Ako sa tetanus vyvíja? Prvé príznaky tetanu u ľudí. Príznaky tetanu u detí. Špecifické formy tetanu

Tetanus („ochorenie bosých nôh“) je infekčné (bakteriálne) ochorenie postihujúce centrálny nervový systém, ktoré sa prejavuje tonickými a kŕčovitými kontrakciami priečne pruhovaných svalov. Ide o takzvanú infekciu „rany“, pretože patogén vstupuje do tela cez ranu na tele. Choroba môže byť smrteľná. Tí, ktorí túto chorobu prekonali, si nevytvoria celoživotnú imunitu, to znamená, že môžu ochorieť viackrát. Tetanus je rozšírený po celom svete. Na prevenciu tetanu sa bežne používa rutinné očkovanie, ktoré sa začína v prvých mesiacoch života. V tomto článku budeme hovoriť o príčinách a hlavných príznakoch ochorenia.

Príčiny

Príčinou tetanu je baktéria Clostridium tetani - anaeróbna tyčinka so zhrubnutím na koncoch vo forme spór (pre ktoré sa nazýva „tenisová raketa“ alebo „palička“). Spóry sa nachádzajú v pôde (obľúbené sú černozem, červená pôda), v črevách bylinožravcov, hlodavcov, vtákov a ľudí. Zo zvierat sa klostrídie nachádzajú vo výkaloch kráv, ošípaných, koní, oviec, kôz, králikov, potkanov, myší a medzi vtákmi - u kurčiat, kačíc, husí. Podľa niektorých údajov je prenos spór v ľudskom čreve možný u 40 % populácie, najmä vďaka ľuďom žijúcim v poľnohospodárskych oblastiach a pracujúcim v chove dobytka. Prítomnosť spór v črevách nie je pre človeka nebezpečná a nespôsobuje rozvoj chorôb, ale prispieva ku kontaminácii pôdy. Spóry sa dostávajú k človeku priamo z pôdy cez poškodenú kožu alebo sliznice: v prítomnosti rán, uhryznutí, popálenín, odrenín, vpichov alebo jednoducho prasklín v koži (pri chôdzi naboso). Klostrídie sú tiež prenášané vzduchom vetrom a prachom, usadzujú sa v obytných budovách, operačných sálach, priemyselných podnikoch, t.j. všade. V zdravotníckych zariadeniach, kde sú pacienti s akýmkoľvek povrchom rany, existuje aj riziko tetanu (ak sa nedodržiavajú pravidlá asepsie a antisepsy).

Klostrídie tetanu sú veľmi stabilné: v pôde, na povrchu nábytku, odevov zostávajú desiatky rokov a nie sú vystavené chemickým a fyzikálnym faktorom (napríklad spóry vydržia teplotu 90 °C 2 hodiny). Za priaznivých podmienok (a to je absencia kyslíka, teplota 37°C, dobrá vlhkosť) spóry klíčia do vegetatívnych foriem, ktoré produkujú toxíny. Vegetatívne formy sú menej stabilné: ničia sa varom a ošetrením dezinfekčnými prostriedkami. Toxíny sa ničia vystavením slnečnému žiareniu, teplu a zásaditému prostrediu.

Nárast výskytu tetanu je zaznamenaný na jar av lete („letná“ sezóna).

Osoba s tetanom nie je nebezpečná pre ostatných. Pri starostlivosti o chorého človeka je nemožné nakaziť sa.

Ako sa choroba vyvíja?

Spóra sa dostane do tela cez ranu a infikuje ho tetanom. To znamená, že ak sa časť pôdy s klostrídiami dostane do tráviaceho traktu, nepredstavuje to také nebezpečenstvo, ako napríklad vniknutie zeminy do rany pri rezaní chodidla. Pôvodca tetanu je anaeróbny, to znamená, že sa vyvíja v neprítomnosti kyslíka. Prispievajú k tomu hlboko uzavreté rany. Takže v anaeróbnych podmienkach, kde je teplo a vlhko, sa spóra zmení na vegetatívnu formu. Táto forma začína produkovať exotoxíny: tetanospazmín, tetanohemolyzín a proteín, ktorý zvyšuje syntézu acetylcholínu. Práve exotoxíny predstavujú nebezpečenstvo a spôsobujú všetky príznaky tetanu. Exotoxíny, ktoré sa pri požití dostávajú do čriev, nie sú nebezpečné, pretože sa nevstrebávajú.

Tetanospazmín je veľmi silný jed. Prenáša sa prietokom krvi a lymfy do celého tela. Preniká do nervových vlákien, potom sa pohybuje pozdĺž nervov smerom k centrálnemu nervovému systému, kde je pevne fixovaný na povrchu nervových buniek. Tetanospazmín blokuje inhibičné účinky na motorické neuróny a „uvoľňuje“ svalovú aktivitu. Akékoľvek spontánne impulzy v motorických neurónoch v tomto prípade končia svalovou kontrakciou a dochádza k konštantnému tonickému svalovému napätiu. Zrakové, sluchové, hmatové, čuchové podnety – zdroje informácií z okolia – spôsobujú aj dodatočné sťahovanie priečne pruhovaného svalstva, vyvolávajúce kŕče.

Vedomosti mnohých ľudí o tetanu sú obmedzené na DTP vakcínu. Ani jeho antitetanická zložka však ochorenie nevylučuje.

Tetanus u ľudí je nebezpečná infekcia, ktorá často vedie k smrti, ale aj tí, ktorí prežili, často zostávajú postihnutí. Každý by mal vedieť informácie o cestách infekcie a prvých príznakoch tetanu, pretože ochorenie sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku (aj u novorodencov) a nachádza sa aj v európskych krajinách s rozvinutou medicínou.

Rýchla navigácia na stránke

Čo to je?

Tetanus je obzvlášť nebezpečná infekcia, ktorá postihuje ľudí a zvieratá a vyznačuje sa špecifickým typom záchvatov. Pôvodca ochorenia Clostridium tetani má nasledujúce vlastnosti:

• V pôde a výkaloch môže anaeróbny bacil vo forme spór prežiť až 100 rokov;
• Koncentrované antiseptické roztoky inaktivujú baktérie do 3-6 hodín;
• Po prehltnutí v črevách sa neabsorbuje a nevyvoláva choroby;
• Najčastejšie v krajinách s horúcim a vlhkým podnebím - Ázia, Afrika (dôležité zvážiť pri nákupe turistických zájazdov);
• Na ochorenie stačí malá dávka patogénu.

Pre človeka nie je nebezpečný samotný mikroorganizmus, ale jeho metabolické produkty. Tetanospazmín produkovaný klostrídiom je silný biologický jed, ktorý ovplyvňuje nervový systém: najprv periférny a potom centrálny.

Skreslením vedenia nervových vzruchov exotoxín vyvoláva neadekvátnu svalovú odpoveď na vonkajšie podnety (svetlo, zvuky, dotyky, pachy, chuť, zmeny teploty a tlaku vzduchu), vyvoláva neustále napätie v kostrovom svalstve a záchvaty tetanických kŕčov.

• Druhý dôležitý toxín, tetanolyzín, vykazuje maximálnu koncentráciu už 20-30 hodín po nástupe ochorenia a má lokálny nekrotický účinok.

Na pozadí zvyšujúcej sa metabolickej acidózy dochádza k závažným poruchám vnútorných orgánov: ventrikulárna fibrilácia, poškodenie dýchacieho centra, vagusový nerv a vazomotorické poruchy.

Cesty infekcie tetanom

Baktéria tetanu žije v črevách bylinožravcov (vrátane domácich kôz, kráv, oviec), hlodavcov, vtákov a ľudí bez toho, aby spôsobovala ochorenie. Clostridium tetani, vylučované výkalmi do pôdy, sa šíri ako spóry v prachu.

Choroba sa vyvíja výlučne vtedy, keď sa mikroorganizmus dostane na povrch rany.

Najviac ohrození sú ľudia zaoberajúci sa poľnohospodárskou činnosťou a chovom dobytka, ako aj deti (najmä chlapci) v dôsledku zvýšenej úrazovosti.

Cesty infekcie tetanom:

• bodné, rezné alebo tržné rany;
• triesky, kožné odreniny;
• popáleniny/omrzliny;
• zlomeniny a uhryznutie zvieratami;
• pupočná rana u novorodencov.

Dôležité! Nozokomiálna infekcia novorodencov tetanom cez pupočnú ranu predstavuje viac ako 80 % ochorení. Chorý človek nie je nákazlivý pre ostatných.

Inkubačná doba tetanu trvá v priemere 1-2 týždne, pričom nepresahuje 1 mesiac. Čím rýchlejšie sa príznaky tetanu objavia, tým je ochorenie závažnejšie a riziko úmrtia vyššie.

Niektorí pacienti môžu spočiatku pociťovať svalové zášklby okolo infikovanej alebo už zahojenej rany a celkové príznaky malátnosti (bolesť hlavy, potenie, podráždenosť). Prodromálne obdobie však prebieha rýchlo, v priebehu niekoľkých hodín prechádza do akútnej fázy ochorenia alebo úplne chýba.

Počiatočná fáza vývoja ochorenia

Na pozadí otravnej, tupej bolesti v oblasti rany (tento najskorší príznak môže chýbať) sa náhle a súčasne objavia prvé príznaky tetanu:

• Trismus - konvulzívna stuhnutosť žuvacích svalov a v dôsledku toho neschopnosť otvoriť ústa;
• „Sardonický úsmev“ - tonické kŕče, ktoré obmedzujú svaly tváre a dodávajú tvári zvláštny výraz: vráskavé čelo a prižmúrené oči, pery natiahnuté do úsmevu so sklopenými kútikmi úst;
• Dysfágia - prehĺtanie sa stáva ťažkým a bolestivým v dôsledku kŕčov hltanových svalov;
• Stuhnutosť krčných svalov - tento príznak je často meningeálny (vyskytuje sa pri meningitíde), ale pri tetanuse nie je kombinovaný s inými špecifickými (Brudzinského príznak, Kerning atď.).

Prvé 3 symptómy – trizmus, dysfágia a „sardonický úsmev“ – sú spolu charakteristické len pre tetanus.

Výška choroby

S rozvojom ochorenia v dňoch 3-4 sa tonické napätie šíri do svalov tela a nezmizne ani počas spánku pacienta. Tonické napätie neovplyvňuje svaly rúk a nôh. U ľudí s vyvinutým svalstvom (najmä u mužov) sú obrysy svalov jasne viditeľné.

Príznaky tetanu u osoby vo vrchole choroby:

• Napätie brušnej steny - brucho v tvare dosky;
• Predĺžené nohy a ich tuhosť motora;
• Povrchové rýchle dýchanie v dôsledku tonickej kontrakcie medzirebrových svalov a napätia bránice;
• Problémy s močením a defekáciou v dôsledku kŕčovitej stuhnutosti svalov panvového dna;
• Opisthotonus je držanie tela charakteristické pre tetanus: odhodená hlava, klenutá stuhnutosť tela (pacient leží na chrbte, opiera sa o posteľ zátylkom a pätami, spodná časť chrbta je zdvihnutá).

Na pozadí špecifickej stuhnutosti tela sa vyskytujú záchvaty tetánie - mimovoľné, rytmické svalové kontrakcie, ktoré sa vyskytujú aj pri minimálnom vonkajšom podráždení (rozhovor, dotyk atď.).

Zvyčajne kŕčové záchvaty trvajú sekundy alebo minúty lekári posudzujú závažnosť ochorenia podľa frekvencie ich výskytu: mierna forma - 1-2 tetanospazmy za deň, ťažká forma - niekoľko desiatok tetaniových záchvatov za hodinu a predĺženie ich trvania.

Počas záchvatu tetánie sú zaznamenané tieto zmeny:

• opistotonus sa zvyšuje;
• tvár vyjadruje utrpenie a stáva sa cyanotickou;
• pacient stoná od bolesti;
• teplota stúpa, objavuje sa pot;
• objavuje sa dýchavičnosť;
• srdcová frekvencia sa zrýchľuje, srdcový tep sa stáva hlasnejším a a/p sa často zvyšuje.

Dôležité! Počas záchvatu tetanospazmu si pacient zachováva jasné vedomie. Bludný stav nastáva až pred smrťou.

Maximálne nebezpečenstvo pretože život pacienta nastáva v druhom týždni choroby. Počas tohto obdobia sa môžu vyskytnúť tieto porušenia:

• zápal pľúc v dôsledku zníženej ventilácie;
• Brunnerov tetanus - útlm dýchania v dôsledku závažnosti kŕčov svalov hltanu a bránice, medzirebrových priestorov;
• srdcový záchvat, paralýza srdcového svalu;
• asfyxia počas záchvatu tetánie;
• ruptúry svalov, zlomeniny kostí a chrbtice;
• sepsa.

Obdobie zotavenia

Postupne príznaky tetanu u človeka strácajú na intenzite, záchvaty tetanických kŕčov sa časom skracujú a sú vzácnejšie. Všetky príznaky ochorenia sa prejavia v priebehu 2-4 týždňov. Úplné zotavenie nastáva po 1,5-2 mesiacoch.

Predpoveď

Výsledok choroby je vždy vážny. Aj po zotavení pacienta môžu pretrvávať svalové kontraktúry a obmedzená paralýza niektorých svalových skupín. Riziko úmrtia priamo závisí od závažnosti tetanu:

• Ľahká forma - inkubačná doba trvá 20 dní a viac, tonické svalové napätie je slabé, ataky tetánie chýbajú alebo sú sporadické počas dňa, príznaky pretrvávajú 5-6 dní.
• Stredný priebeh - inkubácia 15-20 dní, tonické napätie sa zvyšuje počas 3-4 dní, kŕčovité záchvaty sa vyskytujú niekoľkokrát denne, teplota zriedka stúpa na vysoké hodnoty.
• Ťažká forma - inkubácia nepresahuje 2 týždne, v prvých 1-2 dňoch sa vyvinú závažné príznaky, početné záchvaty tetanospazmu vysokej intenzity, ťažký a febrilný stav.
• Veľmi ťažká forma - inkubačná doba je rýchla (menej ako 1 týždeň), kŕčovité záchvaty sa opakujú až niekoľkokrát v priebehu 5 minút, ťažké dýchacie ťažkosti (vysoké riziko asfyxie), cyanóza.

Dôležité! Ak medzi objavením sa tonického napätia a konvulzívnymi záchvatmi uplynie menej ako 2 dni, prognóza ochorenia je mimoriadne nepriaznivá.

Po zotavení sa imunita proti tetanu nevytvorí, takže je možná opätovná infekcia.

Liečba tetanu a zoznam liekov

Pri podozrení na tetanus je pacient okamžite hospitalizovaný na jednotke intenzívnej starostlivosti. Terapeutické opatrenia proti tetanu:

• Odstránenie všetkých vonkajších dráždivých látok;
• Kŕmenie pacienta sondou alebo intravenóznymi infúziami (na črevnú parézu);
• Injekcia do oblasti infikovanej rany, dokonca aj zahojenej, až 3 000 IU antitetanového séra;
• Ďalšie otvorenie rany na zabezpečenie prístupu vzduchu (rezy lampy v anestézii, aby sa predišlo záchvatom a odstráneniu ložísk nekrózy tkaniva);
• Na inaktiváciu exotoxínu, ktorý sa dostal do krvi, je potrebná jedna injekcia 50 000 IU tetanového séra, ktorá sa môže nahradiť 1,5 až 10 000 IU špecifického imunoglobulínu (vyžaduje sa predbežné testovanie citlivosti);
• Antikonvulzívna liečba - kombinácia sedatív, svalových relaxancií, neuroleptík, v zriedkavých prípadoch narkotických analgetík (Diazepam, Aminazín, Promedol, Difenhydramín, Droperidol);
• Pri respiračnom zlyhaní - aspiračné čerpanie sekrétov z dýchacích ciest, tracheotómia alebo intubácia, mechanická ventilácia v kombinácii s podávaním myorelaxancií;
• Obnovenie fungovania panvových orgánov - výstupná trubica plynu, katéter do močového mechúra;
• Antibiotická terapia Benzín penicilín a tetracyklínové lieky sa používajú na prevenciu bakteriálnych komplikácií;
• Odstránenie intoxikácie a acidózy - intravenózne infúzie Reopoliglucin, Hemodez, plazma, Albumín;
• Telesná hygiena s prihliadnutím na stav pacienta a.

Dôležité!Čím rýchlejšie prebehne liečba antitetanovým sérom, tým ľahšie sú príznaky tetanu znášané a ochorenie má pre organizmus menšie následky. Voľný exotoxín zostáva v krvi 2-3 dni, nie je inaktivovaný, keď je naviazaný na krvné látky. 1 hodinu po podaní séra je potrebné vziať do úvahy riziko anafylaktického šoku.

Prevencia tetanu u ľudí

Hoci je tetanus zaznamenaný v sporadických (izolovaných) prípadoch, ťažká prognóza ochorenia si vyžaduje prísne dodržiavanie nasledujúcich preventívnych opatrení:

1. Dohľad nad obyvateľstvom v epidemicky znevýhodnených oblastiach a nad ľuďmi zaoberajúcimi sa poľnohospodárskou činnosťou.
2. Prevencia úrazov v domácnosti, starostlivé ošetrenie rán.
3. Vylúčenie nozokomiálnej infekcie.
4. Rutinné očkovanie - očkovanie proti tetanu DTP/ADS/ADS-M sa vykonáva trikrát od 3 mesiacov. života, preočkovanie po 1-1,5 roku a každých ďalších 10 rokov.
5. Núdzové očkovanie – súčasné podanie tetanového toxoidu (núdzové preočkovanie) a tetanového séra.
6. Uskutočniteľnosť núdzového očkovania zostáva až 20 dní po poranení.

Očkovanie proti tetanu sa infekcii nevyhne, avšak pri plnej vakcinácii sa do 2-3 dní vytvoria špecifické protilátky a úspešne inaktivujú exotoxín.

• 

• Čo je tetanus
• Čo spôsobuje tetanus
• Príznaky tetanu
• Diagnóza tetanu
• Liečba tetanu
• Prevencia tetanu
• Akých lekárov by ste mali kontaktovať, ak máte tetanus?

Čo je tetanus

Tetanus (lat. Tetanus)- zooantroponotické bakteriálne akútne infekčné ochorenie s kontaktným mechanizmom prenosu patogénov, charakterizované poškodením nervovej sústavy a prejavujúce sa tonickým napätím kostrového svalstva a generalizovanými kŕčmi.

Stručné historické informácie
Ochorenie je známe už od staroveku, jeho výskyt sa dlho spájal so zraneniami a ranami. Názov choroby a prvý opis jej klinických prejavov uviedol Hippokrates. Tetanus bacil bol prvýkrát objavený N.D. Monastyrsky (1883) v mŕtvolách mŕtvych ľudí a A. Nikolayer (1884) v abscesoch pri pokusnom tetanuse u zvierat. Čistú kultúru patogénu izoloval japonský bakteriológ Sh. Kitazato (1887). Neskôr získal tetanový toxín (1890) a spolu s E. Beringom navrhol antitoxické sérum na liečbu tetanu. Francúzsky imunológ G. Ramon vyvinul metódu výroby tetanového toxoidu (1923-1926), ktorý sa dodnes používa na prevenciu ochorenia.

Čo spôsobuje tetanus

Patogén- obligátna anaeróbna grampozitívna spórotvorná pohyblivá tyčinka Clostridium tetani z čeľade Bacillaceae. Spóry sa nachádzajú na konci, čo dáva baktériám vzhľad „paličiek“ alebo „tenisových rakiet“. C. tetani produkuje silný exotoxín (tetanospazmín), cytotoxín (tetanolyzín) a takzvanú frakciu s nízkou molekulovou hmotnosťou. V pôde, výkaloch a na rôznych predmetoch môžu spóry pretrvávať roky. Udržujte teplotu 90 ° C počas 2 hodín V anaeróbnych podmienkach, pri teplote 37 ° C, dostatočnej vlhkosti a v prítomnosti aeróbnych baktérií (napríklad stafylokokov), spóry klíčia do vegetatívnych foriem. Vegetatívne formy tetanového bacila odumierajú do niekoľkých minút pri varení, po 30 minútach - pri 80 °C. Antiseptiká a dezinfekčné prostriedky zabíjajú patogén tetanu do 3-6 hodín V krajinách s teplým podnebím môžu spóry rásť priamo v pôde. U C. tetani sa zisťujú dva typy antigénov: somatické (O-antigén) a bičíkové (H-antigén). Na základe štruktúr bičíkových antigénov sa rozlišuje 10 sérovarov. Všetky sérovary produkujú tetanospazmín a tetanolyzín, ktoré majú identické antigénne vlastnosti.
- tetanospazmín- jeden z najsilnejších biologických jedov. Je to polypeptid s „vzdialeným“ mechanizmom účinku, pretože baktérie len zriedka opúšťajú primárne miesto infekcie. Toxín ​​je fixovaný na povrchu procesov nervových buniek, preniká do nich (v dôsledku ligandom sprostredkovanej endocytózy) a dostáva sa do centrálneho nervového systému retrográdnym axonálnym transportom. Mechanizmus účinku je spojený so supresiou uvoľňovania inhibičných neurotransmiterov (najmä glycínu a kyseliny γ-aminomaslovej) v synapsiách (toxín sa viaže na synaptické proteíny synaptobrevín a celubrevín). Spočiatku toxín pôsobí na periférne nervy a spôsobuje lokálne tetanické svalové kontrakcie. V kultúrach sa toxín objavuje na 2. deň, pričom vrchol tvorby dosahuje na 5. – 7. deň.
- Tetanolyzín vykazuje hemolytické, kardiotoxické a letálne účinky, spôsobuje rozvoj lokálnych nekrotických lézií. Tento toxín hrá v patogenéze ochorenia menej dôležitú úlohu. Maximálna akumulácia toxínu v kultúre sa pozoruje po 20-30 hodinách. Procesy jeho tvorby nie sú spojené so syntézou tetanospazmínu. Frakcia s nízkou molekulovou hmotnosťou zvyšuje sekréciu mediátorov na neuromuskulárnych synapsiách.

Epidemiológia
Zásobník a zdroj infekcie- bylinožravce, hlodavce, vtáky a ľudia, v ktorých črevách patogén žije; ten sa spolu s výkalmi uvoľňuje do vonkajšieho prostredia. Tetanus bacillus je tiež rozšírený v pôde a iných objektoch životného prostredia, kde sa môže množiť a pretrvávať po dlhú dobu. Patogén má teda dva prepojené a vzájomne sa obohacujúce biotopy, a teda dva zdroje patogénu – črevá teplokrvných živočíchov a pôdu. Význam konkrétneho zdroja je zrejme do značnej miery určený klimatickými a geografickými podmienkami oblasti. Najpriaznivejšie pre vegetáciu a zachovanie mikroorganizmu sú černozemné a červené pôdy bohaté na humus, ako aj pôdy dobre hnojené organickou hmotou. Z pôdy s prachom sa baktérie môžu dostať do ktorejkoľvek miestnosti (vrátane šatní a operačných sál), na rôzne predmety a materiály používané v chirurgickej praxi (rôzne prášky, sadra, mastenec, liečivá hlina a bahno, vata atď.).
Frekvencia prenosu spór tetanu bacillus ľuďmi sa pohybuje od 5-7 do 40% a zvýšený stupeň prenosu je zaznamenaný u osôb, ktoré profesionálne alebo doma prichádzajú do kontaktu s pôdou alebo zvieratami (poľnohospodárski pracovníci, čeľadníci, dojičky, kanalizácia pracovníci, pracovníci v skleníkoch atď.). C. tetani sa nachádza v črevnom obsahu kráv, ošípaných, oviec, tiav, kôz, králikov, morčiat, potkanov, myší, kačíc, sliepok a iných zvierat s frekvenciou 9-64 %. Kontaminácia ovčieho trusu dosahuje 25-40%, čo má mimoriadny epidemiologický význam vzhľadom na použitie tenkého čreva oviec na výrobu chirurgického katgutu.

Prenosový mechanizmus- kontakt; Pôvodca preniká cez poškodenú kožu a sliznice (rany, popáleniny, omrzliny). Infekcia pupočných rán, ak sa počas pôrodu nepozoruje asepsa, môže spôsobiť novorodenecký tetanus. Vstupným bodom pre patogén môžu byť otvorené rany rôzneho charakteru a lokalizácie (prepichnutia, triesky, rezné rany, odreniny, pomliaždenia, otvorené zlomeniny, popáleniny, omrzliny, uhryznutie, nekróza, zápalové procesy); v týchto prípadoch vzniká posttraumatický tetanus. Chirurgické rany, najmä na hrubom čreve a ischemických končatinách, sa môžu stať vstupnou bránou pre infekciu s následným rozvojom pooperačného tetanu. Interrupčné intervencie mimo zdravotníckych zariadení môžu spôsobiť tetanus po potrate. Neexistuje žiadna možnosť prenosu patogénu z chorého na zdravého človeka.

Prirodzená citlivosť ľudí vysoká. Tí, ktorí sa zotavili z tetanu, si nevyvinú imunitu voči chorobe, pretože veľmi malá dávka toxínu, ktorý môže spôsobiť ochorenie, nestačí na zabezpečenie imunologickej odpovede.

Základné epidemiologické príznaky. Výskyt je sporadický vo forme nesúvisiacich prípadov. Zónové rozšírenie infekcie je determinované klimatickými, geografickými a socioekonomickými faktormi. Sezónnosť ochorenia je jar a leto. Medzi prípadmi prevládajú obyvatelia vidieckych oblastí, deti a starší ľudia; Práve v týchto skupinách je zaznamenaná väčšina úmrtí. Vzhľadom na rozšírenú implementáciu aktívnej imunizácie nie je tetanus u novorodencov v súčasnosti registrovaný. Prítomnosť trvalého zásobníka infekcie v pôde určuje možnosť infekcie v dôsledku drobných zranení v domácnosti. Stále sa vyskytujú prípady nozokomiálnej tetanovej infekcie pri operáciách končatín, gynekologických operáciách a chirurgických zákrokoch na gastrointestinálnom trakte.

Patogenéza (čo sa stane?) počas tetanu

Patogén vo forme spór sa do ľudského tela dostáva cez poškodenú kožu a sliznice. V anaeróbnych podmienkach (hlboké bodné rany, rany s hlbokými vreckami alebo nekrotizácia rozdrveného tkaniva) dochádza k rozvoju a reprodukcii vegetatívnych foriem v ranách sprevádzaných uvoľňovaním exotoxínu. Pozdĺž motorických vlákien periférnych nervov a s krvným obehom preniká tetanospazmín do miechy, predĺženej miechy a retikulárnej formácie trupu, kde je fixovaný najmä v interneurónoch polysynaptických reflexných oblúkov. Naviazaný toxín nie je možné neutralizovať. Paralýza interneurónov sa vyvíja s potlačením všetkých typov ich synaptického inhibičného účinku na motorické neuróny. V dôsledku toho sa zvyšuje nekoordinovaný tok motorických impulzov z motorických neurónov do svalov cez neuromuskulárne synapsie. Priepustnosť týchto látok sa zvyšuje v dôsledku zvýšenej sekrécie acetylcholínu pod vplyvom frakcie s nízkou molekulovou hmotnosťou. Nepretržitý tok eferentných impulzov udržiava konštantné tonické napätie v kostrových svaloch.

Súčasne sa zvyšujú aferentné impulzy v reakcii na vplyv hmatových, sluchových, zrakových, čuchových, chuťových, teplotných a barometrických podnetov. V tomto prípade sa periodicky vyskytujú tetanické kŕče.

Svalové napätie vedie k rozvoju metabolickej acidózy. Na tomto pozadí sa zintenzívňujú tonické aj tetanické kŕče, zhoršuje sa srdcová činnosť a vytvárajú sa predpoklady pre sekundárne bakteriálne komplikácie. Kardiovaskulárne poruchy (tachykardia, arteriálna hypertenzia, arytmia, ventrikulárna fibrilácia) sa zhoršujú v dôsledku hyperaktivity sympatického nervového systému, ktorá sa vyvíja počas tetanu. Zvyšuje sa excitabilita kôry a retikulárnych štruktúr mozgu. Možné poškodenie dýchacích a vazomotorických centier a jadier blúdivého nervu (bulbárny tetanus), ktoré často vedie k smrti pacientov. Iné príčiny smrti môžu byť spojené s asfyxiou v dôsledku záchvatov a rozvoja komplikácií (pneumónia, sepsa).

Postinfekčná imunita sa pri tetanuse nevyvíja. Špecifické patologické zmeny sú mizivé (venózna stagnácia, menšie krvácania, v ojedinelých prípadoch svalové ruptúry a svalové hematómy).

Príznaky tetanu

Vzhľadom na vstupné brány infekcie sa rozlišujú:
- traumatický tetanus;
- tetanus, ktorý sa vyvinul v dôsledku zápalových a deštruktívnych procesov;
- kryptogénny tetanus (s neznámym vstupným portálom).

Podľa prevalencie procesu je choroba rozdelená na všeobecný (generalizovaný) a lokálny tetanus. To posledné sa zriedka pozoruje.

Inkubačná doba sa pohybuje od niekoľkých dní do 1 mesiaca, v priemere nepresahuje 1-2 týždne. Choroba začína akútne, len niekedy sú zaznamenané prodromálne javy vo forme napätia a svalových zášklbov v mieste poranenia, malátnosť, bolesti hlavy, potenie a podráždenosť.

IN počiatočné obdobie tetanu V niektorých prípadoch sa môže objaviť jeho najskorší príznak - tupá dotieravá bolesť v oblasti vstupnej brány infekcie, a to aj v už úplne zahojených ranách. Hlavnými špecifickými príznakmi, ktoré sa vyskytujú v tomto období, sú trizmus, sardonický úsmev, dysfágia a stuhnutosť šije. Tieto príznaky sa objavujú skoro a takmer súčasne.
- Lockjaw- napätie a kŕčovité sťahovanie žuvacích svalov, ktoré vedie k ťažkostiam pri otváraní úst.
- Tonické kŕče svalov tváre sa prejavujú „sardonickým úsmevom“ (risus sardonicus), ktorý dodáva pacientovej tvári zvláštny výraz: zvráskavené čelo, zúžené palpebrálne štrbiny, natiahnuté pery, ovisnuté kútiky úst.
- Dysfágia (ťažkosti a bolestivé prehĺtanie) spôsobené kŕčovitým spazmom hltanových svalov. Kombinácia trizmu, „sardonického úsmevu“ a dysfágie je charakteristická len pre tetanus.
- Stuhnutý krk, spôsobený tonickými kŕčmi kostrového svalstva, pri tetanu nie je meningeálnym príznakom a nie je kombinovaný s inými meningeálnymi príznakmi (Kernig, Brudzinského príznaky atď.).

IN výška choroby bolestivé tonické kŕče sa šíria do svalov trupu a končatín (bez zapojenia rúk a nôh). Tonické svalové napätie je konštantné, spravidla sa nevyskytuje ani v spánku. Obrysy veľkých kostrových svalov sú zreteľne načrtnuté, najmä u mužov. Od 3. – 4. dňa choroby svaly brušnej steny stvrdnú ako doska, nohy sú často vystreté, pohyby v nich sú obmedzené. Súčasne sa do procesu zapájajú medzirebrové svaly a bránica, dýchanie sa stáva povrchným a rýchlym. Tonické napätie perineálnych svalov vedie k ťažkostiam pri vyprázdňovaní a močení. V dôsledku silného napätia a bolestivosti chrbtových svalov pri ťažkom tetanu vzniká opistotonus: keď je pacient uložený na chrbte, jeho hlava je odhodená dozadu, bedrová časť tela je zdvihnutá nad posteľ tak, že môžete strčiť ruku medzi chrbát a posteľ.

Na pozadí neustáleho tonického napätia kostrových svalov sa periodicky vyskytujú tetanické kŕče s rôznou frekvenciou. Ich trvanie sa spočiatku pohybuje od niekoľkých sekúnd do minúty. Najčastejšie ich vyvolávajú sluchové, zrakové a hmatové podnety. V miernych prípadoch ochorenia sa pozorujú 1-2 záchvaty kŕčov denne, v ťažkých prípadoch tetanu sa môžu opakovať až desiatky krát v priebehu hodiny, čím sa stávajú dlhšie a rozšírenejšie. Záchvaty záchvatov sa vyskytujú náhle. V tomto prípade nadobudne tvár pacienta bolestivý výraz a stane sa cyanotickým, obrysy svalov sú jasnejšie načrtnuté a opistotonus sa zvyšuje. Pacienti stonajú a kričia od bolesti, snažiac sa rukami chytiť čelo postele, aby si uľahčili dýchanie. Telesná teplota stúpa, pokožka (najmä tvár) je pokrytá veľkými kvapkami potu, zaznamenáva sa hypersalivácia, tachykardia, dýchavičnosť, zvuky srdca sú hlasné, krvný tlak má tendenciu stúpať. Konvulzívny syndróm sa vyvíja a zosilňuje, kým pacient udržiava jasné zmätené vedomie a delírium sa objavuje len krátko pred smrťou.

Obdobie od konca prvého týždňa do 10-14 dňa choroby je pre život pacienta najnebezpečnejšie. Metabolická acidóza a prudké zvýšenie metabolizmu spôsobujú hyperpyrexiu a zvýšené potenie. Je ťažké produkovať spútum, pretože kašeľ vyvoláva tetanické kŕče. Zhoršenie pľúcnej ventilácie často prispieva k rozvoju sekundárnej bakteriálnej pneumónie. Srdce je rozšírené v dôsledku oboch komôr, zvuky sú hlasné. Pečeň a slezina nie sú zväčšené. Hlboká intoxikácia mozgového kmeňa spôsobuje depresiu a arytmiu dýchania, oslabenie srdcovej činnosti; možná srdcová paralýza. V dôsledku častých a dlhotrvajúcich tonických kŕčov vzniká bolestivá nespavosť a podráždenosť a zvyšuje sa hrozba asfyxie.

V prípadoch priaznivého výsledku je obdobie rekonvalescencie dlhé; Postupne slabnúce klinické prejavy ochorenia pretrvávajú 2-4 týždne, rekonvalescencia sa oneskoruje až na 1,5-2 mesiace.

Závažnosť tetanu je určená kombináciou viacerých ukazovateľov.
- O mierny prúd Inkubačná doba ochorenia často presahuje 20 dní. Trizmus, „sardonický úsmev“ a opistotonus sú mierne, hypertonicita ostatných svalových skupín je slabá. Tonické kŕče chýbajú alebo sú nevýznamné, telesná teplota je normálna alebo subfebrilná. Symptómy ochorenia sa vyvinú v priebehu 5-6 dní.
- V prípadoch mierny kurz inkubačná doba je 15-20 dní. Hlavné klinické príznaky ochorenia sa zvyšujú v priebehu 3-4 dní. Kŕče sa vyskytujú niekoľkokrát denne, tachykardia a potenie sú mierne, telesná teplota je nízka alebo (menej často) vysoká.
- Ťažká forma Tetanus je charakterizovaný skrátenou inkubačnou dobou na 7-14 dní, rýchlym (po 1-2 dňoch) nárastom symptómov, typickým klinickým obrazom s častými a intenzívnymi tetanickými kŕčmi (niekoľkokrát do hodiny), vyjadrenými potením a tachykardiou , vysoká horúčka.
-Veľmi ťažký priebeh sa vyznačujú skrátenou (menej ako týždeň) inkubačnou dobou a fulminantným vývojom ochorenia. Tonické kŕče sa vyskytujú niekoľkokrát v priebehu 3-5 minút. Sú sprevádzané hyperpyrexiou, ťažkou tachykardiou a tachypnoe, cyanózou a hrozivou asfyxiou.

Jednou z najzávažnejších foriem generalizovaného zostupného tetanu je Brunnerov cefalický („bulbárny“) tetanus. Vyskytuje sa pri primárnom poškodení svalov tváre, krku a hltana, pri kŕčoch prehĺtacích a medzirebrových svalov, svalov hlasiviek a bránice. Zvyčajne sú postihnuté dýchacie, vazomotorické centrá a jadrá vagusového nervu. Gynekologický tetanus a novorodenecký tetanus, ktorý je jednou z významných príčin detskej úmrtnosti v rozvojových krajinách, sa odlišuje aj závažnosťou priebehu a nepriaznivou prognózou. Súvisí to s nevyhovujúcimi podmienkami poskytovania pôrodníckej starostlivosti a nedostatkom imunizačných programov pre ženy.

V zriedkavých prípadoch pozorovaný vzostupný tetanus sa najskôr prejaví bolesťou, napätím a fibrilárnymi zášklbami v jednej skupine svalov neskôr, ako sú postihnuté nové nadložné časti miechy, ochorenie nadobúda typické znaky generalizovaného procesu;

Miestny tetanus je zriedkavý. Jedným z jeho typických prejavov, vznikajúcich po ranách na tvári a hlave, je tvárový paralytický tetanus Rose. Objavuje sa trizmus, stuhnutosť šije a „sardonický úsmev“ sprevádzané parézou hlavových nervov. Lézia je zvyčajne obojstranná, výraznejšia na strane rany.

Pri určovaní prognózy tetanu sa veľká pozornosť venuje obdobiu medzi objavením sa prvých príznakov ochorenia (lockjaw atď.) a nástupom záchvatov. Ak je toto obdobie kratšie ako 48 hodín, prognóza ochorenia je mimoriadne nepriaznivá.

Komplikácie
Jednou z nebezpečných komplikácií tetanu je asfyxia. Zároveň existuje názor, že asfyxia a zástava srdca nie sú komplikácie, ale prejavy komplexu symptómov ťažkého priebehu ochorenia. Medzi komplikácie patrí aj zápal pľúc, ruptúry svalov, zlomeniny kostí a kompresívne deformity chrbtice. Hypoxia, ktorá sa zvyšuje počas kŕčov, môže prispieť k rozvoju koronárneho vaskulárneho spazmu a infarktu myokardu a zástave srdca. Počas obdobia zotavenia sú možné svalové kontraktúry a paralýza III, VI a VII párov hlavových nervov. Novorodenecký tetanus môže skomplikovať sepsu.

Prognóza ochorenia je vždy vážna.

Diagnóza tetanu

Tetanus treba odlíšiť od hystérie, epilepsie, otravy strychnínom, tetánie, encefalitídy a iných ochorení s kŕčovým syndrómom.

Diagnóza tetanu sa robí na základe klinických nálezov. Špecifickými príznakmi tetanu, ktoré sa vyskytujú už v jeho počiatočnom období, sú tupá dotieravá bolesť v oblasti rany (aj už zahojenej), trizmus, „sardonický úsmev“, dysfágia a stuhnutosť šije. Kombinácia týchto príznakov je charakteristická len pre tetanus. Počas výšky ochorenia sa vyskytujú bolestivé tonické kŕče svalov trupu a končatín (nezahŕňajúce ruky a nohy) a na ich pozadí - periodické, náhle sa vyskytujúce tonické kŕče, ktorých frekvencia a trvanie do značnej miery určuje závažnosť choroby.

Laboratórna diagnostika
Keď sa krv zahustí v dôsledku silného a neustáleho nadmerného potenia, ako aj sekundárnych bakteriálnych komplikácií, je možná neutrofília. Ak sa vyvinie typický klinický obraz, izolácia patogénu a jeho identifikácia nemusí byť potrebná. Materiál z pacienta alebo mŕtvoly, obväzový a šijací chirurgický materiál, ako aj pôda, prach a vzduch sú predmetom skúmania. Baktérie sa zvyčajne nachádzajú v mieste vstupu do tela pacienta. Preto je najracionálnejšie študovať rôzny materiál odobratý z miesta rany. V prípadoch, keď je vstupná brána neznáma, pacient by mal byť starostlivo vyšetrený, aby sa identifikovali odreniny, škrabance, katarálne a zápalové procesy. Osobitná pozornosť by sa mala venovať starým jazvám po ranách, pretože v nich môže patogén dlho pretrvávať. V niektorých prípadoch sa vyšetrujú hlieny z nosa, priedušiek, hltana, plak z mandlí, ale aj výtok z pošvy a maternice (pre popôrodný alebo poabortívny tetanus). Pri bakteriologickom vyšetrení tiel sa berie do úvahy aj možnosť generalizácie infekcie. Na analýzu sa odoberie krv (10 ml) a kúsky pečene a sleziny (20-30 g). Na izoláciu patogénu sa používajú metódy bežné na získanie čistých kultúr anaeróbnych baktérií.

Pri skúmaní materiálu odobraného od pacienta alebo mŕtvoly sa súbežne s bakteriologickým rozborom zisťuje tetanový exotoxín v biologickej vzorke na myšiach. Na tento účel sa materiál rozdrví, pridá sa dvojnásobný objem fyziologického roztoku, inkubuje sa hodinu pri teplote miestnosti a prefiltruje sa. Časť filtrátu sa zmieša s antitetanickým sérom rýchlosťou 0,5 ml (200 AE/ml) séra na 1 ml extraktu a inkubuje sa 40 minút. Potom sa jednej skupine zvierat injekčne podá extrakt bez predchádzajúcej inkubácie so sérom a druhej skupine sa injekčne podá inkubovaná zmes. V prítomnosti C. tetani sa u zvierat prvej skupiny rozvinú symptómy tetanu.

Liečba tetanu

Liečba tetanu realizované na oddelení intenzívnej starostlivosti a resuscitácie za účasti anesteziológa. Je potrebné zabezpečiť ochranný režim, ktorý vylučuje sluchové, zrakové a hmatové podnety. Pacienti sú kŕmení sondou alebo parenterálne (pre gastrointestinálnu parézu). Vykonávajú prevenciu preležanín: časté prevracanie pacienta na lôžku, vyhladzovanie pokrčenej postele a spodnej bielizne, ich čistenie a periodická výmena. Do infikovanej rany, aj zahojenej, sa vstrekne antitetanové sérum (v dávke 1000-3000 IU), následne sa vykoná dôkladná kontrola a chirurgické ošetrenie rany širokými pruhovanými rezmi (na vytvorenie aeróbnych podmienok), odstránením cudzích telies, kontaminovaného a nekrotického tkaniva. Aby sa zabránilo záchvatom, všetky tieto manipulácie sa najlepšie vykonávajú v anestézii. V budúcnosti je vhodné na liečbu rán použiť proteolytické enzýmy (trypsín, chymotrypsín a pod.).

Na neutralizáciu tetanového exotoxínu v krvnom obehu sa 50 000 IU antitetanového séra alebo 1 500 - 10 000 IU (priemerná dávka 3 000 IU) špecifického imunoglobulínu raz intramuskulárne injikuje s predbežným testovaním individuálnej citlivosti na ne. Tieto lieky by sa mali podávať čo najskôr, pretože tetanový toxín voľne cirkuluje v krvi najviac 2-3 dni a príslušný toxín nie je inaktivovaný, čo znižuje terapeutický účinok. Po podaní heterogénneho antitetanického séra je potrebné pacienta sledovať 1 hodinu z dôvodu rizika rozvoja anafylaktického šoku.

Boj proti konvulzívnemu syndrómu sa uskutočňuje pomocou sedatív a narkotík, neuroplegií a svalových relaxancií. Nedávno sa široko používa diazepam 5-10 mg perorálne každé 2-4 hodiny; v závažných prípadoch sa podáva intravenózne v dávke 10-20 mg každé 3 hodiny Pre deti sa liek predpisuje intravenózne alebo intramuskulárne v dávke 0,1-0,3 mg/kg každých 6 hodín (maximálne do 10-15 mg/kg/deň). . Môžete použiť injekcie zmesi 2,5% roztoku aminazínu, 1% roztoku promedolu a 1% roztoku difenhydramínu (2 ml každého lieku) s prídavkom 0,5 ml 0,05% roztoku hydrobromidu skopolamínu. Predpísané sú aj seduxén, barbituráty, hydroxybutyrát sodný a v závažných prípadoch droperidol, fentanyl, svalové relaxanciá podobné kurare (pankurónium, d-tubokurarín). V prípade lability sympatického nervového systému sa niekedy používajú α- a β-blokátory. Pri poruchách dýchania sa vykonáva intubácia alebo tracheotómia, svalová relaxácia sa kombinuje s mechanickou ventiláciou, prečistenie dýchacích ciest pomocou odsávačky; Pacientom sa podáva zvlhčený kyslík. Existujú správy o účinnosti hyperbarickej oxygenoterapie.

Laxatíva sa predpisujú v malých dávkach, do močového mechúra sa vloží hadička na výstup plynu a katéter (ak je to potrebné). Aby sa zabránilo zápalu pľúc, je potrebné časté otáčanie pacienta, nútené dýchanie a kašeľ.

Na prevenciu a liečbu bakteriálnych komplikácií sa používajú antibiotiká - benzylpenicilín 2 milióny jednotiek intravenózne v intervale 6 hodín (deti do 200 000 jednotiek/kg/deň), tetracyklín 500 mg 4-krát denne (deti do 30-40 mg/kg /deň). Použitie antibiotík nevylučuje možnosť vzniku pneumónie a iných sekundárnych infekcií.

Boj proti hypertermii, acidóze a dehydratácii sa uskutočňuje intravenóznymi infúziami 4% roztoku hydrogénuhličitanu sodného, ​​polyiónových roztokov, hemodezu, reopolyglucínu, albumínu, plazmy.

Prevencia tetanu

Epidemiologický dohľad
Na identifikáciu zákonitostí šírenia tetanu a racionálne plánovanie preventívnych opatrení je potrebná hĺbková epidemiologická analýza výskytu a použitých preventívnych opatrení. Na posúdenie kvality lekárskej starostlivosti o zranenia je potrebné analyzovať jej načasovanie, objem a charakter. Pri analýze účinnosti núdzovej prevencie by ste mali venovať pozornosť nielen jej objemu, ale aj načasovaniu jej realizácie (čas, ktorý uplynul po úraze a vyhľadaní lekárskej pomoci). V súvislosti s prípadmi chorôb u predtým očkovaných ľudí je obzvlášť dôležitá analýza stavu imunity chorých. Podrobnej analýze je podrobovaná imunizácia obyvateľstva proti tetanu a realizácia očkovacieho plánu pre jednotlivé vekové, sociálno-profesionálne skupiny vrátane vidieckeho obyvateľstva. Imunologická kontrola je neoddeliteľnou súčasťou epidemiologického dohľadu nad tetanom. Umožňuje posúdiť bezpečnosť rôznych populácií, spoľahlivo posúdiť úroveň zaočkovanosti a kvalitu imunizácie, ako aj dĺžku trvania imunity, identifikovať najviac postihnuté skupiny obyvateľstva a charakterizovať oblasti s rôznym stupňom rizika nákazy.

Preventívne opatrenia
Nešpecifická prevencia tetanu je zameraná na prevenciu úrazov doma a v práci, elimináciu infekcie operačných sál, ako aj rán (pupočných a iných), včasnú a dôslednú chirurgickú liečbu. Špecifická prevencia tetanu sa vykonáva plánovane a núdzovo. V súlade s očkovacím kalendárom sa deti od 3 mesiacov života očkujú 3x 0,5 ml DTP vakcíny s prvým preočkovaním po 12-18 mesiacoch a následnými preočkovaniami každých 10 rokov pridruženými liekmi (ADS alebo ADS-M) alebo jednorazovo drogy (AS) . Po ukončení imunizácie si ľudský organizmus na dlhé obdobie (asi 10 rokov) zachováva schopnosť rýchlej (do 2-3 dní) produkovať antitoxíny ako odpoveď na opakované podávanie liekov obsahujúcich AS toxoid.

Núdzová prevencia tetanu sa vykonáva podľa schémy pre akékoľvek zranenia a rany s porušením celistvosti kože a slizníc, popáleniny a omrzliny stupňa II-IV, uhryznutie zvieratami, prenikajúce poranenia čriev, mimonemocničné potraty, pôrody mimo zdravotníckych zariadení, gangréna alebo nekróza tkaniva akéhokoľvek typu, dlhodobé súčasné abscesy, karbunky. Núdzová prevencia tetanu zahŕňa primárnu liečbu rán a súčasnú špecifickú imunoprofylaxiu. V závislosti od predchádzajúceho očkovacieho stavu pacientov sa rozlišuje pasívna imunizácia, aktívno-pasívna profylaxia, ktorá pozostáva zo súčasného podania tetanového séra a toxoidu a núdzová revakcinácia AS na stimuláciu imunity u predtým očkovaných jedincov. Núdzová imunoprofylaxia tetanu by sa mala vykonať čo najskôr a do 20. dňa od momentu poranenia, berúc do úvahy dĺžku inkubačnej doby tetanu.

05.04.2019

Výskyt čierneho kašľa v Ruskej federácii v roku 2018 (v porovnaní s rokom 2017) sa zvýšil takmer 2-krát 1, a to aj u detí mladších ako 14 rokov. Celkový počet hlásených prípadov čierneho kašľa za január až december vzrástol z 5 415 prípadov v roku 2017 na 10 421 prípadov za rovnaké obdobie v roku 2018. Výskyt čierneho kašľa od roku 2008 neustále rastie...

20.02.2019

Hlavní detskí ftiziatri navštívili školu č. 72 v Petrohrade, aby študovali dôvody, prečo sa 11 školákov cítilo slabo a točilo sa im hlava po tom, čo boli v pondelok 18. februára testovaní na tuberkulózu.

Lekárske články

Takmer 5% všetkých malígnych nádorov sú sarkómy. Sú vysoko agresívne, rýchlo sa šíria hematogénne a sú náchylné na recidívu po liečbe. Niektoré sarkómy sa vyvíjajú roky bez akýchkoľvek známok...

Vírusy sa nielen vznášajú vo vzduchu, ale môžu pristáť aj na zábradliach, sedadlách a iných povrchoch, pričom zostávajú aktívne. Preto pri cestovaní alebo na verejných miestach je vhodné nielen vylúčiť komunikáciu s inými ľuďmi, ale aj vyhnúť sa...

Znovu získať dobrý zrak a navždy sa rozlúčiť s okuliarmi a kontaktnými šošovkami je snom mnohých ľudí. Teraz sa to môže stať skutočnosťou rýchlo a bezpečne. Úplne bezkontaktná technika Femto-LASIK otvára nové možnosti laserovej korekcie zraku.

Kozmetika určená na starostlivosť o našu pokožku a vlasy nemusí byť v skutočnosti taká bezpečná, ako si myslíme

Tetanus je akútne život ohrozujúce ochorenie spôsobené svalovým spazmom a paralýzou dýchacieho centra. Komplex rôznych porúch spojených s ochorením je pomerne rozsiahly, no vždy vznikajú špecifické prejavy, ktoré umožňujú jednoduché stanovenie diagnózy.

Prejavuje sa nielen ako myoklonické, ale aj ako neurovegetatívne syndrómy. Je dôležité identifikovať prvé príznaky infekcie, pretože akútne príznaky nemožno zastaviť. Núdzová prevencia môže zachrániť život človeka.

Akútny tetanus: príznaky u dospelých

Dospelí majú imunitu proti infekcii vďaka očkovaniu. Na udržanie potrebnej koncentrácie ochranných protilátok v krvi je potrebné preočkovanie každých 10 rokov. Pri optimálnom prístupe kontrolujú európski odborníci každých 5 rokov koncentráciu tetanových imunoglobulínov u ľudí. Ak hladina klesne, vykoná sa preočkovanie.

Pri absencii prirodzenej ochrany sa u dospelých, podobne ako u detí, objavia akútne príznaky. Polyetiológia kliniky závisí nielen od stavu imunity, ale aj od ciest prieniku baktérie:

• Pre zranenia;
• Nekrotické poškodenie tkaniva;
• Neznáma vstupná brána.

Závažnosť prejavov je určená generalizovanou alebo lokálnou formou ochorenia. Pri poslednej možnosti sú u dospelých symptómy vyjadrené lokálne a prvé príznaky tetanu sú často skryté.

Pri generalizovanom priebehu nastáva akútny klinický obraz:

1. Mierna bolesť v oblasti vstupnej brány infekcie v počiatočnom štádiu;
2. Konvulzívna kontrakcia a zášklby svalov. Keď sú príznaky lokalizované na tvári, dochádza k ťažkostiam s otvorením úst;
3. Napätie tvárových svalov je charakterizované príznakom „sardonického úsmevu“, ktorý je charakterizovaný vráskami čela, širokými perami, zúžením orbitálnej štrbiny a posunutím ústnych kútikov smerom nadol;
4. Svalový trizmus.

Počas vrcholného obdobia sa rozvíjajú hlavné príznaky tetanu u dospelých. V patológii sa bolesť svalov pozoruje v oblasti pôsobenia tetanového toxínu. Akútny klinický obraz je sprevádzaný kŕčmi trupu. Končatiny majú menšiu pravdepodobnosť trizmu.

Pri aktívnej intoxikácii toxínmi patogénu v krvi dospelého človeka vzniká pretrvávajúci kŕč. Ani v noci nedochádza k uvoľneniu svalov. Pri externom vyšetrení pacienta sú obrysy svalov jasne vizualizované. Pri vyšetrovaní kože sa dajú jasne rozlíšiť rôzne svalové skupiny.

V dňoch 3-4 sa svalové vlákna brušnej steny stávajú tvrdými. Dolné končatiny sú vystreté. Pohyblivosť trupu v patológii je výrazne obmedzená. Dýchacie pohyby sú rýchlejšie. Povrchové kontrakcie dýchacích svalov pripomínajú trizmus tvárových svalov – dlhodobo možno pozorovať predĺžené zášklby.

Ide o infekčné ochorenie spôsobené baktériou Clostridium tetani s akútnym priebehom a primárnym poškodením nervového systému. Spóry pôvodcu tetanu môžu dlhodobo pretrvávať v pôde, vode a na akýchkoľvek predmetoch. K infekcii človeka dochádza, keď klostrídie preniknú cez poškodenú kožu alebo sliznice. Základom klinického obrazu tetanu sú tonické svalové kŕče končatín a trupu, zvyšujúce sa svalové napätie, opistatonicus. Za najkritickejšie sa považujú 10. až 14. deň choroby. Vysoká pravdepodobnosť úmrtia.

Všeobecné informácie

Ide o infekčné ochorenie spôsobené baktériou Clostridium tetani s akútnym priebehom a primárnym poškodením nervového systému. Tetanus je klasifikovaný v závislosti od charakteru vstupného bodu infekcie (posttraumatický, pozápalový a kryptogénny tetanus), ako aj od prevalencie procesu (generalizovaný a lokálny). Lokálny tetanus je extrémne zriedkavá forma ochorenia.

Charakteristika patogénu

Clostridium tetani je gram-pozitívna, pohyblivá, obligátne anaeróbna a spóry tvoriaca tyčinkovitá baktéria. Vyzerá to ako paličky alebo tenisové rakety vďaka výtrusom umiestneným na konci. Je mimoriadne stabilný v prostredí: vo forme spór môže zostať životaschopný roky pri teplote 90 ° C - asi dve hodiny. Spóry sa premieňajú na vegetatívne formy pri teplote 37 °C v anaeróbnych podmienkach a v prítomnosti aeróbnej flóry (napríklad stafylokokovej). Vegetatívne formy klostrídií sú citlivé na varenie a v priebehu niekoľkých minút odumierajú. Antiseptické a dezinfekčné prostriedky pôsobia na tieto mikroorganizmy 3-6 hodín.

Clostridium tetani produkuje exotoxín (tetanospazmín) a cytotoxín (tetanolyzín), ktoré ovplyvňujú ľudský nervový systém. Tetanospazmín je silný toxín, ktorý preniká do procesov nervových buniek a vstupuje do centrálneho nervového systému, pričom potláča inhibičné signály na synapsiách (bráni uvoľňovaniu inhibičných prenášačov). Najprv sa účinok toxínu rozširuje len na periférne synapsie, čo spôsobuje tetanické kŕče.

Tetanolyzín má deštruktívny účinok na krvinky, tkanivo srdcového vaku a membrán a spôsobuje lokálnu nekrózu. Rezervoárom a zdrojom šírenia tetanu sú hlodavce, vtáky, bylinožravce a ľudia. Patogén je obsiahnutý v črevách nosiča a uvoľňuje sa do prostredia s výkalmi.

Vzhľadom na možnosť dlhodobej existencie vo forme spór v pôde, vodných útvaroch a na predmetoch môže patogén tetanu vstúpiť s prachom a nečistotami takmer do každej miestnosti a môže sa nachádzať na akýchkoľvek materiáloch (vrátane lekárskych nástrojov a obväzov). Cesta infekcie je kontaktná. Baktérie sa do tela dostávajú cez poškodenú kožu alebo sliznicu (kontaminácia z modrín a odrenín, triesky, uhryznutie zvieratami a pod.).

Pri nedodržaní potrebných aseptických a antiseptických opatrení môže dôjsť k infekcii pri liečbe popálenín, omrzlín, poranení a operačných rán. Priamy prenos infekcie z chorého na zdravého človeka je nemožný. Náchylnosť človeka na tetanus je vysoká, imunita sa nevytvára, keďže na rozvoj ochorenia stačí veľmi malá dávka tetanospazmínu, ktorý nie je schopný vyvolať imunitnú odpoveď.

Príznaky tetanu

Inkubačná doba tetanu sa môže pohybovať od niekoľkých dní do mesiaca. Niekedy choroba začína prodromálnymi javmi (svalové napätie a chvenie v oblasti infekcie, bolesť hlavy, potenie, podráždenosť), ale spravidla prvým príznakom tetanu je tupá, ťahavá bolesť v mieste patogénu. vstupuje do tela, aj keď je rana úplne zahojená. Potom sa vyvinú charakteristické príznaky tetanu: trizmus (konvulzívne sťahovanie a napätie žuvacích svalov, ktoré sťažujú otvorenie úst), dysfágia (ťažkosti s prehĺtaním), stuhnutosť šije (nesprevádzaná inými meningeálnymi príznakmi), „sardonický úsmev“ ( špecifické napätie tvárových svalov: zvrásnené čelo, zúžené palpebrálne štrbiny, natiahnuté pery, ovisnuté kútiky úst).

Ak dôjde k preneseniu kritickej fázy ochorenia, klinické príznaky postupne ustupujú a nastáva fáza rekonvalescencie, ktorá trvá približne jeden a pol až dva mesiace až do úplného vymiznutia príznakov. Tetanus sa môže vyskytnúť s rôznym stupňom závažnosti, ktorý je určený súhrnom a závažnosťou symptómov.

Pre mierny priebeh je charakteristická inkubačná doba viac ako 20 dní, mierny opistotonus a závažnosť kŕčov tváre, absencia tonických kŕčov (alebo ich nevýznamná intenzita a frekvencia). Teplota zostáva v normálnych alebo subfebrilných hraniciach. Nárast príznakov ochorenia zvyčajne trvá 5-6 dní. V miernych prípadoch je inkubačná doba 15-20 dní, zvýšenie príznakov trvá od 3 do 4 dní, kŕče sa vyskytujú niekoľkokrát denne, je zaznamenaná nízka horúčka a stredná tachykardia.

Ťažká forma tetanu sa prejavuje skrátenou inkubačnou dobou (od jedného do dvoch týždňov), rýchlym nárastom symptómov (v priebehu jedného až dvoch dní), typickým klinickým obrazom s častými kŕčmi, silným potením, tachykardiou, horúčkou. Existuje aj veľmi ťažká forma tetanu (fulminantná), pri ktorej inkubačná doba nie je dlhšia ako týždeň, klinika sa vyvíja v priebehu niekoľkých hodín, tonické kŕče sa vyskytujú každých 3-5 minút, výrazné poruchy orgánov a systémov, cyanóza, hrozba asfyxie, srdcovej paralýzy atď.

Zvlášť závažný priebeh je zaznamenaný u bulbárneho, zostupného Brunnerovho tetanu, pri ktorom maximálne poškodenie pokrýva svaly tváre, krku, hlasiviek, dýchacích a prehĺtacích svalových skupín a bránice. Táto forma je charakterizovaná poškodením dýchacích a vazomotorických jadier blúdivého nervu, ktorý je plný neurogénnej zástavy srdca a dýchania.

V rozvojových krajinách je novorodenecký tetanus (k infekcii dochádza, keď sa tetanový bacil dostane do rany po prestrihnutí pupočnej šnúry) jednou z častých príčin úmrtnosti dojčiat. Niekedy (v ojedinelých prípadoch) sa môže vyskytnúť vzostupný tetanus, ktorý začína bolestivými zášklbami periférnych svalov a postupne generalizuje s rozvojom typických symptómov. K zriedkavým formám patrí aj lokálny tetanus, ktorý sa vyskytuje pri poraneniach hlavy a vyznačuje sa ochrnutím tvárových svalov typu „sardonický úsmev“ so stuhnutím šije a obojstrannou (niekedy výraznejšie poškodenie boku rany) parézou hlavových nervov (tvárový paralytický tetanus Rose).

Komplikácie tetanu

Ťažké komplikácie tetanu s vysokou pravdepodobnosťou smrti sú asfyxia a zástava srdca. Okrem toho môže tetanus prispieť k výskytu zlomenín kostí, svalových ruptúr a kompresnej deformácie chrbtice. Častou komplikáciou tetanu je zápal pľúc, môže sa vyvinúť koronárny spazmus a infarkt myokardu.

Počas zotavovania sa niekedy zaznamenávajú kontraktúry a paralýza tretieho, šiesteho a siedmeho páru hlavových nervov. U novorodencov môže byť tetanus komplikovaný sepsou.

Diagnóza tetanu

Klinický obraz tetanu je dostatočne špecifický na stanovenie diagnózy. Na identifikáciu patogénu možno skúmať materiály na pitvu mŕtvol, obväzy a stehy, stery z chirurgických nástrojov, prach, pôdu a vzduch.

Izolácia patogénu je zvyčajne možná z miesta infekcie (škrabanie alebo výtok v mieste poškodenia kože). Niekedy sú potrebné výtery z nosa a sliznice hltana, vagíny a maternice (pre popôrodný alebo poabortívny tetanus). Skúmaním získaného biologického materiálu sa izoluje tetanový exotoxín a vykoná sa biologický test na myšiach.

Liečba tetanu

Liečba pacientov s tetanom sa vykonáva na jednotkách intenzívnej starostlivosti za účasti anesteziológa-resuscitátora, pretože choroba je mimoriadne nebezpečná z hľadiska úmrtnosti. Pacientovi je poskytnuté maximum možného z hľadiska podnetov zo zmyslových orgánov, odpočinku, kŕmenia sa vykonáva pomocou žalúdočnej sondy av prípade parézy tráviaceho traktu - parenterálne.

Vykonáva sa prevencia preležanín (otáčanie pacienta, vyrovnávanie a včasná výmena bielizne, toaleta pokožky). Do rany, ktorá je vstupnou bránou pre infekciu, sa vstrekne antitetanové sérum (aj keď je už zahojené). Na vytvorenie prístupu kyslíka do oblasti, kde je patogén lokalizovaný, sa pri vykonávaní pitvy, revízie a chirurgickej liečby rany robia široké rezy. Existujúce cudzie telesá, kontaminanty a ložiská nekrózy sú odstránené. Liečba rany, aby sa predišlo kŕčom, sa vykonáva v anestézii. Následne sa v manažmente rán využívajú proteolytické enzýmy (trypsín, chymotrypsín).

Etiologická liečba zahŕňa čo najskoršie podanie intramuskulárneho antitetanového séra alebo špecifického imunoglobulínu po predbežnom teste citlivosti. Symptomatická liečba spočíva v použití svalových relaxancií, antipsychotík, narkotík a sedatív. Najmä diazepam nedávno našiel široké použitie, ktorý sa v závažných prípadoch predpisuje intravenózne.

Dobrý účinok má zmes chlórpromazínu s trimeperidínom a difenhydramínom (niekedy s prídavkom roztoku hydrobromidu skopolamínu). Okrem toho sa používajú barbituráty, diazepam a hydroxybutyrát sodný. V závažných prípadoch - fentanyl, droperidol, periférne svalové relaxanciá s účinkom podobným kurare (pankurónium, d-tubokurarín) a v prípade labilného nervového systému - a- a beta-blokátory.

Pri útlme dýchania sa vykoná intubácia a pacient sa prenesie na mechanickú ventiláciu zvlhčeným kyslíkom, dýchacie cesty sa uvoľnia pomocou odsávačky. Existujú dôkazy o pozitívnom účinku hyperbarickej oxygenoterapie.

Ak sa vyskytnú ťažkosti vo fungovaní čriev a močového systému, zavedie sa hadička na výstup plynu a u žien a mužov sa katetrizuje močový mechúr a predpisujú sa preháňadlá. Antibiotická terapia sa používa na prevenciu infekcie. Metabolická acidóza a dehydratácia sa upravujú intravenóznou infúziou roztokov dextránu, albumínu, solí a plazmy.

Predpoveď

Prognóza tetanu závisí od formy priebehu, ktorá je tým závažnejšia, čím je kratšia inkubačná doba a čím rýchlejší je rozvoj klinických príznakov. Ťažké a fulminantné formy tetanu sú charakterizované nepriaznivou prognózou, ak nie je poskytnutá včasná pomoc, je možná smrť; Ľahké formy tetanu je možné úspešne liečiť správnou terapiou.

Prevencia tetanu

Medzi nešpecifické opatrenia na prevenciu tetanu patrí dodržiavanie sanitárnych a hygienických noriem v každodennom živote (najmä v zdravotníckych zariadeniach) a zníženie počtu zranení. Individuálna prevencia zahŕňa dôkladné dezinfekčné ošetrenie poranení a včasnú konzultáciu s lekárom pre špecifickú prevenciu v prípade kontaminácie rán, odrenín a pod. Špecifická prevencia pozostáva z plánovaného postupného očkovania detí vakcínou DPT a následných preočkovaní každý 10 rokov s ADS, AS a ADS-M.

Urgentná prevencia v prípadoch pravdepodobnosti infekcie (pri poranení a kontaminácii rany, popáleninách, omrzlinách tretieho a štvrtého stupňa a pod.) spočíva v ošetrení rany a podaní antitetanového séra alebo imunoglobulínu. Pasívna imunizácia na núdzovú profylaxiu sa často kombinuje s podávaním lieku AC na stimuláciu vlastnej imunity. Núdzovú prevenciu tetanu je vhodné vykonať čo najskôr.