Celková anestézia u detí je kontraindikovaná. Anestézia pre deti: dôsledky a kontraindikácie. Technika anestézie maskou pre dospelých a deti

Predstavte si situáciu: pacient potrebuje podstúpiť operáciu, no ako taká neexistuje žiadna úľava od bolesti. Pacient má povedzme apendicitídu, posunutú zlomeninu alebo pravidelný povrchový absces, ktorý treba otvoriť a vyčistiť. Ale neexistuje žiadna úľava od bolesti! Viete si predstaviť seba v koži takéhoto pacienta? Nechcel by som, však?

Ale dospelý pacient najmenej, vie zaťať zuby a vydržať (ak nie je iné východisko). A dieťa - za žiadnych okolností. A preto nie je vôbec domýšľavé povedať, že zavedenie anestézie viedlo k skutočnej revolúcii v medicíne a dalo vážny impulz rozvoju chirurgie a ďalších príbuzných odborov.

Lekári kedysi vymýšľali všeličo, aby vykonali chirurgický zákrok: dávali im alkohol a rôzne narkotické elixíry, zviazali ich pevnými povrazmi, vložili do úst roubík, pokúšali sa použiť hypnózu a kúzla, udierali do zátylku. špeciálnym kladivom na chvíľu „preklepnúť“ pacienta... A niekedy to naozaj pomohlo. V iných prípadoch poslala pacienta na druhý svet ešte pred začatím zásahu. Ale nebolo iného východiska.

Thomas Morton urobil ľudstvo šťastným: 16. októbra 1846 prvýkrát verejne vykonal úspešnú anestéziu počas operácie. A to zmenilo chod dejín. Objavil sa nová veda- anestéziológia, ktorá sa rýchlo rozvíjala a dnes má obrovské úspechy.

O lokálnej anestézii

V skutočnosti neexistuje žiadna lokálna „anestézia“. Anestézia je len celková. Môže sa použiť lokálna anestézia alebo anestézia. To je, ak hovoríme o terminológii. A ak hovoríme o detstve: takmer všetky operácie na deťoch sa vykonávajú v anestézii a nemali by ste požiadať lekára o miestnu anestéziu pre dieťa. Áno, bolesť môžete utlmiť lokálne a dieťaťu to vôbec neublíži. Ale stres, ktorý dostane z toho, čo vidí, bude mať horšie následky.

Okrem toho dieťa nebude ležať na operačnom stole, ak je pri vedomí. A preto v pediatrii existuje zákon: dieťa by nemalo byť prítomné pri jeho operácii.

Anestéziológ sa okrem mnohých iných postará o 3 hlavné úlohy: dieťa neochorie, nebude sa stresovať, jeho vegetatívne (automatické) funkcie (funkcia srdca, dýchanie, nervový systém a pod.) tiež nebudú dostávajú nadmerné impulzy v dôsledku zranení a všetky vitálne funkcie nebudú skákať.

O odstránení adenoidov v lokálnej anestézii

Vzhľadom na vyššie uvedené musíte pochopiť, že deťom sa neodporúča podstupovať ani menšie chirurgické zákroky bez anestézie. A to platí aj pre adenoidy. Lokálna anestézia bolesť úplne odstráni, dieťa pri vedomí však odoberú matke, pripútajú ho (myslite pripútané) a v ústnej dutine uvidí chirurga, ktorý pracuje so špeciálnymi nástrojmi. To všetko môže mať v budúcnosti veľmi negatívne psychické následky.

Samotná bolesť sa v danom momente ťažko znáša, no pomerne ľahko sa na ňu zabúda a nerobí problémy do budúcnosti.

Stres si na začiatku nemusíme všimnúť, no objavia sa po niekoľkých mesiacoch či dokonca rokoch. Často komunikujem s rodičmi, ktorí nosia svoje deti do našej nemocnice na takéto operácie. A stále s hrôzou rozprávajú o svojich skúsenostiach z detstva, hoci odvtedy už prešlo viac ako 20-30 rokov. V tomto ohľade je lepšie vykonávať aj také nepríjemné postupy, ako je FGDS, kolonoskopia atď., To platí aj pre spánok. Aj keď tu sa kolegovia zubári v mnohých prípadoch naučili odbúravať stres rôznymi detskými aktivitami a pomerne úspešne sa zaobídu bez narkózy.

V mnohých prípadoch však nepomáha ani zábava, ani karikatúry. Ľahký liečebný spánok pomôže dieťaťu spať, dostane liečbu a dobrá nálada Choď domov.

O MRI alebo CT vyšetreniach detí v narkóze

Vo veľkej väčšine CT alebo MRI skenery fungujú skryto a takéto vyšetrenia sú drahé. Získať vysoko kvalitná fotografia, pacient musí počas vyšetrenia nehybne ležať. V opačnom prípade sa obraz ukáže ako nekvalitný a bude veľmi ťažké ho dodať správna diagnóza, no za návštevu aj tak zaplatíte. A ak CT vyšetrenie trvá v priemere 3-5 minút, tak vyšetrenie MRI trvá minimálne 20 minút. Dieťa predškolskom veku alebo pri ochoreniach centrálnej nervovej sústavy jednoducho nedokáže tak dlho ležať. Na pomoc prichádza spánok vyvolaný liekmi. To je však azda najväčší strach rodičov pred súhlasom s fotením. Netreba sa však báť.

Pretože to, čo robíme pri takomto vyšetrení, s vedecký bod videnie nie je anestézia, ale len sedácia. To znamená, že dávka a množstvo liekov sú oveľa menšie ako pri operácii, pretože tu iba vypneme vedomie. Dieťa spí, ale všetky jeho reflexy fungujú. Dokonca aj citlivosť na bolesť je zachovaná. Podávajú sa krátkodobo pôsobiace lieky: rýchlo a úplne sa vylúčia z tela. Dieťa sa hneď po vyšetrení prebudí a do niekoľkých hodín vedie svoj obvyklý životný štýl.

O nebezpečenstvách anestézie pre deti

Zákrok v narkóze má už celú históriu mýtov, predsudkov a neopodstatnených obáv. Ale vážne Vedecký výskum naznačujú, že celková anestézia je pre deti bezpečná.

Niektorí pacienti alebo ich rodičia po dlhodobej anestézii zaznamenávajú dočasné zmeny nálad, mentálnu labilitu, mierne zhoršenie pamäti a neprítomnosť mysle. Ale všetky tieto vedľajšie účinky zmiznú v priebehu niekoľkých dní alebo týždňov (v niektorých prípadoch).

Anestézia teda pôsobí na organizmus šetrnejšie ako stres z nej vyplývajúci chirurgická intervencia.

O rôznych typoch anestézie

Dnes existuje veľa spôsobov, ako poskytnúť deťom úľavu od bolesti, aj keď majú rôzne sprievodné choroby. Anestézia môže byť kombinovaná s lokálna anestézia, vykonávať regionálnu anestéziu a pod.

Existuje množstvo liekov, ktoré možno použiť počas anestézie. Líšia sa pôsobením a cenou. Niekedy rodičia žiadajú pre svoje dieťa „najlepšiu“ anestéziu bez toho, aby si uvedomili, čo chcú v dôsledku toho dosiahnuť. Takže to je všetko oficiálne drogy umožniť anestéziológovi podať anestéziu a poskytnúť dieťaťu primeranú úľavu od bolesti.

Ale drahé moderné lieky sa rýchlejšie vylučujú z tela a majú menej vedľajšie účinky. Keď hovoríme povrchne, vo väčšine prípadov sa dieťa po takejto anestézii rýchlejšie prebudí, necíti halucinácie, rýchlejšie začne piť a jesť a rýchlejšie sa vracia do života. aktívny obrázokživota. Ale nie vždy je možné použiť takéto lieky. Len anestéziológ dokáže správne vybrať lieky, množstvo a dávku podávaných liekov.

O anestéziológoch

V mnohých vyspelých krajinách sveta patria anestéziológovia k najlepšie plateným lekárom a v USA je toto povolanie na prvom mieste z hľadiska mzdy medzi všetkými profesiami. V skutočnosti je to najinteligentnejšia lekárska špecializácia.

Na Ukrajine takíto špecialisti pripravujú pacientov na operáciu, poskytujú anestéziu a starostlivosť v skorom pooperačnom období. Okrem toho anestéziológovia poskytujú intenzívnu starostlivosť všetkým pacientom liečeným na jednotke intenzívnej starostlivosti. A ak sa akýkoľvek úzky špecialista zaoberá patológiami jedného alebo viacerých typov, anestéziológ ich musí navigovať všetkými.

Ak sa pacientovi zhorší na ktoromkoľvek oddelení nemocnice, je privolaný anestéziológ. Ak ambulancia Keď do nemocnice privezú ťažko chorého pacienta, najskôr sa s ním stretne anestéziológ.

Ak sa lekári z pôrodnice stretnú s deťmi, ktoré prídu na tento svet, tak ich niekedy na druhý svet musia odprevadiť anestéziológovia. A to všetko preto, že pracujú s najvážnejšie chorými pacientmi.

O "prišiel, dal injekciu a odišiel"

Veľmi často takto ľudia uvažujú o práci anestéziológa na operačnej sále. Ale v skutočnosti je anestézia pre lekára umením. Každý lekár má svoj vlastný štýl podávania anestézie. Počas celkovej anestézie veľa rôzne drogy. Dôležitá nie je len ich dávka, ale aj poradie a poradie podávania.

Počas anestézie dochádza k strate krvi, zmenám krvného tlaku, zmenám dýchania a alergické reakcie, iné nepredvídané vedľajšie účinky a komplikácie. A úlohou anestéziológa je udržiavať všetko v poriadku, predchádzať nerovnováhe a katastrofe.

Veľa závisí od práce anestéziológa: ako dobre sa dieťa zotavuje z anestézie, ako prebieha jeho pooperačné obdobie. Najčastejšie sa pacienti o svojom chirurgovi veľa dozvedia, kým mu začnú dôverovať, ale o svojom anestéziológovi nevedia vôbec nič.

závery

Rozvoj medicíny a najmä anestéziológie dnes umožňuje vykonávať akýkoľvek chirurgický zákrok, nepríjemný zákrok a manipuláciu absolútne bez bolesti a bez stresu. Je bezpečný a nemá diaľkové ovládanie negatívne dôsledky. Je však veľmi dôležité dôverovať lekárom, s ktorými potrebujete spolupracovať.

O svojich lekároch sa môžete veľa dozvedieť prostredníctvom recenzií od iných pacientov. Môžete prísť, pokecať a položiť lekárovi všetky potrebné otázky, kým sa s ním dohodnete na spolupráci. Zákon umožňuje vybrať si nemocnicu a lekára, ktorý vykoná operáciu a lekára, ktorý poskytne anestéziu. Dôvera vám umožní byť pokojnejšími a tieto dni prejdú ľahšie, bez výrazného stresu a psychickej únavy.

Pavel Silkovský,

detský anesteziológ,

Regionálna detská nemocnica, Rivne

Vo väčšine prípadov o anestézia vieme len to, že operácia pod jej vplyvom je nebolestivá. Ale v živote sa môže stať, že tieto znalosti nestačia, napríklad ak je otázka operácie pre vás dieťa. Čo potrebujete vedieť anestézia? anestézia, alebo celková anestézia - je časovo obmedzená účinky drog na tele, v ktorom sa pacient nachádza v bezvedomí, kedy sú mu podané lieky proti bolesti s následným obnovením vedomia, bez bolesti v oblasti operácie. Anestézia môže zahŕňať podanie pacientovi umelé dýchanie, zabezpečenie svalovej relaxácie, nastavenie infúzií na udržanie stáleho vnútorného prostredia tela pomocou infúznych roztokov, kontrola a kompenzácia krvných strát, antibiotická profylaxia, prevencia pooperačnej nevoľnosti a zvracania a pod. Všetky akcie sú zamerané na to, aby pacient podstúpil operáciu a po operácii sa „zobudil“ bez toho, aby zažil stav nepohodlia.

Druhy anestézia

V závislosti od metódy anestézia Existujú inhalačné, intravenózne a intramuskulárne. Výber metódy anestézia leží na anestéziológovi a závisí od stavu pacienta, od typu chirurgického zákroku, od kvalifikácie anestéziológa a chirurga atď., pretože pre tú istú operáciu môže byť predpísaná iná celková anestézia. Anesteziológ môže miešať odlišné typy anestézia, dosiahnutie ideálnej kombinácie pre daného pacienta. Anestézia sa bežne delí na „malú“ a „veľkú“, všetko závisí od počtu a kombinácie liekov rôzne skupiny. Pre "malých" anestézia možno klasifikovať ako inhaláciu (hardvérová maska) anestézia a intramuskulárne anestézia. S hardvérovou maskou anestézia dieťa dostáva anestetický liek vo forme inhalačnej zmesi pri spontánnom dýchaní. Lieky proti bolesti podávané do tela inhaláciou sú tzv inhalačné anestetiká (FLUOROTAN, ISOFLURAN, SEVOFLURAN). Tento typ celkovej anestézie sa používa pri nízkotraumatických, krátkodobých operáciách a manipuláciách, ako aj pri rôzne druhyštúdie, kedy je potrebné krátkodobé vypnutie vedomia dieťa. Momentálne vdýchnutý anestézia najčastejšie kombinovaná s lokálnou (regionálnou) anestézou, keďže vo forme mono anestézia nie dostatočne efektívne. Intramuskulárne anestézia V súčasnosti sa prakticky nepoužíva a stáva sa minulosťou, pretože účinok na telo pacienta tohto typu anestézia Anesteziológ to absolútne nezvláda. Okrem toho liek, ktorý sa používa najmä na intramuskulárny typ anestézia - KETAMINE, podľa najnovších údajov nie je pre pacienta až taký neškodný, vypína sa dlhý termín(takmer šesť mesiacov) dlhodobá pamäť, zasahujúca do plného vývoja dieťa. "veľký" anestézia- je viaczložkový farmakologické účinky na tele. Zahŕňa použitie takýchto liečivé skupiny, Ako narkotické analgetiká(nezamieňať s liekmi), myorelaxanciá (lieky, ktoré dočasne uvoľňujú kostrové svaly), tabletky na spanie, lokálne anestetiká, komplex infúznych roztokov a v prípade potreby aj krvné produkty. Lieky podávané intravenózne aj inhalačne cez pľúca. Pacient počas operácie podstupuje umelú pľúcnu ventiláciu (ALV).

Existujú nejaké kontraindikácie?

Kontraindikácie k anestézia nie, s výnimkou odmietnutia pacienta alebo jeho príbuzných anestézia. Mnohé chirurgické zákroky je však možné vykonať bez nich anestézia v lokálnej anestézii (úľava od bolesti). Ale keď hovoríme o pohodlnom stave pacienta počas operácie, keď je dôležité vyhnúť sa psycho-emocionálnemu a fyzickému stresu, je potrebné anestézia, to znamená, že sú potrebné znalosti a zručnosti anestéziológa. A nie je to vôbec potrebné anestézia u detí sa používa len pri operáciách. Anestézia môže byť potrebná pri rôznych diagnostických a terapeutické opatrenia, kde je potrebné odstrániť úzkosť, vypnúť vedomie, umožniť dieťaťu nepamätať si nepríjemné pocity, o neprítomnosti rodičov, o nútenej dlhodobej pozícii, o zubárke s nablýskanými nástrojmi a vŕtačkou. Všade tam, kde potrebujete pokoj dieťa, potrebujeme anesteziológa – lekára, ktorého úlohou je chrániť pacienta pred chirurgickým stresom. Pred plánovanou operáciou je dôležité vziať do úvahy nasledujúci bod: ak si dieťa Ak existuje sprievodná patológia, je žiaduce, aby sa choroba nezhoršila. Ak dieťa trpel akútnym respiračným ochorením vírusová infekcia(ARVI), potom je obdobie zotavenia najmenej dva týždne a počas tohto obdobia sa odporúča nevykonávať plánované operácie, pretože riziko sa výrazne zvyšuje pooperačné komplikácie a počas operácie môžu vzniknúť problémy s dýchaním, pretože respiračná infekcia postihuje predovšetkým dýchacie cesty. Pred operáciou sa s vami anestéziológ určite porozpráva o témach abstraktných z operácie: kde ste sa narodili dieťa ako ste sa narodili, či ste boli očkovaní a kedy, ako ste vyrastali, ako ste sa vyvíjali, aké choroby ste mali, sú nejaké alergie, vyšetrí dieťa, zoznámte sa s anamnézou, starostlivo si preštudujte všetky testy. Povie vám, čo sa bude diať s vaším dieťaťom pred operáciou, počas operácie a v bezprostrednom pooperačnom období.

Príprava dieťaťa na anestéziu

Najdôležitejšie - emocionálna sféra. Nie vždy je potrebné povedať dieťaťu o blížiacej sa operácii. Výnimkou sú prípady, keď choroba dieťaťu prekáža a chce sa jej vedome zbaviť. Najnepríjemnejšia pre rodičov je pauza od hladu, t.j. pred šiestimi hodinami anestézia nemôže kŕmiť dieťa, za štyri hodiny nemôžete dať vodu ani napiť a pod vodou rozumieme priehľadnú, nesýtenú tekutinu bez zápachu a chuti. Novorodenec, ktorý je na dojčenie, môžete kŕmiť naposledyštyri hodiny predtým anestézia, a pre dieťa lokalizované na umelé kŕmenie, táto lehota sa predlžuje na šesť hodín. Prestávka nalačno pomôže vyhnúť sa takýmto komplikáciám počas nástupu anestézia, ako aspirácia, teda vstup obsahu žalúdka do dýchacieho traktu (o tom bude reč neskôr). Mám si pred operáciou urobiť klystír alebo nie? Pacientove črevá sa musia pred operáciou vyprázdniť, aby sa počas operácie pod vplyvom anestézia Nestalo sa nedobrovoľný prechod stolička. Tento stav sa navyše musí dodržiavať pri operáciách na črevách. Zvyčajne tri dni pred operáciou je pacientovi predpísaná diéta, ktorá vylučuje mäsové výrobky a potraviny s obsahom rastlinnej vlákniny, niekedy sa k tomu deň pred operáciou pridáva aj preháňadlo. V tomto prípade klystír nie je potrebný, pokiaľ to chirurg nevyžaduje. Anestéziológ má k dispozícii mnoho zariadení na rozptýlenie pozornosti. dieťa z nadchádzajúceho anestézia. Toto a dýchacie vaky s obrázkami rôznych zvierat a maskami na tvár s vôňou jahôd a pomarančov, toto EKG elektródy s obrázkami milých tvárí vašich obľúbených zvieratiek – teda všetko pre pohodlný spánok dieťa. Ale napriek tomu by rodičia mali zostať vedľa dieťaťa, kým nezaspí. A dieťa by sa malo zobudiť vedľa svojich rodičov (ak dieťa sa po operácii neprekladá na jednotku intenzívnej starostlivosti a intenzívna starostlivosť).

Počas operácie

Po dieťa zaspal anestézia prehlbuje sa do takzvaného „chirurgického štádia“, po dosiahnutí ktorého chirurg začína operáciu. Na konci operácie "sila" anestézia klesá, dieťa prebudí sa. Čo sa stane s dieťaťom počas operácie? Spí bez akýchkoľvek pocitov, najmä bolesti. Štát dieťa posúdený anesteziológom klinicky podľa koža, viditeľné sliznice, oči, počúva pľúca a tlkot srdca dieťa, sledovanie (dozor) práce všetkých vit dôležité orgány a systémov, v prípade potreby sa vykonajú laboratórne rýchle testy. Moderné monitorovacie zariadenia umožňujú sledovať srdcovú frekvenciu, krvný tlak, frekvenciu dýchania, kyslík, oxid uhličitý, inhalačné anestetiká, saturáciu kyslíkom vo vdychovanom a vydychovanom vzduchu percentá, stupeň hĺbky spánku a stupeň úľavy od bolesti, úroveň svalovej relaxácie, schopnosť viesť impulz bolesti pozdĺž nervového kmeňa a oveľa, oveľa viac. Anestéziológ poskytuje okrem liekov na anestézia Podávajú sa antibakteriálne, hemostatické a antiemetické lieky.

Vychádzajúc z narkózy

Výstupné obdobie anestézia trvá nie viac ako 1,5-2 hodiny, kým sa lieky podávajú za anestézia(nezamieňať s pooperačné obdobie, ktorá trvá 7-10 dní). Moderné drogy umožňujú skrátiť dobu odchodu anestézia do 15-20 minút však podľa zavedenej tradície dieťa musí byť pod dohľadom anestéziológa 2 hodiny po anestézia. Toto obdobie môže byť komplikované závratmi, nevoľnosťou a vracaním a bolesťou v oblasti pooperačnej rany. U detí prvého roku života môže dôjsť k narušeniu obvyklého režimu spánku a bdenia, ktorý sa obnoví v priebehu 1-2 týždňov. Taktika modernej anestéziológie a chirurgie diktuje včasnú aktiváciu pacienta po operácii: čo najskôr vstať z postele, začať piť a jesť čo najskôr - do hodiny po krátkej, málo traumatickej, nekomplikovanej operácii a do troch do štyroch hodín po závažnejšej operácii. Ak dieťa Po operácii je prevezený na jednotku intenzívnej starostlivosti, potom ďalšie sledovanie stavu dieťa Preberá to resuscitátor a tu je dôležitá kontinuita v presune pacienta od lekára k lekárovi. Ako a čím zmierniť bolesť po operácii? U nás lieky proti bolesti predpisuje ošetrujúci chirurg. Môžu to byť narkotické analgetiká ( PROMEDOL), nenarkotické analgetiká ( TRAMAL, MORADOL, ANALGIN, BARALGIN), nesteroidné protizápalové lieky ( KETOROL, KETOROLAC, IBUPROFEN) a antipyretiká ( PANADOL, NUROFEN).

Možné komplikácie

Moderná anestéziológia sa snaží minimalizovať svoju farmakologickú agresivitu, skracuje dobu účinku liekov, ich množstvo, odstraňuje liek z tela takmer nezmenený ( SEVOFLURÁN) alebo ho úplne zničí enzýmami samotného tela ( REMIFENTANIL). Ale, bohužiaľ, riziko stále zostáva. Hoci je to minimálne, stále sú možné komplikácie. Nevyhnutná otázka znie: čo komplikácie sa môže vyskytnúť počas anestézia a aké následky môžu mať? Anafylaktický šok - alergická reakcia na podanie liekov na anestézia, na transfúziu krvných produktov, pri podávaní antibiotík atď. Najhrozivejšia a nepredvídateľná komplikácia, ktorá sa môže rozvinúť okamžite, môže nastať v reakcii na podanie akéhokoľvek lieku ktorejkoľvek osobe. Vyskytuje sa s frekvenciou 1 z 10 000 anestézia ov. Charakterizované tým prudký pokles krvný tlak, narušenie kardiovaskulárneho a dýchacie systémy. Následky môžu byť najfatálnejšie. Tejto komplikácii sa dá, žiaľ, vyhnúť iba vtedy, ak pacient alebo jeho najbližšia rodina mali predtým podobnú reakciu tento liek a je jednoducho vylúčený z anestézia. Anafylaktické reakcie sú ťažké a ťažko liečiteľné; hormonálne lieky(Napríklad, ADRENALÍN, PREDNIZOÓN, DEXAMETAZÓN). Ďalšou závažnou komplikáciou, ktorej je takmer nemožné predchádzať a predchádzať jej, je malígna hypertermia- stav, pri ktorom v reakcii na podanie inhalačných anestetík a myorelaxancií výrazne stúpa telesná teplota (až do 43 stupňov C Najčastejšie ide o vrodenú predispozíciu). Útechou je, že rozvoj malígnej hypertermie je extrémne zriedkavá situácia, 1 zo 100 000 celkových anestetík. Ašpirácia- vstup obsahu žalúdka do dýchacích ciest. Vývoj tejto komplikácie je najčastejšie možný počas núdzových operácií, ak od posledného jedla pacienta uplynulo málo času a žalúdok nebol úplne vyprázdnený. U detí môže dôjsť k aspirácii počas hardvérovej masky anestézia s pasívnym tokom obsahu žalúdka do ústna dutina. Táto komplikácia ohrozuje rozvoj závažných obojstranný zápal pľúc, komplikované popálením dýchacích ciest v dôsledku kyslého obsahu žalúdka. Zlyhanie dýchania - patologický stav, ktorý sa vyvíja, keď je narušená dodávka kyslíka do pľúc a výmena plynov v pľúcach, pri ktorých nie je zabezpečené udržanie normálneho zloženia krvných plynov. Moderné monitorovacie zariadenia a starostlivé pozorovanie pomáhajú vyhnúť sa alebo diagnostikovať túto komplikáciu včas. Kardiovaskulárne zlyhanie - patologický stav, pri ktorom srdce nie je schopné zabezpečiť dostatočné prekrvenie orgánov. Ako samostatná komplikácia je u detí mimoriadne zriedkavá, najčastejšie v dôsledku iných komplikácií, ako napr anafylaktický šok, masívna strata krvi, nedostatočná úľava od bolesti. Komplex sa realizuje resuscitačné opatrenia nasleduje dlhodobá rehabilitácia. Mechanické poškodenie - komplikácie, ktoré môžu vzniknúť pri výkonoch vykonávaných anestéziológom, či už ide o tracheálnu intubáciu, venóznu katetrizáciu, zavedenie žalúdočnej sondy resp. močový katéter. Skúsenejší anesteziológ zažije menej týchto komplikácií. Moderné lieky na anestézia prešiel početnými predklinickými a Klinické štúdie- najprv u dospelých pacientov. A to až po niekoľkých rokoch bezpečné používanie sú povolené v detskej praxi. Hlavnou črtou moderných liekov pre anestézia- toto je absencia Nežiaduce reakcie, rýchle vylúčenie z tela, predvídateľné trvanie účinku z podanej dávky. Na základe toho anestézia je bezpečný, nemá dlhodobé následky a možno ho opakovane opakovať. Anestéziológ má bezpochyby obrovskú zodpovednosť za život pacienta. Spolu s chirurgom sa snaží pomôcť vášmu dieťaťu vyrovnať sa s chorobou, niekedy je sám zodpovedný za záchranu života.

U mojej dcéry inguinálna hernia. Nám to diagnostikovali skoro od narodenia, ale kýla nás vôbec netrápila. Teraz má dieťa 2,6 roka a lekár už trvá na operácii. Mám veľké obavy z celkovej anestézie. Mám obavy, ako to moja dcéra zvládne. Povedzte nám... Veľmi sa obávam... Aké sú dôsledky anestézie pre dieťa v tomto veku? Čítala som, že celková anestézia ovplyvňuje inteligenciu dieťaťa, funkciu mozgu (najmä u detí nízky vek až 4 roky) a môžu pretrvávať negatívne dôsledky. Možno by sme mali s operáciou ešte chvíľu počkať?

• Irina, Moskva
• 16. januára 2018, 11:18

V súčasnosti drží celková anestézia nie sú spojené s veľké riziko, ak sa liečba vykonáva v špecializovanom ústave vybavenom potrebné vybavenie a za prítomnosti anesteziológa-resuscitátora. Samozrejme, znášanlivosť anestézie závisí od individuálnych charakteristík dieťa a jeho somatický stav. Nemôžem však povedať, že celková anestézia zvyšuje riziko vzniku intelektuálnych problémov a ovplyvňuje funkciu mozgu, ako aj skutočnosť, že reakcia dieťaťa na anestéziu sa po 4 rokoch zmení. Moderné lieky na anestéziu majú nízku toxicitu, sú hypoalergénne, rýchlo sa vylučujú z tela a umožňujú podávanie anestézie s minimálnymi následkami.

Ak si vyberiete správny liek a jeho dávkovanie, berúc do úvahy nadchádzajúci chirurgický zákrok, aktuálny stav zdravia dieťaťa a ďalšie dôležité faktory, riziká negatívnych následkov sú prakticky vylúčené.

V našej ambulancii okrem tradičných klinické hodnotenie hĺbku a primeranosť anestézie, používame hardvérové ​​ovládanie hĺbky anestézie pomocou monitorovania BIS. Tento systém meria funkčnú aktivitu pacientovho mozgu ( EEG metóda), čo umožňuje anestéziológovi presnejšie kontrolovať anestéziu. Zameraním na monitorovacie ukazovatele dokážeme racionálnejšie využívať anestetiká (zvyčajne znížením dávky), zabrániť nadmernému dávkovaniu lieku a dosiahnuť plynulejšie zotavenie pacienta z anestézie. Metóda je neškodná, nemá žiadne kontraindikácie a môže sa vykonávať u detí v akomkoľvek veku (vrátane novorodencov).

Monitoring BIS je široko používaný v USA, západná Európa a už bol zaradený do štandardu povinného intraoperačného monitorovania vo viacerých zahraničných krajinách. V Rusku, žiaľ, len málokto zdravotníckych zariadení mať toto vybavenie.

Celková anestézia používaná u detí môže mať mnoho následkov. Detský organizmus rastie a vyvíja sa veľmi rýchlo a akýkoľvek zásah do centrálneho nervového systému môže negatívne ovplyvniť vývoj dieťaťa. Tento článok popisuje hlavné komplikácie, ktoré sa môžu vyvinúť po chirurgické zákroky pomocou celkovej anestézie.

Celková anestézia

Podmienkou je celková anestézia hlboký spánok ktorá sa volá lieky. Vďaka anestézii majú lekári možnosť vykonávať dlhé a zložité operácie. Je to významné najmä v detskej chirurgii, pretože teraz majú šancu na život deti, ktoré sa narodia s ťažkými vývojovými chybami kardiovaskulárneho systému a s inými odchýlkami.

Ale samotná anestézia nie je neškodný postup. V poslednej dobe lekári vykonali veľa výskumov o jeho komplikáciách a následkoch. Osobitné miesto v ich dielach dostal vplyv celková anestézia pre deti. Ak hovoríme o dospelých, alergické reakcie na injekčné lieky a komplikácie zo srdca sú v prípade detí relevantnejšie, do popredia sa dostávajú problémy spojené s pomalým vývojom a narušením centrálneho nervového systému.

Lieky používané na celkovú anestéziu u detí do troch rokov môžu ovplyvniť vývoj a tvorbu nervových spojení medzi neurónmi v mozgu, procesy myelinizácie nervov (tvorba puzdra okolo nervové vlákno). Tieto zmeny v centrálnej nervový systém a sú príčinami negatívnych dôsledkov vo vývoji dieťaťa. Vždy, keď sa lekár rozhoduje o operácii, musí zvážiť jej potrebu s poškodením tela dieťaťa.

Skoré komplikácie celkovej anestézie

Táto skupina komplikácií sa príliš nelíši od tej istej u dospelých. Zvyčajne sa vyvíjajú, keď je dieťa v anestézii alebo krátko po nej. Tieto komplikácie sú spôsobené priamym účinkom lieku na telo dieťaťa. Tie obsahujú:

• Alergické reakcie: anafylaktický šok, Quinckeho edém.
• Stupor, kóma.
• Poruchy srdcového rytmu vo forme atrioventrikulárnej arytmie, blokáda jeho zväzku.

S týmito ostrými a nebezpečné komplikácie Anesteziológovia sa s tým musia vyrovnať. Našťastie sa vyskytujú pomerne zriedkavo.

Anestéziológ neustále sleduje stav pacienta počas anestézie

Neskoré komplikácie po anestézii u detí

Aj keby bola operácia úspešná, bez komplikácií a bez reakcie na anestetikum, to vôbec nezaručuje negatívny vplyv neovplyvňuje telo dieťaťa. Dlhodobé následky sa neprejavia okamžite. Môžu byť viditeľné aj po niekoľkých rokoch.

TO neskoré komplikácie týkať sa:

1. Kognitívne poruchy a porucha pozornosti s hyperaktivitou sú podrobne opísané nižšie.
2. Chronické a časté bolesti hlavy, niekedy vo forme migrény. Výskyt bolesti hlavy zvyčajne nie je spojený so žiadnymi spúšťacími faktormi. Môže bolieť celá hlava alebo jej polovica. Bolesť prakticky nezmierňuje analgetiká.
3. Pomalé poruchy v pečeni a obličkách.
4. Časté závraty.
5. Kŕče svalov nôh.

Najčastejšie sa rozvíjajú kognitívne poruchy. Tie obsahujú:

• Poruchy pamäti u detí. Môže byť ťažké si to zapamätať vzdelávací materiál. Napríklad pre deti môže byť ťažké učiť cudzie jazyky, poézia. Pamäť môže byť narušená aj z iných dôvodov, napríklad v dôsledku nedostatku jódu v tele.

Pre dieťa je ťažké zapamätať si nový materiál

• Porušenie logické myslenie. Pre deti je ťažké robiť závery a hľadať súvislosti medzi udalosťami.
• Ťažkosti so sústredením sa na jednu vec. Takéto deti neradi čítajú knihy, v škole to majú ťažké. Zvyčajne počas tréningu sú rozptýlení a rozprávajú. A rodičia ich trestajú a karhajú, namiesto toho, aby pochopili dôvod správania dieťaťa.

Okrem kognitívnych porúch je anestézia nebezpečná pre možnosť rozvoja poruchy pozornosti s hyperaktivitou. Prejavuje sa impulzívnym správaním, zhoršenou pozornosťou bábätka a hyperaktivitou. Takéto deti nedokážu predvídať následky svojich činov, preto sú častými hosťami traumatologických centier. Je pre nich ťažké splniť akúkoľvek úlohu alebo dodržiavať pravidlá hry. Hyperaktivita sa prejavuje ťažkosťami pri dlhodobom sedení na jednom mieste. Na hodinách sa vrtia, otáčajú sa zo strany na stranu, klebetia so spolužiakmi.

Hyperaktívne dieťa

Dôsledky u malých detí

Centrálny systém u detí do troch rokov sa vyvíja veľmi rýchlo. A po troch rokoch je hmotnosť mozgu takmer rovnaká ako hmotnosť dospelého. Akékoľvek zásahy v tomto veku môžu znamenať ťažké následky. Všeobecná anestézia v tomto veku je obzvlášť škodlivá a nebezpečná.

Okrem porúch pozornosti a kognitívnych porúch môže spôsobiť poškodenie pri tvorbe nervových dráh a vlákien, spojení medzi časťami mozgu, čo môže viesť k nasledujúcim následkom:

1. Zaostávať fyzický vývoj. Drogy môžu byť škodlivé prištítna žľaza, ktorý je zodpovedný za rast dieťaťa. Takéto deti môžu mať oneskorený rast, ale spravidla neskôr dobiehajú svojich rovesníkov.
2. Spomalenie psychomotorického vývoja. Pre deti, ktoré prešli celkovou anestézou, môže byť ťažké naučiť sa čítať, pamätať si čísla, správne vyslovovať slová a zostavovať vety.
3. Epilepsia. Táto komplikácia je pomerne zriedkavá, ale boli opísané klinické prípady, kedy sa toto ochorenie začalo po chirurgických zákrokoch.

Je možné zabrániť rozvoju komplikácií?

Ťažko povedať, či dôjde ku komplikácii, kedy a ako sa prejaví. Môžete sa však pokúsiť znížiť riziko vzniku negatívnych následkov nasledujúcimi spôsobmi:

1. Ak je to možné, starostlivo preskúmajte telo dieťaťa. O plánované operácie Je lepšie urobiť všetky vyšetrenia navrhnuté ošetrujúcim lekárom.
2. Po operácii použite lieky, ktoré sa zlepšia cerebrálny obeh, vitamíny. S ich výberom vám pomôže neurológ. Môže to byť Piracetam, Cavinton, vitamíny B a ďalšie.
3. Starostlivo sledujte stav a vývoj vášho dieťaťa. Je lepšie znova konzultovať s lekárom, aby ste vylúčili poškodenie anestetík.

Keď som sa dozvedel o existencii všetkých týchto hrozné komplikácie, nemali by ste odmietnuť nadchádzajúce operácie. Hlavnou vecou je venovať pozornosť zdraviu dieťaťa, nie samoliečiť sa doma, a ak dôjde k najmenšej odchýlke v jeho zdraví, choďte k pediatrovi.

V dnešnej dobe pri chirurgických výkonoch a zložitých diagnostických testoch sa to bez úľavy od bolesti nezaobíde. Anestézia umožňuje vykonávať liečebné procedúry s maximálnym komfortom pre lekára aj pacienta. Počas celkovej anestézie je vedomie človeka nakrátko vypnuté, čo umožňuje lekárovi pokojne vykonať potrebné lekárske úkony. Morálne dospelá osoba sa môže samostatne pripraviť na nadchádzajúce chirurgické udalosti. Iná vec je, ak je pred nami operácia malé dieťa. Preto taká fráza ako anestézia pre deti často uvrhne rodičov do šoku.

Lokálna a celková anestézia

Úľava od bolesti môže byť všeobecná a lokálna. Pri lokálnej anestézii sú impulzy bolesti blokované v špecifickej oblasti tela dieťaťa, do ktorej sa podáva injekcia špeciálne lieky. Počas liečby dieťa necíti bolesť, je pri plnom vedomí. Na jednej strane tento typúľava od bolesti má dôležitú výhodu, pretože lokálne anestetiká neovplyvňujú fungovanie mozgu. Ale na druhej strane existujú významné nevýhody. po prvé, lokálna anestézia nie vždy schopný poskytnúť požadovaný efektúľava od bolesti. Po druhé, samotná príprava lekársky postup– extrémny stres pre dieťa. Pohľad na ľudí v špeciálnom oblečení a maskách a rozložené lekárske nástroje vyvoláva u väčšiny detí strach. Preto lekári pri chirurgických zákrokoch najčastejšie používajú kombinovanú anestéziu pre deti, to znamená, že súčasne podávajú celkovú a lokálnu anestéziu.

Pri použití celkovej anestézie je dieťa v bezvedomí, ale na obmedzenú dobu. Lieky zavedené do jeho tela poskytujú úplná absencia syndróm bolesti, po ktorom nasleduje postupné zotavenie normálny stav a vedomie dieťaťa. Celková anestézia môže byť vykonaná rôznymi spôsobmi. Existuje inhalačná, intramuskulárna a intravenózna anestézia. Výber metódy celkovej anestézie je ovplyvnený objemom nadchádzajúcej operácie, odporúčaniami chirurga a kvalifikáciou anestéziológa.

„Veľká“ a „malá“ anestézia

V závislosti od kombinácie vstupov lieky a množstvo času potrebného na úľavu od bolesti, celkovú anestéziu lekári bežne delia na „veľkú“ a „malú“. Keď je potrebné na krátky čas vypnúť vedomie dieťaťa, používa sa „malá“ anestézia. Používa sa na krátke a málo traumatické operácie diagnostické štúdie. „Malá“ anestézia sa môže podávať inhalačne alebo intramuskulárne.

Chirurgovia zvyčajne nazývajú inhalačnú metódu anestézie hardvérovo-maskovou anestézou. Pri jeho použití dieťa vdýchne inhalačnú zmes, po ktorej sa jeho vedomie vypne. Najznámejšie inhalačné anestetiká sú lieky Sevoflurane, Isoflurane, Ftorotan.

Ďalší spôsob podávania „malej“ anestézie, intramuskulárna anestézia, sa v súčasnosti nepoužíva. Podľa najnovších údajov nie je tento typ anestézie pre telo dieťaťa neškodný. O intramuskulárna anestézia Bežne používaným liekom je ketamín, ktorý je schopný dlho„vypnúť“ pamäť, čo vytvára problémy pre úplný rozvoj dieťaťa.

Chirurgovia pri zložitých dlhodobých operáciách používajú pre deti „veľkú“ anestéziu, ktorá sa považuje za najviac efektívna metódaúľava od bolesti. Drogy sa podávajú do detského tela inhalačná metóda alebo intravenózne. „Veľká anestézia“ je viaczložkový účinok rôznych farmakologické látky. Celková anestézia môže zahŕňať lokálne anestetiká, hypnotiká, infúzne roztoky svalové relaxanciá, analgetiká a dokonca krvné produkty. Spravidla pri chirurgickom zákroku je dieťa umelé vetranie pľúca.

určite, veľký význam má správne emocionálne rozpoloženie dieťaťa pred nadchádzajúcou operáciou. Rodičom je dovolené sprevádzať dieťa na operačnú sálu a zostať v blízkosti, kým dieťa nezaspí. Pri prebúdzaní by prvé, čo by malo bábätko vidieť, je známa tvár blízkych.

Rodičia by sa nemali báť použiť u detí celkovú anestéziu. Moderné lieky používané v anestéziológii umožňujú bezpečnú úľavu od bolesti aj u novorodencov. A hlavnou vecou pre každého rodiča je vyliečiť dieťa!