Často, keď pacient navštívi lekára, po vykonaní EKG pozoruje približne nasledujúci obrázok: lekár sa zamyslene pozrie na milimetrový papier s nezrozumiteľnými zubami a pokrúti hlavou a nakoniec vydá frázu, ktorej podstata sa scvrkáva na skutočnosť, že EKG nie je normálne, zlé alebo iné epitetá s podobným významom.
EKG postup sa vykonáva iba po dohode s lekárom av prípade potreby
Technika snímania EKG a interpretácie získaných výsledkov je pre pacientov náročnou úlohou, nevedia si ju sami interpretovať, a preto ľudia často pociťujú strach, nechápu, čo ich čaká. Samotný lekár málokedy trávi drahocenný čas vysvetľovaním pacientovi, čo je v jeho analýze nesprávne. Tento postoj je zistený pri lekárskej prehliadke, kde sú pacienti vyšetrovaní v potoku.
Mnohí sa tiež obávajú otázky, ako zlepšiť kardiogram, pretože získanie pozície alebo nového zamestnania často závisí od výsledkov poskytnutých lekárskou komisiou. Predtým, ako hovoríme o tom, ako ovplyvniť výsledky EKG, stojí za to hovoriť o dôvodoch, prečo sa zhoršuje.
Dôvody, prečo sa kardiogram zhoršuje
Existuje množstvo dôvodov, ktoré prispievajú k zlým výsledkom, ktoré sa môžu prejaviť zvýšeným srdcovým tepom alebo dokonca bolesťou. Dôvody možno rozdeliť do dvoch veľkých skupín.
Prvá skupina zahŕňa:
- Konzumácia alkoholických nápojov.
- Aktívne fajčenie.
- Aktívna fyzická aktivita bezprostredne pred procedúrou.
- Stresujúci stav tela.
Nejaký čas pred EKG je potrebné viesť meraný životný štýl a nevystavovať sa silnému stresu.
Túto skupinu dôvodov môže pacient ovplyvniť aj bez pomoci lekára. Ak prijmete opatrenia, môžete úplne eliminovať vplyv týchto faktorov. Jedinou otázkou je, aké opatrenia sú potrebné.
Druhá skupina dôvodov:
- Infarkt myokardu v akútnej fáze.
- Blokády s rôznymi miestami.
- Cikatrické zmeny v myokarde sú známkou predchádzajúceho srdcového infarktu.
- Arytmie.
- Hypertrofia srdcového svalu.
Tieto dôvody vyžadujú zásah lekára a dôkladné vyšetrenie, pretože niektoré stavy sú priamou indikáciou na hospitalizáciu a niektoré sú život ohrozujúce.
Ak má dieťa patologické zmeny na srdci, je potrebná konzultácia s pediatrom. Pediater rozhodne, či je potrebné vykonať ďalšie vyšetrenia a hľadať dôvody. V prípade nebezpečných zmien na EKG je potrebné prijať opatrenia na stabilizáciu situácie.
Ako opraviť zlé EKG
Stojí za to pochopiť, že slabé EKG je spojené so zmenami v srdci. To znamená, že je potrebné ovplyvniť dôvody, prečo srdce nefunguje dobre. To sa dá urobiť len na základe klinickej diagnózy.
Výsledky EKG sa zlepšia iba vtedy, ak sa stav tela stabilizuje
Po vyšetrení dospelého alebo dieťaťa lekár predpisuje lieky zamerané na zlepšenie funkcie srdca. Účinok týchto liekov je obmedzený na pozitívny vplyv na metabolické procesy v srdcovom svale. Podobný krok sa robí na upokojenie nervóznych pacientov. Pri lekárskej prehliadke sa lieky vôbec nepredpisujú a zamestnanec je poslaný na kliniku.
Lieky zamerané na zlepšenie metabolických procesov v srdci nie sú predpisované v krajinách rozvinutého sveta a nie sú tam zahrnuté do liečebných režimov, pretože ich účinnosť sa nepovažuje za preukázanú.
Ako môžete zlepšiť svoje EKG?
Liečebné metódy sa vzťahujú na pacientov s druhou skupinou dôvodov ovplyvňujúcich stav EKG. Ak nie je zistené žiadne ochorenie srdca, ale EKG zostáva neuspokojivé, musíte sa starostlivo pripraviť, aby ste dosiahli požadované výsledky. Neuspokojivé EKG môže byť spôsobené funkčnými poruchami, ktoré si nevyžadujú liečbu. Čo môžete urobiť, aby ste zvýšili pravdepodobnosť dobrých výsledkov?
Zlepšenie výsledkov EKG je možné správnym režimom a potrebnou prípravou
Mnohí lekári, ktorí sú len nepriamo spojení s kardiológiou, sa domnievajú, že nie je potrebné pripravovať pacienta na procedúru odberu kardiogramu. A toto je nesprávny názor. Ak chcete získať spoľahlivé výsledky, budete musieť prijať opatrenia.
Rada - upokojte sa! Kardiogram je bezbolestný a rýchly postup, ale stres a únava môžu nepriaznivo ovplyvniť výsledky.
- Pred zákrokom je potrebný úplný spánok. Je lepšie spať aspoň 8 hodín.
- Ak máte vo zvyku robiť cvičenia ráno, musíte si dať od cvičenia na jeden deň prestávku. Fyzická aktivita ovplyvňuje vašu srdcovú frekvenciu.
- Ak je EKG naplánované na ráno, po procedúre je lepšie raňajkovať alebo sa obmedziť na ľahké občerstvenie. Ak je postup počas dňa, potom by posledné jedlo nemalo byť skôr ako dve hodiny pred ním.
- Stojí za to znížiť množstvo tekutiny, ktorú pijete deň pred procedúrou.
- Vyhýbajte sa energetickým nápojom, či už ide o čaj alebo kávu, pretože zrýchľujú a zvyšujú tep.
- Minimálne jeden deň pred zákrokom sa odporúča prestať fajčiť a alkohol.
- Pred procedúrou sa môžete osprchovať, ale neaplikujte na pokožku žiadne krémy ani inú kozmetiku. To sa robí, aby sa zabezpečil dobrý kontakt medzi elektródou a pokožkou. Nedostatok takéhoto kontaktu má tiež zlý vplyv na výsledky.
- Dôležité je dať sa dokopy. Dýchajte vo svojom obvyklom rytme.
- Po chôdzi je tiež dôležité upokojiť tep.
- Zákrok si vyžaduje vyzliekanie, preto je lepšie zvoliť pohodlné a jednoduché oblečenie. Ženám sa odporúča vyhýbať sa pančuchám, aby došlo k priamemu kontaktu s pokožkou. Nohavice by sa mali ľahko zdvihnúť, aby ste mohli bez rušenia nainštalovať elektródy v oblasti holene.
- Mužom sa odporúča oholiť si hrudník, aby sa zabezpečili spoľahlivé výsledky.
Pre deti
Vykonanie kardiogramu, ako každý lekársky zákrok, je obzvlášť ťažké, keď je dieťa privedené na stretnutie.
Dieťa musí byť vopred upozornené na štúdiu s vysvetlením, že postup je bezbolestný. Ak je to možné, môžete byť prítomní pri snímaní EKG u pokojnejšieho dieťaťa.
Hlavnou vecou na dosiahnutie dobrých výsledkov je upokojiť dieťa a vysvetliť mu, že mu neurobia nič zlé.
Ak je dieťa vopred oboznámené s postupom, nebude mať strach a hodnoty testu budú presné
Teplá miestnosť a uvoľnená atmosféra pomôžu zlepšiť výsledky. Často, ak dieťa vidí, že dospelí sú pokojní, potom je sám pokojný a ľahko toleruje tento bezbolestný postup.
Nie je také ťažké ovplyvniť výsledky EKG, posunúť ich pozitívnym smerom, ak človek nemá srdcové ochorenie a problémy sú spôsobené iba pocitom vzrušenia. Ak to chcete urobiť, musíte postupovať podľa jednoduchých pokynov.
Ak výsledky kardiogramu zostanú neuspokojivé, potom je lekár požiadaný, aby opakoval postup po 10-15 minútach, aby sa predišlo „syndrómu bieleho plášťa“, ktorý je charakterizovaný negatívnou reakciou pacienta na lekára.
Choroby srdca a ciev sú dnes najčastejšou patológiou v mnohých krajinách sveta. Osobitná pozornosť sa preto venuje nielen hľadaniu účinných liečebných metód, ale aj preventívnym opatreniam, popularizácii zdravého životného štýlu a včasnej diagnostike. Elektrokardiografia sa považuje za najjednoduchšiu, najdostupnejšiu a nepochybne informatívnu metódu výskumu, ktorú by mal ovládať moderný kardiológ. Táto výskumná metóda je založená na meraní bioelektrickej aktivity myokardu, ktorá nám môže povedať o rôznych patológiách spojených s poruchami srdcového rytmu a vedenia, hypertrofiou srdca, srdcovým infarktom a inými ochoreniami. Elektrokardiografia má oproti iným moderným metódam výskumu množstvo nepopierateľných výhod: jednoduchosť merania, nízke finančné náklady, vysoký obsah informácií a nevyžaduje chirurgickú intervenciu. Preto je elektrokardiogram prvým vyšetrením, ktoré sa pacientovi robí pri návšteve kardiológa alebo pri prijatí do zdravotníckeho zariadenia so sťažnosťami na bolesť na hrudníku. Nie všetky srdcové choroby sa však dajú vždy diagnostikovať touto metódou, bohužiaľ, EKG diagnostika nie je dokonalá a má množstvo významných nedostatkov.
Choroby, ktoré nie sú viditeľné alebo zle viditeľné na EKG.
Mnohé choroby, najmä v počiatočných štádiách vývoja, sú na elektrokardiograme zle viditeľné, pretože samotný postup nahrávania trvá niekoľko minút a tento čas nie vždy stačí na to, aby sa symptómy naplno prejavili. Tento problém je možné úplne vyriešiť Holterovou monitorovacou metódou, keď pacient v prípade potreby zostáva deň alebo viac so špeciálnym prístrojom, ktorý nepretržite zaznamenáva srdcové indikátory.
Ďalšou významnou nevýhodou je, že záznam EKG prebieha v pokoji. Ako často sa však v bežnom každodennom živote ocitneme v tomto stave? Samozrejme, že nie! Naopak, sme neustále v pohybe, vystavovaní rôznym fyzickým aktivitám alebo v emocionálnom strese práve v takýchto chvíľach naše srdce najčastejšie „hovorí“, že nie je všetko v poriadku. Preto, aby sa spoľahlivo identifikovali poruchy vo fungovaní myokardu, je správnejšie zaznamenať elektrokardiogram počas ľahkej fyzickej aktivity alebo bezprostredne po nej. Na získanie spoľahlivejších ukazovateľov je zvykom používať takzvané „záťažové testy“ alebo bicyklový ergometer, samozrejme účinnosť a informačný obsah získaných výsledkov sa výrazne zvyšuje ako bez použitia záťaže.
okrem toho Existuje celá skupina ochorení kardiovaskulárneho systému, pri ktorých zisťovaní metóda elektrokardiografie nevedie alebo sa vôbec nepoužíva. Takéto patológie zahŕňajú novotvary v srdcovom svale, vrodené srdcové chyby a hemodynamické poruchy a mnohé defekty veľkých ciev.
Novotvary v srdcovom svale sa zvyčajne delia na benígne (myxóm, fibróm, rabdomyóm) a malígne (sarkóm a lymfóm). Nádor môže byť lokalizovaný v perikarde, myokarde alebo endokarde. Najčastejšie sa nádory vyskytujú v medzikomorovej priehradke alebo priamo v stene ľavej komory. Nebezpečenstvo novotvarov lokalizovaných v dutinách srdca spočíva v tom, že môžu vyvolať vážne poruchy intrakardiálnej hemodynamiky, ktoré sa často mylne považujú za chlopňové chyby. Je pozoruhodné, že metastázy v srdcovom svale sú tridsaťkrát častejšie ako primárne srdcové nádory. Pomocou metódy EKG je takmer nemožné priamo diagnostikovať prítomnosť novotvaru, je možné zaznamenať iba niektoré príznaky hypertrofie, srdcového zlyhania alebo porúch rytmu. Spoľahlivejšou výskumnou metódou je v tomto prípade echokardiografia.
Srdcové chyby sú rôzne anomálie vo vývoji myokardu a veľkých ciev, ktoré môžu vzniknúť počas vnútromaternicového vývoja plodu (vrodené chyby) alebo vznikajú po narodení dieťaťa a v priebehu života v dôsledku rôznych úrazov, negatívnych vplyvov, choroby a pod. (získané vady) . „Srdcové chyby“ je pomerne všeobecný názov, ktorý spája celú skupinu rôznych patológií, ktoré v konečnom dôsledku vedú k rôznym hemodynamickým poruchám, ako aj k významným poruchám vo fungovaní srdcového svalu a bez kvalitnej a včasnej diagnostiky môžu viesť k do smrti. Ťažkosti pri identifikácii defektov spočívajú v tom, že sa môžu prejaviť rôznymi syndrómami: srdcovou, chronickou systémovou hypoxiou, syndrómom srdcového zlyhania alebo poruchami dýchania. Preto pri EKG môžete vidieť príznaky niektorého z vyššie uvedených syndrómov a nie hlavnú príčinu patológie. V tomto prípade sa echokardiografia považuje za hlavnú techniku, pretože umožňuje preskúmať morfológiu defektu a stanoviť funkčný stav srdca ako celku.
Hemodynamické poruchy sú primárne alebo sekundárne v závislosti od príčiny, ktorá ich spôsobila. Do tejto skupiny ochorení patrí hypervolémia pľúcneho obehu s preťažením komôr, nedostatočný výron krvi do ciev, hypovolémia pľúcneho obehu so súčasným zvýšením minútového objemu krvi v systémovom obehu, chlopňová insuficiencia, premiešavanie venóznej a arteriálnej krvi, rôzne formy srdcovej dekompenzácie, arteriálna hypertenzia v horných cievach a hypotenzia v dolných a iné. Takéto ochorenia vyžadujú starostlivú komplexnú diagnostiku pomocou niekoľkých výskumných metód.
Náhodné nesprávne umiestnenie zvodov končatín je bežnou príčinou abnormalít EKG a môže simulovať rôzne patológie, ako je ektopický predsieňový rytmus, dilatácia komory alebo ischémia myokardu.
Pri výmene elektród končatín (LA, RA, LL) bez výmeny neutrálnej elektródy (RL/N) sa Einthovenov trojuholník „obráti“ o 180 stupňov alebo sa otočí, čo spôsobí, že pozície elektród sa prevrátia alebo zostanú nezmenené (v závislosti od ich pôvodnej polohy a vektora ).
Výmena jednej končatinovej elektródy s neutrálnou elektródou (RL/N) narúša Einthovenov trojuholník a skresľuje nulový signál prijímaný z centrálneho Wilsonovho terminálu, čím sa mení vzhľad končatinových a hrudných zvodov na EKG. Končatinové zvody môžu výrazne trpieť, môžu nadobudnúť vzhľad iných zvodov alebo môžu byť zredukované na izoláciu.
Vzťah medzi končatinovými zvodmi a elektródami popisuje Einthovenov trojuholník.
Každý zvod má špecifickú veľkosť a smer (vektor), ktoré sa získajú pripočítaním alebo odčítaním napätí zo záznamu elektródy.
Bipolárne zvody.
Zvod I je rozdiel napätia medzi elektródami LA a RA (LA - RA), smerujúci k LA pri nulových stupňoch.Lead II - rozdiel napätia medzi elektródami LL a RA (LL - RA), smerujúci k LL pri +60 stupňoch.
Olovo III - rozdiel napätia medzi elektródami LL a LA (LL - LA), nasmerovaný k LL pri +120 stupňoch.
Zosilnené unipolárne vodiče.
Zvod aVL smeruje k LA elektróde (-30 stupňov), vypočítané ako: LA-(RA+LL)/2.Zvodová aVF je nasmerovaná na LL elektródu (+90 stupňov), vypočítaná ako: LL-(LA+RA)/2.
Zvod aVR je nasmerovaný na elektródu RA (-150 stupňov), vypočítané ako: RA-(LA+LL)/2.
Wilsonov centrálny terminál (WCT).
Tento nesmerový "nulový zvod" sa vypočíta ako priemer troch zvodov končatín: WCT=1/3(RA+LA+LL).
Výmena elektród hornej končatiny (LA/RA)
Ide o najčastejšiu dislokáciu elektród z končatín.Pri výmene elektród z horných končatín LA a RA sa Einthovenov trojuholník otočí o 180 stupňov okolo osi tvorenej zvodom aVF.
Normálne má vektor QRS vo zvode I smer 0 stupňov a približne sa zhoduje s vektorom QRS vo zvode V6, ktorý je tiež nasmerovaný doľava.
- Olovo I sa stáva obráteným.
- Vektor komplexu QRS v zvode I sa nezhoduje so zvodom V6.
- Zvody II a III sú vymenené.
- Zvody aVL a aVR sú vymenené.
- PQRST komplex v olovenom aVR BEŽNE sa stáva pozitívnym.
- Lead aVF zostáva nezmenený.
Olovo I je úplne prevrátené
Olovo aVR sa často stáva pozitívnym.
Môže nastať odchýlka osi doprava.
 |
| Inverzia elektród ručne. Všimnite si invertované vlny P, komplex QRS a vlny T vo zvode I v neprítomnosti dextrokardie – toto je patognomické pre inverziu zvodu ramena. Výsledkom je, že hlavný vektor QRS vo zvode I (dole) nezodpovedá zvodu V6 (hore), aj keď sú oba zvody podobne orientované k pacientovi. Nakoniec si všimnite neočakávane „normálny“ výskyt vlny P-QRS-T v aVR zvodu – ďalší istý znak inverzie zvodu na ramene. |
Zvrat LA/RA môže napodobňovať dextrokardiu.
Na rozdiel od dextrokardie však zostáva normálna progresia R vĺn v prekordiálnych zvodoch.
Výmena elektród ľavá ruka - ľavá noha (LA/LL).
Najťažšie je diagnostikovať dislokáciu elektród z končatín, najmä pri absencii základného EKG.Ani porovnanie s predchádzajúcimi EKG neprinúti človeka premýšľať o dislokácii, pretože prejavy sa na prvý pohľad zdajú možné alebo spojené s ischémiou.
Pri výmene elektród LA a LL sa Einthovenov trojuholník otočí o 180 stupňov okolo osi tvorenej olovom aVR.
- Olovo III sa obráti.
- Vedie I a II menia miesta.
- Zvody aVL a aVF sú vymenené.
- Lead aVR zostáva nezmenený.
Ako si rýchlo všimnúť preskupenie LA/LL?
Olovo III je úplne prevrátené(P vlny, QRS komplexy, T vlny).
Vlny P sú neočakávane väčšie v zvode I ako v zvode II (normálne je opak pravdou).
Výmena elektród pravá ruka - ľavá noha (RA/LL).
Pri výmene elektród RA a LL sa Einthovenov trojuholník otočí o 180 stupňov okolo osi tvorenej olovom aVL.To spôsobuje nasledujúce účinky:
- Zvod II sa obráti.
- Zvody I a III sa obrátia a zmenia miesta.
- Zvody aVR a AVF sú vymenené.
- Olovo aVL zostáva nezmenené.
Zvody I, II, III a aVF sú úplne prevrátené(P vlny, QRS komplexy, T vlny).
Vlny P sú neočakávane väčšie v zvode I ako v zvode II (normálne je opak pravdou). Vo vedení aVR sú všetky komplexy pozitívne.
Výmena elektród pravá ruka - pravá noha (RA/RL(N)).
Pri výmene elektród RA a RL sa Einthovenov trojuholník zničí a stane sa ako "plátok"s LA elektródou navrchu. Elektródy RA a LL teraz zaznamenávajú takmer identické napätia, vďaka čomu je rozdiel medzi nimi zanedbateľný (t.j. náskok II sa stáva nulovým ).Zvod aVL smeruje od základne „rezu“ k vrcholu približne paralelne so zvodom III.
Posunutie neutrálnej elektródy spôsobí, že zvody aVR a aVF sa stanú matematicky identickými, takže vyzerajú rovnako.
To spôsobuje nasledujúce účinky:
- Zvod I sa stáva obráteným zvodom III.
- Olovo II vo forme rovnej čiary (nulový potenciál).
- Vedenie III zostáva nezmenené.
- Vedenie aVL vyzerá ako obrátené vedenie III.
- Zvody aVR a aVF sa stanú identickými.
Ako si rýchlo všimnúť preskupenie RA/RL?
Zvod II sa javí ako plochá čiara.
Výmena elektród ľavá ruka - pravá noha (LA/RL(N)).
Keď sa elektródy LA a RL vymenia, Einthovenov trojuholník sa zničí a stane sa ako „plátok“ s elektródou RA navrchu. Elektródy LA a LL teraz zaznamenávajú takmer identické napätia, vďaka čomu je rozdiel medzi nimi zanedbateľný (t.j. viesť I II sa stáva nulou ).Olovo aVR smeruje od základne „plátku“ k vrcholu približne rovnobežne so zvodom II.
Posunutie neutrálnej elektródy spôsobí, že zvody aVL a aVF sa stanú matematicky identickými, takže vyzerajú rovnako.
To spôsobuje nasledujúce účinky:
- Zvod I sa stáva podobným zvodu II.
- Vedenie II zostáva nezmenené.
- Olovo III vo forme rovnej čiary (nulový potenciál).
- Zvod aVR vyzerá, že zvod II je obrátený.
- Zvody aVL a aVF sa stanú identickými.
Zvody II, III a aVF sa stanú rovnakými (ekvivalentné prevrátenému zvodu III), pretože teraz všetky merajú potenciálny rozdiel medzi ľavou rukou a nohami.
Posunutie neutrálnej elektródy spôsobí, že zvody aVL a aVR sa stanú matematicky identickými, takže vyzerajú rovnako.
To spôsobuje nasledujúce účinky:
- Vedenie I vo forme rovnej čiary (nulový potenciál).
- Olovo III je obrátené.
- Zvod II zodpovedá zvodu III (obrátený).
- Zvody aVR a aVL sa stanú identickými.
- Olovo aVF zodpovedá zvodu III (obrátený).
Ako rýchlo spozorovať preskupenie elektród LA-LL/RA-RL?
Zvod I sa zobrazuje ako rovná čiara.
Výmena elektród ľavá noha - pravá noha (LL/RL).
Pri pohybe elektród z dolných končatín zostáva Einthovenov trojuholník nezmenený, pretože elektrické signály z každej nohy sú takmer identické.EKG zostáva nezmenené.
Väčšina EKG interpretované bez primárnych informácií o klinickom stave pacienta, ale presnosť a hodnota interpretácií sa s prítomnosťou týchto informácií zvyšuje. Informácie môžu zahŕňať napríklad informácie o medikamentóznej terapii, ktorá môže spôsobiť pozorované zmeny na EKG, alebo anamnézu predchádzajúceho IM, ktorý môže spôsobiť zmeny na EKG, ktoré sa podobajú akútnej ischémii.
Prítomnosť predchádzajúceho EKG pomáha pri klinickom hodnotení nedávnej registrácie. Môže napríklad zlepšiť diagnostickú presnosť a uľahčiť triedenie pacientov s prebiehajúcim EKG a klinickými príznakmi ischémie alebo IM, ako aj zlepšiť interpretáciu napríklad blokády ramien v dôsledku AIM.
Technická chyby môže viesť k významným diagnostickým chybám, ktoré môžu viesť k používaniu zbytočných a potenciálne nebezpečných diagnostických testov a liečebných predpisov, a teda k plytvaniu materiálnymi zdrojmi systému zdravotnej starostlivosti.
Nepresné prekrytie jedna alebo viac záznamových elektród je častou príčinou chýb pri interpretácii EKG. Niektoré topografické nepravidelnosti vytvárajú charakteristické vzory.
Napríklad, preskupenie výmena dvoch elektród na ramenách vedie k inverzii tvaru vlny P a komplexu QRS vo zvode I, ale nie vo zvode V6 (za normálnych okolností by tieto dva zvody mali mať rovnakú polaritu). Iné nesprávne polohy elektród nie sú také zrejmé.
Napríklad, inštalácia pravých hrudných elektród príliš vysoko na povrchu hrudníka môže vytvárať obraz predného IM (pomalý vzostup vlny R) alebo oneskorenie intraventrikulárneho vedenia (typ rSr Udržanie stálosti bodov, z ktorých sa zaznamenávajú sériové EKG). správne posúdenie dynamiky zmien pozorovaných napríklad počas epizód ischémie myokardu.
Elektrické alebo mechanické artefakty, vytvorený zlým kontaktom elektródy s kožou alebo svalovým tremorom, môže simulovať život ohrozujúce arytmie a nadmerné pohyby tela pacienta môžu spôsobiť veľké kolísanie izolíny, simulujúce posun ST segmentu v dôsledku ischémie alebo poškodenia myokardu.
Pri interpretácii EKG Chyby sa robia pomerne často. Štúdie hodnotiace presnosť interpretácie identifikovali značné množstvo chýb, ktoré viedli k nepochopeniu klinického obrazu, vr. k neschopnosti presne určiť a uprednostniť vhodnú lekársku starostlivosť o pacientov s akútnou ischémiou myokardu a v iných život ohrozujúcich situáciách.
Preskúmanie literatúre ukázali, že veľké chyby v záveroch EKG sú prítomné v 4-32 % prípadov. American College of Cardiology a American College of Physicians navrhli minimálne štandardy školenia a kompetencie pre technikov EKG, aby pomohli znížiť potenciálne závažné chyby, ale existuje len málo dôkazov o implementácii týchto špecifických odporúčaní.
To posledné sa týka predražené dúfa vo využitie počítačov pri tlmočení. Počítačové systémy uľahčujú ukladanie veľkého počtu EKG, rutinné používanie zložitých diagnostických algoritmov a keď sa diagnostické algoritmy stávajú presnejšími, poskytujú dôležité dodatočné informácie pre klinickú interpretáciu EKG.
Avšak výklad pomocou počítačových systémov nie je vždy správne (najmä v prípade komplexných porúch a v kritických klinických situáciách) urobiť spoľahlivý záver bez odborného posúdenia odborníka. Nové analytické metódy založené na konceptoch umelej inteligencie môžu viesť k ďalším zlepšeniam a nové technické možnosti môžu viesť k širokému prijatiu systémov na rýchlu a kvalifikovanú interpretáciu.
Na niektorých internetových stránkach Existujú príklady EKG a klinické komentáre k nim na vlastné monitorovanie. Napríklad EKG Wave-Maven poskytuje bezplatný prístup k viac ako 300 EKG s odpoveďami a multimediálnymi aplikáciami.
Nedostatky, s ktorými sa stretávame v práci tímov, sú spravidla spôsobené slabou znalosťou témy. Ide buď o čisto technické závady, ktorých vznik je zapríčinený nedostatočnou znalosťou zvereného zariadenia, alebo slabou znalosťou samotnej elektrokardiografie ako diagnostického nástroja.
Ako ukazuje prax, najčastejšie technické chyby sú: nesprávne prilepenie vyrezaného elektrokardiogramu, buď „hore nohami“, alebo je narušené poradie zvodov, alebo pri rezaní vlna P prvého komplexu alebo vlna T posledný komplex nie je zachovaný (rovnako ako „rezanie“ zaživa), v dôsledku čoho sa tieto komplexy stávajú menejcennými a nemôžu sa zúčastniť diagnostického procesu.
Prvky komplexov s rovnakým názvom sa musia vložiť „pod seba“: Q, R, S a T ďalšieho zvodu pod zuby rovnakého mena predchádzajúceho atď. To dodá elektrokardiogramu čistý vzhľad a uľahčí posúdenie pravidelnosti rytmu alebo arytmie. Nasledujúci obrázok (obr. 11A) ukazuje, ako to vyzerá s obrátenými elektródami končatín. O „zmätku v mysliach“
neskúsených pracovníkov je pomerne bežný jav, ako ukazuje nasledujúci príklad. Pred niekoľkými rokmi presne takýto elektrokardiogram uvrhol do zmätku mladého lekára z lineárneho tímu, ktorý keď prišiel k pacientovi a zaznamenal elektrokardiogram, pomýlil si ho s infarktom a zavolal kardiologický tím. (Opäť bolo uprednostnené EKG pred klinikou). Lekár bol presvedčený, že má pravdu a na konečnú diagnózu sa ani nepýtal. Predstavte si jeho prekvapenie, keď o štyri dni neskôr opäť dostane ten istý hovor a nájde ho doma chorého. Je nový Diagnóza, -a; m. Stručná lekárska správa o chorobe a stave pacienta, vyhotovená na základe anamnézy a komplexného vyšetrenia. Z gréčtiny - rozpoznávanie, diagnostika, -i; a. 1. Súbor techník a metód, vrátane inštrumentálnych a laboratórnych, ktoré umožňujú rozpoznať chorobu a stanoviť diagnózu. Z gréčtiny - schopný rozoznať. 2. Diagnóza, dialýza, -a; m. peritoneálna dialýza. Metóda na korekciu vodno-elektrolytovej a acidobázickej rovnováhy a odstránenie toxických látok z tela po zavedení dialyzačného roztoku do brušnej dutiny.
" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip8" id="jqeasytooltip8" title=" Diagnostika">диагноз!}- prakticky zdravý. (Tento záznam so zjavne zmiešanými (A) a správne aplikovanými (B) elektródami urobil na našu žiadosť lekár špecializovaného tímu A.V. Berezkin, za čo mu autor vyjadruje vďaku).Ďalej, jednotlivé extrasystoly prítomné na neprestrihnutej páske by sa nemali vyhadzovať, rovnako ako milivoltový záznam. Nedbanlivosťou, nepozornosťou (z nevedomosti!) sa pomiešali farby elektród, následkom čoho Elektrokardiogram, -s; a. Grafický záznam bioelektrickej aktivity srdca získaný z rôznych párov bodov na povrchu tela (na rukách, nohách a hrudníku), získaný pomocou elektrokardiografu; tento termín navrhli Holanďania. fyziológ W. Einthoven v roku 1893.
" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip15" id="jqeasytooltip15" title="jqeasytooltip15" title=" Elektrokardiogram">электрокардиограмма может иметь вид зеркального отображения нормальной. А при невнимании врача по этой электрокардиограмме будет установлен неверный диагноз, а неверный диагноз приведет к неверной тактике , при которой в лучшем случае, больной будет госпитализирован без показаний, в худшем – больной, нуждающийся в госпитализации, останется дома.!}Pamätám si prípad, keď kardiologický tím dorazil k pacientovi, ktorý už mal známeho, v meste známeho profesora. Príbuzní (zdravotní pracovníci) ukázali profesorovi predchádzajúci elektrokardiogram zaznamenané posádkou rýchlej zdravotnej pomoci, na ktorej bol „v dobrej viere“ nameraný interval PQ okrem iných ukazovateľov (pacient mal fibriláciu predsiení), na čo profesor s miernou iróniou poznamenal: „Toto je sanitka. Služba vybavená špeciálnym vybavením a dopravou, ktorá poskytuje neodkladnú lekársku starostlivosť; vo veľkých mestách sú jeho tímy spravidla špecializované (kardiologické, psychiatrické, toxikologické a iné). Syn..: pomoc v núdzi.
" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip12" id="jqeasytooltip12" title=" Sanitka">скорая помощь !» Приятно ли было слышать такой отзыв о враче своего учреждения?!}Prečo dochádza k zmätku pri lepení vývodov, najmä štandardných? Jedným z dôvodov je, že rímske číslice I, II, III nemenia svoj význam pri správnom alebo prevrátenom vkladaní. Od samého začiatku práce kardiologického tímu, aby sa predišlo takýmto chybám, bolo rozhodnuté podpísať zvody pod obrazom elektrokardiogramu. A bolo by fajn sa týmto pravidlom riadiť aj teraz. V moderných zariadeniach, ktorých je stále viac, sa zvody podpisujú automaticky a nedá sa tu nič meniť. Preto jediné, čo možno v tejto situácii odporučiť, je neprilepiť ho mechanicky, ale šikovne. Musíte vedieť, že vlny P a T nemôžu byť negatívne v rovnakom zvode (okrem V R), PQ nemôže byť pod izolínou atď. A na to potrebujete poznať základné prvky EKG. Schopnosť pracovať neznamená schopnosť stlačiť tlačidlá a mechanicky vystrihnúť a prilepiť papierová páska. Zdravotnícky pracovník musí rozumieť svojmu konaniu a vedieť vyhodnotiť získané výsledky. Tiež A.V. Suvorov povedal: "Každý bojovník musí pochopiť svoj manéver."
ja Pozoruhodným príkladom ignorovania všetkého, čo bolo povedané vyššie, a jednoducho do očí bijúcej negramotnosti lekára aj jeho asistenta, je nasledujúci obrázok (obr. 12). Ako môže tento, takpovediac, elektrokardiogram pomôcť pri stanovení diagnózy? To znamená, že pre záchranára, ktorý vydal toto manželstvo, a pre lekára, ktorý prijal toto manželstvo, nezáleží na tom, kde je vrchol, kde je spodok, či vlna T predchádza komplexu.QRS alebo naopak nezáleží. Ako si nespomenúť na legendárneho Kozmu Prutkova a jeho aforizmus: „Ak uvidíte slona v klietke nápis byvol - never svojim očiam!"
A lekárka (samozrejme stojaca na hlave) tiež dokázala urobiť „záver“: Sínusový rytmus, 78 za minútu, stredná elektrická poloha, žiadne EKG na porovnanie.
