáciu.
Približné
Povrchová palpácia brucha vždy začína orientačnou palpáciou. S jeho pomocou môžete určiť úroveň tónu vo svaloch prednej brušnej steny.
Tento typ palpácie umožňuje určiť stupeň odporu brušných svalov v bolestivých oblastiach, ako aj možné oddelenie brušných svalov (diastázu) v oblasti linea alba alebo pupočného krúžku.
Je potrebná približná palpácia proti smeru hodinových ručičiek, pričom sa používajú iba jemné, nekruhové pohyby. Palpácia začína z ľavej iliačnej oblasti. Vysvetľuje to skutočnosť, že táto oblasť je často bezbolestná.
Po prehmataní tejto oblasti sa prsty opatrne a postupne posúvajú o 4-5 cm nahor. Pri priblížení k rebrovým oblúkom sa palpácia vykonáva s prihliadnutím na ľahké dotyky rebier končekmi prstov. Potom sa ruky presunú do opačnej oblasti, na pravý bok. Kruh palpácie končí palpáciou suprapubickej oblasti.
Ihneď potom lekár začne druhý kruh palpácie (malý kruh). V tomto prípade sa lekár zameriava najmä na prehmatanie pupočnej oblasti. Ak je žalúdok veľmi malý, zvyčajne stačí jeden kruh palpácie. Ak je brucho veľké, obidva kruhy približnej palpácie sú povinné.
Druhý, malý kruh palpácie tiež začína od ľavej bedrovej oblasti. Pohyby sú tiež mäkké a proti smeru hodinových ručičiek.
Indikatívna palpácia môže poskytnúť pomerne veľké množstvo informácií o stave vnútorných orgánov a brušnej steny pacienta.
Porovnávací
Hlavnou úlohou komparatívnej palpácie je porovnanie symetrických oblastí prednej brušnej steny. Tiež je potrebná komparatívna palpácia na prehmatanie epigastrických, hypogastrických a mezogastrických oblastí.
Palpácia začína od spodnej časti brucha. V tomto prípade sa porovnávajú ľavá a pravá iliakálna oblasť. Neskôr sa palpujú laterálne a subkostálne oblasti. Táto technika palpácie sa tiež nazýva palpácia rybej kosti.
Pri tomto type palpácie lekár tiež skúma:
- pupočný krúžok;
- inguinálne krúžky;
- brušné oblasti s pooperačnými jazvami.
Tento typ palpácie sa líši v tom, že je lepšie ho vykonávať nie v klasickom horizontálna poloha, ale vertikálne, keď pacient sedí. Táto poloha zvyšuje vnútrobrušný tlak a umožňuje efektívnejšie identifikovať defekty brušnej steny.
Tento typ palpácie končí opakovanou palpáciou. V tomto prípade musí pacient dostať do pľúc čo najviac vzduchu a zaťažiť ho. Táto technika umožňuje identifikovať nezrovnalosti v priamych svaloch a herniálnych výbežkoch.
Ciele hĺbkovej metódy
Po vykonaní povrchovej palpácie lekár zvyčajne vykonáva hĺbkovú palpáciu brušných orgánov.
Účelom takejto štúdie je určiť polohu orgánov, ich tvar a konzistenciu, ako aj veľkosť. Hlboká palpácia je tiež zameraná na identifikáciu patologických novotvarov, nádorov a cýst.
Počas hlbokej palpácie lekár venuje osobitnú pozornosť bolestivým oblastiam brucha pacienta. Tento faktor najčastejšie poukazuje na chorý alebo zapálený orgán. Pomocou hlbokej palpácie možno určiť aj vyžarujúcu bolesť.
Hlavnou podmienkou vykonania hlbokého typu palpácie je, že lekár pozná projekciu každého orgánu na prednej brušnej stene.
Postupnosť palpácie pre každý orgán sa môže líšiť, ale klasická verzia palpácie je nasledujúca:
- Žalúdok.
Vyšetrenie orgánu, ktorý spôsobuje bolesť pri palpácii, sa vykonáva na samom konci. Vyšetrenie pankreasu, žalúdka a hrubého čreva sa vykonáva pri výdychu. Vykonávanie hĺbkovej palpácie má množstvo ďalších pravidiel, podľa ktorých ju lekár vykonáva.
Ako to urobiť správne?
Podmienky, za ktorých sa vykonáva hlboká palpácia, sú rovnaké ako pri vykonávaní povrchového typu vyšetrenia.
Lekár by mal pacienta čo najviac uvoľniť. Na zníženie napätia v brušných svaloch by mal pacient mierne pokrčiť nohy a položiť chodidlá na posteľ. Vo vzácnejších prípadoch sa palpácia vykonáva aj vo vzpriamenej polohe tela.
Aby bolo možné čo najpresnejšie prehmatať jednotlivé orgány a pochopiť ich hranice, možno vykonať výskumné metódy, ako je auskultácia a perkusie.
- Auskultácia- metóda, pri ktorej lekár počúva vnútorné orgány pacienta, aby v nich identifikoval špecifické zvuky.
- Perkusie- metóda, pri ktorej lekár zľahka poklepáva pacientovi na žalúdok a počúva reakciu pacientovho tela.
Počas štúdie by mal pacient dýchať rovnomerne pomocou bránicových svalov. Prsty lekára sa jemne a hladko ponoria do tkaniva. V tomto prípade je cieľom prieniku obísť brušné svaly a dosiahnuť zadná stena brušná dutina.
Vo väčšine prípadov nie je možné vykonať postup prvýkrát; lekár môže dosiahnuť cieľ iba vtedy, ak sú brušné svaly pacienta úplne uvoľnené. Na tento účel sa používajú dychové cvičenia. Palpáciu hlbokých tkanív vykonáva lekár pri výdychu pacienta.
Vyšetrenie u detí
Pri palpácii brucha u detí sú veľmi dôležité aspekty, ktoré lekár poznamenáva:
- vlhkosť alebo suchosť pokožky;
- turgor - elasticita kože, svalov a tukového tkaniva;
- elasticita pokožky;
- teplota.
Palpácia brucha je najdôležitejším vyšetrením. Vykonávajú to veľmi opatrne. Najdôležitejší aspektÚspešným pocitom je uvoľnenie brušných svalov. Na dosiahnutie tohto cieľa musia byť ruky lekára teplé.
Ak je pokožka dieťaťa veľmi citlivá a dieťa reaguje na dotyk, akoby ho šteklilo, potom pred začatím palpácie lekár chvíľu drží ruku na bruchu.
Deti v školskom a predškolskom veku sú palpované vo vodorovnej polohe tela. Dieťa je položené na chrbte, s hlavou na rovnakej úrovni ako telo. Palpácia začína z pupočnej oblasti alebo z pravej iliačnej časti tela.
Už v prvej fáze palpácie si lekár môže všimnúť nafúknutie alebo pokles brucha a tiež pochopiť tón brušných svalov.
Bolestivý syndróm
Bolesť brucha pri palpácii sa tiež nazýva bodová bolesť. Vyzerá to takto syndróm bolesti pri stlačení určitej oblasti tkaniva.
Často takáto bolesť signalizuje ochorenie orgánu. Ktorý orgán je chorý, možno pochopiť tým, kde presne sa bolesť objavuje pri palpácii brucha.
| Epigastrium | Žalúdok, pankreas, ľavý pečeňový lalok |
| Ľavé hypochondrium | Žalúdok, slezina, horný pól ľavej obličky, časť hrubého čreva |
| Pravé hypochondrium | Pravý pečeňový lalok, horný pól pravej obličky, časť hrubého čreva, žlčníka |
| Oblasť ľavej a pravej strany | Časť hrubého čreva, časť tenké črevo, dolné póly oboch obličiek |
| Ľavá iliakálna oblasť | Ureter, sigmoidné hrubé črevo |
| Pravá iliakálna oblasť | Cékum, pravý močovod, červovité slepé črevo |
| Oblasť pupka | Dvanástnik, močovody, obličkový hilum, hlava pankreasu, slučky tenkého čreva |
| Suprapubická oblasť | Maternica, močový mechúr, tenké črevo |
Bolesť v jednej časti brucha počas palpácie teda môže naznačovať zodpovedajúce problémy v blízkych orgánoch.
Norm
Normou je správne usporiadanie orgánov na ich miestach bez toho, aby prekročili zdravú oblasť umiestnenia.
Žalúdok, pečeň, pankreas a slezina nie sú zväčšené, dajú sa jasne prehmatať a majú mäkkú štruktúru, nie drobivé. Normálne sa žlčník nedá cítiť a pacientovi nespôsobuje bolesť. Črevné slučky sú umiestnené vo svojich vlastných sekciách.
Jedným z hlavných znakov zdravia je absencia bolesti pri palpácii celého brucha. Brušné svaly sú normálne uvoľnené a mäkké. Biela čiara brucho nepresahuje šírku 1-3 cm. Herniálny otvor a chýbajú vnútorné orgány.
Video o povrchovej palpácii brucha:
V prvom rade je potrebné nadviazať dobrý kontakt s pacientom pri výsluchu a celkovom vyšetrení – inak pacient neuvoľní brušnú stenu. Povrchovú palpáciu brušnej steny teplými rukami je potrebné začať až po maximálnej svalovej relaxácii, ktorú zabezpečuje bránicové dýchanie pacienta. Ak to chcete urobiť, položením ruky na epigastrickú oblasť pacienta lekár odporúča, aby pri dýchaní zdvihol a znížil ruku čo najviac. Pri palpácii brucha pacient leží naplocho na posteli s nízkym čelom s rukami natiahnutými pozdĺž tela alebo preloženými na hrudi. Lekár sediaci napravo od pacienta prehmatáva brucho. Na uvoľnenie toho druhého je užitočné použiť fenomén, ktorý sa často používa v psychológii, odvádzanie pozornosti pacienta od konania lekára vonkajšími rozhovormi - takzvané prelomenie postoja „dotyk - bolesť“. Ak je ťažké okamžite vykonať úplné prehmatanie brucha (u pacientov s obezitou, plynatosťou, ascitom), opakuje sa.
Ak má pacient syndróm bolesti brucha, palpácia začína v oblasti, ktorá je najďalej od bodu bolesti; dokončite štúdiu v oblasti maximálnej bolesti.
Nezmenený parietálny peritoneum nie je možné vyšetriť povrchovou indikatívnou palpáciou, jeho zápal možno posúdiť podľa nepriamych znakov. Je známe, že dobrovoľná kontrakcia priečne pruhovaných svalov priľahlých k zápalovému ložisku sa na reflexnom základe môže zmeniť na stav mimovoľnej kontrakcie - svalovú obranu.
Existujú rôzne stupne napätia brucha:
- mierny odpor;
- jasne vyjadrené napätie;
- napnutie v tvare dosky.
Bolesť s tlakom ako prejav peritoneálneho podráždenia je určená povrchovou palpáciou.
Zastavme sa ešte pri jednom príznaku, ktorý to s pomocou umožňuje fyzické vyšetrenie vykonať diferenciálnu diagnostiku medzi lokálnou a rozšírenou peritonitídou. Ak sa pri otrase vzdialenej (ľavej bedrovej oblasti) oblasti peritonea objaví bolesť iba v mieste zápalového procesu, môžeme dospieť k záveru o lokálnej peritonitíde.
Klinický obraz deštruktívnej apendicitídy má svoje charakteristiky v prípade lokalizácie apendixu retrocekálne, retroperitoneálne, keď v zápalový proces Postihnuté je iba zadné parietálne peritoneum. Fyzikálne vyšetrenie takýchto pacientov často neodhalí príznaky akútneho brucha. Jediným nepriamym znakom retroperitoneálneho hnisavého procesu môže byť niekedy zvláštnosť chôdze pacienta - oneskorenie v chôdzi pravej nohy.
Pokyny pre lekára môžu tiež slúžiť ako:
- Rovsingov symptóm;
- Symptóm Sitkovského;
- symptóm Shchetkin-Blumberg;
- Mathieuovo znamenie.
Za zmienku stojí často sa vyskytujúce metastatická lézia pupok, zistený povrchovou palpáciou brušnej dutiny.
Byť v jednom prípade jediný, spolu s kachexiou, vonkajší prejav skrytá lokalizácia rakoviny, v iných prípadoch sprevádza ďalšie pokročilé, už neliečiteľné štádium vývoja rakoviny. Poškodenie pupka sa vyvíja, sekundárne, lymfogénnou cestou. Podľa Gerota, lymfatické cievy Pupok sa tiahne čiastočne pozdĺž pupočnej žily a okrúhleho väziva pečene k lymfoglandulae coeliacales et portales a čiastočne pozdĺž pupočných väzov dole k inguinálnym a panvovým lymfatickým žľazám. Teda možnosť vzniku „ pupočný príznak"v rakovina aj žalúdok, pečeň, aj maternicu, vaječníky. Zároveň je možné nahmatať pupok podobný nádoru ako jednu hrúbku, potom nodulárne zhrubnutý alebo stvrdnutý.“ Metastáza vyzerá ako rast nádorového tkaniva v pupku (niekedy s rozpadom), v niektorých prípadoch má podobu „kovového gombíka zakrytého plachtou“.
Palpácia pečene
S výrazným pravostranným pleurálnym exsudátom, pneumotoraxom, s subfrenický absces pečeň sa posúva smerom nadol, čo je vyjadrené v nižšej (v porovnaní s normálnou) lokalizáciou Horná hranica absolútna tuposť pečene so zachovanými rozmermi. Pri ascite, silnom nadúvaní a veľkých nádoroch brušných orgánov sa pečeň tlačí nahor.
Konzistencia pečene môže byť mäkká (s akútnou hepatitídou), „cestovitá“ (s tukovou infiltráciou), hustá (chronická hepatitída), tvrdá (cirhóza pečene), kamenná (s metastázami malígnych nádorov).
Natiahnutie kapsuly pečene (s venóznou stagnáciou, akútnou hepatitídou, perihepatitídou) sa prejavuje bolesťou pri palpácii.
U pacientov so splenomegáliou a ťažkým ascitom sa okraj pečene určuje palpáciou.
Palpácia sleziny
Zastavme sa pri charakteristikách fyzikálneho vyšetrenia pacienta s ruptúrou sleziny. Pri vyšetrovaní obete môžu byť na koži brucha nájdené odreniny a modriny. Pri tupej traume brucha môže najskôr dôjsť ku krvácaniu v parenchýme samotného orgánu, keď je jeho kapsula neporušená. Potom kapsula praskne a krv sa dostane do brušnej dutiny (bifázická ruptúra). Od okamihu poranenia až po poškodenie celistvosti kapsuly môžu uplynúť hodiny alebo dokonca dni. Niekedy je 2. fáza sprevádzaná rozvojom hemoragického šoku: bledosť, mdloby, slabý a častý pulz, smäd. Pacient sa zvyčajne sťažuje na bolesť v ľavom ramennom pletenci. Silná bolesť v ľavom ramennom páse pacienta s ruptúrou sleziny je tzv Kerov symptóm. Pacient s prasknutou slezinou si nemôže ľahnúť a snaží sa posadiť (príznak „vstať“).
Pri palpácii brucha je zaznamenaná bolesť v ľavom hypochondriu a tuposť v ľavom bočnom kanáli brucha je určená perkusiou. Pri otáčaní tela oblasť otupenia v ľavom kanáli v dôsledku akumulácie krvných zrazenín v ňom nemení svoju polohu a oblasť skrátenia zvuku perkusií v pravom bočnom kanáli v dôsledku prítomnosti tekutá krv smeny - Ballensov znak.
Palpácia pankreasu
Pri začatí hlbokej palpácie pankreasu si musíte jasne predstaviť projekciu jeho rôznych častí na prednú brušnú stenu.
Vyšetrenie pankreasu prebieha cez žalúdok.
Palpácia pankreasu podľa Grotta sa navrhuje vylúčiť patologické zmeny orgánov v blízkosti pankreasu – žalúdka a priečneho tračníka, čo by mohlo viesť k falošným údajom o stave samotného pankreasu.
Pacient je umiestnený chrbtom na poduške umiestnenej na úrovni XI hrudných - II bedrových stavcov; nohy pokrčené v kolenách. Hlboká palpácia pankreasu sa uskutočňuje podľa vyššie opísanej metódy. Údaje získané s pacientom v stoji s určitým predklonom budú indikovať zmeny v samotnom pankrease, a nie ľahké posúvanie žalúdka a priečneho tračníka vo vertikálnej polohe. Na získanie spoľahlivej informácie o stave distálnych častí sa tieto prehmatávajú s pacientom v polohe na pravej strane, kedy sa žalúdok posúva doprava a chvost pankreasu sa stáva dostupnejším pre palpáciu. Ak je na pravej strane bolesť v oblasti chvosta pankreasu a v polohe na ľavej strane (posunutie žalúdka doľava) sa táto oblasť stáva menej bolestivou, možno predpokladať, že príčina bolesti pacienta je nejaké ochorenie pankreasu. Zvýšená bolesť v tejto oblasti, keď pacient leží na ľavej strane, s najväčšou pravdepodobnosťou naznačuje poškodenie žalúdka.
Palpácia brušných nádorov
Pri rozhodovaní o povahe nádorov a úrovni ich lokalizácie sa berú do úvahy indikované symptómy.
Nádory brušnej steny môžu vzniknúť zo všetkých jej tkanív. TO benígne nádory brušná stena zahŕňa lipóm, fibrolipóm, neurofibróm, rabdomyóm; všetky z nich (s výnimkou lipómov) sú zriedkavo pozorované. Malígne nádory zahŕňajú fibrosarkóm a rakovinové metastázy iných lokalizácií.
Nádory brušnej steny, umiestnené povrchnejšie. Pri palpácii sú mierne posunuté. Na potvrdenie ich spojenia s brušnou stenou sa pacient potrebuje zdvihnúť na lakte a v tejto polohe sa sonduje ich lokalizácia - pri svalovej kontrakcii sú tieto nádory menej viditeľné, ale nezmiznú.
Nádory nachádzajúce sa vo vnútri brušnej dutiny vyžadujú podrobné fyzikálne vyšetrenie. Klasika ruskej chirurgie V.M. Myš napísala o „obskúrnom“ klinická diagnóza: „nádor brucha“, trvá na potrebe podrobného predoperačného objasnenia povahy aj lokalizácie patologický proces. Preto pri posudzovaní akéhokoľvek nádorového útvaru objaveného pri vyšetrení brucha treba pamätať na to, že môže ísť nielen o skutočný nádor (novotvar), ale aj o zápalový infiltrát, ako aj o zmenené a nezmenené orgány brušnej dutiny. .
Podlieha povinnej identifikácii zväčšené ľavý lalok pečeň, zmenená oblička (vagusová, podkovovitá a dystopická s panvovou lokalizáciou, s hydronefrotickou premenou), plný močový mechúr, zväčšené mezenterické lymfatické uzliny, abscesy a herniálne výbežky. Aj hmatateľný pylorus si vyžaduje podrobné vyšetrenie na vylúčenie rakoviny vývodu žalúdka. Tento druh „nádoru“ vytvára pocit plasticity (zostávajú stopy po tlaku prstov); majú podlhovastý tvar, ílovitú konzistenciu a pri miesení menia konfiguráciu.“
Lokalizácia intra- a retroperitoneálnych nádorov sa určuje s pacientom ležiacim na chrbte (s hlavou mierne zdvihnutou a svalstvom celého tela úplne uvoľneným), pričom sa berie do úvahy topograficko-anatomický diagram brušnej dutiny. Za patologických stavov (dôsledok rastu nádoru, zväčšenie objemu dutého orgánu, posunutie nádoru v závislosti od natiahnutia väzivového aparátu orgánu, v ktorom sa vyvinul) sa topografia brušnej dutiny dramaticky mení.
Väčšina nádorov lokalizovaných v pravom hypochondriu pochádza z pečene a žlčníka. Charakteristické znaky palpácie a perkusie, berúc do úvahy charakteristiky klinického obrazu, pomáhajú s istotou podozrievať určité zmeny v týchto a iných orgánoch. Nízko stojaca pečeň (objektívne určená na základe zväčšenia a posunutia pod rebrový okraj tuposti pečene) môže byť výsledkom veľkej solitárnej cysty horných častí pečene alebo veľkého subdiafragmatického abscesu. Metastatickým procesom postihnutá pečeň (môžete nahmatať ako samotné sekundárne rakovinové uzliny, tak aj oblasti retrakcie medzi nimi – tzv. rakovinové pupky podľa V.M. Mysha) je zvyčajne výrazne zväčšená.
Klinický obraz echinokokózy je rozdelený do 4 štádií:
Zväčšenie pečene a bolesť pri palpácii sa pozorujú aj pri jednoduchých a viacnásobných abscesoch a cholangitíde. Najzávažnejšie komplikácie pyleflebitidy a abscesovej cholangitídy, ktoré nedávajú nádej na uzdravenie v podobe mnohopočetných malých pečeňových abscesov, sa okrem horúčky a žltačky prejavujú jej zväčšovaním a palpačnými bolesťami s charakteristickým ožiarením bolesti do pravého ramenného pletenca. a lopatka.
Okrem toho boli identifikované nasledujúce varianty cholangitídy:
- hematogénne;
- vymazávanie;
- pankreatogénne - vyskytujúce sa pri ochoreniach pankreasu;
- post-hepatitída;
- septik;
- sklerotizácia;
- senilný;
- uremický;
- enterogénne.
Nezmenené GB sa normálne nezistia fyzikálnymi metódami, ale v ňom a okolitých tkanivách sa môže prejaviť v podobe rôznych poklepových a palpačných nálezov. Zastavme sa pri troch hlavných dôvodoch, ktoré vedú k predlžovaniu dĺžky života a umožňujú nám ho študovať pomocou množstva vhodných techník.
Prvým (najčastejším) dôvodom je akútna cholecystitída(zvyčajne flegmónne).
Na pozadí charakteristického obrazu akútnej cholecystitídy (s povinnou lokálnou alebo systémovou reakciou na zápal) možno palpáciou v pravom hypochondriu zistiť prudko bolestivý zväčšený žlčník: podľa mechanizmu výskytu v niektorých prípadoch - „akútna obštrukčná cholecystitída“, podľa klasifikácie - „akútny empyém žlčníka“. Pri empyéme je žlčník zväčšený, prudko bolestivý a má pasívnu pohyblivosť. Následne (s rozvojom pericholecystitídy a lokálnej difúznej peritonitídy) sa vytvorí zápalový infiltrát (vo forme zväčšenej oblasti perkusnej tuposti) a žlčník prestane byť palpovaný a stráca svoju pohyblivosť.
Druhý dôvod - vodnatieľka- nahromadenie transudátu v dutine žlčníka v dôsledku akútnej obštrukčnej cholecystitídy (hmatný variant). V tomto prípade je žlčník natiahnutý (niekedy v tvare hrušky), palpačne nebolestivé, pasívne kyvadlové posunutie, elastická konzistencia.
Tretím dôvodom je zvýšenie žlčníka v dôsledku výraznej biliárnej hypertenzie pri rakovine hlavy pankreasu - Courvoisier-teriérsky syndróm. U pacientov s týmto syndrómom je zväčšená, mäkko-elastická konzistencia, nebolestivá, s pasívnou a aktívnou pohyblivosťou (ľahko vytesnená palpáciou a dýchaním), GB je palpovaná na pozadí neustále postupujúcej bezbolestnej žltačky.
U mnohých pacientov s rakovinou hlavnej papily dvanástnik syndróm obštrukčnej žltačky je intermitentný. Ikterické zafarbenie kožných tkanív, sprevádzané vysokou telesnou teplotou so zimnicou počas 1-6 dní a bolesťou v pravej epigastrickej oblasti, sa teda zvýšilo svrbenie kože, sfarbené výkaly a stmavnutie moču, je nahradené obdobiami vymiznutia príznakov žltačky a normalizácie telesnej teploty. Tento charakter syndrómu je spôsobený výskytom a zmiernením kŕčov Oddiho zvierača, zastavením a obnovením prechodu žlče cez hlavná papila s poklesom edému steny dvanástnika, s rozpadom a ulceráciou nádoru sa prejavuje prechodnou dyskinézou extrahepatálnych žlčových ciest.
Ľavé hypochondrium je oveľa menej pravdepodobné ako pravé hypochondrium, že sa stane miestom chirurgického zákroku. Hlavnými dôvodmi blízkeho záujmu chirurgov o túto oblasť sú cysty (echinokokové, polycystické, cysty s krvácaním v nich) sleziny a jej nádory (sarkómy). Palpácia cysty sleziny je určená vo forme hladkostenných, zaoblených, kolísavých útvarov. Charakteristickým znakom sarkómov sleziny je rýchly rast nádory a progresívna kachexia. Pohyblivá, putujúca slezina sa môže vo všeobecnosti presunúť do panvy. V tejto situácii (s akútnou torziou nohy sprevádzanou príznakmi akútneho brucha) budú lekári, ktorí vyšetrujú pacientku, v prvom rade premýšľať o akútnej gynekologickej patológii. V.M. Myš opísala techniku, ktorá pomáha pri podozrení na túlajúcu sa slezinu: zakaždým, keď sa pacientka ležiaca na chrbte, držiac čelo postele s rukami hodenými za hlavu, mierne vytiahla a tým mierne namáhala prednú brušnú stenu, bola jasná tendencia nádoru (vagus sleziny) posúvať sa na stranu ľavého hypochondria - hore a doľava.
Malígne nádory pravého a ľavého ohybu hrubého čreva, nadobličiek a obličiek môžu byť lokalizované v oboch hypochondriách. Za normálnych okolností nie sú tieto oblasti hrubého čreva hmatateľné, ale samotná skutočnosť, že sa v ľavom hypochondriu zistí nádorovitá formácia, naznačuje rakovinu hrubého čreva. Charakteristický klinický obraz chronickej obštrukcie hrubého čreva pomáha overiť správnosť diagnózy: pretrvávajúca zápcha, často sa striedajúca s hnačkou, zvýšená peristaltika a opuch horných častí hrubého čreva - Anschutzov znak.
Okrem toho detekcia veľkého nehybného nádoru podobného novotvaru v ľavom hypochondriu naznačuje infiltráciu rakovinový nádorľavá oblička (nadoblička), chvost pankreasu, hilum sleziny, rozsiahle metastázy v retroperitoneálnych (paraaortálnych) lymfatických uzlinách. V týchto podmienkach sa rozhodnutie o vykonaní rozšírenej operácie pre lokálne pokročilú rakovinu prijíma spoločne so skúseným chirurgom.
Pri diferenciálnej diagnostike medzi novotvarom brušných orgánov a zápalovým infiltrátom je potrebné zamerať sa na klinický obraz choroby, ako aj na údaje z fyzikálneho vyšetrenia. V prospech zápalových (nádorových) infiltrátov teda krátke trvanie ochorenia (niekoľko dní), predchádzajúce príznaky lokálnej reakcie ( akútny žalúdok) a systémová odpoveď (horúčka, tachykardia, leukocytóza) na zápal. Fixovaný infiltrát zistený palpáciou v brušnej dutine (v niektorých prípadoch sprevádzaný mimoriadne dôležitým znakom - svalovou rezistenciou) v typických oblastiach (pravé hypochondrium, ľavá iliakálna oblasť) naznačuje výskyt deštruktívnej apendicitídy (apendikálny infiltrát), flegmonóznej cholecystitídy a komplikovaný priebeh divertikulózy (parakolický infiltrát, absces). Zápalová povaha nádoru môže byť indikovaná výraznou zmenou veľkosti „nádoru“ v smere poklesu aj zväčšenia, v niektorých prípadoch spojenej s drsnou palpáciou alebo bez spojenia s jej palpáciou („príznak akordeónu“ od V.M. Mysh).
Tuberkulózny sintrovaný (studený) absces identifikovaný v jednej z iliakálnych oblastí s radom špecifické znaky(palpačne určená pevne elastická, niekedy až kolísavá konzistencia), s vstupné vyšetreniečasto mylne považovaný za zhubný nádor (sarkóm) panvy s odlišnými fyzikálnymi vlastnosťami (kamenitá hustota). Príčina takejto chybnej predbežnej diagnózy pri lokálnom vyšetrení (vyšetrenie len brucha ležiaceho a nie celkom vyzlečeného pacienta) spočíva niekedy v neúplnom vyšetrení pacienta – stačí napr. všeobecné vyšetrenie dávajte pozor na chrbát pacienta s charakteristickým hrbolčekom spondylitídy, aby ste mali podozrenie presakovač.
Retroperitoneálne (retroperitoneálne, retroperitoneálne) nádory pochádzajú z orgánov a tkanív umiestnených za zadným parietálnym peritoneom: obličky s nadobličkami, pankreas, dvanástnik, rebrá, chrbtica, panvové kosti (kostra vymedzujúca brušnú dutinu), svaly, aponeurotické a fasciálne útvary, nervové kmene a plexusy, retroperitoneálne lymfatické uzliny a vlákna. Tieto retroperitoneálne nádory, šíriace sa smerom k prednej brušnej stene, posúvajú brušné orgány dopredu. Vyznačujú sa hlbokou polohou, širokou základňou a malou alebo žiadnou pohyblivosťou. Tympanitída sa prestane detegovať až vtedy, keď sa retroperitoneálny nádor, ktorý dosiahol obrovské veľkosti, dostane do kontaktu s parietálnym peritoneom prednej brušnej steny a odsunie prítomné slučky a žalúdok. Výnimkou sú nádory obličiek - jediného retroperitoneálneho orgánu, niekedy s výnimočnou pohyblivosťou.
Pokiaľ ide o nádory nadobličiek, ich klinické príznaky zvyčajne chýbajú. Napriek takýmto nešpecifickým prejavom pozorovaným u pacientov, ako je hypertenzia, obezita, diabetes 2. typu a metabolický syndróm, sa samotní pacienti považujú za prakticky zdravých. Údaje z anamnézy a objektívneho vyšetrenia sú zvyčajne vzácne a len zriedka pomôžu pri diagnostike. V súčasnosti sa diagnostika nádorov nadobličiek redukuje na použitie moderných inštrumentálnych technológií. V tomto smere skúsenosť našich predchodcov, ktorí v prvej polovici minulého storočia popísali fyzikálne príznaky nádoru nadobličiek vo forme stacionárneho nádoru vychádzajúceho z retroperitoneálneho tkaniva palpáciou, preukázala absenciu jeho spojenia s pečeňou. a obličky, sa javí o to cennejšie.
Palpácia brucha a brušných orgánov sa najlepšie vykonáva s pacientom v polohe na chrbte s mierne pokrčenými nohami, teplou rukou, začínajúc od oblasti pupka, a je potrebné pokúsiť sa odvrátiť pozornosť dieťaťa od tohto postupu. Povrchová palpácia sa vykonáva ľahkými tangenciálnymi pohybmi. Umožňuje určiť stav kože brucha, svalový tonus a napätie brušnej steny. Pri hlbokom palpácii sa odhalí prítomnosť bolestivých bodov, infiltrátov, veľkosť, konzistencia, povaha povrchu dolného okraja pečene a sleziny, zvýšenie mezenterických lymfatické uzliny s tuberkulózou, lymfogranulomatózou, retikulózou a inými ochoreniami, spastickým alebo atonickým stavom čriev, hromadením výkalov.
Palpácia je možná aj s dieťaťom vo vzpriamenej polohe s polovičným predklonom a rukami dole. Zároveň sa dá jasne prehmatať a určiť pečeň a slezina voľná kvapalina v brušnej dutine. U starších detí sa používa bimanuálna palpácia brušných orgánov.
Perkusie brucha dieťaťa
Vyšetrenie bruška bábätka
Nakoniec sa vyšetrí ústna dutina a hltan dieťaťa. Zároveň si dávajte pozor na zápach z úst, stav slizníc líc a ďasien (prítomnosť áft, vredov, krvácanie, ložiská plesní, Filatov-Koplikove škvrny), zuby, jazyk (makroglosie s myxedém), papilárne karmínové - so šarlachom, potiahnuté - s chorobami gastrointestinálneho traktu, "geografické" - pre exsudatívno-katarálnu diatézu, "lakované" - pre hypovitaminózu B12).
Análna oblasť sa vyšetruje u mladších detí v polohe na boku, v zvyšku - v polohe koleno-lakť. Pri vyšetrení sa zistia: praskliny v konečníku, znížený tonus zvierača a diera pri úplavici, prolaps konečníka s pretrvávajúcou zápchou alebo po črevná infekcia, podráždenie sliznice v dôsledku napadnutia červami. Digitálne vyšetrenie konečníka a sigmoideálna kolonoskopia dokáže odhaliť polypy, nádory, striktúry, fekálne kamene, ulcerácie sliznice atď.
Vizuálna kontrola stolice má veľký význam pri hodnotení stavu tráviacich orgánov. U dojčiat s intestinálnou enzymatickou dysfunkciou (jednoduchá dyspepsia) sa často pozoruje dyspeptická stolica, ktorá vyzerá ako sekané vajcia (tekutá, zelenkastá, zmiešaná s bielymi hrudkami a hlienom, kyslá reakcia). Stolica je veľmi typická pre kolitídu a úplavicu. Krvavá stolica bez prímesí výkalov na pozadí akútne vyvinutého závažného celkového stavu sa môže vyskytnúť u detí s intususcepciou. Odfarbená stolica naznačuje oneskorenie toku žlče do čriev a pozoruje sa u detí s hepatitídou, blokádou alebo atréziou žlče. potrubia. Spolu so stanovením množstva, konzistencie, farby, vône a okom viditeľných patologických nečistôt sú charakteristiku stolice doplnené mikroskopickými údajmi (koprogram) o prítomnosti leukocytov, erytrocytov, hlienu vo výkaloch, ako aj vajíčok helmintov. a Giardia cysty. Okrem toho sa vykonávajú bakteriologické a biochemické štúdie výkalov.
Záver
Najvyššia hodnota endoskopia, ktorá je v súčasnosti hojne využívaná, umožňuje vizuálne posúdiť stav slizníc žalúdka a čriev, urobiť cielenú biopsiu, odhaliť novotvary, vredy, erózie, vrodené a získané striktúry, divertikuly a pod Endoskopické vyšetrenia detí raného a predškolského veku sa vykonávajú pod celková anestézia. Tiež použiteľné ultrasonografia parenchymálnych orgánov, rádiografia žlčových ciest a gastrointestinálneho traktu (s báriom), intubácia žalúdka a dvanástnika, stanovenie enzýmov, biochemické a imunologické krvné parametre, biochemický rozbor žlče, reohepatografia, laparoskopia s cielenou biopsiou pečene a následná morfologická štúdia biopsie.
Zvláštny význam Laboratórne a inštrumentálne metódy výskumu sa používajú pri diagnostike ochorení pankreasu, ktorý vzhľadom na svoju polohu nie je prístupný priamym metódam fyzikálneho vyšetrenia. Rozmery a obrysy žľazy, prítomnosť kameňov v vylučovacie kanály, vývojové anomálie sa zisťujú podľa relaxačná duodenografia, ako aj retrográdna cholangiopankreatikografia, echopankreatikografia. Porušenia exokrinnej funkcie pozorované pri cystofibróze, posttraumatických cystách, biliárnej atrézii, pankreatitíde sú sprevádzané zmenami v hladinách hlavných enzýmov stanovených v krvnom sére (amyláza, lipáza, trypsín a jeho inhibítory), v slinách (izoamyláza), obsah moču a dvanástnika. Dôležitým indikátorom nedostatočnosti exokrinnej funkcie pankreasu je pretrvávajúca steatorea. Intrasekrečnú aktivitu pankreasu možno posúdiť štúdiom povahy glykemickej krivky.
Zoznam použitej literatúry
1. Anfinogenova, Q.E. „Zdravotný stav a rehabilitácia detí a dospievajúcich s chronickou gastroduodenitídou: Dis. . Dr. med. vedy/ O.B. Anfinogenova. Kemerovo, 2005. -338 s.
2. Aspekty kombinovanej gastroduodenálnej patológie v detstve / Yu.A. Boženov, N.V. Firšová, T.N. Ovchinnikova a ďalší // Materiály VII kongresu ruských pediatrov. M., 2002. -S.40.
3. Baranov, A.A. Aktuálne problémy v detskej gastroenterológii/ A.A. Baranov, P.L. Shcherbakov // Problémy modernej pediatrie. -2002. -T.1, č. 1. -S.12-16.
4. Baranskaya, E.K. Patogenéza peptického vredu / E.K. Baranskaya // Choroby tráviaceho systému. -2000. -T.2, č. 2. -S.29-36
5. Beloborodová, E.I. Funkčné ochorenia tráviaceho traktu/ E.I. Beloborodova // Bulletin sibírskej medicíny: Vedecký a praktický časopis. 2002. - Zväzok 1, N 1. - S.81-83.
